Gdje se radi ultrazvuk ulnarnog živca. Ultrazvuk perifernih nerava (jedno anatomsko područje)

Ova stranica je namijenjena osobama starijim od 18 godina, sadrži niz fotografija i video zapisa koji nisu namijenjeni za gledanje osobama nespremne psihe.

Materijali stranice su samo u informativne svrhe. Za postavljanje ispravne dijagnoze i odabir daljnje taktike liječenja potrebna je specijalistička konzultacija.

  • Klinički pregled
  • Elektromiografija
  • Magnetna rezonanca
  • rendgenski snimak

Mogućnosti ultrazvučne dijagnostike u studijama perifernih nerava

Poslednjih godina, kao dodatna metoda instrumentalne dijagnostike kod oboljenja perifernih nerava, sve se više koristi sonografija. Pojava širokopojasnih multifrekventnih linearnih pretvarača (od 11,0 do 17,0 MHz) i najnoviji razvoj softvera ultrazvučnih uređaja omogućili su dobijanje sonografske slike nervnog stabla i okolnih anatomskih struktura sa visokim nivoom diferencijacije tkiva.

Normalan živac: ujednačena debljina, umjerena ehogenost, jasna diferencijacija epineurija, perineurija i snopova nervnih vlakana

Prednosti ultrazvuka u odnosu na druge metode snimanja:

Lakoća izvođenja i interpretacije podataka. Jeftino

Odsustvo jonizujućeg zračenja koje utiče na organizam (u poređenju sa CT i radiografijom)

Najviši nivo diferencijacije nervnog stabla i njegove fibrozne strukture u poređenju sa svim postojećim metodama snimanja

Nema ograničenja vezanih za prisustvo: metalnih implantata, pejsmejkera, klaustrofobije (u poređenju sa MRI)

Sposobnost procjene dinamičkih karakteristika pokretnih konstrukcija u realnom vremenu

Mogućnost izvođenja više studija

Korištenje Doplerovih tehnika za procjenu protoka krvi

Na udovima dostupnim za vizualizaciju:

medijan, ulnar, radijalni, femoralni, išijatični, tibijalni,
Peronealni nervi. Pleksus ramena.

U patologiji, zbog zadebljanja nervnog stabla i smanjenja njegove gustine, nivo vizualizacije se povećava, što omogućava analizu manjih, normalno nepristupačnih živaca ( lateralni kožni nerv natkoljenice, grane radijalnog i peronealnog živca, interdigitalni i drugi nervi).

Lipom (isprekidane strelice) poplitealne jame sa kompresijom peronealnog živca (bijele strelice). Zadebljanje živca i gubitak fibrozne strukture proksimalno i distalno od mjesta kompresije

Ganglijska cista (isprekidana strelica) u distalnom karpalnom tunelu sa kompresijom srednjeg živca (bijele strelice)

Ograničenja sonografske metode:

Nemogućnost vizualizacije nervnih stabala na mjestima njihovog prolaska ispod koštanih struktura (subklavijski brahijalni pleksus)

Smanjen kvalitet vizualizacije sa dubokom lokacijom nervnog trupa, posebno kod pacijenata sa velikom telesnom težinom (tibijalni nerv u srednjoj 1/3 potkoljenice, išijatični nerv u glutealnoj regiji)

Dijagnostičke mogućnosti ultrazvuka:

Određivanje lokacije kompresije živca kombinacijom tri znaka:

Nervno spljoštenje na mestu njegove kompresije.

Za srednji nerv izračunava se faktor spljoštenja, definisan kao omjer maksimalne širine živca i njegove debljine. Vrijednosti iznad 3,3 uzimaju se kao patološke.

Zadebljanje živaca proksimalno i distalno od mjesta kompresije.

Povećanje površine poprečnog presjeka je iznad statističkog standarda i, u poređenju sa kontralateralnim živcem, ocjenjuje se kao patološko.

Strukturne promjene u živcu: smanjena ehogenost živca, zadebljanje pojedinih snopova nervnih vlakana, kasnije - gubitak vlaknaste strukture.

Vizualizacija uzroka kompresije živca sa procjenom njegovih sonografskih karakteristika (veličina, struktura, vaskularizacija, odnos sa nervnim stablom).

Vizualizacija rupture nervnog stabla. Procjena veličine dijastaze i stanja krajeva s potpunom rupturom živca.

Identifikacija intraneuralne hipervaskularizacije sa upalom i/ili degenerativnim promjenama na živcu.

Utvrđivanje uzroka kronične iritacije živaca kada se pomiču perineuralne anatomske strukture (tetive, mišići, fascije, koštane izbočine).

Sindrom karpalnog tunela. Spljoštenje živca u tunelu (isprekidana strelica). Oticanje i zadebljanje živca proksimalno i distalno od mjesta kompresije
(bijele strelice). Smanjena ehogenost.
Gubitak fibrozne ehostrukture.

Dobro razgraničeno obrazovanje
(isprekidane strelice) koje potiču iz ulnarnog živca
(SAD znaci švanoma)

Uzroci ozljede živaca dostupni za sonografsku analizu:

Stanja koja predisponiraju nastanak kompresijskog sindroma: češće su to abnormalni mišići i žile u tunelima.

Faktori koji direktno uzrokuju akutnu ili kroničnu kompresiju živca:

    o Intraneuralni i perineuralni tumori i ciste
    o Sinovitis sa proširenjem zglobne šupljine i ovojnica tetiva
    o Vaskularna patologija (tromboza, aneurizma)
    o Zadebljanje ligamenta ili fascije koja ograničava tunel
    o Osteofiti
    o Perineuralni edem ili hematom
    o Infiltracija i zbijanje mekih tkiva koje okružuju živac kod brojnih bolesti (endokrinopatija, akumulacijske bolesti, mijelom, giht itd.)
    o Prijelomi i dislokacije kostiju
    o Čelične konstrukcije

Nervni sistem našeg tela se deli na centralni i periferni. Centralnu predstavljaju mozak i kičmena moždina, a perifernu predstavljaju svi ostali nervi. Poraz ovog drugog je ozbiljan problem, posebno u zapuštenom stanju. Stoga pravovremeno otkrivanje igra važnu ulogu u dijagnostici patologija perifernog nervnog sistema.

