Ултразвуково изследване на периферна нервна система. Ехография на периферни нерви (една анатомична област) Направете ехография на нервите

Ултразвуковото изследване на периферната нервна система е използвано за първи път за диагностициране на заболявания на нервните стволове в края на 90-те години на миналия век. От началото на използването на този метод се изясниха неговите неоспорими предимства пред другите диагностични методи. Електрофизиологичните методи като електромиография и невромиография традиционно се признават за "златен стандарт" за откриване на патология на периферната нервна система. Все пак трябва да се отбележи, че информацията, получена по време на изброените по-горе прегледи, не дава представа за състоянието на околните тъкани, не показва естеството и причината за увреждане на нервния ствол и не винаги точно отразява локализиране на промените. В същото време тази информация помага да се определи тактиката на консервативно или хирургично лечение.

Въвеждането на ултразвуковата сонография в клиничната практика успешно запълни празнините в диагностиката на заболяванията на периферните нерви. Тази статия представя опита от ултразвуковото изследване на периферните нерви на горните и долните крайници, натрупан в нашата клиника.

Ултразвукова анатомия на нормални периферни нерви

За ултразвукови изследвания се използват трансдюсери с честота 7-17 MHz, но в някои случаи се налага използването на трансдюсери с по-ниска честота - 3-5 MHz. По време на процеса на сканиране се оценява анатомичната цялост на нервния ствол, неговата структура, яснотата на контурите на нерва и състоянието на околните тъкани. Всички горепосочени елементи трябва да бъдат отразени в протокола от изследването. Ако се открият патологични промени в структурата на нерва, се посочва видът на увреждането (пълно или частично), зоната и степента на компресия на нервния ствол (намаляването на диаметъра на нерва и причината за компресията се отбелязват ). При откриване на обемна формация се описват нейните размери и структура, контури, връзка с околните меки тъкани, наличието или липсата на кръвен поток.

Ултразвуковото изследване на периферните нерви е препоръчително да започне с напречна проекция в точката, където нервният ствол се идентифицира най-лесно, след което да се измества в проксималната и дисталната посока, като се оценява структурата на нерва навсякъде.

Образът на нерва има редица характерни особености. В напречна проекция изглежда като овална или кръгла формация с ясен хиперехогенен контур и вътрешна разнородна подредена структура ("сол - черен пипер", "пчелна пита"). В надлъжната проекция нервът е разположен под формата на линейна структура с ясен ехогенен контур, в който правилно се редуват хипо- и хиперехогенни ивици - "електрически кабел". Дебелината на периферните нерви е променлива и варира от 1 mm за дигиталните нерви до 8 mm за седалищния нерв.

Ключът към успешното ултразвуково изследване е доброто познаване на анатомията на изследваната област.

Основните нервни стволове, достъпни за ултразвуково изследване на горен крайник, са радиалният, средният и лакътният нерв.

Радиалният нерв е най-големият клон на задната част на брахиалния сплит. Визуализацията на нерва се извършва на гърба и страничните повърхности на рамото, където той придружава брахиалната артерия. В средната трета на рамото радиалният нерв обикаля раменната кост и директно се свързва с нея в спиралния канал (фиг. 1).

Ориз. един.Напречна сонограма на радиалния нерв (къси стрелки) на нивото на спиралния канал на раменната кост (дълги стрелки - контур на раменната кост).

Именно от спиралния канал е най-добре да започнете процеса на сканиране на радиалния нерв. Като правило за това се използват сензори с честота 9-17 MHz и изследването се извършва главно в напречна проекция. Освен това, непосредствено пред латералния епикондил на рамото, n. radialis се разделя на сетивни (или повърхностни) и двигателни (дълбоки) клонове и задния междукостен нерв (фиг. 2).

Ориз. 2.Напречна сонограма на ниво дистален хумерус. Разделяне на радиалния нерв на повърхностни и дълбоки клонове (стрелки).

Повърхностният клон минава по медиалния ръб на брахиорадиалния мускул и е придружен от радиалната артерия и вена. На това място нервът е най-достъпен за ултразвук, но само ако се използват високочестотни сензори (над 15 MHz), тъй като диаметърът на този клон е много малък.

Дълбокият клон на радиалния нерв преминава директно в супинатора, тук нервът също се вижда поради разликата в сонографската структура между него и околния мускул.

В дисталната част на екстензорната повърхност на предмишницата n. radialis (неговият повърхностен клон) завършва с разделение на 5 дорзални дигитални нерва. Ултразвуковото изследване на дигиталните нерви може да се извърши само с помощта на високочестотни трансдюсери, но дори и тогава често не е възможно да се получи ясен сонографски образ на тези структури.

Средният нерв се образува от страничните и медиалните снопчета на брахиалния сплит. На рамото n. medianus се намира в медиалния жлеб на бицепса отпред на брахиалната артерия. Медианният нерв е най-големият нерв в горния крайник, така че не е трудно да се визуализира, но най-лесно можете да получите ултразвукова снимка на нерва в областта на карпалния тунел, където той е разположен повърхностно, а също и на нивото на лакътната става. В последния случай е препоръчително да се използва съдовият сноп като маркер. В лакътната става средният нерв е медиален от по-дълбоката брахиална артерия и вена (фиг. 3).

Ориз. 3.Средният нерв на нивото на лакътната става в напречна проекция (къси стрелки). Брахиалната артерия се визуализира наблизо (дълга стрелка).

В проксималната част на предмишницата нервът обикновено преминава между двете глави на pronator teres. В областта на ставата на китката средният нерв се намира под сухожилието на дългия палмарен мускул и между сухожилията на флексора, преминавайки под ретинакулума на флексора към ръката през така наречения карпален канал. Общите палмарни дигитални нерви (има три от тях) се образуват чрез разклоняване на главния ствол на медианния нерв на нивото на дисталния край на флексорния ретинакулум.

