Difterija. Uzroci, vrste, simptomi i znaci

Gotovo svaki stanovnik Rusije u potvrdi o vakcinaciji može pronaći unos o proizvodnji DPT-a ili ADS-a. Ove vakcine su od velikog značaja - one štite ljude, od malih nogu, od difterije. Prije uvođenja njihovog masovnog insceniranja, ova akutna zarazna bolest bila je jedan od najčešćih uzroka dječje smrti u svijetu. Zbog nedostatka ljudskog imuniteta, toksini Corynebacterium brzo su zahvatili različite organe, što je dovelo do njihove insuficijencije, razvoja šoka i smrti.

Na sreću, u savremenom svijetu difterija kod djece i odraslih ima potpuno drugačiju prognozu i tok. Vakcinacija je radikalno promijenila situaciju, značajno smanjivši prevalenciju bolesti. Razvijeni lijekovi i medicinske taktike omogućavaju u 96% slučajeva da se uspješno nosi sa difterijom. Dijagnoza bolesti također nije teška, jer su mehanizam razvoja i uzrok ove patologije precizno poznati.

Malo o bakterijama

Difteriju uzrokuje Corynebacteria diptheriae. Prilično je stabilan (preživljava sušenje, niske temperature) i dobro je očuvan u stanu. Da biste ga se riješili, morat ćete prokuhati vodu oko 1 minut, a kućne predmete ili zidove tretirati dezinficijensima (hlor, fenol, kloramin, itd.) najmanje 10 minuta. Postoji mnogo oblika difterije, ali simptomi i liječenje difterije ne ovise o tome.

Uzrok i predisponirajući faktori

Difterija se razvija samo iz jednog razloga - to je kontakt sa bolesnom osobom ili nosiocem infekcije. Treba napomenuti da je u prvom slučaju (u kontaktu s pacijentom) vjerojatnost zaraze 10-12 puta veća, ali se ova situacija događa mnogo rjeđe. Budući da 97% Rusa, prema profesoru V.F. Uchaikin, vakcinisani, nosioci su glavni izvori difterije.

Iz izvora infekcija se prenosi na dva načina:

• Vazdušno: kihanje, kašljanje, ispuhivanje nosa kada kapljice sputuma s bakterijama padnu na sluznicu ili rane na koži druge osobe;
• Kontaktirajte domaćinstvo: dijeljenje predmeta/odjeće sa zaraženom osobom, dijeljenje hrane - zbog naseljavanja bakterija u okolinu.

Treba napomenuti da zdravi i vakcinisani ljudi ne obolijevaju od difterije. Predisponirajući faktori koji se javljaju prije infekcije su:

• Nedostatak pravovremene vakcinacije (vakcinacije - DPT ili ADS);
• Uzrast od 3 do 7 godina – u ovom periodu razvoja majka više ne hrani dijete mlijekom, pa ono gubi njena antitijela. A vaš vlastiti imunitet, trenutno, tek se formira;
• Oslabljen imunitet iz bilo kog razloga (na kraju menstrualnog ciklusa; nakon bolesti; prisustvo hipotireoze, HIV-a, tumora krvi i sl.);
• Duži vremenski period koji je protekao nakon vakcinacije, bez kontakta sa pacijentima (s obzirom da dolazi do slabljenja imuniteta protiv difterije). Da bi se odrasla osoba razboljela, neophodna je kombinacija ovog faktora sa smanjenjem imuniteta.

Prisustvo gore navedenih faktora dovodi do jednog oblika difterije. Budući da se bolest prenosi kapljicama u zraku, brzo se širi u zatvorenim prostorima i malim zajednicama gdje su prisutne osjetljive osobe.

Rizične grupe za širenje infekcije su:

• bilo koje organizovane grupe u kojima dominiraju nevakcinisani ljudi;
• učenici internata i sirotišta;
• obrazovni timovi (kako studenti srednjih i visokoškolskih ustanova, tako i školarci);
• lica koja služe vojsku (češće regruti);
• stanovništvo zemalja "trećeg svijeta" i izbjeglice;
• pacijenata koji su na stacionarnom liječenju u neuropsihijatrijskim ambulantama.

Budući da se difterija dovoljno brzo širi, potrebno je pravovremeno izolirati pacijenta. Smeštena je na odeljenjima infektivne bolnice u obliku "poluboksa" - sa sopstvenim kupatilom i dobro zatvorenim ulazom.

Kada je pacijent zarazan?

Period inkubacije (vrijeme od infekcije do pojave prvih simptoma) može trajati do 10 dana. U prosjeku, oko 2. Bolesnik je opasan za druge, počevši od posljednjeg dana inkubacije do potpunog uklanjanja patogena iz tijela, što se može dokazati samo bakteriološkim pregledom.

Klasifikacija difterije

Najnovija revizija Međunarodne klasifikacije bolesti dijeli difteriju samo po lokaciji:

• Neodređeno - može biti samo u preliminarnoj dijagnozi, jer je liječnik dužan odrediti lokalizaciju procesa;
• Grla;
• Nazofarinks;
• Larinks;
• Skin;
• Drugi - uključuje rijetke oblike koji se javljaju u 1-2% slučajeva (konjunktiva, oči, uši i tako dalje).

Međutim, takva klasifikacija nije dovoljna za karakterizaciju bolesti. Ruski liječnici zarazne bolesti razvili su vlastite principe sistematizacije, koji se koriste u kliničkoj praksi i koriste se za formuliranje dijagnoze:

Princip klasifikacije	Forms
Po lokaciji	Difterija gornjih disajnih puteva (larinksa, orofarinksa i nazofarinksa) Difterija donjih respiratornih puteva (difterični sapi). Javlja se u manje od 1% slučajeva, pa će se u budućnosti razmišljati o oštećenju gornjih disajnih puteva.
Po rasprostranjenosti	Lokalizirano - ograničeno na samo jedno područje (obično u području grla); Rasprostranjen - pokriva nekoliko područja.
Prisutnošću toksina u krvi i težinom simptoma	netoksičan; Subtoksični (praktički odsutan - imunitet tijela uspješno se nosi s toksinom); toksično; Hipertoksično.

Odvojeno, izoluje se hemoragični oblik, koji je praćen krvarenjem iz zahvaćenog područja. Za uspješno liječenje važno je shvatiti da je to znak difterije, a ne samo ozljeda krvnog suda. Da biste to učinili, dovoljno je obratiti pažnju na stanje pacijenta i druge simptome.

Simptomi različitih oblika difterije

Većina vakcinisanih nema simptome difterije. Oni postaju nosioci bakterija i mogu zaraziti nevakcinisanu osobu, ali je ta vjerovatnoća 10-12 puta manja nego u kontaktu sa bolesnom osobom. Ako su bakterije dospjele na sluznicu osjetljive osobe, tada počinje klasični tijek difterije. Prvi znaci difterije su obično:

• crvenilo krajnika;
• oštar bol prilikom gutanja;
• formiranje difteritskog filma: glatkog, sjajnog, sivog ili bjelkasto-žutog. Nije moguće odvojiti ga od kože, jer je prilično čvrsto srasla s njom. Ako ga pacijent otkine, ostaje rana koja krvari, koja se ponovo zategne filmom.

U budućnosti se dodaju i drugi simptomi na osnovu kojih su identificirani različiti oblici difterije. Važno ih je razlikovati kako bi se pravilno procijenila opasnost po život pacijenta i odabrala adekvatna taktika za liječenje difterije.

Lokalizirana faringealna difterija

Ovo je blagi oblik infekcije koji pretežno pogađa vakcinisanu decu ili odrasle osobe sa oslabljenim imunitetom. Opće stanje blago pati. Može se razviti letargija, gubitak apetita, nesanica, umjerena glavobolja. Temperatura u 35% pacijenata ostaje normalna, u ostatku raste na 38-39 ° C. Posebnost ovog oblika difterije je nestanak groznice u roku od 3 dana uz zadržavanje lokalnih simptoma, koji uključuju:

Održavajte dobar imunitet

Difterija je bolest koju je lakše spriječiti nego liječiti. Pravovremene akcije roditelja za stvaranje dobrog imuniteta kod djeteta pomoći će mu da izbjegne akutnu infekciju u budućnosti.

Nespecifične mjere za prevenciju difterije uključuju održavanje dobrog imuniteta. Da biste to učinili, možete koristiti otvrdnjavanje (ne ranije od 5. godine), umjerenu fizičku aktivnost, dobru ishranu (uz uključivanje vitamina, minerala i drugih hranjivih tvari u prehranu), svjež zrak.

Često postavljana pitanja pacijenata (ili njihovih roditelja)

Može li dijete koje je imalo difteriju ponovo dobiti?

Verovatnoća recidiva je manja od 5%. Čak i ako se to dogodi, dijete će oboljeti od blažeg oblika difterije.

Trebam li ukloniti film koji se stvara u ustima djeteta?

Apsolutno ne. Nakon adekvatnog tretmana antitoksinom, on će se sam odvojiti, a na njegovom mjestu će biti nova sluznica. Ako ga osoba sama ukloni, formira se rana koja će se uskoro ponovo pokriti ovim filmom.

Zašto neka nevakcinisana djeca imaju toksični oblik, dok druga imaju samo uobičajeni?

To je određeno stanjem imuniteta kod djeteta. Ako je dobro razvijen i dijete nije bolovalo od drugih zaraznih bolesti u bliskoj prošlosti, veća je vjerovatnoća da će razviti uobičajeni oblik.

Vakcina je prilično skupa, a na internetu pišu da je neefikasna - vrijedi li je uopće stavljati?

Kliničke studije SZO i ruskih stručnjaka za zarazne bolesti dokazale su efikasnost DTP i ATP vakcina. Ova vakcina ima prosečnu cenu od 600-800 rubalja u Rusiji, što može biti problem za porodični budžet (posebno za velike porodice). Međutim, dječji lijes košta mnogo više od DTP-a. I vjerovatnoća da će roditeljima djeteta bez vakcine biti potrebna značajno se povećava.

Da li vakcina protiv difterije ima nuspojave?

U toku brojnih studija dokazana je mogućnost samo 4 nuspojave:

• groznica (37-38 o C);
• Slabosti;
• Crvenilo na mjestu uboda;
• Pojava malog edema (nakon injekcije).

Da li odrasle osobe moraju biti revakcinisane?

SZO ne vidi potrebu za ovim. Međutim, ako očekujete kontakt sa bolesnom osobom u bliskoj budućnosti, obratite se ljekaru. On će vam naručiti test za otkrivanje antitijela na toksin Corynebacterium u vašoj krvi. Ukoliko nisu dovoljni, preporučljivo je staviti ADS jednom.

