Faze i rokovi zarastanja rana na glavi, vratu. Ozljede i rane mekih tkiva glave, simptomi i liječenje

Nestrelna trauma mekih tkiva lica iznosi 40-50%.

Klasifikacija povreda mekih tkiva maksilofacijalne regije.

I grupa. Izolovana oštećenja mekih tkiva lica:
- bez narušavanja integriteta kože ili oralne sluznice (modrice);
- s narušavanjem integriteta kože lica ili sluzokože (abrazije, rane).
II grupa. Kombinirano oštećenje mekih tkiva lica i kostiju lubanje lica (sa ili bez narušavanja integriteta kože lica i sluzokože).
Priroda oštećenja mekog tkiva ovisi o sili udarca, vrsti traumatskog agensa i lokaciji oštećenja.
modrice
Nastaju slabim udarcem u lice tupim predmetom, dok se potkožna mast, mišići i ligamenti oštećuju bez lomljenja kože. Kao rezultat, nastaje hematom (hemoragija) i posttraumatski edem. Hematom traje 12-14 dana, postepeno mijenjajući boju od ljubičaste do zelene i žute.
Abrazija
Pojavljuje se kada je narušen integritet površinskih slojeva kože, što ne zahtijeva šivanje. Najčešće se opaža na bradi, zigomatskoj kosti, nosu i čelu.
Rana
Nastaje kada se koža ošteti kada se oštrim ili tupim predmetom udari dovoljnom snagom, čime se narušava integritet kože.
Možda je rana:
- površinski (oštećena koža i potkožno tkivo);
- duboka (sa oštećenjem mišića, krvnih sudova i nerava);
- prodiranje u šupljinu (nos, usta, paranazalni sinusi);
- sa ili bez oštećenja tkiva;
- sa oštećenjem (ili bez) koštanog tkiva;
- isječeno, okrhnuto, isječeno, pocijepano, pocijepano-modrica, ugrizeno, u zavisnosti od vrste i oblika ozlijeđenog predmeta i prirode oštećenja tkiva.
Kliničke karakteristike

Osobine anatomske strukture maksilofacijalne regije i ozljede mekih tkiva lica.

Bogata vaskularizacija (dobro zacjeljivanje i opasnost od obilnog krvarenja).
- Bogata inervacija (moguć bolni šok, gubitak osjetljivosti, paraliza mimičnih mišića).
- Prisustvo pljuvačnih žlezda, jezika, velikih sudova i nerava (poremećena funkcija gutanja, hranjenja - žvakanja, otežano govor. Kada je povređena parotidno-žvačna regija nastaju pljuvačne fistule, kada je facijalni nerv povređen, pareza lica mišići).
- Prisustvo lažnog defekta (zjapeće rane zbog kontrakcije mimičnih ili žvakaćih mišića).
- Kršenje hermetičnosti usne pukotine, zbog čega dolazi do stalnog lučenja sline (gubitak tekućine i hranjivih tvari) i nemogućnosti uzimanja obične hrane.
- Ruptura oralne sluznice zbog njenog oštećenja zuba.
- Izobličenje sa značajnim zjapljenjem rane (nesklad između vrste ranjenika i stepena oštećenja).
- Može postojati pravi defekt u tkivima nosa, usana, ušiju itd., što dovodi do unakaženosti i funkcionalnog oštećenja.
- Razvoj kontraktura čeljusti na duži rok.

Lokalne žalbe

Zavise od vrste oštećenja.
modrice- Pritužbe na bol, otok, modrice. Nastaju kao posljedica oštećenja potkožnog masnog tkiva i mišića bez lomljenja kože, što je praćeno drobljenjem žila malog kalibra, upijanjem tkiva krvlju.
abrazije- Zabrinuti ste zbog oštećenja kože ili OSM-a. Bol zbog povrede integriteta površinskih slojeva kože (epiderme) ili sluznice.
urezana rana- pacijent se žali na traumu kože, praćenu krvarenjem i bolom. Dolazi do oštećenja cijele debljine kože ili oralne sluznice, disekcija krvnih žila, fascije, mišića, labavih vlakana, nervnih stabala.
ubodna rana- Pritužbe na manja oštećenja mekih tkiva, umjereno ili jako krvarenje, bol na mjestu ozljede. Postoji prisustvo ulaznog i ranog kanala, obilno krvarenje kod ozljede velikih krvnih žila.
isjeckana rana- pacijent bilježi opsežna oštećenja mekih tkiva, praćena obilnim krvarenjem (moguće oštećenje kostiju skeleta lica).
Laceration- prisutnost rane s neravnim ivicama (moguće s prisustvom režnjeva i defekta mekih tkiva), teška krvarenja, umjereno ili jako krvarenje, bol.
modrica- prisustvo rane, hematoma, krvarenja, prisustvo režnja, defekti tkiva, okolna tkiva su zgnječena.
ugrizena rana- prisutnost rane s neravnim rubovima, formiranje režnjeva sa otiscima zuba na oštećenoj koži ili na intaktnoj koži, može doći do defekta tkiva, krvarenja, bola.

Opće pritužbe

Modrice, ogrebotine, modrice, ugrizene rane, razderotine - uobičajene tegobe obično izostaju.
Porezana rana, ubodna rana, isjeckana rana - pritužbe će ovisiti o težini oštećenja: bljedilo kože, vrtoglavica, slabost. Nastaje zbog gubitka krvi.
Istorija povrede. Povreda može biti industrijska, kućna, saobraćajna, sportska, ulična, u stanju alkoholne intoksikacije. Potrebno je saznati vrijeme nastanka povrede i vrijeme javljanja ljekaru. Kasnim upućivanjem specijalisti ili nepravilno pruženom pomoći, učestalost komplikacija se povećava.
Anamneza života. Važno je poznavati prateće ili prošle bolesti, loše navike, uslove rada i života, koji mogu dovesti do smanjenja općih i lokalnih odbrambenih snaga organizma, poremećaja regeneracije tkiva.
Opšte stanje. Može biti zadovoljavajuća, umjerena, teška. Određuje se težinom oštećenja, koja može biti kombinirana ili opsežna.

Lokalne promjene u oštećenju mekih tkiva lica

svježe oštećenje

modrice- prisustvo modrice plavičastocrvene boje i edema tkiva sa širenjem na okolna meka tkiva, palpacija je bolna.

abrazije- prisutnost ozljede površinskog sloja kože ili sluznice usana i usne šupljine, petehijalna krvarenja, hiperemija. Češće se opaža na izbočenim dijelovima lica: nosu, čelu, zigomatičnim područjima i bradi.
urezana rana ima urezane glatke ivice, obično razjapljene, duge nekoliko centimetara. Dužina rane je nekoliko puta veća od dubine i širine, obilno krvari; palpacija ivica rane je bolna.

ubodna rana ima mali ulaz, dubok, uzak kanal rane, krvari umjereno ili obilno, palpacija u predjelu rane je bolna, moguće je krvarenje iz nosa. Dubina prodiranja zavisi od dužine oružja, primenjene sile i odsustva prepreka na putu prodiranja oružja (kosti). Moguće obilno krvarenje kod ozljede velikih krvnih žila, kao i uništavanje tankog zida maksilarnog sinusa.
isjeckana rana- široka i duboka rana, čak i uzdignutih ivica, ako je ranu zadao teški oštri predmet. Na rubovima široke rane dolazi do sedimentacije, modrica, dodatnih ruptura (pukotina) na kraju rane pri ozljeđivanju tupim predmetom. U dubini rane mogu biti ulomci kostiju i ulomci u slučaju oštećenja skeleta lica. Može doći do jakog krvarenja iz rane (nos, usta) sa prodornim ranama u usnoj šupljini, nosu, maksilarnom sinusu.
Laceration ima neravne ivice, umjereno ili ekstenzivno zjape, mogu postojati preklopi kada se skine jedna koža ili cijeli sloj; krvarenja u okolna tkiva i njihovo odvajanje, palpacija područja rane je bolna. Ova rana se nanosi tupim predmetom i nastaje kada je prekoračena fiziološka sposobnost tkiva da se rastegne i može oponašati stvaranje defekta.
modrica ima nepravilan oblik sa proširenim ivicama. Dodatni lomovi (pukotine) mogu se protezati od centralne rane u obliku zraka; izražena krvarenja na periferiji i edemi.
ugrizena rana ima neravne ivice i podsjeća na razderotinu, često sa formiranjem režnjeva ili pravi defekt tkiva sa prisustvom otiska zuba. Krvarenje je umjereno, palpacija u predjelu rane bolna. Češće se opaža u predjelu nosa, usana, uha, obraza. Može doći do traumatske amputacije tkiva, dijela ili cijelog organa

Dodatne metode istraživanja

Pregled kanala rane sa sondom umetnutom u njega. Provodi se kako bi se odredila dužina kanala rane i njegova lokacija u odnosu na vitalne organe.
Radiografija.
- ubodna rana- može doći do oštećenja kosti u vidu rupe kao posledica perforiranog preloma kosti ili prisustva stranog tela (deo odlomljenog predmeta povrede).
- Vulnerografija ubodne rane- ako je ranu nemoguće pregledati sondom, u kanal rane se ubrizgava radionepropusna supstanca i radi se rendgenski snimak.
- isjeckana rana- prisustvo oštećenja kostiju i fragmenata kostiju u slučaju oštećenja kostiju skeleta lica.
- modrica- prisutnost pukotine u području oštećenja jednog ili drugog dijela skeleta lica (gornja ili donja čeljust, zigomatski luk, nosne kosti).
Opći klinički testovi krvi. Provodi se uz veliki gubitak krvi kod urezanih, ubodnih i isječenih rana radi određivanja krvne grupe i Rh faktora u svrhu transfuzije krvi.

Diferencijalna dijagnoza povreda mekih tkiva lica

modrice: razlikuje se od hematoma kod bolesti krvi.
- Slični simptomi: prisustvo modrice plavičastocrvene boje.
- Karakteristični simptomi: nema traume, bol.
abrazije: razlikuje se od ogrebotina.
- Slični simptomi: kršenje integriteta površinskih slojeva kože, blagi bol.
- Karakteristični simptomi: tanko linearno oštećenje površinskih slojeva kože.
urezana rana: razlikuje se od seckane rane.
- Slični simptomi: oštećenje kože ili sluzokože i okolnih tkiva, krvarenje, bol.
- Izraziti simptomi: opsežna oštećenja mekih tkiva, krvarenje u okolna tkiva, duboka rana, često praćena oštećenjem facijalnog skeleta.
Laceration: razlikuje se od ugrizne rane.
- Slični simptomi: prisustvo rane nepravilnog oblika, fibrilirane neravne, zaobljene ivice, mogu se formirati klapni ili defekti mekog tkiva, krvarenje, bol.
- Prepoznatljivi simptomi: zubi životinje i osobe su oružje za ranjavanje, njihovi otisci mogu ostati na koži u vidu modrica.
urezana rana: razlikuje se od uboda.
- Slični simptomi: oštećenje integriteta kože ili sluzokože, krvarenje, bol.
- Karakteristični simptomi: prisustvo malog, ponekad preciznog ulaza i dugog dubokog kanala rane.

