Отстраняване на ендометриума от матката. Защо да изследваме аспират от маточната кухина? Какво да правите след ендометриална аспирационна биопсия

Хистологичното изследване на ендометриума е най-информативният метод за диагностика на повечето гинекологични заболявания. Но за неговото прилагане е необходимо директно получаване на проба, взета от вътрешната обвивка на матката. Следователно такива процедури преди това се извършват доста рядко, тъй като във всички отношения те приличаха на пълноценна хирургическа интервенция.

Това се дължи на технологията на манипулация, тъй като буквално преди петдесет години лекарите получиха част от ендометриума само механично - с помощта на изстъргване. Процедурата донякъде напомняше хирургичен аборт, само че се извършваше с друга цел. Дори инструментите, използвани за извършване на биопсия на интимата бяха подобни - цервикални дилататори, както и остра малка кюрета.

Всичко се промени с активното въвеждане на аспирационната версия на манипулацията, която позволява сляпо вземане на материал за анализ. В гинекологичната практика се появи полимерна маточна сонда, която лесно прониква през цервикалния канал без предварително разширение. Сега вземането на аспират от маточната кухина вече се извършва по два начина - с помощта на спринцовка или биопсия на тръба.

Разновидности

Преди да преминете към описанието на съвременните техники, трябва да разгледате и техниката за механично получаване на мястото на ендометриума. Появата на опции за аспирация не изключва тяхното прилагане на практика, но само значително ограничава:

1. Пълният диагностичен кюретаж ви позволява напълно да премахнете повърхностния слой на вътрешната обвивка на матката, както и епитела на цервикалния канал. В същото време техниката на процедурата практически не се различава от крайния етап на хирургичния аборт. След това полученият материал се оценява външно, след което се изпраща за хистологично изследване.
2. Отделният диагностичен кюретаж включва алтернативно извършване на изстъргване на ендометриума в различни части на матката. В този случай полученият материал веднага се сортира и в този ред се подлага на изследване. Методът ви позволява незабавно да локализирате областта на патологичните промени.
3. Най-модерният механичен метод е цуг биопсия - пунктирано изстъргване. Той е най-щадящият и дава много по-малко усложнения от предшествениците си. В маточната кухина се вкарва малка сонда, с помощта на която локално се изолира ивица тъкан, която след това се подлага на хистологично изследване.

Тези методи изискват дълга и цялостна подготовка за прилагането, което изисква голям период от време за извършване само на една процедура.

Аспирационна биопсия

Получаването на малки фрагменти от ендометриална тъкан с помощта на катетър чрез създаване на вакуум в маточната кухина се превърна в диагностичен пробив. Тъй като процедурата практически не изисква подготовка, беше възможно да се увеличи броят на изследваните жени наведнъж. Манипулациите вече не изискват предварителна дилатация на шийката на матката, намалявайки и риска от възможни усложнения.

В момента се използват два вида аспирационна биопсия - в зависимост от инструмента, който създава вакуум в маточната кухина. Между тях практически няма специални разлики в ефективността:

• Първият вариант включва ръчна аспирация - с помощта на Браунова спринцовка. Това устройство представлява голям цилиндър, оборудван с бутало и допълнителни дръжки за задържане и фиксиране. Към него е прикрепена гъвкава маточна сонда, която се вкарва през цервикалния канал. Когато достигне дъното на матката, с помощта на бутало се създава отрицателно налягане, което помага да се получат малки участъци от ендометриума.
• Сега активно се въвежда методът на електрическа вакуумна аспирация, извършвана с помощта на малък компресор. В този случай сондата се вкарва в маточната кухина по същия начин. След това се свързва с апарата, след което се стартира от лекаря. Задават се определени параметри на работата му, като в катетъра се засмуква и малко тъкан.

За да се увеличи информационното съдържание, често се въвежда малко физиологичен разтвор в маточната кухина предварително. В същото време, измиване, течност, съдържаща частици от ендометриума, след това влиза в хистологичното изследване.

Аспирацията не е много точен диагностичен метод - тя ви позволява само бързо да идентифицирате съществуващите промени и да насочите жената за допълнителен преглед.

Пейпел биопсия

Предишната процедура, въпреки относителната си простота, все още изисква създаването на определени условия за изпълнение. Но как да извършите манипулацията амбулаторно, за да не излезете извън рамките на обичайния прием? За това е създадено стандартизирано устройство - тръба:

• Инструментът е тънък, гъвкав катетър с интегрирано бутало за отрицателно налягане. Предназначен е за еднократна употреба и е опакован при асептични условия.


• Процедурата се извършва като част от рутинен гинекологичен преглед - изисква се само визуализиране на шийката на матката с помощта на огледала, за да започне. Фиксирането му с форцепс, което причинява болка, за разлика от предишните диагностични методи, не се изисква.
• След третиране на шийката на матката с антисептици, тръбата лесно се вкарва в маточната кухина през цервикалния канал. Мекият връх елиминира възможността от случайна перфорация на стената.
• Инструментът достига до дъното на матката, след което започва контролирано отстраняване на буталото. Чрез това действие в катетъра влиза аспират, който е необходим за по-нататъшно изследване.

Биопсията на тръбата е идеална за провеждане в предродилна клиника, когато няма време за извършване на доста отнемащи време изследователски методи.

Показания

Защо гинекологичен преглед се прави на всички жени без изключение, а ендометриална биопсия - само на няколко? Факт е, че неговото изпълнение изисква определени данни, получени в резултат на проучване и проверка. Следователно аспирационният материал е показан само в следните случаи:

1. При различни нарушения на менструалния цикъл, когато се променя цикличността или продължителността на курса. В същото време се вземат предвид оплаквания за липса или рядка менструация, както и менструация, придружена от болезнени усещания.


2. Промяната в количеството или характера на менструалния поток също става причина за допълнителен преглед. Една жена може да се оплаче от оскъдно или обилно отделяне, както и съсиреци в тях.
3. Много внимание се обръща на ацикличното изхвърляне - т.е. кървене от маточната кухина, което не е свързано с физиологична менструация.
4. Ако има съмнение за обемен доброкачествен или злокачествен процес в матката. Това не отчита липсата на оплаквания от жена.

