Gangrena pluća: simptomi, dijagnoza, principi liječenja. Šta je akutni apsces i gangrena pluća Moguće komplikacije bolesti

Gangrena celandin - 50 g, kantarion - 50 g, kora hrasta - 50 g, voće kestena - 50 g Sve to preliti sa 3 litre vode, kuvati 10 minuta na laganoj vatri. Ostavite sat vremena i natopite gazu.Nanesite na oboljela mjesta. Držite 2-3 sata nekoliko puta dnevno

Apsces pluća 2 žlice. l. prelijte plodove maline sa 2 šolje kipuće vode, insistirajte, umotajte 30 minuta, procijedite, dodajte 1 žličicu. sok od aloje. Piti po 1/2 šolje 4 puta dnevno Uzmite 250 g korena skumpije i belog sleza, 180 g korena šipka, 100 g korena trna, 20 g korena vrbe i 25 g semena raži. Sve

Apsces pluća - Uzmite 250 g korijena bijelog sljeza, 180 g korijena šipka, 100 g korijena trna, 20 g korijena ljubičaste vrbe i 25 g sjemena raži. Svi korijeni moraju biti svježe ubrani, izrendani i zajedno sa sjemenkama raži stavljeni u neglazirani lonac od 6 litara,

plućni apsces naziva se bolest koju karakterizira stvaranje šupljine s gnojem u plućnom tkivu, odvojene od intaktnih dijelova piogenom kapsulom koja se formira tijekom razvoja upale. Gangrena pluća karakterizira nekroza velikog niza plućnih 쇴kan. U nedostatku razgraničenja destruktivnog procesa od nezahvaćenih dijelova pluća inflamatorno-granulacijskim oknom i progresije nekroze sa njenim širenjem na cijelo plućno krilo, bolest se označava kao rasprostranjena gangrena. Ako je proces omeđen inflamatorno-granulacijskim oknom, onda ovo ograničena gangrena (gangrenozni apsces). Apsces i gangrena pluća su najčešće akutne gnojne plućne bolesti. Spadaju u grupu nespecifičnih destrukcija pluća i karakteriše ih nekroza plućnog parenhima sa njegovom dezintegracijom, topljenjem mrtvog plućnog tkiva sa stvaranjem šupljina u ovoj zoni.

Klasifikacija infektivno uništenje pluća

· prema prirodi patološkog procesa:

1. Akutni gnojni apsces;

2. Akutni gangrenozni apsces;

3. Rasprostranjena gangrena pluća;

4. Hronični apsces.

· prema težini kliničkog toka:

lagana, umjerena, teška.

· po prirodi toka:

1. Nije komplikovano;

2. Komplikovane (empiem pleure, plućno krvarenje, sepsa, upala pluća suprotnog pluća itd.).

Osim toga, apscesi pluća mogu biti pojedinačni ili višestruki, jednostrani ili bilateralni.

Etiologija i patogeneza.

U patogenezi akutnog gnojenja pluća vodeću ulogu imaju 3 faktora:

1. Kršenje bronhijalne prohodnosti;

2. Akutni infektivni proces u parenhima pluća;

3. Kršenje opskrbe krvlju u području plućnog tkiva, što uzrokuje njegovu nekrozu.

Procesi u plućnom tkivu su shematski razvijeni na sljedeći način:

Mehanizam okidača je kršenje bronhijalne prohodnosti;

Atelektaza područja plućnog tkiva koje drenira opstruirani bronh (alveole i bronhiole ovog područja su ispunjene tekućinom);

U uslovima bezzračnog plućnog tkiva, aktivnost patogene mikrobne flore može dovesti do poremećaja cirkulacije, nekroze tkiva i plućne supuracije.

Poreklo akutnih gnojnih plućnih bolesti:

1. Post-pneumonični apscesi pluća (formiraju se u roku od 3-4 sedmice);

2. Aspiracijski apscesi pluća (nastaju u roku od 1-2 sedmice);

3. Traumatski;

4. Hematogeno-embolijski;

5. Limfogeni.

Pritužbe.

Klinički kurs akutni apsces pluća se obično jasno dijele na dva perioda: 1) period formiranja gnojne šupljine prije njenog proboja u bronh, i 2) period nakon proboja apscesa u drenažni bronh. Prvi period akutni gnojni apsces karakterizira akutni početak s temperaturom do 38 stepeni ili više, bolom u grudima i kašljem - suhim ili sa malom količinom sputuma. Postoje pojave izražene opće intoksikacije, a uz nju su povezane i tegobe - opća slabost, malaksalost, znojenje, slabost, gubitak apetita, glavobolja.

Drugi period karakterizira proboj apscesa u lumen bronha, što je praćeno pojavom lošeg zadaha i velikom količinom gnojnog sputuma (200 ml ili više dnevno), smanjenjem temperature na subfebrilnu, smanjenjem manifestacije opće intoksikacije i poboljšanje općeg stanja pacijenta.

Sa gangrenom ili gangrenoznim apscesom plućnu kliničku sliku bolesti karakteriše teže stanje bolesnika. Na prvom mjestu je izražena intoksikacija do razvoja septičkog šoka, razvija se respiratorna insuficijencija. Javljaju se tegobe na jaku slabost, nedostatak apetita, žeđ, bolan kašalj sa smrdljivim ispljuvakom smeđe, sivo-smeđe boje, koji se nakon taloženja dijeli na tri sloja: donji je mrvičasti talog, srednji je tečna, gornja je sluzavo-gnojna, pjenasta. Ponekad je smrdljivi miris tokom disanja toliko izražen da boravak drugih pored pacijenta postaje nemoguć. Tok gangrene pluća često je kompliciran hemoptizom, plućnim krvarenjem, empijemom pleure, piopneumotoraksom, što značajno pogoršava stanje bolesnika.

Pregled pacijenta. Podaci fizikalnog pregleda u prvom periodu su oskudni: na pozadini groznice, slabljenja disanja u zahvaćenom području, određuju se različiti suhi i vlažni hripavi. Prva menstruacija obično traje 7-10 dana, a navedeni simptomi se pogrešno tumače kao manifestacije akutne upale pluća. Neefikasnost terapije u ovom slučaju treba da navede sumnju na prisustvo plućnog apscesa. Nakon proboja apscesa u drenažni bronh, primjećuje se pad temperature, čuju se brojni vlažni hripavi različitih veličina nad zahvaćenim plućima. Za gangrenu i gangrenozni apsces pluća karakteristični su letargija, adinamičnost pacijenta. Koža je suva, sivkaste boje. Usne i nokti su cijanotični. Zahvaćena strana grudnog koša zaostaje u činu disanja. Fizički podaci ovise o volumenu nekroze plućnog tkiva i težini njegovog propadanja - tupost udarnog zvuka, njegova kutijasta nijansa nad šupljinom razaranja, smještena površno. Pri auskultaciji postoji značajno slabljenje ili izostanak respiratornih zvukova, amforična nijansa preko šupljine koja drenira kroz bronh, razni vlažni hripavi.

Dijagnostika.

