Upute za upotrebu amitriptilina recenzije nuspojava. Svojstva, pravila upotrebe i nuspojave amitriptilina

dijabetes melitus (amitriptilin može smanjiti ili povećati šećer u krvi);

problemi sa mokrenjem.

Pacijent može imati suicidalne misli na početku uzimanja antidepresiva kao što je amitriptilin, posebno prije 24 godine. Recite svom ljekaru ako se vaša depresija pogorša ili ako imate misli o samoubistvu u prvih nekoliko sedmica liječenja ili nakon što promijenite dozu.

Članovi porodice ili njegovatelji također bi trebali biti oprezni na promjene u vašem raspoloženju ili simptomima. Vaš lekar bi trebalo da Vas redovno proverava tokom najmanje prvih 12 nedelja lečenja.

FDA (Američka uprava za hranu i lijekove) dodijelila je lijekove kategorije C za trudnoću. Nije poznato da li će amitriptilin naštetiti nerođenoj bebi. Recite svom ljekaru ako ste trudni ili planirate trudnoću dok uzimate ovaj lijek. Amitriptilin može proći u majčino mlijeko i potencijalno naštetiti dojenoj bebi. Nemojte davati ovaj lijek nikome mlađem od 12 godina bez medicinskog savjeta.

Kod životinja, amitriptilin proizvodi različite kongenitalne malformacije kada se primjenjuje u dozama 8 do 33 puta veće od maksimalne preporučene doze za ljude.

Prijavljeno je nekoliko slučajeva kongenitalnih malformacija, uključujući defekte redukcije ekstremiteta, kod novorođenčadi čije su majke uzimale TCA tokom trudnoće, iako nisu utvrđene jake veze. Simptomi ustezanja su takođe prijavljeni kod novorođenčadi. Nema kontrolisanih podataka o trudnoći kod ljudi. Ne biste trebali dojiti dok uzimate amitriptilin. Amitriptilin se preporučuje za upotrebu tokom trudnoće samo kada ne postoji alternativa i kada je korist veća od rizika.

Amitriptilin i njegov aktivni metabolit nortriptilin se u malim količinama izlučuju u mlijeko. U analizi seruma novorođenčadi nisu se mogle pronaći detektovane koncentracije. Američka akademija za pedijatriju klasificira amitriptilin kao lijek čiji su učinci na dojenčad nepoznati, ali mogu biti zabrinjavajući.

Moguće je da još nisu poznate sve nuspojave amitriptilina. Uvijek se trebate posavjetovati sa svojim ljekarom.

Video o amitriptilinu

Nuspojave amitriptilina

Pored željenih efekata, amitriptilin može izazvati i neke neželjene efekte. Ako se bilo šta od navedenog dogodi, možda ćete morati posjetiti ljekara.

Informacije za potrošača

Trebali biste se odmah posavjetovati sa svojim ljekarom ako osjetite bilo koju od sljedećih nuspojava dok uzimate amitriptilin (odnosi se na lijek u obliku tableta):

• bol u abdomenu ili stomaku
• uzbuđenje
• crna, katranasta stolica
• krvarenja desni
• krv u urinu ili stolici
• zamagljen vid
• peckanje, naježivanje, svrab, utrnulost, trnci, utrnulost ili trnci
• promene u svesti
• promjene u strukturi i ritmu govora
• bol ili nelagodnost u grudima
• hladan znoj
• konfuzija
• konfuzija oko osobe, mjesta i vremena
• kašalj ili promuklost
• stalno zvonjenje, zujanje ili drugi neobjašnjivi tinitus
• hladna, bleda koža
• smanjena učestalost mokrenja
• tamni urin
• smanjenje volumena urina
• smanjena proizvodnja urina
• otežano disanje
• otežano mokrenje (curenje)
• problemi sa govorom
• poremećaj akomodacije
• poremećena koncentracija
• vrtoglavica, malaksalost ili vrtoglavica pri iznenadnoj promjeni položaja iz ležećeg u sjedeći
• dvostruki vid
• salivacija
• suva usta
• uzbuđenje
• nesvjestica
• lažna uvjerenja koja se ne mogu promijeniti činjenicama
• brz, spor ili nepravilan rad srca
• strah ili nervoza
• groznica sa ili bez zimice
• suva koža
• voćni miris daha
• opšti osećaj umora ili slabosti
• gubitak sluha
• toplota
• neprijateljstvo
• visok ili nizak krvni pritisak
• nemogućnost pokretanja ruku, nogu ili mišića lica
• nemogućnost govora
• sve veća glad
• povećana potreba za mokrenjem
• povećan očni pritisak
• prekomerno znojenje
• povećana žeđ
• pojačano mokrenje
• razdražljivost
• nedostatak koordinacije
• lagana stolica
• letargija
• pucanje ili napuhavanje usana
• gubitak apetita
• gubitak kontrole bešike
• gubitak kontrole ravnoteže
• gubitak svijesti
• bol u donjem dijelu leđa ili boku
• depresija ili anksioznost
• mišićni spazam ili trzanje svih udova
• napetost mišića
• drhtanje, trzanje ili ukočenost mišića
• mučnina i povraćanje
• noćne more ili neobično živopisne snove
• preaktivni refleksi
• bolno ili otežano mokrenje
• češće mokrenje
• crvene tačke na koži
• loša koordinacija
• tinitus
• natečenih obraza
• brzi ili migoljavi pokreti jezika
• anksioznost
• brzo dobijanje na težini
• biti u stanju vidjeti, čuti ili osjetiti stvari koje ne postoje
• konvulzije
• teška ukočenost mišića
• teturajući i nesiguran hod
• drhtati
• pomerajući hod
• spor govor
• iznenadni gubitak svesti
• nerazumljiv govor
• suho grlo
• čireve, rane ili bijele mrlje na usnama ili ustima
• stupor
• znojenje
• ukočenost udova
• oticanje lica, gležnjeva ili ruku
• otok ili natečenost lica
• otečene žlezde
• govor ili radnje sa nekontrolisanim uzbuđenjem
• otežano disanje
• problemi sa spavanjem
• uvrnuti pokreti boli ili nelagode u rukama, vilici, leđima ili vratu
• nekontrolisani pokreti žvakanja
• neobjašnjivi gubitak težine
• nekontrolisani pokreti, posebno ruku, lica, vrata, leđa i nogu
• zadah iz usta
• nestabilnost, drhtanje ili drugi problemi s kontrolom ili koordinacijom mišića
• neobično krvarenje ili modrice
• neobičan umor ili slabost
• bol u gornjem desnom uglu
• povraćanje sa krvlju
• neobično blijeda koža
• slabost u rukama, šakama, nogama ili stopalima
• povećanje ili gubitak težine
• žute oči i koža

Ako se tijekom uzimanja amitriptilina pojavi bilo koji od sljedećih simptoma predoziranja, odmah potražite hitnu pomoć:

• simptomi predoziranja
• nespretnost
• niska tjelesna temperatura
• bol u mišićima
• slabost mišića
• pospanost
• umor
• slab puls

U nekim slučajevima, pojava nuspojava koje se mogu javiti prilikom uzimanja amitriptilina možda neće zahtijevati liječničku pomoć. Kako se tijelo navikne na lijek tokom liječenja, ovi efekti mogu nestati. Vaš lekar vam takođe može reći o načinima da smanjite ili sprečite određene simptome. Ako vam bilo koja od sljedećih nuspojava smeta, nemojte nestati ili ako imate bilo kakva pitanja o njima, provjerite sa svojim ljekarom:

Prevalencija nije poznata

• velike, proširene ili uvećane zjenice
• crni jezik
• povećanje grudi kod žena
• nadimanje
• povećan ili smanjen interes za seksualnu aktivnost
• gubitak kose, stanjivanje kose
• koprivnjača ili osip
• nemogućnost održavanja ili erekcije
• povećanje ili gubitak seksualne sposobnosti, želje ili efikasnosti
• povećana osetljivost očiju na svetlost
• gubitak osećaja ukusa
• crvenilo ili promjene u boji kože
• osip
• ozbiljne opekotine
• oticanje testisa
• oticanje ili osetljivost grudi kod muškaraca
• oticanje parotidne žlezde
• oticanje ili upala usta
• neočekivani ili prekomjerni protok mlijeka iz dojke

Informacije za specijaliste

Odnosi se na amitriptilin u prahu, intramuskularnu otopinu, oralne tablete

Ostalo

Antiholinergički efekti su prijavljeni kod preko 50% pacijenata koji su uzimali amitriptilin i uključuju suha usta, zamagljen vid, zatvor i zadržavanje mokraće. U jednoj studiji, antiholinergički i antimuskarinski neželjeni efekti uočeni su kod 84% pacijenata.

Neki istraživači procjenjuju da je prevalencija konvulzija uzrokovanih tricikličkim antidepresivima 4-5 slučajeva na 1000 liječenih pacijenata.

Gotovo svi selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, mješoviti inhibitori ponovne pohrane serotonina/noradrenalina i triciklični antidepresivi uzrokuju određeni stepen poremećaja spavanja. Ovi antidepresivi su imali dozno ovisan učinak na REM san, uzrokujući smanjenje ukupnog sna tokom noći i odgađajući početnu primjenu REM kod zdravih osoba i pacijenata s depresijom. Čini se da antidepresivi koji povećavaju funkciju serotonina imaju najveći učinak na REM san. Smanjenje sna je najveće na početku liječenja, ali se postupno vraća na početne vrijednosti tokom dugotrajne terapije, međutim, kašnjenje u REM spavanju ostaje dugo vremena. Nakon završetka terapije, količina sna se obično vraća. Čini se da neki lijekovi (npr. bupropion, mirtazapin, nefazodon trazodon, trimipramin) imaju umjeren ili minimalan učinak na REM san.

Neželjeni efekti na nervnom sistemu su među najčešćim. Obično se javljaju pospanost, vrtoglavica, sedacija i umor. Zablude, tinitus, kognitivna oštećenja (posebno kod starijih osoba), poremećaji spavanja, sindrom sličan tardivnoj diskineziji, distonične reakcije i napadi su također prijavljeni.

