Симптоми на фрактура на орбитата и зигоматичната кост. Симптоми на фрактура на орбитата и зигоматичната кост Фрактура на зигоматичната кост ICb код

Човешкият череп се различава от другите части на тялото по сложността на структурата си. Състои се от мозък, лицева част, която се формира от множество сдвоени и единични кости. Гъбеста по структура, зигоматичната кост е сдвоена и най-издръжлива.

Състои се от максиларен клон, мандибуларен, който служи като връзка между частите на черепа, мястото на образуване на лицевата тъкан. Има три повърхности, които минават близо до слепоочието, улавяйки ръба под очната кухина.

Травмата на долната част на лицето е често срещано явление в травматологията. По честота на случаите фрактурата на зигоматичната кост се нарежда на второ място. Счупванията са с различна тежест, разместени и не. Единични, могат да се комбинират с др.

Може би механично разрушаване на целостта на зигоматичната дъга, процесните кости. Патологията се класифицира като краниофациална травма, тук най-малката деформация на костта става опасна. Аномалията се влошава от мозъчно сътресение, причинявайки сериозни увреждания на здравето.

Класификация

Счупванията на зигоматичната кост се определят от мястото на нараняване, времето, тежестта. По време на счупване:

• ранен, на 10 дни;
• стар, около месец;
• неправилно, непълно сраснали челюсти повече от месец.

Видове:

• отворена форма;
• затворен;
• линеен изглед;
• нацепен.

Челюстната кост включва три повърхности: букалната, близо до темпоралната, образуваща орбитата.

Класификация по място на счупване:

1. Счупването на зигоматичната дъга възниква с изместване или липсата му. Увреждане на горната дъга на преддверието на устата, нарушение на стените на синуса на горната челюст.
2. Когато темпоралният процес на зигоматичната кост е разрушен. Може да бъде затворен или отворен, когато челюстта се движи или остава на място.
3. Изместена фрактура на зигоматично-орбиталния комплекс с възможно разрушаване на максиларните синуси.

Код на нараняване по ICD 10

Международната класификация на болестите през 2016 г., след 10-та ревизия, установи специфично обозначение за механично увреждане на скелета на черепа.

Кодове на наранявания по ICD 10: орбитален под (SO 2.8), горна част (SO 2.4), долна (SO 2.6).

Етиология

Вината за такива наранявания е домакински или производствен фактор. Жертвите търсят помощ със счупена скула с постоянна редовност. Фрагменти от зигоматичната кост могат да се появят поради следните причини:

• падане от височина;
• катастрофи на магистралата;
• след злополука;
• удари с юмрук или твърд предмет по време на кавга;
• при спортуване;
• неспазване на правилата за безопасност при работа.

Проявата на патология е доста очевидна, добре дефинирана визуално. Ето защо навременното посещение при лекар ще помогне да се избегнат нежелани последствия до операция на лицето.

Симптоми

Фрактурата на зигоматичната кост в една или друга степен се комбинира със сътресение. Симптомите ще включват не само визуална дефиниция, но и влошаване на общото благосъстояние. Основният симптом е изместването на костната плоча, която оказва натиск върху стените на орбитата, докосвайки нервните окончания. Основните признаци на аномалия:

• дразнене на нервната система на бузата (загуба на чувствителност, настръхване);
• счупен фрагмент образува деформация на целостта и костна издатина на бузата.
• ограничено отваряне на устата, придружено от болка;
• загуба на чувствителност в областта на крилата на носа, долния клепач, на скулата от страната на нараняването;
• когато фрагментът се измести в зигоматично-алвеоларната област, се появява костна издатина, която е добре дефинирана чрез метода на палпация.
• поради мозъчно сътресение оплаквания от вълнички в очите;
• подуване на тъканите под очите, лица от страната на фрактурата, клепачът се спуска и покрива, обширни хематоми на мястото на натъртването;
• кървене от синусите;
• рани в устата.

При ненавременна жалба до травматолог след два дни се появяват симптомите на синдрома на Purcher (отлепване на ретината).

Първа помощ

В случай на фрактура на зигоматичната кост и зигоматичната дъга е необходимо да се достави жертвата до близкия пункт за първа помощ за оказване на помощ. Ако няма невъзможност, можете да помогнете на човек по следния начин:

1. Дайте упойка.
2. При кървене е необходимо жертвата да притисне артерията, например фрактура отляво, което означава с лявата ръка. По същата схема, ако нараняването е отдясно.
3. Ако пациентът не може да спре кървенето с антисептична превръзка.
4. Необходимо е да държите долната челюст, като превръзка, можете да използвате превръзка, всяко чисто парче тъкан, което е подходящо по размер. Този метод не само ще намали болката, но и ще фиксира фрагменти.
5. През първите два часа се препоръчва да поставите лед върху проблемната зона. По този начин появата на оток ще намалее.

След като жертвата трябва да бъде отведена в травматологичен център за последваща хоспитализация.

Диагностични методи

На първо място се изяснява медицинската история, при какви обстоятелства е получено нараняването. И също така изследването на счупена зигоматична кост се основава на разпит на пациента за хронични заболявания, за наличието или наличието на синдром на болка. След това увредената област се изследва, изследва се чрез палпация.

Не е трудно да се постави диагноза в този случай, фрактурата има характерни признаци. Като се има предвид, че увреждането засяга обема на орбитата, е необходима консултация с офталмолог. За да се изясни пълната картина, се предписват редица диагностични мерки:

• компютърна томография;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• радиография;
• ортопантомография.