Laboratorijsko istraživanje:

1. Kompletna krvna slika otkriva povećanje broja leukocita sa pomakom u formuli leukocita ulijevo. Kod gangrene pluća postoji oštra leukocitoza (više od 30.000), ubrzanje ESR-a više od 70 mm / h, promjene u krvnoj slici leukocita s prevlašću mladih oblika, izražena toksična granularnost neutrofila i značajna anemija.

2. Biohemijska studija krvi. Karakterizira teška hipoproteinemija, disproteinemija, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, teška metabolička acidoza.

3. Bakteriološko ispitivanje sputuma i gnoja sa određivanjem mikroflore i njene osetljivosti na antibiotike, kao i proučavanje sputuma na prisustvo bacila tuberkuloze, gljivične flore.

Instrumentalno istraživanje:

1. Rendgenski pregledi grudnog koša (fluoroskopija, radiografija, tomografija, kompjuterizovana tomografija) u prvom kliničkom periodu otkrivaju masivnu infiltraciju plućnog tkiva, uglavnom unutar 1-2 segmenta ili režnja pluća. U drugom periodu rendgenski pregled otkriva destruktivnu šupljinu sa horizontalnim nivoom tečnosti na pozadini sve manje infiltracije plućnog tkiva, što potvrđuje dijagnozu apscesa pluća. Kod gangrene pluća u početnim fazama radiografski se utvrđuje masivna konfluentna infiltracija plućnog tkiva unutar režnja ili cijelog pluća. S progresijom propadanja na pozadini infiltracije plućnog tkiva, određuju se višestruke šupljine razaranja različitih veličina i stupnjeva punjenja sadržajem. Tomografija pluća otkriva tkivne sekvestre nepravilnog oblika, smještene slobodno ili parijetalno u najvećim šupljinama destrukcije.

2. Bronhoskopija vam omogućava da isključite tumorsku prirodu procesa, prikupite materijal za bakteriološki i citološki pregled.

Tretman.

Liječenje akutnog apscesa pluća je u 3 glavna područja:

1. Najpotpunija i trajnija drenaža gnojnih žarišta pluća;

2. Terapeutski učinak na mikrobnu floru žarišta gnojenja;

3. Stimulacija odbrambenih snaga organizma.

Za adekvatnu drenažu gnojnih žarišta u plućima koristite:

Posturalna drenaža (daje pacijentovom tijelu optimalan položaj za slobodno ispuštanje gnoja u drenažni bronh "gravitacijom");

· Masaža grudnog koša, vibraciona masaža, vježbe disanja;

Inhalacije sa sodom, bronhodilatatorima;

· Ekspektoransi iznutra;

Bronhoskopska sanacija bronha;

Intratrahealne infuzije lijekova;

· Kateterizacija segmentnog bronha, dreniranje apscesa, perkutana punkcija prednjeg zida traheje.

Antibakterijsku terapiju treba provoditi uzimajući u obzir prirodu mikroflore i njenu osjetljivost na antibiotike. U nedostatku ovih podataka, koristi se kombinacija antibakterijskih sredstava:

Cefalosporini 3. generacije +

Aminoglikozidi (amikacin ili gentamicin) +

Metronidazol.

Moguća je i monoterapija imipenemom (tienamom) ili meronemom.

Da biste stimulirali odbranu tijela, primijenite:

Visokokalorična hrana bogata proteinima i vitaminima;

Antistafilokokni gama globulin;

transfuzija hiperimune plazme;

Infuzija albumina, proteina, aminokiselina;

Terapija detoksikacije (infuzije tekućine, prisilna diureza);

Hirurško liječenje akutnog apscesa pluća izvodi se uz neefikasnost konzervativnog liječenja i to je:

Drenaža apscesne šupljine trokarom ili debelom iglom (po mogućnosti dvolumenskom);

Resekcija pluća (najčešće - 1 režanj, lobektomija). Indikacije: masivno plućno krvarenje, neuspjeh konzervativnog liječenja, apsces > 6 cm u prečniku, piopneumotoraks.

Liječenje gangrene pluća je samo hirurško. Nakon stabilizacije stanja bolesnika uz pomoć konzervativne terapije u trajanju od 7-10 dana (ako nema plućnog krvarenja ili brzog napredovanja bolesti), radi se opsežna resekcija mrtvog dijela pluća ili cijelog pluća.

Diferencijalna dijagnoza plućnog apscesa i gangrene provodi se sa karcinomom pluća, tuberkulozom, cistom, ehinokokom, ograničenim empijemom pleure.

Rak plućačesto se javlja s teškim kliničkim i radiološkim znacima akutne plućne supuracije. Takvi simptomi su karakteristični za propadajuće centralne ili periferne kancerogene tumore, u kojima se često otkrivaju šupljine koje nalikuju apscesu. Odlučujuću ulogu u diferencijalnoj dijagnozi tumorskih i gnojnih bolesti pluća imaju endoskopske i radiološke metode. Kod centralno lociranih karcinoma dijagnoza se postavlja dijagnostičkom bronhoskopijom i direktnom biopsijom patološki izmijenjenog plućnog tkiva. Kod perifernih oblika karcinoma radi se punkciona biopsija patološke zone u plućima. U dijagnostički nejasnim slučajevima može se izvršiti dijagnostička torakotomija.

Tuberkuloza pluća. Posebnu poteškoću predstavlja diferencijalna dijagnoza akutnog apscesa i gangrene pluća sa kavernoznim oblikom tuberkuloze. Kliničke manifestacije ovih bolesti su uglavnom slične. Diferencijalna dijagnoza zasniva se uglavnom na podacima o dinamici patološkog procesa u plućima i otkrivanju Mycobacterium tuberculosis u sputumu. Njihova identifikacija rješava sve nedoumice.

Suppurirana cista pluća. Do infekcije ciste najčešće dolazi bronhogenim putem. Vodeće mjesto u diferencijalnoj dijagnozi cista i plućnih apscesa zauzima rendgenski pregled. Za razliku od apscesa, šupljina gnojne ciste na radiografiji ima sferni i ovalni oblik s tankim ravnim zidovima. Istovremeno, plućni parenhim koji okružuje cistu nije promijenjen u ranom periodu od početka supuracije.

Ograničeni empiem. Razlikovanje između piopneumotoraksa i plućnog apscesa često omogućava samo detaljnu analizu rendgenskih podataka. U prilog piopneumotoraksa svedoči vrlo širok horizontalni nivo (do 10 cm), koji nužno dopire do unutrašnje površine grudnog koša.

Glavna metoda liječenja akutnih upalnih bolesti pluća je konzervativna terapija. Uz njegovu neučinkovitost ili razvoj akutnih komplikacija (plućno krvarenje), izvodi se hirurška intervencija.

Terapija akutnog gnojenja pluća treba da bude sveobuhvatna i da se zasniva na sledećim glavnim oblastima:

1. Najpotpunija i po mogućnosti trajna drenaža gnojnog žarišta u plućima.

2. Racionalna antibiotska terapija.

3. Stimulacija odbrambenih snaga organizma.

U početnim stadijumima bolesti koristi se sanacija traheobronhalnog stabla i apscesa u plućima uz pomoć posturalne drenaže (drenaža po položaju), inhalacija i intratrahealnih infuzija antiseptika, enzima, antibiotika. Poboljšanje uslova za drenažu gnojne šupljine olakšava se upotrebom kompleksa fizioterapijskih vježbi, masaže grudnog koša.