Kardiovaskularni sistem

Kardiovaskularne nuspojave uključuju ortostatsku hipotenziju, tahikardiju, proširenje QRS-a, poremećaje provodljivosti, maligne aritmije i malignu hipertenziju. Zabilježeni su i vrlo rijetki slučajevi kardiomiopatije.

Antiaritmički i proaritmički efekti povezani su s upotrebom tricikličkih antidepresiva. Savjetuje se oprez ako amitriptilin uzimaju pacijenti sa kardiovaskularnim oboljenjima.

Psihijatrijski

Psihijatrijske nuspojave povezane s upotrebom amitriptilina uključuju hipomaniju i vizualne halucinacije. Suicidalne ideje, paradoksalna agresivnost i promjene mentalnog statusa također su prijavljeni u izvještajima o upotrebi ovog i drugih tricikličkih antidepresiva.

Neželjeni događaji iz gastrointestinalnog trakta, najvjerovatnije zbog antiholinergičkih svojstava lijeka i obično uključuju suha usta (79%) i zatvor (55%). Prijavljeni su i mučnina, povraćanje i dijareja. Osim toga, ishemijski kolitis je povezan s upotrebom amitriptilina.

Studija na 26.005 pacijenata koji su uzimali antidepresive otkrila je 2,3 puta povećanje krvarenja u gornjem dijelu GI kod ne-SSRI. Krvarenje u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta je 2,5 puta češće kod pacijenata koji primaju amitriptilin.

Uobičajeni neželjeni efekti

Endokrini problemi povezani s primjenom amitriptilina su rijetki i uključuju hiponatremiju povezanu sa sindromom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona.

Nuspojave na jetri su rijetke. Rijetko su prijavljeni povišeni testovi funkcije jetre, hepatitis izazvan lijekovima i akutna nekroza jetre.

Koža

Dermatološke nuspojave uključivale su rijetke slučajeve osipa i jedan izvještaj o prstenastom eritemu.

Imuni sistem

Imunološke nuspojave amitriptilina uključuju rijetke povezane slučajeve reakcija sličnih lupoidu.

Doziranje

10 mg oralno jednom dnevno prije spavanja.

distimija

usmeno:

• Početna doza: 75 mg dnevno oralno u jednoj ili više podijeljenih doza.
• Doza održavanja: 150-300 mg dnevno oralno u jednoj ili više podijeljenih doza.

Intramuskularno:

• 20-30 mg do 4 puta dnevno.

Posttraumatski stresni poremećaj

Somatoformni bol

Depresija

usmeno:

• Početna doza: 10 mg dnevno oralno 3 puta dnevno i 20 mg prije spavanja može biti zadovoljavajuća za pacijente koji ne podnose veće doze.

Intramuskularno:

• 20-30 mg do 4 puta dnevno.

Svako povećanje doze se dešava postepeno. Kada se primjenjuje intramuskularno, prelazak na oralnu terapiju treba izvršiti što je prije moguće.

Depresija

• Početna doza: 1 mg/kg/dan oralno u 3 podijeljene doze
• Doza održavanja: 1-5 mg/kg/dan u 3 podijeljene doze. Praćenje EKG, otkucaja srca, krvnog pritiska preporučuje se u dozama većim od 3 mg/kg/dan.

usmeno:

• Početna doza: 25-50 mg dnevno oralno u 1 ili 3-4 podijeljene doze.
• Doza održavanja: 20-200 mg dnevno, podijeljeno u nekoliko doza. 10 mg oralno 3 puta dnevno i 20 mg prije spavanja može biti zadovoljavajuće za pacijente koji ne podnose veće doze.

Intramuskularno:

• 20-30 mg do 4 puta dnevno.

Povećanje doze treba biti postepeno. Kada se primjenjuje intramuskularno, prelazak na oralnu terapiju treba izvršiti što je prije moguće.

• Početna doza: 0,1 mg/kg oralno prije spavanja (pod istragom).
• Doza održavanja: može se povećati ako se podnosi duže od 2-3 sedmice u dozi od 0,5-2 mg/kg prije spavanja.

• Početna doza: 25 mg 2 puta dnevno.

Prevencija migrene

6-12 godina: 0,25-1,5 mg/kg/dan jednom dnevno prije spavanja (pod istragom).

• Početna doza: 2 puta dnevno, 25 mg.
• Doza održavanja: 50-200 mg podijeljeno u nekoliko doza.

2-6 godina: oralna doza od 10 mg prije spavanja je isprobana u liječenju noćne enureze (pod istragom).

Prilagodba doze

Prilagodba bubrežne doze: Nema dostupnih podataka.

Prilagodba doze za jetru: Koristite oprezno kod pacijenata sa oštećenom funkcijom jetre.

Ukupna dnevna doza može se primijeniti kao pojedinačna doza, po mogućnosti prije spavanja. Ako se postigne zadovoljavajuće poboljšanje, dozu treba smanjiti na najmanju količinu koja će održati olakšanje simptoma. Preporučljivo je nastaviti terapiju održavanja 3 ili više mjeseci kako bi se smanjila mogućnost recidiva.

Mere predostrožnosti

Istovremena primjena amitriptilina i MAO inhibitora je kontraindicirana. Između prestanka uzimanja amitriptilina i početka uzimanja MAO inhibitora mora proći najmanje 14 dana, ili obrnuto.

Djeca, adolescenti i mladi odrasli (18 do 24 godine) s velikim depresivnim poremećajem i drugim psihijatrijskim poremećajima mogu biti izloženi povećanom riziku od suicidalnih ideja i ponašanja kada uzimaju antidepresive, posebno u prvih nekoliko mjeseci terapije. Medicinske studije nisu identificirale ovaj povećani rizik kod odraslih starijih od 24 godine, ali čini se da su odrasli od 65 godina i stariji koji uzimaju antidepresive izloženi smanjenom riziku od suicidalnog ponašanja. Rezultati meta-analize ukazuju na ukupni povoljan profil rizika i koristi za upotrebu antidepresiva (npr. selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina i/ili norepinefrina) u liječenju pedijatrijskih pacijenata (<19 godina starosti) s velikim depresivnim poremećajem ( MDD), opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP) ili ne-OCD poremećaji. Iako ova studija također izvještava o ukupnom povećanom riziku od pokušaja samoubistva/misli o samoubistvu povezanim s upotrebom antidepresiva kod pedijatrijskih pacijenata, rizik može biti manji nego što se prvobitno mislilo. Sprovedene su dodatne prospektivne studije kako bi se potvrdili ovi nalazi.

Pogoršanje depresije i/ili povećanje suicidalnih misli ili ponašanja uvijek može biti mogućnost kod pacijenata koji se liječe antidepresivima, posebno onih koji se liječe od depresije. Anksioznost, agitacija, napadi panike, nesanica, neprijateljstvo, razdražljivost, akatizija (teška anksioznost), impulzivnost, hipomanija i manija prijavljeni su kod pacijenata koji su primali antidepresive zbog velikog depresivnog poremećaja, kao i zbog drugih psihijatrijskih i nepsihijatrijskih indikacija. Nije poznato da li su ovi simptomi predznak pogoršanja depresije ili pojave suicidalnih impulsa. Međutim, postoji zabrinutost da pacijenti koji iskuse jedan ili više ovih simptoma mogu biti izloženi povećanom riziku od pogoršanja depresije ili suicidalnih sklonosti. Iako FDA nije zaključila da antidepresivi uzrokuju pogoršanje depresije ili suicidalnosti, zdravstveni radnici trebaju biti svjesni da pogoršanje simptoma može biti povezano s osnovnim zdravstvenim stanjem ili može biti rezultat terapije lijekovima.

Zdravstveni radnici trebaju pažljivo pratiti pacijente koji primaju antidepresive zbog mogućeg i/ili trajnog pogoršanja depresije ili nastajanja suicidalnih tendencija, posebno na početku terapije ili povećanja/smanjenja doze. Ako su simptomi teški, naglo se pojavljuju ili ako nisu dio pacijentove manifestacije simptoma, specijalist će morati odrediti koje su intervencije, uključujući povlačenje ili promjenu trenutne terapije lijekovima, indicirane. Recepte za male količine lijeka treba napisati kako bi se smanjio rizik od pokušaja predoziranja. Zdravstveni radnici treba da upute pacijente, njihove porodice i njihove negovatelje da budu na oprezu zbog pojave agitacije, razdražljivosti i drugih simptoma opisanih gore, kao i pojave suicidalnih sklonosti i pogoršanja depresije, te da takve simptome odmah prijave liječniku. .

Budući da se smatra da antidepresivi imaju potencijal da izazovu manične epizode kod pacijenata s bipolarnim poremećajem, postoji zabrinutost zbog upotrebe samo antidepresiva u ovoj populaciji. Stoga, pacijente treba adekvatno pregledati kako bi se utvrdilo da li su u opasnosti od bipolarnog poremećaja prije početka liječenja antidepresivima kako bi se mogli adekvatno pratiti tokom liječenja. Takva provjera treba da uključi detaljnu psihijatrijsku anamnezu, uključujući porodičnu anamnezu o samoubistvu, bipolarnom poremećaju i depresiji.

Istovremena upotreba amitriptilina i jakih inhibitora CYP450 2D6 (npr. terbinafina) može dovesti do značajnog i produženog povećanja serumskih koncentracija amitriptilina i nortriptilina.

Dijaliza

Amitriptilin se ne može dijalizirati.

Ostali komentari

Može proći i do 30 dana da se postigne adekvatan terapijski efekat. Učinak kod intramuskularne injekcije može se pojaviti brže nego kod oralne primjene.

Terapiju ne treba naglo prekinuti nakon duže upotrebe.