Също така е възможно да се извърши биопсия за превантивни цели - по този начин често е възможно да се разкрие латентна патология.

Противопоказания

Някои състояния понякога се превръщат в пречка за диагностичния метод. Ако аспирацията се извършва на фона на техния курс, тогава вероятността от усложнения се увеличава рязко:

1. На първо място са възпалителните заболявания на половите органи - както остри, така и хронични. Аспирационната биопсия може да доведе до възходящо разпространение на инфекцията, което се насърчава от травма на маточната лигавица. Но противопоказанието е временно и след адекватно лечение се отстранява.
2. Бременността и подозрението за нея също изключват възможността за извършване на процедурата. Въвеждането на катетър в маточната кухина и създаването на отрицателно налягане ще доведе до увреждане и отхвърляне на феталното яйце. Резултатът ще бъде пълен аборт или неразвиваща се бременност.
3. Високият риск от кървене е временно ограничение поради приема на жената специални лекарства - антикоагуланти. Предварителната подготовка, включително временното отнемане на лекарството, ще позволи манипулацията да се извърши без последствия.

Аспирационната биопсия, за разлика от хирургичното отстраняване на тъкан, е безопасна по отношение на развитието на ранни усложнения.

Степен

Сега трябва да се каже за аспирацията от маточната кухина - какво е това? Всъщност вътрешната повърхност е лигавица, състояща се от няколко реда клетки. По време на процедурата повърхностният функционален слой на ендометриума навлиза в катетъра, който след това се изпраща за хистологично изследване:

• Първоначално се оценява външният вид на аспирата, тъй като при някои патологични процеси се отбелязва промяна в неговия цвят или структура.
• След това се извършва морфологично изследване под микроскоп - започва с оценка на структурата на собствения ендометриум. Описани са всички характеристики на клетките, които веднага се сравняват с нормалните стойности.
• В патологията може да се наблюдава като признаци на намалена активност на ендометриума - атрофия, или прекомерен растеж и засилване на функцията му - хипертрофия и хиперплазия.
• Понякога се откриват атипични клетки - тяхната структура се различава от нормалните параметри. Откриването им е признак на злокачествено новообразувание.

Заключението от изследването съдържа много повече информация, но пациентът не трябва да го дешифрира - резултатите трябва да бъдат интерпретирани от лекуващия лекар.

След процедурата

Въпреки че съвременните процедури не са придружени от груби манипулации в маточната кухина, след тях все още са необходими някои препоръки. Прилагането им намалява вероятността от развитие на инфекциозни усложнения:

1. Превантивните мерки трябва да се извършват в рамките на три дни след извършване на аспирационна биопсия.
2. Общите правила включват ограничаване на сексуалната активност през този период, както и изключването на плуване в басейни и открити води. През студения сезон жената трябва да предотврати хипотермия.
3. Хигиенните мерки се състоят в локална генитална тоалетна. Необходимо е редовно миене и ежедневна смяна на бельото, използване на вагинални антисептици в различни форми.

Въпросът за използването на превръзки и тампони остава спорен - могат ли те да станат източник на възходяща инфекция? Тъй като процедурата се извършва извън менструацията, по-добре е да откажете използването на ежедневни хигиенни продукти.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Ендометриалната биопсия е операция, при която хирургът премахва малки участъци от лигавицата на тялото на матката за хистопатологично изследване. Материалът се изпраща в лабораторията и след микроскопия лекуващият лекар получава точна информация за състоянието на ендометриума и неговите промени.

Хистологичното изследване на тъканни фрагменти е съществена стъпка в диагностиката на различни патологии. В някои случаи само микроскопският анализ на тъканта ви позволява точно да определите естеството на промените и тяхната причина, което означава, че предписаното лечение, като се вземе предвид специфичната хистологична картина, ще бъде най-ефективно.

В гинекологията изследванията с биопсия се използват много широко в продължение на много десетилетия, през които са подобрени техниките за вземане на тъканни проби, които могат да се различават в зависимост от диагностичната цел. Всеки метод има свои собствени показания и противопоказания, които гинекологът взема предвид въз основа на предложената диагноза.

Ако е необходимо, конвенционалната микроскопия може да бъде допълнена със съвременни имунохистохимични техники, които позволяват да се открият злокачествени тумори и точно да се диференцира техният произход, да се определи степента на диференциация и прогнозата за пациента.

ендометриална биопсия

Ендометриалната биопсия е операция, макар и минимално инвазивна, така че изисква внимателна подготовка, оценка на възможните рискове и балансиран подход при определяне на показанията. Днес операцията се извършва при широк кръг жени поради относителната си безопасност, лекота на изпълнение и най-високата диагностична стойност.

По правило вземането на проби за биопсия се извършва планирано, като независимо изследване, но в някои случаи може да има нужда от спешна биопсия, извършена по време на операция за патология на женските полови органи. Основната цел на биопсията е диагностика, но понякога е и терапевтична,което води до подобряване на благосъстоянието на пациента след отстраняване на патологичния фокус.

Видове ендометриална биопсия

Ендометриумът е вътрешният слой на тялото на матката, нейната лигавица, която претърпява циклични промени под въздействието на женските полови хормони. Структурата му е различна не само в различните фази, но и в различните дни от менструалния цикъл. Патологията на ендокринната система, яйчниците, самата матка неизбежно засяга структурата на лигавицата, според характеристиките на която лекарят преценява естеството на патологията.

