Първа помощ при интраабдоминално нараняване на пикочния мехур. Възможни наранявания на пикочния мехур

При постренална анурия пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в урологичния отдел. Най-честата причина за такава анурия е наличието на камък в бъбрека или уретера. При болка в лумбалната област е показано назначаването на спазмолитични и болкоуспокояващи.

Спешна помощ при увреждане на бъбреците

Предоставянето на спешна помощ в доболничния етап с признаци на травматичен шок и вътрешно кървене се свежда до противошокови мерки и въвеждането на хемостатици (адроксоний, викасол), както и сърдечно-съдови средства. При изолирано увреждане на бъбреците, субкапсуларните терапевтични мерки на място се свеждат до въвеждането на спазмолитици, а понякога и на промедол и други наркотични лекарства, сърдечно-съдови лекарства. Тези дейности могат да бъдат продължени в линейката. При тежко увреждане на бъбрека с разкъсвания, кървенето му продължава. Необходимо е да се започне капково приложение на кръвозаместващи и противошокови разтвори, което трябва да продължи в болницата, където е възможно и кръвопреливане.

В болницата хирургическата тактика е двойна. Зависи от тежестта на нараняването. При субкапсуларно увреждане се провежда консервативна терапия (хемостатични и антибактериални лекарства), предписва се строг режим на легло за 3 седмици. При разкъсване на бъбрек се извършва спешна хирургична интервенция, чийто обем зависи от степента на увреждане (нефректомия, резекция на долния полюс, първичен шев).

Основната задача на лекаря на линейката е своевременно да достави жертвата в болницата, където има урологично отделение. По време на транспортиране са взети противошокови мерки.

Спешна помощ при наранявания на пикочния мехур

Оказването на първа медицинска помощ започва незабавно с противошокови и хемостатични мерки. Те могат да продължат по време на транспортирането на пациента. Основната задача на линейката и спешния лекар е бързото доставяне на пациента до дежурната хирургична болница или, по-добре, до институция, където има дежурна урологична служба. Много е важно правилното диагностициране, тъй като това веднага ориентира дежурния лекар в спешното отделение за извършване на спешни диагностични и терапевтични мерки. Основният диагностичен метод, който се извършва в болницата, е възходяща цистография с въвеждане на контрастно вещество в кухината на пикочния мехур. В същото време на рентгеновите снимки ясно се виждат неговите ивици в коремната кухина или в околобъбречната тъкан. Лечението на разкъсвания и наранявания на пикочния мехур е оперативно: зашиване на раната на пикочния мехур, налагане на опицистостомия, дрениране на таза. При интраперитонеални наранявания операцията започва с лапаротомия и ревизия на коремните органи.

Спешна помощ при травма на уретрата

Въз основа на клиничните симптоми и обективен преглед има всички възможности да се диагностицира увреждането на уретрата. Въвеждането на катетър в уретрата е напълно противопоказано. Терапевтичните мерки са насочени към борба с шока и вътрешния кръвоизлив. Те трябва да стартират веднага и да не спират по време на транспортиране. Преди транспортиране на дълги разстояния, особено при трудни пътни условия, е препоръчително да се извърши капилярна пункция на пикочния мехур.

Основната задача на линейката и спешния лекар е спешното доставяне на жертвата в болницата, където има хирургично или урологично отделение.

В случай на тежки наранявания на таза и множество наранявания на тялото, пациентите се транспортират на щит до отделението по травма. В болницата епицистостомията е метод на избор. С навременното раждане на пациента и успешното прилагане на антишокова терапия в млада и средна възраст, при липса на множество наранявания и съпътстващи заболявания, е възможна първична пластична хирургия, която се извършва след отстраняване от шок през първите 1 -2 дни. За да направите това, е необходимо да се направят специални урологични изследвания: екскреторна урография и уретрография.

При открити наранявания (рани) се прилага асептична превръзка. Хората с увреждане на тазовите кости трябва да бъдат положени върху щит с ролка под краката, огънати в коленете. При хематурия без признаци на вътрешно кървене и шок е възможно транспортирането на пациенти в седнало положение, с профузна хематурия с тежка анемизация и спад на кръвното налягане - на носилка. При болка и шок се предприемат противошокови мерки.

Пикочният мехур е важен инструмент на отделителната система. Разкъсването на пикочния мехур е рядко, тъй като тазовите кости го предпазват. Това е тежко нараняване, което е възможно при директно проникване или тъпо нараняване. Без навременно лечение могат да се развият допълнителни патологични процеси. Може ли пикочният мехур на човек да се спука просто така, в какви случаи се случва това и какво трябва да се направи?

Класификация на нараняванията на пикочния мехур

Пикочният мехур е празен резервоар за натрупване на урина след процеса на филтриране от бъбреците. Когато не е напълнена, тя е идеално защитена от тазовите кости, а когато е напълнена до горе, тя стърчи във вдлъбнатината на корема и става уязвима. Тазът на детето не е напълно развит, така че детският орган е по-вероятно да бъде изложен на риск от нараняване.

Видове наранявания

Травмите на пикочния мехур са разделени на два вида:

• Отворете. При този тип се нарушава целостта на кожата и се осъществява контактът на вътрешните органи с външната среда.
• Затворено. Целостта на кожата не е нарушена.

Форми на нараняване

Има различни видове наранявания на пикочния мехур. Те се класифицират според местоположението на лезията, големината на нараняването и механизма на произход. Най-общо нараняванията на пикочния мехур се разделят на два вида:

1. по отношение на перитонеума. Областта, в която са разположени вътрешните коремни органи, се нарича коремна кухина. Увреждането на пикочния мехур спрямо перитонеума се разделя на:
   • Екстраперитонеална руптура. Такъв пробив е следствие от увреждане на тазовите кости. По-често се получава екстраперитонеална руптура на пикочния мехур в предната или страничната стена, която не е покрита от перитонеума. Пикочният мехур в резултат на пробив се изпразва напълно или в него остава малко количество урина. Урината не се влива в перитонеума, а в меките тъкани около увредения орган.
   • Интраперитонеална руптура. Директното въздействие върху корема причинява нараняване на горно-задната преграда на органа, в която слоевете на мускулите са слабо изразени. Именно в тази празнина органът е свързан с тънка стена, покриваща пространството на перитонеума, в което са концентрирани черният дроб, далакът и червата. В резултат на травма се разкъсва и перитонеалната мембрана, появява се интраперитонеално разкъсване на стената.
   • Комбинирано междучасие. Смесено разкъсване на пикочния мехур възниква при сериозни наранявания на тазовите кости. Урината е по време на нараняване в претъпкано състояние. Разкъсването на стените се наблюдава на няколко места, в които има тясна връзка с перитонеалната област и тазовата област. Урината навлиза не само в перитонеалната кухина, но и в областта на таза.

Частично и пълно прекъсване

По тежест. Всяко нараняване на пикочния мехур се характеризира с различно ниво на тежест. Специалистът трябва да оцени степента на увреждане, за да изчисли възможността за усложнения. Има следните видове:

Освен това увреждането може да засегне и други вътрешни органи. Във връзка с органите на нараняване се разделят на:

• изолиран (само пикочният мехур е ранен);
• комбиниран (нараняването е придружено от нараняване на други органи).