Interakcija bolesti sa amitriptilinom

Zabilježeno je 9 interakcija bolesti s amitriptilinom

Bolesti	Potencijalna opasnost/ vjerovatnoća	Mehanizam	Bilješke
Antiholinergički efekti	Ozbiljno / Visoko	Triciklički i tetraciklički antidepresivi (TCA) imaju antiholinergičku aktivnost na koju su stariji pacijenti posebno osjetljivi. Tercijarni amini kao što su amitriptilin i trimipramin imaju tendenciju da imaju veće antiholinergičke efekte od drugih agenasa u klasi. TCA terapiju treba provoditi oprezno kod pacijenata sa već postojećim stanjima koja mogu biti pogoršana antiholinergičkim efektima, kao što su zadržavanje urina ili opstrukcija; glaukom zatvorenog ugla, neliječena intraokularna hipertenzija ili nekontrolirani primarni glaukom otvorenog ugla i gastrointestinalni opstruktivni poremećaji. Kod pacijenata sa glaukomom zatvorenog ugla, čak i umjerene doze mogu ubrzati početak. Glaukom treba liječiti i pratiti prije početka terapije TCA, a tokom terapije pratiti intraokularni tlak.	Vezano za glaukom/očnu hipertenziju, zadržavanje mokraće, gastrointestinalnu opstrukciju
Bolesti kardiovaskularnog sistema	Ozbiljno / Visoko	TCA mogu dovesti do ortostatske hipotenzije, refleksne tahikardije, sinkope i vrtoglavice, posebno tokom početka terapije ili brzog povećanja doze. Čini se da je imipramin najskloniji izazivanju ovih efekata, dok sekundarni amini kao što je nortriptilin to mogu činiti rjeđe. Tolerancija na antihipertenzivni efekat se često razvija nakon nekoliko doza tokom nekoliko sedmica. U rijetkim slučajevima došlo je do kolapsa i iznenadne smrti zbog teške arterijske hipotenzije. Ostali izvještaji o štetnim kardiovaskularnim efektima uključuju tahikardiju, aritmiju, srčani blok, hipertenziju, trombozu, tromboflebitis, infarkt miokarda, moždani udar, srčanu insuficijenciju i abnormalnosti EKG-a kao što su produženje PR i QT intervala. TCA terapiju treba izbjegavati tijekom faze akutnog oporavka nakon infarkta miokarda i treba je koristiti samo uz izuzetan oprez kod pacijenata s hipertireozom, kardiovaskularnim ili cerebrovaskularnim oboljenjima ili s predispozicijom za hipotenziju. Pažljivo praćenje kardiovaskularnog statusa, uključujući EKG promjene, preporučuje se pri svim dozama. Mnogi noviji antidepresivi, uključujući bupropion i selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI), značajno su manje ili minimalno kardiotoksični i mogu biti odgovarajuće alternative.	Primjenjivo na kardiovaskularne bolesti, hipertireozu, cerebrovaskularnu insuficijenciju, povijest kardiovaskularnih bolesti, povijest infarkta miokarda, hipotenziju, dehidraciju
Feohromocitom	Ozbiljno/srednje	TCA mogu pojačati efekte cirkulirajućih kateholamina. Poboljšana aktivnost simpatikusa može izazvati hipertenzivne krize kod pacijenata sa feohromocitomom ili drugim tumorima moždine nadbubrežne žlezde, kao što su neki neuroblastomi. TCA terapiju treba davati oprezno kod pacijenata sa ovim tumorima.	Feohromocitom
	Ozbiljno / Visoko	TCA mogu sniziti prag napadaja i izazvati napade na način ovisan o dozi. Čini se da je rizik veći kod amoksapina i tercijalnih amina (amitriptilin, doksepin, imipramin, trimipramin) u poređenju sa sekundarnim aminima (desipramin, nortriptilin, protriptilin). Prijavljena je prevalencija do 0,6% kod pacijenata liječenih imipraminom u dozi >200 mg/dan. Međutim, učestalost je općenito mnogo niža kada se koriste niže doze kod pacijenata bez predispozicije za napade. TCA terapiju treba primjenjivati ​​s oprezom kod pacijenata s anamnezom napadaja ili drugim predisponirajućim faktorima kao što su traumatska ozljeda mozga, abnormalnosti CNS-a i alkoholizam. Visoke doze treba izbjegavati ako je moguće.	Primjenjivo na alkoholizam, poremećaje CNS-a
Supresija koštane srži	Umjereno / Nisko	Upotreba tricikličkih i tetracikličkih antidepresiva (TCA) rijetko je bila povezana sa supresijom koštane srži. Trombocitopenija, leukopenija, anemija, agranulocitoza, eozinofilija, purpura i pancitopenija su prijavljeni kod nekih TCA. Bolesnike sa već postojećom supresijom koštane srži ili abnormalnostima krvi koji uzimaju TCA treba pažljivo pratiti tokom terapije kako bi se dodatno smanjila krvna slika.	Primjenjivo na supresiju koštane srži/nisku krvnu sliku
	Umjereno/srednje	Prijavljena su povišenja i sniženja nivoa šećera u krvi kod određenih tricikličkih antidepresiva (TCA). Rijetko su se ovi efekti javljali i kod maprotilina, tetracikličkog antidepresiva. Bolesnike sa dijabetes melitusom treba pratiti zbog pogoršanja kontrole glukoze u krvi tokom liječenja ovim lijekovima, posebno tijekom povećanja doze ili promjena.	Vezano za dijabetes
Bolesti bubrega/jetre	Umjereno / Visoko	Poznato je da se TCA metaboliziraju u jetri. Neki metaboliti kao što su imipramin, dezipramin i klomipramin mogu biti farmakološki aktivni. Mnogi metaboliti se također eliminiraju iz tijela putem bubrega. Postoje vrlo ograničeni podaci o upotrebi TCA kod pacijenata sa oboljenjem bubrega i/ili jetre. TCA terapiju treba provoditi oprezno kod pacijenata sa teškim oštećenjem funkcije bubrega ili jetre. Možda će biti potrebno prilagođavanje doze.	Odnosi se na bolest jetre, disfunkciju bubrega
Shizofrenija/bipolarni poremećaj	Umjereno/srednje	TCA mogu pogoršati psihotične simptome kod pacijenata sa shizofrenijom, posebno onih sa paranoidnim simptomima. Depresivni pacijenti, obično oni s bipolarnim poremećajem, mogu doživjeti prijelaz iz depresije u maniju ili hipomaniju. Ovi slučajevi su također rijetko prijavljeni kod tetracikličkog antidepresiva, maprotilina. Terapiju ovim lijekovima treba oprezno provoditi kod pacijenata sa šizofrenijom, bipolarnim poremećajem ili manijom u anamnezi.	Primjenjivo na šizofreniju, bipolarni poremećaj, maniju
Tardivna diskinezija	Umjereno/srednje	Triciklički i tetraciklički antidepresivi (TCA) pokazuju antiholinergičku aktivnost na koju su stariji pacijenti posebno osjetljivi. Tercijarni amini kao što su amitriptilin i trimipramin imaju tendenciju da imaju veće antiholinergičke efekte od drugih agenasa u klasi. Kao i kod drugih lijekova koji imaju antiholinergičku aktivnost, TCA mogu pogoršati tardivnu diskineziju ili uzrokovati prethodno potisnute simptome. Bolesnike sa tardivnom diskinezijom kojima je potrebna TCA terapija treba pratiti zbog pogoršanja bolesti.	Primjenjivo na tardivnu diskineziju

Interakcije amitriptilina s lijekovima

Klasifikacija u nastavku je samo opšti princip. Zbog velikog broja varijabli teško je odrediti važnost određene interakcije lijeka za bilo kojeg pojedinca.

