Тимома - туморно заболяване на тимусната жлеза, симптоми, лечение и прогноза. Медиастинален тимом: симптоми, лечение и прогноза на тумор на тимуса Симптоми на тимома при възрастни

Няма общоприета класификация на туморите на тимуса. Терминът "тимом" се използва за означаване на неоплазми, които имат хистологична връзка с епитела на тимуса.
Морфологичните характеристики на епителните компоненти на тимуса в кортикалните, медуларните зони и телата на Хасал определят хистологичните варианти на тимомите. Лимфоцитите, постоянно открити в тимомите, всъщност не са елементи на неоплазмата. Въпреки това, изразената лимфоцитна инфилтрация на тимома е благоприятен прогностичен признак, както и добре дефинирана фиброзна туморна капсула без признаци на нейната инфилтрация.
Общите патоморфологични характеристики на тимомите са:
наличието на фоброзна капсула с фиброзни прегради, простиращи се от нея, разделящи туморния паренхим на лобули;
лимфоцитна инфилтрация на тумора, изразена в различна степен;
разширени периваскуларни пространства около съдовете в туморната тъкан;
кисти и области на микрокистозна дегенерация;
фокални натрупвания на ксантомни клетки и холестеролни кристали;
структури, наподобяващи тела на тимуса.

Хистологична класификация на тумори на тимуса

I. Епителни тумори - тимоми:
А. Тимоми с кортикална клетъчна диференциация
Беретен клетъчен тимом (дребноклетъчен)


B. Тимоми с кортико-медуларна клетъчна диференциация
koi (вретеновидна и кръгла клетка)
а) с интензивно изразена лимфоцитна инфилтрация
б) с умерено изразена лимфоцитна инфилтрация
B. Тимоми с медуларна клетъчна диференциация
1. Вретеноклетъчен тимом (едроклетъчен)
2. Твърд тимом (кръгла и многоъгълна клетка)
а) с умерено изразена лимфоцитна инфилтрация
б) със слабо изразена лимфоцитна инфилтрация
З. Епидермоиден тимом
4. Рак на тимуса
а) сквамозни
б) подобен на лимфоепителиома
в) ясна клетка
г) вретеновидна клетка
д) мукоепидермоиден
е) недиференциран (анапластичен)
II. Неепителни тумори:
1. Тимолипома
2. Карциноид
3. Злокачествени лимфоми
а) лимфосаркома
б) ретикулосаркома
в) лимфогрануломатоза
III. тумори на зародишни клетки:
1 Тератома
2. Семином
IV. Тумороподобни лезии:
1. Хиперплазия
2. Кисти
В повечето случаи тимомът е капсулирано образувание с кръгла или овална форма. Фиброзната капсула може да съдържа макроскопски откриваеми калцификации. Неблагоприятен прогностичен признак е инфилтративният тип растеж на тимома, въпреки факта, че туморните клетки могат да бъдат добре диференцирани.
Неепителните и зародишните тумори на тимуса нямат никакви биологични характеристики в сравнение с други локализации на тумори с подобна хистологична структура. Затова при лечението им се спазват общоприетите принципи.

Клиника на тумори на тимуса

Повече от половината тимоми са безсимптомни и се откриват по време на превантивен рентгенов преглед. Клиничните признаци се дължат предимно на натиска, който туморът упражнява върху медиастиналните органи. Скоростта на поява, увеличаването на първоначалните симптоми, появата и тежестта на новите симптоми зависят от тъмния растеж, доброкачествения или злокачествен характер на тумора. Вили зад гръдната кост, упорита суха кашлица, задух, който нараства бързо и принуждава пациентите да заемат принудително полуседнало положение, са първите признаци на заболяването. Синдром i налягане на горната празна вена, тахикардия, понякога бледност и склонност към колапс са признаци на компресия на кръвоносните съдове, сърцето, наличието на излив в перикардната кухина. Компресията на трахеята и бронхите е придружена от стридор, хрипове, хипоксия и цианоза. При големи размери на тумора и инвазивен растеж може да се наблюдава изпъкналост в областта на югуларния прорез или в дръжката на гръдната кост. Възможна дисфагия. Според комбинираните статистически данни, III 15% от пациентите с миастения гравис имат тумор на тимуса и L 75% от пациентите с тимома страдат от миастения гравис. Описани са случаи на комбинация от тимома с апластична анемия, тромбоцитопенична пурпура и хипогамаглобулинемия.
Клиничният преглед на пациента и физикалният преглед могат да разкрият разширяването на сафенозните вени на гръдния кош и шията, симптома на Сали (мрежа от разширени малки вени в горната половина на първия гръден кош), изпъкналост на гръдната кост в проекцията на тумора, признаци на миастения гравис, отслабено везикуларно дишане, хрипове, тахикардия, систоличен или диастоличен шум, разширяване на границите (редостия, увеличени лимфни възли на шията, супраклавикуларни, субклавиални и аксиларни региони, които са ранно засегнати от метастази и чието хистологично изследване е от решаващо значение за поставяне на диагнозата.