Лакътният нерв е основният клон на медиалния сноп на брахиалния сплит. На рамото n. ulnaris не дава разклонения. В областта на лакътната става нервът преминава през кубиталния канал, образуван от медиалния епикондил на рамото и олекранона. Тук лакътният нерв е в непосредствена близост до костта и е покрит отгоре само с фасция и кожа. При ултразвуково изследване на лакътната става трябва да се обърне внимание на факта, че ръката на пациента е разположена свободно и не е огъната. Това е важно, защото при сгъване на лакътя до 90 диаметърът на нерва намалява поради разтягането му.

На предмишницата n. ulnaris обикновено се намира между двете глави на flexor carpi ulnaris, а в дисталната част на предмишницата нервът лежи между сухожилието на flexor carpi медиално и латерално на улнарната артерия и вена. Лакътният нерв навлиза в ръката през канала на лакътния нерв, наречен канал на Гийон. При преминаване през канала лакътният нерв се придружава от артерия и вена със същото име. В дисталната част на канала на Guyon нервът се разделя на дълбок двигателен клон и повърхностен сензорен, като повърхностният клон продължава да бъде придружен от лакътната артерия, което улеснява навигацията по време на ултразвук.

На долния крайник ултразвуковото сканиране може лесно да идентифицира седалищния нерв и неговите клонове. В чуждестранната литература е описано и сонографско изследване на бедрения нерв. Трябва да се отбележи, че визуализацията на този периферен нерв е трудна и най-добрият акустичен прозорец е ингвиналната област, където нервът придружава феморалната артерия и вена.

Седалищният нерв е най-големият от периферните нерви в човешкото тяло. Всъщност той се състои от два големи ствола: навън е общият перонеален нерв, медиално - тибиалният нерв. Седалищният нерв излиза от тазовата кухина през големия седалищен отвор под пириформния мускул.

Вече в глутеалната област нервът може да се визуализира, необходимо е само правилно да се определи честотата на използвания сензор: при достатъчна мускулна маса е препоръчително да се използват сензори с честота 2-5 MHz, ако мускулната маса в глутеалната област не се изразява, можете да използвате сензори с по-висока честота - 5-9 MHz. В областта на глутеалната гънка седалищният нерв се намира близо до широката фасция на бедрото, измества се странично и след това лежи под дългата глава на двуглавия бедрен мускул, разположен между него и големия адуктор (фиг. 4).

Ориз. четири.Седалищният нерв (надлъжен изглед, панорамно сканиране) в средната трета на бедрото (стрелки).

В дисталните части на бедрото, по-често в горния ъгъл на подколенната ямка, нервът се разделя на два клона: по-дебелият медиален - тибиалният нерв и по-тънкият страничен - общият перонеален нерв. Именно от тази област е най-добре да започнете ултразвуково изследване на седалищния нерв и неговите клонове.

Общият перонеален нерв, след като се отдели от основния ствол, се спуска странично под бицепса на бедрената кост до главата на бедрената кост. В областта на главата на фибулата нервът е разположен повърхностно, покрит само от фасцията и кожата, тук също е добре достъпен за визуализация (фиг. 5).

Ориз. 5.Надлъжна сонограма на общия перонеален нерв (стрелки) на нивото на главата на фибулата (F).

Освен това общият перонеален нерв прониква в дебелината на проксималната част на дългия перонеален мускул и се разделя на двата си крайни клона - повърхностния перонеален нерв и дълбокия перонеален нерв. Визуализацията на крайните клонове на общия перонеален нерв е трудна поради малкия им диаметър и липсата на анатомични маркери при преминаването им през мускулите на прасеца. Повърхностният перонеален нерв се разделя на крайни клонове (дорзални клонове на стъпалото) на страничната повърхност на долната трета на крака. Дълбокият перонеален нерв преминава към предната повърхност на подбедрицата и тук, разположен странично, придружава предните перонеални съдове. Нервът навлиза в задната част на стъпалото под долния екстензорен ретинакулум и под сухожилието на дългия разгъвач на първия пръст. Тук той е разделен на крайни клонове. За визуализиране на общия перонеален нерв и неговите клонове е по-удобно да се използват сензори с честота 9-17 MHz.

Тибиалният нерв в неговата посока е продължение на седалищния нерв. В подколенната ямка нервът е разположен над подколенната вена и артерия и малко навън от тях (фиг. 6).

Ориз. 6.Сонограми на тибиалния нерв в задколянната ямка (стрелки). Визуализира се подколенния съдов сноп - вена (V) и артерия (А).

а)Надлъжна сонограма.

б)Напречна сонограма.

Тибиалният нерв навлиза в долната част на крака между главите на стомашно-чревния мускул и придружава задните тибиални съдове, преминавайки под солеусния мускул. Тибиалният нерв навлиза в стъпалото през така наречения "тарзален канал" или медиален малеолен канал, образуван медиално от медиалния малеол, латерално от фасцията на флексорния ретинакулум. Този фиброзен тунел е подобен по структура на карпалния тунел на ръката. На изхода от тарзалния канал нервът се разделя на крайни клонове - медиален и латерален плантарен нерв. Тибиалният нерв се изследва най-добре в подколенната ямка и проксималната тибия, както и на нивото на медиалния малеол (фиг. 7). В средната трета на подбедрицата нервът е разположен достатъчно дълбоко и изображението му трудно се разграничава от околните тъкани.

Ориз. 7.Напречна сонограма на тибиалния нерв на нивото на медиалния малеол (стрелки). Визуализират се задните тибиални вени (V) и артерия (A).

На подбедрицата тибиалният нерв отделя кожни и мускулни клонове. От всички клонове най-често се визуализира суралният (сурален) нерв (фиг. 8). Разположен е навън от малката сафенозна вена и я придружава до страничния малеол, където се разделя на крайни кожни клонове.

Ориз. осем.Сурален нерв (стрелки). Проекции на нивото на средната трета на крака.

