Ako bilirubin 6. Šta znači povišeni direktni bilirubin u nalazu krvi? Bolesti jetrenih sudova

Žučni pigment. To je produkt razgradnje hemoglobina, koji nastaje u ćelijama jetre i izlučuje se iz tijela zajedno sa žuči. Normalno je prisutan u krvi u maloj količini - njegova koncentracija se kreće od 3,4 do 22,2 µmol / l. U ovom slučaju, oko 96% je netopivi indirektni bilirubin, a preostalih 4% je direktni bilirubin povezan s različitim polarnim molekulima. Povećanje nivoa bilirubina javlja se sa povećanim razgradnjom hemoglobina u organizmu (s hemolizom), uništavanjem ćelija jetre (hepatitis, ciroza, rak jetre, metastaze u jetri, itd.), kao i kršenjem odliva žuči iz jetre (zatvaranje zajedničkog žučnog kanala kamenom ili tumorom). Postoje nasledna stanja, praćena povećanjem nivoa biliruna u krvi. Pri nivou bilirubina od oko 35 µmol/l pojavljuje se žutilo sklere, a oko 50 µmol/l - ikterično bojenje kože i sluzokože. Indirektni bilirubin je toksičan, prvenstveno za nervne ćelije.

Mnogi ljudi su barem jednom u životu dali krv za biohemijsku analizu. Bilirubin je vrlo često uključen u broj proučavanih indikatora. Bilirubin ─ šta to znači u ljudskom tijelu i koja je norma bilirubina ─ pitanja koja zabrinjavaju mnoge pacijente.

Bilirubin - šta to znači

Bilirubin je supstanca koja se proizvodi u ljudskom tijelu. To je jedan od žučnih pigmenata i jedna je od njegovih glavnih komponenti. Bilirubin je narandžasto-žute boje. Njegov prekursor je pigment biliverdin. On je zelen. Bilirubin nastaje iz biliverdina i može se ponovo pretvoriti u biliverdin. Biološka uloga bilirubina je da je veoma važan antioksidans u životu svih tkiva ljudskog organizma.

Do pojave bilirubina dolazi prilikom uništavanja proteina koji u svom sastavu imaju hem. Ovi proteini u ljudskom tijelu uključuju: mioglobin, hemoglobin i citokrom. Uništavanje hemoglobina se dešava u posebnim ćelijama koštane srži, u slezeni, u jetri, a takođe i u limfnim čvorovima. Pripadaju retikulomakrofagnom sistemu. Nakon što su završile svoje transformacije, konačne supstance nakon razgradnje hemoglobina su u žuči. Zajedno sa njim se izlučuju iz organizma.

Hemijska svojstva bilirubina

Bilirubin u svom čistom obliku ima kristalnu strukturu. Oblik njegovih kristala je romboidan. Ne otapa se u vodi. Teško se rastvara u nekim esterima i alkoholima (na primjer, etil alkohol). Ima tendenciju da se dobro otapa u benzenu i hloroformu i u razrijeđenim alkalnim otopinama.

Bilirubin u krvi

U ljudskom tijelu, bilirubin u krvi je u malim količinama. Definiše se kao odvojene varijante: slobodni bilirubin (indirektni) i povezani (direktni). Ove vrste žučnog pigmenta nazivaju se frakcijama. U ljudskom tijelu, bilirubin prolazi kroz niz transformacija koje se nazivaju metabolizam bilirubina u tijelu. Direktni bilirubin ima još jedno ime - konjugirani, a indirektni - nekonjugirani.

Razmjena bilirubina u tijelu

Slobodni (indirektni) bilirubin se oslobađa u krv kada se hemoglobin crvenih krvnih zrnaca, koji se nazivaju eritrociti, uništi. Ovaj proces je kontinuiran, jer se svakodnevno uništavaju eritrociti koji su odslužili svoje vrijeme i stvaraju se novi.

Udio slobodnog bilirubina formiranog na ove načine iznosi 80%. Preostalih 20% pigmenta je proizvod uništenja nezrelih eritrocita, kao i iz nehemoglobinskih izvora. To uključuje enzime koji sadrže željezo i mioglobin.

Bilirubin u krvi se kombinuje sa proteinom (albuminom). Bilirubin je vezan za albumin u dva "lanca". Jedan proteinski molekul albumina vezuje dva molekula bilirubina za sebe. Jedna veza je jaka, druga nije. Bilirubin, koji je čvrsto vezan za albumin, ne napušta vaskularni krevet u tkivu.

Bilirubin, koji je u kombinaciji sa proteinom albumina, prenosi se u jetru. Tamo ga čekaju daljnje transformacije. Ćelije jetre (hepatociti) hvataju slobodni bilirubin. Za transport slobodnog bilirubina kroz membranu ćelije jetre potrebni su posebni proteini. Zovu se "Y"-proteini i -"Z"-proteini.

U ćelijama jetre, koje se nazivaju hepatociti, dolazi do daljnjih transformacija bilirubina. Sljedeći korak u konverziji bilirubina naziva se konjugacija. Ona leži u činjenici da indirektni (slobodni) bilirubin ulazi u kombinaciju sa glukuronskom kiselinom i pretvara se u direktni bilirubin. Ovaj proces se pokreće pod uticajem potrebnih enzima. Da bi se složene hemijske transformacije bilirubina odvijale adekvatno, potrebni su kiseonik, ATP (adenozin trifosforna kiselina) i drugi energetski supstrati.

Direktni bilirubin se oslobađa u žuč, a odatle u duodenum. U crijevima dolazi do dekonjugacije bilirubina. Za to je potreban enzim beta-glukuronidaza. Tako se indirektni (slobodni) bilirubin ponovo formira u crijevima. Dio se apsorbira natrag u krv. Naziv ovog procesa je hepato-intestinalna cirkulacija.

Kako se hemoglobin pretvara u bilirubin, možete vidjeti na primjeru modrica i modrica kod ljudi. Neposredno nakon ozljede, modrica ima plavičastu ili ljubičastu nijansu. To je zbog oslobađanja krvi u vlakno iz oštećenih žila. Ova faza traje od 1 do 4 dana.

Nakon 4-7 dana, modrica poprima zelenkastu nijansu. To je zbog činjenice da hemoglobin oslobađa zelene pigmente zvane biliverdin i verdoglobin. Ovo se može posmatrati od 10 dana do dve nedelje. Postepeno, boja modrice postaje miješana.

Posljednja faza "cvjetanja" modrice nastaje otprilike 12-16 dana nakon ozljede. Boja modrice postaje žuta, jer se formirao bilirubin.

Za određivanje nivoa bilirubina u krvi potrebno je uzeti krv na analizu iz vene. Norma bilirubina u krvi osobe je 8,5-20,5 µmol / l. Ova brojka odražava nivo ukupnog bilirubina, odnosno indirektnog i direktnog bilirubina zajedno.

Prema nekim izvorima, normalni nivoi bilirubina mogu se neznatno razlikovati od navedenih, što se objašnjava različitim reagensima za njegovo određivanje. Općenito, greška je oko 10-15%.

Da biste razumjeli razloge povećanja bilirubina, prvo morate saznati zbog koje je frakcije povećan. Da biste to učinili, odredite direktni i indirektni bilirubin.

direktni bilirubin

Direktni bilirubin je netoksično jedinjenje, rastvorljivo u vodi, ali nerastvorljivo u mastima. Podvrgava se bubrežnoj filtraciji i izlučuje se urinom. Njegova količina u krvotoku iznosi 4% ukupne količine bilirubina, što u normalnom metabolizmu nije više od 4,3-4,6 µmol/l.

indirektni bilirubin

Indirektni bilirubin je nerastvorljiv u vodi, ali je lako rastvorljiv u mastima. Ne prolazi kroz sistem filtracije bubrega i ne izlučuje se urinom. Sadržaj indirektnog bilirubina u organizmu je oko 96% njegove ukupne količine. Normalan sadržaj indirektnog bilirubina je do 15,4-17,1 µmol/L.

Indirektni bilirubin je toksičan zbog činjenice da lako prodire u stanice. Tamo se veže za masti ćelijskih membrana, stiže do mitohondrija i remeti procese ćelijskog disanja i metabolizma u njima, remeti stvaranje proteina, prolazak jona kalijuma kroz ćelijsku membranu. Tkiva mozga su posebno osjetljiva na povećan sadržaj indirektnog bilirubina.

Povišeni bilirubin u krvi se otkriva kada se krv uzima iz vene za analizu. Prilikom procjene rezultata, brojevi bilirubina prelaze normalne vrijednosti, odnosno iznad 20,5 µmol/l.

Povišeni indirektni bilirubin, koji ima toksična svojstva, može prodrijeti u ćelije nervnog sistema i uticati na njih.

Povišen bilirubin ukazuje da nešto nije u redu u ljudskom tijelu. Visok bilirubin kod odrasle osobe gotovo uvijek ukazuje na problem u tijelu. Među djecom, visoki bilirubin ne ukazuje uvijek na patologiju. Dakle, ako novorođenče ima povišen bilirubin, razlozi za to mogu biti fiziološki.

Povišena količina bilirubina u krvi ponekad je asimptomatska i otkriva se slučajno. Najčešće, pored visokog sadržaja, osoba može otkriti i određene simptome: žuticu, bolove u desnoj strani trbuha, mučninu, svrab kože, proširenje venske mreže na trbuhu, vaskularne "zvjezdice" i dr. znakovi.

Većina bolesti kod kojih je povećan ukupni bilirubin su stečene. Stoga, otkrivanjem uzroka bolesti, možete pomoći u izliječenju. Neke bolesti kod kojih je povišen bilirubin su zarazne za druge ljude (hepatitis B, infektivna mononukleoza). Ostala stanja se ne prenose na treća lica (onkološki procesi, neonatalna žutica itd.).

Postoje bolesti koje prate osobu cijeli život i karakterizira ih povećan sadržaj bilirubina. Jedna od najčešćih takvih bolesti je Gilbertov sindrom. Ova bolest je genetska, utječe na enzimske procese u jetri, u kojima bilirubin nema vremena da prođe sve faze svoje transformacije. Gilbertova bolest nije teška i ne utiče na kvalitet života.

Druga nasledna bolest se ponaša sasvim drugačije ─ Crigler-Najjar sindrom. Ovo je maligni oblik hiperbilirubinemije (visoke razine bilirubina u krvotoku), koji ponekad zahtijeva transplantaciju jetre donora. Ova bolest se obično otkriva u neonatalnom periodu. Bez adekvatne njege, dijete najčešće umire od komplikacija bolesti.

U ljudskom tijelu dolazi do složenih transformacija bilirubina. Istovremeno, samo mali dio napušta tijelo putem bubrega, odnosno s urinom. Bilirubin u urinu naziva se urobilin. Kod osobe sa normalnim metabolizmom, nivo bilirubina izlučenog u urinu nije veći od 4 mg dnevno.

Bilirubin u urinu je sadržan u tako maloj količini da se ne otkriva u dobrom zdravlju uobičajenim općim testom urina. Postoji posebna analiza urina na sadržaj žučnih pigmenata, koja vam omogućava da odredite količinu bilirubina u urinu.

U analizi urina utvrđuje se povišen bilirubin ─ šta to znači?

Obično, nivo bilirubina u urinu raste kada jetra ne radi. Kod nekih bolesti, ćelije jetre masovno umiru. To dovodi do povećanja količine bilirubina u krvi, koji se u povećanom volumenu počinje izlučivati putem bubrega s urinom.

