Šta su mastoidni nastavci temporalnih kostiju. U kojim slučajevima se radi trepanacija mastoidnog nastavka?

21781 0

Akutni katar srednjeg uha (otitis catharralis media)

Pod ovom se bolešću podrazumijeva upala srednjeg uha, koja se razvija kao rezultat prijelaza upalnog procesa iz nazofarinksa na sluznicu slušne cijevi i bubne šupljine. Sinonimi za katar srednjeg uha su eksudativni otitis srednjeg uha, salpingootitis, tubootitis, tubotimpanitis, tubotimpanični katar, sekretorna upala srednjeg uha.

U zavisnosti od sastava eksudata, postoje sero-kataralni I gnojno-kataralni upala.

Etiologija i patogeneza. Glavni uzrok katara srednjeg uha je upala sluzokože slušne cijevi i kršenje njene ventilacijske funkcije. Zauzvrat, upala slušne cijevi nastaje kao posljedica širenja infekcije u nju iz nazofarinksa (adenoiditis, rinofaringitis itd.). Etiološki faktor upalnog procesa u nazofarinksu mogu biti streptokoki, stafilokoki, pneumokoki ili mikrobne mješavine. Kao rezultat kršenja ventilacijske funkcije slušne cijevi i pojave niskog tlaka u bubnoj šupljini, intersticijska tekućina curi u bubnu šupljinu. Istovremeno, upalni proces stimulira lučenje mukoznih žlijezda i dovodi do procesa eksudacije. Infekcija eksudata uzrokuje akutnu gnojnu upalu srednjeg uha.

: začepljenost uha, tinitus, autofonija i gubitak sluha različitog stepena, bol u uhu. Otoskopski znaci odgovaraju fazama razvoja upalnog procesa (slika 1).

Rice. 1. Vrste bubnjića u različitim fazama razvoja akutnog katara srednjeg uha: 1 - transudat u donjem dijelu bubnjića, 2 - ubrizgavanje krvnih žila u relaksirani dio bubne opne i duž drške malleusa , 3 - radijalna injekcija krvnih sudova bubne opne

Stadij hiperemije karakterizira ubrizgavanje krvnih žila duž drške malleusa, retrakcija i radijalna injekcija žila bubne opne i skraćivanje svjetlosnog konusa. U fazi kataralne upale u bubnoj šupljini pojavljuje se izljev drugačije prirode (mutno sivi ili ksantomatozni). S hemoragičnom prirodom eksudata, bubna opna poprima cijanotičnu ili ljubičastu boju. Prisustvo izliva u bubnoj šupljini patognomoničan je znak akutne kataralne upale srednjeg uha. Uz tečno stanje i dobru pokretljivost izliva, njegov nivo ostaje horizontalan bez obzira na položaj glave.

Karakteristični znakovi bolesti: povlačenje bubne opne, pri čemu drška malleusa poprima gotovo horizontalan položaj, a njegov kratki proces oštro strši u lumen ušnog kanala (simptom kažiprsta); relaksirani dio, ako nije izbočen izljevom, uvučen je i neposredno uz medijalni zid epitimpanijskog prostora, svjetlosni konus je oštro skraćen ili potpuno odsutan.

Prilikom ispitivanja sluha otkriva se konduktivni tip oštećenja sluha, uglavnom na niskim frekvencijama. Kod oblika kompliciranog akutnom gnojnom upalom srednjeg uha dolazi i do preventivnog gubitka sluha zbog intoksikacije unutrašnjeg uha. Proučavanje sluha sa živim govorom otkriva smanjenje sluha za niskooktavne riječi, dok se šaptani govor može percipirati na sudoperu, ili s udaljenosti ne veće od 1-2 m, kolokvijalni govor - 3-6 m.

Ishodi: samoizlječenje, brzo zarastanje ciljanim tretmanom, zarastanje sa rezidualnim efektima u vidu intratimpanijskih ožiljaka i prelaskom procesa u timpanosklerozu, infekcijom eksudata i razvojem akutnog gnojnog upale srednjeg uha. Najčešće, uz pravovremeno liječenje, bolest se eliminira bez traga za 1-2 sedmice.

Dijagnoza na osnovu pritužbi i otoskopske slike. Bolest treba razlikovati od akutne gnojne upale srednjeg uha u preperforativnoj fazi, koju karakterizira jak bol u uhu i niz drugih kliničkih i otoskopskih simptoma opisanih u nastavku. Ovu bolest je teže razlikovati od latentnih oblika otitisa kod dojenčadi i akutne upale srednjeg uha kod starijih osoba.

Prognoza ovisi o prirodi patološkog stanja nazofarinksa i slušne cijevi, općoj alergijskoj pozadini, virulenciji i kvaliteti terapijskih mjera.

Tretman: eliminacija hroničnih žarišta infekcije u gornjim disajnim putevima; provođenje terapijskih mjera u prisutnosti alergijske pozadine i kroničnih upalnih procesa u paranazalnim sinusima; normalizacija nosnog disanja u prisustvu opstruktivne patologije (polipi, zakrivljenost nosnog septuma, hipertrofični rinitis, itd.); provođenje lokalnog liječenja usmjerenog na sanaciju slušne cijevi, a ako je neučinkovito, korištenje "malih" kirurških intervencija (paracenteza, miringotomija, timpanotomija, ranžiranje bubne šupljine).

Lokalni tretman: uvođenje vazokonstriktornih rastvora i aerosola u nos (naftizin, sanorin, galazolin, itd.); puhanje u slušne cijevi uz preliminarnu anemizaciju njihovih ždrijelnih usta; uvođenje suspenzije hidrokortizona u slušnu cijev; ako u bubnoj šupljini postoji viskozan sadržaj, u nju se kroz slušnu cijev unosi svježe pripremljen proteolitički enzim; unutra - antihistaminici i dekongestivi (difenhidramin, diazolin, pipolfen, itd.) u kombinaciji sa askorbinskom kiselinom i kalcijum glukonatom; ako se sumnja na gnojne komplikacije (pojava pulsirajućeg bola u uhu, povećana hiperemija bubne opne i njeno izbočenje), oralno se propisuju antibiotici širokog spektra.

Za brzu resorpciju sadržaja bubne šupljine koriste se različite fizioterapeutske procedure (zagrijavanje obloge, solux, UHF, laserska terapija itd.).

Akutna gnojna upala srednjeg uha (otitis media purulenta acuta)

Bolest je karakterizirana upalom sluzokože bubne šupljine, uključujući pećinu i slušnu cijev. Javlja se uglavnom kada se infekcija širi hematogenim putem iz udaljenih žarišta i kod teških općih zaraznih bolesti tokom osipa. Infekcija može dospjeti u bubnu šupljinu i iz vanjskog slušnog kanala, ali samo ako je narušen integritet bubne opne. Bolest se često javlja u djetinjstvu i adolescenciji.

