Травматичен шок причинява признаци профилактика. Травматичен шок: спешна помощ

Травматичният шок е общото състояние на тялото, възникнало на фона на обилно кървене и силна болка. В повечето случаи усложнението причинява загуба на здравето и живота на пациента, ако не се вземат мерки. идва от ситуации, свързани с увреждане на мозъка, гръбначния стълб, белите дробове и други важни органи.

Измръзване, химически, термични изгаряния, както и множество фрактури могат да доведат до патологично състояние. За да спасите жертвата, е необходимо да знаете симптомите, методите и основните правила за първа помощ при травматичен шок и да ги прилагате независимо от вида на нараняването.

Травматичният шок е свързан не само с болкови синдроми. Основната причина за появата му е освобождаването на голямо количество плазма, което съставлява почти 60% от общата кръвна маса.

От обширни наранявания в тялото започва повишен приток към основните органи, периферните съдове се игнорират и те започват спешно да се стесняват. В критична ситуация клетките на други елементи в тялото губят кръвообращението, което води до хипоксия (кислородно гладуване).

Метаболизмът променя посоката си, в мускулите се натрупва млечна киселина и в тъканите се получава обилно освобождаване на продукти от разпад. Токсичните вещества натоварват метаболизма и състоянието на пострадалия се влошава. Поради загуба на кръв и най-силен остър болков импулс възниква остра реакция в нервните рецептори с образуването на травматичен шок, който е няколко пъти по-силен от хеморагичните усложнения.

Фази и симптоми

Този тип шок се класифицира според състоянието на тялото и симптомите. Това ви позволява да определите етапа му във времето.

По клинично протичане

Общо има 4 степени на развитие на състояние на травматичен шок. Липсата на първа помощ при травматичен шок в първите два етапа минимизира шансовете на жертвата за оцеляване. Последният етап се характеризира с припадък, дори и при най-малката положителна динамика, вероятността от смърт остава висока.

Травматичен шок: първа помощ

Във всяка ситуация, свързана с нараняване на хора, е необходима бърза реакция. Понякога чакането на линейка с квалифицирани парамедици се забавя, което изостря състоянието на шок.

Колкото по-скоро се окаже първа помощ при травматичен шок, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата за жертвата. За да направите това, е важно да се придържате към алгоритъма на действията.

Спрете кървенето

При травматичен шок първата стъпка е да се предотврати прекомерна загуба на кръв. Навременното запушване и използването на турникет ще предотврати кислородния глад в мозъка и смъртта на неговите клетки, което води до биологична смърт. Всяка секунда е от значение за спиране на кървенето.

Правене на възможно дишане

Нараняванията могат да доведат до неестествени пози, което затруднява дишането на човек. Жертвата е положена на равна повърхност, така че горните дихателни пътища да са изправени, главата да е отпусната назад.

Устната кухина се почиства от чужди тела, ако има такива. Компресивното облекло се разкопчава или разкроява. При пълно спиране на дишането се извършва кардиопулмонална реанимация. Включва изкуствена вентилация през устата или носа и компресия на гърдите.

Затопляне на жертвата

При травматично състояние настъпва понижаване на телесната температура, което влошава цялостния кръвен поток към тъканите. Пациентът се затопля с допълнителни дрехи, ако носи мокри неща, те се свалят. Жертвата може да се покрие с бутилки с топла вода, но не позволявайте прегряване.

анестезия

При травматичен шок е необходимо да се намали ефектът върху централната нервна система. За това се използват аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства. Ако няма налични болкоуспокояващи, е забранено да се дава алкохол, за да се намали чувствителността.

Имобилизация и транспортиране

Шините и стегнатите превръзки се използват за обездвижване на крайници с големи наранявания. Можете да фиксирате ръцете към тялото и да завържете краката заедно.

