Genitalni herpes u praksi ginekologa. Česti recidivi herpesa: preporuke za liječenje Kako se nositi s kroničnom bolešću

Genitalni herpes u naše vrijeme je uobičajena virusna bolest koja. Statistike govore da su 90% svjetske populacije nosioci HSV-a, a 20% njih ima kliničke simptome.


Kondom vas ne može zaštititi od genitalnog herpesa

Uzrok ove uobičajene bolesti je infekcija virusom herpesa, koja se javlja spolno. Uzrokuju ga dvije vrste herpes simplex virusa: HSV tip 1 i HSV tip 2. U 80% slučajeva uzročnik bolesti je virus herpes simpleksa drugog tipa. Preostalih 20% incidencije povezano je s HSV tipom 1, koji najčešće uzrokuje osip na usnama.

Kada uđe u organizam zdrave osobe, virus napada nervne ćelije i integriše se u njihov genetski aparat, ostajući u telu doživotno. Prema statistikama, nivo herpes infekcije svih ljudi koji žive na planeti je 90%.

Zdrav imunitet proizvodi posebna antitijela i potiskuje kliničke manifestacije bolesti. Većina zaraženih ljudi može proći cijeli život bez simptoma, biti nosioci i zaraziti druge.

Do aktivacije virusa dolazi kada se jave sljedeći faktori rizika:

  • nedostatak vitamina;
  • smanjen imunitet;
  • stres na nervni sistem;
  • kršenje režima rada i odmora;
  • prisutnost spolno prenosivih bolesti;
  • trudnoća.

Prisutnost gore navedenih faktora može uzrokovati aktivnu fazu, koja će se manifestirati svojim simptomima.

Putevi prijenosa


put prenosa

Liječenje se zasniva na Glavni zadatak je smanjiti neugodne manifestacije bolesti. Genitalni herpes možete liječiti kod kuće samo pod nadzorom ljekara.

Uspješnost terapije se očituje u zavisnosti od faze bolesti. Kada govorimo o tome kako brzo izliječiti genitalni herpes i riješiti se popratnih simptoma, morate shvatiti da će ranije liječenje dovesti do brzog oporavka.

Ako se recidivi javljaju više od 5 puta godišnje, neophodna je posebna preventivna terapija. Ovo je dugotrajan događaj koji će značajno podržati imunitet i smanjiti učestalost recidiva.

Provodi se vrlo pažljivo kako bi se izbjeglo oštećenje fetusa. Koristi se blaža terapija, koju strogo kontroliše lekar.

Lijekovi

Glavni lijekovi koji se koriste u tradicionalnoj medicini u liječenju genitalnog herpesa:

  • Acyclovir;
  • Famciklovir;
  • Penciklovir;
  • Valaciclovir.

Proizvode se u različitim oblicima oslobađanja, kao što su masti, injekcije, kreme. uzimati oralno do 5 puta dnevno tokom 7 do 10 dana. Prilikom upotrebe lijeka Famciclovir, nuspojave kao što su glavobolja i alergijske reakcije su manje uobičajene.

Preparati interferona, koji uključuju Arbidol i Amiksin, ubrzavaju oporavak i produžavaju period između recidiva. Jednako važno u stimuliranju rada imuniteta je poštivanje zdravog načina života i pozitivna psihološka pozadina pacijenta.

Da biste se riješili osipa na koži, koriste se masti koje se nanose na zahvaćena područja 5-6 puta dnevno. Na primjer, dobro uspostavljen lijek je Poludon mast.

U pravilu, liječnik propisuje kompleks terapijskih mjera, koji se sastoje od tableta i masti.

Važan dodatak je i unos vitaminskih kompleksa, kao što su Vitrum, Complivit i drugi.

Naravno, u liječenju ovako podmukle bolesti potreban je farmakološki pristup uz korištenje specifično ciljanih lijekova. Međutim, upotreba kupki s eteričnim uljima limuna ili čajevca ne samo da medicina ne zabranjuje, već se čak smatra korisnim za ublažavanje simptoma bolesti.