Ako je takva terapija neučinkovita 5-7 dana, koriste se aktivnije instrumentalne metode sanacije apscesa u plućima. Fibrobronhoskop ili vođeni radionepropusni kateter se ubacuje u segmentni bronh, drenirajući apsces ili direktno u šupljinu apscesa. Aspirira se gnojni sadržaj, apscesna šupljina se ispere antisepticima i završi uvođenjem antibiotika i proteolitičkih enzima u nju. Ponovno provođenje takve sanitacije također vam omogućava kontrolu težine upalnih promjena i učinkovitosti liječenja.

Kod periferno lociranih apscesa pluća u prvoj fazi njihovog toka, kada još nije došlo do prodora gnojno-nekrotičnih masa u lumen bronhijalnog stabla, apsces se drenira kroz grudni koš punkcijom ili ugradnjom trajnog katetera tokom torakocenteze. u apscesnu šupljinu. Sadržaj se evakuiše kroz kateter i daju se lekovi.

Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir prirodu i osjetljivost mikroflore apscesa. Za postizanje odgovarajućeg efekta i postizanje visoke koncentracije antibiotika u području apscesa potrebno je propisati dva ili tri antibiotika različitog spektra djelovanja u njihovim maksimalnim koncentracijama. Da bi se to postiglo, poželjno je kombinirati primjenu lijekova na različite načine: direktno u šupljinu apscesa, endobronhijalno i parenteralno. Intersticijska elektroforeza podrazumijeva uvođenje propisanog antibiotika po principu elektroeliminacije – premeštanje antibiotika u plućno tkivo, aplicirano intravenozno izlaganjem grudnog koša pacijenta u području apscesa polju jednosmerne električne struje. Endolimfatički put primjene antibiotika je također vrlo efikasan.

Za ispravljanje metaboličkih poremećaja, pacijentu s apscesom i gangrenom pluća potrebna je racionalna potpuna prehrana s dovoljnom količinom proteina i vitamina, parenteralna primjena proteinskih preparata (plazma, albumin, protein), ionske otopine, glukoza. Propisuju se anabolički steroidi (nerobol, retabolil), derivati ​​pirimidina (kalijum orotat, metiluracil). Imunoterapija uključuje uvođenje antistafilokoknog toksoida, hiperimune antistafilokokne plazme, gama globulina i dr. Prema indikacijama propisuju se lijekovi za srce, lijekovi protiv bolova i druga simptomatska terapija.

U posljednje vrijeme hiperbarična terapija kisikom (HBO) se široko koristi za otklanjanje hipoksije različitog porijekla kod pacijenata sa apscesima i gangrenom pluća. Njegova upotreba mijenja metaboličku pozadinu na kojoj se odvija proces gnojenja u plućima, stabilizira vitalne funkcije i povećava mogućnosti prirodnih mehanizama detoksikacije organizma.

Metode hirurškog lečenja plućnih apscesa dele se u dve grupe: operacije drenaže i resekcije pluća. Osim postavljanja drenažne cijevi torakocentezom, drenaža apscesa se izvodi i torakotomijom i pneumotomijom. Operacije drenaže su kraće i mnogo manje traumatične od resekcija, ali njihov učinak nije uvijek izražen.

Kod akutnih plućnih apscesa, potreba za izvođenjem velikih kirurških intervencija je relativno rijetka - s teškim plućnim krvarenjem ili s progresijom gnojnog procesa u pozadini intenzivnog liječenja. Najprihvatljivije operacije u ovom slučaju su lobektomija ili pneumonektomija. U prisustvu velikih sekvestara plućnog tkiva, pneumotomija zadržava svoj značaj, iako se nakon nje često formiraju perzistentne rezidualne šupljine i bronhijalne fistule, za čije uklanjanje je potrebna ponovljena intervencija u vidu torakoplastike i plastike mišića.

Hronični apsces pluća, u pravilu, zahtijeva samo radikalnu operaciju za potpuno izlječenje. Poželjno ga je provoditi tokom remisije. Ovisno o volumenu lezije, radi se atipična resekcija pluća, segmentektomija, lobektomija i pulmonektomija.

bronhiektazije

Bronhiektazija ili bronhiektazija - trajna patološka ekspanzija lumena srednjih i malih bronha s kršenjem evakuacije bronhijalnog sekreta i razvojem upale u zidovima bronha i okolnih tkiva.

Bolest se najčešće javlja u mladoj dobi (10-30 godina). I žene i muškarci obolijevaju podjednako često.

Klasifikacija bronhiektazija.

I. Po poreklu: a) primarni (urođeni, stečeni; b) sekundarni.

II. Distribucija: a) jednostrana; b) bilateralni (označavajući segment, dio, stranu lezije.

III. Prema morfološkim karakteristikama: a) cilindrični; b) sakularni; c) mješoviti.

IV. Po prisustvu ili odsustvu atelektaze: a) atelektatska; b) bez atelektaze.

V. Prema stadijumima bolesti: I, IIa, IIb, IIIa, IIIb.

Pod uticajem patogenih mikroorganizama na plućno tkivo dolazi do uništenja. Dakle, dolazi do apscesa pluća i težeg oblika zarazne destrukcije - njegove gangrene. Ove bolesti su praćene nekrozom područja pluća i njegovim propadanjem.

Apsces pluća je formacija u obliku šupljine, obično zaobljene, ispunjene gnojnim sadržajem. Okružen je omotačem koji se sastoji od vlakana vezivnog tkiva i dijela pluća impregniranog imunološkim stanicama i krvnim proteinima.

apscesi pluća

Mnogo ozbiljnije stanje je gangrena pluća. Prati ga nekroza tkiva koja se brzo širi i nije odvojena od zdravih područja.

Gangrenozni apsces je posredna varijanta između ova dva stanja, koja teži razgraničenju od normalnog tkiva.

Ove bolesti se najčešće javljaju kod muškaraca u dobi od 20 do 55 godina. Učestalost bolesti je značajno smanjena tokom proteklih decenija, ali stopa smrtnosti je i dalje prilično visoka - do 10%. Ako je gangrena uzrokovana Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ili Staphylococcus aureusom, incidencija neželjenih ishoda se povećava na 20%.

Klasifikacija

Pušenje je faktor rizika za apsces pluća

Stanja koja povećavaju rizik od plućnog apscesa ili gangrene:

• istorija pušenja;
• dijabetes;
• bolest gripa;
• zloupotreba alkohola;
• stanja imunodeficijencije;

Infektivna destrukcija plućnog tkiva javlja se kod teških neuroloških bolesti (posljedice moždanog udara, mijastenije gravis, amiotrofične skleroze), s produženim povraćanjem, epileptičkim napadima i stranim predmetom u bronhima. Faktor rizika - svaka operacija pod općom anestezijom, kao i upotreba narkotičnih supstanci. Konačno, bolesti želuca, praćene refluksom njegovog sadržaja u jednjak, ili, na primjer, doprinose prodiranju mikroba u pluća.

