Детето е наранило вътрешното ухо с клечка за уши. Увреждане на тимпаничната мембрана

Анджелина, 29 години:Как да се държим, ако дете пъхне памучен тампон в ухото? Необходимо ли е да потърсите квалифицирана помощ от лекар?

Отговор

Ако дете бръкне в ухото с памучен тампон, не се изключва възможността за увреждане на тъпанчето. Силният плач е повод за тревога. Внимателно огледайте външната част на ухото, без паника, определете последователността на действията. Трябва да окажете помощ, като същевременно не предизвиквате панически страх на медицинските работници. Ако откриете кръв, незабавно се обадете на Вашия лекар. Навременната квалифицирана помощ ще предотврати инфекцията, развитието на отит. Не се опитвайте сами да дезинфекцирате ухото, огледайте вътрешността му; без специални инструменти, квалифицирани познания е невъзможно да се направят разумни заключения за степента на повреда.

След преглед лекарят предписва индивидуално лечение. Не експериментирайте: лечението на увредена мембрана се извършва по схема, предписана от медицински специалист. Разчесването на стените на ухото също е придружено от освобождаване на кръв. Лекарят ще ви научи как правилно да лекувате увредената област.

До излекуване е важно да не влиза вода в ухото. За защита е по-добре да използвате памучни тампони. Ограничете престоя на детето си на многолюдни места. Следете температурата в продължение на 10 дни. В зависимост от особеностите на организма, заздравяването на мембраната продължава от 7 до 10 дни без негативни последици, при условие че лекарите се намесят навреме.

Важно е да се следи състоянието на ухото след излекуване. В идеалния случай трябва да се върнете при лекаря месец след инцидента. Изсъхналата кръв може да се превърне в запушалка, поради което в повечето случаи се развива възпаление. УНГ бързо и безболезнено ще премахне тапата, ще освободи детето от дискомфорт.

Педиатрите препоръчват да се въздържате от третиране на ушите с памучни тампони и да не извършвате хигиенни процедури в присъствието на бебета. По-добре е да практикувате използването на специални продукти за хигиена на ушите, които изключват механични повреди.

Ако детето бързо се успокои, няма кръв по клечката, не е необходимо да се обаждате на лекар. Достатъчно е да наблюдавате поведението на бебето през деня. Подобна ситуация е повод за разговор с дете, изолиране на хигиенни предмети. Всеки случай е индивидуален, не правете прибързани заключения.

Моля, обърнете внимание: консултацията е дадена само за справка, след резултатите от консултацията, моля, консултирайте се с лекар.

Тъпанчевата мембрана (лат. membrana tympani) е образувание, което отделя външния слухов проход (външното ухо) от кухината на средното ухо – тъпанчевата кухина. Има деликатна структура и лесно се поврежда от различни травматични агенти. Какво може да причини травма на тъпанчето, какви са клиничните прояви на увреждането му, както и методите за диагностика и принципите на лечение на това заболяване и ще бъдат обсъдени в нашата статия.

Тимпанична мембрана: структурни характеристики и функции

Както бе споменато по-горе, тъпанчевата мембрана е границата между външното и средното ухо. По-голямата част от мембраната е опъната - надеждно фиксирана в жлеба на темпоралната кост. В горната част на тимпаничната мембрана не е фиксирана.

Опънатата част на мембраната се състои от три слоя:

• външен - епидермален (продължение на кожата на външния слухов канал);
• средно - влакнеста (състои се от влакнести влакна, протичащи в две посоки - кръгово (кръгово) и от центъра към периферията (радиално));
• вътрешен - лигавичен (е продължение на лигавицата, покриваща тъпанчевата кухина).

Основните функции на тъпанчевата мембрана са защитната и функцията за провеждане на звуци. Защитната функция е, че мембраната предотвратява навлизането на чужди вещества като вода, въздух, микроорганизми и различни предмети в тъпанчевата кухина. Механизмът на предаване на звука се осъществява по следния начин: звукът, уловен от ушната мида, навлиза във външния слухов канал и, достигайки до тъпанчето, го кара да вибрира. След това тези вибрации се предават на слуховите костици и на други структури на органа на слуха. При травматични увреждания на тимпаничната мембрана в една или друга степен се нарушават и двете й функции.

Какво може да доведе до нараняване на тъпанчето

Целостта на тъпанчевата мембрана може да бъде нарушена поради нейното механично увреждане, излагане на физически (баротравма, термични изгаряния) и химични (химически изгаряния) фактори, а също и да бъде следствие. Отделно си струва да се споменат щетите от военен характер - изстрел (шрапнел или куршум) и детонация (поради действието на взривна вълна).

Когато се присъедини вторична инфекция, прогнозата зависи от това колко навременно е започнало лечението и колко правилно е предписано - понякога е възможно да се справите с възпалителния процес чрез консервативни методи и почти напълно да възстановите слуха на пациента, а понякога дори и за леко възстановяване на слуха не може без операция или дори слухови апарати.

Въведение

Появата дори на малко количество кръв при почистване на ушната мида, особено с памучен тампон, е тревожен сигнал, който не трябва да се пренебрегва. В крайна сметка това може да означава увреждане на кожата или разкъсване на тъпанчето. Кръвта в ухото е силен аргумент за търсене на помощ от специалист, дори и да не се наблюдава болка.

Основни правила

Дори, изглежда, в такава проста процедура като почистване на ушите има някои нюанси и правила, които трябва да знаете и внимателно да следвате, за да не навредите на здравето си. Основните препоръки са:

• избор на правилния памучен тампон за почистване на ушите (той трябва да бъде изцяло покрит със слой памук в краищата, без остри ръбове);
• внимателно прокарайте леко влажен памучен тампон върху външното ухо, не навлизайте дълбоко;
• в никакъв случай не трябва да се опитвате да почистите ушите си с клечка за зъби, кибрит или фиби (можете лесно да натиснете дълбоко сярната тапа);
• трябва да се почиства само външният слухов канал (за да се избегне нараняване на тъпанчето);
• почистването на ушната мида може да се извърши под душа (сапунисайте ръцете си със сапун, прокарайте пръста си по външния слухов канал и избършете с груба кърпа);
• хигиенните процедури с ушите трябва да се извършват не повече от 2 пъти седмично (в крайна сметка, за да се поддържа нормално ниво на микрофлора, те трябва да имат малко сяра).

