Рак при ХИВ-инфектирани хора колко още да живеят. Лечение на рак с ХИВ? Рак на маточната шийка при HIV-инфектирани жени

Вирусът на човешката имунна недостатъчност потиска защитната система на организма. Ето защо хората, заразени с ХИВ, са изложени на повишен риск от сериозни заболявания, включително рак. Разбрахме какво представлява ракът, свързан с ХИВ, какви рискови фактори влияят върху развитието на рак при ХИВ-позитивните хора и как могат да бъдат намалени.

Вярно ли е, че заразените с ХИВ хора имат повишен риск от развитие на рак?

Вероятният спад в заболеваемостта от рак се дължи на факта, че антиретровирусната терапия намалява количеството на вируса на имунната недостатъчност, циркулиращ в кръвта. Това от своя страна ви позволява частично да възстановите защитната функция на имунната система: тялото се бори срещу онкогенни вируси, които причиняват до 15% от всички злокачествени тумори.

Въпреки че рискът от рак, свързан с ХИВ, намалява през последните години, той все още надвишава нивото, характерно за останалата част от населението. Това може да се отдаде на два факта. Първо, не всички ХИВ-позитивни хора са наясно със своя статус. И второ, приемането на HAART, въпреки че възстановява имунната система, не може да я върне в напълно здраво състояние. Често хората, живеещи с ХИВ, имат затруднен достъп до здравни грижи или не получават адекватна антиретровирусна терапия по други причини. Също така, с въвеждането на HAART, честотата на рак, различен от СПИН, се увеличи. Благодарение на антиретровирусната терапия ХИВ-позитивните хора започнаха да живеят по-дълго и това е един от основните рискови фактори.

Как може да се намали рискът от развитие на рак?

Първо вземете антиретровирусна терапия. Това определено ще намали риска от сарком на Капоши и неходжкинов лимфом и ще увеличи продължителността на живота на пациента.

Второ, рискът от развитие на рак на белия дроб, гърлото и други видове рак може да бъде намален чрез отказване от пушенето. Изследователите изчисляват, че програмите за превенция на тютюнопушенето за юноши, изложени на риск от ХИВ инфекция, могат да предотвратят до 46% от раковите заболявания при ХИВ-инфектирани възрастни.

Вирусният хепатит С повишава риска от рак на черния дроб. Ако диагнозата е положителна, трябва да се обмислят редовни чернодробни проверки и намалена консумация на алкохол.

Човешкият папиломен вирус и свързаните с него заболявания могат да бъдат предотвратени чрез ваксинация. Ваксинацията срещу HPV се препоръчва за всички момичета на възраст от 11 до 26 години преди сексуална активност. Независимо дали жената е ваксинирана, е необходимо да се подложи на цитологичен анализ (Pap test) или HPV тест на всеки 3-5 години, като се започне от 21-годишна възраст.

Ракът на ануса също се причинява от HPV. Важно е да запомните, че хората, които правят анален секс без предпазни средства, са изложени на особен риск. Скринингът с Пап тест може да открие ранен стадий на рак, а навременното лечение най-често предотвратява прогресията на тумора.

Здравейте!

Кратка статия днес за някои туморно-онкологични заболявания, които се развиват с HIV инфекция на етапа на синдром на придобита имунна недостатъчност.

Тези заболявания се наричат ​​​​свързани със СПИН заболявания и тяхното присъствие в лице с HIV инфекция показва развитието на СПИН.
Антиретровирусната терапия намали броя на пациентите с рак сред хората, живеещи с ХИВ.

Раковите заболявания, свързани със СПИН, включват саркома на Капоши, инвазивен цервикален рак, неходжкинов лимфом и лимфом на централната нервна система. Хората със синдром на придобита имунна недостатъчност са по-склонни да развият рак на ректума, болест на Ходжкин, рак на устната кухина, кожни тумори, рак на белите дробове и тестисите. Що се отнася до други видове рак, връзката на тези заболявания с HIV инфекцията все още не е известна със сигурност. Въпреки това се смята, че поради отслабената имунна система от човешкия имунодефицитен вирус, вероятността от рак се увеличава.

Сарком на Капоши
Заболяването се характеризира с образуването на тъмно лилави и кафяви петна (лезии), които се появяват по различни части на тялото, главно по стъпалото, страничните повърхности на подбедрицата и повърхностите на ръцете. В редки случаи се появяват злокачествени новообразувания върху лигавиците и клепачите.
Към днешна дата основният фактор за развитието на саркома на Капоши е човешкият херпесен вирус 8. И именно при хора с ХИВ-позитивен статус този вирус причинява рак, докато при хора с ХИВ-отрицателен статус херпесният вирус тип 8 прави не провокира развитието на саркома на Капоши.
При откриване на епидемичен сарком на Капоши, на пациентите се предписва антиретровирусна терапия и противотуморно лечение от онколог.