Можете да "получите" ендометриума само чрез проникване в маточната кухина. През първата половина на миналия век опитите за вземане на проба бяха съпроводени с разширяване на цервикалния канал и кюретаж на цялата лигавица. Съвременните техники за биопсия предполагат неговата минимална инвазивност и ниска болка, както и нисък риск от усложнения, което позволява разширяване на показанията за изследването. Клиниката използва няколко вида операции за ендометриална биопсия:

• Класическо остъргване на лигавицата;
• Аспирирайте биопсия с вакуум или аспиратор;
• Ендометриалната биопсия на Paypel е един от най-малко травматичните методи;
• CUG биопсия;
• Целева биопсия по време на хистероскопия - ви позволява да получите тъкан от най-променените области на ендометриума, но е с ограничена употреба поради високата цена на самата хистероскопия и липсата на оборудване в много болници.

Операцията за събиране на фрагменти от ендометриума е само началният етап от диагностичното търсене, тъй като без микроскопия е невъзможно да се определи какви структурни промени настъпват в лигавицата на матката. Точен отговор ще даде анализът на хистологичните срезове на ендометриума под микроскоп.

Показания и противопоказания за биопсия

Патоморфологично изследване на маточната лигавица се извършва при жени от всички възрасти, независимо дали са раждали или не. Причината за процедурата може да бъде:

1. дисфункционално кървене;
2. Интензивно маточно кървене или оскъдна менструация;
3. Аменорея (липса на менструация) по неизвестна причина (трябва да се изключи бременност!);
4. Възможен туморен растеж;
5. Вътрешна ендометриоза;
6. Подозрение за хроничен възпалителен процес в маточната лигавица;
7. Безплодие за изясняване на причината;
8. Планиране на IVF процедура;
9. Спонтанни аборти, патология на краткосрочна бременност (след медицински аборт).

Противопоказания за ендометриална биопсия са:

• Бременността е абсолютно противопоказание за изследването, тъй като намесата в матката ще провокира спонтанен аборт;
• Патология на хемостазата поради риск от кървене;
• Лечение с антикоагуланти и антиагреганти, противовъзпалителни средства (изискват предварително отмяна);
• Тежка анемия;
• Общи инфекциозни заболявания (ARVI, чревни инфекции и др.);
• Остри или обостряне на хронични инфекции на гениталния тракт;
• Алергия към анестетици.

Тъй като биопсията не се извършва по здравословни причини, в случай на сериозни противопоказания, тя може да бъде напълно изоставена в полза на други, по-безопасни диагностични методи. При относителни пречки лекарят ще се опита да избере най-оптималния метод за вземане на тъканни проби, като изключи усложненията.

Учебна подготовка

Подготовката за ендометриална биопсия включва общи клинични тестове (кръв, урина), коагулационни тестове, определяне на кръвна група и Rh фактор, тестове за HIV, хепатит, сифилис. По време на гинекологичен преглед лекарят взема намазки от шийката на матката за цитология, за микрофлора от влагалището. Ако е невъзможно да се изключи бременност, се извършва тест за човешки хорионгонадотропин.

След преминаване на прегледите и определяне на датата на биопсия, пациентът трябва да се откаже от сексуална активност, спринцовки, вагинални тампони 2 дни преди процедурата и да спре приема на разредители на кръвта 7-10 дни преди процедурата. Ако кюретажът е планиран под обща анестезия, тогава предишния ден, от 18 часа, приемането на храна и течности се спира.

Сутринта на изследването пациентът взема душ, премахва космите от външните генитални пътища, при наличие на разширени вени на краката лекарят може да предпише еластична превръзка за предотвратяване на тромбоемболични усложнения.

Време и техника на извършване на биопсия

Тъй като ендометриумът ясно отразява хормоналните ефекти, информационното съдържание на анализа зависи от това кой ден от цикъла е получен. При различни патологии времето за биопсия може да варира. По този начин, при диагностициране на причините за безплодие, ановулация, нарушения на втората фаза на цикъла, се препоръчва биопсия на млади жени в деня преди очакваната менструация или в първия ден от началото им.

При обилна менструация е по-целесъобразно операцията да се извърши от 5 до 10 ден от цикъла.Ако кървенето не е свързано с менструация, тогава през първите 2 дни от момента на възникване ще бъде предписана биопсия. По време на един цикъл процедурата може да се проведе няколко пъти - при нарушен хормонален фон, например.

През втората половина на цикъла, от 17 до 25 дни, е показана биопсия за оценка на ефективността на консервативната хормонална терапия.При съмнение за злокачествен процес изследването се провежда независимо от деня на цикъла и без забавяне.

Една жена ще може да разбере резултата от патоморфологичното изследване 7-10 дни след операцията, но ако са необходими допълнителни техники за оцветяване, този период може да се увеличи. За подробни обяснения трябва да се свържете с гинеколога, който или ще предпише лечението на патологията, или ще ви насочи към онколога, ако се открие злокачествено новообразувание.

Техниката за вземане на проби от ендометриума за микроскопско изследване се различава при различните методи на процедурата. Може да включва етапа на разширяване на цервикалния канал, след което остри инструменти се въвеждат в кухината на органа, отрязвайки секции или цялата лигавица. Този път е най-травматичен, въпреки че предоставя най-голямо количество информация, така че се предпочита при съмнение за онкопатология или дифузна хиперплазия, диагностицирана с ултразвук. Във втория случай процедурата ще стане терапевтична.

Чисто диагностичната биопсия често се извършва по щадящи начини, които могат да се прилагат без разширяване на цервикалния канал - най-болезненият етап от цялата операция, което подобрява поносимостта на изследването от жените и намалява риска от усложнения.

Остъргване

изстъргване с кюрета

Най-радикалният метод за вземане на проби от ендометриална тъкан е изстъргването с кюрета - класическа техника, която се използва от половин век. За да проникне в кухината на органа, е необходимо да се разшири гърлото, за което се вземат специални дилататори от най-малкия диаметър до максимума, шията се фиксира с форцепс и след това хирургът отстранява лигавицата с остра кюрета . Методът е травматичен, изисква голямо внимание поради риска от увреждане на базалния слой на ендометриума и стената на матката.

Класическият кюретаж на матката е доста болезнен, поради което изисква анестезия, общата анестезия се счита за оптимална - маска или интравенозна. Поради необходимостта от анестезия на жената е показана подготовка, подобна на тази за всяка друга хирургична интервенция (преглед, отмяна на определени групи лекарства, отказ от храна и вода от вечерта преди операцията).