Обичайното нещо

Често кръвта в ушите се появява след почистване дори с привидно безопасен памучен тампон. Това може да се случи, ако човек е бил бутнат под лакътя по време на процедурата или е резултат от ушни заболявания.

Защо се появяват?

1. Скорошна травма на черепа (кръвта може да не започне да тече веднага, а след няколко дни).
2. Невнимателно почистване на ухото (увреждане на тъпанчето поради дълбоко проникване на пръчката в ушния канал).
3. Отит - възпаление на ухото (ако се появи кръв с отит, трябва незабавно да се свържете с УНГ).
4. Гъбични и вирусни инфекции (при недостатъчна хигиена на ушната мида могат да се развият патогени).
5. Хипертонията е повишаване на вътречерепното налягане (характеризира се и с кървене не само от носа, но и от ушите).
6. Новообразувания във вътрешното ухо - полипи, злокачествени и доброкачествени тумори.
7. Болести на кръвта - хемофилия и анемия.
8. Придобити деформации на органите на слуха.

Мерки за превенция

Първо трябва да разберете етимологията на това кървене, ако по време на прегледа се вижда ясна драскотина в ухото, обемът на кръвта е няколко капки, тогава не трябва да се паникьосвате, трябва да поставите памучен тампон. Ако това не помогне и кървенето не спре, прибягвайте до набор от мерки:

1. Ако кървенето е значително, трябва да смените тампона и незабавно да се свържете със специалист.
2. Спиртните капки не трябва да се накапват в ушния канал.
3. Не мийте сами увреденото си ухо.
4. В случай на силна болка е показан парацетамол или ибупрофен.
5. Забранено е да накланяте главата назад, необходимо е кръвта да изтича от ухото, а не да попада в средната му част.
6. Ако тъканите на външното ухо са увредени, тогава се препоръчва използването на антибактериални лекарства - амоксицилин и вазоконстриктори - санорин, както и противовъзпалителни лекарства - феназон.

ВАЖНО! Лекарствата се предписват стриктно от лекар! Не се допуска самоназначаване!

Защо червеният секрет изчезна, когато детето почистваше ушната мида?

При децата най-честите причини за кръв върху пръчка са увреждане на ушния канал, това е или травма на кожата, или пробиване на тъпанчето, или вътрешна пъпка, уен или полип. В случай, че майката (или някой от роднините) бръкна и повреди деликатната бебешка кожа в ухото с памучен тампон, първо трябва да проследите реакцията на бебето - причини ли болка, цвета на кръвта и неговото изобилие.

Ако детето не се оплаква от болка, тогава не можете да се обадите на линейка, но на следващия ден не забравяйте да се свържете с отоларинголог.

При болка и силно кървене незабавно се обадете на линейка и в никакъв случай не влизайте в ухото, за да продължите почистването.

Само лекар ще предпише правилното и компетентно лечение. Преди пристигането на линейката трябва да затворите ухото с памучен тампон и да осигурите на детето мир.

Как да се избегне?

Кръвта в ушите след неправилно извършена хигиенна процедура е често срещан проблем както при възрастни, така и при деца. Ето защо е необходимо да се прилага ясен алгоритъм за почистване на външния слухов канал при деца:

• не използвайте памучни тампони (дори за деца, с ограничител);
• разредете водороден прекис с преварена вода в съотношение 1:3;
• загрейте разтвора до телесна температура;
• капете по 1-2 капки във всяко ухо;
• отстранете течността с памучни флагели след 5 минути.

ВАЖНО! Не използвайте неразреден пероксид за тази процедура, защото той значително изсушава кожата!

Полезно видео

Вижте видеоклипа за това какво да правите, как правилно да почиствате ушите си с Q-tip по-долу:

Заключение

Почистването на ушите е обичайна процедура, която също има своите тайни и тънкости. Тази хигиенна процедура трябва да бъде много внимателна, тъй като от нейното качество зависи здравето на човека и способността му да чува. Следвайте тези препоръки и кръвта върху памучен тампон никога няма да ви притеснява!

Това може да бъде чудесно място да представите себе си, вашия сайт или да изразите известна благодарност.

Повредено ухо с памучен тампон

Въпрос #47208

Кажете ми, дъщеря ми е на 1,5 години, тя сложи памучен тампон в ухото си и удари ухото си на дивана. Ден по-късно започна да се откроява кръв с ихор. Какво да правя? Не успях да стигна до УНГ, само утре!

Въпрос #44495

Добър вечер. Почистих ушите си с памучни тампони, почувствах болка и видях кръв върху клечка. Какво би могло да бъде? И какво да правя с него?

Въпрос #32758

Здравейте. Детето е на 1,3г. Тя рязко пъхна памучен тампон в ухото си и изкрещя, извика. На следващата сутрин имаше засъхнала кръв по ухото. Сложих памучен тампон в ухото й и отидох на УНГ в клиниката. Той погледна и каза, че разкъсването на мембраната. Първият въпрос е трябва ли да очисти кръвта? Почистих го сам, когато се прибрах, беше като само на ръба. Надявам се лекарят да каже дали има съсиреци вътре. И вторият въпрос е за назначенията. В носа: Avamys 1 инжекция 2p/ден, албуцид 4 капки 2p/ден; в ухото: 4 капки 2p / ден, синтомицин маз върху памучна вата и в ухото също 2 пъти на ден (разреждам 10% с бебешки крем). Мога ли да следвам тези указания? Посещаваме Москва и просто спешно ни приеха с възмущение, че в полицата няма московски печат и останах с впечатлението, че просто ни погледнаха бързо, писаха да си тръгнем. На картата също нищо не пишеше. Да отидеш на друг лекар? По принцип уплашен. Помогне. Все още трябва да летим у дома след седмица. Мога ли да се кача на самолета сега?

Травми на ушите: разновидности, класификация, диагностика

Увреждането на ушите с право заема едно от първите места по отношение на честотата на възникване при възрастни и деца. Тази вреда на пръв поглед не носи излишна опасност за хората. Въпреки това, ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, човек може да бъде изложен на риск от смърт или увреждане.

Особеността на нараняванията на ухото е в огромното им разнообразие. По този начин лечението на механично увреждане на ушната мида е коренно различно от нараняването, причинено от термично увреждане.

Човек може напълно да се справи с някои видове наранявания сам, но много от тях е напълно нежелателно да бъдат оставени без преглед и внимание от лекар.

