Ранен пубертет при 6-годишно момиче. Лечение на преждевременен пубертет

Пубертетът е времето, когато в тялото на момичето протичат сложни ендокринни процеси, които формират нейното соматично и сексуално развитие. През този период тялото на момичето достига биологична и полова зрялост и момичето е анатомично и функционално готово за продължаване на рода.

Има две фази на пубертета. Първият - предпубертетен - характеризира се с ускорен растеж, поява на вторични полови белези (млечни жлези и половото окосмяване) и завършва с менархе - първата менструация. Във втората фаза завършва формирането на вторичните полови белези и се установява редовен менструален цикъл.

Късното или ранното начало на пубертета не винаги е свързано с патологичен процес и внимателното разпитване често разкрива, че майката или бабата също са започнали менструация по-рано или по-късно от техните връстници. Ако това тревожи момичето или майка му, тогава е необходима консултация с детски (юношески) гинеколог.

Ускоряване на темповете на растеж се отбелязва на възраст 9 - 11 години, увеличаване на млечните жлези - на 10 - 11 години, сексуално окосмяване - от 11 - 12 години. Менархе обикновено се наблюдава на 12 - 13 години, а редовен менструален цикъл се установява в рамките на 1,5 - 2 години от менархе. През това време интервалът между менструациите може да бъде до 1 - 3 или повече месеца. Редовният овулационен цикъл се появява при момичета пет години след менархе.

менархе

Първата менструация е един от признаците на зрелостта на тялото на момичето, което символизира прехода от детството към развитието на възрастна жена. Въпреки това, растежът и развитието на момиче с настъпването на менархе все още не е завършен и следователно бременността все още е малко вероятна, но възможна - през първата година след менархе 25% от момичетата имат овулационни цикли. Още по-малко вероятно е да издържи и да роди здраво дете, по-специално поради анатомичната структура на тазовите органи, които все още не са оформени и тялото на момичето все още не е готово да носи бременност.

Първата менструация настъпва по правило две до три години след началото на пубертета. В тази връзка трябва да се каже за така наречения преждевременен и късен пубертет. В първия случай признаци като увеличаване на млечните жлези, пубертет се появяват при момичетата преди осемгодишна възраст и появата на менструация до 9 години. По правило това показва ранно активиране на яйчниците, хипофизната жлеза и хипоталамуса и може да бъде както норма (например резултат от генетично предразположение), така и медицинска патология. При преждевременен пубертет се препоръчва консултация с лекар, детски гинеколог, ендокринолог за изключване на патологичен процес.

За късен пубертет се считат случаите, когато до 14-годишна възраст момичето все още не е започнало да развива млечни жлези и косата не се е появила, а до 16 не е настъпила менструация. Най-често това е сигнал за някакво отклонение в развитието на репродуктивната и ендокринната система. В тази ситуация, колкото по-бързо се обърнете към лекар, толкова по-лесно ще бъде да се установи причината за нарушението и да се предпише своевременно лечение.

Гинеколозите и ендокринолозите препоръчват на родителите да не пренебрегват профилактичните прегледи. В крайна сметка вашето момиче е бъдеща жена, майка, така че е по-добре незабавно да идентифицирате всички патологии и да предотвратите тяхното развитие.

Менструация

Според енциклопедичната дефиниция менструацията е циклично отделяне на удебеления слой на ендометриума (лигавицата на матката) и отделяне на кръв от матката, което се случва ежемесечно при жени в репродуктивна възраст.

Менструацията идва месечно - много условно понятие. Нормалната продължителност на менструалния цикъл (периода от първия ден на една менструация до първия ден на следващата) варира от 21 до 35 дни. При здрави жени и момичета с установен менструален цикъл почти няма отклонения в продължителността му или те не надвишават 3-4 дни. Ако продължителността на цикъла е повече от 35 дни или по-малко от 21 - това е причина да се свържете с гинеколог, за да разберете причините и да предпише лечение. Въпреки това, често с изменението на климата, през пролетните месеци, със стрес (например преминаване на изпити, особено финални и приемни изпити), продължителността на менструалния цикъл може да се промени значително. Определено трябва да се консултирате с лекар, ако цикълът ви закъснява с три месеца или повече.

Всички процеси в живота на жената протичат циклично, тоест с определена периодичност, а менструацията е най-ярката проява на края на един цикъл и началото на друг. И това показва, че оплождането на яйцеклетката не е настъпило и репродуктивната система започва нов цикъл на подготовка на тялото на жената за бременност.

Хигиенни характеристики

Един от основните моменти при менструално кървене е елементарното спазване на правилата за лична хигиена. Необходимо е да се мият поне два пъти на ден, сутрин и вечер, а още по-добре при всяка смяна на превръзки или тампони, тъй като менструалната кръв придобива неприятна миризма от контакт с въздуха. Освен това е идеална среда за бактерии. Сменяйте тампоните или превръзките, когато се накиснат, но поне на всеки четири часа. Причината за такава честа промяна винаги е написана в листовката с тампони: синдром на токсичен шок (TSS). Можете също така да познаете по лекото чувство на дискомфорт, че е време за промяна.

