Тазовият уретер, където се намира при жената. Камъни в уретера: симптоми при жените и методи на лечение

Пикочната система на човека се състои от няколко взаимосвързани органа, които допринасят за отстраняването на излишната течност от тялото. Всеки орган има свои собствени функционални характеристики. Урината от бъбреците навлиза през уретерите.

Структурата и топографската анатомия на уретера при жените малко по-различенот уретера при мъжете поради особеностите на местоположението на органите на пикочно-половата система. От какво се състои уретера и как изглежда, ще разгледаме по-нататък.

Какво е, колко са и къде са - топография

Органът, който пренася течност от бъбреците до пикочния мехур, се нарича уретер.

Уретерът свързва бъбреците и пикочния мехур. Това е двоен орган, който прилича на две успоредни кухи тръби. Тези тръби са съставени от гладка мускулна тъкан и са визуално леко сплескани. Уретерът пренася вода от бъбречното легенче в кухината на пикочния мехур.

Функции на уретера

Уретерът служи за транспортиране на течност до пикочния мехур. Органът има двигателна автономна специфика на функциониране.

Ритъмът на контракциите се осигурява от пейсмейкър, който се намира в горната част на тазовата част на уретера. Цикличността, скоростта, честотата на ритъма зависи от обема на натрупване на течност, позицията на човешкото тяло, неговата физическа активност, състоянието на нервната система и дразненето на пикочните пътища.

призив за намаляване поради концентрацията на калцийвъв фиброзната структура на уретера.

Какво представлява кръвоносната система?

В съответствие с дължината на органа, кръвоснабдяването (инервацията) на уретера осигурени от кръвоносните съдовепо цялата му дължина.

Съдовете са концентрирани във външната обвивка на пикочния орган. В началната част на уретерната тръба артериалните клонове произхождат от бъбречните артериални плексуси, в долната част - от кръвоснабдяващите съдове на илиачната артерия (те се основават на съдовете на пъпната, матката и пикочния мехур).

Изтичането на венозна кръв се извършва в едноименните вени, протичащи успоредно с артериалните. В долната част на органа илиачните лимфни възли се считат за регионални, в долната част - лумбални лимфни нодуларни клъстери. Инервацията се осъществява от автономни нервни клъстери на таза, както и в перитонеалната кухина.

Перисталтиката

Движението на течността вътре в уретера се осигурява от неговата перисталтика, която се осигурява от пейсмейкър (пейсмейкър). Може да е един или повече. Освен това всеки участък на уретера работи автономно.

В момента на натрупване на течност в проксималния таз, стената на тазово-уретералната част на органа се разтяга, което дава тласък на перисталтиката на стените на уретера.

движеща се вълна предава импулс по цялата дължина на органа, което се осигурява от свиването на мускулните снопове. Течността се изхвърля в уретералната тръба. Компресията на мускулите на таза затваря освобождаването на излишната течност в уретера. Външните кръгови мускули преместват течност през уретера към пикочния мехур.

Преди изхвърлянето на урината в кухината на пикочния мехур контракциите спират, перисталтиката намалява.

Налягането в сдвоения орган осигурява свободно навлизане на урина в пикочния мехур. Друга перисталтична вълна допринася за удебеляването и скъсяването на интрамуралния участък, а клапите на устието на уретера предотвратяват изтичането на урина обратно.

Перисталтичната вълна може да се появи от 2 до 5 пъти в минута.

Синхронното действие на перисталтичните елементи освобождава бъбреците от излишната течност и осигурява равномерния им поток в пикочния мехур.

По този начин уретерът е важен орган на отделителната система. Уретерът осигурява изпразване на бъбреците от излишната течност,работата на сдвоения орган е пряко свързана със състоянието на бъбреците и тяхното функциониране.

Вижте как наистина изглежда уретера във видеото:

Кликнете, за да видите (впечатляващи не гледайте)

Уретерът е чифтен пикочен орган, който служи за отвеждане на урината в пикочния мехур.

Структурата на уретера

Уретерът започва от стеснена област на бъбречното легенче, където се оттича урината, образувана в бъбрека. Екскреторният му край завършва в стената на пикочния мехур. На това място лигавицата образува гънка, която предотвратява обратния поток на урината. Гънката работи като клапан, тъй като благодарение на мускулните влакна, които съдържа, може активно да се затваря.

Външно уретерът има формата на тънка тръба, която има външна обвивка от съединителна тъкан, среден мускулен слой, чиито влакна са преплетени в различни посоки, и вътрешна лигавица, която образува надлъжни гънки по цялата дължина на уретера.

Част от уретера се намира в коремната кухина, а част - в кухината на малкия таз. По цялата му дължина се редуват стесняващи се сегменти с разширения. Средно диаметърът на този орган в коремната кухина е от 8 до 15 mm, в малкия таз - до 6 mm. Значителна еластичност позволява на уретера да се разшири, ако изтичането на урина е затруднено до 8 см, например, ако има камъни в уретера. Тясното място е изходът от бъбречното легенче, а това е биологично целесъобразно.

Функции на уретера

Основната функция на уретера е своевременното отстраняване на урината, образувана в бъбреците, в пикочния мехур. Първо, горната част на уретера се запълва и благодарение на съкращенията на мускулните влакна в стената му, урината се придвижва по-нататък в пикочния мехур, дори и в хоризонтално положение на човек.

Изследване на уретерите

Проучването започва със събиране на жалби. Най-често пациентите със заболявания на уретерите се оплакват от болка. Болката може да бъде пронизваща, болезнена, пароксизмална, да отдава корема. Поражението на тазовата област може да доведе до нарушение на ритъма на уриниране - дизурия.

При палпация на корема може да има напрежение в предната стена на корема и болка по хода на уретера. Долният сегмент на този орган може да се усети при изследване през влагалището при жените или ректума при мъжете.

Анализът на урината с патология на уретерите може да открие левкоцити и еритроцити. Най-често това е доказателство за възпалителни промени или камъни в уретерите.

Цистоскопията ви позволява да изследвате устието на уретерите в пикочния мехур - тяхната форма, размер, местоположение, наличие на кръв или гнойно изхвърляне в тях. Хромоцистоскопията ви позволява да определите блокирането на преминаването на урината поради камък в уретера или увреждане. Степента на увреждане може да се определи по-точно чрез катетеризация, а също така може да бъде средство за лечение на уретера, ако е необходимо отклоняване на урината.

Обикновената урография не показва уретерите, но в тях се виждат рентгеноконтрастни конкременти. Протичането им се вижда при изследване с контрастно - екскреторна урография. В тези случаи може да се установи и безсимптомно удвояване на уретерите. В случай на въвеждане на контраст от кухината на пикочния мехур, изследването се нарича ретроградна уретерография.

Контрактилните възможности се изследват с помощта на рентгенова кинематография, електроуретерография. Тези видове изследвания могат да разкрият такива дисфункции на уретера, хипо- или хиперкинезия, хипер- или атония.

Заболявания на уретера и подходи за тяхното лечение

Разграничаване на вродена и придобита патология на уретерите. Вродените заболявания възникват под въздействието на увреждащи фактори върху плода.

Хипоплазията често възниква при недоразвитие на съответния бъбрек. Диаметърът на уретера намалява, на някои места може да се заличи. Стеснението или стенозата най-често възниква в везикоуретералния сегмент. В тези случаи е възможно хирургично лечение на уретера с пластика на засегнатия сегмент.

Клапите на уретера са удвояване на вътрешната обвивка на органа под формата на гънка, те са доста редки.

Вродената атония е една от най-тежките патологии. Поради липсата на контракции уретерът се разширява много. Клинично това може да не се прояви по никакъв начин, но в урината се открива персистираща пиурия.

Придобитите заболявания са основно резултат от нарушена проходимост. Това може да се дължи на натиск отвън или наличие на обструкция в лумена.

