Šta je funkcionalna dispepsija i kako se liječi? Dispepsija. Uzroci i vrste

Brza navigacija stranica

Dispeptički sindrom - "lijeni stomak"

Dispepsija je kršenje procesa probave hrane i srodna patološka stanja. U medicini se karakteriše kao želučana probava zbog nedostatka enzima ili grešaka u ishrani (prejedanje, nezdrava hrana u ishrani).

Simptomi dispepsije se manifestuju različitim znacima funkcionalnih poremećaja, ovisno o disfunkcijama različitih dijelova gastrointestinalnog trakta - želučanog, jetrenog ili crijevnog.

Dispepsija je danas najčešći razlog odlaska kod gastroenterologa. Bolest ne spada u smrtonosne patologije, ali njeni znakovi nisu ugodni. A manifestacija simptoma tokom dužeg perioda može ukazivati ​​na razvoj hroničnih bolesti u gastrointestinalnom traktu.

Zapravo, svako se može suočiti s dispeptičkim sindromom, ali je rizik od razvoja bolesti veći:

• kod osoba sa nedovoljnom fizičkom aktivnošću;
• sklon stalnom prejedanju;
• nesposobnost da se pridržava pravilne prehrane;
• adolescenti i osobe s probavnim patologijama;
• ljubitelji duvana i alkohola.

Neka vrsta dispepsije

Da bismo razumjeli principe razvoja simptoma, što je sama dispepsija i terapijske, najefikasnije taktike za njeno uklanjanje, razmotrit ćemo vrste manifestacija bolesti.

Postoje dvije glavne vrste gastričnog dispeptičkog sindroma:

1. Funkcionalni pogled (alimentarni), zbog djelomičnog ili potpunog funkcionalnog zatajenja organa za varenje.
2. Organski tip dispeptičkog sindroma karakterizira enzimski nedostatak, zbog patoloških procesa u glavnim organima gastrointestinalnog trakta.

Tip funkcionalne dispepsije dijeli se na tri oblika ispoljavanja - truležnu, fermentativnu i masnu (sapunastu).

Organska patologija koja se razvija u pozadini enzimskog nedostatka manifestira se:

• Hepatogeni oblik zbog patoloških procesa u jetri koji dovode do nedostatka lučenja žuči.
• Kolecistogen - rezultat upalnih procesa u žučnoj kesi, što dovodi do insuficijencije lučenja žuči.
• Pankreatogena, koja je posljedica zatajenja pankreasa, nesposobna da proizvede dovoljnu količinu enzima uključenih u proces cijepanja komponenti hrane.
• Gastrogeni, koji se manifestiraju kao rezultat kršenja sekretornih funkcija želuca.
• Estrogenski oblik, kao rezultat poremećaja crijevnih žlijezda, dovodi do smanjenja lučenja enzima probavnog soka.
• Mješoviti oblik, koji kombinira manifestaciju nekoliko oblika dispepsije.

Svaki oblik karakteriziraju pojedinačni znakovi dispepsije i poseban pristup liječenju.

Simptomi dispepsije - karakteristike manifestacije

Glavna geneza bilo kojeg oblika bolesti povezana je s određenim problemima u procesima probave hrane, koji nastaju kao posljedica kršenja motoričke i motoričke aktivnosti crijevnih mišića. Takva kršenja dovode do neravnoteže crijevne mikroflore.

Karakteristična simptomatologija crijevne dispepsije očituje se:

• sindrom boli u epigastričnoj (epigastričnoj) zoni, češće noću;
• pojačano nadimanje želuca i crijeva;
• osjećaj sitosti, uz dugo odsustvo unosa hrane;
• probavni poremećaji s manifestacijom mučnine s povraćanjem i žgaravicom.

Znakovi dispepsije mogu se razlikovati ovisno o vrsti patologije koja se manifestira.

Manifestacija fermentacijskog dispeptičkog sindroma posljedica je duže upotrebe namirnica koje izazivaju proces fermentacije ili su bogate ugljikohidratima.

Gazirana pića mogu izazvati proces, a proces fermentacije može uzrokovati jela od kupusa, mahunarki, prekomjerno konzumiranje jela od brašna, meda ili kvasa. Svi ovi proizvodi su plodno tlo za razvoj fermentativne flore i patogenih gljivica sličnih kvascu.

Simptomi oblika fermentacije dispepsiju karakteriše jak nadutost i česti proljevi tečne, pjenaste i blago obojene strukture, kiselkastog mirisa.

Može se javiti u akutnom obliku, izazvan hranom koja u svojoj strukturi sadrži veliku količinu vlakana. I u kroničnom obliku, kao rezultat akutnog procesa. Takva patologija nije karakteristična za manifestaciju teških napada i brzo se izliječi.

Manifestacija simptoma truležne dispepsije posljedica je pretjerane ljubavi prema proteinskoj hrani - mesu, jajima ili ribi. Razlog za ovaj poremećaj je duga probava takvih proizvoda.

Razvoj truležnog oblika bolesti može uzrokovati čak i neznatno konzumiranje ove namirnice, ako je sumnjivog kvaliteta. Proces razgradnje deaktivira tijelo, izazivajući supresiju reprodukcije korisnih mikroorganizama.

pojavljuju se u obliku:

• proljev s trulim mirisom;
• smanjena funkcionalna zaštita;
• neuspjeh u metaboličkim procesima;
• nedostatak apetita.

Razvoj masnog oblika bolest se javlja kada dođe do kvara u sekretornim funkcijama žlijezde koja proizvodi sok gušterače u pozadini prejedanja velike količine masne, sporo probavljive hrane. Prije svega, to se odnosi na proizvode koji sadrže ovčju mast i svinjetinu.

Kod dispepsije, povraćanje je rijetko, iako se prema nekim izvorima smatra znakom bolesti. Povraćanje, kod nekih pacijenata, uzrokuje privremeno olakšanje stanja.

U principu, svi gore navedeni znakovi bolesti mogu se manifestirati u različitim kombinacijama, s različitim tipovima želučane dispepsije i biti dokaz očiglednih patoloških procesa u želucu:

1. Uz tok sličan ulkusu, primjećuje se često podrigivanje, žgaravica i manifestacija "gladnih" bolova noću.
2. Kod dismotorne varijante dolazi do prelijevanja želuca uz osjećaj pritiska i punoće trbuha.
3. U nespecifičnom toku, svi znakovi se mogu pojaviti istovremeno.