При фрактури на гръбначния стълб тялото не се движи, дори в близост да има равна и твърда повърхност. Това ще доведе до разкъсване на гръбначния мозък и кръвоносните съдове. В случай на наранявания на шията и горната част на тялото, както и при съмнение за мозъчен кръвоизлив, е невъзможно да се повдигнат краката на пациента над главата.

Можеш ли да ми дадеш едно питие?

По време на спешна помощ при травматичен шок, жертвата може да поиска вода, ако няма припадък. Когато един спасител има малък или никакъв опит, за него е трудно да оцени състоянието и нараняването на човека. При някои наранявания на тялото течността за консумация е строго забранена, така че е по-добре да не давате на пациента да пие.

Противопоказанията включват наранявания с нарушено преглъщане, ЧМТ, фрактури на врата, рани в корема и вътрешни кръвоизливи. В други случаи можете да изпиете жертвата, но избягвайте тонизиращи и алкохолни напитки.

Какво не трябва да се прави?

Ако в раната има чужди предмети, те не трябва да се докосват. Разрешено е измиване на раната и антисептични мерки.
Движението на пациента е разрешено само от местата, където може да е в опасност (магистрала, железопътни линии).
Забранено е даването на аналгетици на лице с ниска телесна температура и масивна кръвозагуба. Може да има намаляване на налягането и ускоряване на прехода от един стадий на шок към друг.
Също така е неприемливо да се дават на жертвата някакви лекарства по време на първа помощ, тъй като те могат да облекчат симптомите.

Не забравяйте, че с появата на шок преживяемостта намалява. Понякога етапите се сменят бързо и спасяването на човек е много по-трудно. След намиране на пострадалия веднага се извиква линейка и се използват всички възможни спасителни методи.

Травматичният шок е сериозно състояние, което застрашава живота на жертвата и е придружено от значително кървене, както и силна остра болка.

Това е шок от болка и загуба на кръв от нараняване. Тялото не може да се справи и умира не от нараняване, а от собствената си реакция на болка и загуба на кръв (болката е основното).

Травматичният шок се развива като реакция на човешкото тяло към тежки наранявания. Може да се развие както веднага след нараняване, така и след определен период от време (от 4 часа до 1,5 дни).

Пострадалият, който е в състояние на тежък травматичен шок, се нуждае от спешна хоспитализация. Дори при леки наранявания това състояние се наблюдава при 3% от жертвите, а ако ситуацията се влошава от множество наранявания на вътрешни органи, меки тъкани или кости, тогава тази цифра нараства до 15%. За съжаление, смъртността от този вид шок е доста висока и варира от 25 до 85%.

причини

Травматичният шок е резултат от фрактури на черепа, гръдния кош, тазовите кости или крайниците. Както и следствие от увреждане на коремната кухина, довело до голяма кръвозагуба и силна болка. Възникването на травматичен шок не зависи от механизма на нараняване и може да бъде причинено от:

произшествия в железопътния или автомобилния транспорт;
нарушения на правилата за безопасност при работа;
природни или причинени от човека бедствия;
пада от високо;
ножови или огнестрелни рани;
термични и химически изгаряния;
измръзване.

Кой е изложен на риск?

Най-често травматичен шок могат да получат тези, които работят в опасни производства, имат проблеми със сърдечно-съдовата и нервната система, както и деца и възрастни хора.

Признаци на развитие на травматичен шок

Травматичният шок се характеризира с 2 етапа:

еректилна (възбуда);
торпиден (изостаналост).

При лице с ниско ниво на адаптация на тялото към увреждане на тъканите първият етап може да отсъства, особено при тежки наранявания.

Всеки етап има свои собствени симптоми.

Симптомите на първия етап

Първият етап, който настъпва веднага след нараняване, се характеризира със силна болка, придружена от писъци и стенания на жертвата, повишена възбудимост, загуба на времево и пространствено възприятие.

Наблюдаваното

бледност на кожата,
учестено дишане,
тахикардия (ускорено съкращение на сърдечния мускул),
висока температура,
разширени и лъскави зеници.