Причини и механизми на увреждане

Както вече е известно, най-често увреждането на пикочния мехур възниква поради наранявания. Намирайки се в задълбочаването на тазовата област, органът е надеждно защитен от всички страни. Ако е пълен с урина, той лесно се поврежда, но ако „резервоарът“ е празен, е необходима достатъчна сила или проникваща рана на пикочния мехур нарушава повърхността на мембраната. Факторите, влияещи върху увреждането на пикочния мехур, са различни, но сред тях най-често срещаните са:

• Неблагоприятен скок, в резултат на който можете да получите увреждане на пикочния мехур, когато е пълен.
• При падане от високо (особено на твърда равнина) се разкъсва не само органът на отделителната система, но и много вътрешни системи.
• Умишленото нанасяне на рана с огнестрелно оръжие или нож води до нараняване директно в областта на органа.
• Обикновен удар, натиск или ритник в корема може да наруши целостта на черупката.
• Наранявания по време на медицински процедури:
  • инсталиране на катетър за отделяне на урина;
  • разширяване на канала за уриниране;
  • хирургия на тазовите органи.
• Забавено изпразване под въздействието на алкохол.
• Патологични състояния в тялото, които провокират увреждане:
  • неоплазми на тазовите органи или органи, близки до тях;
  • пролиферация на простатна тъкан;
  • свиване на уретрата.

Симптоми на нараняване

Наличието на кръв в урината е възможен симптом на нараняване.

Затворените наранявания не се характеризират с типични признаци на клиничната картина. Състоянието на шок притъпява всички усещания и пациентът започва да усеща болка в корема само след известно време. Нито болката в долната част на корема, нито състоянието на шок са основните индикатори за разкъсване, травмата на близките вътрешни органи влияе върху силата на тяхното проявление.

В допълнение към болката, симптомите на нараняване включват:

• нарушение на уринирането (затруднения, когато се опитвате да отидете до тоалетната сами);
• наличието на кръв в урината;
• с увреждане на уретрата, често желание за уриниране;
• изтичане на урина в коремната кухина (открито нараняване);
• ярки симптоми на вътрешно кървене:
  • ниско налягане;
  • ускорен сърдечен ритъм;
  • бледност на кожата.
• интраабдоминалното увреждане се характеризира със симптоми на перитонит:
  • остра болка;
  • легнало положение увеличава болката;
  • температурата на тялото се повишава;
  • подуване на корема;
  • гадене;
  • коремните мускули са в напрежение.
• Екстраперитонеалното увреждане е различно:
  • подуване на ингвиналната област, пубиса;
  • хематом в долната част на корема.

Възможно е увреждане на целостта на черупката на органа чрез нараняване на тазовите кости. Следователно, заедно с горните симптоми, има признаци на фрактури. Основната задача на лекаря при наличие на фрактури е да се определи наличието на увреждане на пикочния мехур и уретрата.

Пропаст, нейните последствия

Ситуацията, в която лекарят се занимава с разкъсан орган, изисква висок професионализъм. Какво се случва, ако пикочният мехур се спука? По-нататъшното развитие на събитията се влияе от сложността на нараняването, но вероятността от усложнения е висока:

• Силно кървене, състояние на шок, ниско кръвно налягане, ускорен пулс. Това състояние може да доведе до смърт.
• Развитието на инфекция в резултат на проникване на токсини и микроорганизми в кръвта след счупване на мембраната.
• Възпалителен процес в областта на увреждане и кръв.
• Ако абсцесът се разкъса по време на дълъг процес на възпаление, се нарушава целостта на кожата. Появява се канал, през който микроорганизмите от околната среда имат достъп до вътрешните органи.
• Възпаление на лигавицата и вътрешните органи на коремната кухина.
• Инфекциозен възпалителен процес на тазовата костна тъкан.

Диагностика

Навременната диагноза ви позволява да разберете дали органът е разкъсан или е настъпило мускулно напрежение, за да определите посоката на по-нататъшната терапия. Правилната диагноза се поставя от лекаря въз основа на медицинската история, данните от прегледа и резултатите от диагностичните методи:

• На първия етап от диагностичните мерки е необходимо да се проведе прегледна радиография, за да се определи целостта на мембраната и да се идентифицират травматични елементи в коремната кухина.
• Общ анализ на урина и кръв за определяне на наличието и степента на кървене.
• Екскреторната урография е метод за диагностика на пикочните пътища с помощта на рентгеноконтрастни вещества. Позволява ви да идентифицирате естеството на щетите.
• Ултразвукът на коремната и ретроперитонеалната кухини може да открие разкъсана мембрана или наличие на вътрешни хематоми.
• Цистография на изпразване - въвеждане на контраст през катетъра и рентгенови лъчи. Процедурата е необходима за потвърждаване на празнината. Ако органът е разкъсан, контрастната материя ще проникне в областта на таза.
• Компютърната томография дава резултат с по-голяма точност от ултразвука и рентгенографията.
• Фистулография - запълване на канала на раната с антисептик. Използва се при открити наранявания на коремната кухина.

Пикочният мехур е важен орган на отделителната система. Всяко негово увреждане може да доведе до сериозни последици за здравето. Ето защо е необходимо да запомните първите признаци на нараняване и характеристиките на терапията.

Характеристики на увреждане на пикочния мехур

Нараняване на пикочния мехур се отнася до всяко нарушение на целостта на стената му. Това се случва в резултат на външно влияние. Такива наранявания са трудни за понасяне от жертвите и могат да имат критични последици. Ето защо, когато се открият първите симптоми, е необходимо незабавно да потърсите помощ от специалисти.

Този орган не е защитен от нищо, така че дори малък удар в стомаха може да го увреди. Възстановяването ще отнеме много време. Лечението ще се проведе в болнични условия.

Класификация на щетите

В зависимост от местоположението на увредената област, всички наранявания на пикочния мехур могат да бъдат разделени на няколко категории:

1. Интраабдоминална. Такива наранявания често са резултат от факта, че пикочният мехур е бил пълен по време на нараняването. В този случай съдържанието се излива в коремната кухина.
2. Екстраабдоминална. Тези наранявания възникват при фрактури на тазовите кости. Урината не навлиза в коремната кухина.
3. Комбиниран. Ако пикочният мехур е напълнен с фрактура на тазовите кости и увреждането му е настъпило в няколко области наведнъж, тогава урината се излива в коремната кухина.

Ако разгледаме всички наранявания по отношение на вида нараняване, тогава могат да се разграничат следните видове:

1. затворено нараняване. В този случай няма нараняване и разкъсване на кожата и околните тъкани. Вътрешните органи не влизат в контакт с външната среда.
2. Открито нараняване. Характеризира се с увреждане на кожата и контакт на органи с външни фактори.

Нараняванията на пикочния мехур също могат да бъдат класифицирани според тежестта. В този случай се разграничават следните групи:

1. Пълно разкъсване на органа.
2. Непълно разкъсване на стената на органа.
3. Нараняване. Такова увреждане не означава нарушение на целостта на пикочния мехур.

В някои случаи се уврежда не само самият пикочен мехур, но и близките органи. Въз основа на тази характеристика нараняванията се разделят на няколко категории:

1. Изолиран. Уврежда се само самият пикочен мехур.
2. Комбиниран. Едновременно с пикочния мехур се увреждат и близки органи.

Програмата за лечение ще бъде разработена от специалист въз основа на вида и характеристиките на нараняването. В този случай пациентът ще трябва да прекара известно време в болницата.

Как се проявява болестта?

