Abdomen. Peritoneum, struktura, funkcije Srednji pod trbušne šupljine

Građa abdomena: trbušni organi i metode za pregled trbušne šupljine

Poznavanje strukturnih karakteristika i lokacije trbušnih organa važno je za razumijevanje mnogih patoloških procesa. Trbušna šupljina sadrži organe za varenje i izlučivanje. Struktura abdomena mora biti opisana uzimajući u obzir relativni položaj ovih organa.

Trbuh je prostor između prsne kosti i karlice

Trbuh se odnosi na prostor između grudnog koša i karlice. Osnova unutrašnje strukture abdomena je trbušna šupljina u kojoj se nalaze organi za varenje i izlučivanje.

Anatomski, područje je ograničeno dijafragmom, smještenom između grudnog koša i trbušne šupljine. Na nivou karličnih kostiju počinje karlični region.

Osobine strukture abdomena i trbušne šupljine određuju mnoge patološke procese. Organi za varenje drže zajedno posebno vezivno tkivo zvano mezenterij.

Ovo tkivo ima svoje karakteristike opskrbe krvlju. Trbušna šupljina sadrži i organe drugih važnih sistema – bubrega i slezene.

Mnogi veliki krvni sudovi hrane tkiva i organe trbušne duplje. U ovoj anatomskoj regiji izolirani su aorta i njene grane, donja pudendalna vena i druge velike arterije i vene.

Organi i glavni sudovi trbušne šupljine zaštićeni su mišićnim slojevima koji čine vanjsku strukturu abdomena.

Vanjska struktura i trbušni mišići

Građa abdomena: unutrašnji organi

Vanjska struktura abdomena se ne razlikuje od strukture drugih anatomskih dijelova tijela. Najpovršniji slojevi uključuju kožu i potkožno masno tkivo.

Potkožni masni sloj abdomena može se razviti u različitom stepenu kod ljudi različitih konstitucijskih tipova. Koža, masnoća i potkožna fascija sadrže veliki broj arterija, vena i nervnih struktura.

Mišići su predstavljeni u sledećem sloju abdomena. Trbušni dio ima dovoljno moćnu mišićnu strukturu koja vam omogućava da zaštitite trbušne organe od vanjskih fizičkih utjecaja.

Trbušni zid se sastoji od nekoliko uparenih mišića čija su vlakna isprepletena na različitim mjestima. Glavni trbušni mišići:

• Vanjski kosi mišić. To je najveći i najpovršniji upareni trbušni mišić. Potiče od osam donjih rebara. Vlakna vanjskog kosog mišića sudjeluju u formiranju guste aponeuroze abdomena i ingvinalnog kanala, koji sadrži strukture reproduktivnog sistema.
• Unutrašnji kosi mišić. Ovo je struktura srednjeg sloja uparenih trbušnih mišića. Mišić potiče od grebena ilijaka i dijela ingvinalnog ligamenta. Pojedinačna vlakna su također povezana s rebrima i stidnim kostima. Kao i vanjski mišić, unutarnji kosi mišić je uključen u formiranje široke aponeuroze abdomena.
• Poprečni trbušni mišić. Ovo je najdublji mišić površnog sloja abdomena. Njena vlakna su povezana sa rebrima, grebenom ilijaka, ingvinalnim ligamentom, fascijom grudnog koša i karlice. Struktura također formira aponeurozu i ingvinalni kanal.
• Rectus abdominis. To je dugačak mišić povezan s rebrima, prsnom kosti i stidnom kosti. Upravo taj mišićni sloj čini takozvanu trbušnu presu, koja je jasno vidljiva kod fizički razvijenih ljudi. Funkcije mišića rectus abdominis povezane su sa fleksijom tijela, opstetričkim procesima, defekacijom, mokrenjem i prisilnim izdisajem.
• Piramidalni mišić. To je trokutasta mišićna struktura koja se nalazi ispred donjeg dijela rectus abdominisa. Vlakna piramidalnog mišića povezana su sa stidnim kostima i albom. Mišić može biti odsutan kod 20% ljudi, što je povezano s individualnim karakteristikama strukture abdomena.
• Aponevroze i mišićne linije abdomena su od posebnog značaja u zaštiti i održavanju oblika struktura trbušne duplje. Osim toga, trbušni mišići formiraju ingvinalni kanal, koji sadrži spermatsku vrpcu kod muškaraca i okrugli ligament maternice kod žena.

Pročitajte: Kolonoskopija crijeva: sve o proceduri

Građa abdomena: mišići

Unutrašnju strukturu abdomena predstavlja trbušna šupljina. Šupljina je iznutra obložena peritoneumom, koji ima unutrašnju i vanjsku ljusku.

Između slojeva peritoneuma nalaze se organi trbušne šupljine, krvni sudovi i nervne formacije. Osim toga, prostor između listova peritoneuma sadrži posebnu tekućinu koja sprječava trenje.

Peritoneum ne samo da hrani i štiti strukture abdomena, već i fiksira organe. Peritoneum takođe formira takozvano mezenterično tkivo povezano sa trbušnim zidom i trbušnim organima.

Granice mezenteričnog tkiva protežu se od pankreasa i tankog crijeva do donjeg debelog crijeva. Mezenterij fiksira organe u određenom položaju i hrani tkiva uz pomoć krvnih žila.

Neki organi abdomena nalaze se direktno u trbušnoj šupljini, drugi - u retroperitonealnom prostoru. Takve karakteristike određuju položaj organa u odnosu na listove peritoneuma.

trbušne organe

Organi koji se nalaze u trbušnoj duplji pripadaju probavnom, izlučivom, imunološkom i hematopoetskom sistemu.

Njihov međusobni raspored osigurava obavljanje mnogih zajedničkih funkcija.

Glavni organi abdomena:

• Jetra. Organ se nalazi u desnom abdomenu neposredno ispod dijafragme. Funkcije ovog organa povezane su s procesima probave, detoksikacije i metabolizma. Sve nutritivne komponente nastale kao rezultat probave, zajedno s krvlju, ulaze u stanice jetre, gdje se neutraliziraju kemijski spojevi štetni za organizam. Jetra je također uključena u stvaranje žuči, koja je neophodna za varenje masti.
• Stomak. Organ se nalazi u lijevom abdomenu ispod dijafragme. Ovo je prošireni dio probavnog trakta povezan s jednjakom i početnim dijelom tankog crijeva. Ključni procesi hemijske razgradnje supstrata hrane odvijaju se u želucu. Osim toga, ćelije želuca pomažu u apsorpciji vitamina B12, koji je neophodan za funkcioniranje tjelesnih stanica. Hlorovodonična kiselina koja se nalazi u želucu pomaže u ubijanju bakterija.
• Žučna kesa. Organ se nalazi ispod jetre. Žučna kesa je skladište žuči. Kada komponente hrane uđu u duodenum radi probave, žučna kesa luči žuč u crevnu šupljinu.
• Pankreas. Ova struktura se nalazi ispod želuca između slezene i duodenuma. Gušterača je nezamjenjiv probavni organ neophodan za završne procese varenja hrane. Gvožđe proizvodi enzime koji omogućavaju pretvaranje velikih komponenti hrane u strukturne jedinice neophodne za ćelije. Uloga pankreasa u metabolizmu glukoze je također vrlo važna. Žlijezda luči insulin i glukagon, koji kontrolišu nivo šećera u krvi.
• Slezena. Organ se nalazi u lijevom abdomenu pored želuca i pankreasa. Ovo je organ hematopoeze i imuniteta, koji vam omogućava odlaganje krvnih komponenti i korištenje nepotrebnih stanica.
• Tanko i debelo crijevo. U odjelima tankog crijeva odvijaju se glavni procesi probave i asimilacije prehrambenih supstrata. Debelo crijevo formira i skladišti stolicu i apsorbira vodu.
• Bubrezi. To su upareni organi za izlučivanje koji filtriraju krvotok i koriste metaboličke otpadne produkte. Bubrezi su povezani sa mokraćovodima, bešikom i uretrom. Osim toga, bubrezi luče niz važnih tvari neophodnih za sintezu vitamina D i stvaranje crvenih krvnih stanica.

Pročitajte: Slezena: normalna veličina organa

Bliska lokacija trbušnih organa određuje karakteristike mnogih bolesti. Upalni procesi povezani s ulaskom bakterija u trbušnu šupljinu mogu biti smrtonosni.

Metode za pregled trbušnih organa

Crijeva: ljudska anatomija

Brojne dijagnostičke metode omogućuju vam da procijenite stanje trbušnih organa i, ako je potrebno, potvrdite prisutnost bolesti.

Liječnici počinju fizičkim pregledom pacijenta, koji omogućava otkrivanje vanjskih manifestacija patologija. Sljedeća faza dijagnoze je imenovanje instrumentalnih metoda istraživanja.

Metode za pregled trbušnih organa:

• Ezofagogastroduodenoskopija. Fleksibilna cijev opremljena kamerom se uvodi kroz usnu šupljinu u probavni trakt pacijenta. Uređaj vam omogućava da procijenite stanje jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva.
• Kolonoskopija. U tom slučaju, cijev se ubacuje u donji probavni trakt kroz anus. Postupak vam omogućava da pregledate rektum i debelo crijevo.
• Radiografija i kompjuterska tomografija. Metode vam omogućavaju da dobijete slike trbušne šupljine.
• Magnetna rezonanca. Ova vrlo precizna metoda se često koristi za detaljno ispitivanje jetre, gušterače i žučne kese.
• Ultrazvučna dijagnostika. Uz pomoć postupka procjenjuje se opće stanje trbušnih organa.

Specijalizirane metode, uključujući biopsiju i test disanja, mogu se koristiti za dijagnosticiranje određenih bolesti.

Dakle, struktura abdomena je važna ne samo u pogledu anatomskih karakteristika, već iu smislu dijagnostike bolesti.

Video materijal će vas upoznati s anatomijom ljudske trbušne šupljine:

Reci svojim prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na vašoj omiljenoj društvenoj mreži koristeći dugmad društvenih mreža. Hvala ti!

Telegram

Izvor: http://PishheVarenie.com/organy-zhkt/stroenie-zhivota/

Šta je ljudska trbušna šupljina?

Vjerovatno ste više puta čuli ovaj izraz: “ljudska trbušna šupljina”? Ali možete li tačno odrediti šta je to?

Gdje ova šupljina počinje i gdje se završava? Šta se nalazi u ovoj šupljini i zašto se tako zove. Iako ovo drugo nije teško pogoditi.

Pokušajmo jasnije definirati ovaj koncept u ovom članku. Na kraju krajeva, medicina, naravno, nije matematika, ali ipak nauka. A tačnost i sigurnost joj uopće neće smetati.

Dakle, trbušna šupljina je jedna od šupljina ljudskog tijela.

A u ljudskom tijelu ima puno šupljina. Počevši od tako velikih kao što su trbušna i grudna šupljina i završavajući tako malim kao što su usta ili nos.

Čitavo ljudsko tijelo podijeljeno je u dvije velike šupljine: torakalnu i trbušnu. A granica između ovih šupljina je dijafragma. Iznad dijafragme je grudna šupljina. Ispod njega je trbušna šupljina.

Ovdje smo otkrili jednu od granica trbušne šupljine - gornju. Formira ga dijafragma.

Prednji i bočni zidovi trbušne šupljine nisu ništa drugo nego mišići i tetive prednjeg i bočnog zida trbušne šupljine. I leđa - kičma i leđni mišići.

Odozdo, trbušnu šupljinu čine kosti i mišići zdjelice.

Peritoneum

Cijela trbušna šupljina je uredno i pažljivo obložena posebnom membranom - peritoneumom. Peritoneum ima dva lista.

Parietalni peritoneum

Jedan list oblaže cijelu trbušnu šupljinu iznutra, prekrivajući zidove trbušne šupljine.

Zove se parijetalni peritoneum (od latinske riječi parietis - zid).

Visceralni peritoneum

Drugi list pokriva organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini. A ovaj list peritoneuma naziva se visceralni peritoneum (od latinske riječi viscera - unutrašnjost).

Retroperitonealni prostor

Ali visceralni peritoneum ne obavija sve organe u trbušnoj šupljini.