Bolesti jetre, čiji početak može povećati količinu bilirubina u urinu:

Hepatitis uzrokovan virusima, akutnog i kroničnog tijeka;
Hepatitis uzrokovan toksičnim djelovanjem na jetru (trovanje određenim toksičnim tvarima);
Hepatitis uzrokovan prekomjernom konzumacijom alkohola;
Infekcije koje mogu zahvatiti ćelije jetre: leptospiroza, mononukleoza, itd.;
Hepatitis uzrokovan uzimanjem određenih lijekova (antibiotici, neki hormonski lijekovi, itd.);
Hepatitis kod trudnica u kasnijim fazama (kolestaza);
Neoplazme jetre benigne i maligne;
Ciroza tkiva jetre.

Postoje bolesti od kojih jetra ne pati, ali se ne može nositi s obradom bilirubina. To je zbog činjenice da se bilirubin proizvodi u povećanoj količini, a razlozi za to su različiti:

Anemija uzrokovana hemolizom i koja se javlja od rođenja (talasemija, itd.);
Infekcije kod kojih su crvena krvna zrnca prekomjerno uništena (sepsa, malarija);
Hemolitička bolest novorođenčadi;
Hemolitička anemija zbog trovanja;
Povećano uništavanje crvenih krvnih zrnaca tijekom uzimanja određenih lijekova;
Hemolitički procesi autoimunog porijekla;
Nakon opsežnih ozljeda, nakon kojih su se pojavile obilne modrice u tkivima ili šupljinama ljudskog tijela (prelomi cjevastih kostiju sa ozljedom krvnih sudova i sl.).

Pravovremeno određivanje bilirubinurije (bilirubina u urinu) omogućava vam da na vrijeme postavite dijagnozu i započnete pravi tretman.

Bilirubin u fecesu

Direktni bilirubin sa žučom ulazi u crijeva. Tamo se od njega odvaja glukuronska kiselina. Na ovaj način se vraća urobilinogen. Dio ove supstance se apsorbira natrag u krvotok iz tankog crijeva. Ostatak žučnog pigmenta ulazi u debelo crijevo. Tamo ga crijevna flora pretvara u sterkobilinogen. Zatim dolazi do stvaranja sterkobilina, koji se izlučuje iz ljudskog tijela izmetom. Stercobilin daje smeđu boju ljudskom izmetu.

Kod bolesti jetre, praćenih smanjenim otpuštanjem žuči u crijeva, smanjuje se količina sterkobilina u fecesu. Kao rezultat ovog procesa, izmet mijenja boju.

U čistom obliku, bilirubina u fecesu nema kod zdravih osoba, izuzev djece u prvim mjesecima života. U nekim patološkim stanjima i dalje se pojavljuje u izmetu. To uključuje crijevnu disbakteriozu i akutni gastroenteritis.

Bilirubin kod odrasle osobe

Kod odrasle osobe dnevno se razgrađuje 1 g hemoglobina, što dovodi do stvaranja 35 mg (650 μmol) indirektnog bilirubina. Životni vek crvenih krvnih zrnaca kod odrasle osobe je 110-120 dana. Nakon njihove smrti, oslobođeni indirektni bilirubin prolazi kroz višestruke transformacije u ljudskom tijelu. Poremećaji u metabolizmu ovog žučnog pigmenta mogu se javiti u bilo kojoj fazi, uzrokujući različite simptome i patološka stanja kod ljudi.

Neke bolesti su karakteristične za oba spola i za osobe svih uzrasta. U slučaju povećanja bilirubina kod odrasle osobe, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu različitih stanja. Za muškarce su karakteristična posebna patološka stanja u kojima bilirubin odraslih prelazi svoje granice. Kod žena preovlađuju druge bolesti.

Bilirubin kod žena

Norma bilirubina u krvi žena je 8,5-20,5 µmol / l, odnosno ista kao i kod muškaraca. Bilirubin kod žena može preći svoje granice kod svih bolesti koje su karakteristične i za muškarce. Posebnu pažnju treba obratiti kada je ukupni bilirubin povišen tokom trudnoće i dojenja. Ovo se dešava pod sledećim uslovima:

Hronične bolesti jetre, žučnih puteva i drugih organa probavnog sistema, koje su se pogoršale tokom nošenja djeteta.
Bolesti krvi, uključujući nasljedne enzimske poremećaje crvenih krvnih zrnaca.
Zarazne bolesti tokom trudnoće, kako novonastale, tako i pogoršane.
holestaza u trudnoći. Povezuje se sa stagnacijom žuči u jetri zbog uticaja određenih hormona (estrogena) koji se oslobađaju tokom trudnoće. Istovremeno se povećava bilirubin kod žena.
Masna degeneracija jetre. Ovo je vrlo teška, iako rijetka bolest jetre koja nije u potpunosti razjašnjena. Uz masnu degeneraciju jetre, organ postupno gubi svoje funkcije, što dovodi do smrti pacijenta.
Žutica koja prati preeklampsiju u trudnoći. To je zbog uključivanja jetrenih kapilara u proces. Ako se ne liječi, bolest napreduje tako da jetra prestaje da se nosi sa svojim zadacima.
Sekundarni i tercijarni sifilis, koji se može pogoršati tokom trudnoće.
Povećanje bilirubina kod žena u krvi s toksikozom. Konstantna mučnina uzrokuje gladovanje žena, kao rezultat toga, tijelo je iscrpljeno i dehidrirano.

Kod nekih stanja kod trudnica, praćenih povišenim bilirubinom, žene zahtijevaju prijevremeni porođaj. To se radi u cilju očuvanja zdravlja majke i fetusa, kada terapija tokom trudnoće ne donosi željeni efekat i bolest napreduje.

U slučajevima kada se bilirubin kod žena povećava tokom dojenja, potrebno je što prije otkriti razlog tome. To je neophodno kako bi se saznalo da li je majka zarazna za bebu, da li je moguće nastaviti dojenje, da li su joj potrebni lekovi i da li su kompatibilni sa dojenjem.

Norma bilirubina u krvi kod muškaraca odgovara onoj kod žena i djece i iznosi 8,5-20,5 µmol / l. Što se tiče razloga hiperbilirubinemije, moguće je izdvojiti prevladavajuće. To je često zbog činjenice da mnogi muškarci vode nezdrav način života: piju puno alkoholnih pića (uključujući i pivo), puše, jedu nezdravu hranu, češće se tetoviraju, mijenjaju seksualne partnere, manje poštuju ličnu higijenu (zajedničke makaze za nokte , britve).

Ove loše navike doprinose razvoju onkoloških bolesti probavnog sistema, infektivnih procesa jetre i virusnog hepatitisa. Neke dugotrajne bolesti dovode do ciroze jetre. Istovremeno se primjećuje povećan bilirubin u krvotoku. Liječenje ovih bolesti često ne donosi očekivane pozitivne rezultate dok se ne eliminiše provocirajući faktor njihovog razvoja.

Bilirubin kod djece

Bilirubin kod djece prolazi kroz iste promjene kao u tijelu odrasle osobe. Osobine metabolizma bilirubina odnose se samo na novorođenčad. Imaju poseban metabolizam, funkcije jetre još nisu dovoljno zrele, crvena krvna zrnca žive manje nego kod odraslih.

Stoga se mora imati na umu da će se uzimanje krvi od djeteta za bilirubin norma razlikovati ovisno o gestacijskoj dobi u kojoj je dijete rođeno i koliko je sati / dana prošlo od rođenja. Norma bilirubina kod novorođenčadi rođene prije 37 tjedana (prevremeno rođene) razlikuje se od one kod donošene djece.

Potrebno je pažljivo pratiti količinu bilirubina u novorođenčadi. To je zbog činjenice da visoki indirektni bilirubin može imati nepovratan toksični učinak na jezgre mozga, što dovodi do vrlo ozbiljnih bolesti i neuroloških posljedica.

Norma bilirubina u djetinjstvu

Kod djece starije od 1 mjeseca života, norma bilirubina je 8,5-20,5 µmol / l. Među razlozima koji doprinose njegovom povećanju, vrijedi istaknuti zarazne bolesti jetre. Ovo je jedan od vodećih razloga za povećanje sadržaja bilirubina kod djece ─ hepatitis A. Ovo je virusna bolest koja se javlja kao crijevna infekcija. Nosi se najčešće u djetinjstvu.

Hepatitis B i C su rjeđi kod djece nego kod odraslih. Njima se možete zaraziti tokom transfuzije krvi, tokom operacija, od majke tokom trudnoće i porođaja, seksualno. Protiv hepatitisa B novorođenčad se vakciniše od prvog dana života. Ovo pomaže u smanjenju incidencije hepatitisa B među djecom.

Ako se kod male djece otkrije visok bilirubin, potrebno je pažljivo pregledati dijete na urođene razvojne mane. Na primjer, prstenasti pankreas može spriječiti žuč da normalno teče u crijeva, uzrokujući tako žuticu.

Kod novorođenčeta stvaranje slobodnog bilirubina događa se mnogo brže nego kod odrasle osobe. To je zbog posebnosti fiziologije novorođenčadi i njihovog metabolizma. 8-10 mg / kg tjelesne težine dnevno ─ brzina stvaranja slobodnog bilirubina kod novorođenčeta.

Bilirubin je povišen u krvi svih novorođenčadi. Kada se kod donošene novorođenčadi poveća ukupni bilirubin (više od 60 µmol/l), tada počinje žutica. U nedonoščadi, žutica postaje uočljiva s povećanjem ukupnog bilirubina za više od 100-110 µmol/l. To je zbog činjenice da je kod prijevremeno rođenih beba smanjen razvoj potkožne masti, naime, bilirubin se nakuplja u njoj. Isto važi i za donošenu bebu sa intrauterinim zastojem u rastu. Zbog činjenice da je njihov sloj potkožnog tkiva tanak, ne može se odmah posumnjati da je bilirubin u novorođenčeta iznad normale.

Jedan od najupečatljivijih znakova da dijete ima povišen bilirubin je pojava žutice. Žutica je vizuelno obojenje kože i sluzokože u žutu boju zbog povećanog sadržaja bilirubina u krvi.

Metode određivanja bilirubina kod djece prvog mjeseca života

Procjena nivoa bilirubina u krvi novorođenčeta i praćenje težine žutice je veoma važno. U porodilištu je to zadatak neonatologa, a nakon otpusta kući, to je zadatak lokalnog pedijatra.

Najprecizniji način je testiranje bilirubina. Za to se od novorođenčeta uzima venska ili kapilarna krv. Postoje metode perkutanog određivanja nivoa bilirubina u krvi posebnim aparatima. Ovo je vrlo zgodno, jer dijete ne osjeća bol tokom ove procedure, nije potrebna unutrašnja intervencija. Ali nivo žučnog pigmenta, određen preko kože, nije uvijek pouzdan. On samo okvirno procjenjuje koliko je povišen bilirubin u krvi.

Najlakši način da se odredi nivo bilirubina u krvi je pregled kože i sluzokože djeteta. Žutica se spušta odozgo prema dolje. Prvo žuti lice, a na kraju stopala i dlanovi. U ovom slučaju se primjenjuje Cramerovo pravilo.

Kod prvog stepena žutice žuti samo koža lica i vrata. Bilirubin na ovom stepenu je približno 80-100 µmol/l. Drugi stupanj karakterizira bojenje kože do nivoa pupka, bilirubin dostiže vrijednost od 150 µmol / l. U trećem stepenu koža ekstremiteta postaje žuta do kolena i laktova. Nivo bilirubina u trećem stepenu je oko 200 µmol/l.

Četvrti stepen žutice određuje se bojenjem kože potkoljenica i podlaktica u žuto. Bilirubin u isto vrijeme dostiže 250 µmol/l. Peti stepen se daje kada je dijete potpuno žuto, uključujući stopala i dlanove. Bilirubin u krvi u petoj fazi je vrlo visok, prelazi 350 µmol / l.

