Nitroglicerin ne ublažava bol. Nitroglicerin: šta je to, indikacije i kontraindikacije, doziranje u različitim vrstama i slučajevima

Rana dijagnoza

Pouzdani EKG kriterijumi za infarkt miokarda

Liječenje na kardiološkom (terapijskom) odjeljenju

Nakon prelaska sa jedinice intenzivne nege, nastavite sa primanjem:

1. ASA 75 mg dnevno.

2. Beta-ardenoblokatori.

3. Klopidogrel 75 mg dnevno.

4. Po potrebi - nitrati.

5. Počnite uzimati statine.

6. Kontrola krvnog pritiska, otkucaja srca.

Infarkt miokarda - nekroza (nekroza) srčanog mišića kao rezultat akutne i izražene neravnoteže između potrebe miokarda za kiseonikom i njegove isporuke. Promjene se javljaju 20-30 minuta nakon početka okluzije.

  1. Ateroskleroza
  2. Neaterosklerotski uzroci

Spazam koronarne arterije

Embolizacija (vegetacije, dijelovi parijetalnog tromba ili tromba na vještačkom zalistku, dijelovi tumora)

Tromboza (arteritis, ozljeda srca, amiloidoza)

Disekcija koronarne arterije, aorte

Miokardni mišićni mostovi

Anomalije koronarnih arterija

1. Bol u grudima: iza grudne kosti, zrače u lijevu ruku, vrat, donju vilicu, leđa, epigastrijum, obje ruke.

· Bol može istovremeno pokriti leđa, epigastrijum, vrat i donju vilicu.

Nije zaustavljen nitroglicerinom.

Bezbolni infarkt miokarda - 10-25% pacijenata.

2. Kratkoća daha, znojenje, mučnina, bol u stomaku, vrtoglavica, kratkotrajni gubitak svesti (sinkopa), nagli pad krvnog pritiska, slabost ili sinkopa bez jasnog opisa bola (stariji, sa dijabetesom)

3. Iznenadna aritmija

1. Srčani: infarkt miokarda, disecirajuća aneurizma aorte, perikarditis

2. Nekardijalni: pneumotoraks, pleuritis, plućna embolija, medijastinitis, bolesti jednjaka, čir na želucu sa komplikacijama, herpes zoster

1. Pojava novih Q talasa širine više od 30 ms i dubine više od 2 mm u najmanje dva odvoda iz sljedećih odvoda:

II, III ili aVF;

2. Novi porast ili depresija ST-T segmenta više od 1 mm 20 ms nakon J-tačke u dva susjedna odvoda;

3. Potpuna blokada lijeve noge snopa Hisa u prisustvu odgovarajuće klinike

N.B. Normalan EKG ne isključuje MI!

  1. Bol u grudima, nelagodnost
  2. Elevacija ST segmenta ili LBBB
  3. Povećani markeri nekroze miokarda (troponini, MB izoenzim CPK)
  4. ehokardiografija

1. IV opioidni analgetici (morfijum 4-8 mg). Ako nema efekta, ponovite dozu od 2 mg u razmaku od pet minuta

2. Kiseonik 2-4 L/min za kratak dah ili zatajenje srca

3. Beta-blokatori ili IV nitrati u odsustvu efekta opioida

4. Sredstva za smirenje (mogu se koristiti)

Ublažavanje bolova kod infarkta miokarda

Ublažavanje sindroma jakog bola može se provesti pomoću predložene sheme (I.G. Fomina, 1997).

Program za ublažavanje anginoznog statusa kod normalnog ili povišenog krvnog pritiska

Program se realizuje kroz dosljednu realizaciju sljedećih aktivnosti. Svaka sljedeća radnja se provodi uz neučinkovitost prethodne.

  1. Omnopon 1-2% rastvor 1 ml i difenhidramin 1% rastvor 1-2 ml, ili droperidol 0,25% rastvor 1-2 ml u 10 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida IV tokom 3-5 minuta. Aspirin 300 mg za žvakanje.
  2. Fentanil 0,005% rastvor 1-2 ml i droperidol 0,25% rastvor u dozama zavisnim od sistolnog krvnog pritiska: do 100 mm Hg. - 1 ml (2,5 mg), do 120 mm Hg. - 2 ml (5 mg), do 160 mm Hg. - 3 ml (7,5 mg), iznad 160 mm Hg. - 4 ml (10 mg). Lijekovi se razblažuju u 10 ml izotonične otopine natrijum hlorida ili glukoze i ubrizgavaju intravenozno tokom 5-7 minuta pod kontrolom krvnog pritiska i brzine disanja.
  3. Procjenjuje se svrsishodnost trombolitičke terapije, koja se provodi u prvih 0,5-12 sati od pojave boli, ili perkutane transluminalne koronarne angioplastike (PTCA) i imenovanja beta-blokatora.
  4. Nitroglicerin 0,01% otopina od 1 ml (0,1 mg ili 100 μg) u 100 ml izotonične otopine natrijum hlorida primjenjuje se intravenski brzinom od 25-50 μg/min pod kontrolom krvnog tlaka, povećavajući svakih 5-10 minuta za 10 - 15 mcg/min dok se sistolni krvni tlak ne smanji za 10-15% od početne razine, ali ne niže od 100 mm Hg. ili izosorbitin dinitrat 50 mg u 100 ml izotonične otopine natrijevog hlorida injektira se intravenozno brzinom od 8-10 kapi/min pod kontrolom krvnog tlaka, povećavajući brzinu primjene svakih 15 minuta, ovisno o reakciji krvnog tlaka.
  5. Anestezija dušičnim oksidom: inhalacija čistog kisika 3 minute, zatim anestezija dušičnim oksidom s postupnim povećanjem dušikovog oksida od 20 do 80% i, shodno tome, smanjenjem kisika od 80 do 20%.
  6. Kiseonik navlažen etil alkoholom kroz nazalni kateter brzinom od 8 l/min.
  7. Ponovljene injekcije narkotičkih i nenarkotičnih analgetika u kratkim intervalima (od 10-15 do 20-30 minuta) pod kontrolom krvnog pritiska, brzine disanja i pulsa.

