Hematologija. Hematolog
- patologija eritrocita, čija je karakteristika ubrzano uništavanje crvenih krvnih zrnaca uz oslobađanje povećane količine indirektnog bilirubina. Za ovu grupu bolesti tipična je kombinacija anemijskog sindroma, žutice i povećanja veličine slezene. U procesu dijagnoze, pregleda se opći test krvi, nivo bilirubina, analiza fecesa i urina, ultrazvuk trbušnih organa; biopsija koštane srži, imunološke studije. Kao metode liječenja koriste se lijekovi, transfuzijska terapija; kod hipersplenizma indicirana je splenektomija.
ICD-10
D59 D58
Opće informacije
Hemolitička anemija (HA) je anemija uzrokovana kršenjem životnog ciklusa eritrocita, odnosno prevagom procesa njihovog uništenja (eritrocitoliza) nad formiranjem i sazrijevanjem (eritropoezom). Ova grupa anemija je veoma opsežna. Njihova prevalencija nije ista na različitim geografskim širinama i starosnim grupama; u prosjeku, patologija se javlja kod 1% populacije. Od ostalih vrsta anemije, hemolitičke čine 11%. Patologiju karakterizira skraćivanje životnog ciklusa eritrocita i njihovo raspadanje (hemoliza) prije vremena (nakon 14-21 dana umjesto 100-120 dana normalno). U tom slučaju, uništavanje crvenih krvnih zrnaca može se dogoditi direktno u vaskularnom krevetu (intravaskularna hemoliza) ili u slezeni, jetri, koštanoj srži (ekstravaskularna hemoliza).
Uzroci
Etiopatogenetska osnova nasljednih hemolitičkih sindroma su genetski defekti membrane eritrocita, njihovog enzimskog sistema ili strukture hemoglobina. Ovi preduslovi određuju morfofunkcionalnu inferiornost eritrocita i njihovo pojačano uništavanje. Hemoliza eritrocita kod stečene anemije nastaje pod uticajem unutrašnjih faktora ili faktora okoline, uključujući:
- Autoimuni procesi. Stvaranje antitijela koja aglutiniraju crvena krvna zrnca moguća je kod hemoblastoza (akutna leukemija, kronična limfocitna leukemija, limfogranulomatoza), autoimune patologije (SLE, nespecifični ulcerozni kolitis), zaraznih bolesti (infektivna mononukleoza, toksoplazmofilozmoza). Razvoj imunološke hemolitičke anemije može se potaknuti reakcijama nakon transfuzije, preventivnom vakcinacijom, hemolitičkom bolešću fetusa.
- Toksičan učinak na eritrocite. U nekim slučajevima akutnoj intravaskularnoj hemolizi prethodi trovanje spojevima arsena, teškim metalima, sirćetnom kiselinom, gljivičnim otrovima, alkoholom itd. Određeni lijekovi (antimalarijski lijekovi, sulfonamidi, derivati nitrofurana, analgetici) mogu uzrokovati razaranje krvnih stanica.
- Mehanička oštećenja eritrocita. Hemoliza eritrocita može se uočiti pri teškim fizičkim naporima (dugo hodanje, trčanje, skijanje), kod DIC-a, malarije, maligne arterijske hipertenzije, proteze srčanih zalistaka i krvnih sudova, hiperbarične terapije kiseonikom, sepse, opsežnih opekotina. U tim slučajevima, pod utjecajem određenih faktora, dolazi do traumatizacije i rupture membrane prvobitno punopravnih eritrocita.
Patogeneza
Centralna karika u patogenezi GA je pojačano uništavanje eritrocita u organima retikuloendotelnog sistema (slezena, jetra, koštana srž, limfni čvorovi) ili direktno u vaskularnom krevetu. Autoimunim mehanizmom anemije dolazi do stvaranja antieritrocitnih antitijela (toplota, hladnoća) koja uzrokuju enzimsku lizu membrane eritrocita. Otrovne tvari, kao najjači oksidanti, uništavaju eritrocit zbog razvoja metaboličkih, funkcionalnih i morfoloških promjena u membrani i stromi crvenih krvnih stanica. Mehanički faktori imaju direktan uticaj na ćelijsku membranu. Pod uticajem ovih mehanizama, joni kalijuma i fosfora napuštaju eritrocite, a ioni natrija ulaze unutra. Ćelija nabubri, uz kritično povećanje njenog volumena, dolazi do hemolize. Raspad eritrocita je praćen razvojem anemičnih i ikteričnih sindroma (tzv. "blijeda žutica"). Možda intenzivno bojenje izmeta i urina, povećanje slezene i jetre.
Klasifikacija
U hematologiji se hemolitičke anemije dijele u dvije velike grupe: kongenitalne (nasljedne) i stečene. Nasljedni GA uključuje sljedeće oblike:
- membranopatije eritrocita(- Minkowski-Choffardova bolest, ovalocitoza, akantocitoza) - anemija, zbog strukturnih abnormalnosti membrana eritrocita
- fermentopenija(enzimopenija) - anemija uzrokovana nedostatkom određenih enzima (glukoza-6-fosfat dehidrogenaza, piruvat kinaza itd.)
- hemoglobinopatije- anemija povezana s kvalitativnim poremećajima u strukturi hemoglobina ili promjenom omjera njegovih normalnih oblika (talasemija, anemija srpastih stanica).
Stečeni GA se dijele na:
- stečene membranopatije(paroksizmalna noćna hemoglobinurija - Marchiafava-Mikeli b-b, anemija spur ćelija)
- imuni (auto- i izoimuni)- zbog izloženosti antitijelima
- toksično- anemija zbog izlaganja hemikalijama, biološkim otrovima, bakterijskim toksinima
- mehanički- anemija uzrokovana mehaničkim oštećenjem strukture crvenih krvnih zrnaca (trombocitopenična purpura, marširajuća hemoglobinurija)
Simptomi
Nasljedne membranopatije, fermentopenije i hemoglobinopatije
Najčešći oblik ove grupe anemija je mikrosferocitoza ili Minkowski-Choffardova bolest. Naslijeđeno na autosomno dominantan način; obično se viđa kod nekoliko članova porodice. Defektnost eritrocita nastaje zbog nedostatka u membrani proteina i lipida nalik aktomiozinu, što dovodi do promjene oblika i promjera eritrocita, njihove masivne i prerane hemolize u slezeni. Manifestacija mikrosferocitnog GA je moguća u bilo kojoj dobi (u djetinjstvu, adolescenciji, starosti), ali se obično manifestiraju kod starije djece i adolescenata. Težina bolesti varira od subkliničkih do teških oblika koje karakteriziraju često ponavljajuće hemolitičke krize. U vrijeme krize dolazi do porasta tjelesne temperature, vrtoglavice, slabosti; javlja se bol u stomaku i povraćanje.
Glavni simptom mikrosferocitne hemolitičke anemije je žutica različitog intenziteta. Zbog visokog sadržaja sterkobilina, izmet postaje intenzivno obojen u tamno smeđu boju. Kod pacijenata s Minkowski-Choffardovom bolešću postoji sklonost ka stvaranju kamenca u žučnoj kesi, pa se često razvijaju znaci egzacerbacije kalkuloznog kolecistitisa, javljaju se napadi bilijarne kolike i opstruktivna žutica kada je holedokus blokiran kamencem. Kod mikrosferocitoze je u svim slučajevima povećana slezena, a kod polovine pacijenata je povećana i jetra. Osim nasljedne mikrosferocitne anemije, kod djece se često javljaju i druge kongenitalne displazije: toranj lobanje, strabizam, deformitet sedlastog nosa, malokluzija, gotičko nepce, polidaktilija ili bradidaktilija, itd. rezultat hemolize crvenih krvnih zrnaca u kapilarima ekstremiteta i teško se liječi.
Enzimopenične anemije su povezane s nedostatkom određenih enzima eritrocita (češće - G-6-PD, enzima zavisnih od glutationa, piruvat kinaze itd.). Hemolitička anemija se može najprije manifestirati nakon interkurentne bolesti ili uzimanja lijekova (salicilati, sulfonamidi, nitrofurani). Obično bolest ima glatki tok; tipična "bleda žutica", umerena hepatosplenomegalija, šumovi na srcu. U težim slučajevima razvija se izražena slika hemolitičke krize (slabost, povraćanje, otežano disanje, palpitacije, kolaptoidno stanje). U vezi s intravaskularnom hemolizom eritrocita i oslobađanjem hemosiderina u urinu, potonji poprima tamnu (ponekad crnu) boju. Osobitosti kliničkog toka hemoglobinopatija - talasemija i anemija srpastih stanica su predmet nezavisnih pregleda.
Stečena hemolitička anemija
Među različitim stečenim varijantama, autoimune anemije su češće od drugih. Za njih je uobičajen startni faktor stvaranje antitela na antigene sopstvenih eritrocita. Hemoliza eritrocita može biti intravaskularna i intracelularna. Hemolitička kriza kod autoimune anemije razvija se akutno i naglo. Protiče se groznicom, jakom slabošću, vrtoglavicom, lupanjem srca, kratkim dahom, bolom u epigastriju i donjem dijelu leđa. Ponekad akutnim manifestacijama prethode prekursori u vidu subfebrilnog stanja i artralgije. Tokom krize žutica se brzo povećava, nije praćena svrabom kože, jetra i slezina su uvećane. Kod nekih oblika autoimune anemije, pacijenti slabo podnose hladnoću; na niskim temperaturama mogu razviti Raynaudov sindrom, urtikariju, hemoglobinuriju. Zbog zatajenja cirkulacije u malim žilama moguće su komplikacije u vidu gangrene prstiju na nogama i šakama.
Toksična anemija se javlja uz progresivnu slabost, bol u desnom hipohondrijumu i lumbalnoj regiji, povraćanje, hemoglobinuriju, visoku tjelesnu temperaturu. Od 2-3 dana spajaju se žutica i bilirubinemija; 3-5. dana dolazi do zatajenja jetre i bubrega, čiji su znaci hepatomegalija, fermentemija, azotemija, anurija. O zasebnim tipovima stečene hemolitičke anemije govori se u relevantnim člancima: "Hemoglobinurija" i "Thrombocitopenična purpura", "Hemolitička bolest fetusa".
Komplikacije
Svaka vrsta HA ima svoje specifične komplikacije: na primjer, kolelitijaza - s mikrosferocitozom, zatajenje jetre - s toksičnim oblicima itd. Uobičajene komplikacije uključuju hemolitičke krize, koje mogu biti izazvane infekcijama, stresom, porođajem kod žena. Kod akutne masivne hemolize moguć je razvoj hemolitičke kome, koju karakterizira kolaps, konfuzija, oligurija i pojačana žutica. Život pacijenta je ugrožen DIC-om, infarktom slezine ili spontanom rupturom organa. Hitna medicinska pomoć zahtijeva akutno kardiovaskularno i bubrežno zatajenje.
Dijagnostika
Utvrđivanje oblika GA na osnovu analize uzroka, simptoma i objektivnih podataka je u nadležnosti hematologa. Tokom inicijalnog razgovora razjašnjava se porodična anamneza, učestalost i težina toka hemolitičkih kriza. Prilikom pregleda procjenjuje se boja kože, bjeloočnice i vidljive sluzokože, palpira se trbuh radi procjene veličine jetre i slezine. Spleno- i hepatomegalija se potvrđuje ultrazvukom jetre i slezene. Laboratorijski dijagnostički kompleks uključuje:
- Test krvi. Promjene na hemogramu karakteriziraju normo- ili hipokromna anemija, leukopenija, trombocitopenija, retikulocitoza i ubrzana ESR. U biohemijskim uzorcima krvi utvrđuje se hiperbilirubinemija (povećanje frakcije indirektnog bilirubina), povećanje aktivnosti laktat dehidrogenaze. Kod autoimune anemije pozitivan Coombsov test ima veliku dijagnostičku vrijednost.
- Testovi urina i stolice. Analiza urina otkriva proteinuriju, urobilinuriju, hemosiderinuriju, hemoglobinuriju. U koprogramu je povećan sadržaj sterkobilina.
- Mijelogram. Za citološku potvrdu radi se sternalna punkcija. Pregled punktata koštane srži otkriva hiperplaziju eritroidne klice.
U procesu diferencijalne dijagnoze isključuju se hepatitis, ciroza jetre, portalna hipertenzija, hepatolienalni sindrom, porfirija, hemoblastoze. Pacijenta konsultuju gastroenterolog, klinički farmakolog, infektolog i drugi specijalisti.
Tretman
Različiti oblici GA imaju svoje karakteristike i pristupe liječenju. Kod svih varijanti stečene hemolitičke anemije potrebno je voditi računa da se eliminiše uticaj hemolitičkih faktora. Tokom hemolitičke krize, pacijentima su potrebne infuzije rastvora, krvne plazme; vitaminska terapija, ako je potrebno - hormonska i antibiotska terapija. Kod mikrosferocitoze, jedina efikasna metoda koja vodi do 100% prestanka hemolize je splenektomija.
Kod autoimune anemije indikovana je terapija glukokortikoidnim hormonima (prednizolon) koji umanjuje ili zaustavlja hemolizu. U nekim slučajevima, željeni učinak postiže se imenovanjem imunosupresiva (azatioprin, 6-merkaptopurin, klorambucil), antimalarijskih lijekova (hlorokin). Kod oblika autoimune anemije rezistentnih na lijekove, izvodi se splenektomija. Liječenje hemoglobinurije uključuje transfuziju ispranih crvenih krvnih zrnaca, zamjene plazme, imenovanje antikoagulansa i antitrombocitnih sredstava. Razvoj toksične hemolitičke anemije diktira potrebu za intenzivnom terapijom: detoksikacija, prisilna diureza, hemodijaliza, prema indikacijama - uvođenje antidota.
Prognoza i prevencija
Tijek i ishod ovise o vrsti anemije, težini tijeka kriza, potpunosti patogenetske terapije. Kod mnogih stečenih varijanti, otklanjanje uzroka i potpuno liječenje dovodi do potpunog oporavka. Kongenitalna anemija se ne može izliječiti, ali je moguća dugotrajna remisija. Uz razvoj zatajenja bubrega i drugih fatalnih komplikacija, prognoza je nepovoljna. Za sprječavanje razvoja GA omogućuje prevenciju akutnih zaraznih bolesti, trovanja, trovanja. Nekontrolisana samostalna upotreba droga je zabranjena. Neophodna je pažljiva priprema pacijenata za transfuziju krvi, vakcinaciju sa čitavim kompleksom neophodnih pregleda.
u doslovnom prijevodu s grčkog znači beskrvnost (an - bez, haim - krv), što, međutim, ne odgovara njegovom semantičkom značenju. Ovaj izraz se odnosi na patološko stanje koje karakterizira smanjenje sadržaja hemoglobina ili broja crvenih krvnih zrnaca po jedinici volumena krvi, što dovodi do razvoja gladovanja kisika u tkivima. Sa ovih pozicija, anemiju treba smatrati općim patološkim procesom koji se javlja s kršenjem aktivnosti različitih organa i sistema.
Kliničke i hematološke manifestacije anemije su uglavnom određene svojom patogenetskom prirodom u skladu sa savremenom klasifikacijom anemija (tabela 1).
Navedena klasifikacija, kao i svaka druga, u određenoj je mjeri uvjetna, jer se kao osnova uzima samo jedan patogenetski faktor: gubitak krvi, hemoliza, nedostatak vitamina BJ2 ili željeza i, konačno, organsko oštećenje koštane srži. Zapravo, patogeneza većine anemija je složenija. Na primjer, anemija u trudnoći, maligne neoplazme, hronični enterokolitis i dr., u čiju nastanak je istovremeno uključeno više patogenetskih faktora. Uz to, u kliničkoj praksi, nesumnjivo, postoje anemije nepoznatog porijekla, na primjer, diseritropoetska.
Trenutno se njihov opseg sve više sužava zbog proširenja našeg razumijevanja patogeneze anemije. Na primjer, novi patogenetski mehanizam za razvoj anemije je skraćivanje života eritrocita, uočeno, posebno kod kronične limfocitne leukemije (AM Polyanskaya, 1967, itd.) i dovodi do latentne hiperhemolize. Posljednjih godina pažnju hematologa privukla je takozvana sideroahrestična anemija, čiji je razvoj povezan s kršenjem metabolizma porfirina.