Dio organa uz leđa prekriven je visceralnim peritoneumom samo s jedne strane. Ovaj prostor između parijetalnog peritoneuma, koji prekriva stražnji zid trbušne šupljine, i visceralnog peritoneuma naziva se retroperitoneum.

karličnu šupljinu

Organi koji se nalaze u predelu karlice takođe su prekriveni peritoneumom samo sa jedne strane. To omogućava izolaciju druge šupljine u trbušnoj šupljini - karlične šupljine.

To jest, peritoneum dijeli trbušnu šupljinu na tri šupljine:

• peritonealni prostor (nalazi se sprijeda)
• retroperitonealni prostor (nalazi se iza)
• karlična šupljina (nalazi se ispod)

U trbušnoj šupljini nalaze se organi prekriveni peritoneumom sa svih strana, sa tri i samo s jedne strane.

Između dva sloja peritoneuma nalazi se takozvani peritonealni prostor. U ovom prostoru, pored organa, nalazi se i mala količina serozne tečnosti.

Koji se organi nalaze u trbušnoj duplji?

Evo njihove liste:

U retroperitonealnom prostoru nalaze se:

U šupljini peritoneuma nalaze se:

U karličnoj šupljini nalaze se:

• bešike
• rektum
• kod žena - maternica sa dodacima i vaginom, kod muškaraca - prostata i sjemeni mjehurići

Silazno i ​​uzlazno debelo crijevo djelomično je prekriveno peritoneumom (locirano mezoperitonealno).

Jetra je gotovo potpuno prekrivena peritoneumom.

Presjeci trbušne šupljine

Radi lakšeg označavanja i orijentacije, abdomen ili prednji trbušni zid osobe podijeljen je na tri etaže.

Svaki od ovih spratova je podeljen na još tri dela. Rezultat je ova slika.

Na gornjem spratu su:

tri oblasti s desna na lijevo:

• desni hipohondrij
• epigastrij
• lijevom hipohondrijumu

Na srednjem spratu su:

• >desno bočno područje
• mesogastrium
• lijevo bočno područje

A u prizemlju su:

• desna ilijačna regija
• hipogastrija
• leva ilijačna regija

Imajući na raspolaganju takvu "mapu" prednjeg trbušnog zida, možete lako i precizno identificirati područje u kojem se nalazi ovaj ili onaj organ, zar ne?

Želite da saznate više o stomaku? Informacije su ovdje!

A sada za rezime:

• Trbušna šupljina je jedna od najvećih šupljina u ljudskom tijelu.
• Trbušna šupljina služi kao kontejner za brojne organe
• Formira se odozgo - dijafragmom, sprijeda i sa strane - prednjim i bočnim zidovima trbuha, odozdo - kostima i mišićima zdjelice, odostraga - mišićima kralježnice i leđa.

Sada, znajući i razumijevajući šta je ljudska trbušna šupljina, od čega i kako se formira, lakše ćemo i lakše govoriti o organima u njoj.

Prethodni članak - Šta je ljudska slezena?

Sljedeći članak – Šta radi slezena?

Izvor: https://uziforyou.info/html/bryushnayapolost.html

Kako je ljudska trbušna duplja

Ljudska trbušna šupljina ima posebnu strukturu koja nas značajno razlikuje od ostalih sisara. Šta je trbušna šupljina? Ovaj pojam se odnosi na dio prostora u ljudskom tijelu koji je od grudnog koša odvojen dijafragmom odozgo i sadrži unutrašnje organe peritoneuma. Uglavnom, to su organi probavnog i genitourinarnog sistema.

Trbušni organi na dijagramu

Topografija trbušne šupljine je sljedeća:

• Trbušni mišići (tri široka i ravna) djeluju kao prednji zid.
• Bočni zidovi formiraju neke široke trbušne mišiće.
• Iza je prostor ograničen na lumbalnu kičmu sa susjednim mišićnim vlaknima.
• Donji dio ove anatomske strukture graniči sa karličnim područjem.
• Gornji kat trbušne šupljine "prekriven" je mišićima dijafragme.

Kakva je struktura trbušne duplje

Peritoneum je tanka struktura koja se sastoji od vezivnog tkiva, velikog broja jakih vlakana i epitelnog sloja - mezotela. Oblaže unutrašnji zid konstrukcije.

Mezotel obavlja važnu funkciju - njegove ćelije sintetiziraju serozni sekret, koji služi kao lubrikant za vanjske zidove svih unutrašnjih organa u trbuhu.

Budući da su organi i žlijezde prilično blizu jedni drugima, mezotelni sekret smanjuje područje njihovog trenja.

Ovakva jedinstvena struktura trbušne šupljine kod ljudi normalno doprinosi izostanku nelagode uz manje promjene u abdomenu.

Ali ako se žarište upale pojavi u ovoj zoni kada zarazni agens uđe unutra, osoba osjeća sindrom oštre boli. Kod prvih znakova upale u peritonealnom prostoru stvaraju se brojne adhezije koje ne dopuštaju širenje infektivnog procesa na cijeli trbuh.

Peritonealni prostor se obično dijeli na sam peritoneum i retroperitonealnu zonu.

Organi trbušne šupljine razvijaju se u procjepu između njenog zida i peritoneuma. Rastući, odmiču se od stražnjeg zida, spajajući se s peritoneumom i rastežući ga.

To dovodi do formiranja nove strukturne jedinice - seroznog nabora, koji se sastoji od 2 lista.

Takvi trbušni nabori, koji potiču od unutrašnjih zidova abdomena, dopiru do crijeva ili drugih organa ljudske trbušne šupljine. Prvi se zovu mezenterij, a drugi ligamenti.

Topografska anatomija

Gornji kat abdominalnog dijela sadrži elemente digestivnog trakta. Uvjetno je moguće podijeliti trbušnu zonu tijela na par vertikalnih i par horizontalnih linija koje omeđuju dijelove peritoneuma. Topografska anatomija trbušne šupljine uslovno je podijeljena u 9 zona.

Položaj trbušnih organa u njegovom gornjem dijelu (drugo ime je omentalni otvor) je sljedeći: u desnom hipohondriju je jetra sa žučnom kesom, u epigastričnoj (srednjoj) zoni nalazi se želudac, u lijevom hipohondrij slezina.

Srednji red je uslovno podijeljen na 4 regije trbušne šupljine: desnu bočnu, mezogastričnu (umbilikalnu), pupčanu i lijevu bočnu. U ovim zonama nalaze se sljedeći unutrašnji organi: tanko crijevo, uzlazno i ​​silazno debelo crijevo, bubrezi, gušterača i neki drugi.

U donjem redu razlikuju se desna i lijeva ilijačna regija, između kojih se nalazi hipogastrična zona. Sadrže dio debelog crijeva i cekuma, mokraćne bešike, kod žena - matericu sa jajnicima.

U zavisnosti od stepena pokrivenosti peritoneumom, organi koji ulaze u trbušnu šupljinu mogu se u njoj nalaziti intraperitonealno, mezoperitonealno ili ekstraperitonealno. Intraperitonealni položaj ukazuje da je ovaj unutrašnji organ sa svih strana okružen peritoneumom.

Primjer takvog uređenja je tanko crijevo. U mezoperitonealnom položaju, organ je okružen peritoneumom samo sa 3 strane, kao što je slučaj sa jetrom. Ekstraperitonealni položaj organa podrazumijeva da je prekriven peritoneumom samo s prednje strane.

Bubrezi su u ovom položaju.

Anatomske razlike između muškog i ženskog peritoneuma

Struktura trbušne šupljine kod svih ljudi je identična. Izuzetak su kongenitalne malformacije, transpozicija (zrcalni raspored) unutrašnjih organa. Ali ovaj slučaj je veoma rijedak.

Zbog biološke sposobnosti rađanja i rađanja djece u ženskom tijelu, struktura trbušnih organa uređena je nešto drugačije nego u muškog.

Trbušni prostor kod muškaraca se zatvara u donjem dijelu, dok kod žena jajovodi komuniciraju sa maternicom. Preko vagine je peritoneum kod žena indirektno povezan sa okolinom.

Kod muškarca je reproduktivni sistem izvan, pa nema komunikacije sa peritonealnom regijom.

Serozna tekućina u abdomenu kod muškaraca odmah prekriva 2 zida rektuma - prednji i zadnji. Opna peritoneuma također obavija gornji dio mjehura i prednji zid šupljine. Kao rezultat takvih anatomskih karakteristika u tijelu muškarca postoji mala depresija između mjehura i rektuma.

U ženskom tijelu, serozni sloj peritoneuma djelomično prekriva rektum, a zatim vanjsku površinu maternice i dio vagine. Time se formira udubljenje između rektuma i maternice, koje je ograničeno naborima s obje strane.

Još uvijek postoje određene starosne razlike u strukturi peritoneuma i položaju ljudskih unutrašnjih organa u njemu. Na primjer, kod male djece debljina trbušnog sloja je mnogo manja nego kod odraslih.

Razlog tome je slab razvoj sloja subperitonealnog masnog tkiva, što je tipično za dojenčad. Kod novorođenčadi omentum je kratak i tanak, jame i nabori su gotovo nevidljivi na njemu.

S godinama se ove formacije povećavaju i produbljuju.

Izvor: http://prozhkt.ru/anatomiya/bryushnaya-polost.html

Šta je uključeno u ultrazvuk abdomena?

Ultrazvuk trbušne šupljine nije previše komplikovan, ali prilično efikasan postupak koji lekarima pruža jedinstvenu priliku da procene stanje unutrašnjih organa, kao i da utvrde njihovu veličinu i druge važne kriterijume za lečenje.

Savršena sigurnost istraživanja zasnovana na korišćenju ultrazvuka omogućava da se koristi u bilo kojoj oblasti moderne medicine. Uostalom, tako možete jednostavno i najpreciznije pronaći i najmanju promjenu u tijelu.

Da biste sve učinili ispravno, vrijedno je unaprijed saznati sve o ultrazvuku trbušne šupljine: šta je uključeno u ovaj pregled, koja je priprema. Jednako je važno saznati kakvu dijetu treba slijediti prije ultrazvuka abdomena, kako bi rezultati što preciznije odražavali stanje organizma.

Koji se organi pregledaju ultrazvukom trbušne šupljine

Dakle, pacijentu je zakazan ultrazvuk abdomena. Šta je uključeno u ovaj koncept i što je predmet ispitivanja? Govoreći o ovom području, misli se na prostor u abdomenu koji uključuje niz organa.

Odozgo je zatvoren dijafragmom; mišići leđa, vlakna i kralježnica ga ograničavaju odostraga; trbušni mišići se stabilizuju sa prednje strane, dok skeletni sistem i mišići karlice podržavaju odozdo. Unutrašnja površina trbušne šupljine prekrivena je tankim slojem tkiva sa masom nervnih završetaka, koji se naziva peritoneum. Jedan dio naziva se visceralni, drugi se naziva perietalnim.

Razumijevajući koji su organi ovdje uključeni, morate zapamtiti da su svi podijeljeni u četiri grupe.

1. U samom trbušnom dijelu jetra, gušterača, žučna kesa, kao i slezina i dio želuca potpuno su prekriveni membranom.

2. Osim toga, postoje organi u trbušnoj šupljini koji su samo djelimično prekriveni peritoneumom. Saznajući sve o ultrazvuku trbušnih organa, učeći što uključuje, pacijent saznaje da su to crijeva (i debela i, naravno, tanka), gušterača, a također i dvanaestopalačno crijevo.

3. Organi retroperitonealnog prostora svakako su povezani sa takvim pregledom kao što je ultrazvuk trbušne šupljine. Šta je uključeno? To su bubrezi sa nadbubrežnim žlijezdama, aorta sa svojim granama, ureteri, donja šuplja vena sa svim pritokama.

4. Bešika se pregleda iz preperitonealnog prostora.

Abdominalni organi

Mora se reći da nisu svi ovi organi vidljivi na ultrazvuku, pa se svi ne pregledavaju.