U davna vremena za difterija se govorilo da je bolest gušenja. U nekim izvorima se opisuje pod nazivom „fatalni ulkus ždrijela“ zbog specifičnog membranoznog plaka u grlu i velikog broja smrtnih slučajeva. Ali s pojavom i aktivnim uvođenjem cjepiva protiv difterije, ova zarazna bolest postala je rijetka, a broj smrtnih slučajeva od nje praktički se ne opaža.

Šta je difterija i kako se leči? Zašto je ova bolest i danas opasna i koje preventivne mjere će zaštititi od infekcije njome? Saznajmo.

Kakva je bolest difterija

Kojoj grupi zaraznih bolesti pripada difterija? Ovo je bakterijski akutni infektivni proces ili bolest koja zahvaća gornje disajne puteve. Uzročnici difterije su korinebakterija (Corinebacterium diphtheriae) ili Lefflerov bacil.

Kako dolazi do infekcije

Postoje tri glavne vrste bakterija koje uzrokuju bolesti grla. Najopasniji od njih i češće dovodi do akutne zarazne bolesti - Corinebacterium diphtheriae gravis, koja oslobađa egzotoksin u ljudskom tijelu.

Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac. Počevši od trenutka aktivne manifestacije difterije pa do potpunog oporavka, osoba ispušta bakterije u okolinu, stoga, ako se bolesna osoba nađe u kući, mora biti izolirana. Bakterionosioci predstavljaju ozbiljnu prijetnju, jer mogu dugo vremena ispuštati patogene mikroorganizme u okoliš.

Uzročnik bolesti otporan je na mnoge faktore, ali brzo umire kada je izložen vlazi i svjetlosti ili otopinama za dezinfekciju. Kuhanje odjeće s kojom je osoba s difterijom došla u kontakt ubija Lefflerov štapić za nekoliko sekundi.

Kako se difterija prenosi? Bolest se prenosi kapljicama iz vazduha sa bolesne osobe na zdravu osobu ili preko predmeta tokom kontakta sa zaraženim materijalom. U potonjem slučaju, vruća klima i nedostatak redovnog punog čišćenja u prostoriji igraju važnu ulogu. Dodijelite drugi način prijenosa infekcije - hranu preko kontaminiranih proizvoda. Dakle, često se dešava ako jela priprema bakterionosac ili osoba koja boluje od akutnog zaraznog procesa.

Difterija nije virusna bolest, samo je bakterije uzrokuju.

Klasifikacija difterije

Ovisno o mjestu širenja infekcije, razlikuje se nekoliko oblika difterije.

1. Lokalizirano, kada su manifestacije ograničene samo na mjesto unošenja bakterije.
2. Često. U ovom slučaju, plak ide dalje od krajnika.
3. Toksična difterija. Jedan od najopasnijih oblika bolesti. Odlikuje se brzim tokom, oticanjem mnogih tkiva.
4. Difterija drugih lokalizacija. Takva dijagnoza se postavlja ako su nos, koža i genitalije bili ulazna vrata infekcije.

Druga vrsta klasifikacije je prema vrsti komplikacija koje prate difteriju:

• oštećenje srca i krvnih žila;
• pojava paralize;
• nefrotski sindrom.

Nespecifične komplikacije su dodavanje sekundarne infekcije u obliku upale pluća, bronhitisa ili upale drugih organa.

Simptomi difterije

Period inkubacije za difteriju može trajati od dva do 10 dana, u prosjeku 5 dana. Upravo je to vrijeme u razvoju bolesti kada još nema izraženih kliničkih manifestacija, ali su bakterije već ušle u ljudski organizam i počele djelovati na unutrašnje organe. Od posljednjeg dana perioda inkubacije, osoba postaje zarazna za druge ljude.

Klasični tok bolesti je lokalizirana difterija ždrijela. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi.

1. Slabost, opšta slabost, letargija, smanjen apetit.
2. Postoje glavobolje i manje poteškoće pri gutanju hrane.
3. Tjelesna temperatura raste na 38-39°C. Njena posebnost kod ove bolesti je u tome što ona sama prolazi nakon samo tri dana, bez obzira na prisustvo drugih znakova bolesti.
4. Simptom difterije kod odrasle osobe tijekom razvoja bolesti je stvaranje plaka u krajnicima. Dolazi u nekoliko varijanti u obliku sivkastog glatkog sjajnog filma, može biti malih ostrva bijele ili sivkaste boje. Plak je čvrsto zalemljen za okolna tkiva, teško ga je ukloniti, jer se na ovom mjestu pojavljuju kapi krvi. Plak se ponovo pojavljuje nakon nekog vremena nakon pokušaja da ga se riješite.
5. Kataralni oblik difterije karakterizira crvenilo i povećanje krajnika.

Druga važna vrsta difterije je toksični oblik bolesti. Ima svoje karakteristike u svom toku.

Komplikacije

Komplikacije toksične difterije često se razvijaju 6-10 dana bolesti.

Komplikacije mogu biti sljedeće.

1. Upala srčanog mišića ili miokarditis. Bolesni ljudi su slabi, žale se na bolove u abdomenu, periodično povraćanje. Puls se ubrzava, ritam srca je poremećen, krvni pritisak se smanjuje.
2. Periferna paraliza. Razvija se u drugoj ili četvrtoj nedelji toka bolesti. To je češće paraliza mekog nepca i kršenje akomodacije (sposobnost da se vide objekti na različitim udaljenostima). Bolesna osoba se žali na poremećaj gutanja i smetnje vida.
3. Nefrotski sindrom, kada postoje izražene promjene u analizi urina, ali ostaju glavne funkcije jetre.
4. U teškim slučajevima dolazi do smrti uslijed šoka ili gušenja.

Tretman

Zbog velike vjerojatnosti komplikacija, liječenje difterije treba provoditi samo u bolničkim uvjetima. Liječenje narodnim metodama je neučinkovito!

Liječenje difterije kod djece i odraslih je uvođenje antitoksičnog seruma konja protiv difterije (PDS). Doziranje zavisi od toka bolesti.

Dodatno, ovisno o indikacijama, propisuju se antibiotici (ali nisu uvijek efikasni), češće uz razvoj sekundarne infekcije. Primijeniti antiseptike za grgljanje, terapiju detoksikacije za toksični oblik. Ako se razvije sapi - začepljenje dišnih puteva, tada se propisuju sedativi, a u t.
U teškim slučajevima koriste se hormonski lijekovi.

Ishod liječenja ovisi o blagovremenom ranom obraćanju ljekarima.

Prevencija difterije

Glavna prevencija difterije je identifikacija nositelja i pravovremena zakazana vakcinacija. Primjenjuju se u djetinjstvu u kompleksnim vakcinama - (protiv difterije, velikog kašlja i tetanusa). Imunizacija se provodi za svu djecu, osim kada je kontraindikovana.

U kojoj dobi se daje vakcina protiv difterije? Prva vakcina se primenjuje tri meseca nakon rođenja deteta, zatim sa 4,5 i 6 meseci. Sa 18 meseci se radi prva revakcinacija, sledeća sa 6 godina, a treća sa 14. Raspored vakcinacije je pretrpeo izvesne promene poslednjih decenija. Stoga je u nekim slučajevima posljednja revakcinacija u adolescenciji mogla biti u dobi od 15 ili 16 godina.

Kada se vakcinacija protiv difterije daje odraslima? Svim prethodno nevakcinisanim odraslim osobama ili onima koji nisu sačuvali podatke o vakcinaciji (u ovom slučaju smatraju se nevakcinisanim) ADS-M-anatoksin se ubrizgava dva puta. Ovo je pripravak od 0,5 ml sa smanjenim sadržajem antigena, koji se primjenjuje intramuskularno ili duboko potkožno. Interval između primjene lijeka je 1,5 mjeseca, smanjenje nije dozvoljeno. Ako nije bilo moguće primijeniti lijek na vrijeme, vakcinacija se provodi u bliskoj budućnosti. Revakcinacija difterije kod odraslih u ovom slučaju se provodi jednom u 9-12 mjeseci. Zatim se vakcinacija provodi svakih 10 godina, planirajući unaprijed. Ranije je maksimalna dob za revakcinaciju bila 66 godina, ali sada takvih ograničenja nema.

Kada i gdje se odrasli vakcinišu protiv difterije? Vakcinacija se vrši u ambulanti, u koju se osoba dodjeljuje u slučaju da je potpuno zdrava.

Koje vakcine su dostupne za difteriju?

1. Djeci mlađoj od 6 godina daje se DTP.
2. ADS - adsorbovani toksoid difterije-tetanusa.
3. AD-M - toksoid difterije sa smanjenim sadržajem antigena.

Svaka od ovih vakcina se primenjuje pod strogim indikacijama.

Difterija je opasna bolest od koje se strahuje i u naše vrijeme. Teško je predvidjeti njegove posljedice, pogotovo ako dijagnoza nije postavljena na vrijeme. Da biste se trajno riješili infekcije - morate provoditi prevenciju.

Difterija

Difterija (difterija) je akutna zarazna bolest uzrokovana toksigenom korinebakterijom, koju karakterizira fibrinozna upala na mjestu ulaznih vrata infekcije i toksično oštećenje uglavnom kardiovaskularnog i nervnog sistema.

Istorijski podaci. Difterija se spominje u djelima Hipokrata, Homera, Galena. Pod nazivom "smrtonosni čir na ždrelu", "bolest gušenja" opisali su je ljekari 1.-2. vijeka. AD Početkom XIX veka. difteriju je kao nezavisnu bolest izdvojio francuski naučnik P.F. Bretonno, koji je predložio naziv "difterija" (od grčkog diphthera - film, membrana). Krajem XIX veka. njegov učenik A. Trousseau zamenio je anatomski termin "difterija" terminom "difterija".

Uzročnika infekcije su otkrili T.A. Klebs 1883. i F. Leffler 1884. Nekoliko godina kasnije, E. Bering i E. Ru dobili su serum protiv difterije, koji je omogućio smanjenje smrtnosti bolesti. G. Ramon je 1923. godine predložio imunizaciju toksoidom, što je bila osnova za aktivnu prevenciju bolesti. Kao rezultat vakcinacije, incidencija u mnogim zemljama svijeta, uključujući i našu zemlju, naglo je opala. Međutim, od 1990. godine u velikim gradovima Rusije, prvenstveno u Sankt Peterburgu i Moskvi, zbog nedostataka u provedbi vakcinacije, epidemije difterije počele su se bilježiti uglavnom kod odraslih osoba. Istovremeno, stopa incidencije je bila do 10-20 ljudi na 100.000 stanovnika sa stopom mortaliteta od 2-4%.