Лимфом
Приблизително 5-10% от пациентите със СПИН имат лимфом. Неходжкиновият лимфом е заболяване на лимфоидната тъкан, което с прогресия може да се разпространи в други органи.
Първичните лимфоми на централната нервна система се срещат и при HIV-инфектирани хора. Честите симптоми на първичен лимфом на ЦНС са гърчове, загуба на памет, парализа на лицето и сънливост.
Успехът на лечението на пациенти с HIV-асоциирани лимфоми до голяма степен зависи от вида на лимфома и състоянието на имунната система на пациента.

Инвазивен рак на маточната шийка
Жените, които са ХИВ-позитивни, са по-склонни да развият предраково състояние на шийката на матката, което с течение на времето може да се развие в инвазивен рак на шийката на матката, когато раковите клетки заразяват по-дълбоките слоеве на шийката на матката.
Инвазивният рак на шийката на матката може да бъде избегнат, ако цервикалната неоплазия (предраково състояние) се лекува навреме.

Трудности при лечението
Приблизително 5 до 40% от пациентите със СПИН развиват някаква форма на рак.
С въвеждането на нови стандарти за антиретровирусна терапия и развитието на медицината, разпространението на рака сред пациентите със СПИН е намалено. По-специално, броят на пациентите със сарком на Капоши и неходжкинов лимфом е намалял.
Други рискови фактори също допринасят за развитието на рак при ХИВ-позитивните хора. Например пушенето увеличава вероятността от развитие на рак на белите дробове, устните и дихателната система, включително при здрави хора.

За съжаление, лечението на рак при хора, живеещи с ХИВ, е трудно. Поради отслабена имунна система, в някои случаи е трудно да се подложи на химиотерапия. В момента се разработват нови методи за лечение на онкологични заболявания при пациенти със СПИН с помощта на стволови клетки и моноклонални антитела.

Бъди здрав и щастлив!

Името му е СПИН Вячеслав Залманович Тарантул

Ракът е продукт на СПИН

Ракът е продукт на СПИН

Причините за всички гореописани заболявания, свързани със СПИН, са повече или по-малко ясни: имунната система е нарушена и всички патогенни микроорганизми около нас се размножават свободно в болно тяло; щитът е изчезнал - и многобройни, преди скрити врагове сега триумфират! Все пак се знае: leonem mortuum etiam catuli mordent (дори кученцата хапят мъртъв лъв). По-сложна е ситуацията с друг вид съпътстващи заболявания, които са не по-малко страшни от СПИН - ракът.

Почти веднага след първата диагноза СПИН стана ясно, че това заболяване е тясно свързано с развитието на някои видове злокачествени трансформации. Допълнителни статистики показват, че доста често хората, заразени с ХИВ, се разболяват от рак. Стана ясно още, че ХИВ провокира появата му. Вярно е, че не всички от многобройните видове рак, известни днес, засягат пациенти със СПИН, а само някои от тях. Такива, наречени индикаторни, характерни за СПИН тумори включват предимно сарком на Капоши (засяга кожата и вътрешните органи) и първични неходжкинови лимфоми на мозъка или друга локализация. Те дори могат да се считат за диагностичен знак: ако пациентът ги има, това вече показва наличието на ХИВ с висока степен на вероятност. Преди да говорим за тези видове рак, нека направим още едно отклонение.

Малко история

Проблемът с рака измъчва човечеството от векове. Легендата свързва появата на думата "рак" за обозначаване на определена група заболявания с представите на древните за причината за тази патология: когато човек пие вода от река, патогенът влиза в тялото му и след това го разяжда. отвътре (лат. рак - рак). Дълго време оставаше неясно какво причинява развитието на рак. През 1910 г. И. И. Мечников е един от първите, които предполагат, че има две причини за злокачествено израждане, „едната от които е в самия организъм, но другата влиза в него под формата на екзогенен принцип, най-вероятно вирус“. Това, че някои видове рак при животните се причиняват от вируси, стана ясно една година по-късно, когато Раус показа, че вирусът, който по-късно беше кръстен на него, вирус на саркома на Раус, причинява форма на рак, саркома, при пилета. Минаха много години, докато Рус получи Нобелова награда (1966) за своето забележително откритие. Най-важното е, че той я оправда. След откритието на Routh са изолирани заешки папиломен вирус (R. Shoup, 1932) и миши туморен вирус на млечната жлеза (J. Bitner, 1936). Така постепенно стана ясно, че поне някои вируси могат да бъдат причина за рак. В средата на 40-те години. на миналия век известният съветски микробиолог Л. Зилберт предложи вирусогенетичната теория за рака, според която „ролята на вируса в развитието на туморния процес е, че той променя наследствените свойства на клетката, превръщайки я от нормална към тумор и така образуваната туморна клетка служи като източник на растеж на тумори; вирусът, който е причинил тази трансформация, или се елиминира от тумора поради факта, че променената клетка е неподходяща среда за неговото развитие, или губи своята патогенност и следователно не може да бъде открит по време на по-нататъшен растеж на тумора.