Какъв хигиенен продукт да използва по време на менструация, превръзки или тампони, жената е свободна да реши сама, но за момиче ще са необходими обяснения от майка си и разговор с гинеколог.

Тампоните могат да се използват от момента на началото на менструацията, при условие че:

- избор на правилния размер и попиваемост на тампона;

Правилно поставяне на тампон;

- ако момичето няма определени медицински противопоказания.

Момичетата, които нямат счупен химен, могат да използват тампони, специално предназначени за това. Ако дори след няколко опита не можете да поставите тампон, е необходима консултация с гинеколог. Може би хименът (хименът) е твърде малък и не ви позволява да поставите тампон. Най-малко 2% от подрастващите момичета изпитват трудности при поставянето на тампон точно поради тази причина. В такива случаи гинеколозите препоръчват използването на други хигиенни продукти.

В последните дни на менструацията, когато жената започва да води по-активен начин на живот в сравнение с първите дни на менструацията, е много по-удобно да се използва тампон. През нощта е по-добре да предпочитате подложки, особено след като има специални - „нощни“, по-дълги и по-широки по размер. Като цяло няма строги правила за избора на хигиенни продукти, това до голяма степен зависи от индивидуалните характеристики на развитието и начина на живот на жената.

Важен момент по време на менструация е храненето. През този период трябва да осигурите на тялото всички необходими елементи: витамини, минерали, калций, магнезий, фибри. Също така е необходимо да се балансира комбинацията от протеини, мазнини и въглехидрати. Струва си да ограничите момичето в употребата на сладки, солени и прекалено пикантни подправки.

Много момичета се оплакват, че в периода преди менструацията кожата им е покрита с малки пъпки. Половите хормони са виновни. Не се притеснявайте, те сами ще изчезнат с края на критичните дни. Но ако те не изчезнат сами, тогава можете да потърсите съвет от ендокринолог или гинеколог, за да изключите сериозни нарушения в тялото, и за предпочитане дерматолог, който ще предпише външни препарати, насочени към подобряване на състоянието на кожата. У дома можете да препоръчате използването на леки антибактериални маски и, разбира се, да следвате нестрога диета.

Освен това по време на менструация е по-добре да избягвате спорта, вдигане на тежести, хипотермия, следете за навременното изпразване на пикочния мехур.

Когато стомаха боли

При здрави момичета менструацията като правило е редовна, за тях менструалната нередност е доста рядко явление. Такива нарушения се проявяват чрез намаляване или удължаване на интервала от време между менструацията, увеличаване на продължителността на самата менструация, количеството на загубената кръв и болката.

Дисменореята е болка преди и по време на менструация, дължаща се на маточни контракции под въздействието на простагландини. Високото ниво на простагландини води до повишена контрактилна активност на матката, вазоспазъм, исхемия, което причинява болка. Подобен механизъм на действие на простагландините се задейства и по време на раждане. Ето защо момичетата, страдащи от тежка дисменорея, се нуждаят от сериозно внимание, тъй като преминават през мини-раждания по време на менструация.

В някои случаи дисменореята се появява, когато матката е в неправилно положение, когато се образува инфлексия на цервикалния канал. В този случай маточният мускул, за да изхвърли съдържанието от кухината, трябва да направи силни контракции, за да изтласка кръвта. Други причини за дисменорея могат да бъдат възпалителни заболявания на тазовите органи, ендометриоза, миома на матката. Ето защо, с дисменорея, трябва да се консултирате с лекар, което ще ви позволи да установите истинската причина за това страдание и да го премахнете.

Между другото, има мнение, че преди няколко десетилетия жените са избягали от болката в долната част на корема ... като мият пода с парцал в ръцете си, без парцал ...

Мнение

* Както знаете, възрастта на менархе при момичетата е до голяма степен унаследена и жените, които имат цикъл по-рано, имат по-висок риск от развитие на затлъстяване по-късно в живота. Проучванията показват, че майките, които са започнали цикъла си преди 11-годишна възраст, са пет пъти по-склонни да развият затлъстяване, отколкото тези, чиято първа менструация е започнала след 15-годишна възраст. Децата от такива майки до 9-годишна възраст бяха по-високи и тежаха повече, момичетата узряваха по-рано и, подобно на майките си, бяха по-склонни към началото на менструация преди 11-годишна възраст. Децата растяха по-бързо, но растежът спираше по-рано и започваше да наддават на тегло. Учените разпознаха този „модел на растеж“ като основа за развитието на затлъстяването, което се превърна в истински проблем в съвременното общество.

* По време на пубертета момичетата трябва да преминават редовни прегледи, за да научат повече за репродуктивното здраве на жената в поверителна среда и да се подготвят за първата си менструация.

* Воденето на менструален дневник ще помогне за идентифициране на нередовна менструация или здравословни проблеми на жените.