Etiologija i patogeneza. Bolest se najčešće razvija u pozadini akutnih respiratornih infekcija i gripe. Etiološki faktori su hemolitički streptokok, stafilokok često u kombinaciji sa Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris i raznim vrstama Escherichia coli.

Nastanku bolesti doprinose mnogi razlozi: adenoiditis, tubootitis, rinosinusitis, hronični tonzilitis, ozena. Često se bolest javlja u prisustvu "suhe" perforacije bubne opne nakon pranja vanjskog slušnog kanala ili kupanja, tuširanja.

Doprinose upalnim oboljenjima uha i brojnim nepovoljni uslovi radne sredine: padovi atmosferskog pritiska (za ronioce, pilote, podmorničare, radnike kesonskih instalacija), vlaga, hlađenje, zamor itd.

patološka anatomija. Na početku bolesti, sluznica bubne šupljine je hiperemična i infiltrirana. Sa razvojem upale jako se zgusne i u njemu nastaju krvarenja. Istovremeno, serozni i gnojni eksudat se nakuplja u bubnoj šupljini, izbijajući bubnu membranu (slika 2).

Rice. 2. Tipovi bubne opne kod dva oblika akutnog srednjeg otitisa: 1 - difuzni akutni otitis media (mezotimpanični oblik); 2 - akutna upala srednjeg uha (epitimpanični oblik)

Kasnije, na vrhuncu kliničkih manifestacija, pojavljuje se žarište omekšavanja u bubnoj opni, a zbog pritiska eksudata na ovom mjestu dolazi do perforacije, najčešće prorezne, koja se sama odaje pri otoskopiji. pulsirajući refleks. Tokom oporavka, upala u sluznici jenjava, hiperemija se smanjuje, eksudat iz bubne šupljine se povlači ili se djelomično evakuira kroz slušnu cijev. Perforirana rupa se zatvara ožiljkom ili transformiše u perzistentnu perforaciju sa zbijenim rubom vezivnog tkiva. Perforacija u rastegnuti dio zove se bubna opna obod, ili centralno. Perforacija u području opuštenom dijelu pozvao regionalni(sa epitimpanskim oblikom upale srednjeg uha) (slika 3).

Rice. 3. Vrste perforacija bubne opne kod akutnog gnojnog upale srednjeg uha: 1 - perforacija ruba u stražnjem gornjem kvadrantu; 2 - perforacija oboda u prednjem-donjem kvadrantu; 3 - rubna perforacija u opuštenom dijelu bubne opne; 4 - potpuno uništenje opuštenog dijela uz izlaganje glave malleusa

Sa značajnim razvojem granulacija u bubnoj šupljini i izostankom evakuacije eksudata i gnojnog sadržaja, u njoj se formiraju ožiljci (timpano-fibroza). Ovim završetkom upalnog procesa bubna opna se može zalemiti na medijalni zid bubne šupljine i potpuno izgubiti pokretljivost. Organizacija eksudata dovodi do imobilizacije slušnih koščica, što onemogućuje zračni tip provođenja zvuka i dovodi do teškog konduktivnog gubitka sluha.

Simptomi i klinička slika ovisno o dobi pacijenta mogu se razlikovati u nizu karakteristika.

At novorođenčad ova bolest je izuzetno rijetka i javlja se 3-4 sedmice nakon rođenja. Njegov uzrok može biti ili prodiranje amnionske tekućine tijekom porođaja u bubnu šupljinu kroz slušnu cijev, ili infekcija nazofarinksa koja se dogodila u prvim danima nakon porođaja, na primjer, majčinim mlijekom koje sadrži stafilokoke. Ishod je obično povoljan. Kada eksudat iscuri iz bubne šupljine kroz kameno-ljuskavi šav koji nije konsolidovan u ovoj dobi u područje iza uha, subperiostalni apsces, čije otvaranje i drenaža dovodi do oporavka bez posljedica.

At baby do 8 mjeseci, upala srednjeg uha koja se javlja u ovoj dobi jedna je od najčešćih bolesti.

IN tinejdžer, mladalački godine i odrasli razvija tipičnu kliničku sliku, opisanu u nastavku.

At stari ljudi akutna upala srednjeg uha javlja se rjeđe, simptomi su manje izraženi, temperaturna reakcija je umjerena (38-38,5°C) uz relativno zadovoljavajuće opće stanje. Značajka otoskopske slike je da, kao rezultat prirodnog zbijanja bubne opne, koja se javlja u starijoj i senilnoj dobi, u njoj praktički nema hiperemije, koja ponekad ima otočni karakter.

Klinički tok akutne upale srednjeg uha podijeljen je u tri perioda, obično traju od 2 do 4 sedmice. Prvi period(od nekoliko sati do 4-6 dana) karakterizira povećanje boli, hiperemija bubne opne, stvaranje eksudata i njegovo suppuration, izraženo općim reaktivnim pojavama. Bol u uhu zrači u krunu, slepoočnicu, zube.

Tjelesna temperatura raste do 38-38,5°C, a kod djece ponekad i do 40°C i više. U krvi postoji značajna leukocitoza, nestanak eozinofila, naglo povećan ESR. Ozbiljnost ovih simptoma možda neće biti toliko izražena ako je na samom početku bolesti došlo do perforacije bubne opne i stvoreni uslovi za izlivanje gnoja iz bubne šupljine. Ukoliko dođe do začepljenja perforacije, upalni proces se ponovo pogoršava, povećava se tjelesna temperatura, pojačavaju se bol u uhu i glavobolja.

U akutnom periodu često se opaža osebujan reaktivni odgovor mastoidnog procesa, posebno s pneumatskim tipom njegove strukture. To je zbog činjenice da je sluzokoža stanica mastoidnog nastavka uključena u upalni proces, koji se očituje oticanjem i bolom u području njegovog mjesta. Obično ova reakcija nestaje nakon perforacije bubne opne i ispuštanja gnoja iz uha.

Drugi period(oko 2 tjedna) karakterizira perforacija bubne opne i nagnojavanje iz uha, litičko smanjenje bolova u uhu i smanjenje općih reaktivnih pojava.

Treći period(7-10 dana) - period oporavka: smanjuje se količina iscjetka iz bubne šupljine, smanjuje se perforacija i zatvara se ožiljcima.

Prije nastanka perforacije može se uočiti iritacija vestibularnog aparata u obliku vrtoglavice, mučnine i povraćanja. Međutim, glavne povrede se manifestuju od strane organa sluha. Tokom ovog perioda i dalje

postoji izražen gubitak sluha: šapat se ne percipira ili se percipira samo na lavabou, kolokvijalni govor je na lavabou ili na udaljenosti ne većoj od 0,5 m. Djelomično ovaj gubitak sluha zavisi od tinitusa, ali u osnovi sluha gubitak je određen značajnim kršenjem mehanizma provođenja zvuka zraka. U težim slučajevima, uz nastanak inducirane labirintoze (toksično oštećenje kohlearnih receptora), mogu se uočiti i fenomeni perceptivnog gubitka sluha (povišeni pragovi za percepciju visokih frekvencija).