а)Надлъжна проекция.

б)Напречна проекция.

За изследване на тибиалния нерв и неговите клонове се използват сензори с честота до 9-17 MHz.

Ултразвукова диагностика на периферни нервни заболявания

Увреждане на нервите

Травматичните увреждания на нервите могат да бъдат разделени на две големи групи: увреждане с пълно или частично нарушаване на анатомичната цялост на нерва и увреждане на вътрешната структура на нервния ствол при запазване целостта на външната обвивка на нерва. Ултразвуковата картина при нервни травми има характерни особености в зависимост от вида на увреждането и е обща за всеки периферен нерв. Причините за нарушаване на целостта на нервния ствол могат да бъдат различни. В нашата практика най-често се сблъскваме с последствията от наранявания: пресичане на нерв в резултат на порезна рана, увреждане от костни фрагменти или нараняване на нерва между тях при фрактури с изместване, компресия на нерва от белег или кост калус. В допълнение, ятрогенно увреждане на нервите може да възникне при затворена или отворена репозиция на фрагменти, последвано от фиксирането им с плоча, по време на хирургическа интервенция върху меки тъкани, съседни директно на нервния ствол.

На горния крайник най-често се срещат увреждания на радиалния нерв, свързани с фрактура на раменната кост, което се дължи главно на плътното прилягане на нерва към костта при преминаване през спиралния канал на раменната кост. На долния крайник най-уязвимата област в това отношение е главата на фибулата, където общият перонеален нерв директно граничи с нея.

Заключението за нарушение на анатомичната цялост на нерва може да бъде направено въз основа на визуализация на дисталния и проксималния край на нерва с ясно забележима диастаза между тях. В същото време, в първите дни след нараняването, прекъснатите сегменти на нерва, като правило, не се променят и едва след известно време (от 1 до 12 месеца), най-често се образува посттравматична неврома в проксималния край на увредения нервен ствол (фиг. 9). Дисталният край на напълно увреден нерв изтънява, в някои случаи в него могат да се образуват травматични невроми.

Ориз. 9.Терминална посттравматична неврома на улнарния нерв. Стрелката показва проксималния край на увредения нерв, завършващ с овална хипоехогенна формация с ясен контур - неврома. Надлъжна сонограма.

Травматичните невроми, в зависимост от местоположението на образуването и причината, която ги е причинила (пълно или частично разкъсване), се разделят на терминални и интратрункови. Структурата на невромата е хипоехогенна и хомогенна, размерът на невромата зависи от размера на увредения нерв и количеството на нервната тъкан, участваща в нараняването, образуванието има ясни контури и е безсъдово. При частично увреждане на целостта на нерва в увредената нервна тъкан, както вече беше споменато по-горе, може да се образува вътрешностволова неврома (фиг. 10). В този случай образуването се визуализира директно в нервния ствол, има същите ултразвукови характеристики, както при пълно прекъсване на ствола, размерът на невромата е променлив и може да достигне няколко сантиметра дължина. В ехографския доклад е необходимо да се посочи диастазата между краищата на увредения нерв и структурата на проксималните и дисталните краища, размера на невромата и нейната локализация.

Ориз. десет.Интракраниална неврома на медианния нерв. Късите стрелки показват проксималните и дисталните краища на увредения нерв, хипоехогенната формация е заобиколена от периневриум, има ясни контури - неврома. Надлъжна сонограма.

При контузия на нерв или неговото издърпване, ако външната обвивка е непокътната, вътрешната структура на нервния ствол се променя. Има загуба на диференциация в отделни влакна, нервът става хипоехогенен, удебелен, с неясен контур. Изброените по-горе ултразвукови признаци се откриват директно на мястото на увреждане, в проксималната и дисталната посока нервният ствол по правило не се променя. На мястото на увреждане на нервния ствол между костни фрагменти или метални структури се отбелязва изтъняване на нерва директно на мястото на лезията и загуба на подредена ехоструктура (фиг. 11). Същата картина може да се види при компресия от белег или калус (при запазване на целостта на нерва). Проксимално от мястото на компресия, диаметърът на нерва се увеличава поради удебеляването на отделни нервни снопове в неговия състав. В този случай стволът има размити контури и структура с намалена ехогенност. Описаните ултразвукови признаци се дължат на оток в близост до компресираната област на нервния сегмент. Дистално от мястото на увреждане структурата на нерва може да не се промени.

Ориз. единадесет.Нарушение на дълбокия клон на радиалния нерв (къси стрелки) на нивото на проксималната предмишница от костен фрагмент (дълга стрелка). Нервът има хипоехогенна, хомогенна структура, удебелен, няма диференциация на отделни влакна. панорамно сканиране.

Синдроми на компресия на периферните нерви (тунелни синдроми)

Периферните нерви на крайниците могат да бъдат компресирани в естествени фиброзни канали, когато са разположени в дебелината на мускулната тъкан и когато са в съседство с костта. На горния крайник са описани следните локализации на потенциална компресия на нервните стволове. За лъчевия нерв това е спиралният канал и m. супинатор на предмишницата. Средният нерв може да бъде нарушен при преминаване между главите на кръглия пронатор и в карпалния канал. За улнарния нерв, улнарният канал и каналът на Guyon служат като места за вероятно развитие на синдром на карпалния тунел. В долния крайник общият перонеален нерв най-често се компресира на нивото на главата на фибулата; тибиалният нерв може да бъде компресиран дистално, докато преминава през тарзалния канал.