Диагностика на тумори на тимуса

На рентгенография тимомът изглежда като образувание с неправилна форма, разположено в проекцията на тимусната жлеза в предния медиастинум зад гръдната кост. Малки тимоми могат да се видят само на странични рентгенови снимки. Сянката на тумора може да бъде разположена медиално и да изпъква равномерно от двете страни на гръдната кост. Често сянката стърчи повече надясно или наляво. Контурите са големи. Горният полюс на тимома е ясно видим, за разлика от ретростерналната гуша. Приблизително K) 13% от пациентите с рентгеново изследване разкриват области на калцификация. Първоначално туморът расте експанзивно, по-късно, с инфилтрация на околните тъкани, контурите на сянката стават неясни, появяват се признаци на инфилтрация на белодробния канал под формата на лъчисти ивици, увеличени медиастинални лимфни възли, плеврален или перикарден излив.
K G може да бъде полезен за определяне на признаци на участие в инфилтративния процес на околните органи, наличие на + течност в плевралната или перикардната кухина, увеличени лимфни възли.
Диференциална диагнозаизвършва се с ретростернална гуша, тератоми, лимфопролиферативни заболявания, метастази в лимфните възли. Окончателната диагноза може да се постави само чрез хистологично (цитологично) изследване на биопсия или отстранен тумор.

Лечение на тумори на тимуса

Доброкачествените неоплазми и капсулираните злокачествени тумори на тимуса трябва да бъдат хирургично отстранени в рамките на здрави тъкани. Ако пациентът има миастения гравис в предоперативния период, подготовката се извършва с антихолинестеразни лекарства за 1-3 седмици. в зависимост от формата на миастения гравис. В случай на злокачествени тумори зоните на регионалните метастази се отстраняват възможно най-широко, след операцията се решава въпросът за допълнителна радиация или химиотерапия. Предоперативната лъчева терапия може да се проведе с морфологично потвърждение на диагнозата. При лъчева терапия полетата на облъчване трябва да включват, освен леглото на отстранения тумор, и зоните на регионалните метастази. Лъчевата терапия е основният метод за лечение на злокачествени неоперабилни тимоми, като се има предвид тяхната радиочувствителност, която до голяма степен се определя от хистологичната структура.
Прогнозата е благоприятна при доброкачествени тимоми.Резултатите от комбинираното лечение на злокачествени тумори на тимуса са задоволителни, 5-годишната преживяемост е около 50%.

Когато хората се сблъскат с тимоми, само квалифициран лекар може напълно да им обясни какво е това. Тези тумори се образуват от епителните тъкани на тимусната жлеза. Симптомите на това заболяване може да не се появят за известно време и обратното може да се изрази чрез обща интоксикация или силна болка, нарушение на сърдечния ритъм.

Клиничните прояви са разнообразни. Често тимомите се появяват при миастения гравис и по-рядко при други ендокринни и автоимунни синдроми. За да разберете напълно същността на това заболяване, си струва да се запознаете с причините за възникването му, методите на лечение и възможните усложнения.

В онкологията тимомът е тумор на органоспецифичния медиастинум, който расте от клетките на мозъка и жлезата на горния медиастинум, известен като тимус (тимусна жлеза). Тимусът принадлежи към органите на предния медиастинум, той произвежда ендокринни хормони. Такива образувания в областта на гръдния кош са склонни към инфилтративен растеж и метастази. Сред всички видове туморни образувания в медиастиналното пространство, тимомите се срещат в 10-20% от случаите.

Повечето случаи се характеризират с развитие на доброкачествен тумор. За 30% от пациентите с това заболяване туморният растеж може да бъде инвазивен, с възможно разпространение към белия дроб, перикарда и плеврата. В същото време на рентгеновата снимка ще има сенки и еднаква структура на затъмнение, а при слушане на белите дробове на пациентите се появяват шумове. Метастази се откриват само в 5% от случаите на тимома. В рисковата група попадат хората от 40 до 60 години, като заболяването е по-често при женската половина от населението.

Причини за заболяването

Въпреки постоянните изследвания, все още не е възможно да се идентифицират точните причини за неоплазмите на тимуса (тимоми), но има предположения, че тези тумори могат да бъдат от ембрионален произход или да се появят поради синтеза на имунната хомеостаза или тимопоетин. Факторите, които могат да провокират растежа на неоплазмата, включват:

• инфекциозни заболявания;
• травматизъм на медиастинума;
• радиоактивно излагане.

Статистическите данни показват, че тимомите често се появяват с наличието на автоимунни синдроми, като миастения гравис, по-рядко с регенеративна агамаглобулинемия.

Класификация

Медиастиналният тимом в онкологията има 3 основни групи:

1. доброкачествена;
2. Злокачествени тимоми от 1-ви тип;
3. Злокачествени тимоми от 2-ри тип.

Доброкачествени - в 70% от случаите това са тумори на тимуса, изглеждат като възел с диаметър не повече от 5 см. Въз основа на хистогенезата тази група се разделя на медуларен тимом (тип А), смесен (АВ) и кортикален (В1). ).

• Тип А - медуларен тимом на тимуса, който се среща в 7% от случаите на доброкачествени неоплазми на тимуса. Туморът почти винаги има капсула. Въз основа на структурата, тя може да бъде твърда и вретеновидна клетка - голяма клетка. За пациентите с този тумор прогнозата е относително благоприятна - петгодишната преживяемост се наблюдава в почти 100% от случаите.
• Тип АВ е кортико-медуларен тимом, който се диагностицира при 34% от пациентите. Може да има огнища на медуларна и кортикална диференциация. Прогнозата за пациентите в повечето случаи е благоприятна - петгодишната преживяемост се наблюдава в 90% от случаите.
• Тим В1 - обикновено това са кортикални В1 тимоми, наблюдавани в 20% от случаите. Те се характеризират с изразена инфилтрация в лимфната система. В половината от случаите те се комбинират с миастеничен синдром. Петгодишна преживяемост до 90% от пациентите.