Ako se vizualno posumnja na visok nivo bilirubina u krvi novorođenčeta, potrebna je laboratorijska potvrda. Nakon preciznog određivanja bilirubina u krvi, donosi se zaključak da li je dijete potrebno liječiti.

Ponekad liječenje hiperbilirubinemije ne zahtijeva dugo vremena. Nakon 1-2 dana žutica se smanjuje i dijete se postepeno oporavlja. U nekim situacijama potrebna je dugotrajna terapija djeteta. Nije uvijek moguće pronaći uzrok visokog bilirubina kod novorođenčeta.

Kod djece, odmah nakon rođenja, počinje povećanje nivoa bilirubina u krvi. To je zbog posebnosti njihovog metabolizma. Norma bilirubina u novorođenčadi ovisi o tome koliko je sati prošlo od rođenja i u kom periodu trudnoće je dijete rođeno.

Odmah nakon rođenja može se odrediti bilirubin u krvi pupčanika. Stopa bilirubina u novorođenčadi u krvi iz pupčane vrpce nije veća od 51 µmol / l. Kod svih novorođenčadi, bilirubin u krvi pupčane vrpce nije određen. Ovo se radi isključivo po dogovoru. Takve indikacije uključuju: žutilo kože već pri rođenju i rizik od razvoja hemolitičke bolesti novorođenčeta (uglavnom zbog Rh faktora).

Postoji veoma težak oblik hemolitičke bolesti zbog Rh faktora. Ovaj oblik se još uvijek razvija u maternici. U tom slučaju dijete se može roditi već sa žutom kožom i hiperbilirubinemijom. Samo hitna intervencija može spasiti dijete.

Kod djece rođene na vrijeme, stopa bilirubina u krvi trećeg ili četvrtog dana ne smije biti veća od 257 μmol/l. Kod prijevremeno rođene djece norma bilirubina je do 170 μmol / l trećeg ili četvrtog dana života. Kod zdrave novorođenčadi, nakon četvrtog ili petog dana, sadržaj pigmenta u krvi počinje postupno opadati. Norma bilirubina u krvi novorođenčadi odgovara onoj kod odrasle osobe nakon treće sedmice života. Kod neke djece ovaj proces je odgođen. Za kompetentno praćenje djece u prvim mjesecima života potrebno je pažljivo praćenje bilirubina u novorođenčadi, praćenje popratnih simptoma.

Da bi se utvrdilo da li nivo bilirubina prelazi dozvoljenu normu prije trećeg dana života, potrebno je koristiti posebne percentilne nomograme i tabele. Oni odražavaju dob djeteta u satima, gestacijsku dob i nivo bilirubina u krvi.

Uzroci povećanja bilirubina kod novorođenčadi

Postoje fiziološki razlozi za povećanje bilirubina u novorođenčadi i patološki.

Fiziološki uzroci povišenog bilirubina kod novorođenčadi:

Veći broj crvenih krvnih zrnaca, a sa njima i fetalnog (fetalnog) hemoglobina, u organizmu djeteta u prvom mjesecu života nego kod odrasle osobe.
Očekivano trajanje života crvenih krvnih zrnaca kod novorođenčeta je kraće nego kod odraslih, a kod donošene bebe iznosi 80-90 dana. Kod prijevremeno rođene djece ovaj pokazatelj je određen stepenom nedonoščadi, pa varira od 45 do 70 dana.
Aktivnost jetrenih enzima koji sudjeluju u metabolizmu bilirubina je niža nego kod starije djece i odraslih. To dovodi do nakupljanja slobodnog bilirubina u krvi. Jedan od ovih enzima je transportni "Y" protein. Normalizacija aktivnosti ovog enzima kod donošene novorođenčadi dolazi do 5-10 dana života. Osim toga, smanjuje se aktivnost enzima u jetri, koji je odgovoran za vezivanje bilirubina za glukuronsku kiselinu u stanicama jetre. Ovaj enzim dostiže svoju aktivnost za 14-21 dan.
U crijevima novorođenčadi postoji enzim ─ beta-glukuronidaza. Ovaj enzim povećava količinu indirektnog bilirubina u krvotoku. Aktivnost beta-glukuronidaze kod novorođenčadi je visoka, što doprinosi akumulaciji indirektnog bilirubina u krvi. Tome doprinosi i spora crijevna peristaltika i izostanak crijevnih bakterija neposredno nakon rođenja, koje također učestvuju u transformaciji bilirubina. Kašnjenje u prolazu mekonija (izvorne stolice) kod novorođene djece također može izazvati povećanje apsorpcije indirektnog bilirubina natrag u krv.

Patološki uzroci povišenog bilirubina kod novorođenčadi:

Kršenje procesa vezivanja indirektnog bilirubina na glukuronsku kiselinu (kod novorođenčadi rođene prije vremena; sa nesavršenim radom crijeva novorođenčeta, njegovih enzima i mikroflore; s promjenama u hormonskom sastavu majčinog mlijeka; s nekim nasljednim bolestima; s hipotireozom) .
Prekomjerno uništavanje mrtvih eritrocita kod djece prvog mjeseca života ─ hemoliza (hemolitička bolest novorođenčadi, krvarenja u tkivima, rijetke nasljedne metaboličke bolesti; genetske patologije eritrocita, hemoglobinoza).
Infektivno oštećenje jetre (tok intrauterinih infekcija i infekcija koje su počele nakon rođenja).
Poremećaj izlučivanja direktnog bilirubina iz jetre u djece (kolestaza u novorođenčadi uzrokovana ekstrahepatičnim uzrocima; atrezija ekstrahepatičnih žučnih kanala).

Pod određenim uslovima, kod novorođenčadi se povećava vaskularna permeabilnost, što doprinosi lakšem prelasku indirektnog bilirubina kod dece iz krvne plazme u tjelesna tkiva i mozak. Ova stanja uključuju hipoksiju (nedovoljna opskrba tkiva krvlju), hiperkapniju (višak ugljičnog dioksida u krvi), acidozu (poremećaj kiselinsko-baznog stanja tijela u kiselom smjeru).

Bilirubinska encefalopatija u novorođenčadi (kernikterus)

U nekim situacijama indirektni bilirubin kod djece u prvim sedmicama života prelazi okvire njegove dozvoljene preraspodjele. Tada može prodrijeti u moždano tkivo i obojati supkortikalne jezgre u žuto. Naziv ovog procesa je bilirubinska encefalopatija. Reverzibilna je, ali samo u prvoj fazi, koja se naziva bilirubinska intoksikacija.

Na ovo stanje može se posumnjati pojava takvih simptoma kod novorođenčeta kao što su letargija, pospanost, smanjeni refleksi, monoton plač, poremećena apsorpcija hrane, regurgitacija, slabo neefikasno sisanje.

Jedini način da se novorođeno dijete spasi s razvojem intoksikacije bilirubinom je zamjenska transfuzija. U suprotnom, bolest će se dalje razvijati.

Drugi stadijum bolesti prati pojava klasičnih znakova kao što su napetost vratnih mišića, konvulzije, cerebralni plač, ispupčena fontanela, drhtanje udova itd. Ova faza može trajati nekoliko sedmica, nepovratna je.

U trećem stadiju bolesti nestaju ili djelomično nestaju neurološki simptomi. Ovaj period pada na drugi ili treći mjesec života.

Završnu fazu bolesti karakterizira stvaranje upornih neuroloških komplikacija. Tu spadaju različiti oblici cerebralne paralize, poremećaji kretanja, gubitak sluha do gluhoće, zaostajanje u neuropsihičkom razvoju različite težine, displazija zubne cakline, mentalna retardacija, problemi u učenju itd.

Liječenje žutice kod novorođenčadi

Da bi se smanjio rizik od štetnih posljedica visokog bilirubina kod djece na njihov organizam, potrebno je pravovremeno liječenje žutice. Glavna metoda koja može smanjiti visoki bilirubin kod novorođenčadi je fototerapija.

Za to postoje posebni uređaji (lampe, dušeci) koji emituju svetlost talasne dužine od 425 do 475 nm. Svetlost je usmerena na bebinu kožu. Ovom metodom, toksični visoki bilirubin kod djece pretvara se u sigurno jedinjenje ─ lumirubin. Lumirubin, koji je rastvorljiv u vodi, izlučuje se urinom i žuči iz djetetovog tijela.

U nekim slučajevima, kada je bilirubin kod djeteta vrlo visok, primjenjuje se intenzivna fototerapija. Ova metoda uključuje korištenje dvije lampe odjednom. Koža djeteta je što je moguće više izložena. Svjetlo koje se koristi u tretmanu ne smije biti izloženo djetetovim očima. Stoga se u liječenju visokog bilirubina koriste posebne naočale.

Druge metode liječenja stanja praćenih povišenim bilirubinom u krvi novorođenčadi uključuju infuzionu terapiju (kapaljke s otopinama soli i glukoze), zamjensku transfuziju, terapiju lijekovima (fenobarbital, koleretici).

Kada je bilirubin u novorođenčeta povišen kao posljedica popratnih bolesti (sepsa, intrauterina infekcija itd.), potrebno je liječenje osnovne bolesti.

Povećanje bilirubina u krvi (hiperbilirubinemija) obično ukazuje na probleme u ljudskom tijelu. Jedini izuzetak su novorođenčad kod kojih je bilirubin povišen u fiziološkim uslovima.

Značajan uzrok indirektne hiperbilirubinemije je hipoalbuminemija (smanjenje sadržaja proteina albumina u krvi) i smanjenje sposobnosti albumina da veže žučni pigment.

Uzimanje određenih lijekova utiče na povećanje bilirubina u krvi. To se događa jer se lijekovi vežu za albumin, natječući se s pigmentom. Kao rezultat toga, bilirubin u krvi raste. Ovi lijekovi uključuju diazepam, furosemid, neke od penicilina, cefalosporine i druge.

Najčešća oboljenja praćena povećanjem bilirubina u krvi su bolesti jetre, žučne kese, kao i pankreasa i drugih organa gastrointestinalnog trakta. Osim toga, važni uzroci visokog bilirubina su stanja u kojima se crvena krvna zrnca intenzivno razgrađuju.

Kod kojih bolesti je bilirubin povišen

Povišen bilirubin pratilac je mnogih bolesti. Visok bilirubin kod odrasle osobe gotovo uvijek ukazuje na probleme u tijelu. U to vrijeme visoki bilirubin kod novorođenčadi ne ukazuje uvijek na patologiju. Ako je analiza pokazala da je bilirubin povišen, onda je potrebno otkriti zbog koje frakcije. Ovo pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

Koje bolesti uzrokuju povećanje ukupnog bilirubina

Prilikom pregleda osobe ponekad se nađe povišen bilirubin ─ šta to znači? Ako je ukupni bilirubin povišen u krvi, onda postoji mnogo razloga za ovo stanje. Da biste razumjeli što je točno dovelo do povećanog sadržaja ovog žučnog pigmenta, pomoći će vam krvni test za frakcije (vrste) bilirubina. Iz toga da li u krvi prevladava direktni ili indirektni bilirubin, moguće je izvući preliminarne zaključke o bolesti kod ljudi i napraviti potrebne dodatne metode istraživanja.

Glavne bolesti kod kojih je povišen ukupni bilirubin:

Bolesti jetre.
Bolesti žučne kese i žučnih puteva.
Upalne i onkološke bolesti probavnog trakta.
Trovanje određenim toksinima.
Bolesti krvi kod kojih se crvena krvna zrnca uništavaju u povećanoj količini.
Adhezivni procesi u trbušnoj šupljini.
Nasljedne enzimske bolesti jetre koje remete normalnu konverziju bilirubina.
Bolesti krvi kod kojih se crvena krvna zrnca intenzivno razgrađuju.
Nasljedne bolesti eritrocita.
Zloupotreba alkoholnih pića.
Nuspojava određenih lijekova.
Genetski defekti enzima u jetri koji su uključeni u metabolizam bilirubina (Gilbertov sindrom, Crigler-Najjar sindrom) i drugi.