Danas se ultrazvuk uspješno koristi kao metoda za proučavanje bolesti perifernog nervnog sistema. Ultrazvuk se koristi u mnogim granama medicine, posebno u urologiji, vaskularnoj hirurgiji, kardiologiji itd. Međutim, sada je ultrazvuk postao mnogo precizniji, a senzori su osjetljiviji. Zato danas nije teško proučavati uz pomoć ultrazvuka.

Kako se radi studija

Ultrazvuk perifernih živaca daleko je od prve metode istraživanja. Prije njega se radi dosta pretraga, a neophodan je i pregled neurologa. Tek kada postoje indikacije za ultrazvučni pregled, pacijent se šalje u dijagnostičku sobu.

Ultrazvuk počinje gelom podmazivanja mjesta gdje bi živac trebao biti. Kako bi poboljšali kvalitetu i brzinu dijagnoze, liječnici koriste orijentire po kojima se nerv otkriva i prije ultrazvuka. Ponekad će to zahtijevati savijanje udova, stiskanje šake itd.

Takođe, pre obavljanja ultrazvučnog pregleda, lekar postavlja frekvenciju kojom treba da se detektuju nervi. Prema tome, periferna stabla zahtijevaju veću frekvenciju od išijadičnog živca.

Tokom ultrazvuka, mnogo u dijagnostici zavisi od profesionalnosti i iskustva lekara. Pošto mora dosta dobro poznavati lokaciju živca, funkcionalne testove i njihove karakteristike. Zbog toga ponekad pacijenti obavljaju dijagnostiku na dva različita mjesta kod različitih specijalista. Ovo je posebno istinito u slučajevima kada je otkrivena patologija.

Za konvencionalni ultrazvuk, dupleksno mapiranje se koristi kao dodatna metoda. Svrha dupleksnog mapiranja je proučavanje protoka krvi u krvnim žilama. Najčešće se koristi kod tumora, jer su gotovo svi prožeti žilama iz kojih primaju hranjive tvari.

Šta se može vidjeti na ultrazvuku perifernog nervnog sistema?

Kada dođe do bolesti perifernog živca, mijenja se njegov promjer i gustina. To vam omogućava da proučavate ne samo promijenjeni nerv, već i druge, suptilnije završetke koji mogu odstupiti od njega. Obično se ne vide. To također znači da iako ultrazvuk može proučavati periferne živce, to je daleko od svih, jer je njihov promjer prilično mali.

Osim promjene samog živca, možete pronaći mjesto i uzrok njegove kompresije, kao i koliko je živac stisnut. Njegova dužina je također važna, ali čak i najmanja površina kompresije može dovesti do posljedica koje su teže od velike. I, naravno, potrebno je proučiti stupanj promjene samog nerva: njegovu strukturu, debljinu itd. To će omogućiti ne samo da se odredi hirurška intervencija, već i da se napravi prognoza.

Kao što je gore spomenuto, ako je uzrok bolesti tumor nerva (neurinom), onda treba proučiti njegovu vaskularizaciju (prisustvo razvijenog vaskularnog sistema u njemu). Često neuromi izazivaju prilično jake napade boli. Međutim, uzrok može biti mehanička kompresija drugim tumorima ili, na primjer, izrasline na kostima. Tada će tretman biti uklanjanje uzroka koji nije povezan sa nervnim sistemom.

Bolesti dijagnosticirane ultrazvukom perifernih nerava

Patologije koje se mogu dijagnosticirati imaju vrlo različitu genezu:

  • Neurinomi i neurofibromi. Tumori koji se razvijaju na nervnim ovojnicama.
  • Patologije posttraumatske prirode. Kao posljedica prijeloma, udaraca, modrica, posjekotina i drugih ozljeda često su zahvaćeni periferni živci. Nakon toga, zbog regeneracije, na njima se formiraju neuromi.
  • Kompresija nervnih vlakana. To se najčešće događa kao rezultat abnormalnog razvoja mišićnih vlakana koja komprimiraju živce u njihovim prirodnim kanalima. Na ultrazvuku je takav nerv zadebljan, a uz produženu kompresiju dolazi do njegove atrofije. Upečatljiv primjer takve bolesti je sindrom karpalnog tunela. Ova bolest se otkriva ultrazvukom nerava gornjih ekstremiteta.
  • Mortonov neurom. Ultrazvuk je koristan ne samo kao metoda primarne dijagnoze bolesti, već i kao sredstvo za diferencijalnu dijagnozu. Dakle, Mortonov neurom je zadebljanje perifernih nerava u interdigitalnim prostorima. Često se miješa s upalnim bolestima iste lokalizacije, ali nisu povezane s perifernim živcima.
  • Pored već navedenih bolesti, ultrazvukom se dijagnostikuju ciste, hipertrofija ligamenata, upalna oboljenja nerava i okolnih tkiva itd.

O studiji u cjelini

Povratne informacije o ultrazvučnoj dijagnostici su vrlo dobre, kako među pacijentima, tako i među ljekarima. Među prednostima koje ističu mogu se izdvojiti sljedeće:

  • Sigurnost. Ultrazvučni talasi su apsolutno bezopasni za ljudski organizam. Ultrazvuk se može izvesti pacijentima svih starosnih dobi, pa čak i. U ovom slučaju, ne možete se bojati radijacije ili drugih štetnih efekata. Ovdje je također vrijedno napomenuti da je ultrazvuk perifernog nervnog sistema odličan za praćenje liječenja bolesti, jer se može izvoditi neograničen broj puta.
  • Dostupnost. Ultrazvuk je jeftina i pristupačna metoda. Prisutnost uređaja u većini klinika omogućava pacijentima da biraju između širokog spektra privatnih klinika i dijagnostičkih centara. Međutim, ultrazvuk je moguće obaviti besplatno u javnoj bolnici. Izbor je na pacijentu.
  • Sposobnost proučavanja stanja krvotoka. , čija je upotreba moguća istovremeno s konvencionalnim ultrazvukom, omogućava vam da prilično dobro procijenite protok krvi u tkivima. Posebno je korisno kada se doktor bavi tumorom.
  • Priprema. Priprema za ultrazvuk nije potrebna i studija se može obaviti odmah nakon posjete neurologu. Ovo je pozitivan trenutak posebno za starije osobe, trudnice i djecu, jer su dijete ili unošenje raznih supstanci u organizam nepoželjni za njih.

