Dijagnoza i liječenje crijevne gangrene. Mogućnosti hirurškog lečenja gangrene tankog creva sa trombozom mezenteričnih sudova u uslovima regionalne bolnice Uzroci gangrene tankog creva

Gangrena crijeva je nekroza tkiva organa, koja nastaje zbog kršenja opskrbe krvlju. Zbog ishemije i nedostatka kisika, stanice prolaze kroz nekrotične promjene. Ovo je izuzetno opasno stanje koje zahtijeva hitnu operaciju. Više nije moguće obnoviti funkciju crijeva i potrebno je ukloniti mrtvi dio organa. Bez liječenja, pacijenti umiru u prva dva dana. Ali čak i uz pravovremenu hiruršku intervenciju, prognoza bolesti ostaje nepovoljna.

Uzroci patologije

Uzrok crijevne gangrene je ishemijska bolest ovog organa. Zbog sužavanja ili začepljenja krvnih sudova krv prestaje da teče u crevna tkiva. Nastaje hipoksija, a potom i nekroza tkiva.

Ishemija može biti akutna i kronična. U prvom slučaju, dotok krvi trenutno prestaje zbog naglog začepljenja krvnih žila. Ovaj oblik bolesti je rijedak i vrlo brzo dovodi do gangrene. Akutna ishemija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Češće se ishemija razvija postupno i nastavlja kronično. Takvo kršenje opskrbe krvlju opaža se kod starijih pacijenata, povezano je s aterosklerozom. U ovom slučaju, u početnoj fazi, još uvijek je moguće obnoviti prohodnost krvnih žila konzervativnim metodama. Međutim, ako je nekroza tkiva već počela, jedini izlaz je operacija.

Ishemija se najčešće javlja kao posljedica kardiovaskularnih poremećaja. Uostalom, to direktno ovisi o radu srca i stanju krvnih žila. Također, uzroci ovog stanja mogu biti ozljede i patologije probavnog trakta.

Oblici ishemije

Šta uzrokuje poremećaj cirkulacije u crijevima? Doktori razlikuju dva oblika ishemije: okluzivnu i neokluzivnu.

Okluzivna ishemija nastaje zbog začepljenja mezenteričnih vena i arterija. Sljedeće patologije mogu izazvati kršenje opskrbe krvlju:

atrijalna fibrilacija;
srčane mane;
crijevni tumori;
bolesti probavnog trakta;
ciroza jetre.

Također, okluzivni oblik bolesti bilježi se kod nekih pacijenata koji su podvrgnuti protezi srčanih zalistaka.

Neokluzivna ishemija javlja se u otprilike polovini slučajeva. Znakovi patologije se razvijaju polako. Za sada nisu utvrđeni tačni razlozi za ovo kršenje. Pretpostavlja se da sljedeća oboljenja i stanja mogu izazvati neokluzivnu ishemiju:

Otkazivanje Srca;
kronična arterijska hipotenzija;
dehidracija;
uzimanje lijekova koji zgušnjavaju krv.

Važno je zapamtiti da bilo koji oblik ishemije može dovesti do crijevne gangrene. Čak i ako se kršenje opskrbe krvlju razvija postupno, onda bez liječenja, prije ili kasnije, dolazi do nekrotičnih promjena u tkivima.

Faze ishemije

Nekroza crijevnih tkiva razvija se u nekoliko faza. Doktori razlikuju nekoliko faza ishemije:

Kršenje opskrbe krvlju. Zbog nedostatka hranjivih tvari u crijevnim tkivima dolazi do pogoršanja metabolizma. U epitelu se javljaju distrofične promjene. Zbog toga se smanjuje proizvodnja enzima i poremećena probava hrane, a mijenja se i peristaltika. U ovoj fazi, nedostatak kiseonika se nadoknađuje protokom krvi kroz obilazne puteve.
Ova faza ishemije se smatra dekompenziranom. Krv prestaje da teče čak i kroz obilazne grane krvnih sudova. Dolazi do nekroze tkiva. U ovoj fazi dolazi do gangrene crijeva. Fotografije nekrotičnih područja epitela mogu se vidjeti u nastavku.

Treba napomenuti da se kod dekompenzirane ishemije mijenja boja crijevnog zida. Prvo, zbog nedostatka opskrbe krvlju, dolazi do anemije i epitel organa blijedi. Tada krv počinje da curi kroz krvne sudove. Zid crijeva postaje crven. U izmetu se pojavljuje krv. U ovom slučaju liječnici govore o hemoragijskoj gangreni crijeva, jer je nekroza tkiva praćena krvarenjem. Kako se nekroza razvija, zahvaćeno područje postaje crno.

Bez operacije, nekroza vrlo brzo dovodi do peritonitisa. Smrt tkiva se pogoršava upalom. Zid organa postaje tanak i puca. Sadržaj crijeva izlazi van i dolazi do upale peritoneuma. To često dovodi do smrti.

Simptomi ishemije

Simptomi poremećaja cirkulacije ovise o vrsti patologije. Ako se ishemija iznenada razvije i nastavi u akutnom obliku, tada su za nju karakteristične sljedeće manifestacije:

Postoji jak bol u trbušnoj šupljini. Lokaliziran je u pupku ili desnom gornjem dijelu trbuha.
Pojavljuje se mučnina i povraćanje zbog kršenja probave hrane.
Dramatično se povećava pokretljivost crijeva, česti su nagon za defekacijom i proljev pomiješan s krvlju.
Postoji groznica.

Akutna ishemija ugrožava život pacijenta i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Otprilike 6 sati nakon prvih manifestacija nastaju nepovratne promjene i počinje crijevna gangrena.

Kod kronične ishemije simptomi se s vremenom razvijaju i manje su izraženi:

Pacijent je zabrinut zbog paroksizmalne boli u abdomenu, koja nema jasnu lokalizaciju. Pojavljuju se nakon jela. Na početku bolesti bol se zaustavlja uzimanjem antispazmodika, ali u uznapredovalim slučajevima lijekovi više ne pomažu.
Kod pacijenata je trbuh otečen, zbog pojačanog stvaranja plinova čuje se kruljenje u trbušnoj šupljini.
Pacijent često osjeća mučninu i povraćanje.
Proces defekacije je poremećen, proljev se izmjenjuje sa zatvorom.
Zbog napadaja bola, osoba ne može u potpunosti jesti. To dovodi do oštrog gubitka težine, sve do iscrpljenosti.

Takvi simptomi bi trebali biti razlog za hitnu medicinsku pomoć. Čak je i spor tok bolesti izuzetno opasan. Kronični poremećaji cirkulacije mogu dovesti do napada akutne ishemije i brzog razvoja gangrene.

Znakovi nekroze

Simptomi crijevne gangrene razvijaju se otprilike 6 sati nakon napada akutne ishemije. Stanje pacijenta je izuzetno teško. Primjećuju se sljedeće patološke manifestacije:

iznenadna teška slabost;
blijeđenje kože;
nepodnošljiv bol u abdomenu;
nadutost;
povraćati;
dijareja ili odloženo pražnjenje crijeva;
česti otkucaji srca;
slab puls;
oštar pad krvnog pritiska;
gubitak svijesti.

