Cerebralna angiografija krvnih žila. Provjera krvnih žila mozga pomoću angiografije Selektivna angiografija krvnih žila mozga

Cerebralna angiografija- studija sprovedena radi dijagnostikovanja problema krvnih sudova glave i vrata. Omogućava vam da dobijete sliku arterija i protoka krvi u njima. Rezultati angiografije mogu otkriti različite probleme s mozgom.

Cerebralna aneurizma

Aneurizma u mozgu može biti uzrokovana visokim krvnim pritiskom, traumom glave i prekomjernom težinom, preciznije, arterijskim plakom u arterijama. Tome doprinosi i pušenje.

Aneurizma može uzrokovati širenje, oticanje i izbočenje stijenke krvnog suda ili brzo rast. Opasnost od aneurizme je da može puknuti i uzrokovati krvarenje u mozgu.

Embolija

Embolija je krvni ugrušak (krvni ugrušak, ali može biti i čestica masti ili mjehur zraka) nastao u krvožilnom sistemu, koji se može kretati po tijelu uz pomoć krvotoka. Embolija može blokirati bilo koju arteriju, uključujući cerebralne arterije. To dovodi do gladovanja mozga kisikom, što može uzrokovati moždani udar.

Ateroskleroza cerebralnih sudova

Ateroskleroza krvnih žila mozga uzrokuje sužavanje lumena arterije, što povećava rizik od moždanog udara zbog povišenog krvnog pritiska na žilu. Osim toga, s vremenom se lumen žile može potpuno zatvoriti.

Cerebralna angiografija će također pomoći u pronalaženju deformiranih krvnih žila i spriječiti probleme povezane s njima.

Priprema za proceduru

• Suzdržite se od jela u periodu od 6 do 12 sati prije zahvata;
• Popijte najmanje 10 čaša vode 24 sata prije testa;
• Promijenite dozu i vrijeme uzimanja lijeka;
• Uzmite krvne pretrage kako biste provjerili nivoe rezidua i kreatina.
• Takođe, svom lekaru treba da kažete sledeće:
• Kojem tretmanu se pacijent podvrgava?
• Da li postoji trudnoća, da li pacijentkinja doji, da li pokušava da zatrudni;
• Da li postoje bolesti štitne žlijezde (hipotireoza ili hipertireoza);
• Postoji li alergija na jod;
• Bilo da ste alergični na rakove, škampe ili jagode.

Procedura

Cerebralna angiografija se izvodi na sljedeći način.
Prvo odaberite mjesto za umetanje katetera (tanke cijevi) u arteriju. To može biti prepone, vrat ili ruka. Zatim se daje anestetik. Odrasli imaju lokalnu anesteziju, dok djeca mogu obaviti zahvat u općoj anesteziji. Odabrano mjesto se brije i dezinficira. Zatim se kateter ubacuje kroz njega u arteriju. Kada dođe do željenog dijela arterije, kontrastno sredstvo će se ubrizgati kroz njega, vidljivo na monitoru angiografa. To će pomoći doktoru da provjeri arterije i postavi dijagnozu.

Mogući rizici postupka

Rijetko su moguće alergijske reakcije na kontrastno sredstvo. Stoga, pacijent treba odmah prijaviti svaku nelagodu koja se pojavi tokom studije.

Nakon uvođenja kontrastnog sredstva može biti potrebna angioplastika krvnih žila. Pomoći će ukloniti blokadu u njima, što će obnoviti ili poboljšati protok krvi.

Video

Uz pomoć cerebralne angiografije radi se rendgenski pregled cerebralne cirkulacije u različitim fazama: arterijskoj, kapilarnoj i venskoj.

Zahvat se izvodi uvođenjem kontrastnog sredstva katerizacijom ili punkcijom arterije, nakon čega slijedi rendgensko snimanje. Uz pomoć cerebralne hagiografije otkriva se lokalizacija modificiranih žila i tumora. Takav pregled vam omogućava da postavite točnu dijagnozu vaskularne patologije, pomaže u izvođenju operacija.

Pokazi sve

Sprovođenje cerebralne angiografije

Medula se opskrbljuje krvlju iz glavnih arterija:

• pospano;
• vertebralni.