Синдромът на карпалния тунел е най-често срещаният синдром на компресия на периферните нерви. Тази патология има характерна клинична картина и се диагностицира без затруднения. Ултразвуковото изследване помага да се потвърди компресията на медианния нерв в карпалния тунел. Основните ултразвукови характеристики на този синдром на карпалния тунел включват удебеляване на медианния нерв проксимално на карпалния тунел, сплескване или намаляване на височината на нерва в дисталния карпален тунел и изкривяване на флексорния ретинакулум. В проксималните части средният нерв губи диференциация във влакна и структурата му става хипоехогенна (фиг. 12). Редица чуждестранни проучвания, посветени на проблема с ултразвуковата диагностика на синдрома на "карпалния тунел", подчертават необходимостта от количествена оценка на промените в средния нерв. В нашата практика използваме два основни критерия: увеличение на площта на напречното сечение на медианния нерв над 0,11 cm², измерено на нивото на пиковидната кост, и фактор на сплескване, дефиниран като съотношението на максималната ширина на нерва до неговата височина (стойности над 3,3 се считат за патологични) . Появата на интраневрална хиперваскуларизация на мястото на компресия на медианния нерв при цветно кодирано изследване може също да показва развитието на синдром на "карпалния тунел".

Ориз. 12.Притискане на средния нерв в карпалния тунел. Мястото на компресия на нерва е обозначено със светла стрелка. Над мястото на компресия (тъмна стрелка) нервът е удебелен, контурите му са неясни, има удебеляване на отделни нервни снопове в състава на нерва. Надлъжна сонограма.

Вторият по честота е синдромът на компресия на лакътния нерв в кубиталния канал. Истинското нарушение в улнарния жлеб възниква, когато нервът е притиснат от белег, калус, екзостози или образувания на меки тъкани, като организиран хематом, интраневрални ганглии и вътреставни ганглии, допълнителен лакътен мускул. Външна компресия на нерв може да се развие при наличие на предразполагащи фактори: плитка бразда на улнарния нерв, продължителен натиск върху областта на кубиталния канал или сублуксация на нерва при пациенти, които са в кома или по време на продължителна анестезия. Повтарящата се дислокация на улнарния нерв с изместването му към медиалния епикондил на раменната кост може да причини увреждане на нерва или да провокира трайната му травма.

Ултразвуковото изследване на лакътния нерв при съмнение за компресия на нерва в кубиталния канал започва в напречна проекция от дисталното рамо. Обикновено нервът в тази област има овална форма, при преминаване през кубиталния канал той става заоблен. Трябва отново да се подчертае, че пациентите могат да изпитат известно намаляване на ехогенността на улнарния нерв в тази област и леко увеличение на размера му без клинични симптоми на невропатия. За разлика от здрави индивиди, при пациенти със синдром на кубиталния тунел се открива увеличение на диаметъра на улнарния нерв на нивото на медиалния кондил на рамото.

След изследване на нерва в кубиталния канал в напречна и надлъжна проекция, сензорът се измества дистално и се оценява структурата на нерва в проксималната част на предмишницата. Основните ултразвукови признаци на синдрома на компресия на лакътния нерв в кубиталния канал включват сплескване на нерва директно на мястото на компресия, неговото удебеляване над тази зона, загуба на вътрешна диференциация на нерва в отделни снопове, подуване на околните меки тъкани и хиперваскуларизация.

При хронична травма на лакътния нерв в кубиталния канал клиничните прояви не се различават от тези с компресия на нерва в тази област, а ултразвуковите данни ще имат други характерни черти. Основният е дифузното удебеляване на нерва на нивото на кубиталния канал (фиг. 13). Освен това е възможно да се установи увеличаване на размера на отделните нервни снопове в състава на нерва, замъгляване на контура на нерва поради подуване на околните меки тъкани.

Ориз. 13.Невропатия на лакътния нерв на нивото на кубиталния канал. Надлъжна сонограма.

Компресията на улнарния нерв в канала на Guyon е много по-рядко срещана от синдрома на "кубиталния канал". Основните причини за увреждане на лакътния нерв в канала на Guyon са външната компресия от различни образувания: липома, интраартикуларен ганглий, аневризма на улнарната артерия. Този тип тунелен синдром е рядък и ултразвуковите признаци на компресия на лакътния нерв в канала на Guyon са в съответствие с тези, описани по-горе за други синдроми на компресия.

При изследване на медиалната част на глезенната става е необходимо да се помни за такъв тип патология като синдром на тарзалния тунел. Този тип тунелен синдром е свързан с компресия на тибиалния нерв в тарзалния канал. Тарзалният канал е подобен по структура на карпалния канал на ръката. Флексорните сухожилия и невроваскуларният сноп са затворени в доста тясно пространство между медиалния малеол и флексорния ретинакулум. При повишаване на налягането в това пространство се получава компресия на тибиалния нерв, което клинично се проявява с болка и парестезии в медиалната част на стъпалото. Ултразвуковата диагностика на този тунелен синдром се основава на идентифицирането на допълнителни образувания в тарзалния канал: това е натрупване на течност, вътреставен ганглий, който причинява компресия и сплескване на тибиалния нерв. Над зоната на компресия има удебеляване на нервния ствол с ултразвукови признаци на неговия оток.

Обемни образувания на периферни нерви

Шваномите и неврофибромите са най-честите тумори на периферните нерви. Трябва да се отбележи, че техните ултразвукови характеристики са подобни. Разкриват се хипоехогенни образувания с овална или вретеновидна форма, ориентирани по дългата ос на нерва и даващи ефект на дорзално усилване (фиг. 14). Контурите на образуванието са ясни, равномерни, понякога може да се локализира капсулата му. В структурата на тумора по време на ултразвук може да се определи хетерогенност и течни включвания. Размерите на формациите варират от 2 до 5 см. В режим на цветен доплер в тумори, като правило, се открива обилна васкуларизация. Тъй като, както беше отбелязано по-горе, неврофибромите и шваномите имат сходни сонографски характеристики, хистологичната диагноза не е посочена в ехографския доклад, а се ограничава до подробно описание на откритата формация.

Ориз. четиринадесет.Неврофиброма на тибиалния нерв на нивото на подколенната ямка е образувание с ясни контури, вретеновидна, хипоехогенна структура.

а)панорамно сканиране.