Simptomi organskog dispeptički sindrom je prošireniji. Zabilježeni su:

• znaci opšteg pogoršanja;
• brza zamornost;
• slabost mišića i migrena;
• razvoj nesanice noću ili iznenadne pospanosti tokom dana;
• nelagodnost u želucu i dijareja;
• nadutost i simptomi intoksikacije bez povraćanja.

Dispeptički sindrom kod djece

Dispeptički poremećaji se mogu manifestirati u bilo kojoj dobi. Ova patologija ne zaobilazi bebe. U ovoj dobi to se naziva fiziološka dispepsija.

Manifestacija simptoma crijevne dispepsije kod vrlo male djece posljedica je nezrelosti gastrointestinalnog trakta, koji je izuzetno osjetljiv na promjene u ishrani. Kod dojenčadi patološke simptome mogu izazvati:

• prejedanje bebe;
• kršenje režima hranjenja;
• nova, neobična hrana u prehrani;
• greške u ishrani same majke.

U dojenačkoj dobi prilično je teško pratiti početni razvoj bolesti, pa je potrebno pratiti bebu, pratiti njegovo zdravlje, uočiti promjene nakon uvođenja nove hrane i obratiti pažnju na djetetovu stolicu.

Djeca u pubertetu (tinejdžeri) se suočavaju s takvim problemom zbog hormonske neravnoteže i procesa restrukturiranja tijela.

Hormonski skokovi uzrokuju promjenu razine proizvodnje enzima, što se u konačnici završava ispoljavanjem patoloških simptoma organskog oblika bolesti.

Bez ozbiljnih patologija u gastrointestinalnom traktu, znaci bolesti kod djece su identični onima kod odraslih. Kako bi se izbjegli neugodni simptomi, u adolescenciji djecu treba povremeno pregledavati, uz najmanja uočena odstupanja u zdravlju.

Liječenje dispepsije, lijekovi i testovi

Glavni kriterij za dijagnostičko ispitivanje funkcionalnog oblika dispeptičkog sindroma je isključivanje patoloških stanja organskog porijekla, koja se manifestuju sličnim simptomima - refluksni ezofagitis, peptički ulkus, maligne formacije u želucu, kolelitijaza, hronični pankreatitis, endokrine patologije, skleroderma.

Za potpunu dijagnozu izvršite:

• pregled ezofagogastroduodenoskopije;
• klinika i biohemija krvi;
• koprogram (pregled fecesa) i ispitivanje prisutnosti krvi u njemu;
• elektrogastrografija;
• scintigrafija i želučana manometrija;
• praćenje kiselosti.

Taktika liječenja dispepsije usmjerena je na smanjenje kliničkih simptoma, sprječavanje manifestacije recidiva i ispravljanje životnih principa kako bi se isključili provokativni čimbenici koji negativno utječu na motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta.

Sastavni dio procesa liječenja je racionalan odabir prehrane. Ne treba da sadrži iritirajuću hranu, uzima se bez dugih pauza, u malim porcijama i temeljito žvakati.

Medicinska terapija, lijekovi

Odabir terapije lijekovima vrši se u skladu s oblikom bolesti. Provodi se individualni odabir lijekova koji normaliziraju motoričku funkciju želuca.

• Simptomi želučane dispepsije se koriguju lijekovima - "bizmutom", antisekretornim sredstvima, inhibitorima protonske pumpe.
• Kod povećane kiselosti koriste se antacidni preparati koji imaju zaštitno svojstvo sluzokože od štetnog dejstva kiselosti - Omeprazol, Maalox, Sucralfat
• Propisuju se antibakterijski agensi - "Trinidazol";
• Prokinetici koji stimulišu motilitet želuca i crijeva - Metoklopramid, Dimetpramid, Domperidon, Motilium. Dobar učinak u stabilizaciji motoričkih funkcija pokazala je primjena "placebo" tehnike.

Po potrebi se u proces liječenja uključuje i psihoneurolog.

Prognoza dispeptičnih patologija je povoljna. Uz liječničke preporuke, potpuno je izliječen, ali rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti s ponovnim pojavom bolnih simptoma, čak i nakon punog tijeka liječenja, ostaje.

- Ovo je kršenje probave, zbog razloga organske i funkcionalne prirode. Simptomi su bol u gornjem dijelu abdomena nejasne lokalizacije, mučnina, žgaravica, osjećaj punoće u želucu, brza sitost nakon jela i dr. Dijagnoza se postavlja samo ako se isključi druga patologija gastrointestinalnog trakta i endoskopskim pregledom. gornji dio digestivnog trakta je od fundamentalnog značaja. Simptomatsko liječenje: enzimski preparati, sredstva za poboljšanje gastrointestinalnog motiliteta itd. Psihoterapija je od velike važnosti - nakon nastave kod psihologa većina pacijenata primjećuje smanjenje intenziteta tegoba.

ICD-10

K30

Opće informacije

Dispepsija je jedan od glavnih problema savremene gastroenterologije, jer čak 40% stanovništva razvijenih zemalja ima nejasne pritužbe na probavne tegobe, dok se tek svaki peti obraća ljekaru. Probavni poremećaji mogu imati organsku ili funkcionalnu osnovu.

Organska dispepsija se javlja u pozadini različitih patologija probavnog sistema (gastritis, peptički ulkus, upalne bolesti hepatobilijarnog sistema, gušterače i raznih dijelova crijeva, tumori gastrointestinalnog trakta itd.). Funkcionalna dispepsija je u slučaju kada se u prisustvu simptoma poremećaja želučane aktivnosti ne otkrije organska patologija koja bi mogla uzrokovati ove tegobe. Žene pate od funkcionalne dispepsije 1,5 puta češće od muškaraca; Glavna starosna grupa u kojoj se ova bolest otkriva je 17-35 godina.

Uzroci dispepsije

Patologija se smatra psihosocijalnom bolešću kod koje je, kao rezultat različitih faktora stresa, poremećena regulacija funkcija želuca i početnih dijelova crijeva. Uz emocionalno prenaprezanje, uzroci funkcionalne dispepsije mogu biti pothranjenost, uzimanje određenih lijekova, pojačano lučenje hlorovodonične kiseline, kontaminacija želučane sluznice Helicobacter pylori, diskinezija početnih dijelova probavnog trakta, poremećena probava složenih šećera itd. Poznato je da hipovitaminoza (nedostatak vitamina C i grupe B) takođe može doprineti razvoju dispepsije.