Отвън компресията най-често предизвиква продължителен запек, прегъвания на уретера, гинекологични патологии, рак на пикочния мехур, простатата и шийката на матката.

При уролитиаза малки камъни от таза на бъбрека могат да навлязат в уретера, нарушавайки изтичането на урина. Хирургическата операция уретеролитотомия се извършва за отстраняване на камъни от уретера, ако други методи са били неефективни.

В допълнение към камъните, запушването на орган може да бъде причинено от раков тумор, хроничен възпалителен процес (например с туберкулоза, шистозомиаза). Лечението на уретерите ще се състои в отстраняване на обструкцията или хирургично отстраняване на уретера и дренаж на бъбречното легенче.

При фиброзна лезия в областта на ретроперитонеалната тъкан възниква фиброзен полиуретерит. Уретерът в този случай е покрит отвън с фиброзна тъкан под формата на ръкав, която го притиска отвън. Тази патология също може да бъде коригирана само чрез операция.

Устието на уретера е компонент на отделителната система. Първо, нека разберем какво е пикоченсистема и как работи.

пикоченсистема е комплекс от органи, които образуват, събират и отстраняват метаболитни продукти (урина) от тялото.

Сега изброяваме органите, които го образуват по ред: бъбреци, бъбречно легенче, уретери, пикочен мехур, уретра.

Така че, нека разгледаме всичко в ред, бъбреците се намират в ретроперитонеалната кухина, до лумбалния гръбнак, имат форма, наподобяваща бобови зърна, и изпълняват важна роля в човешкото тяло - филтрират ненужните вещества от кръвта. Урината се натрупва в малки чашки, които се сливат и образуват бъбречното легенче. Те от своя страна преминават директно в уретерите – тънки тръбички, които се вливат в пикочния мехур. Уретерите изпълняват функцията за отклоняване на урината от бъбречното легенче.

Устието на уретера (на латински - ostium ureteris) - отвор, преминаващ през стената на пикочния мехур, който свързва уретера и пикочния мехур.

Устието на уретера се намира в средата на пикочния мехур. На мястото на свързване на уретера с пикочния мехур горната част на уретера образува гънка. Между уретерите също се образува гънка, която е основата на триъгълника на пикочния мехур - участък от лигавицата без субмукозен слой (върхът на триъгълника е вътрешната част на уретрата).

Устията са анатомично стеснение на уретерите, в резултат на което конкременти (камъни) най-често засядат тук. Това причинява много неприятни усещания и води до опасни усложнения и сериозни последствия.

Диаметърът на отвора е приблизително 1 мм. Когато устието на уретера се отвори, то има формата на кръгла дупка, подобна на устата на риба. С въвеждането на конична сонда се оказа, че ако отворите се отворят максимално, средният им диаметър ще бъде: вдясно - 3,1 ± 0,1 mm, вляво - 3,2 ± 0,05 mm.

Устията са леко повдигнати и имат 7 основни форми:

  1. точки;
  2. фунии;
  3. триъгълник;
  4. полулунен;
  5. овал;
  6. запетая
  7. процеповидни

Устията на уретерите са изградени от голямо количество гладка мускулатура, която чрез съкращенията си не позволява на урината да се връща обратно в бъбрека.

След това урината преминава през уриниращия канал във външната среда. Уретрата е несдвоен тръбен мускулен орган, който изпълнява функцията за отстраняване на урината от пикочния мехур във външната среда.

Заключение

Устието на уретера е частта от пикочната система, която прониква в пикочния мехур и свързва уретера с него, като по този начин изпълнява функцията за придвижване на урината към пикочния мехур. Устите са проектирани така, че урината не може да се върне обратно в бъбреците. Това се дължи на наличието на гладкомускулни влакна, които активно се свиват. Устата може да има различна форма.

Устата е най-тясната част на пикочната система, следователно при уролитиаза камъните често се забиват на това място и причиняват много болезнени усещания. Освен това може да доведе до сериозни нарушения и последствия. Това означава, че определено трябва да наблюдаваме състоянието на тялото си и ако се появят подозрителни промени, незабавно се свържете със специалист. Пожелавам ви здраве и добро настроение, скъпи читатели!

Тънка, дълга тръба се нарича уретер. Отклонява се от таза на бъбреците, след това директно към пикочния мехур. Местоположението му е извън коремното пространство, достига 34 см, минималната стойност на индикатора е около 24 см. Струва си да се отбележи, че десният и левият уретер се различават по дължината си. Поради разположението си дясната страна е по-малка от лявата.

Характеристики на структурата на уретерите

Благодарение на анатомията на пикочно-половата система е възможно да се проследи мускулния слой в уретерите, което допринася за нормалното движение на урината към пикочния мехур. Също така този слой служи като защита срещу обратния процес. Вътрешната част на уретерите е облицована с епител, отвън се вижда обвивка от фасция.

Там, където се проследява вдлъбнатината, могат да се видят гладкомускулни влакна в голям брой. Те позволяват със свиването си да предотвратят изтичането на урина в органите на бъбреците в обратна посока.

Според структурата си уретерите се характеризират с три стеснения:

  • Преход на таза към уретера;
  • една трета е средна, т.е. място, което плавно преминава в малкия таз;
  • третото стеснение е устието.

Каменните образувания са склонни да засядат в тези части. Струва си да се опише всяко стесняване по-подробно, като се даде описание на всяко.

  1. Този сегмент се нарича още тазово-уретерален сегмент. Ако камъкът е с диаметър повече от два сантиметра, има голяма вероятност той да заседне точно на това място.
  2. Площта при пресичане става вече до 4 мм.
  3. Този сегмент се нарича везикоуретерален сегмент. Диаметърът му става вече до 1-5 mm. Повечето камъни засядат в тази тясна зона.

Мястото, където се образуват камъни, се нарича бъбречно легенче. Тук се забиват. Те се срещат с еднаква честота на образуване, както в лявата, така и в дясната страна на уретера.

Най-често камък в уретера се образува в областта на бъбреците. Съответно техният състав е идентичен. Най-често срещаните камъни са съставени от калциеви оксалати.

Фактори за преминаване на камъни

При планирането на ефективен курс на лечение трябва да се имат предвид два основни фактора: размерът и местоположението на камъните. Ако размерът на камъка не надвишава 4 мм, почти винаги (в 90% от случаите) не се налага операция, образуванията ще напуснат тялото сами. Ако диаметърът на камъка достигне 9 mm, тогава такива успешни прогнози намаляват до 50%. Практически няма шанс за независим изход от проксималния участък. Тук е най-вероятно да се наложи операция.

Експертите идентифицират характерен термин, който звучи като „каменна пътека“. Значението му се състои в събирането на фрагменти от камъни, които са се образували с времето, вероятно са заседнали или са провокирали развитието на запушване на уретера при мъжете.

4 основни симптома

При засядане на камък в уретера се появяват характерни симптоми. Човек изпитва силна болка, колики с доста силен характер. Неудобните усещания започват внезапно, също толкова бързо завършват. Такива симптоми са свързани с местоположението на камъка. В зависимост от това има няколко основни симптома, характерни за всеки отдел:

  1. В случаите, когато в чашката има малки камъни, най-често няма да има изразени симптоми. Наличието им се открива в повечето случаи случайно по време на рентгеново или друго изследване. Такива образувания могат да провокират развитието на инфекциозни заболявания, силна болка. Ако камъните са достатъчно големи, е възможно запушване на шийката на чашката.
  2. Ако камъните са в бъбречното легенче, те провокират обструкция. Болката в този случай е предимно отстрани. Ако инфекциозно заболяване се развие на фона на образуване на камъни, има вероятност пациентът да развие пиелонефрит или сепсис. При малки образувания няма да има симптоми.
  3. В случаите, когато камъните са разположени в проксималната област на уретера, се наблюдава остра болка, нейните прояви започват съвсем неочаквано. Когато камъните преминат, мястото на болката също се променя съответно.
  4. Ако камъните са в дисталните части, тогава болката се придружава от ингвиналния канал, външната част на гениталните органи. Ако камъните са разположени директно в везикоуретералната област, в такива случаи са възможни прояви на често уриниране.