Znakovi patologije također ovise o lokalizaciji mjesta nekroze. Gangrena tankog crijeva karakterizira povraćanje žuči i krvi. Kako se nekroza razvija, u povraćanju se pojavljuju fekalne nečistoće. Kada je debelo crijevo oštećeno, javlja se proljev s krvlju.

12-14 sati nakon prestanka dotoka krvi počinje peritonitis. Bol pacijenta nestaje, jer nervni završeci postaju nekrotični. Gasovi i fekalne mase ne odlaze. Pacijent je letargičan i letargičan. U teškim slučajevima pojavljuju se konvulzije, a pacijent pada u komu. Ovo stanje može biti fatalno u roku od 48 sati.

Dijagnostika

Kod gangrene, pacijentu je potrebna hitna operacija i ima vrlo malo vremena za postavljanje dijagnoze. Prilikom sondiranja abdomena utvrđuje se otečeni dio crijeva s mezenterijem. Ovo je specifična manifestacija nekroze.

Po prijemu u bolnicu pacijentu se radi rendgenski snimak crijeva. Kontrastno sredstvo se ne ubrizgava. Ako se na slici vide znakovi razaranja tkiva ili peritonitisa, onda se hitno pristupa kirurškoj intervenciji.

Tretman

Operacija je jedini tretman za nekrozu crijevnog tkiva. Mrtvi dijelovi tijela moraju biti uklonjeni. Najprije kirurg obnavlja opskrbu krvlju, a zatim resecira zahvaćeno područje. Nakon toga se vrši sanacija trbušne šupljine.

Nakon operacije, pacijentu se propisuje kurs antibiotika i antikoagulansa. Za rastvaranje krvnih ugrušaka daju se posebni rastvori. Uradite blokadu novokainom kako biste spriječili grčeve crijeva. Takođe je potrebno davati lekove za održavanje rada srca.

Terapija lijekovima je samo dodatna metoda liječenja i primjenjuje se nakon operacije. Nemoguće je riješiti se takve bolesti samo konzervativnim metodama.

Invalidnost

Najizraženije posljedice uočavaju se kod pacijenata nakon operacije gangrene tankog crijeva. Postoji li grupa invaliditeta ili ne? Ovo pitanje često postavljaju pacijenti.

Tokom operacije uklanja se dio crijeva. Kao rezultat, mijenja se dužina organa i mijenja se njegova funkcija. Pacijenti imaju ponavljajuće bolove u trbuhu, nadimanje, dijareju i gubitak težine. Stanje nakon operacije naziva se sindrom kratkog crijeva (SBS). Svrha grupe invaliditeta zavisi od stepena njene težine:

3. grupa. Propisuje se u slučaju da su manifestacije SBS umjerene ili umjerene, a tjelesna težina je ispod norme za ne više od 5-10 kg.
2 grupa. Utvrđuje se da li pacijent ima teški oblik SBS. Istovremeno, osim proljeva, javljaju se znaci beri-beri i metaboličkih poremećaja, a osoba gubi više od 10 kg težine.
1 grupa. Prepisuje se za najteže bolesnike kod kojih se SCC javlja sa komplikacijama, postoje.Ova grupa invaliditeta se uspostavlja i za one pacijente kojima je odstranjeno 4/5 tankog creva.

Prognoza

Ishod bolesti uvelike zavisi od toga koliko je pravovremeno pružena medicinska pomoć za crijevnu gangrenu. Prognoza ove patologije je uvijek vrlo ozbiljna.

Čak i uz pravovremenu operaciju, smrt se uočava u više od 50% pacijenata. Bez operacije smrtnost je 100%. Pacijenti umiru od sepse ili peritonitisa.

Što prije pacijent bude hospitaliziran i operiran, veće su šanse za preživljavanje. Ako je pomoć pružena prvog dana bolesti, onda je prognoza povoljnija.

Prevencija

Kako spriječiti crijevnu gangrenu? Da biste izbjegli tako opasnu bolest, morate biti pažljivi prema svom zdravlju. Neophodno je na vrijeme liječiti patologije srca, krvnih žila i organa gastrointestinalnog trakta. Ako je osoba često zabrinuta zbog bolova u trbuhu, mučnine, dijareje i nerazumnog gubitka kilograma, treba odmah posjetiti liječnika. U početnoj fazi ishemije još uvijek je moguće normalizirati cirkulaciju krvi i izbjeći veliku operaciju.

- ovo je nekroza živih tkiva (dijelova organa ili dijelova tijela). Može zahvatiti bilo koje organe i tkiva: kožu, mišiće, potkožno tkivo, pluća, žučnu kesu, crijeva itd. Manifestuje se bolom u zahvaćenom području, praćenom gubitkom osjetljivosti, karakterističnim vanjskim promjenama. Kod vlažne gangrene bilježi se izražena intoksikacija, postoji tendencija širenja zaraznog procesa. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike. Liječenje je nekrektomija, amputacija ili eksartikulacija zahvaćenog segmenta.

ICD-10

R02 Gangrena, neklasifikovana na drugom mestu

Opće informacije

Gangrena - nekroza (nekroza) dijelova tijela ili dijelova organa, kod koje se uočava karakteristična promjena boje zahvaćenih tkiva. Zbog razaranja hemoglobina i stvaranja željeznog sulfida postaju crne, plavkaste ili tamno smeđe. Gangrena može zahvatiti bilo koja tkiva i organe, češće se razvija u području distalnih (udaljenih od centra) segmenata. Nekroza tkiva je uzrokovana prestankom ili naglim pogoršanjem opskrbe krvlju ili uništavanjem stanica. U ovom slučaju, neposredni uzroci razvoja gangrene mogu biti vrlo različiti - od izlaganja mikrobima do alergija ili oštećenja kao posljedica pretjeranog zagrijavanja ili hlađenja.