Liječenje povreda mekih tkiva lica

Urgent Care: provodi se u prehospitalnoj fazi radi sprječavanja infekcije rane i krvarenja iz malih krvnih žila. Koža oko rane se tretira rastvorom joda, krvarenje se zaustavlja postavljanjem zavoja.
Za abrazije, primarni zavoj se može izvesti pomoću zaštitnog filma preparata za stvaranje filma koji se nanosi na ranu. Uz istovremeno oštećenje kosti primjenjuje se transportna imobilizacija.
Liječenje bolesnika u klinici
Indikacije: modrice, ogrebotine, posjekotine, ubode, razderotine, modrice i ugrizene rane male veličine, koje zahtijevaju malu eksciziju ivica i naknadno istovremeno šivanje.
Tretman modrica: hladno u prva dva dana, zatim - toplota za resorpciju hematoma.
tretman abrazije: antiseptički tretman, zacjeljuje ispod kore.
Liječenje posjekotina, uboda, poderanih, modrica, ugriza. Izvodi se PST rane.
PHO je skup mjera usmjerenih na brzo i nekomplicirano zacjeljivanje rana. PHO bi trebao biti radikalan, neposredan i konačan.

Faze PHO.

Tretman rane i kože oko nje toplom vodom i sapunom ili otopinama vodikovog peroksida, alkohola ili benzina. Kosa oko rane je obrijana.
- Lokalna ili opšta anestezija.
- Revizija rane, uklanjanje stranih tela.
- Ekonomična ekscizija ivica rane (zgnječena ili očigledno neživa tkiva).
- Mobilizacija ivica rane. Ako je potrebno, izrežite kontra trokutaste preklope.
- Slojevito zatvaranje rane. Kod prodornih rana u usnoj šupljini prvo se šije sluznica, zatim mišić i koža. Kada su usne ozlijeđene, prvo se šije mišić, zatim se upoređuje granica i stavlja se prvi šav na granici sa kožom, zatim se šije sluznica i koža.
Na ranu se postavlja slijepi šav do 48 sati, a ako je oštećeni od povrede uzimao antibiotike, onda do 72 sata, a kasnije se rana ne može čvrsto zašiti. U području prirodnih otvora, rana se vodi na gumenu cijev kako bi se spriječilo njihovo sužavanje ožiljcima nakon zarastanja.
Kod velikih defekata koža se privremeno šije na sluznicu.
Kod ozljede parotidne žlijezde, parenhim, parotidno-žvačna fascija, vlakno i koža se slojevito šivaju.
PST rane treba obaviti prije pojave kliničkih znakova infekcije rane.
PST obavljen prije 24 sata nakon ozljede naziva se rano, između 24 i 48 sati nakon ozljede - primarno odložen (izvodi se radi sprječavanja infekcije rane i stvaraju najpovoljniji uslovi za zacjeljivanje rane), a provodi se nakon 48 sati - primarno kasno (nosi se izlazi sa kasnom prezentacijom pacijenta).
Sekundarna (ponovljena) hirurška obrada rana provodi se u cilju otklanjanja infekcije rane. Može se provesti u bilo kojoj fazi procesa rane. Posebno je prikladan u fazi upale, jer omogućava najbrže uklanjanje mrtvog tkiva, prenoseći proces u fazu regeneracije.
Prilikom sekundarnog hirurškog tretmana vrši se ekscizija zidova gnojne rane (potpuna hirurška obrada gnojne rane). Ako je nemoguće otvoriti džepove i prerezati ranu, vrši se selektivna ekscizija neživih tkiva (djelomično kirurško liječenje gnojne rane).
Stručnost rada. Pacijenta je potrebno otpustiti s posla za cijelo vrijeme liječenja i zarastanja rana nakon ozljede.
Liječenje bolesnika u bolnici
Indikacije: isjeckane, modrice, razderane i ugrizene rane, u kombinaciji s oštećenjem kostiju, zahtijevaju plastičnu operaciju sa pomakom režnja.
Hospitalizacija pacijenata se vrši hitnom njegom. Na odjelu se obavljaju klinički, radiološki i laboratorijski pregledi pacijenata. Neophodna je i konsultacija sa anesteziologom kako bi se pacijent pripremio za operaciju.
Liječenje isjeckanih, poderanih, modrica, kombiniranih i višestrukih rana.
U lokalnoj ili općoj anesteziji radi se PST rane (koraci su opisani gore) i koriste se kirurške metode za zatvaranje defekta rane: nametanje ranih, inicijalno odgođenih i kasnih šavova, kao i plastična kirurgija. PST rane omogućava jednostepenu primarnu operaciju oporavka, široku upotrebu primarnog i ranog odgođenog presađivanja kože, te rekonstruktivne operacije na žilama i živcima.
Ako je moguće izvesti radikalni PHO, tada se rana može čvrsto zašiti.
Rani primarni hirurški šav se koristi kao završni stadijum u PST-u kako bi se obnovio anatomski kontinuitet tkiva, sprečila sekundarna mikrobna kontaminacija rane i stvorili uslovi za njeno zarastanje primarnom intencijom.
Uz opsežne zgnječene, kontaminirane i inficirane rane, nije uvijek moguće proizvesti radikalni PST rane, pa je stoga racionalno provoditi opću antimikrobnu terapiju nekoliko dana, lokalno liječenje rana uvođenjem briseva gaze s Višnevskim. mast. Ako se akutna upala značajno povuče 3-5 dana nakon PST-a, na ranu se može staviti primarni odloženi šav. Očekivano liječenje je neophodno kako bi se osigurala potpuna ekscizija nekrotičnog tkiva, o čemu svjedoči jenjavanje akutne upale i izostanak novih žarišta nekrotičnog tkiva. Šivanje će smanjiti mogućnost infekcije rane i ubrzati njeno zacjeljivanje.
Ako se upala polako povlači, tada se šivanje rane odgađa za nekoliko dana do pojave prvih granulacija, odbacivanja nekrotičnog tkiva i prestanka stvaranja gnoja. U ovom trenutku, rana se provodi pod gazom navlaženom hipertoničnom otopinom ili mašću Višnevskog.
Konci koji se postavljaju na očišćenu ranu 6-7 dana nakon PST nazivaju se kasni primarni šavovi. Šivanje rane koja nije potpuno očišćena od nekrotičnih tkiva neizbježno će dovesti do njenog nagnojenja, što je usmjereno na saniranje rane. Upotreba hipertonične otopine i masti Višnevskog potiče odljev eksudata iz zidova rane, ublažava akutnu upalu i aktivira regeneraciju vezivnog tkiva, rast granulacija i odbacivanje nekrotičnih tkiva.
U slučajevima kada se rana ne može zašiti 7 dana nakon PST-a zbog prisustva upale, nastavlja se liječenje gore navedenom metodom dok se ne popuni granulacijama. U ovom slučaju se uočava fenomen kontrakcije rane - spontana konvergencija ivica rane zbog kontrakcije miofibrila u miofibroblastima granulacionog tkiva. U ovom slučaju, šavovi se postavljaju na ranu bez izrezivanja granulacija. Ovi šavovi, postavljeni unutar 8-14 dana nakon POS, nazivaju se rani sekundarni šavovi.
Kasni sekundarni šavovi se postavljaju 3-4 sedmice nakon PST rane. Kada se u rani formira ožiljno tkivo koje sprečava konvergenciju njenih rubova, potrebno je mobilizirati tkiva koja okružuju ranu i izrezati traku kože uz rubove rane širine 1-2 mm.
Prilikom šivanja rana na bočnoj površini lica, u submandibularnoj regiji, prodornih rana, kako bi se osigurao odliv eksudata, treba uvesti drenažu u obliku gumene trake. Obavezno nametnuti vanjske sloj po sloj šavove kako bi se stvorio kontakt zidova rane u cijelom i uvela drenaža za odljev iscjetka iz rane.
Da bi se spriječio razvoj tetanusa, pacijentima se mora ubrizgati tetanusni toksoid.
Rehabilitacija i dispanzersko posmatranje
U postoperativnom periodu provodi se liječenje usmjereno na prevenciju infekcije i borbu protiv nje, povećanje imunoloških snaga organizma, antibiotsku terapiju (lokalno i intravenozno, intramuskularno i u obliku masti). Za to se koriste antibiotici, sulfonamidi i drugi lijekovi, uzimajući u obzir prirodu mikroflore.
Fizioterapija se koristi u svim fazama procesa rane za borbu protiv infekcije, kao i za stimulaciju reparativnih procesa.
Za daljnju stimulaciju reparativnih procesa, terapija se provodi u poliklinici.

Morfološke karakteristike nekih tjelesnih povreda (principi opisa). Edukativne i metodičke preporuke za studente i pripravnike / ur. N.S. Edeleva. - Nižnji Novgorod, 1991.

Vještak sudske medicine i kliničar moraju tečno opisati povrede kako bi objektivizirali dijagnozu, riješili pitanja o instrumentu, mehanizmu i trajanju povrede. Prethodno navedeno određuje izvodljivost izdavanja ovih smjernica za pomoć studentu, pripravniku, potencijalnom medicinskom ispitivaču i kliničaru. Biće korisni i zaposlenima u agencijama za provođenje zakona - policiji, tužilaštvima i sudovima.

Metodološke preporuke "Morfološke karakteristike lezija (principi opisa)" sastavio je tim - šef katedre, doktor medicinskih nauka N.S. Edelev, vanredni profesori E.G. Kolpaščikov i S.A. Volodin, asistent kandidata medicinskih nauka L.I. Zaitseva-Ilynogorskaya, asistenti V.N. Barulin, A.D. Kvasnikov, I.P. Kraev, S.V. Pukhov i S.O. Ukhov.

Morfološke karakteristike nekih tjelesnih povreda (principi opisa)

bibliografski opis:
Morfološke karakteristike nekih tjelesnih povreda (principi opisa) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilynogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. .P., Pukhov S.V., Ukhov S.V. — 1991.

html kod:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. — 1991.

ugradi kod na forum:
Morfološke karakteristike nekih tjelesnih povreda (principi opisa) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilynogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. .P., Pukhov S.V., Ukhov S.V. — 1991.

wiki:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. — 1991.

Predgovor

Potreba za objavljivanjem metodoloških preporuka „O morfološkim karakteristikama nekih tjelesnih povreda“ nastala je zbog nepostojanja jasne sheme za opis tjelesnih povreda u obrazovnoj literaturi iz sudske medicine i kliničke traumatologije.

Istovremeno, kako pokazuje praksa, nisu sve ozljede na tijelu traumatskog pacijenta ne samo detaljno opisane, već nisu uvijek u potpunosti evidentirane u medicinskoj dokumentaciji. Kliničari ovu okolnost, po pravilu, objašnjavaju hitnošću pružanja medicinske pomoći žrtvi, kada je, po njihovom mišljenju, neprikladno detaljan opis povreda (zdravlje i život pacijenta ponekad ne zavise od ovo), a još više da se općenito zadrži pažnja na male "manje" ozljede koje ne utječu na klinički tok glavne ozljede. Često, kliničari uglavnom odbijaju da opišu povredu (daje se samo dijagnoza), navodeći generalno nedostatak vremena. U međuvremenu, karakterizacija svih manifestacija traume u zbiru je od presudne važnosti u rješavanju mnogih važnih pitanja, uključujući i forenzičkog vještaka - o instrumentu, mehanizmu i trajanju povrede, redoslijedu nanošenja povreda itd. Poznato je da nastavnici niza kliničkih odjela obučavaju budućeg ljekara za dijagnostiku i liječenje trauma, ali, nažalost, ne uvode principe opisivanja tjelesnih povreda. Zbog toga liječnici često zamjenjuju dijagnostičke koncepte podacima o morfološkim karakteristikama određene ozljede. Stoga je osnovna suština ovih preporuka usmjerena na otklanjanje ovog značajnog nedostatka u nastavi pojedinih odredbi forenzičke i kliničke traumatologije.