За да се определи правилно методът на лечение, е необходимо да се обърне внимание на симптомите, които съпътстват проблема. Сред тях са:

1. Болка в долната част на корема.
2. Загуба на способността за уриниране.
3. Откриване на примеси на кръв в урината.
4. Често желание за ходене до тоалетната, но няма уриниране. Може да излезе малко количество кръв.
5. Откриват се признаци на вътрешно кървене, например спадане на кръвното налягане, бланширане на кожата, ускорен сърдечен ритъм.
6. Има признаци на развитие на перитонит. Това явление възниква, когато урината навлезе в коремната кухина. Тези симптоми включват: болка, която отшумява само в полуседнало положение, треска, повишен тонус на коремните мускули, пристъпи на повръщане и гадене, подуване на корема.
7. Ако нараняването е от екстраабдоминален тип, тогава може да се появи подуване в долната част на корема, както и посиняване на кожата в тази област.

Когато се появят такива симптоми, е необходимо да се подложите на преглед и да започнете лечението възможно най-скоро. Забавянето в такава ситуация заплашва със сериозни последици.

Основните причини за нараняване

Можете да получите нараняване на пикочния мехур в следните ситуации:

1. При падане от високо върху предмет.
2. По време на прободна или огнестрелна рана.
3. Когато скачате твърде бързо. Това често се случва, ако пикочният мехур е бил пълен по време на скока.
4. Когато ударът падна в долната част на корема.
5. По време на процедурата за катетеризация на пикочния мехур. Когато се постави тръба в орган, за да се осигури пълно изтичане на урина, е възможно увреждане на стените на пикочния мехур.
6. По време на бужиране на уретрата. Тази процедура включва разширяване на канала чрез въвеждане на метални щифтове в него.
7. Хирургична интервенция при фрактури на тазовите кости.
8. Болестите също могат да причинят увреждане: аденом на простатата, стесняване на уретрата, рак на простатата.

Често нараняванията се случват в нетрезво състояние. Това намалява желанието за уриниране.

Основни диагностични методи

За да постави точна диагноза, специалистът провежда няколко диагностични мерки. Те включват:

1. Преглед на пациента и събиране на анамнеза. Лекарят разпитва жертвата относно оплакванията, предишни подобни наранявания, употребата на каквито и да било лекарства.
2. Общ кръвен анализ. Позволява ви да определите наличието на кървене, определя се нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки.
3. Анализ на урината. По време на изследването се открива наличието на червени кръвни клетки в пробата.
4. ултразвук. Провежда се изследване не само на пикочния мехур, но и на бъбреците. Това ви позволява да оцените размера и структурата на тялото, да идентифицирате наличието на кръвни съсиреци, нарушение на преминаването на урината. В допълнение към това може да се направи ултразвук на цялата коремна кухина. Това помага да се открият кръвоизливи в коремната кухина.
5. Ретроградна цистография. В пикочния мехур се инжектира специално вещество, което ясно се вижда на рентгеновата снимка. Снимките ясно ще показват характеристиките на увреждането и състоянието на тазовите кости.
6. Урография. На жертвата се инжектира лекарство, което влиза в бъбреците. Следва рентгеново изследване. Тази техника ви позволява да определите локализацията на нараняването, както и степента на неговата тежест.
7. ЯМР. Този метод се характеризира с висока точност. Тя ви позволява да изучавате пикочния мехур в различни проекции. Благодарение на това можете да разберете естеството на щетите, тежестта, както и нараняванията на близките органи.
8. Лапароскопия. В долната част на корема се правят малки разрези. През тях се вкарва сонда с камера. Такова изследване ви позволява да определите наличието на кървене и неговата интензивност, местоположението на раната и наличието на съпътстващи наранявания.
9. компютърна томография. Това е радиографски метод за изследване, който ви позволява да получите триизмерно изображение. С негова помощ можете точно да определите естеството на увреждането, тежестта, интензивността на кървенето.

Изборът на конкретна техника се извършва въз основа на оборудването, налично в лечебното заведение, характеристиките на тялото на пациента.

Правила за лечение

Съвременната медицина предлага следните терапевтични методи:

1. Медицинско лечение. Използването на лекарства е допустимо само при леки наранявания: натъртване или малко разкъсване на стената на пикочния мехур. Предписват се хемостатични и противовъзпалителни лекарства, антибиотици. При наличие на силна болка се предписват болкоуспокояващи. В този случай пациентът трябва да спазва режим на легло.
2. Зашиване на пикочния мехур чрез лапароскопски метод или чрез разрез.
3. Цистостомия. Тази процедура се прилага при мъже. В пикочния мехур се вкарва малка гумена тръба за оттичане на урината.

Ако урината се разлее в коремната кухина, ще е необходим дренаж. Конкретният метод на лечение се избира въз основа на тежестта на нараняването.

Какви усложнения могат да съпътстват нараняването?

В тежки случаи могат да се развият усложнения на заболяването. Сред тях са:

1. Уросепсис. Отворената рана може да се зарази с микроорганизми. В резултат на това започва възпалителният процес.
2. Шок поради обилна кръвозагуба. Това се проявява в загуба на съзнание, учестен пулс, повърхностно дишане и спадане на кръвното налягане.
3. Гноен процес в пикочния мехур.
4. Остеомиелит. Това е възпаление на тазовите кости.
5. Образуване на фистула. В близост до пикочния мехур се появява нагнояване на кръв и урина. Това провокира разрушаването на част от стената на органа. В резултат на това се образува канал, през който урината може да изтече в коремната кухина.
6. перитонит. Появява се, когато урината навлезе в коремната кухина.

Когато се появят такива последствия, ще е необходим допълнителен набор от терапевтични мерки. Програмата се разработва от лекуващия специалист въз основа на характеристиките на заболяването.

Как да се предпазим от нараняване?

За да избегнете сериозни последици за здравето, трябва да следвате следните препоръки:

1. Навременно идентифициране и лечение на заболявания на простатната жлеза.
2. Опитайте се да избягвате травматични ситуации.
3. Откажете се от лошите навици, особено от употребата на алкохолни напитки.
4. Редовно следете нивото на простатно-специфичния антиген. Концентрацията му се увеличава при заболявания на простатната жлеза.

Ако нараняването е настъпило, тогава в продължение на три месеца след края на лечението е необходимо да бъдете наблюдавани от уролог.

Навременната диагноза и правилното лечение на нараняване ще помогнат да се избегнат сериозни последици за здравето. При първите предупредителни признаци се консултирайте с лекар.

Травмите на пикочния мехур са от различно естество: отворени и затворени, изолирани и комбинирани, интраперитонеални, екстраперитонеални и смесени.

Наранявания от този характер изискват спешна медицинска помощ. Това се обосновава с факта, че освен пикочния мехур могат да бъдат наранени и съседни органи. Освен всичко друго, урината може да изтече от повреден пикочен мехур и да запълни коремната кухина. Често такива наранявания са несъвместими с живота.

Проникващи рани или тъпи травми могат да доведат до подобни последствия. В тези случаи има голяма вероятност от разкъсване на пикочния мехур. Ако нараняването е затворено, тогава увреждането настъпва по стените на пикочния мехур, докато урината остава вътре в органа.

Тъпа травма може да разкъса пикочния мехур и може да бъде интраперитонеална, екстраперитонеална или комбинация. Ако уретрата е повредена, има възможност за нейното стесняване или пълно затваряне. Това се случва след тъпа травма или инфекция в раната. Най-често нараняване на уретрата възниква поради удар в перинеума, където се намира органът.