Uzroci

Gangrena nastaje kao rezultat direktnog izlaganja tkiva toksičnim, hemijskim, mehaničkim, radijacijskim, električnim, termičkim i drugim faktorima. Svi uzroci gangrene mogu se podijeliti u četiri velike grupe.

fizičkih uticaja. Mehanička sila uzrokuje gangrenu s prilično opsežnim ozljedama (pukotine ili ozljede nagnječenja), u kojima dolazi do uništenja velikog broja stanica ili čak cijelih organa. Izlaganje temperaturi uzrokuje gangrenu kada temperatura poraste iznad +60C ili manje od -15C; u prvom slučaju dolazi do opekotina, u drugom - ozeblina. Mehanizam razvoja gangrene u slučaju strujnog udara sličan je opekotinama: značajno povećanje temperature javlja se na mjestu izlaza struje, doslovno gori tkivo.
Hemijski uticaji. Kiseline izazivaju koagulaciju ćelijskih proteina i uzrokuju razvoj suve gangrene. Pod uticajem lužine dolazi do saponifikacije masti i rastvaranja proteina, razvija se kolikvaciona nekroza (otopljenje tkiva), koja po prirodi podseća na mokru gangrenu.
infektivni efekti. Gangrena se najčešće razvija kod prostrelnih rana ili dubokih uboda, kao i pri drobljenju, drobljenju tkiva i sl. Međutim, zbog prateće pothranjenosti tkiva, može se javiti i kod malih rana ili čak ogrebotina kod pacijenata sa šećernom bolešću. Gangrenu mogu uzrokovati Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Streptococcus, Proteus i Clostridia. U potonjem slučaju razvija se plinska gangrena.
Poremećaji cirkulacije. Oni su najčešći uzrok gangrene. Poremećaji cirkulacije mogu se razviti uz ozbiljne poremećaje srčane aktivnosti (dekompenzacija), blokadu ili produženi vazospazam kod ateroskleroze, embolije, vaskularne skleroze, obliterirajućeg endarteritisa ili trovanja ergotom.

Često je uzrok prestanka cirkulacije krvi ozljeda ili mehanička kompresija žile. Na primjer, ako je hernija inkarcerirana, može se razviti gangrena crijevnog područja, s pretjerano zategnutim gipsom ili prekomjerno dugom primjenom podveza, nekroza ekstremiteta. Ista grupa gangrene uključuje slučajeve traumatskog oštećenja velikih krvnih žila kao posljedica ozljeda uz očuvanje integriteta tkiva.

Postoji niz faktora koji utiču na vjerovatnoću razvoja i karakteristike toka gangrene. Uočava se brži i brži tijek gangrene s poremećajima općeg stanja tijela zbog iscrpljenosti, intoksikacije, beri-beri, akutnih ili kroničnih zaraznih bolesti, anemije, hipotermije, bolesti praćenih poremećajima krvnog sastava i metabolizma.

Lokalne karakteristike koje utiču na razvoj gangrene uključuju stanje zidova krvnih žila (promene usled skleroze ili endarteritisa), vrstu strukture vaskularnog sistema (labav, sa velikim brojem anastomoza i kolaterala, kod kojih je verovatnoća smanjenje gangrene u razvoju ili glavne, kod koje se gangrena može razviti kada je oštećena samo jedna žila), kao i stepena diferencijacije tkiva (visoko diferencirana tkiva, npr. mozga ili pluća, lošije podnose oštećenja od slabo diferenciranih, na primjer, masno tkivo).

Infekcija tkiva otežava tok procesa, pospješuje prijelaz suhe u vlažnu gangrenu i uzrokuje brzo širenje nekroze. Pretjerano hlađenje izaziva vazospazam, što dodatno pogoršava cirkulacijske poremećaje i doprinosi širenju nekrotičnih promjena. Pretjerano zagrijavanje stimulira metabolizam u tkivima, što u uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju dovodi i do ubrzanja razvoja gangrene.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir konzistenciju mrtvih tkiva i karakteristike kliničkog toka, razlikuju se suha i mokra gangrena. Mokra gangrena obično je teža i često predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta. Uzimajući u obzir etiološke faktore, gangrene se dijele na infektivne, toksične, alergijske, ishemijske itd. Osim toga, luče plinsku gangrenu, koju uzrokuju anaerobni mikroorganizmi, zahvaća uglavnom mišićno tkivo i ima određene karakteristike toka.

Simptomi gangrene

Suva gangrena

Propadanje nekrotičnih tkiva sa suhom gangrenom praktički nije izraženo. Mala količina apsorbiranih toksina, odsutnost intoksikacije i zadovoljavajuće opće stanje pacijenta omogućavaju da se ne provodi rano kirurško liječenje. Operacija za ovaj oblik gangrene obično se izvodi tek nakon što se demarkacijski zid potpuno formira.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se obično razvija u uvjetima iznenadnog, akutnog kršenja dotoka krvi u zahvaćeno područje. Puni, "labavi", pastozni pacijenti su skloniji ovom obliku gangrene. Osim toga, vlažna gangrena se javlja sa nekrozom unutrašnjih organa (pluća, crijeva, žučna kesa).

Kod vlažne gangrene nekrotično tkivo se ne suši. Umjesto toga, formira se centar raspadanja. Produkti raspadanja iz ovog žarišta apsorbiraju se u tijelo, uzrokujući tešku intoksikaciju i ozbiljno narušavajući opće stanje pacijenta. Mikroorganizmi se intenzivno razmnožavaju u mrtvim tkivima. Za razliku od suhe gangrene, s vlažnom nekrozom, nekroza se brzo širi na susjedna područja. Demarkaciono okno nije formirano.

U početnim fazama razvoja vlažne gangrene, koža na zahvaćenom području postaje blijeda, hladna, a zatim poprima mramornu boju. Postoji značajan otok. Na koži se pojavljuju tamnocrvene mrlje i plikovi oljuštene epiderme, nakon čijeg otvaranja se oslobađa štetni sadržaj. Prilikom pregleda jasno je vidljiva plavkasta venska mreža. Puls na perifernim arterijama nestaje. Nakon toga, zahvaćeno područje postaje crno i raspada se, formirajući smrdljivu sivkasto-zelenu masu.

Stanje bolesnika s mokrom gangrenom se brzo pogoršava. Primjećuje se jaka bol, snižavanje krvnog tlaka, ubrzan rad srca, značajno povećanje temperature, letargija, letargija, suha usta.

Zbog pogoršanja općeg stanja i intoksikacije zbog apsorpcije produkata raspadanja tkiva, sposobnost tijela da se odupre infekciji naglo je smanjena. Gangrena se brzo širi, zahvatajući prekrivene odjele. U nedostatku pravovremene specijalizirane nege dolazi do razvoja sepse i smrti. Posebno težak tok gangrene uočen je kod pacijenata sa dijabetesom. To je zbog pogoršanja mikrocirkulacije, metaboličkih poremećaja i smanjenja ukupne otpornosti organizma.

Kako bi se spriječilo širenje infekcije u vlažnoj gangreni, odstranjivanje zahvaćenog tkiva (amputacija ili nekrektomija) vrši se što je prije moguće.

Gangrena unutrašnjih organa

Klinički znakovi gangrene unutarnjih organa ovise o lokalizaciji patološkog procesa. U stanjima uzrokovanim nekrozom trbušnih organa uočavaju se simptomi peritonitisa: povišena temperatura, intenzivan bol u trbuhu, mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje. Prilikom pregleda javlja se oštar bol pri pritisku. Mišići prednjeg trbušnog zida su napeti. Određuju se specifični simptomi (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel). Karakterističan znak je simptom zamišljenog blagostanja - oštar bol u trenutku perforacije, koji se zatim smanjuje, a nakon 1-2 sata ponovo se povećava.