Класификация на нараняване на ухото ICD 10

Травма на ухото предполага всяко увреждане на частите на ушната мида - независимо дали става дума за повърхностна рана, нараняване на средното или вътрешното ухо. Последният вид увреждане се счита за най-опасен за човешкия живот.

Травмите на ушите, фрактурите и изгарянията, според статистиката, са най-често срещаните. Човек ежедневно се сблъсква със ситуации, които по един или друг начин могат да доведат до появата на щети.

Децата нараняват ушите си толкова често, колкото и възрастните. Тази честота се дължи на факта, че децата са по-активни и често попадат в непредвидени ситуации, което провокира възникването на щети – активни игри, спорт, конфликти с връстници.

Има много видове наранявания на ухото. За всеки вид нараняване се избира свое лечение, което има свои специфични особености и изисквания.

Така че, благодарение на обширната класификация на нараняванията на ухото, лекарите имат възможност бързо да разберат вида на нараняването и да предпишат ефективно лечение.

Травма на външното ухо

Травмите на външното ухо са сред най-честите и не опасни травми за човека. Ушната мида на човек винаги остава под заплахата от потенциално нараняване, тъй като не е защитена от случайни удари, изгаряния, механични повреди от различен вид.

Структурата на външното ухо

Външно увреждане на ушния хрущял може да възникне в такива случаи:

• удар в областта на ухото;
• падане от височина;
• ухапване от животно;
• ухапване от отровно насекомо;
• спортна травма;
• друго.

Всъщност нараняванията на ухото могат да бъдат най-необичайни. В медицината се разграничават разкъсани, натъртени, прободни и порезни рани. Всеки от тези видове рани изисква практически еднаква по сложност първа помощ.

Симптомите на нараняване на ухото включват:

• появата на зачервяване;
• наличието на хематом;
• кръв или синини;
• подуване на мястото на натъртване;
• болка при допир;
• пулсация в областта на увреждането.

При ясна деформация на хрущяла на ушната мида и поява на кръв трябва да се лекува засегнатата област. Това се прави най-добре с дезинфектант, антисептик и чист парцал или салфетка, ако нямате нищо друго под ръка.

В случай на тежко разкъсване на ушната мида и нейната деформация, жертвата трябва да бъде отведена до най-близката клиника за оказване на помощ при зашиване на ухото. Такава козметична процедура трябва да се извърши възможно най-бързо, за да се запази оригиналният вид на ушната мида.

Ако ушната мида е напълно откъсната, ухото трябва да се държи в чиста, леко влажна салфетка или в торбичка с лед. Отрязаното ухо и жертвата трябва да бъдат откарани в клиниката. Ако тези мерки са изпълнени в рамките на първите часове, тогава ухото може безопасно да се запази.

В зависимост от сложността на нараняването, лекарят предписва лечение. В повечето случаи всичко се ограничава до лечение на раната и предписване на курс от антибиотици. Той е предназначен да предотврати появата на инфекция и по-нататъшно инфектиране на тъканите.

нараняване на средното ухо

Увреждането на средното ухо може да се нарече едно от най-честите в ежедневието на човек.

Структурата на средното ухо

В много случаи деца и възрастни по невнимание получават този вид нараняване. Причините за нараняване на средното ухо са както следва:

Въпреки безвредността на много от причините, те наистина са способни да причинят значителни щети на тъпанчето. Така че, рязката промяна в налягането може лесно да доведе до счупване и дислокация на слуховите осикули. Може също да се получи разкъсване на артикулацията и изместване на стремето.

Инфекциите на средното ухо почти винаги водят до възпаление на средното ухо. Ненавременната помощ провокира развитието на мастоидит или хроничен остър среден отит.

Симптомите на нараняване на средното ухо включват:

• загуба или загуба на слуха;
• наличието на кървене от ухото;
• остра болка в ушния канал.

Тези признаци показват разкъсване на тимпаничната мембрана или разкъсване на осикуларната верига. Ако подобно нараняване се открие при дете, не трябва да бързате да отидете на педиатър. Единствената помощ, която може да окаже, е първоначалната обработка на ухото с поставяне на стерилна превръзка. В този случай може да помогне отоларинголог.

Гледайте видеоклипа, в който експертите ви казват как да извадите чуждо тяло от ухото:

Ушните тъкани обикновено се регенерират и възстановяват доста бързо. Следователно, когато се предоставя правилна и навременна помощ, жертвата не изпитва усложнения и слухът се връща сам.

При леки наранявания може да се наложи многократно третиране на ушната мида с антисептик и носене на стерилни тампони в ухото. Това ще помогне да се предпази ухото от инфекция по време на лечението.

Ако тъпанчето не се лекува в продължение на два месеца или има усещане за задръстване, това показва напредъка на възпалителния процес.

В такива случаи на жертвата се предписва кратък курс на антибиотици, ухото се третира с каутеризиращи разтвори. В някои случаи може да се наложи лазерно излагане. При увреждане на слуховите костици се предписва само хирургично лечение.

Травма на вътрешното ухо

Травмата на вътрешното ухо е доста сложно нараняване. Поради контузия или нараняване (набод, куршум, шрапнелна рана), структурите на лабиринта могат да бъдат повредени.

Снимката показва къде се намира вътрешното ухо.

При такива наранявания човек може да развие остра или хронична форма на травматичен лабиринтен синдром. Симптомите на този синдром са както следва:

Такова нараняване може също да бъде придружено от симптоми като:

Има и акустична травма на вътрешното ухо. Идва в резултат на силно въздействие на звука. Акустична травма от остър характер възниква след краткотрайно еднократно въздействие на силен шум върху лабиринта.

След това в тъканите му се образуват кръвоизливи. Човешкият слух се възстановява само след резорбция на кръвоизливи.

Хроничният тип акустично увреждане възниква, когато вътрешното ухо е изложено на звук за дълго време. Най-често хроничната форма се среща при тези, които работят в производството.

Тези наранявания на ухото, които засягат лабиринта, изискват внимателна диагноза. Тя включва следните процедури:

• Първична проверка;
• MRI на мозъка;
• радиография;
• Изследвания на вестибуларния анализатор;
• Изследване на слуховата функция.

Лечението на вътрешна травма изисква усилия не само от лекаря, но и от пострадалия. В допълнение към първоначалната обработка на раната и почистване на ухото се извършва дрениране на ушния канал, последвано от поставяне на стерилна превръзка.