U trećem periodu postepeno prestaje iscjedak iz uha, ivice male perforacije se spajaju, a nakon još 7-10 dana dolazi do potpunog oporavka i obnavljanja sluha.

Perforacija srednje veličine može se zatvoriti ožiljkom, nakon čega slijedi impregnacija ožiljka kalcijumovim solima (slika 4, 1 ) ili postanu uspravni sa žuljevitim ivicama, nalazeći se u različitim kvadrantima bubne opne (vidi sliku 3, 1, 2 ).

Rice. 4. Otoskopska slika bubne opne: 1 - rezidualni efekti nakon akutnog upale srednjeg uha: ožiljno tkivo je zasićeno kalcijumovim solima; 2 - herpetički otitis (vezikule sadrže hemoragični izljev)

Latentni oblici akutnog gnojnog upale srednjeg uha često se javljaju kod dojenčadi s još nerazvijenim imunobiološkim zaštitnim reakcijama ili kod starijih osoba kod kojih su te reakcije na niskom nivou. Ponekad se takvi hiperergijski oblici javljaju kao posljedica infekcije mukozni pneumokok(mukozni otitis). Ovi oblici imaju tendenciju razvoja kroničnog upalnog procesa, imaju svojstvo da se puzeći šire na cijeli ćelijski sistem temporalne kosti s oštećenjem endosta, koštanog tkiva i širenjem u šupljinu lubanje, uzrokujući oštećenje moždanih ovojnica. Dominacija u mikroflori enterococcusčesto uzrokuje teške oblike otitisa, ispunjene ozbiljnim intrakranijalnim komplikacijama. Udruživanje mikroba fuzospiriloze uzrokuje teški ulcerozno-nekrotični otitis sa značajnim razaranjem bubne šupljine i oslobađanjem upale u vanjski slušni kanal. Gnojni iscjedak je krvavog izgleda i trulog, mučnog mirisa.

At novorođenčad I odojčadi bolest se često odvija neprimijećeno od strane drugih do pojave iscjetka iz uha. U pojedinim slučajevima dijete je nemirno, budi se noću, plače, okreće glavu, dopire rukom do bolnog uha, odbija dojku, jer se pri sisanju i gutanju pojačava bol u uhu. Uz izraženu kliničku sliku mogu se uočiti pojave meningizam(klinički sindrom koji se razvija kao rezultat iritacije moždanih ovojnica), koji se manifestuje glavoboljom, ukočenim vratom, simptomima Kerniga i Brudzinskog, vrtoglavicom i povraćanjem. Istovremeno, dijete ima povišenu tjelesnu temperaturu, bljedilo kože, dispeptičke simptome, oticanje mekih tkiva iza uha. Često kod dojenčadi s akutnim otitisom srednjeg uha dolazi do upale sluzokože antrum(u ovom dobu mastoidni nastavak i njegov ćelijski sistem još nisu razvijeni).

Dijagnoza u većini slučajeva ne izaziva poteškoće i zasniva se na opisanoj kliničkoj slici. Od odlučujućeg značaja za dijagnozu bolesti je otoskopska slika, koja vam omogućava da procenite stadij bolesti, njenu težinu i odredite moguću prognozu.

Rendgenski pregled temporalne kosti u standardnim projekcijama ili kompjuterizovana tomografija od velikog je značaja za utvrđivanje lokalizacije i prevalencije upalnog procesa i mogućih komplikacija. Na sl. Slika 5 prikazuje rendgenske snimke temporalnih kostiju u Schüllerovoj projekciji u normi i odražava sliku akutnog gnojnog upale srednjeg uha, kompliciranog akutnom upalom mastoidnog nastavka.

Rice. 5. Rendgenski snimci temporalnih kostiju (kod Schüllerove polaganja): a — normalna slika, b — akutna gnojna upala srednjeg uha desno sa zahvaćenošću ćelijskog aparata mastoidnog nastavka (otomastoiditis) u upalni proces. Aspekt radiografske evolucije koštanih lezija u akutnom gnojnom mezotimpanitisu stadijuma I sa prelaskom u stadijum II. Upalni proces se proširio na mukoznu membranu ćelija mastoidnog nastavka: dekalcifikacija intercelularnih septa i kortikalnog sloja ćelija (+); ćelijski uzorak je razmazan i zamagljen (-»); vidljivo oštećenje međućelijskih pregrada i kortikalnog sloja ćelija uzrokovano osteitisom, karakterističnim za prvi rendgenski stadij. U naprednijoj fazi II dolazi do lize međućelijskih septa i kortikalnog sloja ćelija (1)

Diferencijalna dijagnoza provodi se u vezi s miringitisom (upala bubne opne kao komplikacija akutnog otitisa vanjskog), akutnim kataralnim otitisom srednjeg uha, vanjskim otitisom srednjeg uha i furunkulom vanjskog slušnog kanala, herpetičnom upalom (herpes simplex seu zoster oticus) i pogoršanjem kronične gnojni otitis srednjeg uha.

At miringitis nema opštih pojava upalnog procesa i sluh ostaje skoro na normalnom nivou. At difuzni otitis eksterna I furuncle spoljašnji slušni kanal, javlja se oštar bol prilikom pritiska tragus a tokom žvakanja bol je lokalizovan u ušnom kanalu, dok je kod akutnog upale srednjeg uha - u dubini uha i zrači u tjemenu i temporo-okcipitalnu regiju.

At herpetična oštećenje bubne opne, na njoj se određuju osipovi vezikula (vidi sliku 4, 2 ), na čijem otvoru se pojavljuje krvavi iscjedak. Bol kod influenca otitisa je lokaliziran u vanjskom slušnom kanalu, ima pekući trajni karakter. Kod virusnog upale srednjeg uha može se primijetiti privremena paraliza facijalnog živca, vrtoglavica, gubitak sluha perceptivnog tipa. Kod zoster oticusa herpetične vezikule se nalaze ne samo na bubnoj opni, već i na koži vanjskog slušnog kanala i ušne školjke. Istovremeno se mogu uočiti osip na sluznici mekog nepca i ždrijela.

Od posebnog značaja je diferencijalna dijagnoza između akutnog upale srednjeg uha i egzacerbacija hroničnog gnojnog srednjeg otitisa, budući da se potonji može odvijati topidno i neprimjetno za pacijenta, a sa suvom perforacijom - bez značajnog gubitka sluha ili čak biti potpuno nepoznat pacijentu. Znaci egzacerbacije kroničnog supurativnog srednjeg otitisa opisani su u nastavku.

Alergijski oblik akutnog upale srednjeg uha karakterizira odsustvo temperaturne reakcije i hiperemija bubne opne, prisutnost alergijskog edema sluznice slušne cijevi i bubne šupljine. Bubna šupljina i mastoidne ćelije sadrže viskoznu sluz, zasićenu velikim brojem eozinofila. Ovaj oblik otitisa karakterizira spori dugotrajni tok i javlja se kod osoba koje pate od općih alergija, bronhijalne astme i alergijske rinosinusopatije.