Кюретажът на маточната кухина обикновено се извършва при хиперпластични процеси в лигавицата, неразвиваща се бременност, продължително и тежко кървене, съмнение за рак. Екстракцията на лигавицата от всички стени на органа и областта на ъглите на тръбите в някои случаи позволява не само да се постави точна диагноза, но и едновременно да се отстрани самият патологичен процес, т.е. това е медицинска процедура .

Аспирационна биопсия

Аспирационната биопсия на ендометриума е отстраняването на лигавицата с помощта на вакуум. Методът не е толкова травматичен, колкото остъргването,не изисква разширяване на цервикалния канал, така че болката и рискът от усложнения са много по-ниски. При нераждали пациентки аспирацията може да причини субективен дискомфорт, така че при особено чувствителни жени хирургът може да предложи краткотрайна обща анестезия.

При подготовката за вакуумно аспирационно изследване жената трябва да изключи сексуалната активност, промиването и използването на тампони 3 дни преди датата на биопсията, а предишния ден е показана клизма за почистване на червата. Поради риска от инфекция при навлизане в маточната кухина е важно да се изключат възпалителни и инфекциозни процеси в гениталния тракт на етапа на подготовка.

Аспирационната биопсия може да се извърши за всяка патология в матката и също така е показана за съмнителни ултразвукови данни. Неговият недостатък може да се счита за по-малък обем на аспирацията в сравнение с кюретаж, поради което диагностицирането на злокачествена неоплазма може да бъде трудно, следователно, ако има съмнение за рак, по-добре е да се направи кюретаж.

Видео: ендометриална аспирационна биопсия

Пейпел биопсия

Пейпел биопсия

Пипелната биопсия наподобява аспирационна биопсия, но има предимството, че тъканта се взема с тънка тръбичка, чийто диаметър е около 3 mm. Методът е малотравматичен, не изисква разширяване на шията и практически не дава усложнения.

Биопсията на тръбата може да се извърши амбулаторно, в предродилна клиника, трябва да се подготвите за нея по същия начин, както за аспирация. По време на процедурата лекарят поставя върха на Pipel в матката, след което издърпва буталото, отделяйки малък фрагмент от ендометриума чрез създаване на отрицателно налягане в спринцовката.

Пипелната биопсия не наранява лигавицата, не води до образуване на открита повърхност на раната с риск от инфекция, практически е безболезнена, поради което се предпочита при млади пациенти, които нямат деца, с ендометриална патология, безплодие, за вземане на тъканни проби за имунохистохимично определяне на хормонални рецептори.

CUG биопсия

CUG биопсия се извършва без разширяване на цервикалния канал, със специална малка кюрета, с която хирургът изстъргва тесни кухини на лигавицата, като се започне от дъното към вътрешната ос на матката. Този тип биопсия е показан главно за определяне на ефективността на хормоналната терапия, степента на узряване на ендометриума на естественото ниво на хормони в различни фази на цикъла, така че изследването може да включва няколко процедури по време на един менструален цикъл.

CUG биопсията се счита за безопасна и по-малко травматична процедура, тъй като само малки участъци от лигавицата се отстраняват под формата на „удари“. Информационното съдържание на изследването се увеличава чрез вземане на няколко ленти лигавица от различни части на органа наведнъж.

Оценка на резултатите от биопсията

За адекватна оценка на състоянието на ендометриума, патологът трябва да знае, ако е възможно, точния ден на менструалния цикъл на пациента, следователно датата на последната менструация винаги се посочва в посоката за изследване. Също така е важно да се посочи възрастта на жената, естеството на предприетото лечение (особено ако това са хормонални лекарства), предполагаемата диагноза въз основа на резултатите от ултразвук и други методи на изследване.

Дешифрирането на резултатите от биопсия на ендометриума може да покаже нормата, а след това патологът в заключение ще посочи конкретната фаза на цикъла и неговия етап, съответстващ на деня на менструалния цикъл. Тези параметри се определят въз основа на структурата на жлезите, характеристиките на съдовете и стромата на ендометриума.

Патологията, която най-често се открива чрез биопсия, е:

1. Хиперпластични процеси - прости или сложни нетипични, както и хиперплазия с атипия;
2. Полипи на ендометриума с или без епителна атипия;
3. злокачествени тумори;
4. Атрофични процеси (при възрастни жени - вариант на възрастовата норма);
5. Възпаление (остро или хронично).

Хиперпластичните промени се диагностицират по-често при пациенти, чиято възраст наближава менопаузата, тъй като през този период има колебания в половите стероиди и много цикли са ановулаторни по природа. Ракът на ендометриума се среща както при млади, така и при възрастни жени, а атрофията на лигавицата е вариант на нормалната структура в менопаузалния период.

Един от ключовите моменти при оценката на морфологичните характеристики на ендометриума е идентифицирането или изключването на клетъчна атипия, което може да показва висок риск от злокачествена трансформация. Атипията може да се открие в области на обрасъл ендометриум с хиперплазия, в полипи.

Наличието на диспластичен процес и висок риск от рак се характеризират с увеличаване на клетъчното делене с увеличаване на техния брой, полиморфизъм на ядрата и епителиоцитите на самите ендометриални жлези и появата на патологични митози. При рак клетките придобиват характеристики на злокачествено заболяване (полиморфизъм, хиперхромия на ядрата, много анормални митози), характерни са огнища на некроза (некроза), кръвоизливи, променената тъкан прораства в подлежащите структури и съдове, което служи като основа за метастази.

Основният въпрос, на който често трябва да отговаря морфологът, изследващ биопсията, е дали има рак или той може да бъде напълно изключен. Ако има тумор, тогава се посочва степента на неговата диференциация (например високодиференциран аденокарцином).