Въз основа на анамнезата и диагностичните изследвания се предписва консервативна терапия или операция.

Метод на лечение

Лечението на фрактура на зигоматичната кост директно зависи от тежестта, формата и давността на нараняването. Без пристрастия, патологията се класифицира като лека и терапията се предписва, като се вземе предвид почивката в леглото и течната диета. За отстраняване на хематома се прави разрез под долния клепач и се предписват лекарства за лечение на пациент с фрактура:

• противовъзпалителни лекарства, които не съдържат стероиди;
• болкоуспокояващи през устата (през устата) или чрез интрамускулна инжекция;

Върху нараненото място се прилага лед. След това се предписват физиотерапевтични процедури, обжалване при зъболекар и офталмолог.

Хирургично лечение

Операцията е показана, ако увреждането на зигоматичната кост с изместване и консервативна терапия е неуспешно. Основната задача на хирургическата интервенция е репозицията на костни фрагменти. Операцията се извършва вътре в областта на устата и отвън.

Счупването на зигоматичната дъга се лекува, както следва:

1. В леки случаи жертвите се подпомагат по метода на Лимберг. Извършва се с плетене на една кука, което закача счупена, хлътнала кост, връщайки й нормалния вид.
2. При стари фрактури е препоръчително да се използва методът Malarchuk, специален инструмент се поставя под дъното на скулата, прави се корекция.
3. При лека фрактура проблемната кост се поставя на място с форцепс. Този метод е използван за първи път от Duchant.
4. Методът на Дубов се използва при хирургично лечение на фрактури на зигоматичната област, ако са засегнати синусите.

Изборът на хирургична интервенция се определя от тежестта на курса, продължителността и естеството на нараняването.

Рехабилитация

Ако зигоматичните фрактури изискват операция за поставяне на пластини, процесът на оздравяване ще бъде дълъг. Адаптирането на тъканите към чужд материал играе роля. Отхвърлянето се проявява под формата на възпалителен процес и лоша регенерация.

В случай на нараняване без изместване, процесът на възстановяване ще продължи не повече от месец и половина. Лечението, както и всички фрактури, зависи от навременното лечение и рационалното отношение към предписаната от лекаря терапия.

Физиотерапия

Процедурите се предписват, ако фрактурата на зигоматичната кост не е изместена и включва:

• електрофореза;
• импулсна терапия;
• магнитотерапия;
• ултразвук (фонофореза);
• UHF (ултравиолетово лъчение).

Физиотерапията въздейства върху организма на молекулярно и клетъчно ниво. Насърчава бързото възстановяване на костната тъкан.

Усложнения и последствия

Каква вреда за здравето може да причини нараняване на лицето под всякаква форма на увреждане, ако не се вземат мерки навреме:

• асиметрия на лицето, като следствие от деформация;
• хроничният синузит може да се превърне в усложнение;
• менингит;
• остеомиелит.

Без адекватна терапия или операция увреждането на здравето е доста сериозно. От неправилно споени челюстни кости дихателната функция може да бъде нарушена. Затруднено преглъщане и дъвчене. За по-лошо, дикцията на речта се променя.

Уважаеми читатели на уебсайта 1MedHelp, ако имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобна травма и успешно се справихте с последствията! Вашият житейски опит може да бъде полезен за други читатели.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Множество фрактури на черепа и лицевите кости (S02.7)

Главна информация

Кратко описание

Нарушаване на целостта на костната тъкан на костите на лицевия скелет в резултат на травма.
Комбинирана травма - увреждане на поне две анатомични области от един или повече увреждащи фактори.

Код на протокола: H-S-024 "Счупвания на костите на лицевия скелет"

Профил:хирургически

Сцена:болница

Код (кодове) по ICD-10: S02 Фрактура на черепа и лицевите кости

Изключени - очни кухини:

горна стена (S02.1);

отдолу (S02.3).

Класификация

1. Счупване на зигоматичната кост и горна челюст.
2. Счупване на зъб.
3. Счупване на долна челюст.
4. Множество фрактури на костите на черепа и лицевите кости.

Фактори и рискови групи

1. Детрениране.
2. Невнимателни резки движения.
3. Старческа възраст.

Диагностика

Диагностични критерии

а) Фрактури на долната челюст:

1. Статистически данни - най-характерни са счупванията на ъгъла на долната челюст (обикновено вляво).

2. Оглед - палпация на долна челюст. Обикновено линията на фрактурата може да се палпира преди да се развие оток. Също така е необходимо да се изследва устната кухина. Наличието на хематом на пода на устата почти винаги показва фрактура. Трябва да се обърне внимание на кървенето от венците при огъване на долната челюст. Трябва да се прегледат зъбите. „Стъпка“ по линията на зъбите е надежден знак за фрактура. Трябва да се оцени ухапването. Обикновено самият пациент забелязва промяна в захапката. Оценете чувствителността в долната челюст. Промяната или загубата му показва фрактура с изместване и евентуална необходимост от операция.

3. Фрактурите на клона на долната челюст могат да бъдат комбинирани с разкъсвания на слуховия канал и кървене от външния слухов канал, които не са свързани с фрактура на основата на черепа.

б) Странични фрактури на костите на лицевия череп:

1. Преглед: необходимо е да се обърне внимание на местоположението на скулата и ограничаването на обхвата на движение на долната челюст. Загубата на чувствителност в областта на крилото на носа, горната устна или скулата е характерна за фрактура с изместване, в такива случаи е необходимо хирургично лечение. Необходимо е да се установи наличието на диплопия. Понякога нараняването води до загуба на зрение. Обикновено се открива изпъкнал хематом отстрани на окото (натъртване) и хематом около окото.

