Направете ултразвук на средния и тибиалния нерв. Ултразвук на нервите: характеристики на изследването

Към днешна дата тази процедура е включена в списъка на задължителните манипулации, които се извършват, ако има съмнение за компресия или увреждане на един от нервните стволове.

Предишните методи за изследване на периферната нервна система, като електромиография, дават представа само за функционалната активност на нервния ствол, което не е достатъчно, за да се реши проблемът с ефективното лечение на заболявания на нервните окончания. Ултразвукът на нервите ви позволява да изучавате тяхната анатомия, което е неоспоримо предимство на тази диагностична процедура.

Изследвани периферни нерви

Разделителната способност дори на най-модерните ултразвукови апарати позволява информативно изследване само на средни и големи нервни стволове. Сред нервите, които са обект на ултразвукова диагностика, трябва да се подчертае:

• Улнарен нерв.
• Радиален нерв.
• среден нерв.
• Общ перонеален нерв.
• Общ тибиален нерв.
• Седалищния нерв.

Ултразвуковото изследване на всички други периферни нерви може да бъде информативно само при изразен патологичен процес.

Параметри, определени чрез ултразвук на нервите

За да се заключи състоянието на нервния ствол, в процеса на ултразвуковото му изследване се извършва оценка на следните параметри:

• Дебелината на нервния ствол.
• форма на напречно сечение.
• Контурите на нерва в надлъжни и напречни сечения.
• Структурата на нервните влакна.
• Наличието на патологични образувания.

В допълнение, по-голямата част от ултразвуковото изследване на нервите е заето от сравнителен анализ на тяхното представяне в различни сегменти. Това дава възможност да се идентифицират патологичните промени при максимално отчитане на индивидуалните характеристики на всеки човек.

Показания за ултразвук на нервите

Ултразвуковото изследване няма ограничения и противопоказания. Ето защо може да се предписва на абсолютно всички пациенти, които имат симптоми, показващи увреждане на нервите:

• Болка в проекцията на нервните стволове, която като правило има характер на лумбаго.
• Нарушаване на чувствителността в зоната на инервация на определени нерви.
• Парестезия: изтръпване, изтръпване, усещане за пълзене в горните или долните крайници.
• Нарушаване на двигателната активност в една от частите на тялото.
• Палпиране на патологични образувания в проекцията на големи нерви.
• Травматични наранявания на тялото на мястото на нервните стволове.

Подготовка и методика

Ултразвуковото изследване на периферната нервна система се извършва без специална предварителна подготовка. Процедурата се извършва, като правило, докато пациентът е в легнало положение на тялото. За да визуализира някои анатомични структури, пациентът може да бъде помолен да промени позицията на крайника.

Заболявания, диагностицирани по време на ултразвук на нервите

Ултразвуковото изследване на периферната нервна система ни позволява да заключим, че е възможно едно от следните заболявания или патологични състояния:

• Неоплазми на нервните влакна. В клиничната практика има два вида нервни тумори, неврофиброма и шванома, които могат да бъдат разграничени чрез ултразвук. Първият идва от централната част на нерва, а вторият - от неговите черупки.
• Остри и хронични увреждания на нервните стволове: навяхвания, разкъсвания, разкъсвания.
• Притискане на нерв от съседни мускулни или костни структури. Така нареченият тунелен синдром.
• Невромата на Мортън е фалшив тумор, който представлява свръхрастеж на нерви в интердигиталните пространства.
• Неврит - възпаление на нервите от различен произход.

Разходи за изследване: - стави (за една става) - лекар - 3500 рубли, професор - 6000 рубли - нерви (за един нерв) - лекар - 3500 рубли, професор - 6000 рубли

Кратка информация.Нервите са снопове от нервни влакна (израстъци на нервни клетки), по които се провеждат нервните импулси от центъра към периферията и обратно. Нервите могат да страдат в резултат на травма, външен натиск, растеж на тумори, понякога те са засегнати поради липса на кръвоснабдяване. Сред всички причини водещи са вертеброгенните лезии на корените на гръбначния мозък. Често има първични процеси, които водят до нарушения на проводимостта по нервите, по-специално възпалителен генезис.

Ставите осигуряват подвижността на различни сегменти на тялото и крайниците и цялостната подвижност на човек, свързвайки костите заедно. Ставите са доста сложни: контактните повърхности на костите са покрити с хрущял, между тях има възобновяема ставна течност. Рамката на ставите и посоката на движенията в тях поддържат множество връзки. С течение на времето отделни структури (особено хрущял) претърпяват дегенеративни промени и могат да станат осифицирани (остеоартрит). Освен това има множество възпалителни заболявания на ставите - артрит. Ставният синдром е част от синдромния комплекс на различни общи соматични заболявания, например системни ревматоидни заболявания. Чести патологични промени, свързани с травма. Има и други заболявания, включително и неопластични.

Лигаментният апарат спомага за поддържане на позицията, както и за осигуряване на насочени движения (стабилизиране на ставите и др.). Лигаментите могат да страдат поради възпалителни промени, травми и други причини (тумори и др.).

Ролята на ултразвука в диагностиката на заболявания на периферните нерви, стави, връзки.

Ултразвуковото изследване е метод на избор, както и спомагателна техника при някои видове лезии на ставите, връзките и периферните нерви. Въпреки интереса към тези изследвания през последните години, тяхното разрешаване е недостатъчно в много диагностични ситуации.