Пулсът и налягането не надвишават нормата. Това състояние може да продължи няколко минути или часове. Колкото по-дълъг е този етап, толкова по-лесно преминава последващият торпиден.

Симптоми на втория етап

Етапът на инхибиране при травматичен шок се развива на фона на нарастваща загуба на кръв, което води до влошаване на кръвообращението.

Жертвата става

летаргичен, безразличен към околната среда,
може да загуби съзнание
телесната температура пада до 350C,
нарастваща бледност на кожата,
устните стават сини
дишането става повърхностно и бързо.
кръвното налягане пада и сърдечната честота се повишава.

Оказване на първа помощ при травматичен шок

В медицината съществува понятието "златен час", през който е необходимо да се окаже помощ на жертвата. Навременното й осигуряване е ключът към спасяването на човешки живот. Ето защо, преди пристигането на екипа на линейката, е необходимо да се вземат мерки за отстраняване на причините за травматичен шок.

Алгоритъм на действие

1. Премахването на кръвозагубата е първата стъпка в оказването на помощ. В зависимост от сложността на случая и вида на кървенето се използва запушване, поставяне на притискаща превръзка или турникет.

2. След това на жертвата трябва да се помогне да се отърве от болката, като се използват болкоуспокояващи от аналгетичната група

ибупрофен,
аналгин,
кеторол и др.

3. Осигуряване на свободно дишане. За това раненият се поставя на равна повърхност в удобна позиция и дихателните пътища се освобождават от чужди тела. Ако дрехите пречат на дишането, те трябва да бъдат разкопчани. Ако няма дишане, извършете изкуствена вентилация на белите дробове.

4. При фрактури на крайниците е необходимо да се извърши първична имобилизация (осигуряване на неподвижност на увредените крайници) с помощта на импровизирани средства.

При липса на такива, ръцете се навиват към тялото, а кракът към крака.

важно!При счупване на гръбначния стълб на пострадалия не се препоръчва да се движи.

5. Необходимо е да успокоите пострадалия и да го покриете с топли дрехи, за да предотвратите хипотермия.

6. При липса на коремни наранявания е необходимо да се осигури на жертвата много течности (топъл чай).

важно!В никакъв случай не можете самостоятелно да поставите увредените крайници, без спешна нужда да преместите ранените. Без елиминиране на кървенето е невъзможно да се приложи шина, да се отстранят травматични предмети от рани, тъй като това може да доведе до смърт.

Действия на лекарите

Пристигналият лекарски екип пристъпва към незабавно оказване на медицинска помощ на пострадалия. Ако е необходимо, се извършва реанимация (сърдечна или дихателна), както и компенсиране на загубата на кръв с физиологични и колоидни разтвори. Ако е необходимо, се извършва допълнителна анестезия и антибактериална обработка на рани.

След това пострадалият се пренася внимателно в автомобила и се транспортира до специализирано лечебно заведение. По време на движението продължават попълването на кръвозагубата и реанимационните действия.

Предотвратяване на травматичен шок

Навременното откриване на признаци на травматичен шок и навременните превантивни мерки могат да предотвратят преминаването му в по-тежък стадий дори в долекарския период на оказване на помощ на жертвата. Тоест, предотвратяването на развитието на по-сериозно състояние в този случай може да се нарече самата първа помощ, предоставена бързо и правилно.

Травматичният шок е вид хиповолемичен шок, който се развива в резултат на бърза загуба на кръв/лимфа. Състоянието се влошава от синдром на силна болка, който винаги придружава наранявания, и невропсихичен шок. Ако не се организира незабавно компетентна помощ, човек може да умре за няколко минути.

Диагнозата "шок" се поставя, ако има остро нарушение на кръвообращението, което застрашава живота. Възобновяването на нормалния кръвен поток е целта, която трябва да бъде постигната, когато човек бъде изведен от това състояние.