Ozbiljno	Visoka klinička relevantnost	Izbjegavajte kombinacije; Rizik angažmana je veći od koristi
Umjereno	Umjeren klinički značaj	Kombinacije općenito treba izbjegavati; koristiti samo u posebnim slučajevima
Lako	Minimalni klinički značaj	Minimizirati rizik; procijeniti rizik i razmotriti alternativni lijek, poduzeti korake da se zaobiđe rizik od interakcije i/ili pokrenuti plan praćenja ) puls, ekstremna pospanost, konfuzija, agitacija, povraćanje, zamagljen vid, znojenje, ukočenost mišića, presinkopa i konvulzije. Treba vas upozoriti da ne prekoračite preporučenu dozu, izbjegavate alkohol i aktivnosti koje zahtijevaju mentalnu budnost. Ako ljekar propisuje ove lijekove zajedno, možda će biti potrebno prilagoditi dozu kako bi se ova kombinacija mogla sigurno uzimati. Važno je da obavestite svog lekara o svim drugim lekovima koje uzimate, uključujući vitamine i biljke. Nemojte prestati koristiti bilo koji lijek bez konsultacije sa svojim ljekarom. Farmakologija Inhibira presinaptički ponovni unos norepinefrina i serotonina u centralnom nervnom sistemu. Lijek se brzo apsorbira. Metabolizira se u jetri N-demetilacijom i hidroksilacijom mosta. Nortriptilin je srednji aktivni metabolit. Od 50% do 66% se izlučuje urinom u roku od 24 sata. Izlučuje se kao glukuronid ili sulfatni konjugat metabolita. Mala količina lijeka se izlučuje nepromijenjena urinom. T ½ je od 31 do 46 sati. Posebne populacije Starije osobe: nivoi u plazmi mogu biti povišeni. Možda će biti potrebno prilagođavanje doze. Indikacije i upotreba Ublažavanje depresije. Veća je vjerovatnoća da će se ublažiti endogena depresija nego druga depresivna stanja. Neoznačena upotreba Liječenje kronične boli povezane s migrenom, tenzijskom glavoboljom, fantomskim bolom u udovima, trigeminalnom neuralgijom, dijabetičkom neuropatijom, perifernom neuropatijom, rakom ili artritisom; liječenje panike i poremećaja ishrane. Kontraindikacije Preosjetljivost na bilo koji triciklički antidepresiv; upotreba u akutnom periodu oporavka nakon IM; istovremena primjena s MAO inhibitorima, osim u slučajevima pod strogim medicinskim nadzorom; može blokirati antihipertenzivni učinak gvanetidina ili sličnih aktivnih spojeva. Nivoi i efekti amitriptilina tokom dojenja Nivo amitriptilina i njegovih metabolita u mleku je nizak. Nisu prijavljene trenutne nuspojave, a ograničen broj kontroliranih studija nije otkrio negativne efekte na rast i razvoj djece. Ne očekuje se da će upotreba amitriptilina tokom dojenja izazvati bilo kakve nuspojave kod dojenčadi, posebno ako je dijete starije od 2 mjeseca. Drugi lijekovi s manje aktivnih metabolita mogu biti poželjniji kada su potrebne velike doze ili vrijeme hranjenja novorođenčeta ili prijevremeno rođene bebe. Nivoi droga nivoima majke. Amitriptilin se metabolizira u nortriptilin, koji ima antidepresivno djelovanje jednako amitriptilinu. Kod majke koja je uzimala 100 mg amitriptilina dnevno tokom 6 sedmica nakon porođaja, nivoi amitriptilina i nortriptilina u majčinom mlijeku bili su 151 odnosno 59 µg/L, 16 sati nakon doze. Jedanaest dana kasnije, nivoi amitriptilina i nortriptilina u majčinom mleku bili su 135 odnosno 52 µg/L, 14 sati nakon doze. Količine u mlijeku predstavljaju dozu za novorođenčad od približno 1,8% doze za majku prilagođenu težini. Amitriptilin i nortriptilin su izmjereni u majčinom mlijeku kod majke koja uzima 75 mg amitriptilina dnevno. Nivoi amitriptilina u mleku bili su 104 i 72 µg/l, a nivoi nortriptilina 75 i 63 µg/l 2 i 10 nedelja, respektivno, nakon početka lečenja (vreme nakon doze nije naznačeno). Nakon 19 sedmica terapije, doza amitriptilina od 25 mg dnevno rezultirala je nivoom mlijeka od 30 µg/L; Nivoi nortriptilina nisu bili detektovani (<30 мкг/л). По оценкам авторов, это ребенок будет получать 1% от материнской дозы с поправкой на вес. Kod druge majke koja je uzimala 175 mg dnevno, nivoi amitriptilina i nortriptilina u mleku bili su 13 i 15 µg/l ujutro i uveče prvog dana terapije. Od 2. do 26. dana terapije, nivo amitriptilina u mlijeku se kretao od 23 do 38 µg/l. 26. dana nivo nortriptilina u mlijeku bio je oko 64 µg/l. E-10-hidroksinortriptilin je otkriven u mlijeku na prosječnom nivou od 89 µg/L tokom ovog perioda od 26 dana. Majka je 2 sedmice nakon rođenja prijevremeno rođene bebe uzimala 100 mg dnevno tokom 4 dana kada je analizirano mlijeko. Nivoi amitriptilina u mleku bili su najviši 1,5 i 6 sati nakon doze, 103 i 100 µg/L, respektivno. One su pale na 29 µg/l 24 sata nakon doze. Nivoi nortriptilina u mlijeku bili su najviši 18 sati nakon doze na 58 µg/L. Koristeći vršne nivoe mlijeka iz ove studije, novorođenče koje je isključivo dojeno primilo bi maksimalno 0,9% doze za majku prilagođenu težini. Dvije majke koje su uzimale amitriptilin su uzorci mlijeka uzeti 12-15 sati nakon dnevne doze. Majka koja je uzimala 100 mg dnevno imala je nivo kolostruma od 30 µg/L i nivo zadnjeg mleka od 113 µg/L. Majka koja je uzimala 175 mg dnevno imala je nivo zadnjeg mleka od 197 µg/L. Koristeći podatke o zadnjem mlijeku iz ove studije, može se utvrditi da će novorođenče koje je isključivo dojeno dobiti procijenjeno maksimalno 1% majčine doze prilagođene težini. Nivoi dojenčadi. Majka je, dok je uzimala amitriptilin u dozi od 150 mg dnevno, hranila bebu 3 sedmice (stepen nije specificiran). Amitriptilin i nortriptilin nisu bili detektovani (<28 мкг/л) в сыворотке крови младенца. Majka je uzimajući amitriptilin u dozi od 100 mg dnevno hranila bebu 7,5 sedmica nakon rođenja. Amitriptilin i nortriptilin nisu bili detektovani (<10 мкг/л) через 14 часов после дозы. Kod novorođenčeta starog 3 sedmice dojenog, serumski amitriptilin nije mogao biti otkriven (<5 мкг / л) и нортриптилин (<15 мкг / л) при приеме матерью амитриптилина 75 мг в сутки. Nakon 26 dana dojenja (4 od 6 hranjenja dnevno; 500-600 ml dnevno). Kada je amitriptilin primijenjen majci u dozi od 175 mg dnevno, lijek i njegovi metaboliti nisu otkriveni u serumu jednog djeteta. Jedno dijete čija je majka uzimala amitriptilin u dozi od 100 mg dnevno imalo je nivo u plazmi od 7,5 µg/L u neodređeno vrijeme nakon majčine doze. Uticaj na dojenčad Prijavljeno je da su najmanje 23 novorođenčadi bila izložena amitriptilinu u majčinom mlijeku bez prijavljenih nuspojava s dozama za majku od 75 do 175 mg dnevno. Praćenje od 1 do 3 godine u grupi od 20 dojene djece čije su majke uzimale TCA nije pokazalo štetne efekte na rast i razvoj. Jedna od majki čije je bebe posmatrano sa 18 meseci uzimala je amitriptilin 150 mg dnevno. Dvije male kontrolirane studije pokazuju da drugi triciklični antidepresivi ne utječu negativno na razvoj novorođenčadi. U jednoj studiji, 2 majke su uzimale amitriptilin 100 i 175 mg dnevno. Rezultati testova kod jednog djeteta bili su ispod normalnih pri rođenju i pri ponovljenom testiranju. U drugoj studiji, 25 novorođenčadi čije su majke uzimale TCA tokom trudnoće i dojenja formalno je testirano od 15 do 71 mjeseca. Utvrđeno je da imaju normalan rast i razvoj. Neke od majki su uzimale amitriptilin. Posljedice za laktaciju i majčino mlijeko Amitriptilin je izazvao povećanje nivoa prolaktina kod pacijenata koji nisu trudni i ne doje. Klinički značaj ovih nalaza kod dojilja nije poznat. Nivo prolaktina kod majke koja doji ne može uticati na sposobnost hranjenja. Davati uz hranu ili tečnost, ili odmah nakon toga, na kraju dana ili prije spavanja zbog sedacije. Tablete se mogu drobiti.

Amitriptilin je lijek iz farmakološke grupe antidepresiva s timoleptičkim, antidepresivnim, anksiolitičkim i sedativnim djelovanjem. Zbog razvoja tolerancije uz redovnu primjenu amitriptilina i sklonosti izazivanju nuspojava kao što je zatvor, ne preporučuje se primjena lijeka kod starijih pacijenata.

Aktivni sastojak: amitriptilin hidrohlorid

Oblik oslobađanja: obložene tablete

Farmakološki efekti

Amitriptilin djeluje prvenstveno kao inhibitor ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina, s dovoljnom supresijom transporta serotonina i umjerenim djelovanjem na transport norepinefrina. Lijek ima mali učinak na transport dopamina i stoga ne utiče na ponovni unos dopamina. Tokom izlaganja, derivati ​​amitriptilina se metaboliziraju u nortriptilin, snažniji i selektivniji inhibitor ponovne pohrane norepinefrina, koji dopunjuje njegov učinak na ponovni unos norepinefrina.

Amitriptilin dodatno ima 5-HT-2A, 5-HT-2C, 5-HT-3, 5-HT-6, 5-HT-7 i α-1-adrenergičke efekte. Osim toga, lijek inhibira natrijeve kanale, L-tipa kalcijumskih kanala i zatvara neke puteve kalijuma. Amitriptilin također djeluje kao funkcionalni kiseli inhibitor sfingomijelinaze.

Indikacije za upotrebu

Amitriptilin je lijek koji se obično koristi u liječenju sljedećih psihopatoloških stanja i poremećaja:

• Sve vrste šizofrenije.
• Neorganske psihoze neutvrđene etiologije i geneze.
• Depresivne manifestacije svih vrsta.
• rekurentni depresivni poremećaj.
• Poremećaj emocionalne nestabilnosti ličnosti.
• Povrede ponašanja i socijalne adaptacije.
• neorganska enureza.
• migrena.
• Perzistentna bol otporna na terapiju.

Osim toga, eksperimentalna upotreba amitriptilina za:

• Poremećaji u ishrani raznih vrsta. Nekoliko randomiziranih kontroliranih studija pokazalo je djelotvornost lijeka u palijativnom liječenju poremećaja u ishrani.
• Nesanica.
• Urinarna inkontinencija. U većini slučajeva, amitriptilin doprinosi aktivaciji nagona za mokrenjem.
• Sindrom cikličnog povraćanja.
• Hronični kašalj.
• Preventivna podrška pacijentima s rekurentnom bilijarnom diskinezijom - Odijevom disfunkcijom sfinktera.
• Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti - pored klasične šeme upotrebe stimulansa.

Nuspojave amitriptilina i kontraindikacije

Uobičajene, oko 1% učestalosti, nuspojave zbog upotrebe amitriptilina uključuju vrtoglavicu, česte glavobolje, debljanje, kao i nuspojavu uobičajenu za antiholinergičke lijekove. To uključuje kognitivna oštećenja kao što su delirij i konfuzija, afektivne poremećaje kao što su anksioznost i agitacija, kao i kardiovaskularne poremećaje - ortostatska hipotenzija, tahikardija. Osim toga, mogući su seksualni poremećaji u vidu impotencije i smanjenja ili potpunog odsustva libida. Poremećaji spavanja – pospanost i nesanica, takođe su mogući uz redovnu upotrebu amitriptilina.

Poznate kontraindikacije za amitriptilin su:

• Preosjetljivost na triciklične antidepresive ili bilo koju od njihovih pomoćnih tvari.
• Povijest infarkta miokarda.
• Hronična srčana insuficijencija bilo kojeg stepena.
• Druge komplikovane srčane patologije.
• Insuficijencija koronarnih arterija.
• Manija i paranoja.
• Teška bolest jetre.
• Starost do 7 godina.
• Dojenje.
• Pacijenti koji uzimaju inhibitore monoaminooksidaze ili su ih uzimali u posljednjih 14 dana.