Научни заглавия:ултразвуково изследване (ехография), дуплексно сканиране (ДС) на стави, връзки, периферни нерви.

Обхват на изследването*:

Ултразвуково изследване на ставата:

• 2D сонография в сива скала на ставите и връзките
• дуплексно сканиране на ставите и връзките

Ултразвук на периферни нерви:

• 2D ехография в сива скала на периферен нерв
• дуплексно сканиране на периферен нерв

________________

* В Многопрофилния професорски медицински център "Съдова клиника на Патриарсите" не се практикуват изолирани ултразвукови изследвания в монорежими. В интерес на пациента режимите на доплер сканиране се използват при всички видове изследвания.

Цел на изследването:

За стави и връзки:

• определяне на състоянието на ставната повърхност, оценка на количеството и естеството на ставната течност, определяне на наличието и свойствата на допълнителни образувания, изследване на ехографските характеристики на меките тъкани около ставата
• при наличие на допълнителни образувания - определяне на техния размер, форма, местоположение, структура, както и естеството на разпределението на цветните картограми на потоците и линейните характеристики на кръвния поток в техните съдове

За периферни нерви:

• изследване на контура, диаметъра, структурата, непрекъснатостта, ехогенността на нерва, състоянието на околните тъкани, при наличие на допълнителни образувания - техните свойства, както и естеството на разпределението на цветните картограми на потоците и линейните характеристики на притока на кръв в техните съдове

Показания за ултразвук (ДС) на периферни нерви, стави, връзки:

Най-честите състояния и заболявания на ставите, при които се извършва ултразвук:

• изключване (потвърждаване) на тазобедрена дисплазия при деца (до 3-4 месеца)
• болка в ставите
• ограничаване на движението в ставите
• деформация на ставата
• подуване на ставите
• допълнително образование
• нараняване на ставата

Най-често срещаните състояния и заболявания на нервите, при коитоултразвукова процедура:

• нараняване на нерв
• подозрение за притискане на нерв
• необходимостта от изключване на тумора
• възпаление на нервите

Подготовка за изследването.

Ехографията на стави, връзки и нерви с помощта на модерна диагностична апаратура, налична в нашия център „Съдова клиника при Патриарх“, в повечето случаи не изисква специално обучение.

Ултразвукови режими и технологии, използвани при ултразвуково изследване на периферни нерви, стави и връзки в Клиника по съдови заболявания на Патриаршеска:

• двуизмерна ехография в сивата скала (B-mode);
• цветно доплер кодиране - по скорост, интензитет или енергия, конвергентна или насочена енергия (CD - режим);
• спектрален доплеров анализ (PW - режим);
• двустранно сканиране;
• триплексен режим на двустранно сканиране - триплексно сканиране.

Въз основа на резултатите от изследването се издават:

• заключение (хартиено копие) - включено в базисната цена
• заключение в електронен вид (допълнителна услуга)
• ехографски снимки - статични черно-бели (хартиено копие), разпечатани на видеопринтер (допълнителна услуга)
• снимки от ултразвукови изследвания - статичен цвят (хартиено копие) (допълнителна услуга),
• ехографски изображения - статични или динамични на магнитен носител на клиента (допълнителна услуга),
• на магнитен носител, предоставен от центъра (допълнителна услуга)

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ
ОТДЕЛЕНИЕ ПО РАДИОЛОГИЯ И РЕНТГЕОЛОГИЯ
С КУРС НА УЛТРАЗВУКОВА ДИАГНОСТИКА
УЛТРАЗВУКОВА ПРОЦЕДУРА
ПЕРИФЕРЕН НЕРВ
Декан Вячеслав Станиславович, доц. д-р.

Уместност

В структурата на неврологичните заболявания, патологията
периферната нервна система е около
50%, докато се класира на първо място по степен
увреждане.
Според СЗО невротравматизмът нараства при
средно 2% на година.
Повечето увреждания на нервите възникват в
млада възраст, докато диагностичните грешки в 60%
случаи.
Делът на ятрогенните увреждания на нервите е около 4-20% от всички
увреждане на нервите.
Одинак ​​М.М., 2010; Peer S., 2008; Mumenthaler M., 2013.

Клиничен и неврологичен преглед и
електроневромиография (ENMG)
Те са основните методи за диагностициране на заболявания и
увреждане на нервите.
Въз основа на резултатите от тези методи може да се съди само за
функционално състояние на периферните нерви.
Не давайте информация за степента на анатомичното увреждане
на нервния ствол, състоянието на околните тъкани, естеството и
причина за нараняване.
Не винаги е възможно да се вземе решение за по-нататъшна тактика
лечение.
+
=?

ЯМР в диагностиката на патологията
периферни нерви
Резултатите от ЯМР допълват данните от клиничния неврологичен преглед и ЕНМГ.
ЯМР не е често срещано в общата клинична практика
поради своите ограничения.
Специалистите по ЯМР не владеят образни техники
периферни нерви.
Ограничен
изобразяване на нервите
Сложност на полагане
Ограничения
ЯМР
Голям
трудоемкост
Значително
времеви разходи
Висока цена
изследвания

Предимства на ултразвука
Най-високата в сравнение с всички съществуващи
образни методи, нивото на диференциация на нервната
ствол и оценка на неговото анатомо-морфологично състояние.
Лекота на изпълнение
цена.
и
интерпретации
данни.
ниско
Възможност за провеждане на множество изследвания.
Възможност за оценка в реално време
динамични характеристики на движещи се конструкции.
време
Липса на йонизиращо лъчение.
Отсъствие
ограничения
свързани
с
метални конструкции, пейсмейкъри и др.
присъствие
Използването на доплер техника за оценка на кръвния поток.