Etiologija. Uzročnik bolesti je corinebacterium diphtheriae, ili Lefflerov štapić. Korinebakterije difterije su gram pozitivne, nepokretne, ne stvaraju spore, krajevi su im zadebljali u obliku batine zbog nakupljanja polifosfata (tzv. volutin zrna, Babesh-Ernst zrna). U razmazima su raspoređeni u parove, često zbog podjele u obliku preloma - u obliku rimskog broja V. Kada se boje po Neiseru, tijelo bakterije postaje smeđe-žuto, a nakupine polifosfata plave.

Korinebakterije dobro rastu na podlogama koje sadrže serum i krv (Rhu i Loeffler medij). Optimalni uslovi rasta se nalaze u Claubergovoj podlozi (krvni agar sa dodatkom telurijumove soli). Postoje tri kulturološka i biohemijska tipa C. Diphtheriae: mitis, gravis intermedius, od kojih tip gravis ima najveću virulentnost.

Postoje toksigeni i netoksični sojevi C. diphtheriae. Difteriju uzrokuju samo toksigeni sojevi, tj. korinebakterije koje proizvode egzotoksine. Toksigenost je karakteristična za lizogene sojeve C. diphtheriae, koji nose umjerene fage (posebno ?-fag), čiji hromozom uključuje gen koji određuje toksikogenezu.

Stepen toksičnosti različitih sojeva može varirati. Jedinica mjerenja snage egzotoksina je minimalna smrtonosna doza (Dosis letalis minima - DLM) - najmanja količina toksina C. diphtheriae koja ubija zamorca teškog 250 g u roku od 3-4 dana.

Egzotoksin C. diphtheriae uključuje dermonekrotoksin, hemolizin, neuraminidazu i hijaluronidazu.

C. diphtheriae su otporne na niske temperature i dugo ostaju na površini suhih predmeta. U prisustvu vlage i svjetlosti, brzo se inaktiviraju. Kada su izloženi dezinficijensima u radnim koncentracijama, umiru u roku od 1-2 minute, a kada se prokuhaju, umiru trenutno.

Epidemiologija. Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac toksičnog soja patogena. Bolesnik je zarazan od posljednjeg dana inkubacije do potpune sanacije tijela, što je moguće u različito vrijeme.

Bakterionosioci predstavljaju ozbiljnu epidemiološku prijetnju, posebno u neimuno organiziranim grupama. Treba napomenuti da je broj slučajeva prijenosa toksigenih sojeva bakterija difterije stotine puta veći od broja oboljelih od difterije. U žarištima difterije, broj nositelja može doseći 10% ili više od broja zdravih osoba.

S praktične tačke gledišta, razlikuje se prolazno nošenje, kada se toksični mikroorganizmi difterije oslobađaju u vanjsko okruženje u roku od 1-7 dana, kratkoročno - u roku od 7-15 dana, srednje trajanje - unutar 15-30 dana i dugotrajno - više od 1 mjeseca. Također, postoji duže nošenje corynebacterium difterije kod osoba koje su u bliskom kontaktu sa oboljelima od difterije i kod pacijenata s kroničnim infekcijama gornjih disajnih puteva.

Sezonski porast incidencije javlja se u jesensko-zimskom periodu. Glavni putevi prijenosa infekcije su zračni i zračni. Moguće je zaraziti se difterijom preko predmeta - igračaka, donjeg veša i sl. Nije isključen način prenošenja hranom tokom infekcije proizvoda (mleko, kajmak i sl.).

Osjetljivost na difteriju ovisi o nivou antitoksičnog imuniteta. Trenutno, u vezi sa aktivnom vakcinacijom male djece, oboljevaju uglavnom odrasli i starija djeca koja su izgubila imunitet.

Patogeneza i patološko-anatomska slika. Difterija je ciklični lokalizirani oblik infektivnog procesa koji karakterizira razvoj fibrinozne upale na mjestu ulaznih vrata infekcije i toksično oštećenje kardiovaskularnog, nervnog i drugih sistema.

Ulazna vrata infekcije su obično ždrijelo, nosna šupljina, larinks, povremeno sluzokože očiju, genitalija i kože (rana, uši i sl.). Nakon prodora u ljudsko tijelo, patogen se naseljava u području ulaznih vrata (sluzokoža orofarinksa, nosa, itd.), proizvodeći egzotoksin. U nekim slučajevima bilježi se kratkotrajna bakteriemija, ali je njena uloga u patogenezi bolesti mala.

Kliničke manifestacije difterije su posljedica izlaganja egzotoksinu koji se sastoji od frakcija. Prva frakcija - nekrotoksin - uzrokuje nekrozu epitelnog sloja na ulaznim vratima, povećanu vaskularnu permeabilnost, njihovu paretsku dilataciju, povećanu lomljivost i zastoj krvi. Kao rezultat, krvna plazma se izbacuje u okolna tkiva. Fibrinogen koji se nalazi u plazmi, u kontaktu sa tromboplastinom nekrotičnog epitela, pretvara se u fibrin, koji formira fibrinski film na sluznici.

U sluzokoži orofarinksa, prekrivenoj slojevitim pločastim epitelom, razvija se upala difterije sa oštećenjem epitelnog sloja i podložnog vezivnog tkiva, pa je fibrinski film zalemljen za osnovna tkiva i teško se uklanja. U sluzokoži prekrivenoj jednoslojnim cilindričnim epitelom (larinks, dušnik, bronhi) dolazi do krupozne upale sa oštećenjem samo epitelnog sloja, dok se fibrinski film lako odvaja od podložnih tkiva.

Rezultat djelovanja nekrotoksina je smanjenje osjetljivosti na bol i oticanje tkiva u predjelu ulaznih vrata, regionalnih limfnih čvorova i potkožnog tkiva vrata.

Druga frakcija toksina difterije, po strukturi slična citokromu B, prodrevši u ćelije, zamjenjuje navedeni respiratorni enzim, koji uzrokuje blokadu ćelijskog disanja i smrt stanice, uzrokuje narušavanje funkcije i strukture vitalnih sistema (kardiovaskularnog, centralnog i periferni nervni sistem, nadbubrežne žlijezde)., bubrezi, itd.).

Treća frakcija toksina - hijaluronidaza - uzrokuje povećanje permeabilnosti krvnih sudova i tkiva, pogoršavajući edem tkiva.

Četvrta frakcija toksina je hemolizirajući faktor i uzrokuje razvoj hemoragičnog sindroma kod difterije.

Dakle, kliničke manifestacije difterije određene su lokalnim i općim učincima egzotoksina difterije na ljudski organizam. U nastanku toksičnih i hipertoksičnih oblika bolesti veliki značaj pridaje se senzibilizaciji organizma.

Kardiovaskularni poremećaji u ranom periodu nastaju zbog hemodinamskih poremećaja (staza, žarišta edema, krvarenja), a od kraja 1. do početka 2. sedmice upalno-degenerativnih i ponekad nekrotičnih procesa u miokardu.

U perifernom nervnom sistemu uočavaju se znaci neuritisa uz zahvatanje mijelinske i Schwannove ovojnice u proces, a imunopatološki procesi se razvijaju u kasnim stadijumima bolesti. Postoje hemodinamski poremećaji i destrukcija ćelija u kortiku i meduli nadbubrežnih žlijezda; degeneracija bubrežnog epitela.

Kao odgovor na izlaganje toksinu difterije, ljudsko tijelo proizvodi antimikrobna i antitoksična antitijela - antitoksine, koji zajedno osiguravaju neutralizaciju egzotoksina, eliminaciju patogena, nakon čega slijedi oporavak. Kod rekonvalescenata se formira antitoksični imunitet, ali su moguće ponovljene bolesti.

Funkcionalni poremećaji i destruktivne promjene u kardiovaskularnom i nervnom sistemu, u bubrezima i drugim organima, posebno neadekvatnim tretmanom bolesnika sa toksičnim oblicima difterije, sa hipertoksičnim i hemoragičnim oblicima bolesti, mogu postati ireverzibilni i uzrokovati smrt bolesnika u različitim stadijumima bolesti.

Kod većine ljudi zaraženih toksigenim sojevima C. diphtheriae razvija se inaparentni oblik bolesti – bakterijski nosilac.

kliničku sliku. Period inkubacije se kreće od 2 do 10 dana. Postoji više oblika bolesti: po lokalizaciji - difterija ždrijela, nosa, larinksa, respiratornog trakta (dušnik, bronhi) i rijetke lokalizacije (oči, koža, rane, genitalije, uho); prema prirodi toka - tipični (membranozni) i atipični - kataralni, hipertoksični (fulminantni) i hemoragični; prema težini - blage, srednje i teške. Uz poraz nekoliko organa, izoliran je kombinirani oblik bolesti. Difterija ždrijela je dominantna (90-95% svih slučajeva bolesti).

Difterija grla. Postoje lokalizirani, rasprostranjeni, subtoksični i toksični oblici.

lokalizovan oblik. Kod ovog oblika racije se nalaze samo na krajnicima. Bolest počinje opštom slabošću, gubitkom apetita, glavoboljom, manjim (izraženijim kod odraslih) bolom pri gutanju. Temperatura raste do 38 °C, rjeđe do 39 °C, traje od nekoliko sati do 2-3 dana i normalizira se čak i bez liječenja, uz zadržavanje lokalnih promjena. Pacijenti imaju blago povećanje regionalnih limfnih čvorova, često s obje strane. Umjereno su bolni, pokretni.

Postoje membranski, otočni i kataralni oblici lokalizirane difterije ždrijela. tipično membranski (čvrsti) oblik, u kojoj film sivkaste boje, gladak sa bisernim sjajem, sa jasno izraženim ivicama prekriva čitav sferni i edematozni krajnik. Film se teško uklanja, otkrivajući površinu koja krvari. Formiranje novog plaka na mjestu uklonjenog je važna dijagnostička karakteristika. Film se ne trlja između staklenih tobogana i sudopera kada je uronjen u vodu. U kasnijim periodima, racije postaju grube, labave i lakše se uklanjaju. Na pozadini seroterapije, nestaju u roku od 3-4 dana. Krajnici su umjereno edematozni. Postoji blaga hiperemija sa cijanotičnom nijansom.

oblik ostrva karakterizira prisustvo na tonzilima čvrsto smještenih otočića bijele ili sivkasto-bijele boje. Intoksikacija je blaga ili potpuno odsutna, reakcija limfnih čvorova je beznačajna.

kataralni oblik. Odnosi se na atipičnu varijantu tijeka difterije, u kojoj postoji samo blaga hiperemija i oticanje krajnika. Temperaturna reakcija i intoksikacija mogu izostati. Epidemiološki podaci i bakteriološke studije pomažu u postavljanju dijagnoze. Lokalizirani oblici faringealne difterije bez specifičnog liječenja mogu napredovati i postati široko rasprostranjeni.

