Топография на белите дробове. Топография на белите дробове и дихателните пътища

Белите дробове са чифтни органи, разположени в плевралните кухини.

Белият дроб се състои от система от дихателни пътища - бронхите и система от белодробни везикули или алвеоли, които действат като същинските респираторни отдели на дихателната система.

Структурната и функционална единица на белия дроб е ацинусът, acinus pulmonis, който включва респираторни бронхиоли от всички порядъци, алвеоларни проходи, алвеоли и алвеоларни торбички, заобиколени от мрежа от капиляри. Чрез стената на капилярите на белодробното кръвообращение се осъществява газообмен.

Във всеки бял дроб се разграничават върхът и три повърхности: реберна, диафрагмална и медиастинална. Размерите на десния и левия бял дроб не са еднакви поради по-високото положение на десния купол на диафрагмата и положението на сърцето, изместено наляво.

Десният бял дроб пред портата с неговата медиастинална повърхност е в съседство с дясното предсърдие, а над него - с горната празна вена. Зад портата белият дроб е в съседство с несдвоената вена, телата на гръдните прешлени и хранопровода, в резултат на което върху него се образува вдлъбнатина на хранопровода. Коренът на десния бял дроб обикаля в посока отзад напред v. азигос. Левият бял дроб със своята медиастинална повърхност граничи пред портата с лявата камера, а над нея с дъгата на аортата.

Ориз. 6

Зад портата медиастиналната повърхност на левия бял дроб е в съседство с гръдната аорта, която образува аортния жлеб на белия дроб. Коренът на левия бял дроб в посока отпред назад се огъва около аортната дъга. На медиастиналната повърхност на всеки бял дроб има белодробна врата, hilum pulmonis, която е фуниевидна, неправилна овална депресия (1,5-2 cm). През портата бронхите, съдовете и нервите, които образуват корена на белия дроб, radix pulmonis, проникват в и извън белия дроб. Разхлабените влакна и лимфните възли също са разположени на портата, а главните бронхи и съдове отделят лобарни клони тук. Левият бял дроб има два дяла (горен и долен), а десният бял дроб има три лоба (горен, среден и долен). Наклонена фисура в левия бял дроб разделя горния лоб, а в десния - горния и средния лоб от долния. Допълнителна хоризонтална фисура в десния бял дроб разделя средния лоб от горния лоб.

Скелетонопия на белите дробове. Предните и задните граници на белите дробове почти съвпадат с границите на плеврата. Предната граница на левия бял дроб, поради сърдечния прорез, започващ от хрущяла на IV ребро, се отклонява към лявата средноклавикуларна линия. Долните граници на белите дробове съответстват отдясно по гръдната кост, отляво по парастерналните (парастернални) линии до хрущяла на VI ребро, по средноклавикуларната линия - горния ръб на VII ребро, по предната аксиларна линия - долния ръб на VII ребро, по средната аксиларна линия - VIII ребро, по протежение на скапуларната линия - X ребро, по протежение на паравертебралната линия - XI ребро. При вдишване границата на белия дроб се спуска надолу.

сегменти на белия дроб. Сегментите са участъци от белодробна тъкан, вентилирани от сегментен бронх и отделени от съседните сегменти чрез съединителна тъкан. Всеки бял дроб се състои от 10 сегмента.

Десен бял дроб:

• - горен лоб - апикален, заден, преден сегменти
• - среден дял - странични, медиални сегменти
• - долен лоб - апикален, медиален базален, преден базален,

латерални базални, задни базални сегменти.

Ляв бял дроб:

• - горен лоб - две апикално-задни, предни, горна тръстика, долна тръстика;
• - долен лоб - апикален, медиално-базален, преден базален, латерален базален, заден базален сегменти.

Портите са разположени на вътрешната повърхност на белия дроб.

Корен на десния бял дроб:

отгоре - главният бронх;

отдолу и отпред - белодробната артерия;

още по-ниско е белодробната вена.

Корен на левия бял дроб:

отгоре - белодробна артерия;

отдолу и отзад - главният бронх.

Белодробните вени са в съседство с предната и долната повърхност на главния бронх и артерия.

Проекцията на портата върху предната гръдна стена съответства на V-VIII гръдни прешлени отзад и II-IV ребра отпред.

Красноярски държавен медицински университет на името на I.I. Професор Войно-Ясенецки

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация"

Катедра по анатомия

Тест по анатомия

Тема: „Белите дробове, тяхната структура, топография и функции. Белодробни дялове. Бронхо-белодробен сегмент. Екскурзия на белите дробове»

Красноярск 2009 г

ПЛАН

Въведение

1. Структурата на белите дробове

2. Макро-микроскопска структура на белите дробове

3. Граници на белите дробове

4. Белодробни функции

5. Вентилация

6. Ембрионално развитие на белите дробове

7. Бели дробове на жив човек (рентгеново изследване на белите дробове)

8. Еволюция на дихателната система

9. Възрастови особености на белите дробове

10. Вродени малформации на белите дробове

Библиография

Въведение

Човешката дихателна система е набор от органи, които осигуряват външно дишане в тялото или обмен на газове между кръвта и околната среда и редица други функции.

Газообменът се извършва от белите дробове и обикновено е насочен към абсорбиране на кислород от вдишания въздух и освобождаване на въглероден диоксид, образуван в тялото, във външната среда. В допълнение, дихателната система участва в такива важни функции като терморегулация, производство на глас, обоняние, овлажняване на вдишания въздух. Белодробната тъкан също играе важна роля в такива процеси като синтеза на хормони, водно-солевия и липидния метаболизъм. В обилно развитата съдова система на белите дробове се отлага кръв. Дихателната система също осигурява механична и имунна защита срещу факторите на околната среда.

Основните органи на дихателната система са белите дробове.

1. Структурата на белите дробове

Бели дробове (pulmones) - сдвоени паренхимни органи, заемащи 4/5 от гръдната кухина и постоянно променящи формата и размера си в зависимост от фазата на дишане. Те са разположени в плеврални торбички, разделени една от друга от медиастинума, който включва сърцето, големите съдове (аорта, горна празна вена), хранопровода и други органи.