Оттогава с помощта на различни вируси е възможно да се възпроизвеждат стотици видове тумори при животни. Но ролята на вирусите като една от основните причини за някои форми на рак при хората е окончателно потвърдена едва в средата на 70-те и началото на 80-те години на миналия век. Основното доказателство за интегрирането на вирусни и клетъчни геноми е откритието на обратната транскриптаза от G. Temin и D. Baltimore, експериментите на Renato Dulbecco за идентифициране на вирусна ДНК като неразделна част от клетъчната ДНК в тумори и установяването от D. Bishop и G. Varmus на факта, че специалните гени (онкогени), съдържащи се в някои вируси, са клетъчни гени, които вирусите взимат от висши организми по време на възпроизвеждане в клетките. Всички тези учени по-късно стават Нобелови лауреати по физиология или медицина (R. Dulbecco, X. Temin и D. Daltimore през 1975 г. и D. Bishop и G. Varmus през 1989 г.).

Въпреки че вече е ясно, че не всички видове тумори са причинени от действието на вируси, все пак вирусната природа на редица от тях е извън съмнение. Наскоро се наблюдава възможна тясна връзка дори между злокачествена трансформация на клетки и инфекция от бактерии. Това е бактерията Helicobacter pulori. Според някои изследователи тази бактерия, "отговорна" за развитието на рак на стомаха и стомашно-чревния тракт, съществува от почти 11 хиляди години. Според някои учени "дълголетието" на тази бактерия в човешкото тяло е предопределено от факта, че има положителен ефект върху тялото.

Като цяло днес се смята, че най-малко 15% от всички видове рак в света са резултат от различни хронични инфекциозни заболявания. Ние изброяваме основните вируси, които днес са свързани по един или друг начин с различни форми на рак:

вирусен хепатит В;

вирус на хепатит С;

човешки папилома вирус;

човешки Т-клетъчен левкемичен вирус;

вирус на Epstein-Barr;

Човешки херпесен вирус-8;

вирус на СПИН.

Обърнете внимание, че вирусът на хепатит С, вирусът на Т-клетъчна левкемия и ХИВ са РНК-съдържащи вируси, докато при другите вируси генетичният апарат се състои, както при повечето други живи организми, от ДНК. Този списък все още не може да се счита за напълно изчерпан. Не може да се изключи (и най-вероятно ще бъде така), че в бъдеще все още чакаме откриването на други ДНК и РНК-съдържащи вируси, които, както казват учените, имат онкогенен потенциал, тоест способни да провокират рак . Във всички известни до момента вируси не причиняват директно рак при хората, но самото им присъствие прави клетките по-податливи на злокачествена трансформация или вирусите увреждат или променят функционирането на нормалните човешки гени, което води до ускоряване на този процес.

Вече е съвсем ясно установено, че основната причина за първичен рак на черния дроб в световен мащаб е хроничната инфекция с вируси на хепатит В и С. Наличието на специфичен ензим във вируса на хепатит В – ДНК полимераза, която има функцията на обратна транскриптаза, ни позволява да го наречем "скрит" ретровирус. Вирусът на хепатит B е най-променливият ДНК-съдържащ вирус, който прилича на силно променливия HIV. Лекарите свързват около 80% от всички случаи на рак на черния дроб в света с вируса на хепатит В. Това заболяване засяга около четвърт милион души годишно (особено в няколко страни в Африка и Азия).

Вирусът на хепатит С, подобно на вируса на хепатит В, може да причини някои видове рак, като злокачествени заболявания на имунната система и щитовидната жлеза, но отново главно рак на черния дроб. Учените нарекоха вируса на хепатит С „тихия убиец“ заради неговия латентен, бавно прогресиращ ход, трудното откриване и практическото отсъствие на самолечение. При заразяване с вируса на хепатит С ясно се наблюдава традиционната последователност от промени в черния дроб: остър вирусен хепатит - хроничен хепатит - цироза - рак на черния дроб. Смята се, че механизмът на разрушителното действие на вирусите на хепатит С и В е различен, въпреки че пациентите не трябва да се задълбочават в тези тънкости. За тях основният резултат, но той е разочароващ: дългосрочният хроничен вирусен хепатит, който вече е преминал в последния етап, етапът на чернодробна цироза, е изпълнен с по-нататъшно развитие на рак. Разпространението на хепатит С е изключително високо, особено сред наркозависимите и хората, претърпели кръвопреливания.