Razvoj bolesti

Bakterije obično ulaze u pluća kroz gornje disajne puteve. Često je njihov izvor u nazofarinksu, na primjer, s tonzilitisom. Vrlo često se mikrobi udišu zajedno s mikroskopskim česticama sadržaja želuca nakon povraćanja ili gastroezofagealnog refluksa. Bolest se često javlja kod modrice ili povrede grudnog koša.

Mikroorganizmi koji su ušli u alveole izazivaju upalnu reakciju, koja je praćena pojačanim prodiranjem imunoloških krvnih stanica u ovo područje. Leukociti aktivno uništavaju patogene, stvarajući enzime koji uništavaju proteine ​​i gnoj. Nastala šupljina je okružena gustim ćelijskim zidom.

Nakon 15-20 dana, apsces se otvara u najbliži bronh i prazni se. Šupljina se kolabira, ostavljajući iza sebe fokus zbijenog (skleroznog) pluća.

Gangrena se brzo razvija. Kao rezultat cirkulacijskih poremećaja aktivnog djelovanja patogena, upala nije ograničena, javlja se opsežno područje nekroze pluća. Ovdje se utvrđuje dosta raspadajućih žarišta, od kojih se neka prazne kroz bronhije. Velika količina toksičnih metaboličkih produkata ulazi u krvotok tijekom gangrene, uzrokujući tešku intoksikaciju (trovanje) tijela.

Klinički znakovi

Bolesti obično prethodi . Apsces se formira u roku od 14 dana.

Znakovi bolesti prije pražnjenja apscesa:

• visoka temperatura sa zimicama i znojem;
• kašalj bez sputuma;
• povećanje brzine disanja;
• blaga cijanoza usana, šaka, stopala.

Nakon pražnjenja apscesa, koje se javlja 4. - 12. dana bolesti, javlja se:

• napad kašlja s jednim oslobađanjem gnojnog sputuma do 0,5 l;
• smanjenje temperature i poboljšanje.

Ako se šupljina apscesa ne očisti dobro, razvijaju se sljedeći simptomi:

• ponovljena groznica, zimica, znojenje;
• otežan ispljuvak sa smrdljivim mirisom pri kašljanju;
• ubrzano disanje;
• nedostatak apetita, gubitak težine;
• letargija, glavobolja, mučnina;
• zadebljanje falangi nokta; nokti postaju okrugli i konveksni.

Gangrena pluća je praćena sličnim, ali izraženijim simptomima:

• groznica do 40 ° C i više;
• strašna zimica, obilno znojenje;
• nedostatak apetita i gubitak težine;
• pri kašljanju i disanju - bol u grudima;
• napadi kašlja sa mnogo gnojnog sputuma.

Dijagnostika

Bolest dijagnosticira terapeut ili pulmolog, uzimajući u obzir stanja koja su prethodila bolesti, trajanje i težinu simptoma. Budući da se kod upale pluća često nalazi destrukcija plućnog tkiva, ljekar treba redovno i pažljivo provoditi perkusiju i auskultaciju kako bi na vrijeme posumnjao na bolest i uputio pacijenta na dodatnu dijagnostiku.

Laboratorijski znakovi

analiza krvi:

• povećan broj leukocita;
• pojava ubodnih oblika;
• povećanje ESR;
• moguća anemija.

Veliki apsces pluća sa nivoom tečnosti

Apsces pluća se mora razlikovati od takvih bolesti:

• karcinom disajnih puteva;
• cista;
• aktinomikoza;
• Wegenerova granulomatoza;
• empiem pleure.

Terapijske mjere

Terapija se provodi samo u bolnici.

Visokokalorična hrana sa visokim sadržajem proteina. Masnoće treba malo ograničiti. Veoma korisno za pacijente:

• Uvarak od šipka;
• kuvana jetra;
• voće, povrće, sokovi.

Unos soli i tečnosti treba malo smanjiti.

Lijekovi

Osnova liječenja -. Trajanje njihovog prijema doseže 2 mjeseca. Prvo, empirijski se propisuju antibakterijski lijekovi. To su moderni penicilini zaštićeni inhibitorima, kao što su amoksicilin i klavulanska kiselina.

Alati druge linije:

• linkomicin + aminoglikozidi ili cefalosporini;
• fluorokinoloni + metronidazol;
• karbapenemi.

Nakon što se dobiju rezultati osjetljivosti, shema se može prilagoditi. U početku se lijekovi daju intravenozno, a zatim u tabletama.

Dodijelite detoksikaciju uz pomoć intravenske primjene otopina, simptomatskih sredstava (antipiretici, vitamini, tonik).

Apsces se može drenirati tokom bronhoskopije, a može se i probiti kroz površinu grudnog koša ultrazvukom ili radiografijom za kontrolu.

Propisana je vibraciona masaža i posturalna drenaža.

Operacija

Operativni zahvat se izvodi kod 10% pacijenata. Indikacije:

• neefikasnost antibiotika;
• vjerovatnoća raka pluća;
• prečnik apscesa veći od 60 mm;
• kronični oblik apscesa ili gangrene;
• proboj u pleuralnu šupljinu.

Ovisno o veličini patološkog žarišta, uklanja se odgovarajući dio pluća ili cijeli organ.

Rehabilitacija i prognoza

Nakon otpusta, pacijenta prati pulmolog. Kontrolni rendgenski snimak je propisan 3 mjeseca nakon oporavka.

Jednostavne vježbe disanja

Kod kuće je potrebno izvoditi vježbe disanja. Od narodnih lijekova može se primijetiti efikasnost meda i pčelinjih proizvoda. Korisne su i inhalacije sokom od bijelog luka, eteričnim uljima eukaliptusa, bora. Preporučuje se upotreba infuzije kamilice, cvijeta lipe, maline, šipka.

Nakon apscesa pluća, oporavak se javlja u 60 - 90% slučajeva. Kod 15-20% pacijenata razvija se kronični apsces. Smrtnost ne prelazi 10%. Kod teške plućne gangrene, neželjeni ishodi se bilježe u više od 40% slučajeva.

Da bi se izbjegla tako ozbiljna bolest, potrebna je prevencija kako bi se eliminirali faktori rizika. Oni su navedeni u odgovarajućem odjeljku našeg članka.

• Koje lekare treba konsultovati ako imate akutni apsces i gangrenu pluća

Šta je akutni apsces i gangrena pluća

Apsces naziva se manje ili više ograničena šupljina, koja nastaje kao rezultat gnojnog spajanja plućnog parenhima.

Gangrena pluća je mnogo teže patološko stanje, karakterizirano opsežnom nekrozom i ihoroznim propadanjem zahvaćenog plućnog tkiva, nesklonom jasnom razgraničenju i brzom gnojnom fuziji.