Interakcije amitriptilina s drugim lijekovima

Amitriptilin, koji ima specifično široko djelovanje na regulatorne funkcije nervnog sistema, stupa u interakciju sa značajnim brojem lijekova koji se ne preporučuju za primjenu u terapiji amitriptilinom:

• Inhibitori monoamin oksidaze, koji potencijalno mogu uzrokovati sindrom nedostatka serotonina.
• CYP2D6 inhibitori i supstrati, kao što su zbog rizika od povećanja koncentracije lijeka u plazmi;
• Guanetidin. Moguće je suzbiti antihipertenzivne efekte ovog lijeka.
• Antiholinergici kao što su benztropin, hioscin (skopolamin) i atropin, koji mogu pogoršati obostrani antiholinergički učinak, obično izražen kao opstrukcija crijeva i tahikardija.
• Antipsihotici. Njihova primjena s amitriptilinom može uzrokovati povećanje sedativnog, antiholinergičkog, epileptogenog i stimulativnog djelovanja na tjelesnu temperaturu. Također, takva kombinacija lijekova povećava rizik od malignog neuroleptičkog sindroma.
• Cimetidin - zbog poremećenog metabolizma amitriptilina u jetri i, posljedično, povećanja koncentracije lijeka u plazmi.
• Disulfiram, zbog sklonosti razvoju deluzionalnog sindroma.
• Antitireoidni lijekovi i tablete amitriptilina mogu povećati rizik od agranulocitoze.
• Hormoni štitnjače i amitriptilin imaju potencijal da pojačaju nuspojave kao što su prekomjerna stimulacija CNS-a i aritmija.
• Analgetici, kao što je tramadol, u kombinaciji sa amitriptilinom, mogu povećati rizik od razvoja srčane insuficijencije.
• Levodopa, zbog kašnjenja u pražnjenju želuca i smanjene pokretljivosti crijeva.

Predoziranje amitriptilinom

Simptomi i liječenje predoziranja amitriptilinom uglavnom su isti kao i kod drugih tricikličkih antidepresiva. Mnoga istraživanja potvrđuju da amitriptilin može biti posebno opasan u slučaju predoziranja, pa se njegova upotreba kao lijek prve linije za depresiju ne preporučuje.

Mogući simptomi predoziranja amitriptilinom uključuju:

• pospanost;
• hipotermija;
• tahikardija;
• druge aritmije s poremećajima u nogama Hisovog snopa;
• EKG ukazuje na smetnje provodljivosti;
• hronično zatajenje srca;
• proširene zjenice;
• konvulzije, često miokloničkog tipa;
• teška hipotenzija;
• stupor;
• koma;
• poliradikuloneuropatija;
• hiperaktivni refleksi;
• povećan tonus skeletnih mišića;
• povraćanje.

Ne postoje specifični antidoti za liječenje predoziranja amitriptilinom. Aktivni ugalj može smanjiti apsorpciju lijeka ako se uzme unutar 1-2 sata od predoziranja. Ako je žrtva u nesvijesti ili ima poremećen gag refleks, može se koristiti nazogastrična sonda za isporuku aktivnog uglja u želudac.

Sve manipulacije za neutralizaciju amitriptilina treba provesti u pozadini EKG praćenja iu narednih pet dana nakon poboljšanja. Srčane aritmije se preporučuju za kontrolu propranololom, a zatajenje srca digitalisom.

Amitriptilin povećava inhibitorni efekat na centralni nervni sistem, ali ne poništava antikonvulzivni efekat barbiturata, preporučuje se inhalacija za kontrolu napadaja. Dijaliza nema smisla zbog visokog stepena vezivanja amitriptilina za proteine.

Postoje kontraindikacije. Molimo Vas da se posavetujete sa Vašim lekarom pre uzimanja.

Komercijalni nazivi u inostranstvu (u inostranstvu) - Domical, Elatrolet, Elavil, Eliwel, Endep, Equilibrin, Laroxyl, Lentizol, Neurarmonil, Novoprotect, Saroten, Sarotex, Triptyl, Tryptanol, Triptine, Tryptizol, Tryptomer, Uxen.

Svi lijekovi koji se koriste u neurologiji i psihijatriji,.

Možete postaviti pitanje ili ostaviti recenziju o lijeku (ne zaboravite navesti naziv lijeka u tekstu poruke).

Preparati koji sadrže amitriptilin (amitriptilin, ATC kod (ATC) N06AA09):

Uobičajeni oblici oslobađanja (više od 100 ponuda u moskovskim ljekarnama)
Ime	Obrazac za oslobađanje	Pakovanje, kom	Država, proizvođač	Cijena u Moskvi, r	Ponude u Moskvi
amitriptilin (amitriptilin)	tablete 25mg	50	Drugačije	12-(srednji 60)-72	439↘
Amitriptilin-Nycomed	tablete 10mg	50	Danska, Nycomed	42-(srednji 49)-54	241↘
Amitriptilin-Nycomed	tablete 25mg	50	Danska, Nycomed	18-(srednji 53)-63	172↘
Rijetki i obustavljeni oblici oslobađanja (manje od 100 ponuda u moskovskim ljekarnama)
Ime	Obrazac za oslobađanje	Pakovanje, kom	Država, proizvođač	Cijena u Moskvi, r	Ponude u Moskvi
Amitriptilin-Grindeks	tablete 10mg	50	Letonija, Grindeks	18-(srednji 44)-54	25↘
amitriptilin (amitriptilin)	rastvor za intramuskularne injekcije 20mg u 2ml	10	Rusija, Moskovska endokrina fabrika	36- (prosjek 50↘) -52	9↘
amitriptilin (amitriptilin)	tablete 10mg	50	Rusija, ALSI	17-(sredina 25)-53	57↘
Amitriptilin-Akos	rastvor za injekcije 10mg/ml 2ml	10	Rusija, Sinteza	7- (srednji 42) -54	6
Amitriptilin-Grindeks	tablete 25mg	50	Letonija, Grindeks	31-(srednji 53)-60	50↗
Amitriptyline-Ferein	tablete 0,025g	50	Rusija, Bryntsalov-A	25-(srednji 31)-33	3
Apo-Amitriptilin (Apo-Amitriptilin)	tablete 10mg	50	Kanada, Apotex	br	br
Vero-Amitriptilin	tablete 25mg	50	Rusija, Veropharm	25-31	2↘
Saroten retard	kapsule 50 mg	30	Danska, Lundbeck	25-31	2↘
amizol (amizol)	tablete 25mg	50 i 100	Slovenija, Lek	br	br

Amitriptilin - upute za uporabu. Lijek koji se izdaje na recept, informacije namijenjene isključivo zdravstvenim radnicima!

Kliničko-farmakološka grupa:

Antidepresiv.

farmakološki efekat

Amitriptilin je triciklički antidepresiv iz grupe neselektivnih inhibitora ponovne pohrane monoamina u neuronima. Ima izražen timoanaleptički i sedativni efekat.

Mehanizam antidepresivnog dejstva amitriptilina povezan je sa inhibicijom obrnutog neuronskog preuzimanja kateholamina (noradrenalina, dopamina) i serotonina u centralnom nervnom sistemu. Amitriptilin je antagonist muskarinskih holinergičkih receptora u CNS-u i na periferiji, s perifernim antihistaminskim (H1) i antiadrenergičkim svojstvima. Takođe izaziva anti-neuralgično (centralni analgetik), anti-ulkusno i antibulimično dejstvo, a efikasan je i kod mokrenja u krevet.

Antidepresivno djelovanje se razvija u roku od 2-4 sedmice nakon početka upotrebe.

Farmakokinetika

Apsorpcija je visoka. Vrijeme dostizanja Cmax nakon oralne primjene je 4-8 sati.Bioraspoloživost amitriptilina je od 33 do 62%, njegov aktivni metabolit nortriptilin je 46-70%. Vd - 5-10 l / kg. Učinkovite terapeutske koncentracije amitriptilina u krvi su 50-250 ng / ml, za nortriptilin (njegov aktivni metabolit) - 50-150 ng / ml. Cmax u krvnoj plazmi - 0,04-0,16 mcg / ml.

Prolazi kroz histohematološke barijere, uključujući krvno-moždanu barijeru (uključujući nortriptilin).

Koncentracije amitriptilina u tkivima su veće nego u plazmi. Komunikacija sa proteinima plazme - 92-96%.

Metabolizira se u jetri (demetilacijom, hidroksilacijom) sa stvaranjem aktivnih metabolita - nortriptilina, 10-hidroksi-amitriptilina i neaktivnih metabolita.

T1/2 - od 10 do 28 sati za amitriptilin i od 16 do 80 sati za nortriptilin.

Izlučuje se bubrezima - 80%, djelomično - žuči. Potpuna eliminacija - u roku od 7-14 dana.

Amitriptilin prolazi placentnu barijeru i izlučuje se u majčino mlijeko u koncentracijama sličnim onima u plazmi.

Indikacije za upotrebu lijeka Amitriptyline tablete

• depresija bilo koje etiologije (zbog ozbiljnosti sedativnog efekta, posebno je efikasan u anksiozno-depresivnim stanjima);
• mješoviti emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja;
• fobični poremećaji;
• dječija enureza (osim djece s hipotoničnom bešikom);
• psihogena anoreksija, bulimična neuroza;
• sindrom kronične boli (neurogeni);
• prevencija migrene.

Režim doziranja

Dodijelite unutra (tokom ili nakon obroka).

Početna dnevna doza za oralnu primjenu je 50-75 mg (25 mg u 2-3 doze), zatim se doza postepeno povećava za 25-50 mg dok se ne postigne željeni antidepresivni učinak. Optimalna dnevna terapijska doza je 150-200 mg (maksimalni dio doze se uzima noću). Kod teške depresije rezistentne na terapiju, doza se povećava na 300 mg ili više, do maksimalno podnošljive doze (maksimalna doza za ambulantne pacijente je 150 mg dnevno). U tim slučajevima preporučljivo je započeti liječenje intramuskularnom ili intravenskom primjenom lijeka, uz korištenje većih početnih doza, ubrzavajući povećanje doza pod kontrolom somatskog stanja.

Nakon postizanja stabilnog antidepresivnog efekta nakon 2-4 sedmice, doze se postepeno i polako smanjuju. U slučaju pojave znakova depresije uz smanjenje doze, potrebno je vratiti se na prethodnu dozu.

Ako se stanje pacijenta ne poboljša u roku od 3-4 sedmice liječenja, dalja terapija je neprikladna.

Kod starijih pacijenata sa blagim poremećajima, u ambulantnoj praksi, doze su maksimalno 25-50-100 mg, u podeljenim dozama ili 1 put dnevno noću.