Izbor odjela za druge vrste gangrene ovisi o lokalizaciji patologije: gangrenu trbušnih organa (pankreas, slijepo crijevo, žučna kesa, crijeva), kao i gangrenu ekstremiteta kod dijabetes melitusa, liječe kirurzi (odjel za opća hirurgija), torakalni hirurzi liječe gangrenu pluća liječenje gangrene uzrokovane vaskularnom patologijom - vaskularni hirurzi.

Pacijentu sa gangrenom propisan je mirovanje u krevetu. Poduzimaju se mjere za stimulaciju cirkulacije krvi i poboljšanje ishrane tkiva. Kako bi se uklonio refleksni spazam kolateralnih žila, prema indikacijama, provode se blokade novokaina.

Poduzimaju se opće terapijske mjere za poboljšanje funkcije kardiovaskularnog sistema, borbu protiv infekcija i intoksikacije. Intravenska primjena otopina, plazme i krvnih nadomjestaka provodi se, ako je potrebno, transfuzija krvi. Propisuju se antibiotici i lijekovi za srce.

Kod gangrene koja se razvila kao posljedica vaskularnog oštećenja, jedan od najvažnijih zadataka je obnavljanje cirkulacije krvi u još održivim tkivima. Za trombozu se propisuju trombolitici. Ako je potrebno, izvršite hirurške intervencije na arterijama.

Taktika lokalnog liječenja ovisi o vrsti gangrene. Kod suhe gangrene u početnim fazama provodi se konzervativna terapija. Nakon formiranja demarkacionog okna i mumifikacije nekrotičnog područja, radi se amputacija ili nekrektomija. Nivo amputacije se bira tako da se što više očuva funkcija ekstremiteta i istovremeno obezbede povoljni uslovi za zarastanje patrljka. Prilikom operacije, distalni dio patrljke se odmah zatvara mišićno-kožnim režanjem. Iscjeljenje se događa primarnom namjerom.

Kod vlažne gangrene indikovana je trenutna ekscizija nekroze unutar zdravih tkiva. Nekrektomija ili amputacija se radi u hitnim slučajevima. Ud se odsiječe metodom giljotine. Formiranje panja se vrši nakon čišćenja rane. Kod gangrene unutrašnjih organa izvodi se hitna hirurška intervencija za uklanjanje nekrotiziranog organa.

Prognoza i prevencija

Prognoza za očuvanje zahvaćenog područja je nepovoljna, za život sa suhom gangrenom je povoljna. Ishod vlažne gangrene ovisi o obimu lezije i prisutnosti komplikacija. Mjere za prevenciju gangrene uključuju ranu dijagnozu i pravovremeno liječenje bolesti koje mogu uzrokovati nekrozu. U slučaju ozljeda sprječava se infekcija, poduzimaju se mjere za poboljšanje dotoka krvi u zahvaćeno područje.

Intestinalna nekroza je izuzetno ozbiljna patologija koju karakteriše ireverzibilna nekroza mekih tkiva gastrointestinalnog trakta u značajnom (od pilorusa do cekuma) području.

Patologija zahtijeva hitno liječenje, jer je raspadanje zahvaćenih tkiva ispunjeno širenjem nekrotičnog procesa na obližnje organe. Nedostatak medicinske njege neminovno završava smrću.

Vrste

Ovisno o etiologiji crijevne nekroze, može biti:

Ishemijski(izraz "" je sinonim). Uzrok ishemijskog nekrotičnog procesa je začepljenje velikih krvnih žila (arterije i vene) koje opskrbljuju crijeva krvlju. Kod akutnog poremećaja krvotoka, pacijent brzo razvija gangrenu i peritonitis, a mortalitet se približava 100%.
Toksigeni koji nastaju kao rezultat mikrobne infekcije crijeva gestacijskog fetusa koronavirusima, gljivama roda Candida, rotavirusima, bakterijama roda Clostridium.
Trophoneurotic izazvana nekim bolestima centralnog nervnog sistema.

Prisutnost kliničkih i morfoloških znakova je osnova za odabir sljedećih tipova crijevne nekroze:

koagulacija(ili suha), nastaje kao rezultat koagulacije (koagulacije) proteina i dehidracije tkiva. Atrofirajuća crijevna tkiva, postaju gusta i suha, počinju se odvajati od zdravih struktura. Poticaj za nastanak ove vrste patologije, koja nema posebne kliničke manifestacije, je kronična arterijska insuficijencija. Najnepovoljnija opcija za rješavanje koagulativne nekroze je njezina transformacija u patologiju vlažnog tipa.
Kolikvacija(mokro). Karakteristična manifestacija vlažne nekroze je aktivna reprodukcija truležne mikroflore u stanicama mrtvih tkiva, što izaziva razvoj izuzetno bolnih simptoma. Budući da je kolikvativna nekroza prepuna razvoja gangrene, njeno liječenje zahtijeva obaveznu hiruršku intervenciju.
davljenja zbog akutnog, koji može biti potaknut začepljenjem crijevnog lumena stranim tijelom ili crijevnim sadržajem koji se teško evakuira. Prilično čest uzrok crijevne opstrukcije su patološki procesi koji se javljaju u strukturama crijevnih zidova. Još jedan faktor koji doprinosi nastanku ove patologije je kompresija crijevne cijevi izvana (u pravilu brzo rastućim tumorima koji zahvaćaju bliske organe). Stragulacijski ileus može nastati kao posljedica značajnog suženja lumena crijeva i tromboze mezenteričnih žila, što uzrokuje poremećaj cirkulacije, razvoj nekroze crijevnih zidova i peritonitis (upala peritoneuma).

Fotografija gangrenozne nekroze tankog crijeva

Prilično česta vrsta crijevne nekroze je gangrena., koju karakterizira prisutnost komunikacije s vanjskim okruženjem, razvoj infektivnog procesa izazvanog truležnim bakterijama i koji dovodi do odbacivanja mrtvih tkiva. Gangrena ima dva oblika: suhi i mokri. Suhu gangrenu karakteriziraju poremećaji cirkulacije, vlažnu - prisustvo edema, venske i limfne staze (poremećen otjecanje krvi iz vena i limfne tekućine iz limfnih kapilara i žila).

Uzroci nekroze tkiva

Krivci ireverzibilne nekroze crevnih tkiva mogu biti infektivni, mehanički ili toksični faktori, najčešće:

1. Poremećaj cirkulacije krvi u sudovima koji hrane crijevne zidove i dovode do pojave infarkta crijeva. Razlog prestanka protoka krvi može biti tromboza (začepljenje lumena krvnog suda nastalim trombom) ili embolija (začepljenje izazvano stranim tijelom ili mjehurom zraka koji je ušao u krvotok). U svakom slučaju, smrt stanica u beskrvnim tkivima nastaje kao posljedica njihove intoksikacije produktima raspadanja, akutnog nedostatka kisika i hranjivih tvari.