Prognoza. Najčešći ishod akutne upale srednjeg uha je potpuni oporavak (restitutio ad integrum), često spontan, bez značajnih terapijskih mjera. U drugim slučajevima, čak i uz intenzivno liječenje, klinička slika može biti teška s raznim komplikacijama ili s prijelazom upalnog procesa u kronični oblik. U slučaju intrakranijalnih komplikacija, uključujući tromboflebitis sigmoidnih i transverzalnih venskih sinusa, prognoza za život je oprezna i određena je pravovremenošću hirurške intervencije, djelotvornošću naknadnog liječenja i općim stanjem tijela. Prognoza slušne funkcije određena je stepenom destrukcije bubne opne, lanca kostiju i razvojem ožiljnog procesa u bubnoj šupljini.

Tretman ima za cilj smanjenje boli, ubrzanje resorpcije upalnog infiltrata u šupljinama srednjeg uha, njegovu drenažu poboljšanjem prohodnosti slušne cijevi ili stvaranjem umjetne perforacije bubne opne, kao i vraćanje slušne funkcije i prevenciju intrakranijalne komplikacije. Priroda liječenja ovisi o stadiju upalnog procesa i dijeli se na opći i lokalni.

U preperforativnom periodu propisuju se antibiotici širokog spektra, kada se pojavi iscjedak iz uha, utvrđuje se osjetljivost mikroflore na antibiotike i propisuje odgovarajući lijek. Lokalno se primjenjuju topli oblozi, grijaći jastučići, solux, mikrovalne struje, lasersko zračenje mastoidne regije. Ako toplota pojačava bol, hladnoća se propisuje iza uha. Otipax i otinum kapi za uši se koriste za smanjenje bolova u preperforativnom periodu. Ako dođe do perforacije, ovi lijekovi se poništavaju, jer imaju kauterizirajući učinak na sluznicu.

Ako tokom dana u preperforativnom periodu primenjeni tretman ne daje nikakav efekat, dok je bubna opna oštro hiperemična, izbočena u spoljašnji slušni kanal, a opšte stanje bolesnika nastavlja da se pogoršava, treba pribeći paracenteza bubna opna. Ova procedura ubrzava oporavak, sprečava otogene komplikacije, uništavanje zvučno-provodnog sistema bubne duplje i doprinosi očuvanju sluha.

Kod dojenčadi, uz odgovarajuće indikacije, paracentezu također ne treba odlagati, ali je kod njih te indikacije teže ustanoviti. Bubna opna kod male djece s akutnom gnojnom upalom ponekad se malo mijenja, dok bubna šupljina sadrži gnoj i upalni eksudat. S druge strane, kada dijete plače, ono ima fiziološku hiperemiju membrane. Membrana se može zatvoriti deskvamacijom epidermisa, a konačno, kod djeteta sa općom toksikozom, upala srednjeg uha može teći usporeno bez izraženih lokalnih promjena.

Tehnika paracenteze. Postupak je veoma bolan. Nekoliko minuta prije operacije u vanjski slušni kanal se ubrizgavaju kapi otinuma ili otipaxa. Umjesto aplikativne anestezije, infiltraciona anestezija se može izvesti ubrizgavanjem 2% novokaina u malim porcijama iza uha, prolazeći iglom duž površine stražnjeg koštanog zida vanjskog slušnog kanala. Prihvatljiva je upotreba "kratke" opće anestezije. Paracenteza se izvodi samo pod vizualnom kontrolom u položaju pacijenta koji sjedi ili leži uz krutu fiksaciju glave.

Prije operacije koža vanjskog slušnog kanala se tretira alkoholom. Koristite posebne igle za paracentezu u obliku koplja (slika 6). Bubna opna se po pravilu probija u zadnjim kvadrantima, koji se nalaze na većoj udaljenosti od unutrašnjeg zida bubnjića nego prednjim kvadrantima, odnosno na mjestu najvećeg izbočenja bubnjića. Pokušavaju probušiti skalpelom istovremeno kroz cijelu debljinu membrane, počevši od donjeg stražnjeg kvadranta i nastavljajući rez do gornjeg stražnjeg kvadranta. Kroz nastali linearni rez odmah se oslobađa gnojno-krvava tekućina pod pritiskom. Treba imati na umu da se kod upale sluznice srednjeg uha, uključujući i sluznicu koja prekriva bubnu opnu, može zadebljati deset i više puta, pa paracenteza može biti nepotpuna. Ne treba pokušavati doći do šupljine srednjeg uha, jer će sam rez ubrzati spontanu perforaciju membrane, a efekat nepotpune paracenteze će se ipak postići.

Rice. 6. Igla za paracentezu i leva bubna opna: 1 - oštrica igle; 2 - vijak za pričvršćivanje igle; 3 - ručka; 4 - linija reza (posteriorni kvadranti); 5 - radijalna hiperemija

Nakon operacije paracenteze, suva sterilna turunda se ubacuje u vanjski slušni kanal i labavo fiksira na ulazu u kanal s loptom pamuka. Nekoliko puta dnevno obavlja se toalet vanjskog slušnog kanala, tretirajući ga bornim alkoholom. Lagano “pumpanje” terapijskih kapi u srednje uho je dozvoljeno guranjem tragusa u vanjski slušni kanal. Sastav kapi može uključivati ​​antibiotike pomiješane sa hidrokortizonom. Nakon paracenteze ili kod spontane perforacije, prihvatljiva je neprisilna kateterizacija slušne cijevi sa uvođenjem mješavine rastvora antibiotika i hidrokortizona u nju i bubnu šupljinu. Upotreba kortikosteroida smanjuje vjerojatnost grubih ožiljaka i ankiloziranja zglobova kostiju.

Prevencija je od posebnog značaja u djetinjstvu, jer se upravo kod djece javljaju česti recidivi akutnog otitisa i kronične upale, što često dovodi do teškog gubitka sluha i srodnih nedostataka u razvoju govora. Mjere prevencije uključuju sanaciju gornjih disajnih puteva, jačanje imuniteta, prevenciju prehlade, rehabilitaciju nazalnog disanja, otvrdnjavanje, isključivanje loših kućnih navika, kao i minimiziranje djelovanja štetnih profesionalnih faktora (vlažnost, hlađenje, pad barometarskog tlaka itd. ). U djetinjstvu je čest uzrok akutne upale srednjeg uha kronični adenoiditis i hipertrofija ždrijelnog krajnika, koji doprinose upali sluznice slušne cijevi, njenoj opstrukciji i prodiranju infekcije u srednje uho.