Priprema za ispit

Razumijevajući što uključuje takav postupak kao što je ultrazvuk trbušnih organa, ne smijete zaboraviti da ovaj pregled zahtijeva određenu pripremu, na primjer, potrebna je posebna dijeta. Prije nego što odete u medicinsku ustanovu, trebate prilagoditi svoju ishranu i druge točke, saznati šta možete jesti i smijete li piti, na primjer, vodu, kako se pravilno hraniti.

Dakle, šta je potrebno da bi ultrazvuk trbušne šupljine bio što informativniji?

Priprema za ultrazvuk abdomena

• Morat ćete se pripremiti tri dana prije zakazanog termina kako biste doveli organizam u red i izbjegli pojačano stvaranje plinova ili čak nadimanje, odnosno ne smijete piti i jesti ništa što može dovesti do ovakvih rezultata.
• Iz svakodnevne ishrane izbacuju se sve mahunarke, svo brašno, slatkiši, kao i hleb. Sirovo povrće i sirovo voće, koji sadrže vlakna, nisu dozvoljeni.
• Saznajući šta je sve uključeno u proceduru ultrazvuka kada su u pitanju trbušni organi, osoba saznaje da je nemoguće prije ultrazvuka jesti kiseli kupus, piti mlijeko, piti gazirana pića.
• Ni u kom slučaju ne smijete piti alkohol, uzimati bilo kakve droge.
• Začudo, potrebno je i suzdržati se od žvakaće gume prije zahvata, dijeta prije ultrazvuka to ne bi trebala sadržavati.
• Dakle, šta učiniti prije takve studije kao što je ultrazvuk? Najbolje je da dan ranije uspostavite posebnu ishranu za sebe, koja svakako uključuje nemasnu ribu, nemasno meso, idealno kuvano u parnom kotlu, potrebno je jesti pečene jabuke, kašu od žitarica (kuvanu bez dodavanja mleka).
• Morate jesti frakciono, u malim porcijama, kako se ne biste prejedali.
• Zadnji put možete jesti šest sati prije zakazanog ultrazvuka. Sam pregled se obavlja isključivo na prazan želudac.
• Tokom cijele pripreme prije ultrazvuka trbušne šupljine ne samo da je moguće, već je i potrebno piti vodu: dovoljnu količinu (najmanje jedan i po litar), a najvećim dijelom to bi trebala biti čista voda . U principu je dozvoljeno piti nezaslađeni čaj.
• A šta treba i smije učiniti prije ultrazvučnog zahvata abdomena ako je propisan djetetu, trudnici ili osobi sa dijabetesom? Priprema će imati neke karakteristike i biti mnogo nježnija.
• Mala djeca i odojčad mogu jesti na dan pregleda, ali posljednji obrok mora biti završen tri sata prije zakazanog vremena. Ako prođe manje vremena, doktor jednostavno neće moći u potpunosti pregledati žučnu kesu i gušteraču. Kod starije djece pauza između obroka prije zahvata može se produžiti do četiri sata, a može se i pustiti da se pije.
• Pacijente sa dijabetesom često zanima šta mogu jesti dan ranije ako im je prepisan ultrazvuk abdomena. Neposredno prije pregleda mogu bezbjedno pojesti par krekera i popiti čaj sa malo šećera.
• Trudnica ne bi trebalo ništa da jede uoči zakazanog ultrazvuka, bar par sati pre. U tom slučaju je najbolje propisati zahvat ujutro, kako bi se štrajk glađu lakše izdržao.
• Što se tiče lijekova, bilo bi ispravno zapamtiti: uzimanje bilo kojeg lijeka prije ultrazvuka moguće je samo nakon konsultacije sa specijalistom. Ne možete ništa da uradite na sopstvenu odgovornost, morate se konsultovati. Liječnik, na osnovu karakteristika tijela svakog pacijenta, može propisati sredstva za sprječavanje nadutosti ili općenito poboljšanje probavnih funkcija.
• Na osnovu toga koje organe doktori pregledaju za svakog konkretnog pacijenta na ultrazvuku abdomena, to mogu biti i enzimi i razni enterosorbenti. U slučaju da postoji sumnja na kvar gastrointestinalnog trakta, bolje je da pacijent unaprijed preduzme mjere za čišćenje crijeva, učini sve kako treba, jer je vrlo važno da ovaj organ bude prazan prije ultrazvuka.

U takvim slučajevima ljekar može propisati laksativ ili posebne supozitorije. U nekim slučajevima preporučuju se čak i klistir za čišćenje.

Ako morate pregledati stanje bubrega, onda bi mjehur trebao biti pun, pa ćete morati popiti barem litar vode ili slabog čaja.

Mnogi ljudi se pitaju da li je moguće pušiti prije pregleda kao što je ultrazvuk abdomena. Odgovor je negativan: naravno, treba se suzdržati i ne pušiti tokom pripreme.

Kada je zakazan pregled?

Saznavši koje organe liječnici gledaju tokom ultrazvuka trbušne šupljine, također je vrijedno saznati da ovaj pregled bez greške propisuje specijalista u sljedećim slučajevima:

Kada se pacijent žali na bol u abdomenu, pulsiranje.

Ako sumnjate na razvoj upala slijepog crijeva, posebno kada su u pitanju djeca.

Ako pacijent govori o osjećaju težine ispod desnog rebra, pojavi gorčine u ustima, žali se na gorko podrigivanje i žuti premaz na jeziku.

Ako osoba odjednom počne osjećati odbojnost prema masnoj hrani, bez uzimanja bilo kakvih lijekova.

Za kontrolu stanja pacijenata sa bolestima jetre (na primjer, hepatoza ili hepatitis), raznim vrstama žutice, s kamenjem i pijeskom, na primjer, u žučnoj kesi.

Ultrazvuk je također neophodan za pacijente s povećanjem veličine jetre, slezene s oboljenjima poput malarije, mononukleoze, sepse, anemije i niza drugih.

Ako osoba govori o otežanom ili bolnom mokrenju i promeni boje i količine urina, posebno u slučajevima kada se količina tečnosti u samoj ishrani nije promenila.

Kada saznate o ultrazvuku trbušne šupljine i o tome koje organe može uzeti u obzir, vrijedi zapamtiti da se postupak može propisati i kod bolova u lumbalnoj regiji, nakon ozljeda donjeg dijela leđa ili samog trbuha (šta uključuje, doktor će razumjeti, pogotovo ako osoba počne gubiti na težini, pati od smanjenog apetita, letargije, slabosti).

Ako pacijent treba da se podvrgne operaciji nekog od trbušnih organa ili bubrega.

Zajedno sa biopsijom jetre, bubrega, kao i uklanjanjem tečnosti iz trbušne duplje.

Nakon što je saznao što uključuje takav pregled kao što je ultrazvuk abdomena, pacijent mora razumjeti jednu važnu stvar: ako ne slijedi preporuke koje mu je dao liječnik, efikasnost pregleda je dovedena u pitanje.

Prisustvo gasova u crevima, nadutost, prazna bešika, premalo vremena koje je prošlo od poslednjeg obroka direktno utiču na podatke koji će se dobiti tokom ultrazvuka. Zato je toliko važno ispuniti sve zahtjeve radiologa.

Šta se može otkriti tokom ankete

Dakle, šta će se videti na ekranu doktora tokom ultrazvuka abdomena? Tokom pregleda mogu se otkriti sljedeće bolesti:

Ako je predmet proučavanja jetra, ultrazvukom se mogu otkriti hepatoze, kalcifikacije, ciste i kronični hepatitis, različiti tumori kako benigne tako i maligne prirode, traume, pojava metastaza, povišen pritisak u portalnoj veni, apsces.

Hepatoza na ultrazvuku

U slučaju da se pregleda žučna kesa sa kanalima, lekar može utvrditi razvoj holecistitisa, proceniti prohodnost i videti kamenje i polipe.

Kamenje u žučnoj kesi

Pregled pankreasa je složeniji od drugih vrsta ultrazvuka, jer je ovaj organ djelomično zatvoren ne samo želucem, već i crijevima. Prilikom pregleda mogu se utvrditi čak i rani stadijumi pankreatitisa ili pankreasne nekroze organa.

pankreatitis na ultrazvuku

Također je prilično teško provesti ultrazvuk slezene, jer je ovaj organ zatvoren ne samo rebrima, već i plućima ispunjenim zrakom. Povećanje veličine, oblika i bilo koje druge promjene na organu ukazuju na ozbiljne probleme: leukemijska infiltracija, apscesi, hematomi, rupture ili srčani udari.

Hematom slezine

Ako se pregleda želudac, onda se mogu otkriti bolesti kao što su gastroezofagealni refluks, hernija, razne ciste. Kod djece se može otkriti pilorična stenoza (praćena zadebljanjem piloričnog prstena).

Pregled crijeva nije obavezan prilikom standardnog ultrazvuka abdomena i radi se samo po posebnom receptu ljekara.

Da biste znali kako napraviti tako uski pregled iz ultrazvučnog područja abdomena, trebate se obratiti liječniku za preporuke.

Zahvatom se može otkriti prisustvo tečnosti u trbušnoj duplji, tumorske formacije u samom crevu, apscesi, hematomi, ciste, otečeni limfni čvorovi, ishemija.

Ultrazvukom trbušne šupljine, a posebno bubrega, mogu se otkriti ne samo kamenci, već i promjene povezane s upalom, kao i različiti tumori. Posebna dijeta prije zahvata nije potrebna, važno je pridržavati se općih zahtjeva.

Pregled mokraćnog mjehura omogućava procjenu općeg stanja organa, identifikaciju kamenca, bilo kakvih stranih tijela, prolaps mokraćovoda, razne tumore, kao i divertikulozu zidova mjehura.

Spuštanje uretera na ultrazvuku

Ako se radi ultrazvuk maternice ili prostate, otkrivaju se upalni procesi i prisutnost tumora.

Obavezno pogledajte limfne čvorove. Ako su uvećani, to znači da se u organizmu razvija ozbiljna bolest ili kancerogen tumor.

U predjelu jetrenih vrata, parakavalno i u području slezene kapije - limfni čvorovi. Izraženo je oticanje paravezikalnog tkiva oko žučne kese.

Postupci pacijenta nakon ultrazvuka abdomena

Nakon što doktor profilne kvalifikacije obavi pregled, pacijent dobija karticu sa detaljnim opisom rezultata zahvata. Ovo obično traje nekoliko minuta. Pacijent može s njim razgovarati o svom stanju ili otići svom liječniku specijalistu.

Ukoliko specijalista upozore na bilo kakva odstupanja od norme (bilo koja upala, oštećenje i pomak organa), on će pacijenta poslati na dodatne preglede profilisanijeg, užeg karaktera. Ista stvar se dešava u slučajevima kada se ultrazvukom otkriju ciste, tumori, tečnost ili kamenci.

Zaključak

Dakle, ultrazvuk ostaje jedna od najpopularnijih i najčešće korištenih metoda za dijagnosticiranje i pregled pacijenata s različitim tegobama i bolestima.

Unutrašnji organi

Donji kat trbušne šupljine nalazi se od korijena mezenterija poprečnog kolona do granične linije, tj. ulaz u karličnu šupljinu. Na ovom podu leže tanko i debelo crijevo, dok ih peritoneum različito pokriva, zbog čega se na prijelaznim mjestima visceralnog peritoneuma u parijetalni i kada se peritoneum formira niz udubljenja - kanala, sinusa, džepova. prelazi sa organa na organ. Praktični značaj ovih udubljenja je mogućnost širenja (kanala) ili, naprotiv, razgraničenja (sinusi, džepovi) gnojnog patološkog procesa, kao i mogućnost formiranja unutrašnjih kila (džepova) (Sl. 17).

Korijen mezenterija tankog crijeva je duplikacija peritoneuma s vlaknima, žilama i živcima koji se nalaze unutra. Nalazi se ukoso: odozgo prema dolje, s lijeva na desno, počevši od razine lijeve polovine II lumbalnog pršljena i završava u desnoj ilijačnoj jami. Na svom putu prelazi duodenum (završni dio), abdominalnu aortu, donju šuplju venu, desni ureter. U svojoj debljini prolazi gornja mezenterična arterija sa svojim granama i gornja mezenterična vena.