Tabela 1 Klasifikacija anemije
| Patogeneza |
Najvažniji klinički oblici |
||
|
Anemija koja slijedi: gubitak krvi (posthemoragijski) |
Akutna |
Normohromna, normocitna |
Hiperregenerativno |
|
1. Anemija je posljedica vis<роворазрушения гемолитические) |
1. Anemija zbog intravaskularne hemolize A. Akutna: |
Normohromni, normo-mikrocitni |
Hyperregenera- |
|
2. Anemija zbog intracelularne hemolize |
hipohromno, |
Hiperregenerativno |
|
|
I. Anemija zbog sklonosti stvaranju krvi |
1. Anemija zbog nedostatka gvožđa: |
Hipohromna, mikrocitna |
Hyporegenerator |
|
Patogeneza |
Najvažniji klinički oblici |
Hematološka karakterizacija |
Funkcionalno stanje koštane srži |
|
c) perniciozna anemija trudnica; |
Normochrome- |
G |
|
|
cal) anemija. |
nye, normo- |
||
|
A. Anemija zbog toksične opresije koštane srži: |
citary |
Ipak, unatoč određenoj konvencionalnosti, patogenetska klasifikacija anemije (uzimajući u obzir različite etiološke faktore) postala je čvrsto utemeljena u kliničkoj praksi. U njemu prikazani anemični sindromi jasno se razlikuju po kliničkim i morfološkim manifestacijama i prirodi terapijskih mjera.
Različite kliničke i hematološke manifestacije anemije mogu se shematski podijeliti u tri grupe:
I. Simptomi zajednički za sve oblike anemije, čija je pojava povezana s glavnim patofiziološkim poremećajima, posebno sa hipoksijom i promjenama u cirkulatornom aparatu.
II. Simptomi karakteristični samo za određenu grupu anemija, prema njenoj patogenetskoj specifičnosti.
III. Promjene u krvi i hematopoezi koštane srži.
Prva grupa simptoma može uključivati bljedilo kože i sluzokože; vrtoglavica, glavobolja, tinitus, lupanje srca i nelagoda u predjelu srca, otežano disanje, teška opća slabost i povećan umor; poremećaji kardiovaskularnog sistema: tahikardija, sistolni šum na vrhu srca i na krvnim žilama, "gornji šum" u jugularnim venama, a kod teške anemije razvoj cirkulatorne insuficijencije.
Ova kategorija simptoma nije specifična za određenu anemiju, jer su patogenetski mehanizmi njihovog nastanka isti i determinisani su stepenom anemije,
brzina njegovog razvoja, kao i sposobnost organizma da se brzo prilagodi promenljivim uslovima. U blažim slučajevima anemije, opći simptomi često izostaju, budući da u igru stupaju zaštitni i adaptivni mehanizmi tijela koji osiguravaju fiziološku potrebu za kisikom u tkivima; samo izražena anemizacija ili pridruženi poremećaj cirkulacije dovodi organizam u stanje gladovanja kiseonikom.
Od odlučujućeg značaja za diferencijalnu dijagnozu anemije je druga grupa simptoma, čiji je razvoj direktno povezan sa specifičnostima patogeneze određene anemije. Ovi simptomi mogu, na primjer, uključivati: kod posthemoragijske anemije - kliničke manifestacije osnovne bolesti kao izvora gubitka krvi (čir ili tumor gastrointestinalnog trakta, hemoroidi, ankilostomioza, meno- ili metroragija, itd.);
s anemijom s nedostatkom željeza - perverzija okusa, brojni trofički poremećaji (suha koža, lomljivi nokti, gubitak kose) i često - želučana ahilija;
s hemolitičkom anemijom - hemolitička žutica, au slučaju masivnog raspada crvenih krvnih stanica - hemoglobinurija;
sa B12 (folnom) - anemija deficita - povreda gastrointestinalnog trakta u obliku glositisa, organske ahilije, kao i oštećenja nervnog sistema kao što je mijeloza uspinjače;
s hipoplastičnom anemijom - hemoragične manifestacije i rjeđe - septikemija s nekrozom usne šupljine, ždrijela itd.
Međutim, ova grupa simptoma nije striktno redovna i specifična, stoga kliničku studiju bolesnika sa sumnjom na anemiju treba upotpuniti detaljnim krvnim testom, a po potrebi i ispitivanjem hematopoeze koštane srži.
Prilikom procene krvne slike, pored količine hemoglobina i broja eritrocita, uzimaju se u obzir i indeks boje, prečnik eritrocita, prisustvo regenerativnih elemenata crvene krvi (retikulocita). Za karakterizaciju hematološkog sindroma kod anemije posebno je važno brojanje leukocita i trombocita.
U skladu sa promjenama gore navedenih pokazatelja, anemija se dijeli na sljedeći način:
Regenerativne anemije karakterizira povećanje regenerativnih elemenata crvene krvi (polikromatofila i posebno retikulocita), često leukocitoza i trombocitoza, kao i aktivna reakcija koštane srži (povećanje nukleiranih elemenata - normoeritroblasta, mitoze crvene krvi itd. .). Nasuprot tome, kod hiporegenerativne anemije dolazi do smanjenja regenerativnih oblika crvene krvi, prisutnosti leukopenije i trombocitopenije. Promjene u koštanoj srži ukazuju na potpunu nesklad između slike periferne krvi i stanja eritropoeze: dok je periferna krv iscrpljena regenerativnim oblicima crvene krvi, punktat koštane srži obiluje eritroidnim elementima i poremećen je samo proces njihovog sazrijevanja. I, konačno, regenerativne anemije praćene su pancitopenijom i izostankom regenerativnih parametara krvi na pozadini oslabljene stope reprodukcije staničnih elemenata u koštanoj srži i oštre inhibicije procesa sazrijevanja.
Dajemo kratak hematološki opis različitih vrsta anemija.
Akutna posthemoragijska anemija
- normohromna, normocitna, regenerativna.
nedostatak gvožđa
(uključujući hronične posthemoragijske) anemija
- hipohromna, mikrocitna (rjeđe makrocitna), hiporegenerativna.
IN
12 (folična) - anemija deficita
- hiperhromna, makromegalocitna, hiporegenerativna.
Hemolitička anemija
- normohipohromna (rjeđe hiperhromna), mikrocitna, hiperregenerativna.
hipoplastična anemija
- normohromna, normocitna, regenerirajuća.
Ne razmatramo različite simptomatske anemije koje se javljaju kod malignih novotvorina, infektivnih bolesti, egzogenih i endogenih intoksikacija (anemija medikamentne etiologije, sa zatajenjem bubrega), alimentarne distrofije i beri-beri, endokrinopatija i dr. U ovim slučajevima patogeneza anemije je više kompleksan i ne uklapa se u našu patogenetsku klasifikaciju. Stoga su karakteristike anemijskog sindroma date uzimajući u obzir glavne pokazatelje crvene krvi (indeks boje, veličina crvenih krvnih zrnaca, priroda regeneracije).
Na primjer: sepsa - hipohromna, hiporegenerativna anemija; trudnoća - hiperhromna, perniciozna anemija itd.
Hematolozi po pravilu rade u hematološkim klinikama i bolnicama, hematološkim odjelima, poliklinikama. Postoji i veliki broj istraživačkih centara i instituta u kojima ovi specijalisti razvijaju i testiraju nove metode za dijagnostiku i liječenje hematoloških bolesti ( bolesti krvi). Zbog činjenice da se hematolozi često susreću sa malignim bolestima krvi, pojavila se posebna specijalnost kao što je hematolog-onkolog. Hematolozi se bave bolestima krvi i kod djece i kod odraslih.
Šta radi hematolog?
Glavni dio posla hematologa vezan je za identifikaciju ( dijagnostika) i liječenje raznih krvnih patologija kod pacijenata. Mogu biti anemija stanja uzrokovana smanjenjem broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi), tumori krvnog sistema, patologije sistema zgrušavanja krvi, poremećaji hematopoetskog procesa, porfirija ( bolesti uzrokovane metaboličkim poremećajima određenih tvari). Pored dijagnostike i liječenja bolesti krvi, ovaj doktor se bavi i pitanjima vezanim za prevenciju bolesti krvi i rehabilitaciju hematoloških pacijenata. Hematolog se bavi dijagnostikom i lečenjem sledećih bolesti i patoloških stanja:
- anemija;
- hemoblastoza ( tumori krvnog sistema);
- porfirija;
- kršenja sistema hemostaze ( sistem koagulacije krvi);
- depresija hematopoeze;
- methemoglobinemija.
Anemija
Anemija je patološko stanje u kojem se smanjuje broj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi. Anemija se prilično lako otkriva općim testom krvi, u čijim se rezultatima mogu uočiti promjene koje su za nju karakteristične. Postoji mnogo vrsta anemije. Svi se oni međusobno razlikuju i po mehanizmu razvoja i po težini, kao i po porijeklu. Anemija može biti ili zaseban nosološki oblik ( nezavisna bolest), kao i simptom drugih bolesti. Anemija može nastati zbog gubitka krvi ( posthemoragična anemija), na primjer, kod povreda, čira na želucu, nakon operativnih zahvata i sl. Uzrok anemije može biti nedostatak određenih vitamina i minerala u organizmu ( nedostatak gvožđa, nedostatak B12 i anemija zbog nedostatka folata).Pronalaženje uzroka anemije i odabir potrebnog liječenja za svaki konkretan slučaj ponekad je vrlo težak zadatak, a ne svaki kliničar ( npr. internista, porodični ljekar, hirurg) je u stanju da se nosi sa takvim problemom. Tome služi hematolog. Iako nije uvijek potreban hematolog za dijagnozu, liječenje i prevenciju anemije. Na primjer, porodični ljekar ili ginekolog moraju trudnicama prepisati željezo i neke vitamine ( npr. folna kiselina). Sve ovo je neophodno za prevenciju nedostatka gvožđa i B9 ( nedostatak folne kiseline) anemija, čije prisustvo kod buduće majke može negativno uticati na razvoj fetusa. U takvim slučajevima, po pravilu, nije potrebna konsultacija sa hematologom.
Hemoblastoze
Ako s anemijom, u nekim slučajevima, možete izbjeći savjetovanje s hematologom, onda s hemoblastozama to neće uspjeti. Hemoblastoze su grupa patologija koje objedinjuju sve tumore krvi. Osim hematologa, niko ne razumije ove patologije. Hemoblastoze se obično razvijaju kao rezultat oštećenja DNK ( genetski materijal) krvnih zrnaca raznim vanjskim faktorima ( zračenje, intoksikacija, infekcija raznim virusima) i interni ( hromozomske abnormalnosti, mutacije gena) okruženje. Kršenje normalne sekvence DNK dovodi do nepravilne diobe i razvoja krvnih stanica, uslijed čega se one počinju nekontrolirano razmnožavati i pretvarati u tumor.Postoje sljedeće grupe hemoblastoza:
- Leukemija (ili leukemije), koji su maligni tumori koji prvenstveno nastaju u koštanoj srži i sastoje se od različitih tipova hematopoetskih ćelija. Sve leukemije, pak, su dvije vrste - akutne ( na primjer, akutna limfoblastna, akutna mijeloidna, akutna megakarioblastna leukemija itd.) i kronične ( hronična mijeloična leukemija, esencijalna trombocitoza, multipli mijelom, eritremija, hronična monocitna i mijelomonocitna leukemija itd.). U prvom slučaju ( sa akutnom leukemijom) tumor se sastoji od vrlo mladih krvnih zrnaca ( eksplozije), u drugom - od već odraslih. Pored osnovne podjele na akutne i kronične, sve leukemije se dijele i na dodatne tipove koji se međusobno razlikuju po različitim parametrima ( tip ćelije, njihove karakteristike itd.).
- Limfomi- To su tumori limfocita, prolimfocita i limfoblasta ( mlađih limfocita.) koji se nalazi izvan koštane srži ( barem u ranim fazama razvoja tumora). Limfomi se prvenstveno javljaju u organima i tkivima bogatim limfoidnim tkivom. To mogu biti limfni čvorovi, krajnici, slezina, crijevna sluznica itd. Poznato je dosta vrsta limfoma, npr. limfogranulomatoza, gljivična mikoza, difuzni velikoćelijski limfom, limfom malih limfocita, folikularni limfom itd. međusobno se razlikuju po tipu ćelija uključenih u tumorski proces, kao i po nekim drugim znacima.
Porfirije
Porfirije su grupa bolesti povezanih sa poremećenim metabolizmom porfirina u organizmu. Porfirini su nezamjenjivi hemijski spojevi koji su dio strukture nekih enzima ( citokromi, katalaza, peroksidaza, ciklooksigenaza itd.), hemoglobin ( tvar koja prenosi kisik i ugljični dioksid u crvenim krvnim zrncima) i mioglobin ( tvar koja prenosi kisik i ugljični dioksid u mišićima). Porfirije su nasledne bolesti. S njima se povećava sadržaj porfirina u krvi i drugim ljudskim tkivima, koji na njih djeluju toksično, uslijed čega se razvijaju karakteristični simptomi ( na primjer, fotodermatoza, hemolitička anemija, konvulzije, halucinacije, kožni senzorni poremećaji, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje itd.).Najčešće porfirije su šarena porfirija, Güntherova bolest ( kongenitalna eritropoetska porfirija), akutna intermitentna porfirija, tardivna kožna porfirija. Porfirija je prilično rijetka bolest, pa takvi pacijenti rijetko dolaze kod hematologa. Djelomično, smanjena stopa upućivanja je i zbog činjenice da takve pacijente dugo liječe drugi specijalisti, na primjer neurolozi, psihijatri, kirurzi, dermatovenerolozi. To se može objasniti simptomatologijom bliskom po specifičnosti njihovim profesijama, što se svakako javlja kod bolesnika koji boluje od porfirije.
Povrede sistema hemostaze
Hematolog također može dijagnosticirati i liječiti različite patologije povezane sa sistemom hemostaze ( sistem zgrušavanja krvi). Ovaj sistem uključuje tri glavne komponente - vaskularno-trombocitni ( zidovi krvnih žila, trombociti), koagulacija plazme ( faktori zgrušavanja i antikoagulansi) i fibrinolitički ( sistem fibrinolize). Kršenje aktivnosti čak i jedne od komponenti sistema koagulacije dovodi do razvoja ozbiljnih patologija.Najčešće patologije hemostaznog sistema su:
- trombocitopatija- ovo je grupa bolesti kod kojih je iz nekog razloga poremećena funkcija trombocita;
- trombocitopenija- ovo je grupa patoloških stanja u kojima se smanjuje broj trombocita;
- trombofilija su bolesti uzrokovane nasljednim ili stečenim poremećajem sistema zgrušavanja krvi, koje karakterizira povećan rizik od tromboze;
- DIC (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije) je stanje u kojem dolazi do stvaranja višestrukih mikrotromba, a zahvaćene su sve komponente sistema koagulacije krvi i mikrocirkulacije;
- hemofilija- Radi se o nasljednom poremećaju koagulacije krvi, koje karakterizira pojačano krvarenje, česta spontana krvarenja u unutrašnjim organima.
Hematopoetske depresije
Depresija hematopoeze je čitava grupa bolesti koje karakteriše inhibicija hematopoeze ( hematopoeza), praćeno smanjenjem broja hematopoetskih ćelija. U zavisnosti od toga koja koštana srž klice ( strukture od kojih se razlikuju zrele krvne ćelije) je oštećen, razvija se neki oblik hematopoetske depresije.Hematopoetske depresije uključuju sljedeća patološka stanja:
- aplastična anemija je bolest koju karakteriše teška inhibicija rasta i sazrevanja hematopoetskih ćelija u koštanoj srži i pancitopenija ( smanjenje broja svih krvnih zrnaca) u perifernoj krvi.
- Agranulocitoza i neutropenija je naglo smanjenje broja leukocita u krvi.
- Citostatska bolest- Ovo je patološko stanje koje se javlja u pozadini djelovanja citostatskih faktora na organizam i praćeno je smrću ćelija koje se dijele, uključujući ćelije koštane srži.
Dijagnoza hematopoetske depresije zasniva se na proučavanju punktata ( materijal za ubijanje) analiza koštane srži i periferne krvi ( krv koja cirkuliše kroz sudove). Ako se sumnja na neki od oblika hematopoetske depresije, neophodna je konsultacija sa hematologom, jer komplikacije mogu biti vrlo ozbiljne ako se dijagnoza i liječenje ne pokažu na vrijeme.