U pravilu se začepljenje žila koje opskrbljuju crijevne zidove javlja kod pacijenata koji pate od teških bolesti srčanog mišića. Rizična grupa su pretežno starije žene.
Realnosti našeg vremena su takve da mladi ljudi sve više pate od infarkta crijeva, koji je često krivac nekroze. Prema statistikama, u svakom desetom slučaju pacijent je pacijent koji nije navršio trideset godina. Poremećaj protoka krvi može uzrokovati totalnu nekrozu, što rezultira smrću kod polovine pacijenata koji boluju od infarkta tankog ili debelog crijeva.
Jedna od najopasnijih patologija je tromboza žila mezenterija, koji opskrbljuju krvlju i debelo i tanko crijevo, jer u tom slučaju neće otkazati neki dio crijeva, već cijeli ovaj organ. Podmuklost mezenteričnog infarkta sastoji se u potpunoj asimptomaticnosti njegovog toka u ranim fazama bolesti. Kliničke manifestacije patologije izostaju do razvoja totalne nekroze, koja oduzima živote 70% pacijenata.

2. Intestinalna opstrukcija koja je rezultat intestinalnog volvulusa- najopasnije stanje u kojem se uočava stezanje i uvijanje krvnih žila crijevnih zidova (zajedno sa samim zahvaćenim crijevom). Volvulus crijeva najčešće zahvaća petlje debelog crijeva; tanko crijevo mnogo rjeđe pati od toga. Poticaj za njen nastanak može biti prepunjavanje crijeva, prejedanje i jaka napetost trbušnih mišića koja prati svaku prekomjernu fizičku aktivnost (na primjer, podizanje teškog predmeta ili skok u vis).

3. Utjecaj patogene mikroflore. Upečatljiv predstavnik ove patologije je nekrotizirajući enterokolitis, koji se javlja uglavnom kod novorođenčadi i zahvaća crijevnu sluznicu. Karakteristična karakteristika nekrotizirajućeg enterokolitisa nije totalni, već fokalni razvoj. U nedostatku pravovremenog liječenja, nekrotični proces, u početku lokaliziran u epitelnom sloju, može se proširiti na cijelu debljinu crijevnog zida. U slučaju oštećenja crijeva bakterijama roda Clostridium, uočava se brzi razvoj nekrotičnog procesa, koji brzo dovodi do pneumatoze (rijetka patologija koju karakterizira nakupljanje plinova s stvaranjem šupljina - zračnih cista) i crijevne gangrene , ispunjen perforacijom crijevnih zidova. Patologije koje se odvijaju prema ovom scenariju često završavaju smrću.

4. Disfunkcija(kvarovi) i bolesti centralnog nervnog sistema, koje izazivaju degenerativne promene u strukturama crevnih zidova (sve do pojave nekroze).

5. alergijska reakcija za prisustvo stranih tela u organima probavnog trakta.

Simptomi nekroze crijeva

Smrt tkiva u intestinalnoj nekrozi je praćena:

povećan umor;
opća slabost i malaksalost;
smanjen imunitet;
visoka tjelesna temperatura;
snižavanje krvnog pritiska (hipotenzija);
povećan broj otkucaja srca;
prisustvo mučnine ili povraćanja;
suva usta;
značajno smanjenje tjelesne težine;
cijanoza i bljedilo kože;
osjećaj utrnulosti i nedostatka osjetljivosti u zahvaćenom organu;
povećan nagon za pražnjenjem crijeva;
pojava krvi u stolici;
poremećaj rada jetre i bubrega.

Ako se poremećaj protoka krvi nije dogodio u arteriji, već u veni zahvaćenog crijeva, pacijent će doživjeti neograničenu nelagodu u trbuhu, a povećanje njegove tjelesne temperature bit će beznačajno.

Pojava iznenadnih, nesnosnih i oštrih bolova u abdomenu ukazuje na prisustvo nekroze uzrokovane infarktom crijeva. Za razliku od bola koji prati pankreatitis, on nije šindre i često je praćen mučninom ili povraćanjem. U pokušaju da ublaži svoje stanje, pacijent nastoji promijeniti položaj tijela, ali ništa od toga ne donosi olakšanje.

Nekroza koja zahvaća zidove crijeva dovodi do promjene njihovog mirisa i boje: postaju bijeli ili bjelkasto-žuti. Kod pacijenata sa infarktom crijeva krvlju natopljeno nekrotično tkivo ima tamnocrvenu boju.

Kod pacijenata s nekrozom koja je nastala na pozadini intestinalnog volvulusa, simptomi su potpuno drugačiji:

Često imaju prodiranje crijevnog sadržaja u želudac, izazivajući pojavu povraćanja, karakteriziranog specifičnim mirisom povraćanja.
U pozadini potpunog odsustva stolice, uočava se aktivno pražnjenje plinova, unatoč čemu pacijentov želudac nabubri, postaje asimetričan. Tokom fizičkog pregleda pacijenta, specijalista koji sprovodi može otkriti prisustvo abnormalno mekih područja.

Stanje bolesnika s nekrozom, izazvano izlaganjem patogenim mikroorganizmima ili poremećajima cirkulacije, oštro je komplicirano dodavanjem kliničkih manifestacija peritonitisa:

boja kože poprima sivkastu nijansu;
dolazi do pada krvnog pritiska;
ubrzava se broj otkucaja srca (razvija se tahikardija).

U razvoju crijevne nekroze razlikuju se faze:

Prenekroza, koju karakterizira prisustvo promjena u tkivima koje su reverzibilne.
Smrt tkiva. Patologiju koja je ušla u ovu fazu razvoja prati smrt zahvaćenih ćelija; zahvaćena područja crijeva mijenjaju boju.
Raspad tkiva.
Dijagnoza intestinalne nekroze počinje detaljnim uzimanjem anamneze, uključujući proučavanje prirode fekalnih masa, određivanje učestalosti pražnjenja crijeva, utvrđivanje faktora koji doprinose povećanom stvaranju plinova i nadimanja, razjašnjavanje prirode bolova u trbuhu i učestalosti njihovog pojavljivanja. pojava.
Prilikom fizičkog pregleda pacijenta, koji uključuje obaveznu palpaciju abdomena, na mjestu lokalizacije nekrotične zone, gastroenterolog može otkriti bolno područje koje nema jasne granice.

Dijagnostika

Laboratorijski test krvi je od male koristi za skrining i ranu dijagnozu crijevne nekroze, budući da se klinički značajne promjene počinju pojavljivati tek s nekrozom tkiva.

Međutim, dijagnostički pregled pacijenta predviđa provođenje:

Opšti test krvi. U početnoj fazi patologije može biti u granicama normale. U završnim fazama intestinalne nekroze to će ukazivati na prisustvo leukocitoze i visoku brzinu sedimentacije eritrocita (ESR).
Biohemijska analiza krvi.
Koagulogrami - posebna studija sistema zgrušavanja krvi. Na prisutnost akutne crijevne ishemije može ukazivati povećani nivo D-dimera, malog proteinskog fragmenta koji nastaje kao rezultat razgradnje fibrina i koji se nalazi u krvi nakon uništenja krvnih ugrušaka.

