Anginozni oblik infarkta miokarda. Simptomi anginoznog oblika infarkta miokarda Anginalni status


Angina pektoris je nozološki oblik koronarne arterijske bolesti koju karakterizira paroksizmalna bol u grudima ili njeni ekvivalenti koji su rezultat prolazne ishemije dijela srčanog mišića. Anginozni status je produženje trajanja napada angine zbog postojanosti uzroka koji su ga izazvali (povišeni krvni pritisak, ubrzan rad srca, emocionalni stres), a može se uočiti i kod spontane angine pektoris, destabilizacije toka angine pektoris. bolest ili razvoj infarkta miokarda.

Hitna pomoć za anginozni status.

1. Sa napadom angine:

1) smjestiti pacijenta s nogama prema dolje (da bi se smanjio venski povratak u srce);

2) fizički i emocionalni mir;

3) nitroglicerin (0,5 mg sublingvalne tablete više puta), ili nitromint aerosol, koji zaustavlja napad angine 2 puta brže od sublingvalnih tableta nitroglicerina i efikasniji je u otklanjanju bola;

4) u slučaju netolerancije na nitroglicerin ili njegovog odsustva - Valsalva test ili masaža karotidnog sinusa;

5) korekcija krvnog pritiska i otkucaja srca;

2. Sa upornim anginoznim bolom:

1) terapija kiseonikom;

2) kod tahikardije i visokog krvnog pritiska kod angine pektoris - propranolol (anaprilin, obzidan) 20-40 mg oralno, kod varijante angine pektoris - nifedipin (korinfar) 10 mg pod jezik ili u kapima unutra;

3) ubrizgati intravenozno 5000 IU heparina, a zatim ukapati ili dispenzerom od 1000 IU/h;

4) dozvoliti žvakanje 250-500 mg acetilsalicilne kiseline;

5) stalno prati rad srca i provodljivost.

3. U zavisnosti od jačine bola, starosti, stanja (bez odlaganja napada!):

Unesite fentanil (0,05-0,1 mg), ili promedol (10-20 mg), ili analgin (1-2 g) sa 5 mg droperidola intravenozno polako ili frakciono (neuroleptanalgezija);

Kod jakog bolnog sindroma, morfin in/in polako 2-3 mg do 10 mg;

4. U slučaju nestabilne angine pektoris ili sumnje na infarkt miokarda - hospitalizirati (nakon moguće stabilizacije stanja) u jedinice intenzivne njege (odjeljenja) odjeljenja za liječenje bolesnika sa akutnim infarktom miokarda (bez obzira na prisutnost EKG promjena) .

Glavne opasnosti i komplikacije:

infarkt miokarda;

Akutni poremećaji srčanog ritma ili provodljivosti (do iznenadne smrti);

Nepotpuna eliminacija ili ponovna pojava anginoznog bola;

Arterijska hipotenzija (uključujući lijekove);

Akutno zatajenje srca;

Respiratorni poremećaji uz uvođenje narkotičkih analgetika.

Bilješka.

U nestabilnom stanju - kateterizirati perifernu venu, pratiti rad srca i krvni tlak.

Kod ponavljajućih anginoznih bolova ili vlažnih hripanja u plućima, nitroglicerin treba primijeniti intravenski kap po kap.

Nakon ublažavanja anginoznog bola u/u primjeni nitrata, treba prijeći na oralne oblike, uz pridržavanje perioda bez nitrata. Poželjno je koristiti preparate izosorbid-5-mononitrata.

Za liječenje nestabilne angine, brzina intravenske primjene heparina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u odnosu na njegovu normalnu vrijednost.

Kod nestabilne angine, primjena niskomolekularnih heparina (enoksaparin, fraksiparin, dalteparin, nadroparin) nije ništa manje efikasna. Heparini niske molekularne težine se daju supkutano, a doza se izračunava na osnovu tjelesne težine pacijenta. Nije potrebna stalna laboratorijska kontrola.

