Šta je aortna stenoza, kliničke smjernice. Kada se aortni zalistak suzi: šta uzrokuje stenozu zalistaka i koji je tretman? Liječenje aortne stenoze

Stenoza aorte ili stenoza aortnog otvora karakteriše suženje izlaznog trakta u predelu aortnog semilunarnog zaliska, što otežava sistoličko pražnjenje leve komore i gradijent pritiska između njene komore i aorte naglo raste . Udio aortne stenoze u strukturi ostalih srčanih mana iznosi 20-25%. Stenoza aorte je 3-4 puta češća kod muškaraca nego kod žena. Izolovana aortna stenoza u kardiologiji je rijetka - u 1,5-2% slučajeva; u većini slučajeva ovaj defekt se kombinira s drugim valvularnim defektima - mitralnom stenozom, aortalnom insuficijencijom itd.

Klasifikacija aortne stenoze

Po poreklu razlikuju se urođene (3-5,5%) i stečene stenoze aortnog otvora. S obzirom na lokalizaciju patološkog suženja, aortna stenoza može biti subvalvularna (25-30%), supravalvularna (6-10%) i valvularna (oko 60%).

Ozbiljnost aortne stenoze određuje se gradijentom sistolnog pritiska između aorte i lijeve komore, kao i područjem valvularnog otvora. Sa blagom aortalnom stenozom 1. stepena, površina otvora je od 1,6 do 1,2 cm² (u stopi od 2,5-3,5 cm²); gradijent sistoličkog pritiska je u rasponu od 10-35 mm Hg. Art. O umjerenoj aortalnoj stenozi II stepena govori se sa površinom otvora ventila od 1,2 do 0,75 cm² i gradijentom pritiska od 36-65 mm Hg. Art. Teška stenoza aorte III stepena se primećuje kada se područje valvularnog otvora suzi na manje od 0,74 cm² i gradijent pritiska poraste iznad 65 mm Hg. Art.

Ovisno o stupnju hemodinamskih poremećaja, aortna stenoza može teći prema kompenziranoj ili dekompenziranoj (kritičnoj) kliničkoj varijanti, u vezi s tim se razlikuje 5 stadija.

I stage(povrat punog iznosa). Stenoza aorte može se otkriti samo auskultacijom, stepen suženja aortnog otvora je beznačajan. Pacijentima je potrebno dinamičko praćenje od strane kardiologa; hirurško liječenje nije indicirano.

II faza(skriveno zatajenje srca). Pritužbe su na umor, otežano disanje uz umjerene fizičke napore, vrtoglavicu. Znakovi aortne stenoze utvrđuju se EKG i radiografijom, gradijent pritiska u rasponu od 36-65 mm Hg. čl., koji služi kao indikacija za hiruršku korekciju defekta.

III faza(relativna koronarna insuficijencija). Tipično pojačan nedostatak daha, pojava angine pektoris, nesvjestica. Gradijent sistolnog pritiska prelazi 65 mm Hg. Art. Hirurško liječenje aortne stenoze u ovoj fazi je moguće i neophodno.

IV stadijum(teška srčana insuficijencija). Zabrinuti zbog nedostatka zraka u mirovanju, noćnih napada srčane astme. Hirurška korekcija defekta u većini slučajeva je već isključena; kod nekih pacijenata, kardiohirurgija je potencijalno moguća, ali sa manjim efektom.

V faza(terminal). Zatajenje srca stalno napreduje, izraženi su otežano disanje i edematozni sindrom. Liječenjem lijekovima može se postići samo kratkoročno poboljšanje; hirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Uzroci aortne stenoze

Stečena aortna stenoza najčešće je uzrokovana reumatskim lezijama zalistaka. U tom slučaju, zaklopci ventila se deformiraju, spajaju, postaju gusti i kruti, što dovodi do sužavanja prstena ventila. Uzroci stečene aortne stenoze mogu biti i ateroskleroza aorte, kalcifikacija (kalcifikacija) aortnog zalistka, infektivni endokarditis, Pagetova bolest, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, terminalno zatajenje bubrega.

Kongenitalna aortna stenoza se opaža uz kongenitalno suženje aortnog otvora ili razvojnu anomaliju - bikuspidnu aortnu valvulu. Kongenitalna bolest aortnog zalistka obično se javlja prije 30. godine života; stečeno - u starijoj dobi (obično nakon 60 godina). Ubrzati proces nastanka aortne stenoze pušenje, hiperholesterolemija, arterijska hipertenzija.

Hemodinamski poremećaji kod aortne stenoze

Kod aortne stenoze razvijaju se grube povrede intrakardijalne, a zatim i opće hemodinamike. To je zbog poteškoće u pražnjenju šupljine lijeve klijetke, zbog čega dolazi do značajnog povećanja gradijenta sistoličkog tlaka između lijeve klijetke i aorte, koji može doseći od 20 do 100 ili više mm Hg. Art.

Funkcioniranje lijeve klijetke u uvjetima povećanog opterećenja praćeno je njegovom hipertrofijom, čiji stupanj, pak, ovisi o ozbiljnosti suženja aortnog otvora i trajanju defekta. Kompenzatorna hipertrofija osigurava dugotrajno očuvanje normalnog minutnog volumena, što inhibira razvoj srčane dekompenzacije.

Međutim, kod aortne stenoze, poremećaj koronarne perfuzije javlja se prilično rano, što je povezano s povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj komori i kompresijom subendokardnih žila od strane hipertrofiranog miokarda. Zbog toga se kod pacijenata sa aortalnom stenozom znaci koronarne insuficijencije javljaju mnogo prije početka srčane dekompenzacije.

Kako se smanjuje kontraktilnost hipertrofirane lijeve klijetke, smanjuje se veličina udarnog volumena i ejekciona frakcija, što je praćeno miogenom dilatacijom lijeve klijetke, povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka i razvojem sistoličke disfunkcije lijeve komore. Na toj pozadini povećava se pritisak u lijevom atriju i plućnoj cirkulaciji, odnosno razvija se arterijska plućna hipertenzija. U ovom slučaju kliničku sliku aortne stenoze može pogoršati relativna insuficijencija mitralne valvule („mitralizacija“ aortnog defekta). Visok pritisak u sistemu plućnih arterija prirodno dovodi do kompenzatorne hipertrofije desne komore, a potom i do totalnog zatajenja srca.

Simptomi aortne stenoze

U fazi potpune kompenzacije aortne stenoze, pacijenti dugo vremena ne osjećaju nikakvu primjetnu nelagodu. Prve manifestacije su povezane sa sužavanjem otvora aorte na približno 50% njenog lumena i karakteriziraju ih otežano disanje pri naporu, umor, slabost mišića i palpitacije.

U fazi koronarne insuficijencije, vrtoglavica, nesvjestica s brzom promjenom položaja tijela, napadi angine, paroksizmalni (noćni) otežano disanje, u težim slučajevima, pridružuju se napadi srčane astme i plućni edem. Kombinacija angine pektoris sa sinkopalnim stanjima i posebno dodatkom srčane astme je prognostički nepovoljna.

S razvojem zatajenja desne komore, primjećuju se edem i osjećaj težine u desnom hipohondrijumu. Iznenadna srčana smrt kod aortne stenoze javlja se u 5-10% slučajeva, uglavnom kod starijih osoba sa jakim suženjem valvularnog otvora. Komplikacije aortne stenoze mogu biti infektivni endokarditis, ishemijski poremećaji cerebralne cirkulacije, aritmije, AV blokada, infarkt miokarda, gastrointestinalna krvarenja iz donjeg probavnog trakta.

Dijagnoza aortne stenoze

Izgled bolesnika sa aortalnom stenozom karakterizira bljedilo kože („bljedilo aorte“), zbog sklonosti perifernim vazokonstriktornim reakcijama; u kasnijim fazama može se primijetiti akrocijanoza. Periferni edem se otkriva kod teške aortne stenoze. Perkusijom se određuje širenje granica srca lijevo i dolje; palpacijom se osjeti pomak apeksnog otkucaja, sistoličko drhtanje u jugularnoj jami.

Auskultatorni znaci aortne stenoze su grubi sistolni šum nad aortom i mitralnim zaliskom, prigušeni I i II tonovi na aorti. Ove promjene se bilježe i tokom fonokardiografije. Prema EKG-u utvrđuju se znaci hipertrofije lijeve komore, aritmije, a ponekad i blokade.

U periodu dekompenzacije, rendgenski snimci otkrivaju ekspanziju sjene lijeve komore u vidu produžetka luka lijeve konture srca, karakterističnu aortnu konfiguraciju srca, poststenotsku dilataciju aorte, i znakove plućne hipertenzije. Na ehokardiografiji se utvrđuje zadebljanje klapni aortnog zaliska, ograničenje amplitude pomicanja klapni zalistaka u sistoli, hipertrofija zidova lijeve komore.

Da bi se izmerio gradijent pritiska između leve komore i aorte, vrši se sondiranje srčanih šupljina, što omogućava indirektnu procenu stepena stenoze aorte. Ventrikulografija je neophodna za otkrivanje istovremene mitralne regurgitacije. Aortografija i koronarna angiografija koriste se za diferencijalnu dijagnozu aortne stenoze s aneurizmom ascendentne aorte i koronarne arterijske bolesti.

Liječenje aortne stenoze

Svi pacijenti, uklj. sa asimptomatskom, potpuno kompenzovanom aortalnom stenozom treba pažljivo pratiti kardiolog. Preporučuje se ehokardiografija svakih 6-12 mjeseci. U cilju prevencije infektivnog endokarditisa, ovom kontingentu pacijenata potrebni su preventivni antibiotici prije stomatoloških (liječenje karijesa, vađenje zuba i sl.) i drugih invazivnih zahvata. Lečenje trudnoće kod žena sa aortalnom stenozom zahteva pažljivo praćenje hemodinamskih parametara. Indikacija za prekid trudnoće je teški stepen aortne stenoze ili povećanje znakova zatajenja srca.

Terapija lijekovima za aortalnu stenozu usmjerena je na otklanjanje aritmija, prevenciju koronarne arterijske bolesti, normalizaciju krvnog tlaka i usporavanje progresije srčane insuficijencije.

Radikalna hirurška korekcija aortne stenoze indikovana je kod prvih kliničkih manifestacija defekta – pojave kratkog daha, anginoznog bola, sinkope. U tu svrhu može se koristiti balon valvuloplastika - endovaskularna balon dilatacija aortne stenoze. Međutim, ova procedura je često neefikasna i praćena je naknadnim ponovnim pojavom stenoze. U slučaju manjih promjena na listićima aortnog zalistka (češće kod djece s urođenom malformacijom) koristi se otvorena kirurška plastična operacija aortnog zalistka (valvuloplastika). U dječjoj kardiohirurgiji često se izvodi Rossova operacija, koja uključuje transplantaciju plućne valvule u aortnu poziciju.

Uz odgovarajuće indikacije, pribjegavaju se plastičnim operacijama supravalvularne ili subvalvularne aortne stenoze. Glavni tretman za aortnu stenozu danas ostaje nadomjestak aortnog zalistka, u kojem se zahvaćeni zalistak u potpunosti uklanja i zamjenjuje mehaničkim analogom ili ksenogenom bioprotezom. Pacijentima sa protetskim zalistkom potrebna je doživotna antikoagulacija. Posljednjih godina prakticira se perkutana zamjena aortnog zaliska.

www.krasotaimedicina.ru

Suština aortne stenoze

Slaba karika u sistemskoj cirkulaciji (krv iz lijeve komore kroz aortu ulazi u sve organe) je trikuspidalni aortni zalistak na ušću žile. Otvarajući se, propušta dijelove krvi u vaskularni sistem, koje komora istiskuje tijekom kontrakcije i, zatvarajući se, ne dozvoljava im da se pomaknu natrag. Na tom mjestu se javljaju karakteristične promjene na vaskularnim zidovima.