Kao što je gore navedeno, glavna pitanja sudsko-medicinskog pregleda tjelesnih povreda su definicija instrumenta, recepta i mehanizma povrede. Rješenje ovog problema se provodi sveobuhvatno, po pravilu, u nekoliko faza uz pomoć posebnih laboratorijskih i instrumentalnih studija koje se provode u različitim odjelima sudsko-medicinske službe. Određenu ulogu u tome imaju kliničari (hirurzi, ginekolozi, traumatolozi, radiolozi itd.), koji se obično prvi susreću sa žrtvama koje imaju neku vrstu mehaničkog oštećenja. U ovom slučaju, ljekar koji prisustvuje treba u potpunosti i objektivno opisati morfološke karakteristike oštećenja, jer se nakon nekog vremena njegov prvobitni izgled može značajno promijeniti nakon pružanja hirurške nege, daljeg izlječenja i sl. Nije neuobičajeno za sudsko medicinu stručnjak za postupanje sa povredama koje su promijenjene u izgledu (iz ovih ili onih razloga), za koje nije moguće donijeti konkretan sud o instrumentu, mehanizmu i receptu povrede zbog nedostataka u opisu povrede. Općenito, kliničar mora zapamtiti da dijagnoza traume uvijek treba biti objektivizirana znakovima ove ili one ozljede, a ne zamijenjena dijagnostičkim (čak i tačnim) konceptima. Ako takvog opisa nema u dostavljenoj medicinskoj dokumentaciji, onda vještak sudske medicine nema pravo uzeti u obzir dijagnozu, a još više odrediti instrument i mehanizam povrede, period njenog nanošenja. Dakle, svaki kliničar treba da poznaje principe opisa oštećenja i da to znanje može da primeni u odgovarajućim slučajevima, kako prilikom pregleda pacijenta sa povredom, tako i prilikom sudsko-medicinskog pregleda leša ili žive osobe o povredama kada je on uključen kao doktor.-stručnjak.

Naravno, sudsko-medicinski vještak mora biti sposoban da savršeno opiše povrede prilikom pregleda leša ili žive osobe (žrtve, optuženog i sl.) i da kritički i korektno ocijeni opis povreda, valjanost kliničke dijagnoze povrede. evidentirano u medicinskoj dokumentaciji dostavljenoj na pregled.

1. OPĆE ODREDBE

Pod tjelesnim povredama podrazumijeva se svako narušavanje anatomskog integriteta ili fiziološke funkcije organa, tkiva i tjelesnih sistema uzrokovano mehaničkim, termičkim, hemijskim, infektivnim, mentalnim i drugim faktorima.

Povrede, kao patološke pojave, izuzetno su raznolike, na ovaj ili onaj način uvijek nanose štetu tijelu, narušavaju njegovo zdravlje i radnu sposobnost, često dovode do smrti.

Prilikom sudsko-medicinskog pregleda u vezi s tjelesnim povredama, obavezno se mora odraziti sljedeće:

  • - priroda oštećenja (dijagnoza) - abrazija, modrice, rana, dislokacija, fraktura kosti, odvajanje, ruptura, prignječenje, itd.; njihova lokalizacija i svojstva;
  • - vrstu oružja ili sredstva kojima bi se mogla prouzrokovati šteta;
  • - mehanizam nastanka štete;
  • - zastarelost (rok) nanošenja štete;
  • - težinu tjelesnih povreda sa naznakom kvalifikacionog znaka.

U slučajevima smrti potrebno je utvrditi uzročnu vezu između smrti i povrede.

Što se tiče mehaničkih oštećenja, ona nastaju djelovanjem oruđa (oružja) u odnosu na osobu, kao i kretanjem same osobe, nakon čega slijedi dodir sa nepokretnim predmetom (oruđem, oružjem).

Postoje tri glavne vrste mehaničkih oštećenja - tupa, oštra, vatrena.

Tup instrument može uzrokovati ozljede, kako funkcionalne tako i anatomske. Potonje uključuju ogrebotine, modrice, modrice i ugrizene rane, dislokacije, frakture kostiju, rupture, nagnječenje i odvajanje unutrašnjih organa.

Prilikom izlaganja alatu dolazi do oštećenja rezanja, uboda, uboda-reza, sjeckanja.

Kao rezultat dejstva vatrenog oružja, nastaju odgovarajuće specifične povrede. Što se tiče svake od navedenih povreda, prilikom njihovog opisivanja u medicinskoj ili forenzičkoj dokumentaciji, ljekar (kliničar ili sudski ljekar) treba najpotpunije i objektivnije uočiti karakteristične znakove i osobine. To uključuje:

  • - Pogled. Medicinska definicija oštećenja (rana, abrazija, modrica, fraktura, dislokacija, odvajanje, itd.);
  • - Lokalizacija. Osim što označava područje tijela u kojem se nalazi oštećenje (na primjer, "na prednjoj površini lijeve polovine grudnog koša"), udaljenost od oštećenja do najbližih poznatih anatomskih tačaka duž sistema pravokutnih koordinata (na primjer, "na udaljenosti od 5,0 cm dolje od donjeg ruba ključne kosti i 7,0 cm lijevo od ruba grudne kosti").
    U nekim slučajevima, posebno u slučaju prostrijelnih, ubodnih i ubodnih rana, u saobraćajnim nesrećama i sl., kada se obično postavlja pitanje mehanizma povrede, potrebno je odrediti visinu mjesta oštećenja. od nivoa plantarne površine odgovarajućeg stopala;
  • - Smjer. Potrebno je navesti položaj dužine oštećenja u odnosu na uzdužnu osu tijela (poželjno je odrediti ugao odstupanja u stepenima) - okomito, koso, horizontalno, u dva smjera itd. Preporučljivo je da orijentišete neka oštećenja na brojčaniku sata (sa centrom u sredini svetla).
  • - Forma. Primjenjuje se na geometrijske figure (na primjer, "nepravilno ovalna modrica", "pravolinijska ogrebotina" itd.) ili na dobro poznate objekte (na primjer, "rana s tri zraka", "abrazija u obliku mjeseca" itd.). Ne može se primijetiti da ozljede (ogrebotine, modrice) imaju nepravilan oblik, to uopće ne postoji;
  • - Boja označavajući i glavnu pozadinu i nijanse (na primjer, "modrica je crveno-ljubičasta u sredini i žuto-zelena duž periferije").
  • - Dimenzije. Dužina i širina lezija date su u centimetrima ili milimetrima. Nije dozvoljeno odrediti veličinu na oko i usporediti s veličinom bilo kojeg predmeta (na primjer, s novčićem, graškom, jajetom itd.). Kod ubodnih, posečenih i isečenih rana ne nastaje defekt tkiva i samim tim oštećenje ima samo jednu veličinu - dužinu koja se meri kada su ivice spojene. Druga veličina, pogrešno zahvaćena širinom, karakterizira stupanj zjapanja rane, zbog položaja elastičnih vlakana u ovom dijelu tijela;
  • - Stanje ivice rane (glatke, neravne, sa malim ili velikim preklopima, sa zarezima, sa skakačima; oteklina, krvarenje, sedimentacija u opsegu, njihova lokacija i priroda);
  • - Kraj stanje rane (ostrougaone, zaobljene, u obliku slova "T", sa urezima i ogrebotinama; sedimentacija i krvarenje po obodu);
  • -Dno(vlažan, isušujući, kora - iznad, ispod ili u nivou kože, boja);
  • - Specifične naslage i kontaminacija(čvrsto prianjanje ili otpadanje kora gnoja, krvi, intersticijske tečnosti, njihov položaj u odnosu na okolnu kožu; egzogena zagađenja, čađ, nesagorela zrna baruta, ulja za podmazivanje, boje, zemlja, pijesak, rđa itd., njihov položaj i karakter).

Treba napomenuti još jednu važnu okolnost: potrebno je navesti tačan broj povreda ove ili one vrste kod žrtve. Takav račun kao što je „mnogo“, „nebrojivo“, „jedan“ itd., nije dozvoljen; potrebno je jasno navesti broj ogrebotina, modrica, rana itd.

Poznato je da je prilikom sudsko-medicinskog pregleda leša i živih osoba obavezan detaljan pregled i opis odjeće. Stoga, u slučaju smrti od povrede u medicinskim ustanovama, uz leš, u mrtvačnicu treba poslati i odjeću koja je bila na tijelu žrtve u trenutku povređivanja. Isto važi i za žrtve sa određenim povredama koje su primljene u bolnicu na lečenje, ako imaju i odgovarajuća oštećenja na odeći. Istovremeno, odjeća mora biti opisana, upakovana u vrećicu od voštanog papira i označena punim podacima o pacijentu (lešu) i broju istorije bolesti. Odjeća se mora izdati službenicima za provođenje zakona uz potvrdu, koja se prilaže anamnezi.

Oštećenja i karakteristična zaprljanja na odjeći uzimaju se u obzir prilikom rješavanja mnogih pitanja koja se javljaju u stručnoj praksi:

  • - kada su povrede (na primjer, rane na tijelu) hirurški liječene i ne sadrže podatke potrebne za procjenu karakteristika instrumenta za ozljede, ili su rane u različitom stupnju zacjeljivanja, te opis inicijalne vrste ozljede u medicinska istorija nije dovoljno potpuna;
  • - u slučaju prostrijelnih rana nanesenih kroz odjeću, na potonjoj ostaju tragovi hica iz neposredne blizine (tzv. nusproizvodi - plamen, plinovi, čađ, nesagorjela zrnca baruta), a mogu i izostati u području ​ulaz na koži; u takvim slučajevima, prosudba o udaljenosti metka može se donijeti tek nakon pregleda odjeće;
  • - u slučaju saobraćajnih nezgoda, kada na odjeći mogu biti vidljivi tragovi dijelova vozila u vidu oštećenja (trgovine, tragovi klizanja, trenje i sl.), kao i karakteristične naslage (ulja za podmazivanje, metali, pijesak, šljaka itd.) ;
  • - u slučaju električne ozljede, kada se na odjeći mogu otkriti tragovi metala električnog provodnika.

Slično povredama na tijelu, prilikom pregleda odjeće detaljno se uočavaju priroda, lokalizacija, oblik, veličina i druga svojstva posjekotina, podera, nedostataka, kao i karakteristična prljavština i drugi tragovi. Prilikom utvrđivanja mjesta oštećenja, udaljenost do njega se mjeri od pojedinih dijelova odjeće – šavova, rubova, stranica i sl. (prema sistemu pravokutnih koordinata). Poželjno je koristiti iste identifikacijske tačke na različitim odjevnim predmetima.

Uz to, kliničar mora imati na umu da rubove rana izrezane tokom primarne hirurške obrade i sve druge predmete uklonjene sa tijela žrtve tokom operacije treba čuvati, o tome obavijestiti istražitelja koji ih može poslati na odgovarajuće istraživanje. u jedinicu forenzičke medicine ili laboratoriju za kriminal.

2. MORFOLOŠKE OSOBINE MEHANIČKOG OŠTEĆENJA

1. Oštećenje tupim predmetom

Tupim instrumentom obično se komprimiraju tkiva i organi. Ako udar nije velike jačine, možda neće ostati tragovi. Kako pritisak raste, tupi instrument počinje da drobi, kida i pomjera tkiva, posebno kada se nalaze na čvrstoj podlozi (kosti). U slučajevima očuvanja integriteta kože (koža je relativno otporna na kompresiju i rastezanje u određenoj mjeri), može se uočiti samo ruptura potkožnih žila i nastaju modrice. Ako se koža, potkožno tkivo i podložna tkiva pokidaju, nastaje rana. Povećanje opterećenja dovodi do oštećenja unutrašnjih organa i kostiju, do pucanja, drobljenja i odvajanja.

a) abrazija.