Ako pacijent s nestabilnom anginom ima visok rizik od razvoja infarkta miokarda ili smrti (ponovni anginozni bol, dinamika ST segmenta na EKG-u, povećanje nivoa srčanih troponina ili CF-MB, nestabilna hemodinamika, prisustvo dijabetes melitusa ), od prvog dana boravka u bolnici do aspirina treba dopuniti klopidogrelom. Početna doza "učitavanja" je 300 mg, zatim 75 mg dnevno.

Ako tradicionalni narkotički analgetici nisu dostupni, tada se 1-2 mg butorfanola ili 50-100 mg tramadola sa 5 mg droperidola i (ili) 2,5 g analgina sa 5 mg diazepama mogu propisati intravenozno polako ili frakcijski.

Tokom hospitalizacije zbog nestabilne angine pektoris treba započeti terapiju statinima (simvastatinom). Kod pacijenata sa HDL-C< 1.03 ммоль/л и/или гипертриглицеридемии целесообразно использование фибратов.

»)

pacijent ima bol u grudima koji traje satima i slabo je podložan ljekovitim dejstvima pritiskanja, stiskanja, rjeđe pekućeg karaktera, zrače u lijevu (rjeđe desnu) ruku, vrat, donju vilicu, lijevo (rjeđe desno) rame pojas, ponekad do lijeve lopatice; uočeno kod akutnog infarkta miokarda.


1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "Status anginosus" u drugim rječnicima:

    - (lat. anginozno stanje) pacijent ima bol u grudima pritiskajućeg, stezajućeg, rjeđe pekućeg karaktera koji traje satima i slabo podložan ljekovitim dejstvima, zračeći u lijevu (rjeđe u desnu) ruku, vrat, donja vilica, ...... Veliki medicinski rječnik

    status- Stanje ili stanje. s. anginosus uznapredovala angina pektoris otporna na liječenje. s. arthriticus zastarjeli termin za gihtnu dijatezu ili predispoziciju. s. asthmaticus stanje teškog, produženog… Medicinski rečnik

    - (lat. status; stajanje, položaj, stanje) pojam koji se koristi u kliničkoj medicini kada se karakteriše stanje pacijenta u trenutku pregleda (status praesens), lokalne manifestacije bolesti ili povrede (status localis) karakteristike i ... ... Medicinska enciklopedija

    I Infarkt miokarda Infarkt miokarda je akutna bolest uzrokovana razvojem žarišta ili žarišta ishemijske nekroze u srčanom mišiću, koja se manifestuje u većini slučajeva karakterističnim bolom, poremećenim kontraktilnim i drugim funkcijama srca, ... ... Medicinska enciklopedija

    Vidi Status anginosus… Veliki medicinski rječnik

    Vidi Status anginosus… Medicinska enciklopedija

    ANGINA PECTORIS- Angina pektoris, (angina pektoris, sinonim za Heberdenovu astmu), u svojoj suštini je prvenstveno subjektivni sindrom, koji se manifestuje u vidu jakog retrosternalnog bola, praćenog osećajem straha i osećajem neposredne blizine smrti. Priča. 21…

    KARDIOSKLEROZA- (od grč. cardia srce i scleros tvrd), "otvrdnjavanje" srca, odnosno srčanog mišića (miokardioskleroza), rezultat je rasta vezivnog tkiva u njemu i transformacije potonjeg u ožiljno tkivo . Tako pojačan... Velika medicinska enciklopedija

    REUMATIZAM ACUTE- REUMATIZAM AKUTAN. Sadržaj: Geografska distribucija i statistika. 460 Etiologija i patogeneza .................... 470 Patološka anatomija ................... 478 Simptomi i tok .. ........ ....... 484 Predviđanje...................... 515 Dijagnoza... Velika medicinska enciklopedija

Iako rekurentni i rekurentni infarkt miokarda općenito služe kao dokaz obnavljanja nekrotičnih procesa u mišićnom tkivu srca, među njima postoje razlike. Dakle, rekurentan je proces koji je započeo manje od dva mjeseca nakon infarkta miokarda. Drugi se razvija nakon više od dva mjeseca.