След оказаната помощ пациентът трябва лично да контролира състоянието си, за да не провокира появата на влошаване.

При тежки наранявания на пострадалия се предписва индивидуално лечение. Тя включва прилагането на терапевтични мерки за предотвратяване на мозъчен оток и неврологични разстройства. Това включва антибиотична терапия, противовъзпалителни лекарства. При наличие на силна болка могат да се предпишат леки болкоуспокояващи.

Какво ще се случи, ако тъпанчевата мембрана се спука, вижте нашето видео:

Когато симптомите изчезнат, лекарят предписва операция за възстановяване на слуха, а също така възстановява естетически приемлив вид на ушната мида.

Нараняване на тимпана: Симптоми и лечение

Тъпанчевата мембрана (лат. membrana tympani) е образувание, което отделя външния слухов проход (външното ухо) от кухината на средното ухо – тъпанчевата кухина. Има деликатна структура и лесно се поврежда от различни травматични агенти. Какво може да причини травма на тъпанчето, какви са клиничните прояви на увреждането му, както и методите за диагностика и принципите на лечение на това заболяване и ще бъдат обсъдени в нашата статия.

Тимпанична мембрана: структурни характеристики и функции

Както бе споменато по-горе, тъпанчевата мембрана е границата между външното и средното ухо. По-голямата част от мембраната е опъната - надеждно фиксирана в жлеба на темпоралната кост. В горната част на тимпаничната мембрана не е фиксирана.

Опънатата част на мембраната се състои от три слоя:

• външен - епидермален (продължение на кожата на външния слухов канал);
• средно - влакнеста (състои се от влакнести влакна, протичащи в две посоки - кръгово (кръгово) и от центъра към периферията (радиално));
• вътрешен - лигавичен (е продължение на лигавицата, покриваща тъпанчевата кухина).

Основните функции на тъпанчевата мембрана са защитната и функцията за провеждане на звуци. Защитната функция е, че мембраната предотвратява навлизането на чужди вещества като вода, въздух, микроорганизми и различни предмети в тъпанчевата кухина. Механизмът на предаване на звука се осъществява по следния начин: звукът, уловен от ушната мида, навлиза във външния слухов канал и, достигайки до тъпанчето, го кара да вибрира. След това тези вибрации се предават на слуховите костици и на други структури на органа на слуха. При травматични увреждания на тимпаничната мембрана в една или друга степен се нарушават и двете й функции.

Какво може да доведе до нараняване на тъпанчето

Целостта на тимпаничната мембрана може да бъде нарушена поради нейното механично увреждане, излагане на физически (баротравма, термични изгаряния) и химични (химически изгаряния) фактори, както и да бъде следствие от възпалителния процес в средното ухо. Отделно си струва да се споменат щетите от военен характер - изстрел (шрапнел или куршум) и детонация (поради действието на взривна вълна).

Механично нараняване на тъпанчевата мембрана обикновено се случва в ежедневието - когато се използват за почистване на ушния канал от сяра неподходящи предмети за това - кламери, кибрит, игли. Също така е възможно механично увреждане в случай на небрежно боравене с дълги тънки предмети, например, докато децата играят с моливи или шило. Понякога тъпанчето се уврежда при черепно-мозъчна травма в случай на падане върху ухото или фрактура в областта на пирамидата на темпоралната кост.

Увреждане на тъпанчето поради натиск върху него може да се развие в следните случаи:

• с целувка по ухото (възниква отрицателно налягане във външния слухов канал);
• когато ударите ушната мида с длан (налягането във външния слухов канал, напротив, се увеличава);
• при кихане със стиснати ноздри (налягането се повишава вътре - в тъпанчевата кухина);
• по време на бързо гмуркане на голяма дълбочина или по време на излитане на самолет;
• в производствени условия този вид нараняване може да се получи по време на технологична експлозия или при работа в камера под налягане.

Термичните увреждания на тимпаничната мембрана възникват под въздействието на високи температури върху нея. Такова нараняване може да се получи при небрежно боравене с горещи течности в бита, както и в производствени условия - в грънчарството и ковачеството, в металургията.

Химическите изгаряния възникват, когато токсични химикали навлизат в ушната мида и външния слухов канал, разпространявайки се до тъпанчето.

Възпалителният процес в средното ухо може също да причини нарушаване на целостта на мембраната на тимпана. При отит проходимостта на евстахиевата тръба е рязко нарушена, в резултат на което възпалителната течност губи изходния си тракт. И тъй като тъпанчевата кухина има много скромен размер, дори малко количество от тази течност в нея (серозно, серозно-гнойно или гнойно) оказва натиск върху тъпанчевата мембрана отвътре. Тъй като течността се натрупва в кухината, това налягане става все по-голямо и по-голямо, мембраната се издува навън, изтънява и се разкъсва.

Какво се случва в тъканите на тимпаничната мембрана по време на нараняване

Под въздействието на травматичен агент е възможно да се наруши целостта както на цялата дебелина на тимпаничната мембрана, така и на нейните отделни слоеве или елементи. Под въздействието на малка сила се отбелязва само изобилието на съдовете на мембраната; при по-интензивни, съдовете се разкъсват, образувайки кръвоизливи в тъканта на мембраната; при най-изразените удари тъпанчевата мембрана се разкъсва навсякъде, свързвайки външния слухов канал с тъпанчевата кухина.

При огнестрелни рани разкъсването на самата мембрана е придружено от разрушаване на тъканите около нея.

В случай на химическо изгаряне, тъпанчевата мембрана често е напълно разрушена, което позволява на токсичното вещество да премине в дълбоките части на ухото, което води до разрушаване на техните структури и трайно увреждане на функциите на слуховия орган.

Какви са признаците на увреждане на мембраната на тимпана

Веднага в момента на излагане на травматичен агент възниква много силна остра болка в ухото. След известно време интензивността му значително намалява и пациентът се оплаква от шум, чувство на дискомфорт и пълнота в ухото, запушване, намалена острота на слуха, кърваво или кърваво изпускане от външния слухов проход. В случай, че увреждането достигне до структурите на вътрешното ухо, пациентите, наред с други симптоми, се притесняват от замаяност.

При пълно разкъсване на мембраната на тимпана пациентът обръща внимание на изпускането на въздух от засегнатото ухо по време на кихане или издухване на носа.