Kod ponavljajućih bolova koji nisu podložni medikamentoznoj korekciji gore navedenim lijekovima, rješava se pitanje kratkotrajne intravenske anestezije natrijum hidroksibutiratom, heksenalom itd. ili spinalne anestezije.

Kod neumoljivog bola, praćenog progresivnim kardiogenim šokom i srčanom insuficijencijom, postavlja se pitanje provođenja:

  • intra-aortalna balon kontrapulsacija;
  • hitna balon angioplastika;
  • urgentna premosnica koronarne arterije.

Intramuskularne injekcije, koje se ponekad koriste u prehospitalnom okruženju, nisu uvijek predvidive i mogu dovesti do povećanja ukupne aktivnosti kreatin fosfokinaze, što otežava enzimsku dijagnozu infarkta miokarda.

AA. Maptynov

"Ublažavanje bolova kod infarkta miokarda" i ostali članci iz rubrike Hitna stanja u kardiologiji

Liječenje bola kod infarkta miokarda. Ublažavanje bolova kod infarkta miokarda.

Adekvatan i brz ublažavanje bolova kod infarkta miokarda(primarni problem) treba obaviti u prehospitalnoj fazi. Pomaže da se prekine začarani krug (ishemija miokarda -> bol -> ishemija miokarda), smanjuje aktivnost simpatičkog nervnog sistema (smanjuje rad miokarda), slabi refleksni uticaji lezije na periferni vaskularni tonus i minutni volumen (sprečavaju formiranje refleksnog CABG).

Pristup upravljanju bolom sastoji se od dvije faze: redukcije ishemije miokarda i direktnog djelovanja na bol. Antiishemična terapija uključuje reinfuziju, imenovanje r-AB, nitrata, inhalaciju kisika.

Pacijentu se ne smije davati pola doze analgetika. ne treba da trpi bol - to je pretnja njegovom životu. Važan aspekt anestezije je smanjenje PO2 miokarda (u pozadini strogog mirovanja u krevetu, normalizacije otkucaja srca i krvnog tlaka). Optimalan način za ublažavanje boli je uklanjanje uzroka boli, tj. obnavljanje koronarnog krvotoka (tromboliza).

Za ublažavanje boli u nedostatku hipotenzije, sublingvalni nitroglicerin se odmah koristi ne više od 3 puta (kod kuće, ako nije moguće primijeniti parenteralne lijekove protiv bolova), tada se propisuje intravenozno. Ako bol ne prestane, obično se daju intravenozno opojne droge (ali ne intramuskularno ili supkutano, jer je u tom slučaju analgetski učinak slab i dolazi kasno). Sa sindromom boli na pozadini uzbuđenja i povišenog krvnog tlaka, odmah se propisuju narkotični lijekovi. Smanjuju ishemiju miokarda, strah i tahikardiju. Lijekovi ublažavaju bol ne samo direktno, već i indirektno smanjenjem tonusa CAS-a, koji smanjuje P02 miokarda. Kao dodatne mjere (kada intravenska primjena opijata nije bila dovoljno efikasna), AB i nitrati se propisuju intravenozno.

Ublažavanje bolova kod infarkta miokarda uključuje sljedeće.

Uzimanje tablete nitroglicerina pod jezikom, ako nema hipotenzije (jer i mala doza može izazvati hipotenziju, što je opasno za pacijenta, posebno u pozadini bradikardije), ponoviti nakon 5-10 minuta (ako je pacijent kod kuće) . Sublingvalni nitroglicerin vrlo rijetko "otvara" okluzivnu koronarnu arteriju. Trebalo bi pitati pacijenta da li je nedavno uzimao sildenafil (Viagra), jer uzimanje nitroglicerina na ovoj pozadini u posljednja 24 sata može uzrokovati opasan pad krvnog tlaka. Ako je neefikasna, onda se narkotici daju u bolnici. Kod nekih pacijenata sa IM analgetici samo privremeno uklanjaju sindrom boli. U tim slučajevima, 100 ml 1% rastvora nitroglicerina se ubrizgava intravenozno početnom brzinom od 5-10 μg/min i postepenim povećanjem brzine do 20 μg/min ili više (za 5-10 μg/min svakih 5- 10 minuta) pod kontrolom krvnog pritiska (bolje je provoditi kontinuiranu infuziju 48-72 sata) i RAS (može se povećati za više od 10 otkucaja/min, ali ne smije prelaziti 110 otkucaja/min).