Друг вирус - човешкият папиломен вирус - се смята за един от основните причинители на рак на маточната шийка, както и на някои други видове рак на лигавицата и кожата. Инфекцията с този вирус е една от най-разпространените полово предавани болести и се смята, че причинява рак при над 10% от жените.

Друг онкогенен вирус, човешки Т-клетъчен лимфотропен вирус тип I, инфектира Т-лимфоцитите (един от видовете бели кръвни клетки, които изграждат имунната система на тялото) и причинява някои Т-клетъчни лимфоми. Въпреки това, честотата на такива вирус-асоциирани лимфоми в общата популация е ниска.

С откриването на ХИВ, той също се счита за една от причините за рак.

Дългосрочните наблюдения на лекарите разкриват ясна връзка между ХИВ инфекцията и някои видове злокачествени заболявания. Най-често срещаните видове рак при HIV-инфектирани пациенти са показани на фиг. 25. Честотата им при ХИВ-носителите се увеличава десетки и хиляди пъти в сравнение с честотата на такива заболявания сред неинфектираните хора. Още в началото на епидемията беше отбелязано, че увеличаването на ХИВ инфекцията води до увеличаване на случаите на ракови заболявания като лимфом и сарком на Капоши. Саркомът на Капоши получи името си от австриеца М. Капоши, който го описва за първи път през 1874 г. Дълги години това заболяване се смяташе за изключително рядко. По принцип саркомът на Капоши е открит при по-възрастни мъже, живеещи в Средиземноморието и Централна Африка. След известно време стана ясно, че увеличаването на честотата на това заболяване е тясно свързано с имунната недостатъчност. След началото на епидемията от ХИВ това най-накрая беше потвърдено. Започвайки от първите години на епидемията, саркомът на Капоши се счита за един от основните показатели за наличието на ХИВ и започва да се приписва на заболявания, свързани със СПИН. Смята се, че не ХИВ играе важна роля в развитието на тази патология, а други вируси, по-специално един от херпесните вируси, наречен човешки херпесен вирус тип 8 (HHV8). Растежът на саркома причинява големи лезии, разположени по лицето, което силно обезобразява човек, а тези, разположени на краката или в областта на ставите, ограничават физическата активност. Но самият сарком на Капоши рядко причинява смърт при ХИВ-инфектирани хора. Първоначално саркомът на Капоши се среща при почти една трета от ХИВ-позитивните хора. Но след това честотата на саркома на Капоши при хора с ХИВ намалява значително и този спад съвпада с широкото използване на високоактивна хомо/бисексуална антиретровирусна терапия за лечение на ХИВ инфекция (тази терапия и нейните успехи ще бъдат обсъдени по-късно).

Ориз. 25. Някои злокачествени заболявания са постоянни спътници на HIV инфекцията. Появата на някои от тях (лимфом, сарком на Капоши) служи като индикация за лекарите, че пациентът може да има ХИВ инфекция. В скоби на фигурата е посочено колко пъти по-често се развиват съответните злокачествени заболявания при ХИВ-позитивните в сравнение с популацията на незаразените хора

Друг вид рак, тясно свързан със СПИН (т.е. индикатор), са лимфомите, особено някои от разновидностите им, т. нар. неходжкинови лимфоми и първични лимфоми на централната нервна система (фиг. 25). Лимфомът е вторият най-често срещан тумор след саркома на Капоши при пациенти с HIV инфекция. По правило този вид тумор се появява в по-късните стадии на заболяването. Приблизително 12-16% от пациентите със СПИН умират от лимфоми. За разлика от саркома на Капоши, лимфомът не е свързан с определена рискова група. Разпространението на лимфоми при HIV-инфектирани пациенти се оценява на 3 до 12%, което е около 100-200 пъти по-често, отколкото в общата популация. И една форма на лимфома, наречена лимфом на Бъркит, е 1000 до 2000 пъти по-често срещана при ХИВ-инфектирани хора, отколкото при неинфектирани хора. Симптомите на лимфомите са треска, изпотяване, загуба на тегло, увреждане на централната нервна система, придружено от епилептични припадъци. За разлика от саркома на Капоши, лимфомите обикновено водят до смърт на пациентите в рамките на една година след появата им.

Тъй като ХИВ инфекцията прогресира и се разпространява сред различни популации, други видове рак започват да се появяват с нарастваща честота. В допълнение към двата „големи“ вида рак, често диагностицирани при имунокомпрометирани пациенти, злокачествени новообразувания като дребноклетъчен белодробен карцином, аденокарцином на дебелото черво, тестикуларен семином и дори базално-клетъчен карцином, най-често срещаната форма на рак на кожата при ХИВ-инфектирани хора, са започна да се открива. Има също съобщения за увеличаване на рака на маточната шийка и меланома при пациенти с HIV инфекция. При СПИН ракът на маточната шийка, най-вероятно свързан с инфекция с човешкия папиломен вирус, се е превърнал в една от значимите причини за смърт при заразените жени.

