Рехабилитация на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Рехабилитация при пациенти с пептична язва на стомашно-чревния тракт

Терапевтичната физическа култура в момента е неразделна част от комплексното лечение, средство за първична и особено вторична профилактика на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Без тренировъчна терапия е невъзможна пълноценна рехабилитация на пациентите. Използването на тренировъчна терапия на различни етапи от лечението на пациенти с различни състояния изисква постоянно използване на различни методи за контрол. Тези методи могат само условно да се нарекат методи за оценка на ефективността на тренировъчната терапия, тъй като те предоставят много повече информация. С тяхна помощ се определя функционалното състояние на пациента в момента, адекватността на тренировъчната терапия по отношение на физическата активност и специфичната ориентация и в комбинация с други терапевтични мерки. Методите за оценка на ефективността на тренировъчната терапия, имащи многостранни характеристики, до голяма степен допринасят за разкриването на механизмите на въздействие на самите физически упражнения и по този начин са в основата на научния подход към тренировъчната терапия.

За да се определи ефективността на тренировъчната терапия, се извършва постоянно наблюдение на пациента, определяне на неговото състояние, въздействието на използваните упражнения, отделен урок, определен период на лечение. Важни са и специалните изследвания на функционалното състояние, които дават обективна оценка на пациента, неговите индивидуални характеристики и адаптация към физическа активност.

Познаването и прилагането на методи за изследване на функциите на тялото повишава ефективността на лечебната физкултура. Оценката на функционалното състояние на пациента преди началото на часовете по физикална терапия е необходима за разпределяне на пациентите в хомогенни групи според функционалното състояние, правилното планиране и дозиране на физическата активност. Текущите прегледи по време на курса на лечение и изследването на въздействието на еднократната сесия позволяват да се оцени ефективността на отделната сесия, да се направят навременни промени в плана за лечение (например разширяване на двигателния режим) и обучението методология. Отчитането на ефективността в края на лечението обобщава хода на проучванията.

Подобряване на състоянието на пациенти с пептична язва във фазата на избледняване на обострянето се отбелязва с облекчаване на болката и диспепсията, липсата на болка при палпация, подобрение, благосъстояние, отказ от лекарства, разширяване на диетичния режим, възстановяване на двигателна функция на стомаха и подобряване на автономната регулация на функциите на вътрешните органи според орто- и клиностатични проби Ендоскопски се проверява чрез намаляване на възпалителната реакция на лигавицата около язвата, почистване на дъното на язвата и склонност към белези. Устойчивото подобрение се определя от промяната във вида на курса (ритъм на обострянията): липсата на рецидив през годината с предишни чести рецидиви, образуването на белег и елиминирането на възпалението в неговата област според ендоскопията или изчезването на “нишата”, потвърдено рентгеново.

Определянето на ефективността на лечението при прилагане на процедури за тренировъчна терапия се основава на данни за благосъстоянието на пациентите; функционалното състояние на храносмилателната система (показатели на секреторните и двигателните функции на стомаха, данни от рентгенови и ендоскопски изследвания); реакции на сърдечно-съдовата и дихателната система към физическа активност; състояние на възбудимост на автономната нервна система; съкращаване на продължителността на лечението; намаляване на честотата и продължителността на усложненията; възстановяване на производителността.

За да се вземе предвид ефективността на тренировъчната терапия за пептична язва, може да се използва:

Изследване относно съществуващите субективни усещания: киселини, оригване, подуване на корема, коремна болка, естеството на изпражненията (запек, диария).

Контрол на пулса и кръвното налягане;

Дихателни тестове на Станге и Генчи;

Динамичен контрол на телесното тегло. Телесното тегло се определя чрез претегляне на медицински кантар.

С положителния ефект от физическите упражнения субективните усещания изчезват, апетитът и изпражненията се нормализират, пулсът има тенденция да се забавя, времето на теста на Stange се удължава и телесното тегло на пациентите се стабилизира.

При оценката на ефективността на LH благосъстоянието на пациента играе много важна роля. С появата на безсъние, влошаване на апетита, появата на болка в корема, дисфункция на червата е необходимо внимателно да се изследва пациентът за по-правилен диференциран избор на средства и форми на тренировъчна терапия.

За да се определи ефективността на конкретен урок, се извършват медицински и педагогически наблюдения. Най-важното е да се определи как се решават терапевтичните проблеми в този урок, дали физическата активност съответства на възможностите на пациента, какви са неговите индивидуални реакции към тренировъчната терапия.

За да се изяснят тези въпроси, физиологичната крива и плътността на урока се определят в сесията за тренировъчна терапия чрез промяна на честотата на пулса.

По време на наблюденията се обръща внимание на външните признаци на умора, появата на болка, способността за изпълнение на упражнения. Въз основа на наблюденията трябва да промените метода на обучение, например да намалите дозата на физическата активност. В повечето случаи физическото натоварване трябва да причини лека умора, която се характеризира със зачервяване на кожата с изпотяване, учестено дишане. Невъзможно е да се допусне появата на болка и преумора, придружени от шумен задух, силна слабост, нарушена координация и баланс, замаяност и промяна в структурата на физическите упражнения.

В часовете по тренировъчна терапия изследването на пулса трябва да се извърши 3 пъти, преди урока, в средата на урока (след най-трудното упражнение) и след края на урока.

За да се оцени разпределението на физическата активност в части от тренировъчната терапия, трябва да се извърши многократно преброяване на пулса и да се изгради физиологична крива.

За да се оцени ефективността на тренировъчната терапия по време на целия курс на лечение, е необходимо да се проучи състоянието на пациента дори преди започване на занятия с него. По време на първоначалния преглед на пациента се определят оплакванията, характеристиките на хода на заболяването, обективните данни, състоянието на физическото развитие и функционалността, клиничните данни се определят и записват в картата за тренировъчна терапия. Повторните (през определени периоди) и окончателните прегледи разкриват динамиката на тези показатели, което ни позволява да направим изводи за ефективността на тренировъчната терапия.

Изследването на характеристиките на хода на заболяването се извършва въз основа на историята на заболяването и анамнезата. Обръща се внимание на продължителността на заболяването, наличието на екзацербации, методите на лечение и постигнатите резултати, физическата активност преди и по време на заболяването.

Физическото развитие се определя чрез антропометрични измервания.

Трябва да се обърне голямо внимание на дефиницията на функционалността. За целта се използват различни тестове с дозирано физическо натоварване. Тези тестове също помагат да се определят резервните възможности на организма, неговата адаптация към физическа активност, оправдават назначаването и преминаването от един двигателен режим към друг. Характерът на натоварването при функционалните тестове се избира в зависимост от двигателния режим, на който се намира пациентът.

Анализът на картата за самоконтрол помага да се оцени ефективността на тренировъчната терапия, при която динамиката на благосъстоянието на пациента, съня, апетита, обективните данни от изследването (ръст, телесно тегло, гръдна обиколка, обиколка на талията, пулс, кръвно налягане, продължителност на задържане на дишането при вдишване) се отбелязват на тримесечие и годишно и издишване, показатели на спирометрия, динамометрия).

Наред с това, при оценката на резултатите от тренировъчната терапия, една от основните роли се дава на анализа на специална карта на стаята за физическа рехабилитация. Съдържа информация за пациента, основната и съпътстващата диагноза на заболяването, кратки клинични и функционални данни. Тъй като диференцираният избор на процедури за тренировъчна терапия се определя от оригинала; функционалното състояние на храносмилателната система, картата отделно подчертава характеристиките на секреторните и двигателните функции на стомаха, чревната подвижност (запек, диария). Съдържа и антропометрични данни, показатели за отделни функционални тестове, лекарски указания.

Назначаването на форми и средства за тренировъчна терапия се извършва само след определяне на реакцията на сърдечно-съдовата и дихателната система към физическа активност (тест на Мартинет-Кушелевски). Изследванията се провеждат не по-рано от 1,5 часа след хранене. Дрехите трябва да са леки, да не пречат на движението и да не пречат на топлообмена. Оптималната температура на околната среда трябва да бъде 18-20 ° C.

Подобряването на състоянието на пациенти с пептична язва във фазата на ремисия се доказва от подобряване на общото състояние, намаляване на тежестта на невротичните разстройства, възможност за по-нататъшно разширяване на диетичния режим, подобряване на автономната регулация на функции на вътрешните органи според орто- и клиностатични тестове и промяна в ритъма на рецидиви без рецидиви през цялата година - за устойчиво подобрение. Напротив, появата на болка, киселини, рецидив на язви или ерозии според ендоскопски или рентгенови изследвания потвърждават влошаването на състоянието на пациентите.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

Въведение

физическа рехабилитация на пептична язва

Сред заболяванията на вътрешните органи най-чести са заболяванията на храносмилателната система. В повечето случаи те са хронични и имат склонност към периодично обостряне. Те влошават функционалното състояние на всички системи на тялото, причиняват метаболитни нарушения, намаляват работоспособността. Редица заболявания (язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен хепатит и др.) могат да доведат до преждевременна инвалидизация.

Причините за заболяванията на храносмилателната система са сложни и разнообразни, но основното място заема инфекциозен фактор. Прехвърлените остри чревни инфекции водят до дългосрочни нарушения на храносмилателната система. Второ място сред тези причини заема хранителният фактор, т.е. хранително отравяне, нискокачествени продукти, поглъщане на вредни елементи с храна. Химическият фактор като една от причините за заболявания на храносмилателната система е свързан с отравяне с домакински химикали, пестициди, хронична интоксикация, причинена от злоупотребата с алкохолни напитки, техните сурогати и неконтролирано приемане на лекарства по време на самолечение. Психически стрес, стресови ситуации, т.е. невропсихогенен фактор, създават благоприятен фон за въздействието на тези вредни фактори върху стомашно-чревния тракт и често служат като пряка причина за редица заболявания. И накрая, в редица случаи може да се проследи семейно-наследствено предразположение към заболявания на храносмилателната система, т.е. наследствен фактор.

От многобройните заболявания на стомаха стомашната язва е доста често срещана.

Дългосрочното системно лечение дава добри резултати при хроничен ход на заболяването с язва на стомаха. При комплексното лечение, наред с правилно организираното диетично хранене, не малко значение имат режимът на работа и живот, както и лечебната физическа култура.

Всичко по-горе води до уместносттеми от този курс.

основни характеристикиработа

Мишена. Да се ​​подобри функцията на храносмилателната система при пациенти със стомашна язва чрез разработване на цялостна програма за физическа рехабилитация въз основа на анализ на научна и методическа литература.

Задачи:

1. Въз основа на анализа на научната и методическата литература да се идентифицират основните средства за физическа рехабилитация при стомашна язва.

2. Разработване на цялостна рехабилитационна програма за пациенти със стомашна язва.

Обект на изследване. Процесът на рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

Позиция, която трябва да се защитава. Комплексна програма за физическа рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

Структурата на курсовата работа.В курсовата работа са представени следните раздели: въведение, обща характеристика на работата, глава 1 "Анализ на научна и методическа литература", глава 2 "Комплексна програма за физическа рехабилитация при язва на стомаха", заключение, списък на използваните източници.

Резултатите от изследването са представени в три таблици, три фигури. Курсовата работа се изпълнява на 40 страници компютърен текст с използване на 31 литературни източника.

1. Научен анализ-методиченлитература

1.1 Анатомия-физиологична характеристикастомаха

Стомах(лат. ventriculus, gaster) е кух орган на храносмилателния тракт, в който се натрупва и частично смила храната.

Стомахът е разположен в епигастричния регион, по-голямата част от него (5/6) се съдържа вляво от средната линия.