  • Kako razlikovati recidiv od ponavljanja pomoću EKG-a
  • Karakteristični znaci recidiva
  • Karakteristični znaci ponovljenog srčanog udara
  • Kako izbjeći ponavljanje

Klasifikacija infarkta miokarda je prilično opsežna. Odlikuje se oblikom, zoni lokalizacije, protokom, brzinom razvoja i tako dalje. Dakle, ponavljajući procesi mogu započeti bez obzira na patološki proces koji je već u toku. Ali akutni IM je patologija koja se brzo razvija (i primarna i sekundarna). Bez pravilnog liječenja, praćenja i prevencije, nemoguće je utvrditi koliko će posljedice biti korisne. Na kraju krajeva, MI je vrlo opasna bolest koja graniči sa smrtnim rizikom za život pacijenta.

Opasnost od IM leži i u tome što, pored ozbiljnih posljedica, niko od pacijenata nije imun na drugu, treću ili više upala. To samo pogoršava stanje pacijentovog kardiovaskularnog sistema. Statistički podaci govore o najmanje 25-29% ponavljanja. Štoviše, nemoguće je reći tko je više osiguran - pacijent koji se pridržava zaštitnog režima ili vodi uobičajeni način života.

Kako razlikovati recidiv od ponavljanja pomoću EKG-a

Ponekad se zona lokalizacije nalazi što bliže starom ožiljku, na udaljenosti ili u području drugog zida. I u ovim slučajevima, EK-gram će već ukazivati ​​na nove infarktne ​​promjene.

U slučaju recidiva, patološki proces u svakom novom žarištu počinje iznova. Teče samostalno, bez obzira na primarnu manifestaciju IM (tj. kada početni infarkt još nije u potpunosti izliječen). Na EK-gramu je uočljiv u 70% slučajeva.

Karakteristični znaci recidiva

Ponavljajući IM je podmukao i može se pomiješati sa produženim tokom. Ali iskusni doktor u procesu dijagnoze moći će razotkriti "varalicu". Uz produženi tijek, zona lokalizacije primarne manifestacije se povećava, najakutnija i akutna razdoblja se povlače i traju. A u novim žarištima upalni proces počinje iznova. Stoga se stvara utisak „obilježavanja vremena“.

Primarni infarkt se ovdje smatra velikim žarištem ili ekstenzivnim i predstavlja akutno kršenje koronarne cirkulacije. Njen tok je dug, podeljen u četiri perioda:

  1. Najakutniji (0,5-2 sata) - smanjenje opskrbe krvlju na mjestu, pojava znakova smrti tkiva;
  2. Akutni (2-10 dana ili više) - formiranje nekrotične površine, omekšavanje mišića;
  3. Subakutna (do 4 sedmice) - početna faza ožiljaka;
  4. Postinfarkt (3-5 mjeseci) - potpuno formiranje ožiljaka, adaptacija miokarda na nove uslove rada.

Stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija je najvjerovatniji uzrok recidiva

Kao rezultat brojnih zapažanja, izvučeni su zaključci o najvjerovatnijim uzrocima recidiva. Glavni uslov za ovaj oblik IM je teška stenozirajuća ateroskleroza koronarnih arterija sa oštećenjem kolateralnih sudova. Ne samo da dolazi do “gašenja” koronarne arterije zbog tromboze, već je narušena i njena sposobnost da se adekvatno širi. Funkcionalno opterećenje miokarda dovodi do stvaranja nove nekroze.

Istovremeno, ne treba isključiti činjenicu da se ponavljajući proces može započeti ne samo na periferiji, već iu zoni infarkta. To je zbog neslaganja između potrebe za opskrbom krvlju i stanja koronarnog krvotoka. Kao rezultat toga, postotak rekurentnog kursa kreće se od 4% do 30%.