Za razliku od jednog od njih, često pospanog. Nasuprot tome, koriste se preparati rastvorljivi u vodi koji sadrže jod:

• hypak;
• triiodtrust;
• urografin;
• verografin;
• kardiotrust;
• triombrast.

Rendgenski snimci glave se rade u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji. Razvijene slike su angiogram koji procjenjuje stanje cerebralnih žila. Ako je potrebno, dodatno se uvodi kontrast i snima se nova serija slika. Proučavanje odljeva venske krvi provodi se pomoću serije slika nakon što kontrast prođe kroz tkiva. Trajanje postupka je oko sat vremena.

Nakon studije, stanje pacijenta se prati do 8 sati radi pravovremenog otkrivanja komplikacija i njihovog liječenja. Da bi se ubrzalo povlačenje kontrastnog sredstva, preporučuje se pijenje puno tekućine.

Kontraindikacije:

• alergija na jod;
• ateroskleroza cerebralnih žila;
• psihičke devijacije;
• arterijska hipertenzija;
• trudnoća;
• djetinjstvo;
• koma;
• otkazivanja bubrega.

Metode istraživanja

Način primjene kontrastnog sredstva određuje metodu dijagnoze:

• punkcija, kada se punkcijom kontrast ubrizgava direktno u žilu;
• kateterizacija, u kojoj kontrast ulazi kroz kateter umetnut kroz perifernu (femoralnu) arteriju duž vaskularnog kreveta do željene lokacije.

Cerebralna angiografija može biti:

• općenito, vizualiziranje svih krvnih žila u mozgu;
• selektivno, s obzirom na jedan od bazena: karotidne (karotidne arterije) ili vertebrobazilarne (vertebralne arterije);
• superselektivno, istražujući manji sud jedne od lokvi krvi.

Uz pomoć superselektivne angiografije ne samo da se ispituje stanje krvnih žila, već se provodi i endovaskularno liječenje. Nakon utvrđivanja patologije određene žile, izvodi se mikrohirurška operacija:

• uklanjanje arterijsko-venskih malformacija;
• kliping aneurizme;
• anastomoza.



Indikacije za istraživanje

Pritužbe pacijenata na glavobolju, vrtoglavicu, zujanje u ušima indikacija su za pregled kod neurologa, koji utvrđuje potrebu za angiografijom.

Cerebralna angiografija je neophodna za potvrdu dijagnoze:

• arterijska ili arteriovenska aneurizma (oštećenje) cerebralne žile;
• arteriovenske malformacije (tromb).

Ova studija utvrđuje:

1. 1. Određuje se stepen okluzije (začepljenja) ili stenoze (suženja) cerebralnih sudova, odnosno veličina lumena odgovarajuće žile. Tako se utvrđuje stepen aterosklerotskih vaskularnih promena i potreba za hirurškom intervencijom.
2. 2. Prilikom planiranja operacije uklanjanja tumora na mozgu, ispituje se lokacija obližnjih krvnih žila kako bi se pristupilo operiranom mjestu.
3. 3. Praćenje stanja klipova prethodno postavljenih na oštećene sudove.



Izvođenje koronarne angiografije krvnih sudova srca - šta je to i kako se radi?

CT angiografija




Postupak CT angiografije sastoji se od sljedećih koraka:

1. 1. Ubrizgavanje kontrastnog sredstva u venu lakta.
2. 2. Sloj po sloj izvođenje rendgenskih snimaka regije mozga, rekonstruisanih kompjuterskim programom u trodimenzionalne slike sa jasnom vizualizacijom krvnih sudova.

Glavne prednosti CT angiografije:

• nema rizika od operacije u poređenju sa konvencionalnom angiografijom (punkcija arterija);
• značajno smanjenje radiološkog opterećenja na tijelu;
• visoka informativnost slike.

Upotreba spiralne kompjuterizovane tomografije (SCT) - najnovije generacije uređaja - dodatno povećava informativni sadržaj istraživačke procedure.

Kontraindikacije za CT angiografiju:

• dijabetes;
• alergija na jod;
• otkazivanja bubrega;
• gojaznost (ograničenje upotrebe tomografa - težina do 200 kg);
• trudnoća i dojenje;
• patologija štitne žlijezde.