Шулепин Иван Владимирович, травматолог-ортопед, най-висока квалификационна категория

Общият трудов стаж е повече от 25 години. През 1994 г. завършва Московския институт за медицинска и социална рехабилитация, през 1997 г. завършва специализация по "Травматология и ортопедия" в Централния изследователски институт по травматология и ортопедия. Н.Н. Прифова.

Хиповолемичният шок е състояние, причинено от много бърза загуба на кръв или лимфа. В случай на травматичен шок, тежки наранявания, които увреждат кръвоносни съдове, кости и меки тъкани, стават причина за загуба на кръв.

Тялото няма време да компенсира загубения обем течност и функциите на жизненоважни органи са нарушени. И при много големи обеми на загуба на кръв никакви компенсаторни механизми не са в състояние просто да възстановят нормалното кръвоснабдяване на съдовете.

Ако загубите се поберат в 10% (това е приблизително 400-500 ml кръв), шоково състояние не се развива.

Тялото е в състояние да се справи с това само чрез временно "разреждане" на кръвта (хемодилуция) и освобождаване на млади форми на червени кръвни клетки в кръвта.

Ако кървенето е силно, настъпва шок.

Класификацията според обема на загубената кръв е както следва:

15-25% (приблизително 700-1300 ml) - шок първа степен (компенсиран и обратим).
25-45% (1300-1800 ml) - втора степен (декомпенсирана и обратима).
Повече от 50% (2000-2500) - трета степен (декомпенсирана и необратима).

Тези степени се считат за етапи, ако кървенето продължава и симптомите се увеличават.

На първия етаптялото е в състояние да се справи с последствията от нараняването, обикновено е в съзнание, държи се адекватно, сърцето, на фона на понижаване на кръвното налягане и умерена тахикардия, работи без прекъсване.

На втория етапналягането спада по-силно, в резултат на лошо кръвоснабдяване, работата на сърцето се нарушава, скоростта на кръвния поток пада. Развива се объркване на съзнанието, тежък задух, кожата става синя.

Третият етап се нарича необратим, тъй като се развиват усложнения, които не могат да бъдат излекувани с никакви съществуващи методи. Характеризира се със загуба на съзнание, ниска телесна температура, кръвно налягане под 60 mm Hg. Арт., нишковиден пулс.

Причини за развитие на шок

Травматичният шок, както подсказва името, се причинява от травма. По желание кървенето е открито, понякога се развива вътре в тялото, без увреждане на кожата.

Основни причини:

Отворени фрактури с увреждане на големи съдове;
Черепно-мозъчна травма;
огнестрелни рани;
Множество комбинирани наранявания (например по време на злополука);
Затворени (натъртвания) и отворени наранявания на корема и гръдния кош с наранявания на вътрешните органи.

При такива наранявания обемът на кръвта в съдовете намалява много бързо. Развива се тъканна хипоксия - липсват им кислород и хранителни вещества. Поради нарушен кръвен поток в тъканите се натрупват метаболитни продукти и се увеличава интоксикацията. Това стартира верига от компенсаторни реакции, които помагат за справяне със състоянието, ако нараняването не е твърде тежко и помощта е предоставена навреме. В други случаи опитите на тялото да компенсира загубата на кръв водят до неизправност на вътрешните органи.

Механизъм на развитие и симптоми

Клинично състоянието на шок се развива в две фази:

Еректилна (фаза на възбуда);
Торпиден (фаза на спиране).

В първата фаза на травматичния шок клиничните признаци се определят от силна болка, която причинява освобождаване на огромно количество катехоламини (адреналин, норепинефрин, кортизол и др.) От надбъбречните жлези в кръвта. Това води до повишена възбуда, паника, а понякога и агресивност. Жертвата често не осъзнава тежестта на състоянието си, опитва се да ходи, отказва помощ и т.н.

Ако нараняването е тежко или тялото на пострадалия е отслабено, неговите компенсаторни възможности са малки, еректилният стадий може да продължи само няколко секунди или минути. В някои случаи, когато съзнанието веднага се изключи от болезнен шок, то напълно отсъства.