Uočava se sljedeće:

  • smanjenje mase kontraktilnog miokarda;
  • povećanje učestalosti kroničnog zatajenja cirkulacije;
  • pogoršanje srčanih aritmija;
  • povećanje trajanja stacionarnog liječenja (zbog ponavljajućih infarktnih procesa, akutni period tijeka se opaža dugo vremena);
  • povećava se rizik od smrti, uključujući i stacionarne (do 35% slučajeva).

Varijante kliničke slike relapsa:

  • aritmički;
  • gastralgic;
  • astmatičar;
  • asimptomatski;
  • anginozni.

To uzrokuje određene poteškoće u laboratorijskoj i hardverskoj dijagnostici. Tako, na primjer, ako su napadi bola tokom početnog srčanog udara bili slabi, a pacijent nije hospitaliziran. Zatim će kasnije, sa sljedećim napadima i hospitalizacijom, primarni srčani udar na EKG-u biti nevidljiv, dok se rekurentne upale bolje vide. Pacijentu se dijagnosticira infarkt miokarda bez recidiva, a početni simptomi se definišu kao manifestacija angine pektoris. To može dodatno utjecati na cijeli proces liječenja.

Još jedan recidiv može se "skriti" pod izgovorom komplikacija IM, na primjer, aritmije. Ponavljajući procesi nekroze negativno utječu na stanje tijela pacijenta. Može postojati:

  • oticanje respiratornog sistema;
  • kardiogeni šok;
  • opsežna nekrotična lezija.

Karakteristični znaci ponovljenog srčanog udara

Kao što je spomenuto, rekurentni infarkt miokarda se razvija 2 ili više mjeseci nakon prvog slučaja. U riziku su stariji muškarci koji su imali ovu bolest. Ponovljeni tok je težak, često se otkrivaju astmatične i aritmičke varijante. Simptomi su već manje izraženi, jer je osjetljivost na bol smanjena u prethodno zahvaćenim područjima IM.

Najčešći uzrok bilo kojeg infarkta miokarda je ateroskleroza, što je nakupljanje plaka na zidovima koronarnih arterija. Postupno smanjenje lumena, slijeganje trombotičnih formacija dovodi do potpune okluzije. U tkivu se zaustavlja opskrba kisikom i korisnim tvarima sadržanim u krvi, što, zapravo, počinje odumiranje stanica.

Kod ponovljenog IM, aterosklerotski plakovi ne odlaze nikuda, prije ili kasnije ne može se izbjeći okluzija. Ako je u proces uključen isti krvni sud, tada se formira nekroza u predjelu ožiljka od prvog infarkta, ali ako su zahvaćene druge žile, onda ponovljeni IM zahvaća druge zidove srca.

Faktori uticaja:

  • spol pacijenta: muškarci češće obolijevaju od srčanih bolesti nego žene;
  • starost: za muškarce postoji rizik u bilo kojoj dobi, za žene - nakon početka menopauze; prosječni pokazatelji se kreću od 45-50 godina i više, do 70. godine se izjednačava procenat muškaraca i žena;
  • genetska predispozicija;
  • prekomjerna težina;
  • kronične endokrine bolesti;
  • visok holesterol u krvi;
  • visok krvni pritisak;
  • pogrešan način života: hrana, način života, loše navike;
  • psihoemocionalni poremećaji, stres;
  • neadekvatna prevencija aterosklerotske bolesti ili njeno odsustvo;
  • nepoštivanje medicinskog recepta štedljivog režima nakon srčanog udara: prehrana, vježbanje, pušenje, alkohol.

Ponavljajući srčani udar karakterišu pritiskajući ili oštri bolovi u predelu srca.

Ponovljeni srčani udar može se razviti na isti način kao i prvi slučaj, imati isti tok i simptome. Karakteriše ga dugotrajan bol u predjelu srca, zračeći u lijevu ruku, podlakticu, međulopatični prostor, vrat, donju vilicu. Njihov karakter je oštar ili pritisnut. Bol se ne ublažava nitroglicerinom ili se djelimično ublažava na kratko. Osjeća se opšta slabost, bljedilo kože, uočava se hiperhidroza.