* Сега пубертетът при момичетата настъпва по-рано. Ако при нашите баби менструацията е започвала на 15-16 години, сега вариантът на нормата е от 12-годишна възраст.

Консултант:Елеонора Берсенева, детски гинеколог, Окръжна детска клинична болница №1

За да определите признаците на ранен пубертет при момичетата, е необходимо да се запознаете с показателите на нормата и едва след откриване на отклонения, ако има такива, започнете сериозно да се тревожите и да правите корекции в развитието на детето. Струва си да се вземе предвид генетичното предразположение и информацията за съзряването на майката и бащата на детето. Тези фактори могат да обяснят много и да спестят родителите на момичето от прекомерно безпокойство.

Причини за ранен пубертет при момичетата

Пубертетът при момичето предполага физическата й готовност да стане майка и да продължи състезанието, тоест зрялост в интимна връзка. В допълнение към наследствеността и географските фактори е обичайно да се спазват определени социални ограничения, тъй като физическата готовност не винаги е показател за психологическа готовност за майчинство и впоследствие детето може да има сериозни проблеми не само със здравето, но и със себе си -решимост и психика.

Има две причини за преждевременен пубертет:

централен - предишни инфекциозни заболявания на мозъка, травми, тумори, хиперплазия, хормонални нарушения, исхемия, хипотиреоидизъм, радиация;
периферна - високо освобождаване на тестостерон и естроген в кръвта.

Също така се случва лекарите да не установят точната причина за нарушенията.

Признаци на ранен пубертет

Почти половината от момичетата започват да съзряват, когато техните майки. Ако има отклонения от нормата, информацията за пубертета на бабите на момичето също се взема предвид от лекарите. Ако женската линия в семейството на детето се характеризира с подобни показатели по отношение на пубертета, тогава е обичайно да се разглеждат характеристиките на отклонението от нормата като индивидуални.

Знаците са:

ускорен растеж;
главоболие;
склонност към лакомия;
повишено тегло;
промяна в миризмата на тялото;
появата на косми по пубиса и подмишниците;
бърза умора;
наличието на акне;
ранно развитие на вторични полови белези;
наличието на менструален поток;
уголемяване на гърдите.

Симптомите могат да се появят избирателно или всички заедно. Наличието на частични признаци не е индикатор за нарушения, необходими са анализи и диагностика в посока на редица специалисти.

Проблеми на ранния пубертет

Причината за безпокойство за родителите може да бъде растежът на гърдите на дъщеря им преди осем или девет години. Опасността от този показател е, че детето впоследствие може да очаква разочароващи диагнози:

поликистозни яйчници;
хормонални нарушения;
дисменорея;
рискът от рак на гърдата;
нарушение на растежа;
затлъстяване (в зряла възраст).

Психологически детето също страда, определено се нуждае от помощта не само на роднини, но и на квалифицирани психолози, а може би дори на психиатър. Външните различия често стават повод за подигравки сред връстниците, оттук най-малкото развитието на съмнение в себе си, комплекси и ниско самочувствие. Някои деца развиват агресия и гняв към целия свят, което не може да не се отрази на тяхното здраве и появата на нови заболявания.

Защо ранният пубертет е опасен при момичетата?

Отчитайки психологическите проблеми, акцентът е върху поведенческите фактори, дължащи се на дисонанса на физическото и психическото развитие на момичето. В резултат на това - ранно желание за сексуални отношения, алкохол, тютюнопушене, консумация на мазни храни в големи количества. Не по-малко опасен е фактът на ранен тормоз на момичето от възрастни мъже.

За да избегнат изолацията, родителите на деца с такива проблеми трябва да намерят контакт с детето, да установят доверителна връзка и да помогнат за преодоляване на всички трудности по пътя.

Какви са последствията от ранния пубертет?

В Руската федерация периодът за юноши от 9 до 15 години се счита за пубертетна норма. Под пубертет се разбира моментът, в който започва растежът на млечните жлези, а не първата менструация. След две години момичето развива първото си пубисно окосмяване и трябва да започне менструация, средната възраст на зрялост в страната е от 12 до 13 години. Първите няколко години менструалният цикъл може да не е редовен, ако този вид изхвърляне не се появи до 16-годишна възраст, трябва спешно да се консултирате с лекар. Пубертетът на момичетата се характеризира с нарастващ таз, тясна талия и мастни натрупвания в областта на бедрата, гърдите, задните части и пубиса.

Основни странични ефекти:

нарушение на растежа;
появата на проблеми с яйчниците;
хормонални нарушения в по-късния живот на момичето.

Лечение на ранен пубертет

Първият лекар, който се препоръчва да посети, за да определи нарушенията и да избере метод за тяхното отстраняване, лечение, е ендокринолог. След преглед на детето, изучаване на историята и издаване на препоръки за редица изследвания, лекарят ще може да определи степента на нарушенията. За да определите скоростта на развитие на растежа на костите, ще трябва да направите рентгенова снимка на китките и дланите на детето. След като постави първоначалната диагноза, лекарят може да назначи ЯМР, за да открие аномалии. В някои ситуации е необходим и ултразвук.