Симптоми в еректилната фаза:

безпокойство, мятане;
Бледност и студенина на кожата;
Студена пот;
Треперене на малки мускули, тремор;
Разширени зеници, блясък в очите;
Учестен пулс и дишане;
Кръвното налягане е нормално или дори повишено.

След това идва втората – торпидната фаза. Тялото се опитва да компенсира загубата на кръв/лимфа чрез централизиране на кръвообращението (кръвта се оттича от периферията, насочвайки се към жизненоважните вътрешни органи).

Симптоми в торпидната фаза:

Намалено кръвно налягане;
Сънливост, летаргия, забавена реакция, прострация;
Намалена чувствителност към болка;
Силна жажда, сухи устни;
Втрисане, усещане за студ;
Хлътнали тъпи очи, изострени черти;
Бледа, синкава суха кожа;
Липса на урина или силно концентрирана урина поради дехидратация.

При дете обемът на кръвта е по-малък, отколкото при възрастен, а чувствителността към хипоксия е по-висока, така че развитието на шоково състояние се отбелязва с по-малки обеми на загуба.

Децата се характеризират с дълъг курс на втория етап, което усложнява оценката на тежестта на състоянието. Преходът към третия етап е внезапен и неочакван.

Помощ при шок

Първата помощ се състои в незабавно повикване на медицински екип при развитие на описаните симптоми, дори ако пострадалият откаже. Ако това не е възможно, е необходимо да се организира трансфер на човек до най-близката болница. Тук важи правилото на "златния час" - ако през това време нямате време да окажете квалифицирана помощ, прогнозата рязко се влошава.

Спрете временно кървенето. Ако кърви от крайник, повдигнете го. Нанесете превръзка под налягане, турникет (ако кръвта избликне), натиснете съда с пръсти. Турникетът се прилага за не повече от 40 минути, след което трябва да се разхлаби за 15 минути.
Обездвижете наранения крайник с шина. Ръка - огънете в лакътя и закрепете в това положение. Изправете крака в бедрото и коляното.
Разкопчайте тесните дрехи;
Обърнете главата на жертвата на една страна, ако е в безсъзнание, за да предотвратите асфиксия, аспирация на повръщане;
Ако има съмнение за увреждане на гръбначния стълб, фрактури, не променяйте позицията на тялото на жертвата в пространството. При липса на видими повреди, задайте позицията на гърба с крака, повдигнати с 15-30 ° (според Тренделенбург).
Покрийте жертвата с нещо топло, за да избегнете хипотермия.
Ако няма съмнение за чревно увреждане или вътрешно кървене, дайте напитка.

След това трябва да се осигури спешна помощ от квалифицирани специалисти.

Те преценяват ситуацията и или извършват дейности на място, които ще изведат пострадалия от тежък шок, за да може да бъде транспортиран, или направо отиват в болницата.

Как да не навредим на жертвата

Някои действия могат само да влошат ситуацията. Ако наблизо има човек в състояние на шок, най-важното е да не се паникьосвате и да не правите погрешни действия от отчаяние.

Какво не трябва да правите:

Променете позицията на тялото в пространството, ако има съмнение за фрактури, наранявания на гръбначния стълб.
Опитвайки се да наместите дислокациите, да премахнете фрагментите, фрагментите от раните, да откъснете остатъците от дрехите на изгорелия човек.
Дайте на жертвата алкохол, енергийни напитки.
Опитвате се да дадете лекарство или напитка на човек в безсъзнание.
Поставете турникет върху гол крайник или го задръжте повече от 40 минути.
Преместете пострадалия без предварително обездвижване, опитайте се да го настаните или да го изправите на крака.