Postoji i srednji oblik infektivne destrukcije pluća, kod kojeg su nekroza i gnojno-ihorni karijes rjeđi, a u procesu njegovog razgraničenja formira se šupljina koja sadrži polako tope i odbacuju sekvestre plućnog tkiva. Ovaj oblik otoka se zove gangrenozni abs proces pluća . Nije uvijek lako povući jasnu granicu između ova tri oblika zarazne destrukcije pluća.

U terapijskoj klinici, termin se također široko koristi. "apscesna pneumonija"što, striktno govoreći, nije samostalna dijagnoza, već samo ukazuje na određeni period u dinamici bolesti, kada se na pozadini klinički i radiografski utvrđene pneumonične infiltracije pojavljuju prvi znaci zarazne destrukcije (gnojni ili ihorični sputum, prosvetljenje na pozadini homogenog senčenja itd.) .

Pojedini autori uslovno smatraju plućnim apscesima samo gnojne šupljine čiji prečnik prelazi 2 cm. U morfološki se obično ubraja formiranje manjih, često višestrukih žarišta destrukcije, koje se obično nalaze na obdukciji, na pozadini pneumonične infiltracije. dijagnoza na isti način kao i apscesirajuća pneumonija. Kao dio kliničke dijagnoze, ovaj izraz je bolje ne koristiti.

Šta izaziva Akutni apsces i gangrenu pluća

Glavni oblici zarazne destrukcije pluća općenito se ne razlikuju po etiološkoj specifičnosti. Posljednjih godina došlo je do značajnih promjena u pogledima na etiologiju apscesa i gangrene pluća. Ako su se u nedavnoj prošlosti piogene koke, a prije svega Staphylococcus aureus, smatrali najčešćim uzročnicima zarazne destrukcije, sada, zahvaljujući poboljšanim metodama uzimanja materijala za inokulaciju, što isključuje njegovu kontaminaciju mikroflorom gornjih dišnih puteva i usne šupljine, kao i prilično složenih metoda dostave i uzgoja ovog materijala u anaerobnim uvjetima, utvrđeno je da su uzročnici apscesa i gangrene pluća u prošlosti često slabo proučavani anaerobni mikroorganizmi neklostridijalnog tipa. To uključuje Bacteroides melanmogenicus, Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necrophorum, Peptostreptococcus i neke druge. Prema. S. Finegold [U knjizi. Fishman A., 1980], kod apscesa pluća povezanih s aspiracijom, anaerobna flora je izolirana u 90% pacijenata, au 50-60% slučajeva nalazi se samo anaerobna mikroflora. Stafilokok je uzročnik destrukcije uglavnom u apscesima koji komplikuju epidemiju gripe. Ređe su uzroci takozvane "stafilokokne destrukcije".

Patogeneza (šta se dešava?) tokom akutnog apscesa i gangrene pluća

U velikoj većini slučajeva, mikroorganizmi koji su uzročnici zarazne destrukcije pluća ulaze u plućni parenhim kroz dišne ​​puteve, znatno rjeđe - hematogeno. Suppuracija je moguća i kao posljedica direktne infekcije pluća ranjavajućim projektilom ili drugim prodornim ozljedama. Izuzetno je rijetko da se gnojenje širi na pluća iz susjednih organa i tkiva per continuitatem, kao i limfogeno.

Sa najtipičnijim transbronhijalna infekcijaizvor mikroflore su obično usne šupljine i nazofarinksa, posebno, procesi koji se često susreću i koji su povezani sa anaerobnom mikroflorom, kao što su parodontitis, gingivitis i zubni karijes. Nazofarinks je također mjesto perzistentnosti mikroorganizama kao što su Staphylococcus aureus i neki drugi aerobi. Za prodiranje patogena u plućni parenhim i pojavu infektivno-destruktivnog procesa u njemu, u pravilu je potrebno kršenje lokalnog i općeg otpora pacijenta, kao i pojava nekih predisponirajućih situacija. Najvažnija od njih je aspiracija (mikroaspiracija) uinficirane sluzi i pljuvačke iz nazofarinksa, i sadržaj želuca, opažene u stanjima povezanim s oštećenjem svijesti (alkoholna intoksikacija, traumatska ozljeda mozga, anestezija) ili s disfagijom neurogenog ili drugog porijekla. Upravo je aspiracija glavni uzrok zarazne destrukcije pluća kod odraslih osoba van perioda epidemija gripa. Indirektna potvrda aspiracijskog mehanizma infektivne destrukcije je najčešća lezija onih plućnih segmenata u koje uslijed gravitacije aspirat ulazi kada je bolesnik u horizontalnom položaju (Ci, Cvi, Cx), dok kod pneumonija koje nisu povezane s aspiracijom , češće su zahvaćeni drugi dijelovi pluća.

Patogenetski značaj pri aspiraciji nije samo činjenica prodiranja mikroorganizama u male grane bronhijalnog stabla, već i opturacija ovih grana inficiranim materijalom uz narušavanje njihove drenažne funkcije i razvoj atelektaze, što doprinosi nastanku infektivno-nekrotičnog procesa. Uz masivnu aspiraciju kiselog želudačnog sadržaja i razvoj tzv. Mendelssonovog sindroma, predisponirani su i drugi aerobni mikroorganizmi: streptokoki, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa itd. je pronađena, a istovremeno utvrditi etiološku ulogu svakog od njih nije lako.

PATOLOŠKA ANATOMIJA

Kao što je već spomenuto, svakom obliku zarazne destrukcije gotovo uvijek prethodi faza upalne infiltracije plućnog tkiva, čije trajanje može biti vrlo različito: od 2-3 dana čak i manje do nekoliko sedmica. Morfološke promjene u ovom periodu odgovaraju slici pneumonije odgovarajuće etiologije. Dalja dinamika zavisi od toga koji se od tri glavna tipa destruktivnog procesa razvija. Prilikom formiranja gnojni apsces u središtu upalnog infiltrata razvija se progresivna gnojna fuzija infiltriranog tkiva, a šupljina poprima oblik koji se približava sfernom. U određenom trenutku dolazi pucanje gnoja iz šupljine kroz jedan od bronhija. Uz dobru drenažu gnoja kroz bronhijalno stablo, infiltracija u obodu kaviteta postupno nestaje, sama šupljina progresivno se smanjuje, iznutra je obložena granulacijskim tkivom i može biti potpuno obliterirana, ostavljajući za sobom malu površinu. pneumoskleroza, što rezultira oporavkom. U redu velika drenažna šupljina može se stabilizirati i epitelizirati iznutra zbog bronhijalnog epitela koji prekriva granulacije. Takva šupljina se ponekad naziva šupljina nalik cisti i smatra se posebnim oblikom oporavka. At neadekvatna drenaža gnojnihizgubili, visoka virulencija infekcije, smanjenje otpornosti organizma ili neadekvatno liječenje, gnoj se zadržava u šupljini apscesa, infiltracija okolnog plućnog parenhima ne teži smanjenju niti napreduje, povećava se gnojna fuzija plućnog tkiva, kao posljedica , komplikacije: piopkeumotoraks, plućno krvarenje, sepsa. Ako je kao rezultat terapijskih mjera moguće zaustaviti akutnu upalu, onda se češće može formirati šupljina nepravilnog oblika s cicatricijalnim zidovima obloženim iznutra granulacijama, u kojoj neograničeno teče kronični, periodično pogoršani gnojni proces. (hroničniapsces).