Priroda boli ovog puta može biti nešto drugačija od prethodne manifestacije patologije. Srčani udar obično ima posljedice, što ostavlja negativan pečat na svaku novu pojavu.

Ponovljena nekroza miokarda može se javiti bez bolova u srcu, ali sa znacima aritmičke, abdominalne ili astmatične varijante:

  • kratak dah;
  • problemi s disanjem, plućni edem;
  • cijanoza;
  • gubitak svijesti;
  • oštar pad krvnog pritiska.

Kako izbjeći ponavljanje

Osim toga, potrebno je preispitati svoj način života i pokušati eliminirati sve moguće faktore utjecaja.

Pacijenti koji boluju od dijabetes melitusa su u opasnosti, pa je neophodan redovan kardiološki nadzor.

Prevencija i rehabilitacija nakon srčanog udara neophodni su kako bi se spriječila postinfarktna angina i rekurentna nekroza. Medicinski savjet uključuje:

  1. Trajno, kontinuirano, doživotno uzimanje beta-blokatora, antitrombocitnih sredstava i statina.
  2. Korekcija životnog stila: režim, prehrana, odbijanje loših navika, umjerena fizička aktivnost.
  3. Prevencija ili liječenje psihoemocionalnog stanja.
  4. Mirovanje u krevetu (tokom akutnog perioda i sa rekurentnim IM).
  5. LFK namjerno.
  6. Redovne neiscrpljujuće šetnje na svežem vazduhu.
  7. Sanatorijsko-odmaralište odmor i liječenje.
  8. Privremeni invaliditet: dugotrajno bolovanje ili prelazak na lake oblike rada. Imajte na umu da je za ponovljeni IM postavljen uslovni period od 90-120 dana. Ali u slučaju rekonstruktivne hirurgije krvnih sudova, bolovanje se daje na godinu dana.
  9. Onima koji su imali srčani udar ne preporučuje se da se vrate na posao nakon što steknu takva zanimanja: pilot, pilot, vozač bilo koje vrste transporta, dispečer, poštar, kurir, kranista, visoko- montažer nadmorske visine i tako dalje. Dnevno zapošljavanje i noćne smjene su također kontraindicirane.

Infarkt miokarda je nedavno postao mnogo mlađi. Ova bolest ne nastaje iznenada, prethode joj mnogi nepovoljni faktori, uključujući vaskularnu bolest. Akutni srčani udar zahtijeva hitnu reakciju, jer u nedostatku prvih šest sati adekvatnog liječenja, pacijent može jednostavno umrijeti. Stoga je važno da osobe u riziku redovno idu na zakazane preglede kod kardiologa. Da, i ostalo takođe. Na kraju krajeva, ovo srce je glavni motor ljudskog tijela!

Ostavljanjem komentara prihvatate Korisnički ugovor

  • Aritmija
  • Ateroskleroza
  • Proširene vene
  • Varicocele
  • Hemoroidi
  • Hipertenzija
  • Hipotenzija
  • Dijagnostika
  • Distonija
  • Moždani udar
  • srčani udar
  • Ishemija
  • Krv
  • Operacije
  • Srce
  • Plovila
  • angina pektoris
  • tahikardija
  • Tromboza i tromboflebitis
  • čaj za srce
  • Hipertenzija
  • Narukvica pod pritiskom
  • Normalni život
  • Allapinin
  • Asparkam
  • Detralex

Infarkt miokarda je klinički oblik koronarne bolesti srca. Jedna od varijanti njegove manifestacije je anginozni oblik. Ova patologija se javlja često i karakteriziraju je posebni znakovi. Liječenje mora biti sveobuhvatno. Izvodi se isključivo u stacionarnim uslovima.

Šta je anginozni infarkt miokarda?