Десният бял дроб е по-обемен от левия (приблизително 10%), като в същото време е малко по-къс и по-широк, първо, поради факта, че десният купол на диафрагмата е по-висок от левия (поради обемния десен дял на черния дроб) и, второ, сърцето е разположено по-вляво, като по този начин се намалява ширината на левия бял дроб.

Формата на белите дробове. Повърхности. Краищата

Белият дроб има формата на неправилен конус с основа, насочена надолу и заоблен връх, който стои на 3–4 cm над първото ребро или на 2 cm над ключицата отпред, но зад него достига нивото на VII шиен прешлен. В горната част на белите дробове се забелязва малка бразда от натиска на субклавиалната артерия, преминаваща тук

В белия дроб има три повърхности. Долната (диафрагмална) е вдлъбната според изпъкналостта на горната повърхност на диафрагмата, към която граничи. Обширната ребрена повърхност е изпъкнала, съответстваща на вдлъбнатината на ребрата, които заедно с междуребрените мускули, лежащи между тях, са част от стената на гръдната кухина. Медиастиналната (медиастинална) повърхност е вдлъбната, адаптирайки се в по-голямата си част към очертанията на перикардната торбичка и е разделена на предна част, прилежаща към медиастинума, и задна част, прилежаща към гръбначния стълб.

Повърхностите на белия дроб са разделени от ръбове. Предният ръб разделя косталната повърхност от медиалната. В предния ръб на левия бял дроб има сърдечен прорез. Отдолу този прорез ограничава увулата на левия бял дроб. Реберната повърхност отзад постепенно преминава в гръбначната част на медиалната повърхност, образувайки тъп заден ръб. Долният ръб разделя ребрата и медиалната повърхност от диафрагмата.

На средната повърхност, над и зад вдлъбнатината, направена от перикардната торбичка, има порти на белия дроб, през които бронхите, белодробната артерия и нервите навлизат в белия дроб, а две белодробни вени и лимфни съдове излизат, образувайки корена на белия дроб. В корена на белия дроб бронхът е разположен дорзално, докато позицията на белодробната артерия не е еднаква от дясната и лявата страна. В корена на десния бял дроб белодробната артерия се намира под бронха, от лявата страна пресича бронха и лежи над него. Белодробните вени от двете страни са разположени в корена на белия дроб под белодробната артерия и бронха. Отзад, на мястото на прехода на ребрата и средната повърхност на белия дроб един в друг, не се образува остър ръб, закръглената част на всеки бял дроб се поставя тук в задълбочаването на гръдната кухина отстрани на гръбначния стълб.

Белодробни дялове

Всеки бял дроб чрез бразди, дълбоко изпъкнали в него, е разделен на лобове, от които има два в левия бял дроб и три в десния. Едната бразда, наклонена, присъства и на двата бели дроба, започва сравнително високо (6–7 cm под върха) и след това се спуска косо надолу към диафрагмалната повърхност, навлизайки дълбоко в белодробната субстанция. Той разделя горния лоб от долния лоб на всеки бял дроб. Освен тази бразда десният бял дроб има и втора, хоризонтална бразда, минаваща на нивото на IV ребро. Той ограничава от горния лоб на десния бял дроб клиновидна област, която съставлява средния лоб. Така в десния бял дроб има три лоба: горен, среден и долен. В левия бял дроб се разграничават само два лоба: горният, към който се отклонява горната част на белия дроб, и долният, по-обемен от горния. Той включва почти цялата диафрагмална повърхност и по-голямата част от задния тъп ръб на белия дроб.

Разклоняване на бронхите. Бронхо-белодробни сегменти

Според разделянето на белите дробове на лобове, всеки от двата главни бронха, приближавайки се до портите на белия дроб, започва да се разделя на лобарни бронхи, от които има три в десния бял дроб и два в левия. Десният горен лобарен бронх, насочен към центъра на горния лоб, преминава над белодробната артерия и се нарича супраартериален; останалите лобарни бронхи на десния бял дроб и всички лобарни бронхи на левия преминават под артерията и се наричат ​​субартериални. Лобарните бронхи, навлизащи в белодробното вещество, се разделят на множество по-малки, третични бронхи, наречени сегментни. Те вентилират сегментите на белия дроб. Сегментарните бронхи от своя страна се разделят дихотомно на по-малки бронхи от 4-ти и следващите редове до крайните и респираторните бронхиоли. Всеки сегментен бронх на белия дроб съответства на бронхо-белодробния съдово-нервен комплекс.

Сегмент - част от белодробната тъкан, която има свои собствени съдове и нервни влакна. Всеки сегмент прилича на пресечен конус по форма, чийто връх е насочен към корена на белия дроб, а широката основа е покрита с висцерална плевра. Сегментният бронх и сегментната артерия са разположени в центъра на сегмента, а сегментната вена е разположена на границата със съседния сегмент. Белодробните сегменти са разделени един от друг чрез междусегментни прегради, състоящи се от рехава съединителна тъкан, в която преминават междусегментни вени (маловаскуларна зона). Обикновено сегментите нямат ясно дефинирани видими граници, понякога се забелязват поради разликата в пигментацията. Бронхо-белодробните сегменти са функционални и морфологични единици на белия дроб, в които първоначално се локализират някои патологични процеси и чието отстраняване може да бъде ограничено до някои щадящи операции вместо резекции на цял лоб или на целия бял дроб. Има много класификации на сегменти.

Представители на различни специалности (хирурзи, рентгенолози, анатоми) разграничават различен брой сегменти (от 4 до 12). Така Д. Г. Рохлин за целите на рентгеновата диагностика състави диаграма на сегментна структура, според която в десния бял дроб има 12 сегмента (три в горния лоб, два в средата и седем в долния лоб) и 11 в левия (четири в горния лоб и седем в долния). Според Международната (Парижка) анатомична номенклатура в десния бял дроб се разграничават 11 бронхо-белодробни сегмента, а в левия - 10 (фиг. 2).