Клиничната картина с нараняване на тимпаничната мембрана е толкова по-ярка, колкото по-силно е нейното увреждане. При леки наранявания синдромът на болката бързо отшумява и пациентът отбелязва само лека загуба на слуха. В случай на сериозно увреждане в патологичния процес може да бъде включена не само тъпанчевата мембрана, но и чукчето, наковалнята и стремето, разположени в тъпанчевата кухина, както и структурите на вътрешното ухо - пациентът се тревожи за болка в ушите , значителна загуба на слуха, силен шум в ушите, силно замайване . Ухото може да изтече кръв или течност от вътрешното ухо - перилимфа.

При нарушаване на целостта на тъпанчевата мембрана патогенните микроорганизми свободно проникват в кухината на средното ухо, причинявайки развитието на инфекциозни усложнения - остър среден отит, лабиринтит, мастоидит, неврит на слуховия нерв, а при по-дълбоко разпространение на инфекцията - увреждане на тъканите на менингите и директно към веществото на мозъка е възможно - остър арахноидит, менингит, енцефалит.

Диагностика на травматични увреждания на тъпанчевата мембрана

Тази диагноза се установява предимно от травматолози и оториноларинголози.

Въз основа на оплакванията на пациента, историята на заболяването (връзката между оплакванията и нараняването на ухото), специалистът ще подозира диагнозата. След това им предстои изследване на ухото - отоскопия (във външния слухов проход се вкарва специален конус, след което се насочва светлина към тази област и се изследва мембраната на тимпана). При незначително нараняване се отбелязва само изобилието на неговите съдове или леко нарушение на целостта на външния - епителен - слой. При по-сериозни увреждания дефектите в тъканта на мембраната са процепени, овални, кръгли, с неправилна форма, като правило, с назъбени ръбове. Понякога през тази дупка можете да видите дори стената на средното ухо с промени, характерни за нараняването.

Освен това в областта на membrana tympani могат да се визуализират кръвоизливи с различни размери - както единични точковидни, така и обширни.

Отоскопията се извършва не само на етапа на диагностика - необходимо е и изследване на мембраната, за да се следи ефективността на лечението. В този случай лекарят отбелязва как протичат процесите на възстановяване - репарация - на мембраната. При благоприятен ход на заболяването на мястото на дупката се образува белег, в противен случай дупката не се заменя с белег. Понякога в областта на белега или по периметъра на незарастваща перфорация се визуализират белезникави уплътнени образувания - калциеви соли.

За да се определи функцията на слуховия и вестибуларния апарат, могат да се проведат следните изследвания:

• проста аудиометрия;
• прагова аудиометрия;
• акустична импедансометрия;
• изследване на камертон;
• електрокохлеография;
• вестибулометрия;
• стабилография;
• калориен тест.

При вторична инфекция на membrana tympani и кухината на средното ухо е необходимо изследване на секрета, взет от там. Обикновено се извършва микроскопско и бактериологично изследване и се определя към какви антибиотици са чувствителни инокулираните микроорганизми.

Също така, при вторична инфекция, ще се отбележат промени в общия кръвен тест: повишено ниво на левкоцити (левкоцитоза), по-специално, прободени неутрофили, както и високо ESR.

Как да се лекува нараняване на тъпанчето

В повече от 50% от случаите нараняванията на тъпанчевата мембрана не изискват специални медицински манипулации. Разкъсванията с форма на процеп, които заемат по-малко от 25% от площта на мембраната, зарастват по-лесно и по-бързо от останалите. В този случай на пациента се показва само почивка, рязко ограничаване на всякакви манипулации във външния слухов канал, включително обработка с памучни тампони и вливане на капки.

Последното, между другото, може да бъде не само безполезно, но и вредно, тъй като чрез дефект в тъпанчето лекарственото вещество, съдържащо се в капките, може да навлезе в кухината на средното ухо и да увреди неговите структури.

Ако по време на отоскопия лекарят открие натрупване на кръвни съсиреци или замърсяване в ушния канал, той ще ги отстрани със сух, стерилен памучен тампон и ще обработи стените на прохода с тампон, потопен в етилов алкохол, и след това ще постави стерилни сухи памучни турунди в ухото.

За да се предотврати вторична инфекция, на пациента може да бъде предписана антибиотична терапия (с използване на широкоспектърни антибиотици). Ако инфекцията вече е настъпила и се диагностицира остър среден отит, се провежда пълноценно комплексно лечение.

Ако дупката в тъпанчето е достатъчно голяма или когато няма ефект от консервативното лечение (перфорационният отвор не намалява по размер), на пациента се показва хирургично лечение - миринго- или тимпанопластика. Обикновено това е ендоскопска интервенция. Извършва се под обща анестезия. Във външния слухов канал от засегнатата страна се въвежда гъвкав ендоскоп и чрез манипулация в ухото под визуален контрол се зашиват специални тъкани с помощта на саморезорбиращ се конец към увреденото тъпанче. Като "лепенка" може да се използва фасцията на темпоралния мускул, кожен капак, взет от задната част на ухото, пилешки амнион.

Ако перфорацията заема повече от половината от площта на тимпаничната мембрана и не зараства в рамките на две седмици, култивирани човешки алофибробласти се използват като присадка.

След операцията във външния слухов проход се поставя тампон, навлажнен с антибиотичен разтвор, и тази процедура се извършва до пълното зарастване на ламбото. По правило този период е не повече от четири седмици.

Също така, в следоперативния период е силно препоръчително да не издухвате носа си или да правите резки прибиращи движения през носа, тъй като те водят до движение на тъпанчето и могат да провокират изместване на клапата от перфорацията.

Как да предотвратим травматично увреждане на тъпанчето

За да предотвратите нараняване на мембраната, трябва да спазвате следните правила:

• не използвайте остри пробиващи предмети за почистване на ушния канал;
• избягвайте излагането на силен шум;
• докато летите със самолет, смучете близалка или дъвчете дъвка, както и използвайте защитни слушалки; изключете полетите със самолет в периода на обостряне на алергични и възпалителни заболявания на горните дихателни пътища;
• адекватно лечение на остри възпалителни заболявания на средното ухо своевременно.