Има някои симптоми, които изискват спешна хоспитализация:

  • Ако човек има един бъбрек, се установява образуването на камък;
  • непоносима болка, която изисква употребата на аналгетик;
  • пациентът има треска или левкоцитоза;
  • чувство на гадене, пристъпи на повръщане, техните чести прояви;
  • прояви на азотемия.

Диагностика

Уретрата (уретрата) е важен съюзник в диагностиката на тази проява. В този случай се вземат предвид данните, получени след палпация, както и допълнителни мерки.

Камъните в уретера при мъжете се диагностицират чрез палпация в частта на уретрата, която виси в перинеума. Ректалното изследване е необходимо в случаите, когато камъните са в задните отделения.

Използва се ултразвук на пикочния мехур, който дава възможност да се открие акустична сянка в уретрата. Задължително е изследване на урината, което ще помогне за определяне на възпалителния процес.

Друг начин е въвеждането на метална буги в уретрата. Може да има усещане за запушване, леко триене.

За диагностика на диференциалния вид се използват урография, уретероскопия.

Камъни в простатата (простатната жлеза)

Според статистически проучвания около 40% от мъжете изпитват такова заболяване от 8 до 10 години от диагностицирането на заболяването. Причината за това заболяване е хроничният характер на заболяванията на простатата. Този процес е придружен от застойни прояви в простатния секрет. В допълнение, при постоянно претоварване, стресови ситуации, хипотермия и наличие на зависимости, камъните започват да се образуват при мъжете с течение на времето на това място. Освен това има нарушение на правилата за лична хигиена, неактивен начин на живот и нередовен сексуален живот. Също така е важно да се сведе до минимум появата на образувания, за да се подложат на прегледи за наличие на възпалителни заболявания на отделителната система.

Тактика на действие

На първо място, е необходимо ясно да се знае размерът на камъка и неговото местоположение. Ако диаметърът на образуванията не надвишава пет мм, не се притеснявайте, те ще излязат сами. Вашият лекар може да предпише увеличаване на количеството течности, които пиете на ден, по-специално чиста вода. Предписвайте аналгетици.

Веднъж на две седмици е необходимо да се извършват прегледни процедури, урограми, които показват динамичното развитие на движенията на камъните. Пациентът трябва да филтрира урината, за да запази анализа за камъни. Индивидуално пациентът трябва да наблюдава наличието или отсъствието на следните симптоми:

  • Висока температура;
  • инфекциозни заболявания на отделителната система;
  • силна, остра болка;
  • неконтролирани пристъпи на повръщане, силно усещане за гадене.

Лечение

Ако инфекциозно заболяване започне да се развива на фона на образувания, тогава е необходимо да започнете курс на лечение възможно най-скоро. В случаите, когато няма дискомфорт, изразена болка, инфекции, тогава лекарят предписва лечение в зависимост от това как се чувства пациентът. Ако има пълно запушване, тогава през деня бъбрекът е повреден. В период от време до две седмици промените в органите на бъбреците са необратими. Препоръчително е да се свържете с специалист за помощ възможно най-скоро, да преминете висококачествена диагностика и да вземете решение за курс на лечение.

Хирургическа интервенция

Има два вида на това лечение:

  • Пълното отстраняване се нарича простатектомия;
  • отстраняването на мястото, където е локализиран камъкът, се нарича резекция на простатата.

Предпазни мерки

За да избегнете такива прояви като образуването на камъни в уретера, достатъчно е да наблюдавате здравето си. Необходимо е да се придържате към основите на здравословния начин на живот, да водите активен живот, да наблюдавате храненето и да се подлагате на редовни прегледи. Навременното лечение ще ви спести от възможни усложнения, продължително лечение и хирургическа намеса.

Пациентите, които са изправени пред проблеми на отделителната система, има редица въпроси относно заболяването. Те искат да знаят всички аспекти: от характеристиките на тяхната патология до вариантите на нормата. Помислете за структурата на уретера и пикочния мехур, техните функции и размери.

Структурата, местоположението и функцията на пикочния мехур

Пикочният мехур е орган за натрупване и временно съхранение на урина, която се отделя през уретрата на равни интервали. Основната му роля е да съхранява и отделя урината в уретрата.

Обемът му варира от 500-800 ml и варира в зависимост от индивидуалните характеристики на човека.

Формата и разположението му по отношение на други органи и тъкани зависи от степента на пълното му с урина и от пола на пациента.

  • Местоположение при жените. Когато пикочният мехур е празен, при жените той се намира в тазовата кухина. Той е отделен от ректума от вагината и матката. Когато се напълни с урина, той променя формата си и при силно разтягане достига нивото на пъпа. Широката част (дъното) е насочена към влагалището, а тясната част отива в уретрата. Предната повърхност на матката е в съседство с предната повърхност при жените.
  • местоположение при мъжете. В тазовата кухина се намира празен пикочен мехур, който при мъжете е отделен от ректума от семенните мехурчета и мястото на семепровода. Дъното или широката част на пикочния мехур при мъжете е обърната към ректума. Долната част се слива с простатната жлеза, докато горната част остава подвижна. При мъжете чревните бримки са в съседство с горната повърхност.
  • Местоположение при новородени. Уретерът при новородените е различен. При новородени пикочният мехур е разположен много по-високо, отколкото при възрастен. Веднага след раждането започва постепенно да се спуска и до шестмесечна възраст детето се определя на нивото на горния ръб на сливането на срамните кости.

Вътрешна структура и кръвоснабдяване

Пикочният мехур се състои от три слоя: мускулен, лигавичен и серозен.


Мускулният слой включва три вида влакна, които се разтягат и свиват според нуждите. Там, където пикочният мехур преминава в уретрата, мускулният слой образува сфинктер (пулпа), който се свива неволно (независимо от желанието на пациента).

Лигавицата е розова и покрита с гънки. Има малки лигавични жлези и лимфни фоликули.

Този орган се кръвоснабдява от горните и долните кистозни артерии, които принадлежат към басейна на големите илиачни артерии. Лимфата тече към близките ингвинални лимфни възли.

На интервали от няколко минути отворите на уретерите неволно се отварят в кухината на пикочния мехур и се изхвърля малко количество урина. Достигнал определена позиция и размер, той изпълнява функциите си и изхвърля урината в уретрата, откъдето се отделя.

Възможни аномалии

Честите аномалии в развитието включват:

  • дивертикул. Това е торбовидна издатина на стената. Има единични и множество опции. В такива дивертикули урината застоява, което допринася за развитието на цистит;
  • цепнатина и фистули на канала, който свързва пикочния мехур през пъпната връв с амниотичната течност по време на развитието на плода;
  • неговата липса или недоразвитост е рядкост. Порок, несъвместим с живота;
  • удвояване. В кухината на пикочния мехур има преграда, която го разделя на две части, пречи на пикочния мехур да изпълнява пълноценно функциите си. Лечението е оперативно.

Структурата, местоположението и задачите на уретера

Уретерът произхожда от бъбречното легенче. Представлява куха тръба с диаметър около 4-6 мм и дължина 300 мм. Неговата задача е да транспортира урината от бъбрека до пикочния мехур и да предотврати обратния поток на урината.

От легенчето на бъбрека се спуска зад перитонеума до дъното на стената на пикочния мехур, през стената на който прониква в наклонена посока.