Rasprostranjena difterija ždrijela. Javlja se u 15-18%. Kod ovog oblika plak se proteže izvan krajnika na mukoznu membranu nepčanih lukova, uvule, a ponekad i na zid ždrijela. Simptomi uobičajenog oblika mogu biti isti kao kod lokalizirane difterije, ali često su intoksikacija i otok krajnika izraženiji, limfni čvorovi su veći i bolniji. Nema oticanja cervikalnog tkiva.

toksični oblik.Često počinje nasilno. Temperatura u prvim satima raste do 40 °C. Bolesnici su bledi, letargični, pospani, žale se na jaku slabost, glavobolju i grlobolju, ponekad u stomaku, vratu. Od prvih sati u ždrijelu primjećuje se hiperemija i oticanje krajnika, uvule, lukova, što prethodi pojavi racija. Sa izraženim edemom, krajnici su u kontaktu, ne ostavljajući gotovo nikakav lumen. Napadi isprva u obliku delikatne mreže nalik paučini ili filma nalik na žele lako se uklanjaju, ali se brzo ponovo pojavljuju na istom mestu. Na 2-3. dan bolesti racije su guste, prljavo sive, potpuno pokrivaju površinu krajnika, prelaze na lukove, mali jezik, meko i tvrdo nepce. Hiperemija ždrijela do tog vremena se smanjuje, ima plavkastu nijansu, a edem se povećava. Jezik je obložen, usne suve, ispucale, iz usta je specifičan slatkasto-šećerni miris, disanje je otežano, bučno, promuklo, glas nazalnog tona. Svi cervikalni limfni čvorovi su uvećani, elastični i bolni. Razvija se oticanje tkiva grlića materice. Ozbiljnost i prevalencija edema cervikalnog tkiva odgovaraju općim toksičnim manifestacijama i leže u osnovi podjele toksične difterije. Edem cervikalnog tkiva I stepena dostiže sredinu vrata, II stepen - proteže se do ključne kosti, III stepen - ispod ključne kosti.

Značajka trenutnog tijeka toksičnih oblika difterije kod odraslih je čest razvoj kombiniranih oblika s lezijama orofarinksa, larinksa i nosa. Takvi oblici imaju brzo progresivni maligni tok i teško se liječe.

Subtoksični oblik difterije ždrijela. Kod ovog oblika, za razliku od toksične intoksikacije i promjene u ždrijelu su manje izražene, otok ili pastoznost cervikalnog tkiva je beznačajan. Izraženiji otok cervikalnog tkiva može biti samo na jednoj strani.

Hipertoksični i hemoragični oblici. One su među najtežim manifestacijama difterije. U hipertoksičnom obliku izraženi su simptomi intoksikacije: hipertermija, konvulzije, kolaps, nesvjestica. Filmovi su opsežni; karakterizira progresivno oticanje orofarinksa i cervikalnog tkiva. Tok bolesti je munjevit. Smrtonosni ishod nastaje 2-3. dana bolesti zbog razvoja infektivno-toksičnog šoka i (ili) asfiksije. U hemoragijskom obliku plakovi su zasićeni krvlju, primjećuju se višestruka krvarenja na koži, krvarenje iz nosa, ždrijela, desni i gastrointestinalnog trakta.

Difterija larinksa, ili difterija (pravi) sapi. Poraz larinksa može biti izoliran i kombiniran (respiratorni trakt, ždrijelo i/ili nos). Ovisno o rasprostranjenosti procesa, razlikuje se lokalizirani sapi difterije (difterija larinksa); Difterijski sapi su česti: difterija larinksa i dušnika, difterija larinksa, dušnika i bronhija - difterijski laringotraheobronhitis.

U kliničkoj slici sapi razlikuju se tri stadijuma: kataralni, ili disfonični, stenotični i asfiksični.

Disfonični stadijum počinje postepeno povećanjem tjelesne temperature do 38°C, umjerenom intoksikacijom (slabost, gubitak apetita), grubim lajavim kašljem i promuklost. Traje 1-3 dana, a zatim prelazi u drugi - stenozni stadijum. Javljaju se bučno disanje sa otežanim disanjem, povlačenje međurebarnih prostora, supraklavikularne i subklavijske šupljine, jugularna jama, napetost pomoćnih respiratornih mišića (sternokleidomastoidni, trapezni mišići itd.). Glas je promukao ili afoničan, kašalj postepeno postaje tih. Period stenoze traje od nekoliko sati do 2-3 dana. U prelaznom periodu iz stadijuma stenoze u stadijum asfiksije pridružuju se jaka anksioznost, osećaj straha, znojenje, cijanoza usana i nasolabijalnog trokuta, gubitak pulsa na ulazu („paradoksalni puls“). U nedostatku pravovremene pomoći dolazi do faze asfiksije. Disanje postaje učestalo, površno, aritmično, ali manje bučno, smanjuje se povlačenje savitljivih mjesta grudnog koša. Stanje pacijenta se progresivno pogoršava. Koža je blijedosiva, cijanoza nije samo nasolabijalni trokut, već i vrh nosa i usana, prstiju na rukama i nogama. Tonus mišića je naglo smanjen, ekstremiteti su hladni. Puls je brz, nit, krvni pritisak opada, zjenice su proširene. U budućnosti, svijest je poremećena, razvijaju se konvulzije, opaža se nehotično pražnjenje izmeta i urina. Smrt dolazi od gušenja.

Pravovremena primena specifične terapije sprečava dosledan razvoj svih stadijuma difterijske sapi. 18-24 sata nakon primjene seruma protiv difterije, kliničke manifestacije bolesti počinju prestajati.

Difterija larinksa kod odraslih ima niz karakteristika. Klasični simptomi sapi su isti kao i kod djece: promukao glas, bučno stenotično disanje, afonija, sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića, međutim, često izostaje udisanje popustljivih dijelova grudnog koša. Kod nekih pacijenata, jedini simptom oštećenja larinksa je promuklost (čak i kod silaznih sapi). Razvoj respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije može se pretpostaviti bljedilom kože, cijanozom nasolabijalnog trokuta, slabljenjem disanja, tahikardijom i ekstrasistolom. Ovi simptomi služe kao indikacija za kirurško liječenje (traheostomija).

Nazalna difterija. Početak bolesti je postepen, sa manjim simptomima intoksikacije. Tjelesna temperatura je umjereno povišena ili normalna. Iz nosa, češće iz jedne nozdrve, pojavljuju se serozni, a zatim serozno-gnojni, sanizni iscjedak (kataralni oblik), izaziva plakanje, stvaranje pukotina, kora uoči nosa i na gornjoj usni. Prilikom pregleda, nosni prolazi su suženi zbog oticanja sluzokože, na nosnoj pregradi se nalaze erozije, čirevi, kruste i mrlje. (kataralno-ulcerativni oblik) ili bjelkasti membranozni plak, čvrsto smješten na sluznici (membranski oblik). Ponekad proces nadilazi nosnu sluznicu, poprimajući karakteristike uobičajenog ili toksičnog oblika.

Tok nazalne difterije je dug i uporan. Pravovremena primjena antitoksičnog seruma dovodi do brzog oporavka.

Rijetka je difterija očiju, kože, rana, uha, vanjskih genitalija.

Difterija oka. Fibrinski plak se nalazi na konjuktivi i može se proširiti na očnu jabučicu; proces je često jednostran. Na zahvaćenoj strani kapci su edematozni, zbijeni, iz konjunktivalne vrećice se pojavljuje blagi gnojni iscjedak s primjesom krvi. Opće stanje pacijenata je blago poremećeno.

kožna difterija. Razvija se kada je epitelni omotač oštećen. Formira se gusti fibrinski film, uočava se oticanje kože ili sluznice na mjestu pukotina, ogrebotina, rana, pelenskog osipa, ekcematoznih područja. Upalni proces kod djevojčica lokaliziran je na sluznicama vanjskih genitalnih organa. Difterija pupčane rane može se javiti kod novorođenčadi.

Klinička slika difterije kod vakcinisanih. Nepoštivanje uslova vakcinacije i revakcinacije, kao i preteče druge bolesti, nepovoljni ekološki i društveni faktori smanjuju napetost antidifterijske imunosti i stvaraju preduslove za nastanak difterije. Tijek difterije kod vakcinisanih osoba je obično prilično ugodan, komplikacije su rjeđe. Intoksikacija se smanjuje 2.-3. dana bolesti, edem je beznačajan, filmovi su najčešće otočići, labavo zalemljeni za osnovno tkivo, mogu se spontano istopiti, ždrijelo se čisti do 3.-5. dana bolesti . Takva se klinička slika obično bilježi u slučajevima kada se bolest javlja u pozadini rezidualnog imuniteta protiv difterije. U potpunom odsustvu vakcinalnog imuniteta, simptomi difterije se ne razlikuju od onih kod nevakcinisanih.

Komplikacije. Odredite specifične (toksične) i nespecifične komplikacije difterije.

specifične komplikacije. Mogu se razviti s bilo kojim oblikom bolesti, ali se češće opažaju kod toksičnih oblika difterije. To uključuje miokarditis, mono- i polineuritis, nefrotski sindrom.

Porazi kardiovaskularnog sistema u ranom periodu toksični i hipertoksični oblici prvenstveno su posljedica vaskularne insuficijencije i, u manjoj mjeri, toksičnog oštećenja miokarda (sindrom „infektivnog srca“). Koža je blijeda, cijanotična, puls je slab, nit, krvni pritisak naglo pada. Razvoj šoka može biti uzrok smrti.

Miokarditis može biti rani i kasni. Rani miokarditis se javlja krajem 1. - početkom 2. nedelje bolesti i teški je sa progresivnom srčanom insuficijencijom. Bolesnici su adinamični, žale se na bolove u abdomenu, povraćaju. Puls je čest, aritmičan, granice srca su proširene, čuje se sistolni šum. Karakteriziraju ga izraženi poremećaji ritma (ekstrasistola, sinusna aritmija, galopski ritam). Arterijski pritisak naglo opada. Jetra je obično uvećana, osjetljiva.

Kasni miokarditis, koji se razvija u 3.-4. sedmici, ima benigniji tok.

Rana i kasna flakcidna paraliza su tipične komplikacije difterije. Rane paralize kranijalnih živaca javljaju se u 2. sedmici bolesti. Češće se primjećuju pareza mekog nepca i paraliza akomodacije. Glas postaje nazalan, bolesnici ne mogu ugasiti zapaljenu svijeću, pri gutanju tečna hrana se izlijeva kroz nos, nema refleksa mekog nepca, nepčana zavjesa je nepomična, visi ili asimetrična, jezik je odstupan ka nezahvaćenom strana. Ponekad pacijenti ne mogu čitati i razlikovati male predmete. Ređe su oftalmoplegija, ptoza, neuritis facijalnog živca.