Каква е прогнозата при травматични увреждания на тъпанчевата мембрана

Леките наранявания имат най-благоприятна прогноза: в повече от половината от случаите те се лекуват сами, завършвайки с пълно възстановяване на пациента. По-значителните наранявания, докато се лекуват, оставят след себе си белег и отлагания на калциеви соли - в този случай пълно възстановяване, за съжаление, не настъпва - пациентите отбелязват постоянно намаляване на остротата на слуха в различна степен. Същата е прогнозата и при незарастващи перфорации. Ако в резултат на нараняване е повредена не само тимпаничната мембрана, но и слуховите костици, може да се развие адхезивен отит, което също води до загуба на слуха.

Когато се присъедини вторична инфекция, прогнозата зависи от това колко навременно е започнало лечението и колко правилно е предписано - понякога е възможно да се справите с възпалителния процес чрез консервативни методи и почти напълно да възстановите слуха на пациента, а понякога дори и за леко възстановяване на слуха не може без операция или дори слухови апарати.

Заглавия на журнала

Увреждането на тимпаничната мембрана често възниква поради разкъсване или малко разкъсване на нейните тъкани. Тъпанчевата мембрана е тънък слой, който разделя средното ухо и външния слухов канал. Неговата роля е да усилва звуковите вибрации - мембраната вибрира, когато звуковите вълни проникнат през външното ухо. Вибрацията се предава на слуховите костици на средното ухо и след това на вътрешното ухо, където механичният сигнал се преобразува в електрически сигнал. Увреждането на тъпанчето се нарича още перфорация. В редки случаи това състояние може да доведе до загуба на слуха.

Причини за увреждане на тъпанчето и основните симптоми

Както беше отбелязано, тъпанчето е много тънък слой тъкан, който разделя външното ухо от средното ухо. Тъй като е деликатна мембрана, тя може да се повреди дори от най-лекия удар.

• Инфекции на средното ухо, когато гной се натрупва вътре и оказва силен натиск върху тъпанчето.
• Нараняване на тъпанчето може да бъде причинено например от силен удар в ухото или от предмет, като памучен тампон, случайно поставен дълбоко в ушния канал.
• Остра силна музика.
• Близо до експлозията. Увреждането на тъпанчето е често срещано явление по време на военни действия и също се отнася до професионалните патологии на геолозите и работниците по разрушаване.
• Внезапни промени във въздушното налягане, като например при полет на голяма надморска височина или гмуркане.

Характеристики на увреждане на тъпанчето при дете

В детска възраст ушните инфекции са честа причина за спукано тъпанче. Ако детето има първите признаци на отит, в този момент има натрупване на течност зад тъпанчето. Натискът, причинен от този процес, може да доведе до неговото разкъсване или пълно разкъсване. Поради тази причина родителите трябва особено внимателно да следят състоянието на възможните патологични процеси в ухото на детето си.

Промените в околната среда също са много честа причина за нараняване на тъпанчето при деца. Други дейности в детството, които причиняват промени в налягането в ухото, също могат да доведат до перфорация. Тези случаи най-често включват:

• Гмуркането на дълбочина над 5 метра е най-честата причина за увреждане на тъпанчето при деца.
• Полети в условия на гражданска авиация без използване на специални предпазни средства за ушите на децата.
• Пешеходни преходи и екскурзии в условия на високи планински височини.

Домашната травма може би е на първо място при увреждане на тъпанчето в детството. Личното любопитство и интерес на връстниците към анатомичната структура на техните органи може да доведе до сериозни проблеми и посещение при детски УНГ специалист. Най-често децата пъхат различни остри предмети в ушите си, които нарушават целостта на тъпанчето.

В допълнение, всякакъв вид нараняване на ухото или страничната част на главата може да доведе до разкъсване на мембраната. Дори почистването на ушите с детски памучни тампони може потенциално да увреди вътрешната структура на ухото, ако родителите не са внимателни по този въпрос.

Един от основните симптоми на перфорирано тъпанче е загубата на слуха. Качеството на симптомите може да варира по тежест в зависимост от размера на дупката и слухът обикновено се връща към нормалното, след като тъпанчето заздравее.

В някои случаи са възможни следните клинични признаци на увреждане на тъпанчето при възрастни и деца:

• Болка в ухото или общ дискомфорт.
• Чести главоболия.
• Изпускане на различни течности от ухото, включително слуз и кърваво течение.
• Висока температура, която може да се повиши до 38 градуса или повече.
• Пациентът може да почувства различни външни звуци, като бръмчене, скърцане, пукане или звук на музика.
• Замаяност, често свързана с гадене. Децата често имат рефлекс на повръщане.

Ако детето има следната клинична картина, трябва незабавно да се консултирате с лекар:

• Нелогични, лошо контролирани движения на детето, нарушения в походката, затруднена подвижност или ъгловатост на движенията.
• Затруднено ходене, особено при по-активна проява на този симптом от засегнатото ухо.
• Внезапна промяна в слуха от едната или и от двете страни.
• Промени в способността за вкус и мирис.

• Развитието на тортиколис.
• Висока телесна температура.
• Силно главоболие.
• Загуба на чувствителност на кожата на лицето или шията.
• Обща слабост в ръцете или краката.
• Детето трудно говори или отваря устата си.
• Продължаващо, упорито повръщане.
• Силна болка в ухото.
• Наблюдава значително подуване зад ухото, придружено от болка при допир.
• Рязка промяна в качеството на зрението.
• Нарушения на нощния сън.
• Увеличаване на клиничните признаци през деня или през нощта.

Методи за диагностициране на нараняване на ухото

Лекарят може да диагностицира спукана тъпанчева мембрана, като задължително вземе предвид описанието на поведението на детето от пациента или родителите. Със следващия етап от изследването ще бъде отоскопията - метод, широко използван в УНГ практиката. За целта се използва специално устройство, наподобяващо дълга еластична тръба, в работния край на която има или видеокамера (за съвременните цифрови модели), свързана с компютър, или обикновена лупа. Не забравяйте да имате ярка светлина по време на изследването.

Понякога много малки дупки в тъпанчето могат да бъдат трудни за идентифициране. В такива случаи може да се наложи допълнителна диагностика с по-сложни тестове.

• Тимпанограмата е тест, който използва кратък изблик на въздух, насочен срещу тъпанчето.
• Аудиограмата е класически тест за слуха.

Съвременни методи за лечение на увреждане на тъпанчето

Тъй като повечето наранявания на перфорираната тимпанична мембрана заздравяват сами в рамките на два месеца, лечението може да включва обща поддържаща и симптоматична терапия с аналгетици за облекчаване на болката и антибиотици за предотвратяване на инфекция.