Ограничения на ултразвука
Не могат да се получат изображения на нервни стволове в
местата на преминаването им под костните структури
(субклавиален брахиален сплит).
Трудна визуализация на нервите при тежки цикатрициални сраствания.
упадък
качество
визуализация
при
Дълбок
местоположението на нервния ствол, особено при пациенти с
голяма телесна маса (тибиален нерв в средата
трети от подбедрицата, седалищния нерв в глутеалната област).
Специалистите по ултразвук не знаят
техника за изобразяване на периферни нерви.
Силна зависимост от оператора.

Още през 1988 г. Fornage B.D. представи първия доклад за
възможност за извършване на ултразвук на периферни нерви. AT
Тази работа демонстрира за първи път, че нервите
имат тръбна структура с петна отвътре.
Въпреки че резултатите от първото проучване, което
сравнение на ехографски и хирургични данни
констатациите показват висока точност (92-94%) на метода,
несигурност относно надеждността на ултразвуковите данни и
сложността на изследването допринесе за факта, че
че този метод практически не се използва.

История на ултразвук на периферни нерви

В чужбина ултразвукът на нервите започна да се използва активно само в
втората половина на 90-те години. Във Виена има
Международно общество за периферни изображения
нервна система (ISPNI). През май 2014 г. се проведе форум
посветен на ултразвука на нервно-мускулната система.
В Русия първите публикации се появяват през 2002 г.
Основният двигател в тази насока е ЦНИИ
травматология и ортопедия им. Н.Н. Приоров в Москва.
отдел
радиология
и
радиология
(С
курс
ултразвукова диагностика) VMedA се занимава с ултразвук на нервите
от 2007 г. работи в тясно сътрудничество с отделенията по неврохирургия,
неврология, травматология и ортопедия.

изисквания към оборудването
Ултразвукови апарати от различни класове с линейни сензори 4-9, 512 MHz (колкото по-висока е честотата на сензора, толкова по-добра е визуализацията
повърхностни структури).
Идеалният вариант е ултразвуков апарат от експертен клас общ
дестинация
и
широколентов достъп
с висока резолюция
многочестотен линеен преобразувател с работни честоти
от 5 до 19 MHz.
За дълбоки нерви (или при пациенти със затлъстяване)
възможно е да се използват конвексни сензори 2-5 MHz.

Позицията на пациента по време на изследването:
Основна позиция за нервите на горния крайник
е седнал на дивана, за долния крайник - легнал.
Удобен достъп до нерва за лекаря и в същото време
удобно за пациента.
Особености:
Ултразвукът на нерва се състои от напречно и надлъжно
сканиране в B-режим.
залог
успешен
холдинг
ултразвукова
проучвания
служи
добре
знания
анатомия
изследователска област!
Необходимо е да се проведе двустранно изследване.

Ултразвукова техника на периферни нерви

Препоръчително е да започнете с ултразвук на периферните нерви
напречна проекция в точката, където нервният ствол е най-лесен
идентифицират, измествайки след това в проксималната и
дистални посоки, оценявайки структурата на нерва на
опъвам, разтягам.

Нормална анатомия на периферната
нерви
1 - аксон, 2 - миелинова обвивка, 3 - ендоневриум, 4 -
съдове, 5 - епиневриум, 6 - влакна, 7 - сноп, 8 -
периневриум.

Дебелина на периферните нерви

Дебелина
периферен
нерви
променлива
и
варира от 1 мм за дигиталните нерви до 8 мм за
седалищен нерв.
При патология поради удебеляване на нервния ствол и
намаляване на плътността му, нивото на визуализация се повишава,
което дава възможност да се анализират още по-малки, недостъпни
нормални нерви.

при
напречно сканиране
В напречна проекция нервът изглежда като овал или
заоблена формация с ясен хиперехогенен контур и
вътрешна хетерогенна подредена структура ("сол -
пипер", "пчелна пита").

По периметъра на нервния ствол, тънък
размит хиперехогенен контур - епиневриум.
Греди и групи от лъчи са хипоехогенни.
Периневриум около нервните снопове
идентифицирани като тънки хиперехогенни ивици.
Ендоневриум, обграждащ отделни нервни влакна
е извън обхвата на ехографията, т.к.
е много тънка мембрана.

Нормална ултразвукова картина на нервния ствол при напречно сканиране

1
3
2
Епиневриум - 1.
Периневриум - 2.
Групи нервни снопове - 3.

В надлъжната проекция нервът е разположен под формата на линеен
структури с ясен ехогенен контур, който включва
хипо- и хиперехогенни ивици се редуват правилно -
"електрически кабел".

Нормална ултразвукова картина на нервния ствол по време на надлъжно сканиране

1
3
2
Епиневриум - 1.
Периневриум - 2.
Групи нервни снопове - 3.

Оценката на нерва се извършва по следната схема:
контури
размери
формата
ехоструктура
ехогенност
По избор за
намиране на нерва
се прилагат режими
Доплер
картографиране.