Биопсията за безплодие се извършва не само за сравняване на морфологичната картина с деня на цикъла, установен от датата на последната менструация, но и за имунохистохимично търсене на рецептори за полови хормони, което може да даде възможност да се определи генезисът на безплодие и изберете начин за справяне с него.

Последици от ендометриална биопсия и възможни усложнения

Независимо от начина, по който е взета лигавицата, процедурата неизбежно ще нарани тъканта, така че все пак ще има кърваво изпускане. Техният интензитет и продължителност се определят от метода на манипулацията.

След остъргване кървенето е най-обилно, често болезнено, но все пак е по-лесно, отколкото при нормална менструация, тъй като лигавицата е почти напълно отстранена. Изхвърлянето не трябва да съдържа големи съсиреци, гнойни фрагменти, те не трябва да излъчват неприятна миризма, в противен случай жената трябва отново да се консултира с лекар, за да изключи следоперативно възпаление. д Ако температурата се повиши - трябва незабавно да отидете на гинеколог.

Първата менструация след биопсия идва навреме или малко по-късно, може да бъде по-обилна или по-оскъдна. Най-често забавянето настъпва след биопсия на тръбата, но за да изключите бременност, все пак трябва да направите тест и да отидете на лекар.

Ако една жена планира бременност, тогава в следващия цикъл можете да разчитате на нея. Функционалният слой ще има време да се възстанови, работата на яйчниците не е нарушена, така че оплодената яйцеклетка може безопасно да се имплантира в матката. Въпреки това експертите съветват да се въздържате от полов акт, докато изхвърлянето не спре напълно, а в следващия цикъл да се предпазите с бариерни методи.

По-нататъшните действия на пациента и лекаря ще зависят от данните от морфологичния анализ. Ако се диагностицира рак или атипични промени, тогава се предписва консултация с онколог с възможност за повторна хирургична интервенция, но вече радикална. При възпаление е показана противовъзпалителна и антибиотична терапия, дисхормоналните процеси може да изискват назначаването на полови хормони.

Отрицателните последици след биопсия са редки. Най-често пациентите се оплакват от менструални нередности, болезнена менструация, дискомфорт по време на полов акт. Най-опасното усложнение на интервенцията е острият ендометрит, който протича с треска, коремна болка, симптоми на интоксикация, миришещо гнойно течение. Това състояние изисква незабавно лечение с повторен кюретаж на маточната кухина.

При наличие на хронично възпаление в гениталния тракт, спонтанни аборти или аборти по медицински причини, преди операцията се предписват широкоспектърни антибиотици за предотвратяване на ендометрит.

За да се предотвратят усложнения, жената трябва да спазва сексуална почивка до спиране на изхвърлянето, внимателно да хигиенизира гениталиите, да се въздържа от посещение на басейн, сауна и баня, както и от домашни горещи вани.

Ендометриалната биопсия обикновено се извършва безплатно, в предродилни клиники или в болница, но е възможна и платена диагностика. Средната цена на процедурата е 3-5,5 хиляди рубли, в зависимост от квалификацията на персонала, условията на престой, използвания метод и допълнително лечение.

Ако е предписано хистологично изследване на маточната лигавица, тогава е невъзможно да се откаже без основателна причина. Рискът от усложнения при спазване на препоръките на лекаря е минимален, но количеството информация, която може да се получи от биопсия, не е сравнимо с други неинвазивни методи. Само точната диагноза ще помогне да се предпише наистина ефективно лечение, да се забременее, да се нормализира здравето или да се избегнат последствията от злокачествен тумор.

Последна актуализация на статията 07.12.2019 г

Ендометриалната биопсия е ефективна и информативна диагностична процедура, широко използвана в гинекологичната област. Тази техника ви позволява да проведете лабораторно изследване на тъканите на маточната лигавица, за да идентифицирате нейното състояние, възможни атипични клетки. Биопсията на ендометриалния слой е един от най-точните начини за диагностициране на онкологични процеси, дори в началните етапи на развитие.

Какво е ендометриална биопсия? Тази процедура представлява кюретаж на маточната кухина и вземане на тъканни проби за последващо хистологично изследване. Особеността на тази техника е, че под въздействието на определени хормони и с развитието на патологични процеси ендометриумът се променя и само лабораторен анализ на тъканта може да определи нейната трансформация и да оцени опасността.

Процедурата за ендометриална биопсия е минимално инвазивна. Ако по-рано за диагностика са били използвани доста травматични и изпълнени с множество неблагоприятни ефекти процедури (кюретаж), тогава съвременните специалисти използват най-нежните и безопасни методи за биопсия.

За тези цели се използват следните методи:

• Аспирация- минимално инвазивна процедура, характеризираща се с безболезненост и минимален възстановителен период. Процедурата се извършва амбулаторно. В процеса на диагностика в маточната кухина на пациента се вкарва специален накрайник, свързан с електрически аспиратор.

• Paypel- най-безопасната, подобрена аспирационна техника. По време на процедурата в матката на пациентката се вкарва специален катетър, който позволява да се вземат както клетки, така и тъкани за изследване. Диагнозата по този начин обикновено се извършва преди началото на менструацията. се счита за един от предпочитаните методи за вземане на биопсия (проба от материал).
• Хистероскопия- най-информативният метод за идентифициране на онкология, полипоза, кистозни неоплазми, маточни фиброиди, аденомиоза. Хистероскопията с диагностична биопсия също позволява на специалиста да оцени етапа на развитие на патологичния процес и степента на злокачествеността му, за да разработи най-ефективната програма за лечение. Изследването се извършва под венозна анестезия с помощта на специално устройство - хистероскоп.

Оптималният метод за провеждане на биопсия на ендометриалния слой се определя от лекаря на индивидуална основа.

Показания

Ендометриална биопсия е показана за жени в следните случаи:

• хиперпластични процеси на ендометриума;
• полипи, локализирани в матката;
• ендометрит, протичащ в хронична форма;
• ендометриоза;
• подозрение за наличие на туморна неоплазма от доброкачествен или злокачествен характер (фиброиди, кисти, ракови тумори);
• менструални нередности;
• болезнена и прекомерно обилна менструация;
• проблеми със зачеването;
• кървене от матката в менопаузата;
• аденомиоза.