Nije bilo bez nedostataka. Sastoje se uglavnom u niskoj dijagnostičkoj vrijednosti kod osoba sa visoko razvijenim potkožnim masnim tkivom, kao iu dijagnostici nervnih snopova koji se nalaze duboko u tkivima. Teško je dijagnosticirati ultrazvukom i u slučajevima kada je nerv lociran subbozno.

Konačno

Bolesti nervnog sistema često su praćene jakim bolom koji beskonačno muči pacijenta. Stoga im je brzina postavljanja dijagnoze vrlo važna. Također, vrijedi napomenuti da ako je poremećena opskrba krvlju nervnog tkiva, ono se može brzo srušiti. Ultrazvuk vam omogućava da brzo utvrdite uzrok oštećenja perifernog živca, što će vam zauzvrat omogućiti da brzo započnete liječenje. Govoreći o vremenu, treba uzeti u obzir i činjenicu koliko dugo pacijent nije išao kod liječnika, jer ako on sam postane uzrok progresije patološkog procesa, onda će prognoza biti mnogo gora.

Iako su često zahvaćeni gornji ekstremiteti, ne treba zaboraviti ni donje. Vrlo često može doći do greške kada je bolest povezana sa miozitisom, uganućem ili nekom drugom bolešću kojoj glavni uzrok nije živac. Ultrazvuk nerava donjih ekstremiteta može pomoći u razlikovanju ovog stanja.

Cijena istraživanja: - zglobovi (za jedan zglob) - doktor - 3500 rublja, profesore - 6000 rubalja - živci (za jedan nerv) - doktor - 3500 rublja, profesore - 6000 rubalja

Kratke informacije. Nervi su snopovi nervnih vlakana (izrasline nervnih ćelija) duž kojih se provode nervni impulsi od centra ka periferiji i obrnuto. Nervi mogu stradati kao posljedica traume, vanjskog pritiska, rasta tumora, ponekad su zahvaćeni zbog nedostatka opskrbe krvlju. Među svim uzrocima prednjače vertebrogene lezije korijena kičmene moždine. Često postoje primarni procesi koji dovode do poremećaja provodljivosti duž nerava, posebno do upalne geneze.

Zglobovi omogućavaju pokretljivost različitih segmenata tijela i udova i cjelokupnu pokretljivost osobe, povezujući kosti zajedno. Zglobovi su prilično složeni: kontaktne površine kostiju prekrivene su hrskavicom, između njih se nalazi obnovljiva zglobna tekućina. Okvir zglobova i smjer kretanja u njima podržavaju brojne ligamente. Vremenom, pojedinačne strukture (posebno hrskavica) prolaze kroz degenerativne promjene i mogu postati okoštale (osteoartritis). Osim toga, postoje i brojne upalne bolesti zglobova - artritis. Zglobni sindrom je dio kompleksa sindroma različitih općih somatskih bolesti, na primjer sistemskih reumatoidnih bolesti. Česte patološke promjene povezane s traumom. Postoje i druge bolesti, uključujući i neoplastične.

Ligamentni aparat pomaže u održavanju položaja, kao i u osiguravanju usmjerenih pokreta (stabilizacija zglobova itd.). Ligamenti mogu stradati zbog upalnih promjena, traume i drugih uzroka (tumori i sl.).

Uloga ultrazvuka u dijagnostici bolesti perifernih nerava, zglobova, ligamenata.

Ultrazvučni pregled je metoda izbora, ali i pomoćna tehnika kod određenih vrsta lezija zglobova, ligamenata i perifernih nerava. Unatoč interesu za ove studije posljednjih godina, njihovo rješavanje je nedovoljno u mnogim dijagnostičkim situacijama.

Nazivi istraživanja: ultrazvučni pregled (ultrazvuk), dupleksno skeniranje (DS) zglobova, ligamenata, perifernih nerava.

Obim istraživanja*:

Ultrazvučni pregled zgloba:

  • 2D sonografija zglobova i ligamenata u sivoj skali
  • dupleksno skeniranje zgloba i ligamenata

Ultrazvuk perifernih nerava:

  • 2D ehografija u sivim tonovima perifernog živca
  • dupleksno skeniranje perifernog živca

________________

* U Multidisciplinarnom profesorskom medicinskom centru "Vaskularna klinika na Patrijarsima" ne praktikuju se izolovani ultrazvučni pregledi u monomodima. U interesu pacijenta, u svim vrstama studija koriste se načini Dopler skeniranja.

Svrha studije:

Za zglobove i ligamente:

  • određivanje stanja zglobne površine, procjena količine i prirode zglobne tekućine, određivanje prisutnosti i svojstava dodatnih formacija, proučavanje ehografskih karakteristika mekih tkiva koje okružuju zglob
  • u prisustvu dodatnih formacija - određivanje njihove veličine, oblika, lokacije, strukture, kao i prirode distribucije kartograma u boji tokova i linearnih karakteristika krvotoka u njihovim žilama

Za periferne živce:

  • proučavanje konture, prečnika, strukture, kontinuiteta, ehogenosti živca, stanja okolnih tkiva, u prisustvu dodatnih formacija - njihovih svojstava, kao i prirode distribucije kartograma boja tokova i linearnih karakteristika protok krvi u njihovim sudovima

Indikacije za ultrazvuk (DS) perifernih nerava, zglobova, ligamenata:

Najčešća stanja i bolesti zglobova kod kojih se radi ultrazvuk:

  • isključenje (potvrda) displazije kuka kod djece (do 3-4 mjeseca)
  • bol u zglobovima
  • ograničenje pokreta u zglobovima
  • deformitet zgloba
  • oticanje zglobova
  • dodatno obrazovanje
  • povreda zgloba

Najčešća stanja i bolesti nerava kod kojihultrazvuk:

  • povreda nerva
  • sumnja na kompresiju nerva
  • potreba da se isključi tumor
  • upala nerava

Priprema za studij.