Abrazija je narušavanje integriteta površinskog sloja kože, zahvatanje epiderme, a često i susjednog dijela ospica do papilarnog sloja. U ovom slučaju, epiderma na mjestu oštećenja se ljušti i često je odsutna. Ako je oštećena samo epiderma, dolazi do površinske abrazije, a ako su oštećeni i epidermis i korij, nastaje duboka abrazija koja može biti praćena i krvarenjem iz oštećenih žila. Ova posljednja okolnost često otežava razlikovanje abrazije i rane. Mora se imati na umu da se nakon zarastanja potonjeg uvijek formira ožiljak koji se nikada ne pojavljuje umjesto zacijeljene abrazije. Treba napomenuti još jednu okolnost: abrazije se često javljaju po rubovima rana od modrica.

Oblik abrazije je najraznovrsniji: polumjesec, ovalni, okrugli, nepravilno pravokutni, zvjezdasti itd.

Kao što je već napomenuto, u taloženom području epiderma je djelomično ili potpuno odsutna sa susjednim slojem korijuma. Stoga je na početku dno abrazije uvijek ispod nivoa okolne netaknute kože. Zatim se na mjestu abrazije formira kora, obično suha, smećkasta. Treba napomenuti da je kora karakterističan pokazatelj vijeka trajanja abrazije.

Tokom abrazije primjećuju se četiri faze, čije poznavanje vam omogućava da utvrdite recept njegovog porijekla:

  • - do oko 12 sati nakon povrede: dno abrazije je ispod nivoa netaknute kože, površina je u početku blago vlažna, sa dubokim ogrebotinama sa slojem krvi koja se postepeno suši;
  • - od 12 do 24 sata (povremeno do 48 sati): osušeno, smećkasto sa crvenkastom nijansom, dno abrazije počinje da raste. Njegov nivo se upoređuje sa okolnom kožom, a zatim postaje viši. Ispada tipična kora, karakteristična za doživotnu abraziju;
  • - od 3 do 10 dana: od 3-4 dana kora počinje da se ljušti po periferiji, a nestaje 7-12 dana;
  • - od 7 do 15 dana, povremeno i više. Površina na mjestu otpale kore sa dubokom abrazijom je u početku ružičasta i glatka, postepeno se približava izgledom susjednim dijelovima kože, a svaki trag nekadašnje abrazije postepeno nestaje.

Često se abrazije nanose posthumno. Istovremeno, površina bez rožnatog sloja se suši, pojavljuje se nešto produbljeno žućkasto-sivo ili smećkasto dno, ponekad s crvenkastom nijansom iz prozirnih posuda („pergamentne mrlje“).

b) Modrice.

Od udarca ili pritiska tupim predmetom često dolazi do rupture krvnih žila, krv koja izlazi prodire u okolna tkiva i impregnira ih, stvarajući modricu. Ako se formira šupljina ispunjena krvlju (ispod ljuštene kože ili između mišića, između membrana mozga, ispod periosta itd.), Tada se naziva hematom.

Modrice mogu biti površinske ili duboke. Prvi se obično nalaze u potkožnom tkivu.

Prozirne kroz kožu, modrice joj prvo daju slabu, a zatim izraženu ljubičasto-plavu boju. Ako je modrica lokalizirana u korijumu, tada je boja modrice ljubičasta. Ovisno o količini krvi na mjestu bojenja, može doći do otoka, induracije i bola pri palpaciji. Površinske modrice, posebno u labavom tkivu, gdje se krv lako izlijeva, uočljive su nakon 20-30 minuta, a njihov intenzitet i površina se povećavaju dok se krv izlijeva.
U početku (prva 2-3 dana) duboke modrice možda neće biti otkrivene. Međutim, boja krvi se raspršuje i kasnije oboji kožu češće odmah u zelenkastu ili žutu boju.

Oblik modrice od raznih alata najčešće je ovalan. To se objašnjava činjenicom da je pritisak izlazne krvi isti u svim smjerovima, a otpor okolnih tkiva neujednačen, uvijek manji duž glavne mase ćelija tkiva i vlakana, a veći u poprečnom smjeru. Povremeno, modrice mogu jasno reproducirati oblik udarne površine (kopča remena, gvozdeni prsten za lanac, itd.).

Početna boja kože od prozirnosti izlivene krvi je ljubičastoplava; s vremenom se boja mijenja: modrica, kako kažu, "cvjeta".

Najtipičniji prijelaz početne plavo-ljubičaste boje modrice u zelenu, zelenu u žutu, a žuta, postupno slabeći, nestaje. Međutim, modrice (hemoragije) na sluznici očnih kapaka, u bjelini očiju, na sluznici usana ne mijenjaju boju, njihova ljubičasto-crvenkasta boja blijedi i nestaje.

Obično nema tragova na mjestu modrice, ali ponekad smećkasta pigmentacija traje neko vrijeme.

"Cvjetanje" modrice ovisi o promjenama u pigmentu krvi. Izlivena krv se brzo zgrušava, a izdvojeni serum se upija. Ovisno o razgradnji hemoglobina, plavo-ljubičasta boja modrice može postati zelena ako dominira stvaranje biliverdina, a žuta ako se formira bilirubin.

Plavo-ljubičasta boja modrice prelazi u zelenu, obično 4-8 dana od trenutka incidenta, a zatim nakon još 5-7 dana - u žutu, nakon čega postupno nestaje.

c) Rane.

Rana je oštećenje kože i vidljivih sluzokoža koje prodire u potkožno masno (ili submukozno) tkivo i dublje. Za razliku od abrazija, kao što je već napomenuto, rane zacjeljuju stvaranjem ožiljka.

Rane (modrice, poderane, poderane-modrice) imaju vrlo karakteristične rubove, krajeve i površinu rane.

Dakle, epiderma duž rubova u većoj ili manjoj mjeri je djelomično ili potpuno odsutna, linija takve sedimentacije je neujednačena. Rubovi rane, odnosno koža sa potkožnim tkivom, a ponekad i mišići, su neravni, zgnječeni, zasićeni krvlju, ponekad odljušteni od ispod nje kosti ili fascije. Krajevi rana mogu biti izuzetno raznoliki, često su neodređenog izgleda, ponekad mogu biti oštrougaoni. Dno rane je neravno. U obimu rane, u pravilu, ima značajnih modrica. Između rubova, posebno u predjelu krajeva, u pravilu se nalaze tanki, nitasti skakači, formirani od najstabilnijih elemenata donjeg tkiva, češće snopova vlakana vezivnog tkiva.

d) Oštećenje kostiju.

Oštećenja kostiju kao posljedica djelovanja tupim instrumentom predstavljaju se u obliku nepotpunih (pukotina) i potpunih, zatvorenih i otvorenih, jednostavnih i složenih, multifragmentiranih prijeloma. U slučaju oštećenja kostiju lubanje, treba napomenuti sljedeće značajke: ako se udarac nanese okomito, nastaje prijelom u obliku pukotina koje se ravnomjerno razilaze duž poluprečnika. Ako se udar primjenjuje pod kutom u određenom smjeru, tada on dominira među izlaznim pukotinama.

Uz značajnu udarnu silu tupog predmeta s malom površinom (9-16 cm 2), odgovarajuće područje se izbija ili utiskuje u kosti lubanje, reproducirajući općenito oblik i dimenzije udarne površine. Prijelomi lubanje na udaljenosti od mjesta ozljede nastaju pod djelovanjem velike sile i prisutnosti široke udarne površine zbog promjene konfiguracije lubanje.

Kada se tupo oruđe nepropisno produbi, dolazi do prijeloma nalik terasama, dok udubljenje u kostima lubanje formira nagib, koji se ponekad sastoji od dvije ili tri stepenice koje se uzdižu jedna iznad druge, formirajući "ljestve". Stepenasti otisci ukazuju na djelovanje tupog predmeta pod uglom.

2. Oštećenje oštrim alatom.

Kao što znate, oštri predmeti uključuju: rezanje (žilet, nož, krhotina stakla, sjekira, itd.), ubadanje (šilo, viljuška, vile, ekser, igla za pletenje itd.), sjeckanje (sjekira, motika, dama, sablja, lopatom itd.). alati za probijanje i rezanje (nož, bodež, komadić stakla, itd.).

Oštar alat - predmet sa oštrim sečivom ili oštrim krajem; mogući alati koji imaju oštru oštricu i vrh. Prilikom izlaganja takvim predmetima nastaju posjekotine, sjeckane, ubodne i ubodne ozljede.

a) posečena rana.

Za urezanu ranu vrlo je karakterističan pravolinijski ili lučni oblik. Oštećenje u pravilu zjapi, istovremeno imajući vretenasti oblik. Tek kada se ivice približe jedna drugoj, rana poprima svoj pravi (izvorni) oblik i veličinu. Rubovi urezanih rana su ujednačeni. Ravna površina je također svojstvena bočnim zidovima rana. Jasno je vidljiv u mišićima, krvnim sudovima i hrskavici kada padnu u rez. Dužina urezanih rana u pravilu prelazi širinu i dubinu, a poprečni presjek ima oblik klina (kada rana zjapi) ili pravolinijskog proreza (ako su rubovi blizu jedan drugom). Krajevi oštećenja su oštrougaoni, ponekad od kraja rane, češće tamo gdje se rez završava, odlazi tanak rez.

Dubina rane nije ista u cijeloj: ona se smanjuje u skladu sa smjerom vađenja oštrice iz tkiva.

b) Isjeckana rana.

Isjeckane rane obično zahvaćaju ne samo meka tkiva, već i kosti ispod. Ove ozljede, poput urezanih rana, pravolinijskih ili lučnih, zjape zbog divergencije ivica, potonje su obično ujednačene i glatke, oblik krajeva ovisi o aktivnom dijelu alata za sjeckanje (sjekira, sjekač, sjekira itd. .), i može biti pod oštrim uglom, u obliku "Th>", "M". Oštrica alata za sjeckanje, koja prodire u kost, djeluje kao klin. Ako sečivo prodire duboko, a njegov poprečni presjek znatno raste kako se produbljuje, tada se na krajevima reza pojavljuju pukotine, lomovi uz rubove, a pri ponovljenim udarcima usitnjeni prijelomi nalik oštećenju tupim alatom.

c) ubodna rana.

Ubodne povrede imaju ubodnu ranu i duboki kanal rane; povremeno postoji i izlazna rupa. Priroda uboda na koži određena je dijelom oštećenog predmeta koji se nalazi neposredno iza oštrog kraja. Pod djelovanjem cilindrično-konusnog predmeta, zbog elastičnih svojstava kože, formira se rana u obliku proreza sa krajevima sličnim ostrokutnim, ponekad oštećenje može biti sirovo po rubovima. U ravnim kostima, oštro-konusni alat uzrokuje pojavu rupe, čiji oblik i dimenzije reproduciraju poprečni presjek traumatskog predmeta.

Tip kožne rane od šiljastog alata sa ivicama određen je ovim potonjim, jer su rezovi tkiva sa oštrim rebrima vezani za cepanje konusa (cilindra), usled čega se formiraju zvezdaste rane, često trostruke. - i četverogredni oblik.

d) Ubodna rana.

Prodirući u tkiva, alat za probijanje (noževi i bodeži) ih buši i siječe te se formira ubodna ozljeda koja ima ranu na mjestu uboda i kanal koji ide duboko. Rana ima glatke ivice i krajeve sa oštrim uglom (pod dejstvom bodeža) „M“, „Th>, zaobljene i oštrougaone (pod dejstvom noža) krajeve. U pravilu, rana je isprekidana linija u obliku tupog ugla, nastala zbog glavnog (kao rezultat uranjanja injekcije) i dodatnih (kada se oštrica ukloni) rezova. Dužina glavnog reza se koristi za procjenu maksimalne širine oštrice alata u cijelom potopljenom dijelu do nivoa potapanja. U ubodnoj rani kože - jedna veličina (dužina), određena zatvaranjem ivica. Pod djelovanjem noža, dio kožne rane uz stražnji kraj je glavne veličine. Kada je izložen bodežu, moguće je odrediti lokalizaciju glavnog reza samo pomoću posebnih istraživačkih metoda (vidi smjernice "Laboratorijske metode istraživanja za forenzičko medicinsko ispitivanje mehaničkih oštećenja" - Gorky, 1990). U ovom slučaju potrebno je samo navesti dimenzije (dužina glavnog i dodatnih rezova, dubina kanala rane).