Структурата на стомаха

В стомаха се разграничават следните части: мястото на влизане на хранопровода в стомаха - ostium cardiacum, прилежащата част на стомаха - pars cardiaca, мястото на излизане от стомаха - пилор, отворът му - ostium pyloricum, прилежащата към него част - pars pylorica, куполообразната част на стомаха вляво от ostium cardiacum се нарича дъно - fundus, или свод - fornix. Тялото на стомаха е разположено между кардиалната част и дъното, от една страна, и антралната част, от друга. Границата между антрума и тялото на стомаха минава по междинния жлеб, който съответства на ъглова резба на малката кривина.

Стената на стомаха се състои от три слоя:

1) туника мукоза - лигавица с развит субмукозен слой (тела субмукоза);

2) tunica muscularis - мускулна мембрана;

3) tunica serosa - серозна мембрана.

Кръвоснабдяването на стомаха идва от клоните на коремния ствол и далачната артерия. По малката кривина има анастомоза между лявата стомашна артерия и дясната стомашна артерия, по голямата кривина - aa.gastroepiploicaе sinistraе с a.lienalis и aа.gastroepiploicaе Dextor с a.gastroduodenalis. Късите артерии от далака се приближават до дъното на стомаха.

Вените на стомаха съответстват на артериите със същото име, вливат се в порталната вена. Инервацията на стомаха се осъществява от клонове на блуждаещия нерв (n.vagus) и симпатиковия ствол (tr.sympathicus). N.vagus засилва перисталтиката и секрецията на жлезите си, отпуска m.sphincter pylori, предава чувство на гадене и глад. Симпатиковите нерви на стомаха отслабват перисталтиката, причиняват свиване на m. sphincter pylori, свиват кръвоносните съдове, предават чувство на болка.

В областта на тялото и дъното на стомаха основният брой основни (секретират пепсиноген) и обкладови (секретират HCl) клетки, както и допълнителни (мукоидни) клетки, които произвеждат муцин, мукополизахариди, гастромукопротеин, Замък фактор, са разположени.

Гастринът се произвежда в антралната част на стомаха.

Основните функции на стомаха са: химична и механична обработка на храната, нейното отлагане и евакуация в червата. Стомахът също участва в междинния метаболизъм, хемопоезата, водно-солевия метаболизъм и поддържането на киселинно-алкалния баланс (CLR).

Действителната храносмилателна функция на стомаха се осигурява от стомашния сок, който се отделя от жлезите. Клетките на стомашните жлези секретират 8 фракции пепсиноген, които съставляват две имунологично хетерогенни групи. Пепсиногените от първата група се секретират от фундалните жлези, пепсиногените от втората група се секретират от антралните жлези. Стомашният сок има протеолитична активност в широк диапазон на pH с две оптимални точки: при pH 1,5-2,0 и 3,2-3,5. При първия рН оптимум протеолизата се извършва от пепсин, при втория - от гастриксин, който се различава по аминокиселинен състав, молекулно тегло и редица други свойства. Съотношението на пепсин и гастриксин при физиологични условия варира от 1:1,5 до 1:6. Пепсинът и гастриксинът осигуряват 95% от протеолитичната активност на стомашния сок. Стомашният сок също има лека липо- и аминолитична активност.

Главните клетки на стомашните жлези се стимулират главно от вагусовите нерви чрез ацетилхолин. Рефлекторно стимулиране на секрецията на стомашни ензими също медиирано от гастрин. Холинергичното влияние повишава реактивността на главните клетки към гастрин. Хистаминът засилва ензимната секреция, но по-слабо от гастрина и вагусните нерви. Секретинът, потискайки секрецията на солна киселина, стимулирана от гастрин, увеличава секрецията на ензими. Подобен ефект има холецистокинин, панкреозимин.

Париеталните клетки отделят солна киселина, която участва в активирането на пепсиногена и създаването на оптимално pH за действието на стомашните ензими. Стимулирането на париеталните клетки при физиологични условия се осъществява чрез холинергични нервни влакна от гастрин и хистамин, а инхибирането се осъществява от секретин и холецистокинин (панкреозимин). Секреторната дейност на стомашните жлези се регулира от рефлекторни и хуморални механизми. Според механизмите на стимулация на стомашните жлези се разграничават фазите на сгъване-рефлекс и неврохуморална фаза. Сега обаче е установено, че няма фундаментална разлика между тях, тъй като рефлексната стимулация се извършва и чрез хуморалната връзка (хистамин, гастрин), а нервните механизми променят чувствителността на стомашните жлези към хуморалните агенти. Основният проводник на централното влияние върху стомашните жлези е вагусният нерв. Гастринът се освобождава от клетките, произвеждащи гастрин, на лигавицата на антрума, както в резултат на централно влияние (чрез блуждаещите нерви), така и в резултат на ефекта върху механо- и хеморецепторите на продуктите от хидролизата на екстракти вещества: месо, етанол, кофеин и др. Когато лигавицата на антрума е изложена на киселинни разтвори, инхибира освобождаването на гастрин пропорционално на повишаването на киселинността (при рН 1,0 освобождаването на гастрин напълно спира). След преминаването на стомашния химус в дванадесетопръстника в него се образуват хормони, които имат голямо значение за регулиране дейността на хепатобилиарната система, панкреаса, стомаха и червата. Фазата на секреция, която се регулира от дванадесетопръстника и тънките черва, се нарича интестинална. Изключването на преминаването на стомашно съдържимо в дванадесетопръстника повишава секреторния отговор на стомашните жлези към множество стимуланти. Основните инхибитори на секрецията на стомашна киселина са секретин и холецистокинин (панкреозимин). В този процес обаче участват редица други стомашно-чревни хормони.

Двигателната активност на стомаха осигурява отлагането на храната, смесването й със стомашния сок и порционното евакуиране на химуса в дванадесетопръстника. Резервоарната функция се осъществява главно от тялото и дъното на стомаха, евакуационната функция се осъществява от пилорния му отдел.

Регулирането на стомашната подвижност се осигурява от нервни и хуморални механизми. Дразненето на вагусните нерви повишава двигателната активност на стомаха, дразненето на симпатиковите нерви я намалява (адреналинът има подобен ефект). Водеща роля в регулирането на евакуационната функция на стомаха играе ентерогастралният рефлекс: дразненето на механо- и хеморецепторите на дванадесетопръстника и тънките черва инхибира стомашния мотилитет и евакуацията.

По този начин секреторните и двигателните функции на стомаха са тясно свързани помежду си, имат сложна система за регулиране и саморегулиране под формата на обратна връзка и осигуряват оптимални условия за стомашната фаза на храносмилането в тясно взаимодействие с нервно-рефлексната и чревната фаза. .

Това трябва да се има предвид при избора на метод за лечение и средства за рехабилитация на пептична язва.

1.2 Етиологияи патогенезата

стомашна язва е хронично рецидивиращо заболяване, при което се образува язва на базата на секреторно-трофични нарушения в лигавицата на гастродуоденалната зона.

Доста често язвата се усложнява от перфорация, кървене, проникване, злокачествено заболяване, цикатрициална и улцеративна деформация (стеноза на изхода на стомаха, по-рядко стеноза на дванадесетопръстника). Перфорацията и кървенето представляват непосредствена опасност за живота.

Етипатогенеза стомашна язва е доста сложно и засега няма единна позиция по този въпрос.

При възникване на пептична язва имат значение генетични, храносмилателни, нервно-психични, лекарствени, инфекциозни фактори.

С най-голяма надеждност е установена стойността на наследствения фактор за възникване на пептична язва (30-38%). В същото време се наследява намалена реактивност на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника към увреждащия ефект на стомашния сок, повишена киселинност поради прекомерното развитие на жлезистия апарат на неговата лигавица.

Хранителните фактори (консумация на груби и пикантни храни, подправки, пушени меса, прекомерна консумация на кафе и рафинирани въглехидрати), които могат да причинят механична травма на лигавицата или да увеличат секрецията и стомашната подвижност, са малко по-малко важни. Изразените функционални нарушения на стомашните жлези също се причиняват от нередовно хранене. Секрециите на гладно също могат да причинят киселинно-пептични увреждания на стомаха и дванадесетопръстника. Определено значение се придава на лошите навици - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол. Никотинът, подобно на алкохола, може да причини стомашен вазоспазъм, особено когато се комбинира с качествено и количествено недохранване.

В някои случаи образуването на язва се улеснява от приема на определени лекарства (салицилати, глюкокортикоиди), които могат да причинят намаляване на секрецията на стомашна слуз и регенерация на епитела на стомашната лигавица, спазъм на стомашните съдове.

В същото време е установено, че различни лезии на нервната система (остри психотравми, физическо и особено психическо пренапрежение, различни нервни заболявания) допринасят за развитието на това заболяване. Трябва също да се отбележи значението на хормоналния фактор, по-специално нарушение на производството на храносмилателни хормони (гастрин, секретин и др.), Както и нарушение на метаболизма на хистамин и серотонин, под влиянието на които повишава се активността на киселинно-пептичния фактор. От определено значение е нарушението на диетата и хранителния състав. През последните години все повече се отдава на инфекциозния (вирусен) характер на това заболяване. Определена роля в развитието на стомашни язви играят и наследствени и конституционални фактори.

1. 3 Клиника

Основният симптом на стомашна язва е силна болка в епигастралната област, най-често през пролетта и есента. Периодите на обостряне се редуват с периоди на затишие. По време на периода на обостряне болката, свързана с приема на храна, се появява след 15-20 минути. след хранене или на празен стомах ("гладни" болки). Повръщането, което често придружава болката, носи облекчение. В случаите, когато стомашната язва е придружена от повишена секреция на стомаха, пациентът се тревожи за киселини.

В типичните случаи обострянето на пептична язва е придружено от остра болка в корема известно време след хранене. Понякога пристъп на силна болка завършва с обилно кисело повръщане. В други случаи, след достигане на максимална сила, болката постепенно отшумява. Възможни са нощни болки, болки на празен стомах, отслабване след хранене.

По-често болката се локализира в епигастричния регион, по-рядко в десния или левия хипохондриум. Ирадиира в кръста, по-рядко в гърдите, още по-рядко в долната част на корема.

Болката в корема се увеличава с физическо натоварване, намалява в неподвижно, огънато положение с крака, изтеглени към стомаха, както и при натискане на стомаха с ръце.

Постоянната болка в корема е характерна за язви, проникващи в панкреаса, усложнени от перивисцерит.

Болката при язвената болест често се комбинира с киселини, повръщане, което носи облекчение. Апетитът при пациентите обикновено се запазва, но има страх от хранене поради страх от повишена болка.

При обостряне на заболяването има напрежение в предната коремна стена, перкусионна болка в ограничена област в епигастричния регион. С помощта на дълбока палпация се разкрива болка в пилородуоденалната област. Диагнозата се улеснява от наличието на характерна язвена история - сезонността на обострянето на заболяването, двойната честота на болката.

Според клиничното протичане се разграничават остри, хронични и атипични язви. Не всяка остра язва е признак на пептична язва.

Типичната хронична форма на пептична язва се характеризира с постепенно начало, увеличаване на симптомите и периодичен (цикличен) курс.

Първият етап - прелюдията на язвата, се характеризира с изразени нарушения в дейността на автономната нервна система и функционални нарушения на стомаха, вторият - с появата на органични промени, първоначално под формата на структурно преструктуриране на лигавицата с развитието на гастрит, третият - с образуването на язва в стомаха, четвъртият - с развитието на усложнения.

Продължителността на периодите на ремисия при пептична язва варира от няколко месеца до много години. Рецидивът на заболяването може да бъде причинен от психически и физически стрес, инфекция, ваксинация, травма, лекарства (салицилати, кортикостероиди и др.), слънчева светлина.