Da bi se postavila nepogrešiva dijagnoza, potreban je čitav niz instrumentalnih studija koje zahtijevaju:

Radiografija. Ovaj postupak je najinformativniji u drugoj i trećoj fazi crijevne nekroze, dok se u početnoj fazi patologija, čak i uz izražene kliničke simptome, ne može uvijek otkriti.
Radioizotopsko skeniranje, propisano u slučajevima kada radiografija nije dala rezultate. Prije izvođenja zahvata u tijelo pacijenta intravenozno se ubrizgava preparat koji sadrži radioaktivnu supstancu, izotop tehnecija. Nekoliko sati kasnije, snimaju se zone radioaktivnosti koje su nastale u tijelu pacijenta. Dio crijeva zahvaćen nekrotičnim procesom i zbog toga lišen cirkulacije krvi izgledat će kao „hladno“ mjesto na slici.
Angiografija ili angiografija magnetnom rezonancom - kompjuterske procedure koje uključuju unošenje posebno obojene supstance u krvotok i snimanje slika pomoću kompjutera ili magnetne rezonancije tomografa. Ove dijagnostičke procedure omogućuju vam da identificirate problematična područja crijeva koja imaju začepljene žile.
Doplerografija je ultrazvučna studija koja se izvodi pomoću Doplerovog aparata, koji vam omogućava da utvrdite brzinu protoka krvi u arterijama crijeva i da na osnovu dobijenih podataka utvrdite moguće poremećaje u opskrbi krvlju bilo kojeg dijela debelog ili tanko crijevo u najranijim fazama patologije.
Kontrastna radiografija, koja otkriva širinu lumena krvnih žila crijeva. Prije izvođenja rendgenskih snimaka, kontrastno sredstvo se primjenjuje intravenozno.
Dijagnostička laparoskopija crijeva je operativna tehnika istraživanja koja omogućava stručnjaku da procijeni stanje ovog organa bez pribjegavanja velikim rezovima na prednjem trbušnom zidu. Na trbušnom zidu pacijenta se rade tri male punkcije pomoću tanke cijevi (trokara). Kroz jedan trokar se ubacuje teleskopska cijev, opremljena izvorom svjetlosti i minijaturnom video kamerom spojenom na monitor sa velikim uvećanjem. Zahvaljujući ovim uređajima, doktor može da vidi organ koji se pregleda i kontroliše tok izvedenih manipulacija. Za uvođenje specijalnih instrumenata (manipulatora) potrebna su još dva troakara. Tokom laparoskopije može se izvršiti i punkcija crijevnih sudova. Uzorci tkiva se podvrgavaju daljem histološkom pregledu.
Kolonoskopija - endoskopski pregled debelog crijeva, koji se provodi pomoću optičke sonde ili posebnog uređaja - fleksibilnog i mekog fibrokolonoskopa. Zbog značajne (do 160 cm) dužine cijevi, endoskopist može pregledati debelo crijevo cijelom dužinom. Fibrokolonoskop ima izvor hladnog svjetla (koji ne opeče crijevnu sluznicu tokom zahvata) i prijenosni optički sistem koji prenosi uvećanu sliku na poseban ekran, omogućavajući specijalistu da obavlja sve radnje pod vizualnom kontrolom. S obzirom na značajnu bolnost zahvata, provodi se u lokalnoj anesteziji, koristeći dikain mast i posebne gelove koji sadrže lidokain: Luan, Xylocaine, Katejel itd.
Nedavno je studija pod nazivom "dijagnostička hirurgija" čvrsto ušla u praksu mnogih modernih klinika. Nakon što je tokom izvođenja pronašao nekrotična tkiva, specijalist prelazi na njihovo trenutno uklanjanje.

Tretman

Liječnik koji liječi nekrozu prvenstveno će uzeti u obzir:

raznolikost i oblik patologije;
stadijum bolesti;
prisustvo ili odsustvo komorbiditeta.

Potpuno izlječenje pacijenta koji boluje od crijevne nekroze, što može dovesti do vraćanja izgubljenog zdravlja, sasvim je moguće, ali za to se bolest mora otkriti u jednoj od ranih faza.

Postoje različite metode liječenja ove ozbiljne patologije, čiji izbor ovisi o preferencijama specijaliste. Bez obzira na etiologiju intestinalne nekroze, pacijent koji boluje od nje treba odmah biti hospitaliziran u hirurškoj bolnici.

Pacijent primljen na kliniku prije svega prolazi kroz proceduru pregledne radiografije trbušne šupljine ili radionepropusne irigografije (za njenu provedbu u njegovo tijelo se klistirom unosi radionepropusna tvar - suspenzija barij sulfata).

Odsustvo simptoma upale peritoneuma (peritonitis) je osnova za početak konzervativnog liječenja, koji se provodi pod vodstvom kirurga. Konzervativna terapija uključuje uvođenje u tijelo pacijenta:

elektroliti;
proteinske otopine;
antibiotici koji sprečavaju aktivnu reprodukciju truležnih bakterija;
antikoagulansi (lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi) koji sprječavaju trombozu krvnih žila.

Istovremeno s liječenjem lijekovima, svi (i gornji i donji) dijelovi probavnog trakta se ispiru posebnim sondama.

Da bi se smanjilo opterećenje zahvaćenih područja, provodi se intubacija (sondiranje) crijeva - postupak tijekom kojeg se tanka cijev ubacuje u lumen crijeva, dizajnirana da usisava sadržaj iz rastegnutog i prepunog crijeva.

Cjevčica se ubacuje u tanko crijevo kroz:

gastrostomija (umjetno formirana rupa u prednjem zidu abdomena i želuca);
ileostomija (tanko crijevo uklonjeno i hirurški fiksirano na prednji zid abdomena).

Intubacija debelog crijeva se provodi kroz analni kanal ili kroz (neprirodni anus nastao dovođenjem kraja sigmoidnog ili debelog crijeva na trbušni zid).

Veliki značaj pridaje se detoksikaciji organizma i otklanjanju posledica njegove dehidracije.

Ako konzervativno liječenje ne daje očekivani rezultat, pacijentu se radi resekcija - kirurška operacija uklanjanja dijela crijeva zahvaćenog nekrozom. Tokom resekcije, može se ukloniti i zasebna mrtva petlja i cijeli dio tankog ili debelog crijeva.

Resekcija tankog crijeva spada u kategoriju rijetkih hirurških intervencija neophodnih u slučajevima kada je nekroza posljedica crijevne opstrukcije ili fuzije zidova ovog organa.

Resekcija debelog crijeva može zahtijevati nametanje kolostome - umjetnog anusa, potrebnog za oslobađanje fecesa.

Tokom dužeg postoperativnog perioda, pacijentu se propisuje kurs antibiotika i detoksikacione terapije, kao i korekcija eventualnih probavnih smetnji.