3. Povrede od vatrenog oružja.

Ulazni otvor za pucnjavu, u pravilu, je okruglog ili ovalnog oblika, karakteriziran defektom tkiva ("minus" tkivo). Ovaj znak se lako određuje zbog stvaranja kožnih nabora koji nastaju pri pokušaju zatvaranja rubova rane. Rubovi rupe su ujednačeni ili fino nazubljeni sa pojasevima brisanja i savijanja (zapravo se međusobno spajaju i predstavljaju sivkasti prsten širine 0,1 do 0,3 cm). Sa takozvanim "bliskim" hitcem u predjelu ulaznog otvora mogu se odrediti nusproizvodi pucnja - djelovanje plamena (sprženje vrhova kose), plinovi (npr. po pravilu, mehaničko, termičko i hemijsko dejstvo gasova odvija se takozvanim pucnjem pri delimičnom zaustavljanju), čađi i nesagorelim zrncima baruta. U tom slučaju potrebno je izmjeriti površinu i ukazati na oblik distribucije čađi i zrnaca baruta. Ovo je preporučljivo za kasniju odluku o pitanju udaljenosti metka. U slučaju rane od metka potrebno je utvrditi broj ulaza, razmak između njih i područje raspršivanja kako bi se formulirali zaključci o udaljenosti metka. Hitac pri geometrijskom (punom) zaustavljanju prati formiranje "žige udarca" u obliku abrazije, modrice ili površinske ozlijeđene rane oko rupe. Kanal rane u tijelu može biti kroz i završava se izlazom, koji u stvari predstavlja razderotinu. Predstavljaju specifičnost oštećenja koštanog tkiva. U ravnim kostima formira se zaobljen ulaz, prečnika jednak bazenu. Prema izlazu se rupa širi, a na suprotnoj ploči uvijek je veća. Općenito, rupa od metka ravne kosti ima karakterističan oblik krnjeg konusa s vrhom okrenutim prema ulazu.

Aplikacija 1.

DIJAGRAM OPISA OŠTEĆENJA

A. Opšte karakteristike

  1. POGLED - rana, ogrebotina, modrica, fraktura, dislokacija, odvajanje, itd.
  2. LOKALIZACIJA - udaljenost po sistemu pravougaonih koordinata od anatomskih tačaka, kao i od tabana.
  3. PRAVAC - okomito, koso (u odnosu na uzdužnu osu tijela), horizontalno, u dva smjera prema itd., orijentacija na satnom brojčaniku.
  4. VRIJEDNOST - za modrice, ogrebotine, rane sa defektima tkiva (npr. prostrijelne rane) - dvije veličine, za linearne rane (posjekotine, modrice, isjeckane, ubodne, ubodne rane) - jedna veličina; za okrugle rane (oštećenja) - prečnik.
  5. OBLIK - odnosno geometrijski: zaobljeni, kvadratni, ovalni, trouglasti, pravougaoni, trogredni, prugasti, nepravilno zaobljeni, nepravilno trouglasti.
  6. REAKTIVNE PROMENE - crvenilo, otok, gnojni iscjedak, emfizem (intenzitet, prevalencija).
  7. SPECIFIČNA ZAGAĐENJA - krv, čađ, zrnca baruta, ulja za podmazivanje itd. (intenzitet, boja, površina, oblik, smjer).

B. Detaljne karakteristike.

  1. RANA - ivice: ravne, neravne (fino nazubljene, valovite, nazubljene, itd.), izbrazdane, zgnječene itd.; krajevi: oštrougaoni, zaobljeni, u obliku slova "M" i "T" sa udubljenjem, suzama, zarezima, itd.; dno: tkivni mostovi, slomljene kosti, zgnječena tkiva, strane inkluzije.
  2. ATRAKCIJA - dno: vlažno, suši se, prekriveno korom (iznad, ispod, u nivou okolne kože), boja.
  3. NATUCENA - boja u centru i na periferiji, jasnoća, zamućenost konture, otok po dužini i po obimu itd.
  4. PRELOM - oblik, pravac ivice (košenje, prepust), pomeranje, fragmenti (oblik, položaj i sl.), oštećenje okolnih tkiva.

Dodatak 2

OPIS OŠTEĆENJA UZORCI.

1. Modrica.

Na koži desne parijetalne regije, 1,5 cm iznad ušne školjke, nalazi se nepravilno trokutasta lezija u obliku tri zraka koja se protežu iz zamišljenog centra. Prva zraka usmjerena je prema gore i nazad prema potiljku, njena dužina je 2,5 cm; drugi ide anteriorno u pravcu čela, njegova dužina je 2,0 cm; treći je usmjeren prema dolje prema ušnoj školjki, dužine mu je 2,2 cm. Gornje ivice prve i druge zrake, lijevo od treće su zakošene, a suprotne su potkopane. Rubovi rane nisu ujednačeni, sa malim razderinama, meka tkiva ispod su zgnječena, obrubljena mnogim tačkastim plavkasto-crnim inkluzijama. U dubini rane, bliže krajevima, nalaze se poprečni tkivni mostovi (mostovi). Rana lagano zjapi, otkrivajući netaknutu kost ispod.

2. Fraktura branika.

U srednjoj trećini leve butne kosti, na udaljenosti od 82 cm od plantarne površine odgovarajućeg stopala, nalazi se usitnjeni prelom. Linija ide od pozadi prema naprijed pomalo ukoso od vrha do dna i u sredini kosti je podijeljena na dva, prva ide gore pod uglom od oko 45° do svoje dužine, druga - pod uglom od oko 30° dolje. Linije preloma čine nepravilan trouglasti koštani fragment dimenzija 4,0×0,5 cm. Rubovi fragmenta kosti su grubo nazubljeni. Na udaljenosti od 1,5 cm od tačke cijepanja linije loma, filiformna vijugava pukotina dužine 2,5 cm pruža se prema gore pod uglom od oko 40°.

3. Ubodna rana.

Na koži grudnog koša lijevo, 7,0 cm ispod sredine ključne kosti, 8,0 cm lijevo od srednje linije grudne kosti i 147,0 cm od plantarne površine odgovarajućeg stopala, nalazi se linearna rana u obliku tupog ugla od 120°), otvoriti prema gore i udesno; gornja strana rane je duga 3,0 cm, donja strana 1,5 cm. Rubovi su mu ujednačeni, gornji kraj je oštrougao, donji je u obliku slova L. Širina rane u području donjeg kraja iznosi 0,1 cm. Na rubovima i krajevima rane nisu nađene specifične nečistoće i inkluzije. Rana umjereno zjapi, prodire kroz sve slojeve prednjeg zida grudnog koša u pleuralnu šupljinu.

4. Oštećenje od pucnja na ulazu (pucanje na geometrijskom naglasku).

Na koži grudnog koša lijevo, 10,0 cm ispod sredine ključne kosti, 7,0 cm lijevo od srednje linije grudne kosti i 152,0 cm od plantarne površine odgovarajućeg stopala, nalazi se rana zaobljenog oblika. prečnika 0,9 cm, sa glatkim rubom i prstenastom prugom širine od 0,1 cm na donjem polu do 0,2 cm na gornjem u obliku područja nedostajućeg površinskog sloja kože (pojas sedimentacije ). Oko rane se nalazi zaobljeno područje udubljenja prečnika 2,7 cm i dubine do 0,2 cm. Površina udubljenja je prekrivena sivo-smeđom kontaminacijom u obliku šare.

5. Prostrelna rana lobanje.

Na čeonoj četkici desno, 6,0 cm iznad sredine supercilijarnog luka i 176,0 cm od plantarne površine odgovarajućeg stopala, nalazi se prolazno oštećenje zaobljenog oblika prečnika 0,9 cm sa glatkim rubom. Sa strane unutrašnje koštane ploče oko ove rupe dolazi do lomljenja koštane materije prečnika do 1,5 cm, rub oštećenja je valovit. Dakle, kanal rane u kosti ima oblik skraćenog konusa, širi se i sa strane unutrašnje koštane ploče.

6. Šteta uzrokovana tehničkom strujom (“Električna oznaka”).

Na koži spoljno-bočne površine donje trećine desne podlaktice, 2 cm iznad zgloba ručnog zgloba, u vertikalnom pravcu nalazi se povreda u vidu abrazije ovalnog proširenja dimenzija 5x1,7 cm. Njene ivice su neravne, duž blata su valovite linije. Dno je sivkasto-bijelo, produbljeno, gusto, površinski sloj kože mjestimično odsutan, mjestimično izdignut i ljušten prema periferiji. Nema znakova crvenila i krvarenja u području oštećenja i okolne kože.

7. Stragulaciona brazda.

Na vratu leša nalazi se jedna, koso uzdižuća od naprijed prema nazad, otvorena davljena brazda, prekinuta na stražnjoj površini. Na prednjoj površini vrata ide vodoravno u projekciji gornjeg ruba tiroidne hrskavice. Zatim njegove grane prelaze na bočne površine vrata u smjeru prema gore i natrag ispod uglova donje čeljusti. Na lijevoj strani, brazda se nalazi 1 cm ispod ugla vilice i 3 cm ispod ušne resice, na desnoj strani 0,5 cm, odnosno 2,5 cm. Dalje, njene grane prelaze na stražnju površinu, idu do tjemena. i izgube svoj trag. S mentalnim nastavkom grana brazde, oni su povezani pod tupim kutom od oko 100 ° u području potiljka. Dno brazde je smeđe-sivo, duboko, gusto, glatko, sa površinskim slojem kože mjestimično zbrkanim u obliku malih bjelkastih ljuskica. Širina brazde kreće se od 0,7 do 0,5 cm, a najveća dubina, do 0,4 cm, izražena je u anterolateralnim dijelovima vrata. Postoji nadvišenje rubnih kožnih grebena, posebno gornjeg, i mala tačkasta tamnocrvena razbacana krvarenja u njima i po dnu brazde.

zarastanje rana je složen proces koji se sastoji od nekoliko faza koje se međusobno ukrštaju: upale, proliferacije i remodeliranja. Svaka faza ima svoju specifičnu ulogu i svoje specifičnosti na molekularnom i tkivnom nivou. Izlječenje se može dogoditi primarnom, sekundarnom i tercijarnom namjerom. Svaka vrsta zacjeljivanja ima svoje prednosti i nedostatke, izbor načina zacjeljivanja zavisi od rane i od karakteristika procesa kod svakog pojedinačnog pacijenta.

A) Epidemiologija. Rane mogu nastati iz raznih razloga, od kojih su najčešći traume i operacije. Nije moguće izračunati tačan odnos uzroka rana.

b) Terminologija. Proces zacjeljivanja rana sastoji se od tri faze koje se preklapaju. Početna faza zacjeljivanja rana je inflamatorna faza, koja počinje odmah nakon oštećenja tkiva. Karakteriše ga postepeno zatvaranje rane i migracija upalnih komponenti imunog sistema. U fazi proliferacije formira se stabilan matriks rane, a u rani koja zacjeljuje nastaje granulacijsko tkivo. U fazi remodeliranja, koja traje do dvije godine, ožiljak sazrijeva i jača.