2. Макро-микроскопска структура на белия дроб

Сегментите са образувани от белодробни лобули, разделени от междулобуларни прегради на съединителната тъкан. Интерлобуларната съединителна тъкан съдържа вени и мрежи от лимфни капиляри и допринася за мобилността на лобулите по време на дихателните движения на белия дроб. С възрастта в него се отлага вдишван въглищен прах, в резултат на което границите на лобулите стават ясно видими. Броят на лобулите в един сегмент е около 80. Формата на лобулата прилича на неправилна пирамида с диаметър на основата 1,5–2 см. Един малък (1 mm в диаметър) лобуларен бронх навлиза във върха на лобула, който се разклонява на 3–7 терминални (терминални) бронхиоли с диаметър 0,5 mm. Те вече не съдържат хрущяли и жлези. Тяхната лигавица е облицована с еднослоен ресничест епител. Lamina propria е богата на еластични влакна, които преминават в еластичните влакна на дихателната област, така че бронхиолите не се свиват.

ацинус

Структурна и функционална единица на белия дроб е ацинусът (фиг. 4). Това е система от алвеоли, която обменя газове между кръвта и въздуха. Ацинусът започва с респираторната бронхиола, която дихотомно се разделя 3 пъти, респираторните бронхиоли от трети ред са дихотомно разделени на алвеоларни проходи, които също са три реда. Всеки алвеоларен проход от трети ред завършва с две алвеоларни торбички. Стените на алвеоларните канали и торбички се образуват от няколко десетки алвеоли, в които епителът се превръща в еднослоен плосък (респираторен епител). Стената на всяка алвеола е заобиколена от гъста мрежа от кръвоносни капиляри.

Респираторните бронхиоли, алвеоларните канали и алвеоларните торбички с алвеоли образуват едно алвеоларно дърво или респираторен паренхим на белия дроб. Те образуват неговата функционално-анатомична единица, наречена ацинус, ацинус (грозд).

Белите дробове, pulmones, са разположени във външните части на гръдната кухина, разположени навън от медиастинума. Всеки бял дроб има формата на конус с основа, разположена върху диафрагмата и има три повърхности: диафрагмална повърхност, facies diaphragmatica, която представлява основата на белия дроб, basis pulmonis, ребрена повърхност, facies costalis, обърната към вътрешната повърхност на белия дроб. гръдния кош - към неговите ребра и хрущяли, и медиастиналната повърхност, fades mediastinalis, насочена към медиастинума. В допълнение, всеки бял дроб има връх, apex pulmonis, изпъкнал на 3-4 cm над ключицата (фиг. 91).

На крайбрежната повърхност на белия дроб се забелязват отпечатъци от ребра. Предните части на върховете имат подклавиален жлеб, sulcus subclavius, следа от съседна артерия със същото име (a. subclavia).

Диафрагмалната повърхност на белите дробове е вдлъбната и граничи с остър долен ръб, margo inferior. Редица органи са в съседство с медиалната медиастинална повърхност на белите дробове, оставяйки съответни отпечатъци върху тяхната повърхност. Следователно тук трябва да говорим за всеки бял дроб поотделно.

На медиалната повърхност на десния бял дроб, pulmo dexter, зад корена, по цялата дължина отгоре надолу, отпечатък от хранопровода, impressio oesophagi, се простира под формата на канавка. Зад тази депресия в долната половина на белия дроб има отпечатък в надлъжна посока от нечифтната вена impressio v. azygos, който дъговидно обгражда десния бронх. Пред корена на белия дроб е сърдечната повърхност, facies cardiaca. В горната част на медиастиналната повърхност има жлеб на субклавиалната артерия, sulcus a. subclaviae, която на върха преминава към ребрената повърхност на белия дроб.

На медиалната повърхност на левия бял дроб, pulmo sinister, също има няколко вдлъбнатини. И така, зад корена има добре дефинирана аортна бразда, sulcus aorticus, която обгръща левия съдово-бронхиален сноп по дъговиден начин отпред назад. Две бразди са разположени една след друга на върха: предната е браздата на безименната вена, sulcus v. anonymae и задната бразда на субклавиалната артерия, sulcus a. subclaviae, по-добре изразени отколкото на десния бял дроб. Предно-долната част на медиалната повърхност на левия бял дроб има добре дефиниран сърдечен отпечатък, impressio cardiaca. Когато се гледа от предната част на левия бял дроб, на предния му ръб, margo anterior, има сърдечен прорез, incisura cardiaca. Под този прорез изпъкналост на белодробната тъкан се нарича увула на белия дроб, lingula pulmonis.

Ориз. 91. Граници на белите дробове и плеврата (по В. Н. Воробьов).

I - изглед отзад. 1 - връх pulmonis; 2 - lobus superior pulmonis; (3) incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - долен ръб на десния бял дроб; 6 - синус phrenicocoslalis; 1 - долната граница на дясната плевра. II. 1 - връх pulmonis; 2, area interpleurica superior; 3 - предна граница на лявата плевра; 4 - предния ръб на левия бял дроб; 5 - мястото на контакт на перикарда на белия дроб с предната гръдна стена; 6 - долния ръб на левия бял дроб; 7 - долната граница на плеврата; 8 - синус phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 - lobus medius pulmonis.

Медиалната повърхност на белите дробове има добре дефинирана депресия - белодробната врата, hilus pulmonis, където се намира коренът на белия дроб, radix pulmonis.

Капацитетът на белите дробове при мъжете достига 3700 cm 3, при жените до 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).

Както десният, така и левият бял дроб са разделени на дялове от интерлобарната фисура, fissura interlobaris, lobi pulmonis. В десния бял дроб има допълнителна интерлобарна цепнатина, fissura interlobaris accessoria. Поради това в десния бял дроб има три лоба: горен, среден и долен, и два в левия: горен и долен.

Анатомичното описание на лобовете на белите дробове въз основа на външни морфологични характеристики съществува преди появата на работата на Eby, който се опитва да свърже външните морфологични характеристики със структурата на бронхиалното дърво. През последните две десетилетия ученията на Еби бяха преразгледани от съветски изследователи. B. E. Linberg (1933), въз основа на анатомични изследвания и клинични наблюдения, показа, че във всеки бял дроб първичният бронх е разделен на четири вторични бронха, което доведе до появата на учението за морфологична структура с две лобове и четири зони. на белия дроб. По-нататъшни изследвания (Е. В. Серова, И. О. Лернер, А. Н. Бакулев, А. В. Герасимова, Н. Н. Петров и др.), Уточнявайки данните на Б. Е. Линберг, доведоха до учението за четирилопастната и сегментна структура на белите дробове. Според тези данни образуването на белите дробове отдясно и отляво е доста симетрично. Всеки се състои от четири лоба: горен, lobus superior, долен, lobus inferior, anterior, lobus anterior (според старата терминология, среден) и posterior, lobus posterior.