Patologija anginoznog oblika je najčešća i javlja se u 90% pacijenata. Njegovi simptomi podsećaju na anginu pektoris. Jaka bol je lokalizovana u predelu srca. Bez hitne medicinske pomoći moguća je smrt.

Tipičan je anginozni oblik patologije. Može se manifestirati ne samo tijekom fizičkog ili emocionalnog preopterećenja, već čak i u snu.

Patologija je dobila ime zbog svojih karakteristika. Bol se može lokalizirati u području grla, što podsjeća na simptome upale grla.

Uzroci

U rizičnoj grupi za anginozni infarkt miokarda muškarci stariji od 45 godina. Žene češće pate od ove patologije nakon 55 godina.

Predisponirajući faktor je često ateroskleroza koronarnih arterija. U krvnim sudovima se pojavljuju plakovi koji mogu blokirati lumen u njima. Rizik od ove mogućnosti značajno se povećava u prisustvu sljedećih faktora:

  • višak kilograma;
  • niska fizička aktivnost;
  • dijabetes;
  • zloupotreba alkohola;
  • pothranjenost;
  • arterijska hipertenzija.

Srčani udar može nastati i u pozadini srčanih bolesti, kada koronarne arterije nenormalno odstupe od aorte.

Simptomi anginoznog infarkta

Prvi napad patologije može biti kratkotrajan. Zove se nestabilna angina. U stvari, ovo je stanje prije infarkta. U tom slučaju, uz pravovremene mjere, može se izbjeći srčani udar.

Glavni simptom samog srčanog udara je akutna bol. Karakteriziraju ga sljedeće karakteristike:

  • konstriktivni karakter, nalik napadu angine pektoris;
  • raspodjela po grudima;
  • prateći simptomi u vidu nesvjestice, hladnog ljepljivog znoja, vrtoglavice.

Bol u anginoznom obliku patologije može se širiti u različite dijelove tijela. Ovo je gornji dio trbušnog zida, područje između lopatica, lijevog malog prsta, gornjih udova, donje vilice.

Simptom boli se može manifestirati s različitim intenzitetom. Mlade ljude karakterizira naknadni refleksni šok boli. U tom slučaju se povećava slabost, koža blijedi, krvni tlak naglo pada i pojavljuje se hladno znojenje. Stariji ljudi možda nemaju karakterističan bol.

Za potvrdu dijagnoze potreban je elektrokardiogram. Dijagnostička točnost u ovom slučaju je do 99%. Također pribjegavaju kompjuterskoj tomografiji ili magnetnoj rezonanciji.

Tretman

Kod infarkta miokarda, uključujući njegov anginozni oblik, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija. Liječenje treba biti pod nadzorom specijalista.

Prva pomoć

Sa znacima infarkta miokarda, hitno je pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska žrtvi se može pružiti prva pomoć:

  • zgodno je postaviti osobu tako da laže;
  • osloboditi žrtvu uske odjeće, pojasa, kravate;
  • obezbediti svež vazduh;
  • dati nitroglicerin i sedativ.

Ostale mjere će preduzeti pristigla brigada Hitne pomoći.

Daljnji tretman

U bolničkom okruženju koriste se složene mjere. Dizajnirani su da služe u nekoliko namjena:

  • obnoviti protok krvi u zahvaćenom području;
  • zaustaviti bol;
  • smanjiti rizik od nepovratnih promjena;
  • normalizovati krvni pritisak.

Obavezno se pridržavajte odmora u krevetu. Liječenje lijekovima uključuje uzimanje sljedećih grupa lijekova:

  • antikoagulansi;
  • trombolitici;
  • nitroglicerin;
  • antiagregacijski agensi;
  • analgetici;
  • β-blokatori.

Nitroglicerin ublažava vaskularni spazam i smanjuje opterećenje lijeve komore.

Kod anginoznog infarkta bol je ponekad veoma teško zaustaviti. Mogu se koristiti narkotične supstance poput morfijuma, fentanila, promedola. U ovom slučaju dodatno se koriste sredstva za smirenje, češće se pribjegava Sibazonu.