At gangrene pluća nakon kratkog perioda upalne infiltracije zbog izlaganja otpadnim produktima mikroorganizama i, moguće, dolazi do vaskularne tromboze opsežna nekroza plućno tkivo, koje nema jasne granice i ponekad se proteže na cijeli organ. U ekrotiziranom sivom ili smećkastom plućnom tkivu formiraju se višestruka, ponekad mala i bezoblična žarišta ihoričnog propadanja, čiji se sadržaj djelomično drenira kroz bronhije. Pojavom se proces brzo širi na pleuru ihorozni empiem. Do topljenja i odbacivanja nekrotične podloge u pravilu dolazi

Simptomi akutnog apscesa i gangrene pluća

Po etiologiji infektivno uništavanje pluća treba podijeliti ovisno o vrsti mikrobnog patogena.

By patogeneza treba ih podijeliti na: a) bronhogene (uključujući aspiracijske), b) hematogene (uključujući embolijske), c) traumatske i d) limfogene. Izolacija u ovoj seriji takozvanih postpiumonijskih apscesa se čini netačnim, budući da je početna (ponekad vrlo kratka) faza svake infektivne destrukcije upala plućnog tkiva, odnosno pneumonija, i vrlo značajan dio pneumonija, uključujući i one koje nisu komplikovane. kod apscesa, imaju aspiracionu genezu.

Po vrsti patološkog procesa infektivne destrukcije, kao što je već spomenuto, dijele se na: a) gnojni apsces, b) gangrenozni apsces i c) gangrenu pluća.

U odnosu na anatomske elemente pluća razlikuju: a) periferne i b) centralne apscese, a zavisno od prevalencija lezije: a) zahvaćenost segmenta, b) zahvaćenost režnja i c) zahvaćenost više od jednog režnja ili cijelog pluća.

Osim toga, apscesi su: a) pojedinačni, b) višestruki; a) jednostrano i b) bilateralno.

Među pacijentima sa apscesom i gangrenom pluća dominiraomuškarci srednjih godina. To je zbog činjenice da je među muškarcima znatno više osoba koje boluju od alkoholizma, pušača, pacijenata sa hroničnim bronhitisom. Osim toga, muške profesije su češće povezane sa izloženošću štetnim proizvodnim faktorima (nepovoljni temperaturni uslovi, zagađenje radnih mjesta prašinom i plinom itd.).

U kliničkoj slici "klasika" akutni gnojniapsces obično se razlikuju dva perioda: a) period formiranja apsces dok gnoj ne probije bronhijalno stablo n b) period nakon proboja apscesa u bronhu.

U anamnezi bolesnika sa gnojnim apscesom često se otkrivaju situacije koje stvaraju mogućnost aspiracije, epidemija gripe sa svojom karakterističnom klinikom, kao i bolesti i stanja koja doprinose nastanku apscesa.

Prvi period najčešće ima akutni početak sa porastom temperature do visokih brojeva, zimicama, jakim znojenjem, suhim kašljem, bolom u grudima na strani lezije; Fizički i radiološki tokom ovog perioda detektuje se masivna pneumonična infiltracija plućnog tkiva, obično lokalizovana u zadnjim segmentima (C, Cvi, Cx) češće nego u desnom plućnom krilu.

Krvni test je pokazao značajnu leukocitozu sa pomakom formule ulijevo. Prva menstruacija traje od nekoliko dana do 2-3 sedmice (u prosjeku oko 7-10 dana).

U drugom periodu nakon početka pražnjenja apscesa kroz bronhijalno stablo, slika postaje konkretnija. Prije svega, pacijent razvija iscjedak gnojNoa, ponekad sa neprijatan truli miris sputuma, ponekad odmah izuzetno obilno ("puna usta").U drugim slučajevima, ispuštanje sputuma se postepeno povećava, dostižući dnevnu količinu od 500 ml ili više. rendgenski snimak na pozadini infiltracije otkriva se prosvjetljenje s horizontalnom razinom tekućine, koje u većini slučajeva poprima zaobljen oblik. U nekim slučajevima, posebno kod anaerobne infekcije, može doći do čišćenja i horizontalnog nivoa prije nego što dođe do komunikacije s dišnim putevima zbog stvaranja plina povezanog s metabolizmom bakterija.

Nakon toga, kod pacijenata sa dobri prirodni dreniformiranje apscesa i povoljan tijek (većina ovih pacijenata ne ulazi u specijalizirane kirurške odjele), zdravstveno stanje se poboljšava, temperatura se smanjuje, količina sputuma ima tendenciju smanjenja. Krvna slika je normalizovana. rendgenski snimak dolazi do smanjenja zone infiltracije oko šupljine apscesa, nivo tekućine u šupljini nestaje, a sama šupljina počinje da se deformiše i smanjuje volumen. Potpuna eliminacija karijesa može se dogoditi u roku od 6 do 8 sedmica, ali ponekad traje i nekoliko mjeseci. U drugim slučajevima formira se šupljina s tankim zidovima bez ikakvih patoloških manifestacija.

At loša prirodna drenaža kaviteta, patološku reaktivnost pacijenta ili nepravilan tretman, stanje nema tendenciju poboljšanja ili se čak nastavlja pogoršavati. Groznica se nastavlja iscrpljujućim zimicama i znojenjem. Količina gnojnog sputuma ostaje obilna. Pacijent se postepeno iscrpljuje, gubi na težini. Koža poprima zemljanu žućkastu nijansu. U roku od nekoliko sedmica, prsti poprimaju karakterističan oblik bataka, a nokti naočale za sat. Dispneja napreduje. Nestaje apetit. U krvi se otkrivaju anemija, leukocitoza, hipoproteinemija. Količina proteina u urinu se povećava, pojavljuju se cilindri. Radiološki, nivo tečnosti se održava u šupljini. Infiltracija plućnog tkiva nema tendenciju smanjenja, a ponekad se povećava. Pojavljuju se komplikacije: piopneumotoraks, hemoptiza, krvarenje, što na kraju može dovesti do nepovoljnog ishoda.

Ako se zahvaljujući intenzivnom liječenju akutni proces može zaustaviti, takav apsces često postaje kroničan s ponovljenim egzacerbacijama.

gangrenozni apsces a posebno gangrene pluća klinički se razlikuju od gnojnih apscesa po prosječno težem toku i manje povoljnim ishodima. Istovremeno, gangrenozni procesi uzrokovani određenim vrstama anaerobne mikroflore, kao i gnojni apscesi, često se razlikuju po relativno topidnom toku i relativno izbrisanim kliničkim manifestacijama, zbog čega prvi dani, a ponekad čak i tjednima, bolest nastavlja sa slikom koja liči na blagu virusnu respiratornu infekciju. Bolesnici umjereno gube na težini, javlja se anemija, a samo rendgenski pregled otkriva upadljivu razliku između relativno skromnih simptoma i masivnog razaranja u plućima.