Злокачественият тимом тип 1 се диагностицира в 25% от случаите. Външно туморните образувания могат да бъдат както единични, така и множество възли, които нямат капсула. Размерът на неоплазмата достига не повече от 5 см, но понякога има изключения, когато се наблюдават впечатляващи размери на тумора.

Тип B2 е кортикален тумор, наблюдаван при 36% от случаите на тимома. Може да бъде тъмна клетка, прозрачна клетка, водниста клетка и т.н. Често се свързва с миастения гравис. Прогнозата за пациентите е 60% с 5-годишна преживяемост.

Тип B3 - епителен тимом, диагностициран при 14% от пациентите. Характеризира се с хормонална активност. Само 40% от пациентите имат петгодишна преживяемост.

Злокачественият тимом тип 2 е тимом тип С (рак на тимуса). Заболяването се наблюдава само при 5% от пациентите. Характеризира се с инвазивен растеж с тенденция към метастазиране. Обикновено метастазите засягат белите дробове, плеврата, надбъбречните жлези, черния дроб и костите.

етапи

В зависимост от степента на инвазивност, тимомите имат 4 етапа:

1. Етап I - туморът не прораства в цялата мастна тъкан на предния медиастинум;
2. Етап II - туморни елементи от 2-ра степен растат в медиалната тъкан;
3. III стадий - има инвазия на големите съдове, както и на перикарда, плеврата и белите дробове;
4. IV стадий - имплантация, образуват се хематогенни или лимфогенни метастази.

Лечението на такива тумори зависи пряко от етапа на развитие, групата и вида на неоплазмата. Колкото по-рано се направи точна диагноза, толкова по-голяма е вероятността за благоприятна прогноза за пациентите.

Симптоми

Развитието и клиничните признаци на тимома са напълно зависими от неговия вид, размера на тумора и неговата хормонална активност. По-често се наблюдава латентно развитие на неоплазма, когато туморът се развива асимптоматично и се открива по време на профилактични прегледи с рентгеново изследване на гръдния кош.

С развитието на инвазивни тимоми симптомите при възрастни и деца не се различават. Често се формира медиастинален синдром с характерна болка в тъканите на белите дробове, диафрагмата и гърдите. При увреждане на органите на предния медиастинум със значителна компресия се появява дихателна недостатъчност, цианоза и стридор. В случай на проява на синдром на компресия на горната куха вена, пациентите изпитват подпухналост на лицето, горната половина на тялото става синкава, а вените на шията се подуват. Характеризира се и с нарушение на изпотяването.

Ако нарастващ тумор причинява компресия на големи нервни възли, пациентите могат да изпитат дрезгав глас и повдигане на купола на диафрагмата. Поради натиска върху хранопровода, за пациентите е трудно да преглъщат храна, възниква дисфагия. Изследването на хранопровода и флуороскопията дава представа за състоянието на нервите.

Проявите на тимома се характеризират с повишена умора, слабост в мускулните тъкани, нарушение на гласа, болки в гърлото и двойно виждане. В случай на напреднала форма на тимома, пациентите развиват симптоми, които са характерни за злокачествен тумор:

• анорексия;
• намаляване на общото телесно тегло;
• треска.

Често заедно с тимома се появяват различни хематологични и имунодефицитни нарушения, например апластична анемия, хипогамаглобулинемия или тромбоцитопенична пурпура. Тези нарушения могат да причинят смърт без лечение, така че е необходима спешна консултация с лекар, ако се открият подобни признаци.

Диагностика

За провеждане на точна диагноза на тимома е необходимо да се включат различни специалисти в тесни области:

• гръдни хирурзи;
• рентгенолози;
• ендокринолози;
• невролози;
• онколози.

По време на прегледа на пациента лекарят може да открие:

• разширяване на вените в областта на гърдите;
• изпъкналост на гръдната кост;
• увеличаване на лимфните възли на шията, както и надключичните и субклавиалните области;
• признаци на миастения гравис и синдром на компресия на вена кава.

Също така, специалист по време на физически преглед може да разкрие увеличаване на границите на медиастинума, хрипове и тахикардия, тъй като патологията често дава усложнения на белите дробове и сърцето.

На пациента могат да бъдат предложени няколко допълнителни метода за изследване:

• рентгенография - на рентгенови лъчи тимомът изглежда като обемна формация с неправилна форма, която се намира в средата на медиастинума;
• компютърна томография (CT) - ви позволява да получите повече информация за структурата на тумора и да направите морфологична диагноза;
• биопсия - може да се предпише за визуално изследване на медиастинума;
• електромиография - необходима е за потвърждаване на синдрома на миастения гравис.

Ако се подозира компресия на вена кава, се правят измервания на централното венозно налягане, за да се потвърди синдрома. Лечението на тимома до голяма степен зависи от неговия вид, природа, размер на неоплазмата, етап на растеж и връзка с медиастиналните органи.