Няма единен метод на лечение, въз основа на резултатите от тестовете и диагностиката, идентифицирайки причините за нарушенията, лекарят разработва план за стабилизиране на здравето на момичето. Хормоналните смущения могат да бъдат причинени от различни фактори, ако тяхната причина е операбилен тумор, ще е необходима хирургична интервенция. В някои случаи е възможно да се постигне желаният резултат с помощта на медицинска намеса. В допълнение към драстичните мерки, родителите трябва да смекчат апетита на детето, да добавят здравословна физическа активност - например плуване.

Бягството на времето не може да бъде спряно, неумолимото му движение е особено забележимо, когато децата започнат да растат. Доскоро синът се радваше на прегръдките на майка си и ентусиазирано отговаряше на целувките й, но сега стана груб и сдържан. Настъпи най-важният период - пубертетът при момчетата, който настъпва малко по-късно от момичетата, но също е неизбежен. Тялото на тийнейджъра трябва да изпита колосално натоварване, защото заедно с физическото преструктуриране настъпват колосални психологически промени.

Какво е пубертета

Пубертетът се характеризира с появата на вторични полови белези. При нормално развитие тялото достига фазата на биологичен пубертет. Признаците на пубертета се проявяват отвън като бърз растеж на тялото, пубисът, подмишниците са покрити с коса, но след това момчетата и момичетата продължават да растат всеки по свой начин, превръщайки се в мъже и жени. Хормоните се усещат и следователно, в допълнение към средната норма, има ранно, късно развитие и значително забавяне на пубертета.

Кога започва пубертета и колко време отнема при момчетата?

Промените, които се случват, могат да объркат или дори да изплашат тийнейджър, тъй като началото на процеса на пубертета настъпва на 10-годишна възраст или малко по-късно. Досега всички най-важни неща са положени на нивото на хипофизната жлеза, подготвяйки тялото на момчето за онези промени, които в крайна сметка ще го превърнат в мъж. Но с крехък глас, повишена работа на потните жлези, увеличаване на тестисите, пениса, мускулната маса и появата на редица други признаци, настъпва период на пубертет, който се проточва до 18, а понякога и до 20 години.

предпубертетен период

Развитието на детето на този етап не се различава много от израстването на връстници. От момента на раждането до деня, когато синът тръгне на училище, родителите почти нямат проблеми с образованието, а здравословните проблеми често са свързани с настинки. Мускулната маса също може постепенно да се появи зад плавния растеж, но до 10-годишна възраст тялото вече е заложило бъдещи промени. Ако няма забавяне, тогава следващият етап на развитие идва да замени предпубертетния период.

пубертет

От около десетгодишна възраст тези промени започват да настъпват, когато момчето пораства и започва да се превръща в млад мъж. Количеството произведени хормони предизвиква бърз растеж с едновременното развитие на половите жлези. Набирайки скорост, процесът неизбежно води до факта, че тийнейджърският пенис се увеличава заедно с размера на тестисите. До 15-годишна възраст при преглед се забелязва окосмяване в подмишниците, на пубиса; външни признаци - появата на антени и акне, а периодът на пубертета завършва до около 20 години.

Характеристики на половите характеристики в юношеска възраст при момчета

Хормоналното преструктуриране на тялото засяга растежа не само на косата, но и на гениталиите. Пенисът на момчето расте до около 16 години, появяват се спонтанни или нощни емисии. Увеличаването на мъжките хормони засяга развитието на мускулите, костите на скелета, особено на раменната става. Гласовата мутация, така нареченото счупване на гласа при момчетата, се смята за един от най-видимите признаци на важния процес на пубертета. Появата на акне, окосмяване по лицето, гърдите, бедрата, ингвиналната област и под мишниците свидетелства за правилното развитие.

Първичен

Наличието на тези признаци е генетично обусловено и те не са нищо повече от гениталиите. Образуването на простатата, скротума, семепровода, пениса, тестисите се случва дори на етапа на вътрематочно развитие. Ранният пубертет може да ускори процеса на трансформация в млад мъж, но по един или друг начин всяко развитие се случва под контрола на хормоните.

Втори

Тази група функции има също толкова важна роля. Природата възлага друга мисия на вторичните полови белези - определяне на пубертета и привличане на партньор, тъй като те не участват пряко в размножаването. Какво характеризира външния им вид? Гласова мутация при момчетата, мъжки тип коса, бърз растеж, широки рамене, ерекция и адамова ябълка.

Момчета височина

Ако процесът на пубертет при момчетата не е нарушен, тогава сигурен знак, че детето е започнало да расте, е бързият растеж. Характерна особеност на този период е, че процесът не протича гладко, а на скокове, което понякога причинява здравословни проблеми. С всички индивидуални характеристики на тялото най-бързият период на растеж пада на периода от 12 до 16 години, когато едно момче може да се разтегне с 10 см на година и да отслабне много. След навършване на пълнолетие младите мъже почти спират да растат и могат да се разтегнат най-много с още 3 см.