Признаци на увреждане

Най-често увреждането на пикочния мехур възниква поради затворено нараняване. Анатомично пикочният мехур се намира в таза, той е надеждно защитен от много наранявания. Но има обстоятелства, когато дори такава защита не може да го предпази от вреда. Това се случва при увреждане на костите, фрактури, когато счупена кост в таза наранява органа. Причината може да бъде автомобилна катастрофа, падане от високо, битови наранявания и др.

Наред с увреждането на пикочния мехур може да се нарани и уретрата. В този случай има вероятност от вътрешно кървене.

Ако нараняването е затворено, симптомите му са както следва:

1. Силна коремна болка, която излъчва към перинеума.
2. Не може да изпразни пикочния мехур.
3. кървене.
4. Отделяне на урина с кръв.
5. подуване на корема.

Нараняването на уретрата може да причини следните симптоми:

1. Урината се забавя.
2. Често уриниране през нощта.
3. Неволно уриниране.
4. Често уриниране, неконтролирано изтичане.
5. Уринирането е рядко, забавено.

Диагностични мерки

Първоначалният преглед на жертвата от лекар може да даде някои резултати. Но за пълна картина на случващото се, трябва да се подложите на диагностика, която включва:

• ретроградна цистография;
• компютърна томография;
• рентгенова снимка на тазовите органи;
• ехография.

Трябва да се отбележи, че при затворена форма на нараняване е много трудно да се постави диагноза. Симптомите може да са леки, дори ако пикочният мехур се спука. Но ако пропуснете времето и не извършите операцията, последствията от нараняването могат да бъдат пагубни за човек.

Лечение на патологии

Първа помощ:

1. Ако има рана, нанесете асептична превръзка.
2. Пациентът трябва да бъде поставен по гръб и да постави ролка под главата си, да огъне краката си в коленете и да осигури спокойствие.
3. Ако пострадалият е в шок, най-добре е да го легнете така, че главата му да е по-ниско от торса.
4. В случай на нараняване на пикочния мехур, върху мястото на нараняване се прилага нещо студено, докато самият жертва трябва да се затопли.
5. Изчакайте пристигането на лекарите или закарайте лицето сами в болницата.

Лечението включва операция. Най-често използваният метод е лапаротомията. Това възстановява стените на пикочния мехур.

Ако нараняването е затворено, има хематоми в областта на таза, аутопсия не се извършва. В случай на огнестрелна рана на пикочния мехур без увреждане на перитонеума, операцията се извършва през раната чрез дренаж. Ако нараняването е затворено, тогава лечението до голяма степен зависи от характеристиките на нараняването. При лечението на наранявания на пикочния мехур могат да участват няколко специалисти: уролог, хирург, травматолог. Лечението варира в зависимост от вида на нараняването.

Контузия:

1. Дрениране през катетър, най-често първоначално наблюдение.
2. Трансуретрален дренаж се извършва до възстановяване на пикочния мехур.

Интраперитонеална руптура на пикочния мехур:

1. При такова нараняване се наблюдава разкъсване на върха на органа.
2. хирургия.
3. В случай на незначително увреждане, дренажът се извършва чрез катетър.
4. Възможна е лапароскопска хирургия.

Екстраперитонеална руптура на пикочния мехур:

1. трансуретрален дренаж.
2. На 10-ия ден се извършва цистография, която най-често показва добри резултати от лечението.
3. Антибиотиците са задължителни при екстраперитонеална руптура с цел предотвратяване на бактериологична инфекция.

Понякога лекарят предписва реконструктивна хирургична операция, която се извършва в следните случаи:

1. Ако дренажът през катетъра не може да се извърши по някаква причина, като кръвни съсиреци, които пречат на преминаването му, или непрекъсната екстравазация.
2. Увреждане на близките органи, като вагината или ректума.
3. Ако шийката на пикочния мехур е увредена.

Нехирургичната терапия е възможна при леки органни увреждания, тя включва:

1. Поставяне на уретрален катетър в пикочния мехур за определен брой дни.
2. Спазване на почивката на леглото.
3. Лечение за спиране на кървенето.
4. Курс на антибиотична терапия.
5. Прием на противовъзпалителни лекарства.
6. анестезия.

Причини за нараняване на пикочния мехур

1. Падане от високо върху твърда повърхност или предмет.
2. Скок, при който има рязко разклащане на тялото при наличие на напълнен мехур.
3. Силен удар в корема, натъртване.
4. Използване на огнестрелни или остри оръжия.
5. Действия от медицинско естество: поставяне на катетър, бужиране, операция.
6. Алкохолът, пиян в големи количества, допринася за увреждане на пикочния мехур, тъй като в този момент човек не може да контролира пикочната система.
7. Някои заболявания също могат да причинят увреждане на органа. Те включват аденом на простатата, рак на простатата, стеснение на уретрата.

Възможни усложнения:

1. Трудно спираемо кървене, водещо до шок, често несъвместим с живота.
2. Появата на уросепсис, когато инфекция от пикочния мехур навлезе в кръвния поток и се разпространява в тялото.
3. Гнойни образувания в кръвта и урината около пикочния мехур.
4. Образуването на фистули се дължи на такива нагноения, които излизат през тъканта, образувайки проход към вътрешните органи.
5. Перитонитът се характеризира с възпаление на стените и вътрешността на коремната кухина.
6. Остеомиелитът е възпаление на тазовата костна тъкан.

Предпазни мерки

1. Участвайте в профилактиката на заболявания на пикочната система.
2. Избягвайте ситуации, при които може да се причини нараняване.
3. Избягвайте прекомерната употреба на алкохолни напитки.
4. Ако е имало нараняване, което е било оперирано, трябва редовно да посещавате уролог в продължение на три години, за да предотвратите възможни усложнения.

PSA, специфичен за простатата антиген, също трябва да се държи под контрол. Това е протеин, който е отговорен за функционирането на простатната жлеза. Ако кръвните тестове дават информация за неговото увеличение, тогава може да има отклонения в работата на простатната жлеза, до онкологията.

Описани са спонтанни разкъсвания на пикочния мехур, неговото увреждане по време на инструментални изследвания: цистолитотрипсия, TUR и хидравлично разтягане за увеличаване на капацитета.

В механизма на разкъсване, естеството и силата на травматичния ефект има значение степента на напълване на пикочния мехур с урина. Внезапното повишаване на интравезикалното налягане се предава с еднаква сила на всички стени на пикочния мехур, съдържащи урина. В същото време неговите странични стени, заобиколени от кости, и основата на пикочния мехур, съседна на тазовата диафрагма, противодействат на повишеното интравезикално налягане, докато най-малко защитената и най-тънка част на пикочния мехур, обърната към коремната кухина, е разкъсана. Интраперитонеалните разкъсвания на стената на пикочния мехур, произтичащи от този механизъм, се разпространяват отвътре навън: първо лигавицата, след това субмукозните и мускулните слоеве и накрая перитонеума.

В редица случаи перитонеумът остава непокътнат, което води до субперитонеално разпространение на съдържанието на пикочния мехур. Подобно хидродинамично разкъсване може да бъде причинено от компресия на препълнен пикочен мехур от фрагменти на тазовия пръстен, които се припокриват един с друг по време на неговите фрактури, без директно нараняване на стената на пикочния мехур от костни фрагменти.