Kao rezultat djelovanja ovih faktora na zid želuca, povećava se osjetljivost visceralnih receptora, dolazi do neusklađenosti motiliteta želuca i tankog crijeva, te narušava normalno lučenje probavnih sokova. Manifestacije ovih poremećaja su gastropareza (praćena težinom u epigastrijumu, mučninom i povraćanjem), povećana visceralna podložnost istezanju (osjećaj punoće u želucu, gladni bol u epigastričnom dijelu), nepotpuno opuštanje mišićnog sloja organa. (osjećaj rane sitosti), usporavanje kretanja prehrambenih masa iz želuca u crijeva.

Bolesti kao što su alergija na hranu, gastroezofagealna refluksna bolest, dijafragmatska kila sa pomjeranjem trbušnog jednjaka u grudnu šupljinu, gastritis, ahlorhidrija, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, holelitijaza, holecistitis, holecistitis, holecistihitis, također se javljaju nakon dispeptički sindrom., tumori gastrointestinalnog trakta, razne infekcije probavnog trakta.

Najčešći uzrok dispepsije kod djece je trovanje hranom, u ovom slučaju uz dispeptički sindrom dolazi do izražaja toksično-eksikozni sindrom. Budući da se o znacima organske dispepsije govori u odjeljcima o odgovarajućim bolestima gastrointestinalnog trakta, ovaj članak će se uglavnom fokusirati na funkcionalnu dispepsiju.

Patogeneza

Kao rezultat djelovanja ovih faktora na zid želuca, povećava se osjetljivost visceralnih receptora, dolazi do neusklađenosti motiliteta želuca i tankog crijeva, te narušava normalno lučenje probavnih sokova. Manifestacije ovih poremećaja su gastropareza (praćena težinom u epigastrijumu, mučninom i povraćanjem), povećana visceralna podložnost istezanju (osjećaj punoće u želucu, gladni bol u epigastričnom dijelu), nepotpuno opuštanje mišićnog sloja organa. (osjećaj rane sitosti), usporavanje kretanja prehrambenih masa iz želuca u crijeva.

Klasifikacija dispepsije

Na osnovu patogenetskog principa razlikuju se funkcionalna i organska dispepsija. Organska patologija prati različite bolesti probavnog trakta, a funkcionalna patologija nastaje u pozadini odsutnosti organskih oštećenja gastrointestinalnog trakta. Prema uzročnom faktoru razlikuju se sljedeće varijante dispepsije:

• Alimentary- obično povezana s kršenjem omjera esencijalnih nutrijenata u prehrani. Fermentativna dispepsija se razvija s prevladavanjem ugljikohidrata u jelovniku, truležna - s proteinima i ustajalim mesom, sapunasta - s viškom vatrostalnih masti.
• Enzimski- povezana sa nedovoljnom proizvodnjom probavnih enzima. Ovisno o organu u kojem je nastao enzimski nedostatak, razlikuje se gastrogena, pankreatogena, hepatogena i enterogena dispepsija.
• Dispepsija u sindromu malapsorpcije- povezana sa poremećenom apsorpcijom hranljivih materija u crevima.
• zarazna- razvija se kod raznih crijevnih infekcija, najčešće kod dizenterije i salmoneloze.
• Intoxication- javlja se kod akutnog trovanja, teških općih infekcija, opsežnih ozljeda.

Postoje i četiri klinička oblika funkcionalne dispepsije: ulkusna, diskinetička, refluksna i neodređena.

Simptomi dispepsije

Dijagnoza funkcionalnog poremećaja postavlja se uz prisustvo tri obavezna kriterijuma. Prvi od njih su pritužbe na bol i nelagodu u gornjem dijelu abdomena duž srednje linije u trajanju od jedne sedmice svakog mjeseca, odnosno 12 sedmica godišnje. Drugi je odsustvo organskih promjena u gastrointestinalnom traktu pri fizikalnom, endoskopskom i ultrazvučnom pregledu gornjeg probavnog trakta. Treći kriterij je odsustvo znakova sindroma iritabilnog crijeva (ublažavanje simptoma nakon defekacije ili promjena u prirodi i učestalosti stolice).

Postoji niz znakova kod kojih se dijagnoza isključuje: to su disfagija, groznica, pojava krvi u stolici, upalne promjene u kliničkim testovima, bezuzročno mršavljenje, anemija. U prisustvu ovih simptoma potrebno je dublje ispitivanje pacijenta kako bi se postavila ispravna dijagnoza.

Postoje četiri varijante toka funkcionalne dispepsije, od kojih svaka ima svoje kliničke i fizičke znakove. Varijanta slična ulkusu manifestuje se prilično jakim noćnim ili gladnim bolovima u epigastričnoj regiji, koji se često javljaju nakon emocionalnog prenaprezanja. Bolni sindrom se zaustavlja unosom hrane, uvođenjem antacida. Karakterističan znak je osjećaj straha tokom napada, opsesivne misli o prisutnosti neizlječive bolesti.

Diskinetička varijanta se izražava osjećajem punoće u želucu nakon jela, težinom u epigastrijumu, mučninom i nadimanjem. Moguće povraćanje koje donosi olakšanje. Pacijenti primjećuju da nakon jela dolazi do brzog zasićenja. Dispepsija slična refluksu manifestuje se žgaravicom, osjećajem pekućeg bola iza grudne kosti, podrigivanjem i regurgitacijom kiseline. Posljednji oblik bolesti - neodređeni, ili nespecifični - karakterizira polimorfizam simptoma, pri čemu nije moguće izdvojiti jednog lidera. Funkcionalnu dispepsiju karakterizira dug tok, izostanak progresije simptoma.

Dijagnostika

Savjetovanje s gastroenterologom omogućit će vam da identificirate vodeće pritužbe, odredite potrebnu količinu istraživanja. Dijagnoza funkcionalne dispepsije postavlja se tek nakon potpunog pregleda pacijenta i isključivanja drugih patologija gastrointestinalnog trakta. Sljedeće studije su obavezne: konsultacija endoskopista za ezofagogastroduodenoskopiju, ultrazvuk trbušnih organa, analize krvi (opći klinički i biohemijski testovi krvi), pregled stolice za procjenu probavne aktivnosti i otkrivanje latentne krvi.