Диаметърът на уретера зависи от областта, тъй като има анатомични стеснения:

  • веднага след прехода на таза в уретера;
  • на границата между прехода му към тазовата кухина;
  • навсякъде в тазовата кухина;
  • на мястото на влизане в пикочния мехур (стеснява се с 2-3 мм).

Уретерът при жените е с 20-25 mm по-къс, отколкото при мъжете. Тя минава по свободния ръб на яйчника и преминава в основата на широкия лигамент на матката. Прониква в пролуката между вагината и пикочния мехур в наклонена посока. На кръстовището образува мускулен сфинктер.

Стената на уретера се състои от три слоя: съединителна тъкан, мускул и лигавица.

На изхода от таза има сфинктер, който предотвратява обратния поток на урината в бъбрека. А сфинктерът в пикочния мехур помага за изхвърлянето на урината.

На рентгенова снимка уретерът изглежда като дълга, тясна сянка, която минава от бъбрека към пикочния мехур. Размерът и дължината му са различни при пациентите. Контурите са гладки и ясни. На рентгеновите снимки се забелязват редица физиологични изкривявания и стеснения.

Въпроси

Въпрос: Колко урина задържа и задържа пикочният мехур?

Отговор: Според някои доклади до 1-1,5 литра, но капацитетът на пикочния мехур е индивидуален показател.

Въпрос: Колко уретера са нормални?

Отговор: Здравият човек има два уретера - по един от всеки бъбрек. При аномалии в развитието има двойни или тройни уретери или липса на уретер от едната страна.

Въпрос: Какъв е диаметърът на уретера в mm и колко е дълъг?

Отговор: Средният диаметър на уретера при здрав човек е в рамките на 5-6 mm, дължината зависи от пола и индивидуалната структура, средно е 200-300 mm.

aurolog.ru

Име, държава, форма на освобождаване, ценови сегмент

Остеохондрозата в превод означава "вкостяване на хрущяла" Като щракнете върху името, се появява следното описание:
Работа на отделите на министерството за март 2007 г. I. Раздел (ведомства, ръководени от заместник-министъра
Полиомиелитът е остро вирусно заболяване. Полиовирусът заразява гръбначния мозък и други части на нервната система.
Общ план на структурата на паренхимния вътрешен орган. Отдели на храносмилателния тракт и характеристики
Техниката на предна назална тампонада при кървене от носа. Клинична анатомия на външния нос

Това е развлекателен център, който се намира в самия център на хотел Crimean Breeze Residence. всичко
Общ план на гръбначния стълб. Структурата и видовете стави. Гръден кош. Ребра и гръдна кост. Скелет
Коремен тиф
Тема: "Коремен тиф"

Поставете бутона на вашия сайт:
Лекарството

medznate.ru

Местоположение по отношение на органите и перитонеума

Изходът от бъбрека се образува от стеснен отвор на таза. Устието на уретера се намира вътре в пикочния мехур. Преминава през стената и образува двустранни цепнатини по лигавицата на пикочния мехур. При вливането от горната част се образува гънка, покрита с лигавица.

Обичайно е да се разграничават 3 секции на уретера.

Абдоминална - преминава през ретроперитонеалната тъкан в задната стена на корема, след това преминава по страничната повърхност към малкия таз, прилепва отпред към големия мускул на псоаса. Началната част на десния уретер се намира зад дванадесетопръстника, а по-близо до тазовата област - зад мезентериума на сигмоидното дебело черво.

Референтната точка за лявата страна е задната стена на завоя между дванадесетопръстника и йеюнума. В зоната на преход към таза десният уретер лежи зад основата на мезентериума.

Тазов - при жените се намира зад яйчника, огъвайки се около шийката на матката отстрани, върви по широкия лигамент на матката, приляга между стената на пикочния мехур и вагината. При мъжете уретералната тръба преминава навън и отпред към семепровода, преминавайки през него, навлиза в пикочния мехур почти под горния ръб на семенния везикул.

Дисталният участък (най-отдалеченият от бъбрека) - преминава през дебелината на стената на пикочния мехур. Дължината му е до 1,5 см. Нарича се интрамурално.

В клиничната практика е по-удобно да се раздели уретера по дължина на три равни части:

  • Горна част;
  • средно аритметично;
  • отдолу.

Размери

При възрастен, дължината на уретера е 28-34 см. Зависи от растежа, определя се от височината на местоположението на бъбреците, когато са положени в ембриона. При жените дължината на органа е с 2-2,5 см по-къса, отколкото при мъжете. Десният уретер е с един сантиметър по-къс от левия, тъй като локализацията на десния бъбрек е малко по-ниска.

Луменът на тръбата не е същият: стеснения се редуват с зони на разширение. Най-тесните части са:

  • до таза;
  • на границата на коремната и тазовата област;
  • при навлизане в пикочния мехур.

Тук диаметърът на уретера е съответно 2-4 mm и 4-6 mm.

Между стеснените секции се разграничават сегменти:

  • отгоре - пиелоуретрален сегмент;
  • зона на декусация с илиачни съдове;
  • долен - везикоуретерален сегмент.

Коремните и тазовите части на уретера се различават по лумен:

  • в областта на коремната стена е 8-15 mm;
  • в таза - равномерно разширение не повече от 6 mm.

Все пак трябва да се отбележи, че поради добрата еластичност на стената, уретерът може да се разшири до 8 см в диаметър. Тази възможност помага да се издържи на задържане на урина, задръствания.

Хистологична структура

Структурата на уретера се поддържа:

  • отвътре - лигавицата;
  • в средния слой - мускулна тъкан;
  • отвън - адвентиална мембрана и фасция.

Лигавицата се състои от:

  • преходен епител, разположен в няколко реда;
  • плоча, съдържаща еластични и колагенови влакна.

Вътрешната обвивка образува надлъжни гънки по цялата си дължина, които предпазват целостта при разтягане. Мускулните влакна растат в лигавицата. Те ви позволяват да затворите лумена от обратния поток на урината от пикочния мехур.

Мускулният слой се образува от снопове клетки, разположени в надлъжна, наклонена и напречна посока. Дебелината на мускулните клетки е различна. Горната част включва два мускулни слоя:

  • надлъжно;
  • кръгъл.

Долната част е подсилена с три слоя:

  • 2 надлъжни (вътрешни и външни);
  • средата между тях - кръгла.

кръвоснабдяване

Тъканите на уретера се хранят от артериалната кръв. Съдовете лежат в адвентиалната (външна) обвивка и я придружават по цялата й дължина, прониквайки дълбоко в стената с малки капиляри. Артериалните клонове се отклоняват в горната част от яйчниковата артерия при жените и тестисите при мъжете, както и от бъбречната артерия.

Средната трета получава кръв от коремната аорта, вътрешната и общата илиачна артерия. В долната част - от клоните на вътрешната илиачна артерия (маточни, кистозни, пъпни, ректални клонове). Съдовият сноп в коремната част преминава пред уретера, а в малкия таз зад него.

Венозният кръвен поток се формира от едноименните вени, разположени успоредно на артериите. От долната част кръвта тече през тях в клоните на вътрешната илиачна вена, а от горната част в яйчниковата (тестикуларната) вена.

Лимфният дренаж преминава през собствените си съдове към вътрешните илиачни и лумбалните лимфни възли.

Характеристики на инервацията

Функциите на уретерите се контролират от автономната нервна система чрез нервните възли в коремната и тазовата кухина.

Нервните влакна са част от уретералните, бъбречните и долните хипогастрални плексуси. Клоновете на блуждаещия нерв се приближават до горната част. Долен - има една инервация с тазовите органи.

Редукционен механизъм

Основната функция на уретерите е да изтласкат урината от таза към пикочния мехур. Тази функция се осигурява от автономната контрактилност на мускулните клетки. В уретеропелвичния сегмент има пейсмейкър (пейсмейкър), който задава необходимата честота на контракциите. Ритъмът може да варира в зависимост от:

  • хоризонтално или вертикално положение на тялото;
  • скорост на филтриране и образуване на урина;
  • "индикации" на нервни окончания;
  • състояние и готовност на пикочния мехур и уретрата.