Методи на лечение

При диагностицирането на тимома се използва комплекс от терапевтични методи, включително съвременни методи за детоксикация. Основният метод на лечение е операцията. Всички манипулации по време на лечението се извършват изключително в отделенията по онкология и гръдна хирургия. Хирургията е основното лечение на тимома. Тъй като само чрез тимектомия може да осигури благоприятни дългосрочни резултати.

Ако се открие доброкачествена неоплазма на тимома, операцията включва отстраняване на неоплазмата заедно с тимуса, мастната тъкан, лимфните възли и други медиастинални образувания. Изрязването на такъв обем тъкани се обяснява с високата вероятност от рецидив на неоплазмата и миастения гравис. Операцията се извършва само от средния стернотомичен достъп.

По време на операцията за злокачествен тимом може да се извърши резекция на белия дроб и други образувания, разположени в непосредствена близост до тумора. Лъчева терапия след операция се предписва в случай на II и III стадий на тумора на тимома и по време на лечението на IV стадий на това заболяване.

Етапът на развитие на заболяването не винаги позволява хирургично лечение. В този случай лечението започва с неоадювантна химиотерапия, едва след това се извършва резекция на неоплазмата и лъчева терапия. Следоперативният период може да се характеризира с миастенна криза, в който случай пациентът се нуждае от интензивна терапия с антихолинестеразни лекарства.

Прогноза и преживяемост

Ако пациентът има доброкачествен тумор на тимома, прогнозата за оцеляване на тимома е благоприятна и е 90% от случаите. След хирургично лечение пациентите се възстановяват.

Злокачествените тимоми се поддават само на радикално лечение, изключително в ранните стадии на развитие. В този случай е възможно да се наблюдава 5-годишна преживяемост при 80% от пациентите с тиоми след отстраняването им.

Най-неблагоприятната прогноза за пациентите, диагностицирани с неоперабилни форми на тумора. В този случай 90% от пациентите умират от метастази.

Всички туморни образувания имат шанс да бъдат напълно излекувани или в по-голяма степен да получат помощ, ако са открити в начален стадий на развитие. Ето защо, ако се появят симптоми, които показват възможността за образуване на тумор, е необходимо да се подложите на преглед навреме.

Какво е тимома?

Името тимом обединява всички видове тумори, които могат да се образуват в жлезата, разположена между сърцето и гръдната кост.

Името на този орган е тимусната жлеза. Той е малък по размер и участва във формирането на имунната защита на организма.

Желязото в своята структура има няколко вида тъкан. И във всяка от тях може да възникне туморна формация.

От всички случаи на туморно увреждане на жлезата 8% се срещат в детска възраст. Според статистиката мъжете и жените имат приблизително еднакъв брой заболявания на тимома. Патологията често избира хора в зряла възраст.

Причини за заболяването

Защо се образува тумор в зоната на тимуса, медицината не е известна. Забелязва се, че това явление се случва, ако пациентът:

• изложени на йонизиращо лъчение
• страда от хронични вирусни инфекции.

Класификация

Тимомите имат няколко класификации според различни критерии. Хистологично тимомите могат да бъдат доброкачествени или злокачествени.

Последният се категоризира като:

• първият тип - образуването е в природата на доброкачествен тумор, въпреки че клетките имат известна степен на атипичност;
• вторият тип комбинира случаи, когато туморът е склонен да покълне в други тъкани.

Според кои клетки участват в патологичния процес се разграничават туморите:

• лимфоиден тимом,
• епителиоиден тимом:
  • лимфоепителните,
  • епидермоиден,
  • грануломатозен,
  • вретеновидна клетка.

В своето развитие патологията преминава през следните етапи:

1. Началният стадий на заболяването. Туморът има капсула. Развитието на патологията се случва в рамките на тази структура. Този етап се характеризира с факта, че туморът не расте в други тъкани, той се развива в капсула.Увеличаването на размера на образуването е изпълнено с притискане на органите и изкривяване на гръдния кош.
2. Туморните клетки разширяват мястото на локализация и се намират в мастната тъкан.
3. По-нататъшното покълване на патологията достига плевралната зона.
4. Последният етап се определя, когато туморът е разпространил кълновете си до органите, които се намират в близост до засегнатата област:
   • кости,
   • сърце,
   • бели дробове.

симптоми на тимома

Патологията често не се проявява известно време. Тъй като туморът расте, той започва да упражнява компресивен ефект върху околните тъкани.

В този случай започват да се появяват признаци на заболяването:

• сърдечен пулс,
• синкав тен,
• при деца може да се получи изкривяване на гръдния кош поради изпъкналост на образуванието;
• чувство на свиване в областта на гърдите,
• вените на врата се подуват.

В случай, че в резултат на увеличаване на размера на тумора се появи компресия на граничния симпатиков ствол, ще бъдат забележими следните признаци:

• нарушение на изпотяването,
• дермографизъм,
• от страната на лезията се появяват нарушения, свързани с окото:
  • очната ябълка е прибрана,
  • разширяване на зеницата,
  • увиснал клепач,
• местната температура е склонна да се променя.

Ако туморът се е разпространил в нервните плексуси, тогава могат да се появят болки с малка сила, които се усещат от страната на лезията и могат да излъчват на други места:

• интерскапуларна област,
• рамо.