Гинекологичната диагностика чрез биопсия се предписва в периода на подготовка за IVF изкуствено осеменяване, след ранно прекъсване на бременността, спонтанни аборти, спонтанни аборти.

Противопоказания

Ендометриалната биопсия има редица абсолютни противопоказания и времеви ограничения.

Тази диагностична процедура не се препоръчва, ако:

• възпалителни процеси на пикочно-половата система, протичащи в остра форма;
• намалено съсирване на кръвта, тромбоцитопения;
• тежка анемия;
• бременност;
• остра форма на гноен цервицит;
• инфекциозни болести, предавани по полов път.

Изследването се предписва с голямо внимание на пациенти, страдащи от кръвни заболявания, приемащи антикоагуланти, поради високия риск от кървене.

Подготовка за диагностика

Преди ендометриална биопсия, за да се идентифицират възможните противопоказания и ограничения, на пациентите се предписват лабораторни и инструментални методи за диагностично изследване:

• вземане на намазка за цитология и флора;
• кръвен анализ;
• колпоскопия;
• ултразвуково изследване на тазовите органи.

За да получите най-точните и надеждни диагностични резултати, е важно правилно да определите деня на процедурата.

В повечето случаи това се случва по следната схема:

1. Идентифициране на фазата на цикъла - 18-24 дни от менструалния цикъл.
2. Патологично маточно кървене - 1 ден.
3. Обилна менструация - на 5-10-ия ден от менструалния цикъл.
4. Съмнение за безплодие - първия ден от цикъла или ден преди началото на менструацията.
5. Проследяване на ефективността на курса на хормонална терапия - от 17 до 25 дни от менструалния цикъл.

При съмнение за злокачествено новообразувание диагнозата се извършва спешно, независимо от деня на цикъла.

Няколко дни преди процедурата пациентът трябва да спазва определени правила:

1. Откажете да използвате антикоагуланти и лекарства, които намаляват съсирването на кръвта.
2. Въздържайте се от интимен контакт.
3. Изключете от диетата храни, които насърчават повишеното образуване на газове.
4. Въздържайте се от обливане.

Характеристики на

Как се провежда процедурата? Биопсия на ендометриалния слой на матката се извършва в клиника под въздействието на локална анестезия или дори без анестезия. Диагностиката се извършва на гинекологичен стол. Специалистът въвежда инструмент за вземане на проби от ендометриални тъкани в маточната кухина на пациента, след което полученият биологичен материал се изпраща в лабораторията за по-нататъшно хистологично изследване.

Продължителността на процедурата е средно около 2-3 минути. Биопсията не изисква възстановяване, рехабилитация. След приключване на сесията пациентът може да напусне клиниката и да се върне към обичайния ритъм на живот.

Резултатите от изследването ще бъдат готови 1-2 седмици след вземането на проби от биологичен материал. Дешифрирането на резултатите е сложен процес, в който гинекологът участва пряко. Въз основа на получената информация лекарят диагностицира пациента и разработва оптимален курс на лечение за конкретен клиничен случай.

Възстановяване след биопсия

Биопсията на лигавицата на маточния слой не засяга работоспособността на жената. Според прегледите на повечето пациенти процедурата се понася много добре, без никакви нежелани реакции. Но през първите няколко дни жената може да изпита болки, болезнени усещания в долната част на корема. Приемът на болкоуспокояващи може да помогне за облекчаване на болката.

Възможно е също така появата на вагинално течение с кървав характер, което се счита за една от проявите на нормата. Когато се появи такъв симптом, се препоръчва да се въздържате от интимен контакт, докато кървенето спре.

През първите няколко дни след вземането на биопсия пациентът трябва да спазва медицинските препоръки:

• въздържайте се от вземане на горещи вани, посещение на бани и сауни;
• отказват да използват хигиенни тампони;
• не вдигайте тежести;
• избягвайте прекомерната физическа активност.

Спазването на тези прости правила значително намалява риска от усложнения и нежелани реакции.

Последици и усложнения

В редки случаи при диагностициране на ендометриума чрез биопсия могат да се развият усложнения. Потърсете незабавно помощ, ако получите някой от следните симптоми:

• трескаво състояние, повишаване на телесната температура над 38;
• кървене от матката;
• изразен синдром на болка;

• състояния на припадък;
• конвулсивен синдром;
• пристъпи на световъртеж.

Тълкуване на резултатите

Какво показва ендометриалната биопсия? При липса на патологични процеси ще се установи, че ендометриумът е нормален, без атипични прояви.

При наличие на патологични промени диагностиката ще определи:

• аденоматоза;
• ендометриална хиперплазия;
• хипопластични процеси;
• атрофия на лигавицата на маточния слой;
• ендометрит;
• несъответствие между показателите за дебелината на лигавичния слой на текущата фаза на менструалния цикъл;
• злокачествена дегенерация на ендометриалните тъкани.

Въз основа на получените резултати се предписват допълнителни изследвания или се разработват терапевтични мерки.

Ендометриалната биопсия е важна диагностична процедура, която ви позволява да идентифицирате редица гинекологични заболявания, патологични промени в лигавицата на маточния слой. Този диагностичен метод има висока степен на информативност, а използването на съвременни техники позволява да се направи процедурата възможно най-безболезнена и безопасна за здравето на жените.

Диагностиката на много гинекологични заболявания изисква хистологични и цитологични изследвания на ендометриума - вътрешната обвивка на матката. Преди за това се използваше механична биопсия чрез изстъргване на парче тъкан под анестезия. Съвременните медицински разработки направиха диагнозата по-малко болезнена и неприятна. Един от тези методи е аспирация от маточната кухина. С него можете да вземете проба от ендометриална тъкан с минимален риск за здравето на жената.