Истинските механизми на злокачествена трансформация под въздействието на ХИВ все още не са известни. Има само обща представа за връзката между развитието на рак и потискането на нормалната функция на имунната система от вируса. Но е възможно индивидуалните HIV протеини също да се намесват целенасочено в този процес. По-специално, в трансгенни животински модели беше показано, че някои HIV гени кодират протеини с онкогенен потенциал. Трансгенни организми се наричат ​​организми, във всички клетки на които има допълнителен ген, въведен изкуствено от учените. Днес има много разговори и спорове около трансгенните продукти, т.е. хранителните продукти, получени от трансгенни организми. Но това е специален въпрос. Молекулярните генетици използват трансгенни животни за напълно различни цели. Чрез прехвърляне на отделни HIV гени в генетичния апарат на мишки и анализиране на здравословното състояние на трансгенни животни, учените могат да направят определени заключения за тяхната независима функция в тялото. Въз основа на такива експерименти се стигна до заключението, че една от причините за рак при заразени с ХИВ хора е протеин, кодиран от вирусния регулаторен ген, наречен tat (вече беше споменат по-горе). Този протеин регулира работата не само на вирусните гени. Той активно пречи на метаболизма на клетките, не само тези, които са заразени с вируса, но понякога се намират на доста голямо разстояние от тях. Нарушавайки нормалния метаболизъм в клетката, той сам по себе си е в състояние да причини злокачествено израждане. Това са най-вероятните причини за рак при HIV-инфектирани пациенти.

Сривове на нервната система

Имунната недостатъчност в резултат на HIV инфекция обикновено е придружена от развитието на редица съпътстващи заболявания: невропатия, ентеропатия, нефропатия, миопатия, нарушена хемопоеза и образуване на тумори.

Вече беше отбелязано, че ХИВ често засяга мозъка и в същата степен, както и имунната система. Между една трета и половината от жертвите му страдат от различни тежки неврологични състояния. Увреждането на мозъчната тъкан варира от незначителни промени до тежки прогресивни. От 1987 г. нарушенията на нервната система официално се считат за друг симптом на СПИН.

Неврологичните, а след това и психичните разстройства са толкова страховити спътници на СПИН, че в тези случаи дори не е необходима „армия от наети убийци“, т.е. патогени на вторични инфекции. Самият вирус има способността да заразява клетките на централната нервна система и патогенът прави това толкова умело и често, че мозъчната форма на СПИН може спокойно да бъде поставена на второ място по честота. Въпреки това, свързаните със СПИН инфекции могат също да играят важна роля в нарушенията на неврологичното развитие при HIV-инфектирани лица. Най-често патологичният процес се определя от инфекции като криптококи, токсоплазма, кандида, цитомегаловирус, бактерии от туберкулозен комплекс.

Неврологичните увреждания могат да бъдат свързани в някои случаи с нарушения на главния мозък, в други - на гръбначния мозък, в трети - на мембраните, а в четвърти - на периферните нерви и коренчета. Симптомите на патологията зависят от лезията. Определен принос към патологията на нервната система имат и неоплазми, като например първичен лимфом на централната нервна система.

Неврологичните пациенти обикновено се тревожат за главоболие, тревожност с депресия, дисбаланс, намалена зрителна острота, нарушение на паметта. Те, като правило, губят ориентацията си във времето и пространството, губят способността да контактуват с външната среда и в крайна сметка често умират в състояние на пълна лудост, разпадане на личността. По-специално, така нареченият синдром на СПИН деменция, който се развива при около една четвърт от пациентите, засегнати от вируса, се счита за един от диагностичните признаци на HIV инфекцията. Името на тази патология идва от думата деменция - тоест прогресивно намаляване на интелигентността. В същото време вниманието се нарушава, паметта се влошава, постепенно се развива маниакално състояние. По много начини този синдром прилича на болестта на Паркинсон. Друга неврологична патология, която често се среща при заразени с ХИВ хора, е серозният менингит. Типичните му синдроми са главоболие, фотофобия.

Дълго време причината, която причинява увреждане на нервната система при HIV инфекция, остава неясна. Наскоро беше установено, че този ефект може да се дължи на HIV протеини. Поне един от тях (вече споменатият протеин на обвивката gp120), когато действа върху невроните, задейства в тях процеса на апоптоза, т.е. специален механизъм на клетъчна смърт.