Za prevenciju migrene, s kroničnim bolom neurogene prirode (uključujući dugotrajne glavobolje) od 12,5-25 mg do 100 mg dnevno.

Nuspojava

Uglavnom su povezani s antiholinergičkim djelovanjem lijeka: pareza akomodacije, zamagljen vid, povišen intraokularni tlak, suha usta, zatvor, opstrukcija crijeva, retencija urina, groznica. Svi ovi fenomeni obično nestaju nakon adaptacije na lijek ili smanjenja doze.

Sa strane centralnog nervnog sistema i perifernog nervnog sistema: glavobolja, ataksija, umor, slabost, razdražljivost, vrtoglavica, tinitus, pospanost ili nesanica, poremećena koncentracija, noćne more, dizartrija, konfuzija, halucinacije, motorna agitacija, dezorijentacija, pareszija, trema , periferna neuropatija, EEG promjene; rijetko - ekstrapiramidni poremećaji, konvulzije, anksioznost.

Sa strane kardiovaskularnog sistema: tahikardija, aritmija, poremećaj provodljivosti, labilnost krvnog pritiska, proširenje QRS kompleksa na EKG-u (poremećena intraventrikularna provodljivost), simptomi zatajenja srca, nesvjestica.

Sa strane probavnog sistema: mučnina, povraćanje, žgaravica, anoreksija, stomatitis, poremećaji okusa, zamračenje jezika, nelagoda u epigastriju, gastralgija, povećana aktivnost jetrenih transaminaza, rijetko - holestatska žutica, dijareja.

Iz endokrinog sistema: povećanje veličine mliječnih žlijezda kod muškaraca i žena, galaktoreja, promjena lučenja antidiuretičkog hormona, promjena libida, potencije; rijetko - hipo- ili hiperglikemija, glukozurija, poremećena tolerancija glukoze, edem testisa.

Alergijske reakcije: osip na koži, svrab, fotosenzibilnost, angioedem, urtikarija.

Ostalo: agranulocitoza, leukopenija, eozinofilija, trombocitopenija, purpura i druge krvne promjene, gubitak kose, otečeni limfni čvorovi, povećanje tjelesne težine pri dugotrajnoj primjeni, znojenje, polakiurija.

Uz produženo liječenje, posebno pri visokim dozama, uz nagli prekid liječenja, može se razviti sindrom ustezanja: glavobolja, mučnina, povraćanje, proljev, kao i razdražljivost, poremećaj sna sa živim, neobičnim snovima i razdražljivost.

Kontraindikacije za upotrebu lijeka Amitriptyline tablete

• zatajenje srca u fazi dekompenzacije;
• akutni i period oporavka od infarkta miokarda;
• kršenja provodljivosti srčanog mišića;
• teška arterijska hipertenzija;
• akutne bolesti jetre i bubrega s teškom disfunkcijom;
• peptički ulkus želuca i duodenuma u akutnoj fazi;
• hipertrofija prostate;
• atonija mokraćne bešike;
• pilorična stenoza, paralitički ileus;
• istovremeni tretman MAO inhibitorima;
• trudnoća, period dojenja;
• dječiji uzrast do 6 godina;
• preosjetljivost na amitriptilin.

Uz oprez: koristiti kod osoba koje boluju od alkoholizma, kod bronhijalne astme, manično-depresivne psihoze i epilepsije, kod ugnjetavanja hematopoeze koštane srži, hipertireoze, angine pektoris i srčane insuficijencije, glaukoma zatvorenog ugla, intraokularne hipertenzije, najčešće kod šizofrenije ( ne pogoršavaju produktivne simptome).

Upotreba lijeka Amitriptyline tablete tijekom trudnoće i dojenja

Kontraindikacije: trudnoća, period dojenja.

Primjena za kršenje funkcije jetre

Primjena lijeka je kontraindicirana kod akutnih bolesti jetre s teškom disfunkcijom.

Primjena za kršenje funkcije bubrega

Primjena lijeka je kontraindicirana kod akutne bolesti bubrega s teškom disfunkcijom.

Upotreba kod starijih pacijenata

Kod starijih pacijenata sa blagim poremećajima, u ambulantnoj praksi, doze su maksimalno 25-50-100 mg, u podeljenim dozama ili 1 put na noć.

Upotreba kod dece

Kontraindikacije: djeca mlađa od 6 godina.

Kod enureze, djeca starija od 6 godina - 12,5-25 mg prije spavanja (doza ne smije prelaziti 2,5 mg / kg tjelesne težine djeteta).

specialne instrukcije

Amitriptilin u dozama većim od 150 mg dnevno smanjuje prag napadaja, tako da treba razmotriti mogućnost napadaja kod pacijenata sa anamnezom napadaja i kod pacijenata koji su predisponirani na to zbog starosti ili povrede.

Liječenje amitriptilinom u starijih osoba treba pažljivo pratiti, uz primjenu minimalnih doza lijeka i njihovo postupno povećanje, kako bi se izbjegao razvoj delirioznih poremećaja, hipomanije i drugih komplikacija.

Pacijenti s depresivnom fazom manično-depresivne psihoze mogu prijeći u manični stadij.

Nemojte piti alkohol dok uzimate amitriptilin.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i upravljanja mehanizmima

Za vrijeme uzimanja amitriptilina zabranjeno je upravljati vozilima, održavati mehanizme i druge vrste poslova koji zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje.

Predoziranje

Simptomi: pospanost, dezorijentacija, konfuzija, depresija svijesti do kome, proširene zjenice, groznica, kratak dah, dizartrija, agitacija, halucinacije, napadi, ukočenost mišića, povraćanje, aritmija, arterijska hipotenzija, zatajenje srca, respiratorna depresija.

Liječenje: prekid terapije amitriptilinom, ispiranje želuca, infuzija tekućine, simptomatska terapija, održavanje krvnog tlaka i ravnoteže tekućine i elektrolita. Prikaz praćenja kardiovaskularne aktivnosti (EKG) tokom 5 dana, tk. recidiv se može javiti nakon 48 sati ili kasnije.

Hemodijaliza i forsirana diureza nisu baš efikasne.

interakcija lijekova

Amitriptilin pojačava inhibitorni efekat na centralni nervni sistem sledećih lekova: neuroleptici, sedativi i hipnotici, antikonvulzivi, analgetici, anestetici, alkohol; pokazuje sinergizam u interakciji s drugim antidepresivima.

Uz kombiniranu primjenu amitriptilina s neurolepticima i/ili antiholinergicima, može doći do febrilne temperaturne reakcije, paralitičkog ileusa.

Amitriptilin pojačava hipertenzivne efekte kateholamina i drugih adrenostimulatora, što povećava rizik od razvoja srčanih aritmija, tahikardije, teške arterijske hipertenzije, ali inhibira djelovanje lijekova koji utiču na oslobađanje norepinefrina.

Amitriptilin može smanjiti antihipertenzivni učinak gvanetidina i lijekova sa sličnim mehanizmom djelovanja, kao i oslabiti učinak antikonvulziva.

Uz istovremenu primjenu amitriptilina i antikoagulansa - derivata kumarina, moguće je povećanje antikoagulantne aktivnosti potonjih.

Uz istovremenu primjenu amitriptilina i cimetidina, moguće je povećanje koncentracije amitriptilina u plazmi uz mogući razvoj toksičnih učinaka.

Induktori mikrosomalnih enzima jetre (barbiturati, karbamazepin) smanjuju koncentraciju amitriptilina u plazmi.

Amitriptilin pojačava djelovanje antiparkinsonika i drugih lijekova koji izazivaju ekstrapiramidalne reakcije. Kinidin usporava metabolizam amitriptilina. Istodobna primjena amitriptilina s disulfiramom i drugim inhibitorima acetaldehid dehidrogenaze može uzrokovati delirij.

Pimozid i probukol mogu pogoršati srčane aritmije.

Amitriptilin može pogoršati depresiju uzrokovanu kortikosteroidima.

Kada se koristi zajedno s lijekovima za liječenje tireotoksikoze, povećava se rizik od razvoja agranulocitoze.

Istovremena primjena amitriptilina sa MAO inhibitorima može biti fatalna. Pauza u liječenju između uzimanja MAO inhibitora i tricikličnih antidepresiva treba biti najmanje 14 dana.

Uslovi izdavanja iz apoteka

Na recept.

Uslovi skladištenja

Na temperaturi od 15 do 25°C na suvom, tamnom mestu i van domašaja dece. Rok upotrebe - 4 godine.

Formula: C20H23N, hemijski naziv: 3-(10,11-Dihidro-5H-dibenzciklohepten-5-iliden)-N,N-dimetil-1-propanamin (kao hidrohlorid ili embonat).
Farmakološka grupa: neurotropni lijekovi / antidepresivi / triciklična jedinjenja, derivat dibenzocikloheptadina.
Farmakološki efekat: timoleptik, anksiolitik, antidepresiv, sedativ.

Farmakološka svojstva

Amitriptilin inhibira ponovno preuzimanje neurotransmitera kao što su serotonin i norepinefrin od strane presinaptičkih nervnih završetaka neurona, uzrokujući nakupljanje monoamina u sinaptičkom pukotinu i povećanje postsinaptičkih impulsa. Produženom upotrebom amitriptilin smanjuje funkcionalnu aktivnost (izaziva desenzibilizaciju) serotonin i beta-adrenergičkih receptora u mozgu, normalizuje serotonergičku i adrenergičku transmisiju i balansira ove sisteme koji su poremećeni u depresivnim stanjima. Blokira histaminske i m-holino receptore centralnog nervnog sistema. Dobro i brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta kada se uzima oralno. Bioraspoloživost amitriptilina zavisi od načina primene i iznosi od 30 do 60%, a njegovog metabolita - nortriptilina - 46-70%. U krvi, maksimalna koncentracija nakon oralne primjene bit će za 2,0-7,7 sati. Terapijski nivoi amitriptilina u krvi su 50-250 ng/ml, nortriptilina 50-150 ng/ml. Amitriptilin se veže za proteine ​​krvi za 95%. Lako prodire i amitriptilin i nortriptilin kroz različite barijere, uključujući placentnu, krvno-moždanu barijeru, i prodire u majčino mlijeko. Poluvrijeme eliminacije amitriptilina je 10-26 sati, a nortriptilina 18-44 sata. U jetri se amitriptilin biotransformiše (nastaje hidroksilacija, demetilacija, N-oksidacija) i formira aktivne -10-hidroksi-amitriptilin, nortriptilin i neaktivne metabolite. Izlučuje se putem bubrega (uglavnom u obliku metabolita) u roku od nekoliko dana. U anksiozno-depresivnim stanjima, amitriptilin smanjuje agitaciju, anksioznost i depresivne manifestacije. U roku od 2 do 3 sedmice od početka liječenja razvija se antidepresivni efekat. Ako iznenada prestanete uzimati amitriptilin nakon produžene terapije, možete razviti sindrom ustezanja.