Teško je izvući zaključke o prirodi bolesti, sudeći samo po tome što je bilirubin iznad normale. Veoma je važno da se ispita pacijent, da se utvrdi šta ga brine. Gotovo uvijek su potrebne dodatne metode istraživanja: laboratorijski testovi, ultrazvučni pregled unutrašnjih organa itd.

Prisustvo povišenog bilirubina u krvi praćeno je pojavom sljedećih simptoma i laboratorijskih znakova:

Izgled, koji se naziva mehanički ili subhepatičan. Žutica može imati zemljanu nijansu.
Mogu se pojaviti bolne senzacije na desnoj strani, koje se javljaju u donjem dijelu leđa, desnoj ruci i lopatici;
Svrab kože;
Ponekad se javlja osjećaj mučnine, povraćanje, gubitak apetita, povišena temperatura u nekim stanjima;
Pojava obezbojene stolice;
Tamna boja urina;
Biohemijskim testom krvi utvrđuje se povećana količina alkalne fosfataze, enzima jetre iz grupe transferaza;
U analizi urina, bilirubin je prisutan u velikim količinama u odsustvu urobilinogena.

Kako se liječe bolesti praćene povišenim direktnim bilirubinom?

Neophodno je uspostaviti pravilno pražnjenje žuči. To se postiže otklanjanjem uzroka koji sprečava proces lučenja žuči i njeno uklanjanje. Liječenje može biti konzervativno (otklanjanje upalnog procesa) i operativno (uklanjanje kamenaca, cista i tumora, disekcija adhezija).

Koje bolesti uzrokuju povećanje indirektnog bilirubina

Ako osoba ima povećan indirektni bilirubin, razlozi za to mogu biti sljedeći:

Povećana razgradnja crvenih krvnih zrnaca (hemoliza), što za sobom povlači veliko oslobađanje slobodnog bilirubina.
Oštećenje tkiva jetre.

Zauzvrat, povećana hemoliza je posljedica raznih bolesti. To uključuje:

Hemolitička anemija, koja može biti urođena ili stečena tokom života.
Trovanje toksinima.
Određene infekcije sa hemolizom (malarija)
Autoimuni procesi koji utiču na crvena krvna zrnca.
Nasljedni defekti hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca.

Simptomi i laboratorijski nalazi prisutni kod osobe sa visokim nivoom indirektnog bilirubina usled hemolize:

Pojava žutice, koja se naziva suprahepatična. Koža s njim ima svijetložutu nijansu na pozadini općeg bljedila.
Stolica je tamna, u analizi fecesa se određuje stercobilin.
Slezena može biti uvećana. Povećana slezena ponekad uzrokuje bol u lijevoj strani.
Smanjen broj eritrocita u općem testu krvi.
Promjene u veličini i obliku crvenih krvnih stanica u određenim stanjima.
Imunološki testovi za otkrivanje bolesti krvi.
Moguće povećanje slezine, otkriveno ultrazvukom.

Liječenje stanja u kojima se otkriva visok indirektni bilirubin, čiji su uzroci hemoliza:

Liječenje toksičnog trovanja, ako postoji.
Uklanjanje slezene u slučaju bolesti praćene defektima crvenih krvnih zrnaca.
Enzimska terapija, hormonska terapija, upotreba imunosupresiva ─ izbor terapije lijekovima ovisi o uzroku bolesti.

Oštećenje tkiva jetre, koje uzrokuje povećanje indirektnog bilirubina u krvi, javlja se kod sljedećih bolesti:

Virusne i infektivne bolesti jetre (sve vrste hepatitisa, infektivna mononukleoza, leptospiroza).
Zloupotreba alkohola.
Povreda jetre izazvana lekovima.
Tumori jetre (rak), slom jetre (ciroza).

Simptomi i laboratorijski znaci bolesti od kojih pati parenhim jetre:

Žutica ima svijetlu šafran-žutu nijansu kože i sluzokože.
Primjećuje se pojava "paukovih vena", crvenilo dlanova.
Promjenjena stolica.
Jetra se često povećava u veličini.
Kod nekih dugotrajnih bolesti javljaju se proširene vene želuca i jednjaka, hidroperitoneum (slobodna tečnost u trbušnoj duplji).
Bol u desnom hipohondrijumu.
Povećava se i direktni i indirektni bilirubin, povećava se sadržaj jetrenih enzima.
U analizi fecesa, sadržaj sterkobilina se smanjuje.
Urin je taman, količina bilirubina u njemu je povećana.

Liječenje stanja u kojima je indirektni bilirubin povećan zbog oštećenja tkiva jetre:

Terapija treba biti usmjerena na uzrok bolesti (antivirusni, antibiotici)
Liječenje popratnih simptoma, protuupalna terapija.
Dijeta, prestanite piti alkohol.

Ljekari često propisuju analizu bilirubina. To može uticati i na odrasle i na djecu.

Indikacije za vađenje krvi na nivo bilirubina:

Preventivni pregledi i pregledi, uključujući biokemijski test krvi;
Tokom bolničkog i ambulantnog liječenja mnogih somatskih bolesti (uglavnom bolesti gastrointestinalnog trakta, trovanja, bolesti krvi, neoplazme i druga stanja);
Prilikom praćenja biohemijskih parametara krvi prilikom uzimanja određenih lijekova (antikonvulzivi, neki hormonski lijekovi, antibiotici i drugi);
Prilikom posmatranja trudnica u antenatalnoj ambulanti;
Prilikom posmatranja novorođenčadi u porodilištu i nakon otpusta kući.
Tokom diferencijalne dijagnoze različitih patoloških stanja.

Neke uobičajene metode za određivanje bilirubina u krvi su:

Prva metoda za određivanje bilirubina u krvi je Van den Bergova metoda.

Koristi se Ehrlichov reagens koji ulazi u kemijsku reakciju s bilirubinom. Ovo proizvodi supstancu koja se zove azobilirubin. Ako je rezultat pozitivan, otopina postaje ružičasta. U zavisnosti od intenziteta bojenja, određuje se nivo bilirubina u krvi. Intenzitet se određuje kolorimetrom. Frakcije bilirubina određuju se istom metodom.

Druga metoda je Endrassik-Groffova metoda.

Reagens korišten u reakciji sadrži diazotiziranu sulfaninsku kiselinu. U kombinaciji s bilirubinom stvara azo pigmente. Zatim pomoću kolorimetra odredite količinu bilirubina, kako ukupne tako i pojedinačne frakcije.

Detekcija bilirubina u urinu javlja se pomoću Garrisonove reakcije.

Barijum hlorid se dodaje u mokraću i filtrira. Nakon toga nastaje talog. Dodaje mu se Foucheov reagens. Ako otopina postane plava ili zelena, to ukazuje na prisutnost bilirubina u urinu.

Pravila za uzimanje krvi

Da bi analiza bilirubina bila što pouzdanija, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

Krv dajte na prazan želudac, najbolje ujutro. Novorođenčad uzimaju krv na bilirubin 24 sata, prema indikacijama, bez obzira na unos hrane.
Otprilike dan prije testa ne treba jesti masnu hranu, slatkiše, jak čaj, alkoholna pića, kafu.
Recite svom ljekaru da uzimate sve lijekove. Moguće je da će otkazati neke lijekove prije testiranja.
Ne preporučuje se pušenje dva sata prije analize.

Krv na bilirubin u posebnu epruvetu uzima medicinska sestra. Kod odraslih se njegova razina određuje u venskoj krvi, a kod novorođenčadi se ponekad uzima kapilarna krv (iz prsta). Za vađenje krvi kod novorođenčadi najpogodnije su vene stražnjeg dijela šake i površne vene glave. Ponekad se krv za analizu uzima iz venskih katetera.

Prilikom ispitivanja krvi na bilirubin, njegova se norma može razlikovati u različitim laboratorijama. Fluktuacije dozvoljenih vrijednosti od 10 do 15%. To je zbog različitih reagenasa u određenim laboratorijama.

Nivo bilirubina u krvi može se promijeniti čak i tokom dana. Značajnije promjene u sadržaju bilirubina javljaju se u sljedećim situacijama:

potrošnja kafe;
Uzimanje određenih lijekova (lijekovi koji sadrže kofein, aspirin, heparin, varfarin i drugi antikoagulansi, holeretici, lijekovi, lijekovi za liječenje tuberkuloze, lijekovi koji utiču na jetru, itd.);
Dugotrajna glad, pridržavanje određenih dijeta, toksikoza tokom trudnoće.

Ako liječnik ili pacijent sumnja u pouzdanost analize, treba je ponoviti drugog dana, poštujući sva pravila.

Sa općim zdravstvenim stanjem osobe, glavni dio bilirubina, koji nastaje pri razgradnji proteina u tkivima slezine, koštane srži i limfnih čvorova, izvlači se iz tijela žučom, samo mali dio prodire u krv.

Povećana razgradnja proteina hema, disfunkcija jetre i poremećeni odliv žuči dovode do povećanja količine bilirubina - hiperbilirubinemije, nakon dostizanja određenih koncentracijskih pragova praćenih žuticom. Koji su razlozi povećanja koncentracije bilirubina, koja je opasnost od ovog stanja i kako se provodi terapija i prevencija hiperbilirubinemije?

Šta je bilirubin?

Bilirubin je vrsta hemijskog pigmentnog spoja. Upravo ovaj element daje žuči i fecesu karakterističnu boju, jer je u svom čistom obliku bilirubin smećkasti kristal.

Bilirubin ima toksični učinak na nervne ćelije, postajući faktor u razvoju karakteristične encefalopatije, kernikterusa. Konjugacija ili proces hemijskog vezivanja slobodnog bilirubina vrši se u tkivima jetre. Raspad eritrocita, koji se događa uglavnom u tkivima slezene, osigurava oslobađanje velike količine slobodnog bilirubina, kroz portalne vene s krvotokom koji ulazi u jetru. Biohemijski procesi "vezivanja", transformacije bilirubina u ćelijama jetre uzrokuju smanjenje njegovih toksičnih efekata na tkiva i organe.

Različite vrste bilirubina

U ljudskom tijelu, bilirubin je prisutan u obliku dvije varijante, žučnih frakcija: konjugirani, vezani ili direktni bilirubin i indirektni ili slobodni bilirubin. U biokemijskoj studiji krvnih komponenti, količina bilirubina može se izračunati u općem obliku za obje frakcije (ukupni bilirubin), ako je norma prekoračena ili postoje indikacije, propisana je studija indikatora svake frakcije posebno.

indirektni bilirubin proizvodi se stalno: svaki dan, razgradnjom crvenih krvnih zrnaca oslobađa se skoro 300 miligrama bilirubina. Ulazeći kroz krvotok u tkivo jetre, indirektni bilirubin se transformiše zbog biohemijskih procesa, koji kulminira konjugacijom sa glukuronskom kiselinom i stvaranjem konjugovanog bilirubina.
Indirektni bilirubin je toksičan za tkiva i organe. Lako prodire u ćelije, konjugira se sa mastima i doprinosi poremećaju ćelijskog disanja i metabolizma, formiranju proteina i transportu jona kalijuma. Povećana koncentracija indirektnog bilirubina posebno je opasna za najosjetljivija moždana tkiva.