Granulaciono tkivo je novo tkivo u nastajanju koji se sastoji od fibroblasta i krvnih sudova u razvoju. Zacjeljivanje primarnom namjerom nastaje kada se nametnu primarni šavovi, zbog čega se eliminira „mrtvi prostor“, a površina rane brzo reepitelizira. Ako rana zacijeli sama, bez ikakve hirurške intervencije, proces se naziva zacjeljivanje sekundarnom namjerom. Kod inficiranih rana postavljaju se sekundarni šavovi i rana zacjeljuje tercijarnom namjerom. Inficirane rane zahtijevaju svakodnevnu njegu, a kada se infekcija riješi, ivice rane mogu se hirurški spojiti.

Rane može uhvatiti sve slojeve tkiva. Meka tkiva uključuju kožu i potkožno tkivo (masno tkivo, mišići, živci, krvni sudovi). Složenije ozljede kombiniraju se s oštećenjem hrskavice i kostiju skeleta lica.

V) Tok zarastanja rana:

1. Etiologija. U velikoj većini slučajeva rane nastaju kao posljedica traume i hirurških intervencija.

2. Patogeneza. U nedostatku odgovarajuće njege, ishod zacjeljivanja otvorenih rana može biti nepovoljan. Otvorene rane se mogu inficirati, uzrokujući destrukciju tkiva i odgađajući proces zacjeljivanja. Također, rane koje su kontaminirane i prekrivene suvim koricama lošije zarastaju, jer je u tim slučajevima poremećena migracija epitela na rubove rane. Nepovoljno zacjeljivanje rana može dovesti ne samo do stvaranja grubog ožiljka, već i do funkcionalnog oštećenja, na primjer, povlačenja kapaka ili otežanog nosnog disanja ako se rana nalazi u blizini oka, odnosno nosa.

3. prirodan tok procesa. Tokom upalne faze, ugrušak formiran iz tkiva koje krvari zatvara ranu. Ovaj proces prati primarna vazokonstrikcija, koja se zatim zamjenjuje kontroliranom vazodilatacijom, tokom koje trombociti i fibrin migriraju u ranu. Ugrušak također štiti ranu od okoline i kontaminacije. Upalne ćelije koje su migrirale u ranu oslobađaju brojne citokine i imunološke faktore koji dodatno reguliraju proces zacjeljivanja. To uključuje faktor rasta fibroblasta (FGF), faktor rasta izveden iz trombocita (PDGF), transformirajući faktor rasta (TGF).

Postepeno formiran fibronektinski matriks na koje se potom talože proteini i ćelijski kompleksi. Imunološke ćelije koje ulaze u krevet rane, neutrofili i monociti, su uključeni u fagocitozu. Na periferiji rane, migracija epitelnih stanica počinje već 12 sati nakon ozljede. Ovaj proces je praćen spljoštavanjem epitelnih ćelija i stvaranjem pseudopodija. Kod zašivenih rana proces reepitelizacije može se završiti u roku od 48 sati. U zavisnosti od veličine i stepena kontaminacije rane, inflamatorna faza traje 5-15 dana. Klinički, gore opisani procesi se manifestuju edemom i upalom.

Tokom proliferativna faza dolazi do regeneracije ćelijskih struktura unutar rane. U ovom trenutku dolazi do aktivne proliferacije fibroblasta, praćene taloženjem kolagena i stvaranjem granulacionog tkiva koje se sastoji od upalnih stanica i novih krvnih žila. Klinički žućkasti fibrinozni plak postepeno se zamjenjuje čistim crvenim granulacijskim tkivom.

Faza preuređenja počinje nakon nekoliko sedmica. Ovo je najduža faza, koja traje do dvije godine nakon povrede. Taloženje kolagena se nastavlja, njegova vlakna se ukrštaju, postaju deblja. Kolagen tipa III postepeno se zamjenjuje kolagenom tipa I, što osigurava stvaranje jačeg ožiljka. Ćelijski sastav također prolazi kroz promjene koje osiguravaju dugotrajno održavanje integriteta tkiva. Na primjer, fibroblasti se diferenciraju u miofibroblaste, doprinoseći kontrakciji rane. Krvni sudovi polako regresiraju; klinički, ovaj proces je praćen nestankom hiperemije i pojavom zrelog ožiljka tipično bijele boje.

4. Moguće komplikacije. Ako se ne liječi, rana se može inficirati, što rezultira cijeljenjem što rezultira stvaranjem kozmetički nezadovoljavajućeg ožiljka. Ako su velike žile lica i vrata oštećene, može doći do ozbiljnog krvarenja. Neprepoznata trauma facijalnog živca može dovesti do trajne paralize. Oštećenje parenhima ili kanala parotidne pljuvačne žlijezde može rezultirati stvaranjem pljuvačno-kožne fistule ili sijalokele.

1. Pritužbe. Ako je rana u fazi zarastanja, pacijenti se obično žale na bol i nelagodu. Dublje rane na licu i vratu također mogu biti praćene disfunkcijom nerava ili pljuvačnih žlijezda. Ponekad im pacijenti ne pridaju značaj, pa lekar mora paziti da ih otkrije. Oštećenje kostiju skeleta lica može dovesti do dodatnih tegoba, kao što je diplopija kod eksplozivnih orbitalnih fraktura ili malokluzija kod fraktura donje čeljusti ili sredine lica.

2. Anketa. Kod većine pacijenata sa ranama mekog tkiva nisu potrebne dodatne metode pregleda. Penetrirajuće povrede glave i vrata trebale bi upozoriti kliničara na veliku povredu krvnih sudova koja zahtijeva CT angiografiju. U slučaju bilo kakvih povreda kostiju potrebno je uraditi CT.Ukoliko je potrebno hirurško šivanje rane, određuju se glavni parametri krvi (hemoglobin, elektroliti, pokazatelji koagulacionog sistema).

3. Diferencijalna dijagnoza. Uzrok ozljede se često može identificirati na pacijentovoj prvoj prezentaciji. Neophodno je da prilikom vođenja pacijenata sa povredama mekih tkiva, lekar može da formuliše „rekonstruktivni algoritam“, koji je koncept za lečenje pacijenata sa povredama mekih tkiva. Algoritam počinje s najjednostavnijim metodama, a zatim postupno prelazi na one najsloženije.

Područja lica gdje je zacjeljivanje rana optimalno sekundarnom namjerom.

Kako se kompleksnost povećava, rekonstruktivni algoritam uključuje sljedeće korake:
1. Zacjeljivanje rana bez operacije (sekundarna namjera)
2. Zacjeljivanje rana uz odloženo šivanje (tercijarna napetost)
3. Jednostavno zatvaranje rane (primarna namjera)
4. Kompleksno zatvaranje rane plastikom lokalnim tkivima (primarna namjera)
5. Kožni transplantati
6. Sveobuhvatan tretman korišćenjem udaljenih tkiva (regionalni ili slobodni režnjevi).

e) Prognoza zarastanja rana na glavi i vratu. Pravilna analiza postojeće rane i izbor odgovarajuće metode liječenja obično smanjuju rizik od grubog ožiljka. Neke rane mogu zahtijevati ponovnu operaciju kako bi se postigli optimalni rezultati. Prije svega, na prognozu utječe želja i pacijenta i kirurga da ulože sve napore da pospješuju povoljno zacjeljivanje rana.

Najčešći razlog posete dečijem hirurgu su akutna hirurška oboljenja i povrede kod dece. Svaka hitna situacija, posebno ako je potrebna intervencija hirurga, izaziva razumnu zabrinutost kod roditelja. Veoma je važno kod niza bolesti ili povreda blagovremeno se obratiti dečjem hirurgu kako bi se u najkraćem mogućem roku pružila kvalifikovana hirurška pomoć.

Jedna od najčešćih ovakvih povreda su modrice i posekotine kod dece. Šta je to i šta roditelji treba da rade u takvim slučajevima - kaže Viktor Račkov, doktor medicinskih nauka, šef Odeljenja dečje hirurgije u EMC-u.

modrice

Djeca od 2 do 5 godina aktivno uče o svijetu oko sebe i granicama svog tijela. Nažalost, koordinacija pokreta djeteta ne odgovara uvijek ovoj aktivnosti. Zbog toga djeca vrlo često padaju i dobiju modrice. Modrica na tvrdim predmetima može dovesti do oštećenja (disekcije) kože i podložnih tkiva i pojave modrica. Razlozi za pad djeteta mogu biti različiti: stepenice, ledeni tobogan, bicikl, skuter, rolere, kućni potrepštini itd. Najčešće područje modrica je glava: vlasište, čelo i brada. Modrice mogu biti praćene teškim krvarenjem. U zavisnosti od mjesta na kojem je rana zaprimljena i načina na koji je zaprimljena, takve rane mogu biti različitog stepena kontaminacije: više "čiste" kod kuće i "kontaminirane" na ulici. Naravno, rane se razlikuju po veličini i dubini oštećenja, od površinskih do dubokih, što je određeno snagom udarca. Važno je shvatiti da sila udara može biti takva da će dovesti do oštećenja osnovnih koštanih struktura, a ako je glava pogođena, do traumatske ozljede mozga (npr. potres mozga, nagnječenje mozga itd.). Zbog toga je za postavljanje dijagnoze veoma važno da lekar odmah nakon povrede proceni stanje deteta: da li je dete izgubilo svest, da li je odmah ili sa zakašnjenjem zaplakalo, da li se seća okolnosti povrede, da li je bilo vrtoglavice, mučnine ili povraćanja? Roditelji bi trebali obratiti pažnju na takve detalje. Ako je barem jedan od navedenih simptoma primijećen prilikom udarca u glavu, odmah potražite medicinsku pomoć.

posekotine

Urezane rane su rjeđe kod djece. Međutim, s obzirom na drugačiji mehanizam oštećenja, one mogu biti dublje. Kod urezanih rana češća su oštećenja donjih tkiva. Na primjer, kod posjekotina šake ili stopala može doći do ozljeda tetiva koje dovode do disfunkcije prstiju. Vrlo rijetko se kod djece javljaju prodorne rane grudnog koša i abdomena koje mogu dovesti do oštećenja vitalnih organa i ozbiljnog unutrašnjeg krvarenja. To se mora zapamtiti kod posjekotine na grudima ili trbušnom zidu, dobijenoj oštrim predmetom. Osim toga, kod rezanih rana može se primijetiti oštećenje velikih krvnih žila, arterija i vena, praćeno teškim krvarenjem.

Liječenje modrica i urezanih rana kod djece

Šta roditelji treba da urade kada im je dete povređeno? Naravno, odmah se obratite hitnoj pomoći ili dječjem hirurgu. Ako je krvarenje jako ili je dijete bez svijesti, pozovite hitnu pomoć. Ako je moguće, ranu treba prekriti čistim zavojem, ali nikako pamukom. Krvarenje se može zaustaviti pritiskom zavoja. Jaka krvarenja iz velikih krvnih sudova (vrlo rijetko kod djece) zahtijevaju primjenu podveza. Ali bolje je ne stavljati podvezu ako roditelji ne znaju kako to učiniti.

Zadatak kirurga je procijeniti stanje djeteta i isključiti kombinovane ozljede (na primjer, kosti lubanje i mozga s modricama na glavi, unutarnjih organa ako se sumnja na prodorne rane). To može zahtijevati dodatne studije: rendgenski snimak, ultrazvuk, CT.

Količina potrebne hirurške nege zavisi od težine povrede. Sve rane se peru antiseptičkim rastvorima kako bi se očistile od moguće kontaminacije. Male linearne rane mogu se zatvoriti adhezivnim šavovima ili posebnim medicinskim ljepilom. Ozbiljnije rane i rane sa značajnim krvarenjem ili kontaminacijom zahtijevaju hiruršku intervenciju ili takozvani primarni debridman (PSD). Tipično, PST rane uključuje pranje antiseptičkim rastvorima, zaustavljanje krvarenja, izrezivanje oštećenih tkiva i šivanje rane. Za završnu fazu - zatvaranje rane, hirurg ima oko dan od trenutka povrede. Ako je prošlo više vremena od nanošenja rane, tada se rana smatra uslovno inficiranom, a nametanje primarnih šavova je u većini slučajeva nemoguće. Stoga je bolje da roditelji ne odgađaju konsultacije djeteta sa sličnim ranama kod kirurga.