Methemoglobinemia
Methemoglobinemija je patološko stanje u kojem je koncentracija methemoglobina u krvi veća od 1%. Methemoglobin je oksidirani oblik hemoglobina u kojem željezo postaje feri ( Normalno, gvožđe je dvovalentno u hemoglobinu.). Mehanizam nastanka methemoglobinemije je da se methemoglobin veže za kiseonik i blokira njegovu isporuku do tkiva, uzrokujući hipoksiju tkiva ( nedostatak kiseonika u tkivima). Glavni simptom ovog patološkog stanja je cijanoza ( plavičasta boja kože i sluzokože). Uz cijanozu, pacijenti se žale na glavobolju, vrtoglavicu, tahikardiju ( kardiopalmus). Ozbiljnost simptoma direktno ovisi o koncentraciji methemoglobina u krvi. Koncentracija methemoglobina iznad 70% je smrtonosna za odraslu osobu.Methemoglobinemija može biti nasljedna i stečena. Uzroci nasljedne methemoglobinemije mogu biti urođeni nedostatak ili odsustvo methemoglobin reduktaze ( enzim koji methemoglobin pretvara u hemoglobin), kao i M-hemoglobinopatije ( sinteza abnormalnih tipova hemoglobina u tijelu). Stečena methemoglobinemija najčešće je rezultat trovanja hranom bogatom nitratima, hemikalijama i lijekovima ( sulfonamidi, fenacetin, anilin). Ako je bolest uzrokovana trovanjem lijekovima, u nekim slučajevima liječenje se sastoji samo u prestanku uzimanja lijeka. U težim slučajevima, pacijentima je potrebna produžena hospitalizacija. Kod methemoglobinemije veliku ulogu igra hitna pomoć, koja se sastoji u što bržem unošenju rastvora metilen plavog u organizam. Otopina metilenskog plavog se primjenjuje intravenozno i djeluje prilično brzo ( tokom nekoliko sati).
Kako ide termin kod hematologa?
Svrha posjete hematologu je potvrđivanje ili isključivanje bolesti krvi i krvotvornih organa. U pravilu nema potrebe za posebnom preliminarnom pripremom prije konsultacije s hematologom. Zakazivanje počinje ispitivanjem pacijenta, doktora zanimaju kako opšte informacije o stanju pacijenta tako i simptomi hematoloških bolesti. Prilikom pregleda pacijent govori o pritužbama koje ga muče, vodeći računa o svim detaljima.
Važno je znati kada su se pojavili prvi simptomi kako bi se utvrdilo otprilike vrijeme početka bolesti. Obično tegobe nisu specifične i predstavljaju ih opšta slabost, malaksalost, umor, nedostatak daha. Obavezno provjerite stanje kože i sluzokože tokom prijema. U tom slučaju može se otkriti bljedilo kože, cijanoza, prisustvo osipa na koži, hematomi.
uzimanje anamneze i fizički pregled ( inspekcija, palpacija, perkusija, auskultacija) pacijenta su veoma važne tačke za postavljanje ispravne dijagnoze, ali najčešće ti podaci nisu dovoljni i pribegavaju se laboratorijskim i instrumentalnim studijama. Za većinu bolesti krvi postoje jasni dijagnostički kriterijumi na osnovu rezultata laboratorijskih pretraga periferne krvi i aspirata koštane srži. Doktora zanimaju i rezultati prethodnih studija kako bi se procijenila dinamika stanja pacijenta i predvidio dalji tok bolesti.
Glavne metode istraživanja koje propisuje hematolog su:
- test periferne krvi klinički test krvi, biohemijski test krvi, koagulogram);
- punkcija koštane srži sa daljim laboratorijskim pregledom punktata ( mijelogram);
- instrumentalne metode istraživanja - CT ( CT skener) , radiografija, scintigrafija, MRI ( ) , ultrazvuk ( ultrasonografija) i sl.
Koji simptomi se najčešće upućuju hematologu?
Unatoč činjenici da su glavni dijagnostički kriteriji za bolesti krvi rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija, upravo je identifikacija simptoma bolesti krvi polazna točka na temelju koje se određuju dijagnostičke i terapijske taktike. U pravilu, uobičajeni simptomi su glavobolja, mučnina, povraćanje, opšta slabost, otežano disanje, umor. Ovi simptomi se javljaju kod širokog spektra patologija i nisu specifični za hematološke bolesti. Važno je identificirati sve postojeće kliničke znakove bolesti kako bi se mogla provesti diferencijalna dijagnoza.
Simptomi koji se moraju obratiti hematologu
| Simptom | Mehanizam porijekla | Koja istraživanja se rade? | Vjerovatna dijagnoza |
| Blijedilo kože | Sa značajnim gubitkom krvi, poremećenom sintezom hemoglobina i eritrocita, kao i patološki ubrzanim uništavanjem eritrocita, smanjenjem nivoa hemoglobina ili broja crvenih krvnih zrnaca ( eritrociti). Kao rezultat toga, zasićenost tkiva kisikom je poremećena, koža postaje blijeda. |
|
|
| Osip | Kada je metabolizam porfirina poremećen, oni se akumuliraju u tkivima, što rezultira karakterističnim promjenama na koži ( hiperpigmentacija, hipertrihoza, vezikule), koji se pogoršavaju izlaganjem sunčevoj svjetlosti na koži. Hemoragični osip ( petehije, purpura) javlja se oštećenjem vaskularnog zida, pucanjem kapilara, poremećajem normalne funkcije trombocita. Infiltracija kože sa blast ćelijama ( ljubičasto-plavkaste mrlje, nodule) se pojavljuje kao osip. |
|
|
| Pojačano krvarenje | Zbog oštećenja vaskularnog zida, krv izlazi iz krvotoka. Smanjenje razine trombocita u krvi, kao i kršenje normalne funkcionalne aktivnosti trombocita, očituje se i krvarenjem. S patologijama hemostaze, aktivnost je poremećena ili se broj faktora koagulacije smanjuje. |
|
|
| Cijanoza | Cijanoza je manifestacija nedovoljne zasićenosti krvi kiseonikom. Visoka koncentracija methemoglobina u krvi ometa normalnu funkciju hemoglobina ( transport kiseonika do tkiva). |
|
|
| Svrab kože | Leukemijska infiltracija kože, koja predstavlja nakupljanje blast ćelija u debljini kože, praćena je svrabom. Nakupljanje porfirina u koži kao rezultat kršenja metabolizma porfirina dovodi do povećanja osjetljivosti kože ( posebno na sunčevo zračenje). U slučaju kršenja metabolizma porfirina, svrbež je praćen crvenilom i oticanjem kože u području izloženosti sunčevoj svjetlosti. |
|
|
| Suva koža | Suhoća kože zajedno s njenim ljuštenjem rezultat su kršenja trofizma kože. |
|
|
| Žutilo kože i sluzokože | Povećana razina slobodnog bilirubina u krvi kao posljedica pojačanog razaranja crvenih krvnih zrnaca uzrokuje promjenu boje kože i sluzokože. |
|
|
| Povećani limfni čvorovi | Povećanje limfnih čvorova može biti primarno ( upala limfnog čvora) ili sekundarno ( kao odgovor na bolest određenih organa). Limfni čvorovi se povećavaju s razvojem tumorskog procesa u njima. |
|
|
| Povećanje slezine
(splenomegalija) | Proces uništavanja krvnih stanica, koji se inače odvija u slezeni, kod nekih bolesti se ubrzava, što dovodi do povećanja veličine slezene. |
|
|
| Bol u kostima
(uporni ili se pojavljuju s tapkanjem ili pritiskom na kost)i zglobova | Bol u kostima je rezultat hiperplazije stanica koštane srži, nekontrolisane proliferacije ćelija leukemije. |
|
|
| Vrućica | Nezreli leukociti nisu u stanju da obavljaju svoje funkcije ( borbi protiv infektivnih agenasa). Tumorske ćelije proizvode citokine ( proteinski molekuli) koje izazivaju groznicu. Do povećanja temperature dolazi kada se doda sekundarna infekcija u pozadini oslabljenog imuniteta. |
|
|
| Nagli gubitak težine | Oštar gubitak težine u pravilu se javlja u posljednjim stadijumima tumorskih bolesti. Gubitak težine može biti povezan s gubitkom apetita ( posebno nakon kemoterapije), metabolički poremećaji zbog tumora. |
|
|
| Povećanje jetre
(hepatomegalija) | Povećano uništavanje crvenih krvnih zrnaca u jetri dovodi do povećanja njene veličine. |
|
|
| Česte zarazne bolesti | U vezi sa poremećenom funkcijom krvnih zrnaca dolazi do supresije imuniteta, pa organizam nije u stanju da se bori protiv infekcija. |
|
|
Koje pretrage radi hematolog?
Zbog različitih manifestacija hematoloških bolesti, raspon istraživačkih metoda koje propisuje hematolog za otkrivanje ili isključivanje bolesti krvi je prilično širok. Apsolutno za sve hematološke bolesti provode se analize krvi za različite pokazatelje. Ako je potrebno, dijagnostičke procedure kao što su punkcija, biopsija tkiva ( koštana srž, limfni čvorovi), koji su vrlo informativni u dijagnostici bolesti krvi i hematopoetskih organa. Također, hematolog često propisuje veliki broj dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija za procjenu stanja tijela u cjelini, a posebno krvnog sistema. Metode istraživanja koje provodi hematolog
| Studija | Bolesti koje se mogu identifikovati | Kako se radi istraživanje? |
| Opća analiza krvi |
| Za studiju je potrebna venska krv. Uzimanje krvi se radi ujutro na prazan želudac kako bi se isključila mogućnost lažnih rezultata. Rezultati kompletne krvne slike obično se dobijaju u roku od jednog dana, ali ako je potrebno ( u vanrednim situacijama) mogu se izdati u roku od sat vremena. |
| Opća analiza urina |
| Materijal za studiju je prva jutarnja porcija urina. Za prikupljanje materijala za istraživanje koriste se posebni kontejneri. Rezultati studije se objavljuju u roku od jednog dana. |
| Hemija krvi |
| Materijal za studiju je venska krv uzeta ujutro na prazan želudac. Za hematologa su u biohemijskom testu krvi od velikog značaja pokazatelji kao što su feritin, serumsko gvožđe, kalcijum itd. Takođe, rezultati ove metode istraživanja važni su za procenu opšteg stanja pacijenta i funkcionalnog stanja nekih organi. Rezultati biohemijske analize se izdaju u roku od jednog dana. |
| Koagulogram |
| Venska krv za koagulogram stavlja se u posebnu epruvetu koja sadrži koagulant ( natrijum citrat). Za ispravnu interpretaciju rezultata potrebno je unaprijed obavijestiti ljekara o uzimanju lijekova koji mogu utjecati na zgrušavanje krvi. Rezultati se obično objavljuju dan nakon uzimanja uzorka krvi. |
| Pregled fecesa na skrivenu krv |
| Materijal za istraživanje prikuplja se u poseban kontejner za jednokratnu upotrebu odmah nakon čina defekacije. U hematološkoj praksi, proučavanje fecesa na skrivenu krv važno je za dijagnozu krvarenja, koje može uzrokovati anemiju. |
| Viševalna spektrofotometrija |
| Materijal za studiju je venska krv. Suština metode je da se svjetlost koja prolazi kroz uzorak krvi apsorbira u različitim spektralnim rasponima ovisno o vrsti hemoglobina. |
| Određivanje porfirina(uroporfirini, koproporfirini)i prekursori porfirina(delta-aminolevulinska kiselina, porfobilinogen)u urinu |
| Urin za istraživanje prikuplja se u roku od 24 sata u posudu koja je nepropustljiva za svjetlost i sadrži poseban konzervans. Povećanje nivoa porfirina ukazuje na nasledno ili stečeno oštećenje sinteze hema. |
| Mikroskopija krvnog razmaza |
| Materijal za ispitivanje je venska ili kapilarna krv. Razmaz se priprema od kapi krvi na stakalcu, a zatim se ispituje pod mikroskopom. Studija vam omogućava da identifikujete atipične ili nezrele ćelije. |
| Punkcija limfnih čvorova |
| Postupak se izvodi pomoću posebne igle. Liječnik jednom rukom fiksira limfni čvor kako bi spriječio njegovo pomicanje ispod kože, a drugom rukom vrši punkciju, izvlačeći punktat. Dobijeni materijal se šalje u laboratoriju na analizu. |
| Scintigrafija |
| Ova metoda se zasniva na uvođenju u organizam radiofarmaka ( radiofarmaceutski), označeno radioaktivnim markerom i ima tropizam za određena tkiva i organe. Specijalna oprema omogućava detekciju gama zračenja i distribuciju radiofarmaceutika u tijelu. Scintigrafija vam omogućava da procijenite funkcionalno stanje koštane srži. |
| CT
(CT skener) |
| Kompjuterska tomografija je metoda koja vam omogućava da slojevito pregledate organe i patološke formacije. Za izvođenje studije pacijent se postavlja na poseban sto koji se pomiče u odnosu na skener tomografa. CT vam omogućava da procijenite stanje limfnih čvorova koji su nedostupni palpaciji. |
| MRI
(Magnetna rezonanca) |
| Sav metalni nakit i odeću treba ukloniti pre MRI. Treba napomenuti da je magnetna rezonanca kontraindicirana kod pacijenata sa implantatima koji sadrže metalne dijelove. Pacijent se postavlja na kauč, koji ulazi u aparat. Važno je da pacijent ostane miran tokom pregleda kako ne bi iskrivio rezultate pregleda. |
| Rendgen ravnih kostiju |
| Radiografija je pregled tkiva pomoću rendgenskih zraka. Proučavanje ravnih kostiju provodi se kako bi se procijenilo stanje koštane srži. Trenutno je radiografija inferiornija u odnosu na modernije i informativnije metode po učestalosti upotrebe ( CT, MRI, scintigrafija). |
| Pulsna oksimetrija |
| Pulsna oksimetrija je istraživačka metoda kojom se utvrđuje stepen zasićenosti ( saturation) kisik hemoglobina pomoću pulsnog oksimetra. Senzor pulsnog oksimetra obično se nosi na prstu ili ušnoj resici. Rezultat se daje odmah, ekran uređaja prikazuje zasićenost krvi kiseonikom u procentima. Nivo zasićenosti ispod 94% ukazuje na hipoksiju i potrebu da se odmah pronađe uzrok problema i eliminiše. |
| Ultrazvuk trbušnih organa |
| Ovu studiju treba provesti na prazan želudac. Poseban gel se nanosi na kožu ispitivanog područja. Senzor uređaja je postavljen okomito na područje koje se proučava, a rezultat se prikazuje na monitoru. U hematologiji ultrazvuk je posebno važan za ispitivanje stanja jetre, slezene i limfnih čvorova. Rezultat ultrazvuka se izdaje gotovo odmah nakon pregleda. |
| Ultrazvuk limfnih čvorova |
| Ultrazvuk limfnih čvorova ne zahtijeva posebnu pripremu. Tokom studije, lekar određuje broj, veličinu, oblik, zadebljanje kapsule, strukturu limfnih čvorova. Ultrazvuk limfnih čvorova omogućava vam da razjasnite uzrok njihovog povećanja, u prisustvu tumorskog procesa, da razjasnite stadij bolesti. |
| Endoskopija
(fibrogastroduodenoskopija, kolonoskopija) |
| Osnovna svrha ovih studija u hematologiji je otkrivanje gastrointestinalnog krvarenja, koje često dovodi do razvoja anemije. |
| Punkcija koštane srži |
| Punkciju koštane srži može uraditi samo ljekar. Postupak se izvodi pomoću posebne igle. Punkcija se može izvesti sa ili bez anestezije. U pravilu se koštana srž za istraživanje dobiva u predjelu sternuma ili iliuma. Rezultat proučavanja punktata koštane srži je mijelogram, koji opisuje i kvantitativni i kvalitativni sastav ćelija mijeloidnog tkiva ( hematopoetske koštane srži). |
Koje metode liječi hematolog?