преждевременен пубертет

Обичайно е да се говори за това явление - фалшиво или истинско - ако момчето все още не е навършило 10 години. Външно ранното сексуално развитие може да се съди по фактите, че момчето изглежда по-възрастно от връстниците си, появява се първото акне, миризмата на тялото се променя. Ако дясното и лявото яйце се развият, това е истинското начало на процеса. Ако останат незрели, това означава, че ранният пубертет е фалшив.

Психология на тийнейджър

Заедно със сериозно физиологично преструктуриране на тялото, тийнейджърът трябва да преодолее психологически проблеми. Появата на акне по лицето, замърсяването, повишената работа на потните жлези изискват по-внимателно отношение към въпроса за хигиената, което може да предизвика дразнене при тийнейджър. Външните промени, ъгловатостта изискват време за адаптиране, но е трудно за детето да се справи с това, особено ако стане обект на подигравки в училище.

Срамежливост, срамежливост, самоизолация, преувеличаване дори на незначителен факт, например неуспешна снимка - всичко това е проява на психологическите признаци на израстването. Когато момичетата имат менструация при момчетата, репродуктивната система също достига ново ниво на физиологично развитие. Тъй като пубертетът е свързан с желанието да получат повече свобода в действията си, родителите трябва да разкажат на момчето за методите на контрацепция.

Психологически пубертетът при тийнейджър може да се прояви като немотивирана агресия, чести промени в настроението, раздразнителност и депресия, а грубото изявление или критика може да доведе до необмислени действия. Необходимо е да продължите да възпитавате тийнейджър, само възрастните трябва да създадат благоприятна атмосфера, да покажат толерантност, мъдрост, да бъдат тактични, така че пубертетът да завърши за момчето с формирането на красива мъжка фигура и правилно разбиране за достойно поведение.

Видео за пубертета при тийнейджъри

Повечето родители вярват, че сексуалното развитие на момичето започва с началото на юношеството, на около 12-14 години, това е широко разпространено погрешно схващане. Всъщност половото развитие започва много по-рано. В ранна възраст в концепцията за сексуално развитие е необходимо преди всичко да се включи сексуалната идентификация на детето, което включва въпроси от психологически, а не от физиологичен характер.

Самият пубертет при момичетата започва около 8-9 години. Пубертетът включва няколко етапа и продължава 9-10 години. До 17-18-годишна възраст процесът на пубертет трябва да е напълно завършен.

Първият етап е предпубертетен. Характеризира се със скок в растежа, развитие на вторични полови белези, по-нататъшно развитие на гениталните органи. Първият етап на пубертета завършва с появата на първата менструация (менархе).

Вторият етап започва с настъпването на менархе. През втория етап развитието на вторичните полови белези завършва, растежът се забавя, появяват се овулаторни цикли. Със завършването на този етап завършва половото, соматичното развитие и тялото става способно за раждане.

Помислете за основните признаци на пубертета при момичетата.

Растеж

Растежът в началото на пубертета се ускорява значително и прави рязък скок до нивото на първата менструация. Първата менструация настъпва, когато растежът вече се е забавил. В по-голямата си част растежът се дължи на генетични фактори, но според съвременните изследвания всяко следващо поколение е средно с няколко сантиметра по-високо от предишното.

Рязкото увеличаване на височината е причината за диспропорцията и неудобството на подрастващите момичета. Това се дължи на факта, че костите не растат синхронно, различните кости се характеризират с различна скорост на растеж. Поради увеличаването на костите, кожата се разтяга и за да се избегнат пукнатини, себумът се активира, в резултат на което кожата и косата стават по-мазни, появяват се черни точки.

Развитие на вторични полови белези

Едновременно с ускоряването на растежа при момичетата започва фазата на растеж и съзряване на млечните жлези.

Първо се увеличава размерът на зърното и ареолата, а след това млечната жлеза като цяло започва да расте. Растежът на гърдите продължава дълго време. Окончателният размер на гърдата достига едва след хранене на детето, а предпоследният етап на растеж завършва до около 16 години.

Едновременно с растежа на гърдите започва и пубисното окосмяване. Понякога пубисното окосмяване може да се появи преди 10-годишна възраст. От около 13-годишна възраст момичетата започват да имат косми по краката и под мишниците.

Поради отлагането на подкожна мастна тъкан и разширяването на таза, фигурата се променя и момичето придобива характерен женски силует.

Мензис

Първата менструация обикновено се появява на 12-15 години. Появата на първа менструация преди 10-годишна възраст, както и липсата на менструация преди 16-годишна възраст е отклонение от нормата, в който случай трябва да се консултирате с лекар.

Редовният менструален цикъл се установява някъде в рамките на една година, но дори и при нередовен цикъл едно момиче може да забременее. Трябва да се отбележи, че новосъздаденият цикъл лесно се разрушава под въздействието на фактори като стрес, изменение на климата, преумора и т.н.