IN) Фрактура на Lefort P:оток се открива в средната трета на лицето и под орбитата, синини от двете страни, кървене от носа (много често). Пациентът понякога отбелязва диплопия.

Lefort III фрактура:в допълнение към горните признаци се открива патологична подвижност на цялата средна трета на лицето. Може да има загуба на усещане в скулата и горната челюст. Необходимо е да се обърне внимание на възможното изтичане на цереброспиналната течност. При наранявания в резултат на излагане на значителна сила, цялата средна трета на лицето се изкривява назад и възниква тежка неправилна оклузия.

Списък на основните диагностични мерки:

1. Рентгенография на лицевия череп в директна проекция.

2. Рентгенография на лицевия череп в странична проекция.

3. Рентгенография на лицевия череп в аксиална и полуаксиална проекция.

4. Пълна кръвна картина (6 параметъра).

5. Общ анализ на урината.

6. Изследване на изпражненията за яйца на глисти.

7. Микрореакция.

8. Определяне на времето на съсирване на капилярната кръв.

9. Определяне на кръвна група и Rh фактор.

10. Консултация с анестезиолог.

12. Флуорография.

13. HbsAg, анти-HCV.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. Компютърна томография на лицев череп.

2. Ортопантомография.

3. Определяне на билирубин.

4. Определяне на глюкоза.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Тактика на лечение

Цели на лечението:премахване на болката в челюстта, репозиция, фиксиране на фрагменти, възстановяване на захапка.

Лечение

а) Основни принципи на лечение на фрактури на долната челюст:

Консервативното лечение (поставяне на дъга, опора на зъбната редица) е показано за стабилност на фрактурата, нормална захапка и запазване на чувствителността на долната устна;

Трябва да посетите лекаря отново след седмица. По това време фрактурата се вижда много по-лесно на рентгеновата снимка;

Липсата на чувствителност на долната челюст показва дислокация и необходимост от хирургично лечение. Ако при изместена фрактура не е възможно да се сравнят линиите на фрагментите по различен начин, тогава е необходима хирургична интервенция. Операция - репозиция и фиксиране на фрагменти от челюстите по ортопедичен метод;

Обикновено фрактурата трябва да бъде намалена и фиксирана за 4-5 седмици;

Може да се приложи остеосинтеза с миниплака, фиксатори с памет на формата в комбинация със стабилна фиксация. Фиксирането чрез телена остеосинтеза не е достатъчно стабилно, така че трябва да бъде допълнено с междучелюстно шиниране за период от 4-5 седмици.

При фрактура на короноидния процес обикновено не възниква необходимост от остеосинтеза.

Усложнения:

Приблизително 6% от случаите на фрактури на долната челюст са усложнени от повече или по-малко изразени нарушения на чувствителността на долната устна;

В областта на увредения нерв са възможни невралгични болки, които са трудни за лечение;

За възстановяване на чувствителността в областта на зигоматичната кост най-подходящата операция е зашиването на инфраорбиталния нерв (може да се извърши дори 6 месеца след нараняването).

б) Методи за възстановяване на нормалното положение на зигоматичната кост:репозициониране с кука Limberg. Ако не е възможно да се задържи зигоматичната кост в репозиционирана позиция, за нейното фиксиране се използват пластини, тел или външни фиксатори с метал с памет на формата.

IN) Фрактура на Lefort P. Фрактура на Lefort III:костите на средната трета на лицето са фиксирани директно към черепа или към долната челюст. Необходимо е да се опитате да възстановите захапката. Често е необходимо да се извърши остеосинтеза с помощта на миниплоча, фиксатори с памет на формата, игли за плетене, костен шев.

Усложнения: Изтичането на CSF от носа обикновено спира спонтанно след няколко дни. Понякога горната челюст остава изместена назад, което води до намаляване на размера на лицето и неправилна оклузия.

G) Фрактури на костите, които образуват стените на орбитата:хирургичното лечение се извършва през първата (най-късно втората) седмица след нараняването. Корекцията на диплопията е най-важна, но важен е и козметичният ефект. Ако зрението е загубено, операцията се извършва за козметични цели, както и за възстановяване на чувствителността на кожата на лицето.

Методи: Долната стена на орбитата може да се укрепи от страната на максиларния синус с тампон или балон. В момента корекцията се извършва чрез директен преглед и повдигане на костни фрагменти. Ако е необходимо, долната стена на орбитата се подсилва със синтетични материали, костни или хрущялни автотрансплантати.

Възстановяването на чувствителността може да продължи 6 месеца. Умерената диплопия обикновено изчезва постепенно след операция (вероятно поради активиране на компенсаторни механизми в едното или двете очи).

Усложнения: поради промени в обема на орбитата може да се появи енофталм, възможна е и диплопия. За профилактични цели е необходимо да се предписват антибиотици.

Списък на основните лекарства:

Информация

Списък на разработчиците: Malik B.K., NIITO MH RK

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Код по МКБ-10: S02.1 - фрактура на горната стена на орбитата
Код по МКБ-10: S02.3 - фрактура на дъното на орбитата
Код по МКБ-10: S02.8 Фрактура на орбита, неуточнена по друг начин (NOS)
Код по МКБ-10: S02.4 - фрактура на зигоматичната кост (арка)

Комбинирани фрактури на зигоматичната кост със зигоматичната дъга, както и орбиталният ръб с дъното на орбитата (латерална фрактура на средната част на лицевия скелет) често се наблюдават. Възможни са също изолирани прекъснати фрактури на дъното на орбитата и изолирана фрактура на зигоматичната дъга.