Bilirubin je ukupno povećan

Šta se smatra povećanom količinom bilirubina? Norme variraju ovisno o dobi osobe: najviši nivoi bilirubina koji ne prate bolesti i disfunkcije uočeni su kod dojenčadi, što je posljedica procesa ubrzanog propadanja fetalnih crvenih krvnih zrnaca, koji su prisutni u velikom broju u krvi fetusa i novorođenčeta. Žućkasta boja kože i bjeloočnice djece u prvim sedmicama nakon rođenja posljedica je privremeno visoke koncentracije bilirubina.

Proces povećane proizvodnje bilirubina normalno završava do mjesec dana, nakon čega normativni pokazatelji gotovo odgovaraju normama za tijelo odrasle osobe.
Koja je norma bilirubina određena za različite dobne periode?

Glavna dijagnostička vrijednost za disfunkcije i bolesti je višak standarda bilirubina za obje frakcije. Patološki prag hiperbilirubinemije je 34 mikrona po 1 litri krvi, pri ovoj koncentraciji žutica se razvija kao sindrom. Akumulacija žučnog pigmenta u potkožnom tkivu, skleri, mukoznim površinama dovodi do pojave ikterične nijanse. Suprotno uvriježenom mišljenju, žutica nije sinonim za hepatitis B, iako se može pojaviti kao dio kompleksa simptoma ove bolesti. Uz različite bolesti i patologije, manifestacije žutice imaju značajke koje su karakteristične za svaki pojedinačni slučaj.
Povišen bilirubin, posebno kada je značajno iznad norme, znak je zdravstvenog i, u nekim slučajevima, stanja opasnog po život.
Odvojite razloge povećanja slobodnih i vezanih frakcija.

Ako je direktni bilirubin povišen, to može uzrokovati bolesti kao što su:

akutni virusni hepatitis A, B, sekundarni hepatitis kod zaraznih bolesti kao što je mononukleoza;
hronični oblik hepatitisa C, hepatitis autoimune etiologije;
hepatitis bakterijske etiologije kod bruceloze, leptospiroze;
posljedice trovanja hranom, lijekovima (nesteroidni protuupalni lijekovi, hormonski kontraceptivi, itd.);
gestacijska žutica kod žena tokom trudnoće;
tumorske formacije u tkivima jetre;
neke genetske abnormalnosti i sindromi koji su faktori u razvoju nasljedne žutice.

U većini slučajeva, direktni bilirubin premašuje standarde za bolesti i stanja povezana s oštećenjem tkiva jetre.
Bolesti praćene povećanjem koncentracije indirektnog bilirubina:

neke vrste kongenitalnih hemolitičkih anemija;
neusklađenost krvne grupe, Rh faktora prilikom davanja krvi i njenih komponenti;
autoimuna, nastala kao rezultat razvoja autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis) hemolitička anemija;
bolesti infektivne etiologije (opća sepsa, malarična groznica, trbušni tifus);
hemolitička anemija izazvana nekontroliranim uzimanjem lijekova (acetilsalicilna kiselina, inzulin, grupa cefalosporina, penicilini, nesteroidni protuupalni lijekovi);
hemolitička anemija toksične etiologije (trovanja od ugriza zmija, upotreba gljiva, kontakt s arsenom, plavim vitriolom, otrovima itd.);
nasledne bolesti

Fotografija: Africa Studio/Shutterstock.com

Uzroci povećanja bilirubina u krvi

S poremećajima funkcije jetre koji sprječavaju konjugaciju, prekomjernom proizvodnjom žučnog pigmenta u tijelu ili otežanim odljevom žuči, sadržaj bilirubina u serumu počinje rasti. Uzroci visokog bilirubina koji se otkrivaju analizom krvnih komponenti su različiti, ali uvijek imaju direktnu korelaciju s njegovom viškom proizvodnje ili disfunkcijom u hepato-bilijarnom sistemu.

Akumulacija bilirubina kako se povećava njegova koncentracija manifestira se u nekoliko faza. Prije svega, žućkasta nijansa se pojavljuje na bjeloočnici, zatim žutilo usne sluznice, u sljedećoj fazi žutilo se širi na lice, površinu dlanova, tabane i pokriva ostatak tijela. Čest simptom koji prati žuticu kod hiperbilirubinemije je pruritus.

Žutilo kože ne mora nužno biti znak povišenog bilirubina. Takva karakteristika pigmentacije može se pojaviti kod prekomjernog nakupljanja karotena, na primjer, kod pretjerane konzumacije mrkve i rajčice. Žutilo kože uključeno je u komplekse simptoma dijabetes melitusa, hipotireoze. Posebnost je nepromjenjivost boje sklere.

Vrste žutice u zavisnosti od uzroka visokog bilirubina

Povišeni slobodni i direktni bilirubin se otkrivaju kao rezultat jednog ili više faktora koji izazivaju hiperbilirubinemiju:

povećanje broja crvenih krvnih stanica, ubrzavanje procesa uništavanja crvenih krvnih stanica;
neslobodno izlučivanje žuči;
patologija procesa obrade i/ili izlučivanja žučnog pigmenta.

Povećanje broja ili ubrzanje procesa uništavanja crvenih krvnih zrnaca

Povećana razgradnja krvnih stanica - eritrocita - uzrokuje razvoj hemolitičke žutice, praćene viškom standarda za indirektni bilirubin. Ovo stanje se javlja kod nasljednih defekata crvenih krvnih zrnaca, kao i kod značajnih krvarenja (obimni hematomi, srčani udari plućnog tkiva), određenih zaraznih bolesti, malignih tumora, trovanja, kao i kod neslaganja krvne grupe i Rh faktora. kod donora i primaoca ili kod majke i fetusa.
Hemolitička žutica se manifestuje sledećim simptomima:

limun-žuta nijansa bjeloočnice, sluznice, kože;
blijeda koža kao posljedica anemije;
povećan volumen slezene, praćen bolom u lijevom hipohondrijumu;
tamna boja urina i fecesa zbog visoke koncentracije urobilina;
opšte pogoršanje dobrobiti zbog nedovoljne oksigenacije (glavobolja, ubrzan rad srca, povećan umor), moguće je povećanje temperature do subfebrilnih nivoa.

Poremećaji protoka žuči

Uz različite poremećaje izlučivanja ove biološke tekućine iz jetre, konjugirani bilirubin ulazi u krvotok umjesto da se izlučuje iz organizma, što doprinosi razvoju tzv. subhepatične žutice. Najčešći uzroci opstrukcije žučnih kanala su:

Subhepatična žutica se manifestuje sledećim kompleksom simptoma:

izraženo žutilo bjeloočnice, kože, sluzokože;
osjećaj svrbeža kože različite jačine, od blagog do nepodnošljivog;
znakovi poremećaja gastrointestinalnog trakta - povećano stvaranje plinova, mučnina, dispepsija, nedostatak apetita, refluks mase hrane iz želuca u jednjak, itd.;
boja izmeta s ovom vrstom žutice je svijetla, gotovo bijela, što je povezano sa smanjenom količinom sterkobilina, urin je taman;
bol u desnom hipohondrijumu.

Kod ove vrste žutice, krvni testovi pokazuju višak konjugovanog bilirubina.

Iz bilo kojeg razloga, vrijedi zapamtiti da težina vanjskih manifestacija hiperbilirubinemije ovisi ne samo o stadiju bolesti ili patologije, već io karakteristikama kože, tijela i popratnih simptoma. Dakle, s povećanim taloženjem masnog tkiva ili otokom, žutilo kože je mnogo manje uočljivo nego kod vitke tjelesne građe.

Patologije procesa obrade i izlučivanja kao uzroci visokog bilirubina

Povrede procesa metabolizma i izlučivanja bilirubina iz tijela jedan su od faktora koji doprinose stalnom povećanju njegove koncentracije. Među bolestima i patologijama postoji grupa nasljedne žutice uzrokovane genetskim abnormalnostima, te stečene, koja nastaje kao komplikacija bolesti.

Povećan bilirubin kod nasljedne žutice

Korak jetrene obrade sastoji se od konjugacije slobodnog bilirubina, transporta i uklanjanja. Kršenja ovog procesa mogu biti povezana s genetskim patologijama kod sljedećih bolesti:

Gilbertov sindrom je najčešća patologija uzrokovana nedostatkom enzima koji sprječava konjugaciju bilirubina u jetrenoj stanici. Ovaj oblik hiperbilirubinemije smatra se najlakšim, može imati asimptomatski tok s epizodama egzacerbacije u pozadini stresnih situacija, bolesti, ozljeda, prekomjernog opterećenja jetre (zloupotreba alkohola, masne, začinjene hrane itd.). Učestalost pojave u populaciji ovisi o regiji: na primjer, u populaciji Europe Gilbertov sindrom se bilježi kod 3-5 ljudi od 100, u zemljama afričkog kontinenta ova brojka doseže gotovo 40%. Prognoza bolesti je povoljna, u skladu s pravilima za prevenciju egzacerbacije, terapija nije potrebna;
Crigler-Najjar sindrom;
Dubin-Johnsonov sindrom.

Stečena žutica

Stečena žutica je jedna od najčešćih vrsta kompleksa ikteričnih simptoma. Dodijelite suprahepatičnu žuticu, u kojoj jetra ne može obraditi višak bilirubina, i jetrenu ili parenhimsku žuticu.

Kod parenhimske žutice oštećenje parenhima i žučnih puteva dovodi do poremećenog hvatanja, vezivanja i izlučivanja bilirubina, te njegovog vraćanja u krvni serum tokom zastoja žuči. Ovu patologiju prati povećani direktni bilirubin u krvi. Zašto se javlja žutica jetre?

Najčešći uzrok jetrene žutice je bolest jetre. Među njima su ciroza jetre i hepatitis različite etiologije.

Ciroza jetre može biti posljedica raznih bolesti, kao i ovisnosti o alkoholu i drugih toksičnih učinaka na organizam. Ovo je stanje jetre, u kojem dolazi do promjene u njenim tkivima, kršenja histoarhitektonike parenhima. Normalno tkivo jetre je zamijenjeno vezivnim tkivom, poremećena je opskrba krvlju, a transport žuči kroz kapilare je poremećen. Ovi procesi se razvijaju kao rezultat oštećenja ili smrti ćelija jetre.

Prilikom zamjene jetrenog tkiva, vezivni organ nije u stanju u potpunosti funkcionirati, uključujući funkciju konjugacije i izlučivanja bilirubina. Najčešće se ciroza razvija u posljednjim stadijumima hepatitisa, kao i kod teškog alkoholizma.

Klinička slika ciroze uključuje parenhimsku žuticu sa karakterističnim dodatnim manifestacijama: povećanje volumena jetre, slezene, jak pruritus, abdominalni ascites, proširene promjene vena jednjaka, crijeva.

Zatajenje jetre kod progresivne ciroze praćeno je oštećenjem moždanog tkiva, smanjenom koagulacijom krvi, unutrašnjim krvarenjima i velikim krvarenjem.

Hepatitis kao bolest praćena jetrenom žuticom može imati različite etiologije. Upalni proces u jetri s hepatitisom može biti posljedica virusne infekcije, autoimune bolesti, toksičnog oštećenja ili trovanja alkoholom.

Razdvojite akutni i hronični stadijum hepatitisa. Među najčešćim su akutni infektivni hepatitisi uzrokovani raznim virusima hepatitisa. Uobičajeni simptomi infektivnog hepatitisa uključuju:

slika opće intoksikacije tijela: mučnina, glavobolja, groznica itd.;
bol u mišićima, zglobovima;
bol u desnom hipohondrijumu pri palpaciji ili se javlja spontano;
žutilo bjeloočnice, koža različite težine;
promjene u boji izmeta, urina;
karakteristična promjena u krvnoj slici, otkrivena u laboratorijskoj dijagnostici.