Peritonealni sinusi i džepovi

Desni mezenterični sinus odozgo je omeđen mezenterijem poprečnog kolona, ​​lijevo i dolje korijenom mezenterija tankog crijeva, desno unutrašnjim zidom uzlaznog debelog crijeva.

Lijevi mezenterični sinus omeđen odozgo korijenom mezenterija tankog crijeva, dolje - terminalnom linijom, lijevo - unutrašnjim zidom silaznog debelog crijeva.

Rice. 17. Kanali i sinusi donjeg kata trbušne šupljine: 1 - desni bočni kanal; 2 - lijevi bočni kanal; 3 - desni mezenterični sinus; 4 - lijevi mezenterični sinus

Desni kanal koji se nalazi između ascendentnog kolona i anterolateralnog zida abdomena. Preko ovog kanala moguća je komunikacija između hepatične vrećice i desne ilijačne jame, tj. između gornjeg i donjeg abdomena.

Lijevi bočni kanal leži između anterolateralnog zida abdomena i silaznog debelog crijeva. U gornjem dijelu kanala nalazi se dijafragmatično-količni ligament, koji zatvara kanal odozgo kod 25% ljudi. Preko ovog kanala moguća je komunikacija (ako ligament nije izražen) između lijeve ilijačne jame i pregastrične vrećice.

Peritonealni džepovi. U predjelu duodenalno-jejunalne fleksure nalazi se Treitzova vrećica ili recessus duodenojejunalis. Njegov klinički značaj leži u mogućnosti da se ovdje pojave prave unutrašnje kile.

U području ileocekalnog spoja mogu se naći tri džepa: gornji i donji ileocekalni džep, koji se nalaze iznad i ispod spoja, i retrocekalni džep koji se nalazi iza cekuma. Ovi džepovi zahtevaju posebnu pažnju hirurga prilikom izvođenja apendektomije.

Između petlji sigmoidnog kolona nalazi se intersigmoidni džep (recessus intersigmoideus). U ovom džepu se mogu pojaviti i unutrašnje kile.

Krvni sudovi(Sl. 18). U nivou tijela prvog lumbalnog pršljena, gornja mezenterična arterija polazi od trbušne aorte. Ulazi u korijen mezenterija tankog crijeva i grana se u njegove terminalne grane. Na nivou donjeg ruba tijela III lumbalnog pršljena, donja mezenterična arterija polazi od aorte. Nalazi se retroperitonealno i daje grane silaznom debelom crijevu, sigmoidnom i rektumu.

Rice. 18. Grane gornje i donje mezenterične arterije: 1 - gornja mezenterična arterija; 2 - srednja arterija debelog crijeva; 3 - desna arterija debelog crijeva; 4 - ileocekalna arterija; 5 - arterija slijepog crijeva; 6 - jejunalne arterije; 7 - ilealne arterije; 8 - donja mezenterična arterija; 9 - lijeva kolika arterija; 10 - sigmoidne arterije; 11 - gornja rektalna arterija

Rice. 19. Portalna vena i njene pritoke (iz: Sinelnikov R.D., 1979). I - vene jednjaka; 2 - lijeva grana portalne vene; 3 - leva gastrična vena; 4 - desna gastrična vena; 5 - kratke želučane vene; 6 - slezena vena; 7 - lijeva gastroepiploična vena; 8 - vene omentuma; 9 - leva bubrežna vena; 10 - mjesto anastomoze srednje i lijeve vene debelog crijeva; II - leva vena debelog creva; 12 - donja mezenterična vena; 13 - jejunalne vene; 14, 23 - zajedničke ilijačne vene; 15 - sigmoidna vena; 16 - gornja rektalna vena; 17 - unutrašnja ilijačna vena; 18 - vanjska ilijačna vena; 19 - srednja rektalna vena; 20 - donja rektalna vena; 21 - rektalni venski pleksus; 22 - vena slijepog crijeva; 24 - iliac-colic vena; 25 - desna vena debelog creva; 26 - srednja kolika vena; 27 - gornja mezenterična vena; 28 - pankreatoduodenalna vena; 29 - desna gastroepiploična vena; 30 - paraumbilikalne vene; 31 - portalna vena; 32 - desna grana portalne vene; 33 - venske kapilare jetre; 34 - hepatične vene

Venska krv iz organa donjeg kata teče u gornju i donju mezenteričnu venu, koje, spajajući se sa venom slezene, formiraju portalnu venu (Sl. 19).

Nervni pleksusi

Nervni pleksusi donji sprat predstavljen je dijelovima aortnog pleksusa: na nivou ishodišta gornje mezenterične arterije nalazi se gornji mezenterični pleksus, na nivou ishodišta donjeg mezenteričnog pleksusa donji mezenterični pleksus između kojih se nalazi intermezenterični pleksus. Iznad ulaza u malu karlicu, donji mezenterični pleksus prelazi u gornji hipogastrični pleksus. Ovi pleksusi obezbeđuju inervaciju tankog i debelog creva.

Grupe limfnih čvorova

limfni sistem Tanko crijevo je slično arterijskom i predstavljeno je s nekoliko redova limfnih čvorova. Prvi red se nalazi duž marginalne arterije, drugi - pored srednjih arkada. Treća grupa limfnih čvorova leži duž gornje mezenterične arterije i zajednička je za tanko i dio debelog crijeva. Limfni sistem debelog crijeva također se sastoji od nekoliko redova, od kojih prvi leži duž mezenteričnog ruba crijeva. U ovom redu razlikuju se grupe limfnih čvorova slijepog, uzlaznog, poprečnog kolona, ​​silaznog kolona i sigmoidnog kolona. Na nivou arkada nalazi se drugi red limfnih čvorova. Konačno, duž trupa donje mezenterične arterije nalazi se treći red limfnih čvorova. Na nivou II lumbalnih pršljenova dolazi do formiranja torakalnog limfnog kanala.

Unutar trbušne šupljine nalazi se peritonealna šupljina (cavum peritonei), koja je serozna vreća formirana kontinuiranim prijelazom peritoneuma od zidova do organa, od organa do organa i sastoji se od skupa proreza povezanih međusobno i smještenih između parijetalni i visceralni sloj peritoneuma. Parietalni se naziva peritoneum, pokriva zidove trbušne šupljine, visceralni -trbušne organe. Kod muškaraca je peritonealna šupljina zatvorena, kod žena kroz otvore jajovoda, šupljine maternice i vagine komunicira sa vanjskom okolinom.

Abdominalni organi, prekriveni peritoneumom sa svih strana, osim mjesta vezivanja mezenterija i ligamenata (želudac, mezenterični dio tankog crijeva, poprečni kolon itd.), u odnosu na peritoneum nalaze se intraperitonealno. Organi prekriveni peritoneumom sa tri strane (jetra, uzlazno i ​​silazno debelo crijevo) nalaze se mezoperitonealno u odnosu na njega i strše u peritonealnu šupljinu. Organi koji leže u retroperitonealnom prostoru (pankreas, bubrezi, trbušna aorta itd.), u odnosu na peritoneum, nalaze se ekstraperitonealno, tačnije retroperitonealno, i prekriveni su peritoneumom uglavnom sprijeda.

Trbušna šupljina podijeljena je poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem na dva kata - gornji i donji.

U gornjem katu trbušne šupljine nalaze se jetra, želudac sa trbušnim dijelom jednjaka, slezena, gornji dio duodenuma. U donjem spratu se nalaze tanko i debelo crevo. Organi koji leže u retroperitonealnom prostoru mogu se nalaziti iznad nivoa vezivanja mezocolon transversum (nadbubrežne žlijezde, početak trbušne aorte, celijakija, mjesto formiranja portalne vene, celijakijski pleksus), iznad i ispod ovog nivoa (bubrezi, gušterača, dvanaestopalačno crevo, aorta, donja šuplja vena, gornja mezenterična arterija i vena) i ispod nivoa vezivanja mezenterija poprečnog kolona (ureteri, donja mezenterična arterija i vena, ilijačne arterije i vene) .

Oba kata trbušne šupljine, koja čine jednu cjelinu, komuniciraju sprijeda prazninom (spatiuin preepiploicum) koja se nalazi između omentuma i unutrašnje površine prednjeg zida trbuha, a sa strane - kroz bočne kanale.
Ako, nakon uklanjanja prednjeg zida trbuha, pogledate gornji kat trbušne šupljine, onda je jasno da se u epigastričnoj regiji, ispod obalnih lukova i ksifoidnog nastavka, nalazi anteroinferiorni rub lijeve i desni režnjevi jetre strše. Na nivou presjeka obalnog luka sa vanjskom ivicom desnog mišića rectus abdominis nalazi se dno žučne kese. Ispod jetre se ponekad vidi donji dio malog omentuma. Ovdje leže gornji dio duodenuma, pilorični dio i donji desni dio tijela želuca. Veći omentum visi sa veće zakrivljenosti želuca. Glavna masa jetre, dio tijela i fundus želuca, trbušni dio jednjaka i slezina nalaze se ispod dijafragme iza donjeg prednjeg dijela grudnog koša.

Kada peritoneum prelazi od zidova trbušne šupljine do trbušnih organa i od organa do organa, formira nabore i ligamente.

Rice. 120. Prikaz desne polovine trbušne duplje i karlične šupljine na srednjem sagitalnom rezu (1/8).

Od gornje površine jetre do dijafragme i prednjeg trbušnog zida, peritoneum prolazi u obliku tanke koso smještene lig. falciforme hepatis, koji ide gotovo od pupka do nivoa zadnje površine jetre, gdje se nastavlja ispred donje šuplje vene u koronarni ligament jetre. U donjem dijelu falciformnog ligamenta nalazi se lig. teres hepatis (obliteriran v. umbilicalis). Lig. coronarium hepatis, prelazeći od jetre do dijafragme i donje šuplje vene, ograničava stražnji dio jetre, koji nije pokriven peritoneumom (ekstraperitonealni subfrenični prostor). Uz rubove koronarni ligament prelazi u ligg. triangularia dextrum i sinistrum. Iz kapije jetre peritoneum u obliku lig. hepatogastricum i lig. hepatoduodenale, koji zajedno čine manji omentum (omentum minus), prelazi na manju krivinu želuca i gornji dio duodenuma. Lig. hepatorenale ide od stražnjeg dijela margo inferior desnog režnja jetre do gornjeg pola desnog bubrega.

Omotavajući želudac sprijeda i pozadi, visceralni listovi peritoneuma su povezani na njegovoj većoj zakrivljenosti i, zaobilazeći poprečni kolon, spuštaju se u obliku većeg omentuma (omentum majus).

Na slobodnom rubu potonjeg, listovi se uvlače i vraćaju prema gore u poprečno kolon, gdje se spajaju s njim duž taenia omentalis, a iznad - s prednjom gornjom površinom mesocolon transversum, u čijem se dnu nalazi gornji listova nastavlja u parijetalni peritoneum stražnjeg zida cavum peritonei. Ispod poprečnog debelog crijeva kod novorođenčadi, između silaznog i uzlaznog lista većeg omentuma, nalazi se šupljina koja potom prerasta, a veći omentum kod odraslih čine 4 spojena lista visceralnog peritoneuma. Iznad poprečnog kolona sastoji se od većeg omentuma. 2 lista i, budući da povezuje veću zakrivljenost želuca sa poprečnim kolonom, ovaj dio se naziva lig. gastrocolicum. Gore i lijevo, gastrokolični ligament se nastavlja u lig. gastrolineale, koji se nalazi između fundusa želuca i vrata slezene. Vanjski sloj peritoneuma ovog ligamenta prekriva slezinu i, susrećući se s druge strane kapije slezene s unutrašnjim slojem, nastavlja se kao lig. phrenicolienale. Još više, gastro-slezeni ligament prelazi u lig. gastrophrenicum, koji povezuje kardijalni dio želuca s dijafragmom.