счупвания зигоматична костИ очни кухиниможе също да бъде част от тежки фрактури на средната част на лицето или фронтобазални фрактури. Максиларният синус почти винаги е повреден. Механизмът на фрактурата се състои от тъп силен удар отстрани на лицето, като удар с юмрук или удар, получен при пътнотранспортно произшествие или падане по стълби. Фрактурите на тази локализация почти винаги са депресирани.

Изместване на костни фрагментиможе да бъде минимален, но има и случаи на раздробена фрактура, при която е възможно многобройни костни фрагменти да се репонират с голяма трудност.

Фрактури на зигоматичната кост:
a Страничен изглед. 1 - зигоматична дъга; 2 - долна челюст; 3 - короноиден процес;
4 - главата на долната челюст; 5 - тялото на зигоматичната кост.
b Изглед отпред. 1 - зигоматична дъга; 2 - долна челюст; 5 - тяло на зигоматичната кост; 6 - медиален лигамент на века.
Вложката показва схематично увреждане на орбитата, максиларния синус и етмоидния лабиринт.

а) Признаци на фрактура на орбитата и зигоматичната кост. Включва орбитален хематом, оток на клепачите, асиметрия на средната трета на лицето с прибиране на контура на бузата от страната на фрактурата, изместване надолу, както и енофталм от страната на фрактурата, образуване на стъпало върху долната или страничната стена на орбитата, понякога горния ръб на орбитата и в някои случаи тризмус.

Меките тъкани в зигоматичната област бързо набъбват, но контурите на зигоматичната кост са сплескани. Възможна загуба на чувствителност в зоната на инервация на инфраорбиталния нерв. При експлозивна фрактура движението на очната ябълка е частично ограничено, появява се диплопия, свързана с нарушение на долния ректус или долния наклонен мускул.

б) Диагностикасе основава на анамнестични данни, които позволяват да се определи естеството и посоката на удара, резултатите от прегледа и бимануалната палпация, които разкриват асиметрията на лицевия скелет, наличието на стъпка в стената на орбитата и ограничението на движенията на долната челюст. Рентгеновото изследване се извършва в стандартни проекции, както при патологията на параназалните синуси, така и в специална проекция за визуализация на зигоматичната дъга; Извършват се и рентгенови снимки. Необходим е офталмологичен преглед.

P.S.Сравнително често се наблюдават фрактури на зигоматичната кост. При първоначалния преглед те често остават незабелязани поради изразения оток на меките тъкани на бузата и страничната част на лицето, поради което се диагностицират по-късно, когато има неправилно сливане на костни фрагменти.

Дори след сравнително леко нараняване на средната трета на лицето в резултат на удар отпред или отстрани, винаги е необходимо да се проверява по време на прегледа за асиметрия на лицевия скелет, стъпка на стената на орбита или загуба на чувствителност в областта на инервацията на инфраорбиталния нерв; палпирайте едновременно с двете ръце, така че да могат да се сравнят двете страни на лицето.

разрез на мека тъкан за повторно позициониране и повдигане на фрагмента.
b Състояние след репозиция на фрагменти от зигоматичната кост и тяхното фиксиране с микроплаки.

V) Лечение на фрактура на орбитата и зигоматичната кост. За отворена репозиция и фиксиране на костни фрагменти при фрактури на зигоматичната кост са предложени редица подходи:
1. Достъп през преддверието на устата и през максиларния синус.
2. През темпоралната област.
3. Директен достъп през меките тъкани, покриващи зигоматичната кост.

Метод за стабилизиране на костни фрагментислед намаляването им (например с миниплоча или тел) с помощта на ретрактори с един зъб зависи от вида на фрактурата и нейната тежест. Ако има загуба на чувствителност в зоната на инервация на инфраорбиталния нерв, той трябва да бъде изолиран и декомпресиран.

счупване на челюсттае тежка патологична ситуация, при която се нарушава линейната цялост на костите, които образуват долната челюст. Това се случва под въздействието на някакъв травматичен фактор, чиято интензивност надвишава здравината на костта. Мандибуларната фрактура е доста често срещана патология, която се среща във всички възрастови категории, но най-често страдат от нея млади мъже на възраст от 21 до 40 години. Това се дължи на няколко фактора, които се определят както от социално-икономическия статус и начина на живот, така и от анатомичните и физиологични характеристики. Счупване на зъб- това е нараняване на зъба, получено под въздействието на механична сила. При фрактура се нарушава анатомичната цялост на зъбния корен или неговата корона. Причините за счупването на зъбите са механични наранявания в резултат на удар, падане или по време на дъвчене, когато в храната има твърди чужди тела. Предните зъби на горната челюст са по-податливи на фрактури, отколкото зъбите на долната челюст, често фрактурите на зъбите се съчетават с техните непълни дислокации.