Napredovanje bolesti može biti praćeno prelaskom u hroničnu fazu, degeneracijom tkiva jetre, oštećenjem moždanog tkiva (hepatična encefalopatija), kombinacijom zatajenja jetre i bubrega, što prijeti smrtnim ishodom.

Bilirubin kao uzrok neonatalne žutice

Žutica novorođenčeta, koja je uzrok anksioznosti mnogih mladih roditelja, odnosi se na fiziološke fenomene prilagođavanja djetetovog tijela na život izvan majke. Fiziološka neonatalna žutica je također manifestacija hiperbilirubinemije. Nakon rođenja, hemoglobin prisutan u krvi fetusa se razgrađuje, zamjenjujući ga novim oblikom hemoglobina. Ovaj proces je popraćen djelomičnim razgradnjom crvenih krvnih zrnaca i, kao rezultat, povećanjem količine bilirubina. Dakle, najčešći uzrok žutice kod dojenčadi je bilirubin, koji jetra uspješno pretvara u vezani oblik u roku od nekoliko dana, a da ne utiče na zdravlje djeteta.

Foto: Paul Hakimata Photography/Shutterstock.com

U pravilu se najveća koncentracija bilirubina kod dojenčadi bilježi 3-5 dana, nakon čega indikatori počinju sami opadati.
Međutim, fiziološka žutica kod djece ne prolazi uvijek sama i bez posljedica. Ako su pokazatelji prekoračeni, potrebno je identificirati uzrok i pravovremeno eliminirati faktor hiperbilirubinemije i simptomatsku terapiju. S povećanim sadržajem nekonjugiranog bilirubina, ova frakcija može prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru i uzrokovati razvoj takvog stanja kao što je kernikterus, oštećenje moždanih jezgara, stanje koje prijeti teškim zdravstvenim poremećajima i smrću.
Koji faktor može uzrokovati razvoj patološkog oblika hiperbilirubinemije kod novorođenčeta? Faktori koji provociraju razvoj ovog stanja su preuranjenost fetusa, Rh konflikt kod majke i bebe, urođene patologije žučnih puteva, jetre itd. Uz nedovoljnu ishranu u prvim danima života, crijevne patologije ili spazam koji otežava defekaciju , abnormalnosti bilirubina urinarnog trakta također mogu dostići kritične vrijednosti na pozadini fiziološke žutice kod novorođenčadi.

Smanjen nivo bilirubina

Kao indikator, bilirubin u krvi je marker ne samo funkcije jetre, već i procesa hemolize, ekstrakcije žuči i stanja mnogih organa i tkiva. Unatoč popularnom vjerovanju, žutica nije samo simptom hepatitisa, i također ne zahtijeva liječenje i medicinsku intervenciju u svim slučajevima. Postoje prolazna fiziološka stanja, praćena žutilom kože, bjeloočnice i povećanjem koncentracije bilirubina (fiziološka žutica novorođenčeta, žutica trudnica), koja se javljaju pod nadzorom ljekara i u većini slučajeva prolaze sami. Kod Gilbertovog sindroma, većini pacijenata također su potrebne samo preventivne mjere i terapija enzima održavanja.

Ali u mnogim drugim slučajevima, žutica, kao i druge manifestacije povećane koncentracije bilirubina, ukazuje na bolest ili patološki proces u razvoju. Identifikacija faktora zbog kojeg se bilirubin prekomjerno proizvodi, određivanje prirode patološkog procesa određuje izbor metoda terapije.

Bilirubin je hemijski element i žuto-smeđa boja, koja je rezultat prerade crvenih krvnih zrnaca - eritrocita koji sadrže hemoglobin.

Proces proizvodnje ove boje odvija se u žučnoj kesi i jetri. Normalna vrijednost bilirubina kod žena neznatno varira, zbog starosti (osim novorođenčadi). Ispod članka nalazi se tabela koja prikazuje norme bilirubina prema starosnoj kategoriji.

Analize uzimaju u obzir ne samo opći pokazatelj pigmenta, već i njegove frakcije - direktne i indirektne. Prekoračenje ukupne koncentracije može ukazivati na intoksikaciju u tijelu, cirozu, virusni hepatitis, maligne neoplazme u jetri ili genetske poremećaje.

Povećanje koncentracije je posljedica disfunkcije žučne kese i bilijarnog trakta ili ukazuje na kvar u radu gušterače.

Povećanje nivoa indirektnog tipa pigmenta može se objasniti prisustvom Gilbertovog sindroma, prethodnim infekcijama, hemolitičkom anemijom i disfunkcijom slezene. Vrijednost ovog hemijskog elementa indikativna je za prepoznavanje anemije i žutice kod novorođene djece.

Koju analizu treba uzeti za bilirubin

Najčešće se radi biokemijski test krvi za otkrivanje koncentracije bilirubina. Analiza će pomoći da se utvrdi ukupna vrijednost boje i njen povezani izgled. A indirektni pogled se jednostavno izračunava iz ove dvije vrijednosti.

Bilirubin se mjeri u mikromolima po litri s vrlo visokom preciznošću, što omogućava utvrđivanje poremećaja u tijelu i prije pojave bolnih simptoma. Najčešće je rezultat studije gotov sljedeći dan, ali postoji mogućnost hitne analize, u kojoj će svi pokazatelji biti poznati za nekoliko sati.

Indikacije za polaganje analize

Zbog nepravilnog rada jetre i bilijarnog trakta, bilirubin se ne izlučuje u potpunosti iz organizma, dolazi do trovanja, a tkiva unutarnjih organa dobivaju karakterističnu ikteričnu boju. To ne znači nužno da osoba ima hepatitis.

Dodijelite studiju za određivanje razine pigmenta, ako:

Priprema za dostavu analize

Bilirubin - norma kod žena prema dobi (tabela ispod) - ukazuje na pravilno funkcioniranje organa kao što su slezina, jetra i bilijarni trakt. Ali ponekad rezultati istraživanja mogu biti iskrivljeni. To je zbog kršenja određenih uslova prije prolaska analize.

Razlozi koji mogu uticati na rezultate studije:

zloupotreba kafe, alkohola, masne hrane prije analize;
dugo izlaganje suncu;
uzimanje hormonskih lijekova i kontraceptiva;
uzimanje diuretika;
uzimanje lijekova koji sadrže kodein, kofein, alkohol;
uzimanje sedativa koji sadrže barbiturate;
teški fizički napori ili stroga dijeta prije testiranja;
testiranje nakon završenog kursa kemoterapije ili nakon posljednje doze antibiotika (mora proći najmanje 14 dana).

Darivanje krvi iz vene, ujutro prije doručka. Ako iz nekog razloga nije bilo moguće odbiti uzimanje hrane, ona se predaje 4-5 sati nakon jutarnjeg obroka.

Pravila za mokrenje za bilirubin se ne razlikuju od uobičajenih primijenjenih na isporuku opće analize. Prije studije morate se okupati ili istuširati. Primarni dio urina se izlučuje, a sljedeći se skuplja u sterilnu posudu.

Vrste bilirubina

Crvena krvna zrnca, čiji se "životni vijek" (otprilike 90 dana) bliži kraju, počinju da se razgrađuju. Glavni zadatak bilirubina je uklanjanje istrošene proteinske komponente hemoglobina iz tijela. U početku se formira indirektni oblik bilirubina, koji ne može sam napustiti tijelo i toksičan je za njega.

Zatim, kroz krvotok, indirektna vrsta prodire u jetru, gdje se, nakon završetka daljeg raspadanja, vezuje za lako topljivu glukuronsku kiselinu. Dolazi do transformacije indirektnog tipa u direktan, koji se lako izlučuje zajedno s urinom i izmetom.

Kako se određuje količina bilirubina?

Postoji nekoliko načina da se odredi nivo ovog hemijskog elementa u krvi:

Kolorimetrijska metoda sastoji se u identifikaciji količine pigmenta, uzimajući u obzir intenzitet boje nastale otopine pigmenta i diazotizirane sulfatne kiseline.

Ova metoda se naziva i Van Den Bergova metoda. Direktni oblik reagira dovoljno brzo, a indirektni tek nakon uvođenja pomoćne tvari - octene kiseline, natrijevog benzoata, kofeina, metanola, uree ili drugih reagensa.

Za izračunavanje koncentracije bilirubina koriste se i medicinski dijagnostički uređaji - bilirubinometri.

Rad nekih od njih zasniva se na fotometrijskoj metodi istraživanja.

Prednost ovakvih uređaja je brzina analize. i minimalna greška rezultata, jer se u ovom slučaju ljudski faktor može potpuno eliminisati.

Za provođenje analize bilirubinometrom dovoljno je donirati malu količinu krvi iz prsta (kapilara). Za rad takvog uređaja potrebne su posebne male posude za jednokratnu upotrebu koje sadrže antikoagulanse. Biološki materijal za studiju koji se nalazi u ovoj posudi stavlja se u centrifugu, gdje se talože eritrociti.

Nakon toga, uređaj izračunava količinu bilirubina u krvi pacijenta. Moderni uređaji mogu dati rezultat za 7-15 sekundi.

Norma bilirubina u krvi žena

Bilirubin, norma kod žena po godinama, tabela:

Dob	Indirektni pogled, µmol/l	Direktan pogled, µmol/l	Opšti indikator, µmol/l
Prevremeno rođena beba	3 – 3,5	27 – 31,5	30 – 35
Novorođenče	5 – 6	45 – 54	50 – 60
1 – 7 dana	5,45 – 25,6	49,05 – 230,4	54,5 – 256
7 - 14 dana	6 – 10	54 – 90	60 – 100
30 dana	2,25 – 5	6,75 – 15	9 – 20
18 - 20 godina	2,62 – 12,75	0,88 – 4,25	3,5 – 17
21 - 30 godina	3 – 13,5	1 – 4,5	4 – 18
31–40 godina	2,85 – 13,35	0,95 – 4,45	3,8 – 17,8
41 - 50 godina	2,95 – 13,2	0,98 – 4,4	3,9 – 17,6
51 - 60 godina	2,77 – 13,05	0,93 – 4,35	3,7 – 17,4
61 - 70 godina	2,55 – 12,82	0,85 – 4,28	3,4 – 17,1
Preko 70	2,32 – 4,23	0,78 – 4,23	3,1 – 16,9

Odnos direktnog i indirektnog bilirubina kod novorođenčadi je normalno oko 90% prema 10%, a do 1. mjeseca života djeteta već je 75% prema 25%. Kod odraslih žena ove vrijednosti se mijenjaju dijametralno suprotno - količina nerastvorljivog pigmenta je 75%, direktnog tipa - 25%.

S povećanjem koncentracije pigmenta na 33-35 µmol/l, proteini oka dobivaju karakterističnu žutu nijansu. Kada indikator prijeđe 50 µmol / l, sluznice i koža također počinju žutjeti. Povišeni bilirubin se nakuplja u tkivima organa, truje ih i utiče na centralni nervni sistem.

Bilirubin i trudnoća

Količina pigmenta treba pažljivo pratiti tokom trudnoće. Kada žena rodi dijete, u tijelu može doći do pogoršanja kroničnih bolesti stečenih prije trudnoće (holecistitis, anemija). Normalno, koncentracija bilirubina ne bi trebala rasti.

U tabeli možete vidjeti stopu bilirubina kod žena tokom trudnoće (ali bez obzira na godine)

Neke prošle infekcije mogu takođe povećati nivo bilirubina. Toksikoza u 1. tromjesečju signalizira višak norme pigmenta u tijelu trudnice. Ako količina pigmenta u majčinom tijelu dostigne kritičnu vrijednost, vrši se rani porođaj.