Главният (или белодробен) бронх отдясно се простира от мястото на бифуркацията на трахеята до мястото на изтичане на супраорталния бронх, а отляво до разделянето му на възходящи и низходящи клонове. От тук започват бронхите от втори ред. Само горният лоб на десния бял дроб получава бронхиален клон директно от главния бронх. Всички останали лобарни бронхи са бронхи от втори ред.

Вратите на белите дробове са разположени под бифуркацията на трахеята, така че бронхите вървят косо надолу и навън. Десният бронх обаче се спуска по-стръмно от левия и е, така да се каже, пряко продължение на трахеята. Това обяснява факта, че чуждите тела навлизат по-често в десния бронх; той е много по-удобен за бронхоскопия от левия.

А. Горни дялове. Горната граница на върховете на лобовете минава на 3-4 cm над ключицата. Отзад съответства на спинозния процес на VII шиен прешлен. Долната граница се проектира по паравертебралната линия на 5-то ребро, по линията на лопатката върху 4-5-то междуребрие, по протежение на средната аксиларна линия на 4-5-то междуребрие, по протежение на линията на зърното върху 5-то ребро. Горните дялове на двата бели дроба са доста симетрични по своята вътрешна структура.

Горният лоб на всеки бял дроб има три сегмента: преден, заден и външен, в съответствие с които се наблюдава и разделянето на бронха на горния лоб. По размер и обем всички сегменти на горния лоб са почти еднакви. Предният сегмент на горния лоб с предната си повърхност е в съседство с вътрешната повърхност на предната гръдна стена; задният сегмент изпълва апикалната част на плевралния купол. Външният сегмент е затворен между тях и извън тях.

B. Предни лобове. Между горния и долния лоб отпред е предният лоб на белия дроб, lobus anterior, има триъгълно-призматична форма. Предният лоб се проектира върху предната гръдна стена, както следва. Горната граница на предния лоб е долната граница на горния лоб, описан по-горе. Долната граница се определя по линията на лопатката на нивото на шестото-седмото междуребрие, по средната аксиларна линия на същото ниво и по линията на зърното на нивото на VI ребро. Предните лобове не достигат линията на прешлените. Предният лоб на левия бял дроб по своята вътрешна структура е много близък до структурата на предния лоб на десния бял дроб. Разликата се състои в това, че горната повърхност на левия преден лоб, като правило, е интимно слята с долната повърхност на горния лоб (фиг. 92).

Всеки преден лоб, в съответствие с разделянето на лобарния бронх, е разделен на три сегмента: горен, среден и долен.

D. Задни дялове. Подобно на предния лоб, задният лоб също се състои от три сегмента: горен, среден и долен. Горната граница на задния лоб се определя по паравертебралната линия по протежение на четвъртото и петото междуребрие, по линията на лопатката на нивото на 5-то ребро, по протежение на средната аксиларна линия по протежение на горния ръб на 7-то ребро. Задните и предните дялове на белите дробове са наслоени в наклонена посока един върху друг.

В. Долни дялове. Обемът на долния дял на всеки бял дроб значително надвишава обема на всички останали дялове. В съответствие с формата на основата на белия дроб, той има формата на пресечен конус. За разлика от другите лобове, всеки долен лоб се състои от четири сегмента: преден, заден, външен и вътрешен. Според някои автори има 3, според други 4-5 сегмента.

Ориз. 92. Проекция на белодробни зони върху гръдната стена.

А - горна зона; B - предна зона; D - задна зона; С - долна зона (по Бодулин).

Така според съвременните възгледи белият дроб има структура с четири полета и най-често 13 сегмента. В съответствие с това главните бронхи на трахеята са главните или общите белодробни бронхи; вторичните бронхи са лобарните бронхи, а бронхите от трети ред са сегментарните бронхи.

Проекция на белите дробове. Общите граници на белите дробове, когато се изследват върху жив човек чрез перкусия и флуороскопия или върху труп, са следните: казва се, че върховете на белите дробове стоят на 3-4 cm над ключицата, а върхът на дясната бял дроб изпъква малко по-високо от левия. Зад върха на белите дробове достига само нивото на VII шиен прешлен.

Проектира се долната граница на десния бял дроб с умерено издишване (виж Фиг. 91):

по linea parasternalis - на нивото на VI ребро,

по linea medioclavicularis - на нивото на VII ребро, по linea axillaris media - на нивото на VIII ребро,

по linea scapularis - на нивото на X ребро, по linea paravertebralis - на нивото на XI гръден прешлен.

При максимално вдишване долната граница се спуска отпред по linea parasternalis до 7-мо ребро, а отзад по linea paravertebralis до 12-то ребро.

Долната граница на левия бял дроб е по-ниска (с 1,5–2 cm).

Интерлобарните фисури се проектират върху гръдния кош, както следва:

1. Fissura interlobaris - междулобарна фисура - на десния и левия бял дроб се проектира върху предната гръдна стена по същия начин. Линията на проекцията обгражда гръдния кош от спинозния процес на III гръден прешлен отзад до точката на прикрепване на VI към гръдната кост.

2. Fissura interlobaris accessoria - допълнителна интерлобарна фисура - се проектира като перпендикуляр, спуснат от средната аксиларна линия по IV ребро до гръдната кост.

Така предният (според старата терминология, средният) дял

на десния бял дроб се намира между описаните фисури, т.е. между IV и VI ребра вдясно.

Трахея. Трахеята, трахеята или трахеята е дълга цилиндрична тръба, която се простира от ниво VII на шийния прешлен на шията, докато се раздели на десния и левия бронх в гръдната кухина. Състои се от 18–20 трахеални хрущяла с форма на подкова, cartilagines tracheae. Те са покрити отзад от пръстеновидни връзки, ligamenta annularia. Тези връзки заедно образуват мембранната стена на трахеята, paries membranaceus tracheae.