Kod funkcionalne dispepsije tijekom endoskopije, promjene sluznice se ne vizualiziraju. Ultrazvukom abdominalnih organa može se otkriti kronični pankreatitis, kolelitijaza. Odstupanja u analizama sa ovom dijagnozom obično se ne dešavaju. Za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta mogu biti potrebne dodatne studije. Rendgenski snimak želuca može otkriti proširenje šupljine organa, usporavanje evakuacije hrane. Na elektrogastrografiji se bilježi kršenje peristaltike želuca (najčešće smanjenje njegovog ritma).

Da bi se odredila kiselost, provodi se studija želučanog soka, intragastrična pH-metrija (moguće su i povećanje i smanjenje pH). Za procjenu stupnja opuštanja želuca koristi se antroduodenalna manometrija, tijekom koje se u šupljinu organa ubacuje poseban senzor koji prenosi indikatore pritiska. Kod funkcionalne dispepsije, manometrija može ukazivati ​​na nedovoljnu opuštenost ili, obrnuto, opuštanje zidova želuca.

U situaciji kada simptomi napreduju ili se ne povlače dovoljno tokom liječenja, potrebne su dvije različite studije za otkrivanje infekcije Helicobacter pylori. Korištenjem metoda s različitim dijagnostičkim mehanizmima (određivanje Helicobacter u fecesu ELISA-om, PCR dijagnostika Helicobacter, određivanje antitijela na Helicobacter u krvi ELISA-om, test disanja na Helicobacter) izbjeći će greške.

Prognoza i prevencija

Funkcionalna dispepsija pogoršava život pacijenta, ali je prognoza ove bolesti povoljna. U nedostatku gore navedenih alarmantnih simptoma, malo je vjerovatno prisustvo ozbiljne patologije gastrointestinalnog trakta. Međutim, dispepsiju karakterizira valoviti tok, stoga nakon terapije ostaje velika vjerojatnost ponovnog pojavljivanja simptoma. Specifične mjere za prevenciju dispepsije nisu razvijene, ali održavanje zdravog načina života, racionalna prehrana i izbjegavanje stresnih situacija značajno smanjuju vjerojatnost razvoja ove bolesti.

Prvi znak bilo koje bolesti probavnog organa je dispepsija. To je specifičan skup simptoma (sindrom), koji se manifestira na različite načine, ovisno o stupnju oštećenja gastrointestinalnog trakta. Najčešće pacijent osjeća mučninu, bol u trbuhu i nelagodu. Kod 60% pacijenata ovo stanje se javlja bez očiglednog uzroka, što izuzetno otežava dijagnozu i zahtijeva posebne pristupe liječenju.

U klinici postoje 2 glavne grupe sindroma. Prva je funkcionalna dispepsija, koja je nezavisna bolest. Drugi je organski, koji prati bilo koju gastroenterološku bolest (rotovirusna ili bakterijska infekcija, toksično trovanje itd.). Moraju se razmatrati nezavisno jedan od drugog, jer se značajno razlikuju po simptomima, uzrocima razvoja i liječenju.

organska dispepsija

Zahvaljujući sindromu dispepsije moguće je približno odrediti koji je organ zahvaćen, jer se simptomi želučanog i crijevnog oblika značajno razlikuju. Proučavajući ih kod pacijenta, može se pretpostaviti i uzrok bolesti, što uvelike olakšava izbor dodatnih dijagnostičkih metoda.

Probavni trakt.

Za razumijevanje sindroma dispepsije potrebno je predstaviti tok probavnog trakta. Nakon što prođe kroz usta i jednjak, himus (komad hrane prerađen enzimima) ulazi u želudac, gdje na njega djeluje hlorovodonična kiselina. Nakon 30-60 minuta, hrana se kreće u duodenum, gdje se otvaraju gušterača i zajednički žučni kanali. Potpuno probavljena hrana se apsorbira u tankom crijevu. U debelom crijevu se formira izmet, apsorbira se voda s mikroelementima. Kroz završni dio (rektum) izmet se izlučuje u okoliš.

gastrična dispepsija

Želudac je organ u kojem se konstantno održava vrlo visoka kiselost, koju većina mikroorganizama ne podnosi. Kroz njega prolaze i toksini, zbog dobro zaštićene sluzokože. Stoga se želučana dispepsija u pravilu ne javlja zbog trovanja i infekcija (rotovirus, ešerihioza itd.).

Glavni razlog za pojavu ovog neugodnog sindroma je uništenje ili oštećenje želučane sluznice. Ovo stanje se može pojaviti kada:

• . Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) je jedna od rijetkih bakterija koja može živjeti u uvjetima visoke kiselosti. Agresivne hemikalije koje iritiraju želučanu sluznicu (alkohol, sirćetna kiselina, energetska pića) takođe mogu dovesti do gastritisa;
• peptički ulkus;
• Akutni/hronični ulkus;
• ili čir 12 duodenuma.

Gore navedene bolesti mogu smanjiti/povećati kiselost u želucu, jer djeluju na stanice koje stvaraju hlorovodoničnu kiselinu. Simptomi dispepsije u ovom slučaju bit će različiti:

Gastrična dispepsija kod endokrinih bolesti.

Neki hormonski poremećaji mogu dovesti do dispepsije, jer indirektno utiču na sluznicu želuca:

• Itsenko-Cushingov sindrom- smanjuju se zaštitna svojstva sluzokože, zbog povećanog sadržaja hormona kortizola;
• Ellison-Solingerov sindrom, hipertireoza- Značajno povećava lučenje hlorovodonične kiseline u želucu.

Kod ovih bolesti konvencionalno liječenje nema efekta. Stoga je važno da se ova kršenja na vrijeme identificiraju.

U pravilu, kada je zahvaćen želudac, osoba pati od kronične dispepsije. Da bi se razjasnio uzrok i odredila taktika liječenja, potrebno je provesti adekvatnu dijagnozu.

Dijagnoza želučane dispepsije

Laboratorijske metode, kao što su urin (OAM) i feces, nemaju veliku dijagnostičku vrijednost. U pravilu se promjene u njima ne primjećuju ili su nespecifične. Moguća su sljedeća odstupanja:

• Povećan broj leukocita (WBC) u OVK - više od 9,1 * 10 9 / l;
• Pozitivan test fekalne okultne krvi.