U zavisnosti od vrste patološkog stanja pronađenog kod pacijenta, hematolog određuje režim liječenja. Trajanje liječenja je u svakom slučaju individualno i direktno ovisi o bolesti, stanju pacijenta, vrsti propisane terapije, odgovoru organizma na liječenje. Ovisno o nozološkom obliku, o težini bolesti, liječenje se može provoditi i u bolnici ( u bolnici), i ambulantno ( u klinici) pod nadzorom hematologa. Najčešće, hematolog propisuje sljedeće metode liječenja:
- operacija je uklanjanje organa splenektomija) ili patološke formacije ( uklanjanje tumora);
- transplantacija hematopoetskih stanica koštane srži i periferne krvi provodi se kako bi se zaustavila patološka hematopoeza korištenjem donorskih stanica s normalnom funkcijom i obnovila hematopoeza ( hematopoeza);
- hemoterapije je metoda liječenja čija je suština unošenje u organizam citostatika ( ometaju rast i reprodukciju malignih ćelija) ili citotoksični ( izazivaju nekrozu tumorskih ćelija) droge;
- terapija zračenjem (radioterapija) zasniva se na upotrebi jonizujućeg zračenja u borbi protiv malignih tumora;
- potporna njega je od velike važnosti, jer neki tretmani za hematološke bolesti imaju ozbiljne nuspojave koje uzrokuju nelagodu pacijentima i pogoršavaju kvalitetu života;
- antibiotska terapija hematološki pacijenti se često propisuju zbog činjenice da s smanjenjem imuniteta tijelo postaje osjetljivije na različite infekcije;
- transfuzijska terapijačesto se koristi u hematološkoj praksi i sastoji se u transfuziji krvi i njenih komponenti ( masa eritrocita, masa trombocita, krioprecipitat);
- hormonska terapija najčešće se sastoji u imenovanju glukokortikoidnih hormona za imunosupresiju ( supresija imunoloških odgovora);
- liječenje lijekovima usmjerena na nadoknadu nedostatka određenih elemenata u tijelu, korekciju rada sistema zgrušavanja krvi i metabolizma određenih tvari.
Metode liječenja koje propisuje hematolog
| Bolest | Osnovni tretmani | Mehanizam terapijskog djelovanja | Približno trajanje tretmana |
| Anemija |
| Unošenje preparata gvožđa pomaže u obnavljanju rezervi ovog mikroelementa u organizmu. | Liječenje se nastavlja dok se nivo hemoglobina u krvi ne normalizuje, nakon čega se preporučuje nastavak liječenja još 4 do 6 mjeseci ( za normalizaciju nivoa feritina). U pravilu, uz normalan odgovor tijela na liječenje, normalizacija nivoa hemoglobina se javlja u roku od 1 do 2 mjeseca. |
| Prepisuju se za hemolitičku anemiju zbog njihovog imunosupresivnog djelovanja. | ||
| Dolazi do dopunjavanja rezervi ovih elemenata u tijelu. | ||
| Provodi se u teškim slučajevima radi prevencije anemične kome ( komplikacija anemije u kojoj dolazi do oštećenja mozga zbog dugotrajnog nedostatka kisika). | |||
| Pomaže da se zaustavi proces uništavanja crvenih krvnih zrnaca koji se javlja u ovom organu. | ||
| Kod autoimune hemolitičke anemije potiskuju imunitet i proizvodnju autoimunih antitijela koja oštećuju normalna tjelesna tkiva. | ||
| Doprinosi obnavljanju hematopoetske funkcije koštane srži ( sa aplastičnom anemijom). | ||
| Hemoblastoze |
| Pomaže u suzbijanju rasta i proliferacije tumorskih ćelija. Citostatici se propisuju za postizanje potpune remisije ( uporno smanjenje ili nestanak simptoma) bolesti i fiksiranje postignutog efekta. | U pravilu, liječenje hemoblastoza je dugotrajno, pacijenti mogu trajati nekoliko godina za redom. Čak i nakon postizanja potpune remisije mogući su recidivi ( ponovljene egzacerbacije) bolesti. |
| Dolazi do normalizacije hematopoeze. | ||
| Za prevenciju hemoragijskih komplikacija propisana je transfuzija trombocitne mase, a za prevenciju anemijskog sindroma rade se transfuzije eritrocitne mase. | ||
| Pospješuje uništavanje DNK stanica raka i prestanak njihove reprodukcije. | ||
| Koristi se za prevenciju infektivnih komplikacija. | ||
| Porfirije |
| Eliminiše nedostatak hema, inhibira prekomernu aktivnost sintetaze delta-aminolevulinske kiseline. Kao rezultat toga, koncentracija porfirina u krvi se smanjuje, a njihovo izlučivanje u urinu se povećava. Propisuje se i za ublažavanje napada akutne porfirije. | Prosječno trajanje liječenja je 2-4 sedmice. Nakon toga slijedi period rehabilitacije, koji traje 3-5 mjeseci. U nedostatku porfirinogenih faktora ( dovodi do razvoja porfirije) rizik od ponavljanja napadaja je minimalan. |
| Stabiliziraju metabolizam porfirina u tijelu. | ||
| Pomaže u smanjenju učestalosti reakcija na ultraljubičasto zračenje. | ||
| Oni ometaju apsorpciju porfirina u crijevima. | ||
| Transfuzija crvenih krvnih zrnaca u prevelikim količinama doprinosi supresiji eritropoeze ( formiranje eritrocita). | ||
| Štiti tkivo jetre od oštećenja kod jetrene porfirije. | |||
| Smanjite nivo akumulacije porfirina u organizmu. | ||
| Povrede sistema hemostaze |
| Pružiti antihemoragijsko ( hemostatski) akcija. | Trajanje liječenja direktno ovisi o obliku poremećaja hemostaznog sistema i može se kretati od nekoliko dana do doživotnog uzimanja lijekova. |
| Dolazi do smanjenja agregacije ( lepljenje) trombociti, koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. | ||
| Proizveden u cilju prevencije hemoragijskih i infektivnih komplikacija. Tu je i hemodinamski oporavak ( kretanje krvi u žilama) i hemostaza. | ||
| Djeluju depresivno na proces zgrušavanja krvi, a također sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. | ||
| Dolazi do lize rastvaranje) krvni ugrušci i oporavak hemodinamike. | ||
| Hematopoetske depresije |
| Dolazi do eliminacije hemodinamskih poremećaja, teške anemije, hipoksije tkiva. | Trajanje liječenja je obično 2 do 4 sedmice, nakon čega slijedi period oporavka. |
| Stimuliše normalizaciju hematopoeze. | ||
| Pomaže u suzbijanju procesa uništavanja crvenih krvnih zrnaca koji se javlja u slezeni. | ||
| Imunosupresivna terapija ima ne samo imunosupresivni učinak, već i stimulira hematopoezu. | ||
| Pomažu u ubrzavanju oporavka hematopoeze, stimuliraju sazrijevanje i diferencijaciju krvnih stanica. | ||
| Methemoglobinemia |
| Metilensko plavo se koristi za hitno liječenje methemoglobinemije. U terapijskim dozama, intravenski metilensko plavo vraća methemoglobin u hemoglobin, normalizirajući njegovu transportnu funkciju. | Pacijenti sa blagom bolešću mogu biti otpušteni nekoliko sati nakon postupaka detoksikacije i opservacije. U teškim slučajevima, pacijentima je potreban duži boravak u bolnici. Kod djece liječenje može biti duže, a neuspjeh liječenja ukazuje na prisutnost nasljednih poremećaja. |
| Provodi se u teškim slučajevima, uz jaku intoksikaciju. | ||
| Ovi lijekovi pomažu u smanjenju nivoa methemoglobina. |
Tokom liječenja, u pravilu, hematolog propisuje laboratorijske pretrage kako bi procijenio dinamiku stanja pacijenta i odgovor tijela na liječenje. Ako je potrebno, režim liječenja se mijenja. Nakon završetka tretmana, pacijenti ostaju pod nadzorom hematologa dugo vremena, povremeno se konsultuju zbog rizika od recidiva ( ponovno pojavljivanje) bolest čak i nakon dužeg vremena nakon tretmana.
Postoje dvije grupe kliničkih simptoma:
1. Sideropenični simptomi specifični za ovu vrstu anemije:
Suvoća i pukotine na koži;
Izražene promjene na noktima (lomljivost, spljoštenost, stanjivanje);
Suvoća, lomljivost i gubitak kose;
slabost mišića;
Noćna urinarna inkontinencija, kao i kašalj, smeh;
Laringitis, glositis, stomatitis, ezofagitis, gastritis;
parestezija;
Perverzije ukusa (pacijenti jedu kredu, glinu, pesak, prah za zube, led, sirovo mleveno meso, testo, sirove žitarice);
Ovisnost o mirisu acetona, kerozina, benzina, lož ulja, gume, izduvnih gasova automobila;
Nemogućnost dugotrajne koncentracije pažnje;
2. Hipoksični simptomi svojstveni svim vrstama anemije: slabost, vrtoglavica, otežano disanje, tahikardija, nesvjestica.
Slika periferne krvi i koštane srži kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza.
Postoji eritropenija, smanjenje hemoglobina na 30-40 g/l, anizocitoza, poikilocitoza, hipohromija, smanjenje retikulocitnog indeksa, leukopenija zbog smanjenja broja neutrofila.
Patognomoničan znak nedostatka željeza u koštanoj srži je naglo smanjenje lokalnih zaliha željeza (smanjuje se broj sideroblasta, stanica koje sadrže granule željeza). Primjećuje se umjerena hiperplazija eritroidne klice. Hemoglobinizacija eritronskih ćelija je poremećena: povećan je broj bazofilnih i polihromatofilnih oblika, smanjen je broj oksifilnih oblika. Kako su zalihe željeza iscrpljene, feritin i hemosiderin nestaju i iz koštane srži i iz drugih mjesta skladištenja.
Posebnu ulogu u dijagnozi imaju biohemijski indikatori:
1. Nivo serumskog feritina je smanjen - manje od 12 ng/ml.
2. Gvožđe u serumu je smanjeno.
3. Povećani ukupni kapacitet vezivanja gvožđa.
4. Povećani nezasićeni, latentni kapacitet vezivanja gvožđa.
5. Saturacija transferina je naglo smanjena.
Anemija povezana s nedostatkom vitamina B12 (megaloblastna).
Vitamin B 12 se nalazi u mesu, jajima, siru, mleku, bubrezima i jetri. Vitamin B 12 u hrani se vezuje za proteine, iz kojih se oslobađa tokom kuvanja i pod uticajem proteolitičkih enzima gastrointestinalnog trakta, nakon čega se vezuje u želucu za intrinzični faktor Castle. Unutarnji faktor je glikoprotein koji se formira u fundicnom dijelu i u području tijela želuca od parijetalnih stanica. Kompleks vitamina B 12-Castle faktor se vezuje za specifične receptore na ćelijama ileuma. Vitamin B 12 se apsorbira sporo, ne može se apsorbirati više od 6-9 mcg dnevno. Mali dio vitamina B 12 može se apsorbirati bez Castle faktora.
Vitamin B 12 u plazmi se vezuje za transkobalamine. Poznata su tri transkobalamina - I, II, III. Glavnu količinu vitamina nosi transkobalamin II. Ovaj protein se sintetiše u jetri.
Sve tjelesne ćelije imaju receptore za kompleks transkobalamin II-vitamina B12.
Kod ljudi su identificirana dva metabolički aktivna oblika vitamina B12:
1. Metilkobalamin. Ovaj aktivni oblik osigurava normalnu eritroblastnu hematopoezu i normalne metotičke procese u drugim stanicama tijela. Tokom reakcije sa metilkobalaminom, timidin monofosfat nastaje iz uridin monofosfata, koji je uključen u DNK. Neophodan uslov za tok ove reakcije je učešće aktivnog koenzima oblika folne kiseline - 5, 10 - metilentetrahidrofolne kiseline.
Metilkobalamin je uključen u metilaciju homocisteina u metionin.
2. 5-deoksiadenozilkobalamin. Ovaj metabolit je neophodan za normalan metabolizam masnih kiselina. Dakle, kada se neke masne kiseline razgrade, nastaje propionska kiselina. Razgradnju propionske kiseline osigurava niz enzimskih reakcija tokom kojih se sintetiziraju derivati jantarne kiseline, koji su dio Krebsovog ciklusa. Jedan od intermedijera je metilmalonska kiselina. Metilmalonska kiselina se takođe formira tokom razgradnje valina i metionina. 5-deoksiadenozilkobalamin je uključen u stvaranje jantarne kiseline iz metilmalonske kiseline. Pretpostavlja se učešće adenozilkobalamina u biosintezi mijelina. Uz nedostatak vitamina B12, akumulira se višak propionske i metilmalonske kiseline. Pretvaraju se u masne kiseline s fiziološki neparnim brojem atoma ugljika u molekuli. Uključujući se u lipide neurona, remete procese mijelinizacije i uzrokuju masnu degeneraciju stanica.
Etiologija B 12 - deficijentna anemija.
I. Odsustvo unutrašnjeg faktora Castle:
1. Atrofični gastritis.
2. Nasljedni oblik izoliranog kršenja sinteze unutrašnjeg faktora Castle.
3. Proizvodnja antitela na unutrašnji faktor Castle ili antigena parijetalnih ćelija želuca.
4. Toksičan učinak na sluznicu želuca (na primjer, alkohol).
5. Agastrični oblik anemije.
II. Povreda tankog creva:
1. Teški hronični enteritis.
2. Resekcija tankog crijeva.
3. Celijakija.
4. Tropski sprue.
III. Smanjeno lučenje tripsina, koji inače uništava P-protein, koji ima veći afinitet za vitamin B 12 od unutrašnjeg faktora Castlea.
IV. Konkurentna upotreba vitamina B 12 .
1. Invazija sa širokom trakom.
2. Kod sindroma “slijepe petlje”, kada kao rezultat nametanja anastomoze ostaju dijelovi tankog crijeva kroz koje hrana ne prolazi. U tim područjima nakuplja se velika količina crijevne mikroflore koja apsorbira vitamin B 12.
3. Sa višestrukom divertikulozom.
V. Nedostatak transportnih proteina:
1. Autosomno recesivni nasledni nedostatak transkobalamina II.
2. Kod hroničnih mijeloproliferativnih bolesti.
Patogeneza kliničkih manifestacija nedostatka vitamina B 12 povezana je s kršenjem procesa diobe stanica (prvenstveno epitelnih stanica i krvnih stanica), biosinteze mijelina i akumulacije toksičnih masnih kiselina.
Sa strane probavnog sistema primjećuju se sljedeće manifestacije:
Atrofični glositis (jezik od maline);
atrofični gastritis;
Ezofagitis;
Enteritis.
Neurološke manifestacije nedostatka vitamina B12 (funikularna mijeloza):
Parestezija u obliku osjeta vibracije u prstima donjih ekstremiteta;
Gubitak boli i taktilne osjetljivosti;
Poremećaji hoda („nalik na makaze“);
hiperrefleksija;
spastična ataksija;
slabost mišića;
Gubitak dubokih tetivnih refleksa;
Gubitak kontrole nad aktivnošću sfinktera;
Smanjena inteligencija.
Hematološke manifestacije nedostatka vitamina B12.
Sa nedostatkom vitamina B 12 dolazi do prelaska hematopoeze u crvenoj koštanoj srži u megaloblastični tip, karakteriziran sljedećim karakteristikama:
1. Smanjenje broja mitoza.
2. Usporavanje mitotičke aktivnosti crvenih moždanih ćelija.
3. Hemoglobinizacija citoplazme sa očuvanom još delikatnom strukturom jezgra.
4. Anaplazija megaloblasta, odnosno njihova nesposobnost da se pretvore u normalan eritrocit. Samo neznatan dio megaloblasta sazrijeva u nenuklearne megalocite.
5. Propadanje megaloblasta u koštanoj srži.
6. Kao rezultat involucije jezgra, u megalocitima se pojavljuju nuklearni derivati - Jolly tijela i Cabot prstenovi.
7. Neiskorišteno željezo u crvenoj koštanoj srži pojavljuje se u obliku gustih granula okruženih membranom.
8. Mononuklearni fagociti aktivno apsorbuju i obrađuju megaloblaste različite starosti.
Sliku periferne krvi kod B 12 - deficijencije anemije karakterišu eritropenija, trombocitopenija, leukopenija.
Anemija je hiperhromna, makro- ili megalocitna. Indeks retikulocita je smanjen. Primjećuje se poikilocitoza, pojava znakova degeneracije eritroidnih stanica i neutrofila, te smanjenje hematokrita.
Anemija povezana s nedostatkom folne kiseline.
Anemija uzrokovana nedostatkom folne kiseline praćena je megaloblastičnom hematopoezom, intramedularnom destrukcijom eritrocita, pancitopenijom, makrocitozom i hiperhromijom eritrocita, a ponekad i psihičkim poremećajima.