причини

Счупванията на долната челюст възникват в резултат на излагане на някакъв травматичен фактор, чиято сила надвишава границата на безопасност на костта. В повечето случаи това се случва в резултат на падания, удари, пътнотранспортни произшествия, спортни и професионални инциденти. Въпреки това последствията от травматичното въздействие далеч не са еднакви във всички случаи и зависят не само от интензитета, но и от редица други фактори, сред които физиологичното и структурно състояние на костта преди нараняването е особено важно важност. В медицинската практика е прието да се разграничават два основни вида фрактури, при които е нарушена целостта на костните структури, но които са резултат от няколко различни причинно-следствени връзки. В зависимост от вида на фрактурата, съответстваща на класификацията въз основа на първоначалната причина за фрактурата, се избират най-подходящите лечебни и профилактични тактики. Има следните видове фрактури:
По принцип в клиничната практика се срещат травматични фрактури, които поради особеностите на формата и анатомията на челюстта се различават от фрактурите на други кости на скелета. Първо, поради дъговидната форма на костта, когато се прилага натиск отпред в областта на брадичката, получената сила действа върху страничните части на дъгата. Това се дължи на твърдото закрепване на челюстта в темпорамандибуларната става, което не й позволява да се движи и по този начин да намали енергията на удара. По този начин, под въздействието на един травматичен фактор, доста често се развива множествена фрактура на челюстта ( обикновено в областта на мандибуларната симфиза и ъгъла на челюстта). Второ, челюстта е доста здрава кост, която изисква много сила, за да се счупи. От физическа гледна точка за счупване на челюстта в областта на ъгъла е необходимо да се приложи енергия, съответстваща на 70 ускорения на свободно падане ( 70гр), а за фрактура в областта на симфизата този показател трябва да се увеличи до 100. Трябва обаче да се разбере, че при патологични състояния и с нарушения на развитието на костите силата на необходимия удар е значително намалена. Според статистическите данни причината за травмата на долната челюст до голяма степен определя местоположението на фрактурата. Това най-вероятно се дължи на факта, че при определени видове наранявания механизмът на въздействие и мястото на максимално усвояване на енергията са сходни. При автомобилни катастрофи фрактурите обикновено се появяват в областта на мандибуларната симфиза и кондиларния процес ( от двете страни), при катастрофи с мотоциклети - в областта на симфизата и зъбните алвеоли ( на нивото на тялото на челюстта), а при наранявания в резултат на акт на физическо насилие - в областта на кондиларния израстък, тялото и ъгъла на челюстта. Типични места за образуване на линия на счупване на челюстта са:
Фрактурите на долната челюст, подобно на фрактурите на други кости на тялото, се делят на отворени и затворени в зависимост от контакта на костните фрагменти с външната среда. Въпреки това, за разлика от други кости, фрактурите на челюстта имат свои собствени характеристики, които са свързани с близостта на устната кухина. Фрактурите на долната челюст са от следните видове: В зависимост от изместването на костните фрагменти се разграничават следните видове фрактури на челюстта:

• Разместена фрактура.Фрактура с изместване на фрагменти възниква, когато костните фрагменти загубят нормалното си съотношение и се изместват под въздействието на всеки вътрешен ( тежест в костите, издърпване на мускулите) или външен ( посока и сила на удара, изместване по време на движение) фактори.
• Счупване без изместване на фрагменти.При фрактура без изместване има патологичен дефект между костните фрагменти ( фисура или линия на фрактура), но фрагментите корелират правилно. Тази ситуация е характерна за непълни фрактури, при които част от костната тъкан запазва целостта си, както и за фрактури, които са се развили под въздействието на травматичен фактор с ниска интензивност.
• Раздробена фрактура.Раздробената фрактура на долната челюст е доста рядка, но се характеризира с наличието на множество костни фрагменти, които са изместени в една или друга степен. Характеристика на тази фрактура е, че първо, за нейното възникване е необходимо да се приложи голяма сила върху малка част от костта ( например удари с чук), и второ, раздробените фрактури изискват хирургично лечение, тъй като значително дестабилизират костта.

Познаването на степента на изместване на костните фрагменти е необходимо за планиране на терапевтичен подход, тъй като значително изместените фрагменти изискват много по-трудоемко лечение, което включва хирургично сравнение и фиксиране на костта. В допълнение, изместването на костни фрагменти, които след фрактура имат доста остри ръбове, може да причини увреждане на нервите и кръвоносните съдове, което е изключително неблагоприятна ситуация и изисква незабавна медицинска помощ. Одонтогенен остеомиелитОдонтогенният остеомиелит е инфекциозно-възпалително увреждане на костната тъкан на долната челюст, което възниква на фона на зъбна инфекция. С други думи, тази патология е инфекция, която е проникнала в долната челюст от първичния фокус, локализиран в зъба или зъбите. Среща се сравнително рядко, но е доста опасно и трудно за лечение.
При остеомиелит на долната челюст, развитият инфекциозен процес стимулира възпалителна реакция, под влиянието на която се променя околната среда и местния метаболизъм. Освен това се увеличава образуването на тромби, възниква локално запушване на кръвоносните съдове, възниква некроза ( умирам) костна тъкан. В кухината под зъба се образува гной, зъбните връзки отслабват, зъбът-причинител и съседните зъби придобиват патологична подвижност, започват да се клатят. Поради недохранване на костта, тя става по-крехка, губи първоначалната си сила. Това е особено изразено при тотален остеомиелит, т.е. в случаите, когато патологичният инфекциозно-възпалителен процес обхваща цялата долна челюст. Одонтогенният остеомиелит е една от най-честите причини за патологични фрактури на мандибулата. Това заболяване е придружено от силна болка в засегнатата област, влошена от дъвчене, гниещ дъх, кървене от устата, зачервяване и подуване на кожата над фокуса.