1. 4 Средства за рехабилитация

Физиотерапия

Лечебната гимнастика преследва задачите за общо укрепване на състоянието на пациента. Физическите упражнения, повишаващи тонуса на тялото, допринасят за активирането на защитните му сили. Стимулирането на функционирането на всички системи на тялото чрез физически упражнения има благоприятен ефект върху общото състояние на пациента.

Използването на лечебна физическа култура при заболявания на стомашна язва преследва преди всичко задачата за подобряване на нервните процеси в централната нервна система. При заболявания на стомаха от патологично променени органи в централната нервна система навлизат изкривени импулси, които създават огнища на застойно възбуждане или инхибиране, нарушават хода на невродинамичните процеси и връзката между кората на главния мозък, ретикуларната формация и подкорието. Възбуждането на двигателните центрове на мозъка, което се случва по време на тренировка, има нормализиращ ефект върху огнищата на застойно патологично възбуждане и инхибиране, свързани с болестни процеси. В същото време, чрез повишаване на възбудителния тонус на кората на главния мозък, физическите упражнения подобряват взаимодействието му с подкорието. Увеличаването на потока от импулси от опорно-двигателния апарат потиска променените импулси от засегнатите органи.

Най-важната задача на лечебната гимнастика е да подобри трофичните процеси на стомашни язви: ускоряване на регенерацията, забавяне и обратно развитие на дистрофични и атрофични процеси. Физическите упражнения активират метаболизма при стомашни язви, подобряват кръвообращението в коремната кухина, намаляват застойните явления и увеличават кръвоснабдяването на патологично променените тъкани. Активирането на хормони и ензими по време на мускулна работа засилва тъканния метаболизъм, като същевременно повишава чувствителността на тъканите и органите към действието на хормоните поради подобрена нервна регулация. Всичко това ускорява възстановяването и пластичните процеси в променените тъкани: възпалението отшумява, стимулира се образуването на язви.

Терапевтичните упражнения допринасят за подобряване на увредените функции. С помощта на специално подбрани упражнения е възможно селективно да се въздейства върху различните функции на възникващите процеси при стомашна язва. Например, за подобряване на двигателната функция на гладката мускулатура на стомаха и червата, намаляване на тонуса на спазматичните мускули на пилора и сфинктерите, увеличаване на секрецията на стомаха, подобряване на изтичането на жлъчка от черния дроб и жлъчния мехур и евакуирайте съдържанието на дебелото черво. Укрепването на мускулите на тазовото дъно, предната и страничните стени на корема подобрява функциите на червата и стомаха, особено при пролапс на вътрешните органи, и спомага за нормализиране на позицията на храносмилането.

Лечебната гимнастика съчетава общоукрепващи и специални упражнения.

Възстановяващо упражнения за различни мускулни групи спомагат за повишаване на тонуса на централната нервна система, подобряване на функциите на вътрешните органи и опорно-двигателния апарат. Според механизма на моторно-висцералните рефлекси те оказват влияние върху функцията на храносмилането при стомашни язви, освен това на техния фон ефектът от специалните упражнения е по-ефективен.

Сутрешна хигиенна гимнастика

Това е необходим компонент на правилния режим на деня. Преходът от състояние на сън към състояние на будност става постепенно. Веднага след пробуждането преобладаването на инхибиторните процеси в нервната система остава, човек има намалена умствена и физическа работоспособност, почти всички видове чувствителност и скоростта на реакциите е значително намалена.

Инхибираното състояние на централната нервна система може да продължи няколко десетки минути или дори няколко часа. Това до голяма степен зависи от качеството на съня и степента на обща умора на организма.

Такъв дълъг преход от състояние на сън към състояние на будност не само не е удобно в съвременния живот, но и е вреден за здравето на тялото, което след събуждане е подложено на значителен психически и интелектуален стрес, когато нервната система все още не е готова да ги възприеме.

Ето защо е изключително важно да се вземат мерки, които да помогнат за улесняване на процеса на преход към състояние на будност след сън.

Систематичните сутрешни упражнения стимулират развитието на мускулите, развиват дихателните и кръвоносните органи, подобряват метаболизма. Приемането на въздушни бани по време на упражнения и водни процедури след гимнастичка втвърдява тялото.

Лечебно плуване

Терапевтичното плуване е една от формите на лечебната физическа култура, чиято характеристика е едновременното въздействие върху човешкото тяло на вода и активни (по-рядко пасивни) движения. Дозираната мускулна работа в специални, необичайни за човек условия на водната среда е важен компонент от ефекта на процедурата върху пациента. Механичното въздействие на водната среда се дължи на значително по-високата й плътност в сравнение с въздуха. В резултат на това за прилагането на двигателните умения, придобити от човек във въздушна среда, е необходимо да се овладеят нови механизми на движение. Освен това преодоляването на съпротивлението на среда, по-плътна от въздуха, изисква много усилия. По този начин улесняването (чрез намаляване на телесното тегло) на статични позиции, както и бавни, плавни движения във водата, се комбинира със значителен силов стрес за преодоляване на повишеното съпротивление на околната среда по време на бързи движения. От голямо значение за създаване на оптимални условия за провеждане на физически упражнения във водата е и влиянието на температурата на водата, която е основният фактор при различните водолечебни процедури. С разнообразни движения пациентът може да понася по-ниски температури на водата (втвърдяващ ефект). Провеждането на класове в по-топла вода (близка до телесната температура) допринася за значително намаляване на рефлексната възбудимост и мускулна спастичност, както и намаляване на болката. Важно е и химичното действие на водната среда, особено при провеждане на занятия в басейни с минерална и морска вода. За правилното и диференцирано използване на лечебното плуване. необходимо е да се вземе предвид комплексното влияние на всички тези фактори върху организма като цяло, както и върху неговите органи и системи.

Основните показания за лечебно плуване. са: увреждания и заболявания на нервната система; наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат, състояния след хирургични интервенции; заболявания на сърдечно-съдовата система, заболявания на дихателната система, храносмилането, ендокринни заболявания, метаболитни нарушения и др. При показания за терапевтично използване на физически упражнения във вода се решават въпросите за избора на една или друга техника и допустимото ниво на натоварване индивидуално, като се вземе предвид естеството на заболяването, възрастта на пациента, общото му състояние, нивото на физическа годност, по-специално способността да остане на вода. Но ако пациентът не знае да плува, това не е противопоказание за назначаване на процедури в басейна.

Противопоказания за физически упражнения във вода са наличието на открити рани, гранулиращи повърхности, трофични язви; кожни заболявания (екзема, гъбични и инфекциозни лезии); очни заболявания (конюнктивит, блефарит, кератит) и УНГ органи (гноен среден отит и др.); състояния след инфекциозни заболявания и хронична инфекция; трихомониаза; радикуларни болкови синдроми, плексити, невралгии, неврити в остър стадий; остри респираторни вирусни инфекции; инконтиненция на урина и изпражнения, наличие на фистули с гноен секрет, обилна храчка; белодробна туберкулоза в активен стадий; ревматична болест на сърцето в острия стадий; декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система и др.

Дозирано ходене

Като най-естествената форма на физическа терапия, този вид лечение се предписва на пациенти на етапа на рехабилитация с цел подобряване и повишаване на функционалността на тялото, развитие на адаптивни механизми на сърдечно-съдовата система. По време на разходката се стимулират процесите на обмяната на веществата, кръвообращението и дишането, подобрява се нервно-психическото състояние на пациента.

При ходене има ритмично редуване на напрежение и отпускане на мускулите на долните крайници, което има положителен ефект върху кръвообращението и лимфната циркулация, противодействайки на появата на конгестия. Дозираното ходене е най-обичайното натоварване; препоръчително е да се използва при рехабилитационно лечение на отслабени пациенти. Физическата активност се увеличава постепенно, като се удължава разстоянието, ускорява се темпото на ходене; в този случай е необходимо да се вземе предвид терена.

Дозираните пешеходни разходки се извършват на равна площ, като се започне от маршрут с дължина 1000 м, след това по маршрут с дължина до 2000 м и едва след това до 3000 м. -5 дни, трябва да увеличите разстоянието с 500-1000 м , като същевременно ускорява темпото на ходене и съответно намалява броя на паузите за почивка и тяхната продължителност.

Много бавен - 60-70 стъпки в минута, или 2,5-3 км / ч;

Бавно - 70-90 стъпки в минута, или 3-3,5 км / ч;

Средно - 90-120 стъпки в минута, или 4-5,6 км / ч;

Бързо -120-140 стъпки в минута, или 5,6-6,4 км / ч;

Много бърз - повече от 140 стъпки в минута, или над 6,5 км/ч.

Масаж

МасажТова е начин за лечение и профилактика на заболявания. Масажът е научно обосновано, доказано от дългогодишна практика, най-физиологичното здравословно средство за човешкия организъм. Използва се както за профилактични цели - за общо укрепване на организма, така и в различни области на медицината: хирургия, ортопедия, гинекология, терапия, неврология и др.

В зависимост от целта, за която се използва масажът, той може да бъде разделен на няколко вида: спортен, терапевтичен, хигиеничен, козметичен. Освен това има различни форми на масаж, в зависимост от зоната на въздействие на масажните техники (общи и локални), както и от това кой извършва масажа (масаж, извършен от масажист, взаимен масаж или самомасаж) . Има и различни методи за масаж (крачен, ръчен, апаратен и комбиниран).

Терапевтичният масаж може да се използва като самостоятелен метод и може да се използва в комбинация с други методи на лечение. Но можете да използвате масаж за терапевтични цели само според предписанието на лекар.

Противопоказания за масаж:

1. Обостряне на заболяването.

2. Кървене.

3. Остър холецистит.

4. Възпалителни процеси в половите органи при жените.

5. Туберкулоза.

6. Бременност и следродилен период, следабортен период (в рамките на 2 месеца).

7. Общи противопоказания.

Необходимо е да се изпълняват масажни техники в следната последователност:

1. Масаж на мускулите на гърба.

2. Масаж на шията и трапецовидните мускули.

3. Масажирайте гръдните мускули.

4. Масажирайте коремните мускули.

Масаж на мускулите на гърба

1. Поглаждане.

2. Изстискване.

3. Омесване на дългите мускули на гърба:

а) кръгови с възглавничката на палеца;

б) кръгли подложки на четири пръста;

г) "форцепс";

д) кръгови с възглавничките на палците.

Особено внимание трябва да се обърне на зоните D7-D9, D10-L1 отляво и D9-D12-L1 отдясно, тъй като те са свързани със засегнатите органи. 4. Омесване на latissimus dorsi:

а) обикновени;

б) двойно гърло;

в) двоен пръстен;

г) кръгови фаланги на свити пръсти.

5. Разтриване на фасцията на трапецовидния мускул, интерскапуларната област, супраспиналната и инфраспиналната област:

а) праволинейна подложка и туберкула на палеца;

б) кръгъл ръб на палеца;

в) кръгъл туберкул на палеца.

Масаж на врата и трапецовидните мускули

1. Поглаждане.

2. Изстискване.

3. Омесване:

а) обикновени;

б) двоен пръстен;

в) фаланги на свити пръсти;

г) радиалната страна на четката.

Масаж на коремните мускули

Техниките трябва да се изпълняват върху правите и наклонените мускули на корема, в области, които са пряко свързани със стомаха и дванадесетопръстника.

1. Кръгово поглаждане.

2. Омесване на ректус коремни мускули:

а) обикновени;

б) двоен пръстен;

в) кръгови фаланги на свити пръсти с една и две ръце последователно;

3. Омесване на косите мускули на корема:

а) обикновени;

б) двоен пръстен;

в) кръгови фаланги на свити пръсти;

г) с кръгла форма на клюн.