Ultrazvuk zglobova, ligamenata i nerava, savremenom dijagnostičkom opremom dostupnom u našem centru „Vaskularna klinika kod Patrijarha“, u većini slučajeva ne zahteva posebnu obuku.

Ultrazvučni načini i tehnologije koje se koriste u ultrazvučnom pregledu perifernih nerava, zglobova i ligamenata na vaskularnoj klinici Patrijarha:

  • dvodimenzionalna ehografija u sivim tonovima (B-režim);
  • Dopler kodiranje u boji - brzinom, intenzitetom ili energijom, konvergentnom ili usmjerenom energijom (CD - mod);
  • spektralna Doplerova analiza (PW - mod);
  • obostrano skeniranje;
  • triplex mod duplex skeniranja - triplex skeniranje.

Na osnovu rezultata istraživanja izdaju se:

  • zaključak (papirna kopija) - uključeno u osnovnu cijenu
  • zaključak u elektronskom obliku (dodatna usluga)
  • ultrazvučne slike - statične crno-bijele (papirna kopija), štampane na video štampaču (dodatna usluga)
  • slike ultrazvučnih pregleda - statična boja (papirna kopija) (dodatna usluga),
  • ultrazvučne slike - statične ili dinamičke na magnetnom mediju klijenta (dodatna usluga),
  • na magnetnom nosaču koji obezbjeđuje centar (dodatna usluga)

Do danas je ovaj postupak uključen u popis obaveznih manipulacija koje se provode ako postoji sumnja na kompresiju ili oštećenje jednog od nervnih stabala.

Dosadašnje metode proučavanja perifernog nervnog sistema, kao što je elektromiografija, daju predstavu samo o funkcionalnoj aktivnosti nervnog stabla, što nije dovoljno da se reši pitanje efikasnog lečenja bolesti nervnih završetaka. Ultrazvuk nerava omogućava vam da proučite njihovu anatomiju, što je neosporna prednost ove dijagnostičke procedure.

Ispitivani periferni nervi

Sposobnost razdvajanja čak i najmodernijih ultrazvučnih uređaja omogućava informativno ispitivanje samo srednjih i velikih nervnih stabala. Među živcima koji su podvrgnuti ultrazvučnoj dijagnostici potrebno je istaknuti:

  • Ulnarni nerv.
  • Radijalni nerv.
  • srednji nerv.
  • Zajednički peronealni nerv.
  • Zajednički tibijalni nerv.
  • Išijatični nerv.

Ultrazvučni pregled svih ostalih perifernih živaca može biti informativan samo u slučaju izraženog patološkog procesa.

Parametri utvrđeni ultrazvukom nerava

Da bi se zaključilo o stanju nervnog trupa, u procesu njegovog ultrazvučnog pregleda vrši se procjena sljedećih parametara:

  • Debljina nervnog stabla.
  • oblik poprečnog presjeka.
  • Konture živca u uzdužnom i poprečnom presjeku.
  • Struktura nervnog vlakna.
  • Prisutnost patoloških formacija.

Osim toga, najveći dio ultrazvučnog pregleda nerava zauzima uporedna analiza njihovog učinka u različitim segmentima. To omogućava identifikaciju patoloških promjena uz maksimalno uvažavanje individualnih karakteristika svake osobe.

Indikacije za ultrazvuk nerava

Ultrazvučni pregled nema ograničenja i kontraindikacije. Zato se može prepisati apsolutno svim pacijentima koji imaju simptome koji ukazuju na oštećenje živaca:

  • Bol u projekciji nervnih stabala, koja u pravilu ima karakter lumbaga.
  • Povreda osjetljivosti u zoni inervacije određenih nerava.
  • Parestezija: trnci, trnci, osjećaj puzanja u gornjim ili donjim ekstremitetima.
  • Kršenje motoričke aktivnosti u jednom od dijelova tijela.
  • Palpacija patoloških formacija u projekciji velikih živaca.
  • Traumatske ozljede tijela na mjestu nervnih stabala.

Priprema i metodologija

Ultrazvučni pregled perifernog nervnog sistema obavlja se bez posebne prethodne pripreme. Postupak se po pravilu izvodi dok je pacijent u ležećem položaju tijela. Da bi se vizualizirale neke anatomske strukture, od pacijenta se može tražiti da promijeni položaj ekstremiteta.

Bolesti dijagnosticirane ultrazvukom nerava

Ultrazvučni pregled perifernog nervnog sistema nam omogućava da zaključimo da je moguća jedna od sledećih bolesti ili patoloških stanja:

  • Neoplazme nervnih vlakana. U kliničkoj praksi postoje dvije vrste tumora živaca, neurofibrom i švanom, koji se mogu razlikovati ultrazvukom. Prvi dolazi iz središnjeg dijela živca, a drugi - iz njegovih školjki.
  • Akutne i hronične povrede nervnog debla: uganuća, suze, rupture.
  • Kompresija živca susjednim mišićnim ili koštanim strukturama. Takozvani tunelski sindrom.
  • Mortonov neurom je lažni tumor, koji je izraslina nerava u interdigitalnim prostorima.
  • Neuritis - upala nerava različitog porijekla.

Neuropatija ulnarnog živca je lezija perifernog nervnog sistema koja nastaje iz različitih razloga. Najčešće se traumatolozi susreću s ovom patologijom, jer je kao rezultat mehaničkog djelovanja na lakat zahvaćen živac. Nervni trup, koji se nalazi u zglobu lakta, je komprimiran, a funkcija cijelog gornjeg ekstremiteta pati.

Anatomija

Ulnarni nerv polazi od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, koji se nalazi u predjelu posljednjeg vratnog i prvog torakalnog pršljena. Zatim ide niz unutrašnju stranu ramena i zaobilazi lakat, nema grana.

U području neposredno ispod lakta, živac ulazi u kubitalni kanal koji čine olekranon i unutrašnji epikondil, kao i ligamenti i tetive. Krećući se od lakta do šake, nervne grane - jedna grana ide do mišića fleksora prstiju, druga do fleksora šake. Treća, dorzalna grana inervira kožu dijela šake i vanjsku površinu 3-5 prstiju.