Налични за визуализация:

Горен крайник, торс и
глава:
цервикален плексус
(френичен нерв)
Брахиалния плексус
среден нерв
радиален нерв
Улнарен нерв
Мускулно-кожен нерв
Нерви на ръката и пръстите
супраскапуларен нерв
аксиларен нерв
Допълнителен нерв*
Лицев нерв*
Nervus vagus *
Долен крайник:
* се отнася до черепномозъчните нерви.
Общ бедрен нерв
Сафенозен нерв
седалищен нерв
тибиален нерв
перонеален нерв
Нерви на стъпалото и пръстите

Нормална ехографска картина на нервната
багажник

Типична ултразвукова картина
непокътнат седалищен нерв

Ехограма на медианния нерв

Сонограма C5-C8 на корените на рамото
плексус
C5
C6
C7
C8

Сравнение на ултразвук на нервния ствол с хистологични срезове

Надлъжно
хистологичен разрез
Надлъжно
ехограма
2
Напречен
хистологичен разрез
напречен
ехограма

Сравнение на анатомични и хистологични препарати с ултразвук
брахиалния плексус
SA, scalenus anterior; SM - средно стълбище m.; ST-
стерноклеидомастоиден м.; VA, вертебрална артерия; PN-
диафрагмен нерв.

Нормална ултразвукова картина на нервния ствол

Все пак трябва да се отбележи, че общият брой греди
визуализиран чрез ултразвук, не винаги отговаря на
точност до реалния брой снопчета в нерва, което е вероятно
свързано със сливането на съседни греди в
едно изображение и с известно усукване
нервни снопове.

Нормална ултразвукова картина на нервния ствол

При
преминаване
през
остеофиброзни нервни канали
приемете по-униформа
хипоехогенен
изглед,
може
промяна на формата и размера
нервен ствол.
Улнарен нерв в кубиталния канал.

ЯМР на периферни нерви на ниво колянна става
На аксиалната Т1-претеглена томограма между страничните (LG) и
медиални глави (MG) на гастрокнемиус мускул с бяла къса стрелка
показан е тибиалният нерв. Черната къса стрелка показва общата сума
перонеален нерв между латералната глава на коремния мускул и бицепса
бедрени мускули (В). Странично на мускула на сарториуса (черна стрелка)
разположен е клон на нерв сафена (бяла стрелка).
Томограмата в сагиталната равнина показва общ перонеален
нерв (означен със стрелка), където се увива около шийката на фибулата (F).

MRI на периферните нерви на стъпалото
На томограмата Т1 в сагиталната равнина стрелката показва
медиален клон на дълбокия перонеален нерв.

Напречен ултразвук на нервните стволове

1 1
22
3
3
аа
б б
a – позиция на сензора; b – ехограма на нервно-съдовия сноп. 1 - среден нерв; 2 - рамо
артерия; 3 - брахиални вени.

Надлъжно ултразвуково изследване на нервните стволове
2
1
а
а
а
b
b
a – позиция на сензора; б -
седалищен нерв (1). 2 - мускул.
ехограма

Ултразвук на нервните стволове в доплеров режим

1
Обикновено кръвотокът в нервната тъкан не се определя!
1 - среден нерв.

Ехограма на медианния нерв (бяла елипса) в
карпален тунел. Жълтите елипси са сухожилия.

Диференциална диагноза на ехографска картина на нерви и сухожилия

Според литературата и според
собствени наблюдения, известно е, че
нервите са по-малко анизотропни от сухожилията,
Следователно ъгълът на наклона на ултразвука
сензор
леко
засяга
на
ехографски образ на нерва.

Ехограма на тибиалната артерия (1) и нерв
(стрелки) при надлъжно сканиране.
A - позицията на сензора (снимка).
B - надлъжна ехограма в B-режим.

Образува се средният нерв
от латерална и медиална
снопове на брахиалния сплит.
Разположен на рамото
медиална бразда
бицепс отпред на
брахиална артерия.
В областта на лакътната става
се намира средният нерв
медиално към
по-дълбоко разположени
брахиална артерия и вена.

Топографска анатомия на средния нерв

В проксималната
нерв на предмишницата обикновено тече
между две кръгли глави
пронатор.
В областта на ставата на китката
средният нерв преминава под
включен фиксатор на флексора
четка през т.нар
карпален тунел.
Общи палмарни пръсти
нервите се образуват от
клонове на главния ствол
среден нерв на ниво
дисталния край на фиксатора
флексори.

Лакътният нерв е основният клон
медиален сноп на раменната кост
плексус. Не дава клони на рамото.
В областта на лакътната става, нерв
преминава през кубиталния канал
образуван от медиалния
епикондил на рамото и лакътната кост
издънка. Тук е лакътният нерв
прилепва директно към костта и
отгоре е покрит само с фасция и кожа.
Ултразвук на лакътна става
трябва да се обърне внимание
ръката на пациента беше свободна
и не беше огънат. Важно е,
защото при сгъване на лакътя
става, дебелината на нерва намалява с
сметка за неговото разширяване.

Топографска анатомия на лакътния нерв

Обикновено се намира на предмишницата
между двете глави на лакътя
флексор на китката, а в дист
предмишничен нерв лежи между
сухожилие на флексорния улнарис
китка медиално и латерално към
улнарна артерия и вена.
Лакътният нерв влиза в ръката през
канал на лакътния нерв, наречен
Канал Гийон. В дисталния
Нервът на канала на Гийон се разделя на
дълбок двигателен клон и
повърхностно чувствителен и
повърхностния клон
продължава да придружава лакътната кост
артерия, което я улеснява
навигирайте ултразвук.