VRT ne bi trebalo da padne ispod 100 mm Hg. Art. ili smanjenje za 15% u odnosu na početnu vrijednost kod pacijenata s normalnim krvnim tlakom (za 30% kod hipertenzivnih pacijenata). Nitroglicerin je koristan u liječenju IM kompliciranog AHF ako simptomi potraju ili se krvni tlak poveća. Umjesto nitroglicerina može se koristiti isoket (intravenozno ukapajte 50 mg u 100 ml izotonične otopine brzinom infuzije od 8-10 kapi u minuti pod kontrolom krvnog tlaka). Nitrati se ne propisuju pacijentima sa SBP manjim od 90 mm Hg. Art. Broj otkucaja srca manji od 50 otkucaja u minuti ili više od 110 otkucaja u minuti i sumnja na RV MI. Nakon intravenske primjene nitrata kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom ili perzistentnom ishemijom, oni se daju oralno u velikim vremenskim intervalima kako bi se izbjegla tahifilaksa. Nitrati normalizuju koronarni protok krvi, posebno u zoni ishemije, i smanjuju bol (smanjenjem PO2 miokarda zbog pojave periferne vazodilatacije), zonu nekroze, napetost i volumen ventrikula, remodeliranje miokarda u zahvaćenoj zoni i učestalost mehaničkih komplikacija . Ali treba imati na umu da nitrati zaustavljaju anginoznu bol, dok kod IM prevladava bol iz skoro nekrotičnih područja, pa je ovdje bolje koristiti opojne droge.

Svrha terapija kiseonikom(100% vlažni kiseonik) omogućava vam da povećate difuziju kiseonika u ishemijski miokard. Svakom pacijentu ga treba sprovesti kroz nazalni kateter u prvih 6 sati, a ako postoje znaci stagnacije u plućima, OL ili CABG - kroz masku ili endotrahealnu cev.

AB prikazano svim pacijentima (u nedostatku kontraindikacija) u prvih 4-12 sati od infarkta miokarda, bez obzira na trombolizu u hiperdinamičkim stanjima (tahiaritmije, povišen krvni pritisak), ponavljajućim anginoznim napadima koji se ne "popuštaju" nakon primjene opojnih droga, progresivno povećanje kardiospecifičnih enzima (što ukazuje na proširenje MI zone). R-AB smanjuje simpatički učinak na miokard, broj otkucaja srca i PO2 miokarda (ovo čuva njegovu vitalnost), vjerovatnoću ponovne ishemije (i novog IM), zonu nekroze miokarda (ako se daje rano), bol, potrebu za analgetike i pojavu opasnih aritmija. Za brzi efekat, R-AB se prvo propisuje u maloj dozi intravenozno sa bolusom metoprolola 5 mg svakih 5-10 minuta, 3 bolusa - pod kontrolom EKG-a i krvnog pritiska (orijentiri - ciljni broj otkucaja srca 50-60 otkucaja / min, SBP 100 mm Hg. Art. i više), a zatim unutra (obično uz održavanje stabilne hemodinamike nakon 3. doze) 50 mg svakih 6 sati tokom 2 dana, a kasnije - 100 mg 2 puta dnevno; alternativno, oralni propranolol (50 mg svakih 6 sati; doza održavanja - 50-200 mg / dan) ili atenolol (intravenozno 2 bolusa od 5 mg u intervalu od 5 minuta, zatim doza održavanja - 100 mg / dan).

Kod pacijenata sa graničnim parametrima hemodinamika liječenje počinje malim dozama antibiotika (metoprolol 12,5-25 mg 2 puta dnevno). Oralne antibiotike treba koristiti što je ranije moguće u liječenju IM, bez obzira na istovremenu PTCA ili trombolizu. R-AB treba propisivati ​​u periodu kliničkih manifestacija IM dok se ne pojave „specifične“ komplikacije (slabost LV, bradikardija). Ovi lijekovi smanjuju udarni volumen srca, koji je već značajno smanjen kod IM. Kontraindikovani su kod AHF (vlažni hripavi iznad 10 cm iznad dijafragme); teška CHF sa niskim LVEF-om; hipotenzija (SBP manji od 90 mm Hg); bradikardija (otkucaji srca manji od 60 otkucaja u minuti); progresivni AV blok II stepena (ili PQ više od 0,24 s); bronhospastički sindrom (čak i u anamnezi); teška patologija perifernih arterija, dijabetes ovisan o inzulinu. Antibiotike treba izbjegavati kod pacijenata s nejasnom tahikardijom, jer to može uzrokovati dekompenzaciju postojećeg zatajenja srca kod pacijenata s kompenzatornom tahikardijom.

Eksplozivno protiv žabe

Bez obzira što nam pričaju sa TV ekrana, prave revolucije u farmakologiji su zaista rijetke. Primjer za to je dobro poznati lijek nitroglicerin. Više od stotinu godina koliko ga čovječanstvo posjeduje, naučnici nisu izmislili drugo sredstvo za efikasno liječenje angine pektoris. Pakovanje lijeka se mijenja, oblici njegovog oslobađanja se mijenjaju, a aktivna tvar ostaje ista, iznenađujuće.

Pojavu ovog lijeka dugujemo proizvodnji eksploziva: nitroglicerin se aktivno koristio (i koristi se) za pripremu bezdimnog baruta. Još u drugoj polovini 19. vijeka, engleski doktor Murell smatrao je da pare nitroglicerina imaju primjetan učinak na radnike uključene u proizvodnju eksploziva. Više puta je provjeravao svoje nagađanje - i 1879. novi lijek je uveden u medicinsku praksu.

Hitna pomoć u različitim paketima

DANAS je nitroglicerin jedini lijek koji može brzo i pouzdano osloboditi osobu od retrosternalne boli koja se naziva angina pektoris ili angina pektoris. Lijek pripada velikoj grupi nitrata. (Naravno, ovo nije ista porodica koja se koristi za gnojenje krompira.)

Nitrati su veoma popularni širom sveta. Svaka farmaceutska kompanija smatra svojom dužnošću da poveća proizvodnju, tako da je danas na tržištu raspoređen veoma širok asortiman - preko pedeset imena. Unatoč činjenici da sam nitroglicerin košta peni, cijena njegovih lijekova u ljekarnama varira od dvocifrene do trocifrene. Najnaprednija opcija je nitroglicerinski flaster: lijek se može apsorbirati i kroz sluznicu i kroz kožu. Još jedna trendi (i vrlo skupa) opcija su aerosolne limenke.