Otorinolaringologija. IN AND. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Članovi 37. i 38

TO Stavka "a" takođe uključuje:

- bilateralni ili jednostrani hronični gnojni otitis srednjeg uha, praćen upornim poteškoćama u nosnom disanju;

- stanja nakon hirurškog lečenja hroničnih oboljenja srednjeg uha sa nepotpunom epidermizacijom postoperativne šupljine u prisustvu gnoja, granulacija, holesteatomskih masa;

- bilateralne uporne suhe perforacije bubne opne, stanje nakon radikalne operacije na oba uha ili stanje nakon timpanoplastike otvorenog tipa sa potpunom epidermizacijom postoperativnih šupljina - u odnosu na osobe koje su pregledane prema kolonama I, II tabele bolesti.

Pod perzistentnom suvom perforacijom bubnjića treba podrazumijevati prisustvo perforacije bubne opne u odsustvu upale srednjeg uha 12 ili više mjeseci.

Prisustvo hronične gnojne upale srednjeg uha mora se potvrditi otoskopskim podacima (perforacija bubne opne, iscjedak iz bubne šupljine), kulturom iscjetka iz bubne šupljine na mikrofloru, radiografijom temporalnih kostiju po Schülleru i Mayeru ili kompjuterizovana tomografija temporalnih kostiju.

TO tačka "c" uključuje jednostrane uporne suhe perforacije bubne opne, adhezivnu upalu srednjeg uha, timpanosklerozu, kao i stanje nakon radikalne operacije ili timpanoplastike otvorenog tipa urađene prije 12 i više mjeseci na jednom uhu sa potpunom epidermizacijom postoperativne šupljine.

Trajno kršenje barofunkcije uha određuju podaci ponovljenih studija.

Član 39

U slučaju vestibularnih poremećaja, podaci o pregledu se procjenjuju zajedno sa neurologom.

TO tačka "a" uključuje izraženu vestibulopatiju, čiji su napadi uočeni tokom pregleda u stacionarnim uslovima i potvrđeni medicinskim dokumentima.

TO tačka "b" uključuje slučajeve vestibulopatije čiji napadi traju kratko sa umjereno izraženim vestibularno-vegetativnim reakcijama.

TO tačka "c" uključuje slučajeve naglo povećane osjetljivosti na mučninu kretanja u odsustvu simptoma vestibularnih poremećaja i bolesti drugih organa.

Rezultati vestibulometrije se procjenjuju zajedno sa neurologom. Kada se ukaže na privremenu prirodu vestibularnih poremećaja, neophodan je sveobuhvatan pregled i liječenje u bolnici.

Član 40

Gluvoću na oba uha ili gluhonijeme moraju potvrditi medicinske organizacije, organizacije ili obrazovne ustanove za gluvonijeme. Gluvoću treba smatrati odsustvom percepcije plača na ušnoj školjki.

Prilikom određivanja stepena gubitka sluha potrebne su posebne metode za proučavanje šaptanja i kolokvijalnog govora, kamerona, audiometrija tonskog praga uz obavezno određivanje barofunkcije uha.

Kod gubitka sluha, koji određuje promjenu kategorije sposobnosti za vojnu službu, ove studije se izvode više puta (najmanje 3 puta u ispitnom roku).

Ako se sumnja na gluvoću na jedno ili oba uha, koriste se eksperimenti Govseeva, Lombara, Shtengera, Khilova i drugi eksperimenti ili metode objektivne audiometrije (registracija slušnih evociranih potencijala, otoakustična emisija itd.). Sa interauralnom razlikom u percepciji šaptanog govora većom od 3 metra, radi se rendgenski snimak temporalnih kostiju po Stanversu ili kompjuterska tomografija temporalnih kostiju.

Član 41

Dobar rezultat timpanoplastike je obnova integriteta bubne opne, poboljšanje sluha. Nakon timpanoplastike na jednom uhu sa dobrim rezultatima, građanima se prilikom prvog prijavljivanja na služenje vojnog roka, poziva na služenje vojnog roka (vojna obuka) i stupanja u vojnu službu po ugovoru ili u vojnoobrazovnim ustanovama priznaje da su privremeno nesposobni za služenje vojnog roka. period od 12 mjeseci nakon obavljene operacije. Nakon ovog roka, donosi se zaključak o kategoriji vojnosposobnosti uzimajući u obzir povredu percepcije šaptanog govora. U nedostatku oštećenja sluha građani se smatraju sposobnim za vojnu službu. U slučaju oštećenja sluha, pregled se vrši uzimajući u obzir zahtjeve člana 40. rasporeda bolesti.

Mastoiditisom se naziva upala koja se javlja u mastoidnom procesu sljepoočne kosti - njegovim stanicama, koštanim prečkama, a ponekad i u kompaktnoj tvari.

Mastoidni nastavak se nalazi iza ušne školjke i mjesto je vezivanja mišića koji okreću glavu. Po svojoj strukturi mastoidni nastavak je ćelijski i podsjeća na saće.

Šupljina koja se nalazi unutar mastoidnog nastavka povezana je sa šupljinom srednjeg uha, pa je stoga najčešći uzrok mastoiditisa komplikacija upalnog gnojnog procesa u srednjem uhu. Ali postoje i drugi razlozi koji dovode do upale u mastoidnom procesu. Razmotrimo ih detaljnije.

Uzroci

Provocirajući faktori

Neki provocirajući faktori također mogu doprinijeti razvoju mastoiditisa, među kojima su:

• oslabljeno stanje opšteg i lokalnog imuniteta;
• povećana virulencija patogenih mikroorganizama;
• prisustvo nekih hroničnih bolesti - tuberkuloza, dijabetes melitus, hepatitis, bronhitis, pijelonefritis, reumatoidni artritis itd.;
• patološki procesi u nazofarinksu - kronični faringitis, rinitis, sinusitis, laringotraheitis;
• promjene u strukturi uha nakon prošlih bolesti (otitis vanjskog ili srednjeg uha, aerootitis, ozljede uha).

Šta se dešava sa ovom bolešću u bolesnom organu

Tekuće promjene u mastoidnom procesu zavise od faze procesa. Prvo, sluznica je uključena u upalni proces, kao i periosteum ćelija, eksudat se nakuplja unutar ćelija, a sluznica je zadebljana i upaljena. Kasnije se proces počinje širiti na koštane strukture procesa - uništavaju se koštane pregrade između stanica, što dovodi do njihovog spajanja i stvaranja jedne šupljine, unutar koje se nakuplja gnojni sadržaj.

Klasifikacija

Mastoiditis, zavisno od uzroka, može biti:

1. primarni;
2. sekundarno.

Također se može podijeliti na:

• hematogeni;
• otogeni;
• traumatski.

Ako posmatramo proces prema fazi upale, onda možemo razlikovati:

• eksudativni;
• proliferativno-alternativno (istinito).

U zavisnosti od kliničkog oblika, mastoiditis može biti:

• tipično;
• atipično.

Simptomi

Simptomi mastoiditisa počinju, u pravilu, 1-2 sedmice nakon akutnog upale srednjeg uha. Dolazi do pogoršanja opšteg stanja, dolazi do povećanja temperature. Kod odraslih temperatura raste do 38 stepeni, kod dece može porasti do 40 stepeni. U starijoj dobi, mastoiditis može nastati bez porasta temperature.