MR angiografija




Uz pomoć magnetne rezonantne angiografije, stanje cerebralnih vena i arterija se vizualizira MRI tomografom, umjesto rendgenskih zraka koristi se magnetno polje. Prednost MR angiografije je odsustvo destruktivnog efekta rendgenskog zračenja na organizam.

MR angiografija se izvodi sa ili bez kontrasta. Ova metoda istraživanja se široko koristi kod pacijenata s kontraindikacijama za uvođenje kontrastnog sredstva.

Kontraindikacije za MR angiografiju:

• prisutnost metalnih implantata u tijelu (vještački zglobovi, elektronski implantat za uho, metalne ploče, hemostatske kopče);
• mentalni poremećaji;
• klaustrofobija;
• gojaznost;
• trudnoća.

Značajan nedostatak tehnike je trajanje njene implementacije. Vrijeme koje pacijent provede u MRI aparatu je od 20 do 40 minuta.

Tehnika se koristi za otkrivanje vaskularne patologije mozga, utvrđivanje abnormalnosti u razvoju krvnih žila, njihove pretjerane zakrivljenosti ili petlje, sužavanja lumena, začepljenja, asimetrije iscjedaka vaskularnih grana, aneurizme, vaskularnih malformacija. Angiografija mozga omogućava vam da odredite stupanj, prevalenciju i lokalizaciju vaskularnih poremećaja, da proučite stanje cirkulacije krvi u vaskularnim kolateralama (zaobilaze vaskularne puteve), da procijenite venski odljev krvi.

Pravovremena dijagnoza vaskularne patologije omogućuje sprječavanje razvoja akutnih poremećaja cirkulacije - ishemije i krvarenja. Osim toga, cerebralna angiografija se koristi u području turskog sedla. Na onkološki proces u moždanom tkivu ukazuje lokalno pomicanje arterija i vena, prisustvo novoformiranih (uraslih u tumor) žila.

Kontraindikacije

Angiografija mozga ima iste opće kontraindikacije kao i svaka kontrastna radiografija. Metoda se ne koristi kod intolerancije na preparate joda, poremećene funkcije bubrega i bolesti štitnjače. Osim toga, treba biti svjestan iritativnog učinka kontrastnog sredstva na krvne žile mozga, čija se vjerojatnost naglo povećava kada je koncentracija lijeka prekoračena.

Priprema

Prije svega, provodi se alergijski test s kontrastnim sredstvom, koji uključuje unošenje 2 ml lijeka u venu. Ako se javi mučnina, glavobolja, curenje iz nosa, osip ili kašalj, angiografija se zamjenjuje drugim metodama. Pacijent se mora suzdržati od jela 8-10 sati prije pregleda i unaprijed obavijestiti ljekara o uzimanju lijekova koji utiču na zgrušavanje krvi. Neposredno prije početka zahvata, pacijent treba ukloniti sve metalne predmete (ukosnice, ukosnice, nakit, skidive proteze i sl.) iz područja pregleda, obući poseban ogrtač.

Metodologija

Za uvođenje kontrasta obično se radi punkcija karotidne ili vertebralne arterije. Za proučavanje svih krvnih sudova mozga (panangiografija) vrši se punkcija aorte. Alternativni način uvođenja kontrastnog sredstva je kateterizacija, pri kojoj se probuši periferna arterija (brahijalna, ulnarna, subklavijska ili femoralna) i kroz nju se uvede kateter na ušću vertebralne ili karotidne arterije, te uz panangiografiju glave. - u luk aorte. Kateter je posebna plastična cijev, uvođenje se vrši u lokalnoj anesteziji, a prolazak kroz žilu kontrolira rendgenska televizija.

Kada se ubrizga kontrast, pacijent može osjetiti brzo prolazeći osjećaj topline ili peckanja, crvenilo lica, pojavu metalnog ili slanog okusa u ustima. Nakon uvođenja lijeka, snimaju se slike glave u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji. Odmah se izrađuju i procjenjuju angiogrami, ako je potrebno, ubrizgava se dodatno kontrastno sredstvo i radi se nova serija radiografija. Obično se ovaj postupak ponavlja nekoliko puta. Nakon prolaska kontrasta kroz tkiva, snima se konačna serija slika za proučavanje odljeva venske krvi. Zatim se uklanja kateter ili igla za punkciju, a područje uboda se pritiska 10-15 minuta kako bi se zaustavilo krvarenje.