Необходимо е да се извършат 12-14 масажни сесии.

Физиотерапия

Физиотерапевтичното лечение е противопоказано при усложнения на пептична язва и съмнение за злокачествено заболяване на язвата.

Сред физиотерапевтичните процедури, използвани при лечението на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, най-често се използват следните.

диадинамична терапия(ДДТ) е един от ефективните физиотерапевтични методи, използвани в комплексното лечение на пациенти. ДДТ има изразен аналгетичен ефект при пациенти с обостряне на пептична язва и нормализиращ ефект върху основните функции на стомаха.

Ултразвукова терапияпроизвежда микромасаж на тъканите, засилва метаболитните процеси в тях, има противовъзпалителен ефект. В резултат на тази терапия, синдромът на болката бързо се спира, секрецията на стомашен сок намалява, но образуването на киселина не се променя значително.

Магнитотерапия. В резултат на излагане на магнитно поле, болковият синдром и диспептичните разстройства се спират по-бързо, има тенденция за намаляване на киселинността на стомашния сок, нормализиране на двигателната функция на стомаха и заздравяване на язви.

електросън- модерен метод на импулсна електротерапия. В резултат на лечението се нормализира функционалното състояние на централната и вегетативната нервна система и се ускорява заздравяването на язви.

Ефективността на противоязвената терапия зависи от навременността на нейното прилагане, правилната комбинация от диета, фармакологични средства и физиотерапия.

Едно от водещите места, особено в санаториалните условия, е заето от калолечение. Лечението с кал и торф е показано във фазата на избледняване на обострянето. Ниските температури намаляват хиперсекрецията, нормализират двигателната функция, подобряват кръвообращението и нормализират намалената активност на симпатоадреналната система.

Балнеолечение

Балнеолечениее профилактика и лечение с натурални или изкуствено приготвени минерални води.

Минералните води могат да се използват външно (бани, басейни), за пиене, инхалации, промивки-напояване на червата и др. Минералните води се характеризират с високо съдържание на минерални и органични компоненти, имат специфични физико-химични свойства, на които им терапевтичен ефект върху човешкото тяло се основава. Всеки вид минерална вода има определен ефект върху организма, главно поради наличието на водещи химични елементи в нея.

Натуралната минерална вода (особено термалните извори) има по-разнообразен ефект от изкуствените си аналози. В допълнение, ефектът от естествените минерални води се засилва от мощното влияние на други курортни фактори (климатични, ландшафтни, двигателни, психологически).

Поглъщане на минерална вода.

Действието на минералната вода при прием през устата се различава значително от действието й при външен прием под формата на вани. Тук на първо място се проявява влиянието му върху храносмилателните органи.

Пиенето на минерална вода нормализира функциите на стомаха, червата, жлъчния мехур, панкреаса, което подобрява храносмилането и усвояването на храната. Действието им обаче не свършва дотук. Химикалите, които съставляват минералната вода, лесно се абсорбират в храносмилателния тракт и се разнасят през кръвоносните съдове в тялото, като подобряват метаболитните процеси, укрепват защитните сили на организма и възстановяват нарушените функции.

При питейно лечение има значение температурата на приеманата минерална вода, нейният състав и времето на приемане (на гладно, заедно с храна).

Питейното лечение в курорта дава много по-голям ефект, отколкото извън курортната среда. Вода, взета директно от източника, релаксация в благоприятна среда, режим и други лечебни процедури засилват лечебния ефект от пиенето на минерални води.

Хлоридно-натриевите минерални води се използват при хроничен гастрит без обостряне, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника без обостряне, хронични възпалителни заболявания на червата, черния дроб, холелитиаза.

Бани с минерална вода

В балнеоложките процедури най-широко се използват различни видове вани с минерална вода с и без хидромасаж, минерално-перлени, с хромотерапия, с подводен масажен душ (процедурите в тези вани са описани в раздела таласотерапия - хидротерапия).

Действието на баните се основава на въздействието на вода с различна температура върху множество нервни окончания, разположени в кожата.

При вземане на горещи вани се увеличава кръвоснабдяването на кожата и хроничните възпалителни огнища, което води до увеличаване на интензивността на окислителните процеси, окисляването на патологичните продукти във възпалителните огнища и тяхното отстраняване от тялото и ускоряване на възстановителните процеси . Процесът на изпотяване и сгъстяване на кръвта се засилва, в резултат на което има ефективно отстраняване на токсините от тялото.

При вземане на студени бани първо има бързо стесняване на кръвоносните съдове, което скоро се заменя с разширяването им, което подобрява кръвообращението, повишава тонуса на мускулите и нервната система и се усеща прилив на допълнителна енергия. Тези бани имат тонизиращ ефект.

Баните с индиферентни температури (близки до телесната) намаляват повишената възбудимост на нервната система, имат релаксиращ ефект. Използват се при лечение на хипертония, хиперстенични неврози, склонност към съдови и мускулни спазми, нарушения на двигателните функции.

Противопоказания са всички заболявания в остър стадий, инфекциозни заболявания, кръвни заболявания, злокачествени новообразувания.

Механизмът на действие на баните с минерална вода се състои от въздействието на температурни, хидростатични, механични, химични и (или) радиоактивни фактори. Действието на първите три фактора е общо за всички видове минерални бани.

При вземане на душ или къпане в басейни с минерална вода, нейните специфични ефекти се допълват от въздействието на физическите упражнения върху тялото или механичното дразнене на кожата, мускулите и сухожилията, следователно ефектът на процедурата върху кръвообращението и други системи на тялото е значително подобрена. Разликите в свойствата на минералните води обуславят диференцирани показания и противопоказания за назначаването на такива бани.

Диета

Курсът на противоязвено лечение включва лечебно хранене, елиминиране на увреждащите фактори, предимно тютюнопушене, приемане на алкохол и лекарства като ацетилсалицилова киселина, бутадион, резерпин и други лекарства, особено на празен стомах и преди лягане, осигуряване на психическа и физическа почивка на пациента, лечение с физикални фактори, фармакотерапия.

При предписване на терапевтично хранене трябва да се вземе предвид наличието на съпътстващи заболявания на храносмилателната система и индивидуалната поносимост на определени храни, като мляко. Храната се приема частично, на малки порции, на всеки 2-3 часа. Диетата трябва да е богата на протеини, тъй като терапевтичният ефект настъпва по-бързо, ускорява се зарастването на язви и отшумяването на възпалителния процес. От първите дни на обостряне на пациентите се препоръчват три пъти на ден месни и рибни ястия, ястия от яйца, прясно приготвено извара, масло, зеленчуци, ягодоплодни сладки сокове, инфузия на шипка.

Забранени са много топли и студени напитки, сладолед. Диетата трябва да е щадяща. От диетата се изключват храни, които силно стимулират стомашната секреция: силни месни, зеленчукови, гъбени бульони, пържени храни, силен чай и кафе, солено и пушено месо и риба, черен пипер, горчица, лук, чесън.

При комбинация от пептична язва с холецистит е показано частично хранене без корекция на диетата според хипокинетичния тип и храна с ограничаване на мазнините и яйчните жълтъци според хиперкинетичния тип.

При комбинация от пептична язва с хепатит диетата включва храни, съдържащи липотропни вещества (извара, овесени ядки, ориз) и витамини.

Пептичната язва често е придружена от реактивен панкреатит. В тези случаи трябва да ограничите приема на мазнини и да увеличите приема на протеини.

1. 5 Оценка на функционалното състояние на храносмилателната система

Изследването на храносмилателната система (фиг. 1.3) включва:

Анализ на оплаквания;

Физическо изследване;

параклинични методи.

Храносмилателната система:

1 - стомаха; 2 - дванадесетопръстника; 3 - йеюнум; 4 - илеум, 5 - илеоцекална клапа; 6 - сляпо черво, 7 - апендикс; 8 - възходяща част на напречното дебело черво; 9 - низходящ участък на напречното дебело черво; 10 - сигмоидно дебело черво; 11 - ректума

Основни оплаквания.Болестите на храносмилателната система се характеризират с:

*стомашно-чревна патология -чревен тракт: дисфагия (нарушено преминаване на храната през хранопровода), регургитация (връщане на част от приетата храна обратно в устната кухина), киселини (вид болезнено усещане за парене зад гръдната кост, свързано с изхвърляне на стомашно съдържимо в долната част на хранопровода), лошо дишане, оригване (внезапно и понякога звучно излизане през устата на въздух, натрупан в стомаха или хранопровода), загуба на апетит, изкривяване на вкуса, болка в различни части на корема, усещане за силно препълване на стомаха, гадене, повръщане, подуване , запек или диария, стомашно и чревно кървене;

* патология на черния дроб и жлъчните пътища: болка в десния хипохондриум, понякога в епигастралната област, оригване, киселини в стомаха, гадене, повръщане, усещане за тежка пълнота на стомаха след хранене, жълтеница, сърбеж по кожата, увеличаване на размера на корема, треска;

*патология на панкреаса: болка в епигастричния регион, десния или левия хипохондриум, болка в пояса, диспепсия, жълтеница, обща слабост и загуба на тегло.

Методи за физикален прегледви позволяват да определите местоположението, размера, формата и консистенцията на коремните органи, степента на напрежение на коремната стена, нейната болезненост в определена област, наличието на образувания в кожата или подкожната тъкан, наличието на херния, чревни подвижност.

Основен параклинични методи диагностика на заболявания на храносмилателната система:

- контрастна радиография (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, дебело черво, жлъчен мехур);

- ендоскопия(хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, дебело черво);

- ехография(черен дроб, жлъчен мехур, панкреас);

- лабораторни методи: изследване на стомашния сок, съдържанието на дванадесетопръстника и изпражненията.

Основен диагностичен методстомашни язви - ендоскопия на стомаха. Чрез този метод могат да се открият малки язви - 0,3-0,4 см. Може да се вземе и биопсия от ръба на язвата, от дъното на язвата (язвен детрит - разрушен мускул, еластични влакна, епител, кръвни клетки - еритроцити, левкоцити) . Можете да дефинирате и +/- N.r. морфологично (в Република Беларус диагнозата N.r. е изключително морфологична). Много малки язви (под 0,3-0,4 cm) не се виждат и не могат да бъдат биопсирани.

Рентгеновият метод се използва при диагностицирането на язви в 2 случая: 1) противопоказания за EGD (миокарден инфаркт, инсулт, декомпенсация на всички заболявания, астматичен статус), 2) ако клиничните признаци предполагат нарушение на евакуацията на съдържанието от стомаха и дванадесетопръстника. Метод за изследване на секреторната функция на стомаха - рН-метрия. Възможно е да се извършва ежедневно наблюдение на интрагастралното рН, както и фракционно сондиране. Диагнозата стомашна язва се потвърждава от рентгеново изследване, което разкрива дефект на стената (ниша) или деформация на стомаха в резултат на цикатрициални промени.

Пептичната язва на стомаха може да даде тежки усложнения: кървене, което причинява кърваво повръщане при стомашни язви; перфорация (перфорация) на стомашната стена, водеща до перитонит - възпаление на перитонеума; стесняване на изхода от стомаха (пилорна стеноза) поради цикатрициални процеси. Възможността за дегенерация на язва и образуване на рак е опасна. Усложненията и продължителният курс на пептична язва, които не се поддават на консервативно лечение, изискват хирургична намеса.