U patologiji, tkivo zalistaka i aorte prolazi kroz različite promjene. To mogu biti ožiljci, priraslice, adhezije vezivnog tkiva, naslage kalcijevih soli (stvrdnuće), aterosklerotski plakovi, kongenitalne malformacije zalistaka.

Zbog ovih promjena:

Kao rezultat, razvija se nedovoljna opskrba krvlju svih organa i tkiva.

Stenoza aorte može biti:

Sva tri oblika mogu biti urođena, stečena - samo valvularna. A budući da je valvularni oblik češći, onda se, govoreći o aortalnoj stenozi, obično misli na ovaj oblik bolesti.

Patologija se vrlo rijetko (u 2%) javlja kao samostalna, najčešće je u kombinaciji sa drugim defektima (mitralni zalistak) i bolestima kardiovaskularnog sistema (ishemična bolest srca).

Uzroci i faktori rizika

Karakteristični simptomi

Decenijama se stenoza odvija bez ikakvih znakova. U ranim fazama (prije nego što se lumen žile zatvori za više od 50%), stanje se može manifestirati kao opšta slabost nakon ozbiljnog fizičkog napora (sportski trening).

Bolest napreduje postupno: otežano disanje se javlja pri umjerenom i elementarnom naporu, praćeno povećanim umorom, slabošću, vrtoglavicom.

Stenoza aorte sa smanjenjem lumena žile za više od 75% praćena je teškim simptomima zatajenja srca: otežano disanje u mirovanju i potpuna invalidnost.

Uobičajeni simptomi suženja aorte:

• otežano disanje (prvo s teškim i umjerenim naporom, zatim u mirovanju);
• slabost, umor;
• bolno bljedilo;
• vrtoglavica;
• iznenadni gubitak svijesti (sa oštrom promjenom položaja tijela);
• bol u prsima;
• kršenje srčanog ritma (obično ventrikularna ekstrasistola, karakterističan znak - osjećaj prekida u radu, "ispadanje" otkucaja srca);
• oticanje skočnog zgloba.

Pojava izraženih znakova poremećaja cirkulacije (vrtoglavica, gubitak svijesti) uvelike pogoršava prognozu bolesti (očekivano trajanje života nije više od 2-3 godine).

Nakon suženja lumena žila za 75%, kardiovaskularna insuficijencija brzo napreduje i postaje sve složenija:

Stenoza aortnog zalistka može uzrokovati iznenadnu smrt bez ikakvih vanjskih manifestacija i preliminarnih simptoma.

Metode liječenja

Potpuno je nemoguće izliječiti patologiju. Pacijenta sa bilo kojim oblikom suženja aorte potrebno je pratiti, pregledati i pridržavati se preporuka kardiologa tijekom cijelog života.

Terapija lijekovima propisuje se u ranim fazama stenoze:

• kada je stepen suženja mali (do 30%);
• ne manifestira se teškim simptomima poremećaja cirkulacije (kratkoća daha nakon umjerenog fizičkog napora);
• dijagnosticira se slušanjem zvukova iznad aorte.

Ciljevi tretmana:

U kasnijim fazama, terapija lijekovima je neučinkovita, prognoza se može poboljšati samo uz pomoć kirurških metoda liječenja (balonsko proširenje lumena aorte, zamjena zalistaka).

Terapija lekovima

Liječnik propisuje kompleks lijekova pojedinačno, uzimajući u obzir stupanj stenoze i simptome popratnih bolesti.

Koriste se sljedeći lijekovi:

Grupa droga	Naziv lijeka	Kakav efekat
srčani glikozidi	Digitoksin, strofantin	Smanjite broj otkucaja srca, povećajte njihovu snagu, srce radi produktivnije
Beta blokatori	Coronal	Normalizirati srčani ritam, smanjiti učestalost ventrikularnih ekstrasistola
Diuretici	Indapamid, veroshpiron	Smanjite zapreminu tečnosti koja cirkuliše u telu, smanji pritisak, ublaži otekline
Antihipertenzivni lijekovi	lizinopril	Imaju vazodilatacijski učinak, smanjuju krvni tlak
Metabolički agensi	Mildronat, preduktal	Normalizacija energetskog metabolizma u ćelijama miokarda

U ranim fazama, stečena stenoza aortnog zalistka mora se zaštititi od mogućih infektivnih komplikacija (endokarditis). Pacijentima se preporučuje profilaktički kurs antibiotika za sve invazivne zahvate (vađenje zuba).

Operacija

Metode kirurškog liječenja aortne stenoze indicirane su u sljedećim stadijumima bolesti:

U kasnijim fazama (lumen žile je zatvoren za više od 75%), kirurška intervencija je kontraindicirana u većini slučajeva (u 80%) zbog mogućeg razvoja komplikacija (iznenadna srčana smrt).

Balon dilatacija (ekspanzija)

Popravka aortne valvule

Zamjena aortnog ventila

Ross protetika

Doživotni pacijent:

• je registrovan kod kardiologa;
• pregleda se najmanje dva puta godišnje;
• nakon protetike - stalno uzima antikoagulanse.

Prevencija

Prevencija stečene stenoze svodi se na otklanjanje mogućih uzroka i faktora rizika za razvoj patologije.

potrebno:

Za pacijente sa kardiovaskularnim patologijama, optimalna ravnoteža kalija, natrijuma, kalcija u prehrani je od velike važnosti, pa o prehrani treba razgovarati s liječnikom.

Prognoza

Aortna stenoza je decenijama bila asimptomatska. Prognoza ovisi o stupnju suženja lumena arterije - smanjenje promjera žile do 30% ne otežava život pacijenta. U ovoj fazi se prikazuju redovni pregledi i posmatranje kardiologa. Bolest napreduje sporo, pa simptomi sve većeg zatajenja srca nisu uočljivi ni drugima ni pacijentu (14-18% pacijenata umire iznenada, bez očiglednih znakova suženja).

Ali u većini slučajeva poteškoće nastaju nakon zatvaranja žile za više od 50%, pojave napada angine (vrsta koronarne bolesti) i iznenadne nesvjestice. Srčana insuficijencija brzo napreduje, postaje sve složenija i značajno skraćuje životni vijek pacijenta (od 2 do 3 godine).

Kongenitalna patologija završava smrću 8-10% djece u prvoj godini života.

Pravovremeno hirurško liječenje poboljšava prognozu: više od 85% operisanih živi do 5 godina, više od 10 godina - 70%.

okardio.com

Uzroci

Kongenitalno suženje aorte nastaje zbog anomalije u razvoju fetusa - bikuspidnog zalistka. Ova malformacija se obično javlja prije 30. godine života.

Stečena stenoza se obično manifestira u dobi preko 60 godina. Uzroci stečenog suženja aorte mogu biti:

Klasifikacija

Postoji nekoliko znakova klasifikacije aortne stenoze:

U zavisnosti od porekla, aortna stenoza se razlikuje:

Ovisno o mjestu suženja:

• Subvalvularni (do 30% slučajeva).
• Valvularna stenoza aorte (učestalost oko 60%).
• Supravavalularni (10%).

U zavisnosti od težine, razlikuju se 3 stepena bolesti:

• 1 - otvor posude na mjestu suženja ima površinu u rasponu od 1,2-1,6 cm2. (normalna veličina - 2,5-3,5), a gradijent (odnosno razlika) pritiska u srcu (njegova leva komora) i krvnim sudovima (aorta) je 10-35 mm Hg.
• 2 - vrijednosti ovih pokazatelja su 0,75-1,2 cm2. i 35-65 mm Hg. respektivno.
• 3 - površina do 0,75 cm2, gradijent preko 65 mm Hg.

Prema stepenu poremećaja uzrokovanih stenozom aorte srca, razlikuju se 2 načina toka bolesti:

• Kompenzirano.
• Dekompenzirana (ili kritična).

Faze razvoja i simptomi aortne stenoze

Ovisno o težini tijeka i ozbiljnosti simptoma, razlikuju se 5 faza razvoja bolesti:

• Najlakši. Suženje žile je neznatno. Nema simptoma. Stenoza se otkriva slušanjem (auskultativno). Prikazana je opservacija kardiologa bez posebnog tretmana. Prva faza se zove puna kompenzacija.

Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

Sa ovim stepenom, dijagnoza se postavlja na osnovu EKG-a i/ili radiografije. Otkriveni gradijent u iznosu od 35-65 mm Hg. je osnova za operaciju. Ova faza je praćena latentnim (implicitnim) zatajenjem srca.

Simptomi stadijuma 3 aortne stenoze (ili relativne srčane insuficijencije):

• Česte nesvjestice.
• Jaka otežano disanje.
• Pojava angine pektoris (napadi bola u srcu zbog nedovoljnog snabdijevanja srčanog mišića krvlju).

Sa gradijentom većim od 65 mm Hg. potrebno hirurško liječenje.

Srčana insuficijencija je izražena. Simptomi se pojavljuju:

• Kratkoća daha u mirovanju.
• Manifestacije srčane astme noću, koja se manifestuje suvim kašljem, osećajem nedostatka vazduha, povećanjem dijastolnog pritiska, cijanozom (cijanozom) lica.

Napadi se ublažavaju primjenom nitroglicerina, lijekova protiv bolova, hipotenzija (snižavanje tlaka), diuretika, krvarenja, podveza na venama ekstremiteta i terapije kisikom. U nekim slučajevima je moguća hirurška korekcija, ali manje efikasna nego u stadijumu 1-3 aortne stenoze.

Srčana insuficijencija napreduje. Kratkoća daha je trajna, izražen je edematozni sindrom. Upotreba lijekova za kratko vrijeme ublažava simptome. Operacija u ovoj fazi je kontraindicirana.

Tretman

• Kontrola od strane kardiologa - svakih 6 mjeseci pacijente treba pregledati, uključujući i prvu fazu stenoze.
• Liječenje lijekovima - ima za cilj normalizaciju opskrbe srca krvlju, otklanjanje aritmije, regulaciju krvnog tlaka, ublažavanje simptoma zatajenja srca.
• Hirurško liječenje aortne stenoze (izvodi se u nedostatku kontraindikacija):

Endovaskularna balon dilatacija je perkutana intervencija, povećanje otvora na mjestu suženja aorte pomoću posebnog balona koji se nakon umetanja naduvava. U mnogim slučajevima ova operacija je neučinkovita, a nakon nekog vremena ponovo se pojavljuje stenoza.

Popravak otvorene aortne valvule - koristi se za manje promjene na listićima zaliska, na primjer, kod novorođenčadi. Korekcija ventila kako bi se obnovile njegove funkcije.

Rossova operacija se koristi u dječjoj kardiohirurgiji. Uključuje transplantaciju zaliska iz plućne arterije na mjesto aortne.

Proteza aortnog zalistka - zalistak se u potpunosti uklanja, a na njegovo mjesto se ubacuje umjetna proteza.

Pravovremenim hirurškim tretmanom i stalnim praćenjem rizik od smrti pacijenata sa aortalnom stenozom je značajno smanjen.

moeserdtse.ru

Kada govorimo o suženju aorte, uvijek morate jasno znati na kojem mjestu dolazi do suženja. Može biti na ušću aorte, u predelu conus arteriosus sinister, u predelu trupa ascendentne aorte i u predelu descendentne aorte, na mestu tzv. isthmusa aorte. , koji se nalazi između mjesta nastanka lijeve subklavijske arterije i mjesta gdje botalijanski kanal ulazi u aortu.