Vreća za punjenje(bursaomentalis) nalazi se iza malog omentuma i želuca, koji služe kao prednji zid vrećice. Ostali zidovi vrećice su: iza - parijetalni peritoneum, koji pokriva prednji dio pankreasa, donju šuplju venu, lijevu nadbubrežnu žlijezdu, dio gornjeg pola lijevog bubrega, dijafragmu, celijakiju i njene grane; iznad - kaudatni režanj jetre i svod, koji formira parijetalni peritoneum stražnjeg zida vrećice tokom prijelaza u jetru (dio koronarnog ligamenta), jednjak i želudac (lig. gastrophrenicum); ispod - poprečni kolon i njegov mezenterij; lijevo - kapija slezine i lig. gastrolienale i lig. phrenicolienale; desno - nabor peritoneuma, nastao tokom prijelaza parijetalnog peritoneuma stražnjeg zida u duodenum i gastrokolični ligament. U gornjem dijelu desnog zida nalazi se omentalni (Winslovov) otvor (foramen epiploicum), koji spaja šupljinu vrećice sa drugim, većim dijelom gornjeg sprata peritonealne šupljine. Rupa, koja prolazi 1-2 prsta u nedostatku adhezija, ograničena je: sprijeda - hepatoduodenalnim ligamentom, pozadi - parijetalnim peritoneumom koji pokriva donju šuplju venu, odozgo - kaudalnim režnjem jetre i luk koji formira peritoneum tokom prelaska sa lig. hepatoduodenale na jetri, ispod - gornji rub gornjeg dijela duodenuma.

Rice. 121. Gornji sprat trbušne duplje. Pogled sprijeda.
Uklonjeni prednji trbušni zid, prednji deo grudnog koša i dijafragma. Dijafragma je podignuta.

Na stražnjoj stijenci omentalne vrećice nalaze se nabori potrbušnice (plicae gastro-pancreaticae), od kojih lijeva, gornja, nastala zbog izbočenja peritoneuma preko lijeve želučane arterije, ide do manje zakrivljenosti želuca. , a desna, donja, nastala zbog protruzije peritoneuma preko zajedničke hepatične arterije, ide do hepatoduodenalnog ligamenta. Dio omentalne vrećice između nabora i omentalnog otvora naziva se predvorje (vestibulum bursae omentalis). Iznad predvorja, iza kaudatnog režnja jetre, nalazi se recessus superior omentalis; prema dolje, između stražnje površine želuca i gastrokoličnog ligamenta sprijeda i omentalnog tuberkula pankreasa i mesocolon transversum pozadi, nalazi se recessus inferior omentalis. Lijevo od predvorja nalazi se recessus lienalis.

Osim punila, u gornjem katu trbušne šupljine razlikuju se i bursa hepatica i bursa pregastica. Jetrena vreća se nalazi između dijafragme odozgo i flexura coli dextra i gornjeg dijela duodenuma odozdo. U vrećici se nalazi desni režanj jetre. Sprijeda je ograničen prednjim trbušnim zidom, prekriven parijetalnim peritoneumom. Između dijafragmalne površine desnog režnja jetre i dijafragme nalazi se desni subfrenični prostor u obliku proreza, a između njegove visceralne površine i desnog zavoja debelog crijeva i gornjeg dijela dvanaestopalačnog crijeva nalazi se subhepatični prorez u obliku proreza. prostor.

Oba ova jaza, kao i jaz između desnog režnja jetre i prednjeg trbušnog zida, čine hepatičnu vreću. U smjeru prema dolje vreća prelazi u desni bočni kanal i preomentalnu šupljinu; u medijalnom pravcu kroz omentalni otvor komunicira sa bursa omentalis.

Rice. 122. Mali omentum, vreća za punjenje i otvor za punjenje (Winslov). Gornji trbušni organi. Pogled sprijeda.
Isto kao na sl. 121. Uz to je uklonjen želudac, srednji dio poprečnog kolona i njegov mezenterijum, te dio malog omentuma.

Vreća gušterače nalazi se između dijafragme na vrhu i prednjeg zida želuca i flexura coli sinistra i lig. phrenicocolicum na dnu. Sprijeda je ograničen prednjim trbušnim zidom, prekriven parijetalnim peritoneumom. Torba sadrži lijevi režanj jetre i slezene. Od vrha do dna, vrećica gušterače prelazi u lijevi bočni kanal i preomentalnu fisuru. Falciformni ligament jetre razdvaja obje vrećice. Ispod jetre, vrećice komuniciraju jedna s drugom kroz jaz koji se nalazi između jetre i lig. teres hepatis ispred i iznad i pilorični dio želuca i manji omentum iza i ispod. Zajedno, tri gore opisane vrećice formiraju intraperitonealni subfrenični prostor u kojem se mogu razviti apscesi kao komplikacije nakon perforacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, nakon upala slijepog crijeva, parakolitisa, paranefritisa itd.

Donji kat trbušne šupljine nalazi se ispod poprečnog debelog crijeva i njegovog mezenterija i sprijeda je manje-više zatvoren velikim omentumom koji visi sa veće zakrivljenosti želuca. Nakon retrakcije velikog omentuma, a sa njim i poprečnog debelog crijeva prema gore, donji kat trbušne šupljine se potpuno otvara. Napravljen je od petlji tankog crijeva, uz rubove i iza kojih se nalaze uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva. Jejunum i ileum, vermiformno slijepo crijevo, cecum, poprečno kolon i sigmoidni kolon, pored mjesta na kojima je mezenterij pričvršćen za njih, prekriveni su peritoneumom sa svih strana. Uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva prekriveni su peritoneumom, obično sa tri strane, osim stražnje površine. Ako se petlje tankog crijeva odvoje ili uklone, tada između debelog crijeva ascendensa i colon descendensa i bočnih zidova abdomena postaju jasno vidljivi desni i lijevi bočni kanali koji povezuju gornji kat trbušne šupljine s ilijačnim jamama. . Lijevi lateralni kanal, zahvaljujući stalno prisutnom lig. phrenicocolicum, više je izoliran od gornje trbušne šupljine nego desnog, gdje isti ligament u većini slučajeva nema. Međutim, desni lateralni kanal na nivou cekuma može biti u izvesnoj meri prekinut plicae caecales. Kroz bočne kanale (posebno desni), kada perforira čir želuca ili dvanaestopalačnog crijeva, sadržaj želuca i crijeva može prodrijeti u ilijačne jame, a odatle u malu karlicu. Gnoj i krv se mogu širiti duž bočnih kanala u oba smjera.

Rice. 123. Topografija organa grudnog koša i trbušne duplje na horizontalnom rezu. Pogled odozgo.
Rez je napravljen u nivou X torakalnog pršljena.

Prema unutra od uzlaznog i silaznog dijela debelog crijeva, desno i lijevo od korijena mezenterija tankog crijeva, nalaze se desni i lijevi mezenterični sinusi. Desni mezenterični sinus (sinus mesentericus dexter) je manje površine od lijevog i ograničen je: desno - uzlaznim kolonom, lijevo i dolje - korijenom mezenterija tankog crijeva, odozgo - mezenterija poprečnog kolona. Lijevi mezenterični sinus (sinus mesentericus sinister) je ograničen: iznad - mezenterijumom poprečnog kolona, ​​desno - korijenom mezenterija tankog crijeva, lijevo - silaznim kolonom, a lijevo a ispod - mezenterijem sigmoidnog kolona. Lijevi sinus je opširniji i nešto izdužen u kosom smjeru, slijeva nadesno i odozgo prema dolje.

Desno od rektuma, lijevi sinus prolazi direktno u karličnu šupljinu. Između sebe, sinusi komuniciraju na vrhu sa prazninom između mesocolon transversum i početka jejunuma.

Najdublji su bočni dijelovi sinusa na medijalnim rubovima uzlaznih i silaznih dijelova debelog crijeva.

Međutim, najdublja područja na stražnjem zidu trbušne šupljine, zajedno sa stražnjim dijelovima desnog i lijevog subdijafragmalnog prostora, su lateralni kanali. U njima, baš kao i u mezenteričnim sinusima iu šupljini male karlice, može se akumulirati slobodna tečnost (gnoj, krv, transudat).

Peritonealni džepovi mogu biti mjesto unutrašnjih kila. Najstalniji su oni koji se nalaze u desnoj ilijačnoj jami, iznad i ispod ušća ileuma u cekum, recessus ileocaecalis superior i recessus ileocaecalis inferior; recessus retrocaecalis se nalazi iza cekuma. Ređe se javljaju džepovi peritoneuma između flexura duodeno-jejunalis i plica duodenojejunalis - recessus duodenalis superior i na bazi mesocolon sigmoideum - recessus intersigmoideus.

Povezani sadržaj:

Srednji dno peritonealne šupljine postaje dostupan za pregled ako su veći omentum i poprečni kolon podignuti prema gore.

Koristeći uzlazno i ​​silazno debelo crijevo sa strane i mezenterij tankog crijeva u sredini kao granice, može se podijeliti u četiri dijela: između bočnih zidova trbuha i debelog crijeva se nalazi uzlazno i ​​descendensno desni i lijevi bočni kanali, canales laterales dexter et sinister; prostor koji pokriva debelo crijevo podijeljen je mezenterijem tankog crijeva, koji ide koso odozgo prema dolje i slijeva nadesno, u dva mezenterična sinusa, sinus mesentericus dexter i sinus mesentericus sinister.

mezenterijum, mezenterijum, je nabor koji se sastoji od dva lista peritoneuma, preko kojih je tanko crijevo pričvršćeno za stražnji zid abdomena. Stražnji rub mezenterija, pričvršćen za zid abdomena, je korijen mezenterija, radix mesenterii.

Relativno je kratak (15 - 17 cm), dok je suprotna slobodna ivica, koja pokriva mezenterični dio tankog crijeva (jejunum i ileum), jednaka dužini ova dva dijela. Linija vezivanja korijena mezenterija ide koso: od lijeve strane II lumbalnog pršljena do desne ilijačne jame, prelazeći na svom putu krajnji dio duodenuma, aortu, donju šuplju venu, desni ureter i m. psoas major.

Korijen mezenterija, zbog promjene toka crijevne cijevi i rasta okolnih organa, mijenja svoj smjer od okomitog u embrionalnom periodu do kosog do trenutka rođenja. U debljini mezenterija, među vlaknima koja sadrže veću ili manju količinu masnog tkiva, prolaze krvni sudovi, nervi i limfni sudovi sa limfnim čvorovima između dva serozna lista.

Na stražnjem parijetalnom listu peritoneuma uočava se niz peritonealnih jama koje su od praktične važnosti, jer mogu poslužiti kao mjesto za stvaranje retroperitonealnih kila. Na mjestu gdje duodenum prelazi u jejunum formiraju se male jamice - udubljenja, recessus duodenalis superior et inferior.

Ove jame su ograničene na desno savijanje crijevne cijevi, flexura duodenojejunalis, lijevo - nabor peritoneuma, plica duodenojejunalis, koji ide od vrha pregiba do zadnjeg trbušnog zida abdomena neposredno ispod tijela gušterače i sadrži v. mesenterica inferior.

U području prijelaza tankog crijeva u debelo crijevo postoji dvije jame: recessus ileocaecdlis inferior et superior, ispod i iznad plica ileocaecalis, prelazeći od ileuma do medijalne površine cekuma.

Produbljivanje parijetalnog lista peritoneuma, u kojem leži cekum, naziva se fossa cekuma i uočljiva je kada se slepo crijevo i najbliži dio ileuma povlače prema gore. Rezultirajući nabor peritoneuma između površine m. iliacus i lateralna površina cekuma naziva se plica caecdlis.

Iza cekuma, u fosi cekuma, ponekad postoji mali otvor koji vodi do recessus retrocaecdlis, koji se proteže prema gore između stražnjeg trbušnog zida i debelog crijeva ascendensa. Na lijevoj strani nalazi se recessus intersigmoideus; ova fosa je uočljiva na donjoj (lijevoj) površini mezenterija sigmoidnog kolona, ​​ako je povučete prema gore.

Lateralno od silaznog debelog crijeva ponekad se nalaze peritonealni džepovi - sulci paracolici. Iznad, između dijafragme i flexura coli sinistra, nalazi se nabor peritoneuma, lig. phrenicocolicum; nalazi se odmah ispod donjeg kraja slezene i naziva se i slezena vreća.