Jedan od karakterističnih znakova je bol u predjelu mastoidnog nastavka, koji može biti konstantan ili se primijetiti samo pritiskom na njega. Koža iznad mastoidnog nastavka je otečena i hiperemična.

Ako se mastoiditis pretvorio u gnojni, tada se može osjetiti pulsiranje u području procesa. Probijanjem gnojnog sadržaja iz ćelija procesa ispod mekih tkiva nastaje subperiostalni apsces. U tom slučaju se povećava hiperemija i otok kože iznad mastoidnog nastavka, a ušna školjka odstupa prema dolje i naprijed. U najnaprednijim slučajevima, apsces može probiti stvaranjem fistule.

Prilikom pregleda, liječnik može vidjeti sljedeće lokalne simptome mastoiditisa:

• oticanje i crvenilo područja uha;
• glatkoća kožnog nabora iza uha;
• izbočenje ušne školjke;
• stražnji gornji zid koštanog tkiva vanjskog slušnog kanala je spušten;
• bubna opna je infiltrirana i zadebljana;
• kroz perforiranu rupu se oslobađa gnoj;

Ali u nekim slučajevima, kliničke manifestacije mastoiditisa mogu se razlikovati od gore navedenih. Stoga ih ima smisla detaljnije razmotriti.

Atipični mastoiditis

U ovom slučaju upalne promjene su blage, perforacija bubne opne može izostati. Opće stanje je poremećeno - postoji opća slabost, gubitak apetita, poremećen je san, bilježi se subfebrilna temperatura. Takav atipični tok može se javiti kod poremećene reaktivnosti organizma, kao i kod određenih vrsta patogena (na primjer, mukozni streptokok).

Atipični mastoiditis može se razviti uz nesistemsko liječenje akutnog upale srednjeg uha antibioticima (na primjer, uz nedovoljno trajanje liječenja ili pri niskim dozama).

Takođe, moguć je atipičan tok kod teškog dijabetes melitusa, kod pacijenata sa teškim oblicima beri-beri i alimentarne distrofije.

tuberkulozno

Najčešći uzrok razvoja takvog mastoiditisa je infekcija šupljine srednjeg uha s Mycobacterium tuberculosis, praćena prijelazom upalnog procesa u mastoidni proces. Među karakteristikama se može primijetiti odsutnost bolnih senzacija s gnojnim iscjetkom, a također nema boli pri pritisku na mastoidni proces.

Sifilitičan

Sifilitički mastoiditis je prilično rijedak - obično sa sekundarnim ili tercijarnim sifilisom. Karakterizira ga trom tok, oticanje mastoidnog procesa, odsutnost suppurationa. Dijagnoza se postavlja na osnovu drugih znakova sifilitičkog procesa.

Traumatično

Istovremeno, postoji jasna veza između traume temporalne kosti i kasnijeg razvoja mastoiditisa. Među karakteristikama može se uočiti prevladavanje lokalnih simptoma, povišena tjelesna temperatura se u pravilu ne događa. Tok upalnog procesa u ovom slučaju je dug i spor. Može se kombinovati sa disfunkcijom vestibularnog aparata, jer je unutrašnje uho često zahvaćeno prilikom povrede.

Kako doktor postavlja takvu dijagnozu?

Najčešće, dijagnoza "mastoiditisa" za specijaliste ne predstavlja nikakve poteškoće. Poteškoće mogu nastati kod atipičnog oblika bolesti. U tom slučaju specijalistu mogu pomoći sljedeće vrste dodatnih pregleda:

1. radiografija temporalne kosti;
2. CT skener;
3. proučavanje gnojnog iscjetka iz ušne šupljine (da bi se razjasnio patogen).

Tretman

Svrha terapije mastoiditisa u velikoj mjeri ovisi o njegovom uzroku, fazi procesa i prisutnosti komplikacija.

Konzervativni tretman

Ako se mastoiditis javlja u eksudativnom stadiju i nema razaranja koštanog tkiva mastoidnog nastavka, tada se konzervativno liječenje može započeti antibiotskom terapijom. U ovom slučaju najčešće se koriste lijekovi širokog spektra, među kojima su ceftriakson, cefiksim, ceftibuten, cefaklor, cefuroksim, ciprofloksacin, amoksicilin itd.

Uz antibiotike se propisuju antihistaminici, protuupalni, imunokorektivni i detoksikacijski agensi. Preduvjet za antibiotsku terapiju je osiguranje odljeva gnojnog sadržaja. Često se opća antibiotska terapija kombinira s lokalnom antibiotskom terapijom.

Ako nakon dan ili dva nakon imenovanja antibiotika nije došlo do poboljšanja, može se postaviti pitanje provođenja kirurškog liječenja.

Operacija

Indikacije za hirurško liječenje mastoiditisa mogu biti sljedeće:

• nedostatak poboljšanja nakon imenovanja antibiotske terapije za dan ili dva;
• identifikacija od strane doktora drugog proliferativno-alternativnog stadijuma bolesti;
• prisutnost znakova intrakranijalnih komplikacija;
• formiranje subperiostalnog apscesa i prodor gnoja u područje vrha mastoidnog procesa;
• teškog opšteg stanja.

U prisustvu gore navedenih simptoma može se izvršiti mastoidektomija. Suština operacije je otvaranje mastoidnog nastavka (njegove špilje i ćelije) sa drenažom šupljine i uklanjanjem patološki izmijenjenog područja koštanog tkiva. Operacija se može izvesti u općoj ili lokalnoj anesteziji.

Vrste mastoidektomije

Postoje tri vrste hirurških intervencija koje se mogu izvesti kod mastoiditisa.

1. Jednostavno. Može se uraditi kroz rez iza uha ili kroz ušni kanal. Nakon otvaranja šupljine mastoidnog nastavka, gnojni sadržaj se uklanja. Zatim se otvara bubna opna kako bi se osiguralo otjecanje gnoja iz šupljine srednjeg uha. Antibiotici se koriste lokalno tokom operacije.
2. Radikalan. Uključuje uklanjanje bubne opne, kao i svih struktura srednjeg uha (sa izuzetkom uzengija).
3. Izmijenjeno. Ova vrsta hirurške intervencije omogućava vam da sačuvate integritet struktura srednjeg uha i bubne opne.

Operativni proces

Najčešće se operacija za liječenje mastoiditisa izvodi u općoj anesteziji. Iza ušne školjke se pravi lučni rez. Nakon pilinga kože i periosta, hirurg nastavlja sa otvaranjem kosti mastoidnog nastavka. Zatim se uklanja gnojni sadržaj i uvodi drenaža za naknadni izlazak gnoja.

Također, antibiotici se ubrizgavaju u šupljinu mastoidnog nastavka. Nakon toga se rana šije i stavlja zavoj.