Stenoza ušća aorte poznata je u literaturi od 1817. godine, ali ih je posebno detaljno proučavao K. A. Rauchfus 1869. Opisi koarktacije aorte pojavljuju se već 1760. Stenoza ušća aorte je relativno rijetka, ali je Rauchfus uočio 10 slučajeva. , V. P. Žukovski - 7, i Theremin - 42.

Prema literaturi, najduži životni vek kod zatvaranja aorte je 27 nedelja, ali većina pacijenata umire mnogo ranije, tokom prvih nedelja života.

Stenoza aortnog otvora nastaje kao posljedica promjena na zaliscima aorte – zadebljanja i njihovog spajanja, što dovodi do manje ili više značajnog suženja otvora zaliska. Iza suženja otvora može postojati poststenotična dilatacija aorte. Ponekad postoji kombinacija stenoze aortnog konusa sa stenozom zalistaka. Klinička slika ovog oblika će ličiti na sliku stečene aortne stenoze.

Kongenitalno suženje u predelu luka aorte, posebno na mestu prelaza luka aorte u descendentni deo neposredno iza mesta: ishodište subklavijske arterije, predstavlja osebujan oblik. Ovaj oblik suženja aorte poznat je od 1791. godine i poznat je kao koarktacija ili stenoza aortnog isthmusa. Ovo područje luka aorte je normalno kod djece i ima fiziološko suženje koje ne daje nikakve simptome. Ali s jačim sužavanjem, lumen aorte može se smanjiti na nekoliko milimetara u promjeru.

Postoje dvije vrste suženja isthmusa aorte: odrasli i dječji.

Kod prvog tipa stenoze, suženje je lokalizovano ispod prevlake i leve subklavijske arterije, na mestu gde arterijski kanal ulazi u aortu ili čak ispod nje, a stenoza može biti izražena u različitom stepenu.

Kod drugog (dječjeg) tipa stenoze isthmusa aorte, suženje se uočava bliže prevlaci, u području od 4-5 cm, najčešće prije pričvršćivanja ductus arteriosus, koji obično ostaje otvoren. Ovo je važno jer omogućava slobodan kompenzatorni protok krvi od plućne arterije do silazne aorte ispod konstrikcije. U zavisnosti od lokacije suženja i stepena suženja, klinička slika će uveliko varirati.

Kod dječjeg tipa stenoze istmusa klinički simptomi se otkrivaju vrlo rano. Ako je stenoza oštra, tada dijete već pri rođenju ima cijanozu, dispneju i umire ubrzo nakon rođenja. Kod manjeg stepena stenoze u početku se ne uočavaju simptomi, ali kasnije se otkrivaju sivo-pepeljasta boja kože, otežano disanje i oteklina donjih ekstremiteta. Srce se brzo širi i čuje se sistolni šum u bazi desno. Prilikom mjerenja krvnog tlaka pokazuje se da je veći u gornjim udovima nego u donjim. Puls na femoralnoj arteriji je slabiji i opipljiv u prisustvu otvorenog duktus arteriozusa. Karakteristična je i razlika u stepenu zasićenosti krvi kiseonikom u gornjoj i donjoj polovini tela, jer gornja krv dolazi iz leve komore, a donja iz descendentne aorte, gde se krv razblažuje venskim krv koja dolazi iz plućne arterije kroz ductus arteriosus.

Kod odraslog tipa suženja klinička slika je polimorfnija. Možda neće biti simptoma dugo vremena. Poznati su slučajevi otkrivanja stenoze isthmusa aorte kod odraslih umrlih od bilo koje bolesti ili povrede, koji tokom života nisu pokazivali nikakve tegobe i bili su sposobni za rad.

Oni koji pate od ove mane mogu izgledati zdravo i snažno, ali se ponekad žale na glavobolje, vrtoglavicu, lupanje srca, krvarenje iz nosa. Kratkoća daha se javlja lako, manifestuje se u nekim slučajevima tipičnim krizama, pravim napadima gušenja, tokom kojih lice i udovi postaju cijanotični i gubi se svijest. Ovi napadi su posebno karakteristični za djecu prve 2 godine života. Prilikom pregleda skreće se pažnja na hladnoću donjih ekstremiteta, ponekad grčeve u nogama, intermitentnu klaudikaciju. Ponekad je vidljiv impuls srca u V interkostalnom prostoru, nešto lijevo od linije bradavice. Prilikom perkusije, lijeva granica srca prelazi liniju bradavice, desna granica - iza desne ivice grudne kosti. Sistoličko drhtanje se često oseća u mezokardijalnoj regiji, posebno izraženo na nivou trećeg interkostalnog prostora desno. U predjelu srca uvijek se čuje sistolni šum, koji se pojačava kako se približava bazi srca, dostižući maksimalni intenzitet u drugom interkostalnom prostoru desno.

Buka se jednakom snagom prenosi na leđa u interskapularnom prostoru iu subklavijskoj regiji. Ponekad buka ima dug karakter, pojačava se u vrijeme sistole i slabi u dijastoli. Ova posebnost buke zavisi od prisustva defekta interventrikularnog septuma ili otvorenog ductus ductus arteriosus ili visoko proširenih kolaterala. Ponekad nema buke. Drugi aortni ton je očuvan, ponekad naglašen. Puls radijalne arterije je ispravan, mali, isti sa obe strane. Puls jugularne arterije zaostaje za pulsom radijalne arterije za 0,1-0,2 sekunde. Arterijski krvni pritisak na ruci je retko normalan, češće je povišen. Ponekad postoji razlika u pritisku na desnoj i lijevoj strani. Ako razlika prelazi 30-10 mm, onda se može pretpostaviti da se stenoza nalazi iznad ishodišta lijeve subklavijske arterije. Karakteristična je razlika u krvnom tlaku u arterijama gornjih i donjih ekstremiteta. U arterijama donjih ekstremiteta dolazi do sniženja sistolnog i dijastoličkog tlaka. Razlika može biti 10-30 mm Hg. Art.

Uz povećano opterećenje srca, može se primijetiti mnogo veći porast krvnog tlaka (do 100 mm) od normalnog (20-30 mm).

Sa sužavanjem isthmusa aorte dolazi do blago povećanog kapaciteta kisika s povećanjem sadržaja O2 u arteriji i smanjenjem venske krvi, zbog čega se povećava arteriovenska razlika.

Vrlo karakterističan za stenozu isthmusa odraslog tipa je snažan razvoj kolaterala zbog anastomoza između grana a. subklavija i a. iliaca interna. U predjelu prednje bočne površine grudnog koša na nivou međurebarnih prostora, na leđima, na stražnjoj strani ramena, može se uočiti razvoj krvnih žila u obliku vrpca koje formiraju pleksuse i mreže koje opskrbljuju krvlju. na grudima i stomaku, ponekad pulsirajući i dajući osećaj predenja i buke pri slušanju. A. mammaria se može projektovati do epigastrijuma.

Ova kolateralna mreža nije trajna, može biti više ili manje uočljiva u zavisnosti od stanja kardiovaskularnog sistema.

Stenoza isthmusa aorte odraslog tipa razlikuje se od dječjeg tipa po snažnom razvoju kolaterala, jer kod dječjeg tipa, zbog boljeg prokrvljenosti donje polovice tijela, ima manje osnova za nastanak kolateralnog prometa.

Ponekad se može uočiti razlika u punjenju žila vrata i gornjih ekstremiteta, koji se dobro palpiraju i snažno pulsiraju, te žila trbušne šupljine i donjih ekstremiteta koji se jedva palpiraju. Ova razlika zavisi od stepena stenoze i od stepena razvijenosti kolaterala.

Kongenitalno suženje isthmusa aorte često je praćeno insuficijencijom aortnih zalistaka, što je uzrok dijastoličkog drhtanja u bazi srca.

Elektrokardiografija se određuje izraženim levogramom, a ponekad i perverzijom T talasa, što ukazuje na leziju srčanog mišića.

Rendgenski snimak grudnog koša otkriva proširenje srca uglavnom ulijevo i njegovo snažno pulsiranje. Ponekad postoji povećanje i desne komore i atrijuma. Prvi lijevi luk je obično mali, sa umjerenim izbočenjem. U kosom položaju utvrđuje se blaga protruzija i pulsiranje silaznog luka aorte. Na radiografiji u posteriorno-prednjem položaju često je moguće uočiti proširenje lijeve supraklavikularne arterije. U mnogim slučajevima moguće je primijetiti prisutnost uzoraka u području stražnjih dijelova gornjih i donjih rebara u obliku polumjesečnih zareza okrenutih prema dolje. Nastaju u vezi sa povećanim pritiskom pulsirajućih arterijskih kolaterala na donjem rubu rebara.

Angiokardiografska dijagnoza suženja aorte najbolje se postavlja iz prednjeg lijevog kosog pogleda. Ali intravenska primjena kontrasta ne daje uvijek jasnu sliku, jer je kontrast na mjestu stenoze već jako razrijeđen krvlju. U ovim slučajevima je prihvatljiva intraarterijska primjena kontrasta, odnosno njegovo uvođenje direktno u aortni sistem u blizini mjesta suženja. Istovremeno se jasnije otkriva stepen i mjesto suženja aorte, prekidi luka aorte, prisustvo arteriovenskog kanala, anomalije grana luka aorte i kolateralne mreže. Vrlo je poželjno i snimanje srca nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u jednjak (ezofagogrami) i za vrijeme sistole i za vrijeme ventrikularne dijastole kako bi se prepoznala lokacija luka aorte u odnosu na jednjak.

S obzirom na to da angiografija ne daje u svim slučajevima besprijekornu dijagnozu aortne stenoze, predlaže se pribjegavanje torakoskopiji uz pregled prednjeg gornjeg medijastinuma. Na lijevoj strani prednje aksilarne linije, torakoskop se ubacuje u četvrti interkostalni prostor, primjenjuje se pneumotoraks i aortni luk, ishodište subklavijske arterije, lijeva grana plućne arterije i dodatak lijevog atrija se ispituju. Nakon intervencije, vazduh se aspirira nazad.

Prognoza za blago suženje odrasle aorte je relativno povoljna. Otprilike 1/4 svih oboljelih od ove lezije živi dugo, nema izraženih kliničkih simptoma, kao ni oštrog ograničenja u radnoj sposobnosti. Ali oko 1/4 pacijenata razvije endokarditis, što dovodi do ograničenih performansi i oštećenja miokarda. Povremeno se uočavaju rupture aorte. Neki pacijenti razvijaju hipertenziju sa svim njenim manifestacijama i komplikacijama (u obliku cerebralnih krvarenja). Ali izraženi oblici suženja aorte dječjeg tipa nisu baš kompatibilni sa životom. Oni doprinose razvoju infantilizma. Djeca obično umiru u ranoj dobi.

Hirurška intervencija je indikovana kod mnogih oblika aortne stenoze kod djece uzrasta 6-15 godina i osigurava značajno poboljšanje kako općeg stanja tako i prokrvljenosti donje polovice tijela. Sa unapređenjem operativne tehnologije, indikacije za operacije se šire. Operacija nije korisna prije 6. godine, jer djeca još uvijek imaju malo kolaterala, vrlo usku aortu i tešku anastomozu. Smrtnost pri operaciji definirana je otprilike u 10-15%.

Hirurška intervencija kod dječjeg tipa aortne stenoze je teška, jer je kod nje područje suženja aorte veće.

Stenoza aorte je suženje otvora aorte u predelu zalistka, čime se sprečava normalan protok krvi iz leve komore u aortu. Ova patologija se smatra najčešćom srčanom bolešću, javlja se i kod odraslih i kod djece i utvrđuje se kod svake desete osobe 60-65 godina. Muškarci pate od stenoze aortnog zaliska četiri puta češće nego žene.