Embrion koji raste može vršiti pritisak na jetru i žučnu kesu, na taj način ometajući cirkulaciju žuči i uzrokujući porast nivoa pigmenta.

Koji su dodatni testovi dati

Dodatno, urin se ispituje na prisustvo bilirubina u njemu. Takva analiza neće moći prikazati potpunu sliku toka bolesti, ali će pomoći da se procijeni tok bolesti i da se napravi prognoza oporavka pacijenta. Normalno, u urinu ne bi trebalo biti pigmenta. Pojavljuje se u urinu tek kada se njegova količina u krvi poveća na 30-32 µmol / l, što ukazuje na ozbiljan kvar u tijelu.

Uzroci odstupanja od norme

U osnovi, patološka stanja koja dovode do rasta pigmenta u organizmu su stečena (hepatitis, onkologija, ciroza, holecistitis), ali postoje i genetski prenosivi poremećaji - Gilbertov sindrom i Crigler-Najjar sindrom.

Pored bolesti koje dovode do poremećaja funkcije žučne kese i jetre, postoje faktori koji ne utiču na funkcionisanje ovih organa, ali doprinose rastu bilirubina u organizmu.

To uključuje:

Kao što se može vidjeti iz tabele, nivo bilirubina u novorođenčadi također može porasti 3-4 dana i dostići svoj maksimum - 256 µmol / l. Kod prijevremeno rođene djece ova vrijednost ne bi trebala prelaziti 170 µmol/l.

Simptomi abnormalnog nivoa bilirubina i kada se obratiti lekaru

Neki faktori mogu ukazivati na povećanje koncentracije pigmenta u krvi čak i prije nego što se dobiju rezultati analize.

Na šta treba obratiti pažnju:

bol u lijevom hipohondriju nakon fizičkog napora ili sportskog treninga;
izmet postaje svjetlije boje, a urin potamni;
pojava povraćanja i mučnine;
žutilo bjeloočnica, kože i sluzokože;
vrtoglavica i slabost;
mučnina, povraćanje i nedostatak apetita;
hronični umor i anksioznost.

Koji su lijekovi propisani

Bilirubin, norma kod žena po godinama (tabela iznad) ne smije prelaziti graničnu vrijednost, u slučaju odstupanja od norme daje direktan razlog za propisivanje terapije. Ako je uzrok povećanja bilirubina disfunkcija jetre, koriste se hepatoprotektori.

Ova sredstva ne mogu u potpunosti riješiti problem tako ozbiljnih bolesti kao što su hepatitis, ciroza, poremećaji uzrokovani prekomjernom upotrebom alkohola ili droga, gojaznost, ali mogu olakšati stanje pacijenta.

Hepatoprotektori su patogenetski agensi za liječenje jetre. Oni obnavljaju ćelije, smanjuju upalu, sprečavaju fibrozu i pomažu u čišćenju organizma od toksina.

Gotovo svi lijekovi koji se odnose na hepatoprotektore nemaju dokazanu medicinsku efikasnost.

Izuzetak su proizvodi koji sadrže ademetionin - Heptral, Heptor.

Detoksikacijski učinak ademetionina je istražen i naučno dokazan. Poznat je i biljni preparat Karsil.

U slučaju porasta koncentracije pigmenta uslijed trovanja, propisuje se terapija adsorbirajućim sredstvima koja uspješno apsorbuju i uklanjaju toksine iz organizma. To uključuje aktivni ugljen, Smecta, Enterosgel.

Ako je uzrok povećanja količine bilirubina disfunkcija žučne kese, propisuju se koleretici. Dijagnoza će vam omogućiti da utvrdite uzrok bolesti - poremećaj u jetri, žučni kamenac ili patološke promjene u bilijarnom traktu.

Djelovanje takvih lijekova usmjereno je na pojačavanje lučenja žuči i olakšavanje njenog ulaska u crijeva, što pomaže ubrzanju procesa probave i smanjuje rizik od žučnih kamenaca.

Koleretici se razlikuju po svom dejstvu - holekinetici aktiviraju žučnu kesu, doprinoseći njenom češćim kontrakcijama, a holespazmolitici, koji deluju na bilijarne puteve, opuštajući ih, koleretici čine žuč manje viskoznom. Čolagožni preparati mogu biti i mešovite vrste.

Sastav koleretskih lijekova može uključivati ne samo sintetičke, već i prirodne komponente. Hemikalije imaju analgetski učinak, ubijaju patogene bakterije i otklanjaju upale, snižavaju kolesterol. Djelovanje takvih lijekova utječe i na rad crijeva - poboljšava se probava, a proces razgradnje se potiskuje.

Upotreba prirodnih koleretskih preparata, koji mogu uključivati ne samo medicinske proizvode, već i biljne dekocije i infuzije, temelji se na djelovanju eteričnih ulja, smola, fitoncida, vitamina i nekih drugih tvari koje čine njihov sastav.

Fitopreparati blagotvorno djeluju na rad jetre, razrjeđuju žuč, stimuliraju rad želuca i gušterače, ubrzavaju metabolizam, djeluju antibakterijski i protuupalno. Najpoznatiji prirodni koleretici uključuju Allohol, Holosas, Hofitol.

U slučaju ozbiljnih poremećaja, koleretički lijekovi se propisuju u kombinaciji s antibioticima. Osim lijekova, neke vrste mineralnih voda imaju i koleretsko djelovanje.

Za smanjenje opterećenja jetre i žučne kese, liječnik može propisati lijekove koji sadrže enzime koji poboljšavaju rad gušterače i ubrzavaju metaboličke procese. Mezim, Pancreatin, Festal mogu poslužiti kao primjer takvih lijekova.

Posljedica nekih prenesenih zaraznih bolesti može biti povećanje koncentracije bilirubina. Liječnik, kako bi se zaustavio upalni proces, može propisati liječenje antivirusnim lijekovima.

Rast pigmenta može biti povezan s nedostatkom vitamina B12. To će biti dovoljno da se nadoknadi nedostatak ovog vitamina kako bi se smanjio bilirubin.

Kod anemije dolazi do smanjenja koncentracije bilirubina, jer tijelo ne proizvodi dovoljno crvenih krvnih zrnaca, a shodno tome i nivo hemoglobina pada. Tkiva unutrašnjih organa ne primaju kiseonik neophodan za normalan rad.

To također podrazumijeva smanjenje nivoa bilirubina. Zatim se propisuju lijekovi koji sadrže željezo, kao što su Maltofer, Ferlatum, Aktiferrin.

U nekim slučajevima, kruta niskokalorična dijeta može izazvati sličan efekat nedostatka hemoglobina.

Hrane se korisnim tvarima koje ulaze s hranom, prerađuju ih i izlučuju u ljudski organizam toksične produkte svoje vitalne aktivnosti, koji se akumuliraju u tkivima unutarnjih organa, truju ih i uzrokuju povećanje koncentracije pigmenta.

Analiza izmeta pomoći će da se utvrdi koju vrstu glista pacijent ima, nakon čega će liječnik propisati liječenje. Najpoznatija sredstva za suzbijanje helminta su Pirantel, Vormil, Helmintox, Nemozol.

Dijeta

Osobe s dijabetesom su u opasnosti od prekoračenja norme pigmenta u tijelu.. U tom slučaju liječnik najčešće propisuje posebnu dijetu.

Suština takve dijete je potpuno eliminirati prejedanje. Potrebno je jesti frakcijske porcije, 4-5 puta dnevno. Između posljednjeg obroka i spavanja treba proći najmanje 2-2,5 sata. Količina vode, sokova, tečnih supa koja se konzumira treba da bude najmanje 2 litre dnevno. Pržena hrana je potpuno isključena iz prehrane. So treba ograničiti i ne konzumirati više od 10 g dnevno.

Proizvodi zbog kojih dolazi do povećanja koncentracije pigmenta:

kobasice i dimljeni proizvodi;
mahunarke;
kiseljak, rotkvica, luk, bijeli luk;
tvrdi sirevi;
lepinje, čokolada, sladoled, kolači i kolači;
janjetina i svinjetina, od ptica - patka;
vrste ribe s visokim sadržajem masti;
bobice ili voće kiselog okusa;
alkoholna i gazirana pića;
ljuti začini i umaci;
kiseli krastavci;
gljive;
konzerviranu hranu.

Postoji još jedna grupa proizvoda koji pomažu u smanjenju bilirubina u krvi.

To uključuje:

nemasni kiseli mliječni proizvodi;
lagane dijetalne supe sa povrćem;
kuhana jaja (žumance se mora isključiti);
slatko voće i bobice;
kaša od žitarica;
teleće, zečje meso, kao i ćureće i pileće meso;
čajevi, domaći kompoti i ljusci;
neke povrtarske kulture kao što su cvekla i šargarepa;
mala količina putera ili biljnog ulja;
stari kruh ili domaći krekeri.

Ovi proizvodi će rasteretiti jetru i žučnu kesu, ublažiti bol i povećati efikasnost uzimanja lijekova.

U medicini se takva dijeta naziva stolom broj 5.

Za doručak možete skuhati kašu sa mlijekom ili vodom - griz, heljdinu, pirinčanu ili ovsenu kašu. U prehranu se dodaju i proizvodi sa svježim sirom - kolači od sira, kaserola, knedle. Preporučuje se piti čaj ili slabu kafu sa mlijekom.

Sledeći obrok treba da bude za 2-3 sata. Preporučuje se pojesti pečenu jabuku, slatko voće ili šaku bobičastog voća.

Za ručak je potrebno pojesti činiju supe od povrća. Meso i ribu, kotlete, povrće treba dinstati ili kuhati na pari. Drugo jelo može biti pire krompir ili paprikaš od povrća. Pijte sok, kompot ili žele.

Nakon 2-3 sata možete pojesti malu količinu marshmallowa ili kolačića, popiti čašu zagrijanog mlijeka ili svježe iscijeđenog soka.

Večera ne smije biti kasnije od 19 sati. Za večeru možete pojesti tepsiju, tjesteninu, pire krompir, dinstan kupus ili kašu po želji.

Dijeta se može dopuniti malim komadom pilećeg filea ili ribe kuhane na pari i salatom od svježeg povrća. Vinegret možete napraviti i bez kiselih krastavaca i pasulja. Pola sata prije spavanja možete popiti šoljicu bezmasnog jogurta ili kefira. Princip ishrane za trudnice ostaje isti.

Fototerapija

Nakon rođenja, djetetovom tijelu više nije potreban toliki broj krvnih stanica, što dovodi do njihovog pojačanog uništavanja i povećanja bilirubina u krvi novorođenčeta. To se manifestuje u obliku žutice 3-5 dana nakon rođenja.

Fototerapija se koristi za liječenje žutice i hemolitičke bolesti kod novorođenčadi. Izvodi se uz pomoć posebnih ultraljubičastih lampi, koje doprinose transformaciji indirektnog toksičnog bilirubina u njegov direktan, bezopasan oblik za djetetov organizam. Takva fototerapija je sigurna za dijete, što se ne može reći za liječenje lijekovima.

Za fototerapiju dijete se stavlja u kutiju u koju su ugrađene lampe. Genitalije su prekrivene zavojem, a oči zaštićene naočarima. Obično je tok liječenja 4 dana. Ako žutica nije izražena, možete praviti male pauze od 2-3 sata. Zračenje se provodi sa svih strana, povremeno pomjerajući dijete, mijenjajući njegov položaj.

Dojenje se ne smije otkazati, jer pomaže u uklanjanju pigmenta iz djetetovog tijela. Ako nije moguće pričvrstiti na grudi, upotrijebite bocu. Tokom fototerapije svakodnevno se radi biohemijska studija krvi djeteta kako bi se utvrdila efikasnost postupka.