PST rane se može izvesti i u opštoj (anestezija) iu lokalnoj anesteziji. Na mnogo načina, izbor anestezije je određen obimom hirurške intervencije, lokalizacijom rane, dobi i karakterom djeteta. Male rane kod odrasle djece ili smirene djece predškolskog uzrasta mogu se zatvoriti pod lokalnom anestezijom. Da bi se to postiglo, lokalni anestetici, slični onima koji se koriste u liječenju zuba, ubrizgavaju se u rubove rane. U isto vrijeme, dijete praktično ništa ne osjeća. Ali, naravno, sama situacija, pogled hirurga i operacione sale mogu izazvati zabrinutost za dete. Stoga se za malu djecu, kao i u slučajevima težih ozljeda, PST rane mora obaviti pod anestezijom u punopravnoj operacionoj sali. Ovo obično zahtijeva hospitalizaciju. U Dječjoj klinici EMC takva hospitalizacija zbog PST nekomplikovane rane provodi se samo nekoliko sati. Obično nekomplikovana, nekontaminirana rana od modrica ne zahtijeva antibiotike u postoperativnom periodu.

Važno je biti svjestan rizika od razvoja tetanusa, posebno kod kontaminiranih rana. Stoga se ljekari uvijek sa roditeljima razgovaraju o tome koje su vakcinacije prethodno urađene, te sprovode vakcinaciju protiv tetanusa (AC-toksoid) ako nije obavljena na vrijeme. Kod povrede glave, u mnogim slučajevima je preporučljivo konsultovati neurologa kako bi se isključio potres mozga. U postoperativnom periodu može se razviti upala u području šavova - u ovom slučaju se dodatno propisuju antibiotici. Zacjeljivanje modrice može teći gore nego kod urezane rane. To znači da bi kozmetički učinak mogao biti lošiji. To je zbog mehanizma oštećenja - kontuzija mekog tkiva dovodi do oštećenja rubova rane. Stoga ne vrijedi očekivati ​​da će nakon izlječenja kozmetički rezultat uvijek biti idealan (kao prije oštećenja).

Dečija klinika Evropskog medicinskog centra pruža hiruršku negu deci danonoćno.

1. OPEKLJENA RANA
Opis. U desnoj polovini čeone regije, na ivici tjemena, nalazi se rana u obliku slova "P" (kada su ivice spojene) sa dužinom strane 2,9 cm, 2,4 cm i 2,7 cm. središte rane koža je ljuštena u obliku režnja u oblasti 2,4 x 1,9 cm Rubovi rane su neravni, široki do 0,3 cm, natučeni. Krajevi rane su tupi. Prelomi dužine 0,3 cm i 0,7 cm protežu se od gornjih uglova i prodiru do potkožne baze. U podnožju klapna nalazi se trakasta abrazija veličine 0,7x2,5 cm. Uzimajući u obzir ovu abraziju, cjelokupno oštećenje je pravokutnog oblika, veličine 2,9x2,4 cm. Desni i gornji zid rana je zakošena, a lijeva potkopana. Između rubova oštećenja u dubini rane vidljivi su tkivni mostovi. Okolna koža nije promijenjena. U potkožnoj bazi oko rane nalazi se krvarenje tamnocrvene boje, nepravilnog ovalnog oblika, veličine 5,6x5 cm i debljine 0,4 cm.
DIJAGNOZA
Modrica desne polovice čeone regije.

2. OPEKLJENA RANA
Opis. U desnom parijetalno-temporalnom dijelu, 174 cm od plantarne površine i 9 cm od prednje srednje linije, u području 15x10 cm nalaze se tri rane (konvencionalno označene 1,2,3).
Rana 1. vretenastog oblika, dimenzija 6,5 ​​x 0,8 x 0,7 cm. Kada se ivice spoje, rana dobija pravolinijski oblik, dužine 7 cm. Krajevi rane su zaobljeni, orijentisani na 3 i 9 konvencionalnog brojčanik sata.
Gornja ivica rane je postavljena na širinu do 0,1-0,2 cm.Gornji zid rane je zakošen, donji je potkopan. Rana u srednjem dijelu prodire do kosti.
Rana 2, koja se nalazi 5 cm dole i 2 cm iza rane br. 1, ima oblik zvezde, sa tri zraka orijentisane na 1,6 i 10 konvencionalnog brojčanika sata, dužine 1,5 cm, 1,7 cm i 0,5 cm, respektivno. Ukupne dimenzije rane su 3,5x2 cm Rubovi rane su postavljeni na maksimalnu širinu u predelu prednje ivice - do 0,1 cm, zadnje ivice - do 1 cm. Krajevi rane su oštar. Prednji zid je potkopan, zadnji je zakošen.
Rana 3 po obliku je slična rani br.2 i nalazi se 7 cm iznad i 3 cm ispred rane br. 1. Dužina zraka je 0,6, 0,9 i 1,5 cm.Ukupne dimenzije rane su 3x1,8 cm Rubovi rana su zasađeni do maksimalne širine u predelu prednje ivice - do 0,2 cm, zadnje ivice - do 0,4 cm.
Sve rane imaju neravne, sirove, zgnječene, natučene ivice i tkivne mostove na krajevima. Vanjske granice sedimentacije su jasne. Zidovi rana su neravni, natučeni, zgnječeni, sa netaknutim folikulima dlake. Najveća dubina rana je u centru, do 0,7 cm na rani br. 1 i do 0,5 cm na ranama br. 2 i 3. Dno rana br. 2 i 3 predstavljaju zgnječena meka tkiva. U potkožnoj bazi oko rana krvarenja, nepravilnog ovalnog oblika, veličine 7x3 cm kod rana N 1 i 4 x 2,5 cm kod rana N 2 i 3. Koža oko rana (izvan sedimentacije rubova) nije promijenjena. .
DIJAGNOZA
Tri rane od modrica desnog parijetotemporalnog dijela glave.

3. laceration
Opis. Na desnoj polovini čela, 165 cm od nivoa plantarne površine stopala i 2 cm od srednje linije, nalazi se rana nepravilnog vretenastog oblika, veličine 10,0 x 4,5 cm, maksimalne dubine 0,4 cm. u centru. Dužina oštećenja je 9-3 od uobičajenog brojača sata. Kada se uporede ivice, rana dobija skoro pravolinijski oblik, bez defekta tkiva, dužine 11 cm.Krševi rane su oštri, ivice neravne, bez sedimentacije. Koža uz rubove rane je neravnomjerno ljuštena od donjih tkiva do širine do: 0,3 cm - duž gornje ivice; 2 cm - duž donje ivice. U formiranom "džepu" utvrđuje se ravan tamnocrveni krvni ugrušak. Dlake uz rubove rane i njihove lukovice nisu oštećene. Zidovi rane su strmi, neravni, sa malim žarišnim krvarenjima. Između ivica rane u predjelu njenih krajeva nalaze se tkivni mostovi. Dno rane je djelomično izložena površina ljuskica frontalne kosti. Dužina rane u nivou njenog dna je 11,4 cm.Uporedo sa dužinom rane, u njen lumen viri fino nazubljena ivica fragmenta čeone kosti 0,5 cm na kojoj se nalaze sitna žarišna krvarenja. Oko rane na koži iu podložnim tkivima nisu pronađena oštećenja.
DIJAGNOZA
Ruptura na desnoj strani čela.

4. OŠTEĆENJA KOŽE OD UGREDOM
Opis. Na anteroeksternoj površini gornje trećine lijevog ramena u predjelu ramenog zgloba nalazi se neravnomjerno izražena crveno-smeđa prstenasta sedimentacija nepravilnog ovalnog oblika dimenzija 4x3,5 cm, koja se sastoji od dva lučna fragmenta: gornjeg i donjeg. .
Gornji fragment eksudacionog prstena je dimenzija 3x2,2 cm i poluprečnika zakrivljenosti 2,5-3 cm Sastoji se od 6 trakastih nejednako izraženih abrazija veličine od 1,2x0,9 cm do 0,4x0,3 cm, djelimično. međusobno povezani. Maksimalne dimenzije se nalaze u centralno lociranim abrazijama, minimalne - duž periferije taloženja, posebno na njegovom gornjem kraju. Dužina abrazije je usmjerena uglavnom odozgo prema dolje (od vanjske do unutrašnje granice poluovala). Spoljna ivica taloženja je dobro izražena, ima oblik isprekidane linije (stepenasto), unutrašnja je vijugava, nejasna. Krajevi slijeganja su u obliku slova U, dno je gusto (zbog sušenja), s neravnim prugastim reljefom (u obliku grebena i brazdi koje se protežu od vanjske granice poluovala prema unutrašnjoj). Padavine imaju veću dubinu (do 0,1 cm) na gornjoj ivici.
Donji fragment prstena je dimenzija 2,5x1 cm i poluprečnika zakrivljenosti 1,5-2 cm, a širina mu je od 0,3 cm do 0,5 cm na lijevoj strani. Ovdje unutrašnja ivica sedimentacije ima čist ili donekle potkopan karakter. Krajevi nastavka su u obliku slova U. Dno je gusto, izbrazdano, najdublje na lijevom kraju taloženja. Reljef dna je neujednačen, ima 6 tonućih dijelova koji se nalaze u lancu duž toka abrazije, nepravilnog pravougaonog oblika od 0,5 x 0,4 cm do 0,4 x 0,3 cm i dubine do 0,1-0,2 cm.
Udaljenost između unutrašnjih granica gornjih i donjih fragmenata "prstena" sedimentacije je: desno - 1,3 cm; u sredini - 2 cm; lijevo - 5 cm Osi simetrije oba poluprstena se poklapaju jedna s drugom i odgovaraju dugoj osi ekstremiteta. U središnjoj zoni prstenaste sedimentacije utvrđena je modrica plave boje, nepravilnog ovalnog oblika, veličine 2 x 1,3 cm, nejasnih kontura.
DIJAGNOZA
Abrazije i modrice na prednje spoljašnjoj površini gornje trećine lijevog ramena.

5. POSJECENA RANA
Opis. Na fleksornoj površini donje trećine lijeve podlaktice, 5 cm od zgloba ručnog zgloba, nalazi se rana (konvencionalno označena N 1) nepravilnog vretenastog oblika, veličine 6,5 x 0,8 cm, sa spojenim rubovima - 6,9 cm dužine Od vanjske (lijeve) strane rane, paralelno sa njenom dužinom, postoje 2 reza dužine 0,8 cm i dužine 1 cm sa glatkim ivicama koje se završavaju oštrim krajevima. Na 0,4 cm od donjeg ruba rane br. 2, paralelno sa njenom dužinom, nalazi se površinski isprekidani rez dužine 8 cm. Najveću strminu i dubinu je dno rane na njenom unutrašnjem (desnom) kraju. do 0,5 cm.
2 cm niže od prve rane nalazi se slična rana br. 2) veličine 7x1,2 cm, dužina rane je horizontalno orijentisana. Kada su rubovi smanjeni, rana poprima pravolinijski oblik, dužine 7,5 cm, ivice su joj valovite, bez taloženja i gnječenja. Zidovi su relativno glatki, krajevi oštri. Na unutrašnjem (desnom) kraju rane, paralelno sa dužinom, nalazi se 6 kožnih rezova dužine od 0,8 do 2,5 cm, na spoljnom kraju - 4 reza dužine od 0,8 do 3 cm. Dno je predstavljeno raščlanjenim mekim tkiva i ima najveću strminu i dubina na vanjskom (lijevom) kraju rane je do 0,8 cm.U dubini rane vidljiva je vena na čijem vanjskom zidu je prolazno oštećenje rane. vretenastog oblika, veličine 0,3x0,2 cm.
U tkivima koje okružuju obje rane, na ovalnom području dimenzija 7,5x5 cm, nalaze se višestruke tamnocrvene krvarenja koja se spajaju, nepravilnog ovalnog oblika, veličine od 1x0,5 cm do 2x1,5 cm sa neujednačenim i nejasnim. konture.
DIJAGNOZA
Dvije urezane rane donje trećine lijeve podlaktice.