Za analgetski efekat koriste se i inhalacije kiseonika ako je zasićenost krvi ispod 95%.

Može se koristiti kao sredstvo protiv šoka. Takođe sprečava trombozu. Njegova primjena može biti potrebna kada se koriste određeni trombolitici, koji su prikladni u prvim satima srčanog udara. Oni otapaju tromb, smanjujući bol.

U teškim slučajevima, pacijentu je potrebno kirurško liječenje. Njegova svrha je uklanjanje vaskularnog spazma ili tromba.

Anginozni oblik infarkta miokarda može se prepoznati po karakterističnim karakteristikama. Pacijent mora biti odmah hospitaliziran, inače njegovo stanje može dovesti do smrti. Liječenje se provodi uglavnom lijekovima, ali posebno teški slučajevi zahtijevaju hiruršku intervenciju.

Anginozni status

STATUS ANGINOZA (lat. status anginosus) - sindrom bola kod akutnog infarkta miokarda. Kompresivni, pritiskajući, trgajući, pekući bol se češće lokalizira iza grudne kosti ili lijevo od nje, obično zrače u lijevo rame, ruku, lopaticu, širi se desno od grudne kosti, ponekad zahvaća epigastričnu regiju i „daje " do obe lopatice; traje satima, a ponekad i danima; nije zaustavljen ponovljenim davanjem nitroglicerina.

Upotreba neuroleptanalgezije. Trenutno, glavna metoda ublažavanja intenzivnog koronarnog bola je terapijska, terapijska neuroleptanalgezija (NLA).

U pravom smislu te riječi, neuroleptanalgezija- ovo je stanje mirovanja i odsustva bola, koje se postiže uvođenjem antipsihotika i analgetika. Istovremeno se omekšavaju vegetativne komponente reakcije bola, eliminiraju šokogene, ali ostaju vitalno važni refleksi uključeni u homeostatsku regulaciju.

NLA se može inducirati kombinacijom različitih neuroleptika i analgetika, ali najpoznatija varijanta NLA II - kombinacija fentanila sa droperidolom - pruža ne samo potrebnu dubinu, već i fleksibilnost i kontrolu učinka.

Fentanil je dostupan u 0,005% rastvoru, droperidol (dehidrobenzperidol) u 0,25% rastvoru. Da bi se maksimizirao pozitivan učinak i minimizirali neželjeni nuspojave, treba razlikovati doze lijekova koji pružaju NLA.

Doza fentanila od 1 ml (0,05 mg) preporučuje se za pacijente manje od 50 kg, starije od 60 godina ili sa pratećim plućnim oboljenjima u stadijumu plućne insuficijencije. Za ostale, početna doza je 2 ml (0,1 mg).

Doza droperidola zavisi od emocionalnog stanja i početnog krvnog pritiska: sa sistolnim krvnim pritiskom do 100 mm Hg. Art. - 1 ml (2,5 mg), do 120 mm Hg. Art.- 2 ml (5 mg), do 160 mm Hg. Art.-3 ml (7,5 mg), iznad 160 mm Hg. Art.- 4 ml (10 mg).

Droperidol potencira analgetički efekat fentanila bez pogoršanja respiratorne depresije, stoga se preporučuje upotreba NLA sa dominantnom neurolepsijom ako je moguće, odnosno zapreminski više droperidola nego fentanila, odnosno 2-3 ml odnosno 1 ml, 3-4 ml i 2 ml .

Lijekovi se razblažuju u 10-20 ml izotonične otopine glukoze ili natrijum hlorida i daju polako, brzinom od 1 ml fentanila na 2 minute. Ako doktor ima na raspolaganju neuroleptanalgetičke lijekove, onda morate odmah započeti anesteziju sa NLA.