Симптоми

Симптомите на фрактура на челюстта са доста разнообразни. В повечето случаи тази патология се комбинира с редица външни прояви, както и с редица субективни усещания. Въпреки това, тъй като доста често фрактурата на челюстта се комбинира с черепно-мозъчни наранявания, при които жертвата може да е в безсъзнание, най-важни са именно онези клинични прояви, които лекарят може да види по време на прегледа. Фрактура на долната челюст е придружена от следните симптоми:
Сред другите симптоми на счупена челюст, кървенето от носа или ушите заслужава специално внимание, тъй като цереброспиналната течност може да изтече заедно с кръвта през увредената основа на черепа. Можете да различите такова кървене, като поставите чиста салфетка. При нормално кървене върху салфетката остава едно червеникаво петно, докато при кървене, съчетано със загуба на цереброспинална течност, върху салфетката се появява жълтеникаво петно, което се отклонява към периферията.

Счупване на зъб

Счупване на зъб- травматично увреждане на зъба, придружено от нарушаване на целостта на неговия корен или корона. Има различни видове фрактури на зъбите: фрактури на емайла, дентина и корена. Проявява се с рязка подвижност и изместване на увредения зъб, силна болка. При фрактури на короната зъбът може да бъде спасен с последваща козметична реставрация, при фрактура на корен е необходимо отстраняването му. При нараняване на корена има висок риск от развитие на периостит, остеомиелит и други усложнения.

Счупване на зъб

Счупване на зъб- това е нараняване на зъба, получено под въздействието на механична сила. При фрактура се нарушава анатомичната цялост на зъбния корен или неговата корона. Причините за счупването на зъбите са механични наранявания в резултат на удар, падане или по време на дъвчене, когато в храната има твърди чужди тела. Предните зъби на горната челюст са по-податливи на фрактури, отколкото зъбите на долната челюст, често фрактурите на зъбите се съчетават с техните непълни дислокации.

Клинични прояви на счупен зъб

При счупване на зъб се появява силна непоносима болка, пострадалият трудно отваря устата си и затваря зъбите си. В допълнение, фрактурата на зъба се предхожда от някаква травма, кървене на венците и патологично разклащане на зъба. Болезнените усещания при механично и термично дразнене зависят от вида и местоположението на фрактурата, както и от подвижността на зъба. По време на прегледа се откриват подуване на меките тъкани на устната кухина и петехиални кръвоизливи по кожата и лигавиците. Счупването на короната на зъба се проявява клинично под формата на неговия дефект, често такава фрактура е придружена от отваряне на пулпната камера. При счупване на корена на зъба зъбът става подвижен, перкусията му е силно болезнена, а коронката понякога придобива розов оттенък. Фрактурата на зъба може да бъде лека под формата на отчупване на зъбния емайл или значителна, когато има фрактура на дентина с или без оголване на пулпата и фрактура на зъбния корен. Пълните фрактури се наричат ​​фрактури с отваряне на пулпата, непълни - без отваряне на пулпата.

Диагностика

Фрактура на челюстта може да се подозира въз основа на интервю с пациента, данни от преглед и клиничен преглед. В повечето случаи обаче за окончателната диагноза са необходими допълнителни инструментални изследвания за диагностициране както на самата фрактура, така и на редица съществуващи и потенциални усложнения на това явление. Трябва да се отбележи, че при патологичните фрактури диагностичният процес не се ограничава до идентифициране на мястото и вида на фрактурата, но включва и редица допълнителни рентгенографски и лабораторни изследвания, насочени към идентифициране на първоначалната костна патология. Но тъй като по-голямата част от хората, приети в травматологичните отделения на болниците с фрактура на челюстта, са претърпели различни травматични обстоятелства, техният преглед се счита за рутинен и включва преглед и редица допълнителни процедури. Фрактура на челюстта се открива чрез следните методи: По време на клиничен преглед лекарят определя основната цел ( видими или усетени от външен наблюдател) и субективни ( се възприема изключително от пациента) симптоми, а също така установява обстоятелствата на инцидента. Обективните симптоми на фрактура на челюстта включват:

• едностранно изместване на челюстта поради скъсяване на тялото от едната страна;
• патологична подвижност на челюстта;
• визуализация на костни фрагменти в дълбочината на раната;
• нарушение на релефа на костта;
• асиметрия при отваряне на устата;
• спазъм на дъвкателните мускули;
• крепитация ( хрускам) костни фрагменти по време на движение.