Edukativni video anatomija podova, kanala, burze, peritonealnih džepova i omentuma

TEMA: „Donji sprat trbušne duplje. Organi".
Relevantnost teme: Poznavanje topografske anatomije, prokrvljenosti i inervacije organa donjeg trbušne šupljine, peritonealnih formacija (lateralni kanali, sinusi, džepovi) je osnova za dijagnostiku bolesti ovih organa, anatomsko utemeljenje hirurških pristupa i odabir metode hirurškog prijema. .
Trajanje lekcije: 2 akademska sata.
Opšti cilj: Proučiti građu, snabdijevanje krvlju, inervaciju organa donjeg kata trbušne šupljine, za topografsko-anatomsko utemeljenje hirurških intervencija na tankom i debelom crijevu.

Specifični ciljevi (znati, biti u stanju):

1. 
   Poznavati skeletiju i sintopiju crijeva.
2. 
   Poznavati karakteristike opskrbe krvlju tankog debelog crijeva, topografiju korijena mezenterija tankog crijeva.
3. 
   Upoznajte dijelove debelog i tankog crijeva, njihov odnos sa peritoneumom.
4. 
   Upoznajte moguće opcije za položaj dodatka.

Logistika lekcije

1. 
   Tablice i lutke na temu lekcije
2. 
   Set opštih hirurških instrumenata

Tehnološka karta praktične nastave.

№	Faze	Vrijeme (min.)	Tutoriali	Lokacija
1.	Provjera radne sveske i stepena pripremljenosti učenika za temu praktičnog časa	10	Radna sveska	radna soba
2.	Korekcija znanja i vještina studenata rješavanjem kliničke situacije	10	Klinička situacija	radna soba
3.	Analiza i proučavanje materijala o lutkama, lešu, gledanje demonstracijskih videa	55	Modeli, kadaverični materijal	radna soba
4.	Kontrola testa, rješavanje situacijskih problema	10	Testovi, situacioni zadaci	radna soba
5.	Sumiranje lekcije	5	-	radna soba

Klinička situacija

Na hirurško odjeljenje je primljen pacijent sa znacima akutnog upala slijepog crijeva. Prilikom izrade operacije - apendektomije, hirurg nije pronašao slijepo crijevo u desnoj ilijačnoj jami.
Zadaci:

1. 
   Navedite moguće položaje slijepog crijeva u odnosu na cekum i peritoneum.

^ Rješenje problema:

1. 
   Dodatak se najčešće nalazi intraperitonealno i, u odnosu na cekum, može zauzeti medijalni položaj, a ima i vlastiti mezenterij. Međutim, slijepo crijevo može zauzimati, u odnosu na cekum, sljedeće položaje: uzlazni, silazni, lateralni i retrocekalni.

Dodatak možda nema mezenterij i nalazi se mezoperitonealno, a sa mezoperitonealnim položajem cekuma i retrocekalnom lokacijom cekuma, potonji može biti lociran u retroperitonealnom prostoru.
Lateralni kanali i mezenterični sinusi donje trbušne šupljine

U donjem katu trbušne šupljine razlikuju se četiri odjeljka: dva vanjska i dva unutrašnja. Vanjski dijelovi se nazivaju lateralni kanali. To su prostori zatvoreni između fiksnih dijelova debelog crijeva (colon asdendens i descendens) i bočnih zidova abdomena. Svaki od lateralnih kanala - canalis lateralis dexter i sinister - komunicira sa gornjim katom trbušne šupljine na vrhu, a komunikacija je potpunija desno nego lijevo. To je zbog činjenice da se na lijevoj strani nalazi ligament - lig.phrenicocolicum, rastegnut između dijafragme i slezene zakrivljenosti debelog crijeva; obično je veoma izražen. Sličan ligament na desnoj strani obično je odsutan. Lig.phrenicocolicum se nalazi u horizontalnoj ravni, a ako se prsti uvedeni u lijevi bočni kanal pomaknu prema gore, naići će na prepreku dijafragmatično-količnog ligamenta; na desnoj strani, ova prepreka je odsutna. Na dnu svaki lateralni kanal prelazi u ilijačnu fosu, a odatle u malu karlicu.
Mezenterični sinusi (sinusi)

Između fiksnih dijelova debelog crijeva, s jedne strane, i korijena mezenterija tankog crijeva, s druge strane, nalaze se dva udubljenja koja se nazivaju mezenterični sinusi - sinus mesentericus dexter i sinister. . Desni sinus je s desne strane omeđen uzlaznim kolonom, lijevo i dolje korijenom mezenterija tankog crijeva, a gore mezenterijem poprečnog kolona. Lijevi mezenterični sinus je s desne strane omeđen korijenom mezenterija tankog crijeva, na vrhu mezenterijumom poprečnog kolona, ​​s lijeve strane silažnim kolonom i korijenom mezenterija sigmoidnog kolona. Na vrhu oba sinusa komuniciraju jedan s drugim kroz uski jaz, ograničen početnim segmentom tankog crijeva i mezenterijem poprečnog kolona koji ga nadvisuje (slika 1).

Rice. 1. Sinusi i kanali donjeg sprata

1 - desni bočni kanal (canalis lateralis dexter), 2 - desni mezenterični sinus (sinus mesentericus dexter), 3 - uzlazni kolon (colon ascendens), 4 - duodenum (duodenum), 5 - desna hepatična vreća, 6 - poprečno crijevo debelog crijeva ( colon transversum), 7 - lijevi mezenterični sinus (sinus mesentericus sinister), 8 - silazni kolon (colon descendens), 9 - lijevi bočni kanal (canalis lateralis sinister), 10 - korijen mezenterija (radix mesenterii), 11 - rektum - uterina šupljina, 12 - veziko-uterina šupljina. (Iz: Netter F.H. Atlas ljudske anatomije. - Bazel, 1989.)

Ispod, lijevi mezenterični sinus vodi direktno u karličnu šupljinu, desno od rektuma. Desni mezenterični sinus otvoren je samo napred, osim već pomenute komunikacije sa levim sinusom u korenu mezenterija poprečnog kolona. Stoga su akumulacije patoloških tečnosti koje se formiraju u desnom sinusu u početku ograničene na granice ovog sinusa (slika 2).

Rice. 2. Parietalni peritoneum zadnjeg trbušnog zida

1 - prijelaz peritoneuma u uzlazno kolon, 2 - desni trokutni ligament (Id. triangulare dextrum), 3 - koronarni ligament (lig. coronarum), 4 - lijevi trokutni ligament (Id. triangulare sinistrum), 5 - dijafragmatično-kolika ligament (lig. phrenicocolicum), 6 - mezenterijum poprečnog kolona (mesocolon transversum), 7 - prelaz peritoneuma u descendentno kolon, 8 - mezenterijum tankog creva (mezenterijum), 9 - mezenterijum sigmoidnog kolona (mesocolon slgmoideum). (Iz: Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972.-T. II.)
Značaj lateralnih kanala i mezenteričnih sinusa je u tome što se u njima može razviti encistirani peritonitis i proširiti hematomi. Kroz bočne kanale gnoj ili krv može proći u karličnu šupljinu ili u gornji kat trbušne šupljine, posebno desno, gdje je poruka bolje izražena. Dakle, gnojni eksudat, koji nastaje tijekom gnojnog apendicitisa, može prodrijeti kroz desni bočni kanal u gornji kat trbušne šupljine, što ponekad dovodi do stvaranja subdijafragmatičnog apscesa.

U slučajevima perforacije duodenalnog ulkusa, sadržaj izliven u trbušnu šupljinu šalje se desnim bočnim kanalom u desnu ilijačnu fosu, a odatle u karličnu šupljinu.

Tanko crijevo

Jejunum (jejunum) i ileum (ileum) zauzimaju veći dio donje trbušne šupljine. Petlje jejunuma leže uglavnom lijevo od srednje linije, petlje ileuma leže uglavnom desno od srednje linije. Dio petlji tankog crijeva smješten je u karlicu.

Jejunum i ileum su u kontaktu sa sljedećim organima i formacijama. Tanko crijevo je odvojeno od prednjeg trbušnog zida velikim omentumom. Iza leže organi koji se nalaze na stražnjem trbušnom zidu, a od tankog crijeva su odvojeni parijetalnim peritoneumom: bubrezi (djelomično), donji dio duodenuma, veliki krvni sudovi (donja šuplja vena, trbušna aorta i njihove grane ). Odozgo je tanko crijevo u kontaktu sa poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem. Odozdo, petlje crijeva, koje se spuštaju u karličnu šupljinu, leže kod muškaraca između debelog crijeva (sigmoidnog i rektuma) pozadi i mjehura sprijeda; kod žena, ispred petlji tankog crijeva su maternica i mjehur. Na bočnim stranama tanko crijevo je u kontaktu sa cekumom i uzlaznim kolonom na desnoj strani, sa silaznim i sigmoidnim kolonom na lijevoj strani.

Tanko crijevo je fiksirano na mezenteriju; počevši od flexura duodenojejunalis do prijelaza u debelo crijevo, prekriven je peritoneumom sa svih strana, sa izuzetkom uske trake gdje su pričvršćeni listovi mezenterija. Zbog prisustva mezenterija, pokretljivost tankog crijeva je vrlo značajna, ali je dužina (visina) mezenterija u cijelom crijevu različita, pa stoga i njegova pokretljivost nije svuda ista. Najmanje pokretno tanko crijevo je na dva mjesta: blizu početka jejunuma, na flexuri duodenojejunalis, i na kraju ileuma, u području ileocekalnog (ileocekalnog) ugla. Korijen mezenterija tankog crijeva (radix mesenterii) ima kosi smjer, koji ide odozgo lijevo prema dolje i desno: od lijeve polovine tijela II lumbalnog pršljena do desnog sakroilijakalnog zgloba. Dužina korijena mezenterija je 15-18 cm.

Snabdijevanje tankog crijeva krvlju vrši gornja mezenterična arterija, koja daje brojne grane (do 20 i više) - aa.jejunales i aa.ilei - tankom crijevu, kao i niz grana do desna polovina debelog creva. Prolazeći između listova mezenterija, arterije se ubrzo dijele na grane koje formiraju lukove, ili arkade (slika 3).

Od potonjeg nastaju posude koje se opet dijele i formiraju lukove (slika 4). Kao rezultat, dobivaju se arterijski mezenterični lukovi prvog, drugog, trećeg (pa čak i četvrtog, petog) reda. U samim početnim dijelovima jejunuma postoje samo lukovi prvog reda, a kako se približavate ileocekalnom kutu, struktura vaskularnih arkada postaje složenija i njihov broj se povećava. Vene tankog crijeva su pritoke gornje mezenterične vene.

Nervi tankog crijeva prate grane gornje mezenterične arterije; oni su grane gornjeg mezenteričnog pleksusa.

Eferentne limfne žile jejunuma i ileuma (mliječne žile) skupljaju se u korijenu njihovog mezenterija, ali ih usput prekidaju brojni mezenterični limfni čvorovi (nodi lymphatici mesenterici), čiji broj dostiže 180-200. Smješteni su, prema D.A. Zhdanovu, u 4 reda.

Rice. 3. Snabdijevanje crijeva krvlju

1 - ileum, 2 - slijepo crijevo, 3 - slijepo crijevo, 4 - arterija i vena slijepog crijeva, 5 - ileo-intestinalne arterije i vene, 6 - uzlazni kolon, 7 - ileokolična arterija i vena, 8 - duodenalno crijevo, 9 - desno arterija debelog crijeva, 10 - gušterača, 11 - srednja arterija debelog crijeva, 12 - gornja mezenterična vena, 13 - gornja mezenterična arterija, 14 - poprečno kolon, 15 - jejunum, 17 - jejunalne arterije i vene. (Iz: Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. II.)

Rice. 4. Osobine opskrbe krvlju jejunuma (a) i ileuma (b) crijeva

1 - jejunum, 2 - ravne žile, 3 - arkade, 4 - ileum. (Iz: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Centralnim čvorovima kroz koje prolazi limfa iz cijelog tankog crijeva (sa izuzetkom dvanaestopalačnog crijeva) smatraju se 2-3 limfna čvora koji leže na stablima gornjih mezenteričnih žila na mjestu gdje ih prekriva gušterača. Eferentni sudovi ovih čvorova se dijelom ulijevaju u korijene torakalnog kanala, dijelom u čvorove koji se nalaze na prednjoj i bočnoj površini trbušne aorte (nodi lymphatici lumbales).
Debelo crevo

Da biste razlikovali debelo crijevo od tankog crijeva, treba imati na umu sljedeće 4 karakteristike debelog crijeva.