Instrumentalne metode su informativnije. Za dijagnosticiranje dispepsije trebate koristiti:

1. FGDS s biopsijom - fibrogastroduodenoskopija omogućava vam da procijenite stanje unutrašnje površine želuca, prisutnost ulceroznih defekata, tumora ili znakova gastritisa, uzmete male "komadiće" sluznice za pregled pod mikroskopom i "zasijavanje" na Helicobacter mikrobiološka podloga;

Kako se pripremiti za FGD? Tokom ove studije, pacijentu se kroz usnu šupljinu ubrizgava endoskopska sonda – mala gumena cijev sa kamerom i baterijskom lampom na kraju. 12 sati prije fibrogastroduodenoskopije ne treba jesti. Druge pripremne procedure, kao što su ispiranje želuca, pijenje puno vode, dijeta, itd., nisu indicirane. FGDS traje oko 10 minuta. Ovo je prilično neugodna metoda pregleda, pa ako pacijent ima geg refleks, usna šupljina se poprska sprejom Lidocaine (anestetik).

1. pH-metrija - trenutno se rijetko koristi, jer je postupak prilično neugodan za pacijenta. Pomoću njega možete precizno odrediti promjenu kiselosti u želucu, što je pouzdan znak želučane dispepsije.

Kako se mjeri pH? Postoje 2 verzije ove metode: kratkotrajna (mjerenje kiselosti u roku od 2 sata) i produžena (24 sata). Za dijagnozu želučane dispepsije pacijentu se kroz nos ubacuje tanka sonda, koja na jednom kraju dopire do želuca, a na drugom se spaja na poseban pH-metar. Ovaj uređaj bilježi promjene kiselosti svakih sat vremena i zapisuje ih na memorijsku karticu. Treba napomenuti da pacijent ne mora biti u bolnici - može se pridržavati uobičajenog režima.

Ako liječnik sumnja na endokrinu prirodu dispepsije, pregled se mora dopuniti proučavanjem određenih hormona.

Liječenje želučane dispepsije

Da bi se uklonio ovaj sindrom, potrebno je provesti terapiju osnovne bolesti. Ovisno o tome, medicinska taktika će se promijeniti. Ako je uzrok dispepsije gastritis ili peptički ulkus, preporučuju se sljedeće terapijske mjere:

• Dijeta koja isključuje masnu, slanu i začinjenu hranu. Takođe, ne treba jesti hranu obogaćenu vlaknima (raženi hleb, voće, povrće, sokovi itd.), jer mogu da pojačaju bol;
• Ako je uloga Helicobacter dokazana, liječnik propisuje kompleksnu antimikrobnu terapiju, koja nužno uključuje 2 antibiotika;
• Za liječenje dispepsije potrebno je normalizirati kiselost. Povećano oslobađanje hlorovodonične kiseline može se eliminisati "inhibitorima H+ pumpe" (, Rabeprazol, Lansoprazol) i antacidima (Gaviscon, Almagel). Uz nisku kiselost, ćelije koje stvaraju kiselinu mogu se stimulirati Pentaglucidom ili sokom;
• Moguće je prepisati lijekove koji stvaraju zaštitnu ljusku za želučanu sluznicu (, sukralfat itd.).

Otkrivanje otvorenog ulkusa ili tumora često je indikacija za operaciju. Ako se kod pacijenta utvrdi hormonska bolest, liječenje može odrediti samo endokrinolog.

Dispepsija zbog NSAIL

Zbog raširene primjene protuupalnih nehormonskih lijekova i njihovog nekontroliranog uzimanja, kod pacijenata se često javljaju nuspojave, u vidu oštećenja želuca. NSAID dispepsija je oblik želučane dispepsije koji se najčešće javlja nakon terapije sljedećim lijekovima:

• Indometacin;
• Piroksikam;
• Dugi kurs ili ketorolac.

U pravilu, simptomi su ograničeni na žgaravicu, nelagodu i vuču bol u gornjem dijelu trbuha. Da biste se riješili dispepsije, trebali biste prestati uzimati NSAIL ili koristiti modernije lijekove (Nimesulide ili Nise). Propisuju se i "inhibitori H+ pumpe" i antacidi.

Intestinalna dispepsija

Ovaj sindrom je rijetko kroničan. Najčešće se javlja akutno zbog infekcije ili trovanja. Također, uzroci crijevne dispepsije mogu biti:

• Nedostatak lučenja enzima ili žuči (kod kolelitijaze, hepatitisa);
• - autoimuna bolest kod koje može doći do oštećenja bilo kojeg dijela digestivnog trakta;
• Oštećenje crijevne sluznice kemijski aktivnim tvarima (toksična dispepsija);
• Intestinalna diskinezija je kršenje kontrakcije ovog organa, zbog čega hrana stagnira u crijevnoj šupljini. To je čest uzrok dispepsije u trudnoći.

Trenutno je uobičajeno razlikovati dva dodatna oblika crijevne dispepsije: truležnu i fermentativnu. Svaki od njih se javlja s nedostatkom enzima, prvi - s oštećenjem gušterače (akutni / kronični pankreatitis, nekroza pankreasa, uklanjanje gušterače). Drugi - u nedostatku laktaze (tvar koja probavlja mliječne proizvode). Treba ih razmatrati nezavisno od uobičajenog sindroma.

Jednostavna dispepsija, koja nije praćena nedostatkom enzima, može se manifestirati:

• Paroksizmalni bol u cijelom abdomenu, umjerenog intenziteta;
• nadimanje;
• Stalno "kruljenje" crijeva;
• Kršenje stolice (najčešće pacijente uznemirava proljev).

Uzrok klasične crijevne dispepsije može se utvrditi laboratorijskim metodama. Za to su po pravilu dovoljne sljedeće studije:

Instrumentalna dijagnostika se ne provodi kod crijevne dispepsije. Izuzetak su autoimune patologije (Crohnova bolest).

Kako liječiti dispepsiju u ovim stanjima? Prije svega, potrebno je liječiti osnovnu bolest:

• Crijevne infekcije - antibiotici;
• Toksini u hrani - eliminacija opće intoksikacije i upotreba lokalnih lokalnih detoksikanata (Enterodez,);
• Crohnova bolest - imenovanje hormonske terapije.