Когато възникне ситуация на притискане на венозните стволове, се появяват симптоми на компресионен синдром:

• цианоза на горната част на тялото и лицето,
• тежест в главата
• дискомфорт от шум в главата,
• вените на гърдите и шията стават подути,
• болка в гърдите,
• венозното налягане се повишава
• лицето става подуто.

Симптоми, които показват, че заболяването е в напреднал стадий:

• значителна загуба на тегло,
• лошо здраве,
• изпотяване,
• треска,
• нарушения, които възникват в резултат на отделянето на вредни вещества от растящи тумори:
  • подуване на ставите,
  • сърдечни аритмии,
  • оток на крайника.

Диагностика на тумора

За определяне на тимома като основен метод се използва рентгеново изследване:

• Радиографията дава възможност да се определи наличието на образование. Методът създава фотографско представяне на вътрешната структура на тъканите, които попадат в полето на рентгеновите лъчи.
• Рентгеновото изследване е по-информативен метод. Областта на интерес под рентгеновите лъчи се показва на специален екран. Възможно е точно да се определи локализацията на образуването и неговите параметри, връзката с други тъкани.
• се отнася до най-съвременните методи за изследване на проблема. С помощта на метода се получава много точна и подробна информация за патологията. Орган с тумор се разглежда на послойни изображения в необходимите проекции, компютърната обработка на данни гарантира качеството на информацията.

Снимка на томографско изображение на медиастинален тимом

За да се изясни диагнозата, на пациента се предписва следното:

• :
  • общ.

Лечение на патология

Хирургията е основното лечение на тимома. Туморът се отстранява заедно с жлезата и прилежащата мастна тъкан, така че да няма рецидив.

Процедурата в областта на тимуса се извършва чрез трансстернален достъп. Това включва дисекция на гръдната кост.

В клиниките, където има модерна апаратура - кибер нож, е възможно отстраняването да се направи по този начин. Особено в случаите, когато туморът е неоперабилен.

Радиохирургията не включва физическо проникване в тъканта. Унищожава болните клетки и не уврежда здравите клетки в съседство с патологията.

Внимателно! Съвременни хирургични технологии в лечението на тумори на медиастинума (щракнете за отваряне)

[Крия]

В случай на злокачествено образуване те извършват:

Ако пациентът е в напреднала възраст, тогава операцията на тимуса носи известен риск. Затова те се опитват да откажат на такива пациенти операция и да я заменят с процедура на облъчване.

От използваните лекарства:

• галантамин,
• прозерин.

Народни средства

Туморите на тимуса не се лекуват с рецепти от традиционната медицина. Можем само да кажем, че укрепването на имунната система с естествени средства ще позволи на тялото да изгради по-добра защита срещу всякакви патологични явления.

• използване на билкови чайове,
• правилно подбрана диета
• липса на стрес.

Прогноза

Неблагоприятна ситуация се развива, когато пациентът поиска помощ на етапа на развитие на тумора до неоперабилен вариант.

Състоянието на такива пациенти може да се поддържа известно време, но развитието на болестта неизбежно води до смърт в 90% от случаите.

В случай на доброкачествен тип тимома след хирургичното му отстраняване, според статистиката, пълно излекуване настъпва при 90% от пациентите.

След хирургично отстраняване на тимома със злокачествен характер, 80% от пациентите поддържат петгодишна преживяемост.

Внимателно! Видео за отстраняване на преден медиастинален тимом (щракнете, за да отворите)

Тимусната жлеза се намира в предната част на гръдния кош, зад гръдната кост (в областта на предния медиастинум). По друг начин този орган се нарича "тимус". Той изпълнява редица важни функции в тялото. Основната обаче е производството на Т-лимфоцити, вид бели кръвни клетки. Те потискат развитието на вируси и инфекции в организма. По този начин тимусът играе важна роля във формирането на имунитета, влияе върху състава на кръвта и функционирането на лимфната система.

Какво е тимома?

Тимусната жлеза се състои от кортикален и медулен слой. На всеки от тях могат да се появят тумори от различни видове. Независимо от местоположението, размера и други характеристики, всяка неоплазма на тимусната жлеза се нарича тимома.

Туморите на тимуса се срещат с еднаква честота при жените и мъжете, независимо от възрастта. Децата се диагностицират с това заболяване няколко пъти по-рядко.

важно! Повече от други, развитието на тумори са тези хора, които страдат от миастения гравис. И с възрастта рискът от развитие на болестта само се увеличава.

Разновидности на тумори

Увеличаването на размера на тимуса не винаги показва развитието на тумор. Така тимусът се развива активно до юношеството и достига максималния си размер към 13-15-годишна възраст. На тази възраст големият размер на тимуса е нормален. Въпреки това, по-нататъшното развитие на тимусната жлеза при възрастни е различно: тя постепенно намалява по размер. Замества се от мастна тъкан.

важно! В напреднала възраст тимусът тежи максимум 6 г. И ако през този период размерът на жлезата надвишава установените норми, тогава това може да означава наличието на някакво заболяване. Включително онкология.

В момента болестта е разделена на 2 вида:

1. Плоскоклетъчен карцином. Той е по-агресивен и се развива бързо.
2. Тимома.