Aortna stenoza se manifestuje u pogoršanju disanja čak i pri malom fizičkom naporu, emocionalnom stresu, kao iu obliku kratkoće daha, vrtoglavice i mučnine. Velika opterećenja su kontraindicirana kod pacijenata sa aortalnom stenozom. Poremećaj protoka krvi, koji se očituje u lijevoj komori, povećava opterećenje na nju i manifestira se kao poteškoće u sistoličkom pražnjenju lijeve polovine srca. Ova bolest čini 25% slučajeva srčanih mana.

Prevalencija aortne stenoze je 3-7%. Sa godinama, učestalost defekta se povećava i iznosi 15-20% kod osoba starijih od 80 godina. Nažalost, ovaj nedostatak je sklon progresiji, a bez liječenja osoba, u pravilu, ne živi dugo. Stoga je rana dijagnoza stenoze aortnog zalistka važna. Kod ICD-10: Q25.3, aortna stenoza.

Stepeni aortne stenoze

U zavisnosti od stepena hemodinamskih poremećaja, razlikuje se 5 stadija aortne stenoze.

Faza 1 - puna kompenzacija

Patologija se ne manifestira ni na koji način, već se otkriva slučajno tokom pregleda. Aortna stenoza se otkriva samo auskultacijom, stepen suženja aortnog otvora je mali. Pacijentima je potreban dinamički nadzor od strane kardiologa; hirurško liječenje nije indicirano.

Faza 2 - latentna srčana insuficijencija

Karakteriziraju ga sljedeće pritužbe:

• umor;
• kratak dah s umjerenim naporom;
• slabost;
• otkucaji srca;
• vrtoglavica.

Znakovi aortne stenoze utvrđuju se EKG i radiografijom, gradijent pritiska u rasponu od 36-65 mm Hg. čl., što postaje indikacija za hiruršku korekciju defekta.

Faza 3 - relativna koronarna insuficijencija

Tipično pojačan nedostatak daha, pojava angine pektoris, nesvjestica. Gradijent sistolnog pritiska prelazi 65 mm Hg. Art. Hirurško liječenje aortne stenoze u ovoj fazi je moguće.

Faza 4 - teška srčana insuficijencija

Zabrinuti zbog nedostatka zraka u mirovanju, noćnih napada srčane astme. U mirovanju se javlja bol u predelu srca. Hirurška korekcija defekta je obično isključena; kod nekih pacijenata, kardiohirurgija je potencijalno moguća, ali sa manjim efektom.

Faza 5 - terminal

Zatajenje srca stalno napreduje, izraženi su otežano disanje i edematozni sindrom. Liječenje lijekovima pomaže u postizanju kratkoročnog poboljšanja; hirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Simptomi aortne stenoze

U početnim fazama razvoja patologije znakovi stenoze se ne pojavljuju, a bolest se otkriva slučajno tijekom rutinskog pregleda srca. Prvi znaci aortne stenoze pojavljuju se kada se lumen arterije suzi za 50% ili više. Simptomi se razlikuju po intenzitetu, ali su slični po fizičkim manifestacijama, a javljaju se kod djece, novorođenčadi i odraslih.

Rani znaci aortne stenoze:

• kratak dah koji se javlja tokom fizičkog napora;
• umor.

Razvoj bolesti dovodi do pojačavanja simptoma - otežano disanje se javlja i u mirovanju, javljaju se napadi noćnog gušenja (srčana astma).

Osim toga, aortalnu stenozu karakterizira bol u srcu i nesvjestica, obično tokom vježbanja. Međutim, tegobe kod stenoze aortnog zaliska su nespecifične - isti simptomi se javljaju i kod drugih bolesti kardiovaskularnog sistema.

Postepeni porast simptoma ukazuje na razvoj bolesti i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Liječenje aortne stenoze

Liječenje aortne stenoze postaje neophodno s povećanjem prijetećih simptoma, što ukazuje na daljnji razvoj bolesti, koja postaje opasna po život.

Liječenje bolesti ima dva glavna cilja:

• prevencija zatajenja srca i, kao rezultat, smrti pacijenta;
• smanjenje težine simptoma bolesti.

Metode liječenja stenoze aortnog zalistka uvjetno se dijele na medicinske i kirurške.

Liječenje

Ako operacija nije moguća ili u nedostatku indikacija, propisuje se liječenje lijekovima. Osim toga, terapija lijekovima je indicirana za pacijente koji su bili podvrgnuti operaciji zamjene zalistaka. Konzervativno liječenje aortne stenoze sastoji se od sljedećih terapijskih mjera:

• stabilizacija indikatora krvnog pritiska;
• usporavanje tijeka patološkog procesa;
• otklanjanje srčanih aritmija.

Koriste se sljedeće grupe lijekova:

• beta blokatori;
• nitrati;
• diuretici za smanjenje rizika od razvoja zatajenja srca;
• inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin;
• srčani glikozidi.

Operacija

Metode hirurškog lečenja aortne stenoze su operativna zamena oštećene valvule. Indikacije, kontraindikacije za operaciju određuje liječnik pojedinačno.

Indikacije:

• površina aortnog otvora je manja od 1 cmx2;
• kongenitalna aortna stenoza djece;
• kritična stenoza tokom trudnoće;
• frakciona ejekcija lijeve komore manja od 50%.

Kontraindikacije:

• starost (70 godina i više);
• 5 stepen bolesti;
• teški komorbiditet.

Koriste se sljedeće hirurške metode:

• zamjena aortnog ventila;
• balon valvuloplastika;
• perkutana zamjena ventila.

Zamjena aortnog ventila

Protetika je uobičajena vrsta kirurškog liječenja aortne stenoze. U obliku proteze zaliska koriste se i umjetni materijali (silikon, metal) i biomaterijali - zalistak iz vlastite plućne arterije ili donorski. Indikacije za operaciju:

Nakon takve operacije često je potrebno imenovanje antikoagulansa koji razrjeđuju krv. To je zbog činjenice da se kao rezultat operacije povećava rizik od tromboze. Donatorska proteza je privremeno ušivena, vijek trajanja je 5 godina. Zatim se izvodi druga operacija. Prednosti metode:

• uklanja simptome bolesti;
• poboljšava stanje srca i krvnih sudova;
• Operacija je efikasna i u starijoj dobi.

U slučajevima kada otvorena intervencija nije moguća, vrši se perkutana zamjena zalistaka. Pomoću katetera u aortu se postavlja posebno zapakirana umjetna valvula koja se otvara i čvrsto pritišće zidove žile. Nedostaci metode:

• zahtijeva otvaranje sanduka;
• dug period oporavka;
• moguća ponovna operacija.

Osim toga, operacija se ne izvodi kod težih kroničnih oboljenja bubrega, pluća i jetre i ireverzibilnih promjena na srcu.

Balon valvuloplastika

Balon valvuloplastika se koristi za liječenje djece. Postaje i priprema za protetiku. Za odrasle pacijente ova tehnika se izvodi u izuzetnim slučajevima, jer zalisci postaju krhki s godinama i uništavaju se kao rezultat intervencije. Indikacije za operaciju:

Operacija se sastoji u mehaničkom povećanju lumena u području klapni ventila uz pomoć posebnog balona. Operacija se izvodi bez prodora u grudnu šupljinu. Kroz femoralnu arteriju se ubacuje poseban balon koji širi suženi lumen aorte. Manipulacije se provode pod kontrolom radiografije. Prednosti metode:

• niska trauma;
• dobro se podnosi;
• period oporavka traje od nekoliko dana do dvije sedmice.

Uz nepravilnu manipulaciju, aortna stenoza je komplicirana insuficijencijom ventila, u kojoj se dio krvi vraća natrag u šupljinu lijeve klijetke. U nekim slučajevima postupak dovodi do cerebralne embolije i razvoja moždanog udara. Vrlo rijetko, operacija je komplikovana infekcijom, oštećenjem srca ili srčanim udarom. Nedostaci metode:

• efikasnost kod odraslih 50%;
• vjerovatnoća da će se otvor ventila ponovo suziti;
• ne može se učiniti ako su naslage kalcija na zaliscima;
• nemojte izvoditi u prisustvu krvnih ugrušaka ili upale.

Ponekad ova metoda uzrokuje sljedeće komplikacije:

• insuficijencija ventila;
• embolija cerebralnih žila;
• srčani udar;
• moždani udar.

Perkutana zamjena ventila

Perkutana zamjena ventila se izvodi po istom principu kao i balon valvuloplastika. Razlika je u tome što se u ovom slučaju ugrađuje vještački zalistak koji se otvara nakon uvođenja kroz arteriju.Ovaj način zamjene aortnog zaliska je minimalno traumatičan, ali ima i kontraindikacija.

Dijeta za aortnu stenozu

Efikasno liječenje aortne stenoze nemoguće je bez odgovarajuće dijete.

• slatki čaj;
• sorte mesa i ribe s niskim udjelom masti;
• mliječni proizvodi;
• voće, povrće, sokovi;
• kaša.

Potrebno je isključiti konzumaciju sljedećih proizvoda:

• kava;
• ljuto, slano, dimljeno, masno;
• brza hrana;
• pića s plinom i deserti koji sadrže boje;
• alkohol.

Osim toga, pacijentu je potreban kompleks vitamina. Višak težine je potrebno smanjiti.

Uzroci aortne stenoze

Stenoza aorte zbog nastanka dijeli se na kongenitalnu ili stečenu. Genetska predispozicija je glavni razlog za razvoj ove srčane mane. Kongenitalna stenoza aortnog zaliska češće se dijagnosticira ultrazvučnim pregledom fetusa u prenatalnom periodu ili kod novorođenčadi. Stečena malformacija se često razvija zbog prethodnih bolesti.

urođena defekt

Kongenitalna aortna stenoza javlja se u 10% slučajeva i povezana je s razvojnim anomalijama (bikuspidalni zalistak ili suženje usta). Nastaje zbog genetskih abnormalnosti u intrauterinom razvoju fetusa i bolesti koje pati trudnica. Promjene u strukturi aortnog zalistka kod kongenitalne stenoze su sljedeće:

Simptomi ove srčane bolesti javljaju se kod novorođenčadi odmah nakon rođenja. Ako se ovoj novorođenčadi ne pruži briga u bliskoj budućnosti nakon rođenja, ishod je često žalosni.

Stečeni Vice

Uzroci aortne stenoze podijeljeni su u grupe.

Zarazne bolesti

• upala pluća;
• sepsa;
• gnojna angina.

Kod ovih bolesti ponekad se javlja infektivni endokarditis - upala unutrašnje obloge srca, koja se proteže i na kvržice zalistaka. Dolazi do spajanja zalistaka, pojave "izraslina" na njima: kao rezultat toga dolazi do stenoze.

Sistemske bolesti

• reumatizam;
• otkazivanja bubrega;
• sistemski eritematozni lupus;
• skleroderma.

Mehanizam nastanka aortne stenoze kod ovakvih bolesti je imunološko oštećenje vezivnog tkiva aortnog zalistka. U ovom slučaju dolazi i do fuzije ventila, pojavljuju se izrasline. Defekti kod ovih bolesti u pravilu su kombinirani - na primjer, aortno-mitralno.

Promjene u godinama

Nakon pedeset godina javljaju se metabolički poremećaji, uključujući taloženje plakova na stijenkama krvnih žila i klapni zalistaka, kolesterola kod ateroskleroze ili sastava kalcijevih soli u degenerativnoj stenozi ušća aorte. Ovo ometa protok krvi.