Prilikom prelaska na dlan, nerv lakatnog zgloba se ponovo grana, dok jedna grana leži površno i odgovorna je za inervaciju kože 5. prsta, malog prsta i djelimično 4. prstenjaka. Druga grana se nalazi dublje i inervira mišiće, ligamente i kosti šake. To je ta duboka grana koja se proteže u Guyonovom kanalu, koji je formiran iznad i ispod ligamenta i kostiju ručnog zgloba, a bočne površine tvore pisoformne i hamate kosti.

Kada je živac oštećen u ovom području, nastaje takozvani sindrom kubitalnog kanala. Ova patologija je druga po učestalosti nakon sindroma karpalnog tunela (neuropatija srednjeg živca).

Uzroci

Trauma ili prisustvo bolesti mišićno-koštanog sistema može uzrokovati uklještenje živca. Posttraumatska neuropatija nastaje zbog:

  • ozljeda udova;
  • dislokacija podlaktice;
  • suprakondilarni prijelom ramena;
  • fraktura lakatne kosti;
  • dislokacija šake;
  • fraktura olekranona;
  • duboka posekotina na ruci.

Kompresijska neuropatija se može uočiti u sljedećim stanjima:

  • burzitis;
  • tendovaginitis;
  • deformirajući osteoartritis;
  • reumatoidni artritis;
  • dijabetes;
  • neoplazme;
  • bolesti koštane srži;
  • hondromatoza.

Nakon ozljede lakta nastaje ožiljak u području zarastanja, što uzrokuje kompresiju nervnog trupa.

Kompresija živca može se dogoditi u kubitalnom kanalu ili Guyonovom kanalu, koji se nalazi u ručnom zglobu. U ovom slučaju govore o karpalnom tunelu ili sindromu karpalnog tunela. Uzrok neuropatije u Guyonovom kanalu mogu biti profesionalne aktivnosti povezane s dugotrajnom potporom lakta na radnom alatu - alatnoj mašini, radnom stolu ili ručnim radom pomoću odvijača, čekića, klešta, makaza itd.

Razvoj kompresijske neuropatije češće se opaža kod žena, a u većini slučajeva zahvaćen je desni unarni živac. Hipotireoza, komplikovana trudnoća, endokrini poremećaji mogu izazvati bolest.

Sekundarni neuritis može nastati kao rezultat hirurških manipulacija prilikom redukcije dislokacija, kombinacije fragmenata kostiju u prijelomima. Ponekad je ulnarni nerv istegnut i oštećen tokom skeletne trakcije.

Simptomi

Kada je nerv u kubitalnom kanalu oštećen, javlja se slabost šake koja se manifestuje u nemogućnosti da se nešto uzme u ruku ili drži predmet. Osim toga, osoba ne može izvoditi radnje koje zahtijevaju aktivnu motoriku prstiju - kucanje po tastaturi, sviranje klavira, listanje stranica knjige itd.

Ostali simptomi neuropatije su sljedeći:

  • gubitak osjeta 4. i 5. prsta, kao i vanjske ivice dlana;
  • nelagoda i bol u zglobu lakta;
  • sindrom boli može se dati na ruku ispod lakta, uglavnom sa vanjske strane;
  • ujutro se bol i nelagoda pojačavaju.

Vrijedi napomenuti da su bol i utrnulost nakon buđenja posljedica savijanja lakta tokom spavanja ili stavljanja savijenih ruku ispod glave. Prilikom savijanja u zglobu lakta, živac se još više stisne, kompresija se povećava, a stanje ekstremiteta pogoršava.

Oštećenje ulnarnog živca u Guyonovom kanalu karakteriziraju slični simptomi, ali u ovom slučaju zglob lakta ne boli, a ruka ne gubi osjetljivost. Bol je lokalizovan na početku šake i u predjelu ​​elevacije malog prsta, dok unutrašnja površina 5. i dio 4. prsta utrnu. Guyonov sindrom je također praćen kršenjem motoričke aktivnosti - prsti se ne savijaju dobro i teško ih je raširiti.

Dijagnostika

Prilikom pregleda neurolog koristi Fromanov test: pacijent palcem i kažiprstom štipa komad papira. Kod zdravih ljudi prsti formiraju prsten, ali ako je oštećen ulnarni živac, to se ne događa, jer je gornja falanga palca previše savijena. Ako drugom rukom lagano povučete papir, on će odmah iskočiti iz stezaljke, jer je poremećena inervacija odgovarajućeg mišića adductor pollicis brevis.

Da bi se procijenila motorička sposobnost ruke, od pacijenta se traži da stavi ruku na stol s dlanom prema dolje i, čvrsto ga pritisnuvši, pokuša saviti mali prst, raširiti i smanjiti posljednja dva prsta. Poteškoće u izvođenju ovih jednostavnih radnji potvrđuju prisustvo neuropatije.

Tapkanjem čekićem ili prstima doktor otkriva prisustvo hipestezije 4. i 5. prsta. Nepotpuna fleksija 5., 4. i djelimično 3. prsta, što otežava stezanje šake u šaku, također ukazuje na uklještenje lakatnog živca. Tokom pregleda određuju se i triger tačke (bolne pečate mišića) duž nerva.

Kako bi razjasnio stepen oštećenja ulnarnog živca, liječnik se može uputiti na takve studije:

  • magnetna rezonanca;
  • radiografija zglobova lakta i ručnog zgloba;
  • ultrazvuk živaca;
  • elektromiografija;
  • elektroneurografija;
  • kompjuterizovana tomografija.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s neuropatijom srednjeg i radijalnog živca, polineuropatijom različitog porijekla, radikularnim sindromom u patologijama vratne kičme itd.

Tretman

Liječenje neuropatije ulnarnog živca može biti i konzervativno i hirurško. Terapija bez operacije podrazumeva upotrebu sledećih grupa lekova:

  • protuupalno;
  • injekcije glukokortikosteroida (sa uklještenim živcem u Guyonovom kanalu);
  • lijekovi protiv bolova;
  • antiholinesteraza;
  • vazoaktivan;
  • vitaminski kompleksi.

U akutnoj fazi bolesti treba ograničiti motoričku aktivnost ekstremiteta. Potrebno je potpuno isključiti statička i dinamička opterećenja na ruci kako ne bi izazvali povećanje kliničkih simptoma. Kako bi izbjegli pretjerano savijanje lakta, pacijentima se savjetuje da noću vežu rolu ručnika za lakat.