Субективните признаци на фрактура на челюстта обикновено включват болка в областта на фрактурата и първичното нараняване, както и промяна в усещането на фрагмента, разположен зад линията на фрактурата. Това се дължи на факта, че по време на фрактура, структурна или функционална ( поради подуване и възпаление) увреждане на нерва, което намалява чувствителността на съответната зона или причинява специфични усещания за изтръпване в нея. Тъй като това заболяване често се комбинира с черепно-мозъчни наранявания, то може да бъде придружено от гадене, повръщане, главоболие, летаргия, загуба на ориентация. Такива усещания трябва да бъдат докладвани на лекаря, тъй като те могат да показват доста тежки усложнения, които трябва да се вземат предвид при планирането на лечението. В допълнение към идентифицирането на признаци на фрактура, лекарят, особено на етапа на предоставяне на първична помощ, проверява проходимостта на дихателните пътища на жертвата, открива наличието на дихателни движения и сърдечни контракции ( пулс). Ако има някакви аномалии, лекарят осигурява необходимата медицинска помощ, като възстановява дихателните пътища и извършва кардиопулмонална реанимация. Обикновена рентгенографияОбикновената рентгенография е бърз, ефективен и неинвазивен метод, който ви позволява точно да определите както наличието на фрактура на челюстта, така и нейното местоположение. Това изследване е показано във всички случаи със съмнение за фрактура на челюстта, както и в повечето случаи с черепно-мозъчни наранявания. Методът се основава на способността на рентгеновите лъчи да преминават през тъканите на тялото и да образуват негативно изображение върху специален филм. В основата си този метод е подобен на фотографията, с тази разлика, че за формиране на изображение се използват рентгенови лъчи, а не видимият спектър на светлината. Тъй като твърдите образувания, като костите, са способни да абсорбират и задържат лъчи, върху филма, поставен под тъканта, се образува изображение в сянка, което ще съответства на костното образувание. Степента на абсорбция на рентгеновите лъчи от костната тъкан е много висока, поради което е възможно да се получи доста ясно изображение на челюстта и съседните костни образувания.
При съмнение за фрактура на долната челюст се извършват рентгенови снимки както на горната, така и на долната челюст във фронтална и странична проекция, които обхващат и областта на лицевия скелет, свода и основата на черепа и няколко шийни прешлени. В резултат на това диагностиката не се ограничава само до една кост, а обхваща цялото анатомично образувание. В случай на фрактура на долната челюст, радиографията ви позволява да определите местоположението на фрактурната празнина, броя на фрактурите, наличието или отсъствието на фрагменти и степента на тяхното изместване. При счупване на горна челюст рентгеново се оценява засягането на съседни костни структури, както и потъмняване на максиларните синуси ( в резултат на кръвоизлив в тях). Трябва да се отбележи, че въпреки предимствата си, радиографията има редица съществени недостатъци, сред които най-съществената е необходимостта от облъчване на пациента. От гледна точка на здравето на околната среда, една от задачите на която е да се оцени радиологичният фон и неговите ефекти върху тялото, извършването на няколко радиографски процедури увеличава дозата радиация на човек, но общото въздействие върху здравето е сравнително малко. Въпреки това, тъй като ефектите от йонизиращото лъчение могат да се „натрупват“, силно не се препоръчва да се излагате на радиация ненужно. ОртопантомографияОртопантомографията е рентгенов метод за изследване, който ви позволява да получите панорамна картина на зъбно-алвеоларната система. Извършва се с помощта на специален апарат - ортопантомограф, при който изображението се получава чрез завъртане на рентгеновия източник и филма около неподвижната глава на изследвания пациент. В резултат на това върху филма се получава панорамен образ на зъбната редица, както и на горната и долната челюст и близките костни образувания. Този метод на изследване ви позволява да определите наличието и броя на фрактурите на челюстните кости, увреждането на темпоромандибуларната става и зъбите. Цялата процедура отнема не повече от пет минути и е относително безвредна. компютърна томография (CT ) Днес компютърната томография е предпочитан метод за диагностициране на фрактури на челюстта, тъй като дава по-точна и подробна информация. Методът също се основава на рентгеново облъчване - пациентът се поставя в специален скенер, а въртящият се около него рентгенов апарат прави множество снимки. След компютърна обработка се получава ясно послойно изображение на изследваната област, а при необходимост е възможно дори да се създаде триизмерно изображение на лицевия скелет. КТ предоставя ясна информация за наличието и броя на фрактурите, локализирането на фрактурната празнина, позволява ви да идентифицирате малки фрактури на горната и долната челюст, фрактури и пукнатини в близките костни структури, визуализирайте малки фрагменти, които може да не се виждат на проста радиография. Компютърната томография е показана в следните случаи:

• при наличие на две или повече фрактури, определени рентгенографски;
• фрактури на челюстта, засягащи зъбната редица;
• подозрение за фрактури на съседни костни образувания;
• преди хирургично лечение на фрактури на челюстта.

Трябва да се отбележи, че предимството на компютърната томография е яснотата на полученото изображение и детайлността на изображението. В допълнение, този метод е изключително информативен за травматични мозъчни наранявания и поради скоростта на изпълнение ви позволява бързо да диагностицирате мозъчни кръвоизливи. Съществен недостатък на компютърната томография е малко по-високата доза радиация, на която пациентът е изложен по време на процедурата. Това се дължи на факта, че устройството произвежда много последователни изстрели, всеки от които облъчва пациента. Въпреки това, предвид високата степен на детайлност на изображението и липсата на необходимост от допълнителни проекции, тази техника е сравнима по безопасност с други радиологични процедури. Магнитен резонанс (ЯМР ) Магнитно-резонансната томография е модерен и високоинформативен метод, използван при диагностиката на фрактури на челюстта. Основава се на получаване на изображение на меки тъкани чрез фиксиране на свойствата на водните молекули, променени в магнитно поле. Този метод е по-чувствителен при изследване на периартикуларните тъкани, предоставя информация за състоянието на челюстните съдове и нервите, позволява да се оцени степента на увреждане на мускулите, връзките, вътреставните дискове, да се определи кръвоизлив в кухината на ставната капсула и разкъсване на ставната капсула. Всички тези патологии могат да бъдат открити само с този метод, тъй като други радиологични процедури, базирани на рентгенови лъчи, са сравнително лоши за изобразяване на меките тъкани. Ако се подозира увреждане на съдовете на долната челюст, лицето и основата на черепа, може да се извърши магнитен резонанс с контраст. Този метод включва интравенозно приложение на специално вещество, което в условията на магнитно поле ще бъде ясно визуализирано на снимката. В резултат на това, поради наличието на това вещество в съдовото легло, може да се открие увреждане дори на най-малките съдове. Голямото предимство на ЯМР е абсолютната безопасност на метода, което позволява да се използва многократно в процеса на диагностика и лечение на фрактури на челюстта. Единственото противопоказание за ЯМР е наличието на импланти или метални елементи в тялото на пациента, тъй като те, движейки се под въздействието на магнитно поле, могат да увредят човешките тъкани и органи по време на процедурата.