Faktori rizika

• visok holesterol u krvi;
• pušenje;
• hipertonična bolest.

Aortna stenoza kod djece

Kod novorođenčadi i djece predškolske dobi ova patologija se ponekad javlja bez simptoma, ali kako raste, simptomi stenoze postaju izraženi. Dolazi do povećanja veličine srca i, shodno tome, volumena cirkulirajuće krvi, a uski lumen u aortnom zalistku ostaje nepromijenjen.

Do sužavanja aortnog zaliska kod novorođenčadi dolazi zbog abnormalnog razvoja listića tokom fetalnog razvoja, koji rastu zajedno ili se ne razdvajaju u 3 odvojena listića. Takvu patologiju kod fetusa možete vidjeti već u 6 mjeseci trudnoće pomoću ehokardiografije.

Ponekad se stenoza manifestuje u prvim danima nakon rođenja, ako je otvor aorte manji od 0,5 cm.U 30% slučajeva stanje se naglo pogoršava za 5-6 meseci. Ali kod većine pacijenata, simptomi aortne stenoze se postepeno razvijaju tokom nekoliko decenija.

Takva dijagnoza je obavezna, jer odmah nakon rođenja dijete razvija kritičnu stenozu. Opasnost od stanja je da lijeva komora sa aortalnom stenozom radi s pretjerano povećanim opterećenjem. Ako se patologija otkrije na vrijeme, operacija se radi nakon rođenja djeteta i sprječava se nepovoljan ishod.

Kritična stenoza se definiše kada je lumen u aortnom zalisku manji od 0,5 cm.Nekritična stenoza uzrokuje pogoršanje stanja djeteta tokom prve godine života, ali nekoliko mjeseci nakon rođenja beba se osjeća zadovoljavajuće.

U tom slučaju će se primijetiti nedovoljno povećanje tjelesne težine i tahikardija s kratkim dahom. Ako roditelji sumnjaju na znakove bolesti kod djeteta, potrebno je kontaktirati pedijatra.

70% djece sa ovom urođenom srčanom bolešću osjeća se normalno. O stenozi usta aorte novorođenčeta možete pogoditi po sljedećim znakovima:

• oštro pogoršanje stanja djeteta u prva 3 dana nakon rođenja;
• česta regurgitacija;
• beba postaje letargična;
• nema apetita;
• gubitak težine;
• ubrzano disanje preko 20 puta u minuti;
• koža postaje plavkasta.

Kod starije djece situacija nije tako strašna kao kod novorođenčadi. Liječnik prati razvoj bolesti u dinamici i odabire odgovarajuću metodu korekcije. Nemoguće je zanemariti očigledne znakove bolesti, potrebno je liječenje, jer je moguć smrtonosni ishod. Postoje 3 mogućnosti za razvoj patologije:

Bez liječenja, smrtnost u prvoj godini života dostiže 8,5%. I 0,4% svake naredne godine. Stoga je važno pridržavati se preporuka ljekara i na vrijeme obaviti pregled. Ako nema potrebe za hitnim operativnim zahvatom, tada se operacija radi nakon 18 godina, kada završava period rasta. U ovom slučaju ugrađuje se umjetni ventil koji se ne istroši i ne zahtijeva zamjenu.

Klasifikacija aortne stenoze

Aortna stenoza se klasifikuje prema nekoliko kriterijuma.

Zbog pojave

Aortna stenoza se dijeli na kongenitalnu i stečenu.

Na mjestu suženja

Aortna stenoza se dijeli prema lokalizaciji patološkog procesa:

• supravalvular;
• ventil;
• subvalvularni.

Valvularna lokalizacija aortne stenoze je češća.

Prema stepenu poremećaja cirkulacije

Ovom klasifikacijom razlikuju se kompenzirana i dekompenzirana (kritična) aortna stenoza.

Dijagnoza aortne stenoze

Zahvaljujući dijagnozi, moguće je identificirati patološko suženje srčane aorte i provesti potrebno liječenje. Prilikom pregleda ponekad se otkrije oticanje donjih ekstremiteta i bljedilo kože. Obavlja se fizički pregled pacijenta. Istovremeno se procjenjuje izgled, vrši se palpacija i auskultacija srca.

Palpacija

Aortalnu stenozu karakterizira spori puls malog punjenja. Međutim, kod starijih ljudi, zbog rigidnosti vaskularnog zida, ovaj simptom ponekad izostaje. Palpacijom srca dijagnosticira se pojačan, produžen, difuzan apeksni otkucaj i sistoličko drhtanje.

Auskultacija

Klasična manifestacija aortne stenoze je slušanje glasnog sistolnog šuma koji se pojačava i smanjuje koji se javlja ubrzo nakon prvog srčanog tona. Karakteristični simptomi i pokazatelji pregleda pacijenta daju osnovu za dodatne metode ispitivanja.

Ehokardioskopija (EchoCG)

Ehokardiografija ili ultrazvuk srca je glavna metoda za otkrivanje defekata, uključujući aortnu stenozu. Bezopasan i bezbolan pregled srca, koji nema kontraindikacije. Ovom dijagnostičkom metodom procjenjuje se stanje i funkcija aortnog zalistka, težina stenoze, mjeri se promjer rupe. Ovo otkriva sljedeće promjene:

• suženje aortnog otvora;
• povećanje zidova lijeve komore;
• kvar ventila.

Osim toga, metoda pomaže identificirati popratne bolesti i srčane mane, procijeniti stanje strukturnih odjela i glavnih krvnih žila. Ehokardiogram se radi kroz grudni koš ili jednjak.

Kateterizacija srca

Precizna dijagnostička metoda je kateterizacija srca i naknadna primjena kontrastnog sredstva. Ova dijagnostička metoda je invazivna, pa joj se pribjegava prije kirurškog liječenja.

Tanka, fleksibilna cijev se ubacuje u krvni sud u butini ili podlaktici i lako prolazi do srca. Doktor kontrolira napredak sonde pomoću rendgenske opreme koja pokazuje položaj katetera. Uređaj može indirektno mjeriti pritisak u aorti i lijevoj komori. Dijagnozu potvrđuju sljedeći pokazatelji:

• pritisak u komori raste, ali u aorti, naprotiv, opada;
• suženje aortnog otvora;
• kršenje odljeva krvi iz lijeve komore.

Ultrazvuk srca

Ultrazvukom srca utvrđuju se parametri koji karakteriziraju aortni defekt sa prevlašću stenoze. Ako dodatno koristite doplerografiju, dobijate ideju o brzini protoka.

EKG otkriva poremećaje ritma ili povećanje mase miokarda, što često prati tešku stenozu aorte. Proširenje srčanih šupljina utvrđuje se radiografijom grudnog koša, ali ove metode su pomoćne.

Rendgenski pregled grudnog koša

Na rendgenskom filmu moguće je dobiti snimke organa i utvrditi prisutnost promjena povezanih s bolešću:

• naslage kalcija na klapnama aortnog zaliska;
• proširenje aorte preko suženog područja;
• tamnjenje u plućima - znaci edema.

Komplikacije aortne stenoze

U početnom periodu aortna stenoza je dugo asimptomatska. Uz neblagovremeno otkrivanje aortne stenoze dolazi do razvoja bolesti, a ako se ne liječi, vjerojatan je smrtni ishod. Prema statistikama, bez adekvatnog liječenja, smrt nastupa u prve 2-3 godine nakon pojave prvih simptoma.

Opasnost po život je:

• teški poremećaji srčanog ritma;
• iznenadna smrt;
• akutno zatajenje srca;
• tromboembolijske promjene.

Prognoza aortne stenoze

Ishod bez terapijskih mjera za pacijenta će biti negativan. S početkom liječenja nakon pojave početnih znakova patologije, prognoza će biti relativno povoljna - pacijenti imaju stopu preživljavanja od 70%. Uz česte nesvjestice, jaku anginu pektoris i pojačan umor, prognoza je 5-8 godina.

• Sljedeće bolesti mogu pogoršati tok aortne stenoze;
• teška hipotenzija ili angina pektoris;
• endokarditis.

50% smrti se dogodi iznenada. Iz tog razloga, pacijenti koji čekaju operaciju moraju ograničiti fizičku aktivnost kako bi izbjegli iznenadnu smrt.

Prevencija aortne stenoze

Mjere za prevenciju stečene aortne stenoze svode se na prevenciju sljedećih bolesti:

• reumatizam;
• ateroskleroza;
• infektivnog endokarditisa.

Osim toga, potrebno je pažljivo liječenje angine, a potrebna je i pravilna prehrana kako bi se spriječilo stvaranje kolesterolskih plakova na zidovima krvnih žila.

Kako živjeti sa aortalnom stenozom

Stenoza aortnog zaliska nije smrtna kazna. Ljudi s takvom dijagnozom mirno žive, rade, žene rađaju i rađaju zdravu djecu.

Ipak, ne biste trebali zaboraviti na patologiju srca i morate prilagoditi svoj način života:

• dijeta;
• adekvatnu fizičku aktivnost.

Prekid trudnoće je indiciran samo kada se stanje žene pogorša. Invalidnost se utvrđuje u prisustvu cirkulatorne insuficijencije stadijuma 2B-3.

Pitanja i odgovori na temu "Aortna stenoza"

Pitanje:Zdravo. Moja dijagnoza je CHD, insuficijencija aortne valvule 2. stepena sa "plus" stenozom prolapsa mitralne valvule 1. stepena. Dijagnoza je postavljena na osnovu nekoliko eho-ekg-a. Do sada je zabeležen blagi porast leve komore, EF sa 55 na 60%, Cd sa 6 na 6,2. Takođe sam ljeti radio koronarografiju srčanih sudova, prolazio sam svakodnevno praćenje - sve je normalno. Pritisak je općenito normalan - 130-135 / 75-80. Na mene pitanje - postoje li neurološki simptomi argument u korist operacije u pozadini osnovne dijagnoze? Možemo li se barem sa sigurnošću nadati da će operacija na kraju vratiti kvalitetu života?

odgovor: Zdravo. Neurozu treba liječiti psihoterapeut. Indikacije za operaciju kod aortne stenoze su klinika i visok gradijent na aortnom zalistku prema ehokardiografiji.

Pitanje:Zdravo. Moja majka ima 76 godina. Prema rezultatima ultrazvuka srca dijagnosticirana je aortna stenoza. Razvio se jak kašalj. Postoji temperatura. Uradili su kompjutersku dijagnostiku, pluca su cista. Srdačan kašalj? Uzima bisoprolol 2,5, ramipril, ostoris, kardio aspirin, torosemid, digoksin, meldonijum, tiocepam. Jako oticanje nogu i ruku.

odgovor: Zdravo. Kašalj je najvjerovatnije nuspojava ramiprila. posavjetujte se sa svojim ljekarom o zamjeni lijekom iz klase sartana (valsartan i dr.) Međutim, kombinacija kašlja sa temperaturom, na jednostavan način, može biti znak SARS-a.

Aortalna stenoza, drugim riječima, može se nazvati stenozom aortnog otvora. Prikazana bolest je urođena ili stečena tokom vremena. Karakterizira ga značajno suženje izlaznog trakta lijeve komore u blizini aortnog zalistka.

Vrste aortne stenoze

Ova bolest može izazvati određene poteškoće u odljevu krvi iz lijeve klijetke, a također u određenoj mjeri doprinosi naglom povećanju gradijenta tlaka između aorte i ventrikula. Aortna stenoza ima nekoliko varijanti:

1. Ventil, koji je urođen ili stečen.
2. Supravavalularni ima samo urođeni karakter.
3. Subvalvularna - stečena ili kongenitalna.