Kasna flakcidna paraliza teče prema tipu poliradikuloneuritisa i javlja se u 4-5. nedelji bolesti. Otkrivaju se smanjeni tetivni refleksi, slabost mišića, poremećaj koordinacije, nesiguran hod.

Uz oštećenje mišića vrata i trupa, pacijent ne može sjediti, držati glavu. Može doći do paralize larinksa, ždrijela, dijafragme, dok glas i kašalj utihnu, pacijent ne može gutati hranu, pa čak ni pljuvačku, želudac je uvučen. Ove lezije mogu biti izolirane ili se pojaviti u različitim kombinacijama. Poliradikuloneuritis nestaje nakon 1-3 mjeseca uz potpunu obnovu strukture i funkcije mišića.

nefrotski sindrom razvija se u akutnom periodu bolesti i karakteriziraju ga uglavnom promjene u urinu (velika količina proteina, hijalinskih i granularnih cilindara, eritrocita i leukocita). Funkcija bubrega obično nije narušena.

Nespecifične komplikacije. Od nespecifičnih komplikacija moguća su difterija, upala pluća, otitis, limfadenitis itd.

Prognoza. U prvih 2-5 dana smrtni slučajevi se javljaju uglavnom u slučaju toksičnih oblika difterije od infektivno-toksičnog šoka i asfiksije - u slučaju raširenog sapi; u 2-3. nedelji bolesti - u slučaju teškog miokarditisa.

Opasnost od smrti kod pacijenata sa difterijskim poliradikulitisom nastaje zbog oštećenja nerava koji inerviraju larinks, respiratorne mišiće i dijafragmu (respiratorna paraliza), kao i provodnog sistema, srca (paraliza srca).

Dijagnostika. Dijagnoza se zasniva na kliničkim i epidemiološkim podacima. Vodeći klinički simptom difterije je prisustvo fibrinoznih, gustih bjelkasto-sivkastih plakova koji se nalaze na površini sluznice ili kože.

Za potvrdu dijagnoze bolesti koristi se bakteriološka metoda istraživanja. Materijal sakupljen sa lezija, obično brisevi iz nosa i ždrijela, inokulira se na elektivne podloge (Leffler, Clauberg, itd.) i stavlja u termostat na 37 °C. U slučaju detekcije rasta na podlozi, preliminarni rezultat se javlja nakon 24 sata, a konačni rezultat se javlja nakon 48-72 sata, nakon proučavanja biohemijskih toksigenih svojstava patogena. Od seroloških metoda, RNGA se koristi za otkrivanje porasta titra antitijela u toku bolesti. Studija toksinemije obećava.

Diferencijalna dijagnoza. Difteriju ždrijela treba razlikovati od streptokoknog tonzilitisa, Simanovsky-Plaut-Vincentovog tonzilitisa, infektivne mononukleoze, anginozno-bubonskog oblika tularemije, zaušaka. Difterija larinksa razlikuje se od lažnog sapi koji se javlja kod akutne respiratorne virusne infekcije, morbila i drugih bolesti.

Diferencijalnu dijagnozu toksične difterije treba provesti s paratonzilarnim apscesom, infektivnom mononukleozom, zaušnjacima.

Najteže je razlikovati toksičnu difteriju od paratonzilarnog apscesa (paratonzilitisa). U diferencijalnoj dijagnozi paratonzilitisa i toksične difterije ždrijela treba obratiti pažnju na sljedeće karakteristike tijeka i simptoma:

1) paratonzilitis je često komplikacija kroničnog tonzilitisa i nastaje nakon ponovljenih upala krajnika, dok toksična difterija ždrijela najčešće počinje akutno; 2) kod paratonzilitisa bolni sindrom je izražen od samog početka i pojačava se razvojem bolesti: otežano i bol pri gutanju i dodiru, trzmus žvačnih mišića, prisilni položaj glave. Smanjenje boli se javlja nakon otvaranja apscesa ili u pozadini aktivne antibiotske terapije. Kod toksične difterije ždrijela, sindrom boli je manje izražen i samo u početnom razdoblju, zatim slabi, unatoč daljnjem povećanju edema sluznice ždrijela i napadima;

3) paratonzilitis karakterizira jednostrano oticanje ždrijela, lokalna oteklina i fluktuacija se primjećuju na mjestu nastalog apscesa; kod toksične difterije, edem je češće bilateralni, homogene je konzistencije i difuznog karaktera, samo se mijenjaju njegove dimenzije; 4) kod paratonzilitisa, povećanje edema nije praćeno širenjem plaka izvan krajnika; uz značajno oticanje krajnika i mekog nepca, plak može izostati. Natečenost potkožnog tkiva je rijetka i nema tendenciju

distribucija; 5) tjelesna temperatura kod paratonzilitisa održava se do otvaranja apscesa ili se smanjuje paralelno sa povlačenjem upalnog procesa pod utjecajem antibiotika, kod toksične difterije ždrijela, nakon 3-4 dana se smanjuje, uprkos procesu koji je u toku; 6) priroda intoksikacije je različita: uznemirenost, crvenilo lica, tahikardija - sa paratonzilitisom; adinamija, bljedilo, hemodinamski poremećaji - s toksičnom difterijom.

Tretman. Osnova liječenja oboljelih od difterije je etiotropna - specifična i antibakterijska - terapija, koja se provodi u kombinaciji s patogenetskim metodama u uvjetima izolacije bolesnika u infektivnoj bolnici i osiguravajući potrebne sanitarno-higijenske, motoričke i dijetetske režime. .

Od odlučujućeg značaja u liječenju bolesnika je rana specifična, uglavnom seroterapija primjenom adekvatnih doza antitoksičnog antidifterijskog konjskog seruma (PDS) „Diaferm“ u skladu sa oblikom i vremenom nastanka bolesti.

Najizraženiji efekat seroterapije primećuje se tokom prvih dana ili sati bolesti, dok u slučajevima lokalizovanih oblika bolesti može biti dovoljna jednokratna primena PDS-a. Nažalost, kod hipertoksičnih i hemoragijskih oblika, kao i kod neblagovremenog (trećeg dana bolesti i kasnije) liječenja toksičnih oblika difterije, seroterapija je često neučinkovita.

Antidifterijski antitoksični serum primjenjuje se u skladu s općim pravilima za primjenu heterolognih proteinskih lijekova u cilju prevencije anafilaktičkih reakcija.

Bolesnicima s hipertoksičnim, hemoragičnim i toksičnim oblicima difterije PDS se propisuje bez obzira na rezultate određivanja osjetljivosti na heterologni protein, ali u slučajevima senzibilizacije serum se primjenjuje uz niz mjera koje sprječavaju razvoj anafilakse. , posebno anafilaktički šok.

Kod lokaliziranih i rasprostranjenih oblika difterije, PDS se primjenjuje intramuskularno jednom dnevno, kod subtoksičnog oblika - dva puta dnevno u intervalu od 12 sati.

Kod toksičnih, hipertoksičnih i hemoragičnih oblika difterije, dio dnevne doze PDS-a se primjenjuje intravenozno u pozadini glukokortikosteroidne i detoksikacione terapije, po mogućnosti u jedinici intenzivne njege (ICU).

Terapeutski učinak seroterapije očituje se već u prvim satima liječenja u obliku smanjenja stupnja edema tkiva, površine plaka, njihovog stanjivanja („odmrzavanja“) i (ili) nestanka. S razvojem pozitivnog učinka, poboljšanjem stanja pacijenta, naknadna dnevna doza PDS-a može se prepoloviti. PDS se poništava nakon nestanka racija.

Trajanje seroterapije kreće se od 1-3 dana kod lokaliziranih oblika do 5-7 dana, a ponekad i više - kod toksičnih, hipertoksičnih i hemoragičnih oblika difterije; u posljednjim slučajevima, ukupna doza PDS-a može biti 1-1,5 miliona AJ ili više. Uz produženu i masivnu seroterapiju često se razvijaju manifestacije serumske bolesti koje zahtijevaju dodatnu hiposenzibilizirajuću terapiju.

Uz PDS, pozitivan učinak je postignut upotrebom lijekova iz krvi donora - antidifterijske plazme i imunoglobulina, titriranih na antitoksična antitijela.

Istovremeno sa seroterapijom provodi se i antibiotska terapija primjenom beneilpenicilina, eritromicina, derivata cefalosporina, rifampicina itd. u konvencionalnim dozama 5-10 dana.

Lokalno propisana ispiranja rastvorima antiseptičkih preparata furacilina, rivanola i dr.

Za detoksikaciju i poboljšanje hemodinamike propisuje se nativna plazma, neokompensan, reopoligljukin, gemodez, 10% rastvor glukoze. Zajedno sa rastvorima daju se kokarboksilaza, askorbinska kiselina i insulin. U toksičnim oblicima indicirani su kortikosteroidi (hidrokortizon 5-10 mg/kg, prednizolon 2-5 mg/kg tjelesne težine dnevno 5-7 dana). Da bi se spriječio DIC, primjenjuje se heparin. Efikasne su plazmafereza, hemosorpcija i druge eferentne metode detoksikacije.

Pojava znakova miokarditisa služi kao indikacija za imenovanje ATP-a, kokarboksilaze, antioksidanata, nesteroidnih protuupalnih lijekova (indometacin, itd.) i (ili) glukokortikosteroida. Kod srčanih aritmija upotreba pejsmejkera je efikasna. Kod neuritisa, mlohave paralize, vitamin B se daje od prvih dana 1 , strihnin, prozerin, dibazol. Teški poliradikuloneuritis s respiratornom insuficijencijom zahtijeva imenovanje umjetne ventilacije pluća, hormonske terapije.

Pacijentima je potreban strogi mirovanje u krevetu 3-4 tjedna kod komplikovanih toksičnih oblika i 5-7 sedmica ili više kod razvoja komplikacija.

Posebnost terapijskih mjera za difteriju larinksa je zbog potrebe da se zaustave efekti stenoze. To se postiže dobrom aeracijom komore, imenovanjem toplog napitka (čaj, mlijeko sa sodom), parnim inhalacijama uz dodatak natrijum bikarbonata, hidrokortizona (125 mg po inhalaciji), uvođenjem aminofilina, efedrina, antihistaminika i sedativi. Za smanjenje hipoksije, navlaženi kisik se koristi kroz nazalni kateter, za poboljšanje disanja, filmovi se uklanjaju električnim usisom. Ako postupci topline i distrakcije nemaju terapeutski učinak, propisuje se prednizolon u dozi od 2-5 mg/kg dnevno dok se stenoza ne smanji. Sa progresijom fenomena stenoze u predasfiksijskom stadijumu indikovana je hitna nazofaringealna intubacija, a ako je otežana zbog oticanja tkiva ždrijela ili larinksa i sa silaznim sapi, traheostomija sa uklanjanjem fibrinskih filmova pomoću električni usis.