Nakon ublažavanja akutnih simptoma, neuropatija ulnarnog živca nastavlja se liječiti fizioterapeutskim metodama, a usmjerava se na sljedeće postupke:

  • fonoforeza;
  • magnetoterapija;
  • elektromiostimulacija;
  • masaža udova;
  • terapijske vježbe.

Konzervativna terapija je efikasna u početnim fazama neuropatije, kada nema mišićne distrofije i upornog deformiteta prstiju. Inače se radi hirurška intervencija pri kojoj se uklanjaju ožiljci, hematomi i tumori koji komprimiraju mišićno-koštani kanal ili samo nervno stablo. Kada postoji veliki rizik od ponovne ozljede lakatnog zgloba, živac se prenosi sa vanjske strane ruke na unutrašnju (transpozicija).

Ekscizija patoloških struktura vrši se u slučaju neučinkovitosti konzervativne terapije. Operacija se preporučuje i pacijentima koji nemaju mogućnost da prekinu svoje profesionalne aktivnosti radi dugotrajnog liječenja. Na primjer, sportisti ne mogu dugo pauzirati od treninga ako planiraju da učestvuju na važnim takmičenjima i olimpijadama.

U periodu rehabilitacije nakon operacije propisuju se lijekovi, parafinske obloge, termalne procedure i električna miostimulacija. Osim toga, tokom sedmice udovi pružaju odmor, a stavlja se udlaga ili udlaga. Nakon skidanja fiksatora prvo se uvode pasivni pokreti zgloba, a nakon otprilike mjesec dana dozvoljeni su aktivni pokreti ruke. Nakon još mjesec dana možete raditi vježbe sa opterećenjem.

Liječenje kod kuće

Postoji nekoliko provjerenih recepata koji pomažu u ublažavanju bolova i upale uz pomoć kućnih lijekova:

  • ½ šolje nasjeckanog hrena ili crne rotkve i isto toliko krompira, pomiješajte i dodajte 2 žlice. l. med. Dobijenu smjesu u tankom sloju rasporedite na gazu i zamotajte. Nanesite na bolnu ruku na jedan sat;
  • začinjena tinktura lovorovog lista koristi se za mljevenje i priprema se na sljedeći način: 20 listova se prelije čašom votke i insistira na tamnom mjestu tri dana;
  • 50 gr. propolisa preliti sa ½ šolje alkohola ili votke, ostaviti 7 dana i povremeno protresti. Nakon toga procijediti i dodati kukuruzno ulje u omjeru 1:5. Komprese sa propolisom su jedno od najefikasnijih sredstava, možete ih nositi bez skidanja cijeli dan. Tok tretmana je 10 dana;
  • prelijte listove ruzmarina votkom i insistirajte na tamnom mjestu 3 sedmice, s vremena na vrijeme protresite. Zatim procijedite infuziju i utrljajte je na ozlijeđenu ruku prije spavanja;
  • Infuziju karanfilića najbolje je raditi u termosici, za to je potrebno staviti žlicu osušene biljke u nju i preliti s ½ litre vrele vode. Nakon 2 sata možete uzeti. Za dve nedelje, infuzija se pije 3 puta dnevno, po jedna čaša, a zatim napravite pauzu od 10 dana. Ukupno trajanje liječenja je 6 mjeseci;
  • korijena čička u količini od jedne supene kašike preliti čašom crnog vina i ostaviti dva sata. Lijek trebate uzimati 2 puta dnevno po 1/3 šolje;
  • koktel od alkohola, kamfora i morske soli za obloge priprema se na sljedeći način: 150 gr. amonijaka, 50 gr. kamfora, 1 čaša medicinskog alkohola razrijedi se sa litrom vode i u otopinu se ulije čaša morske soli. Prije svake upotrebe, teglu s koktelom treba protresti, staviti oblog od gaze ili zavoja natopljenu otopinom na bolnu ruku 3 puta dnevno.

Hidromasaža

Za vraćanje oštećenih funkcija udova preporučuje se masaža u vodi:

  • bolesna ruka se spušta u vodu, a zdravom rukom pritiskaju falange prstiju, pokušavajući ih ispraviti;
  • uz pomoć zdrave ruke svaki prst se podiže redom;
  • prsti vrše rotacijske pokrete naizmjenično u lijevu i desnu stranu;
  • kružni pokreti četkom (možete pomoći sa zdravom rukom, ako još ne ide);
  • podizanje i spuštanje četke;
  • četkica je postavljena okomito na dno na vrhovima prstiju, u tom položaju zdrava ruka savija i savija prste;
  • potrebno je staviti predmet na dno posude s vodom i pokušati ga uzeti bolnom rukom. Prvo, stvar bi trebala biti dovoljno velika - poslužit će ručnik ili veliki sunđer. Kako se oporavljate, postavljaju se manji objekti različitog oblika.

Sve vježbe se izvode 10 puta, nema ograničenja u broju pristupa.

Za ubrzanje procesa oporavka bit će vrlo korisna i redovna masaža uz pomoć koje se normalizira cirkulacija krvi i otklanja zagušenje.

Terapeutske vježbe

Za vraćanje volumena i tonusa mišića pomoći će posebne vježbe:

  • sjedite za stolom tako da je rame potpuno na stolu i savijte ruku u laktu. Spustite palac nadole dok podižete kažiprst. Zatim obrnuto - kažiprst ide dole, a palac gore;
  • sjedeći u istom položaju, podignite srednji prst, spuštajući kažiprst prema dolje. I obrnutim redoslijedom: sredina - dolje, indeks - gore;
  • glavne falange svih prstiju, osim palca, zgrabite rukom zdrave ruke. Savijte zarobljene prste u glavnim, donjim zglobovima 10 puta. Zatim ponovite isto sa srednjim falangama, savijajući ih i savijajući zdravom rukom;
  • zdravom rukom stisnuti i otkinuti šaku povređene ruke u šaku.

Broj ponavljanja svake vježbe je 10 puta.