Pogrešno je početi s morfijumom i njegovim analozima, pa tek nakon njihove nedovoljne djelotvornosti prijeći na NLA kao posljednje sredstvo: efekti morfija i fentanila na disanje se sumiraju i povećava se rizik od respiratornih poremećaja.

U slučaju NLA sa fentanilom i droperidolom, analgetski efekat počinje tokom primene lekova i naglo se povećava nakon 3-7 minuta, na vrhuncu dejstva fentanila. Zatim se razvija djelovanje droperidola, a kao rezultat njegovog potencirajućeg djelovanja, analgezija se povećava još 10 minuta. Dakle, glavni efekat se bilježi u prvim minutama, a konačno je moguće ocijeniti stupanj anestezije nakon 10 minuta.

Kliničke varijante (anginozni status).

Sve navedeno ukazuje da kod relapsa, kao i kod ponovljenog infarkta miokarda, anginozni status izostaje uglavnom tamo gdje se poklapaju zone relapsa i prethodne nekroze.

Općenito, omjer kliničke varijante infarkta miokarda i relapsa karakteriziraju sljedeći podaci.

Od 94 pacijenta koji su podvrgnuti anginoznoj varijanti infarkta miokarda, recidiv se javio sa bolnim napadom kod 64 osobe, u obliku astmatične varijante - kod 9 osoba, sa statusom gastralgicus - kod 7 osoba; aritmični oblik javio se kod 13 osoba, "asimptomatski" - kod 2 osobe.

Od 7 pacijenata koji su imali astmatičnu varijantu infarkta miokarda, recidiv se javio bolnim napadom kod 3 osobe, u obliku astmatične varijante - kod 1 osobe; aritmični oblik javio se kod 2 osobe, a "asimptomatski" - kod 1 osobe.

Kod bolesnika koji je imao gastralgični oblik infarkta miokarda javio se recidiv sa kliničkom slikom statusa anginosus.

Od 3 bolesnika sa atipičnim infarktom miokarda(2 bolesnika sa aritmičkom i 1 sa cerebralnom varijantom) relaps se javio kod 1 osobe kao status anginosus, kod 1 osobe kao status asthmaticus i kod 1 osobe kao paroksizam atrijalne fibrilacije.

Algoritam za ublažavanje anginoznog statusa.

Algoritam za zaustavljanje anginoznog statusa (IHD: angina pektoris, infarkt miokarda)

ŽALBE bol u grudima pritiskajuće, kompresivne prirode, rjeđe pečenje, trganje;
sa zračenjem u lijevu ruku, rame, ispod lopatica, do vrata; sa osećajem nedostatka vazduha, "strahom od smrti".
OBJEKTIVNO bljedilo, cijanoza usana, kratak dah; može biti znojenje, tahikardija, sniženje krvnog pritiska. Hitna nega:
1. Pozovite doktora!
2. Sjedite pacijenta (otkopčajte kragnu, olabavite kaiš na pantalonama).
3. NITROGLYCERIN 1-2 tab. Pod jezikom (ili nitrosorbid, sidnopharm), u njihovom nedostatku - validol.
4. Kontrola krvnog pritiska, pulsa.
5. Intramuskularno: analgin 50% -2,0 + papaverin 2% -2,0 + difenhidramin 1% -1,0 nakon 5 - 10 minuta!
6. E K G (obavezno!)
7. Uzastopno: NITROGLYCERIN 1 - 2 tab. ispod jezika.
za 5-10 minuta!
8. Intravenski bolus; analgin 50% -4,0 + no-shpa 2,0 + difenhidramin 1% -2,0.
9. Inhalacije kiseonika.
10. Trajni venski pristup (kapaljka i intravenski kateter) za 5 - 10 minuta!
11. Kontrola krvnog pritiska, pulsa.
12. Pozovite dežurnog kardiologa.
13. Intravenski bolus: promedol 2% -1,0 + difenhidramin 1% -1,0.
14. Intravenski kap po kap: nitroglicerin 1% -2,0 + rastvor natrijum hlorida 0,9% -200,0.