Liječenje nositelja bakterija. Prolazno nošenje ne zahtijeva liječenje. Uz uporno nošenje toksičnih sojeva bacila difterije potrebno je povećati ukupnu otpornost organizma (dobra prehrana, šetnje, ultraljubičasto zračenje) i sanirati nazofarinks. Antibiotici se propisuju (eritromicin, tetraciklin, itd.), uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizma na njih - patogena.

Prevencija. Glavno mjesto u prevenciji difterije ima imunizacija.

Posebna pažnja prilikom vakcinacije protiv difterije se poklanja postizanju dovoljnog nivoa imunološkog sloja (90-95%), prvenstveno u organizovanim grupama (djeca, studenti, vojno osoblje i dr.), jer su ove osobe u opasnosti od infekcije i širenje infekcije. Moderne metode imunološkog skrininga omogućavaju identifikaciju seronegativnih osoba koje podliježu dodatnoj vakcinaciji. Kontraindikacije za vakcinaciju protiv difterije su izuzetno ograničene i navedene su u priručniku za pripremu vakcina; veoma je važno pravilno ih uzeti u obzir uz opravdanje medicinskih izuzeća.

U fokusu se preduzimaju mjere, uključujući hospitalizaciju pacijenata, bakteriološki pregled materijala iz nosa i ždrijela u svim kontaktima, tekuću i završnu dezinfekciju.

Nakon hospitalizacije posljednjeg bolesnika (nosioca toksigenog soja patogena), fokus se stavlja pod medicinski nadzor u trajanju od 7 dana primjenom metoda hitne kliničke i imunološke kontrole u odnosu na sve kontakte (rizični kontingent). Ako se identifikuju osobe osjetljive na difteriju (seronegativne i prethodno necijepljene), one se cijepe.

Za nosioce toksigenih bacila difterije poduzimaju se slične mjere uz izolaciju i kućno liječenje.

Laboratorijski kriteriji za rehabilitaciju od toksigenog soja mikroba difterije su negativni rezultati trostrukog bakteriološkog pregleda, koji se provodi najkasnije 36 sati nakon prestanka uzimanja antibiotika s razmakom od 2 dana između uzimanja uzoraka iz nosa i ždrijela. Nosioci netoksičnih sojeva ne podliježu izolaciji, njihovo liječenje se provodi prema kliničkim indikacijama.

Iz knjige Modern Home Medical Reference. Prevencija, liječenje, hitna pomoć autor Viktor Borisovič Zajcev

Iz knjige Vodikov peroksid za vašu bolest autor Liniza Žuvanovna Zhalpanova

Iz knjige Neven, aloja i badan debelolisni - iscjelitelji svih bolesti autor Yu. N. Nikolaev

Iz knjige Jabukovo sirće, vodikov peroksid, alkoholne tinkture u liječenju i čišćenju organizma autor Yu. N. Nikolaev

Iz knjige Životno opasne situacije autor Ilya Melnikov

Iz knjige Ljekovite tinkture za 100 bolesti autor Svetlana Vladimirovna Filatova

Iz knjige Najbolji travar od Vračara. Narodni recepti za zdravlje autor Bogdan Vlasov

Difterija je akutna zarazna bolest koju uzrokuje Leflerov bacil, a najčešće se manifestira upalom orofarinksa i teškom općom intoksikacijom.

Uzročnik bolesti je prilično otporan na vanjsko okruženje: u normalnim uvjetima živi do 15 dana, u jesensko-zimskom periodu - do 5 mjeseci, u mlijeku i vodi može trajati 3 sedmice. Umire kada se prokuha i tretira dezinficijensima.

Difterija je najčešća kod djece uzrasta od 1-8 godina.

Uzroci difterije

Prenos bolesti od bolesnika s difterijom ili bakterijama prenosi se kapljicama u zraku, ponekad preko kontaminiranih predmeta.

Nakon infekcije difterijom, težina bolesti određuje se količinom toksina koji se formira na mjestu infekcije i raznosi se krvlju kroz tijelo.

Sezona širenja bolesti je jesen-zima. Ali epidemije bolesti mogu nastati i zbog zanemarivanja vakcinacije kako medicinskih radnika tako i stanovništva.

Dakle, uzroci infekcije difterijom su:

• otpornost uzročnika bolesti na uslove okoline;
• kršenje vakcinacije;
• slabljenje imunološkog sistema.

Oblici i simptomi difterije

Najčešći oblik bolesti je orofaringealna difterija (90-95% slučajeva).

Difterija kod djece i odraslih počinje simptomima koji nalikuju akutnoj respiratornoj bolesti. Pojave intoksikacije su umjerene. Pacijent osjeća glavobolju, slabost, nema apetita; Javlja se tahikardija, koža bledi, krajnici i nepce otiču. Na krajnicima se nalazi vlaknasti premaz (svijetli film), koji podsjeća na paučinu. Drugog dana, kako se difterija razvija, plak poprima sivu nijansu, zgušnjava se; Prilično je teško ukloniti film, jer sluznica može krvariti. Nakon 3-5 dana, film postaje labaviji i može se lako ukloniti; u isto vrijeme dolazi do povećanja i povećanja bolnosti limfnih čvorova.

Dakle, specifični simptom difterije je stvaranje filma difterije.

Drugi oblik difterije - difterijski sapi - predstavljaju: difterija larinksa i difterija larinksa, bronha, dušnika. Najizraženiji simptomi difterije u ovom obliku su promuklost, jak lajav kašalj, otežano disanje, blijedila koža, cijanoza i lupanje srca. Puls bolesnika slabi, krvni tlak pada, svijest je poremećena. Nakon pojave konvulzija, osoba može umrijeti od gušenja ako se ne preduzmu mjere oživljavanja.

Difteriju nosa prati manja intoksikacija. Simptomi difterije u ovom slučaju očituju se u kratkom dahu, iscjedanju gnoja ili ichora, oticanju nosne sluznice, pojavi erozija, ranica, filmova.

Difteriju oka karakterizira upala konjunktive, slaba sekrecija i blagi porast temperature. Kapci pacijenta oteknu, postoji izlučivanje krvavo-gnojne tajne. Simptomi difterije oka se brzo razvijaju, a mogu biti zahvaćeni i ostali dijelovi oka, akutna gnojna upala svih membrana i tkiva oka, limfadenitis.

Vrlo rijetko postoje takvi oblici bolesti kao što su difterija uha, kože, genitalnih organa. Najčešće se razvijaju istovremeno s difterijom ždrijela ili nosa. U tom slučaju dolazi do oticanja zahvaćenog područja s pojavom filma difterije na njemu, limfni čvorovi postaju gušći.

Genitalna difterija je praćena krvavim iscjetkom, bolom prilikom mokrenja.

Difterija kože se češće javlja sa napuklinama kože, ekcemom. Istovremeno se na mjestu lezije pojavljuje sivi fibrozni plak.

Dijagnoza difterije

Da bi postavio dijagnozu difterije, liječnik treba samo pregledati pacijentov orofarinks. Laboratorijske dijagnostičke metode koriste se u slučaju atipičnog toka bolesti i radi utvrđivanja soja prilikom odlučivanja o povlačenju dijagnoze.

Kao laboratorijske metode istraživanja koriste se:

• bakteriološki (bris iz orofarinksa). Ovom metodom se izoluje patogen i utvrđuju njegova toksična svojstva;
• serološki. Određuju se Ig G i M, što ukazuje na intenzitet imuniteta, što ukazuje na težinu tekućeg upalnog procesa;
• PCR metoda se koristi za određivanje DNK patogena.

Potrebna je i dijagnoza komplikacija uzrokovanih difterijom.

Liječenje difterije

Glavni tretman za difteriju kod djece i odraslih trenutno je anti-difterijski antitoksični serum. Što se prije uvede, manja je vjerovatnoća da će doći do komplikacija. Upotreba seruma je efikasna u prva 4 dana od pojave prvih simptoma difterije ili ako se sumnja na infekciju difterije.

Terapijski serum koji se daje pacijentu s difterijom apsorbira se u krv, gdje neutralizira toksin mikroba difterije. Uz pravovremenu primjenu, serum brzo postiže željeni učinak. Dan kasnije, temperatura se spušta, napadi u grlu se smanjuju, pacijent se osjeća bolje.

Osim seruma protiv difterije, liječenje difterije uključuje:

• Upotreba antibiotika iz grupe makrolida, cefalosporina 3. generacije, aminopenicilina 2-3 nedelje;
• Lokalno liječenje interferonom, kemotripsinom masti;
• Upotreba antihistaminika;
• simptomatsko liječenje;
• Antipiretici;
• Antioksidansi za zaštitu membrane;
• Multivitamini;
• terapija detoksikacije;
• Hemosorpcija, hormonska terapija, plazmafereza.

Bolesnik sa difterijom mora se pridržavati strogog mirovanja u krevetu, posebno kod teško bolesnih pacijenata. Tokom čitavog perioda bolesti potrebno je kontrolisati rad bubrega, srca i nervnog sistema pacijenta. Stoga se liječenje difterije provodi samo u bolnici. Kako bi se spriječile moguće komplikacije, pacijent bi trebao biti u bolnici do potpunog oporavka.

Tokom perioda oporavka, pacijentu je potrebna dobra ishrana, svež vazduh i vitamini.

Prevencija difterije

Nespecifična profilaksa difterije podrazumeva hospitalizaciju nosilaca bacila difterije i pacijenata sa difterijom. Prije prijema u tim, oni koji su se oporavili se jednom pregledaju. U roku od 7-10 dana od izbijanja, kontaktni bolesnici su pod medicinskim nadzorom uz svakodnevni klinički pregled i jedan bakteriološki pregled. Imunizacija se sprovodi nakon utvrđivanja intenziteta imuniteta prema epidemijskim indikacijama.

Specifična prevencija difterije je pravovremeno sprovođenje vakcinacije protiv difterije.

Vakcinacije protiv difterije uz pomoć DTP vakcine daju se od navršenih 3 mjeseca, sa razmakom od mjesec i po tri puta. Revakcinacija se vrši za godinu i po dana. Prilikom vakcinacije i revakcinacije moraju se poštovati kontraindikacije.

U cilju prevencije difterije ubuduće, djeci se sa 6 i 17 godina daje još jedna vakcina protiv difterije. Nakon toga, vakcinaciju treba ponavljati svakih 10 godina.