Folna kiselina je aktivna kao tetrahidrofolna kiselina. Tetrahidrofolat je uključen u sljedeće metaboličke reakcije:
1. Pretvaranje serina u glicin.
2. Sinteza timidilata.
3. Katabolizam histidina.
4. Sinteza purina.
5. Sinteza timina.
6. Metilacija biogenih amina (triptamin, norepinefrin, serotonin) u moždanim strukturama povezanim s pamćenjem i kontrolom ponašanja.
7. Metabolizam fenilalanina.
Izvori folne kiseline: kvasac, zelje, pasulj, limun, banane, jetra, bubrezi, meso, žumance, pečurke.
Folati se nalaze u svim tjelesnim tkivima. Optimalna dnevna potreba za folnom kiselinom je 0,4 mg. Sadržaj folata u organizmu je 5-20 mg, ova rezerva je dovoljna za 1,5-2 mjeseca.
Etiologija anemije zbog nedostatka folata.
1. Smanjen unos folne kiseline iz hrane.
2. Kronične bolesti jetre koje dovode do smanjenja depoa folne kiseline.
3. Malapsorpcija folne kiseline:
Malapsorpcijski sindrom;
Resekcija tankog crijeva;
Tropical sprue;
celijakija;
Sindrom "slijepe petlje";
Konzumiranje previše kisele hrane
Uzimanje fenitoina i barbiturata.
4. Povećana potreba za folnom kiselinom:
Trudnoća, dojenje;
Hiperaktivna hematopoeza;
Kožne bolesti;
Maligni tumori, hemoblastoze;
Stanja intenzivne adaptacije.
5. Blokiranje tranzicije folne kiseline u tetrahidrofolnu kiselinu prilikom uzimanja aminopterina, metotreksata.
Kliničke manifestacije nedostatka folne kiseline su iste kao i kod nedostatka vitamina B12, samo su neurološki simptomi odsutni.
Aplastična anemija i sindrom zatajenja koštane srži.
Koštana srž kao organ može, pod patogenim uticajima, iscrpevši ili ne realizujući svoje kompenzatorno-prilagodljive mogućnosti, pasti u stanje zatajenja koštane srži. Glavna manifestacija sindroma insuficijencije koštane srži od strane crvene krvi je aplastična anemija.
Aplastičnu anemiju karakteriziraju sljedeće karakteristike:
1. Smanjenje volumena hematopoetskog tkiva (smanjenje broja matičnih ćelija u sitnoćelijskoj crvenoj koštanoj srži).
2. Zamjena koštane srži masnim tkivom.
3. Pancitopenija u perifernoj krvi.
4. Visok nivo eritropoetina u krvi uz smanjenu efikasnost njegovog delovanja na koštanu srž.
Etiopatogenetska klasifikacija aplastičnih anemija.
I. Kongenitalne, primarne, idiopatske anemije:
1. Anemija Fanconi.
2. Kongenitalna hipoplastična anemija Blackfan-Diamonda.
II. Stečeno, sekundarno:
1. Hemijski (benzen i njegovi derivati, insekticidi).
2. Medicinski (levomecitin, soli zlata, citostatici, nesteroidni antiinflamatorni lekovi, sulfonamidi, antikonvulzivi).
3. Fizički (rendgensko i g-zračenje, inkorporacija radionuklida).
4. Infektivne (virusni hepatitis E, mononukleoza, HIV infekcija, tuberkuloza, parvovirusna infekcija).
5. Imuni (uz djelovanje autoantitijela, sa reakcijom transplantat protiv domaćina, djelovanjem citokinskih supresora eritropoeze).
6. Dismetabolički (pankreatitis, hipotireoza, pafipopituitarizam).
7. Kombinovano.
Patogeneza aplastične anemije.
U osnovi su mogući sljedeći mehanizmi razvoja aplastičnih anemija:
1. Smanjenje broja matičnih ćelija ili njihovog unutrašnjeg defekta.
2. Kršenje mikrookruženja, što dovodi do promjene funkcija matičnih ćelija.
3. Vanjski humoralni ili ćelijski utjecaji, uglavnom imunološki, remete normalnu funkciju matičnih ćelija.
U ovom slučaju klinički se otkrivaju sljedeći sindromi:
1. Anemični sindrom.
2. Hemolitički sindrom (kratkotrajna crvena krvna zrnca).
3. Hemoragijski sindrom.
4. Septički sindrom.
Slika periferne krvi: eritropenija, normohromna, hipo-(a)-regenerativna, normoblastna, normo-(makro)-citna anemija, trombocitopenija, leukopenija sa agranulocitozom.
Slika koštane srži:
Megakariociti mogu biti potpuno odsutni;
Povećan je broj limfocita, plazmacita i mastocita;
Broj granulocita je smanjen;
Povećana količina intracelularnog i ekstracelularnog željeza;
Puno masti.
Konstitucijska aplastična anemija (Fanconijeva anemija).
Prvi put opisan 1927. godine kod troje djece u istoj porodici, od tada su opisani mnogi porodični slučajevi. Nasljeđe bolesti je autosomno recesivno, manifestira se kod homozigota. Anemija se ponekad otkriva od rođenja, ali češće nakon 5 godina. Smatra se da je Fanconijeva anemija uzrokovana defektom u matičnim stanicama. Nađen je defekt u sistemu popravke DNK fibroblasta kod pacijenata sa Fanconi anemijom.
Bolest često pogađa dječake. Anemija se obično javlja postepeno. Ponekad su prvi simptomi hemoragijske manifestacije. Istovremeno se razvija povećana osjetljivost na infekcije.
U pravilu, postoje i druge anomalije povezane s Fanconijevom anemijom. Najčešće je to abnormalna pigmentacija, nizak rast, mala glava, deformiteti skeleta. Osim toga, utvrđuju se brojni neurološki poremećaji, oštećenja genitalnih organa, deformiteti bubrega, urođene srčane mane.
Promjene u krvi nalikuju onima uočenim u idiopatskom obliku aplastične anemije, ali su često manje izražene, posebno u klici trombocita.
Anemija povezana sa poremećenom sintezom i upotrebom porfirina.
Nasljedna ili stečena anemija povezana s kršenjem aktivnosti enzima uključenih u sintezu porfirina i hema, hipohromna, s visokim sadržajem željeza u tijelu i hemosiderozom organa. Nasljedne anemije su rijetke, uglavnom kod muškaraca. Stečeni oblici najčešće su povezani s intoksikacijom. Najčešći uzrok stečenog oštećenja sinteze porfirina je trovanje olovom, kao i nedostatak vitamina B6.
Nasljedna anemija povezana s poremećenom sintezom porfirina.
Nasljedni poremećaji sinteze porfirina su češći kod muškaraca, jer je nasljeđivanje vezano za X hromozom. Manje uobičajeno je autosomno recesivno nasljeđivanje. Ovaj oblik bolesti javlja se i kod žena.
Helmeier je sugerirao da je to poremetilo aktivnost koproporfirinogen dekarboksilaze, koja sintetizira protoporfirin iz koproporfirinogena. Vjerojatno je češće bolest povezana s kršenjem sinteze aminolevulinske kiseline. Takvi se poremećaji nalaze u značajnom udjelu slučajeva anemije kod muškaraca iu svim slučajevima anemije povezane s poremećenom sintezom porfirina kod žena.
Kršenje stvaranja protoporfirina onemogućuje vezivanje željeza i, kao rezultat, njegovo nakupljanje u tijelu. Ako gvožđe uđe pretežno u jetru, tada se razvija njena ciroza, a taloženjem gvožđa u pankreasu nastaje dijabetes melitus. Nakupljanje željeza u testisima dovodi do eunuhoidizma, u nadbubrežnim žlijezdama do adrenalne insuficijencije. Taloženje željeza u srčanom mišiću uzrokuje zatajenje cirkulacije.
Anemija u mladosti u većini slučajeva je beznačajna - Hb je 80-90 g / l, ali s godinama sadržaj hemoglobina postupno opada, dostižući 40-60 g / l. Indeks boja se obično naglo smanjuje na 0,4-0,6. Sadržaj retikulocita, leukocitna formula, sadržaj trombocita su normalni dok se ne razviju teške promjene na jetri. Eritrociti u razmazu su oštro hipohromni, postoji blago ciljanje, anizocitoza, poikilocitoza.
U koštanoj srži se primjećuje oštra iritacija crvene klice, povećanje broja bazofilnih eritrokariocita i smanjenje hemoglobiniziranih oblika. Posebnim bojenjem otkriva se veliki broj sideroblasta; u većini eritrokariocita granule željeza okružuju jezgro u prstenu. Makrofagi koštane srži takođe sadrže mnogo gvožđa.
Stečena anemija povezana sa poremećenom sintezom porfirina.
1. Anemija povezana s trovanjem olovom. Kada velika količina olova uđe u tijelo, razvija se anemija, prvenstveno zbog kršenja stvaranja porfirina. Osim toga, kod trovanja olovom, hemoliza se povećava zbog povrede i membrane eritrocita i aktivnosti određenih enzima.
Trovanje je uzrokovano rastvorljivim solima olova. Češće se opaža kod osoba koje imaju kontakt sa olovom na poslu. Trovanje olovom je češći u vađenju olovnih ruda, topljenju olova, u proizvodnji baterija, u proizvodnji sige, minijuma, u topljenju babita, u proizvodnji kablova, u olovnom lemljenju vodoničnim plamenom, u proizvodnji sačme. , meci, u štamparskoj industriji, u molerskim radovima upotrebom olovnih boja, radovima vezanim za upotrebu insekticida-fungicida koji sadrže olovo.
Kod trovanja olovom uočavaju se lezije nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta i krvnog sistema.
Hajde da se zadržimo na poremećajima krvnog sistema. Glavna uloga u patogenezi ovih poremećaja pripada kršenju sinteze porfirina. Olovo blokira sulfhidrilne grupe na aktivnim mjestima dvaju enzima uključenih u sintezu hema: dehidraze aminolevulinske kiseline i hemsintetaze. Kao rezultat toga, aminolevulinska kiselina se akumulira u urinu, a protoporfirin akumulira u eritrocitima.
U vezi s kršenjem sinteze hema, povećava se sadržaj serumskog željeza, akumulira se u organima.
Drugi mehanizmi su također važni u patogenezi anemije kod trovanja olovom. Dakle, prema Paddingtonu i Whiteu, kod trovanja olovom, brzina biosinteze globina, posebno alfa lanca, je donekle smanjena. Takođe doprinosi razvoju hipohromije. Osim toga, povećana hemoliza igra ulogu u trovanju olovom. Olovo se fiksira na membrani eritrocita, narušavajući aktivnost Na-K-zavisne ATP-aze, što dovodi do smanjenja koncentracije kalija u eritrocitima i skraćivanja njihovog životnog vijeka.
Slika krvi i koštane srži.
Kod blagog trovanja olovom, bilježi se umjerena hipohromna anemija, a kod teškog trovanja olovom se otkriva izražena hipohromna anemija. Morfološki - blago izraženo ciljanje eritrocita, njihova bazofilna interpunkcija. Sadržaj retikulocita se u pravilu povećava na 3-8%. Leukociti, trombociti nisu promijenjeni.
U koštanoj srži je povećan broj eritrokariocita i sideroblasta.
hemolitička anemija.
Termin "hemolitička anemija" definiše takva stanja kada postoji uporna ili masivna prevladavanje uništavanja crvenih krvnih zrnaca nad njihovim stvaranjem.
S hemolitičkom anemijom bilježi se prerano uništavanje eritrocita, nakupljanje metaboličkih proizvoda hemoglobina, značajno povećanje eritropoeze u koštanoj srži.
Prerano uništavanje eritrocita provode uglavnom ćelije mononuklearnog fagocitnog sistema (ekstravaskularna, ekstravaskularna hemoliza). U nekim slučajevima dolazi do lize eritrocita u krvnim žilama (intravaskularna, endovaskularna hemoliza).
Intravaskularna hemoliza nastaje mehaničkim oštećenjem eritrocita (kod proteze krvnih sudova i srčanih zalistaka, kod trombohemoragičnog sindroma), pod dejstvom hemijskih faktora i uz komplementarno zavisnu lizu. Za intravaskularnu hemolizu karakteristični su sljedeći simptomi: hemoglobinemija, haptoglobinemija, hemoglobinurija, methemoblobinemija, hemosideroza tubularnih epitelnih stanica, cilindrurija, hemosiderinurija, hiperbilirubinemija.
Ekstravaskularna hemoliza nastaje kada su eritrociti u početku abnormalni ili oštećeni, što ih čini manje sposobnim za deformacije (defekti membrane, fermentopatija, hemoglobinopatije). Intracelularnu hemolizu karakteriziraju splenomegalija, hemosideroza, kolelitijaza.
Pitanje toka hemolitičke anemije zaslužuje posebnu pažnju. Dodatni sindrom karakterističan za akutnu hemolitičku anemiju je intoksikacija produktima hemolize, koju karakteriziraju:
Oštar porast temperature;
Prostracija;
Hemoglobinurija;
Akutno zatajenje bubrega;
Hiperkalijemija i aritmije;
Trombo-hemoragični sindrom.
Zauzvrat, pojačana kronična hemoliza dovodi do niza karakterističnih manifestacija:
žutica;
Karakteristična promjena na licu pacijenta (uvećana moždana lubanja sa frontalnim i parijetalnim izbočinama, spljošten nos, malokluzija, široko postavljene oči);
Hronični ulkusi donjih ekstremiteta;
Splenomegalija;
kolelitijaza;
Hemosideroza.
Klasifikacija hemolitičkih anemija.
U ovu grupu spadaju anemična stanja različite etiologije, koja se zasnivaju na povećanom razaranju eritrocita, koje nastaje kao posledica izlaganja različitim hemolitičkim faktorima ili porodičnim naslednim eritrocitopatijama.
I.A. Kassirsky je predložio da se hemolitička anemija podijeli u 2 grupe:
1. Anemija uglavnom zbog intravaskularne hemolize.
2. Anemija uzrokovana uglavnom intracelularnom hemolizom.
U prvu grupu spadaju pretežno akutne bolesti koje karakteriše hemoglobinurija ("bubrežna" hemoliza), u drugu grupu spadaju pretežno hronične bolesti koje se javljaju sa splenomegalijom ("slezena" hemoliza). Međutim, ova podjela je donekle proizvoljna.
Klasifikacija hemolitičkih anemija (Idelson L.I.).
A. Nasljedna hemolitička anemija:
I. Nasljedna hemolitička anemija povezana s oštećenjem membrane eritrocita:
1) Povreda strukture proteina membrane:
a) nasledna mikrosferocitoza;
b) nasledna eliptocitoza;
c) nasledna stomatocitoza;
d) hemolitička anemija povezana sa naslednim odsustvom Rh faktora.
2) Kršenje membranskih lipida:
a) nasledna akantocitoza;
b) nasljedna hemolitička anemija povezana s kršenjem obnavljanja fosfaditilholina;
c) nasljedna anemija s intravaskularnom hemolizom povezana sa smanjenjem količine polinezasićenih masnih kiselina u membrani.
II. Nasljedna hemolitička anemija povezana s poremećenom aktivnošću enzima eritrocita:
1) Nedostatak aktivnosti enzima pentozofosfatnog ciklusa:
a) nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze;
b) nedostatak fosfoglukonat dehidrogenaze.
2) Nedostatak aktivnosti enzima glikolize:
a) nedostatak piruvat kinaze;
b) nedostatak heksokinaze itd.
3) Nedostatak aktivnosti enzima metabolizma glutationa:
a) nedostatak glutation sintetaze;
b) nedostatak glutation reduktaze;
c) nedostatak glutation peroksidaze.
4) Kršenje aktivnosti enzima uključenih u upotrebu ATP-a:
a) nedostatak ATPaze;
b) nedostatak adenilat ciklaze.
5) Kršenje aktivnosti enzima razmene nukleotida.
6) Kršenje aktivnosti enzima uključenih u sintezu porfirina.
III. Nasljedna hemolitička anemija povezana s kršenjem strukture ili sinteze hemoglobina:
1) Anemija povezana sa poremećenom sintezom globinskih lanaca:
a) beta talasemija:
homozigot;
Heterozigot.
b) beta-delta-talasemija;
c) alfa talasemija:
homozigot;
Hemoglobinopatija H;
Heterozigotni prosjek;
Heterozigot mali;
Asimptomatsko nošenje gena alfa talasemije.
2) Anemija povezana s kršenjem strukture lanaca hemoglobina:
a) anemija uzrokovana nošenjem stabilnih abnormalnih hemoglobina (S, C, D, E, itd.);
b) anemija uzrokovana prijenosom nestabilnih abnormalnih hemoglobina.