U većini slučajeva, trajanje angiografije cerebralnih žila ne prelazi jedan sat. Nakon pregleda, pacijent treba da bude pod medicinskim nadzorom 6-8 sati. Specijalist povremeno pregleda mjesto uboda i provjerava puls na perifernim arterijama radi pravovremenog otkrivanja mogućih komplikacija. Pacijentu se preporučuje da pije dosta tečnosti radi bržeg uklanjanja kontrastnog sredstva iz organizma. Ako je pregled obavljen kateterizacijom femoralne arterije, potrebno je nogu držati u ispruženom stanju 6 sati nakon zahvata.

Komplikacije

U modernoj neurologiji, angiografija cerebralnih žila smatra se praktično sigurnom dijagnostičkom tehnikom. U rijetkim slučajevima dolazi do oštećenja žile prilikom punkcije ili kateterizacije. Na mjestu uboda može početi krvarenje, nastati hematom, crvenilo ili otok, a moguća je i tromboza. Uvođenje kontrastnog sredstva ponekad je komplicirano mučninom, povraćanjem i alergijskim reakcijama.

Otkriće rendgenskog zračenja poslužilo je kao poticaj za razvoj revolucionarne nove faze u dijagnostičkoj medicini. Nakon toga, sposobnost procjene stanja unutrašnjih organa u cilju identifikacije različitih bolesti doživjela je niz značajnih promjena, čija je suština bila povećanje točnosti dobivenih rezultata i minimiziranje negativnog utjecaja jonizujućeg zračenja.

Angiografija cerebralnih žila rezultat je kombinacije napretka visoke tehnologije sa mogućnostima rendgenskih zraka i omogućava vam da identifikujete najrazličitiji spektar patoloških stanja mozga uzrokovanih kako bolestima vaskularnog sistema tako i drugim bolestima koje direktno ili indirektno utiču na promene u cirkulaciji krvi.

Opšti koncepti

Sticanje osnovnog razumijevanja o tome šta je angiografija je prilično jednostavno - samo zapamtite kako izgleda rendgenski snimak bilo kojeg dijela tijela. Rentgenska dijagnostika temelji se na potpunoj ili djelomičnoj sposobnosti tkiva ljudskog tijela da prenose jonizujuće zračenje. Obrisi dobijeni na slici omogućavaju nam da procijenimo strukturu organa bez otvorene intervencije i dijagnosticiramo postojeće patološko stanje.

"Prozirnost" ljudskog tijela za rendgenske zrake leži u osnovi angiografije cerebralnih sudova. Tokom potonjeg, u vaskularni sistem se ubrizgava radionepropusna supstanca, što omogućava da se dobije jasna slika cjelokupnog cirkulatornog sistema od glavnih arterija i vena do najmanjih žila na slici.

Posude ispunjene radionepropusnom tvari postaju neprozirne za jonizujuće zračenje, pa se na slici reflektiraju crnom bojom.

Upotreba ove metode omogućava ne samo vizualnu procjenu korisnosti svih faza cerebralne cirkulacije, pronalaženje korijenskog uzroka otkrivenih patologija, već i dijagnosticiranje prisutnosti neoplazme, na osnovu promjena koje se javljaju u sistemu opskrbe krvlju. .

Bitan! Zbog čestih slučajeva netolerancije na lijekove koji sadrže jod koji se koriste kao radionepropusni agensi i značajnog jonizujućeg opterećenja, angiografija se izvodi tek nakon detaljnog pregleda drugim dijagnostičkim metodama, isključujući mogućnost drugih bolesti koje uzrokuju slične simptome.

Vrste

Ovisno o načinu uvođenja rendgenoprovidnog materijala, angiografija se dijeli na 2 tipa:

• punkcija;
• kateterizacija.

Tehnika punkcije podrazumijeva uvođenje radionepropusne supstance u glavnu arteriju pomoću punkcijske igle, dok se kateterizacija odnosi na uvođenje gore navedene supstance direktno u ispitivani vaskularni krevet pomoću ulaznog katetera.

Potreba za pregledom različitih dijelova mozga određuje podjelu cerebralne angiografije na sljedeće vrste:

• karotida;
• vertebralni.