Долу, на нивото на IV-V гръдни прешлени, трахеята се разделя на десен и ляв бронхи bronchus dexter et bronchus sinister. Мястото, където се разделя трахеята, се нарича бифуркация на трахеята, bifurcatio tracheae.

Началната част на трахеята е разположена на шията, така че трахеята е разделена на две части: цервикална, pars cervicalis, и гръдна, pars thoracalis.

Ориз. 93. Връзка на трахеята с околните органи

1-п. рецидиви; 2-п. вагус; 3-а. carotis communis sinistra; 4-а. субклавия синистра; 5 – а. анонимен; 6 - arcus aortae: 7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.

Гръдната част на трахеята е заобиколена от следните органи: хранопроводът е в непосредствена близост до него зад него; отпред - на нивото на IV гръден прешлен, непосредствено над бифуркацията на трахеята, аортната дъга е в съседство с него. В същото време безименната артерия, излизаща от аортата, a. anonyma, покрива предната част на десния полукръг на трахеята и наклонено върви нагоре и надясно; над дъгата на аортата тимусната жлеза граничи с предната повърхност на трахеята; вдясно - близо до трахеята лежи блуждаещият нерв; отляво - левия рецидивиращ нерв, а отгоре - лявата обща каротидна артерия (фиг. 93).

Трахеята с нейните главни бронхи е условната граница между предния и задния медиастинум.

Бифуркация на трахеята. Разделянето на трахеята на бронхи (bifurcatio tracheae) се извършва на нивото на IV-V гръдни прешлени. Отпред разделянето съответства на нивото на II ребро.

Десният бронх, bronchus dexter, е по-широк и по-къс от левия; състои се от 6–8 хрущялни полупръстена и достига средно 2 cm в диаметър.

Левият бронх е по-тесен и по-дълъг; състои се от 9-12 хрущяла. Средният диаметър е 1,2 cm (M. O. Friedland).

Вече подчертахме, че в десния бронх, разположен под по-малък ъгъл, по-често, отколкото в левия, засядат чужди тела.

При разделяне на бронхи трахеята образува три ъгъла - десен, ляв и долен трахеобронхиален ъгъл.

Коренът на белия дроб. Съставът на корена на белия дроб включва бронх, белодробна артерия, две белодробни вени, бронхиални артерии и вени, лимфни съдове и нерви.

Отдясно, отгоре надолу, лежат: bronchus dexter - дясно бронх; ramus dexter a. pulmonalis - десен клон на белодробната артерия; vv. pulmonales - белодробни вени.

Отляво над всичко се намира: ramus sinister a. pulmonalis - ляв клон на белодробната артерия; отдолу - бронх зловещ - ляв бронх; още по-ниско - vv. pulmonales - белодробни вени (анатомичен код за десен бял дроб - Бавария; за ляв бял дроб - азбучен ред - A, B, C).

Десният корен на белия дроб се огъва отзад напред с несдвоена вена, v. azygos, ляво - отпред назад - аортна дъга.

Белодробна инервация. Вегетативните нерви на белите дробове произхождат от симпатиковия граничен ствол - симпатиковата инервация на белите дробове и от вагусните нерви - парасимпатиковата инервация.

Симпатиковите клони излизат от двете долни цервикални. ганглии и пет горни гръдни.

От п. vagus оставя клон към белите дробове при пресичането на корена на белия дроб от вагусните нерви. И двата нерва отиват в белодробната тъкан, придружаваща бронхите, и образуват два автономни белодробни плексуса, plexus pulmonalis anterior et posterior.

Кръвоснабдяването на белодробната тъкан се осъществява от бронхиалните артерии, аа. bronchiales, от два до четири, най-често два леви и един десен. Тези съдове се отклоняват от предната периферия на гръдната аорта на нивото на третите междуребрени артерии и по хода на бронхите отиват до хилуса на белите дробове. Бронхиалните артерии кръвоснабдяват бронхите, белодробната тъкан и перибронхиалните лимфни възли, които в голям брой придружават бронхите. В допълнение, белодробната тъкан се подхранва от обогатената с кислород кръв на системата източник на vv. пулмоналес. В бронхиолите и алвеолите има най-тънките анастомози между аа системата. bronchiales и vv. pulmonales, в допълнение, белият дроб съдържа дебелостенни съдове, наречени vasa derivatoria, които са анастомозни съдове като артериоли и голям диаметър, разположени между системите от клонове aa. pulmonales et a. бронхиални. В експеримента, при инжектиране на суспензия от мастило aa. bronchiales, излива се през кръстосаните главни клонове a. pulmonalis, а при инжектиране в лумена на последния мастилото се излива през aa. бронхиални. В клиниката, както при бронхиектазии, така и при рак на белия дроб, където в някои случаи се извършва лигиране на a. pulmonalis, белият дроб се свива, но неговата гангрена, като правило, не настъпва. В условията на патология се образуват обширни сраствания между висцералната и париеталната плевра, а в срастванията към белия дроб има много заобиколни артериални пътища от vasa vasorum aortae descendentis, aa. intercostales, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. субклавия, аа. pericardiacophrenicae.

По този начин белият дроб има кръгово кръвообращение при патологични състояния, както поради собствените си съдове, така и поради всички париетални съдове, които хранят париеталната плевра, поради което при патологични състояния се образуват сраствания с висцералната плевра и белодробната тъкан.

Втората група съдове е свързана с дихателната функция. Това включва белодробната артерия a. pulmonalis, излизащ от дясната камера и образуващ ствол с дължина 3–4 см. Белодробната артерия е разделена на десни и леви клонове, ramus dexter ramus sinister, всеки от които на свой ред е разделен на лобарни клонове. Белодробните артерии пренасят венозна кръв от сърцето към белите дробове. Изтичането на артериална кръв от капилярната мрежа се осъществява през белодробните вени, vv. pulmonales, които в портите на белите дробове покриват бронха отпред.