Da bi se spriječila neuropatija ulnarnog živca, potrebno je izbjegavati ozljede ekstremiteta, izbjegavati hipotermiju i što je moguće više održavati imunitet. Da biste povećali zaštitne funkcije tijela, preporučuje se pravilna i uravnotežena prehrana, redovita vježba i ne zanemariti postupke očvršćavanja.

  • Dodajte komentar

    • Moja spina.ru © 2012-2018. Kopiranje materijala moguće je samo uz link na ovu stranicu.
    PAŽNJA! Sve informacije na ovoj web stranici su samo u informativne svrhe. Dijagnoza i propisivanje lijekova zahtijevaju poznavanje istorije bolesti i pregled od strane ljekara. Stoga vam toplo preporučujemo da se obratite liječniku radi liječenja i dijagnoze, a ne samoliječite se. Korisnički ugovorOglašivači

    Elektroneuromiografija (ENMG) je istraživačka metoda kojom se utvrđuje stanje perifernog nervnog i mišićnog tkiva. Također se izvodi za otkrivanje patologije u ranim fazama u fazi funkcionalnih poremećaja.

    Tehnika uključuje EMG i ENG. EMG - elektromiografija, koja ima za cilj proučavanje aktivnosti i funkcionalnih karakteristika mišićnog tkiva tokom kontrakcije i mirovanja. ENG je elektroneurografija koja procjenjuje brzinu i ispravnost provođenja impulsa duž nervnih vlakana.

    Pregled se radi u neurologiji, jer pomaže u identifikaciji bolesti perifernog nervnog sistema: mononeuritis, polineuritis, neuropatija i dr.

    Suština metode

    Pokret mišića događa se na sljedeći način: impuls nastaje u mozgu u centrima koji su odgovorni za motoričku aktivnost. Tada signal prolazi kroz neurone, nervne puteve, pleksuse, stiže do mišića i zahvaljujući posebnim sinapsama prelazi iz električnog oblika u mehaničku - mišić se kontrahira.

    U prisustvu patologije na nivou živaca, nervnih puteva, sinapsi, funkcionalnost mišića je narušena: može se uočiti povećan umor, nevoljna kontrakcija, sporo opuštanje i nedostatak pokreta.

    Tokom ENMG, uređaj proizvodi impuls i provjerava odgovor mišićnog vlakna na signal, što vam omogućava da odredite sljedeće:

    1. Sposobnost mišića da se kontrahira kao odgovor na stimulans.
    2. Količina i kvalitet prolaska impulsa duž nervnih vlakana.
    3. Brzina provođenja impulsa.
    4. Lokalizacija oštećenja živaca, ako ih ima.

    Miografija će pomoći u određivanju lezije na jednom od 8 nivoa u motornom putu: suprasegmentalni, prednji rog, radikularni, na nivou pleksusa, nervnog stuba, terminalnih nervnih grana, sinapsi, miofibera.

    Nijedna druga dijagnostika neće dati potpunu sliku stanja aksona. ENMG omogućava doktoru da shvati gdje je problem.

    Metodologija

    Pregled se obavlja bez greške ujutro, najbolje na prazan želudac. Ako ste uspjeli jesti, onda se postupak radi nakon 2 sata. 3 sata prije EMG-a ne smijete pušiti, postoje namirnice koje sadrže kofein (kafa, čaj, kola, čokolada).

    Jednako je važno upozoriti ljekara prije EMG:

    • O prisustvu veštačkog pejsmejkera.
    • O uzimanju lijekova koji utiču na nervni sistem (na primjer, miorelaksansi) i antikoagulansa.

    Tokom ENMG-a može se pojaviti blagi bol ili peckanje, na šta ljekar mora upozoriti pacijenta.

    Postoje 3 načina za provođenje ENMG:

    1. Površina. Izvodi se primjenom kožnih elektroda.
    2. Lokalno. Proizvedeno uvođenjem elektroda u mišićno tkivo.
    3. Stimulacija. Kada se pregled provodi primjenom površinskih i igličastih intramuskularnih elektroda.

    Lokalna miografija se smatra efikasnijom i informativnijom, jer se elektroda u obliku igle ubacuje direktno u mišićno tkivo. Međutim, ova metoda može donijeti blagu nelagodu.

    Površna miografija se smatra manje neugodnom. Obično se koristi kod značajnih krvarenja, koagulopatije, trombocitopenije, visoke osjetljivosti, infekcija koje se prenose krvlju.

    Mišići i nervi regije lica, gornjih i donjih ekstremiteta, jednog gornjeg i jednog donjeg ekstremiteta smatraju se odvojenim područjima koja se ispituju prilikom izvođenja EMG.

    Kako se radi miografija?

    Miografija od strane liječnika provodi se na sljedeći način: pacijent leži (u nekim slučajevima sjedi). Kožna elektroda se postavlja na površinu kože, a igličasta elektroda je uronjena u mišić. Elektroda je povezana sa posebnim snimačem - elektromiografom, koji bilježi električnu aktivnost mišića.

    Kožne elektrode se nanose na sljedeći način: koža se obriše alkoholom, a zatim posebnim gelom. Preko tetive se postavlja indiferentna elektroda, glavna je preko trbuha mišića, treća je između dvije prethodne kao uzemljenje.

    Miografija se obično izvodi za pola sata do sat (vrijeme ovisi o volumenu mišića koji se proučava). U ovom slučaju se snima elektromiogram, koji je po svojim svojstvima sličan elektrokardiogramu.

    Izvođenje elektroneurografije

    Tokom ENG-a, metalna elektroda se postavlja na površinu na mjestu projekcije ispitivanog živca. Druga elektroda se postavlja u područje mišićnog vlakna, gdje inervira nerv koji se proučava.

    Impuls se šalje do prve elektrode, nastavlja do živca i uzrokuje kontrakciju mišića. Uređaj bilježi vrijeme potrebno da signal putuje od živca do mišića – brzinu impulsa. Procedura traje 15-60 minuta.

    Elektroneuografija se smatra sigurnom metodom za dijagnosticiranje nerava i mišića. Jedina stvar je da će na mjestu gdje je igla ubačena ostati modrica. Postupak je bezopasan za zdravlje, jer je indikator jačine električnog signala mali.