B. Stečena hemolitička anemija:
I. Hemolitička anemija povezana s izloženošću antitijelima:
1) izo(alo)imuni;
2) transimuni;
3) heteroimune (hapten);
4) autoimuna anemija sa antitijelima na antigene eritrocita periferne krvi:
Sa nepotpunim termalnim aglutininima;
Sa termalnim hemolizinima;
Sa potpunim hladnim aglutininima;
Sa dvofaznim hemolizinima.
5) autoimuna hemolitička anemija sa antitelima protiv antigena normoblasta koštane srži.
II. Hemolitička anemija povezana s promjenom strukture membrane zbog somatske mutacije (Marchiafava-Michelijeva bolest)
III. Hemolitička anemija povezana s mehaničkim oštećenjem membrane eritrocita:
1) mehanička hemoliza prilikom protetike krvnih sudova i srčanih zalistaka;
2) marširajuća hemoglobinurija;
3) mikroangiopatska hemolitička anemija:
Trombotična trombocitopenična purpura;
Hemolitičko-uremijski sindrom;
Anemija: zbog maligne hipertenzije;
Anemija zbog hemangioma;
Anemija u splenomegaliji.
IV. Hemolitička anemija zbog hemijskog oštećenja crvenih krvnih zrnaca:
1) kada su izloženi olovu i drugim teškim metalima;
2) u slučaju trovanja kiselinom;
3) kada su izloženi organskim hemolitičkim otrovima;
4) sa prekomernim unosom alkohola i oštećenjem jetre.
V. Hemolitička anemija: uzrokovana nedostatkom vitamina (na primjer, E).
Razmotrite najčešće grupe i nozološke oblike hemolitičke anemije.
nasledna mikrosferocitoza
(Minkowski-Choffardova bolest).
Ovo je autosomno dominantni nasljedni poremećaj. Opisane su i autosomno recesivne varijante. Podjednako su pogođena oba pola.
Patogenezu određuje ključna karika - defekt u membranskim proteinima citoskeleta eritrocita. Najčešće je smanjen sadržaj proteina spektrina. Normalno, formira mrežu filamenata na unutrašnjoj površini plazma membrane i predstavlja "kostur" bikonkavne membrane eritrocita. Defekt remeti vezivanje drugog proteina, ankirina, za spektrin.
Postoje slučajevi povezani s defektom samog ankirina. Ređe, bolest je uzrokovana defektima drugih submembranskih proteina citoskeleta, proteina 4.2. i protein trećeg pojasa. Defekt citoskeleta smanjuje sposobnost eritrocita da zadrži bikonkavni oblik, povećava vezivanje kalcija za proteine citoskeleta, a osmotska stabilnost eritrocita se smanjuje.
Povećano prodiranje katjona natrijuma i kalcijuma u eritrocit preopterećuje kalijum-natrijum pumpu i sisteme za stvaranje gradijenta kalcijuma, što povećava cenu ATP-a. Povećana glikoliza.
Eritrocit se pretvara u mikrosferocit, koji odgovara minimalnoj mogućoj površini za dati volumen.
Pojačani energetski metabolizam uzrokuje da eritrociti prerano postanu antigen stare ćelije . Životni vijek eritrocita je skraćen na 7-10 dana, uništavaju ga makrofagi slezene. Mikrosferociti su vrlo osjetljivi na osmotsku hemolizu.
Klinika bolesti je vrlo karakteristična. Glavni znaci: anemija, žutica, splenomegalija. Bolest teče hemolitičkim krizama uzrokovanim banalnom infekcijom, lijekovima.
Krvna slika je sljedeća: anemija umjerene težine, sferocitoza, mikrocitoza, retikulocitoza, smanjena osmotska stabilnost eritrocita, bilirubinemija.
U koštanoj srži se otkrivaju: kompenzatorna hiperplazija eritroidne klice, eritroblastoza do 30-50%, medularna retikulocitoza.
Tokom hemolitičke krize, broj eritrocita naglo opada, retikulocitoza dostiže 30-50%.
Hemolitičke krize zamjenjuju se aplastičnim. Oni su prilično teški, praćeni hipoksičnim zatajenjem srca i zahtijevaju transfuziju krvi.
Megaloblastične krize se javljaju kod neuravnotežene folne ishrane, jer se u uslovima hiperaktivne eritropoeze potreba za folacinom dramatično povećava.
Splenektomija smanjuje težinu anemije.
nasledna eliptocitoza.
Nasljedna eliptocitoza (ovalocitoza) je autosomno dominantna nasljedna patologija eritrocita povezana s kršenjem strukture membrane eritrocita. Kod većine nositelja anomalija ne daje kliničke manifestacije, ali kod nekih pacijenata je praćena hemolitičkom anemijom s intracelularnim razgradnjom crvenih krvnih stanica, uglavnom u slezeni.
Kod zdravih ljudi sadržaj ovalnih eritrocita može doseći 10%. Kod pacijenata sa naslednom eliptocitozom, eliptociti čine 25-75%.
Etiologija i patogeneza. Gen za eliptocitozu je povezan sa genima Rh sistema. Međutim, u budućnosti se podudarnost antigena rezus sistema i eliptocitoze uočava samo u nekim slučajevima eliptocitoze s teškim kliničkim manifestacijama.
Kod asimptomatske anomalije nije bilo poremećaja u proteinskom sastavu membrana, a kod eliptocitne hemolitičke anemije zabilježeno je odsustvo nekoliko frakcija proteina koji je dio membrane eritrocita. Konkretno, postoji smanjenje količine proteina 4.1, kršenje formiranja tetramera proteina spektrina.
Slika krvi i koštane srži, sa izuzetkom oblika eritrocita, podsjeća na one u mikrosferocitozi. Često se eliptocitoza kombinira s drugim oblicima nasljedne anemije, na primjer, s anemijom srpastih stanica, talasemijom.
nasledna stomatocitoza.
Nasljedna stomatocitoza je autosomno dominantno naslijeđena anomalija ili grupa eritrocitnih anomalija, praćena kod nekih nositelja hemolitičkom anemijom sa znacima intracelularne hemolize s dominantnim uništavanjem eritrocita slezinom i karakterističnim oblikom eritrocitnog centra u središtu eritrocita. , ograničen sa dvije zakrivljene linije povezane sa strane, donekle podsjeća na oblik usta.
Najvjerojatnije, kod stomatocitoze, kao i kod mikrosferocitoze, kršenje konformacijske strukture nekih membranskih proteina dovodi do povećanja njegove propusnosti za jednovalentne ione - kalij i natrij. Prema studiji, pasivni prodor natrijuma u ćeliju tokom stomatocitoze je povećan samo 5 puta.
Nasljedna a-b-lipoproteinemija.
(Nasljedna akantocitoza).
Ovo je rijetka autosomno recesivna nasljedna bolest, u kojoj postoje hemolitička anemija, retinitis pigmentosa, teška neurološka patologija. Oštro smanjena količina triglicerida u plazmi, holesterola, fosfolipida, nekih masnih kiselina, poput linolne. U eritrocitima se mijenja i struktura fosfolipida i masnih kiselina membrane. To dovodi do posebnih morfoloških promjena u eritrocitima. Imaju nazubljenu konturu sličnu lišću akantusa, zbog čega se nazivaju akantociti. Crvena krvna zrnca istog oblika nalaze se kod ciroze jetre. Zovu se spur ćelije. Na površini akantocita pronađen je I-antigen, karakterističan za eritrocite novorođenčeta.
Nasljedna hemolitička anemija povezana s poremećenom aktivnošću enzima eritrocita.
Početkom 40-ih godina pojavili su se odvojeni opisi slučajeva nasljedne hemolitičke anemije bez glavnog, kako se od tog perioda smatralo, njenog znaka - mikrosferocitoze.
Kasnije je utvrđeno da je značajan dio takozvane nasljedne nesferocitne hemolitičke anemije povezan s patologijom enzima eritrocita.
Patogeneza. Nedostatak aktivnosti enzima eritrocita može dovesti do narušavanja proizvodnje ATP-a u eritrocitima, što zauzvrat narušava ionski sastav eritrocita i skraćuje njihov životni vijek ili uzrokuje nedovoljnu sposobnost eritrocita da izdrže djelovanje oksidacijskih sredstava. To uzrokuje oksidaciju hemoglobina i stvaranje peroksida nezasićenih masnih kiselina membrane eritrocita i brzu smrt eritrocita. Razlog povećane hemolize eritrocita može biti kršenje aktivnosti enzima uključenih u metabolizam ATP-a. Trenutno je poznato više od 20 reakcija u metabolizmu eritrocita, čija blokada skraćuje njihov životni vijek.
Razgradnja glukoze u eritrocitima odvija se uglavnom glikolizom. U metabolizmu eritrocita, za razliku od drugih tjelesnih stanica, nema Krebsovog ciklusa i oksidativne fosforilacije. Jedini izvor energije u eritrocitu je glikoliza. U glikolu se troše 2 molekula ATP-a, a formiraju se 4. Ova mala količina energije osigurava da eritrocit održava normalnu ionsku ravnotežu. Osim toga, u eritrocitima, za razliku od drugih tkiva, tokom glikolize nastaje mnogo 2,3-difosfoglicerinske kiseline, tvari koja se spaja s beta lancima i neophodna je za prijenos kisika u tkiva kao rezultat smanjenja afiniteta hemoglobina. za kiseonik.
Drugi put razgradnje glukoze u eritrocitima je pentoza-fosfatni ciklus, tokom kojeg se u eritrocitu stvara redukovani oblik koenzima NADP, koji je neophodan za redukciju glutationa. Redukovani glutation u eritrocitu je glavna tvar koja se odupire djelovanju oksidacijskih sredstava. Aktivni vodik sulfhidrilne grupe glutationa koristi se za neutralizaciju peroksida koji nastaju u membranama i narušavaju njen integritet.
Trenutno su opisani nasljedni poremećaji (deficit) aktivnosti enzima GLIKOLIZE heksokinaze, heksofosfat izomeraze, fosfofruktokinaze, piruvat kinaze i drugih. Najčešći nedostatak ove grupe enzima je nedostatak piruvat kinaze, koji se nasljeđuje autosomno recesivno.
Među poremećajima u aktivnosti enzima PENTOSOFOSFATNOG CIKLUSA najvažniji je nedostatak aktivnosti glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. Ovaj defekt crvenih krvnih zrnaca je najčešća nasljedna anomalija i nasljeđuje se recesivno, vezano za X hromozom.
Opisan je nedostatak 3 enzima u sistemu GLUTATION: glutation sintetaza, glutation reduktaza, glutation peroksidaza. U sistemu metabolizma nukleotida poznati su brojni enzimski defekti: adenilat kinaza, adenil trifosfat i pirimidin-5-nukleotid-nukleozid. Povreda aktivnosti enzima glutation sistema, sistema metabolizma nukleotida izuzetno je rijetka.
U patogenezi anemije povezane s nedostatkom aktivnosti enzima glikolize, glavnu ulogu igra kršenje proizvodnje energije, zbog čega se mijenja ionski sastav eritrocita, a njihov životni vijek se skraćuje. Uništavanje eritrocita provodi se uglavnom intracelularno pomoću makrofaga slezene i jetre.
Kršenjem aktivnosti enzima pentozo-fosfatnog ciklusa, glutationskog sistema, uništavanje eritrocita je povezano s peroksidacijom membranskih lipida, a češće se eritrociti uništavaju kada su izloženi oksidirajućim agensima (lijekovi, pasulj), obično u vaskularni krevet. Ponekad kod ovih enzimskih poremećaja dolazi do intracelularne destrukcije eritrocita, što se u kliničkoj slici ne razlikuje od hemolize kod anemije povezane s nedostatkom enzima glikolize.
Klinička manifestacija hemolitičke anemije s nedostatkom glikolitičkih enzima može biti različita - od teških do asimptomatskih oblika. U većini slučajeva nemoguće je razlikovati nedostatak jednog enzima od drugog po kliničkim i hemolitičkim manifestacijama.
Većina pacijenata ima blagu hemolitičku anemiju sa trajnim smanjenjem hemoglobina na 90-110 g/l i periodične hemolitičke krize na pozadini infekcije ili trudnoće.
Kod manjka ili smanjenja aktivnosti glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, glutation reduktaze, češće se uočava akutna hemolitička anemija povezana s uzimanjem lijekova, iako ti isti nedostaci mogu uzrokovati trajnu hemolitičku anemiju, klinički i hematološki nerazlučivu od hemolitičke anemije. nedostatak aktivnosti glikolitičkih enzima.
Trenutno se revidiraju rezultati nekih starih radova. Dovedena je u pitanje veza individualnih enzimskih nedostataka sa hemolitičkom anemijom. Stoga se pretpostavlja da je nedostatak aktivnosti glutation peroksidaze posljedica, a ne uzrok razvoja hemolitičke anemije. Takođe treba napomenuti da se kod brojnih bolesti krvnog sistema aktivnost nekih enzima može promeniti po drugi put. Stoga je nedostatak piruvat kinaze opisan kod akutne leukemije, limfosarkoma i refraktorne sideroblastne anemije.
Hemolitički parametri su različiti u zavisnosti od kliničkih manifestacija bolesti. Sadržaj hemoglobina i eritrocita može biti normalan, ali je moguća i teška anemija (Hb je 40,0-60,0 g/l). Indeks boje je blizu jedan, prosječna koncentracija hemoglobina u eritrocitu je blizu normalne.
Morfologija eritrocita je različita - od blago izražene mikrosferocitoze do makrocitoze. Često se otkriva teška anizocitoza, poikilocitoza, polihromazija eritrocita. Kod mnogih oblika anemije određuje se ciljanje, ponekad bazofilna punkcija eritrocita. S nedostatkom piruvat kinaze određuju se heterogeni eritrociti. Javljaju se pojedinačni mikrosferociti, međutim, makrociti su najkarakterističniji, postoji tendencija spljoštenja ćelija. Ponekad se otkrivaju eritrociti sa zaobljenim rubovima ili u obliku duda.
Broj leukocita i trombocita kod većine pacijenata je normalan. Samo u rijetkim slučajevima postoji kombinovani enzimski nedostatak eritrocita, leukocita i trombocita.
Sve oblike hemolitičke anemije s konstantnom hemolizom karakterizira iritacija crvene koštane srži, jedno ili drugo povećanje broja retikulocita.
Osmotska rezistencija eritrocita varira ne samo s različitim defektima enzima, već i sa istim defektom u eritrocitima.
Općenito, kliničke i hematološke manifestacije hemolitičke anemije s nedostatkom enzima u određenoj mjeri zavise od nivoa lezije. Važno je ne samo poremetiti stvaranje ATP-a kao rezultat određenog defekta, već i koji se međuprodukt akumulira, što ovisi o lokalizaciji nasljednog enzimskog defekta.
anemija srpastih ćelija (SCA).
Anemija srpastih ćelija uobičajena je u mnogim tropskim regijama Afrike i u drugim zemljama u kojima je malarija endemska.
Godine 1956. Ingram je otkrio da se HbS prisutan u SCA razlikuje od HbA. Razlika leži u supstituciji glutaminske kiseline valinom na poziciji 6 b-lanca kao rezultat mutacije (zamjena G-A-G tripleta G-T-G) naslijeđene na autosomno recesivni način.
Oba hemoglobina (HbA i HbS) u oksigeniranom stanju imaju istu rastvorljivost. Tokom deoksigenacije, njihova svojstva su drugačija: HbS je 50 puta manje rastvorljiv od HbA. Ovo fizičko-hemijsko svojstvo leži u osnovi privremenog stvaranja gela unutar eritrocita i srpastih promjena u ćeliji, uglavnom tokom hipoksije i u venskom krevetu. Nivo kiseonika od 60 mm Hg smatra se kritičnim. Art. Krv homozigota može sadržavati do 80% HbS. Kod heterozigota sadržaj HbS obično varira od 30 do 40% (rijetko do 70%), a znaci bolesti su minimalni.
Precipitati patološkog hemoglobina - taktoidi - već se formiraju pri 10-20% HbS, ali se resolubiliziraju tokom oksigenacije krvi.
Ako je HbS veći od 45%, tada se u krvi pacijenata formiraju ireverzibilno eritrociti u obliku polumjeseca. Taktoidi stupaju u interakciju s elementima citoskeleta eritrocita. Aktivira se transglutaminaza i formiraju se poprečne veze u proteinskim molekulima.