Изтичането на венозна кръв от белодробната тъкан се осъществява през предните бронхиални вени, vv. bronchiales anteriores, в системата на безименните вени, vv. anonymae и по протежение на задните бронхиални вени, vv. bronchiales posteriores в нечифтната вена.

Лимфен дренаж. Лимфните съдове на белите дробове, vasa lymphatica pulmonum, се делят на повърхностни и дълбоки. Повърхностните съдове образуват гъста мрежа под висцералната плевра. Дълбоките лимфни съдове следват от алвеолите и придружават клоните на белодробните вени. По протежение на началните клонове на белодробните вени те образуват множество белодробни лимфни възли, 1-di pulmonales. Освен това, следвайки бронхите, те образуват множество бронхиални лимфни възли, 1-di bronchiales. Преминавайки корена на белия дроб, лимфните съдове се изливат в системата от бронхопулмонални лимфни възли, 1-di bronchopulmonales, които представляват първата бариера по пътя на лимфата от белия дроб. По-горе лимфните съдове навлизат в долните трахеобронхиални лимфни възли, 1-di tracheobronchiales inferiores, след което лимфата преминава през горните десни и леви трахеобронхиални лимфни възли, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Отгоре лимфните съдове преминават през последната бариера - десните и левите трахеални лимфни възли, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Оттук лимфата вече напуска гръдната кухина и се влива в дълбоките долни цервикални лимфни възли, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Сукенников, 1903).

Оперативни достъпи

А. Достъп до различни части на белите дробове по време на торакопластика

1. Разрез по Friedrich-Brauer за пълна екстраплеврална торакопластика; преминава от спинозния израстък на II гръден прешлен надолу по linea paravertebralis по дългите мускули на гърба до IX гръден прешлен, след което се извива отпред по дъговиден начин, пресичайки аксиларните линии.

2. Достъп за предна горна торакопластика по Н. В. Антелава; правят се два разреза: първият е в супраклавикуларната ямка успоредно на ключицата, последван от френоалкохолизация, скаленотомия и прехапване на трите горни ребра в гръбначната област; вторият разрез (след 10-12 дни) е дъгообразен от предния ръб на аксиларната ямка по протежение на задния ръб на големия гръден мускул, огъвайки се около млечната жлеза (пълно отстраняване на горните три ребра и отстраняване на стерналните части на IV, V и VI ребра за 6–8 cm).

3. Достъпът до върха на белия дроб според Coffey-Antelava се осъществява през супраклавикуларната ямка. Разрезът се прави по ъглополовящата на ъгъла между ключицата и стерноклеидомастоидния мускул. След кръстосване между лигатурите v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli раздалечават мастната тъкан с лимфни възли, преместват се нагоре a. transversa colli и надолу a. transversa scapulae и предизвикват френикоалкохолизация, скаленотомия, резекция на трите горни ребра и екстрафасциална апиколиза, т.е. освобождаване на купола на плеврата от сраствания. Задачата на операцията е да предизвика колапс и обездвижване на апикалните каверни.

4. Достъпът за субскапуларна паравертебрална субпериостална торакопластика по Brauer предвижда два разреза: първият разрез е от II гръден прешлен надолу паравертебрално, а вторият разрез е успореден на ръба на гръдната кост, също във вертикална посока. Операцията се извършва на два етапа. Първият момент: резекция на II-V ребра и вторият момент - резекция на 1-во ребро с разрез по трапецовидния мускул (извършва се 2 седмици след първата операция).

5. Достъпът за задна горна торакопластика се осъществява чрез разрез, направен вертикално в средата на разстоянието между спинозните израстъци и гръбначния ръб на лопатката от нивото на нейния шип и дъгообразно обвит под ъгъл на лопатката отпред спрямо задна аксиларна линия. В същото време трапецовидният мускул е частично пресечен, а по-дълбоко - ромбовидните мускули и широкият мускул на гърба (най-често се отстраняват горните седем ребра; размерът на отстранените области се увеличава постепенно, отгоре надолу, започвайки от 5 до 16 см).

Б. Достъп до корена на белия дроб

1. Достъпът до горната лобарна вена според Л. К. Богуш с цел лигиране се извършва чрез напречен разрез с дължина 9–11 cm от средата на гръдната кост над III ребро вдясно (за десния бял дроб) и над II ребро вляво (за левия бял дроб); големият гръден мускул се раздалечава по влакната.

2. Достъпът за лигиране на белодробната артерия по Бакулев-Углов се извършва чрез същите разрези, както в предишния случай. Лигирането на основните клонове на белодробната артерия се извършва с бронхиектазии като предварителен етап преди операцията на пулмонектомия и като самостоятелна операция.

Б. Достъпи за лобектомия и пулмонектомия

В момента се използват два достъпа за отстраняване на белия дроб или неговия лоб - постеролатерален и антеролатерален. Повечето хирурзи предпочитат постеролатерален разрез, тъй като позволява по-лесен достъп до органа. Някои хирурзи използват антеролатерален достъп, въз основа на факта, че анатомичните елементи на корена на белия дроб с този достъп са по-добре изложени отпред.

1. Задностраничният достъп по N. V. Antelava се осъществява чрез напречен разрез по VI ребро. Последният се премахва навсякъде. Освен това се извършва резекция на малки участъци от V и VII ребра в близост до гръбначния стълб, за да се раздалечат и да се създаде широк достъп до органа. Париеталната плевра също се отваря по VI ребро.

2. Предно-страничният достъп според A.N. Bakulev се извършва чрез ъглов разрез, водещ от стерноклавикуларната става надолу парастернално, след това под ъгъл навън под млечната жлеза до задната аксиларна линия. Меките тъкани се пресичат и резецират III и IV ребра. Мускулната клапа се обръща навън, след което се отваря париеталната плевра.

Благодарение на развитието и усъвършенстването на модерно оборудване, широко използвано за различни видове диагностика, е възможно успешно да се изследва състоянието на вътрешните органи на човешкото тяло. С помощта на доста популярна компютърна томография, чиято работа се основава на тялото чрез рентгенови лъчи, състоянието на белите дробове на тялото се изучава безпроблемно. Как се случва?

За извършване на компютърна томография на белите дробове е поканен специално обучен технолог, който може да работи на специален скенер, който показва полученото изображение на компютърен монитор.