Тимомите, в зависимост от структурата, се разделят на:

• епителиоидни (грануломатозни, епидермоидни, вретеноклетъчни, лимфоепителни);
• лимфоиден;
• липотимоми, ако мастната тъкан участва в образуването на тумора. Това е най-коварният тип тимома, тъй като клиничните симптоми практически не се изразяват. До последния момент те могат да отсъстват напълно.

Най-често неоплазмата се намира в предната част на гръдния кош, непосредствено зад гръдната кост (т.нар. медиастинален тимом). В редки случаи туморите се преместват в перицервикалната област и в самата шия.

Съществува и разделение на тимомите на доброкачествени и злокачествени. Първите са покрити с капсула, приличат на възли, имат малък размер (до 5 см), симптомите не са изразени. Този тип е най-често срещаният. 60-70% от пациентите имат доброкачествен тимом.

Това понятие обаче е условно.

важно! Не е необичайно доброкачественият тумор по някаква причина да стане злокачествен. Дори „безопасните“ неоплазми трябва да бъдат наблюдавани, тъй като по различни причини те могат да започнат да растат, да се увеличават и дори да метастазират. Често се развиват усложнения след отстраняване на тимома. Така че "доброкачествен рак" не възниква.

Злокачествената форма се среща няколко пъти по-рядко, присъства при не повече от 30% от пациентите. Има не толкова ясна структура, външната обвивка (капсула) може да отсъства. Структурата на неоплазмата е разнородна, често има области с мъртви тъкани. Често има кръвоизливи, на мястото на които се образуват кисти.

Туморът се характеризира с бърз инфилтративен растеж, активно развитие. Метастазите се появяват още в ранните етапи. В повечето случаи се засягат близките лимфни възли. По-рядко тимомът метастазира в отдалечени вътрешни органи.

Причини за заболяването

За съжаление, причината за заболяването остава неизвестна. Установени са обаче някои закономерности.

При деца тимомът е рядък (само 8% от случаите). По-голямата част от пациентите са хора на средна и по-напреднала възраст. Тоест възрастта влияе върху хода на заболяването, може да провокира неговото развитие.

Най-често наследствените автоимунни заболявания стават предразполагащ фактор. 40% от пациентите са с придружаваща диагноза - миастения гравис. В допълнение към него могат да възникнат ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус (СЛЕ), пернициозна анемия. Често ракът на тимуса се среща при тези, които вече са имали рак.

Условията на живот, наличието на лоши навици и зависимости също могат да дадат тласък на появата и развитието на тумори. Ракът на тимуса, в допълнение към горните причини, може да бъде предизвикан от следните фактори:

• хормонални смущения в организма;
• наследственост, генетично предразположение към рак;
• злоупотребата с алкохол;
• предишен рак;
• наличието на скрити автоимунни заболявания (потвърдено - още повече);
• употреба на наркотици;
• диабет;
• значително наднормено тегло, затлъстяване;
• тютюнопушене, никотинова зависимост;
• множествена ендокринна патология;
• нарушения на хипофизната жлеза;
• хроничен стрес, претоварване на тялото;
• депресия;
• нарушения на щитовидната и паращитовидните жлези.

Симптоми на заболяването

Тимомът на тимуса може да се прояви по различни начини: в някои случаи той расте и се развива бързо, улавяйки плеврата и белите дробове, в други - бавно. В редки случаи туморът е ограничен до тимуса и не се развива по-нататък.

Доста е проблематично да се диагностицира рак на тимома в ранните етапи, тъй като тимомата няма специфични симптоми. Те са от общ и доста неясен характер или са свързани с компресия на медиастиналните органи:

• затруднено дишане, усещане за недостиг на въздух;
• кашлица, дрезгав глас;
• диспнея;
• болка в гърдите или зад гръдната кост;
• натискащи усещания;
• синдром на горната празна вена;
• затруднено преглъщане;
• усещане за бучка в гърлото;
• загуба на апетит;
• внезапна загуба на тегло;
• подуване на лицето;
• изпъкналост на вените на шията, техният синкав оттенък;
• често главоболие;
• световъртеж.

важно! Поради такива неизразени симптоми е много трудно да се диагностицира тумор на тимуса. Най-често се открива случайно при профилактични прегледи, планови прегледи или при лечение на друго заболяване.

При прекомерен растеж на тимома при деца се развиват деформации на гръдния кош, най-често изпъкналост на гръдната кост. При възрастни, поради ниската гъвкавост на скелета, деформацията е рядка.

Туморът може да притисне много кръвоносни съдове, включително главната вена - горната празна вена, тъй като тимусът се намира до нея. В този случай пациентът се тревожи за главоболие и замайване, тъй като храненето на мозъка е нарушено.

Разбира се, пациентът може да няма всички признаци, а само някои от тях, което допълнително затруднява навременното откриване на тумора. До определено време тимомът може да се развие безсимптомно. Често се усеща само когато започнат метастазите.

Етапи на развитие на тимома и диагностични методи

Злокачественият тимом преминава през няколко етапа на развитие:

1. Патологичният процес не надхвърля капсулата, в която е започнал, но стените му вече са унищожени, но близките тъкани, включително мастната тъкан, все още не са засегнати.
2. В процеса участва мастната тъкан около тимуса.
3. Проникване на ракови клетки в плевралната кухина, увреждане на белите дробове, близките големи съдове, перикарда.
4. Появата на метастази, докато близки органи (бели дробове и сърце) и лимфни възли, както и отдалечени, могат да бъдат включени.