Za bilo koje od ovih stanja ne treba konzumirati hranu bogatu vlaknima. Važno je uzimati sorbente (, Smectin, aktivni ugalj, itd.), koji su prilično efikasni u uklanjanju sindroma. Za smanjenje boli moguće je propisati antispazmodike (Drotaverin, Kellin, itd.).

Fermentativna dispepsija

Ovo je jedna od varijanti crijevne dispepsije, u kojoj postoji nedostatak enzima "laktaze". Neophodan je za probavu niza proizvoda: kiselog mleka i proizvoda od brašna, čokolade, većine kobasica itd. Najčešći uzroci fermentativne dispepsije:

• Akutni/hronični pankreatitis;
• Pronounced;
• Kongenitalni nedostatak enzima laktaze;
• celijakija.

Simptomi u ovom slučaju bit će nešto drugačiji od uobičajenog crijevnog oblika. Pacijenti se mogu žaliti na:

• Jaka nadutost cijelog abdomena;
• Jaka bol koja se smanjuje/nestaje nakon otpuštanja gasova
• Obilna i česta dijareja (možda i do 10 puta dnevno). Izmet tijekom defekacije s neugodnim mirisom, svijetlo žute boje, tečne konzistencije, često pjeni;
• Čujno "kruljenje" crijeva, zvuci transfuzije tekućine u abdomenu;
• Glavobolja, razdražljivost i opšta slabost (zbog dejstva toksičnih supstanci koje se apsorbuju u crevima na nervni sistem).

Glavna metoda za određivanje fermentativne dispepsije ostaje laboratorijska koprološka analiza, odnosno proučavanje fecesa u laboratoriju. Određuje kiselu reakciju fecesa, povećanu količinu neprobavljenih vlakana, škrobnih zrna, fermentativnu crijevnu mikrofloru.

Liječenje treba započeti dijetom s malo ugljikohidrata. Dozvoljeno je jesti visokoproteinska jela (kuvano meso, mesna juha, puter, piletina na pari), potrebno je smanjiti količinu hleba, krompira, povrća i voća, peciva, žitarica.

Koriste se adsorbentne supstance (Smecta, Polysorb, Neosmectin), (, Laktofiltrum, Bifikol) i enzimski preparati za dispepsiju (Creon, Pancreatin). Kako se oporavljate, namirnice koje sadrže ugljikohidrate postepeno se uvode u prehranu, ali u ograničenim količinama. Jelovnici i dozvoljena jela se određuju u zavisnosti od uzroka razvoja ovog sindroma.

Fermentativna dispepsija kod dece

Upravo je ova dispepsija kod djece češća od ostalih. Kod djeteta se bolest, u pravilu, razvija na pozadini prekomjernog hranjenja posebnim mješavinama, kao i pire krumpirom na bazi voća i povrća. Uzrok je često urođeni nedostatak enzima laktaze.

Šta će biti sindrom? Dječja stolica se odlikuje brzinom, zelenkaste boje, s primjesom sluzi i grudvica bijele nijanse. Zbog nakupljanja plinova u lumenu crijeva, beba je nestašna, muče ga bolovi u trbuhu, neprestano plače. Nakon prolaska gasova, dete se obično odmah smiri i zaspi.

Adekvatan tretman može propisati samo neonatolog ili kvalifikovani pedijatar. Ako imate neki od simptoma, odmah se obratite ovim specijalistima.

Trudna dispepsija

Druga vrsta sindroma koja se javlja kada dođe do kršenja probave proteina u tankom crijevu. Uzroci gnojne dispepsije mogu biti bolesti gušterače, oštećenje crijevne sluznice (toksini ili mikrobi) ili čir na dvanaestopalačnom crijevu.

Simptomi koji će se uočiti kod pacijenata imaju karakteristične karakteristike. To uključuje:

• Izmet je tamnosmeđe boje sa "trulim" ili kiselkastim mirisom;
• Kašasta, pjenasta stolica. U pravilu, tokom pražnjenja crijeva, pacijent osjeća peckanje u anusu;
• Prolazeći nadutost sa smrdljivim mirisom;
• Može postojati jak bol po cijeloj površini trbuha, koji se povlači nakon pražnjenja crijeva.

Terapija se provodi slično kao kod fermentacije. Prije svega, pacijentu se preporučuje dijeta koja isključuje proteine ​​(bilo koje vrste mesa i ribe, mliječni proizvodi, jaja, itd.). Također biste trebali koristiti sorbente i probiotike. Enzimski preparati se po pravilu ne koriste u procesu lečenja. Potrebu za antibiotskom terapijom određuje ljekar.

funkcionalna dispepsija

Ovo je druga velika grupa probavnih poremećaja koji se javljaju bez ikakvog vidljivog uzroka. Kod pacijenata s ovim sindromom, poremećaji enzima i organa gastrointestinalnog trakta se ne otkrivaju, čak ni uz pažljiv pregled.

Trenutno, uzroci funkcionalne dispepsije nisu u potpunosti shvaćeni. Doktori smatraju da najveću ulogu imaju psihosocijalni faktor (stalni stres, emocionalna nestabilnost) i naslijeđe. Provocirati pogoršanje bolesti može:

• Pušenje i pijenje alkohola (čak i u malim količinama);
• Određeni lijekovi (teofilin, preparati digitalisa, NSAID);
• Stres.

Ovaj oblik dispepsije kod odraslih se opaža mnogo češće nego kod djece. Simptomi bolesti mogu se manifestirati na različite načine. Postoje tri glavna oblika funkcionalne dispepsije:

1. Nalik čiru - karakteriziraju ga "gladni" bolovi u gornjem dijelu trbušnog zida, koji slabe nakon jela;
2. Diskinetički - pacijent je zabrinut zbog težine u abdomenu koja se javlja nakon jela (posebno masne hrane). Može biti praćen mučninom;
3. Mješoviti - simptomi se mogu kombinirati između ulcerativnih i diskinetičkih oblika.

Treba napomenuti da se kod ove bolesti ne javljaju poremećaji stolice (proljev, promjena boje/konzistencije, smrdljivi miris, nečistoća krvi). U suprotnom, potrebno je ponovno ispitivanje zbog sumnje na drugu patologiju.