Tradicionalni oblik je domaća tableta. Postavljen pod jezik, počinje svoju aktivnost gotovo trenutno. Uzimajući tabletu u usta, pacijent sam sebi pravi injekciju. Analize pokazuju da se aktivna tvar pojavljuje u krvi do kraja prve minute. Istina, terapeutski učinak završava prilično brzo - doslovno za četvrt sata.

Paralelno s djelovanjem nitroglicerina obično počinje i glavobolja. To je njegov glavni nedostatak i ujedno pokazatelj. Dvije osobe od deset će imati glavobolju. U pravilu se to događa kod ljudi koji fizički ne podnose ovaj lijek. Često je to zbog problema s žilama mozga. Još dvije osobe neće imati nikakvu nelagodu. Preostalih šest će proći sa umjerenim bolom. Zanimljivo je da ova nuspojava može trajati duže od lijeka.

Postoji obrazac: glavobolja je izraženija u slučajevima kada se lijek uzima prvi put. Vremenom, ova nuspojava nestaje, ali to nije razlog za radost. Vrlo često takav ishod signalizira da se sam lijek pogoršao. Za nitroglicerin, problem ovisnosti je vrlo relevantan. U 19. vijeku borio se s tim, propisivao veće doze.

Danas nauka stvara dugodjelujuće nitrate. Lijek je "skriven" u posebnoj kapsuli, tako da lijek može dugo cirkulirati u krvi.

Nakon što su napali put spasavanja, proizvodne kompanije su organizovale pravo takmičenje za puštanje produženog nitroglicerina: dva sata, pet, deset. Nekoliko laboratorija stvorilo je "supernitroglicerin" - jedna tableta traje cijeli dan!

Što se tiče kvaliteta života, mnogo je zgodnije uzimati lijek jednom dnevno nego tri puta dnevno. Ali ubrzo je postalo jasno da je neumjereno produžavanje djelovanja droga opaka praksa: što je djelovanje lijeka duže, to se prije razvija ovisnost o njemu. Ponekad je superlek prestao da deluje za samo mesec dana.

Da se to ne bi dogodilo, tijelo se mora odmoriti. Naravno, niko ne poništava nitroglicerin "dugo igranja", koji je u slučaju jednokratne doze neophodan. Ali nema smisla koristiti ga stalno.

Šta preferirati?

PROVERJENO da su najprikladniji lijekovi u srednjem rasponu. Njihov rok važenja je od 3 do 12 sati. Imajući na raspolaganju takav arsenal, kardiolog dobija priliku da prepiše diferenciranu terapiju. Istina, to zahtijeva određene napore od liječnika, jer u ovom slučaju svaki pacijent treba svoj, individualni pristup. A to, u uslovima da lekari primaju mizernu platu, slažemo se, nije uvek izvodljivo. Ali hajde da ne pričamo o tužnim stvarima.

U blagom obliku, krastača se pojavljuje samo tijekom fizičkog napora: na putu do posla ili s posla. Ako ostatak vremena nema bolova, takvim pacijentima se savjetuje da za vrijeme putovanja (prije izlaska) pod jezik stave tabletu "kratkog" nitroglicerina.

Ali postoje i druge krajnosti, kada se napad može dogoditi zbog činjenice da se osoba jednostavno prevrne u krevetu. Deset napada dnevno ne može se "ugasiti" sa deset tableta. Ovdje je potreban diferenciran pristup. 4-5 puta dnevno, pacijentu je potreban lijek kratkog djelovanja, a 2 puta lijek "dugo djelujući". Jasno je da uz ovakvu terapiju postoji veliki rizik od ovisnosti i ljekari bi toga trebali biti svjesni. Glavna stvar je da ne propustite trenutak. Ovde je veoma važan položaj pacijenta. Uz kreativan pristup njegovom blagostanju, neće mu biti teško primijetiti da se lijek pogoršao. I obrnuto: ako pacijent stvarno ne sluša svoje tijelo, već samo uzima tablete prema propisanoj shemi, to nimalo ne doprinosi djelotvornosti procesa liječenja.

Navikavanje na nitrate znači da je vrijeme da se doza postepeno smanji i prekine. Neće svaki pacijent dobro podnijeti test bez lijekova, a hronični može čak i umrijeti. Prazninu u liječenju zatvaraju lijekovi ili antagonisti kalcija. Obično "odmor" traje nekoliko dana.

Danas se nitroglicerin propisuje ne samo za ublažavanje napadaja, već i za prevenciju. Ovo drugo je civilizovaniji pristup bolesti. Akrobatika je osigurati da angina pektoris što rjeđe potvrđuje svoje postojanje. Za prevenciju lijek se uzima unaprijed. Dobar test je penjanje uz stepenice. Ako se osoba ne može izdići iznad drugog kata bez lijeka, a nakon što ga uzme mirno dođe do četvrtog, onda je to siguran znak da lijek dobro djeluje.

Ima li krastača?

SCENA iz života. U metrou osoba ima napad vegetovaskularne distonije, a oni oko njega odmah mu stavljaju tabletu nitroglicerina pod jezik. Kao rezultat toga, nesretniku postaje još gore: grč u glavi se pojačava, bol postaje još jači, pritisak se smanjuje - ponekad toliko da se osoba onesvijesti.

Ovo je klasičan primjer zloupotrebe droge.