Допълнителен въздействащ фактор е напрежението на пубисните връзки по време на разминаването на фрагменти от срамните кости и пубисната артикулация и това разкъсване е по-често изложено на екстраперитонеалния пикочен мехур. И накрая, увреждането на пикочния мехур близо до шийката му причинява изместване на фрагменти от срамната и седалищната кост, въпреки че по време на операция те рядко могат да бъдат открити в раната на пикочния мехур.

Този факт обяснява еластичността на тазовия пръстен, в резултат на което костните фрагменти, нараняващи пикочния мехур по време на нараняване, могат впоследствие да излязат от канала на раната. Не всички фрактури на тазовите кости, дори и с нарушение на непрекъснатостта на тазовия пръстен, са придружени от разкъсвания на пикочния мехур. Очевидно за неговото увреждане е необходимо да има достатъчно количество урина в него, което допринася за близкото разположение на стените до тазовите кости и по-малкото изместване на пикочния мехур по време на нараняване.

Има кръвонасядания, непълни разкъсвания на стената на пикочния мехур (урината не се излива от него) и пълни разкъсвания с изтичане на урина в околните тъкани или коремната кухина. Непълната руптура се превръща в пълна в резултат на възпалителни и некротични промени в раната, препълване на пикочния мехур с урина и повишаване на интравезикалното налягане по време на уриниране. Този механизъм води до двустепенно разкъсване.

Симптоми на затворени наранявания и наранявания на пикочния мехур

Затворените наранявания на пикочния мехур се характеризират с комбинация от симптоми на увреждане на самия пикочен мехур, признаци на увреждане на други органи и тазови кости, прояви на ранни и късни усложнения на нараняване. Хематурия, нарушения на уринирането, болка в долната част на корема или надпубисната област по време на първоначалния преглед на пациент с анамнеза за травма предполагат увреждане на пикочния мехур.

При изолирани наранявания се появява болка в супрапубисната област. уринарна инконтиненция и хематурия. Нарушенията на уринирането с увреждане на пикочния мехур са различни. Естеството на нарушението е свързано със степента на изпразване на пикочния мехур през отвора на раната в околните тъкани или в коремната кухина. При натъртвания и непълни разкъсвания на пикочния мехур се появява често, болезнено уриниране и е възможно остро задържане на урина.

Понякога при леки наранявания уринирането остава нормално. Пълните разкъсвания се характеризират с липса на самостоятелно уриниране с чести и болезнени позиви, но за разлика от задържането на урина, тимпанитът се определя над пубиса. При екстраперитонеално увреждане скоро се заменя с нарастваща тъпота, която няма ясни граници; при интраперитонеални разкъсвания тимпанитът се комбинира с наличието на свободна течност в коремната кухина. При разкъсвания на пикочния мехур на фона на безплодно желание за уриниране, понякога е възможно отделяне на няколко капки кръв, продължително отсъствие на уриниране и желание за уриниране.

Важен симптом на нараняване на пикочния мехур е хематурия, чиято интензивност зависи от вида на увреждането и местоположението му. При натъртвания, външни и вътрешни непълни, интраперитонеални разкъсвания, макрохематурията е краткотрайна или дори липсва, докато при значителни разкъсвания на шията и триъгълника на пикочния мехур тя е изразена. Независимо от това, изолираните разкъсвания на пикочния мехур са изключително рядко придружени от значителна загуба на кръв и шок.

При интраперитонеални разкъсвания на пикочния мехур перитонеалните симптоми се развиват бавно, нарастват постепенно (в рамките на 2-3 дни), са слабо изразени и непостоянни, което често е причина за късна диагностика на уринарен перитонит.

Първоначално локализирана в супрапубисната област, болката придобива дифузен характер, присъединяват се чревна пареза, подуване на корема, задържане на изпражнения и газове, гадене и повръщане. След почистваща клизма има изпражнения и газове. Коремът участва в дишането, напрежението на мускулите на коремната стена и болката при палпация на корема са незначителни или умерено изразени; перитонеалните симптоми са леки; чревната подвижност се чува дълго време.

Ден по-късно състоянието на пациента се влошава, присъединяват се признаци на интоксикация, левкоцитоза, азотемия. Поглъщането на заразена урина в коремната кухина води до по-ранна поява на картина на дифузен перитонит, но клиниката на динамична чревна обструкция, придружена от рязко подуване на червата, излиза на преден план. При липса на анамнестична информация за нараняването, такава клинична картина се счита за хранително отравяне.

При екстраперитонеално увреждане, няколко часа след нараняването, интензивността на хематурията намалява, но честотата и болката при уриниране се увеличават. В надпубисната и ингвиналната област се появява подуване на кожата и подкожната тъкан под формата на тестено подуване. Състоянието на жертвата постепенно се влошава поради нарастваща уринарна интоксикация и развитие на тазови флегмони или абсцеси, което се доказва от висока телесна температура, в лабораторни изследвания - неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, хипохромна анемия, повишен остатъчен азот, урея и креатинин в кръвния серум.

В 50-80% от случаите пациентите с комбинирани увреждания на пикочния мехур са в състояние на колапс и шок, което значително променя естеството на клиничните прояви и затруднява диагнозата. Изолирани фрактури на таза с перивезикален хематом също могат да се проявят с болка, дизурия, напрежение и чувствителност при палпация на предната коремна стена, задръжка на газове, изпражнения и урина. Тези симптоми вероятно са свързани с дразнене на хематома на париеталния перитонеум, компресия на шийката на пикочния мехур.

Съмнението за увреждане на пикочния мехур е индикация за специални изследвания, които ви позволяват да потвърдите факта на увреждане на пикочния мехур, да определите неговия тип и да планирате тактиката на лечение.

Усложнения при затворени наранявания и наранявания на пикочния мехур

Усложненията на нараняванията на пикочния мехур най-често възникват поради късно диагностициране на увреждане или ненавременно лечение.

Усложнения при нараняване на пикочния мехур:

• нарастващ урогематом:
• флегмон на таза;
• локализирани абсцеси;
• уринарен перитонит;
• адхезивна чревна обструкция;
• сепсис.

Ако шийката на пикочния мехур, вагината, ректума е повредена, без своевременно отстраняване, се развива уринарна инконтиненция, уринарни фистули и стриктури. По-късно може да се наложи пластична операция

Обширната травма на сакрума, сакралните корени или тазовите нерви води до денервация на пикочния мехур и дисфункция на урината. Ако причината за дисфункцията на пикочния мехур е нарушение на инервацията, тогава може да се наложи катетеризация за известно време. При някои тежки наранявания на сакралния плексус нарушението на уринирането може да бъде постоянно поради намаляване на мускулния тонус на пикочния мехур и неговата неврогенна дисфункция.

Усложненията от натъртвания и непълни разкъсвания на пикочния мехур са редки: хематурия, инфекция на пикочните пътища, намаляване на обема на пикочния мехур, по-рядко образуването на псевдодивертикул на пикочния мехур.

Диагностика на затворени наранявания и наранявания на пикочния мехур

Диагнозата на затворени наранявания на пикочния мехур се основава на анализ на обстоятелствата и механизма на нараняване, данни от физикален преглед, лабораторни и радиологични методи за диагностика.

На предболничния етап диагностицирането на наранявания на пикочния мехур е трудно: само 20-25% от жертвите се изпращат в болници с правилно диагностицирана диагноза, където разпознаването на екстраперитонеални разкъсвания не създава особени затруднения. Високата честота на комбинации от увреждане на пикочния мехур с фрактури на таза тревожи лекарите и ако има съответни оплаквания, нарушения на уринирането, кръв в урината, има нужда от допълнителни ултразвукови и рентгенови изследвания, които позволяват да се установи правилното диагностика в ранен стадий и провеждане на оперативно лечение в първите часове след хоспитализацията .