Доказан е пряк ефект върху контрактилната функция на уретерите на калциевите йони. Силата на контракциите зависи от концентрацията в гладкомускулните клетки на мускулния слой. Вътре в уретера се създава налягане, което надвишава това в таза и пикочния мехур. В горната част той е равен на 40 см вода. Чл., По-близо до пикочния мехур - достига 60.

Такова налягане е в състояние да "изпомпва" урина със скорост от 10 ml в минута. Общата инервация на уретера с прилежащата част на пикочния мехур създава условия за координиране на мускулните усилия на тези органи. Налягането в пикочния мехур се „нагажда“ към налягането в уретера, поради което при нормални условия се предотвратява обратният рефлукс на урината (везикоуретерален рефлукс).

Характеристики на структурата в детството

При новородено дете дължината на уретера е 5-7 см. Има извита форма под формата на "колена". Само на четиригодишна възраст дължината нараства до 15 см. Интравезикалната част също постепенно нараства от 4-6 mm при кърмачета до 10-13 mm до 12 години.

Мускулният слой в стената е слабо развит. Еластичността е намалена поради тънките колагенови влакна. Въпреки това, механизмът на свиване осигурява доста голяма евакуация на урината, ритъмът на контракциите е постоянно чест.

Вродени аномалии в развитието са:

  • атрезия - пълното отсъствие на уретералната тръба или изходите;
  • мегалоуретер - изразено разширяване на диаметъра по цялата дължина;
  • ектопия - нарушено местоположение или прикрепване на уретера, включва комуникация с червата, навлизане в уретрата, заобикаляйки пикочния мехур, връзка с вътрешните и външните полови органи.

Методи за изследване на структурата на уретера

За откриване на патология са необходими методи, които разкриват характерната картина на лезията. За това кандидатствайте:

  • изясняване на анамнезата на заболяването, оплаквания;
  • палпация на корема;
  • рентгенови изследвания;
  • инструментални техники.

Най-често патологията на уретерите е придружена от симптоми на болка. Типични са:

  • характер - постоянна болка или пароксизмална колика;
  • облъчване - в кръста, долната част на корема, ингвиналните и външните полови органи, при деца в пъпа.

Чрез разпространението може да се прецени локализацията на патологичния процес:

  • ако нарушенията са в горната трета на уретера, тогава болката отива в илиачната област (в хипохондриума);
  • от средната част - до слабините;
  • от долната трета - към външните полови органи.

Чрез палпация опитен лекар ще определи мускулното напрежение в предната коремна стена по протежение на уретера. За по-детайлно палпиране на долната част се използва бимануален подход (с две ръце). Едната ръка с два пръста се вкарва в ректума, вагината при жените, другата прави противоположни движения.

В лабораторията се откриват много левкоцити и еритроцити в анализа на урината, което може да показва лезия на долните пикочни пътища.

Цистоскопия - чрез въвеждане на цистоскоп през уретрата в пикочния мехур можете да прегледате отворите (устията) на уретерите отвътре. Има значение формата, локализацията, отделянето на кръв, гной.

С помощта на хромоцистоскопия с предварително въвеждане на багрило във вената се сравнява скоростта на освобождаване от всяка дупка. Така може да се подозира наличието на едностранно запушване (камък, гной, тумор, кръвен съсирек).

Катетеризацията на уретера се извършва с най-тънкия катетър през отвора в пикочния мехур до нивото на откриване на запушване. Подобен подход за ретроградна ureteropyelography ви позволява да проверите радиологичната анатомия на уретерите, наличието на проходимост на тесни места, изкривяване.

Обследващата урограма не показва уретерите, но при наличие на камък (сянка от конкременти) може да се използва за съмнение за неговата локализация.

Най-разкриващата екскреторна урография. Серия от изображения след интравенозно инжектиране на контраст ви позволява да проследите хода на уретерите и да идентифицирате патологията. Сянката изглежда като тясна лента с ясни, гладки граници. Рентгенологът определя местоположението спрямо прешлените. В тазовата кухина се наблюдават 2 завоя: първо отстрани, след това по пътя към пикочния мехур до центъра.

Уротомография се извършва при съмнение за значимостта на лезии от съседни органи и тъкани. Слоестите изображения ви позволяват да ги отделите от уретера.

Двигателните умения се изучават с помощта на урокимография. Методът ви позволява да идентифицирате намален или повишен тонус на мускулите на стената. Съвременните устройства позволяват да се види на екрана свиването на различни части на уретера, да се изследва електрическата активност на клетките.

Познаването на структурата и местоположението на уретерите е необходимо за диагностициране на заболявания на пикочната система, сравнителна патология, придружена от задържане на урина. Всяка хирургична интервенция в оперативната урология трябва да отчита анатомичните, възрастовите особености и подхода на нервно-съдовите снопове. На медицински език те се наричат ​​топография.

2pochki.com

Глава 13 РАДИАЦИОННА АНАТОМИЯ НА БЪБРЕЦИТЕ

бъбреци- сдвоен орган, разположен в ретроперитонеалното пространство от двете страни на гръбначния стълб. Горната задна част на бъбреците е в контакт с лумбалните и ребрените части на диафрагмата и XIIръб, край. Останалите части лежат върху лумбалните мускули и напречната фасция.

Предната повърхност на десния бъбрек граничи с дясната надбъбречна жлеза, черния дроб, вертикалната част на дуоденалната бримка и чернодробната флексура на дебелото черво.

Предната повърхност на левия бъбрек е в контакт с лявата надбъбречна жлеза, далака, дъното на стомаха, опашката на панкреаса и далачната флексура на дебелото черво.

Бъбреците са бобовидни. Външната и предната повърхност на бъбрека е изпъкнала, задната е изправена, а вътрешната е вдлъбната.

Отвън бъбрекът е покрит с тънка, лесно отделяща се фиброзна капсула, чийто висцерален лист е плътно слят с бъбрека и поражда процеси, съдържащи капилярни празнини и насочени към бъбречния паренхим. Париеталният лист на фиброзната капсула с дебелина около 0,1-0,2 mm обгражда бъбрека и преминава към бъбречното стъбло в областта на бъбречния синус. Този участък от париеталния лист на фиброзната капсула се нарича диафрагма на бъбрека и разделя бъбречния синус на интра- и извънбъбречна част. Между висцералния и париеталния лист на фиброзната капсула има тясна междина, пълна с мастна тъкан.

Под фиброзната капсула има обвивка от гладка мускулатура, тясно свързана с бъбречния паренхим.

На върха на фиброзната капсула има мастен слой. Тази капсула помага за възстановяване на бъбреците. Инфекцията може да навлезе в мастната капсула през бъбречния синус и лесно да се разпространи там. Превертебралната фасция на гръбначния стълб на нивото на бъбрека се разделя на преден и заден лист. Предният лист е разположен пред бъбрека, задният лист е отзад. На външния ръб на бъбрека фасциалните листове са свързани, образувайки фасциалната мембрана на бъбрека. Тази капсула при жените има формата на цилиндър, а при мъжете е пресечен конус, чиято широка страна е насочена нагоре. Бъбрекът е заобиколен от околобъбречна мазнина.

На разрез в бъбречния паренхим макроскопски се разграничават два слоя: външен кортикален слой и вътрешен медулен слой.

Медулата е разделена на 10-20 пирамиди, чиято основа е насочена към повърхността на бъбрека, а папилите към бъбречния синус. Папилите на пирамидите са заобиколени от малки чашки

Пространството между пирамидите е изпълнено с израстъци на кортикалното вещество, които се наричат ​​бъбречни колони.