U većini slučajeva, nedugo nakon pojave panja, temperatura postaje hekticna, intoksikacija se brzo povećava. U pravilu su bolovi u grudima izraženi na strani lezije, pojačani kašljem. Pritiskom stetoskopom na mölfetzer dolazi do stimulacije refleksa kašlja u ovom području (Kisslingov simptom - A. Kis-sling), što ukazuje na rano zahvaćanje pleure. Slika udaraljki se često brzo mijenja. Zona tuposti Povećava se, na njenoj pozadini mogu biti područja sa jačim zvukom zbog brzog propadanja nekrotičnog tkiva. Luskultativno disanje je oslabljeno ili postaje bronhijalno. Leukocitoza je obično visoka, ali često nema leukocitoze ili čak leukopenije s pomakom u formuli na mlade oblike. Anemija i hipoproteinemija brzo napreduju. Analiza urina ukazuje na pojavu toksičnog nefritisa. rendgenski snimak otkriva se masivna infiltracija bez jasnih granica, koja zauzima jedan ili dva režnja, a ponekad i cijelo plućno krilo.

Poslije proboj dezintegrirajućim dijelovima pluća u bronhijalnom stablu pojavljuje se obilan (do 1 litar ili više dnevno) ispljuvak prljavo sive boje i obično smrdljivog mirisa, koji se pri taloženju dijeli na tri tipična sloja: gornji je tečan, pjenast, bjelkaste boje, srednji je serozan, a donji, sastoji se od gnojnog detritusa i ostataka plućnog tkiva koje se topi.

rendgenski snimak tokom ovog perioda, na pozadini masivnog zasjenjenja, utvrđuju se višestruka, često mala, nepravilnog oblika prosvjetljenja, ponekad sa nivoom tekućine. Sa tendencijom razgraničenja procesa i formiranja gangrenoznog apscesa, postepeno se formira velika šupljina nepravilnog oblika, koja sadrži parijetalne ili slobodno ležeće bezoblične sekvestre, karakterizirane visokim rendgenskim kontrastom. Šupljine i sekvestri koji se nalaze u njima bolje se otkrivaju na tomogramima. Uz povoljan tijek, infiltracija oko gangrenoznog apscesa može se postepeno smanjivati, a šupljine se mogu očistiti od sekvestra.

Često rasprostranjena gangrena i gangrenozni apsces komplikovano empiemom. Pojava pleuralnog eksudata s nivoom tekućine i plina iznad njega ne ukazuje uvijek na komunikaciju šupljine empijema s bronhijalnim stablom, jer plin može biti rezultat vitalne aktivnosti anaerobnih mikroorganizama.

U slučaju pojave piopneumotoraks, karakteristično za bilo koji oblik zarazne destrukcije, stanje pacijenta se naglo pogoršava, pojavljuje se jaka kratkoća daha, cijanoza i hladan znoj. Javlja se i brzo napreduje potkožnointermuskularni emfizem, i medijastinalni emfizem. Fizički i radiografski otkriveno potpuno ili djelomično. nema kolapsa pluća i pomeranja medijastinuma u suprotnom smeru, kao i emfizema u mekim tkivima zida grudnog koša, na vratu, licu.

krvarenječesto prethodi hemoptiza. Prije masivnog krvarenja, pacijent obično osjeća toplinu i punoću sa strane lezije, nakon čega počinje iskašljavati grimizna pjenasta krv sa „punim ustima“. Istovremeno se zbog toga pojačavaju simptomi akutne anemije i respiratorne insuficijencije. do krvi koja ulazi u bronhije nezahvaćenih dijelova pluća „Prema gravitacije struje infektivne destrukcije se dijele na: a) blage, b) umjerene i c) teške.

U zavisnosti od odsustvo ili prisustvo komplikacija mogu biti: a) nekomplicirani, b) komplikovani, uključujući: piopneumotoraks, empiem pleure, plućno krvarenje, sepsu.

Dijagnoza akutnog apscesa i gangrene pluća

Razlikovanje zarazne destrukcije po vrstibudilac veoma poželjan sa stanovišta racionalnog propisivanja antibakterijskih sredstava, mnogo je teži zadatak nego što se činilo u prošlosti. Sijanje sputuma na obične medije, u pravilu, nije vrlo informativno. Razmazi dobijeni bronhoskopom obično su kontaminirani mikrobiotom gornjih disajnih puteva i stoga mogu dati lažan dojam. Materijal za kultivaciju treba uzeti direktno iz šupljine apscesa ili iz šupljine empijema transtorakalnom punkcijom, ili aspirirati direktno iz dušnika punkcijom na vratu tankim kateterom umetnutim kroz iglu. Budući da je značajan dio destruktivnih procesa uzrokovan neklostridijalnim anaerobima, za uzgoj ovih potonjih treba koristiti složenu tehniku ​​da se materijal uzme, u što kraćem roku dopremi u laboratoriju u posudi napunjenoj inertni gas, i inokulirati u anaerobnim uslovima na posebnim podlogama. Ova tehnika još nije dostupna. O anaaerobnog karaktera destrukcija se posredno može suditi po pouzdanoj ili sumnjivoj aspiraciji u anamnezi, po pretežno gangrenoznoj prirodi lezije, po smrdljivom mirisu i sivkastoj boji sputuma ili pleuralnog gnoja, po pojavi plina u šupljini apscesa ili empijema koji ne komunicira sa bronhijalnim stablom i, konačno, izostankom rasta na običnim podlogama pri inokulaciji metodički pravilno prikupljenog materijala. Vrijedne informacije daje uobičajena bakterioskopija razmaza dobivenih za proučavanje materijala.

Infektivne destrukcije pluća (uglavnom apscesi) ponekad se moraju razlikovati od tuberkuloznih kaverna, gnojnih cista, bronhiektazija i šupljinskih oblika raka.

Potreba za razlikovanjem apscesa i tuberkašumska šupljina obično se javlja sa ponekad uočenim topidnim početnim tokom apscesa, kao iu hroničnom stadijumu potonjeg. Prisutnost ili odsutnost drugih promjena karakterističnih za tuberkulozu, podaci o ispitivanju sputuma na mikobakterije i imunološke metode pomažu u razjašnjavanju dijagnoze. Za apsces je, za razliku od tuberkuloze, u većini slučajeva karakteristična visoka temperatura i obilno izlučivanje smrdljivog sputuma na početku bolesti.

Gnojne ciste odlikuje se blagom ukupnom reakcijom, jasnim tankim zidovima i pravilnim oblikom kaviteta bez infiltracije u obodu. Iskašljavanje je oskudno i gotovo nikad uvredljivo.

Za bronhiektazije karakterizira duga anamneza, često počinje u djetinjstvu, tipična lokalizacija pretežno u donjim režnjevima, odsustvo velikih šupljina i infiltracije plućnog tkiva, tipični nalazi obične radiografije i bronhografskog pregleda.