Karotidna angiografija se koristi za proučavanje stanja krvnih sudova u moždanim hemisferama. Njegova suština leži u direktnoj punkciji karotidne arterije koja se nalazi na vratu ili davanju kontrastnog sredstva u isto područje pomoću katetera kroz femoralnu arteriju. Vertebralna angiografija se koristi za pregled stražnje regije mozga (kranijalna jama) i izvodi se punkcijom ili kateterizacijom različitih nivoa vertebralne arterije.

Također, cerebralna angiografija se, u zavisnosti od tehnike izvođenja studije, dijeli na:

• općenito - u ovom slučaju studija se izvodi uvođenjem kontrastnog sredstva u aortu kako bi se dobio opći pregled stanja vaskularnog sistema mozga;
• selektivna - totalna angiografija, koja se provodi naizmjeničnom kateterizacijom svih krvnih žila odgovornih za dotok krvi u mozak;
• superselektivna - uz superselektivnu angiografiju izvodi se detaljnije proučavanje svih grana cerebralne arterije (prednje, srednje i zadnje), za to se uvodi kontrast kateterizacijom svih grana redom.

Rendgen aparat za angiografiju

Metode

Pored razlika u tehnici izvođenja angiografije mozga, postoje i tehnike koje se koriste za vizualizaciju vaskularnog sistema. Moderna medicina nudi sljedeće metode za izvođenje angiografije:

• klasična angiografija;
• angiografija pomoću kompjuterske tomografije (KT-angiografija);
• angiografija pomoću MRI (MR angiografija).

Klasična angiografija

Do nedavno, najčešći način vizualizacije moždanih arterija. Suština ove tehnike je uvođenje kontrastnog sredstva u glavnu arteriju i naknadno izvođenje serije rendgenskih zraka u kratkim intervalima od 1,5-2 sekunde. U pravilu se slike snimaju u nekoliko projekcija, što omogućava procjenu različitih faza krvotoka i utvrđivanje prisutnosti i lokalizacije patologije, ako postoji.

CT angiografija

Moderna varijanta klasične tehnike, u kojoj se, nakon uvođenja kontrasta, snimaju slojeviti rendgenski snimci, nakon čega slijedi rekonstrukcija trodimenzionalne slike korištenjem kompjuterske obrade podataka. Budući da CT angiografija ne zahtijeva punkciju arterija, budući da se kontrastno sredstvo primjenjuje intravenozno, to značajno smanjuje vjerojatnost negativnih posljedica kirurške intervencije (punkcija) i izlaganja tijela rendgenskim zracima (jonizujuće zračenje). Plovila, u ovom slučaju, imaju posebno jasnu vizualizaciju, zbog čega je sadržaj informacija tokom CT angiografije nekoliko puta veći od standardne angiografije.

Bitan! Najpotpunije informacije o stanju cerebralnih žila dobivaju se MSCT metodom (multispiralna kompjuterizirana tomografija), koja se provodi korištenjem opreme za kompjutersku tomografiju najnovije generacije.

Po sadržaju informacija, magnetna rezonantna angiografija je ekvivalentna CT dijagnostici, međutim, sposobnost MR skenera da vizualizira meka tkiva i odsustvo izlaganja zračenju na tijelo pacijenta omogućava dijagnosticiranje čak i manjih promjena u vaskularnim strukturama mozak kod pacijenata s kontraindikacijama na izlaganje zračenju, na primjer, kod trudnica. Postupak se izvodi sa MR tomografom koji je prebačen u angiografski režim.

Glavna kontraindikacija za MR angiografiju je prisustvo metalnih predmeta (graftova) u tijelu:

• pejsmejker;
• zglobni implantati;
• čelične ploče u lubanji;
• elektronski slušni implant.

Relativni nedostatak ove tehnike je trajanje postupka - potrebno je 30-40 minuta da se završi. Za to vrijeme pacijent mora ostati potpuno miran.

MRI slika bez injekcije kontrastnog sredstva

Indikacije

Indikacije za angiografiju mozga su patološka stanja koja uzrokuju poremećaje u radu mozga. Hemoragični poremećaji cirkulacije:

• aneurizme;
• divertikulum;
• angioma.