Neželjene reakcije uključuju suhoću i ljuštenje kože, dijatezu, proljev, osip. Fototerapija se uglavnom koristi u liječenju novorođenčadi, ali ponekad se koristi i za liječenje odraslih.

Narodni lijekovi

Moguće je normalizirati nivo bilirubina, u skladu sa tabelom, u tijelu žene u bilo kojoj dobi korištenjem recepata tradicionalne medicine.

Infuzija pripremljena od kukuruznih stigmi stabilizuje funkcije jetre, žučnih puteva i bubrega. Uzmite 1 d.l. stigme, preliti sa 200 ml kipuće vode, a zatim držati u parnom kupatilu 15-17 minuta.

Zatim se infuzija ostavi da se ohladi 45-50 minuta, nakon čega se procijedi i doda voda tako da volumen bude 200 ml. Prije upotrebe, infuzija se zagrije i promućka. Pijte ga svaka 2-4 sata po 1-3 kašike. za odrasle, i 1–2 d.l. za djecu mjesec dana.

Efikasno smanjuje bilirubin čaj od cvetova kamilice. Za ovo, 1 kašika. bilje se stavi u čajnik i prelije sa 200 ml kipuće vode, ostavi pola sata i filtrira. Zatim se tečnost podeli na tri jednaka dela, koje treba uzimati posle svakog glavnog obroka.

Dodavanje 1 tsp. Listovi mente u čaju pomažu normalizaciji probave, poboljšavaju rad jetre i žučne kese. Ovaj čaj se može piti 1,5-2 mjeseca.

Uvarak od listova breze efikasno snižava nivo bilirubina u krvi. 3 tsp potrebno je popuniti 1 tbsp. kipuće vode i insistirajte na 25-30 minuta. Dobivena juha je podijeljena na 8 jednakih dijelova. Pije se po 1 dio 4 puta dnevno. Čuva se u frižideru.

Za infuziju gospine trave potrebno je uzeti 2 žlice. začinskog bilja i prelijte ih sa 200 ml kipuće vode. Insistirajte 30 minuta, a zatim filtrirajte. Infuziju treba piti ujutru i uveče nakon jela po 100 ml. Tok tretmana je obično 1 mjesec.

Hirurška intervencija

Prije izvođenja bilo kakvih hirurških intervencija, također se ispituje nivo pigmenta u krvi. Ako dostigne 55 µmol/l, ali ostali testovi jetre ne prelaze normalne vrijednosti i nema znakova poremećaja u radu jetre i žučnog mjehura, operacija se ne otkazuje.

U nekim slučajevima, ako je uzrok povišenog bilirubina disfunkcija žučne kese, može se izvesti operacija. Uklonite kamenje u žučnoj kesi ili samoj bešici. Kamenje se formira jer žuč postaje viskoznija, što otežava njeno otjecanje iz tijela.

Preduslovi za nastanak kamena u žučnoj kesi su:

nedostatak vježbe i gojaznost;
trudnoća;
upalni procesi u bilijarnom traktu;
žensko;
starija dob;
prekomjerna upotreba alkoholnih pića;
operacije na želucu i crijevima.

Operacija se izvodi na nekoliko načina. Laparoskopska metoda temelji se na upotrebi posebne medicinske opreme - laparoskopa.

Ova metoda je najmanje traumatična i najsigurnija za pacijenta, jer su rezovi na abdomenu vrlo mali i ostali unutrašnji organi nisu zahvaćeni tokom operacije. Trajanje takve operacije u prosjeku je 40-50 minuta.

Pod određenim uslovima uklanjaju se samo kamenci, dok se sama žučna kesa čuva. Takva operacija se radi ako nema smetnji i upalnih procesa u radu ovog organa, a promjer najvećih kamenaca ne prelazi 3 cm.

Iskusni liječnik moći će brzo utvrditi uzrok viška bilirubina u tijelu žene u bilo kojoj dobi, na osnovu podataka u tablici i otkrivanja koja određena vrsta pigmenta prelazi normu. Važno je na vrijeme prepoznati simptome bolesti i provesti potrebne studije koje će odrediti efikasan tok liječenja.

Oblikovanje članka: Mila Fridan

Video o bilirubinu

Mehanizam djelovanja bilirubina:

Bilirubin je žućkastosmeđi, ponekad crvenkasti pigment u tijelu, koji nastaje razgradnjom hemoglobina i nekih drugih krvnih elemenata. Pigment se uglavnom proizvodi u ćelijama jetre, a prisutan je uglavnom u sastavu žuči.

Postoje 2 glavna oblika bilirubina u krvnom serumu: direktni i indirektni, zajedno stvaraju opći pokazatelj koji ima veliku dijagnostičku vrijednost u identifikaciji mnogih gastrointestinalnih bolesti i patologija jetre. Što je ukupni bilirubin u krvi, detaljnije ćemo razmotriti u ovom članku.

Norma ukupnog bilirubina u testu krvi

Da bi se odredio nivo pigmentne supstance u krvi, provodi se biohemijska analiza koja je neophodna u dijagnozi različitih unutrašnjih bolesti. Norma ukupnog bilirubina u krvi kod žena malo se razlikuje od utvrđenih pokazatelja za muškarce i malu djecu.

Ukupni bilirubin u krvi kod odraslih kreće se od 3,4 do 17,1 µmol/l. Vjeruje se da na razini pigmenta većoj od 20 µmol/l i pri većim koncentracijama, otrovni pigment počinje negativno utjecati na tijelo, trujući ga. Međutim, prilikom testiranja krvi na pigment, često je potrebno analizirati njegove glavne frakcije, i to:

Direktni (ili vezani) bilirubin, koji čini gotovo 30% ukupne količine pigmentne tvari, normalno je u rasponu od 0 do 5,3 µmol/l. Ova podvrsta bilirubina u prihvatljivim granicama ne predstavlja opasnost za organizam, jer. on je vezan i napustiće krvotok na prirodan način. Ovaj pokazatelj se povećava s pojavom različitih prepreka u razvoju patoloških procesa.
Indirektni (ili nevezani) bilirubin zauzima najveći dio ukupnog broja. Normalno, ne bi trebao biti veći od 1,7-17 µmol / l. Upravo je ova podvrsta pigmenta u stanju da se slobodno kreće, brzo se akumulira u krvi, a pri visokim koncentracijama može brzo otrovati tijelo.

Važno je napomenuti da pri testiranju krvi na pigment u različitim laboratorijama, normativne vrijednosti mogu neznatno varirati zbog upotrebe reagensa različitih karakteristika i drugih karakteristika analize.

Bilirubin je opća norma kod djece, posebno kod novorođenčadi i male djece, može se jako razlikovati od pokazatelja "odraslih". Neposredno nakon rođenja, bilirubin u krvi mrvice može doseći razinu do 105 µmol / l. Sljedećeg dana nivo pigmenta može porasti još više, do 250 µmol/l, što može utjecati na kožu i sluzokožu dojenčadi, uzrokujući njihovu pretjeranu žutilu. Do kraja 1. sedmice, normalno, nivo bilirubina bi trebao postepeno opadati. Tako visoka koncentracija žučnog pigmenta ne smatra se patologijom, a u medicini se naziva fiziološka žutica.

Bilirubin, opća norma kod žena tokom trudnoće, ne mijenja se od utvrđenih vrijednosti, jer ni hormoni ni druge tekuće promjene u tijelu buduće majke ne utiču na nivo žutog pigmenta. Jedino što u kasnoj trudnoći može biti usporen odliv žuči iz žučnih kanala zbog fizioloških razloga, zbog čega se može uočiti blagi porast ukupnog bilirubina.

Zašto je ukupni bilirubin povišen u nalazu krvi?

Povećanje nivoa pigmentne supstance u organizmu preko 17,5 µmol/l naziva se hiperbilirubinemija. Ako pacijent ima povišen ukupni bilirubin, kada su vrijednosti nekoliko puta (ili čak nekoliko desetina puta) veće od utvrđenih granica, ovo stanje signalizira razvoj ozbiljnih bolesti u tijelu koje mogu biti izuzetno opasne. za zdravlje i život ljudi.

Uzroci povećanja ukupnog bilirubina u krvi mogu biti vrlo raznoliki, ali se u pravilu svode na 3 glavne vrste mogućih poremećaja, a to su:

hemoliza (ubrzano uništavanje crvenih krvnih zrnaca);
poremećaji jetre koji dovode do poremećaja u stvaranju, vezivanju ili pravilnom izlučivanju bilirubina;
kršenje pravilnog odljeva žuči.

Za liječnika, visok ukupni bilirubin kod pacijenta može biti razlog za sumnju na sljedeća patološka stanja:

hepatitis (razne vrste);
rak/ciroza jetre;
akutne infektivne lezije jetre (npr. sifilis);
kolelitijaza;
holecistitis;
mononukleoza;
tumorske formacije u jetri, žučnim kanalima i pankreasu;
nedostatak vit. AT 12;
trovanje jetre otrovnim tvarima (droge, alkohol, itd.).

Gore navedeni su glavni razlozi za povećanje ukupnog bilirubina u krvi. Ali, nemoguće je ne spomenuti i prilično rijetku genetsku patologiju koja se nasljeđuje s roditelja na dijete - Gilbertov sindrom. Kod ove bolesti postoji značajan nedostatak u jetri posebnih enzima koji su odgovorni za obradu indirektnog, najotrovnijeg bilirubina.

Liječenje povišenog ukupnog bilirubina

Prije nego što pređete na liječenje povišenog bilirubina, trebali biste saznati razlog zašto je došlo do kršenja normalnog metabolizma i uklanjanja pigmenta. U budućnosti, sve terapijske mjere trebale bi biti usmjerene na liječenje osnovne bolesti ili patologije unutrašnjih organa.

Ako nivo bilirubina dosegne kritične razine, često se koristi infuzijska terapija koja se sastoji u intravenskoj primjeni glukoze i lijekova za detoksikaciju pacijentu. Takve manipulacije ubrzavaju procese propadanja i uklanjanja toksičnog pigmenta iz tijela.

Postoji još jedna metoda liječenja ovog stanja - fototerapija. Ovaj postupak je zračenje osobe posebnim lampama, pod čijim utjecajem se uništava najotrovniji tip bilirubina, indirektni. U pravilu se ova metoda koristi za brzo smanjenje pigmenta kod novorođenčadi.

Osim liječenja lijekovima, preporučuje se minimiziranje bilo kakvog opterećenja jetre, što znači ukidanje svih "teških" droga, isključivanje iz dnevnog jelovnika pržene, začinjene, slatke hrane, gaziranih i alkoholnih pića.

Bilirubin je generalno snižen, šta to znači?

Unatoč činjenici da u medicinskoj praksi povećanje pigmentne tvari u tijelu izaziva veliku zabrinutost, postoje slučajevi kada je ukupni bilirubin snižen. Iako je ova pojava izuzetno rijetka, u nekim slučajevima može biti od velike važnosti pri pregledu pacijenta.

Uzroci smanjenog ukupnog bilirubina mogu biti povezani sa zatajenjem bubrega, akutnom leukemijom, tuberkulozom ili aplastičnom anemijom.

Ali, ipak, najčešće pacijent ima nizak bilirubin zbog nepravilne pripreme ili davanja krvi za istraživanje. U osnovi, to se tiče pothranjenosti, upotrebe proizvoda s kofeinom uoči testa, kao i prekomjerne upotrebe askorbinske kiseline, što također može naknadno dovesti do iskrivljenih rezultata.

Nadamo se da ste sada u potpunosti naučili o ukupnom bilirubinu, šta je to i zašto je potrebno provesti studiju ovog pigmenta.

Ako imate dodataka ili pitanja u vezi sa temom koja se razmatra, ostavite svoje komentare.