Какво е маточен аспират

Аспирацията на маточната кухина е вземане на ендометриални клетки чрез създаване на отрицателно налягане върху повърхността на лигавицата за цитологично изследване. Изследването се прави на 6-9-ия или 20-25-ия ден от менструалния цикъл, в зависимост от посоката на диагнозата. Ендометриалните клетки се изследват за съответствие с определена фаза на менструалния цикъл и наличието на атипични оформени елементи. Анализът позволява да се открият патологични процеси от различен характер и злокачествени новообразувания в ранен стадий на развитие.

Показания

Аспирационната биопсия на ендометриума се предписва за диагностика в следните случаи:

• нарушения на цикличността и характера на менструалния поток;
• кървене от матката и патологично изпускане с неясна етиология;
• безплодие;
• патологични промени в ендометриума (хиперплазия, хипоплазия);
• съмнение за онкологични заболявания;
• контрол на хормоналната терапия.

Най-често се предписва анализ на клетъчната структура на маточната лигавица на жени, планиращи бременност, особено с неблагоприятен резултат от предишни опити за зачеване и лоши резултати от ултразвук.

Противопоказания

За да се избегне появата на усложнения и да не се застраши здравето на жената, е забранено да се извършва биопсия при такива условия:

• бременност;
• инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочно-половата система;
• остро възпаление на външните и вътрешните полови органи;
• патологии в развитието на матката;
• нарушения на кръвосъсирването, свързани с хронични заболявания или лекарства.

Процедурата по време на антикоагулантна терапия изисква временно спиране на лекарствата.

Разновидности и методи на процедурата

Техниката за вземане на проби от ендометриума се състои в създаване на вакуум в маточната кухина с по-нататъшно засмукване на тъканната проба. За това се използват кафяви спринцовки и катетри за канюла за еднократна употреба. Техниката на процедурата е различна в зависимост от избрания инструмент. Преди диагнозата не е необходимо да се разширява шийката на матката, което значително намалява болката и намалява риска от усложнения. За да се подготви за анализа, жената трябва да се консултира с гинеколог за противопоказания и да извърши стандартни хигиенни процедури, както преди редовно посещение при лекар.

Аспирационна биопсия

Аспирационната биопсия се извършва след предварителна обработка на гениталните органи с антисептичен разтвор и фиксиране на шийката на матката с форцепс. Вземането на проби от биоматериал се извършва по два метода:

1. Наръчник. Извършва се със спринцовка Brown - пластмасов цилиндър с бутало в края с дължина 300 mm и ширина 3 mm. Заедно с гъвкава маточна сонда, тя се вкарва в маточната кухина до самото дъно, буталото се изтегля назад и тъканните частици се вземат за анализ.
2. Електрически. Маточната сонда се прикрепя към малък компресор с отрицателно налягане и се вкарва в матката. Включете устройството и вземете проба от аспират.

След вземане на биоматериала движението на буталото се спира, така че тъканните проби от шийката на матката и влагалището да не попаднат в спринцовката. За да се премахне дискомфорта, когато сондата преминава през цервикалния канал, 1-2 часа преди процедурата, на жената се предписва дротаверин или аналгетик.

Пейпел биопсия

Най-лесният и бърз начин за извършване на биопсия е да се вземе аспират с помощта на пайпел - специален стерилен катетър за еднократна употреба с тъп връх и вградено бутало. Технологията за вземане на проби се състои от няколко етапа:

1. Третиране на външните полови органи с антисептичен разтвор.
2. Визуализация на шийката на матката с помощта на спекулум.
3. Въвеждането на тръбата в дъното на матката.
4. Аспирирайте събирането чрез прибиране на буталото и създаване на отрицателно налягане върху повърхността на ендометриума.
5. Отстраняване на катетъра от маточната кухина.
6. Повторно третиране на гениталиите с антисептик.

Процедурата продължава не повече от 10 минути и може да се извърши в женската консултация като част от стандартния гинекологичен кабинет.

Оценка на резултатите

Проба от ендометриална тъкан се изследва за няколко параметъра, чиято промяна показва патологичен процес:

• външен вид (цвят, структура);
• морфологичен строеж;
• растеж и функционалност.

Ако се открият атипични клетки или нарушение в развитието на ендометриума, пациентът се изпраща за допълнително хистологично изследване.

Въпреки че аспирационната биопсия е безвредна процедура, в рамките на 3 дни след анализа жената трябва да се придържа към следните препоръки:

1. Не осъществявайте полов акт.
2. Не плувайте в открити води и басейни.
3. Не използвайте тампони.
4. Избягвайте хипотермия.
5. Редовно упражнявайте хигиена на гениталиите и сменяйте бельото.

Според показанията на гинеколога на пациента могат да бъдат предписани антибактериални средства с локално или системно действие. Спазването на такива превантивни мерки помага да се избегне инфекция и появата на нежелани последствия след процедурата.

Възможни усложнения

Вземането на аспират от маточната кухина не изисква инвазивна намеса в лигавицата. Но въпреки всички предпазни мерки, професионализма на гинеколога, безопасността и стерилността на инструментите, понякога е възможно леко нараняване на ендометриума. Проявява се с такива симптоми:

• болка в долната част на корема;
• кървене от влагалището;
• обща слабост;
• субфебрилно повишаване на телесната температура.

Увреждането на малките кръвоносни съдове може да причини вътрематочно кървене, което е придружено от понижаване на кръвното налягане, замаяност и гадене. Нараняването на лигавицата често води до инфекция на маточната кухина с по-нататъшното развитие на възпалителния процес. Външно това се проявява чрез патологично изпускане, болка и дискомфорт в долната част на корема. Ако няколко дни след процедурата се появят подозрителни симптоми, трябва незабавно да потърсите съвет от гинеколог.

Аспирационната биопсия е модерен неинвазивен метод за диагностициране на гинекологични патологии. Той е възможно най-безопасен за здравето на жената и ви позволява бързо да вземете биоматериала за цитологичен анализ. Това значително улеснява диагностиката и дава възможност за навременно започване на лечението на онкологични и възпалителни заболявания.