Лечение

Хирургично лечение на фрактури на челюстта

Хирургичното лечение на фрактура на челюстта, което е показано за повечето пациенти и което в медицината се нарича остеосинтеза, е основният ефективен метод за възстановяване на целостта на костта. За лечение на фрактури се използват следните видове остеосинтеза:
В допълнение към горните методи, използвани за фиксиране на фрагменти от фрактура, в травматологичната практика се използват и други методи, изборът на които зависи от тежестта на състоянието на пациента, вида и сложността на фрактурата и уменията на хирурга. Показания за остеосинтеза са:

• наличието на големи и малки костни фрагменти;
• силно изместване на фрагменти и в резултат на това невъзможността да се сравнят без хирургическа интервенция;
• фрактури зад зъбната редица;
• патологичен възпалителен или неопластичен процес в областта на фрактурата;
• реконструктивни операции;
• малък брой здрави стабилни зъби върху костни фрагменти.

Костен шев

За да се приложи костен шев, зоната на фрактурата се излага от меките тъкани от страничната и вътрешната страна. Във фрагментите се правят отвори, през които след сравняване се прекарва тел, с която фрагментите се фиксират. Телта може да бъде изработена от неръждаема стомана или титан. В някои случаи се използват синтетични нишки вместо тел, но поради по-ниската им якост този метод е с ограничено приложение. Този метод на остеосинтеза е показан при всички случаи на пресни фрактури на долна и горна челюст, при които няма значително изместване на костни фрагменти. Противопоказанията за този метод са:

• възпалителен процес в зоната на фрактурата;
• наличието на много малки костни фрагменти;
• остеомиелит;
• огнестрелни рани в областта;
• наличието на костни дефекти.

Предимството на този метод е запазването на способността за самостоятелно хранене и извършване на хигиена на устната кухина, както и изключването на усложнения в темпорамандибуларната става.

Костни метални пластини

Извънкостните метални пластини се използват широко в лицево-челюстната хирургия, тъй като, първо, те могат да намалят нараняванията на меките тъкани по време на операция ( необходимо е да се изреже кожата и мускулите само от едната, странична страна), което влияе положително върху периода на възстановяване и времето за сливане на костите, и второ, позволява по-добро фиксиране на фрагменти в зони, подложени на силни динамични натоварвания. За фиксиране на костни фрагменти се използват малки тесни плочи от титан или неръждаема стомана, които се завинтват в областта на фрактурата, така че линията на фрактурата да е твърдо фиксирана.
Също така, бързо втвърдяващи се пластмаси, специално лепило ( резорцинол епоксидни смоли), метални скоби с памет, спици Kirchner. За затворена остеосинтеза могат да се използват различни екстраорални телове и скоби. Това са S-образни и унифицирани куки, телове на Киршнер, статични и динамични екстраорални устройства за имобилизация и др. Изборът на метод за фиксиране е индивидуален и до голяма степен се определя от характеристиките на фрактурата.

Затворено сравнение на фрагменти

В допълнение към изброените по-горе методи за хирургично лечение, в някои случаи е възможно да се постигне сравнение на костни фрагменти и нехирургичен начин. Този подход има редица предимства, тъй като, първо, не изисква операция и следователно е лишен от редица рискове, и второ, не е свързан с наранявания на меките тъкани в областта на фрактурата, което нарушава микроциркулацията на кръвта и леко увеличава времето за сливане на костите. Въпреки това, необходимостта от външна фиксация на костта и ограничената функция на челюстта са недостатъци на този метод. Затвореното сравнение на фрагменти на долната челюст включва налагането на специална фиксираща шина, която се прикрепя към зъбите и стабилизира костните фрагменти. Към днешна дата затвореното сравнение на костни фрагменти се използва в случаите, когато линията на фрактурата на костта го позволява, когато хирургическата интервенция е свързана с високи рискове, както и при фрактури с голям брой малки костни фрагменти, които не могат да бъдат сравнени хирургично .

Период на възстановяване

Ефективността и времето за възстановяване в следоперативния период зависи преди всичко от времето на операцията спрямо момента на нараняване и от избрания тип остеосинтеза. Важно е и общото състояние на пациента и степента на компенсиране на неговите хронични и остри заболявания. Навременното предписване на антибиотици и възстановителни средства намалява риска от усложнения, като по този начин намалява периода на възстановяване. Използването на физиотерапия, лечебна физкултура и редовна орална хигиена по лекарско предписание са основа за бързо възстановяване с пълно възстановяване на челюстната функция. Физиотерапевтичните упражнения могат да се провеждат още 4-5 седмици след фрактурата, разбира се, след отстраняване на гумите. Той е насочен към възстановяване на функциите за дъвчене и преглъщане, както и за говор и изражение на лицето. Хранителният режим трябва да бъде механично и химически щадящ, но в същото време да покрива дневната нужда от хранителни вещества. Храната се раздробява, разрежда се до течно състояние с бульони, загрети до 45 - 50 градуса.