Šta uzrokuje stečenu aortnu stenozu?

Danas se mnogo ljudi suočava sa problemom. Tada im doktor dijagnosticira stečenu aortalnu stenozu. Postoji nekoliko uobičajenih razloga zašto osoba počinje da se bori protiv ove bolesti:

• ateroskleroza aorte.
• Značajne degenerativne promjene na zalistku. U budućnosti može doći do kalcifikacije.
• Reumatska oštećenja valvularnih listića. Ljudi najčešće razvijaju stečenu aortnu stenozu upravo iz tog razloga.
• Infektivni endokarditis.

Reumatsko oboljenje zalistaka ili reumatoidni endokarditis doprinosi pojavi značajnog smanjenja zalistaka. Iz tog razloga mogu postati kruti ili zategnuti. Ovo je glavni razlog za sužavanje otvora ventila. Često stručnjaci imaju priliku promatrati kalcifikaciju aortnog zaliska, što doprinosi značajnom povećanju pokretljivosti klapni.

Tijekom pojave infektivnog endokarditisa, pacijent doživljava sličnu promjenu, što će u budućnosti dovesti do pojave takve bolesti kao što je aortna stenoza. U tom slučaju dolazi do primarne degenerativne promjene na zalistku. Kongenitalne bolesti često nastaju zbog stvaranja defekta i anomalije u razvoju zalistka. Ako govorimo o kasnoj fazi razvoja bolesti, tada se glavnim simptomima može pridružiti teška kalcifikacija. Doprinosi pogoršanju toka bolesti.

Na osnovu gore navedenih podataka, gotovo svi pacijenti u određenim fazama aortne stenoze doživljavaju deformaciju aortnog zalistka, kao i jaku kalcifikacija.

Uobičajeni simptomi aortne stenoze

Doktori sve češće svojim pacijentima postavljaju dijagnozu aortne stenoze. Simptomi takve bolesti mogu biti različiti, jer stadij zanemarenog stanja zavisi od stepena bolesti. Neki pacijenti dugo ne osjećaju nelagodu ili neobične osjećaje, pa ni ne sumnjaju da su bolesni.

Prilikom izrazitog suženja otvora ventila, ljudi mogu uočiti pojavu napada angine. Također se brzo umaraju, osjećaju slabost pri fizičkom naporu, bore se sa nesvjesticom, kao i vrtoglavicu pri brzoj promjeni položaja tijela. Sve ove bolesti ukazuju na to da je osoba suočena s bolešću kao što je aortna stenoza. Njegovi simptomi mogu biti slični drugim tegobama, pa je neophodan pregled kod lekara. Nije neuobičajeno da pacijenti osete kratak dah tokom hodanja.

Ako govorimo o teškim slučajevima, onda osoba može osjećati redovite napade gušenja, koji se javljaju zbog plućnog edema ili srčane astme. Pacijenti sa izolovanom aortnom stenozom mogu se žaliti na znakove zatajenja desnog želuca. Odnosno, osjećaju težinu u desnom hipohondrijumu i razne edeme.

Svi simptomi aortne stenoze se osjećaju i kod manjih manifestacija plućne hipertenzije, koja je uzrokovana defektima mitralne valvule uz aortalnu stenozu. U zavisnosti od stepena aortne stenoze, pacijent osjeća različite znakove i simptome bolesti. Prilikom općeg pregleda pacijenta može se uočiti bljedilo kože, karakteristično za ovu bolest.

Kako se bolest može identifikovati?

Doktori koriste nekoliko osnovnih metoda za postavljanje ispravne dijagnoze za pacijenta. Izbor jedne ili druge metode ovisi o stupnju aortne stenoze.

• Elektrokardiogram.
• rendgenski pregled.
• Sprovođenje ehokardiografije.
• Kateterizacija srca.

Za svakog pacijenta vrši se opći pregled od strane specijaliste i dodjeljuju se svi testovi. Na osnovu dobijenih rezultata, lekar može da postavi dijagnozu za pacijenta. Znakovi aortne stenoze kod djece su teška zdravstvena stanja u dojenčadi. Ali obično mali pacijenti prilično lako i dobro podnose sve simptome.

Liječenje aortne stenoze

Čak se i ova bolest može izliječiti ako se na vrijeme otkrije i potraži kvalificiranu pomoć. Liječnik će utvrditi tešku stenozu aortnog zalistka, liječenje će moći propisati ako osoba zatraži pomoć ne prekasno. Liječenje posljednje faze bolesti lijekovima bit će nemoguće i neučinkovito. Jedina radikalna metoda liječenja je zamjena zalistaka. Kada se simptomi razviju, pacijentove šanse za preživljavanje će se drastično smanjiti. Kao što pokazuje medicinska praksa, nakon što pacijent ima pojačane simptome aortne stenoze, bolova u srcu i zatajenja lijeve klijetke, nesvjestice, ne može živjeti više od pet godina. Nakon utvrđivanja dijagnoze stenoze aortnog zalistka, samo će ljekar koji će operirati moći propisati liječenje. Pacijentu se savjetuje poduzimanje preventivnih mjera protiv infektivnog endokarditisa.

Ako osoba ne primijeti simptome bolesti, tada će se u tom slučaju propisati odgovarajuće liječenje lijekovima, usmjereno na stalnu podršku sinusnog ritma, normalizaciju krvnog tlaka i prevenciju koronarne bolesti. Stenoza aorte i insuficijencija srčanog zaliska mogu se liječiti lijekovima za ublažavanje kongestije u plućnoj cirkulaciji. Pacijentu se propisuje diureza, ali ako se aktivno i redovito koriste, može doći do razvoja prekomjerne diureze, arterijske hipotenzije, hipovolemije.

Prilikom utvrđivanja aortne stenoze pacijent nikako ne smije uzimati vazodilatatore, jer njihova upotreba najčešće dovodi do nesvjestice. Ali u stanju teške srčane insuficijencije, najpažljiviji tretman natrijum nitroprusidom je sasvim prihvatljiv.

Hirurška metoda liječenja

Bolest aorte s dominantnom stenozom najefikasnije se liječi hirurškom metodom zamjene aortnog zalistka. Proces protetike dodjeljuje se pacijentima koji su doživjeli teški stepen aortne stenoze, u sljedećim slučajevima:

• Pojava teške nesvjestice, zatajenja srca, pojačane angine pektoris.
• Kombinacija sa koronarnom arterijskom bajpasom.
• Kombinacija operacije na drugom zalistku.

Samo visokokvalifikovani hirurg može pomoći pacijentu sa dijagnozom stenoze aortnog zalistka. Operacija može značajno poboljšati cjelokupno zdravlje, kao i produžiti životni vijek. Predstavljena metoda liječenja može se prilično uspješno provoditi za osobe starije životne dobi. To smanjuje rizik od razvoja prerane teške patologije. Prilikom protetike ljekari koriste autotransplantate, alogene proteze, alografte, mehaničke proteze, kao i biološke proteze za svinje. U nekim slučajevima mogu biti indicirane goveđe perikardne proteze.

Uz pomoć operacije možete poboljšati zdravlje osobe kojoj je dijagnosticirana aortna stenoza. Operacija može trajati nekoliko sati, nakon čega se pacijent mora pridržavati preporuka liječnika. Pacijenti moraju biti pod strogim nadzorom kardioreumatologa. Istovremeno je isključena svaka fizička aktivnost, a propisan je mirovanje u krevetu. Ako postoje određene komplikacije, tada se provodi odgovarajuće liječenje pacijenta.

Karakteristike aortne stenoze

Stenoza aorte je uobičajena valvularna bolest. Ova bolest je najčešća kod starijih osoba. Ovu bolest karakterizira otvrdnuće zalistaka i karakterizira je suženje iznad ili ispod same aortne valvule. Zalistak je stenoziran fuzijom njegova tri lista ili značajnom napetošću kalcifikacije.

Malformacija aorte sa preovlađujućim stenozama je bolest starije životne dobi, gdje veliki broj pacijenata čine osobe u pedesetim i šezdesetim godinama. Cijeli proces polako napreduje na način da se gubi velika količina vremena u ispoljavanju bolesti. Obično se svi simptomi javljaju kada je stadijum bolesti u ozbiljnom stanju. Normalno stanje aortnog otvora tokom sistole mjeri se na pet centimetara. Kada vrijednost odstupi od norme, tada pacijent ima šum na srcu.

Liječenje kritične aortne stenoze

Kritična aortna stenoza dijagnosticira se pregledom koji uključuje upotrebu Dopler ehokardiografije. Na taj način se može utvrditi potreba za zamjenom aortnog zalistka. Koronarna angiografija se radi kod muškaraca koji su navršili 40 godina života. Ova metoda određivanja stenoze može se koristiti za žene starije od pedeset godina.

Ako pacijent ima anginu pektoris povezanu s mitralnom regurgitacijom, liječnici mogu propisati lijevu ventrikulografiju.

Kritična aortna stenoza ima ukupnu površinu otvora manju od 0,8 kvadratnih centimetara. U tom slučaju, bolest se nužno mora liječiti hitnom zamjenom aortnog zalistka, ako stanje pacijenta dozvoljava prikazani način liječenja. Gotovo je nemoguće sresti slučajeve kada se kritična aortna stenoza javlja bez posebnih simptoma. Liječnici u ovom slučaju ne mogu odrediti ukupno trajanje hirurške intervencije.

Apsolutna kontraindikacija za operaciju je prisutnost kršenja kontraktilne funkcije lijeve klijetke. Veliki broj pacijenata koji imaju izraženo smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke zabilježio je poboljšanje vlastitog stanja nakon operacije. Odnosno, izvršena je operacija zamjene ventila. Pacijente koji imaju problema sa hemodinamskom koronarnom bolešću treba pregledati ljekar. Prepisat će operaciju koronarne arterijske premosnice, jer su stope mogućeg ishoda intraoperativnog mortaliteta sve veće. Takva prijetnja se odnosi na izoliranu zamjenu aortnog zalistka.

Šta je mitralna aortna stenoza

Stenoza mitralne aorte je kombinacija stenoze koja uključuje lijevi atrioventrikularni otvor i stenoze koja se proteže do otvora aorte. Takva se bolest u modernom svijetu često javlja. Kombinacija ovih defekata može uticati na značajne hemodinamske poremećaje. Vrijedi napomenuti da se mitralna stenoza nalazi nekoliko milimetara iznad aortne.

Bilo kakvi poremećaji u području hemodinamike, koji su najčešće uzrokovani pojavom mitralne stenoze, perzistiraju uz blagi dotok krvi u lijevu komoru. Tokom takve bolesti, pacijenti mogu ličiti na ljude koji su doživjeli izolovanu mitralnu stenozu. Bilo je slučajeva kada su ljudi imali malu mitralnu i tešku bolest u području aortne stenoze. U takvoj situaciji hemodinamika će biti poremećena slično kao kod aortne stenoze. Treba imati na umu da se različiti znakovi poremećaja cirkulacije u malom krugu mogu pojaviti nešto ranije. Odnosno, izraženi stepen hipertrofije lijeve komore praktički se ne javlja, pa se kod pacijenata ne primjećuju bolovi u predjelu srca, redovna nesvjestica i vrtoglavica.

Šta je kongenitalna aortna stenoza?

Kongenitalna aortna stenoza javlja se kod gotovo 10% pacijenata koji su imali srčane mane. Muškarci češće pate od ove bolesti nego žene. Kongenitalne valvularne i subvalvularne aortne stenoze imaju veliki broj sličnosti. Kongenitalne stenoze su u većini slučajeva valvularne.