Kako bi se isključila organska dispepsija, preporučuje se sljedeća dijagnostika:

1. Opća analiza krvi i fecesa;
2. Biohemija krvi (ALT, AST, alfa-amilaza, C-reaktivni protein);
3. Mikrobiološka studija izmeta;
   FGDS sa biopsijom.

Ako su gornji pregledi pokazali normu, a pacijent ima ove simptome, postavlja se dijagnoza.

• Antacidi (Gaviscon, Almagel);
• inhibitori H + -pumpe (omeprazol, rabeprazol, lansoprazol);
• Sedativi (Phenazepam, Adaptol, Grandaxin).

Treba napomenuti da samo ljekar koji prisustvuje može odabrati potrebne lijekove za liječenje.

Najčešći sindrom poremećene probave je dispepsija. Manifestira se na različite načine, ovisno o prirodi bolesti (organska ili funkcionalna) i zahvaćenom dijelu probavnog trakta. Trenutno postoje jednostavne metode pregleda koje se mogu koristiti za postavljanje dijagnoze u roku od 1 dana. Nakon toga se propisuje terapija i dijeta, što vam omogućava brzo vraćanje prijašnje kvalitete života pacijenta.

Funkcionalna dispepsija (FD) jedan je od najčešćih razloga za posjet gastroenterologu. Ovo stanje se uglavnom javlja kod mladih i mladih ljudi i predstavlja sindrom popularno poznat kao "probavne smetnje" želuca. Može se pojaviti iz više razloga i uvijek se manifestira kombinacijom neugodnih simptoma koji uzrokuju nelagodu, pogoršanje dobrobiti i narušavanje kvalitete ljudskog života. Samo stručnjak može odgovoriti na pitanje što je funkcionalna dispepsija, moguće je eliminirati ovaj sindrom nakon što se otkrije uzrok njegove pojave.

Izraz "dispepsija" na grčkom znači poremećaj u varenju hrane. U kliničku praksu uveden je još pretprošlog stoljeća da se odnosi na različite probavne smetnje kod dojenčadi i u početku je poprimio njihovu funkcionalnu prirodu, koja nije bila zasnovana na morfološkim promjenama organa.

U narednim godinama, dispepsijom su se počeli nazivati ​​svi simptomi (osim bolova u trbuhu) koji se pojavljuju kao posljedica kršenja normalnog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta).

Obično to nije jedan, već čitav niz znakova ujedinjenih zajedničkom etiologijom, lokalizacijom i porijeklom, stoga je termin "sindrom funkcionalne dispepsije" točniji.

Gastrointestinalni trakt je prilično lako izložen raznim vrstama utjecaja, koji dovode do poremećaja u radu njegovih različitih odjela, što se očituje privremenim probavnim smetnjama i pojavom dispeptičkih simptoma.

U nekim patološkim situacijama koje nisu vezane za probavni sistem (bolesti srca, bubrega) mogu se pojaviti i slični simptomi.

Moguće je razlikovati želučanu dispepsiju od patologije drugih organa po sljedećim karakteristikama:

• uvijek postoji privremena veza s funkcionalnom aktivnošću želuca ili crijeva (jedenje, defekacija);
• postoji ovisnost o kvaliteti proizvoda, zapremini, vrsti i načinu kuhanja;
• probavni poremećaji su izraženi i dolaze do izražaja (žgaravica, mučnina, povraćanje).

Kada se pacijent obrati gastroenterologu sa pritužbama na dispeptične poremećaje, liječnik se uvijek suočava s pitanjem o čemu se radi - obična probavna smetnja ili znak ozbiljne bolesti.

Postoje dvije glavne vrste dispepsije:

1. Organski - utvrđuje se nakon pregleda i otkrivanja ozbiljnih morfoloških promjena u probavnom traktu (gastritis, čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, gastroduodenitis, onkologija, holecistitis, pankreatitis). Češći je u srednjoj i starijoj dobnoj kategoriji bolesnika kao sekundarna probavna smetnja na pozadini postojeće bolesti. Eliminira se kako se provodi liječenje osnovne patologije, što je pokazatelj efikasnosti terapije.
2. Funkcionalni - nema jasnu etiologiju, temelji se na kršenju motorno-evakuacijske funkcije želuca ili crijeva. Za FD se kaže kada je osoba bila poremećena probavom najmanje 12 sedmica u toku kalendarske godine, a pregled nije otkrio nikakvu organsku patologiju. Drugim riječima, nisu pronađene upalne, degenerativne ili metaboličke lezije gastrointestinalne sluznice. Ovo je najčešća grupa dispepsija - 60% svih posjeta gastroenterologu, javlja se uglavnom u djetinjstvu i mladoj dobi.

Uzroci i mehanizmi

Etiologija i patogeneza funkcionalne dispepsije i dalje se proučavaju, još uvijek nema konsenzusa o mehanizmima razvoja ovog stanja. Međutim, predisponirajući faktori koji doprinose nastanku ovog sindroma su tačno poznati.

Funkcionalni oblik dispepsije može se javiti pod sljedećim okolnostima koje otežavaju probavu:

• nepoštivanje dijete, duge pauze između obroka, nakon čega slijedi prejedanje;
• hrana u pokretu i suha hrana, nedovoljna mehanička obrada hrane, gutanje loše sažvakanih komada;
• prisutnost u prehrani hrane koja potiče stvaranje plinova (gljive, orašasti plodovi, bijeli kupus, mahunarke);
• neodgovarajući kvalitet hrane, obilje masti, nedovoljan sadržaj biljnih vlakana;
• strast prema gaziranim pićima (kvas, pivo), uključujući i ona sa kofeinom;
• zloupotreba alkohola i duvana;
• psiho-emocionalne traume, stres - doprinose grčevima u žučnim kanalima i sudovima probavnog sistema;
• dugotrajna upotreba određenih lijekova (NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi, kortikosteroidi);
• fizički rad ili vježba odmah nakon obroka - krv teče u mišiće koji rade, a ne u želudac;
• infekcija bakterijom Helicobacter - možete se zaraziti i kod kuće i tokom medicinskih procedura.

U praktičnoj medicini postoje dvije glavne grupe funkcionalnih poremećaja. Dispepsija povezana s nedovoljnom količinom ili aktivnošću enzima uključenih u probavu hrane.