Въз основа само на симптомите е невъзможно да се установи рак на тимуса. Трябва да се използват следните диагностични методи:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• компютърна томография;
• магнитен резонанс;
• позитронно-емисионна томография;
• биопсия.

Лечение на тимома

Най-простият и надежден начин за лечение на тимома е хирургично отстраняване на тумора. Въпреки това, той може да бъде отстранен само в първия етап на развитие, когато капсулата все още не е разрушена и размерът на тимома е малък. Неоплазмата се отстранява заедно с цялата тимусна жлеза, лимфните възли и мастната тъкан на медиастинума.

важно! Необходимо е операцията да се извърши възможно най-внимателно, тъй като могат да възникнат усложнения, ако дори и най-малката засегната област остане след отстраняването.

След хирургично лечение е ефективно назначаването на лъчева терапия и химиотерапия. В някои случаи курсът на лечение може да бъде доста дълъг и да достигне няколко седмици.

Народните и нетрадиционните методи на лечение, като правило, само намаляват болката и помагат за по-бързото възстановяване след химиотерапия.

Трудно е да се даде недвусмислена прогноза за тимома, тъй като когато тимусната жлеза е засегната, имунитетът намалява, за тялото става по-трудно да устои както на външни, така и на вътрешни влияния. Много зависи от състоянието на пациента и неговия морал, съсредоточете се върху възстановяването. Това е природата на много видове рак.

Описание:

Тимомът е вид рак, който се локализира в тимуса. Разположен зад гръдната кост, тимусът е малък орган, който е част от лимфната система и помага за развитието на белите кръвни клетки.
Тимомът е доста рядък. Повечето тумори, които възникват в тимуса, са тимоми. тимусът е много по-рядък и представлява 1% от туморите, които започват в тимуса.Тимомите обикновено се срещат при хора на възраст от 40 до 60 години.

Причини за тимома:

Няма специфични рискови фактори за тимома.За рак на тимуса рисков фактор е всичко, което увеличава шансовете на дадено лице да получи рак на друго място. Въпреки че рисковите фактори често влияят върху развитието на рак, те не причиняват директно рак. Някои хора с рискови фактори никога не развиват рак, докато други, при липса на ясни рискове, биват диагностицирани с рак.

Симптоми на тимома:

Хората с тимома могат да изпитат някои симптоми. Понякога хората с тимома не показват никакви симптоми. Случва се симптомите да са причинени от друго заболяване, което не е свързано с рак.
Така че, с тимома, те могат да бъдат обезпокоени от:
- постоянен;
- ;
- гръдна болка или натиск;
- мускулна слабост;
- птоза на клепачите;
- крайници;
- затруднено преглъщане;
- ;
- чести инфекции;
- умора;
- .
Ремисиите са липсата на признаци на рак в организма в резултат на лечение или спонтанно.Ремисията може да бъде временна или постоянна. Разбирането на риска от рецидив и възможностите за лечение може да помогне на пациента да се почувства по-подготвен, ако ракът се върне.
Ако ракът се появи отново след първоначалното лечение, това се нарича рецидив на рака. Може да се върне на същото място (наречен локален рецидив), близо до първоначалното място (регионален рецидив) или другаде (далечни метастази).

Класификация:

1. Тимом тип АВ. Нарича се още смесен тимом. Хистологичното изследване на този тип тимома разкрива лимфоцити. Шансът за възстановяване при хора с тимом тип AB е доста висок, с 15-годишна преживяемост от приблизително 90%.
2. Тимом тип B1. Този тип е известен като кортикален тимом. Хистологичното изследване разкрива повишен брой лимфоцити в тумора, но клетките на тимуса изглеждат нормални. Шансът за възстановяване при хора с тимом тип B1 също е висок, с 20-годишна преживяемост (процентът на хората, които оцеляват поне 20 години след диагностициране на рак, с изключение на тези, които умират от други заболявания) от около 90%.

3. Тимом тип B2. Тимомите тип B2 също имат толкова лимфоцити, колкото тимомите тип B1, но тимусните клетки не изглеждат нормални. Тимомите тип B2 са известни също като кортикални тимоми и полигонални клетъчни тимоми. 20-годишната относителна преживяемост за хора с тимом тип B2 е около 60%.
4. Тимом тип B3. Тип B3 тимоми са известни също като епителни тимоми или атипични тимоми. Този тип тимома има малко лимфоцити и клетките на тимуса изглеждат нетипични. 20-годишната относителна преживяемост е около 40%.
Ракът на тимуса е по-агресивен. Тимусните клетки в карцинома не изглеждат като нормалните тимусни клетки. Понякога ракът на тимуса попада в две категории: който има по-добър шанс за възстановяване, който е по-вероятно да расте и да се разпространява бързо. Петгодишната относителна преживяемост при пациенти с рак на тимуса е 35%. 10-годишната относителна преживяемост при пациенти с рак на тимуса е 28%.