Prikazani oblik defekta kod odraslih pacijenata podnose nekoliko puta lošije, za razliku od djece ili adolescenata. Doktori navode činjenicu da je veliki broj slučajeva kada dolazi do postepenog povećanja stepena opstrukcije izlaznog trakta. Tokom razvoja i napredovanja defekta ventila, komisure su u zalemljenom stanju. Ventili su u ovom slučaju značajno zadebljani, ventili su u kupolastom stanju sa malom rupom. Tokom teškog oblika stenoze, pacijent ima koncentričnu hipertrofiju lijeve komore. U ovom slučaju nema značajnih promjena u volumenu šupljine. Također, osoba ne razvija poststenotsko proširenje ascendentne aorte. Tokom progresije subvalvularne stenoze, uočava se značajno suženje izlaznog trakta. To je zbog prisustva diskretne membrane ispod ventila.

To može ukazivati ​​na to da pacijent ima anulus, koji se nalazi nešto ispod zalistka. Svi navedeni oblici stenoze imaju svojstva da se međusobno kombinuju, kao i da govore o prisustvu koarktacije aorte, otvorenog arterijskog kanala.

Značajke manifestacije defekta, kao i njegovo proučavanje

Hemodinamske manifestacije defekta mogu se manifestirati uz pomoć gradijenta sistoličkog tlaka. Lokaliziran je između lijeve komore i same aorte. Veličina pritiska direktno zavisi od udarnog volumena, ukupnog vremena ejekcije i težine stenoze. U kasnoj fazi, tokom početka srčane insuficijencije, često se javlja dilatacija lijeve komore. Pacijenti doživljavaju povećanje krajnjeg dijastolnog pritiska. Ako pacijent ima teži slučaj bolesti, onda se može govoriti o plućnoj hipertenziji i zatajenju desne komore.

Treba napomenuti da laboratorijske i kliničke manifestacije kongenitalne aortne stenoze nemaju određene razlike u toku bolesti reumatske aortne stenoze. Za postavljanje diferencijalne dijagnoze važno je uzeti anamnezu pacijenta. Također, ne zaboravite na definiciju različitih popratnih srčanih mana. Javljaju se sa stečenim defektom, reumatskim lezijama, kao i sa mitralnim manifestacijama. Ako pacijent ima supravavalularnu stenozu, to može ukazivati ​​na porodičnu prirodu bolesti. Neki stadijumi bolesti kod pacijenta se mogu utvrditi tokom njegovog opšteg pregleda, bez kliničkog pregleda. U svakom slučaju, da biste ispravno utvrdili postojeću bolest, potrebno je potražiti savjet stručnjaka. Što se duže odlaže termin posete lekaru, specijalistu će biti teže da izleči postojeću bolest.

Među odraslim osobama, aortna stenoza ili stenoza aortnog otvora/aortnog zalistka je uobičajena. Mnogo je patoloških stanja koja mogu dovesti do ove bolesti. U nedostatku pravovremenog liječenja mogu se razviti ozbiljne komplikacije, posebno bakterijska upala klapni zalistaka.

Aortna stenoza (SA) je suženje otvora koji se nalazi kao u aorti zbog fuzije zalistaka. Takvo kršenje je prepreka protoku krvi, zbog čega se, na pozadini dugog tijeka SA, razvijaju patološke promjene u lijevoj komori, u teškim slučajevima - zatajenje lijeve klijetke.

Prvi opis aortne stenoze dao je 1663. godine francuski lekar Lazar Rivijer.

Aortna stenoza se javlja iz nekoliko razloga, uključujući kongenitalne malformacije, kalcifikacije zalistaka i akutnu reumatsku groznicu. Za dijagnozu suženja ušća aorte važne su instrumentalne metode istraživanja. Danas se najčešće koristi dvodimenzionalna (2D) Doplerova ehokardiografija. Za liječenje se koriste i medicinski i hirurški efekti.

Video: Stenoza aorte - "Jednostavno o kompleksu"

Opis

Aortni zalistak (na latinskom valva aortae) nalazi se između lijeve komore (LV) i ušća najveće žile - aorte, što omogućava protok krvi da se kreće samo u jednom smjeru. Osnova zaliska su tri listića, ali s urođenim malformacijama mogu biti dva ili čak jedan list. Normalno se otvaraju prema aorti.

Kod SA, listići su međusobno povezani zbog upalnih ili destruktivnih procesa. To dovodi do sužavanja lumena kroz koji krv počinje da prolazi iz lijeve komore u aortu pod visokim pritiskom.

Težina aortne stenoze:

1. Svjetlo - suženje od najmanje 20 mm.
2. Umjereno - suženje je u rasponu od 10-20 mm
3. Izraženo - utvrđeno je da je otvor u aorti manji od 10 mm.

Teška aortna stenoza rijetko se javlja u dojenčadi, sa incidencom od 0,33% kod živih novorođenčadi, koja uglavnom imaju unikuspidnu ili bikuspidnu valvulu.

SA patogeneza

Kada je zahvaćen aortni zalistak i razvije se stenoza, postoji otpor na sistoličku ejekciju. Ova opstrukcija odljeva krvi dovodi do povećanja sistolnog tlaka u lijevoj komori (LV). Kao kompenzacijski mehanizam za normalizaciju stanja, debljina zidova LV se povećava zbog paralelne replikacije sarkomera koji izazivaju koncentričnu hipertrofiju. U ovoj fazi, komora se ne širi, a ventrikularna funkcija je očuvana.

Uz produženi razvoj SA, povećava se krajnji dijastolički tlak LV, što uzrokuje odgovarajuće povećanje tlaka u malim arterijama pluća i smanjenje minutnog volumena srca zbog dijastoličke disfunkcije. Može se smanjiti i kontraktilnost srčanog mišića (indikator sistoličke funkcije), što dodatno doprinosi smanjenju minutnog volumena srca. Na kraju se razvija srčana insuficijencija.

Kod mnogih pacijenata sa aortalnom stenozom, sistolna funkcija LV je očuvana i srčani minutni volumen nije pogođen dugi niz godina života, iako sistolni tlak LV može biti povišen. Iako je minutni volumen srca normalan u mirovanju, često se neprikladno povećava tokom vježbanja, što može dovesti do simptoma tokom vježbanja.

Neke statistike o aortalnoj stenozi:

• Skleroza aorte (kalcifikacija aortne valvule bez opstrukcije protoka krvi, koja se smatra prekursorom kalcificirane degenerativne aortne stenoze) povećava učestalost AS s godinama i nalazi se kod 29% ljudi starijih od 65 godina i 37% onih starijih od 75 godina. godine starosti.
• Među starijom populacijom, prevalencija aortne stenoze kreće se od 2% do 9%.
• Degenerativni kalcificirani AS obično se javlja kod osoba starijih od 75 godina i najčešći je kod muškaraca.

Uzroci

Stenoza aorte može biti urođena ili stečena. U svakom slučaju razmatraju se specifični uzroci razvoja bolesti.

Kongenitalna stenoza aortnog zalistka

Kongenitalni unikuspidni, bikuspidni, trikuspidni ili čak kvadrikuspidni zalisci često doprinose razvoju AS. Kod novorođenčadi i djece mlađe od 1 godine jednolisni zalistak može uzrokovati ozbiljno suženje. To je najčešća anomalija kod novorođenčadi sa fatalnom stenozom aortnih zalistaka. Kod pacijenata mlađih od 15 godina, unikuspidni zalisci su najčešći kod simptomatskog AS.

Kod odraslih osoba sa simptomima kongenitalnog AS, problem je obično bikuspidni zalistak. Takvi poremećaji ne uzrokuju značajno sužavanje otvora aorte u djetinjstvu. Modificirani dizajn bikuspidnog aortnog zaliska provocira stvaranje turbulentnog toka uz kontinuiranu ozljedu klapna. To na kraju dovodi do njihove fibroze, povećane ukočenosti i kalcifikacije, a to je direktan put do sužavanja aortnog otvora u odrasloj dobi.

Tzemos studija, koja je uključivala 642 odrasle osobe s bikuspidnim aortnim zaliscima, otkrila je da je preživljavanje bilo barem jednako dobro kao opća populacija tokom srednjeg praćenja od 9 godina. Međutim, mladi ljudi s bikuspidalnom aortnom valvulom bili su pod visokim rizikom za operaciju zbog rekonstrukcije aortnog zaliska.

Kongenitalne anomalije u obliku trikuspidnog aortnog zaliska s nepravilnim listićima („funkcionalno bikuspidalni“ zalisci) također mogu uzrokovati turbulentan protok koji dovodi do fibroze i konačno kalcifikacije i stenoze.

Kliničke manifestacije kongenitalne aortne stenoze kod odraslih obično se javljaju nakon četvrte decenije života.

Stečena aortna stenoza

Glavni uzroci stečene aortne stenoze su:

1. Degenerativna kalcifikacija
2. Manje često, reumatska bolest srca.

Degenerativna kalcifikacija aortne stenoze (koja se naziva i senilna kalcifikovana aortna stenoza) je progresivna kalcifikacija klapni zalistaka koja rezultira ograničenim otvaranjem tokom sistole.

Faktori rizika za degenerativnu kalcificiranu aortnu stenozu uključuju:

• poodmakloj dobi;
• hipertenzija;
• hiperholesterolemija;
• dijabetes;
• pušenje.

Kod reumatske aortne stenoze, osnovni proces je progresivna fibroza klapni zalistaka s različitim stupnjevima fuzije, često s povlačenjem rubova klapna i, u nekim slučajevima, kalcifikacija. Kao rezultat toga, reumatski zalistak prestaje normalno propuštati krv u usta aorte.

Ostali rijetki uzroci aortne stenoze uključuju:

• opstruktivna vegetacija;
• homozigotna hiperholesterolemija tipa II;
• Pagetova bolest;
• Fabrijeva bolest;
• ohronoza;
• zračenje.

Vrijedi napomenuti da iako se često pravi razlika između trikuspidalne i bikuspidalne aortne stenoze, često je teško odrediti broj klapni aortnog zaliska. Osim toga, hirurške i postmortem studije potvrdile su čestu nedosljednost s prethodno iznesenim pretpostavkama.

Klinika

Simptomi aortne stenoze obično se razvijaju postepeno nakon asimptomatskog perioda latencije, koji često traje 10 do 20 godina.

Klasična trijada simptoma kod pacijenata sa aortalnom stenozom je sljedeća:

1. Bol u grudima: Ovi bolovi su slični angini pektoris i obično se pojačavaju pri naporu i poboljšavaju se u mirovanju.
2. Zatajenje srca: Simptomi HF uključuju paroksizmalnu noćnu dispneju, ortopneju, dispneju pri naporu, au teškim slučajevima iu mirovanju.
3. Sinkopa: često se javlja tokom vježbanja, kada sistemska vazodilatacija u prisustvu fiksnog direktnog udarnog volumena dovodi do smanjenja arterijskog sistolnog tlaka

Sistolna hipertenzija može biti povezana sa aortalnom stenozom. Međutim, sistolni krvni pritisak je iznad 200 mm Hg. Art. rijetko kod pacijenata sa kritičnim SA.