В централната част на бъбрека се намира бъбречният синус (бъбречен синус), в който се намират бъбречното легенче, чашките, кръвоносните и лимфните съдове, нервите, синусната мазнина. Входът на бъбречния синус, разположен на медиалната повърхност на бъбрека, се нарича хилус на бъбрека. Отпред и отзад бъбречните порти са ограничени от притоци на бъбречния паренхим, наречени бъбречни устни.

Кухинната система на бъбрека се състои от легенче, големи и малки чаши.

Тазът има триъгълна форма, с широка основа, насочена дълбоко в бъбречния синус. Тясната част на легенчето излиза през хилуса на бъбрека, огъва се медиално и надолу и преминава в уретера. Тазът е разделен на две големи чаши, които приличат на цилиндри. Големите чаши се формират от малки чаши от първи и втори ред. Папилите на пирамидите се вливат в сводовете на малките чашки. Структурата на бъбрека е показана на фиг. 13.1.

Ориз. 13.1. Структурата на бъбрека.

1 - таз; 2 - големи чаши; 3 - малки чаши; 4 - шийката на чашата; 5 - арка на чашата; 6 - папили на пирамидите; 7 - пирамида; 8 - уретер; 9 - кора; 10 - синусова мазнина.

РАДИОАНАТОМИЯ НА ПИКОЧНИТЕ ОТВОДИСИСТЕМИ ПРИ ВЪЗРАСТНИ

На рентгеновата снимка бъбреците изглеждат като бобовидни образувания, чиято интензивност се различава малко от интензивността на черния дроб и лумбалните мускули. Структурата на бъбреците е хомогенна, контурите са доста ясни. Страничната повърхност, горният и долният полюс са изпъкнали, задните и средните контури са изправени. Медиалната повърхност на бъбрека е успоредна на контура на лумбалните мускули (фиг. 13.2).

Размерът на бъбреците е променлив. При възрастен надлъжният размер варира от 80 до 130 mm, средно 100-120 mm. Дължината на един възрастен бъбрек обикновено е равна на височината на три лумбални прешлена. Напречният размер варира от 45 mm до 70 mm, средно 50-65 mm. Независимо от големината на бъбрека съотношението на дължината към ширината е 2:1. Обикновено размерът на левия бъбрек е малко по-голям от размера на десния. При мъжете размерът на бъбреците е по-голям от този при жените средно с 5 mm.

Горната граница на бъбреците е разположена на нивото на Th X [ _ XII, долната - b psh. Левият бъбрек обикновено е с 10-20 mm по-висок от десния. XII ребро пресича десния бъбрек на границата на горната и средната третина, левият бъбрек е разделен наполовина от XII ребро. Долният полюс на десния бъбрек е разположен на 30 mm над илиачния гребен, левият бъбрек - на 50 mm. пример-

Ориз. 13.2. Обикновена рентгенография (а) и диаграма (б) на пикочните пътища.

1 - десен бъбрек; 2 - ляв бъбрек; 3 - контур на лумбалните мускули; 4 - лумбални прешлени; 5 - XIIръб, край; 6 - илиачни гребени; 7 - дълга ос на десния бъбрек; 8 - таза на левия бъбрек; 9 - зона Бази-Мойран.

но в 5% от случаите местоположението на бъбреците е обратно. При ‘/ 3 пациенти десният и левият бъбрек са разположени на едно ниво.

Надлъжните оси на бъбреците са насочени наклонено, сближават се под ъгъл, отворен каудално, и са разположени приблизително успоредно на ръба на псоасните мускули. Ъгълът, образуван от надлъжната ос на бъбреците и средната линия, е 20-24 °, а при мъжете е малко по-голям, отколкото при жените.

Бъбреците са физиологично подвижни. Обикновено изместването на бъбреците, в зависимост от вдишването и издишването или хоризонталното и вертикалното положение на човек, не надвишава височината на тялото на един лумбален прешлен.

Чашките, таза и уретера не се виждат без изкуствен контраст. За техния анализ е необходимо да се извърши екскреторна или ретроградна уретеропиелография. Анализът на урограмите е труден поради големия брой структурни варианти на нормалната пелвикалцеална система. Обикновено формата на десния и левия таз е еднаква, въпреки че понякога структурата на горните пикочни пътища на бъбреците може да не е абсолютно идентична.

Има три варианта на структурата на таза: ампуларна (екстраренална), разклонена (вътребъбречна) и преходна (смесена).

Тазът на екстрареналния тип се характеризира с голям капацитет (до 10-12 ml). Самият таз е голям, с триъгълна форма, значителна част от него е разположена извънбъбречно, отзад

Ориз. 13.3. Урограма. Екстраренален вариант на структурата на таза.

1 - таз; 2 - големи чаши; 3 - малки чаши.

извън хилуса на бъбрека. Големите и малките чаши са широки и къси. Изглежда, че малките чашки попадат директно в таза под прав ъгъл (фиг. 13.3).

Тазът вътре в бъбречния тип има капацитет от 1-3 ml, не излиза извън портата на бъбрека, притиска се в предно-задната посока от бъбречните устни. Разклоняването на дълги и тесни големи и малки чаши е добре изразено (фиг. 13.4).

В таза от смесен тип правилното легенче със среден размер е добре изразено, разположено отчасти в бъбречния синус, отчасти екстраренално, големи и малки чаши (фиг. 13.5).

За да се определи вида на таза, е необходимо да се направи линия на урограмата през основата на горната и долната голяма чаша. Ако тазът значително излиза извън тази линия, тогава можем да говорим за извънбъбречен тип структура.

Обикновено тазът не трябва да излиза извън зоната на Bazy-Moyrand. Тази зона е ограничена от хоризонтални линии, минаващи през напречните процеси L и L, и вертикална линия, разположена на 5 cm навън от средата на гръбначния стълб. Сянката на самия бъбрек е разположена отстрани на тази зона. Въпреки това, местоположението на бъбрека може да се прецени най-надеждно от локализацията на уретеропелвичния сегмент, който трябва да бъде разположен не по-ниско от напречния процес L n (виж Фиг. 13.2, схема 13.2).

Две големи чаши (горна и долна) свързват таза с малки чаши. Размерите на долната голяма чаша обикновено са по-големи от размерите на горната чаша. В голямата чаша има основа (мястото на свързване с таза), шийка (средната част под формата на тръба) и връх или връх, в който се вливат една или повече малки чаши.

Ориз. 13.4. Урограма. Интраренален вариант на структурата на таза.

1 - таз; 2 - големи чаши; 3 - малки чаши.

Ориз. 13.5. Урограма. Смесена версия на структурата на таза.

1 - таз; 2 - големи чаши; 3 - горни малки чаши; 4 - средни малки чаши; 5 - долни малки чаши; 6 - свод на малка чаша в странична проекция; 7 - арка на малка чаша в ортоградна проекция.

Малките чашки са разположени в два реда, съответно в предната и задната половина на бъбрека. Във всяка малка чаша се отличава основата, която се простира от върха на голямата чаша, шийката е най-тясната част и сводът или форниксът, който прилича на фуния, обграждаща папилата на пирамидата. Броят на малките чаши може да бъде от 6 до 20, по-често 8-12.Малката чаша може да има едно гърло и няколко свода.

Тъй като малките чашки в бъбрека са разположени в различни равнини, те могат да бъдат изобразени в различни проекции на пиелограмата. Ако чашата е показана в странична проекция, тогава тя има традиционна форма на фуния. Сводът на чашата е вдлъбнат, контурът му е подчертан, ъглите на свода са заострени. Вътрешният диаметър на арката не надвишава 5 mm. За да се определи състоянието на малки чаши, се предлага да се използва цервикално-форникалния индекс (CFI), който е произведение от вътрешния диаметър на дъгата на чашата и диаметъра на шийката. Обикновено FFI не трябва да надвишава 24-30. В директна или ортоградна проекция малката чаша е кръг с ясен, ярко контрастиращ ръб. Центърът на кръга е слабо контрастен.