б)При цветно доплерово картиране се определя кръвообращението във формацията.

Злокачествените тумори на периферните нерви обикновено засягат големи нервни стволове като седалищния нерв или брахиалния сплит. В допълнение, пациентите със злокачествени тумори са по-склонни да имат очертани неврологични симптоми в сравнение с пациентите с доброкачествени тумори. Ултразвукови признаци като размер на тумора над 5 cm, замъгляване на неговите контури, хетерогенност на структурата с наличие на калцификати и реакция на околните тъкани под формата на оток и инфилтрация най-вероятно показват злокачествеността на процеса. Изброените по-горе характеристики (с изключение на индикации за инвазивен растеж) не са специфични и не позволяват еднозначно заключение за естеството на тумора.

Невромата на Мортън (периневрална фиброза, фокален травматичен неврит на плантарния нерв) е фиброзно удебеляване на интердигиталния нерв и се отнася до тумороподобни лезии на нервните стволове. Преобладаващата локализация на този тумор между 3-та и 4-та метатарзална кост има анатомична обосновка: тук се образува своеобразен нервен сплит от разклонението на общия плантарен нерв на третото интердигитално пространство и клоните на анастомозата от страничния плантарен нерв . Ултразвуковото изследване на интердигиталните пространства между пръстите на краката се извършва най-добре от страната на плантарната повърхност, докато сензорът се монтира в напречната равнина на нивото на главите на метатарзалните кости. Опитът от нашите проучвания показва, че едно напречно изследване на стъпалото не е достатъчно, следователно е необходимо и надлъжно ултразвуково сканиране в тази област. За изследване е препоръчително да се използват сензори с честота най-малко 12 MHz. Нормалното интердигитално пространство се характеризира с наличието на ехогенен материал, включително мастна и съединителна тъкан. Невриномата има кръгла или веретенообразна форма и хипоехогенна структура, която се определя в долната част на интерметатарзалното пространство между главите на метатарзалните кости (фиг. 15). Винаги трябва да се прави опит за установяване на връзка с интердигиталния нерв, което незабавно повишава специфичността на сонографското изследване. Поради малкия размер на плантарните нерви това не винаги се постига. Невриномата може да бъде объркана с възпаление в съседната метатарзална бурса. Ултразвуковите разлики са, че метатарзалната бурса е разположена пред интердигиталния нерв между метатарзалните глави и като правило в нея има течен компонент, когато бурсата се възпали. В допълнение, клиничните симптоми на неврома на Мортън са достатъчно характерни, за да подозират това конкретно заболяване.

Ориз. петнадесет.неврома на Мортън. Хипоехогенна маса (тъмна стрелка) е разположена между метатарзалните глави (бели стрелки). Надлъжна сонограма.

Заключение

Ултразвуковото изследване на периферната нервна система става все по-важно в клиничната практика всяка година. Безспорните предимства на сонографията в сравнение с други образни методи са относителната евтиност на изследването и възможността да се повтаря толкова пъти, колкото е необходимо. По време на прегледа специалистът може да оцени структурата на нервния ствол и състоянието на околните тъкани, да проведе серия от динамични тестове. Основният недостатък на ултразвуковия метод е субективизмът при оценката на получените данни, свързан с различни практически умения и опит на специалистите. Надяваме се, че тази публикация ще даде своя скромен принос за въвеждането на ултразвуковата неврология в широката клинична практика и ще помогне на лекарите да се ориентират по-добре в проблемите на диагностиката на заболяванията на периферната нервна система.

Литература

1. Fornage B.D. Периферни нерви на крайниците: изображения с УЗИ // Радиология. 1988. Т. 167. N1. Р. 179-182.
2. Gruber H., Peer S., Meirer R. et al. Парализа на перонеалния нерв, свързана с луксация на коляното: Оценка чрез сонография - първоначален опит // Am. J. Roentgenol. 2005. Т. 185. С. 1119-1125.
3. Peer S., Bodner G. Сонография с висока разделителна способност на периферната нервна система // 2003. Springer. 140стр.
4. Ескин Н.А., Голубев В.Г., Богдашевски Д.Р. Ехография на нерви, сухожилия и връзки // SonoAce International. 2005. бр. 13. С. 82-94.
5. Bodner G., Buchberger W., Schocke M. et al. Парализа на радиалния нерв, свързана с фрактура на раменната кост: оценка с първоначален опит в САЩ // Радиология. 2001. Т. 219. N3. С. 811-816.
6. Миронов С.П., Ескин Н.А., Голубев В.Г. и др.. Ултразвукова диагностика на патологията на сухожилията и нервите на крайниците.Бюлетин по травматология и ортопедия. 2004. N3. стр. 3-4.
7. Стюарт Дж.Д. Периферни нервни снопове: анатомия и клинично значение // Мускулен нерв. 2003. Т. 28. N5. С. 525-541.

В клона на "Евромед А" на улица Болшая Марфинская се извършва ултразвуково изследване на периферните нерви. Изследването се извършва на модерен ултразвуков апарат с високо качество на изображението.

В момента такова изследване като ултразвук на периферни нерви е много търсено. Този тип изследване се предписва за така наречените тунелни синдроми, когато се появява изтръпване в определена област на горните или долните крайници и мускулна слабост в тази област. При тунелните синдроми нервът се притиска в типични анатомични области. С ултразвук можете да видите удебеляването и подуването на нерва, в някои случаи можете да откриете неоплазма върху самия нерв или в околните тъкани.

Предимства на метода

1. Не се изисква подготовка, изследването се извършва бързо;
2. не причинява дискомфорт;
3. е евтино.

След идентифициране на причината е възможно правилното лечение: консервативно или хирургично. В нашия медицински център, поради наличието на модерно оборудване и висококвалифицирани специалисти, е възможно да се проведе такова изследване.