преждевременен пубертет- синдром, при който появата на вторични полови белези се наблюдава по-рано от обичайното, а именно при деца от женски пол на възраст под 8 години, а при деца от мъжки пол - до 9 години. Според експерти, според последните проучвания, преждевременният пубертет се наблюдава в целия свят и е станал по-често срещан сред африканците и американците. Честотата на заболяването е 0,5% от децата в популацията.

Класификации на преждевременен пубертет

Опитът за систематизиране на отделните разновидности на това патологично състояние направи възможно разграничаването на две основни форми на преждевременен пубертет:

1. вярно,или централен преждевременен пубертет, чието развитие е свързано с преждевременна активност на хипофизата и хипоталамуса. В този случай се получава увеличаване на производството на полови хормони от половите жлези поради стимулирането на вътрешните полови жлези от гонадотропни хормони, продуцирани от хипофизата и хипоталамуса.

2. невярно,или периферен преждевременен пубертет, което се причинява от ензимни дефекти в синтеза на стероидни хормони от надбъбречната кора или тумори на половите жлези, което води до увеличаване на производството на полови хормони и не е свързано с нивото на гонадотропините.

3. Преждевременен пубертет, свързан с нарушения на генния код, което води до автономно активиране на дейността на половите жлези, независимо от нивото на гонадотропините.

Няма ясна граница между истинските и фалшивите форми на преждевременен пубертет, те могат да се трансформират един в друг или да протичат в комбиниран вариант, но за удобство на диагностиката и избора на тактика на лечение, работна версия на класификацията на преждевременен пубертет е разработена, според която се разграничават следните форми:

1. Истински преждевременен пубертет, което включва:

Идиопатичен преждевременен пубертет;

Церебрален преждевременен пубертет, който се е развил поради тумори, както и нетуморни лезии на централната нервна система (хамартоми, глиоми, енцефалит, хидроцефалия, менингит, токсоплазмоза, радиация, хирургия, арахноидит). Причината за церебралния преждевременен пубертет може да бъде и такива вродени синдроми като неврофиброматоза, туберозна склероза и редица други;

Истински преждевременен пубертет, който се развива в резултат на продължително излагане на полови хормони поради ненавременна корекция на вродена дисфункция на надбъбречната кора или късно отстраняване на тумори, произвеждащи хормони.

2. Фалшив преждевременен пубертеткоето се случва:

При пациенти от мъжки пол поради тумори на тестисите, неоплазми, разположени в черепа и извън него, произвеждащи хорионгонадотропен хормон, тумори на надбъбречните жлези и вродена дисфункция на надбъбречната кора;

При жени - в резултат на злокачествени новообразувания на яйчниците, тумори на надбъбречните жлези или наличие на фоликуларни кисти на яйчниците.

3. Гонадотропин-независими форми на преждевременен пубертет:

Синдром на McCune-Albright;

Тестотоксикоза.

4. Непълни форми на преждевременен пубертет:

Ускорено пубархе (растеж на косата);

Ранно телархе (уголемяване на гърдите).

Всички изброени форми на преждевременен пубертет се характеризират с основните признаци на прогресия на пубертета, а именно появата на вторични полови белези, увеличаване на обема на външните полови органи, ускорен растеж и узряване на костната тъкан.

В зависимост от пълнотата на клиничните прояви има пълна форма на преждевременен пубертет, при които могат да бъдат открити всички горепосочени клинични признаци, и непълна форма на преждевременен пубертет, което се характеризира с развитие само на преждевременно пубархе (вторично окосмяване) или телархе (увеличаване на размера на млечните жлези).

Освен това има такива форми на преждевременен пубертет, които не се вписват в нито една от горните, например преждевременен пубертет, който се развива на фона на некомпенсиран първичен хипотиреоидизъм.

Причини за преждевременен пубертет

Истинският или зависим от гонадотропин преждевременен пубертет се дължи на факта, че активирането на импулсната секреция на гонадотропин-освобождаващ хормон, произведен от хипоталамуса, настъпва по-рано от очакваното. Увеличаването на секрецията на този гонадолиберин води до увеличаване на производството на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони на хипофизната жлеза, които са гонадотропни. Те от своя страна активират производството на полови хормони в половите жлези, като по този начин водят до развитие на вторични полови белези, които променят външния вид на детето. Най-честата причина за истински преждевременен пубертет е хамартомът на хипоталамуса.

Причината за фалшив преждевременен пубертет най-често е нарушение на ензимните процеси на производството на стероидни хормони в надбъбречната кора, по-рядко - тумори на половите жлези и надбъбречните жлези, които произвеждат полови хормони.

Причината за развитието на форми на преждевременен пубертет, независимо от нивото на гонадотропин, се счита за генетични мутации, които водят до постоянно активиране на производството на полови хормони от клетките на мъжките и женските полови жлези без участието на гонадотропни хормони.