Prognoza i prevencija

Prognoza oporavka za sve vrste crijevne nekroze je povoljna samo ako se patologija dijagnosticira rano.

U najpovoljnijem položaju su pacijenti kod kojih je područje nekroze obraslo tkivima koja tvore gustu kapsulu.

Najnepovoljniji slučajevi su oni praćeni stvaranjem apscesa, čije otapanje je ispunjeno pojavom unutrašnjeg krvarenja.

S kasnim otkrivanjem crijevne nekroze, prognoza je nepovoljna: gotovo polovica pacijenata umire, unatoč resekciji problematičnog područja crijeva.

Ne postoji specifična prevencija intestinalne nekroze. Da biste spriječili pojavu ove patologije, potrebno je:

Jedite pravilno.
Otkloniti mogućnost trovanja lijekovima i hranom.
Pravovremeno liječiti bolesti gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema.
Zauvijek odustani. Utvrđeno je da pušenje značajno ubrzava proces zgrušavanja krvi i povećava njenu gustoću, izazivajući začepljenje crijevnih arterija. Svi ovi procesi dovode do aglutinacije trombocita i stvaranja krvnih ugrušaka. Stoga su teški pušači izloženi riziku od razvoja crijevne nekroze.
Vodite aktivan način života koji pomaže povećanju elastičnosti krvnih žila i smanjuje rizik od nastanka krvnih ugrušaka.
Redovno se bavite sportom koji pomaže u optimizaciji cirkulacije krvi, aktiviranju imunološkog sistema i poboljšanju zdravlja svake osobe koja se time bavi.
Pratite tjelesnu težinu, izbjegavajte gojaznost. Tijelu vlasnika viška kilograma potrebno je više kisika nego tijelu osobe s normalnom težinom. Ovaj faktor također doprinosi razvoju tromboze u bilo kojem dijelu ljudskog tijela. Tijelo nastoji zadovoljiti povećanu potrebu za kisikom ubrzavajući cirkulaciju krvi. Kao rezultat toga, krvni sudovi se sužavaju, a povećava se rizik od začepljenja njihovih lumena. Osim toga, višak kilograma doprinosi povećanju nivoa holesterola u krvi, što se ogleda u ubrzanju njene koagulabilnosti.
Uključite se u prevenciju bolesti koje izazivaju nastanak krvnih ugrušaka (esencijalna hipertenzija, ateroskleroza).
Obratite pažnju na svoje zdravlje, osluškujte svoja unutrašnja osećanja. U prisustvu alarmantnih simptoma, potrebno je odmah kontaktirati kvalificirane stručnjake.

Smrt pacijenta nastaje kao posljedica trovanja tijela produktima raspadanja zahvaćenog organa i gubitka tekućine.

Šta je crevna ishemija

U tom slučaju ćelije tankog ili debelog crijeva počinju primati nedovoljnu količinu krvi, a samim tim i kisika, što uzrokuje bol i poremećaj rada crijeva u prvoj fazi, a zatim nekrozu i gangrenu tankog ili debelog crijeva.

Akutna ishemija može nastupiti iznenada, stanje je opasno po život pacijenta i zahtijeva poduzimanje hitnih medicinskih mjera u cilju obnavljanja opskrbe krvlju. Vremenski faktor je posebno značajan u ovom slučaju: s početkom nekroze, a još više s razvojem gangrene, obnova opskrbe krvlju više neće eliminirati problem nekroze tkiva.

Ako se koronarna bolest crijeva ne razvije akutno, već postepeno, liječenje treba započeti odmah, tako da postoji veliki rizik da bolest pređe u akutni stadij, što znači da postoji i rizik od razvoja tako strašne komplikacije kao što je nekroze i gangrenozne lezije.

Razlozi zbog kojih dolazi do ishemije crijeva i pređe u fazu dekompenzacije podijeljeni su u dvije kategorije:

Okluzivni oblik ishemije (potpuna blokada krvnih žila koji hrane crijeva). Uzrok je najčešće venska tromboza, koja je prilično česta kod pacijenata sa različitim srčanim manama ili fibrilacijom atrija. Provocira ishemijske manifestacije visokog zgrušavanja krvi, upornog visokog pritiska u portalnoj veni, obliterirajuće ateroskleroze. Ponekad se okluzije javljaju nakon veće operacije, jer tijelo u tom periodu proizvodi povećano stvaranje tromba kako bi se nadoknadilo krvarenje.

Okluzivni oblik ishemije

Klinički simptomi ishemijske bolesti u kompenziranom obliku, koji vremenom mogu postati ireverzibilni:

Bol u trbuhu koji se javlja pola sata nakon jela i nema određenu lokalizaciju; bol se manifestira kao grčevi; Antispazmodici pomažu u ublažavanju napada. Što je jači patološki proces u arterijama, to su napadi boli jači.
Jaka nadutost i kruljenje u trbuhu, zatvor, naizmjenično s proljevom;
Auskultacijom se otkriva sistolni šum na projekciji mezenterične arterije
Teška crijevna ishemija dovodi do značajnog gubitka težine kod pacijenata.

Dekompenzirana ishemija - infarkt crijeva

Dekompenzovana crevna ishemija je težak stepen vaskularnog oštećenja, koji može dovesti do ireverzibilnih pojava – pojave crevne gangrene. Uobičajeno je razlikovati dvije faze dekompenzirane ishemije.

Dekompenzirana crijevna ishemija

Prva faza je reverzibilna, njeno trajanje je do dva sata, sljedeća 4 sata karakterizira relativna reverzibilnost s velikom vjerovatnoćom nepovoljnog ishoda događaja. Nakon ovog perioda neizbježno počinje nekroza - gangrenozna lezija crijeva ili njegovog zasebnog dijela. U ovoj fazi, čak i ako se opskrba krvlju može obnoviti, ona više neće moći obnoviti funkcije nekrotičnog crijeva.

Intestinalna nekroza, ili uži pojam koji karakteriše ovo stanje, gangrenu, ima vaskularni faktor kao osnovni uzrok: kada prestane protok arterijske krvi, crijevo se grči, ono blijedi i nastaje tzv. anemični infarkt crijeva. . U tom periodu otrovne tvari - proizvodi nepotpune metaboličke transformacije - već se počinju postupno akumulirati u zahvaćenom organu. Tromboza se povećava kao posljedica hipoksije, vaskularni zid prestaje biti nepropustan za komponente krvi. Zid crijeva je impregniran njima i mijenja boju u tamnocrvenu. Razvija se hemoragični infarkt. Dio zida počinje se urušavati, što uzrokuje prodiranje komponenti krvi u trbušnu šupljinu, intenzivno se razvija intoksikacija i peritonitis. Nakon 5-6 sati dolazi do potpune nekroze tkiva koja se naziva gangrena. Sada, čak i ako se protok krvi obnovi uz pomoć operacije, nekroza tkiva se više ne može eliminirati.