Много често с помощта на ултразвук можете да решите дали е необходимо оперативно лечение на болка и изтръпване на крайниците или не. Ако се открие неоплазма с компресия на нерв, тогава, естествено, пациентът се насочва към хирург за хирургично лечение.

Ако по време на ултразвук видим ехо признаци на удебеляване, "оток" на нерва без неоплазми, хематоми, костни фрагменти (например с наранявания) в тази област, тогава е възможно консервативно лечение. Ако след такова лечение има значително подобрение, тогава не се изисква хирургично лечение.

случай от практиката

Пациент на 58 години се оплаква от изтръпване на пръстите на дясната ръка в продължение на няколко месеца. Направена е ехография на карпал (карпален тунел). Ултразвукът разкрива значително удебеляване и намаляване на плътността на ехото на средния нерв: площта на напречното сечение на нерва е удебелена 2 пъти - до 0,2 cm 2 (обикновено дебелината на напречното сечение на средния нерв е до 0,1 кв. см). Пациентът получи инжекция Diprospan в областта на карпалния канал. След инжектирането пациентът отбеляза значително подобрение, чувството на изтръпване изчезна.

След курса на лечение е направен повторен ултразвук на карпалния канал. Беше отбелязано значително подобрение: плътността на ехото на нерва се върна към нормалното, площта на напречното сечение на нерва намаля от 0,2 cm 2 на 0,12 cm 2.

Цената на услугата

Къде мога да кандидатствам

В медицинския център Euromed A на улица Болшая Марфинская (метростанция Vladykino) се извършва ултразвук на следните нерви: среден нерв, улнарен нерв, общ перонеален нерв, седалищен нерв, тибиален нерв.

Уговарям среща

С помощта на съвременни високочестотни матрични и широколентови сензори е възможно да се обработва ултразвуковият сигнал. Благодарение на ехографията на нервите е възможно да се изследва състоянието на вашите периферни нерви. Например, специалист ще проведе преглед на опашната кост или на друго място в удобно за вас време.

В какви случаи се назначават прегледи?

Не всички пациенти са в съзнание и при първите признаци на заболяването отиват на лекар. Много хора пренебрегват стрелбата в лакътя. Само ехографията на седалищния нерв показва проблеми в тази област. Когато болките станат постоянни, тежки, на пациента спешно се показва ултразвукова диагностика и той идва за преглед.

Периферните нерви трябва да бъдат изследвани, ако имате:

• Болезнени стрелби;
• Крайниците ви са изтръпнали;
• Усещате парене;
• Ръцете и краката ви не ви се подчиняват както преди;
• Кракът ви вече "шляпа". Това е такъв синдром;
• Получили сте битови наранявания или при злополука, порязали сте се дълбоко, поради което части от тялото са загубили чувствителност;
• Лекарят подозира, че имате тумор (без значение какъв вид), например в опашната кост или на друго място, неврома.

Основни характеристики на анкетата

Лекарят, следейки ултразвуковото изследване на екрана, ще види къде са проблемните ви зони и какви са отклоненията от нормата. При ултразвук такива показатели се считат за основни:

• Има промени в структурата;
• Ехогенността на багажника става по-малка или се увеличава, влакната са разнородни по плътност, те се открояват необичайно;
• Колко сплескан нерв. Стволът се измерва предварително, като дебелината му се съпоставя с ширината. Най-голямата ширина е разделена на индикатора за дебелина. Ще получите съотношение. Така че ще разберете колко е сплескан, ако щракнете върху него на определено място. Направете напречно сечение и го сравнете със стандартите за конкретен обект.

„Съвет. Ако при такъв подробен преглед се установи патология при вас, лекарят ще знае как да я лекува оптимално и ще ви предпише лекарства.“

Изследването ще покаже къде се усеща възпаление на нервната тъкан (например в седалището), маса или необичайна васкуларност или разкъсване на влакната. Ще се отървете от болестта по-бързо, отколкото ако сте били лекувани според произволни общи симптоми. Лекарят ще разбере къде е прищипан и ще избере лечението.

Подготовка и методика

Не се изисква специална подготовка за ултразвук на нервната тъкан. Ако имате рани, раздразнения по кожата, отложете прегледа за известно време. Лекарят ще Ви назначи контролен преглед по-късно.

На 1-ви етап лекарят ще ви намери нервите. Големите стволове са много по-забележими от малките. Лекарят ще провежда текстове, по време на които ще движите крайниците си. Ще бъдете тествани, за да определите вашите симптоми.

За да бъде прегледът лесен и приятен, върху кожата Ви ще бъде нанесен гел. Локациите на нервите ще се управляват със сензор, чиято честота е от 3 до 5 MHz. Ишиасът се изследва с честота от 7 до 15 MHz. Преди всичко извършете топографско търсене и сканиране. Ако има проблеми, разбираемо е защо има болки в областта на опашната кост.

Ако искате да намерите медиалния, тогава той се намира на китката, в областта на сухожилието на дланта. Ако специалистът спре да го вижда на екрана, той може да се върне в началната точка и да продължи изследването. Лекарят прави напречно сечение, изследва го в увеличен вид, след което увеличава изображението и изследва надлъжното.

Нерви, които се виждат с машината

Ултразвукът на периферните нерви ще покаже тяхната структура върху ръцете на пациента:

• Намира се на рамото;
• Рей. Какво е състоянието на влакната му;
• Намира се под мишниците;
• Медиана;
• Мускулеста с кожа;
• Лакът. Неговият багажник;
• Намира се в областта на китката;
• Флексори на пръстите.

Ултразвукът също ще покаже състоянието на нервите на краката, по-специално на стволовете с разклонения:

• Ишиас (болка в опашната кост);
• Преминаване в глутеалната област (отдолу и отгоре);
• Намира се в бедрото;
• Преминаване в гениталиите;
• обтуратор;
• Илиачна с хипогастрална;
• Илиачна с ингвинална;
• фибула;
• тибиален;
• разположен на подметката;
• На кожата на стъпалото (медиално).