Клинични признаци на преждевременен пубертет

При истинските форми на преждевременен пубертет при момичетата се наблюдава увеличение на млечните жлези и външните полови органи. В повечето случаи се образува сексуално окосмяване, но неговата интензивност е много по-малка, отколкото при момичетата по време на нормален пубертет. Други андроген-зависими симптоми на пубертета, като акне, мазна себорея и повишена функция на потните жлези, също не са характерни. Тези симптоми при момичета с ранен пубертет се развиват след 6-7 години, тъй като през този период има физиологично активиране на андрогенната функция на надбъбречните жлези.

При висока активност на патологичния процес започва менструация, която е редовна. Например, при момичета с хамартом на хипоталамуса, менструацията започва изключително рано - няколко месеца след забелязаното увеличение на млечните жлези. Въпреки това, половината от момичетата с истински преждевременен пубертет може да нямат менструация няколко години след появата на вторични полови белези.

При пациенти с фалшиви форми на преждевременен пубертет, наред с уголемяване на гърдите може да се наблюдава менструация. В този случай изхвърлянията са непостоянни, няма цикличност, могат да бъдат изобилни или зацапващи.

При изолирана теларха при деца под две години единственият вторичен сексуален признак е увеличаването на млечните жлези; след три години се наблюдава по-лека версия на истински ранен пубертет.

При изолирана адренархе момичетата развиват пубисно окосмяване, понякога аксиларни области. При момчетата се наблюдава увеличаване на размера на тестисите и пениса, бързо се развиват вторични полови белези, като половото окосмяване, акне, огрубяване на гласа, увеличаване на мускулната маса, повишено изпотяване със специфична миризма.

Фалшивите форми на преждевременен пубертет при момчетата се характеризират с непроменен обем на тестисите на фона на бързо развиващи се вторични полови белези. При тестотоксикоза половите жлези могат значително да се увеличат по обем, но има варианти за хода на патологичния процес, при които увеличението на тестисите е незначително в сравнение с развитието на вторични полови белези.

При момичетата и момчетата при всички форми на ранен пубертет се наблюдава ускоряване на растежа до 10-15 cm годишно, което е типично за растежен скок по време на физиологичния пубертет и може да предшества развитието на вторични полови белези. Скелетните кости също претърпяват ранна диференциация, което води до преждевременно затваряне на зоните на растеж, което може да доведе до значително намаляване на крайния растеж.

Методи за диагностициране на преждевременен пубертет

На първия етап от лечението на пациенти с преждевременен пубертет е необходимо да се определи формата на заболяването и да се идентифицира естеството на активирането на гонадотропната функция. Следващата стъпка е да се определи източникът на повишено производство на гонадотропни и полови хормони. За да преминете през всички тези етапи, трябва да се проведат редица диагностични изследвания.

Когато събирате анамнеза, трябва да се съсредоточите върху естеството на сексуалното развитие на роднините. Ранният пубертет при мъжете от страна на бащата или майката често става доказателство за тестотоксикоза. Ако при събиране на анамнеза специалистът получи информация за наличието на братя и сестри в семейството с признаци на преждевременен пубертет, това предполага, че пациентът има вродена дисфункция на надбъбречната кора. Хамартомът на хипоталамуса се проявява, като правило, от ранното начало на заболяването и бързото развитие на вторичните полови белези.

Физикалният преглед включва клинична оценка на половото развитие въз основа на класификацията на Танер-Маршал, според която при момичетата се оценява степента на развитие на млечните жлези, външните полови органи, менструацията и типа на тялото. При момчетата се обръща внимание на обема и консистенцията на тестисите, размера на пениса, наличието и честотата на ерекцията, степента на развитие на мускулната система, гласовите промени, наличието на акне по кожата, както и като степента на растеж на пубисното и аксиларното окосмяване. Освен това при пациенти от двата пола се определя динамиката на растежа.

По време на външен преглед трябва да се обърне внимание и на наличието на симптоми на заболявания, придружени от клинични признаци на преждевременен пубертет. Например, наличието на големи петна с неравномерни граници по кожата може да показва наличието на синдром на McCune-Albright-Brytsev, а голям брой малки пигментирани петна и подкожни възли са характерни за неврофиброматозата.

Лабораторната диагностика на преждевременния пубертет се състои предимно от определяне на нивото на половите хормони, въпреки че този вид изследване не разкрива формата на ранен пубертет. Друг лабораторен метод за диагностициране на заболяване е определянето на съдържанието дехидроепиандростерон сулфат, чието повишено ниво се наблюдава при андроген-продуциращи неоплазми на надбъбречните жлези. Измерването на концентрацията на 17-хидроксипрогестерон е доказателство за наличието на вродена дисфункция на надбъбречната кора при пациентите.Ако се подозира, че пациентите имат тумори, които произвеждат хорионгонадотропен хормон, се препоръчва да се определи съдържанието му в кръвта, което при наличие на неоплазма надвишава нормалните стойности десетки пъти.