    Indikacije

    ENMG je neophodan u slučajevima neurološke patologije. Međutim, studija se koristi u reumatologiji i ortopediji, neurohirurgiji, oftalmologiji i stomatologiji. Također se koristi u rehabilitaciji i sportskoj medicini.

    Indikacije za ENMG uključuju sljedeća stanja:

    • polineuropatija ili mononeuropatija.
    • Povreda leđa.
    • Traumatska ozljeda mozga.
    • Razne neuropatije i neuritisi.
    • Osteohondroza.
    • Vibraciona bolest (posebno sa oštećenjem donjih ekstremiteta).
    • Syringomyelia.
    • Multipla skleroza.
    • Patološki procesi mišićnog tkiva (miozitis, mijastenija gravis).
    • Parkinsonova bolest.
    • Dijabetes melitus (za potvrdu prisutnosti neuropatije gornjih i/ili donjih ekstremiteta).

    Također, takav pregled kao što je elektroneuromiografija koristi se u području ortopedije za procjenu poremećenih motoričkih funkcija nakon njihovog oporavka.

    U medicini, elektroneuromiografija pomaže identificirati razinu oštećenja neuromišićnog aparata, odrediti lokalizaciju oštećenja tkiva i otkriti prevalenciju procesa. Uz njegovu pomoć moguće je odrediti prirodu patologije, težinu, dinamiku procesa.

    Elektromiografija donjih ekstremiteta

    Miografija koja se koristi za pregled donjih ekstremiteta pomoći će da se otkrije uzrok slabosti nogu i poremećaja hoda, smanjene/povećane osjetljivosti. Bit će moguće pronaći izvor boli. Za veći sadržaj informacija može se dopuniti ultrazvuk nerava donjih ekstremiteta.

    Takav pregled donjih ekstremiteta provodi se uz utvrđivanje funkcije sljedećih nerava:

    1. Išijas - poremećaji provodljivosti mogu se uočiti kada se intramuskularne injekcije izvode nepravilno, živac stegnut mišićima zdjelice, infektivna lezija (herpes), ozljede nakon pada i nepravilan položaj tijela (sjedenje za stolom).
    2. Obturator - patologija se uočava kada dođe do povrede kanala u prisustvu kile.
    3. Potkožno - možete primijetiti kršenja kada je živac stegnut u kanalu ili s tromboflebitisom vene.
    4. Femoralna - patologija sa povredama tokom operacija, nakon fizičke aktivnosti, u slučaju infekcije.
    5. Bočna koža - provodljivost se smanjuje sa značajnim pritiskom (tzv. jeans bolest).
    6. Tibijalna (koja je odgovorna za kretanje noge i stopala) – oštećenja, povrede, upala ovog živca su jedan od uzroka klinastog stopala, bolova u nogama.
    7. Fibularni - često je funkcija poremećena zbog povreda kod ljudi koji često hodaju na visokim potpeticama, vole da sjede u položaju prekrštenih nogu.
    8. Nervi stopala - patologija se javlja nakon prijeloma, iščašenja stopala, operacija, s tumorima, kao rezultat nošenja neudobnih cipela.

    Takva studija donjih ekstremiteta najčešće se koristi, jer sada ljudi rijetko prate odabir pravih cipela, ne obraćaju pažnju na hod i vode uglavnom sjedilački način života. Sve to doprinosi stagnaciji u donjim ekstremitetima i pojavi upalnih i distrofičnih pojava.

    EMG gornjih udova

    ENMG uključuje proučavanje funkcionalnog integriteta medijalnog, ulnarnog i radijalnog živca. Stimulacionom miografijom se dobijaju podaci o lokalizaciji (ožiljak nakon rane, deformitet, prelom, mesto povrede nerva tetivom, ligamentom ili usled upalnog procesa) i stepenu oštećenja nerava gornjih ekstremiteta.

    EMG igle je efikasan u proučavanju trenutnog stanja nervnog vlakna, određujući dinamiku procesa oporavka. Također se koristi za prognozu i određivanje indikacija za operaciju.

    Miografija gornjih ekstremiteta može pomoći u odabiru adekvatnog tretmana: da li je trenutna terapija dovoljna, da li su potrebne dodatne metode, kakva je prognoza za oporavak.

    Elektroneuromiografija lica

    Nervi lica i trigeminusa odgovorni su za izraze lica i druge pokrete lica. Čim dođe do poremećaja u živcima ili mišićima, moguća je djelomična paraliza lica. Da bi se otkrio razlog zbog kojeg je osoba izgubila pokretljivost, radi se ENMG.

    Elektroneuromiografija uključuje sljedeće korake:

    1. Dijagnoza facijalnog živca (odgovornog za izraze lica) - moguće je identificirati etiologiju slabosti/pojačane aktivnosti mišića lica.
    2. Dijagnoza trigeminalnog živca (odgovornog za osjetljivost i žvakanje) - možete otkriti etiologiju boli, patologiju osjetljivosti lica i poremećaj žvačnih mišića.
    3. Pregled mišića lica i žvakaćih mišića - ova faza je informativna za parezu/paralizu facijalnog živca, disfunkciju zglobova, bol.

    Takva studija će pomoći da se otkrije uzrok patologije i pruži informacije za imenovanje učinkovitog liječenja.

    Kontraindikacije

    Elektromiografija je postupak koji je apsolutno siguran za svakog pacijenta i nema posebnih kontraindikacija. Ali morate biti oprezni u prisustvu upalnih, tumorskih lezija kože na mjestu elektrode.

    Relativne kontraindikacije za upotrebu miografije uključuju:

    • Mentalni poremećaji.
    • Hipertenzija trećeg stadijuma.
    • Epilepsija.
    • Upotreba pejsmejkera od strane pacijenta, angina pektoris.

    Osim toga, igličasta miografija se radi s oprezom kod pacijenata sa HIV-om, AIDS-om, hepatitisom itd. Činjenica je da postoji rizik od prenošenja bolesti putem krvi na medicinsko osoblje. Stoga je u takvim slučajevima jednostavno potrebno pažljivo provesti postupak u skladu sa svim pravilima za individualnu zaštitu medicinskog radnika.

    Elektroneuromiografija će pomoći ne samo da se identificira patologija, već i da se predvidi daljnji tok bolesti, da se izabere učinkovitiji tretman.