1. 6 Превантивни мерки за заболяването

Много фактори за появата на стомашни язви могат да бъдат избегнати, което означава, че може да се избегне такова сериозно заболяване като стомашната язва. За целта трябва да бъдат изпълнени следните изисквания:

Сън 6 - 8 часа;

Откажете се от мазни, пушени, пържени храни;

При болки в стомаха е необходимо да се изследвате и да приемате 5-6 пъти на ден пюрирана, лесно смилаема храна: зърнени храни, целувки, парни котлети, морска риба, зеленчуци, бъркани яйца;

Лекувайте болните зъби, за да може храната да се дъвче добре;

Избягвайте скандали, защото след нервно напрежение болката в стомаха се засилва;

Не яжте много гореща или много студена храна, тъй като това може да допринесе за рак на хранопровода;

Пушенето забранено;

Не злоупотребявайте с алкохол.

Трябва да се помни, че стомашната язва не е само локално увреждане на стомаха. Това е болезнено заболяване на целия организъм, което е по-лесно да се предотврати, отколкото да се адаптира и лекува цял живот.

Стомашната язва е хронично рецидивиращо заболяване, при което се образува язва на базата на секреторно-трофични нарушения в лигавицата на гастродуоденалната зона.

Комплексът от рехабилитационни мерки включва лекарства, двигателен режим, ЛФК и други физически методи на лечение, масаж, лечебно хранене. Упражняващата терапия и масаж подобряват или нормализират нервно-трофичните процеси и метаболизма, спомагат за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал.

Така стигнахме до извода, че процесите, протичащи в мозъчната кора, засягат секрецията и двигателните функции на стомашно-чревния тракт. Голямо влияние оказва и мускулната дейност. Използването на физически упражнения е особено ефективно при заболявания, които се основават на функционални нарушения. Физическите упражнения са ефективни и при лечение на остатъчни явления след възпалителни процеси на дуоденална язва. Най-ефективното лечение на такива пациенти е в санаторно-курортна среда, където комплекс от въздействия, включително физически упражнения, осигурява необходимите промени в централната нервна система и функцията на стомашно-чревния тракт.

Най-ефективно е лечението, когато се комбинира с лечебна гимнастика, балнеолечение и масаж, особено в специализирани лечебни заведения и курорти. За да се постигне най-добър терапевтичен ефект, е необходимо пациентът самостоятелно да повтаря упражненията за засегнатия храносмилателен тракт 10-15 пъти през деня (според предписанието на лекаря). Ерготерапията е добра и за трениране на движения и заместващи умения.

2. Интегриранпрограма за физическа рехабилитация при стомашни язви

Въз основа на анализа на научната и методическата литература по проблема с физическата рехабилитация на пациенти със стомашна язва е разработена цялостна рехабилитационна програма.

При разработването на програма за физическа рехабилитация изхождаме от анализа на преобладаващите идеи за възстановителни мерки след стомашна язва, използването на съвременни методи за рехабилитация.

Цялостната програма за физическа рехабилитация е предназначена за 1 месец и включва следните основни процедури: лечебна гимнастика; сутрешна хигиенна гимнастика; дозирано ходене; плуване; масаж; физиотерапевтични процедури (таблица 2.1).

Комплексна програма за физическа рехабилитация на пациенти със стомашна язва

През първата седмица от рехабилитацията се използва само LH комплекс №1, масаж, физиотерапевтични процедури. От втората седмица до края на рехабилитационната програма се използват LH комплекс № 2, UGG комплекс, масаж, дозирано ходене, плуване, физиотерапевтични процедури.

Комплекс за лечебна гимнастика №1

	Дозировка	Основни упътвания
I.p. ? легнал по гръб, затворени изпънати крака, ръце покрай тялото. Едновременно огънете и разгънете пръстите на ръцете и краката		Не задържайте дъха си
I.p. ? Един и същ. Свободно вдишване и издишване		Темпото е бавно
I.p. - Един и същ. Бавно разтворете ръцете си отстрани - вдишайте, в I.P. - издишайте		Темпото е бавно.
I.p. ? легнал по гръб, ръцете покрай тялото. Свийте лактите и се изправете
I.p. - седнал на леглото, спуснати крака, ръце на колана. Завъртете торса надясно, ръцете отстрани - издишайте, в ip. - дъх. Същото от лявата страна		Темпото е бавно
I.p. ? легнал по гръб, краката на ширината на раменете, ръцете по тялото. Разделете чорапите отстрани, след това свържете, опитвайки се да гарантирате, че краката се обръщат напълно от бедрото навътре и навън		Дишане свободно
I.p. ? легнал по гръб, свързани крака. Повдигнете раменете нагоре - вдишайте, спуснете - издишайте		Темпото е бавно
I.p. - легнало на дясната страна, ръцете покрай тялото. Вземете правия ляв крак настрани, след това се върнете в sp. Обърнете се на лявата страна и направете същото от лявата страна	4-6 пъти от всяка страна	Темпото е бавно
I.p. - Легнал по гръб, ръцете на корема. коремно дишане
I.p. ? легнал по корем, изпънати крака, ръце покрай тялото. Свийте и разгънете краката в коленете.		Темпото е средно.
Почивайте в легнало положение		Дишане свободно
I.p. - легнало по корем. Станете на четири крака. Изправете се и коленичете, върнете се в I.P.		Дишане свободно
I.p. ? легнал по гръб, краката са свити в коленете, краката са на задните части. Разтворете коленете - вдишайте, свържете - издишайте		Темпото е бавно
I.p. ? легнали по гръб, огънете ръцете си, опирани на лактите. Повдигнете таза, спуснете		Темпото е бавно
I.p. ? легнал по гръб, ръцете покрай тялото. Отпуснете се – вдишайте и издишайте спокойно		Темпото е бавно
I.p. ? Един и същ. Спуснете десния крак надолу и вдигнете лявата ръка нагоре, същото с левия крак и дясната ръка. Изпълнявайте без спиране, променяйки позицията	повторете 4-6 пъти във всяка посока	Темпото е средно, дишането е свободно
I.p. - Един и същ. Обръща се на дясната и на лявата страна. Поставете левия си крак на седалището; бавно отблъсквайки се от леглото с левия си крак, обърнете се на дясната си страна. Връщане към I.P. Обърнете се също на лявата страна		Не задържайте дъха си
I.p. - легнал по гръб. Пълен дъх

Комплекс за лечебна гимнастика №2

	Дозировка	Основни упътвания
Ходене на място: нормално, високо повдигане на бедрата		Средно темпо
I.p. - основна стойка, ръце на колана. Главата се накланя надясно, наляво, напред, назад		Темпото е бавно
I. p. - основната стойка. Вземете левия крак назад, ръцете нагоре - вдишайте; връщане към i. стр. - издишайте. Същото с другия крак	5-6 пъти всеки крак	Погледът е прикован в ръцете
I.p. - застанете раздалечени крака, ръцете напред, дланите навътре; резки ръце нагоре и назад		Средно темпо
I.p. - разкрачени крака, ръце до раменете, лактите са пубертетни. Извършете 4 кръгови движения на ръцете в раменните стави. Същото и от другата страна.	5-6 пъти във всяка посока	Темпото е средно, дишането е произволно
I.p. - разкрачете краката си, ръцете на колана. Извършете усуквания отстрани настрани	6-8 от всяка страна	Темпото е бавно
I.p. - застанете раздалечени крака, ръцете покрай тялото. Наведете се надясно. В същото време лявата ръка се плъзга нагоре към подмишницата, а дясната надолу по бедрото. Връщане към I.P. Същото - с наклон наляво	6-8 пъти от всяка страна	Темпото е бавно, дишането е свободно.
I.p. - застанете разкрачени крака. Наведете се напред, опитвайки се да докоснете пода с ръцете си - издишайте, върнете се в SP. - дъх		Средно темпо
Спокойно диафрагмено дишане
I.p. - застанете с разкрачени крака, ръцете отстрани. Завъртете краката си напред	5-6 пъти всеки крак	Не огъвайте коленете си, дръжте тялото изправено
I.p. - стойте разкрачени крака; направете скок с левия крак напред, като в същото време изнесете ръцете си напред с дланите навън; същото с другия крак	5-6 пъти всеки крак	Не накланяйте тялото напред
I.p. - акцент седнал отзад. Повдигнете таза от пода, след което се върнете в I.P.		Дишането е произволно
I.p. - Един и същ. Развъждане и привеждане на изправени крака		Не откъсвайте краката си от пода
I.p. - Съсредоточете се върху коленете си. Повдигнете десния огънат крак нагоре и назад, върнете се в SP. Същото с левия крак ...

Подобни документи

Характеристики на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Етиология и патогенеза, класификация и клинична характеристика на заболяването. Механизми на терапевтичния ефект на физическите упражнения при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

дисертация, добавена на 25.05.2012 г


Основни данни за пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника, тяхната етиология и патогенеза, клинична картина, усложнения. Характеристики на диагностиката. Характеристики на комплекса от рехабилитационни мерки за възстановяване на пациенти с пептична язва.

курсова работа, добавена на 20.05.2014 г


Етиология и патогенеза на пептична язва. Клинични прояви, диагностика и профилактика. Усложнения на пептична язва, особености на лечението. Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията и профилактиката на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

курсова работа, добавена на 26.05.2015 г


Определение за стомашна язва, нейната причина и предразполагащи фактори. Патогенеза на стомашна и дуоденална язва. Класификация на пептична язва. Клинични форми на пептична язва и особености на тяхното протичане. Общи принципи на лечение.

резюме, добавено на 29.03.2009 г


Характеристики на понятията пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Етиология и патогенеза. Влиянието на невропсихичните фактори върху развитието на заболяването Действието на париеталните клетки на стомашната лигавица. Основните причини за повишаване на заболеваемостта.

история на заболяването, добавена на 22.12.2008 г


Етиология, класификация и патогенеза на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Проучване на причинно-следствената връзка на стомашни и дуоденални язви с екологични и биогеохимични рискови фактори в град Канаш, Чечня.

курсова работа, добавена на 29.05.2009 г


Проучване на анатомичната структура и топография на стомаха, абсолютни и относителни показания за хирургическа интервенция. Проучване на техниката за извършване на операции за стомашна язва. Описания на стомашна резекция и органосъхраняваща хирургия.

курсова работа, добавена на 13.11.2011 г


Пептичната язва е социално-икономически проблем на развитите страни. Етиопатогенетични фактори на заболяването. Схема на патогенезата на пептична язва. Основните лекарства, използвани за лечение. Физиотерапия и рефлексотерапия при стомашна язва.

курсова работа, добавена на 17.06.2011 г


Клиника и етапи на развитие на пептична язва. Комплекс от рехабилитационни мерки за нейната терапия. Физически методи на лечение. Първична и вторична профилактика на пептична язва. Използването на лечебна физическа култура в комплекса от мерки за лечение на заболяването.

резюме, добавено на 06/11/2014


Класификация, патогенеза, клиника и усложнения на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Диагностика и лечение на пептична язва. Ефектът на алкохола върху секреторните и двигателните функции на стомаха. Спешна помощ при стомашно-чревно кървене.

Въведение

Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на протичането на заболяването

1 Етиология и патогенеза на стомашна язва

2 Класификация

3 Клинична картина и предварителна диагноза

Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва

1 Терапевтична гимнастика (LFK)

2 Акупунктура

3 точков масаж

4 Физиотерапия

5 Питейна минерална вода

6 Балнеолечение

7 Музикотерапия

8 Калолечение

9 Диетична терапия

10 Фитотерапия

Заключение

Списък на използваната литература

Приложения

Въведение

През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на заболеваемостта на населението, сред което е широко разпространена стомашната язва.