По местоположение малките чаши се разделят на горни, обърнати към горния полюс на бъбрека, долни, насочени към долния полюс и средни, чиито дъги са ориентирани към външната повърхност на бъбрека (виж фиг. 13.5).

Съотношението на паренхима и тазовата система обикновено се оценява, както следва.

1. Вертикална линия, прекарана през дъгите на средните чашки, обикновено отрязва „D-диаметъра на бъбрека на нивото на портата.

2. Знак на Ходсън: ако свържете арките на малки чаши, се образува гладка линия, успоредна на външния контур на бъбрека (фиг. 13.6).

3. Рено-кортикален индекс (RCI) е съотношението на площта на пиелокалцеалната система към площта на бъбрека. RCT за деца под 10 години е 0,5-0,55, за юноши - 0,33-0,37. Този метод е показателен, тъй като индексът до голяма степен зависи от варианта на структурата на таза.

Уретеропелвичният сегмент е мястото на прехода на таза в уретера и мястото на първата физиологична кривина на уретера. Дължината му е 10-20 мм, формата зависи от формата на таза. При интраренален вариант на структурата на таза върху пиелограмата е трудно да се определи местоположението на тазово-уретералния сегмент, тъй като малък удължен леген плавно преминава в уретера.

Ориз. 13.6. Урограма. Знак на Ходсън.

1 - външен контур на бъбрека; 2 - големи чаши; 3 - таза; 4 - арки от малки чаши; 5 - Линия на Ходсън.

Критерии за нормален уретеропелвичен сегмент:

1) ширината на неговата най-малко подлежащата част на уретера;

2) ureteropelvic ъгъл (ъгълът, образуван от оста на таза и оста на уретера) е 120-160 °;

3) долният контур на таза трябва плавно да преминава в уретера, без ъгли и деформации (фиг. 13.7).

Нормалният уретер е дълъг 250-300 mm и прави три завоя. Непосредствено близо до таза, завива медиално и надолу с лек завой в пресечната точка с псоасния мускул. След това се спуска надолу, проектирайки се върху напречните процеси на лумбалните прешлени. На нивото на носа на таза се огъва навън, върви по стената на малкия таз, завива медиално и се влива в пикочния мехур почти под прав ъгъл. На това място тазовата част на уретера преминава в кистозната част с дължина около 10 mm. Има три физиологични стеснения на уретера в областта на завоите:

1) на нивото на уретеропелвичния сегмент;

2) на нивото на носа на таза;

3) на нивото на опашната кост.

Поради кистозната структура и перисталтиката на уретера, ширината на лумена му на урограмите е неравномерна - от 1 до 5-8 mm. Обикновено има 3-4 кисти, границите на които приблизително съвпадат с местата на физиологичните завои. В случай на vyshchelelna урография, цистоидите се контрастират последователно: когато една кистоида е свита, съседната е отпусната.

Подвижността на бъбреците се определя чрез сравняване на местоположението на бъбреците върху рентгенографии или урограми.

Ориз. 13.7. Урограма. Нормални уретери.

1 - таз; 2 - ureteropelvic сегмент (горен завой на уретера); 3 - тазово-уретерален ъгъл; 4 - огъване на уретера на нивото на носа на таза; 5 - долен физиологичен завой на уретера.

люлки, извършвани с пациента в хоризонтално и вертикално положение или при вдишване и издишване. Обикновено изместването на бъбреците не надвишава височината на тялото на един лумбален прешлен.

ОСОБЕНОСТИ НА РЕНТГЕНОВАТА АНАТОМИЯ ПИКОЧЕНСИСТЕМИ ПРИ ДЕЦАТА

Размерът на бъбреците при деца по отношение на размера и телесното тегло е по-голям, отколкото при възрастните. Новороденобъбреците са по-ниски, отколкото при възрастни, позиция - между Th xl | и Лв. Десният и левият бъбрек са на едно ниво, а долните им полюси са разположени под илиачния гребен. Вертикалният размер на бъбрека е равен на височината на 4-5 лумбални прешлени. Бъбрекът има сравнително заоблена форма поради увеличаването на напречния размер. Дългите оси на бъбреците са почти успоредни на гръбначния стълб, а образуваният от тях ъгъл е 9-15°. Поради непълното завъртане по време на вътреутробното развитие, бъбреците са завъртяни отпред от таза. Лумбалните мускули са недоразвити и не се виждат на обикновената рентгенова снимка.

Периреналните влакна са слабо развити, така че бъбреците имат повишена подвижност, което се проявява при крещи и плач. Структурата на бъбречния паренхим запазва характеристиките

ембрионална структура. Това се проявява в изразена лобулация, придаваща на контурите на бъбрека вълнообразен характер. Изобилието от газове в червата на новороденото и ниската плътност на бъбречния паренхим водят до факта, че бъбреците обикновено не се откриват при обикновена рентгенова снимка на пикочните пътища.

При екскреторна урография легенът при новородено в повечето случаи има интраренална структура, обемът му е изключително малък. Броят на чашите варира от 8 до 16, намаляването на техния брой показва недостатъчна зрялост на бъбреците. Непълният завой създава впечатление

Ориз. 13.8. Урограма на бебе на 1 месец.

1 - десен и ляв бъбрек; 2 - дълга ос на бъбреците; 3 - лумбални прешлени; 4 - илиачен гребен; 5 - малки чаши; 6 - големи чаши; 7 - таз; 8 - уретер; 9 - газове в червата.

централното местоположение на таза, а горната и долната чаша са на една и съща права линия по вертикалната ос на бъбрека.

Уретерът се отклонява от таза почти под прав ъгъл, поради ниското местоположение на бъбрека, прави няколко завоя и изглежда разширен в лумбалната област (фиг. 13.8).

До края на първата годинаВ живота размерът на бъбреците се удвоява приблизително, но скоростта на растеж на тялото на детето надвишава скоростта на растеж на бъбреците. В тази връзка се наблюдава относително намаляване на размера на бъбреците. Тяхната дължина е равна на височината на 3,5-4 лумбални прешлени. Бъбреците се издигат леко и са разположени на нивото на Th XI -L | v. Завъртането на бъбрека е завършено, лобулацията на неговата структура изчезва. Бъбреците все още запазват почти вертикално положение, успоредно на гръбначния стълб. Формата на бъбреците става по-удължена, доближавайки се до формата на боб. С преминаването на детето във вертикално положение се развиват лумбалните мускули и техните контури се появяват на рентгеновата снимка. Бъбречната тъкан става по-плътна, което води до появата на сенки на бъбреците на рентгеновата снимка. Долният полюс на бъбреците е разположен на нивото на илиачния гребен.

При деца на възраст над 2 годинивертикалният размер на бъбрека продължава да се увеличава и става равен на височината на 3-3,5 лумбални прешлени. Долните полюси се разминават, а осите на бъбреците образуват ъгъл от 10-15° с гръбначния стълб. Долната граница на бъбреците е 10-30 mm над илиачния гребен.

До 5-7гбъбреците заемат обичайната позиция за възрастни, образуването на структурите на бъбречния паренхим завършва.

С възрастта повечето деца претърпяват постепенна трансформация на интрареналния тип таз в смесен и извънбъбречен.

До 14гкапацитетът на таза се увеличава до 6-8 ml, настъпва по-нататъшна диференциация на малки чаши, образуване на големи чаши. Уретерите нарастват по дължина, разположени са успоредно на гръбначния стълб, ходът им се изправя и само в областта на таза остава дъговидна кривина. Тазово-уретерният ъгъл се увеличава до 110-130 °.