[12-043 ] Цитологично изследване на аспират от маточната кухина

715 търкайте.

Поръчка

Изследване на характеристиките на клетките, техните ядра (размер, форма, степен на оцветяване) и жлезите на ендометриума, използвани за диагностика на доброкачествени заболявания, предракови състояния и рак на ендометриума.

Руски синоними

• Ендометриална аспирационна биопсия

английски синоними

• ендометриоцитология
• ендометриална цитопатология
• Ендометриална аспирация за цитология
• пипелна биопсия

Изследователски метод

цитологичен метод.

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Аспирирайте от маточната кухина.

Как правилно да се подготвим за изследване?

Не е необходима подготовка.

Обща информация за изследването

Има няколко начина за диагностициране на заболявания на ендометриума. Към днешна дата основният метод на изследване е диагностичен кюретаж (кюретаж на маточната кухина) - инвазивна процедура, по време на която могат да се получат фрагменти от маточна тъкан с помощта на специален хирургически инструмент. Тези фрагменти се изпращат на хистологични уча,което позволява да се установи естеството на клетките и тяхното съотношение в пробата. Кюретажът представлява изкуствено разширяване на цервикалния канал (дилатация на шийката на матката) в първия етап от процедурата и се извършва под обща анестезия в болнични условия.

Цитологично изследване- Това е допълнение към хистологичното изследване. Основните разлики между двата метода са следните:

• Материал за цитологично изследване се получава при така наречената аспирационна биопсия. Този метод се състои във въвеждането на специална канюла (игла с тъп връх) в маточната кухина и създаване на отрицателно налягане в единия й край за аспириране на фрагмент от ендометриума. Въпреки че материалът, получен чрез аспирация, съдържа непокътнати (неучастващи в патологията) клетки, тяхното естествено съотношение се нарушава при патологията. Следователно аспиратът се изпраща не за хистологично, а за цитологично изследване.
• Процедурата за аспирационна биопсия не изисква разширяване на шийката на матката и следователно е по-малко травматична. Може да се извърши под местна анестезия в амбулаторни условия.

Индикациите за цитологично изследване на аспират от маточната кухина са подобни на показанията за диагностичен кюретаж:

• Дисфункционално кървене от матката;
• безплодие;
• Кървене след менопауза.

Цитологичното изследване разкрива признаци на нарушение на пролиферацията на ендометриума или възпалителен процес, както и патогенни микроорганизми. Патологът изследва характеристиките на клетъчните ядра и характеристиките на жлезите и стига до едно от следните заключения:

• Нормален ендометриум във фаза на пролиферация;
• Нормален ендометриум във фаза на секреция;
• Нормален ендометриум във фазата на менструация;
• Атрофия на ендометриума;
• Ендометриална хиперплазия без атипия и други доброкачествени нарушения на пролиферацията. Няма цитологични критерии за разграничаване на "проста" и "сложна" хиперплазия, като хистологичната класификация на СЗО;
• ендометрит;
• Хиперплазия на ендометриума с атипия, други предракови състояния и рак на ендометриума.

При използване на техниката на аспирационна биопсия в повече от 90% от случаите може да се получи подходящ материал за пълен анализ. Това е сравнимо с резултата при използване на метода на кюретаж. Според едно проучване чувствителността на цитологичния анализ по отношение на всеки патологичен процес в ендометриума е приблизително 88%, специфичност - 92%, положителна прогнозна стойност - 79% и отрицателна - 95%. Показано е също, че резултатите от цитологичното изследване са в много добро съответствие с резултатите от хистологичното изследване. Въз основа на това някои автори предлагат използването на цитологично изследване като първи етап на диагностика и кюретаж и хистологично изследване като втори етап на диагностика при жени с патологични резултати от цитологично изследване. Този подход обаче не е универсален.

За какво се използват изследванията?

• За диагностика на доброкачествени заболявания, предракови състояния и рак на ендометриума.

Кога е насрочено изследването?

• Ако пациентът има дисфункционално маточно кървене / безплодие / кървене след менопауза.

Какво означават резултатите?

• Атрофия на ендометриума;
• ендометрит;
• Епителна метаплазия на ендометриума (сквамозна, синцитиална, моруларна и др.);
• Ендометриален аденокарцином.

Какво означават резултатите?

Въз основа на предоставения материал се издава лекарско заключение.

Примери за заключения от цитологично изследване:

• Нормален ендометриум (във фазата на пролиферация/секреция/менструация)
• Атрофия на ендометриума;
• Ендометриална хиперплазия без атипия;
• ендометрит;
• Епителна метаплазия на ендометриума (сквамозна, синцитиална, моруларна и др.);
• Хиперплазия на ендометриума с атипия;
• Ендометриален аденокарцином.

Какво може да повлияе на резултата?

• Фаза на менструалния цикъл;
• Лекарски опит в извършването на аспирационна биопсия;
• Количеството получен материал.

Важни бележки

• Цитологичното изследване е допълнение към хистологичното изследване.

• Хистологично изследване на биопсични проби от органи и тъкани (с изключение на черен дроб, бъбреци, простата, лимфни възли)
• Ултразвуково изследване на матката и придатъците (трансабдоминално/интравагинално)
• Приемане на лекар - акушер-гинеколог, първичен кандидат на медицинските науки

Кой поръчва изследването?

Акушер-гинеколог.

Литература

• Maksem JA, Meiers I, Robboy SJ. Праймер на ендометриалната цитология с хистологична корелация. Диагноза Цитопатол. 2007 декември;35(12):817-44. преглед.
• С. Ашраф, Ф. Джабин. Сравнително изследване на ендометриална аспирационна цитология с дилатация и кюретаж при пациенти с дисфункционално маточно кървене, перименопаузално и постменопаузално кървене. JK-Practitioner, Vol.19, No (1-2) януари-юни 2014 г.
• Sweet MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss PM, Madsen KP. Оценка и лечение на необичайно маточно кървене при жени в пременопауза. Семеен лекар. 1 януари 2012 г.; 85 (1): 35-43. преглед.