Радиалният нерв е
най-големият клон на задната част
брахиалния плексус. Визуализация
нервът се провежда на гърба и
странични повърхности на рамото, където
тя придружава брахиалната артерия.
В средната трета на рамото, радиалният нерв
обвива се около раменната кост и
непосредствено до него
спирален канал. От
спираловиден канал е по-подходящ
просто започнете процеса
сканиране на радиален нерв.

Топографска анатомия на радиалния нерв

Отпред на латералния епикондил
рамо, n. radialis се разделя на
чувствителен (или повърхностен) и
двигателни (дълбоки) клонове и
заден междукостен нерв.
Повърхностният клон върви по него
медиален ръб на брахиорадиалиса
мускули и е съпроводено с облъчване
артерия и вена. В този момент нерв
ултразвукът е най-достъпен, но само със
условия за използване на сензори
висока честота (над 15 MHz), т.н
тъй като диаметърът на този клон е много малък.
Дълбок клон на радиалния нерв
преминава директно в супинатора,
тук нервът също е достъпен за визуализация
поради разлика в сонографията
структура между него и околната среда
неговия мускул.

Топографска анатомия на радиалния нерв

В дисталния
екстензорна повърхност
предмишница n. radialis (неговият
повърхностен клон) завършва
разделяне на 5 гръбни
дигитални нерви.
Ултразвук на дигиталните нерви
да се свърши само с
използване на сензори за висок
честоти, но дори и в този случай
получите ясно
ехографски образ на тези
структурите са редки.

Патология на периферните нерви

1. Повреда.
2. Тумори и псевдотуморни заболявания.
3. Компресионно-исхемични невропатии
(тунелни синдроми).

Класификация на уврежданията на периферните нерви

I. По естеството на увреждане на нервите:
1. Затворено.
2. Отворете:
а) огнестрелни оръжия (куршуми, фрагменти и
други);
б) неогнестрелни оръжия (намушкване, порязване,
натъртени и др.).
II. Форма и степен на увреждане
нерв:
1. Сътресение.
2. Натъртване.
3. Компресия.
4. Сцепление.
5. Частично разкъсване на нерва.
6. Пълно прекъсване на нервите.
III. Според местоположението на повредата:
1. Цервикален плексус.
2. Брахиален сплит.
3. Нерви на горните крайници.
4. Лумбален плексус.
5. Нерви на долните крайници.
IV. Комбинирани и
комбинирани щети:
1. Комбинации със съдово увреждане,
кости, сухожилия, мускули.
2. Комбинация с изгаряния, измръзване
химически, радиационни увреждания и др.
V. Ятрогенно увреждане.

Международна класификация на степента на посттравматичен
увреждане на нерв (Mackinnon, Dellon; 1988)
аз
невропраксия
+/-
Пълен, бърз
(до 3 месеца)
Запазено
II
Аксонотмезис
+
+
Пълен, но бавен
(до 1 mm на ден)
Запазено
непълен, бавен
(до 1 mm на ден)
Запазено
Няма възстановяване
Запазено
III
+
+
+
IV
+
+
+
+
+
+
+
+
V
VI
Невротмезис
Има различни степени
щета
епиневриум
Седън
периневриум
Външен
приемственост
нерв
ендоневриум
Възстановяване
функции без
операции
аксон
Съндърланд
Хистопатологични
особености
увреждане на нервите
миелин
Степен
увреждане на нервите
+
Няма възстановяване
Варира в различни
вързопи
Нарушено
Запазено/
нарушени

Форми на увреждане на нервите (Grigorovich K.A., 1981)
а - пълно прекъсване на нервния ствол с образуването на неврома на централния край;
b - частично прекъсване (разкъсване) на нервния ствол, образуване на маргинална неврома;
c - грубо частично анатомично прекъсване на нерва с образуване на интратрунк
невроми;
d - субепиневрални интратрункови нервни увреждания, придружени от
отделяне на аксони, влакна, снопове от хематом или чужди тела, цикатрициални
промени в нерва на мястото на нараняване без образуване на неврома.

Пълни щети

2
1
1
Ултразвукова картина на пълно разкъсване на лакътния нерв (1 - диастаза
2,7 cm) с посттравматичен терминал
невроми в проксималния пън. 2 - истинска диастаза
равно на 4 см.

Пълни щети
Пациент К., прободна рана на предмишницата.
Надлъжна ехограма на улнарния нерв (стрелки) с
пълно прекъсване. В проксималната (дълга стрелка) и
определят се дистални (къса стрелка) нервни пънчета
терминални невроми. Канал на рана с модифициран белег -
двойна стрелка.

Пълни щети
Пълно прекъсване (къдрава скоба) на нерва (стрелки).
B-режим. Надлъжно панорамно сканиране.

Терминална посттравматична неврома
централен край на нерва

Частични щети
Пациент М., състояние след отстраняване
чужди тела на предмишницата.
Ехограма на частично увреждане на медианата
нерв с маргинално прекъсване и запазен
външната обвивка на нерва преди и след мястото
травматично въздействие.

Частични щети
Частично увреждане на седалищния нерв след
нараняване от взрив на мина.