Indikacije

Amitriptilin se koristi za depresiju različitog porijekla, posebno one kod kojih postoji jaka anksioznost i uznemirenost (jako emocionalno uzbuđenje, praćeno osjećajem anksioznosti i straha i pretvaranjem u motorički nemir, potrebu za kretanjem ili govornu anksioznost, koja se često ne realizuje ), uključujući endogene, neurotične, reaktivne, involutivne, uzrokovane lijekovima, s organskim oštećenjem mozga; šizofrene psihoze; mješoviti emocionalni poremećaji; poremećaji ponašanja; bulimija nervoza; dječija enureza (osim djece s hipotenzijom mjehura); sindrom kronične boli (neurogeni); prevencija migrene.

Doziranje i primjena amitriptilina

Amitriptilin se uzima oralno i intramuskularno. Režim doziranja se određuje pojedinačno ovisno o toleranciji i indikacijama. Liječenje treba započeti najnižom efikasnom dozom i dalje je povećavati tijekom 5 do 6 dana. Prosječne doze za odrasle kada se uzimaju oralno: početne 25-50 mg, prosječne dnevne - 150-250 mg, u 2-3 doze (glavni dio se propisuje noću). Maksimalna doza za ambulantno liječenje je do 150 mg / dan, u bolnici - do 300 mg / dan, za starije pacijente - do 100 mg / dan. Intramuskularno u dozi od 20-40 mg 4 puta dnevno, injekcije se postupno zamjenjuju oralnom primjenom. Tok tretmana nije duži od 6-8 mjeseci. Za liječenje noćne enureze kod djece starije od 6 godina: 12,5-25 mg noću (doza ne smije prelaziti 2,5 mg/kg tjelesne težine). Za kronične bolove neurogene prirode (uključujući dugotrajne glavobolje) - od 12,5-25 mg do 100 mg / dan.
Uzimajte amitriptilin oralno tokom ili odmah nakon obroka, bez žvakanja, sa malom količinom vode. Kada se stabilan terapijski učinak postigne nakon 2 do 4 sedmice, doza se može postepeno i polako smanjivati ​​kako bi se izbjegao sindrom ustezanja. U slučaju ponovne pojave znakova depresije, potrebno je propisati prethodne doze. Sa nestankom znakova depresije, doza se smanjuje na 50-100 mg/dan i takvo liječenje se nastavlja najmanje 3 mjeseca.
Ako propustite sljedeću dozu amitriptilina, odmah se obratite svom ljekaru.
Uz oprez, vrijedi koristiti amitriptilin za aritmiju, koronarnu bolest srca, srčani blok, infarkt miokarda, zatajenje srca, moždani udar, arterijsku hipertenziju, kronični alkoholizam, tireotoksikozu, u pozadini liječenja lijekovima za štitnjaču. U pozadini liječenja amitriptilinom, potreban je oprez s oštrim prijelazom iz sjedećeg ili ležećeg položaja u vertikalni položaj. Možda razvoj sindroma povlačenja s naglim prestankom prijema. Amitriptilin u dozama većim od 150 mg/dan snižava prag napadaja; Treba uzeti u obzir mogućnost razvoja epileptičkih napada kod pacijenata koji su im predisponirani, kao i u prisustvu drugih faktora koji povećavaju mogućnost razvoja konvulzivnog sindroma (uključujući istovremenu primjenu antipsihotika, oštećenja mozga bilo koje etiologije, tokom perioda ukidanja lijeka, koji imaju antikonvulzivnu aktivnost ili izbjegavaju etanol). Mora se imati na umu da pacijenti s depresijom mogu imati pokušaje suicida (pokušaja samoubistva). Amitriptilin se smije koristiti samo u kombinaciji s elektrokonvulzivnom terapijom pod strogim medicinskim nadzorom. Kod predisponiranih pacijenata, kao i kod starijih pacijenata, amitriptilin može izazvati razvoj psihoza uzrokovanih lijekovima koje se javljaju uglavnom noću (nakon prestanka uzimanja lijeka nestaju nakon nekoliko dana). Amitriptilin može izazvati paralitički ileus, obično kod pacijenata koji pate od hronične konstipacije, kao i kod starijih osoba ili kod pacijenata koji su prisiljeni da ostanu u krevetu. Prije upotrebe lokalne ili opće anestezije potrebno je upozoriti anesteziologa da pacijent uzima amitriptilin. Uz produženu primjenu amitriptilina, uočeno je povećanje incidencije karijesa. Može povećati potrebu za riboflavinom. Amitriptilin se može koristiti ne ranije od 2 sedmice nakon prestanka uzimanja MAO inhibitora. Ne koristiti zajedno sa adreno- i simpatomimetici, uključujući efedrin, epinefrin, izoprenalin, fenilefrin, norepinefrin, fenilpropanolamin. Uzimajte s oprezom s drugim lijekovima koji imaju antiholinergički učinak. Tokom terapije amitriptilinom ne bi trebalo dozvoliti alkohol. Za vrijeme liječenja vrijedi se suzdržati od potencijalno opasnih aktivnosti koje zahtijevaju brze psihomotorne reakcije i povećanu pažnju. Amitriptilin se ne preporučuje pacijentima sa manijom. Ako u roku od 1 mjeseca nema poboljšanja stanja pacijenta, potrebno je preispitati taktiku terapije.

Kontraindikacije i ograničenja za upotrebu

Preosjetljivost, infarkt miokarda, primjena MAO inhibitora u prethodne 2 sedmice, dekompenzirana srčana insuficijencija, teška arterijska hipertenzija, poremećaji intrakardijalne provodljivosti, atonija mokraćne bešike, benigna hiperplazija prostate, pilorična stenoza, paralitički ileus, peptički ulkus i duodenum želuca , bolesti krvi, akutne bolesti jetre i / ili bubrega s izraženim kršenjem njihove funkcije, djeca mlađa od 6 godina (za injekcijske oblike - do 12 godina). Ograničite upotrebu amitriptilina kod epilepsije, aritmije, koronarne bolesti srca, zatajenja srca, glaukoma zatvorenog ugla, intraokularne hipertenzije, hipertireoze.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Amitriptilin je kontraindiciran u trudnoći. Tokom liječenja amitriptilinom, dojenje treba prekinuti.

Nuspojave amitriptilina

Uzrokovana blokadom perifernih m-holinergičkih receptora: retencija mokraće, suha usta, opstrukcija crijeva, zatvor, oštećenje vida, povišen očni tlak, pareza akomodacije, pojačano znojenje;
iz nervnog sistema i čulnih organa: glavobolja, ataksija, vrtoglavica, umor, razdražljivost, slabost, pospanost, noćne more, nesanica, tremor, motorna agitacija, parestezija, EEG promjene, periferna neuropatija, dizartrija, poremećena koncentracija, halucinacije, konfuzija, tinitus;
iz kardiovaskularnog sistema: ortostatska hipotenzija, tahikardija, aritmija, ekspanzija QRS kompleksa na EKG-u (poremećaj intraventrikularne provodljivosti), labilnost krvnog pritiska, sinkopa, simptomi zatajenja srca, promjene krvne slike, uključujući agranulocitozu, eozinofiliju, trombocitopeniju, leukopeniju, purpura ;
iz probavnog sistema:žgaravica, mučnina, povraćanje, nelagoda u epigastriju, anoreksija, povećana aktivnost jetrenih transaminaza, gastralgija, poremećaj okusa, stomatitis, zamračenje jezika; na dijelu metabolizma: promjena lučenja ADH, galaktoreja, rijetko - poremećena tolerancija glukoze, hipo- ili hiperglikemija;
iz genitourinarnog sistema: promjena potencije, glukozurija, libido, edem testisa, polakiurija;
alergijske reakcije: kožni osip, angioedem, svrab, urtikarija;
ostali: gubitak kose, povećanje veličine mliječnih žlijezda kod žena i muškaraca, povećanje limfnih čvorova, povećanje tjelesne težine (uz dugotrajnu upotrebu), fotoosjetljivost; sindrom ustezanja: glavobolja, mučnina, dijareja, povraćanje, razdražljivost, razdražljivost, poremećaj sna sa živopisnim, neobičnim snovima (nakon dugotrajnog liječenja, posebno pri visokim dozama, uz nagli prekid uzimanja lijeka).

Interakcija amitriptilina sa drugim supstancama

Amitriptilin je nekompatibilan sa MAO inhibitorima. Amitriptilin pojačava inhibitorno dejstvo na centralni nervni sistem neuroleptika, antikonvulzanata, hipnotika i sedativa, anestetika, analgetika, alkohola; stupa u interakciju s drugim antidepresivima, pokazujući sinergizam. U kombinaciji s antiholinergičkim lijekovima i/ili antipsihoticima moguć je razvoj paralitičkog ileusa, febrilne temperaturne reakcije. Pojačava hipertenzivne efekte kateholamina i drugih adrenostimulatora, što povećava mogućnost razvoja aritmija, tahikardije i teške hipertenzije. Može smanjiti antihipertenzivni učinak gvanetidina i lijekova sa sličnim mehanizmom djelovanja, kao i smanjiti efekte antikonvulzanata. U kombinaciji s antikoagulansima - derivatima indandiona ili kumarina - postoji rizik od povećanja antikoagulantne aktivnosti potonjeg. Cimetidin povećava koncentraciju amitriptilina u plazmi uz mogući razvoj toksičnih efekata, induktori mikrosomalnih enzima jetre (karbamazepin, barbiturati) - smanjuju. Kinidin inhibira metabolizam amitriptilina, oralni kontraceptivi koji sadrže estrogen mogu povećati bioraspoloživost. Istodobna primjena s disulfiramom i drugim inhibitorima acetaldehid dehidrogenaze može uzrokovati delirij. Probukol može pogoršati aritmije. Amitriptilin može pogoršati depresiju, koja je uzrokovana uzimanjem glukokortikoida. Kada se koristi zajedno s lijekovima za liječenje tireotoksikoze, povećava se mogućnost razvoja agranulocitoze. Treba biti oprezan kada se amitriptilin kombinuje sa baklofenom i preparatima digitalisa.