Методи на лечение

На място и по време на транспортирането лекарите извършват следното:

Облекчаване на болката с опиумни алкалоиди (морфин хидрохлорид) и опиоидни аналгетици (фентанил, трамадол), новокаинови блокади;
Възстановяване на достъпа на въздух през дихателните пътища чрез елиминиране на аспирационния синдром, трахеална интубация, прилагане на ларингеална маска, свързване на вентилатор и др.;
Спиране на кървенето с временни методи;
Преливане на плазмозаместващи, глюкозо-солеви разтвори, за да се поддържа систолично налягане не по-ниско от 75 mm Hg. Изкуство.;
Използването на лекарства, които стимулират сърдечно-съдовата дейност;
Предотвратяване на мастна емболия с определени лекарства.

След приемане в болницата се избират методи на лечение въз основа на патогенезата на нараняването (фрактура, ЧМТ, смачкване на меките тъкани, разкъсвания на вътрешни органи, изгаряния и др.).

Възможни усложнения

Тежка последица от травматичния шок е недостатъчност на вътрешните органи. Понякога това не се случва веднага, а няколко часа / дни след извеждането на пациента от остро състояние на шок. Тоест, развива се посттравматичен синдром. Разграничават се следните усложнения:

Шоков бял дроб. Поради загубата на кръв кръвотокът в най-малките съдове е намален. Намаляват драстично. Пропускливостта на капилярните стени се увеличава, което води до изтичане на плазма в белодробната тъкан. Развива се оток. Поради хипоксия алвеолите на белите дробове се увреждат и колабират, спират да се пълнят с въздух - възниква ателектаза. Впоследствие се развива пневмония, некроза на част от тъканите.
Шоков бъбрек. Поради хипоксия в този орган се развиват структурни нарушения. Гломерулите на бъбреците губят способността си да филтрират кръвта и се нарушава образуването на урина (анурия). В резултат на остра бъбречна недостатъчност се увеличава интоксикацията.
шок червата. Поради липса на хранене и кислород, лигавицата умира и се ексфолира. Пропускливостта на тъканите се увеличава, бариерната функция на червата намалява и чревните токсини навлизат в кръвта.
Шок Черен дроб. Хепатоцитите, чувствителни към липса на кислород, частично умират. Нарушава се детоксикационната и протромбиновата функция. Развива се билирубинемия.
Шок сърце. Освобождаването на катехоламини в кръвта води до рязка вазоконстрикция. Храненето на миокарда е нарушено, образуват се огнища на некроза. Поради повишаване на концентрацията на калий в кръвта (последствие от бъбречна недостатъчност) се нарушава сърдечният ритъм. В резултат на това сърдечният дебит намалява и кръвното налягане пада.
DIC синдром. В резултат на спазъм, намаляване на скоростта на кръвния поток и увеличаване на кръвосъсирването в отговор на травма, кръвта започва да се съсирва в капилярите. Кръвоснабдяването на тъканите се влошава допълнително.
Мастна емболия. Запушване на кръвоносните съдове от малки частици липиди. Развива се светкавично, остро (2-3 часа по-късно) или подостро (12-72 часа след нараняването). Съдовете на белите дробове, мозъка, бъбреците и други органи са запушени, което води до тяхната остра недостатъчност. Причините не са съвсем ясни. Някои свързват емболията с наранявания на големи кости или повишаване на налягането вътре в тях, което води до навлизане на частици от костен мозък в кръвта. Други считат причината за промените в биохимичния състав на кръвта.

Заключение

Идентифицирането и облекчаването на травматичния шок на ранен етап позволява да се избегнат тежки усложнения, което подобрява прогнозата за възстановяване дори при значителни наранявания. Основното е да се осигури на жертвата възможно най-скоро квалифицирана медицинска помощ.

Как да помогнете на жертвата преди пристигането на линейката, ако има травматичен шок

Травматичен шокнаречен отговор от генерализиран характер на тежко механично нараняване. Тъй като такива наранявания почти винаги са придружени от масивна кръвозагуба, травматичният шок условно се нарича усложнен хеморагичен шок.