Нервите в долната част на гърба със сакрума и бедрата са дълбоко в тъканите. Достъпът до тях е затруднен и ултразвукът не винаги може ясно да покаже в какво състояние са.

„Съвет. След това можете да се подложите на допълнителен преглед по други начини: Доплерово картографиране, с невромиелография.

Норми

Ултразвукът на лакътния нерв с радиален и всякакви други, ако не са засегнати от заболяването, ще покаже перфектно техните влакна. Те ще изглеждат стегнати. Ако има патология, тогава стволовете стават по-дебели и нервната тъкан е по-малко плътна. Специалистът ще намери засегнатата област.

Важно е човекът да може да движи ръцете и краката си свободно, без да изпитва болка. Ако пациентът има нещо, което боли, това може да е възпаление или прищипване. При остеофит, който блокира нормалната функционалност, човек изпитва дискомфорт, а при ултразвук нервът се притиска.

Специалист, провеждащ ултразвуково изследване, ще оцени дебелината и ширината на стволовете и клоните на нервите. Ако вземем съотношението ширина към дебелина, тогава лекарят ще определи коефициент, който ще покаже, че стволът и неговите клони са сплескани. Ако излезе 3.3, това е нормата. Индикаторите по-горе показват патологични процеси.

„Съвет. Веднага след установяване на диагнозата започнете лечение на възпаление и други патологии.

Проблеми, които могат да бъдат диагностицирани

Когато изследванията се извършват с помощта на ултразвук, можете да видите следните патологии:

• Нервът е възпален. Устройството ще покаже точно къде се появява абсцесът. В същото време пациентът чувства: болка с изтръпване, ниска чувствителност и други симптоми. Много имат проблеми с разположени в областта на китката или с лакътя, седалищния. Има болки в областта на опашната кост или нарушения в областта на медианния нерв или се налага ултразвук на радиалния нерв;
• Прищипването най-често се получава в билото. Особено ако сте наранени или неуспешно се наведете и т.н. Образува се зона на компресия. Костната тъкан се деформира и се образуват остеофити, което влошава състоянието на пациента. Може също да бъде прищипан от меките тъкани, когато се развие тумор;
• Неоплазмите най-често засягат обвивката в близост до нервния сноп. Ултразвукът ще покаже шваном с неврофиброма;
• Нараняване на ръката или крака, и двете. Когато имате изместване или фрактура, често има разтягане или разкъсване на нервните влакна.
• неврома на Мортън. Туморът расте и нервните окончания между пръстите се удебеляват.
• в нервната система. Това могат да бъдат: хематом с киста, тумор с фрактура, много възпалителни образувания с остеофити, аневризми и тромбози и други патологии. Те са причинени от натиск.
• Тунелна невропатия. Това може да се дължи на факта, че сухожилията с костите притискат нервната тъкан. Хората, които пишат много на компютъра, често страдат от синдром на карпалния тунел.

Ултразвукът на нервите е достъпна и безопасна процедура. Може да се комбинира с доплерово картиране, с невромиелография. Ако имате абсцес, прищипан нерв, посетете лекар и си направете ултразвук. Специалист, който е преминал обучение и ще намери засегнатата област, например в областта на китката, и вашият лекар ще предпише лечение.

Към днешна дата тази процедура е включена в списъка на задължителните манипулации, които се извършват, ако има съмнение за компресия или увреждане на един от нервните стволове.

Предишните методи за изследване на периферната нервна система, като електромиография, дават представа само за функционалната активност на нервния ствол, което не е достатъчно, за да се реши проблемът с ефективното лечение на заболявания на нервните окончания. Ултразвукът на нервите ви позволява да изучавате тяхната анатомия, което е неоспоримо предимство на тази диагностична процедура.

Изследвани периферни нерви

Разделителната способност дори на най-модерните ултразвукови апарати позволява информативно изследване само на средни и големи нервни стволове. Сред нервите, които са обект на ултразвукова диагностика, трябва да се подчертае:

• Улнарен нерв.
• Радиален нерв.
• среден нерв.
• Общ перонеален нерв.
• Общ тибиален нерв.
• Седалищния нерв.

Ултразвуковото изследване на всички други периферни нерви може да бъде информативно само при изразен патологичен процес.

Параметри, определени чрез ултразвук на нервите

За да се заключи състоянието на нервния ствол, в процеса на ултразвуковото му изследване се извършва оценка на следните параметри:

• Дебелината на нервния ствол.
• форма на напречно сечение.
• Контурите на нерва в надлъжни и напречни сечения.
• Структурата на нервните влакна.
• Наличието на патологични образувания.

В допълнение, по-голямата част от ултразвуковото изследване на нервите е заето от сравнителен анализ на тяхното представяне в различни сегменти. Това дава възможност да се идентифицират патологичните промени при максимално отчитане на индивидуалните характеристики на всеки човек.

Показания за ултразвук на нервите

Ултразвуковото изследване няма ограничения и противопоказания. Ето защо може да се предписва на абсолютно всички пациенти, които имат симптоми, показващи увреждане на нервите:

• Болка в проекцията на нервните стволове, която като правило има характер на лумбаго.
• Нарушаване на чувствителността в зоната на инервация на определени нерви.
• Парестезия: изтръпване, изтръпване, усещане за пълзене в горните или долните крайници.
• Нарушаване на двигателната активност в една от частите на тялото.
• Палпиране на патологични образувания в проекцията на големи нерви.
• Травматични наранявания на тялото на мястото на нервните стволове.

Подготовка и методика

Ултразвуковото изследване на периферната нервна система се извършва без специална предварителна подготовка. Процедурата се извършва, като правило, докато пациентът е в легнало положение на тялото. За да визуализира някои анатомични структури, пациентът може да бъде помолен да промени позицията на крайника.