6. RANA NA ŠTAPU
Opis.
Na lijevoj polovini leđa, 135 cm od plantarne površine stopala, nalazi se nepravilna vretenasta rana dimenzija 2,3 x 0,5 cm. Nakon zatvaranja ivica, rana ima pravolinijski oblik dužine 2,5 cm.Ivice rane su ujednačene, bez sedimentacije i modrica. Desni kraj je u obliku slova U, širine 0,1 cm, lijevi je u obliku oštrog ugla. Koža oko rane je bez oštećenja i kontaminacije.
Na stražnjoj površini donjeg režnja lijevog pluća, 2,5 od njegovog gornjeg ruba, horizontalno je smještena lezija u obliku proreza. Kada se ivice spoje, dobija pravolinijski oblik, dužine 3,5 cm, ivice oštećenja su ujednačene, krajevi oštri. Donji zid oštećenja je zakošen, gornji je potkopan. Na unutrašnjoj površini gornjeg režnja pluća u korijenu, 0,5 cm gore opisanog oštećenja, nalazi se još jedan (prorezni oblik s glatkim rubovima i oštrim krajevima). Postoje krvarenja duž kanala rane.
Obje ozljede su povezane ravnim jednim kanalom za ranu, koji ima smjer od pozadi prema naprijed i odozdo prema gore (pod uslovom da je tijelo u ispravnom vertikalnom položaju). Ukupna dužina kanala rane (od rane na leđima do oštećenja gornjeg režnja pluća) je 22 cm.
DIJAGNOZA
Ubodna slijepa rana lijeve polovine grudnog koša, koja prodire u lijevu pleuralnu šupljinu, sa prodornim oštećenjem pluća.

7. ISJECANA RANA
Opis. Na prednjo-unutrašnjoj površini donje trećine desnog buta, 70 cm od plantarne površine stopala, nalazi se zjapeća rana nepravilnog vretenastog oblika, veličine 7,5x1 cm. Nakon zatvaranja ivica, rana traje pravolinijskog oblika, dužine 8 cm, glatka. Jedan kraj rane je u obliku slova U, širine 0,4 cm, drugi je u obliku oštrog ugla. Kanal rane ima klinasti oblik i najveću dubinu do 2,5 cm na svom U-obliku završava se u mišićima bedra. Pravac kanala rane je od naprijed prema nazad, odozgo prema dolje i slijeva nadesno (u zavisnosti od pravilnog vertikalnog položaja tijela).Stjenovi kanala rane su ujednačeni i relativno glatki. U mišićima oko kanala rane, krvarenje nepravilnog ovalnog oblika, veličine 6x2,5x2 cm.
Na prednjoj površini unutrašnjeg kondila desne femura klinasta lezija je veličine 4x0,4 cm i dubine do 1 cm; Gornji kraj oštećenja je u obliku slova U, širine 0,2 cm, donji kraj je oštar. Rubovi oštećenja su ujednačeni, zidovi glatki.
DIJAGNOZA
Isjeckana rana desne butine sa rezom u medijalnom kondilu femura.

8. POŽAR OPEKOL
Opis. Na lijevoj polovini grudnog koša nalazi se crveno-smeđa površina rane, nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 36 x 20 cm. Površina opekotine, određena po pravilu dlanova, iznosi 2% od cijelu površinu tijela žrtve. Rana je mjestimično prekrivena braonkastim krastama, gustim na dodir. Rubovi rane su neravni, grubi i fino valoviti, nešto uzdignuti iznad nivoa okolne kože i površine rane. Najveća dubina lezije je u centru, najmanja - duž periferije. Veći dio površine opekotina predstavlja izložena potkožna baza, koja ima mokri, sjajni izgled. Mjestimično se utvrđuju crvene sitno žarišne krvarenja, ovalnog oblika, veličine od 0,3 x 0,2 cm do 0,2 x 0,1 cm, kao i male trombozirane žile. U središnjem dijelu opekotine nalaze se odvojena područja prekrivena zelenkasto-žutim gnojnim naslagama, koje se izmjenjuju s ružičasto-crvenim dijelovima mladog granulacionog tkiva. Na površini rane na mjestima se određuju naslage čađi. Velusne dlake u predjelu rane su kraće, njihovi krajevi su natečeni na „bokčasti“ način. Prilikom seciranja opekotine u mekim tkivima ispod, utvrđuje se izražen edem u obliku želatinozne žućkastosive mase, debljine do 3 cm u sredini.
DIJAGNOZA
Termička opekotina (plamenom) lijeve polovine grudnog koša, III stepen, 2% površine tijela.

9. OGREVANJE TOPLOM VODOM
Opis. Na prednjoj površini desne butine nalazi se opekotina nepravilnog ovalnog oblika, veličine 15x12 cm. Glavni dio površine opekotina predstavlja grupa konfluentnih plikova koji sadrže mutnu žućkastosivu tekućinu. Dno plikova je jednolična ružičasto-crvena površina dubokih slojeva kože. Oko zone plikova nalaze se područja kože mekane, vlažne, ružičasto-crvenkaste površine, na čijoj se granici nalaze zone ljuštenja epiderme sa njegovim membranskim ljuštenjem širine do 0,5 cm. Rubovi opekotine su grube i fino talasaste, nešto izdignute iznad nivoa okolne kože, sa „jezičkim“ izbočinama, posebno prema dole (pod uslovom da je bedro u pravilnom vertikalnom položaju). Vellus dlaka u predjelu rane nije promijenjena. Prilikom seciranja opekotine u mekim tkivima ispod, utvrđuje se izražen edem u obliku želatinozne žućkasto-sivkaste mase, debljine do 2 cm u sredini.
DIJAGNOZA
Termička opekotina vrućom tekućinom prednje površine desne butine II stepena 1% površine tijela.

10. TERMIČKA POŽARNA OGREVINA IV STEPEN
U predjelu grudnog koša, trbuha, stražnjice, vanjskih genitalija i bedara nalazi se kontinuirana opekotina nepravilnog oblika sa valovitim neravnim rubovima. Granice rane: na grudima lijevo - subklavijska regija; na grudima desno - obalni luk; na leđima lijevo - gornji dio lopatične regije; na leđima desno - lumbalni region; na nogama - desno koleno i srednja trećina leve butine. Površina rane je gusta, crveno-smeđa, ponekad crna. Na granici sa netaknutom kožom nalazi se prugasto crvenilo širine do 2 cm.Velusna dlaka u predjelu rane je potpuno pečena. Na posjekotinama u mekim tkivima ispod je izražen želatinozni žuto-sivi edem debljine do 3 cm.

11. MUNJE
U okcipitalnoj regiji u sredini nalazi se okrugli gusti svijetlosivi ožiljak promjera 4 cm sa stanjivanjem kože, zalemljen na kost. Granice ožiljka su ujednačene, uzdižu se poput valjka u prijelazu na netaknutu kožu. U području ožiljaka nema dlačica. Interni pregled: Debljina ožiljka je 2-3 mm. Javlja se okrugli defekt vanjske koštane ploče i spužvaste materije prečnika 5 cm sa ravnom, relativno ravnom i glatkom, sličnom „poliranoj“ površini. Debljina kostiju svoda lubanje na nivou reza je 0,4-0,7 cm, u području defekta debljina okcipitalne kosti je 2 mm, unutrašnja koštana ploča nije promijenjena.

Penetrirajuće povrede, rane koje prodiru u šupljine
12. RANA ŠTAPOM
Opis. Na lijevoj polovini grudnog koša, duž srednjeklavikularne linije u IV međurebarnom prostoru, nalazi se uzdužno smještena rana, nepravilnog vretenastog oblika, dimenzija 2,9x0,4 cm.Gornji dio rane je pravolinijskog oblika. 2,4 cm dužine; donja je u obliku luka, dužine 0,6 cm.Ivice rane su ujednačene i glatke. Gornji kraj rane je u obliku slova U, širine 0,1 cm, donji kraj je oštar.
Rana prodire u pleuralnu šupljinu sa oštećenjem lijevog pluća. Ukupna dužina kanala rane je 7 cm, njegov smjer je od naprijed prema nazad i nešto odozgo prema dolje (sa
stanje pravilnog vertikalnog položaja tijela). Postoje krvarenja duž kanala rane.
DIJAGNOZA
Ubodna rana lijeve polovine grudnog koša, koja prodire u lijevu pleuralnu šupljinu sa oštećenjem pluća.

13. POSTUPAK KRATKA RANA OD METKA
Na grudima, 129 cm od nivoa tabana, 11 cm ispod i 3 cm lijevo od zareza grudne kosti, nalazi se rana zaobljenog oblika 1,9 cm sa defektom tkiva u sredini i kružnim pojasom sedimenta. uz ivicu širine do 0,3 cm Rubovi rane neravni, nazubljeni, donji zid je blago zakošen, gornji potkopan. U dnu rane vidljivi su organi grudnog koša. Na donjem polukrugu rane nametanje čađi u polumjesečno područje širine do 1,5 cm Na leđima 134 cm od nivoa tabana, u predjelu 3. lijevog rebra, 2,5 cm od linije spinoznih nastavaka pršljenova javlja se ranica (bez defekta na tkanju) dužine 1,5 cm sa neravnim, fino krpenim ivicama, okrenutim prema van i zaobljenim krajevima. Bijeli plastični fragment spremnika za uložak će viriti sa dna rane.

Primjeri opisa prijeloma prijeloma:
14. Slomljeno rebro
Na 5. rebru desno između ugla i tuberkule, 5 cm od zglobne glave, nalazi se nepotpuni prijelom. Na unutrašnjoj površini, linija loma je poprečna, sa ravnim, dobro usklađenim rubovima, bez oštećenja susjedne kompaktne tvari; zona prijeloma blago zjapi (znakovi uganuća). U blizini ivica rebra ova linija se račva (u području gornje ivice pod uglom od oko 100 stepeni, blizu donje ivice pod uglom od oko 110 stepeni). Rezultirajuće grane prelaze na vanjsku površinu rebra i postepeno se, stanjivajući, prekidaju blizu rubova. Rubovi ovih linija su fino nazubljeni i nisu gusto uporedivi, zidovi loma su na ovom mjestu blago nagnuti (znakovi kompresije.)

15. VIŠE PRELOMA REBRA
Rebra 2-9 su slomljena duž lijeve srednje aksilarne linije. Prijelomi su istog tipa: na vanjskoj površini linije prijeloma su poprečne, rubovi su ujednačeni, čvrsto uporedivi, bez oštećenja susjednog kompakta (znakovi istezanja). Na unutrašnjoj površini linije prijeloma su koso-poprečne, sa grubo nazubljenim rubovima i sitnim ljuskicama i vizirom savijanja susjedne kompaktne tvari (znakovi kompresije). Iz zone glavnog preloma uz rub rebara dolazi do uzdužnih linearnih rascjepa kompaktnog sloja, koji postaju dlakavi i nestaju. 3-8 rebara je slomljeno duž skapularne linije na lijevoj strani s istim znakovima kompresije na vanjskim i istezanja na unutarnjim površinama kao što je gore opisano.