Патогенезата на травматичния шок

Основните причини за развитието на травматичен шокса тежки множествени, комбинирани и комбинирани травматични увреждания в комбинация с масивна кръвозагуба и изразен синдром на болка, които предизвикват цяла каскада от промени в тялото, насочени към компенсиране и поддържане на основни функции, включително жизненоважни. Основният отговор на тялото на горните фактори е масивно освобождаване на катехоламини (епинефрин, норепинефрин и др.). Биологичният ефект на тези вещества е толкова изразен, че под тяхното въздействие в състояние на шок настъпва кардинално преразпределение на кръвообращението. Намаленият обем на циркулиращата кръв (CBV) в резултат на загуба на кръв не е в състояние адекватно да осигури оксигенация на периферните тъкани при наличие на запазен обем на кръвоснабдяване на жизненоважни органи, поради което се отбелязва системно спадане на кръвното налягане. Под действието на катехоламините възниква периферен вазоспазъм, което прави невъзможно кръвообращението в периферните капиляри. Ниското кръвно налягане допълнително изостря явлението периферна метаболитна ацидоза. По-голямата част от BCC е в главните съдове и по този начин се постига компенсация на кръвния поток в жизненоважни органи (сърце, мозък, бели дробове). Това явление се нарича "централизация на кръвообращението". Не е в състояние да осигури дългосрочна компенсация. Ако не се осигурят навременни противошокови мерки, явленията на метаболитна ацидоза в периферията постепенно започват да придобиват генерализиран характер, причинявайки синдром на полиорганна недостатъчност, който без лечение бързо прогресира и в крайна сметка води до смърт.

Фази на травматичен шок

Всеки шок, включително травматичен, се характеризира с традиционно разделение на две последователни фази:

еректилна (фаза на възбуда). Винаги по-кратък от фазата на инхибиране, той характеризира началните прояви на TS: двигателна и психо-емоционална възбуда, неспокоен поглед, хиперестезия, бледност на кожата, тахипнея, тахикардия, повишено кръвно налягане;
торпиден (фаза на спиране). Клиниката на възбуждане се заменя с клинична картина на инхибиране, което показва задълбочаване и влошаване на шоковите промени. Появява се нишковиден пулс, кръвното налягане пада под нормалните нива, чак до колапс, съзнанието е нарушено. Жертвата е неактивна или неподвижна, безразлична към околната среда.

Торпидната фаза на шока се разделя на 4 степени на тежест:

I степен: лек ступор, тахикардия до 100 удара / мин, систолично кръвно налягане най-малко 90 mm Hg. Чл., уринирането не е нарушено. Загуба на кръв: 15-25% от BCC;
II степен: ступор, тахикардия до 120 удара / мин, систолично кръвно налягане най-малко 70 mm Hg. чл., олигурия. Загуба на кръв: 25-30% от BCC;
III степен: ступор, тахикардия повече от 130-140 удара / мин, систолично кръвно налягане не повече от 50-60 mm Hg. Чл., уриниране отсъства. Загуба на кръв: повече от 30% от BCC;
IV степен: кома, пулсът по периферията не се определя, появата на необичайно дишане, систолично кръвно налягане под 40 mm Hg. чл., полиорганна недостатъчност, арефлексия. Загуба на кръв: повече от 30% от BCC. Трябва да се разглежда като крайно състояние.

Диагностика на травматичен шок

При диагностицирането на травматичен шок, особено при оценката на неговата тежест, видът на нараняването може да играе важна роля. Травматичният шок с тежка степен най-често се развива при: а) отворени или затворени раздробени фрактури на бедрената кост и тазовите кости; б) коремна травма (проникваща или непроникваща) с механично увреждане на два или повече паренхимни органа; в) черепно-мозъчна травма с мозъчна контузия и счупване на основата на черепа; г) множество фрактури на ребрата с / без увреждане на белите дробове.

Показателите за пулс и кръвно налягане са изключително важни при диагностицирането на травматичния шок. от Алговер индекс(съотношението на пулса към систоличното кръвно налягане) е възможно да се прецени с висока степен на обективност тежестта на всеки шок, включително травматичен шок. Този индекс обикновено е 0,5. 0,8-1,0 - шок I степен; 1-1,5 - шок II степен; по-висока от 1,5 - III степен шок.