Povećanje viskoznosti citoplazme i rigidnost citoplazmatske membrane eritrocita stvara prepreke za njihovo učešće u mikrocirkulaciji.
Klinička slika anemije srpastih stanica uključuje sljedeće manifestacije:
1. Tipični hematološki simptomi: hronična hemolitička anemija (hipohromna, hiperregenerativna, normoblastična, sa drepanocitozom), neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulevo, umerena trombocitoza, povišen nivo gvožđa u serumu.
2. Hepatomegalija, urobilinurija, "kula" lobanja, sekundarna hemohromatoza i ciroza jetre, holelitijaza.
3. Splenomegalija - u ranom periodu bolesti, progresivna fibroza, bora i hemosideroza slezine - u kasnom periodu.
4. Sekundarna imunodeficijencija. Njegova patogeneza je povezana sa funkcionalnom asplenijom, defektima u sistemu komplementa usled trošenja njegovih faktora i poremećajima cirkulacije.
5. Trombofilni sindrom je glavni uzrok smrti pacijenata. Srčani udar i tromboza mogu zahvatiti gotovo sve organe s kasnijim razvojem njihove insuficijencije.
U toku bolesti razlikuje se nekoliko vrsta kriza:
a) Hemolitičke krize. Karakteriziraju ga znaci povećane razgradnje crvenih krvnih zrnaca, žutica, groznica, žučno povraćanje.
b) Regenerativne krize. Karakterizira ih privremena funkcionalna iscrpljenost crvene koštane srži zbog intenzivne hemolize.
c) Trombotske (bolne) krize. Javljaju se u različitim područjima sa najizraženijom eritrostazom - u žilama trbušne šupljine (abdominalne krize), u kostima, zglobovima ("afrički reumatizam").
d) Sekvestralne krize. Pacijenti razvijaju stanje šoka kao rezultat oštre preraspodjele krvi („lokvice“ krvi u slezeni).
e) Megaloblastične krize zbog povećane potrošnje folacina.
Talasemija.
Talasemije su hemoglobinopatije, koje se zasnivaju na kršenju heteropolimerizacije lanaca hemoglobina, što dovodi do nedostatka HbA. Eritroidne ćelije formiraju hemoglobine, potpuno ili djelimično bez a, b ili g lanaca.
Kod talasemije, mutacije se ne nalaze u egzonima (tj. strukturnim genima globinskih lanaca), već u intronima, odnosno regulatornim genima koji kontroliraju ontogenetsko prebacivanje sinteze s gena jednog od lanaca na gen drugog. Stoga globinski lanci kod talasemije nemaju zamjene aminokiselina. Njihovo "sparivanje" jedno s drugim je prekinuto.
Kod a-talasemije defekti introna Hb a-lanaca u kromosomu 16 dovode do potpunog ili djelomičnog prestanka njihove biosinteze. Ovi lanci se u prenatalnom periodu zamjenjuju g-lancima, što dovodi do stvaranja hemoglobina sa tetramerom iz g-lanaca (Hb Barth). U postnatalnom periodu dolazi do zamjene b-lanca i pojavljuje se b-tetramer: hemoglobin H.
Prema težini i sastavu hemoglobina razlikuju se sljedeći oblici a-talasemije:
1. Thalassemia major - kod homozigota, u prisustvu 80-90% Hb Bart. Dovodi do smrti u fetalnom ili ranom perinatalnom periodu. Genotip: -/- (tj. nema gena a-lanca).
2. Thalassemia intermedia - je hemoglobinopatija H. Bolest teče kao umereno teška hronična hemolitička anemija sa hemoglobinima H (60%) i Barth (40%).
Genotip: -/a-.
3. Thalassemia minor - blaga hronična hemolitička anemija sa sadržajem Hb Bartha ne većim od 5%.
Genotip: a-/a- (transform) ili aa/- (cis-oblik).
4. Thalassemia minima - nemaju kliničke simptome, jer je hemoliza uravnotežena eritropoezom. Hb Bart ne više od 2%.
Genotip: a-/aa.
Posljednja tri oblika nalaze se kod heterozigota. Ova vrsta talasemije teče lakše od b-forme, budući da su tetrameri b-lanca manje skloni agregaciji, a takođe i zbog prisustva dva gena a-lanca, za svaki od kojih osoba može biti hetero- ili homozigotna. .
Klinika je definirana hipoksijom zbog slabe disocijacije HbH i intracelularne hemolize.
Sa b-talasemijom, introni u hromozomu 11, koji je odgovoran za sintezu b-lanaca, su mutirani. Postoji jedan gen za ovaj lanac, ali je opremljen složenim regulatornim sistemom, uključujući gen, promotor i dva regulatorna introna koji razdvajaju tri egzona. Eksoni kodiraju dijelove primarne strukture b-lanca. Opisano je više od stotinu mutacija povezanih s ovim sistemom:
1. Mutacije u promotorskoj regiji dovode do smanjenja brzine sinteze b-lanaca, ali se i dalje formiraju. Razvija b+-talasemiju.
2. Mutacije egzona mogu dovesti do potpunog zaustavljanja sinteze b-lanca (sa besmislenim mutacijama ili sa pojavom stop kodona koji prekida transkripciju).Razvija se B0-talasemija.
3. Intronske mutacije. U nekim slučajevima, spajanje je prekinuto i b-lanci se ne formiraju. Normalni i abnormalni spojevi se odvijaju paralelno. Shodno tome, razvija se ili b 0 - ili b + -talasemija.
Patogeneza b-talasemije povezana je s kompenzacijskim povećanjem sinteze a-lanaca i stvaranjem a-tetramera. Takvi tetrameri su slabo rastvorljivi i imaju tendenciju taloženja. Precipitati gube željezo i ono se akumulira u eritrocitima u obliku granula, stimulirajući Fentonovu reakciju.
Nastali kisikovi radikali oštećuju eritrocit. Gradijent kalcijuma je poremećen. Višak kalcija pokreće nekrobiotske procese.
Defektni eritrociti prolaze kroz intracelularnu hemolizu od strane makrofaga slezene i jetre. Postupno formirana splenomegalija, hematomegalija, sekundarna hemokromatoza i poremećaji metabolizma bilirubina.
Kompenzatorno povećava sintezu HbA 2 (do 4-8%) i HbF. U krvi se pojavljuju eritrociti karakterističnog oblika: kodociti (u obliku mete) i šizociti.
Tokom talasemije razlikuju se hemolitičke, aplastične, sekvestralne i megaloblastične krize. Bolne krize nisu tipične, jer kodociti nemaju tendenciju aglutinacije.
Stečena hemolitička anemija.
I. Hemolitička anemija povezana sa izlaganjem antitijelima (imuna hemolitička anemija).
Imunološke hemolitičke anemije su velika heterogena grupa bolesti kod kojih su antitijela ili limfociti uključeni u oštećenje i preranu smrt eritrocita ili eritrokariocita.
Imunološka hemolitička anemija se može podijeliti u 4 grupe:
1. Izo- ili aloimuna hemolitička anemija. Kod njih se antitela usmeravaju protiv antigena eritrocita pacijenta ili eritrocita koji sadrže antigene protiv kojih pacijent ima antitela ulaze u telo pacijenta izvana. To se uočava kod hemolitičke bolesti novorođenčeta, kada tijelo majke proizvodi antitijela, a kroz placentu ulaze u djetetov organizam. Drugi primjer aloimune anemije je hemoliza pri transfuziji eritrocita koji su nekompatibilni po ABO sistemu, Rh ili nekom drugom sistemu na koji pacijent ima antitijela.
2. Transimune hemolitičke anemije su anemije kod kojih antitela majke sa autoimunom hemolitičkom anemijom prolaze kroz placentu i izazivaju hemolitičku anemiju kod bebe. Ova antitijela su usmjerena protiv zajedničkog antigena eritrocita koji dijele majka i dijete.
3. Heteroimune (hapten) hemolitičke anemije su povezane sa pojavom novog antigena na površini eritrocita pacijenta. Ovaj novi antigen može nastati kao rezultat fiksacije na površinu eritrocita lijeka koji pacijent prima (penicilin, ceporin, sulfanilamid). Mali broj osoba razvija antitijela protiv ovog novoformiranog antigena, koji je organizmu stran. Kombiniraju se s ovim antigenom, što dovodi do aktivacije komplementa i lize stanica direktno u krvotoku ili do povećanog uništavanja potonjeg od strane fagocita. Hapten može biti i virus fiksiran na površini eritrocita. Antitijela protiv virusa mogu se fiksirati s njim i dovesti do smrti crvenih krvnih zrnaca.
4. Autoimuna hemolitička anemija.
Autoimuna hemolitička anemija je oblik imunološke hemolitičke anemije u kojoj se stvaraju antitijela protiv vlastitog nepromijenjenog antigena eritrocita. U tim slučajevima imuni sistem svoj antigen doživljava kao strani i proizvodi antitela protiv njega.
Autoimune hemolitičke anemije se dijele ovisno o tome šta postaje predmet uništenja - eritrociti periferne krvi ili eritrociti koštane srži. U prvom slučaju govorimo o autoimunoj hemolitičkoj anemiji sa antitijelima na antigene eritrocita periferne krvi, u drugom slučaju govorimo o autoimunoj hemolitičkoj anemiji sa antitijelima na antigen eritrocita.
Sve autoimune hemolitičke anemije, bez obzira na ćelijsku orijentaciju antitijela, dijele se na idiopatske i simptomatske. Simptomatski oblici su oni kod kojih se autoimuna hemoliza razvija u pozadini bilo koje druge bolesti koje se komplikuju autoimunim citopenijama. Ove bolesti uključuju niz hemoblastoza (hronična limfocitna leukemija, multipli mijelom, limfosarkom), sistemski eritematozni lupus, ulcerozni kolitis, reumatoidni artritis, hronični aktivni hepatitis, maligni tumori različite lokalizacije, stanja imunodeficijencije.
Autoimunu hemolitičku anemiju bez očiglednog uzroka treba pripisati idiopatskim oblicima bolesti. Autoimunu hemolitičku anemiju koja nastaje nakon gripe, upale krajnika i drugih akutnih infekcija i za razliku od heteroimune ima kronični tok koji se javlja u trudnoći ili nakon porođaja, ne treba svrstati u simptomatske oblike, jer ovi faktori ne uzrokuju bolest, već je provociraju. kliničke manifestacije.
Autoimune hemolitičke anemije sa antitijelima na antigen eritrocita u perifernoj krvi dijele se u 4 tipa na osnovu seroloških karakteristika antitijela:
1. Autoimuna hemolitička anemija sa nepotpunim termalnim aglutininima;
2. Autoimuna hemolitička anemija sa potpunim hladnim aglutininima;
3. Autoimuna hemolitička anemija sa termalnim hemolizinima;
4. Autoimuna hemolitička anemija sa dvofaznim hemolizinima.
Najčešće se otkrivaju hemolitičke anemije s nepotpunim termalnim aglutininima. Ovaj oblik se javlja kod ljudi svih uzrasta. Hemolitičke anemije sa potpunim hladnim aglutininima uočavaju se uglavnom kod starijih osoba. Autoimuna hemolitička anemija sa dvofaznim hemolizinima je najrjeđi oblik; javlja se uglavnom kod male djece.
Etiologija. Ne zadržavajući se detaljnije na brojnim hipotezama o nastanku autoimune hemolitičke anemije, kao najvjerojatniji osnov patološkog procesa većine oblika autoimune hemolitičke anemije navodimo narušavanje imunološke tolerancije (reaktivnosti) na vlastiti antigen.
Patogeneza. Razlike u kliničkoj slici između različitih oblika autoimune hemolitičke anemije određuju: 1. Priroda antitijela. 2. Antigen protiv kojeg su antitijela usmjerena.
Smrt eritrocita periferne krvi ili eritrocita koštane srži zavisi od antigena. Specifičnost, odnosno antigenska orijentacija, različita je kod različitih oblika autoimune hemolitičke anemije sa perifernom destrukcijom eritrocita. Dakle, kod autoimune hemolitičke anemije sa nepotpunim termalnim aglutininima, antitela su u većini slučajeva usmerena protiv antigena koji je povezan sa rezus sistemom. Kod autoimune hemolitičke anemije povezane sa potpunim hladnim aglutininima, u većini slučajeva se nalaze antitela protiv antigena sistema II. Antigen I je prisutan kod odraslih i u vrlo malim količinama kod novorođenčadi; antigen i nalazi se u novorođenčadi iu vrlo malim količinama kod odraslih.
Potpuni hladni aglutinini uzrokuju aglutinaciju crvenih krvnih zrnaca kada temperatura padne. Na hladnoći se eritrociti spajaju u delovima tela sa najnižom temperaturom, u kapilarama ruku i nogu. Javlja se Raynaudov sindrom.
Nepotpuni termalni aglutinini, za razliku od potpunih, fiksiraju se na eritrocite bez izazivanja njihove aglutinacije. Oni remete aktivnost ćelijskih enzima, mijenjaju propusnost membrane eritrocita za jone natrija. Međutim, ono najosnovnije: prisustvo antitijela na Fc-fragment koji se vezuje za antigen eritrocita, u slezeni i rjeđe u jetri fiksiraju se makrofagi koji odcjepljuju dio membrane od stanica. Eritrociti se smanjuju u veličini, pojavljuju se mikrosferociti. Dio eritrocita je potpuno uništen od strane makrofaga. Komplement, koji lizira eritrocite unutar vaskularnog korita, takođe može da učestvuje u njihovoj smrti.
Uloga komplementa u uništavanju eritrocita posebno je velika kod hemoliziranih oblika hemolitičke anemije koja je povezana s prisustvom termalnih i dvofaznih hemolizina. U ovim oblicima glavno mjesto zauzima intravaskularna hemoliza, iako u njima, po svoj prilici, pojačana fagocitoza eritrocita u slezeni i jetri ima određeni značaj.
Slika krvi i koštane srži. Autoimuna hemolitička anemija sa nepotpunim toplotnim aglutininima. U akutnim hemolitičkim krizama hemoglobin pada na ekstremno niske brojke (ispod 50 g/l). Međutim, u većini slučajeva, sadržaj hemoglobina se ne smanjuje naglo na 60-70%. Anemija je često normohromna ili umereno hipohromna. Kod većine pacijenata je povećan sadržaj retikulocita. Moguće retikularne krize (broj retikulocita do 87%). Kod pacijenata sa simptomatskim oblicima bolesti, retikulocitoza je niža nego u idiopatskom obliku. Uočava se mikrosferocitoza.
U koštanoj srži, u većini slučajeva, crvena klica je hiperplastična, ali se ponekad smanjuje broj eritrokariocita. Vjerojatno su ove krize povezane s vrlo velikim brojem antitijela, zbog čega se uništavaju ne samo eritrociti periferne krvi, već i eritrokariociti.
Broj leukocita zavisi od bolesti koja je u osnovi autoimune hemolize. U idiopatskom obliku autoimune hemolitičke anemije, postoji značajna fluktuacija u broju leukocita: u akutnim oblicima bolesti do 50-70 * 10 9 / l s pomakom na mijelocite, u kroničnim oblicima blago raste ili ostaje u granicama normale. Ponekad se opaža izražena leukopenija.
Broj trombocita kod većine pacijenata je normalan ili blago smanjen. Međutim, moguća je kombinacija autoimune hemolitičke anemije sa teškom autoimunom trombocitopenijom ili istovremenim autoimunim lezijama sve tri klice.
Autoimuna hemolitička anemija sa potpunim hladnim aglutininima. Početak bolesti je postepen. Nivo hemoglobina kod većine pacijenata kreće se od 80-100 g/l, ali su mogući i niži nivoi. Sadržaj leukocita i trombocita nije smanjen. Karakteristična je autoaglutinacija eritrocita, koja počinje odmah, prilikom uzimanja krvi. Često postoji autoaglutinacija u brisu. Ova aglutinacija je reverzibilna i potpuno nestaje pri zagrijavanju.
Autoimuna hemolitička anemija sa termalnim hemolizinima. Ovaj oblik autoimune hemolitičke anemije može započeti jednako akutno kao i aglutininski oblik, ali češće je početak miran, blag. Sadržaj hemoglobina može se smanjiti na 40-60 g/l. Karakteristična karakteristika hemolizinske anemije je izlučivanje crne mokraće.