Ishemijski poremećaji cirkulacije:

• ateroskleroza cerebralnih žila;
• krvava odjeća;
• arterijski deformiteti.

Tumorske neoplazme koje dovode do promjene vaskularnog obrasca, kao i izostanak rezultata nakon drugih metoda za dijagnosticiranje bolesti mozga u prisustvu sljedećih simptoma:

• stalna vrtoglavica koja nije povezana s krvnim pritiskom;
• epileptički napadi;
• neodređenost svijesti;
• povećan intrakranijalni pritisak;
• prethodni moždani udar ili sumnja na mikro moždani udar;
• intrakranijalni hematomi uzrokovani traumom glave;
• hronična glavobolja nepoznatog porekla;
• mučnina, praćena vrtoglavicom i glavoboljom;
• buka u ušima.

Također je preporučljivo provesti cerebralnu angiografiju radi planiranja nadolazeće operacije i praćenja oporavka pacijenta nakon operacije na mozgu.

Na lijevoj angiografskoj slici se vidi aneurizma, na desnoj - deformitet arterije

Priprema

Priprema za cerebralnu angiografiju uključuje niz aktivnosti:

• pribavljanje pismene saglasnosti pacijenta za postavljanje dijagnoze;
• upozorenje o odbijanju jela 12-14 sati prije nadolazećeg postupka;
• uvođenje tableta za smirenje ili sedativa pacijentu u slučaju anksioznosti;
• uklanjanje dlaka u zoni punkcije, ako će se punkcija izvesti u ingvinalnom naboru;
• Prije započinjanja postupka, radi se test kako bi se utvrdila osjetljivost pacijenta na radionepropusnu supstancu.

Za provedbu potonjeg, mala količina lijeka se ubrizgava subkutano, a neko vrijeme se opaža pojava bilo kakvih reakcija. Ako postoji povećana osjetljivost na kontrast, postupak se otkazuje i zamjenjuje se MR angiografijom. Neposredno prije zahvata (10-20 minuta) pacijentu se daju No-shpu, Atropin i Suprastin ili drugi antihistaminik kako bi se smanjila osjetljivost na primijenjenu supstancu i smanjio rizik od alergijske reakcije.

Mjesto buduće punkcije tretira se dezinfekcijskim rastvorom i usitnjava lokalnim anestetikom (novokain). Ako pacijent ima pojačano uzbuđenje ili epileptične napade, koristi se opća anestezija.

Bitan! Zbog činjenice da supstance koje se koriste za vaskularni kontrast imaju izuzetno negativan uticaj na jetru i bubrege, ne preporučuje se 10 dana pre angiografije piti alkohol, koji otežava rad ovih organa.

MR angiografija može zahtijevati produženu nepokretnost

Holding

Da bi probušio karotidnu arteriju, doktor palpira zonu pulsiranja i fiksira arteriju prstima. Nadalje, arterija se probuši punkcijskom iglom pod uglom od 60-70°. Da bi se olakšao proces, može se prethodno napraviti mali rez na području punkcije. Igla je spojena na špric koji je prethodno napunjen radionepropusnom supstancom (Urografin, Verografin).

Ako je pacijent pri svijesti, upozorava se na primjenu lijeka, jer se mogu javiti različite nuspojave:

• mučnina;
• bol u glavi ili grudima;
• vrućina u udovima;
• otkucaji srca;
• vrtoglavica.

Za popunjavanje šupljine karotidne arterije potrebno je oko 10 ml kontrasta. Trajanje primjene ne smije biti duže od 2 sekunde, jer će se pri dugotrajnoj primjeni koncentracija tvari u vaskularnom krevetu smanjiti.

Nadalje, snima se 4-5 slika u različitim projekcijama, pokušavajući paralelno pokriti sliku krvnih žila u svim fazama krvotoka. Za to se vremenski interval slika izračunava na osnovu brzine protoka krvi. Na kraju postupka, igla se uklanja, a mjesto uboda se pritisne jastučićem od gaze 10-20 minuta, a zatim se stavlja mali teret na 2 sata.