Мониторирането на други показатели като диуреза и централно венозно налягане (ЦВН) вече се извършва в интензивното отделение. Заедно те дават представа за степента на полиорганна недостатъчност, тежестта на промените в сърдечно-съдовата система. Проследяването на CVP е възможно с катетеризация на централната вена (субклавиална или югуларна). Обикновено тази цифра е 5-8 mm от водния стълб. По-високите нива показват нарушение на сърдечната дейност - сърдечна недостатъчност; по-ниските показват наличието на източник на продължаващо кървене.

Диурезата ви позволява да прецените състоянието на екскреторната функция на бъбреците. Олиго- или анурията при шок показва наличието на признаци на остра бъбречна недостатъчност. Контролът на почасовата диуреза е възможен при поставяне на уринарен катетър.

Спешна помощ при травматичен шок

Спешна помощ при травматичен шок:

Дайте на жертвата хоризонтално положение;
Елиминирайте всяко продължаващо външно кървене. Ако кръвта изтича от артерията, приложете турникет на 15-20 cm проксимално от мястото на кървене. При венозно кървене ще е необходима превръзка под налягане на мястото на нараняване;
При шок от първа степен и липса на увреждане на коремните органи дайте на пострадалия горещ чай, топли дрехи, увийте го с одеяло;
Синдромът на силна болка се елиминира с 1-2 ml 1% разтвор на промедол i / m;
Ако пострадалият е в безсъзнание, осигурете дихателните пътища. При липса на спонтанно дишане е необходимо изкуствено дишане уста в уста или уста в нос, а ако няма и сърдечен ритъм, тогава е необходима спешна кардиопулмонална реанимация;
Преносим пострадал с тежки наранявания спешно да се достави до най-близкото медицинско заведение.

Състоянието на травматичен шок е опасна проява на усложнение след всякакъв вид нараняване.

Първата помощ при травматични наранявания трябва да бъде предоставена незабавно, тъй като това състояние причинява необратими последици в тялото и често води до смъртта на жертвата.

При травматичен шок е необходима спешна хоспитализация, тъй като е необходима медицинска намеса, за да се спре.

Дори при леки наранявания това състояние се регистрира при 3% от жертвите. Ако нараняванията са големи и придружени от тежък външен или вътрешен кръвоизлив, открити или затворени фрактури, процентите достигат 15%. В същото време процентът на смърт при травматичен шок е много висок, достигайки повече от половината от всички регистрирани случаи.

Причини и механизми на развитие

На настоящия етап лекарите свързват развитието на травматичен шок с два фактора: голяма загуба на кръв и силна болка.

В същото време загубата на кръв допринася предимно за развитието на това състояние, тъй като теорията за „болезнения“ шок не може да обясни защо заболяването не се проявява, например, при раждащи жени. Следователно хипотезата за хиповолемия се приема като основа за възникване на заболяването.

Според тази теория състоянието на травматичен шок се причинява от обширна загуба на кръв и плазма поради такива наранявания:

Тежки натъртвания, придружени от вътрешни кръвоизливи;
счупвания;
Разкъсвания на вътрешни органи;

След спиране на кървенето е важно да се осигури отслабване на синдрома на болката. За да направите това, използвайте всеки наличен.

Забележка!

Ако пострадалият припада, не поставяйте упойка в устата му!

Човек в съзнание трябва да осигури свободен поток на въздуха: отстранете или разхлабете притискащите елементи на облеклото.

Ако пациентът е в безсъзнание, той внимателно се обръща настрани и езикът му се фиксира, за да се предотврати задавяне с повръщане.

Ако жертвата не дава признаци на живот, трябва да му се окаже първа помощ: изкуствено дишане и сърдечен масаж.

Независимо от сезона, след нараняване пациентът чувства трескав тръпка. Затова е важно да го затоплите, като го покриете с всякакви топли дрехи.