Prilikom fiziološkog pregleda utvrđuju se sljedeći znakovi aortne stenoze:

• Pulsus alternans (alternacija pulsa): može se pojaviti u prisustvu sistoličke disfunkcije lijeve komore
• Hiperdinamička leva komora: ukazuje na istovremenu aortnu regurgitaciju ili mitralnu regurgitaciju
• Sistolni šum: u klasičnom toku aortne stenoze počinje ubrzo nakon prvog srčanog tona; intenzitet se povećava prema srednjoj veličini i završava neposredno prije drugog srčanog tona

Dijagnostika

Za procjenu općeg stanja pacijenta određuju se:

• Serumski elektroliti
• Srčani biomarkeri
• Opća analiza krvi
• Natriuretski peptid B-tipa

Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda koje se koriste:

• Elektrokardiografija: standardni EKG može pokazati progresiju aortne stenoze
• Rendgen grudnog koša: slike pokazuju promjene u veličini srca
• Ehokardiografija: dvodimenzionalna i dopler
• Kateterizacija srca: može se koristiti ako klinički nalazi nisu u skladu s nalazima ehokardiograma
• Angiografija: invazivna metoda kontrastiranja krvnih žila
• Radionuklidna ventrikulografija: može pružiti informacije o funkciji LV
• Testiranje na stres: kontraindicirano kod simptomatskih pacijenata sa teškom aortalnom stenozom

Tretman

Jedini konačni tretman za aortnu stenozu kod odraslih je zamjena aortnog zalistka (hirurška ili perkutana). Dojenčad, djeca i adolescenti s bikuspidnim zaliscima mogu imati balon ili hiruršku valvotomiju.

Hitna pomoć

Bolesnika koji boluje od dekompenzirane srčane insuficijencije treba što prije odvesti u bolnicu, gdje se može pratiti plućna i srčana aktivnost. Takođe, medicinsko osoblje će izvršiti intravenski pristup, kroz koji će se, po potrebi i podnošljivosti, davati diuretici petlje, nitrati, morfijum.

Pacijenti s teškim zatajenjem srca zbog aortne stenoze koji su otporni na liječenje obično se upućuju na hitnu operaciju.

Farmakološka terapija

Lijekovi koji se koriste u liječenju pacijenata sa aortalnom stenozom uključuju sljedeće:

• Digitalitis, diuretici i inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin(ACE) se oprezno koriste kod pacijenata sa plućnom opstrukcijom.
• Vazodilatatori- mogu se koristiti kod zatajenja srca i hipertenzije, ali se mogu koristiti s velikim oprezom i samo na recept

Digoksin, diuretike, ACE inhibitore ili blokatore angiotenzinskih receptora preporučuje Evropsko društvo za kardiologiju (ESC)/Evropsko udruženje za kardio-torakalnu hirurgiju (EACTS) za pacijente sa simptomima zatajenja srca koji se ne mogu liječiti operacijom ili transkateterskom implantacijom aorte.

Zamjena aortnog ventila

• Teški simptomi se određuju zbog teške aortne stenoze
• Asimptomatska, teška aortna stenoza zbog operacije koronarne arterijske premosnice
• Postoji asimptomatski, teški oblik aortne stenoze, dok je pacijent prethodno operisan na aorti ili drugim srčanim zaliscima
• U pozadini asimptomatske, teške aortne stenoze, sistoličke disfunkcije LV (ejekcijska frakcija<0,50)

Perkutana balon valvuloplastika

Ova minimalno invazivna tehnika koristi se kao palijativna mjera za liječenje kritično bolesnih odraslih pacijenata koji ne mogu biti podvrgnuti standardnoj operaciji. U drugim slučajevima koristi se za privremeno poboljšanje stanja pacijenta koji se priprema za zamjenu aortnog zalistka.

Prognoza

Asimptomatski pacijenti, čak i oni sa kritičnom aortalnom stenozom, imaju odličnu prognozu preživljavanja sa stopom mortaliteta manjom od 1% godišnje, sa samo 4% iznenadnih srčanih smrti kod teške aortne stenoze povezane s asimptomatskom bolešću.

Među simptomatskim pacijentima s umjerenom do teškom aortalnom stenozom, mortalitet od pojave simptoma je približno 25% tokom prve godine i 50% nakon dvije godine. Preko 50% smrti su iznenadne.

Bolesnici sa neliječenom stenozom aortnog zalistka imaju lošu prognozu kada se pojave simptomi.

Iako SA ima tendenciju bržeg razvoja kod degenerativne kalcifikacije aortnog zalistka nego kod kongenitalne ili reumatske bolesti, nije moguće precizno predvidjeti stopu progresije kod pojedinačnih pacijenata.

Kateterizacija i ehokardiografske studije pokazuju da se u prosjeku površina ventila smanjuje za 0,1-0,3 kvadratna metra. cm godišnje; dok se gradijent sistolnog pritiska preko ventila može povećati za 10-15 mm Hg. Art. u godini.

Brže napredovanje SA opaženo je kod starijih pacijenata sa koronarnom arterijskom bolešću i hroničnom bubrežnom insuficijencijom.

Video: Živite zdravo! aortna stenoza

Mogu biti odsutni duže vrijeme. Među glavnim simptomima bolesti su:

• otežano disanje U početnim fazama bolesti pojavljuje se tek nakon fizičkog napora i potpuno nestaje u mirovanju. S progresijom bolesti, nedostatak daha može se pojaviti u mirovanju i pojačati uz uzbuđenje, ponekad se javlja noću;
• bolovi u predelu srca (ponekad su bez jasne lokalizacije (lokacije)). Bol u srcu, poput kratkog daha, često se pojavljuje na pozadini fizičkog napora, uz uzbuđenje, stres. Bol može biti probodne, pritiskajuće prirode i trajati više od 5 minuta. Često je bol angine pektoris karaktera (akutna, stiskajuća bol koja se širi na lijevu ruku, rame, ispod lopatice) i javlja se čak i kada se defekt kompenzira (odsustvo izraženih kliničkih manifestacija bolesti);
• nesvjestica. Često se opažaju u pozadini fizičke aktivnosti, rijetko - u mirovanju;
• osjećaj ubrzanog rada srca;
• vrtoglavica, slabost, umor, smanjena učinkovitost;
• napadi astme, pogoršani u ležećem položaju.

Forms

Postoji nekoliko oblika aortne stenoze.

• Po lokalizaciji (lokaciji) suženja :
  • ​ valvularna stenoza(suženje u području ventila);
  • supravavalularni(suženje se uočava iznad ventila);
  • subvalvularni(suženje se uočava ispod ventila).

• Porijeklo :
  • ​ Urođena srčana mana(javlja se kada postoji kršenje razvoja valvularnog aparata srca kod fetusa);
  • stečena srčana bolest(stenoza ušća aorte nastaje nakon bolesti srca i krvnih sudova).

• Prema stepenu kompenzacije cirkulacije krvi (odnosno prema tome kako se srce nosi sa opterećenjem):
  • kompenzirani porok(stenoza ušća aorte ne dovodi do teških poremećaja srca);
  • dekompenzovani defekt(postoji poremećaj rada srca i izražena klinička slika bolesti: stalna otežano disanje, nesvjestica, bol u srcu itd.).

• Prema stepenu suženja aortnog otvora:
  • ​ umjerena stenoza- blago suženje aortnog otvora;
  • izražena stenoza- značajno suženje aortnog otvora;
  • kritična stenoza - veoma snažno suženje ušća aorte.

Uzroci

Kongenitalna srčana bolest nastaje kada je poremećen razvoj valvularnog aparata srca kod fetusa.
Uzroci stečenog defekta:

• kronična reumatska bolest srca (bolest srca koja se javlja nakon akutne reumatske groznice (bolest koja se češće javlja nakon upale grla ili druge infekcije uzrokovane hemolitičkim streptokokom grupe A));
• ateroskleroza aorte i aortne valvule (bolest arterija povezana s poremećenim metabolizmom lipida (masti) i taloženjem kolesterola (tvar koja se može taložiti u zidovima krvnih žila i dovesti do ateroskleroze)) u zidovima krvnih žila i zalistcima );
• kalcifikacija (kalcifikacija) aorte i aortnog zalistka (na pozadini ateroskleroze ili kronične reumatske bolesti srca).

Dijagnostika

• Analiza anamneze bolesti i pritužbi (kada se pojavio otežano disanje, bol u srcu, vrtoglavica (od rođenja ili nakon bolesti) sa kojima pacijent povezuje pojavu simptoma i sl.).
• Analiza anamneze života (da li je bilo srčanih oboljenja, koje hronične bolesti pacijent ima).
• Porodična anamneza (da li bliski srodnici imaju istoriju kardiovaskularnih bolesti, da li je bilo iznenadnih smrti u porodici).
• Pregled: uočava se bljedilo kože, ponekad s razvojem akrocijanoze (plavičasta boja ekstremiteta povezana s poremećajima cirkulacije u malim žilama (kapilarima)). Osim toga, obavezno odredite granice srca, šumove u srcu, prisustvo zviždanja u plućima.
• Kompletna krvna slika - radi se radi određivanja sadržaja hemoglobina (bjelančevine uključene u prijenos kisika), eritrocita (crvenih krvnih stanica), trombocita (krvnih stanica koje sudjeluju u zgrušavanju krvi), leukocita (bijelih krvnih stanica), itd.
• Opća analiza urina.

Ove dvije studije se rade radi utvrđivanja komorbiditeta (poremećaja) koji može utjecati na tok bolesti.

• Elektrokardiografija (EKG) je metoda za određivanje električne aktivnosti srca, koja vam omogućava da procijenite rad srca.
• Ehokardiografija (EchoCG) je metoda ultrazvučnog pregleda srca, koja vam omogućava da procijenite stepen suženja otvora aorte, pokazatelje rada srca.
• Rendgen srca - omogućava vam da procijenite veličinu i konfiguraciju (strukturu) srca, da identifikujete promjene u plućima koje se pojavljuju s komplikacijom bolesti.
• Koronarna angiografija sa aortografijom (invazivna procedura koja uključuje penetraciju kroz sudove ruku ili nogu, koja omogućava pregled sudova srca i aorte).
• Test sa fizičkom aktivnošću (testovi na stres) - procjenjuje se reakcija kardiovaskularnog sistema na fizičku aktivnost:
  • 6-minutni test hodanja;
  • ergomerija za bicikle (bicikl za vježbanje);
  • test na traci za trčanje (na traci).
• Moguća je i konsultacija.

Liječenje aortne stenoze

• Uz umjerenu tešku stenozu i izostanak pritužbi, liječenje se ne provodi, odabiru se taktika promatranja.
• Pažljivo praćenje ljekara svakih 3-6 mjeseci, izvođenje ehokardiografske studije (EchoCG) svakih 6-12 mjeseci.
• Prevencija endokarditisa (upala unutrašnje obloge srca (endokarda)) prije stomatološkog tretmana ili drugih invazivnih procedura (profilaksa antibiotikom).

Ne postoji specifičan tretman za aortnu stenozu. Terapija lijekovima se odabire pojedinačno za ispravljanje poremećaja funkcije srca i krvnih žila. Uz značajno suženje aortnog otvora i prisutnost tegoba, izvodi se kirurško liječenje:

• zamjena aortnog zalistka (zamjena zahvaćene aortne valvule);
• plastika aortnog zalistka (rekonstrukcija zahvaćene aortne valvule).

Komplikacije i posljedice

• Iznenadna smrt.
• Zatajenje srca (kompleks poremećaja povezanih sa poremećenom kontraktilnom (srčanom) funkcijom srca).
• Infektivni endokarditis (infektivna upala srčanih zalistaka).
• Česte nesvjestice.
• Kršenje srčanog ritma.
• Plućni edem.

Prevencija aortne stenoze

• Ne postoji prevencija kongenitalne aortne stenoze.
• Prevencija stečene stenoze sastoji se u pravovremenom liječenju bolesti zbog kojih se razvila aortna stenoza (akutna reumatska groznica i kronična reumatska bolest srca (bolesti koje se javljaju nakon upale grla), ateroskleroza aorte (vaskularna bolest povezana sa taloženjem lipida (masti). ) u njihovom zidu), kao rezultat toga, žile gube svoju elastičnost)).