Информационен метод за лабораторна диагностикапреждевременен пубертет, експертите смятат тест с люлиберин, който ви позволява да получите обективна информация за състоянието на гонадотропините. За неговото прилагане може да се използва препарат от естествен люлиберин, който се прилага интравенозно в доза от 50-100 mcg, или неговите изкуствени аналози с ежедневно действие - диферелин или бусерелин. При интравенозно приложение на лулиберин, преди приложението му, както и половин час, час, час и половина и два часа след това се вземат кръвни проби, в които максималното покачване на лутеинизиращия хормон се фиксира на 30-та минута и фоликулостимулиращ хормон - час и половина след прилагане на лекарството.

Тъй като бузерелин се прилага през носа, резултатите от изследването могат да бъдат фалшиво отрицателни, ако пациентът има оток или атрофия на носната лигавица, така че употребата му е ограничена. По-надеждни резултати могат да бъдат получени при подкожно приложение на ежедневен диферелин, докато измерванията на нивото на лутеинизиращия и фоликулостимулиращия хормон се извършват в кръвни проби, взети един час и четири часа след прилагането на лекарството.

В случай на наличие на истинска форма на преждевременен пубертет, нивото на максималната концентрация на лутеотропния хормон е характерно. При фалшиви гонадотропин-независими форми на ранен пубертет нивото на лутеотропния хормон се намалява до минималните откриваеми стойности. Непълните форми на синдрома на преждевременния пубертет се характеризират с показатели на горния хормон, които съответстват на нормата. В случай на изолирана теларха се наблюдава повишаване на нивото на фоликулостимулиращия хормон на фона на леко повишаване на нивото на лутеинизиращия хормон.

Инструменталните методи за изследване на пациенти с преждевременен пубертет включват рентгеново изследване на костите на ръцете за определяне на костната възраст. При пациенти с непълни форми на преждевременен пубертет костната възраст съвпада с хронологичната възраст. Туморите на хипоталамуса, тестотоксикозата, вродената дисфункция на надбъбречната кора поради високи концентрации на полови хормони водят до рязко увеличаване на костната възраст, което ясно се наблюдава на рентгеновата снимка.

За да се изключат неоплазмите на централната нервна система, се използват методи за компютърно и магнитно резонансно изображение. Ултразвуковото изследване при момичета ви позволява да оцените степента на уголемяване на яйчниците и матката, да идентифицирате наличието на фоликуларни кисти и образувания на яйчниците. При момчетата с помощта на ултразвук могат да се диагностицират тумори на тестисите и аденоми, характерни за тестотоксикозата, както и неоплазми в надбъбречните жлези.

Лечение на преждевременен пубертет

Основните цели на лечението на преждевременния пубертет са потискане на развитието на вторични полови белези, които причиняват емоционален и психологически дискомфорт на детето и родителите, както и намаляване на скоростта на костно съзряване.

Схемата за лечение на преждевременен пубертет се формира въз основа на неговата форма. За коригиране на истински гонадотропин-зависим преждевременен пубертет се използват аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон, например диферелин. Критериите за необходимостта от употребата му са потвърждаване на гонадотропин-зависим преждевременен пубертет, бърза прогресия на клиничните признаци на заболяването, менструация при момичета под 7 години и увеличаване на обема на тестисите с повече от 8 ml при момчета под 8 години на възраст. Вариантът Thelarche като бавно прогресираща форма на преждевременен пубертет при момичета след 5 години не изисква корекция.

Тактиката за лечение на неоплазми на централната нервна система, които са причина за развитието на преждевременен пубертет, зависи от вида на туморния процес. Например, хамартом, който няма тенденция да расте, може да не бъде отстранен, ако не представлява заплаха за живота на пациента. Ако наличието му предизвиква неврологични симптоми и конвулсии, се прибягва до унищожаването и отстраняването му по високотехнологични методи. Ако се проявява само със симптоми на преждевременен пубертет, на пациентите се предписват само депо аналози на освобождаващия фактор на лутеинизиращия хормон.

Хирургична и лъчева терапия на глиоми на хиазмално-оптичния регион и дъното на третата камера се извършва според неврохирургични показания. Оптичните глиоми, които са свързани с неврофиброматоза тип 1, имат постоянен и бавен модел на растеж, могат спонтанно да претърпят инволюция, поради което в неврохирургията често се използва очаквано лечение. Туморите на зародишните клетки от всякаква локализация са силно радиочувствителни, поради което за тяхното лечение се използва лъчева терапия в комбинация с химиотерапия.

За лечение на гонадотропин-независими форми на преждевременен пубертет се използват лекарства, които блокират производството на хормони, които засягат периферния им метаболизъм или се конкурират с половите хормони на рецепторно ниво. За тази цел момичетата се предписват Arimidex или Faslodex за намаляване на нивото на естроген в кръвта, а момчетата с тестотоксикоза се препоръчват да използват кетоконазол или ципротерон ацетат, чиято доза се избира индивидуално от лекуващия лекар.

Пациентите с преждевременен пубертет също се нуждаят от психологическо консултиране, а понякога и от психотерапевтична помощ, което им позволява да разберат и приемат по-добре състоянието си, да предотвратят развитието на депресивни разстройства, зависимости и понижаване на самочувствието при пациентите.