Komplikacije nakon operacije

Relativno rijetke, ali nakon izvođenja mastoidektomije mogu se pojaviti komplikacije, među kojima se mogu razlikovati sljedeće:

• infektivne komplikacije (npr. apsces mozga ili meningitis);
• prisustvo stalnog gnojnog iscjetka iz uha;
• gubitak sluha;
• privremena vrtoglavica;
• privremeni gubitak ukusa na jednoj strani jezika.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj mastoiditisa, potrebno je pravovremeno i ispravno liječenje upale srednjeg uha. Istodobno, važno je promatrati trajanje antibiotske terapije uz imenovanje dovoljnih doza lijeka. Također je važno osigurati odljev gnojnog sadržaja iz šupljine srednjeg uha.

Predstavlja donji dio temporalne kosti. Ako govorimo o njegovoj lokaciji, onda se nalazi ispod i iza glavnog dijela lubanje.

Mastoidni nastavak ima izgled obrnutog konusa sa vrhom okrenutim nadole i bazom prema gore. Oblik i veličina procesa su vrlo raznoliki. Razlikuje vanjsku i unutrašnju površinu.

Njegova vanjska površina (planum mastoideum) je manje-više glatka, samo je vrh hrapav od pričvršćenog m. sterno-cleido-mastoideus. Gornja granica procesa je linea temporalis, koja je nastavak zigomatskog luka sa stražnje strane i odgovara dnu srednje lobanjske jame.

Ispod linea temporalis, u nivou spoljašnjeg slušnog prolaza i neposredno iza njega, na planumu se nalazi mala ravna jama - fossa mastoidea. Gornji stražnji zid vanjskog slušnog prolaza gotovo uvijek ima šiljak - spina supra meatum seu spina Henle, a iza njega je fossa - fossa supra meatum. One su veoma važne referentne tačke za operaciju mastoida.

Mastoidni proces je odsutan pri rođenju. Koštane stijenke bubne šupljine i antruma sastoje se od dječje diploetične kosti, odnosno kosti sa crvenom limfoidnom koštanom srži. Iz rasta ove kosti nastaje mastoidni proces.

Limfoidna koštana srž pretvara se u mukoznu: limfoidni ćelijski elementi nestaju u njoj. Sluzna koštana srž je potpuno analogna miksoidnom tkivu. Kada se koštani zidovi resorbuju, mukozna koštana srž pada u ista stanja kao i tkivo embrionalnog miksona odmah nakon rođenja.

U zidovima zračnih šupljina, pod utjecajem iritacije, dolazi do poremećaja epitelnog pokrivača, formiraju se duboki zračni praznini - početak novih zračnih šupljina. Ovaj proces se postepeno kreće prema unutra zajedno sa rastom mastoidnog nastavka.

Kod oslabljene djece (rahitis, tuberkuloza itd.) tok procesa je usporen; kasnije se uočavaju i ostaci miksoidnog tkiva u vidu slojevitosti labavog vezivnog tkiva na zidovima kaviteta, očuvanja diploetične kosti i odloženih pneumatizacija. U većini slučajeva miksoidno tkivo nestaje u prvoj godini ili ranim godinama života.

Starenjem se miksoidno tkivo značajno zadebljava, formirajući niti i mostove u bubnoj šupljini i antrumu. Uz gnojnu upalu, ove vrpce i mostovi stvaraju značajne prepreke slobodnom oticanju gnoja iz uha i stoga mogu biti jedan od razloga prelaska akutnog srednjeg otitisa u kronični.

Ove karakteristike strukture sluzokože srednjeg uha kod novorođenčadi su od velike praktične važnosti. Prisustvo miksoidnog tkiva, koje je povoljno okruženje za mikroorganizme i koje je lako podložno gnojnom propadanju, određuje učestalost gnojnog upale srednjeg uha kod novorođenčadi i dojenčadi.

Vrste mastoidnog nastavka

Prema unutrašnjoj strukturi, mastoidni procesi se dijele na tri tipa:

1. pneumatski - s prevladavanjem velikih ili manjih ćelija koje sadrže zrak;
2. diploetsko - s prevlašću diploetskog tkiva u njemu;
3. mješovito - diploetsko - pneumatsko.

Prvi tip je uočen u 36%, drugi u 20%, a treći u 44% (prema Zuckerkandl "yu). Često se javljaju mastoidni procesi sa gustom kosti, ili tzv. sklerozirani, bez ćelija i bez Diploetičnost Mnogi autori ne izdvajaju u poseban tip, već ih smatraju posljedicom dugotrajne, kronične upale srednjeg uha i procesa.

Bolesti kod kojih boli mastoidni proces

Kod akutne gnojne upale srednjeg uha, proces ponekad prelazi na ćelije mastoidnog nastavka, otapajući njihove pregrade i formirajući šupljine ispunjene granulacijama ili gnojem: razvija se akutni mastoiditis.

Destrukcija kosti može ići kako prema površini kortikalnog sloja mastoidnog nastavka, tako i prema srednjim i stražnjim lobanjskim jamama. U posljednjih 10-15 godina mastoiditis je rjeđi zbog vrlo uspješnog liječenja akutne upale srednjeg uha antibioticima.

Povišena temperatura (od subfebrilne do 39-40°), bol u mastoidnom procesu, glavobolja, nesanica, pulsirajuća buka i bol u uhu. U slušnom kanalu se nalazi dosta gustog viskoznog gnoja, koji se oslobađa kroz perforaciju bubne opne, kao i vješanje stražnjeg gornjeg zida koštanog dijela slušnog kanala; postoji bol pri palpaciji mastoidnog nastavka.

S uništenjem vanjske koštane ploče, gnoj iz mastoidnog procesa prodire ispod periosta i mekih omotača. U budućnosti se formira subperiostalni apsces mastoidnog procesa. Komplikacije: paraliza lica, upala unutrašnjeg uha, intrakranijalne komplikacije i sepsa.

Prilikom prepoznavanja potrebno je isključiti furunkulu ušnog kanala, u kojoj sluh nije promijenjen, vanjski hrskavičasti dio ušnog kanala je sužen i postoji oštar bol pri pritisku na tragus ili pri povlačenju ušne školjke. , što se ne dešava kod akutnog mastoiditisa.

Liječenje je isto kao i kod akutne gnojne upale srednjeg uha. Upotreba antibiotika je obavezna. U slučaju neuspjeha - operacija u bolnici

Bol u mastoidnom procesu može biti simptom

Pitanja i odgovori na temu "Mastoidni proces"

Pitanje:Dobar dan Proteklih godinu dana, oštri bolovi iznad uha sa desne strane, bolovi koji zrače u desni potiljak. Zaključak CT "CT slika formiranja mastoidnog nastavka masne strukture, vjerovatno lipoma." Šta je to i može li izazvati jak bol. Da li je potrebna operacija. Hvala ti.

odgovor: Lipom (wen) je benigni tumor koji se razvija iz masnog tkiva. Lipoma je kapsula ispunjena masnim tkivom. Konzervativno liječenje u ovom slučaju nije prikladno. Izvodi se operacija hirurškog uklanjanja. Potkožni lipomi se uklanjaju u lokalnoj anesteziji zajedno s kapsulom, a dublji - u općoj anesteziji.