Нараняване след инжектиране
Надлъжна ехограма на седалищния нерв (бял
стрелки), когато излиза изпод глутеалните мускули след
интрамускулна инжекция. лека хипоехогенност
област с текстура на размит лъч (зелена стрелка)
вътре в нерва (най-вероятно хематом). звездичка -
седалищна туберкулоза.

Вътрешно нараняване -
сцепление
Тракционно увреждане на радиалния нерв при фрактура
раменна кост.

Вътрешно нараняване -
сцепление
Нараняване на тракционен нерв (стрелки) с
образуване на интрастволова неврома. B-режим.
Надлъжно панорамно сканиране.

Ултразвукови опции за разбиване на лъча
нервни фрагменти на раменната кост

Тракционно нараняване и разкъсване
Ехограма на тракционно увреждане на перонеума
нерв (стрелки) с разкъсване и образуване на неврома
на проксималното пънче (звездички) на ниво
подколенна ямка.

Вътрешно нараняване -
сцепление
2
1
Ултразвукова картина на вътрешностъблено увреждане (тракция)
перонеален нерв (1) с частично разкъсване на влакната
с цялостна външна обвивка на нерва. 2 - непроменена
нерв на противоположния крайник.

Вътрешно нараняване -
компресия
3
5
1
3
2
4
4
Пациент К., неправилно слята фрактура на радиуса.
Ултразвукова картина на компресия на медианния нерв (1) от остеофит (2) в
карпален тунел. 3 - ретинакулум на флексорите на ръката. четири -
радиус. 5 - непроменен среден нерв на
срещуположния крайник.

Признак за увреждане на нервите е отокът
Пациент К., ултразвукова картина на дифузен оток
перонеален нерв от нивото на бифуркация
седалищния нерв, простиращ се до
дълбок клон до средната трета на подбедрицата.

Ятрогенно увреждане на нервите

В обзорна статия от Д. Хак (2009 г.),
се съобщава, че честотата
ятрогенно радиационно увреждане
нерв по време на лечението
диафизарни фрактури на рамото
е 10-20%.
Травма на радиалния нерв
може да се случи в момента
самото нараняване и на етапите
лечение: затворен
намаляване и външна фиксация
или когато правите
остеосинтеза.

Ятрогенно увреждане на радиалния нерв
1
1
1
2
2
2
3
1
Пациент Н., ултразвукова картина на увреждане на радиалния нерв (1) поради
притискаща плоча (2), монтирана върху счупването
раменна кост. 3 - радиален нерв на здрав крайник.

Ятрогенно увреждане на нервите
Множество лигатури върху повърхностната фибула
нерв след PHO.

Ятрогенно увреждане на нервите
Притискане на лакътния нерв с винт по време на остеосинтеза на рамото
костна плоча.

Ятрогенно увреждане на нервите
Лигатура (стрелка) на тибиалния нерв с образуване
терминална неврома след малка подкожна флебектомия
вени в подколенната ямка.

Предоперативен ултразвук на пълно увреждане
среден нерв с маркировки върху кожата на краищата
нервен ствол

Ходът на операцията за възстановяване на целостта на нерва
?
?

Следоперативен контрол с
ехография (1 ден)
Следоперативна лонгитудинална ехография на медианния нерв
(правоъгълник) и напречно (елипса) сканиране.
Нервен шев (стрелки) и околната тъкан в
задоволително състояние.

Към днешна дата ултразвукът е допълнителен метод

Клиничен и неврологичен преглед
Увреждане на нервите
(частично или пълно)
Няма увреждане на нервите
Неврофизиологични изследвания (ENMG)
Частична или пълна
нарушение на проводимостта
Тежест
нараняване на нерв
Предполагаем
ниво на повреда
ултразвук
Ниво на щети
диастаза,
вярно
диастаза
Характерът на увреждането на нервния ствол
(счупване, дефект, стесняване, компресия)
Наличието на травматичен
невроми („с форма на клуб“ с кистозна кухина вътре
Ехограма на преходното място
тумори в непроменен вид
нервен ствол. Надлъжно
сканиране, B-режим.
Ехограма на преходното място
тумори в непроменен вид
нервен ствол. Надлъжно
сканиране, режим на цветен поток.

Ултразвук на шваном на медианния нерв
с кистозна кухина вътре
Силно васкуларизиран
тумор на медианния нерв.
Режим на цветен поток, надлъжен
сканиране.
Енергиен режим
картографиране, надлъжно
сканиране.

Ултразвук на шваном на медианния нерв
с кистозна кухина вътре
Артериален кръвен поток в интратуморен съд.

MRI шваном на медианния нерв
T2-VI.
Режим STIR с MIP
реконструкция.

нерв
CDI режим. интензивен
васкуларизация.

Ултразвук на неврофибросаркома
нерв
CDI режим.

Ултразвук на неврофибросаркома
нерв
Еластография.
Неоплазма "твърдо-еластична".

Ултразвук на периферна нервна система може да се нарече иновативен и неизползван преди това в практиката диагностичен метод.

Патологията на периферната нервна система е една от сравнително малко проучените и трудни за диагностициране. Развитието и усъвършенстването на ултразвуковата диагностика позволи да се постигне значителен напредък в изследването на различни органи и системи, включително периферните нервни стволове.