Според традиционната дефиниция на Световната здравна организация (СЗО), пептичната язва (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) е често срещано хронично рецидивиращо заболяване, предразположено към прогресия, с полицикличен ход, характерните черти на което са сезонни обостряния, придружено от появата на язва в лигавицата и развитието на усложнения, които застрашават живота на пациента. Характеристика на хода на стомашната язва е включването на други органи на храносмилателния апарат в патологичния процес, което изисква навременна диагноза за изготвяне на медицински комплекси за пациенти с пептична язва, като се вземат предвид съпътстващите заболявания. Пептичната язва на стомаха засяга хора в най-активната, трудоспособна възраст, причинявайки временна, а понякога и трайна нетрудоспособност.

Висока заболеваемост, чести рецидиви, дълготрайна нетрудоспособност на пациентите, в резултат на което значителни икономически загуби - всичко това позволява да се класифицира проблемът с пептичната язва като един от най-спешните в съвременната медицина.

Специално място в лечението на пациенти с пептична язва е рехабилитацията. Рехабилитацията е възстановяване на здравето, функционалното състояние и работоспособността, нарушени от заболявания, наранявания или физически, химични и социални фактори. Световната здравна организация (СЗО) дава много близка дефиниция на рехабилитацията: „Рехабилитацията е набор от дейности, предназначени да дадат възможност на хората с увредени функции в резултат на заболяване, нараняване и вродени дефекти да се адаптират към новите условия на живот в обществото. в които живеят”.

Според СЗО рехабилитацията е процес, насочен към цялостна помощ на болните и хората с увреждания, за да се постигне максимална възможна физическа, психическа, професионална, социална и икономическа полезност при това заболяване.

Следователно рехабилитацията трябва да се разглежда като сложен социално-медицински проблем, който може да бъде разделен на няколко вида или аспекта: медицински, физически, психологически, професионален (трудов) и социално-икономически.

Като част от тази работа считам за необходимо да проуча физическите методи за рехабилитация на стомашни язви, като се фокусирам върху акупресурата и музикалната терапия, което определя целта на изследването.

Обект на изследване: стомашна язва.

Предмет на изследване: физически методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

Задачите са насочени към разглеждане:

Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на протичането на заболяването;

Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва.

1. Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на протичането на заболяването

.1 Етиология и патогенеза на стомашна язва

Стомашната язва се характеризира с образуването на язва в стомаха поради нарушение на общите и локалните механизми на нервната и хуморалната регулация на основните функции на гастродуоденалната система, трофични нарушения и активиране на протеолизата на стомашната лигавица и често наличието на инфекция с Helicobacter pylori в него. В последния етап язвата възниква в резултат на нарушаване на съотношението между агресивни и защитни фактори с преобладаване на първите и намаляване на вторите в стомашната кухина.

По този начин развитието на пептична язва, според съвременните концепции, се дължи на дисбаланс между въздействието на агресивни фактори и защитни механизми, които осигуряват целостта на стомашната лигавица.

Факторите на агресия включват: повишаване на концентрацията на водородни йони и активен пепсин (протеолитична активност); Инфекция с Helicobacter pylori, наличие на жлъчни киселини в кухината на стомаха и дванадесетопръстника.

Защитните фактори включват: количеството защитни слузни протеини, особено неразтворими и премукозни, секрецията на бикарбонати („алкален флъш“); мукозна резистентност: пролиферативен индекс на лигавицата на гастродуоденалната зона, локален имунитет на лигавицата на тази зона (количеството на секреторния IgA), състоянието на микроциркулацията и нивото на простагландините в стомашната лигавица. При пептична язва и неязвена диспепсия (гастрит В, предязвено състояние) рязко се увеличават агресивните фактори и намаляват защитните фактори в стомашната кухина.

Въз основа на наличните към момента данни са идентифицирани основните и предразполагащи фактори за заболяването.

Основните фактори включват:

Нарушения на хуморалните и неврохормоналните механизми, които регулират храносмилането и възпроизводството на тъканите;

Нарушения на местните храносмилателни механизми;

Промени в структурата на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Предразполагащите фактори включват:

Наследствено-конституционален фактор. Установени са редица генетични дефекти, които се реализират в различни звена в патогенезата на това заболяване;

Инвазия на Helicobacter pylori. Някои изследователи у нас и в чужбина приписват инфекцията с Helicobacter pylori като основна причина за пептична язва;

Условия на околната среда, на първо място, невропсихични фактори, хранене, лоши навици;

лекарствени ефекти.

От съвременни позиции някои учени разглеждат пептичната язва като полиетиологично мултифакторно заболяване. . Бих искал обаче да подчертая традиционната посока на Киевската и Московската терапевтични школи, които смятат, че централното място в етиологията и патогенезата на пептичната язва принадлежи на нарушенията на нервната система, които възникват в нейните централни и вегетативни отдели под влияние на различни влияния (отрицателни емоции, пренапрежение по време на умствена и физическа работа, висцеро-висцерални рефлекси и др.).

Има голям брой трудове, свидетелстващи за етиологичната и патогенетична роля на нервната система в развитието на пептична язва. За първи път е създадена спазмогенната или невровегетативна теория .

Произведения на И.П. Павлов за ролята на нервната система и нейния висш отдел - мозъчната кора - в регулирането на всички жизнени функции на тялото (идеите на нервизма) са отразени в нови възгледи за развитието на пептична язва: това е кортико- висцералната теория на К.М. Бикова, И.Т. Kurtsina (1949, 1952) и редица трудове, посочващи етиологичната роля на нарушенията на невротрофичните процеси директно в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника при пептична язва.

Според кортико-висцералната теория пептичната язва е резултат от нарушения в кортико-висцералната връзка. Прогресивно в тази теория е доказателството за двупосочна връзка между централната нервна система и вътрешните органи, както и разглеждането на пептичната язва от гледна точка на заболяване на целия организъм, в развитието на което нарушението на нервната система играе водеща роля. Недостатъкът на теорията е, че не обяснява защо стомахът се засяга при нарушаване на коровите механизми.

Понастоящем има няколко доста убедителни факта, които показват, че един от основните етиологични фактори за развитието на пептична язва е нарушение на нервната трофика. Язвата възниква и се развива в резултат на нарушение на биохимичните процеси, които осигуряват целостта и стабилността на живите структури. Лигавицата е най-податлива на дистрофии от неврогенен произход, което вероятно се дължи на високата регенеративна способност и анаболните процеси в стомашната лигавица. Активната белтъчно-синтетична функция се нарушава лесно и може да бъде ранен признак на дистрофични процеси, утежнени от агресивното пептично действие на стомашния сок.

Беше отбелязано, че при стомашна язва нивото на секреция на солна киселина е близко до нормалното или дори намалено. В патогенезата на заболяването по-голямо значение има намаляването на резистентността на лигавицата, както и рефлуксът на жлъчката в стомашната кухина поради недостатъчност на пилорния сфинктер.

Специална роля в развитието на пептична язва се отдава на гастрин и холинергични постганглионарни влакна на блуждаещия нерв, участващи в регулирането на стомашната секреция.

Има предположение, че хистаминът участва в осъществяването на стимулиращия ефект на гастрина и холинергичните медиатори върху киселинно-образуващата функция на париеталните клетки, което се потвърждава от терапевтичния ефект на антагонистите на хистамин Н2 рецептор (циметидин, ранитидин и др.) .

Простагландините играят централна роля в защитата на епитела на стомашната лигавица от действието на агресивни фактори. Ключовият ензим в синтеза на простагландини е циклооксигеназата (COX), с

Пептичната язва на стомаха (PU) и 12 дуоденална язва са хронични рецидивиращи заболявания, склонни към прогресия, чиято основна проява е образуването на доста упорита язва в стомаха или дванадесетопръстника.

Пептичната язва на стомаха е доста често срещано заболяване, което засяга 7-10% от възрастното население. Трябва да се отбележи значително "подмладяване" на болестта през последните години.

Етиология и патогенеза.През последните 1,5-2 десетилетия гледната точка за произхода и причините за пептичната язва се промени. Изразът „няма киселина, няма язва“ беше заменен с откритието, че основната причина за това заболяване е Helicobacter pylori (HP), т.е. се появи инфекциозна теория за произхода на пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника. В същото време развитието и рецидивите на заболяването в 90% от случаите са свързани с Helicobacter pylori.

Патогенезата на заболяването се разглежда преди всичко като дисбаланс между "агресивните" и "защитните" фактори на гастродуоденалната зона.

Към "агресивните" фактори се отнасят: повишена секреция на солна киселина и пепсин; променен отговор на жлезистите елементи на стомашната лигавица към нервни и хуморални влияния; бърза евакуация на киселинно съдържание в луковицата на дванадесетопръстника, придружено от "киселинен удар" върху лигавицата.

Също така "агресивните" ефекти включват: жлъчни киселини, алкохол, никотин, редица лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди, инвазия на Heliobacter).

Защитните фактори включват стомашна слуз, секреция на алкален бикорбанат, тъканен кръвен поток (микроциркулация), регенерация на клетъчни елементи. Въпросите на саногенезата са основните в проблема с пептичната язва, в тактиката на нейното лечение и особено в превенцията на рецидивите.

Пептичната язва е полиетиологично и патогенетично многофакторно заболяване, което протича циклично с редуващи се периоди на обостряне и ремисия, характеризира се с чести рецидиви, индивидуални характеристики на клиничните прояви и често придобива сложен курс.

Психологическите личностни фактори играят важна роля в етиологията и патогенезата на пептичната язва.

Основните клинични признаци на пептична язва (болка, киселини, оригване, гадене, повръщане) се определят от локализацията на язвата (сърдечни и мезогастрални язви, язви на пилора на стомаха, язви на дванадесетопръстника и постбулбарни язви), съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт , възраст, степен на метаболитни нарушения, процеси, ниво на секреция на стомашен сок и др.

Целта на противоязвеното лечение е да се възстанови лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (белези на язвата) и да се поддържа дългосрочно безрецидивно протичане на заболяването.

Комплексът от рехабилитационни мерки включва: лекарствена терапия, терапевтично хранене, защитен режим, лечебна физкултура, масаж и физиотерапевтични методи на лечение.

Тъй като пептичната язва потиска и дезорганизира двигателната активност на пациента, средствата и формите на тренировъчната терапия са важен елемент в лечението на язвения процес.

Известно е, че прилагането на дозирани, адекватни на състоянието на тялото на пациента физически упражнения подобрява кортикалната невродинамика, като по този начин нормализира кортико-висцералните взаимоотношения, което в крайна сметка води до подобряване на психо-емоционалното състояние на пациента.

Физическите упражнения, активиращи и подобряващи кръвообращението в коремната кухина, стимулират окислително-възстановителните процеси, повишават стабилността на киселинно-алкалния баланс, което има благоприятен ефект върху белега на язвата.

В същото време има противопоказания за назначаването на терапевтични упражнения и други форми на тренировъчна терапия: прясна язва в острия период; язва с периодично кървене; заплахата от перфорация на язвата; язва, усложнена от стеноза в стадия на компенсация; тежки диспептични разстройства; силна болка.

Задачи на физическата рехабилитация при язвена болест:

1. Нормализиране на невропсихологичния статус на пациента.

2. Подобряване на редокс процесите в коремната кухина.

3. Подобряване на секреторната и двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника.

4. Развитие на необходимите двигателни качества, умения и способности (мускулна релаксация, рационално дишане, елементи на автогенно обучение, правилна координация на движенията).

Терапевтичният и възстановителен ефект от физическите упражнения ще бъде по-висок, ако специалните физически упражнения се извършват от тези мускулни групи, които имат обща инервация в съответните гръбначни сегменти като засегнат орган; следователно, според Киричински А.Р. (1974) изборът и обосновката на прилаганите специални физически упражнения са тясно свързани със сегментарната инервация на мускулите и някои храносмилателни органи.