Punkcija arterije tokom opšte angiografije

Kontraindikacije

Angiografija cerebralnih žila praktički nema kontraindikacija, međutim, postoji niz ograničenja kada korištenje ove dijagnostičke procedure nosi određene rizike. U tom slučaju odluku o preporučljivosti korištenja ove metode donosi ljekar. S obzirom na mogući negativan uticaj na organizam, upotreba angiografije ima sljedeća ograničenja:

• alergijska reakcija na supstance koje sadrže jod koje se koriste u dijagnozi, a koje se ne zaustavljaju antihistaminicima;
• teški mentalni poremećaji u akutnoj fazi;
• akutno zatajenje bubrega, što je uzrok kašnjenja kontrastnog sredstva u tijelu;
• infarkt miokarda;
• kronične bolesti jetre u fazi dekompenzacije;
• trudnoća je kontraindikacija, jer kontrastno sredstvo i rendgenski snimci imaju dvostruki negativan učinak na fetus;
• kršenje koagulacije krvi je opasnost od krvarenja na mjestu uboda;
• pismeno odbijanje pacijenta da se podvrgne angiografiji.

Bitan! U slučaju hitnog stanja koje ugrožava život pacijenta, a koje zahtijeva hitnu dijagnozu, odluka o upotrebi angiografije donosi se na osnovu poređenja vjerovatnoće negativnih posljedica.

Komplikacije

Unatoč relativnoj sigurnosti, cerebralna angiografija može imati sljedeće negativne posljedice:

• anafilaktički šok zbog alergijske reakcije na uvođenje tvari koja sadrži jod;
• upala ili nekroza tkiva koja okružuju žilu zbog prodiranja kontrasta (ekstravazacija);
• akutno zatajenje bubrega.

Alergija je glavni i najčešći problem tokom angiografije. Budući da alergijsku reakciju na jodne tvari karakterizira nagli i brzo razvijajući tok, može imati sljedeće manifestacije:

• edem;
• hiperemija (crvenilo);
• svrab;
• hipotenzija (snižavanje krvnog pritiska);
• slabost i gubitak svesti.

Primjena modernih neionskih radionepropusnih sredstava može značajno smanjiti rizik od razvoja anafilaktičkog šoka.

Omnipak rješenje pripada novoj generaciji nealergijskih radionepropusnih sredstava

Ekstravazacija je, u pravilu, rezultat pogrešne tehnike izvođenja punkcije arterijskog zida. U tom slučaju se arterija probije, a kontrast prodire u meka tkiva koja okružuju arteriju, uzrokujući upalu, au rijetkim slučajevima i nekrozu.

Akutno zatajenje bubrega javlja se u slučajevima već postojećeg poremećaja funkcije bubrežnog aparata. Budući da se izlučivanje kontrasta iz organizma odvija uglavnom putem bubrega, oni su izloženi intenzivnim negativnim efektima, što rezultira ishemijom parenhima i progresijom bubrežne disfunkcije. Dijagnostika funkcionalnog stanja mokraćnog sistema je obavezna mjera prije angiografije. Kako bi se ubrzalo izlučivanje kontrastnog sredstva iz tijela i smanjilo opterećenje bubrega, nakon dijagnoze, pacijentu se pokazuje da pije puno tekućine.

Unatoč činjenici da cerebralna angiografija nije, u uobičajenom smislu, hirurška intervencija, ona je prilično složena invazivna procedura koja podrazumijeva ozbiljno opterećenje za tijelo. S tim u vezi, pacijent nakon dijagnoze treba biti pod nadzorom liječnika kako bi se spriječio razvoj komplikacija. Istovremeno, sistematsko mjerenje temperature i pregled mjesta punkcije treba uključiti u obaveznu listu postoperativnih mjera.

Književnost: 1. "Neurologija" Marco Mumentaler, Heinrich Mattle; prijevod s njemačkog, ur. O.S. Levin; 2nd edition; Moskva, ur. "MEDpress-inform", 2009; 2. "Digitalna subtrakciona angiografija". Gončar A. A. (15. bolnica u Minsku), Gončar I. A. (Istraživački institut za neurologiju, neurohirurgiju i fizioterapiju Republike Belorusije); članak je objavljen u časopisu "Novosti o radijacionoj dijagnostici" 1998 - 4: 34-37.

Portugalski neurohirurg Egas Moniz izveo je prvu angiografiju karotidnih arterija 1927. godine i priznat je kao osnivač metode cerebralne angiografije. Angiogram u većini slučajeva služi za precizniju karakterizaciju i verifikaciju patoloških procesa otkrivenih CT (kompjuterizovana tomografija), MRI (magnetna rezonanca) ili ultrazvučnim pregledom cerebralnih sudova.