Ove situacije su tipične za malu djecu, kod odraslih se javljaju s funkcionalnim zatajenjem različitih dijelova gastrointestinalnog trakta:

• pankreatogeni poremećaj - s nedovoljnom proizvodnjom ili lošim kvalitetom enzima koje proizvodi pankreas;
• gastrogena varijanta dispepsije - s poremećenom sekrecijom želučanih žlijezda;
• holecistogeni poremećaj - kada je poremećen proces lučenja žuči;
• hepatogeni oblik dispepsije - s nedovoljnom funkcionalnom aktivnošću hepatocita (ćelija jetrenog parenhima) zbog upale ili drugih razloga;
• enterogena - razvija se zbog smanjene proizvodnje crijevnog soka;
• mješoviti oblik.

Nutritivna dispepsija je najčešća grupa funkcionalnih poremećaja koji nastaju zbog narušavanja pravilnog ponašanja u ishrani. Obično nestaju nakon normalizacije prehrane i korekcije prehrane.

Ova grupa je podijeljena u nekoliko podgrupa ovisno o prirodi prehrane:

• fermentacija - nastaje zbog prekomjernog sadržaja ugljikohidrata u prehrani, kao i zbog stalne upotrebe hljebnog kvasa i piva, koji nemaju vremena da se dovoljno probave u uvjetima povećane motoričke aktivnosti tankog crijeva, što uzrokuje povećanje plinova formiranje, rijetka stolica s pjenom i kiselim mirisom;
• gnojna dispepsija - razvija se s prevlastom proteina u ishrani, sa sekretornom insuficijencijom želučanog soka, sa kolonizacijom gornjeg gastrointestinalnog trakta mikrobnom florom iz debelog crijeva, kod ove vrste funkcionalne dispepsije izraženi su simptomi intoksikacije - glavobolja, slabost, mučnina, kao i proljev trulog mirisa i tamne boje;
• masno - nastaje od viška vatrostalnih masti životinjskog porijekla, koje se moraju dugo variti, što uzrokuje osjećaj viška punjenja i težine u želucu, nadimanje i bolove u trbuhu, dok je stolica obilna sa masnim sjaj.

Odvojeno se bilježi neurotična dispepsija, koja je posljedica traumatskih situacija, depresivnih stanja, često se javlja kod emocionalno labilnih osoba s nestabilnom psihom.

Kliničke manifestacije

Funkcionalni probavni poremećaji mogu se javiti u akutnom obliku ili postojati duže vrijeme u obliku kroničnog poremećaja gastrointestinalnog trakta. Jednostavan akutni oblik javlja se prilično često kod djece koja su prebačena na umjetno hranjenje, na primjer, zbog poremećaja u ishrani, prekomjernog hranjenja ili iz infektivnih uzroka. Toksična dispepsija od hrane je težak probavni poremećaj, u čijem nastanku odlučujuću ulogu imaju infektivni agensi. Mogu doći izvana s nekvalitetnom hranom ili biti unutar organizma uz prisustvo bakterijskih upalnih procesa (otitis srednjeg uha, sinusitis, upala pluća).

Ovisno o lokalizaciji motoričkih poremećaja u gornjem ili donjem dijelu gastrointestinalnog trakta, sve se dispepsije dijele na želučane i crijevne oblike.

Moguće su kombinovane vrste sa oštećenjem probavnog trakta.

Funkcionalna želučana dispepsija naziva se i "lijenji želudac", a simptomi su sljedeći:

• osjećaj težine, punoće i istezanja u gornjem dijelu trbuha;
• često podrigivanje običnog zraka ili pojedene hrane;
• halitoza (loš zadah);
• poremećaji apetita;
• mučnina, nagon za povraćanjem;
• gorak ukus u ustima;
• hipersalivacija (pojačana salivacija i salivacija).

Za crijevnu dispepsiju karakteristični su sljedeći simptomi:

• nadimanje, oticanje abdomena, nadutost;
• tutnjave, transfuzije i drugi zvukovi u crijevnim petljama;
• poremećaji stolice - zatvor, proljev ili njihova izmjena.

Ovisno o učestalosti pojedinih simptoma u klinici, razlikuju se sljedeće vrste funkcionalne dispepsije:

• ulcerativna varijanta - prevladava bol u gornjem dijelu abdomena (epigastrična regija), koji se periodično javlja noću tokom spavanja ili na prazan želudac (2 sata nakon obroka);
• diskinetička varijanta dispepsije - uglavnom zabrinuta zbog osjećaja težine i prevelike distenzije u želucu, brzog početka zasićenja malim količinama hrane, mučnine, nadutosti gornjeg kata trbušne šupljine;
• nespecifična dispepsija - karakteristični su mješoviti znakovi.

Šta da radim

Uz rijetku pojavu pojedinačnih simptoma dispepsije i jasan razlog za njihovu pojavu, ne biste trebali paničariti.

U tom slučaju treba obratiti pažnju na sljedeće preporuke:

• normalizirajte prehranu, izbjegavajte prejedanje i grickanje u pokretu;
• pratiti kvalitetu hrane;
• organizirati obrok u mirnoj, ležernoj atmosferi;
• izbjegavati sudjelovanje u stresnim situacijama;
• ne uzimajte jake lekove bez konsultacije sa lekarom;
• nemojte vježbati sat ili dva nakon završetka obroka.

U nedostatku organskih promjena na sluznici gastrointestinalnog trakta, ove mjere će biti dovoljne za zaustavljanje dispepsije. U suprotnom, potrebno je pregledati i razjasniti dijagnozu.

Sledeće situacije treba da budu razlog za obraćanje lekaru:

• dispeptički poremećaji se prvi put javljaju nakon 40. godine života;
• simptomi su konstantno uznemirujući tjedan dana s jasnom tendencijom pogoršanja;
• simptomi su se pojavili neočekivano i imaju izražen stupanj intenziteta - mučnina, ponovljeno povraćanje, žgaravica, bol u trbuhu (ovo može biti znak patologije probavnog trakta ili srca, potrebno je hitno razlikovati).

Sindrom funkcionalne neulkusne dispepsije najčešći je problem kod mladih i mladih pacijenata i ima povoljnu prognozu. Uz dugotrajno postojanje kronične probavne smetnje, potrebno je podvrgnuti pregledu gastroenterologa kako bi se razjasnila dijagnoza kako bi se izbjeglo kasno otkrivanje ozbiljne patologije.