В часовете по LH, в допълнение към общите упражнения за развитие, се използват специални упражнения за отпускане на мускулите на корема и тазовото дъно, голям брой дихателни упражнения, както статични, така и динамични.

При заболявания на стомашно-чревния тракт, i.p. по време на тренировка. Най-благоприятни ще бъдат i.p. легнал със свити крака в три позиции (отляво, отдясно и отзад), коленичил, изправен на четири крака, по-рядко изправен и седнал. Изходната позиция на четири крака се използва за ограничаване на въздействието върху коремните мускули.

Тъй като в клиничния ход на пептичната язва има периоди на обостряне, затихващо обостряне, период на белези на язвата, период на ремисия (възможно краткотрайна) и период на дългосрочна ремисия, рационално е да се извърши физиотерапевтични упражнения, като се вземат предвид тези периоди. Имената на двигателните режими, приети при повечето заболявания (легло, отделение, свободно), не винаги съответстват на състоянието на пациент с пептична язва.

Затова за предпочитане са следните двигателни режими: щадящи, щадящи тренировъчни, тренировъчни и общотонизиращи (общоукрепващи) режими.

Нежен (режим с ниска физическа активност). I.p. - легнал по гръб, на дясната, лявата страна, със свити крака.

Първо, пациентът трябва да бъде обучен на коремен тип дишане с лека амплитуда на движение на коремната стена. За постигане на пълна релаксация се използват и упражнения за мускулна релаксация. След това се дават упражнения за малките мускули на ходилото (във всички равнини), последвани от упражнения за ръцете и пръстите. Всички упражнения се комбинират с дихателна гимнастика в съотношение 2:1 и 3:1 и масаж на мускулните групи, участващи в упражненията. След 2-3 сесии се свързват упражнения за средни мускулни групи (наблюдавайте реакцията на пациента и неговите усещания за болка). Броят на повторенията на всяко упражнение е 2-4 пъти. В този режим е необходимо пациентът да внуши умения за автогенно обучение.

Форми на тренировъчна терапия: UGG, LG, самообучение.

Проследяване на реакцията на пациента към сърдечната честота и субективните усещания.

Продължителността на уроците е от 8 до 15 минути. Продължителността на щадящия двигателен режим е около две седмици.

Прилагат се също балнео и физиотерапевтични процедури. Щадящ тренировъчен режим (режим със средна физическа активност)изчислено за 10-12 дни.

Цел: възстановяване на адаптацията към физическа активност, нормализиране на вегетативните функции, активиране на окислително-възстановителните процеси в организма като цяло и в частност в коремната кухина, подобряване на процесите на регенерация в стомаха и дванадесетопръстника, борба с конгестията.

I.p. - легнал по гръб, настрани, застанал на четири крака, изправен.

В класовете LH се използват упражнения за всички мускулни групи, амплитудата е умерена, броят на повторенията е 4-6 пъти, темпото е бавно, съотношението на контрол към ORU е 1:3. Упражненията за коремните мускули са ограничени и предпазливи (следете болката и проявите на диспепсия). При забавяне на евакуацията на хранителните маси от стомаха трябва да се използват упражнения от дясната страна, с умерени двигателни умения - отляво.

Широко приложение намират и дихателни упражнения с динамичен характер.

В допълнение към класовете LH се използват дозирано ходене и ходене с бавно темпо.

Форми на тренировъчна терапия: LH, UGG, дозирано ходене, ходене, самообучение.

Релаксиращ масаж се прилага и след упражнения върху коремните мускули. Продължителността на урока е 15-25 минути.

Режим на обучение (режим на висока физическа активност)се използва в края на процеса на белези на язвата и следователно се извършва или преди изписване от болницата, а по-често в санаториално-курортни условия.

Занятията придобиват тренировъчен характер, но с подчертана рехабилитационна насоченост. Обхватът на използваните упражнения на LH се разширява, особено поради упражнения върху мускулите на коремната преса и гърба, добавят се упражнения с предмети, на симулатори, във водна среда.

В допълнение към LH се използват дозирано ходене, здравна пътека, лечебно плуване, игри на открито, елементи на спортни игри.

Наред с разширяването на двигателния режим трябва да се подобри контролът върху толерантността към физическо натоварване и състоянието на тялото и стомашно-чревния тракт чрез медицински и педагогически наблюдения и функционални изследвания.

Необходимо е стриктно да се спазват основните методически правила при увеличаване на физическата активност: постепенност и последователност в нейното увеличаване, съчетаване на упражнения с почивка и дихателни упражнения, съотношение към ORU 1:3, 1:4.

От другите рехабилитационни средства се прилагат масаж и физиотерапия (балнеолечение). Продължителността на уроците е от 25 до 40 минути.

Общотонизиращ (общоукрепващ) режим.

Този режим преследва целта: пълно възстановяване на работоспособността на пациента, нормализиране на секреторната и двигателната функция на стомашно-чревния тракт, повишена адаптация на сърдечно-съдовата и дихателната системи на тялото към физическо натоварване.

Този двигателен режим се използва както в санаториума, така и в амбулаторните етапи на рехабилитация.

Използват се следните форми на тренировъчна терапия: UGG и LH, при които акцентът е върху укрепването на мускулите на тялото и таза, върху развитието на координацията на движенията, упражнения за възстановяване на силата на пациента. Използва се масаж (класически и сегментно-рефлекторен), балнеолечение.

По-голямо внимание в този период на рехабилитация се отделя на цикличните упражнения, по-специално на ходенето като средство за повишаване на адаптацията на тялото към физическа активност.

Ходенето се изминава до 5-6 км на ден, темпото е променливо, с паузи за дихателни упражнения и контрол на пулса.

За да се създадат положителни емоции, се използват различни щафети, упражнения с топка. Най-простите спортни игри: волейбол, градчета, крокет и др.

Минерална вода.

На пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника с висока киселинност се предписват ниско и средно минерализирани питейни минерални води - въглекисели и хидрокарбонатни, сулфатни и хлоридни води (Боржоми, Джермук, Славянска, Смирновская, Москва, Есентуки № 4, Пятигорск Нарзан), вода tº 38Cº се приема 60-90 минути преди хранене 3 пъти на ден по ½ и ¾ чаши на ден, в продължение на 21-24 дни.

Физиотерапевтични средства.

Предписват се бани - натриево-хлоридни (солни), въглеродни, радонови, йод-бромни, препоръчително е да се редуват през ден с приложения на пелоиди в епигастралната област. При пациенти с локализирани язви в стомаха броят на приложенията се увеличава до 12-14 процедури. При синдром на силна болка се използва SMT (синусоидални модулирани токове). При използване на ултразвук се наблюдава висок терапевтичен ефект.

Контролни въпроси и задачи:

1. Опишете общо заболяванията на храносмилателната система, нарушенията на които функции на храносмилателния тракт са възможни в този случай.

2. Лечебно-възстановителен ефект на физическите упражнения при заболявания на стомашно-чревния тракт.

3. Характеристики на гастрита, техните видове, причини.

4. Разликата между гастрит в зависимост от секреторни нарушения в стомаха.

5. Задачи и методи на терапевтични упражнения при намалена секреторна функция на стомаха.

6. Задачи и методи на терапевтични упражнения с повишена секреторна функция на стомаха.

7. Характеристика на язва на стомаха и дванадесетопръстника, етиопатогенеза на заболяването.

8. Агресивни и защитни фактори, въздействащи върху стомашната лигавица.

9. Клинично протичане на язва на стомаха и дванадесетопръстника и нейните резултати.

10. Задачи на физическата рехабилитация при язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника.

11. Методът на лечебната гимнастика в щадящ режим на физическа активност.

12. Техниката на лечебните упражнения в щадящ тренировъчен режим.

13. Методът на лечебната гимнастика в тренировъчен режим.

14. Задачи и методи на ЛФК в общ тонизиращ режим.

4593 0

Лечението на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника трябва да бъде изчерпателно. Основните области на терапията са:

Антихеликобактерна терапия, т.к. последните налични данни (Shcherbakov, Filin, 2003) показват, че при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника HP при болни деца се определя в 94% от случаите;

- потискане на стомашната секреция и / или нейната неутрализация в лумена на стомаха (това заболяване е, според възприетата в гастроентерологията позиция, класическо "киселинно зависимо заболяване");

- защита на лигавицата от агресивни влияния и стимулиране на репаративните процеси в нея;

- корекция на състоянието на нервната система и психическата сфера, чиято дисфункция оказва значително влияние както върху развитието на заболяването, така и върху неговия рецидив;

– физиотерапевтични методи на лечение;

- рехабилитация.

В раздела за рехабилитация на деца и юноши с хроничен гастрит (гастродуоденит) ние очертахме доста подробно основните принципи на лечението на гастродуоденални заболявания (виж по-горе). В раздела за медицинските аспекти на рехабилитацията на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника (виж по-долу) фокусираме вниманието на лекарите върху най-важните аспекти на рехабилитационните програми за деца и юноши, страдащи от язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Диспансерно наблюдение

Пациентите с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника се преглеждат от педиатър на всеки 3 месеца в продължение на 1 година от заболяването и след обостряне, впоследствие - 2 пъти годишно. Преглед от гастроентеролог на тези пациенти - 2 пъти годишно, по показания - по-често. УНГ лекар, зъболекар преглежда пациенти веднъж годишно. Психотерапевт и други специалисти - по показания.

По време на динамичното наблюдение се обръща специално внимание на наличието или отсъствието на прояви на болка (продължителност, честота, наличие на болка на празен стомах, нощна болка, ритъм на болка "Moynigan", връзка с приема на храна, локализация на болката), диспептични синдроми (намален или повишен апетит, гадене, повръщане, кисело оригване, киселини, диария, запек), синдром на обща интоксикация (главоболие, замаяност, умора, летаргия, раздразнителност).

Методи на изследване: кръвен тест, урина - 2 пъти годишно, копрограма - 4 пъти годишно. FGDS с биопсия, изследване на HP, интрагастрална pH-метрия или фракционно стомашно сондиране - 1 път годишно. Ехография на коремни органи с определяне на контрактилната функция на жлъчния мехур - еднократно, след това по показания.

Отписването на пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника се извършва с пълна клинична и лабораторна ремисия за 5 години.

Рехабилитация (медицински, физически, психологически аспекти)

Поликлиничен етап (продължителна рехабилитация)

Основните задачи на медицинската рехабилитация на този контингент пациенти:

1) осигуряване на възможното пълно елиминиране на патологичните промени в състоянието на стомашната лигавица и дванадесетопръстника и по този начин предотвратяване на рецидив на процеса, т.е. стабилна ендоскопска ремисия и функционална нормализация на стомаха и дванадесетопръстника;

2) предотвратяване на комбинирани лезии на храносмилателната система;

3) предотвратяване на появата на усложнения на основното заболяване;

4) ако е възможно, предотвратяване или намаляване на увреждането;

5) подобряване на качеството на живот на пациентите (връщане на детето към обичайните условия на живот, обучение, физическо възпитание и спорт).

Групи за клинична рехабилитация

KRG-1.2 ––пациенти с новодиагностицирана неусложнена язва на стомаха и дванадесетопръстника;

KRG-2.1- Пациенти с усложнена форма на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;

KRG-2.2- Пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника с увреждане на други органи на храносмилателната система (дисфункция на жлъчния мехур и сфинктера на Оди, холелитиаза, панкреатит, хроничен колит).