Диагностика:

Лекарите използват много тестове за диагностициране на рак и неговите метастази. Някои тестове също могат да определят кои лечения могат да бъдат най-ефективни. За повечето видове рак биопсията е единственият начин да се постави окончателна диагноза рак. Ако биопсията не е възможна, лекарят може да предложи други тестове, които да помогнат за диагностицирането.
В допълнение към други методи, следните тестове могат да се използват за диагностициране на рак на тимуса:
1. Биопсия. Биопсията е отнемане на малко количество тъкан за изследване под микроскоп. Други тестове могат да предполагат наличието на рак, но само биопсия може окончателно да определи диагнозата. Проба от тъкан, взета по време на биопсия, се анализира от патолог.
2. Компютърна томография. CT създава триизмерно изображение на вътрешността на тялото с помощта на рентгенова машина. КТ на гръдния кош е най-честият тест, използван за търсене и оценка на тимома. Магнитен резонанс и позитронно-емисионна томография могат да предоставят допълнителна информация, но тези изследвания не винаги са необходими.
3. Ядрено-магнитен резонанс (MRI). MRI използва магнитни полета, а не рентгенови лъчи, за да създаде подробни изображения на части от тялото. Във вената на пациента може да се инжектира контрастно вещество, за да се създаде по-ясно изображение.
4. Позитронно-емисионна томография (PET). PET е друг начин за създаване на изображения на органи и тъкани в тялото. В тялото на пациента се инжектира малко количество радиоактивен материал. Това вещество се усвоява основно от органи и тъкани, които използват най-много енергия. Тъй като ракът има тенденция да използва повече енергия, раковата тъкан абсорбира повече радиоактивен материал.
За подробно описание на рака на тимуса се използва така наречената система Масаока, в която тимомите се класифицират според следните етапи:
Етап I: Ракът е ограничен до тимуса и капсулата, която го заобикаля.
Етап II: Ракът се е разпространил в тъканта около тимуса или в лигавицата на белите дробове до тумора, наречена медиастинална плевра.
Етап III: Ракът се е разпространил в други органи като белите дробове, кръвоносните съдове и перикарда.
Етап IVA: Ракът се е разпространил по-широко в белодробната лигавица или перикарда.
Етап IVB: Ракът се е разпространил през кръвоносните или лимфните съдове.

Лечение на тимома:

За лечение назначете:

Най-често срещаните възможности за лечение на тимома са изброени по-долу. Възможностите за лечение и препоръките зависят от няколко фактора, включително вида и стадия на рака, възможните нежелани реакции и цялостното здраве.
1. Хирургично лечение.
Хирургичните лечения на тимома включват отстраняване на тумора и околните тъкани по време на операцията.
Хирургията е най-често срещаното лечение на ранен стадий на тимома. Най-често срещаният тип операция за тимома се нарича средна стернотомия. С помощта на среден разрез се осигурява достъп до медиастинума и се отстраняват тимомите с околните тъкани. Хирургията често е единственото необходимо лечение в ранните стадии на тимома.
2. .
Лъчевата терапия включва използването на високоенергийни рентгенови лъчи или други частици, които могат да убият раковите клетки. Най-често срещаният тип лъчева терапия се нарича лъчева терапия с външен лъч, която представлява излъчване от машина извън тялото. Режимът на лъчева терапия обикновено се състои от определен брой лечения за определен период от време.
Външната лъчева терапия може да се използва само след операция или в комбинация с химиотерапия при лечението на тимома. При пациенти с напреднало заболяване често се препоръчва лъчева терапия след хирургично отстраняване на тимома.

Страничните ефекти от лъчетерапията могат да включват умора, кожни реакции, затруднено преглъщане, разстроен стомах. Повечето нежелани реакции спират малко след края на лечението.
3. Химиотерапия
Химиотерапията е използването на лекарства за убиване на ракови клетки. Обикновено тези лекарства блокират способността на раковите клетки да растат и да се делят. Системната химиотерапия включва прилагане на лекарства за постигане на ефект върху раковите клетки в цялото тяло. Графикът на химиотерапията обикновено се състои от определен брой цикли за определен период от време. Пациентът може да получава лекарства последователно или в комбинация.
Следните лекарства най-често се използват за лечение на тимома:
Карбоплатин (Paraplat, Paraplatin)
Цисплатин (Платинол)
Циклофосфамид (Cytoxan, Clafen, Neosar)
доксорубицин (адриамицин)
Етопозид (Вепезид, Топосар)
Ифосфамид (Cyfos, IFEX, Ifosfamidum)
паклитаксел (таксол)
Обичайните комбинации, използвани за лечение на тимома, включват:
Циклофосфамид, доксорубицин, цисплатин
Етопозид и цисплатин
карбоплатин и паклитаксел
Тези комбинации от химиотерапия понякога се използват за свиване на тумора преди операция, ако тимомата е в напреднал стадий. Химиотерапията може да се използва и за хора, които имат стадий IVB/рецидивиращ тимом (рак, който се появява отново след лечение).
Страничните ефекти от химиотерапията зависят от индивидуалната поносимост, вида на лекарството, дозата. Те могат да включват умора, риск от инфекция, гадене и повръщане и косопад. Тези нежелани реакции обикновено изчезват след края на лечението.

4. Палиативни/поддържащи грижи
В допълнение към основното лечение за забавяне, спиране или елиминиране на рака, важна част от лечението е облекчаването на симптомите и страничните ефекти на дадено лице. Този подход се нарича палиативна или поддържаща грижа и включва подкрепа за пациента и неговите физически, емоционални и социални нужди. Палиативните грижи могат да помогнат на човек на всеки етап от заболяването.