1. Na debelom crijevu, uzdužni mišići se nalaze ne u obliku kontinuiranog sloja, kao na tankom, već u obliku tri pruge (trake) - teniae coli, jasno vidljive kroz peritoneum. Tenije nema na malom i rektumu.

2. Pojavljuju se otoki na debelom crijevu – haustra. Između otoka na zidovima crijeva nalaze se kružne brazde, gdje su prstenasti mišići izraženiji, a sluznica formira nabore koji strše u lumen crijeva. Na tankom crijevu nema haustre.

3. Zidovi debelog crijeva opremljeni su masnim dodacima - appendices epiploicae. Nema ih u tankom crijevu.

4. Normalno, debelo crijevo ima sivkasto-plavu nijansu, a tanko crijevo ima svijetloružičastu boju.
Cekum i slijepo crijevo

Cekum (caecum) sa vermiformnim apendiksom (apendiksom) nalazi se u desnoj ilio-ingvinalnoj regiji, koja odgovara desnoj ilijačnoj jami. Baza apendiksa obično je projektovana na McBurneyevoj tački, koja odgovara granici između vanjske i srednje trećine linea spinoumbilicalis. Međutim, ova projekcija samo u rijetkim slučajevima odgovara položaju baze procesa. Točnija projekcija za bazu slijepog crijeva je Lanzova točka, koja leži na linea bispinalis, na granici između njegove vanjske i srednje trećine. Ali čak i ova projekcija odgovara položaju osnove procesa samo u 20% slučajeva. Bilo koja od projekcija predloženih za slijepo crijevo primjenjiva je samo na osobe određene dobi, budući da se cekum s godinama pomiče prema dolje (slika 5).

Cekum je obično prekriven peritoneumom sa svih strana, međutim, prisustvo dobro definisanog mezenterija nije tako često. U rijetkim slučajevima postoji zajednički mezenterij za cekum, terminalni ileum i početni dio uzlaznog debelog crijeva. Tada se cijeli ovaj dio mezenterija naziva mesenterium ileocaecale; dok cekum ima abnormalnu pokretljivost, što može stvoriti uslove za njegovu inverziju. Konačno, u izuzetnim slučajevima, stražnji zid cekuma je lišen peritonealnog pokrivača i graniči, zajedno sa apendiksom, direktno na retroperitonealno tkivo.

Dodatak ima svoj mezenterij koji vodi do cekuma i terminalnog ileuma.

Sa umjerenim punjenjem, cekum se nalazi uz m.iliopsoas; crijevo je od ovog mišića odvojeno parijetalnim peritoneumom, slojem retroperitonealnog tkiva i ilijačnom fascijom. Crijevo, jako natečeno plinovima, može ispuniti cijelu ilijačnu jamu. Sa slabim punjenjem, cekum je sprijeda prekriven petljama tankog crijeva.

Rice. 5. Cekum i slijepo crijevo

1 - ileocekalni zalistak (valva ileocaecalis), 2 - ileum (ileum), 3 - appendix vermiformis, 4 - cekum (caecum), 5 - usta slijepog crijeva (ostium appendicis vermiformis). (Iz: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Svojim unutrašnjim rubom, cekum može prisloniti na desni ureter, odvojen od njega parijetalnim peritoneumom, a često crijevo prekriva ureter na mjestu gdje se približava zajedničkim ilijačnim žilama.

Gotovo je nemoguće napipati nepromijenjeno slijepo crijevo kroz prednji trbušni zid, jer u 96% slučajeva prekriven je drugim dijelovima crijeva i samo u 4% slučajeva nalazi se neposredno iza prednjeg trbušnog zida, ispred crijeva. Patološki zadebljani proces je ponekad opipljiv.

Najčešće, slijepo crijevo počinje od stražnjeg segmenta cekuma, nešto iznad njegovog dna. Baza procesa nalazi se na tački konvergencije tri uzdužne trake debelog crijeva (teniae); međutim, dovoljno je identificirati jednu prednju (slobodnu) vrpcu cekuma (tenia libera) kada se traži proces - slijepo crijevo je direktan nastavak ove vrpce. Zatim se spušta prema dolje i medijalno, prolazeći kroz linea terminalis u malu karlicu. Donji kraj nastavka prelazi vasa testicularia (kod žena - ovarica) i vasa iliaca externa, ležeći retroperitonealno, au maloj karlici može doći u kontakt sa bešikom ili rektumom (u zavisnosti od dužine); kod žena može doći do jajnika i jajovoda. U oko 9% slučajeva uočava se retrocekalni položaj procesa, u kojem često ima smjer prema gore, dosežući bubreg (njegovu prednju površinu), pa čak i jetru. U vrlo rijetkim slučajevima, proces leži ne samo iza cekuma, već i iza peritoneuma, uronjen u debljinu retroperitonealnog tkiva (retroperitonealni položaj procesa) (slika 6).

Rice. 6. Opcije za poziciju dodatka

1 - silazno, 2 - lateralno, 3 - retrocekalno, 4 - u donjem ileocekalnom udubljenju, 5 - medijalno. (Iz: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Da biste pronašli slijepo crijevo, prvo morate odrediti cekum. Pri tome se rukovode činjenicom da cekum zauzima izuzetno desnu poziciju u odnosu na cijelo crijevo i da ga treba tražiti pomicanjem prstiju s desne strane trbušnog zida prema unutra (lijevo). Zatim, morate biti u stanju razlikovati cecum od poprečnog debelog crijeva i sigmoida, jer. potonji se ponekad može, sa dugačkim mezenterijem, pomaknuti u desnu ilijačnu jamu: poprečno kolo je određeno činjenicom da ima mezenterij i dobro definirane masne dodatke koji su odsutni ili su slabo izraženi na cekumu.

Najispravnija tehnika za pronalaženje slijepog crijeva je pronalaženje ileocekalnog kuta kojeg čine terminalni segment ileuma i cekuma. Drugi način je pronaći mjesto konvergencije tri uzdužne trake cekuma ili jedne prednje trake.

Velike poteškoće u pronalaženju slijepog crijeva mogu se pojaviti kada je u retrocekalnom ili retroperitonealnom položaju. Ovdje može biti od pomoći sljedeća činjenica, utvrđena na osnovu obimnog kliničkog materijala. Ako se završni segment ileuma povuče kroz poseban nabor peritoneuma do ulaza u malu karlicu i desnu ilijačnu fosu, tada u 9 od 10 takvih slučajeva slijepo crijevo leži iza cekuma. A zatim, da bi se pronašao, treba prerezati peritoneum prema van od cekuma, a zatim okrenuti cekum tako da mu stražnja površina bude okrenuta prema naprijed. Ovo će otkriti slijepo crijevo.

Iznad i ispod mjesta gdje ileum ulazi u debelo crijevo nalaze se džepovi peritoneuma. Jedan od njih se nalazi iznad ileuma, drugi ispod njega (recessus ileocaecalis superior i inferior). Treći džep se nalazi iza cekuma, između njega i zadnjeg trbušnog zida (recessus retrocaecalis).

Opskrbu slijepog crijeva i slijepog crijeva krvlju vrši iliokolična arterija (a.ileocolica), grana gornje mezenterične arterije. Deblo a.ileocolica prolazi kroz retroperitonealno tkivo i dolazi do ileocekalnog ugla, gdje se dijeli na 4-5 grana. Jedna od njih je arterija slijepog crijeva (a.appendicularis), koja ide u debljini mezenterija slijepog crijeva, duž njegove slobodne ivice, do kraja slijepog crijeva. Vene cekuma i slijepog crijeva su pritoke v.ileocolica, koja se ulijeva u gornju mezenteričnu venu.

Inervaciju cekuma i slijepog crijeva vrše grane gornjeg mezenteričnog pleksusa.

Regionalni čvorovi prve faze za eferentne limfne žile cekuma i slijepog crijeva su čvorovi smješteni u ileocekalnom kutu, duž grana a. ileocolica. Nalaze se ispred i iza slijepog i uzlaznog debelog crijeva i na dnu slijepog crijeva. Limfni čvorovi slijepog crijeva su nestabilni; češće postoji jedan nodus lymphaticus appendicularis (u mezenterijumu procesa). Aferentne žile limfnih čvorova ileocekalnog ugla ulijevaju se u čvorove koji se nalaze duž trupa a. ileocolica.
Uzlazno debelo crijevo

Uzlazno debelo crijevo (colon ascendens) leži u desnoj bočnoj regiji abdomena i nešto je bliže srednjoj liniji od silaznog debelog crijeva.

Iza uzlaznog debelog crijeva nalaze se mišići stražnjeg trbušnog zida i donjeg dijela desnog bubrega, odvojeni od crijeva vlaknom i fascijom. Sprijeda i sa strane crijevo je u kontaktu sa anterolateralnim trbušnim zidom ili je djelomično prekriveno većim omentumom i petljama tankog crijeva.

Desna (hepatična) zakrivljenost (flexura coli dextra) leži u desnom hipohondrijumu. Sprijeda i iznad je prekriven desnim režnjem jetre, a odmah iznutra desna krivina je u kontaktu sa dnom žučne kese.
poprečno debelo crijevo

Poprečni kolon (colon transversum), počevši od desnog hipohondrija, prelazi u svoju epigastričnu i pupčanu regiju, a zatim dopire do lijevog hipohondrija. Budući da je lijeva zakrivljenost debelog crijeva veća od desne, poprečni dio debelog crijeva je obično nešto koso.

Poprečno debelo crijevo graniči na vrhu s jetrom, žučnom kesom, većom zakrivljenošću želuca i slezene; ispod - sa petljama tankog crijeva; sprijeda - s velikim omentumom i s prednjim trbušnim zidom; iza - sa duodenumom i pankreasom, koji su odvojeni od poprečnog debelog crijeva njegovim mezenterijem i parijetalnim peritoneumom.

Lijeva (slezena) zakrivljenost (flexura coli sinistra) nalazi se u lijevom hipohondrijumu. Na vrhu, zakrivljenost slezene se približava donjem polu slezene, a iza nje se djelomično naslanja na lijevi bubreg, odvajajući se od njega peritoneumom i retroperitonealnim tkivom.

Descendentno debelo crijevo

Silazno debelo crijevo (colon descendens) leži u lijevoj bočnoj regiji abdomena, i nešto dalje od srednje linije od uzlaznog debelog crijeva. Nalazi se ispred mišića stražnjeg trbušnog zida i vanjskog ruba lijevog bubrega. Sprijeda je debelo crijevo descendens obično prekriveno petljama tankog crijeva.
Sigmoidni kolon

Sigmoidni kolon (colon sigmoideum) je projektovan u lijevoj ilio-ingvinalnoj i suprapubičnoj regiji. Njegov početni dio se nalazi u lijevoj ilijačnoj jami, a završni u maloj karlici. U slučajevima kada je crijevo istegnuto, ono može ići znatno desno od srednje linije.

U ilijačnoj jami iza crijeva, peritoneum i retroperitonealno tkivo je m. iliopsoas, a na nivou granične linije - zajedničke ilijačne žile: sprijeda je sigmoidni kolon prekriven petljama tankog crijeva, ako je prazan, i uz prednji trbušni zid, ako je rastegnut.

Mezenterij sigmoidnog kolona (mesocolon sigmoideus) ima liniju vezivanja koja počinje na grebenu ilijaka i završava u karlici na granici između II i III sakralnog pršljena. Ova linija formira dva koljena, ugao između kojih se približava pravoj liniji, njen vrh odgovara graničnoj liniji i ilijačnim žilama. Ovdje parietalni peritoneum formira nabor preko prolaznog uretera, a između ovog nabora i mezenterija sigmoidnog kolona nalazi se džep u obliku proreza - recessus intersigmoideus, gdje se ponekad formiraju kile. Imenovani recesus je mjesto gdje se lijevi ureter najlakše nalazi iza peritoneuma.
Snabdijevanje debelog crijeva krvlju, inervacija, odljev limfe

Opskrbu krvlju vrše grane dva sistema - gornje i donje mezenterične arterije (slika 7).