Структурните промени в пикочната система завършват до 10-12-годишна възраст, но растежът й завършва едва със спирането на растежа на детето.

УЛТРАЗВУКОВА АНАТОМИЯ ПИКОЧЕНСИСТЕМИ

При надлъжно сканиране бъбрекът има удължено-овална форма, при напречно сканиране е яйцевиден, сплескан в предно-задната посока. На участъци, преминаващи през хилуса на бъбрека, формата му е С-образна, с разкъсване на медиалния контур на паренхима на нивото на хилуса.

При надлъжно сканиране отзад (сагитален разрез) дългите оси на бъбреците се събират под ъгъл от около 20 ° спрямо надлъжната ос на тялото, отворени каудално. Когато се изследва от страната на страничната повърхност на корема (фронтална част), дългата ос на бъбрека е насочена отгоре надолу и отзад напред. Размерът на възрастните бъбреци варира: дължина (вертикален размер) е 75-120 mm, ширина на нивото на портата (челен размер) е 45-65 mm, дебелина (предно-заден размер) е 35-45 mm. При повечето пациенти дължината надвишава ширината около два пъти, а дебелината - три пъти.

На ехограмата бъбрекът е заобиколен от тънка (около 1-1,5 mm) хиперехогенна фиброзна капсула, така че е добре разграничен от околната околобъбречна мазнина, която е зона с повишена ехогенност и хомогенна ехоструктура. При пациенти в напреднала възраст и пациенти със затлъстяване периреналната мастна тъкан може да има намалена ехогенност.

Вътрешната ехоструктура на бъбрека е разнородна.

Средният (централен) ехокомплекс се намира в средната част на бъбрека и съответства на бъбречния синус. Образува се при отразяване на ехосигнал от чашките, таза, съдовете, нервите, мастната и фиброзната тъкан, разположени в бъбречния синус. При надлъжно сканиране средният ехокомплекс е удължено-овална формация, при напречно сканиране е кръгла или овална. Външният контур на медианния ехокомплекс е неравен, назъбен. Има висока ехогенност, хетерогенна ехоструктура, която е свързана с неравномерно отразяване на ехо сигнала от структурите на бъбречния синус.

Чашките се виждат само когато в тях има урина. В този случай те са заоблени анехогенни образувания с ясни хиперехогенни стени, не повече от 5 mm в диаметър. Чашките са разположени по периферията на медианния ехокомплекс на границата с паренхима и се визуализират по-добре, когато се изследват в условия на хиперхидратация (с водно натоварване) или с диуреза, форсирана от фуроземид.

Тазът обикновено не се визуализира. Може да се наблюдава само при пациенти с екстраренален пелвикалцеален вариант. В този случай той има формата на течна формация с правилна яйцевидна форма с ясни хиперехогенни стени, разположена в хилуса на бъбрека. При сканиране във фронталната равнина тазът може да има вретеновидна или триъгълна форма, стесняваща се към портата. При напречно или надлъжно сканиране в сагиталната равнина тазът изглежда като два успоредни линейни хиперехогенни ехосигнала с анехогенно съдържание между тях. Леханчетата на двата бъбрека имат приблизително еднаква структура и размер. Обикновено предно-задният размер на таза не надвишава 10-15 mm.

Бъбречният паренхим е хипоехогенна зона, обграждаща медианния ехокомплекс и се състои от два слоя.

Медулата е разположена между средните структури и кортикалното вещество и е представена от отделни пирамиди, които изглеждат като кръгло, овално или конусовидно образувание с диаметър 5-9 mm. Пирамидите са почти анехогенни, имат хомогенна ехоструктура. Пирамидите са отделени от кората чрез хиперехогенна ивица от дъговидни артерии. При младите хора пирамидите се визуализират добре.

Кортикалния слой се намира директно под бъбречната капсула, простира се в пространството между пирамидите и е едно цяло. Тъканта на кората е хомогенна, ехогенността е малко по-ниска от тази

Ориз. 13.9. Ултразвук на бъбреците. Надлъжно сканиране от страната на предната коремна стена.

1 - черен дроб; 2 - предна повърхност на десния бъбрек; 3 - задната повърхност на бъбрека; 4 - фиброзна капсула; 5 - среден ехо комплекс (зона на бъбречния синус); 6 - кортикален слой на паренхима; 7 - медула на паренхима; 8 - дъгообразна артерия; 9 - дясна надбъбречна жлеза; 10 - диафрагма.

Ориз. 13.10. Ултразвук на бъбреците. Надлъжно (а) и напречно (б) сканиране от страничната повърхност на корема.

1 - странична повърхност на бъбрека; 2 - медиална повърхност на бъбрека; 3 - предната повърхност на бъбрека; 4 - задната повърхност на бъбрека; 5 - паренхим; 6 - бъбречен синус; 7 - бъбречна колона, симулираща удвояване на бъбрека.

черен дроб и далак, значително по-ниска от ехогенността на медианния ехокомплекс, но по-висока от ехогенността на пирамидите (фиг. 13.9).

Между пирамидите са разположени бъбречните колони (шипове на кортикалното вещество). Понякога бъбречните колони достигат до бъбречния синус и проникват в него, разделяйки бъбречния синус на две части. В същото време, за разлика от двойния бъбрек, размерите му остават нормални (фиг. 13.10).

Ориз. 13.11. Ултразвук на бъбреците. Надлъжно сканиране от корема на пациента 63години.

1 - далак; 2 - предната повърхност на бъбрека; 3 - задната повърхност на бъбрека; 4 - фиброзна капсула на бъбрека; 5 - бъбрек паренхим; 6 - среден ехо комплекс.

Ориз. 13.12. ултразвук. „Гърбав бъбрек“. Надлъжно сканиране отзад.

1 - постеромедиална повърхност на бъбрека; 2 - антеролатерална повърхност на бъбрека; 3 - лобула, изпъкнала на повърхността на бъбрека; 4 - тъкани на бъбречния синус, проникващи в изпъкналия лоб.

При възрастните хора ехогенността на пирамидите се увеличава, в резултат на което те не могат да бъдат разграничени от кортикалния слой (фиг. 13.11).

Съотношението на дебелината на паренхима и диаметъра на медианния ехокомплекс при изследваните млади хора е 1,5-2: 1 (виж фиг. 13.2), при пациенти в напреднала възраст намалява до 0,5-1: 1 (виж фиг. 13.4) . Дебелината на паренхима в областта на страничната повърхност на бъбрека е 20-25 mm, а в областта на горния и долния полюс - повече от 30 mm. При затлъстели пациенти в напреднала възраст ехогенността на пирамидите се увеличава толкова много, че те се сливат със структурите на средната линия. Това създава погрешно впечатление за изтъняване на бъбречния паренхим. В някои случаи има изпъкналост на външната повърхност на бъбрека (обикновено левия). Това са останките от ембрионалната лобулация, така нареченият гърбав или лобуларен бъбрек. Характерното за него е, че контурът на средните структури в областта на запазения лобул повтаря външния контур на бъбрека, а дебелината на паренхима на това ниво е равна на дебелината на паренхима на съседните части на бъбрека. (фиг. 13.12).

Нормалните уретери не се откриват при ехография. Те се откриват само с диаметър 10 mm или повече. При надлъжно сканиране отстрани на страничната повърхност на коремната стена, уретерът се определя като анехогенна тясна ивица с тънки, еднакви хиперехогенни стени. При напречно сканиране уретерът изглежда като заоблена анехогенна формация с ясни, силно ехогенни стени. Референтната точка за намиране на правилния уретер е долната празна вена, която се различава от уретера чрез промяна на ширината на лумена по време на вдишване и издишване. Референтната точка за намиране на левия уретер е аортата, която се различава от уретера чрез изразена пулсация. Долният уретер се визуализира само през напълнения пикочен мехур.