Заболявания, диагностицирани по време на ултразвук на нервите

Ултразвуковото изследване на периферната нервна система ни позволява да заключим, че е възможно едно от следните заболявания или патологични състояния:

• Неоплазми на нервните влакна. В клиничната практика има два вида нервни тумори, неврофиброма и шванома, които могат да бъдат разграничени чрез ултразвук. Първият идва от централната част на нерва, а вторият - от неговите черупки.
• Остри и хронични увреждания на нервните стволове: навяхвания, разкъсвания, разкъсвания.
• Притискане на нерв от съседни мускулни или костни структури. Така нареченият тунелен синдром.
• Невромата на Мортън е фалшив тумор, който представлява свръхрастеж на нерви в интердигиталните пространства.
• Неврит - възпаление на нервите от различен произход.

Този сайт е предназначен за лица над 18 години, съдържа множество снимки и видеоклипове, които не са предназначени за гледане от лица с неподготвена психика.

Материалите на сайта са само за информационни цели. За да се постави правилната диагноза и да се изберат по-нататъшни тактики на лечение, е необходима консултация със специалист.

• Клиничен преглед
• Електромиография
• Магнитен резонанс
• Рентгенов

Възможности за ултразвукова диагностика при изследване на периферни нерви

През последните години все повече се използва като допълнителен метод за инструментална диагностика при заболявания на периферните нерви сонография. Появата на широколентови многочестотни линейни трансдюсери (от 11,0 до 17,0 MHz) и най-новите разработки в софтуера на ултразвуковите устройства направиха възможно получаването на сонографско изображение на нервния ствол и заобикалящите го анатомични структури с високо ниво на тъканна диференциация.

Нормален нерв: еднаква дебелина, умерена ехогенност, отчетлива диференциация на епиневриума, периневриума и снопчетата нервни влакна

Предимства на ултразвука в сравнение с други образни методи:

Лесно изпълнение и интерпретация на данни. Ниска цена

Липса на йонизиращо лъчение, засягащо тялото (в сравнение с CT и радиография)

Най-високото ниво на диференциация на нервния ствол и неговата фиброзна структура в сравнение с всички съществуващи методи за изобразяване

Няма ограничения, свързани с наличието на: метални импланти, пейсмейкъри, клаустрофобия (в сравнение с MRI)

Възможност за оценка в реално време на динамичните характеристики на движещи се конструкции

Възможност за провеждане на множество изследвания

Използване на доплерови техники за оценка на кръвния поток

На крайниците, достъпни за визуализация:

медианна, улнарна, радиална, бедрена, седалищна, тибиална,
Перонеални нерви. Раменен плексус.

При патологията, поради удебеляването на нервния ствол и намаляването на неговата плътност, нивото на визуализация се повишава, което прави възможно анализирането на по-малки, нормално недостъпни нерви ( страничен кожен нерв на бедрото, клонове на радиалния и перонеалния нерв, интердигиталени други нерви).

Липома (пунктирани стрелки) на подколенната ямка с компресия на перонеалния нерв (бели стрелки). Удебеляване на нерва и загуба на фиброзна структура проксимално и дистално на мястото на компресията

Ганглиозна киста (пунктирана стрелка) в дисталния карпален тунел с компресия на медианния нерв (бели стрелки)

Ограничения на сонографския метод:

Невъзможност за визуализиране на нервните стволове в местата на тяхното преминаване под костните структури (субклавиален брахиален сплит)

Намалено качество на визуализацията с дълбоко разположение на нервния ствол, особено при пациенти с голямо телесно тегло (тибиален нерв в средната 1/3 на долната част на крака, седалищен нерв в глутеалната област)

Диагностични възможности на ултразвука:

Определяне на мястото на притискане на нерва чрез комбинация от три признака:

Сплескване на нервитев мястото на компресията му.

За медианния нерв се изчислява коефициентът на сплескване, определен като съотношението на максималната ширина на нерва към неговата дебелина. Стойности над 3,3 се приемат за патологични.

Нервно удебеляванепроксимално и дистално от мястото на компресията.

Увеличаването на площта на напречното сечение е над статистическия стандарт и в сравнение с контралатералния нерв се оценява като патологично.

Структурни промени в нерва:намалена ехогенност на нерва, удебеляване на отделни снопчета нервни влакна, по-късно - загуба на фиброзна структура.

Визуализация на причината за притискане на нервс оценка на неговите сонографски характеристики (размер, структура, васкуларизация, връзка с нервния ствол).

Визуализация на разкъсването на нервния ствол. Оценка на размера на диастазата и състоянието на краищата с пълно разкъсване на нерва.

Идентифициране на интраневрална хиперваскуларизацияс възпаление и/или дегенеративни промени в нерва.

Определяне на причината за хронично нервно дразненепри движение на периневрални анатомични структури (сухожилия, мускули, фасции, костни издатини).

Синдром на карпалния тунел. Сплескване на нерва в тунела (пунктирана стрелка). Подуване и удебеляване на нерва проксимално и дистално от мястото на компресията
(бели стрелки). Намалена ехогенност.
Загуба на фиброзна ехоструктура.

Добре демаркирано образование
(пунктирани стрелки), произхождащи от лакътния нерв
(американски признаци на шванома)

Причини за увреждане на нервите, налични за сонографски анализ:

Състояния, предразполагащи към развитието на компресионен синдром: по-често това са анормални мускули и съдове в тунелите.

Фактори, причиняващи пряко остра или хронична нервна компресия:

o Интраневрални и периневрални тумори и кисти

o Синовит с разширение на ставната кухина и сухожилните обвивки

o Съдова патология (тромбоза, аневризма)

o Удебеляване на лигамента или фасцията, ограничаващи тунела

o Остеофити

o Периневрален оток или хематом

o Инфилтрация и уплътняване на меките тъкани около нерва при редица заболявания (ендокринопатия, болести на натрупване, миелом, подагра и др.)

o Счупвания и изкълчвания на кости

o Стоманени конструкции