Gornja mezenterična arterija daje grane:

1) a.ileocolica, koja opskrbljuje terminalni ileum, slijepo crijevo, slijepi i donji dio uzlaznog;

2) a.colica dextra opskrbljuje gornji dio uzlaznog kolona, ​​hepatičnu krivinu i početni dio poprečnog kolona;

3) a.colica media prolazi između listova mezenterija poprečnog kolona i opskrbljuje veći dio ovog crijeva (arteriju se mora poštedjeti prilikom operacija koje se odnose na disekciju mezenterija poprečnog kolona ili gastrokoličnog ligamenta).

Osim toga, gastrokolični ligament, kako pokazuju studije na leševima i opservacije tijekom operacija na pacijentima, gotovo uvijek je zalemljen na mezenterij poprečnog kolona, ​​uglavnom na nivou piloričnog dijela želuca. U zoni adhezije ovih elemenata peritoneuma, arterijske arkade koje formiraju grane srednje količne arterije nalaze se dva puta češće nego izvan ove zone. Stoga je disekciju gastrokoličnog ligamenta tokom operacija na želucu preporučljivo započeti 10-12 cm lijevo od pylorusa kako bi se izbjeglo oštećenje arkada srednje arterije debelog crijeva.

Rice. 7. Opskrba krvlju debelog crijeva

1 - gornja mezenterična arterija (a. mesenteries superior), 2 - srednja kolika arterija (a. colica media), 3 - desna kolika arterija (a. colica dextra), 4 - iliokolična arterija (a. ileocolica), 5 - donja mezenterična arterija arterija (a. mesenterica inferior), 6 - lijeva kolika arterija (a. colic sinistra), 7,9 - sigmoidne arterije (aa. sigmoidei), 8 - gornja rektalna arterija (a. rectalis superior). (Iz: Ognev B.V., Frauchi V.Kh. Topografska i klinička anatomija. - M., 1960.)
Grane polaze od donje mezenterične arterije:

1) a.colica sinistra, snabdevanje dela poprečnog kolona, ​​slezena zakrivljenost debelog creva i silaznog kolona;

2) aa.sigmoideae, ide do sigmoidnog kolona;

3) a.rectalis superior (a.haemorrhoidalis superior - BNA), koji ide u rektum.

Ove žile formiraju arkade slične onima u tankom crijevu. Luk formiran na spoju grana srednje i lijeve arterije debelog crijeva prolazi između listova mezenterija poprečnog kolona i obično je dobro izražen (ranije se zvao Riolan luk - arcus Riolani). Opskrbljuje lijevi kraj poprečnog kolona, ​​fleksuru slezene debelog crijeva i početak silaznog debelog crijeva.

Prilikom podvezivanja gornje rektalne arterije (zbog kirurškog odstranjivanja visoko lociranog kancerogenog tumora rektuma), prehrana početnog segmenta rektuma može biti oštro poremećena. Ovo je moguće jer je isključen važan kolateral, koji povezuje posljednju vaskularnu arkadu sigmoidnog kolona sa a.haemorrhoidalis (a.rectalis - PNA) superior. Ušće ove arterije u a. haemorrhoidalis siperior naziva se "kritična tačka" i predlaže se vezanje rektalne arterije iznad ove tačke - tada se ne poremeti dotok krvi u početni deo rektuma.

Postoje i druge "kritične tačke" duž crevnih sudova. To uključuje, na primjer, deblo a.colica media. Podvezivanje ove arterije može uzrokovati nekrozu desne polovice poprečnog kolona, ​​jer arterijske arkade a. colica sinistra obično ne mogu obezbijediti prokrvljenost ovog dijela crijeva.

Vene prate arterije u obliku nesparenih debla i pripadaju sistemu portalne vene, sa izuzetkom srednje i donje vene rektuma, povezane sa sistemom donje šuplje vene.

Debelo crijevo je inervirano granama gornjeg i donjeg mezenteričnog pleksusa. Od svih dijelova crijeva, najosjetljivija zona na refleksne utjecaje je ileocekalni ugao sa slijepim crijevom.

Limfni čvorovi vezani za debelo crijevo (nodi lymphatici mesocolici) nalaze se duž arterija koje opskrbljuju crijeva. Mogu se podijeliti na čvorove:

1) cekum i slijepo crijevo;

2) debelo crevo;

3) rektum.

Čvorovi cekuma nalaze se, kao što je već pomenuto, duž grana a.ileocolica i njenog debla. Čvorovi debelog crijeva, kao i mezenterični, također su raspoređeni u nekoliko redova. Glavni čvorovi debelog crijeva su:

1) na prtljažniku a. colica media, u mesocolon transversum, pored centralne grupe mezenteričnih čvorova;

2) na početku a.colica sinistra i iznad nje;

3) duž trupa donje mezenterične arterije.
Teorijska pitanja za lekciju:

1. 
   Anatomija tankog crijeva: sintopija, odjeli, mezenterij i njegov skeletopija, opskrba krvlju i inervacija.
2. 
   Topografija 12-grudno-mršave krivine.
3. 
   Anatomija debelog crijeva: sintopija, skeletopija, podjele i njihov odnos prema peritoneumu, opskrba krvlju i inervacija.
4. 
   Anatomske razlike između debelog i tankog crijeva.
5. 
   Topografija ileocekalnog ugla i slijepog crijeva, opcije za lokaciju slijepog crijeva, njegovu opskrbu krvlju i inervaciju.
6. 
   Formacije peritoneuma donjeg kata
7. 
   Načini širenja gnojne infekcije u gornji i donji kat trbušne šupljine.

Praktični dio lekcije:

1. 
   Identificirajte dijelove tankog i debelog crijeva.
2. 
   Ovladati tehnikom otkrivanja slijepog crijeva.

Pitanja za samokontrolu znanja

1. 
   Koja je granica između gornjeg i donjeg sprata trbušne duplje?
2. 
   Koji ligament fiksira fleksuru 12-duodenuma za parijetalni peritoneum?
3. 
   Imenujte granice desnog i lijevog bočnog kanala.
4. 
   Kako gornji i donji kat trbušne šupljine međusobno komuniciraju?
5. 
   Koji je klinički značaj džepova i sinusa donjeg poda trbušne duplje?
6. 
   Koje su poznate metode za otkrivanje slijepog crijeva?
7. 
   Topografska anatomija ileocekalnog ugla.
8. 
   Varijante lokacije slijepog crijeva u odnosu na cekum i peritoneum.
9. 
   Značajke opskrbe krvlju rektuma.
10. 
    Od čega je formiran Reolanov luk?

Zadaci za samokontrolu

Zadatak 1

Pacijent je primljen na hirurško odjeljenje sa pritužbama na bolove u trbuhu. Pregledom su utvrđeni znakovi peritonitisa. Pacijentkinji je urađena laparotomija i prilikom revizije je utvrđena nekroza petlji tankog crijeva preko 2,5 m. Koji su objektivni znaci nesposobnosti crijeva?
Zadatak 2

Prilikom izrade apendektomije pronađen je gnojni eksudat koji je nastao kao posljedica gnojnog upala slijepog crijeva. Koji su mogući načini širenja eksudata i komplikacija?
Zadatak 3

Nakon zašivanja penetrirajuće rane tankog crijeva, pacijentu se razvio interintestinalni apsces koji je probio desni mezenterični sinus (sinus).

Navedite gdje se gnojni eksudat može širiti u budućnosti?
Zadatak 4

Kod pacijenata sa tipičnom klinikom akutnog upala slijepog crijeva tokom apendektomije, hirurg ne može pronaći slijepo crijevo. Koje su poznate metode za otkrivanje slijepog crijeva?
Zadatak 5

Kao rezultat prodorne rane trbušne šupljine, pacijent ima obilno krvarenje povezano s oštećenjem mezenterija slezene fleksure debelog crijeva. Koji su brodovi oštećeni?
Uzorci tačnih odgovora

Zadatak 1

Tromboza žila mezenterija. Objektivni znaci:

Odsutnost pulsiranja žila mezenterija;

Nedostatak peristaltike.
Zadatak 2

Gnojni eksudat može prodrijeti desnim bočnim kanalom u gornji kat trbušne šupljine, što može dovesti do stvaranja subdijafragmatičnog apscesa.
Zadatak 3

Desni mezenterični sinus komunicira sa lijevim mezenteričnim sinusom kroz uski razmak u korijenu mezenterija poprečnog kolona, ​​pa je gnojni eksudat u početku ograničen na granice ovog sinusa, a kako proces napreduje širi se na lijevi mezenterični sinus. sinus.
Zadatak 4

Postoji nekoliko metoda za pronalaženje slijepog crijeva:

1 - pronalaženje ileocekalnog ugla kojeg formiraju završni dio tankog crijeva i cekuma;

2 - pronalaženje mjesta konvergencije tri uzdužne trake cekuma ili jedne prednje trake.
Zadatak 5

Oštećeni sudovi koji formiraju Riolan luk: lijeva grana srednjeg debelog crijeva i lijeva arterija debelog crijeva.
Test zadaci za samokontrolu

1. Kako je desni bočni kanal ograničen na desni?

A. uzlazno debelo crijevo;

B. Bočni zid abdomena.

^ 2. Koji od mezenteričnih sinusa je zatvoren?

A. Lijevi mezenterični sinus;

B. Desni mezenterični sinus.

3. Kako je lijevi bočni kanal ograničen odozgo?

A. Bočni zid abdomena;

B. silazno debelo crijevo;

B. Sigmoidni kolon;

D. Difragmalno-količni ligament.

^ 4. Gdje se nalaze arterije tankog crijeva?

A. Retroperitonealno;

B. Mesoperitonealno;

B. U korenu mezenterija tankog creva;

G. Između dva lista mezenterija tankog creva.

^ 5. Iz kojih odjela se sastoji tanko crijevo?

A. 12 duodenalno, mršavo, ilijačno;

B. Mršav, iliac.

6. Gdje se nalazi Treitzov ligament?

A. U području ileocekalnog ugla;

B. U regiji 12-duodenalno-jejunalne fleksure.

^ 7. Koja je glavna anatomska razlika između tankog i debelog crijeva?

A. Velika debljina zida;

B. Veći prečnik;

^ 8. Anastomoza kojih arterija je formirala Arcus Riolan?

A. Lijeva grana srednjeg debelog crijeva i lijeva arterija debelog crijeva;

B. Lijeva kolika i sigmoidna arterija.

^ 9. Gdje prolazi arterija slijepog crijeva?

A. Retroperitonealno;

B. Na zadnjoj površini cekuma;

B. Između vrpci cekuma;

G. U mezenteriju slijepog crijeva.

^ Tačni odgovori:

1 - B; 2 - B; 3 - G;

4 - G; 5 - A, D; 6 - B;

7 - G; 8 - A; 9 - B.

Književnost

Glavni:

1. 
   Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Operativna hirurgija i topografska anatomija. Kijev, škola Vishcha. - 1989. - str. 207-214.
2. 
   Kovanov V.V. (ur.). Operativna hirurgija i topografska anatomija. - M.: Medicina. - 1978. - str. 179-189.
3. 
   Ostroverhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Operativna hirurgija i topografska anatomija. - Moskva: MIA. – 2005, 525-527, str. 542-554.
4. 
   Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Topografska anatomija i operativna hirurgija. / Ed. Lopukhina Yu.M. - Moskva: Geotar-med. - 2001. - 1, 2 sveska. - 831, str.57-70.

Dodatno:

1. 
   Kovanov V.V., Bomash Yu.M. Praktični vodič za topografsku anatomiju. // M.: Medicina, 1964. - str. 358-363.
2. 
   Velker F.I., Vishnevsky A.S. i sl. (Uredio Shevkunenko V.N.) - "Medgiz" - 1951. - str. 311-321.

Internet biblioteka

Bilješke

Bilješke

Bilješke