Krvna slika je u osnovi ista kao kod aglutininskih oblika autoimune hemolitičke anemije. U krvi se često nalazi veliki broj mikrosferocita. Broj leukocita u većini slučajeva je povećan, pomak formule leukocita u mijelocite nije neuobičajen. Broj trombocita je normalan.
Djelomična aplazija crvenih krvnih zrnaca. Djelomična aplazija crvenih krvnih zrnaca je sindrom s oštrom supresijom proizvodnje eritrocita, izolirana normohromna anemija s dubokom retikulocitopenijom.
U patogenezi ove bolesti važna su antitijela IgG klase na eritrokariocite koštane srži, ali ne i na eritropoetin.
Krvna slika se razlikuje od one kod drugih oblika autoimune hemolitičke anemije samo naglim smanjenjem broja retikulocita.
U koštanoj srži se otkriva inhibicija crvene klice s normalnim sadržajem megakariocita i granulocita.
Hemolitička bolest novorođenčeta.
Pod hemolitičkom bolešću novorođenčeta podrazumijeva se hemolitička anemija koja nastaje zbog antigenske razlike između eritrocita majke i djeteta, proizvodnje antitijela imunokompetentnog sistema majke na ovaj antigen, prodiranja antitijela kroz placentu i destrukcije. eritrocita fetusa ili djeteta pod utjecajem ovih antitijela. Najčešće su antitela usmerena protiv antigena Rh sistema, protiv D antigena kod Rh-pozitivnog deteta. Ređe su antitela usmerena protiv antigena grupe A ili B deteta i proizvode se u telu majke grupe O. Još ređe antitela su usmerena protiv antigena Rh sistema C, c, E.
Patogeneza. Hemolitička bolest novorođenčeta najčešće je povezana sa nekompatibilnošću majke i fetusa za antigen D, rjeđe za antigene ABO sistema. Hemolitička bolest povezana s Rh inkompatibilnošću nastaje kao rezultat prodiranja majčinih antitijela kroz placentu. Ova antitijela su fiksirana na površini fetalnih eritrocita, zbog čega ih makrofagi uništavaju. Hemolitička anemija se razvija sa žarištima ekstramedularne hematopoeze, povećanjem količine indirektnog bilirubina, visoko toksičnog za fetus i dijete.
Imunizacija majke Rh-pozitivnim fetalnim eritrocitima se dešava tokom porođaja, mnogo rjeđe se žena vakciniše prije trudnoće, obično transfuzijom eritrocita sa antigenom koji kod žene nema. Pokazalo se da je vjerovatnoća imunizacije žene mnogo veća kada muž i žena imaju istu krvnu grupu po ABO sistemu. Prema Bowmanu, vjerovatnoća Rh imunizacije istom krvnom grupom kod žene i muža nije veća od 3% ako prodre 0,1 ml krvi, 25% - s penetracijom od 0,25-1 ml, 65% - s penetracijom više od 5 ml dječijih eritrocita. Ovi podaci omogućuju razlikovanje fetalnih eritrocita u cirkulaciji žene prema fetalnom hemoglobinu. Kod većine žena koje su rodile (75%) u krvotok ne ulazi više od 0,1 ml fetalne krvi, što nije dovoljno za imunizaciju, kod 3% žena prodire 15 ml krvi djeteta. Ukupno, rizik od imunizacije Rh-pozitivnog djeteta kod Rh negativne majke sa krvnom grupom koja se ne poklapa prema ABO sistemu iznosi 2-3%, sa odgovarajućom - 15%. To je zbog činjenice da eritrociti iste grupe djeteta, ulazeći u krvotok majke, ostaju tamo i imuniziraju je, dok se eritrociti druge grupe aglutiniraju prirodnim aglutininima majčinog ABO sistema prije vremena. da je imunizujem.
Termin "hemolitička bolest novorođenčeta" često se koristi za označavanje anemije povezane s Rh nekompatibilnošću. Međutim, pojam uključuje i druge oblike hemolitičke anemije, posebno hemolitičku anemiju povezanu s ABO inkompatibilnošću, koja se javlja u otprilike 20% svih trudnoća. I samo u 10% trudnoća nekompatibilnih s ABO, majčina antitijela utječu na fetus. Hemolitička ABO bolest se javlja kod djece čije majke imaju krvnu grupu O. Normalni ABO aglutinini pripadaju klasi IgM. Ne prolaze kroz placentu. Međutim, 10% zdravih ljudi u grupi O ima antitela protiv A i B antigena koji pripadaju IgG klasi. Takva antitijela se nalaze i kod žena i kod muškaraca i neovisna su o prethodnoj imunizaciji. Ova antitijela prolaze kroz placentu i mogu uzrokovati hemolitičku anemiju kod fetusa ili novorođenčeta. Kod prvorođene djece, ABO hemolitička bolest se javlja jednako često kao i kod djece rođene od drugog i trećeg rođenja. Učestalost hemolitičke bolesti novorođenčeta povezane s Rh inkompatibilnošću raste sa svakim sljedećim rođenjem.
Slika krvi i koštane srži je ista kao i kod hemolitičke anemije, uglavnom intravaskularnom hemolizom drugog porekla. Postoji posebnost u kliničkim manifestacijama i povezana je sa mogućnošću razvoja kernikterusa, koji nastaje kada se dostigne kritični nivo indirektnog bilirubina, jednak 310-344 μmol/l.
Marchiafa-Michelijeva bolest
(paroksizmalna noćna hemoglobinurija - PNH).
Trenutno ovu bolest treba uvrstiti u grupu eritrocitopatija, iako se ranije tradicionalno nazivala imunohemolitička anemija.
Ova bolest se manifestuje u mladosti. U ovoj patologiji hemoliza eritrocita je posredovana komplementom. Razlog vezivnog i litičkog djelovanja komplementa je stečena somatska mutacija koja dovodi do pojave u koštanoj srži klona eritrocita s abnormalnošću u membrani glikan-inozitol fosfatida. Istovremeno, poremećena je adsorpcija snažnog serumskog inhibitora proteina komplementa, DAG.
Aktivacija komplementa se odvija pretežno alternativnim putem i provocira se acidozom i hiperkapnijom tokom spavanja. Stoga se hemoliza kod pacijenata javlja noću, a ujutro se otkrivaju znaci intravaskularne hemolize: hemoglobinurija, hemoglobinemija, hemosiderinurija. Često su krize praćene bolovima u leđima.
Budući da je PNH rezultat klonske mutacije, spada u grupu preleukemijskih bolesti koštane srži i smatra se mijelodisplastičnim poremećajem. Kod pacijenata sa PNH postoji povećan rizik od aplastičnih stanja i leukemije.
ADP koji se oslobađa iz eritrocita tokom intravaskularne hemolize, kao i defekt trombocitne membrane sličan onom kod eritrocita i koji čini trombocite preosjetljivim na aktivaciju agreganata i komplementa, dovode do razvoja trombofilnog stanja. Posebno često imaju Budd-Chiari sindrom (trombozu jetrene ili donje šuplje vene) i trombozu mezenteričnih vena i portalne vene.
| | 9 |Ovo je smanjenje nivoa hemoglobina u krvi.
Smanjenje nivoa hemoglobina možda neće imati kliničke manifestacije.
Ako vam je dijagnosticirana anemija, mnogi ljudi će reći da imate anemiju. To je zato što je anemija stanje u kojem dolazi do smanjenja broja zdravih crvenih krvnih zrnaca, crvenih krvnih stanica koje dostavljaju kisik organima i tkivima vašeg tijela.
Anemija je uvijek praćena smanjenjem hemoglobin, protein koji se nalazi u crvenim krvnim zrncima koji se vezuje za kiseonik iz pluća.
Postoji mnogo vrsta anemije, svaka sa različitim uzrocima. Anemija može biti kratkotrajna bolest ili, naprotiv, imati kronični tok.
Hemoglobin i težina anemije
U zavisnosti od nivoa hemoglobina, razlikuje se blaga anemija: hemoglobin - 100-120 grama po litru krvi (g/l) kod muškaraca i 90-110 g/l kod žena. Anemija umjerene težine: hemoglobin - 80-100 g / l kod muškaraca i 70-90 g / l kod žena. Teška anemija se smatra ako nivo hemoglobina padne ispod navedenih granica.
Anemija je čest poremećaj krvi. Žene i osobe s kroničnim bolestima su pod većim rizikom od razvoja anemije.
Ako mislite da imate anemiju, trebali biste posjetiti hematologa. Hematolog je ljekar koji se bavi bolestima krvi. Anemija može biti znak ozbiljne bolesti. Liječenje anemije, ovisno o uzroku, može uključivati jednostavno uzimanje tableta ili zahtijevanje složenih medicinskih procedura.
Simptomi anemije
Glavni simptom anemije je slabost i umor. Također možete doživjeti:
- Bledilo
- otkucaji srca
- Kratkoća daha ili osjećaj nedostatka zraka
- Bol u predelu srca
- Vrtoglavica
- Glavobolja
- Hladni prsti
Blaga, a ponekad i umjerena anemija može ostati asimptomatska i može se otkriti samo analizom krvi. Međutim, kako se stepen smanjenja hemoglobina povećava, pojavljuju se znaci i simptomi anemije.
Uzroci anemije
Krv se sastoji od tečnog dijela koji se zove plazma i ćelija. U plazmi postoje (tačnije, plivaju kao plankton u moru) 3 vrste ćelija:
- Leukociti su bela krvna zrnca. To su ćelije odgovorne za imunitet i borbu protiv infekcija.
- trombociti. Ćelije odgovorne za zgrušavanje krvi
- Eritrociti su crvena krvna zrnca. Oni prenose kiseonik iz pluća kroz krvne sudove do mozga i drugih organa i tkiva. Našim organima je potrebna stalna opskrba kisikom iz krvi da bi pravilno funkcionirali.
Crvena krvna zrnca sadrže hemoglobin, crveni protein bogat gvožđem koji krvi daje crvenu boju. Hemoglobin sadržan u crvenim krvnim zrncima omogućava im da prenose kisik i uklanjaju ugljični dioksid iz organa i tkiva.
Većinu krvnih stanica, uključujući crvena krvna zrnca, redovito proizvodi koštana srž, spužvasta supstanca koja se nalazi u velikim kostima. Da biste sintetizirali hemoglobin i krvna zrnca, potrebno vam je željezo, proteini i vitamini koji dolaze s hranom.
Anemija je stanje u kojem je broj crvenih krvnih zrnaca ili njihov sadržaj hemoglobina ispod normalnog. Ako imate anemiju, to znači da je sinteza zdravih (normalnih) crvenih krvnih stanica smanjena ili je njihov gubitak prevelik (krvarenje, uništavanje crvenih krvnih stanica). Kao rezultat, smanjuje se broj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina i, u skladu s tim, smanjuje se količina prenesenog kisika - pojavljuju se simptomi anemije.
Glavne vrste i uzroci anemije
Anemija zbog nedostatka gvožđa. Ovo je najčešći tip anemije. Javlja se kod svake pete žene i kod oko polovine trudnica. Razlog njegovog razvoja je nedostatak gvožđa. Koštanoj srži je potrebno željezo za sintezu hemoglobina.
Jedan od izvora odakle koštana srž uzima gvožđe su mrtve crvene krvne ćelije. Normalno, eritrocit umire otprilike 120 dana nakon sinteze (rođenja). Dijelovi mrtvih crvenih krvnih zrnaca koriste se za stvaranje novih crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina. Tako se u slučaju krvarenja gube crvena krvna zrnca i dolazi do nedostatka željeza. Žene koje gube mnogo krvi tokom menstruacije su u riziku od razvoja anemije zbog nedostatka gvožđa.
Nedostatak vitamina. Osim gvožđa, za sintezu crvenih krvnih zrnaca potrebni su i vitamin B12 i folna kiselina. Nedostaci folne kiseline i vitamina B 12 mogu se razviti kod osoba koje ne unose dovoljno vitamina hranom i kod osoba s određenim vrstama bolesti gastrointestinalnog trakta. Anemija povezana s nedostatkom vitamina B12 i folne kiseline odnosi se na takozvanu megaloblastnu anemiju. Kod ove vrste anemije nastaju uvećani, izmijenjeni eritrociti - megaloblasti. Nedostatak B12 povezan s malapsorpcijom vitamina u želucu ponekad se naziva perniciozna anemija.
Anemija hronične bolesti. Kod nekih vrsta hroničnih bolesti, kao što su rak, reumatoidni artritis, Crohnova bolest i niz drugih upalnih bolesti, poremećena proizvodnja crvenih krvnih zrnaca može dovesti do anemije. Otkazivanje bubrega, na primjer, može biti uzrokovano nedostatkom hormona eritropoetina, koji stimulira proizvodnju crvenih krvnih stanica u koštanoj srži.
Aplastična anemija. Aplastična anemija je ozbiljna bolest koja predstavlja opasnost po život pacijenta. Kod aplastične anemije smanjena je sposobnost koštane srži da proizvodi sve tri vrste krvnih stanica – eritrocite, leukocite i trombocite. Uzroci aplastične anemije su nepoznati, pretpostavlja se da se radi o autoimunoj bolesti. Neki faktori koji mogu dovesti do ove vrste anemije uključuju kemoterapiju, zračenje, toksine iz okoliša i trudnoću.
Anemija povezana sa bolestima koštane srži (bolesti krvi). Veliki broj bolesti krvi kao što je leukemija (leukemija). Ponekad nespecijalisti leukemiju nazivaju - leukemijom - rakom krvi. Kod leukemije stepen anemije može biti izuzetno izražen. Neke druge vrste "raka krvi" kao što su multipli mijelom ili Hodgkinova bolest također mogu uzrokovati anemiju.
hemolitička anemija. Ova grupa uključuje anemiju, kod koje se uništavanje crvenih krvnih zrnaca događa brže nego što ih sintetizira koštana srž. Postoji mnogo vrsta hemolitičke anemije. U pravilu se kod većine njih opaža i žutilo kože - žutica
Druge vrste anemije Postoji i nekoliko rjeđih oblika anemije - talasemija, sideroblastična anemija, anemija srpastih ćelija. Ove anemije nastaju zbog defektnog hemoglobina
Faktori rizika za anemiju
Faktorima rizika nazivaju se stanja ili situacije u kojima je incidencija bolesti, u našem slučaju anemije, veća nego inače.
Faktori rizika za anemiju uključuju:
- Nedostatak određenih namirnica i vitamina u ishrani, na primjer, kod vegetarijanaca
- Bolesti želuca i crijeva
- Menses. Žene su pod većim rizikom od razvoja anemije od muškaraca zbog gubitka krvi tokom menstruacije.
- Trudnoća. Tokom trudnoće, rizik od razvoja anemije usled nedostatka gvožđa je veći, jer se gvožđe koristi za sintezu hemoglobina majke i hemoglobina deteta.
- Prisustvo anemije kod najbližih rođaka
Analiza krvi i dijagnoza anemije
Anemija se dijagnosticira na osnovu podataka krvnog testa. Krvni test kojim se utvrđuje nivo hemoglobina, broj crvenih krvnih zrnaca, hematokrit, ESR, broj leukocita i njihov sastav naziva se kompletna krvna slika.
U slučaju da se u nalazu krvi otkrije smanjenje hemoglobina, radi se set dodatnih testova za utvrđivanje tačne vrste anemije.
Također se provode dodatni testovi kako bi se identificirali uzroci anemije. Takvi postupci analize mogu uključivati gastroskopiju, kolonoskopiju, kompjutersku tomografiju i druge studije.
Liječenje anemije
Anemija se obično prilično dobro liječi. Međutim, u većini slučajeva oporavak od hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca traje oko 15-30 dana. Više o liječenju anemije možete pročitati na relevantnim stranicama stranice.
Prevencija anemije
Većina oblika anemije ne može se spriječiti. Međutim, smanjenje hemoglobina u nekim rizičnim grupama može se spriječiti pravilnom ishranom.
Velika količina gvožđa nalazi se u mesu, pasulju i drugim mahunarkama, orašastim plodovima i suvom voću.
Vitamin. B 12 se nalazi u mesu i mliječnim proizvodima. Folna kiselina - nalazi se u soku od narandže i drugom voću. Pravilna ishrana je posebno važna za rastuću decu i trudnice.
Za osobe sa velikom potrebom za gvožđem ili vitaminima mogu se prepisati multivitaminski kompleksi koji sadrže gvožđe i folnu kiselinu.
Imajte na umu da suplemente gvožđa treba uzimati samo po indikacijama, a ne u svim slučajevima kada se osećate slabo ili umorno.