Kod pacijenata karijesnog oblika raka obično nema izražene gnojne intoksikacije i temperature. Iskašljavanje je oskudno i bez mirisa. rendgenski snimak u kavitetnom obliku tumora uočava se zaobljena šupljina relativno debelog zida bez nivoa tekućine i infiltracije u krugu s neravnim unutrašnjim konturama zidova. Suppuracija u atelektatskom plućnom tkivu distalno od obturatora-cnn bronha centralnim tumorom često daje visoku temperaturu i izraženu opštu reakciju. Međutim, količina sputuma je obično mala, a diferencijalna dijagnoza se zasniva na otkrivanju hilarne sjene koja začepljuje veliki bronh, što se bolje otkriva tomografijom, kao i dijagnostičkom bronhoskopijom.

Liječenje akutnog apscesa i gangrene pluća

Konzervativni tretman akutna infektivna destrukcija pluća uključuje tri obavezne komponente: I) mjere usmjerene na jačanje snage pacijenta i obnavljanje poremećene homeostaze; 2) mere za optimalno odvodnjavanje gnojne šupljine (kaviteta) i njihovu aktivnu sanaciju; 3) mjere usmjerene direktno na suzbijanje patogene mikroflore.

Mjere za jačanje pacijentove snage i vraćanje homeostaze uključuju pažljivu njegu, visokokaloričnu prehranu koja nadoknađuje velike gubitke proteina i prilično je bogata vitaminima, te imenovanje kompleksa vitaminskih pripravaka. Za borbu protiv anemije koristi se transfuzija svježe krvi od 250-500 ml 1-2 puta sedmično. Kod gnoproteiemije, preporučljivo je dopuniti proteine ​​koji se unose hranom intravenskim infuzijama albumina, amino krvi, amino peptida i suhe plazme. Kod pacijenata sa respiratornom insuficijencijom obavezna je primena terapije kiseonikom.

Mjere za optimalnu drenažu gnojnog žarišta uključuju kako lijekove, tako i aktivne endoskopske i hirurške manipulacije. Isključivo lijekovi (ekspektoransi, bronhodilatatori, mukolitički lijekovi, koji se koriste oralno i u obliku inhalacija) mogu se ograničiti samo kod povoljno teče gnojnih apscesa. Kod pacijenata sa neadekvatnom prirodnom drenažom, koji su u stanju teške intoksikacije, kao i kod bilo kakvih gangrenoznih procesa, u pravilu je potrebno koristiti aktivnije metode. To uključuje, prije svega, ponovljenu terapijsku bronhoskopiju s aktivnom aspiracijom gnoja iz bronha, dreniranje apscesa i ispiranje šupljine rastvorima antiseptika, muko- i fibrinolitika, koji doprinose rastvaranju i evakuaciji nekrotične supstrate. Za višekratno ispiranje šupljine apscesa u toku dana kroz drenažni bronh koristi se dugotrajna endoskopska kateterizacija polietilenskom cijevi koja se uklanja perkutanom punkcijom traheje na vratu.

Preporučljivo je sanirati velike periferno locirane apscese uz pomoć ponovljenih punkcija ili perkutane mikrodrenaže po Monaldiju. U slučaju pojave empiem pleure potonji se drenira kroz interkostalni prostor pomoću drena koji se postavlja trokarom, nakon čega slijedi aktivna aspiracija iz kaviteta. Ukoliko zbog velike bronhopleuralne komunikacije nije moguće ispraviti pluća, posljednjih godina se koristi metoda privremene bronhoskopske okluzije drenažnog broša sa čepom od sintetičke spužve, čime se postiže hermetizam, postizanje ispravljanje pluća zbog njegovih nezahvaćenih delova i dobro drenirati prema van i empijem i intrapulmonalnu šupljinu, tražeći njihovu eliminaciju (sl. 13, 14, 15).

U skladu s tim, antibakterijski tretman se sastoji od antibiotske terapije i upotrebe bioloških preparata za povećanje specifičnog imuniteta. Izbor antibiotika u skladu s osjetljivošću mikrobnih patogena na njih nije uvijek izvodljiv zbog gore navedenih poteškoća u etiološkoj dijagnozi zarazne destrukcije, čiji je značajan dio uzrokovan teško kultiviranim ne- klostridijalni anaerobi. Kada se sumnja na klinički podaci ili je potvrđeno anaerobna infekcijacije treba se voditi činjenicom da su gotovo svi relevantni patogeni prilično osjetljivi na penicilin, a otporni na ovaj antibiotik Bact. fragilis je osjetljiv na klevomicetin i linkomiciju, dok su antibiotici iz grupe aminoglukozida (npr. streptomicin, kajamicin) u ovom slučaju kontraindicirani, jer pogoršavaju tok procesa. U slučajevima kada je moguće izolovati pouzdanog uzročnika destrukcije (postupkom koji isključuje mikrofloru usne šupljine i gornjih dišnih puteva od ulaska u materijal za sjetvu), treba se, naravno, voditi njegovom osjetljivošću na određene antibiotike. .

Najrasprostranjenija intravenska metoda primjene antibakterijskih sredstava bilo frakciono kroz perifernu venu ili kap po kap kroz trajni kateter umetnut u gornju šuplju venu. Ova potonja metoda je poželjnija kod teških bolesnika, jer omogućava održavanje konstantnije koncentracije lijeka u krvi i istovremeno ubrizgavanje otopina elektrolita, proteinskih preparata, krvi itd. Metode za davanje antibiotika direktno u plućne ili bronhijalne arterije nisu široko se koristi zbog složenosti i nedostatka jasnih dokaza o kliničkoj koristi. Kao osnova za pripremu infuzata koristi se I litar fiziološkog rastvora u kojem se rastvori dnevna doza jednog od sledećih lekova: penicilin (od 10 do 100 miliona jedinica), morfociklin (do 1 milion jedinica), U otopinu se dodaju sigmamicin (1,5-2 g), ceporin (1000 mg) itd., Heparin od 5 do 10 hiljada jedinica, vitamin C (1000 mg), hidrokortizon (25-50 mg) i neka druga sredstva.

Od bioloških antibakterijskih lijekova koriste se hiperimuna antistafilokokna plazma, antistafilokokni serum poliglobulin i stafilokokni bakteriofag, koji, po svemu sudeći, uz specifične, imaju i nespecifično stimulativno djelovanje.

Nekirurški tretman akutne infektivne destrukcije pluća efikasan je kod većine pacijenata sa ograničenim oblicima (gnojni i gangrenozni apsces). radical operacija u akutnoj fazi, indiciran je u ovim oblicima samo u slučajevima komplikacija procesa krvarenjem ili uz potpunu neučinkovitost intenzivnog konzervativnog liječenja. Rasprostranjena gangrena rijetko podložni konzervativnoj terapiji, au ovom slučaju, prema Yu. kirurzima (1980.), radikalna operacija u uslovima akutnog procesa i teške intoksikacije često je rizična, ali jedini način da se spasi pacijent. Potrebno je pravovremeno odlučiti o intervenciji u akutnoj fazi zarazne destrukcije, po mogućnosti bez dovođenja bolesnika u ekstremni stadijum gnojne intoksikacije, iscrpljenosti ili respiratorne insuficijencije, jer su tzv. "operacije očaja" neperspektivne. i daju ogromnu smrtnost.