Nije svaki bol u grudima angina pektoris. Poteškoća je u tome što osoba ne može uvijek razumjeti šta ga tačno boli. Stanje slično napadu angine pektoris može izazvati vegetovaskularnu distoniju, osteohondrozu, čir na želucu, holecistitis. Kardiolozi znaju da u 80% slučajeva ne boli srce. Ali s preostalih dvadeset posto šale su loše: ima slučajeva da su ljudi umirali od napada angine pektoris samo zato što u blizini nije bilo nitroglicerina.

Ako u blizini nema doktora, onda je opšte pravilo sledeće: svaka sumnja na bol u srcu smatra se bolom u srcu. Angina pektoris je jedna od najčešćih manifestacija ishemijske bolesti. Bolje pogriješiti i uzeti nitroglicerin nego biti siguran i ne uzimati ga. Na kraju, njegove nuspojave nisu toliko opasne za organizam. Maksimum koji vas čeka ako uzmete nitroglicerin mimo cilja je glavobolja. Može se zaustaviti analginom.

Ostale nuspojave su vrtoglavica, lupanje srca, pad pritiska (nitroglicerin širi krvne sudove), gubitak svijesti. Ako postoji mučnina, nema potrebe da se plašite. Položite osobu, podignite joj noge, tada će se vazodilatacijski učinak smanjiti.

U idealnom slučaju, ne biste trebali sami liječiti srce - to je s jedne strane. S druge strane, dijagnoza angine pektoris je još uvijek slaba tačka za neke kardiologe. Često, ako je pacijent stariji, ova dijagnoza mu se postavlja bez gledanja.

Sindrom angine pektoris opisan je još krajem 18. veka. Opis je i danas aktuelan, nema se šta dodati:

  • kratkotrajni bol u grudima;
  • bol može biti "zamućen" i izražen kao osjećaj stezanja;
  • pojavljuje se samo tokom fizičke aktivnosti i nestaje nakon njenog prestanka.

Ako se osjećaji boli pojavljuju bez veze s fizičkom aktivnošću, onda upitnik postaje negativan.

Najčešće se angina pektoris javlja kod muškaraca nakon četrdeset godina, kod žena - nakon pedeset. Kod žena, prije početka menopauze, angina pektoris se u pravilu ne javlja.

Pacijente često zanima: da li je potrebno odmah uzeti lijek? Ako bol nestane sama od sebe, odmah nakon prestanka fizičke aktivnosti, onda se takvi napadi mogu sačekati. Ovo je najpovoljniji oblik angine koji se javlja kada osoba vuče ormarić ili gura automobil. Vremenom, ovaj oblik postepeno prelazi u teži, kada osoba ne može doći do toaleta bez napada.

Ako ste skinuli opterećenje, a bol ne nestane u roku od jedne ili dvije minute, to može ukazivati ​​na početni infarkt miokarda. Ovdje je, naravno, potrebna tableta nitroglicerina. Ostali "srčani" lijekovi - Corvalol, Valocordin, Validol, itd. - nemaju efekta na anginu pektoris. Stoga ih je beskorisno koristiti za zaustavljanje napadaja.

Važno je znati:

  • dugotrajni lijekovi također izazivaju glavobolju;
  • s napadima angine ne možete koristiti crvene kapsule koje sadrže uljnu otopinu nitroglicerina, jer se lijek iz njih vrlo sporo apsorbira u krv;
  • nitrosorbid - naziv domaćeg nitrata produženog djelovanja. Izračunato za 3-5 sati. Nije inferioran u odnosu na uvezene analoge.

angina pektoris

    ChinaDoc_bot 16.02.2011 - 15:18
Angina pektoris je bolest koju karakteriziraju napadi retrosternalne boli koji nastaju kao odgovor na povećanje metaboličke potrebe miokarda za kisikom kao rezultat funkcionalnog i metaboličkog stresa.

Uzrok boli: kratkotrajno žarište ishemije koje je nastalo zbog neadekvatne opskrbe krvlju.

Glavni simptom je napad bola. Najčešća lokalizacija iza grudne kosti zrači na lijevu lopaticu, polovinu vrata. Bol je stežući, pekući. Karakteriše ga napad straha od smrti.
Napad je kratkotrajan (10-15 minuta, ali može trajati i do 30 minuta, u zavisnosti od težine bolesti).

Uslovi za nastanak angine pektoris: 70% je fizička aktivnost. Kako bolest napreduje, tolerancija na vježbanje se smanjuje.
Psihoemocionalni stres može biti uzrok angine pektoris. Pojava bola u mirovanju i noću je posebno opasna i može se smatrati stanjem prije infarkta. Bol se smanjuje ili nestaje kada uzimate nitroglicerin.
Napad se lakše ublažava kada pacijent sjedi ili stoji umjesto da leži.
Broj otkucaja srca može biti povećan ili smanjen, krvni pritisak je konstantan, povećan ili smanjen. Otkucaji srca i krvni pritisak se ponašaju neadekvatno.

Klinički oblici:
1. Stabilan
2. Nestabilan (angina mirovanja)
3. Bezbolno

stabilna forma.
Postoji stalna klinička slika sa određenom učestalošću i težinom napadaja uz stalne uslove za nastanak bolesti.
Postoje 4 funkcionalne klase (FC) pacijenata sa stabilnim oblikom angine pektoris:
1. FC-1 - angina pektoris se javlja tokom vežbanja visokog intenziteta;
2. FC-2 - javlja se prilikom hodanja, penjanja uz stepenice, nakon jela;
3. FC-3 - javlja se uz lagano hodanje, penjanje 1 stepenicama;
4. FC-4 - javlja se uz manji fizički i emocionalni stres.

nestabilna forma.
Postoji progresivna priroda znakova, njihov broj i intenzitet se povećavaju. Nitroglicerin zaustavlja simptome, ali na kratko. Hospitalizacija je neophodna, jer. visok rizik od smrti.