Благодарение на компютърната томография на белите дробове е възможно да се открият различни онкологични промени в тяхната структура в ранните стадии на тяхното възникване.

Преди топографското изследване на пациента се предлага да се съблече и да премахне всички възможни бижута от стелата. Това важи и за обеци и пиърсинг. Ако човек пренебрегне това правило, тогава по време на изследването оборудването определено ще реагира на метала, което може да причини непредвидени ситуации. След това пациентът е помолен да легне на специална маса и да не се движи за определено време. Технологът излиза от стаята, в която се намира пациентът и топографската апаратура, и наблюдава случващото се през специален прозорец. Пациентът и технологът съобщават една или друга информация един на друг с помощта на специален селектор.

Изображението, получено в резултат на топографско сканиране на белите дробове, се изучава внимателно от екип от лекари, който включва: пулмолог, хирург, рентгенолог и семеен лекар.

Топография на белите дробове при деца

За здравословното състояние на детето често прибягват до метода на топографско изследване на белите дробове. Благодарение на този метод е възможно да се идентифицират различни дихателни системи в ранните етапи на тяхното развитие.

В детската възраст преобладава коремният тип дишане. Следователно топографията на белите дробове е необходима в точното време. С развитието на различни заболявания в организма, белите дробове започват да променят границите на местоположението си, поради промени в тяхната структура. Обикновено долните граници с това разположение започват да падат донякъде поради увеличаване на обемната фракция на белите дробове. Това се наблюдава, когато тези органи са засегнати от емфизем или тяхното остро подуване. Причината за това може да бъде ниското положение на диафрагмата или нейната парализа.

Благодарение на топографското изследване на белите дробове на дете можете да намерите долната граница на белите дробове, като опипате средната аксиларна или задната аксиларна линия.

В този случай детето задължително поема дълбоко въздух и задържа дъха си за известно време. Тази позиция определя местоположението на долната граница на белия дроб. Лекарят разчита на данните, получени от звука и усещането на пръстите си.

Зрелите хора също се нуждаят от топографски бял дроб. Такова изследване също е много важно за потвърждаване на диагнозата на определено заболяване. Този вид изследване се нарича топографска перкусия.

С този метод можете да определите:

• Местоположение на долните граници на всеки бял дроб
• Местоположение на горните граници на белите дробове
• Степента на мобилност на тяхната по-ниска

Поради развитието на различни заболявания в белодробната кухина, обемът на всеки от тях може значително да се промени. В същото време само се увеличава, но и намалява. Такива промени могат да бъдат открити поради продължаващи промени, които се случват с позициите на белодробните ръбове. Лекарят сравнява получените промени с нормалните и прави подходящи заключения.

За да се определи позицията на ръбовете на белите дробове, е достатъчно нормалното човешко дишане.

Допуска се известна флуктуация в позицията на долния ръб на един от белите дробове. Причината за това е височината на купола на диафрагмата, която зависи от пола на човека, неговата физика и възрастови граници. При мъжете този параметър е малко по-висок, отколкото при жените.

Видео, от което можете да научите анатомичната структура на белите дробове в човешкото тяло.

Топография на плеврата. Плеврата е тънка серозна мембрана, която покрива всеки бял дроб, расте заедно с него и преминава към вътрешната повърхност на стените на гръдната кухина, а също така ограничава белия дроб от медиастиналните образувания. Между висцералния и париеталния слой на плеврата се образува капилярно пространство, подобно на процеп - плевралната кухина, в която има малко количество серозна течност. Има ребрена, диафрагмална и медиастинална (медиастинална) плевра. Вдясно предната граница пресича стерноклавикуларната става, слиза надолу и навътре по манубриума на гръдната кост, върви наклонено отдясно наляво, пресичайки средната линия на нивото на хрущяла на II ребро. След това границата минава вертикално надолу до нивото на прикрепване на хрущяла на VI ребро към гръдната кост, откъдето преминава в долната граница на плевралната кухина. На ниво II-IV реберни хрущяли дясната и лявата предна плеврална гънка се приближават една до друга и са частично фиксирани със съединителнотъканни връзки. Над и под това ниво се образуват горните и долните интерплеврални пространства. Долните граници на плевралните кухини минават по средноклавикуларната линия - по VII ребро, по средната аксиларна линия - по X ребро, по скапуларната линия - по XI ребро, по паравертебралната линия - по XII ребро. Задните граници на плевралните кухини съответстват на костовертебралните стави. Куполът на плеврата изпъква над ключицата в областта на шията и съответства зад нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен, а отпред се проектира на 2–3 cm над ключицата. Плевралните синуси са част от плевралната кухина и се образуват в точките на прехода на една част от париеталната плевра към друга. Има три плеврални синуса. Костофреничният синус е най-големият. Образува се между ребрената и диафрагмалната плевра и се намира на нивото на прикрепване на диафрагмата под формата на полукръг от хрущяла на VI ребро до гръбначния стълб. Други плеврални синуси - медиастинално-диафрагмален, преден и заден реберно-медиастинален - са много по-малки и са напълно пълни с бели дробове по време на вдишване. По ръбовете на портите на белите дробове висцералната плевра преминава в париеталната, в съседство с медиастиналните органи, в резултат на което се образуват гънки и вдлъбнатини върху плеврата и белите дробове.

Топография на белите дробове . Белите дробове са чифтни органи, които заемат по-голямата част от гръдната кухина. Разположени в плевралните кухини, белите дробове са разделени един от друг от медиастинума. Във всеки бял дроб се разграничават върхът и три повърхности: външната или крайбрежната, която е в съседство с ребрата и междуребрените пространства; долната, или диафрагмалната, съседна на диафрагмата, и вътрешната, или медиастиналната, съседна на органите на медиастинума. Във всеки бял дроб се разграничават лобове, разделени от дълбоки пукнатини.

Левият бял дроб има два лоба (горен и долен), докато десният бял дроб има три лоба (горен, среден и долен). Наклонената фисура, fissura obliqua, разделя горния лоб от долния лоб в левия бял дроб и горния и средния лоб от долния лоб в десния бял дроб. В десния бял дроб има допълнителна хоризонтална фисура, fissura horizontails, която се простира от наклонената фисура на външната повърхност на белия дроб и отделя средния лоб от горния лоб.