Лезии на стомашно-чревния тракт

Друго слабо място при HIV инфекцията е стомашно-чревният тракт. Той постоянно участва в патологичния процес, причинен от ХИВ, и може да бъде засегнат на различни етапи от развитието на заболяването. Това се дължи на факта, че някои клетки на стомашно-чревния тракт служат като мишена за вируса. ХИВ се намира в различни клетки не само на ректалната лигавица, особено при хомосексуалистите, но и във всички части на червата, дори в клетки, които нямат CD4 рецептори. Очевидно проникването на вируса в тъканта става по време на междуклетъчния обмен. Самият вирус причинява дегенеративни промени в криптите и микровласинките на червата, в резултат на което се нарушава париеталното храносмилане и усвояването на полезните продукти. Има не само чисто структурно нарушение на чревната стена, но и намаляване на нейната стабилност (резистентност), развитие на дисбактериоза. Естеството на лезията може да бъде както дифузно, така и локално под формата на възпаление на различни части на стомашно-чревния тракт: устна лигавица (стоматит), хранопровод (езофагит), дванадесетопръстник (дуоденит), тънко черво (ентерит), дебело черво (колит). ), ректума (проктит) и др. Една от най-характерните клинични прояви на лезии на стомашно-чревния тракт при HIV инфекция е диарията (в ежедневието - диария), която се наблюдава при 70% от пациентите.

Рак на маточната шийка

Един от най-големите постижения в превенцията на рака беше изобретяването на цитонамазката или цитонамазката, която открива предракови промени в клетките на шийката на матката (долната част на матката). Това е прост, безболезнен и сравнително евтин метод, който доведе до широкото въвеждане на скрининговите изследвания. Жените могат да бъдат изследвани на редовни интервали, така че тези промени да могат да бъдат идентифицирани и лекувани по подходящ начин. Проучвания в редица страни показват, че случаите на рак на маточната шийка могат драстично да се намалят, ако се въведат програми за скрининг и голям процент жени, отговарящи на условията, преминат скрининг. Ранното идентифициране на аномалии означава, че необходимите коригиращи мерки могат да бъдат предприети много преди да има опасност те да станат ракови; жените с такива аномалии могат да бъдат внимателно наблюдавани в продължение на много години, за да се предотврати по-нататъшното развитие на такива нарушения.

Необходимостта от мерки, насочени към намаляване на случаите на рак на маточната шийка, се доказва от факта, че ракът на тази локализация е на осмо място по честота сред раковите заболявания на жените в западните страни и на второ място сред тези заболявания в света (в развиващите се страни е най- често срещан вид рак). Въпреки че смъртността от него като цяло намалява, сред жените на възраст от 30 до 40 години тя нараства.

В Съединените щати този преглед е обичайно да се провежда ежегодно. В Обединеното кралство правителствените указания препоръчват всяка жена на възраст между 20 и 64 години, която някога е била сексуално активна, да си прави пап тест на всеки 5 години, а повечето лекари препоръчват интервал от 3 години.

При вземане на цитонамазка лекарят или медицинската сестра използват специално оформена дървена шпатула, за да изстържат внимателно някои клетки от шийката на матката за изследване под микроскоп. Всички промени или аномалии в тези клетки се наричат ​​цервикална интраепителна неоплазия (CIN) с CIN кодове 1, 2 и 3, които съответстват на ранни, умерени и тежки форми. Тези промени не са рак и в много случаи никога няма да се развият в злокачествен тумор, въпреки че някои от тях могат да се развият в рак, ако не се лекуват. При повечето видове рак на шийката на матката трансформацията на ранните аномалии в злокачествени новообразувания се извършва в продължение на много години.

Основната разлика между предраковите промени и рака е, че в първия случай промените засягат само повърхностните слоеве на шийката на матката (т.е. те са предракови), докато във втория те проникват в по-дълбоките й слоеве (тогава са злокачествени). Предраковите промени в шийката на матката могат да бъдат лекувани много ефективно с редица различни методи, включително криотерапия (замразяване на клетки), диатермия (изгаряне на клетки), лазерна терапия (използване на лазерни лъчи за унищожаване на клетки) и цервикална конизация (хирургично отстраняване на вътрешността на шийката на матката). Всички тези методи са еднакво ефективни и осигуряват степен на излекуване, близка до 100%.

Редица фактори допринасят за развитието на рак на маточната шийка. Съществува очевидна връзка между сексуалната активност на жената и нейната вероятност да развие предракови промени или да развие рак на шийката на матката: колкото повече партньори е имала тя и колкото повече партньори са имали нейните партньори (т.е. колкото по-широк е кръгът от сексуални контакти), толкова по-висок е рискът . Повишен риск е отбелязан и при жени, които са имали полов акт в много млада възраст. Очевидно има някакъв фактор, предаван чрез полов контакт, който в много случаи води до развитие на болестта. Това се подкрепя от факта, че използването на бариерни контрацептиви осигурява известна степен на защита.

Смята се, че един възможен допринасящ фактор за рака е инфекцията с щамове на вирус, известен като човешки папиломен вирус (вирус на брадавици). Въпреки това повечето жени, засегнати от този вирус, не развиват рак на шийката на матката, което предполага, че има много други неизвестни фактори.