Varijanta forma.
Bol u srcu se javlja bez vidljivih veza provocirajućih faktora. Bolovi su tipični, ali su duži, ne zaustavljaju ih nitroglicerin, već se otklanjaju nifedipinom. Bol je praćen vegitovaskularnom reakcijom (znojenje, slabost, mučnina, fluktuacije krvnog pritiska).

bezbolan oblik.
Otkriva se ili nakon smrti, ili uz pomoć EKG-a, stres testova ili infarkta miokarda. Osoba ne osjeća bol, što je povezano s posebnostima strukture i funkcioniranja receptora.

Dijagnostika.

Inspekcija, anketa.
Važno mjesto zauzima anketa i identifikacija sljedećih tačaka:
1. Priroda bola
2. Lokalizacija bola
3. Bolna stanja
4. Trajanje bola
5. Zračenje
6. Cupping efekat nitroglicerina

Instrumentalne metode istraživanja:

1. EKG i EKG praćenje.
Glavni simptom: pomak ST segmenta ispod izolinije. Tokom bolnog napada - spljoštenje T talasa, prelazak u negativan ili njegovo gigantsko povećanje do zuba). EKG kod varijante angine pektoris sličan je EKG-u kod srčanog udara - ST se pomiče prema gore, nakon napada se vraća na izolinu.

2. Test sa fizičkom aktivnošću.
Izazvati ishemiju i pogledati ponašanje miokarda. Uzorak se smatra pozitivnim ako EKG pokazuje smanjenje ST fragmenta.

3. Stres ehokardiografija.

4. Istraživanje radionuklida.
Omogućava vam da identifikujete poremećaje mikrocirkulacije.

5. Koronarna angiografija.
Omogućava procjenu morfoloških promjena u koronarnim žilama i u aorti.

Diferencijalna dijagnoza:

1. Infarkt miokarda.
U slučaju srčanog udara, bolni napad ima karakter katastrofe, karakteriše ga trajanje, krvni pritisak se smanjuje, srčani ritam je poremećen, nitropreparati su neefikasni, bol se zaustavlja narkotičkim analgeticima i antipsihoticima.

2. Neuroza srca.
Bol u vrhu srca. Mnoge druge pritužbe sa oskudnim objektivnim simptomima.

3. Osteohondroza.
Bol je povezan sa uklještenjem živčanih korijena i manifestira se pri okretanju glave, promjeni držanja. Ima indirektan karakter, traje dugo, nitroglicerin ne pomaže.

Tretman.

1. Odmah - otklanjanje simptoma ishemije
2. Daljinski - poboljšanje prognoze bolesti.

lijekovi:

1. Lijekovi koji oslabljuju glatke mišiće - nitrati (na primjer, nitroglicerin). Dijele se na nitrate brzog djelovanja i nitrate dugog djelovanja.

2. β-blokatori. Koristite kombinaciju α- i β-blokatora. Pomažu u širenju krvnih sudova.

3. Ca antagonisti. Proširuju krvne sudove.

4. Antitrombotički lijekovi/antikoagulansi (aspirin, heparin). Poboljšavaju reološka svojstva krvi, djeluju antikoagulantno.

5. Antisklerotični lijekovi.

6. Citoprotektori miokarda.

U nekim slučajevima indicirano je operativno kirurško liječenje, premosnica koronarne arterije, angioplastika.

Pacijenti sa "bolom u grudima" čine oko 20% svih bolničkih prijema. Dugi niz godina se smatralo da je ublažavanje bolova u grudima nitroglicerinom dijagnostički kriterij za koronarnu bolest srca (CHD). Mnoge kliničke smjernice spominju da je ublažavanje bolova u grudima nitroglicerinom od velike dijagnostičke vrijednosti. Međutim, postoji značajan broj stanja povezanih s bolom u grudima, a samo mali broj ovih pacijenata zapravo ima anginu ili akutni koronarni sindrom. Mnoga od ovih stanja mogu reagovati na nitroglicerin, na primjer, bol sa spazmom jednjaka, itd. Osim toga, bol kod IHD nije uvijek ublažen nitroglicerinom, što također smanjuje značaj testa.

Dr Charles Henrikson i kolege sa Univerziteta Johns Hopkins, Baltimore, SAD, sproveli su prospektivnu opservacionu studiju kako bi otkrili da li je ublažavanje bola u grudima nitroglicerinom pouzdan dijagnostički kriterij za CAD.

Studija je uključivala pacijente koji su uzastopno primljeni u hitnu pomoć Medicinskog centra Johns Hopkins sa pritužbama na bol u grudima. Nitroglicerin se uzimao u dozi od 0,4 mg sublingvalno u obliku tableta ili spreja pod nadzorom medicinskog osoblja odjeljenja ili mobilnog tima. Bol je procijenjen na skali od 10 tačaka neposredno prije i 5 minuta nakon uzimanja nitroglicerina. U toku napadaja bola urađen je EKG.

Bol u grudima je klasifikovan kao 'reagirajući na nitroglicerin' ako je intenzitet bola smanjen za najmanje 50% nakon prve doze nitroglicerina.

Studija je obuhvatila 459 pacijenata. Kod 39% (181 bolesnika) bol je ublažen uzimanjem nitroglicerina, kod 61% (278 pacijenata) nije ublažen.