Към днешна дата ултразвуковите изследвания на периферната нервна система стават все по-популярни, тъй като позволяват получаване на важна и обемна диагностична информация с минимални разходи. Въпреки това, не всяка медицинска институция вече е готова да предостави такава услуга. В многопрофилна клиника "МедикСити" ехографията на нервите се извършва от висококвалифицирани специалисти с помощта на най-модерна апаратура. Този вид изследване се използва при заболявания като травма и възпаление на нерв, съмнение за притискане на нерв, както и за изключване на тумор и др.

Дори преди 15-20 години заболяванията на периферните нервни стволове бяха диагностицирани клинично и потвърдени с електрофизиологични методи, електроневромиелография. През последните години, благодарение на ултразвуковия метод, стана възможно да се проучат по-подробно характеристиките на патологията на периферната нервна система, за навременно откриване на някои заболявания на нервните стволове.

Електромиелография и невромиелография ни позволяват да записваме електрическа активност и скорост на провеждане на електрически импулси на различни нива на периферните нерви.

В същото време високата разделителна способност на съвременните ултразвукови устройства позволява по-точно да се посочи местоположението, степента и дълбочината на увреждане на нервните стволове, както и неговата причина. Всички тези данни могат да помогнат на лекаря да избере по-нататъшна тактика на консервативно или хирургично лечение.

Как се извършва ултразвук на нервите?

За изследване на периферните нервни стволове се използват многочестотни линейни сензори 8-14 MHz или изпъкнали сензори 3,5-5 MHz.

Процедурата за ултразвук на периферните нервни стволове започва с намиране на точката, в която нервният ствол се визуализира най-добре. Оценката се извършва в напречно сечение по целия път нагоре и надолу от тази точка. Много е важно специалистът да е добре запознат с топографската анатомия на периферната нервна система.

При сканиране на нервните стволове е необходимо да се оцени тяхната структура, контури, както и околните тъкани. Ако целостта е нарушена, специалистът обръща внимание на дълбочината на лезията, степента на лезията и възможното въздействие на околните тъкани върху нея.

Ако се открие обемна лезия на нервния ствол, се оценяват размерът, структурата, контурите на образуването и наличието или отсъствието на кръвен поток.

Времето на процедурата е около 20 минути.

Учебна подготовка

Методът се характеризира с липсата на подготвителен етап. По всяко удобно за него време пациентът може да се подложи на ултразвуково сканиране на нервите, веднага след процедурата, да получи диагностични резултати, въз основа на които се предписва лечение.

Заболявания, открити чрез ултразвук

Ултразвукът на периферните нервни стволове позволява да се диагностицират следните патологични състояния:

• травматични увреждания на нервите (те се характеризират с нарушение на целостта на нервния ствол, промяна в ехогенността);
• тунелни синдроми (състоят се в компресия на нервните корени в костните и лигаментните канали - нервът се сплесква директно в областта на компресия, което се отразява във външния вид на напречното му сечение, увеличаване на диаметъра на нерва над визуализира се мястото на компресия);
• обемни образувания в областта на нервите (те се различават по различна ехогенна структура).

Предимства на ултразвука на периферните нервни стволове

Положителните аспекти на ултразвуковото изследване на периферните нервни стволове са следните:

• относително ниска цена в сравнение с MRI;
• липса на йонизиращ ефект;
• безопасност при всяка честота на изследването;
• висока визуализация на структурите на нервните стволове;
• оценка на всички характеристики в реално време;
• възможността за използване на допълнителни техники (например доплерография, панорамно сканиране).

Сред негативните аспекти на ултразвуковото изследване на периферните нервни стволове, които затрудняват визуализацията, може да се отбележи: дълбоко разположение на нервните стволове, екраниране от плътни структури (кости), дисталните части на нервните стволове (терминални клони).

Нервната система на нашето тяло е разделена на централна и периферна. Централната е представена от главния и гръбначния мозък, а периферната - от всички останали нерви. Поражението на последното е сериозен проблем, особено в занемарено състояние. Ето защо навременното откриване играе важна роля в диагностиката на патологиите на периферната нервна система.

Сега ултразвукът се използва успешно като метод за изследване на заболявания на периферната нервна система. Ултразвукът се използва в много отрасли на медицината, особено в урологията, съдовата хирургия, кардиологията и др. Сега обаче ултразвукът е станал много по-точен и сензорите са по-чувствителни. Ето защо днес не е трудно да се изследва с помощта на ултразвук.

Как се прави изследването

Ултразвукът на периферните нерви далеч не е първият метод за изследване. Пред него се правят множество изследвания, необходим е и преглед при невролог. Само когато има индикации за ултразвуково сканиране, пациентът се изпраща в диагностичната зала.

Ултразвукът започва с мазане с гел на мястото, където се предполага, че е нервът. За да подобрят качеството и скоростта на диагностиката, лекарите използват ориентири, чрез които се открива нервът дори преди сканиране с ултразвук. Понякога това ще изисква сгъване на крайник, стискане на юмрук и т.н.

Също така, преди да извърши ултразвуково изследване, лекарят определя честотата, с която трябва да се открият нервите. По този начин периферните стволове изискват по-висока честота от седалищния нерв.

По време на ултразвук много в диагнозата зависи от професионализма и опита на лекаря. Тъй като той трябва да познава доста добре местоположението на нерва, функционалните тестове и техните характеристики. Ето защо понякога пациентите извършват диагностика на две различни места при различни специалисти. Това е особено вярно в случаите, когато е открита патология.