Преди се смяташе, че употребата на противозачатъчни хапчета може леко да увеличи риска от развитие на рак на шийката на матката. Сега се смята, че самите хапчета не са причинен фактор, но жените, които ги приемат, са по-малко склонни да прибягват до бариерни контрацептиви.

Пушенето удвоява риска от рак на шийката на матката, независимо от сексуалния живот на жената. Предполага се, че определен продукт от тютюнопушенето, прониквайки в кръвния поток от белите дробове, намалява имунитета към други онкогенни фактори.

Много жени, които развиват рак на шийката на матката, обвиняват себе си или своите партньори поради връзката между болестта и сексуалната активност. Всъщност последното е само един от многото фактори, водещи до появата на рак. Това заболяване се развива при много малък процент жени с известни рискови фактори. Следователно няма причина да обвинявате себе си или партньора си за болестта.

Прояви

Ракът на шийката на матката често се диагностицира чрез рутинна цитонамазка, преди жената да има симптоми на заболяването. Най-честият симптом е вагинално кървене между менструациите или в постменопаузата, особено след полов акт. Някои жени изпитват болка по време на полов акт, въпреки че по принцип това не е симптом на рак на маточната шийка, освен ако заболяването не е в напреднал стадий. Някои жени изпитват неприятна миризма на вагинално течение. Въпреки това, всички тези симптоми са още по-чести при доброкачествени състояния, като ерозия на шийката на матката. Въпреки това, когато се появят, все пак трябва да се консултирате с лекар и да разберете причините за тях.

Проучване

Лекарят обикновено изследва шийката на матката, като внимателно вмъква спекулум във влагалището, за да раздалечи стените. Трябва да е безболезнено. Понякога засегнатата област се вижда с просто око. В същото време лекарят взема цитонамазка. Ако цитонамазката покаже незначителни аномалии, които е вероятно да отзвучат без лечение, на жената се препоръчва да си направи още един тест след 6 месеца. Ако се установят по-сериозни промени, следващата стъпка вероятно е колпоскопия.

Колпоскопията позволява на лекаря да изследва по-отблизо шийката на матката с инструмент, наречен колпоскоп, който също така осветява шийката на матката за по-добра видимост. Тази процедура също така изисква спекулум, който да раздалечи стените на вагината. За по-задълбочен преглед на засегнатите области може да се приложи разтвор на багрило върху шийката на матката, докато се вземе клетъчна проба (биопсия) за изследване. Този преглед обикновено се извършва в болнична амбулаторна клиника. Ако не е възможно да се види цялата лезия с колпоскоп, се извършва хирургична процедура, известна като конизация, под обща анестезия по време на кратък болничен престой. Хирургът премахва малка конусовидна част от шийката на матката за микроскопско изследване. Тази процедура позволява на лекаря да определи дали има предракови промени или да постави точна диагноза рак на шийката на матката.

Ако тези тестове потвърдят диагнозата рак, могат да бъдат направени допълнителни тестове за търсене на възможно разпространение на ракови клетки. CT сканиране на корема и тазовите органи може да определи размера и местоположението на раковата лезия и да определи дали са засегнати местните лимфни жлези. Магнитен резонанс (ЯМР), форма на сканиране, в момента се оценява за способността му да предостави по-точна картина на лезията.

Лекарят може да изиска преглед под анестезия, който позволява задълбочено изследване на влагалището и шийката на матката и оценка на степента на растеж на раковите клетки, без да причинява дискомфорт на пациента.

В същото време можете да отворите шийката на матката и да направите кюретаж. За да направите това, в матката се вкарва малка сонда, която се използва за изстъргване на лигавицата. Мукозните клетки могат да се изследват и под микроскоп.

Ако се обмисля хирургично лечение, може да е необходимо друго изследване на интравенозна урография. За да направите това, във вената на ръката се инжектира боя, която се вижда на рентгенови лъчи. Багрилото се доставя с кръвния поток до бъбреците, след което се извършва рентгеново изследване. Благодарение на багрилото всякакви промени или аномалии в бъбреците или пикочните пътища се виждат на рентгеновата снимка.

Този раздел се занимава само с лечението на рак на маточната шийка. Предраковите промени в клетките на шийката на матката се лекуват (ако е необходимо) по методите, описани в миналия брой.

Хирургични интервенции
Хирургията е обичайното лечение на рак на маточната шийка. Стандартната операция е хистеректомия (отстраняване на матката) заедно с близките лимфни възли. Обикновено не е необходимо отстраняване на яйчниците, което означава, че при по-млади жени в пременопауза операцията няма да причини менопауза. Ако жените в пременопауза трябва да премахнат яйчниците си, може да се приложи хормонозаместителна терапия за предотвратяване на симптомите на менопаузата. В някои случаи млади жени, които имат много слабо засягане на шийката на матката и които искат да имат деца, могат да се възползват от конизацията като терапия.