Характеристика и оценка на жизнените показатели

Критерии за ограничаване жизненоважна дейност дете	Клинична рехабилитация групи
	KRG-1.2	KRG-2.1	KRG-2.2
Самообслужване
Мобилност (способност за движение)
Комуникация
Способност за учене
Ориентация
Контролиране на поведението ви
Игра

Медицински аспект на рехабилитацията

KRG-1.2

1. Нежен режим на тренировка,включва всички моменти от физиологичния възрастов режим с удължено време, отделено за сън. Достатъчността на почивката и разходките е строго контролирана, ако е необходимо, се въвежда допълнителен почивен ден или съкратени учебни дни. Втвърдяване без граници. Групата по физическо възпитание е спомагателна без състезание.

2. Характеристика на диетичното хранене.При децата язвените лезии се локализират предимно в дванадесетопръстника и много по-рядко в стомаха. При 1 или 2 етапа на пептична язва се предписва строга диета, която осигурява най-строгото механично и химично щадене. И така, таблица № 1А се назначава на етап 1 за 7-10 дни, на етап 2 - за 5-7 дни. Тази таблица включва мляко (ако се понася), прясно извара, желе, желе, лигавични и пюрирани супи от зърнени храни и мляко, рибно суфле, сол в ограничени количества.

Следващият етап от диетичните мерки е назначаването на таблица № 1Б: с етапи 1 и 2 на PU за 14 дни. Таблица № 1Б, в допълнение към таблица № 1А, включва - крекери, месо, риба под формата на кенели и суфлета, зърнени пюрета, супи от зърнени храни в мляко, сол в умерени количества. И само след 3 седмици от началото на комплексното лечение на новодиагностицирано заболяване или неговото обостряне може да се назначи таблица № 1, която включва много голям асортимент от ястия, но при механично, химично щадене.

По-специално, таблица номер 1 включва: бял остарял хляб, сухи бисквити, мляко, сметана, прясно извара, некисела заквасена сметана, кисело мляко, яйца под формата на омлет, вегетариански супи, пюрирани от зеленчуци, зърнени храни; месо, пиле, риба - варени или под формата на парни котлети, докторска наденица, зърнени храни с мляко и масло, юфка, тестени изделия, фиде, зеленчуково пюре или варени зеленчуци, с изключение на киселец и спанак, плодови и зеленчукови сокове, сладки горски плодове, плодове, варено и пюрирано желе, желе, компоти. Възможно е в малко количество не-остри сортове сирене, нискомаслена шунка. Сол - в обичайното количество.

Таблица № 1 се предписва в болницата и у дома за 6-12 месеца. Ако състоянието е задоволително, след определеното време са възможни "зигзагове" (с разширяване на храненето и редуване с 1 маса). Много автори препоръчват да се използва и таблица номер 5. Трябва да се подчертае, че при язва в периода на противорецидивно лечение се препоръчва да се върнете към таблица №1.

3. Антихеликобактерна терапия.Ако при хроничен гастрит (гастродуоденит) този вид лечение се провежда от HP-позитивни пациенти, тогава при пептична язва е възприет алгоритъм за задължително антихеликобактерно лечение на всички пациенти. В същото време предпочитание при по-големи деца трябва да се даде на схема 2 (стандарти на Министерството на здравеопазването на Република Беларус) с включване на инхибитори на протонната помпа (PPI) - омепразол. Съюзът на педиатрите на Русия препоръчва следните схеми на лечение за ерадикация на HP.

Тройна терапия (минимум 7 дни): PPI или бисмут трикалиев дицитрат 2 пъти на ден + кларитромицин 2 пъти на ден + амоксицилин 2 пъти на ден, или PPI 2 пъти на ден + кларитромицин 2 пъти на ден + метронидазол 2 пъти на ден или нифурател (Macmiror) 2 пъти на ден.

Квадротерапия (минимум 7 дни): PPI 2 пъти на ден + бисмут трикалиев дицитрат 2 пъти на ден + 2 антибиотика (или комбинация от антибиотик с нифурател или метронидазол). Препоръчва се четворна терапия за ерадикация на резистентни към антибиотици щамове на HP в случаите, когато предишното лечение е неуспешно или когато не е възможно изследване на чувствителността на щама на патогена.

Характеристики на антисекреторната терапия:С неефективността на ерадикационната терапия по отношение на заздравяването на лигавичните дефекти, честите рецидиви на заболяването (3-4 пъти годишно), сложното протичане на язвена болест, наличието на съпътстващи заболявания, изискващи употребата на НСПВС, съпътстващ ерозивен и улцерозен езофагит , е показана поддържаща терапия с антисекреторни лекарства (виж раздел за гастродуоденит) в половин доза.

Друг вариант е профилактична терапия „при поискване“, която предвижда появата на клинични симптоми на обостряне (дори при липса на ендоскопски признаци на язва), приемане на едно от антисекреторните лекарства в пълна дневна доза за 1-2 седмици, и след това в половин доза за още 1-2 седмици.

Фитотерапия:подобно на медикаментозната терапия се диференцира в зависимост от стадия на язвения процес. При остра язва - показани са лайка, лечебна валериана, мента, обикновен бял равнец, кучешка роза. В стадия на ремисия са по-подходящи аир, блатна ружа, жълт кантарион, голям живовляк, коприва. Така при пациенти с язвена болест се използват лечебни растения с противовъзпалителни, обгръщащи, антиспастични, хемостатични свойства, както и лечебни растения, съдържащи слуз и витамини.

В случай на PU колекцията е ефективна: трева от столетник (20.0), St. Отварата се приема по 50-100 мл сутрин и вечер 30-40 минути преди хранене, действа трофично, противовъзпалително и противоспастично. При невротични реакции и дълготрайни нелекуващи язви се препоръчва отвара от синя цианоза по 10-20 ml 3-4 пъти на ден между храненията. При склонност към кървене се предписва колекция: лайка (5,0), коренище изправена тинтява (20,0), жълт кантарион (20,0). Отварата се приема по 10-20 ml 4-5 пъти на ден 40-60 минути преди хранене.

Физиотерапевтично лечение:Променливото магнитно поле (AMF) е меко действащ физически фактор, който се счита за един от най-ефективните при лечението на хронична гастродуоденална патология, включително язва на стомаха и дванадесетопръстника. Следващият ефективен метод на физиотерапия е лазерната терапия с въздействие върху активните точки. В допълнение, на етапите на рехабилитация на пациенти с ПУ, импулсни нискочестотни токове се използват широко по метода на електросън, галванизация и електрофореза с лекарства с различни ефекти, микровълнова терапия на CMW или UHF и индуктотермия.

Вътрешна употреба на минерални води:за питейно лечение се използват минерални води с ниска и средна минерализация. Минералната вода, влизайки в стомаха, свързва солната киселина, в резултат на което реакцията на стомашното съдържимо се доближава до неутрална, т.е. осигурява антиациден ефект. В дванадесетопръстника минералната вода засяга неговите интерорецептори, причинявайки така наречения дуоденален ефект на намаляване на производството на киселина. На етапа на рехабилитация минералните води се използват в периода на пълна или непълна ремисия. Голямо значение за ефективността на лечението с минерални води има тяхната температура. Топлата вода намалява повишения тонус на стомаха и червата, облекчава спазмите. Студената вода, напротив, засилва двигателната активност на стомаха и червата и стимулира секреторната дейност. При язвена болест се препоръчва да се използва вода със стайна температура, 1-1,5 часа преди хранене, което засилва дуоденалния ефект на минералната вода и в резултат на това намалява производството на киселина в стомаха. Минералната вода се дозира в размер на 3 ml на 1 kg необходимо телесно тегло. Можете също да използвате работната формула: "0" се присвоява на броя на годините. Полученото число показва количеството минерална вода в ml, необходимо на детето за 1 доза. Оптималният курс на лечение е 5-6 седмици, при пептична язва се удължава до 7 седмици.

Други видове лечение:са изложени в раздела за рехабилитация на деца и юноши с хроничен гастрит (гастродуоденит) (виж по-горе!).

KRG-2.1

Индивидуалната рехабилитационна програма като цяло е същата като за пациентите, посочени в KRG-1.2.

Трябва обаче да се посочат допълнителни важни елементи от програмата. :

1. Оптимизиране на дневния режим- важно условие за успешната рехабилитация на децата. Поради факта, че децата и юношите със сложна форма на PU често имат изразени функционални нарушения на централната и вегетативната нервна система, е необходимо да се изключат от тях дейности и игри, които водят до преумора и превъзбуждане. Ограниченията налагат гледане на телевизионни предавания, видеоклипове, посещение на дискотеки от ученици.

Съотношението на съня и бодърстването през деня при децата трябва да се доближава до 1:1, т.е. нощният сън трябва да бъде около 10 часа, а дневният сън (1-2 часа) е задължителен или, в зависимост от възрастта, спокойна почивка. Дългите разходки на чист въздух са изключително важни. При наличие на нарушения на съня са показани други астеноневротични реакции, разходки на чист въздух преди лягане, както и приемане на успокоителни билки (валериана или майчинка).

Като билкови лекарства можете да използвате готови лекарствени форми от билки: санозан (смес от шишарки от хмел и екстракт от корен на валериана), персена (капсули, съдържащи екстракти от валериана, мента и маточина), алталекс (смес от етерични масла от 12 лечебни билки, включително лимонова мента). Тези лекарства имат успокояващ ефект, облекчават дразненето и нормализират съня на детето.

2. Ограничаване на физическата активност и игровите дейности.Група по физическо възпитание - тренировъчна терапия.

3. Корекция на двигателни нарушения:спазмолитици на фона на повишена перисталтика на стомаха и дванадесетопръстника (дротаверин, папаверин, белоид, белатаминал); при наличие на патологични рефлукси - прокинетици (доммперидон 10 mg 2-3 пъти на ден или цизаприд 5-10 ml 2-4 пъти на ден).

4. Подобряване на метаболитните процеси в лигавицата:Витамини от група В, фолиева киселина, мултивитаминни комплекси с микроелементи (уникап, супрадин, олиговит). Показани са лекарства, стабилизиращи мембраната.

5. Прилагане на цитопротектории продукти за защита на лигавицата - сироп от женско биле, биогастрон, сукралфат (вентер), де-нол.

6. Укрепване на репаративните процесив охлаждаща течност с помощта на растителни масла (морски зърнастец, шипка, комбиниран препарат "Kyzylmay").

KRG-2.2

В допълнение към горните мерки за рехабилитация:

1. Група по физическо възпитание– ЛФК (щадящ комплекс)

2. При съпътстващо увреждане на хепатобилиарната система- хепатопротектори и холеретични лекарства (Essentiale 1 капсула 3 пъти на ден, метионин 10-15 mg / kg / ден, рибоксин 1 таблица 3 пъти на ден, алохол, химекромон 50-200 mg 2-3 пъти на ден; с дисфункция на жлъчен мехур поради хипомоторна дискинезия - прокинетика за 10-14 дни, 10% разтвор на сорбитол, 20-30 ml 2 пъти на ден - курсове от 10-14 дни).

3. При съпътстващо увреждане на панкреаса- витаминна терапия в комбинация с ензими (панреатин, фестал, креон във възрастови дози).

4. Със съпътстващо чревно увреждане- изключване от диетата на непоносими храни, мляко; седативи от растителен произход (екстракт от валериана, дъвка); ензими (мезим-форте и др.); биологични продукти (биофлор, бифидум- и лактобактерин); витамини с минерали за 3-4 седмици 2 пъти годишно).

Психологическият аспект на рехабилитацията

Методи за психологическа корекция

KRG 1.2 – 2.2

При необходимост се прилагат методи за психологическа корекция, съобразени с наличните възможности (наличие на специалист психолог в рехабилитационния екип). В същото време се използват индивидуални подходи към пациентите, както и групова психотерапия. Предварителното психологическо изследване се извършва с анализ на личностните характеристики на пациентите по разработени и утвърдени методи.

Жерносек В.Ф., Василевски И.В., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Е.