Predoziranje

Kod predoziranja amitriptilinom javljaju se konvulzije, halucinacije, delirij, hipotermija, koma, ekstrasistola, poremećaj srčane provodljivosti, ventrikularna aritmija. Neophodno je ispiranje želuca, infuzije tekućine, aktivni ugalj, laksativi, održavanje normalne tjelesne temperature, simptomatska terapija, praćenje rada kardiovaskularnog sistema najmanje 5 dana, jer se recidiv poremećaja može razviti nakon 2 dana pa i kasnije. Forsirana diureza i hemodijaliza su neefikasne.

Istaknuti predstavnik grupe antidepresiva prve generacije je amitriptilin. Ovaj lijek djeluje na nervne ćelije u mozgu. Povratne informacije od ljudi koji uzimaju amitriptilin za depresiju su uglavnom pozitivne.

Amitriptilin je antidepresiv nove generacije

Amitriptilin je dizajniran za borbu protiv živog osjećaja anksioznosti i depresije. Dostupan u obliku bezbojne otopine i bijelih obloženih tableta.

Amitriptilin se razlikuje od većine antidepresiva po tome što ne izaziva halucinacije.

Indikacije za upotrebu

Lijek je propisan za:

1. Depresije.
2. Glavobolje.
3. Noćna bulimija.
4. mentalnih poremećaja.
5. Anksioznost, nemir.

Sve antidepresive možete uzimati samo prema uputama Vašeg ljekara.

Amitriptilin treba uzimati samo po savetu lekara.

Glavne kontraindikacije

1. Aritmije.
2. Patologije jetre.
3. Porfirije.
4. Srčani blok.
5. Manična faza manično-depresivne psihoze.
6. Infarkt miokarda.
7. Glaukom zatvorenog ugla.

Nemojte uzimati amitriptilin za srčane probleme

Lijek se ne kombinira dobro s inhibitorima monoamin oksidaze. Da bi se izbjegao konflikt, ovaj lijek treba piti tek 2-3 sedmice nakon završetka terapijskog kursa. U recenzijama osoba koje se liječe od depresije amitriptilinom navodi se da je njegova upotreba nepoželjna za osobe mlađe od 16 godina.

Moguće nuspojave

Uzimanje ovog antidepresiva može dovesti do neželjenih efekata na kardiovaskularni i centralni nervni sistem. Na dijelu gastrointestinalnog trakta javljaju se nuspojave kao što su mučnina, zatvor i dijareja. Na dijelu reproduktivnog sistema dolazi do smanjenja libida.

U recenzijama ljudi koji su imali depresiju, kaže se da tijelo ne podnosi dobro liječenje amitriptilinom, što ponekad uzrokuje pospanost. Zbog toga se tokom terapijskog kursa preporučuje izbjegavanje konzumiranja alkohola, vožnje automobila.

Upotreba amitriptilina uzrokuje neočekivani pad krvnog tlaka. Pacijent se žali da mu se tamni u očima, vrti mu se u glavi. Kod starijih ljudi lijek izaziva smanjenje natrijuma u krvi. Ljudska svijest je nakratko iskrivljena, pojavljuju se konvulzije.

Oštro odbacivanje ovog antidepresiva dovodi do poremećaja sna, vrtoglavice, povećane anksioznosti. Ovi simptomi ubrzo nestaju.

Učinak lijekova na depresiju

Amitriptilin povećava nivo norepinefrina i serotonina. Ima snažno sedativno dejstvo. Depresivne manifestacije, osjećaj anksioznosti, panike, svedeni su na minimum. Takođe, lek ima analgetski efekat.

Rezultat liječenja depresije amitriptilinom postaje vidljiv nakon 20-30 dana. Do tada ne možete prestati uzimati lijek, čak i ako se pacijent ne osjeća bolje. Potražite liječničku pomoć ako se simptomi depresije pogoršaju. Pojava samoubilačkih misli smatra se ozbiljnim alarmom.

Nakon tretmana nestaje osjećaj tjeskobe i tuge, javlja se osjećaj radosti i beskrajne sreće.

Upotreba lijeka za VVD

Vegetativno-vaskularna distonija uključuje kompleksno liječenje koje uključuje korištenje:

• Neuroprotektori;
• sedativni lijekovi;
• antidepresivi;
• Beta blokatori.

Amitriptilin u VVD se propisuje kada VVD karakterizira povećana anksioznost, poremećaji spavanja.

Lijek se preporučuje uzimati postepeno. Ovisno o težini simptoma, liječnici preporučuju piti prvu 1/4 tablete amitriptilina dva puta dnevno. Zatim treba uzimati 1/4 tablete dva puta dnevno. Zatim se uzima 1/2 tablete tri puta dnevno. Kada je dnevna doza 3 tablete/24 sata, počinje odbrojavanje. Ovo treba raditi samo pod nadzorom ljekara.

U recenzijama amitriptilina se kaže da lijek koji proizvodi Nycomed najbolje pomaže kod VVD-a.

Učinak lijeka na PA

Amitriptilin za napade panike se propisuje kada su rezistentni, rezistentni. Lijek se brzo izlučuje iz tijela. Stoga se amitriptilin za neuroze uzima 4 puta / 24 sata, po 7-10 mg. Kada simptomi anksioznosti potraju, doza se povećava. Samosmanjenje doze dovodi do egzacerbacije nakon povlačenja lijeka. Trajanje terapijskog kursa je šest mjeseci.

Mnoge recenzije amitriptilina za napade panike kažu da je ovo jak lijek koji se može nositi s pogoršanjem neuroze. U isto vrijeme ljudi kažu da prva 3-4 dana liječenja mogu biti obilježena pojavom nuspojava. Osoba se žali na suva usta, jaku pospanost. Tada nuspojave nestaju, pacijent postaje efikasniji. Kod dužeg korištenja javlja se bol u želucu. Ako sindrom boli ne nestane duže vrijeme, potrebno je posjetiti liječnika koji će zamijeniti antidepresiv.

Liječenje depresije dopaminom

Normalan nivo dopamina čini osobu zadovoljnom životom i radosnom. Nedostatak hormona dovodi do depresije. Normalizacija nivoa hormona je moguća kroz:

1. Izvođenje fizičkih vežbi.
2. Odbijanje alkohola.
3. Ograničenja kafe.
4. Ograničenja upotrebe proizvoda koji sadrže kofein.

Dopamin - hormon sreće

Povećanje razine dopamina lijeka u depresiji propisano je u pozadini rizika od razvoja komplikacija uzrokovanih nedostatkom ovog hormona. Pacijentu se propisuje fenilalalin, tirozin, Ginkgo biloba.

Glavna komponenta fenilalalina je specifična aminokiselina koja pretvara tirozin, a zatim ga pretvara u dopamin. Uz kršenje lučenja hormona, ovaj lijek je neophodan. Ginkgo biloba potiče normalizaciju cirkulacije krvi. Na pozadini njegovog prijema povećava se koncentracija kisika u organima.

Tirozin ima direktan uticaj na proizvodnju hormona. Najveći procenat tirozina uočen je u povrću i voću. Osobama se preporučuje da jede više zelenila, cvekle, jabuke, proteinske hrane. Preporučljivo je zamijeniti crni čaj biljnim ili odvarom od ginsenga.

Muzička terapija za depresiju

Jedna od najboljih savremenih ne-medikamentnih metoda bavljenja depresijom je muzička terapija. Terapeutska muzika pomaže da se riješite depresije, nefroze, psihoze, simptoma VVD. Uklanja nervnu napetost, negativne emocije.

Muzikoterapija je jedan od najefikasnijih tretmana za depresiju.

Uticaj muzike na fiziološke procese je dokazan. Važne karakteristike ljudskog tijela mogu se promijeniti pod utjecajem određene melodije. Muzika utiče:

• Ritam srčanih kontrakcija;
• brzina disanja;
• Dubina disanja;
• Arterijski pritisak.

Utjecaj se vrši preko nervnog sistema pacijenta. Najjači uticaj ima ritam. Utjecaj muzike podliježe najvažnijem regulatoru ljudskog tijela, hipotalamusu.

Muzikoterapija se odvija u aktivnom ili pasivnom obliku. Ukoliko pacijent svira jedan ili više muzičkih instrumenata, može samostalno učestvovati u stvaranju djela. Pasivni oblik karakteriše slušanje muzike, opisivanje naglas slika koje su nastale.

Trajanje sesija muzikoterapije varira od 35 do 45 minuta. Trajanje terapijskog kursa je 10-20 procedura. Ali muzika se može slušati ne samo u klinici. Dozvoljeno je kućno slušanje muzičkih kolekcija namijenjenih liječenju mentalnih poremećaja. Kineska narodna muzika ima izuzetan efekat.

Često se slušanje terapeutske muzike koja ima sedativni efekat prepisuje osobama koje pate od nesanice. Preporučljivo je slušati prije spavanja. Normalizacija sna se opaža nakon 1,5-2 sedmice.

Muzička terapija pomaže u borbi protiv nesanice

Ova vrsta tretmana se koristi za prevenciju mentalnih poremećaja. Slušanje ritmične, živahne muzike doprinosi podizanju raspoloženja. Umor i negativne emocije otklanjaju se slušanjem medijativne ili klasične klavirske muzike. Muzikoterapija se često kombinuje sa art terapijom. Ova kombinacija se dodjeljuje djeci i adolescentima koji su u opasnosti.

Preventivne radnje

Pacijenta se potiče da više vremena provodi na svježem zraku, aktivno se bavi sportom. Preporučljivo je igrati timske igre, plivati, voziti bicikl. Korisno je biti van grada, komunicirati sa rođacima, bliskim prijateljima.