Ovaj članak pruža potpune informacije o tome što je difterija, njeni uzroci i simptomi. Opisane su karakteristike bolesti i njeni znaci. Zasebno se daju informacije o tome kako i kojim metodama se provodi liječenje.

Opis bolesti

Difterija spada u grupu zaraznih bolesti akutne bakterijske prirode. Uglavnom je zahvaćen gornji dio respiratornog trakta, u 95 posto strada nazofarinks. Međutim, bolest se može lokalizirati i na genitalijama. U području prodiranja uzročnika difterije razvija se fibrozna upala.

Bakterija koja je izazvala bolest oslobađa jak otrov. Spada u najopasnije. Rezultat je intoksikacija tijela.

Prema epidemiološkim podacima, difterija se pojavila i prije Krista. e. Tada je do 90 posto ljudi umrlo od te bolesti. Bolest je nazvana "sirijski čir". Sada su smrtni ishodi rijetki, zahvaljujući posebnom serumu.

Difterija se prenosi vazdušno-kapljičnim putem, posljednja epidemija zabilježena je 90-ih godina. Upala se razvija ne samo na mjestu prodiranja bakterije, već zahvaća i druga tkiva i organe. Prije svega, utiče na kardiovaskularni i nervni sistem. U prisustvu simptoma, uzroka bolesti, prevenciju i liječenje treba započeti što je prije moguće.

Klasifikacija bolesti

Klasifikacija difterije se prvenstveno razlikuje od mjesta ulaska patogena. Dijeli se na upalu:

• nos
• respiratorni putevi;
• koža;
• larinks;
• genitalni organi;
• orofarinks;
• oko.

U 95 posto slučajeva glavni oblik difterije je upala orofarinksa, ostali su rijetki. Po prirodi toka se dijeli na:

• toksično;
• tipičan (film);
• hemoragični;
• hipertoksični (fulminantni);
• kataralni.

Difterija se javlja u blagom, umjerenom ili teškom obliku. Potonje je ponekad nemoguće izliječiti. Bolesti orofarinksa mogu biti nekoliko vrsta - lokalizirane, toksične ili raširene. Hipertoksični oblik je rijedak i često dovodi do smrti zbog visokog stupnja intoksikacije. Lokalizirano se dijeli na kataralne, otočne i membranske. Postoje i kombinovani oblici difterije.

Uzročnik upale

Bolest je uzrokovana gram-pozitivnom bakterijom u obliku velikog zakrivljenog štapića. Na njegovim krajevima nalaze se zrna volutina, što mikrobu daje izgled buzdova. Inače se zove Lefflerov štapić. Proizvodi poseban ezotoksin, koji se po toksičnosti može porediti samo sa botulinom i tetanusom. Otporan je na vanjsko okruženje, mirno podnosi smrzavanje.

Čak iu sušenom obliku, vitalna aktivnost traje do dvije sedmice, u mlijeku i vodi može postojati do tri. Međutim, bakterije (drugo ime je corynebacterium diphtheria) ne podnose dezinfekciona rješenja i visoke temperature.

Na primjer, alkohol ubija štapiće za minut, 10% peroksid za 10 minuta, kao i zagrijavanje preko 60 stepeni. Bakterija se brzo uništava rastvorima koji sadrže hlor i ultraljubičasto zračenje. Bacillus Leffler:

• veže bakterije za ćelije;
• uništava mijelinsku ovojnicu nerava;
• remeti sintezu proteina, što uništava stanice;
• uništava vezivna tkiva i vaskularne zidove, što dovodi do curenja krvi kroz njih.

Bakterije se vezuju za ćelije pomoću resica. Tada počinje aktivna reprodukcija. U ovom trenutku pacijentu s difterijom treba hitno uvesti poseban serum.

Mehanizam razvoja bolesti

Dok se bakterije razmnožavaju, one ne prodiru u krv. Patogeneza difterije počinje povećanjem temperature i edemom tkiva. Nakon toga, toksin ulazi u krvotok. Tkiva se počinju puniti fibroznom tekućinom. Zatim se formira fibrin, a od njegovih vlakana se formira sivkasto-biserni film. Blago se uzdiže iznad površine. Uklanja se s velikim poteškoćama, ostavljajući za sobom ranu koja krvari - nekrozu sluznice.

Toksin difterije se brzo širi zajedno s limfom, pogađajući sistemske čvorove usput. Zatim stiže do srca, nadbubrežnih žlijezda i bubrega i zahvaća nervne ćelije. Snažno fiksiran u zahvaćenim područjima. Ako se pacijentu ne ubrizga poseban serum protiv difterije, onda su svi navedeni organi osuđeni na propast.

Tok bolesti u velikoj mjeri zavisi od toksina. Ako se proizvodi puno, onda patologija prelazi u tešku fazu s mnogo komplikacija. Međutim, pravovremeni tretman ipak može zaustaviti oštećenje organa i sistema.

Osim upale orofarinksa, često se javlja i laringealna difterija.

Uzroci bolesti

Glavni uzrok bolesti je prijenos bakterija na zdravu osobu sa bolesne osobe putem zraka. Ovaj period traje čim zaražena osoba dođe do kraja perioda inkubacije i do kraja izlučivanja bakterija.

Možete se zaraziti i od asimptomatskog nosioca virusa. Istovremeno, bakterije su prisutne na mukoznoj membrani osobe, ali tijelo ne reagira na toksin, pa se bolest ne razvija. Međutim, nosilac može lako zaraziti druge. Ostali uzroci difterije:

• kršenje lične higijene (korištenje posteljine, posuđa itd. nakon pacijenta);
• infekcija koja se prenosi hranom.

Osjetljivost na bolest je niska - infekcija se prenosi samo u 15-20 posto slučajeva. Ugroženi su nevakcinisani i osobe lošeg zdravlja. Djeca mlađa od 12 mjeseci teško obolijevaju od difterije, najčešće imaju urođeni imunitet. Međutim, u periodu od 1 do 5 godina postaju vrlo osjetljivi na patogen. Bolest se teško podnosi.

U zoni rizika najčešće su đaci vrtića, školarci, izbjeglice, regruti ili pacijenti na neuropsihijatrijskim odjeljenjima. Glavni uzroci izbijanja infekcije su loša higijena, slab imunitet, pothranjenost, kao i povećana koncentracija ljudi na jednom mjestu i loša medicinska njega.

Difterija se može bilježiti tokom cijele godine. Od ove bolesti pate uglavnom odrasli. Sezonski vrhunac difterije kod djece pada na jesen-zimu.

Inkubacija i putevi prijenosa

Period inkubacije difterije je interval od prodiranja bakterija u tijelo do početnih znakova bolesti. Ovaj period može trajati od dva do deset dana. U tom trenutku bakterije počinju da se brzo razmnožavaju i zahvataju cijelo tijelo. Uzročnik prodire kroz mukozne membrane:

• koža;
• nos
• oko;
• larinks;
• grla.

Nakon toga, bakterija se prianja za ćelije i aktivira se proces razmnožavanja. Izvor infekcije može biti već bolesna osoba ili asimptomatski nosilac. Difterija se razlikuje po riziku od infekcije (period kada je osoba najopasnija):

• prolazan (1-7 dana);
• dugo (15-30 dana);
• kratkoročni (od 7 do 15 dana);
• dugotrajno (od mjesec dana ili više).

Postoji nekoliko načina prenošenja difterije:

1. Glavni je vazdušni. Bakterije ulaze u tijelo druge osobe sa česticama zraka. Javlja se tokom kihanja, razgovora, kašljanja.
2. Kontaktno-domaćinskim putem infekcija se širi raznim kućnim predmetima zaraženim bakterijama (posteljina, ručnici, posuđe, igračke itd.).
3. Kada dođe do infekcije hranom putem mliječnih proizvoda.

Za zarazu zdrave osobe dovoljan je samo jedan kontakt sa zaraženim ili asimptomatskim nosiocem.

Bitan! Difterija se ne prenosi parenteralno ili prenosivim putem. Krv takvog pacijenta ne predstavlja opasnost za druge.

Simptomi difterije

Difterija uglavnom pogađa orofarinks. Fotografija grla pokazuje da se u njemu nalaze krajnici (tonzile). To je nakupina limfocita odgovornih za prepoznavanje i eliminaciju štetnih bakterija.

Međutim, kada bacil difterije uđe u krajnike prilikom udisanja, odmah se zalijepi za ćelije i počinje upalni proces. Simptomi patologije različitih oblika ovise o jačini bakterija i ljudskom imunitetu. Postoji opća lista simptoma difterije kod odraslih:

• bol u grlu;
• opšta slabost;
• povećani limfni čvorovi;
• debeli sivi filmovi koji prekrivaju lezije;
• zimica;
• promuklost glasa;
• razne selekcije;
• vrućica;
• često ili otežano disanje.

Simptomi difterije kod djece su isti kao i kod odraslih, s izuzetkom perioda u grudima. Stepen manifestacije zavisi od vremena vakcinacije. Bez toga, djeca su pod povećanim rizikom, sve do komplikacija i smrti. Kod novorođenčadi može doći do upale u području pupka. Tokom dojenja zahvaćen je nos, nakon 12 mjeseci - larinks i orofarinks. Znakovi difterije kod djece mlađe od godinu dana pojavljuju se izuzetno rijetko.

Lokalizovana forma

Lokalni oblik se dijagnosticira kod vakcinisanih osoba. Simptomi se brzo razvijaju, ali rijetko postaju produženi ili ozbiljni. Znakovi bolesti:

1. Na sluznicama u grlu pojavljuje se sjajni žućkasto-sivi film. Može pokriti površinu u potpunosti ili djelomično, teško se odvaja i brzo se ponovo oporavlja.
2. U grlu se javlja rezni ili probadajući bol. Osjeti se povećavaju tokom gutanja, u mirovanju se blago smanjuju.
3. Temperatura se povećava na 38-38,5 stepeni;

Limfni čvorovi su uvećani u cervikalnoj regiji. Nema bolova pri palpaciji. Javlja se opća slabost u vidu slabosti, bolova u mišićima i glavi, pospanosti, smanjenog apetita.

kataralni oblik

Kataralna difterija orofarinksa rijetko se dijagnosticira. Simptomi bolesti su praktički odsutni. Može se uočiti samo crvenilo sluznice krajnika ili blagi otok. Ponekad se javljaju blagi bolovi u grlu, koji se pojačavaju pri gutanju.