Indikacije. Najčešće indikacije za cerebralnu angiografiju (CA) uključuju:

1. potvrđivanje ili isključivanje okluzija i stenoza ekstra- i intrakranijalnih dijelova moždanih arterija:
2. potvrđivanje ili isključivanje tromboze vena i sinusa;
3. potvrđivanje ili isključivanje aneurizme i subarahnoidalnih krvarenja;
4. potvrda ili isključivanje specifične arteriopatije kao što je disekcija, fibromuskularna displazija, nepravilnost kalibra i mikotične aneurizme kod arteritisa;
5. utvrditi karakteristike vaskularizacije tumora;
6. dobijanje dodatnih informacija za izvođenje endovaskularnih intervencija pod radiološkom kontrolom za liječenje aneurizme, arteriovenskih malformacija i fistula, stenoze ili angiospazma, kao i intraarterijske trombolize i mehaničke retrakcije tromba.

Metodologija. Kateter se ubacuje u femoralnu arteriju. Zatim se pomoću žičane vodilice prenosi u brahiocefalično deblo, lijevu zajedničku karotidnu ili subklavijsku arteriju, nakon čega se ubrizgava kontrastno sredstvo. Tanki kateteri za selektivnije istraživanje mogu se uvesti u grane velikih cerebralnih arterija. Slika se dobija digitalnim tehnologijama (digitalna [digitalna] subtrakciona angiografija - DSA) Prednost ove metode je u tome što se rezultati angiografskog pregleda mogu integrisati sa podacima iz slikovnih metoda - CT i MRI, što olakšava stereotaksičku intervenciju i čini je bezbednijom .

DSA metoda zasniva se na intravenskom ili intraarterijskom ubrizgavanju malih doza kontrastnog sredstva i poboljšanju slike kontrastnog srca i krvnih žila zbog kompjuterske obrade i oduzimanja (isključivanja) nekontrastnih slika objekata koji nemaju dijagnostičku vrijednost - skelet, meka tkiva (šema). Visoka rezolucija slika dobijenih ovom metodom omogućava korišćenje manjih doza radioprovidnih preparata, ili ubrizgavanje kontrasta na mesto udaljeno od predmeta interesovanja.

Značajan nedostatak DSA je niža rezolucija, dobijanje slike koja ne odgovara pravoj veličini i nepostojanje veze između otkrivenih promjena i anatomskih orijentira. Prvi od njih je zbog dizajna opreme: uprkos najnaprednijim postavkama, rezolucija DSA dostiže samo 2 para linija po 1 mm, dok standardna angiografija iznosi 5 parova linija po 1 mm. Ostali nedostaci su popravljivi. Odnos dobijene slike sa anatomskim orijentirima može se postići registrovanjem dve slike na filmu - "maska" i "fill". Za određivanje pravih dimenzija dovoljno je znati pravi vanjski promjer katetera, koji može poslužiti kao standard za radiometriju. Ipak, široka upotreba DSA u proučavanju krvnih sudova glave i vrata objašnjava se mogućnošću dobijanja slike visokog kvaliteta uz minimalnu koncentraciju kontrastnog sredstva (2-3%) u žilama, dok se u cilju izvođenja standardnom angiografijom, sadržaj kontrastnog sredstva u krvi ispitivane arterije ne bi trebao biti manji od 40-50%.

Komplikacije. Indikacije za angiografiju treba odrediti vrlo striktno zbog mogućih, iako rijetkih, komplikacija. Angiografija je invazivna i prilično skupa metoda pregleda. Na mjestu injekcije moguće je krvarenje i raslojavanje stijenke žile, umetnuti kateter može uništiti aterosklerotične plakove, što dovodi do moždanog udara zbog arterio-arterijske embolije; može razviti lokalni angiospazam povezan s prisutnošću katetera u krvnoj žili. Osim toga, postoji rizik od nuspojava kontrastnih sredstava, kao što su epileptički napadi, zatajenje bubrega ili anafilaktički šok. U odsustvu arterioskleroze, angiografske komplikacije su manje uobičajene.