Към конвенционалния ултразвук дуплексното картографиране се използва като допълнителен метод. Целта на дуплексното картографиране е да се изследва кръвотока в съдовете. Най-често се използва при тумори, тъй като почти всички те са проникнати от съдове, от които получават хранителни вещества.

Какво може да се види на ултразвук на периферна нервна система?

Когато има заболяване на периферния нерв, той променя своя диаметър и плътност. Това ви позволява да изучавате не само променения нерв, но и други, по-фини окончания, които могат да се отклонят от него. Обикновено те не се виждат. Това също означава, че въпреки че ултразвукът може да изследва периферните нерви, той далеч не е всички, тъй като диаметърът им е доста малък.

Освен че променяте самия нерв, можете да установите мястото и причината за притискането му, както и колко е притиснат нервът. Дължината му също е важна, но дори и най-малката област на компресия може да доведе до последствия, които са по-тежки от голяма. И, разбира се, е необходимо да се изследва степента на промяна в самия нерв: неговата структура, дебелина и др. Това ще позволи не само да се определи хирургическата интервенция, но и да се направи прогноза.

Както бе споменато по-горе, ако причината за заболяването е нервен тумор (неврином), тогава трябва да се изследва неговата васкуларизация (наличието на развита съдова система в него). Често невромите провокират доста силни пристъпи на болка. Причината обаче може да бъде механично притискане от други тумори или, например, израстъци на костите. Тогава лечението ще бъде премахване на причината, която не е свързана с нервната система.

Заболявания, диагностицирани с ултразвук на периферни нерви

Патологиите, които могат да бъдат диагностицирани, имат много различен генезис:

• Невриноми и неврофиброми. Тумори, които се развиват върху нервните обвивки.
• Патологии с посттравматичен характер. В резултат на счупвания, удари, натъртвания, порязвания и други наранявания често се засягат периферните нерви. Впоследствие, поради регенерация, върху тях се образуват невроми.
• Притискане на нервните влакна. Това се случва най-често в резултат на необичайно развитие на мускулни влакна, които притискат нервите в техните естествени канали. При ултразвук такъв нерв е удебелен и при продължителна компресия настъпва неговата атрофия. Ярък пример за такова заболяване е синдромът на карпалния тунел. Това заболяване се открива чрез ултразвук на нервите на горните крайници.
• неврома на Мортън. Ултразвукът е полезен не само като метод за първична диагностика на заболяването, но и като средство за диференциална диагноза. Така че невромата на Мортън е удебеляване на периферните нерви в интердигиталните пространства. Често се бърка с възпалителни заболявания със същата локализация, но те не са свързани с периферните нерви.
• В допълнение към вече изброените заболявания, ултразвукът диагностицира кисти, хипертрофия на връзки, възпалителни заболявания на нервите и околните тъкани и др.

За изследването като цяло

Отзивите за ултразвуковата диагностика са много добри, както сред пациентите, така и сред лекарите. Сред предимствата, които те подчертават, може да се отбележи следното:

• Безопасност. Ултразвуковите вълни са абсолютно безвредни за човешкото тяло. Ултразвукът може да се извършва на пациенти от всички възрасти и дори. В този случай не можете да се страхувате от радиация или други вредни ефекти. Тук също трябва да се отбележи, че ултразвукът на периферната нервна система е отличен за проследяване на лечението на заболяването, тъй като може да се извършва неограничен брой пъти.
• Наличност. Ултразвукът е евтин и достъпен метод. Наличието на устройства в повечето клиники дава възможност на пациентите да избират между широка гама частни клиники и диагностични центрове. Въпреки това е възможно да се направи ултразвук безплатно в държавна болница. Изборът е на пациента.
• Способността да се изследва състоянието на кръвния поток. , чието използване е възможно едновременно с конвенционалния ултразвук, ви позволява доста добре да оцените кръвния поток в тъканите. Особено полезно е, когато лекарят се занимава с тумор.
• обучение. Не е необходима подготовка за ултразвук и изследването може да се извърши веднага след посещение на невролог. Това е положителен момент особено за възрастните хора, бременните жени и децата, тъй като за тях диетите или въвеждането на различни вещества в организма е нежелателно.

Не беше без недостатъци. Те се състоят главно в ниска диагностична стойност при хора със силно развита подкожна мастна тъкан, както и в диагностиката на нервни снопове, разположени дълбоко в тъканите. Трудно е да се диагностицира с помощта на ултразвук и в случаите, когато нервът е разположен субосално.

Накрая

Болестите на нервната система често са придружени от силна болка, която безкрайно измъчва пациента. Затова бързината на диагностицирането е много важна за тях. Също така, заслужава да се отбележи, че ако кръвоснабдяването на нервната тъкан е нарушено, тя може бързо да се срути. Ултразвукът ви позволява бързо да определите причината за увреждане на периферния нерв, което от своя страна ще ви позволи бързо да започнете лечението. Говорейки за времето, трябва да вземете предвид и факта колко дълго пациентът не е ходил на лекар, защото ако самият той стане причина за прогресирането на патологичния процес, тогава прогнозата ще бъде много по-лоша.

Въпреки че често се засягат горните крайници, не трябва да се забравят и долните. Доста често може да възникне грешка, когато заболяването е свързано с миозит, изкълчване или друго заболяване, при което основната причина не е нерв. Ултразвукът на нервите на долните крайници може да помогне да се разграничи това състояние.