Pitanje:Poštovani, imam bolove pri palpaciji na mjestu vezanja mišića za mastoidni nastavak, još nema simptoma.

odgovor: Interna konsultacija Laure za anketu Vam je neophodna.

Pitanje:MR-znakovi upalnih promjena mastoidnog nastavka lijeve sljepoočne kosti, dijete od 6 godina, da li se liječi lijekovima?

odgovor: Mastoiditis je gnojna upala akutnog oblika mastoidnog nastavka temporalne kosti, u predjelu iza uha. Liječenje mastoiditisa kod djece provodi se na osnovu sljedećih važnih tačaka: dobi djeteta; medicinska istorija; opšte zdravlje; tok bolesti. U većini slučajeva djetetu se daje kurs antibiotika. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja i prisutnost komplikacija, izvodi se operacija.

Pitanje:Poštovani, RTG mi je dijagnosticirana skleroza mastoidnog nastavka, šum mi je u lijevom uhu. Recite mi kako ukloniti buku? Hvala ti.

odgovor: Zdravo. Tinitus može biti povezan s raznim bolestima, za dijagnozu i liječenje može biti potrebno kontaktirati ne samo specijaliste ORL, već i audiologa, psihijatra, angiohirurga, neurohirurga, neuropatologa.

Pitanje:Zdravo. MRI je dijagnosticiran desni mastoiditis. Da li je potrebno ići kod lekara? Kako liječiti?

odgovor: Zdravo. Zaista, ovo je opasna bolest koja se mora liječiti dok još nije u potpunosti razvijena kod osobe. Mastoiditis može uzrokovati jake bolove, gnojenje, probleme sa sluhom. Ima nekoliko faza, što se ranije dijagnosticira, lakše i brže se liječi.

Pitanje:Zdravo! Završio sam u bolnici sa dijagnozom akutnog gnojnog srednjeg uha. Prerasla je u mastoiditis, operisana, rana je bila otvorena 5 nedelja, zatim je ubačeno biostaklo. Nedelju dana kasnije, hrskavica uha je otekla. Izvukli su biostaklo i držali ranu otvorenu mjesec dana, a onda su je samo zašili. Dan nakon što sam otpušten ponovo sam imao perehondritis. Da li se ova bolest općenito može liječiti?

odgovor: Zdravo. Upala mastoidnog nastavka temporalne kosti i zračnih ćelija, uključujući mastoidnu pećinu (mastoidni antrum), koja komunicira sa šupljinom srednjeg uha. Upala je obično uzrokovana bakterijskom infekcijom koja se širi iz srednjeg uha. Liječenje se obično provodi antibioticima, ali u uznapredovalim slučajevima ponekad je potrebna operacija. Ova bolest je izlječiva. Neophodno je striktno pridržavati se preporuka ljekara. Ukoliko sumnjate da Vam liječenje nije pruženo kako treba, savjetujem Vam da se obratite drugom ljekaru koji će Vas nakon pregleda postaviti dijagnozu i propisati liječenje.

Pitanje:Zdravo! Mogu li dobiti mastoiditis nakon povrede glave?

odgovor: Zdravo. Kod ozljeda postoji velika vjerojatnost oštećenja periosta koji pokriva mastoidni nastavak, što može uzrokovati bol.

Pitanje:Zdravo! Moja majka ima 69 godina, 45 godina je boli glava, cijeli život je na tabletama protiv bolova. Dva puta godišnje dolazi do pogoršanja: bol je vrlo jak, paroksizmalan, može trajati mjesec dana, onda postaje lakše. Ko samo nije pregledao i koje dijagnoze jednostavno nije postavio, od migrene do sindroma Arnolda Chiarija. Jučer je nakon još jedne magnetne rezonance dijagnosticiran mastoiditis desne strane. Otkad znam za sebe, uvijek se žalila na bol iza uha tokom egzacerbacije. Može li se takva dijagnoza toliko sakriti, zar se mastoiditis nije manifestirao decenijama? Hvala ti!

odgovor: Zdravo. Za tačnu dijagnozu patologije uha i otkrivanje mastoiditisa koristi se CT (kompjuterska tomografija) metoda temporalnih kostiju. Vaša mama je vjerovatno imala MR (magnetnu rezonancu) mozga, ove slike mogu dovesti do pogrešnog zaključka. U svakom slučaju, samo doktor kliničke prakse, u Vašem slučaju ORL-otokirurg, može postaviti dijagnozu, na osnovu pritužbi pacijenta, njegove anamneze, podataka pregleda ORL organa, kao i rezultata pregleda. testovi (krv, itd.). Mastoiditis je komplikacija upale srednjeg uha, kada se upalni proces širi izvan srednjeg uha u ćelije mastoidnog nastavka temporalne kosti. Kao rezultat razaranja kostiju, upalni proces se može proširiti na membrane mozga i uzrokovati komplikacije kao što su meningitis, encefalitis, moždani apsces. Liječenje - samo operativno.

Pitanje:Zdravo! Moja majka (47 godina) prije 10-ak godina imala je šum u uhu, otišla je u bolnicu, rekli su upala Eustahijeve cijevi, upala srednjeg uha. Popravljeno, nema buke. Nakon 3 godine ponovo je otišla u istu bolnicu pod skalpelom, jer. gnoj nakupljen u mastoidnom nastavku temporalne kosti lubanje, koji je uklonjen kirurški. Ništa se nije promijenilo u pogledu sluha: i buka i slab sluh ostaju. Napravili su kateterizaciju, ali je kateter jednostavno izašao sam nakon nekoliko dana, dok kroz njega ništa nije izlazilo iz uha. Poslednje 2 nedelje počeo je da joj se izdvaja gnoj iz uha, na ovaj simptom, kako je doktorka rekla, upala facijalnog nerva, usta, oka, obrve, cele leve strane lica (levo je bilo operacija na ovoj kosti) dodano je "uvrnuto". Jučer sam uradila magnetnu rezonancu, koja je pokazala upalu mastoidnog nastavka temporalne kosti lobanje - mastoiditis. Trenutno je na liječenju zbog upale facijalnog živca. propisani antibiotici. Pitanje: ako je oštećenje facijalnog živca komplikacija upale srednjeg uha, zašto onda liječiti komplikaciju, a ne uzrok bolesti? Kakav tretman sada treba da dobije? Da li posle neuralgije treba da ide kod ORL lekara, gde je sada i kolika je verovatnoća da će opet biti potrebna operacija?

odgovor: Zdravo. Druga operacija mastoidnog procesa bit će potrebna ako gnojna infekcija ovog područja potraje. Kod neuritisa facijalnog živca potrebno je pravovremeno liječenje - odgađanje liječenja može dovesti do nepovratnih posljedica. Iz objektivnih razloga nismo u mogućnosti ocijeniti adekvatnost liječenja.