Studija je prikupila detaljnije informacije o pacijentima kako bi se utvrdilo da li je uzrok boli u grudima pogoršanje koronarne bolesti srca.

Kriterijumi za egzacerbaciju koronarne bolesti su odgovarajući simptomi u kombinaciji s najmanje jednim od sljedećih pokazatelja: povišen troponin T u serumu, stenoza koronarne arterije od 70% ili više prema angiografiji, pozitivan stres test, dijagnoza egzacerbacije koronarne bolesti, koju je ustanovio ljekar tokom hospitalizacije.

Kod 31% (141) pacijenata uzrok boli u grudima je bila egzacerbacija koronarne bolesti srca, 60% (275) pacijenata nije imalo egzacerbaciju koronarne bolesti. Kod 9% (43) pacijenata iz različitih razloga nije bilo moguće utvrditi uzrok boli.

U grupi pacijenata kod kojih je uzrok boli bila egzacerbacija koronarne bolesti, samo u 35% (49/141) slučajeva bol je ublažen nitroglicerinom. Naprotiv, u grupi pacijenata bez egzacerbacije CAD, bol je ublažen nitroglicerinom u 41% (113/275) slučajeva.

Tako je senzitivnost testa u odnosu na dijagnozu koronarne bolesti bila samo 35%, a specifičnost 59%.

Na EKG-u urađenom tokom napadaja bola nije bilo značajnih razlika između grupa pacijenata koji su odgovorili i nisu odgovorili na nitroglicerin (p>0,2). Pored toga, nije bilo statistički značajne razlike između ovih grupa u pogledu mortaliteta, naknadnog razvoja infarkta miokarda, koronarne revaskularizacije.

Rezultati studije su pokazali odsustvo dijagnostičkog i prognostičkog značaja ublažavanja bolova u grudima nitroglicerinom i pokazali da ovaj test ne treba uzeti u obzir pri odabiru taktike terapije u bolničkim uslovima.

Podaci dobijeni u ovoj studiji pobijaju uvriježeno mišljenje o značaju ublažavanja boli nitroglicerinom za dijagnozu koronarne arterijske bolesti. Međutim, treba imati na umu da su u studiju bili uključeni samo hitno hospitalizirani pacijenti, te se rezultati studije ne mogu jednoznačno ekstrapolirati na ambulantno okruženje. Uzroci bola u grudima kod pacijenata koji se liječe u bolničkim i ambulantnim uvjetima su u velikoj mjeri različiti, kao i mehanizmi nastanka ishemije miokarda. Stoga je pozitivan odgovor na nitroglicerin i dalje važna dijagnostička karakteristika u ambulantnoj praksi, barem dok se ne urade dodatne pretrage.

C.A. Henrikson, E.E. Howell, D.E. Bush et al.

Ublažavanje bolova u grudima nitroglicerinom ne predviđa aktivnu bolest koronarnih arterija

Ann Intern Med 2003; 139:979-86


bol u grudima, nitroglicerin, ishemijska bolest srca, ishemijska bolest srca, dijagnostički kriterijum

Lijek za drugi vijek brzo i efikasno olakšava život pacijentima sa srčanim oboljenjima. Ali proučavanje i stvaranje različitih farmakoloških oblika se nastavlja. Dugo vremena su naučnici i liječnici otkrili mnoga korisna svojstva i otkrili od čega pomaže nitroglicerin, utječući na vaskularni sistem.

Kako djeluje nitroglicerin

Mehanizam djelovanja nitroglicerina više nije misterija od kraja dvadesetog stoljeća. Naučnici koji su ga otkrili dobili su Nobelovu nagradu. Lijek ima opuštajući učinak na sloj glatkih mišića vaskularnog zida, zbog čega se lumen žile širi.

Razlog tome je dušik koji se oslobađa iz nitroglicerina. Reagira sa slobodnim kisikom i stvara dušikov oksid koji aktivira posebnu tvar - gvanilat ciklazu, koja je u tijelu odgovorna za opuštanje glatkih mišića.

Nitroglicerin - šta pomaže lijeku

Glatka mišićna vlakna nalaze se ne samo u krvnim žilama. Takođe se nalaze u zidovima crijeva, bronhima, mokraćovodima, žučnim i pankreasnim kanalima. Koristeći nitroglicerin, možete ublažiti grč ovih anatomskih formacija.

  • Kardiovaskularni sistem. Glavna i najčešće korištena "meta" nitroglicerina.
    • Proširujući koronarne arterije, lijek povećava protok krvi bogate kisikom do srčanog mišića. Kao rezultat toga, bolovi angine pektoris prestaju.
    • Širenje venskih žila, posebno intravenskom primjenom lijeka, smanjuje venski povratak u srce, "istovarujući" njegove desne dijelove. Rezultat je smanjenje kongestije, prevencija plućnog edema. Osim toga, sa smanjenjem opterećenja volumena krvi na srce, shodno se smanjuje i njegova potreba za kisikom, što također ima analgetski učinak kod angine pektoris.
    • Lijek se koristi u kirurškim intervencijama za kontroliranu hipotenziju.
    • Period rehabilitacije nakon srčanog udara također nije potpun bez ovog lijeka.
    • Hipertenzija, praćena krizama s bolovima u srcu i kratkim dahom, također je indikacija za primjenu nitroglicerina.
  • Žučni i pankreasni kanali. Nitroglicerin ublažava spazam zidova kanala kod žučnih kolika, diskinezije žučne kese ili akutnog pankreatitisa.
  • Gastrointestinalni trakt. Lijek ublažava bolove kod grčeva i diskinezije.
  • Urinarni kanali. Opuštajući zidove uretera, nitroglicerin ublažava bolove kod bubrežnih kolika.