Белодробни сегменти . Всеки лоб на белия дроб се състои от сегменти - участъци от белодробна тъкан, вентилирани от бронх от трети ред (сегментален бронх) и отделени от съседните сегменти чрез съединителна тъкан. По форма сегментите приличат на пирамида, като върхът е обърнат към портите на белия дроб, а основата - към повърхността му. В горната част на сегмента е неговата дръжка, състояща се от сегментен бронх, сегментна артерия и централна вена. Само малка част от кръвта от тъканта на сегмента тече през централните вени, а главният съдов колектор, събиращ кръв от съседните сегменти, са междусегментните вени. Всеки бял дроб се състои от 10 сегмента. Врати на белите дробове, корени на белите дробове . На вътрешната повърхност на белия дроб има порти на белите дробове, през които преминават образуванията на корените на белите дробове: бронхи, белодробни и бронхиални артерии и вени, лимфни съдове, нервни плексуси. Вратите на белите дробове са овална или диамантена вдлъбнатина, разположена на вътрешната (медиастинална) повърхност на белия дроб, малко по-високо и дорзално към средата й. Коренът на белия дроб е покрит с медиастинална плевра на мястото на нейния преход към висцералния. Навътре от медиастиналната плевра големите съдове на корена на белия дроб са покрити със задния лист на перикарда. Всички елементи на корена на белия дроб са субплеврално покрити с шпори на интраторакалната фасция, която образува фасциални обвивки за тях, ограничавайки периваскуларната тъкан, в която са разположени съдовете и нервните плексуси. Това влакно комуникира с медиастиналното влакно, което е важно за разпространението на инфекцията. В корена на десния бял дроб главният бронх заема най-високата позиция, а под и пред него е белодробната артерия, под артерията е горната белодробна вена. От десния главен бронх, дори преди да влезе в портите на белите дробове, се отклонява бронхът на горния лоб, който е разделен на три сегментни бронха - I, II и III. Средният лобов бронх се разделя на два сегментни бронха - IV и V. Междинният бронх преминава в долния лоб, където се разделя на 5 сегментни бронха - VI, VII, VIII, IX и X. Дясната белодробна артерия се разделя на лобарна и сегментна артериите. Белодробните вени (горни и долни) се образуват от междусегментни и централни вени. В корена на левия бял дроб белодробната артерия заема най-високата позиция, под и зад нея е главният бронх. Горните и долните белодробни вени са в съседство с предната и долната повърхност на главния бронх и артерия. Левият главен бронх на портите на белия дроб е разделен на лобарни - горни и долни - бронхи. Бронхът на горния лоб се разделя на два ствола - горният, който образува два сегментни бронха - I-II и III, и долният, или тръстиков, ствол, който е разделен на IV и V сегментни бронхи. Бронхът на долния лоб започва под началото на бронха на горния лоб. Захранващите ги бронхиални артерии (от гръдната аорта или нейните клонове) и придружаващите ги вени и лимфни съдове преминават и се разклоняват по стените на u1073 бронхите. По стените на бронхите и белодробните съдове са клоните на белодробния плексус. Коренът на десния бял дроб обикаля несдвоената вена в посока отзад напред, коренът на левия бял дроб - в посока отпред назад, аортната дъга. Лимфната система на белите дробове е сложна, състои се от повърхностни, свързани с висцералната плевра и дълбоки органни мрежи от лимфни капиляри и интралобуларни, междулобуларни и бронхиални плексуси на лимфни съдове, от които се образуват еферентните лимфни съдове. Чрез тези съдове лимфата се влива частично в бронхопулмонарните лимфни възли, както и в горните и долните трахеобронхиални, близо до трахеята, предните и задните медиастинални възли и по протежение на белодробния лигамент в горните диафрагмални възли, свързани с възлите на коремната кухина .

оперативен достъп. Широки междуребрени разрези и дисекция на гръдната кост - стернотомия. Достъпите в позицията на пациента на гърба се наричат ​​предни, на стомаха - задни, отстрани - странични. При преден достъп пациентът се поставя по гръб. Ръката от страната на операцията се огъва в лакътната става и се фиксира в повдигнато положение върху специална стойка или дъга на операционната маса.

Кожният разрез започва на нивото на хрущяла на третото ребро от парастерналната линия. Зърното е оградено с изрез отдолу при мъжете, а при жените - с млечната жлеза. Продължете разреза по протежение на четвъртото междуребрие до задната аксиларна линия. Кожата, тъканта, фасцията и части от два мускула се разрязват на слоеве - pectoralis major и serratus anterior. Ръбът на мускула latissimus dorsi в задната част на разреза се изтегля странично с тъпа кука. Освен това в съответното интеркостално пространство се дисектират междуребрените мускули, интраторакалната фасция и париеталната плевра. Раната на гръдната стена се отглежда с един или два дилататора.

При заден достъп пациентът се поставя по корем. Главата се завърта в посока, обратна на операцията. Разрезът започва по паравертебралната линия на нивото на спинозните израстъци на III-IV гръдни прешлени, заобикаля ъгъла на лопатката и завършва съответно в средната или предната аксиларна линия на нивото на VI-VII ребро. . В горната половина на разреза подлежащите части на трапецовидния и ромбовидния мускул се изрязват на слоеве, в долната половина - latissimus dorsi и serratus anterior. Плевралната кухина се отваря по протежение на междуребрието или през леглото на предварително резецираното ребро. В положение на пациента на здрава страна с лек наклон към гърба, разрезът започва от средноключичната линия на нивото на четвъртото-петото междуребрие и продължава по ребрата до задната аксиларна линия. Съседните части на големия гръден мускул и предния назъбен мускул се дисектират. Ръбът на мускула latissimus dorsi и лопатката се изтеглят назад. Междуребрените мускули, интраторакалната фасция и плеврата се разрязват почти от ръба на гръдната кост до гръбначния стълб, т.е. по-широко от кожата и повърхностните мускули. Раната се разрежда с два дилататора, които са взаимно перпендикулярни.