Ситуацията е съвсем различна при диагностицирането на интраперитонеални руптури. Типична картина на интраперитонеално увреждане се среща при около 50% от пострадалите, поради което наблюдението на пациентите е забавено. Клиничните признаци на нараняване (тежко общо състояние; ускорен пулс, подуване на корема, наличие на свободна течност в коремната кухина, симптоми на перитонеално дразнене, нарушено уриниране и други признаци) липсват или са леки на фона на шок и загуба на кръв.

Ожулвания, синини и други признаци на травма в областта на корема и таза, изясняване на механизма на увреждане, оценка на състоянието на пациента и степента на пълнене на пикочния мехур помагат да се подозира увреждането му. Палпацията през ректума определя наличието на увреждане, хематом и изтичане на урина на костни фрактури, надвиснала на везико-ректалната гънка.

При изследване на пациент е необходимо да се обърне внимание на ожулвания и подкожни хематоми на предната коремна стена, хематоми по перинеума и вътрешната част на бедрата. Необходимо е визуално да се оцени цвета на урината.

Най-характерните симптоми на наранявания на пикочния мехур са груба хематурия (82%) и коремна болка при палпация (62%). Други симптоми на увреждане на пикочния мехур са микрохематурия, невъзможност за уриниране, хематом в супрапубисната област, напрежение в мускулите на предната коремна стена, артериална хипотония, намалена диуреза.

Ако пациентът е в нетрезво състояние, горните симптоми не се появяват веднага. При интактна урогенитална диафрагма изтичането на урина е ограничено до областта на таза. В случай на разкъсване на горната фасция на урогениталната диафрагма, урината инфилтрира скротума, перинеума и коремната стена. Когато долната фасция на тазовата диафрагма е разкъсана, урината прониква в пениса и/или бедрото.

Най-простият, достъпен и не изискващ висока квалификация и специално оборудване метод за диагностициране на наранявания на пикочния мехур е диагностичната катетеризация, извършена внимателно с мек катетър, при липса на признаци на увреждане на уретрата.

Признаци, показващи увреждане на пикочния мехур:

• липса или малко количество урина в пикочния мехур при пациент, който не е уринирал дълго време:
• голямо количество урина, което значително надвишава физиологичния капацитет на пикочния мехур;
• примес на кръв към урината (необходимо е да се изключи бъбречния произход на хематурия);
• несъответствие между обема на инжектираната и екскретирана течност през катетъра (положителен симптом на Zeldovich);
• отделената течност (смес от урина и ексудат) съдържа до 70-80 g/l протеин.

През последните години ултразвукът, лапароскопията и лапароцентезата (диагностична пункция на предната коремна стена) са широко използвани за откриване на свободна кръв и урина в коремната кухина. Катетърът, вкаран в коремната кухина, се насочва алтернативно под хипохондриума, в илиачната област и тазовата кухина, като се отстранява съдържанието на коремната кухина със спринцовка. При получаване на кръв, течност с примес на жлъчка, чревно съдържание или урина се диагностицира увреждане на вътрешните органи и се извършва спешна лапаротомия. В случай, че течността не навлиза в коремната кухина през катетъра, се инжектират 400-500 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид, след което се аспирира и изследва за кръв, диастаза и урина. Отрицателният резултат от лапароцентезата ви позволява да се въздържате от лапаротомия.

За откриване на малко количество урина в секрета от раната и интраперитонеалната течност, получена по време на лапароцентеза или по време на операция, се определя наличието на вещества, които селективно се концентрират в урината и са нейни индикатори. Най-подходящото ендогенно вещество е амонякът, чиято концентрация в урината е хиляди пъти по-голяма, отколкото в кръвта и другите биологични течности.

Метод за определяне на урина в тестваната течност Добавете 5 ml 10% разтвор на трихлороцетна киселина (за утаяване на протеин) към 5 ml от тестваната течност, разбъркайте и филтрирайте през хартиен филтър. В прозрачен и безцветен филтрат за алкализиране се изсипват 3-5 ml 10% разтвор на калий каустик (КОН) и 0,5 ml реактив на Неслер. Ако тестовата течност съдържа повече от 0,5-1% урина, тя става оранжева, става мътна и се образува кафява утайка, което се счита за увреждане на пикочните органи. При липса на урина в тестваната течност тя остава прозрачна, леко жълта на цвят.

Ултразвукът, катетеризацията на пикочния мехур и коремната пункция са най-приемливите методи за диагностициране на наранявания на пикочния мехур в практиката на спешната помощ.

Същите методи са основните диагностични техники на етапа на предоставяне на квалифицирана хирургична помощ, която не е оборудвана с рентгеново оборудване.

Диагностичната стойност на цистоскопията при руптури на пикочния мехур е ограничена от трудността при поставяне на пациента в урологичния стол (шок, фрактури на таза), невъзможността за пълнене на пикочния мехур по време на руптури и интензивна хематурия, която предотвратява изследването поради лоша видимост. В тази връзка не трябва да се стремите да извършвате цистоскопия, ако има съмнение за увреждане на пикочния мехур. Може да се използва в последния етап, ако клиничните и радиологичните данни не потвърждават, но не изключват с достатъчна надеждност наличието на увреждане и състоянието на пациента позволява цистоскопия.

Не забравяйте да проведете лабораторен кръвен тест, за да оцените тежестта на загубата на кръв (хемоглобин, хематокрит и червени кръвни клетки) и урина. Високото ниво на електролити, креатинин и серумна урея поражда съмнение за интраперитонеална руптура на пикочния мехур (урината навлиза в коремната кухина, уринарен асцит и се абсорбира от перитонеума).

, , ,

Мащабна хематурия

Брутната хематурия е постоянен и най-важен, но не и недвусмислен симптом, който придружава всички видове увреждания на пикочния мехур. Многобройни проучвания показват, че макрохематурията при фрактура на бедрото е силно свързана с наличието на руптура на пикочния мехур. По време на разкъсване на пикочния мехур, грубата хематурия се появява в 97-100%, а фрактурата на бедрената кост се среща в 85-93% от случаите. Едновременното наличие на тези две състояния е строга индикация за цистография.

Изолирана хематурия без данни за травма на долните пикочни пътища не е индикация за цистография. Допълнителни фактори, които позволяват да се подозира увреждане на пикочния мехур, са артериална хипотония, намаляване на хематокрита, общото тежко състояние на пациента и натрупването на течност в тазовата кухина. Ако травмата на тазовите кости не е придружена от груба хематурия, тогава вероятността от сериозно увреждане на пикочния мехур намалява.

При уретрорагия трябва да се извърши ретроградна уретрография преди цистографията, за да се идентифицират възможни увреждания на уретрата.

Микрохематурия

Комбинацията от фрактура на тазовия пръстен и микрохематурия показва увреждане на пикочните пътища, но ако в общия анализ на урината има по-малко от 25 червени кръвни клетки в зрителното поле при голямо увеличение на микроскопа, тогава вероятността от разкъсване на пикочния мехур е малък. Всички пациенти с руптура на пикочния мехур имат хематурия - повече от 50 еритроцита на зрително поле при голямо увеличение.

Извършването на цистография е препоръчително, ако според изследването на урината при голямо увеличение броят на червените кръвни клетки надвишава 35-50 и дори 200 в зрителното поле.