Nuspojava

Divno svojstvo lijeka da opušta glatke mišiće može uzrokovati neugodne posljedice. Razlog je brzo širenje krvnih sudova, pad krvnog pritiska

  • Glavobolja, moguća nesvjestica.
  • Cardiopalmus.
  • Mučnina, dispepsija, osećaj suvih usta.

Predoziranje može uzrokovati nervozno uzbuđenje, dezorijentaciju ili letargiju. Kod teške intoksikacije, kolapsa, uočava se respiratorna insuficijencija, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

U slučaju nesvjestice uzrokovane uzimanjem nitroglicerina, treba prekinuti unos lijeka u tijelo, smjestiti bolesnika s podignutim nogama i blago spuštenom glavom. Normalizacija krvnog pritiska se obično dešava u roku od 20 minuta.

Pravila prijema

Već više od stotinu godina, farmaceutska industrija proizvodi široku paletu oblika lijeka. Najpopularniji i najefikasniji su sublingvalni i bukalni. Proizvode se i intravenski i dermalni, kao i prologirani oblici.

Kako uzimati tablete nitroglicerina pod jezik

Sublingvalne tablete od 0,5 mg. Treba ih uzimati za ublažavanje bolova u angini. Brza droga.

Pravila prihvatanja. Kod napadaja boli poput angine pektoris, trebate prekinuti opterećenje tokom kojeg je nastalo, sjesti i staviti 1 tabletu nitroglicerina pod jezik. Pacijent će osjetiti učinak za 1-3 minute. Trajanje - do 10 minuta. Ako ne pomogne, drugu tabletu možete uzeti 5 minuta nakon prve, a treću 5 minuta kasnije. Nedostatak ublažavanja bolova u roku od 15 minuta pri upotrebi 3 tablete razlog je za traženje medicinske pomoći, jer može doći do infarkta miokarda.

Treba se pridržavati uslova za čuvanje tableta:

  • u otvorenom pakovanju (staklena epruveta) nitroglicerin ostaje aktivan ne više od dva meseca;
  • plastična ambalaža za nitroglicerin nije prikladna, nakon tri dana skladištenja gubi 80% svoje djelotvornosti;
  • staklena cijev mora biti zatvorena gumenim čepom, bez vate, koja upija nitroglicerin;
  • Neotvoreno pakovanje gubi 32% aktivnosti u roku od nedelju dana.

Od neželjenih efekata najčešće se javljaju glavobolja, osećaj punoće, tinitus, crvenilo lica. Možda vrtoglavica, hipotenzija. To je zbog proširenja venskih žila u glavi i otežanog venskog odljeva.

Da biste smanjili nuspojave, možete uzeti pola tablete nitroglicerina, uz dodatak validola ili mentola, koji pomažu u poboljšanju venskog odljeva iz kranijalne šupljine.

Drugi oblici nitroglicerina koji imaju brzi učinak

Ne samo da se tablete mogu uzimati pod jezikom. Također proizvode alkoholnu otopinu nitroglicerina, uljnu otopinu u želatinskim kapsulama, sprej i aerosol, pločice zalijepljene za desni.

  • Alkoholna otopina. 4 kapi rastvora kapaju se na kocku šećera (nekim pacijentima su dovoljne 2-3), stavljaju pod jezik. Kao i kod sublingvalnih tableta, dozvoljene su tri doze u roku od 15 minuta u nedostatku željenog efekta.
  • Želatinske kapsule sa uljnim rastvorom. Aplikacija uključuje stavljanje kapsule prethodno zgnječene zubima pod jezik.
  • inhalacioni oblici. Sprej i aerosol sa 1 sprejom emituju 0,4 i 0,2 mg nitroglicerina. Jedna sublingvalna tableta odgovara 2-4 pritiska ventila. Efekat prskanja dolazi brže i traje do 20 minuta. Lijek se dokazao kod plućnog edema i srčane astme. Lijek se raspršuje u usnu šupljinu, zadržavajući dah. Prilikom udisanja aerosola može se razviti bronhospazam.

  • Ploče na desni. Sadrži 4, 2 ili 1 mg nitroglicerina. Polimerne ploče se lijepe na desni gornje vilice u području očnjaka i malih kutnjaka. Učinak se javlja u roku od 1 do 2 minute, a traje cijeli period resorpcije ploče. To je individualno i ovisno o tome odabire se doza lijeka. Ako se resorpcija dogodi u roku od sat i pol, pločica koja sadrži lijek propisuje se 1 mg, 2-3 sata - dvostruko više, 4-6 sati - 4 mg. Ako je opterećenje koje uzrokuje bol prestalo ranije, ima smisla ukloniti ploču. Ako želite da povećate protok nitroglicerina, potrebno je da poližete tanjir dva ili tri puta.

Kontraindikacije za uzimanje nitroglicerina

Uzimanje nitroglicerina može pogoršati stanje pacijenata sa

  • povećan intrakranijalni pritisak;
  • krvarenje u mozgu;
  • alergije na nitrate;
  • hipotenzija ispod 100/60 mm Hg. Art.;
  • hipovolemija CVP manji od 4-5 mm Hg. Art.;
  • glaukom zatvorenog ugla sa visokim intraokularnim pritiskom;
  • trudnoća, dojenje;
  • hipertrofična kardiomiopatija;
  • teška insuficijencija bubrega i jetre;
  • tireotoksikoza.

Primjena nitroglicerina, kao i drugih lijekova, treba se dogovoriti sa ljekarom nakon detaljnog pregleda i tačne dijagnoze.