Пациентът трябва да запомни, че ако перфорацията на тъпанчето е причинена от наличието на чужд предмет в ухото, в никакъв случай не трябва да се опитвате да го отстраните сами. Само медицински специалист трябва да извършва процедури за отстраняване на чужди предмети от ушния канал.

Ако пациентът има силна болка или дискомфорт в засегнатото ухо, лекарите могат да предпишат различни модерни болкоуспокояващи или класически лекарства като парацетамол или ибупрофен. Лекарите не препоръчват употребата на аспирин при деца под 16-годишна възраст.

При възпалени деца прилагането на топла фланела върху засегнатото ухо също може да помогне за облекчаване на болката.

Лекарят може да предпише антибиотици, ако перфорацията на тъпанчето е причинена от инфекция или ако има риск от инфекция, докато тъпанчето зараства. Пациентът може самостоятелно да намали риска от развитие на ушна инфекция, като поддържа ушния канал сух до пълното му излекуване. Не трябва да плувате, да правите вани с потапяне, в такива случаи се препоръчва използването на тапи за уши.

В някои случаи може да се наложи операция за хирургично възстановяване на тъпанчето, ако дупката е с голям диаметър или е под напреднало лечение.

• Процедурата, използвана за възстановяване на увредено тъпанче, се нарича мирингопластика.
• Интервенцията в анатомичните структури на средното ухо и тъпанчето се нарича тимпанопластика.

Преди мирингопластиката се изисква цялостен преглед от специалист по уши, нос и гърло (УНГ), като правило, в рамките на областната клиника. Лекарят трябва да даде пълно заключение за състоянието на средното и вътрешното ухо на пациента и да предпише операция или да посочи причините, поради които операцията не може да бъде извършена.

Процедурата обикновено се извършва под обща анестезия. Хирургът използва микроскоп и много малко хирургическо оборудване, за да запечата дупката в тъпанчето. Много често за затваряне на дупката се използва малко парче тъкан (присадка), което като пластир се нанася върху мястото на перфорация. Присадката се взема, като правило, на повърхността на кожата в областта пред или зад ухото.

В някои случаи за по-лесен достъп до тъпанчето се прави разрез зад ухото - така хирургът може да получи по-удобен достъп до мембраната.

След процедурата за зашиване на перфорационния отвор в ушния канал ще бъдат поставени памучни тампони, напоени с антибиотици и осмотични смеси, а върху самата мембрана ще бъдат поставени няколко резорбируеми конци. Около главата се прилага проста превръзка.

Повечето пациенти могат да се върнат у дома от болницата същия или на следващия ден след процедурата, но във всеки случай ще е необходимо временно отсъствие от работа или училище за поне две седмици.

Пациентът или родителите му, в случай на непълнолетно дете, ще бъдат подробно информирани за това как правилно да сменят превръзката самостоятелно и за всички други процедури. Освен това трябва да сте наясно с всички възможни ситуации, които трябва да се избягват, докато се наблюдава възстановяване. Като общо правило, пациентът трябва да избягва да издухва носа си прекалено силно и да се увери, че ухото винаги е сухо.

Освен това не плувайте и не мокрете ушите си. След сваляне на лентата за глава, измиването на косата и вземането на вана е възможно само с тапи за уши, покрити с вазелин. По правило до пълното възстановяване, когато могат да бъдат премахнати различни ограничения върху дейността, трябва да минат най-малко три месеца от момента на операцията.

Пациентът може да изпита известно краткотрайно замайване след процедурата, слухът ще бъде нарушен. При необходимост могат да се използват болкоуспокояващи. Ако са използвани нерезорбируеми конци, те ще трябва да бъдат отстранени след 7-10 дни.

Прогноза и възможни усложнения

Повечето от усложненията, свързани с операция за перфорирано тъпанче, са необичайни, но могат да включват:

• Инфекция, която може да доведе до повишена болка, кървене и изтичане от ушния канал. В този случай трябва да се консултирате с лекар.
• Замаяност, която продължава няколко седмици.
• Звънене или шум в ушите(ата), който може да е постоянен.
• Парализа на лицевия нерв, причинена от увреждане на тялото, което контролира мускулите на лицето - това явление може да отзвучи с времето, но при някои пациенти остава като постоянен проблем.
• Промени във вкуса. Това обикновено е временно, но понякога може да стане постоянно.
• Трайна загуба на слуха. Случва се много рядко, може би само понякога.

При използване и препечатване на материала е необходима активна връзка към сайта!

В случай на нараняване ухото може да се повреди
- ушна мида,
- външен слухов канал
- тъпанчевата мембрана,
- вътрешно ухо
- темпорална кост.

Причини за нараняване

Механични повреди, включително по време на самопочистване на ушите
- Прекалено силен звук (изстрел, експлозия и др.) - акустично увреждане на ухото
- Внезапно повишаване или намаляване на налягането във външния слухов проход (експлозивна вълна, удар с длан по ухото) - баротравма на ухото

Симптоми

При нараняване на ушната мида може да възникне отематом - болезнено кръвоизлив между кожата и хрущяла.
- При интензивно почистване на ушите е възможно увреждане на кожата на външния слухов проход и тъпанчето - подобни наранявания са придружени с кървав секрет от ухото, болка, загуба на слуха при нараняване на тъпанчето.
- При акутравма се увреждат слуховите рецептори, поради което има остра болка, загуба на слуха, шум или звънене в ушите, при гледане тъпанчето се прибира.
- Баротравмата на ухото може да причини разкъсване на тъпанчевата мембрана и увреждане на слуховите костици. Симптоми - силна болка по време на нараняване, загуба на слуха, понякога замаяност, шум и звънене в ушите. При разкъсване на тъпанчевата мембрана настъпва кървене.

Диагностика на нараняване на ухото

Нараняване (увреждане) на ухото се диагностицира по време на преглед от УНГ лекар.
Можете най-точно да изследвате състоянието на ухото и да определите наличието на запушалка с помощта на видеоендоскоп - картина от специална увеличителна видеокамера, която се намира на върха на ендоскопа, се предава на голям екран и природата повредата е ясно видима.
Правилна оценка на състоянието на средното ухо, определяне на подвижността на слуховата система, целостта на тъпанчевата мембрана, степента на възстановяване на слуха след лечението позволяват аудиометрията и тимпанометрията.
Аудиометрията се извършва, за да се определят причините и степента на загуба на слуха. Изследването се извършва на аудиометър и се състои в определяне на чувствителността на слуха към различни звукови вълни.Подават се сигнали на различни звукови честоти и се измерва нивото на възприятие на звука през въздушните канали и през костта. В резултат на това се съставя аудиограма, според която УНГ лекарят може да определи степента на загуба на слуха и да постави диагноза.
Тимпанометрията се извършва с помощта на тимпанометър. За да се изследва функцията на средното ухо, степента на подвижност на тимпаничната мембрана и проводимостта на слуховите костици, в слуховия канал се създават различни налягания.