Simptomi bolesti

Gangrena se naziva određena vrsta nekroze, koja ima sljedeće simptome:

Oštećenje cijelog organa. Nema gangrene posebnog dijela bilo kojeg organa. Ako je riječ o nekrotičnoj leziji dijela crijeva, onda kada se govori o "intestinalnoj gangreni" to znači da je zahvaćeno cijelo crijevo, a ne postoji jasna podjela na zahvaćeno i nezahvaćeno tkivo.
Kod gangrene, tkiva imaju osebujnu crnu boju sa sivo-zelenom nijansom, zbog razgradnje hemoglobina u interakciji sa zrakom.
Kada dođe do gangrene, zahvaćeni organ se u potpunosti uklanja.

Simptomi razvoja crijevne nekroze:

teška slabost;
jak bol u abdomenu;
povraćanje, često sa krvlju
prisustvo krvi u stolici;
naglo povećanje otkucaja srca;
snižavanje krvnog pritiska.

Simptom nekroze crijeva može biti jak bol u trbuhu.

Simptomi nekroze trebali bi poslužiti kao signal za hitno započinjanje kirurškog liječenja.

Dijagnostika

Kompletna krvna slika: uzrok povećanja ESR i leukocitoze s visokim stupnjem vjerovatnoće može biti ishemija.

Razvoj crijevne ishemije može se dijagnosticirati pomoću angiografskih studija s uvođenjem tvari za bojenje u krvotok žile. Nakon njegovog uvođenja, rade se MRI ili kompjuterizovana tomografija, na kojima postaje vidljiva vaskularna okluzija. Brzina protoka krvi u arterijama može se pratiti pomoću Doppler aparata.

Dijagnostička laparoskopija. Studija se izvodi posebnim optičkim instrumentom kroz rezove trbušnog zida. Stanje crijevnih zidova se vizualno procjenjuje. Metoda se koristi kod teških simptoma dekompenzirane ishemije kako bi se spriječio infarkt crijeva i pojava gangrene.

Tretman

Liječenje nekroze moguće je samo operacijom - metodom potpune resekcije gangrenoznog crijeva.

Faze hirurške intervencije:

nakon dobivanja kirurškog pristupa, provodi se procjena održivosti crijeva;
procjena održivosti i revizija krvnih žila mezenterija;
restauracija različitim mogućim metodama protoka krvi u mezenteričnoj regiji;
resekcija crijeva;
saniranje cijele trbušne šupljine.

Medicinski tretman povezan s operacijom:

kurs antibiotika širokog spektra i antikoagulansa - supstanci koje usporavaju zgrušavanje krvi. Njihovo zajedničko djelovanje smanjuje vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka;
mjere za detoksikaciju i uspostavljanje ravnoteže vode i soli, kao što je hiperbarična terapija kisikom;
blokada novokainom za ublažavanje refleksnih grčeva;
kardiovaskularni agensi.

Hiruršku intervenciju treba provesti u reverzibilnoj fazi procesa, tada će imati sve šanse za povoljan ishod. Sa razvojem gangrenoznih lezija crijeva, prognoza je vrlo često nepovoljna.

Informacije na stranici su samo u informativne svrhe i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Posavjetujte se sa svojim ljekarom.

Gangrena

Gangrena je patološki proces u kojem nastaje nekroza dijelova tijela ili organa, a znak je promjena boje nekrotičnog tkiva od plavkaste do tamno smeđe ili crne. Gangrena može zahvatiti bilo koje organe i tkiva, ali najčešće se patološki proces javlja u distalnim područjima. Promjena boje zahvaćenih područja je zbog željeznog sulfida, koji nastaje zbog uništavanja hemoglobina. Gangrena je izuzetno ozbiljna bolest, kod koje postoji velika vjerovatnoća gubitka zahvaćenog dijela tijela, a u slučaju nedovoljno brzog i efikasnog liječenja i smrti.

Uzroci gangrene i faktori rizika

Svi uzroci gangrene mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

fizički i hemijski faktori (dekubitus, opsežne povrede, izlaganje temperaturama iznad 60 ˚S ili ispod -15 ˚S, strujni udar, opekotine kiselinama ili alkalijama, itd.);
infektivne lezije (infekcija E. coli, streptokokom, klostridijom, proteusom itd., koja se može javiti ubodnim ili prostrijelnim ranama, drobljenjem tkiva, kao i lakšim ozljedama u pozadini pratećeg nutritivnog nedostatka tkiva);
poremećaji cirkulacije (s kardiovaskularnim oboljenjima, produženim grčem ili začepljenjem krvnih žila, vaskularnom sklerozom, embolijom, obliterirajućim endarteritisom donjih ekstremiteta, predugim podvezom, trovanjem ergotom itd.).

Faktori koji mogu utjecati na brzinu razvoja gangrene i širenje patološkog procesa uključuju anatomske i fiziološke karakteristike tijela pacijenta, kao i utjecaje okoline. Istovremeno se opaža teži i brži tok bolesti uz iscrpljenost organizma, intoksikaciju, anemiju, nedostatak vitamina, akutne i kronične zarazne bolesti, hipotermiju i metaboličke poremećaje. Na razvoj gangrene utiču stanje zidova krvnih sudova (promene usled endarteritisa ili skleroze), anatomske karakteristike vaskularnog sistema, prisustvo ili odsustvo infekcije u zahvaćenom području. Napredovanje nekroze može biti olakšano niskim ili visokim temperaturama okoline.

Gasna gangrena nastaje kada se inficira bakterijama roda Clostridium. Ovi mikroorganizmi žive u uličnoj prašini, zemljištu, vodi, kanalizaciji. Rizik od razvoja gasne gangrene povećava se infekcijom rana koje imaju džepove i područja nekrotičnog tkiva, kao i tkiva koja su nedovoljno prokrvljena. Endotoksini koje luče klostridija doprinose bržem širenju infekcije u tkivima.

Faktori rizika za nastanak gangrene uključuju: stariju životnu dob, hirurške intervencije, porođaj, oštećenje hernialne vrećice, alergijske procese, pušenje, nošenje uskih prstenova i uskih cipela (posebno u pozadini dijabetes melitusa), dugotrajne kronične upalne procese sa oštećenim trofizmom tkiva.

Oblici bolesti

U zavisnosti od konzistencije nekrotičnih područja, gangrena je suva i mokra.

Plinska gangrena se, pak, dijeli na emfizematozne, edematozno-toksične i mješovite oblike.

Ovisno o uzroku, izdvaja se infektivna, alergijska, toksična, ishemijska gangrena.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, javlja se gangrena:

donji ekstremiteti (nokat, prst, stopalo, noga);
gornji udovi (nokat, prst, šaka, ruka);
unutrašnji organi (pluća, crijeva, žučna kesa, slijepo crijevo itd.);
genitalni organi (perineum, skrotum, penis, usne);
područja lica (nom);
koža (dekubitus);
fetus.