Uobičajeni oblik

Glavni simptom uobičajenog oblika je rast filmova i plaka na zidovima ždrijela, membrani jezika ili lukovima. Ostali znakovi uključuju letargiju i pospanost, grčeve mišića i glavobolje. Jači su u grlu. Temperatura raste do 39 stepeni, ponekad i više. U ovom slučaju potrebna je medicinska intervencija.

toksični oblik

Toksičnu difteriju prati snažno povećanje temperature. Prvog dana raste do 40 stepeni i više. Ostali simptomi:

1. Nedostatak apetita.
2. Letargija.
3. Pospanost.
4. Blijedilo kože.
5. Grčevi mišića i teška slabost.
6. Bolovi u telu.
7. Stalne glavobolje.
8. Sluzokože uvule, orofarinksa i krajnika su otečene i crvenile. Nakon par dana na ovom mjestu se formira sivi premaz koji se lako uklanja, ali i brzo obnavlja. Nakon još 2 dana pretvara se u gusti film, zatvarajući sve sluznice. U isto vrijeme usne i jezik su suhi, iz usta se osjeća gadan miris.
9. Bol u grlu.
10. Oticanje vrata. Prilikom pomeranja glave javlja se jak bol.
11. Povećani limfni čvorovi. Svi su veoma bolni kada se dodiruju i pomeraju glavom.

U zavisnosti od temperature dolazi do povećanja srčanih kontrakcija. Svaki stepen daje dodatnih 10 udaraca/min. Kod ovog oblika patologije, toksini rijetko utječu direktno na srce.

Fulminantni oblik (hipertoksični)

Hipertoksični oblik je vrlo opasan. Razvija se brzinom munje i može uzrokovati smrt za nekoliko dana. Tjelesna temperatura raste do 41 stepen ili više. U ovom slučaju potrebna je hitna pomoć.

Javljaju se nehotične stalne konvulzije i bolni grčevi mišića. Postoji povreda svijesti različitih oblika - od pospanosti do kome. Dolazi do kolapsa, jakog otoka orofaringealne sluznice. Prekriven je sivim filmom. Smanjena količina urina.

Hemoragični oblik

U hemoragičnom obliku uočava se krvarenje iz nosa u orofarinksu, desni, HCT i ispod kože. Ovi simptomi se javljaju 4 dana nakon pojave upale. Razlog je kršenje zgrušavanja krvi, pucanje krvnih žila, njihova krhkost i propusnost. Oštećuju se pri najmanjem vanjskom udaru.

sapi od difterije

Sapi difterije su skup simptoma povezanih s upalom respiratornog trakta i larinksa. Nekroza se postepeno razvija na mjestu prodiranja patogena. Sluzokože snažno otiču, na njima se pojavljuju filmovi, disanje postaje otežano. Svaka faza razvoja ima svoje simptome:

1. Kod katara se temperatura povećava na 38-38,5 stepeni, javljaju se znaci opće intoksikacije (glavobolja, jaka slabost), lajav kašalj, promukao glas.
2. Prilikom stenotičnog udisaja, interkostalni prostori su prošireni. Javlja se otežano, bučno disanje i tihi kašalj. Usne plave, otkucaji srca se ubrzavaju. Postoji neshvatljiva anksioznost i strah od smrti.

U fazi asfiksije dolazi do promjene disanja. Javlja se pospanost i letargija. Koža poprima plavičastu nijansu. Temperatura tijela značajno opada. Izmet i urin nehotično prolaze. Osjećaju se konvulzije, zjenice se šire, njihovo sužavanje na svjetlo se ne opaža. Govori o oštećenju mozga.

Nazalna difterija

Kod difterije nosa simptomi se javljaju postepeno i blagi su. Bolest se manifestuje u vidu blagog povećanja temperature do 37,5 stepeni, iako može ostati normalna. Disanje kroz nos je poremećeno zbog edema sluzokože i suženja prolaza. Iz nozdrva se pojavljuju sluzavi iscjedaci koji se pretvaraju u gnoj s krvlju. Koža oko nosa postaje crvena, ljušti se.

oko difterije

Difterijski konjunktivitis obično pogađa samo jedno oko. Vrlo rijetko se javlja mala slabost i porast temperature do 37,5 stepeni. Na sluznici se pojavljuje sivo-žuta prevlaka koja je slabo odvojena. Može se širiti po cijeloj očnoj jabučici. Očni kapci oteknu, zadebljaju, bol se osjeća pri palpaciji. Palpebralne pukotine su jako sužene. Iz njih počinje curiti mukozni sekret, pretvarajući se u krv i gnojan.

Difterija genitalnih organa i kože

Bakterije ne mogu prodrijeti kroz zdravu kožu bez oštećenja. Ako u organizam uđu kroz rane, simptomi se javljaju vrlo rijetko. Glavni je debeli sivkasti film difterije koji prekriva oštećeno područje. Čvrsto se odvaja i brzo se ponovo formira. Istovremeno, koža okolo otiče i boli pri dodiru.

Genitalna difterija se javlja kod žena i djevojčica. Sluzokože postaju upaljene, otečene i veoma bolne. Postupno se na njima formiraju čirevi sa sivim gustim premazom, koji je vrlo teško odvojiti.

difterija uha

Difterična upala uha razvija se u pozadini napredovanja upale larinksa. Prati gubitak sluha na zahvaćenoj strani. Osoba osjeća bol i buku u ušima. Nakon rupture bubne opne počinje se izdvajati gnoj s krvlju. Prilikom pregleda uha vidljive su smeđe-sive filmove.

Dijagnoza bolesti

Difterija se ne može dijagnosticirati samo vizuelnim pregledom. Simptomi bolesti su slični mnogim drugim. Uz sumnjive znakove, provodi se laboratorijska dijagnoza difterije:

1. Bakteriološkom metodom uzima se bris iz orofarinksa. Radi se na granici zdravih i filmom oštećenih tkiva. Moguće je odrediti difteroide u brisu u prva 2-4 sata nakon uklanjanja materijala. Ova metoda vam omogućava da odredite toksične karakteristike bakterija.
2. Serološkom metodom se otkriva stepen imuniteta, antitoksičnih i bakterijskih antitijela. Nakon dobijenih podataka donose se zaključci o težini bolesti.
3. Genetska metoda određuje DNK patogena. Ova metoda se zove PCR.

Dodatno se radi EKG, fonokardiogram, ultrazvuk srca. Provjerava se aktivnost laktat dehidrogenaze, aspartat aminotransferaze, kreatinofosfokinaze. Ako se sumnja na nefrozu, radi se biohemija krvi, opšti test krvi i urina, ultrazvuk bubrega.

Tretman

Difterija se liječi lijekovima. Karantena je odmah uspostavljena. Prije svega, za liječenje se koristi antitoksični serum. Ovo je jedini najefikasniji lijek. Koristi se za liječenje bilo kojeg oblika bolesti. Pacijentu s difterijom se ubrizgava serum protiv difterije, koji sadrži toksoid proizveden u krvi konja.

Prvo se obrađuje posebnim enzimima. Nakon toga se koristi za injekciju osobi. Prije injekcije se radi test tolerancije na lijek. Serum protiv difterije se ubrizgava pod kožu ili intramuskularno u količini od 10-120 hiljada IU.

U toksičnom obliku difterije, injekcija se daje u venu. Međutim, kada je toksin već počeo djelovati, a ćelije su oštećene, serum neće djelovati. Efikasan je samo u prva tri dana bolesti.

Istovremeno se provodi i antibiotska terapija. Oni remete proces sinteze proteina u bakterijama, sprečavaju razmnožavanje patogenih mikroorganizama.

Visoki nivoi antibiotika uništavaju bacil difterije. Bolest se liječi eritromicinom, azitromicinom i klaritromicinom.

Dodatno dodijeljeno:

1. Rešenja za detoksikaciju (Acesol), stimulišu jetru da eliminiše toksine, ubrzavaju izlučivanje urina.
2. Vitamini B (1,6,12) i folna kiselina normalizuju nervni sistem. Koristi se za prevenciju paralize i nefritisa.
3. Nootropici (Piracetam i Lucetam) poboljšavaju ishranu mozga, povećavaju otpornost centralnog nervnog sistema na toksin.
4. Glukokortikosteroidi (prednizolon) štite nervna vlakna, što sprečava razvoj paralize. Istovremeno se eliminira oticanje larinksa.
5. Lijekovi za desenzibilizaciju (Ebastin) smanjuju alergijske manifestacije na toksin i smanjuju intenzitet upale.

Ako se kod odraslih dijagnosticiraju znaci difterije, u slučaju respiratorne insuficijencije, njihovo stanje se pomaže u ublažavanju inhalacija na bazi hidrokortizona. Ili se provode postupci s vlažnim kisikom. U liječenju difterije kod djece, grlo se dodatno ispire dezinficijensima od sode, kalijevog permanganata ili furacilina.

Propisana je dijeta broj 2. Hrana treba biti naribana ili tečna, topla. Supe se pripremaju u slaboj juhi, preporučuje se meso - nemasne sorte, kuvano povrće, kiselo-mlečni proizvodi. Svježi kruh, mliječne supe, masna riba su isključeni iz prehrane. Pacijentu ne možete davati dimljeno meso, marinade, masnu hranu. Konditorski proizvodi i sirovo povrće su isključeni.

Komplikacije

Glavne komplikacije difterije su infektivni toksični šok, nefroza i bolest nadbubrežne žlijezde. Sa strane centralnog nervnog sistema uočava se pojava neuritisa i poliradikuloneuropatije. Kardiovaskularni sistem reaguje na bolest u obliku miokarditisa. Najteže posljedice su u hiper- i toksičnom obliku. U većini slučajeva dovode do smrti.

Prevencija

Glavne mjere za prevenciju difterije uključuju vakcinaciju na bazi posebnog seruma. Može se primijeniti:

• D.T.Vaks;
• DPT;
• Tetracoccus;
• Infanrix.

Metoda vakcinacije se široko koristi u pedijatriji. Vakcinacije sadrže modificirani toksin koji izaziva proizvodnju antitijela. Nakon pravovremene injekcije, u slučaju infekcije, bakterije će biti neutralizirane. Prva vakcinacija se radi kod deteta sa 3 meseca, zatim sa 6 i 18 godina. ADS revakcinacija se sprovodi sa 7 i 14 godina. Zatim - svakih 10 godina.

Za prevenciju difterije potrebno je pregledati osobe koje su bile u kontaktu sa oboljelim osobama. Sprovesti svakodnevnu dezinfekciju. Pacijenti moraju biti izolovani. Prvi put se nadgledaju preživjeli. Kod pacijenata s anginom, na analizu se obavezno uzima bris s krajnika.

Pogledajte video:

Najčešće se difterija dijagnosticira u blagom obliku. To je olakšano blagovremenom vakcinacijom. U teškim oblicima bolesti to može dovesti do ozbiljnih komplikacija i smrti.