Лечение

Хематомът се пробива с игла, кръвта се отстранява със спринцовка, след което се поставя превръзка. Ако съдържанието продължи да се натрупва, се извършва анестезия и хематомът се отваря.
- Травмите на външния слухов проход се лекуват с локални антибиотици. Ако раните са дълбоки, шевовете се прилагат с много тънки игли, изключващи възможността за увреждане.
- При травматично разкъсване на тъпанчевата мембрана антибиотичната терапия е задължителна - за предотвратяване развитието на остър среден отит.
- За лечение на акутравма на ухото се инжектират венозно лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на вътрешното ухо. Методите на лечение, които се използват в нашата клиника, в повечето случаи ви позволяват да възстановите напълно слуха си.

Появата дори на малко количество кръв при почистване на ушната мида, особено с памучен тампон, е тревожен сигнал, който не трябва да се пренебрегва. В крайна сметка това може да означава увреждане на кожата или разкъсване на тъпанчето.. Кръвта в ухото е силен аргумент за търсене на помощ от специалист, дори и да не се наблюдава болка.

Основни правила

Дори, изглежда, в такава проста процедура като почистване на ушите има някои нюанси и правила, които трябва да знаете и внимателно да следвате, за да не навредите на здравето си. Основните препоръки са:

• избор на правилния памучен тампон за почистване на ушите (той трябва да бъде изцяло покрит със слой памук в краищата, без остри ръбове);
• внимателно прокарайте леко влажен памучен тампон върху външното ухо, не навлизайте дълбоко;
• в никакъв случай не трябва да се опитвате да почистите ушите си с клечка за зъби, кибрит или фиби (можете лесно да натиснете дълбоко сярната тапа);
• трябва да се почиства само външният слухов канал (за да се избегне нараняване на тъпанчето);
• почистването на ушната мида може да се извърши под душа (сапунисайте ръцете си със сапун, прокарайте пръста си по външния слухов канал и избършете с груба кърпа);
• хигиенните процедури с ушите трябва да се извършват не повече от 2 пъти седмично (в крайна сметка, за да се поддържа нормално ниво на микрофлора, те трябва да имат малко сяра).

Обичайното нещо

Често кръвта в ушите се появява след почистване дори с привидно безопасен памучен тампон. Това може да се случи, ако човек по време на процедурата бутнат на лакътя, или да са следствие от ушни заболявания.

Защо се появяват?

1. Скорошна травма на черепа (кръвта може да не започне да тече веднага, а след няколко дни).
2. Невнимателно почистване на ухото (увреждане на тъпанчето поради дълбоко проникване на пръчката в ушния канал).
3. (ако се появи кръв с отит, трябва незабавно да се свържете с УНГ).
4. Гъбични и вирусни инфекции (при недостатъчна хигиена на ушната мида могат да се развият патогени).
5. Хипертонията е повишаване на вътречерепното налягане (характеризира се и с кървене не само от носа, но и от ушите).
6. Новообразувания във вътрешното ухо - полипи, злокачествени и доброкачествени тумори.
7. Болести на кръвта - хемофилия и анемия.
8. Придобити деформации на органите на слуха.

Мерки за превенция

Първо трябва да разберете етимологията на това кървене, ако по време на прегледа е видимо отчетливо драскане в ухото, обемът на кръвта е няколко капки, тогава не трябва да се паникьосвате, трябва да поставите памучен тампон. Ако това не помогне и кървенето не спре, прибягвайте до набор от мерки:

1. Ако кървенето е значително, трябва да смените тампона и незабавно да се свържете със специалист.
2. Спиртните капки не трябва да се накапват в ушния канал.
3. Не мийте сами увреденото си ухо.
4. В случай на силна болка е показан парацетамол или ибупрофен.
5. Забранено е да накланяте главата назад, необходимо е кръвта да изтича от ухото, а не да попада в средната му част.
6. Ако тъканите на външното ухо са увредени, тогава се препоръчва използването на антибактериални лекарства - амоксицилин и вазоконстриктори - санорин, както и противовъзпалителни лекарства - феназон.

ВАЖНО! Лекарствата се предписват стриктно от лекар! Не се допуска самоназначаване!

Защо червеният секрет изчезна, когато детето почистваше ушната мида?

При децата най-честите причини за кръв върху пръчка са увреждане на ушния канал, това е или травма на кожата, или пробиване на тъпанчето, или вътрешна пъпка, уен или полип. В случай, че майката (или някой от роднините) бръкна и повреди деликатната бебешка кожа в ухото с памучен тампон, първо трябва да проследите реакцията на бебето - причини ли болка, цвета на кръвта и неговото изобилие.

Ако детето не се оплаква от болка, тогава не можете да се обадите на линейка, но на следващия ден не забравяйте да се свържете с отоларинголог.

При болка и силно кървене- незабавно се обадете на линейка и в никакъв случай не влизайте в ухото, за да продължите почистването.

Само лекар ще предпише правилното и компетентно лечение. Преди пристигането на линейката трябва да затворите ухото с памучен тампон и да осигурите на детето мир.

Как да се избегне?

Кръвта в ушите след неправилно извършена хигиенна процедура е често срещан проблем както при възрастни, така и при деца. Следователно е необходимо да се приложи ясен алгоритъмпочистване на външния слухов канал при деца:

ВАЖНО! Не използвайте неразреден пероксид за тази процедура, защото той значително изсушава кожата!

Полезно видео

Вижте видеоклипа за това какво да правите, как правилно да почиствате ушите си с Q-tip по-долу:

Заключение

Почистването на ушите е обичайна процедура, която също има своите тайни и тънкости. Тази хигиенна процедура трябва да бъде много внимателна, тъй като от нейното качество зависи здравето на човека и способността му да чува. Следвайте тези препоръки и кръвта върху памучен тампон никога няма да ви притеснява!