Трябва да се внимава с наранявания в детска възраст, тъй като според проучванията, ако се открият 20 еритроцита в зрителното поле при голямо увеличение, до 25% от руптурите на пикочния мехур могат да бъдат пропуснати без цистография.

Обикновената рентгенография разкрива костни фрактури, свободна течност и газ в коремната кухина.

Екскреторната урография с низходяща цистография при повечето наранявания на пикочния мехур, особено тези, усложнени от шок, не е много информативна поради факта. че концентрацията на контрастното вещество е недостатъчна за откриване на изтичане на урина. Използването на екскреторна урография за наранявания на пикочния мехур и уретрата в 64-84% от случаите дава фалшиво отрицателен резултат, поради което използването му за диагностика е непрактично. Обичайната цистографска фаза по време на стандартната екскреторна урография не изключва нараняване на пикочния мехур.

Цистография

Ретроградната цистография е "златен стандарт" за диагностициране на наранявания на пикочния мехур, което позволява да се открие нарушение на целостта на пикочния мехур. за провеждане на диференциална диагноза между интра- и екстраперитонеални разкъсвания, за установяване на наличието и локализацията на ивици. В допълнение към високото съдържание на информация, методът е безопасен, не влошава състоянието на жертвата; не предизвиква усложнения от навлизането на контрастно вещество в коремната кухина или перивезикалната тъкан - ако се открие руптура, цистографията се последва от операция с дренаж на коремната кухина или дренаж на ивици. Препоръчително е да се комбинира ретроградна цистография с Ya.B. Зелдович.

За да се осигури висока информативност на катетърното изследване, най-малко 300 ml от 10-15% разтвор на водоразтворимо контрастно средство в 1-2% разтвор на новокаин с широкоспектърен антибиотик се въвеждат бавно в пикочен мехур. Извършете серия от рентгенови лъчи на пикочния мехур във фронталната (предно-задна) и сагиталната (наклонена) проекция. Не забравяйте да направите снимка след изпразване на пикочния мехур, за да изясните местоположението и естеството на разпространението на ивици в перивезикалната и ретроперитонеалната тъкан, което повишава ефективността на изследването с 13%.

Основният рентгенологичен признак на увреждане на пикочния мехур е наличието (изтичане) на контрастно вещество извън него, индиректно - деформация и изместване нагоре или настрани. Индиректните признаци се наблюдават по-често при екстраперитонеална руптура и перивезикални хематоми.

Характерни директни рентгенологични признаци на интраперитонеална руптура са ясни странични граници, вдлъбнат и неравен горен контур на пикочния мехур поради припокриване на сянката на пикочния мехур с излят контраст. При интраперитонеални разкъсвания се контрастират бримките на червата: ректовезикална (ректално-маточна) депресия. Сенките на контрастното вещество, излято в коремната кухина, са добре дефинирани поради местоположението им между бримките на разширеното черво.

Признаци на екстраперитонеална руптура, размит контур на пикочния мехур, неяснота: ивици от рентгеноконтрастното вещество в перивезикалната тъкан под формата на отделни ивици (езици на пламък, разнопосочни лъчи) с малка облачна сянка - средна; непрекъснато затъмнение без ясни контури - големи пропуски.

Всички ивици, като правило, лежат под горния ръб / ossa acetabulum.

Ако горните правила не се спазват, има възможност за получаване на грешен резултат. Класификацията на нараняванията на пикочния мехур според протокола на Европейската асоциация по урология (2006) се основава на данни от цистография.

, , , , ,

Ехография

Използването на ултразвук за диагностициране на наранявания на пикочния мехур не се препоръчва като рутинен метод за изследване поради факта, че неговата роля при откриването на наранявания на пикочния мехур е малка.

Ултразвукът може да открие свободна течност в коремната кухина, образуване на течност (урогематом) в тазовата тъкан, кръвни съсиреци в кухината на пикочния мехур или липса на визуализация на пикочния мехур, когато се пълни през катетъра. Понастоящем използването на ултразвук е ограничено поради факта, че пациентите с политравма често се подлагат на КТ, по-информативен диагностичен метод.

компютърна томография

Въпреки факта, че КТ е методът на избор за изследване на тъпи и проникващи наранявания на корема и бедрото, въпреки това рутинната му употреба, дори и при пълен пикочен мехур, е непрактична, тъй като е невъзможно да се разграничи урината от трансудат. Поради тази причина за диагностициране на наранявания на пикочния мехур КТ се извършва в комбинация с ретроградно контрастиране на пикочния мехур – КТ цистография.

CT цистографията позволява да се диагностицират наранявания на пикочния мехур с точност 95% и специфичност 100% В 82% от случаите данните от CT напълно съвпадат с данните, получени по време на операцията. При диагностицирането на интраперитонеално увреждане на пикочния мехур CT цистографията е чувствителна в 78% и специфична в 99%. При извършване на CT cisgography, извършването на допълнително сканиране след изпразване на пикочния мехур не повишава чувствителността на метода.

По този начин КТ с контраст на пикочния мехур и ретроградна цистография от гледна точка на диагностициране на наранявания на пикочния мехур имат еднаква информативна стойност, но използването на КТ също така дава възможност за диагностициране на съпътстващи наранявания на коремните органи, което несъмнено увеличава диагностичната стойност на това изследователски метод.

, , , , , ,

Ангиография

Магнитен резонанс

ЯМР в диагностиката на наранявания на пикочния мехур се използва главно за диагностициране на комбинирани наранявания на уретрата.

При клинични признаци на увреждане на коремните органи, окончателната диагноза на вида на увреждането на пикочния мехур често се извършва по време на ревизията му по време на операцията. След ревизия на всички коремни органи се проверява целостта на пикочния мехур. Чрез раната на пикочния мехур с достатъчен размер се извършва одит на всички стени, за да се изключат и екстраперитонеалните разкъсвания.

Лечението на пълни затворени наранявания винаги е бързо. Най-добри резултати се наблюдават в ранните етапи на операцията. Преди операция или увреждане на пикочния мехур основната задача е да се стабилизира общото състояние на пациента.

При много пациенти със затворена екстраперитонеална руптура на пикочния мехур катетеризацията е ефективна, дори ако има екстравазация на урина зад перитонеума или в областта на вулвата.

Според проучванията на Corriere и Sandlera 39 пациенти с руптура на пикочния мехур са излекувани единствено благодарение на дренажа му и във всички случаи е отбелязан добър резултат. Cass, след като излекува 18 пациенти с екстраперитонеална руптура на пикочния мехур само с един дренаж, наблюдава усложнения само в 4 случая.

Според някои автори трансуретралния дренаж на пикочния мехур е за предпочитане, което води до по-ниска степен на усложнения. Уретрален катетър оставен за период от 10 дни до 3 седмици. отстранен след цистография.

В случай на малки екстраперитонеални наранявания на пикочния мехур, възникнали по време на ендоурологични операции, е възможно консервативно лечение на фона на дренаж на пикочния мехур за 10 дни. До този момент в 85% от случаите нараняванията на пикочния мехур заздравяват сами.

Показания за хирургично лечение на екстраперитонеална тъпа травма:

• увреждане на шийката на пикочния мехур;
• фрагменти от кости в дебелината на пикочния мехур и нарушаване на стената на пикочния мехур между костните фрагменти;
• невъзможност за адекватно дрениране на пикочния мехур с уретрален катетър (образуване на съсирек, продължаващо кървене);
• съпътстващо нараняване на вагината или ректума.