Хистеректомията е сериозна операция и отнема време за възстановяване. Няколко месеца след операцията трябва да се избягва тежка физическа активност или вдигане на тежести. За да излекувате белези, трябва да се въздържате от полов акт в продължение на няколко седмици.

Според много жени, те се нуждаят от повече време за възстановяване на сексуалната готовност след операцията. Хистеректомията може да причини големи страдания и много трудно се примиряват със загубата на органа, който според тях ги прави жени.

Моралната подкрепа и консултиране преди и след операцията са необходими за всеки пациент, така че на емоционалното благополучие да се обръща не по-малко внимание от физическото възстановяване.

Лъчетерапия
В ранните стадии на рак на шийката на матката лъчетерапията е толкова ефективна, колкото и операцията, но страничните ефекти са по-тежки, включително загуба на функцията на яйчниците. Поради тази причина в този стадий на заболяването оперативната намеса е метод на избор.

Въпреки това, ако ракът се е разпространил извън шийката на матката и следователно е нелечим само с операция, лъчетерапията е за предпочитане. Лъчелечението може да се извърши и след операция, ако има висок риск от рецидив, например, ако лимфните жлези са включени в патологичния процес.

За да се осигури добър ефект, външното лъчелечение обикновено се комбинира с вътрешно лъчелечение. Вътрешната лъчетерапия включва поставянето на един или повече подобни на тампон апликатори в шийката на матката под обща анестезия. Източник на радиоактивно лъчение, обикновено цезий-137, се поставя в апликаторите и се оставя там за около 1-2 дни. По това време е необходимо да се спазва почивка на легло, за което е по-добре пациентът да се постави в отделна стая със защитни екрани около леглото, които предотвратяват излагането на медицински персонал и посетители. Веднага след отстраняването на радиоактивния източник и апликаторите радиацията спира.

Страничните ефекти на лъчетерапията включват гадене, повръщане, чувство на умора, диария и понякога болезнено уриниране. Те обаче могат успешно да се справят и дори да се предотвратят с помощта на лекарства.

Лъчетерапията понякога причинява стесняване на вагината, което може да направи половия акт неудобен или болезнен. Естрогенните мехлеми, използването на дилататори или редовните полови контакти могат да подобрят това състояние. Жените, които са получили вътрешна лъчева терапия, са изложени на повишен риск от инфекция и трябва незабавно да потърсят медицинска помощ, ако развият тежко кървене или треска след лечението.

Най-сериозният дългосрочен страничен ефект е необратимо увреждане на яйчниците, водещо до менопауза при по-млади жени. Хормонозаместителната терапия може да се използва за облекчаване на симптоми като горещи вълни, тревожност и депресия. Много малък брой жени изпитват стеснение или свиване на червата в резултат на тазовата лъчетерапия.

Химиотерапия
Химиотерапията за лечение на жени с рак на маточната шийка се използва в различни ситуации. При жени, които отговарят на условията за лъчетерапия, но са изложени на висок риск от рецидив, понякога се прилага химиотерапия преди лъчетерапия, за да се намали ракът и да се увеличи шансът за излекуване. Друга група жени, които могат да се възползват от химиотерапията, са тези, чието заболяване не може да се лекува с лъчетерапия, защото или раковите клетки са се разпространили в други части на тялото, или рецидивират след получаване на най-високите дози радиация.

Химиотерапията се прилага, за да се намали размерът на тумора, да се контролира растежа му и да се облекчат симптомите, но не може да осигури излекуване.

За лечение на рак на шийката на матката се използват различни комбинации от химиотерапевтични средства. В миналото гаденето, причинено от тези лекарства, е било много тежък и непоносим страничен ефект, но сега съвременните антиеметици са много ефективни при контролиране на гаденето и повръщането.

Когато ракът на маточната шийка се открие в ранен стадий, прогнозата е много благоприятна и много жени могат да бъдат излекувани само чрез хирургически методи. Ако ракът е в достатъчно напреднал стадий, който изключва възможността за хирургична интервенция, но без разпространение на раковия процес в тялото, значителен процент от някои жени могат да бъдат излекувани чрез лъчетерапия, а за други може да се осигури добро качество на живот поддържан дълго време. Ако ракът се открие в по-напреднал стадий, химиотерапията играе важна роля за контролиране на процеса, но обикновено не може да доведе до излекуване.

Значението на откриването на този вид рак на ранен етап е извън съмнение. В Обединеното кралство програмите за скрининг вече са започнали да влияят на общата смъртност. За да се подобри ситуацията, са необходими по-интензивни усилия за достигане до жените, избягващи теста, по-внимателно наблюдение на тези с неблагоприятни резултати и по-широко разпространение на здравнообразователни материали относно тютюнопушенето и сексуалното поведение.