Практиката показва, че колкото по-рано се извърши операция за такива интра- и екстраперитонеални наранявания на пикочния мехур, толкова по-добри са резултатите.

Целта на операцията е ревизия на пикочния мехур, затваряне на дефектите му с едноредов шев с резорбируем шев, отклоняване на урината чрез епицистостомия и дренаж на паравезикални уринарни ивици и урогематом на тазовата тъкан.

При интраперитонеално увреждане се извършва средна лапаротомия. Коремната кухина се изсушава старателно. Раната на пикочния мехур се зашива с едно- или двуредови конци с кетгут или синтетични резорбируеми конци. След зашиване на дефекта на стената на пикочния мехур се проверява плътността на конеца. В коремната кухина се оставя тънък поливинилхлориден дренаж.

За въвеждането на антибиотици коремната кухина също се зашива на мястото на доставяния дренаж. Ако е трудно да се открие дефект в стената на пикочния мехур по време на операцията и да се провери плътността на конците в края на операцията на пикочния мехур, въвеждането на 1% разтвор на метиленово синьо или 0,4% разтвор на индигокармин в мехур през катетъра се използва, следвайки мястото, където боята навлиза в коремната кухина. Ако зашиването на раната на пикочния мехур е трудно, се извършва екстраперитонизация.

Екстраперитонеалните, лесно достъпни разкъсвания на пикочния мехур се зашиват с резорбируем материал с дву- или едноредов шев. При локализиране на увреждане в областта на дъното и шийката на пикочния мехур, поради тяхната недостъпност, е възможно да се прилагат потопени конци от страната на неговата кухина. Дренажите се довеждат до отвора на раната отвън, които се отстраняват, в зависимост от локализацията на раната, през супрапубисния достъп: но за предпочитане през перинеума според Куприянов или отвора на обтуратора според Buyalsky-McWorger. След това катетърът се фиксира към бедрото с напрежение за един ден и се отстранява не по-рано от 7 дни.

При откъсване на шийката на пикочния мехур от уретрата зашиването на разпръснатите части е почти невъзможно поради техническите трудности на зашиването в тази област и развитата уринарна инфилтрация към момента на операцията. За да се възстанови проходимостта на уретрата и да се предотврати образуването на дълги стриктури след евакуацията на урохематома в пикочния мехур, през уретрата се въвежда катетър.

След това, отстъпвайки на 0,5-1,5 cm от ръба на раната на шийката на пикочния мехур, се прилагат 1-2 кетгутови лигатури отдясно и отляво, докато детрузорът на пикочния мехур и простатната капсула се зашиват близо до отвора на уретрата. Лигатурите постепенно се завързват, сближават пикочния мехур и премахват диастазата между шийката на пикочния мехур и проксималния край на уретрата. Пикочният мехур е фиксиран в анатомичното си легло. Пикочният мехур и перивезикалното пространство се дренират със силиконови (винилхлоридни) тръби.

Уретралния катетър се съхранява до 4-6 дни. При невъзможност за поставяне на по-близки, фиксиращи лигатури се използва катетър на Фоли, чийто балон се пълни с течност и напрежението на катетъра приближава шийката на пикочния мехур до простатата, между тях се поставят конци на лесно достъпни места и катетърът се фиксира към бедрото с напрежение. При тежко състояние на пациента и продължителна интервенция сравнението на шийката на пикочния мехур с уретрата се отлага за по-късна дата и операцията завършва с цистостомия и дренаж на перивезикалното пространство.

Пикочният мехур се дренира при всяко негово разкъсване, като се използва главно епицистостомия и е по-добре дренажната тръба да се монтира възможно най-близо до върха на пикочния мехур.

Тръбата се фиксира с кетгут към стената на пикочния мехур, след зашиване на раната на пикочния мехур под тръбата, областта на стромата се зашива към апоневрозата на ректусните мускули. Високото разположение на дренажната тръба предотвратява развитието на остеомиелит на срамните кости. Само в някои случаи, при изолирани незначителни увреждания на пикочния мехур при жени, липсата на перитонит и уринарни ивици, плътността на шева на раната на пикочния мехур, дренажът с постоянен катетър е приемлив за 7-10 дни.

В следоперативния период е препоръчително активно да се отстранява урината с помощта на сифонен дренаж, дренажно устройство UDR-500 и виброаспиратор. Стационарно вакуумно засмукване. Ако е необходимо, се извършва проточна промивка на пикочния мехур с антибактериални разтвори, идващи през интрадренажния иригатор на двулуменния дренаж или допълнителна капилярна тръба, монтирана през супрапубисния достъп. Подобряването на резултатите от затворени наранявания на пикочния мехур се определя от ранната диагноза и навременната хирургична интервенция. Леталитетът в редица институции беше намален до 3-14%. Причина за смъртта на жертвите
множество тежки травми, шок, кръвозагуба, дифузен перитонит и уросепсис.

При изключително тежко състояние на пациента се прави цистостомия и се дренира перивезикалната тъкан. Реконструктивната хирургия се извършва след стабилизиране на състоянието на пациента.

При пациенти с фрактура на таза трябва да се извърши реконструктивна операция на пикочния мехур преди вътрекостно фиксиране на фрагменти.

В следоперативния период се предписват широкоспектърни антибиотици, хемостатични лекарства, аналгетици. В по-голямата част от случаите, когато се използва този метод за лечение на щети, пълното излекуване настъпва за период не по-дълъг от 3 седмици.

Интраперитонеалната руптура на пикочния мехур е абсолютна индикация за спешна операция; противопоказание - само агоналното състояние на пациента. При съмнение за комбинирана травма на коремните органи е препоръчително в операционния екип да се включи коремен хирург.

Оперативен достъп - долна средна лапаротомия. След отваряне на коремната кухина се извършва цялостна ревизия на органите, за да се изключат техните комбинирани наранявания. При наличие на такива наранявания първо се извършва коремният етап на операцията.

Разкъсването на пикочния мехур обикновено се наблюдава в областта на преходната гънка на перитонеума. Ако е трудно да се открие мястото на руптура на пикочния мехур, препоръчително е да се използва интравенозно приложение на 0,4% разтвор на индигокармин или 1% разтвор на метиленово синьо, които оцветяват урината в синьо и по този начин улесняват идентифицирането на наранявания на пикочния мехур .

След откриване на увреждане на стената на пикочния мехур се извършва епицистостомия и празнината се зашива с двуредов шев с абсорбиращ се материал. Понякога пикочният мехур се дренира допълнително с уретрален катетър, в продължение на 1-2 дни се установява постоянно измиване на пикочния мехур с антисептични разтвори.

При липса на комбинирани наранявания на коремните органи, операцията завършва със саниране и дренаж. Дренажните тръби се монтират през контрапертурни разрези в тазовата кухина и по протежение на десния и левия страничен канал на коремната кухина. При дифузен перитонит се извършва назогастроинтестинална интубация.

В следоперативния период се провежда антибактериална, хемостатична, противовъзпалителна, инфузионна терапия, чревна стимулация и корекция на нарушенията на хомеостазата.

Продължителността на дренажа на коремната кухина и пикочния мехур се определя индивидуално в зависимост от характеристиките на хода на следоперативния период. В същото време те се ръководят от показатели за интоксикация, продължителност на хематурия, наличие на инфекциозни и възпалителни усложнения.