Uz svu raznolikost efikasnih sredstava, zaražena osoba treba zapamtiti da samo liječnik može propisati liječenje.

Kada treba da potražim lečenje i kome lekaru da se obratim?

Dijagnozu "genitalnog herpesa" postavlja lekar na osnovu pregleda, što je očigledno. Ako imate prateće simptome, odmah se obratite ljekaru. Dijagnozu i liječenje ove bolesti provode ljekari uže specijalizacije:

  • dermatovenerolog;
  • ginekolog;
  • urolog.

Uz izbrisane simptome i zarazne procese, liječnik propisuje laboratorijske pretrage. Ali takva dijagnoza rijetko otkriva aktivnost bolesti i trajanje infekcije zbog visoke prevalencije među populacijom. Stoga se za tačnu dijagnozu poduzimaju brojne mjere:

  • 1. Otkriti prirodu osipa na sluznicama genitalnih organa;
  • 2. Prisustvo herpetičnog osipa u anamnezi;
  • 3. Stanje imunološkog sistema;
  • 4. Rezultati testa - PCR, antitela na virus herpesa prvog i drugog tipa.

Samo specijalist će moći identificirati bolest i propisati odgovarajući tretman.

Uz pravovremeno otkrivanje genitalnog herpesa u početnoj fazi, postoji mogućnost njegovog izlječenja uz pomoć modernih učinkovitih lijekova. Napredni oblici zahtijevaju imunološku podršku i terapiju lijekovima za ublažavanje simptoma. Da biste spriječili infekciju, potrebno je koristiti ličnu zaštitnu opremu i pažljivo pratiti higijenu.

Ko je rekao da je teško izliječiti herpes?

  • Patite od svraba i peckanja na mjestima osipa?
  • Pogled na žuljeve nimalo ne doprinosi samopouzdanju...
  • I nekako stid, pogotovo ako patite od genitalnog herpesa...
  • I iz nekog razloga, masti i lijekovi koje preporučuju ljekari nisu efikasni u vašem slučaju...
  • Osim toga, stalni recidivi su već čvrsto ušli u vaš život...
  • I sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pomoći da se riješite herpesa!

    • Postoji efikasan lek za herpes. i saznajte kako se Elena Makarenko izliječila od genitalnog herpesa za 3 dana!

U nastavku na ruskom objavljujemo evropske smjernice IUSTI (Međunarodna unija protiv spolno prenosivih infekcija) / WHO (Svjetska zdravstvena organizacija) za liječenje pacijenata sa genitalnim herpesom, 2010. Dokument opisuje epidemiologiju, dijagnozu, kliniku, liječenje i prevenciju infekcija genitalnim herpes virusom. Smjernice opisuju liječenje trudnica, kao i imunokompromitovanih i HIV-om inficiranih pacijenata sa genitalnim herpesom.

Kriterijumi pretrage

Prilikom sastavljanja ove smjernice, izvršen je pregled literature koristeći sljedeće resurse: Medline/Pubmed, Embase, Google, Cochran Library; i svi povezani priručnici objavljeni do i uključujući septembar 2008. Prilikom pretraživanja Medline/Pubmed, Embase baza podataka, uzete su u obzir publikacije od januara 1981. do septembra 2008. Ključne riječi za pretragu: HSV/herpes, erozivne i ulcerativne lezije genitalija, HSV/herpes u trudnoći, HSV/herpes kod novorođenčadi, liječenje HSV/herpesa. Dodatne ključne riječi korištene su tamo gdje je bilo potrebno da se razjasne pojedinačne preporuke. U septembru 2007. godine izvršena je pretraga pomoću Google servera, u traku za pretraživanje unesena je fraza "HSV manual". Analizirano je prvih 150 dokumenata pronađenih kao rezultat pretrage. Pretraživanja u Cochrane biblioteci vršena su u sljedećim odjeljcima: Baza sistematskih pregleda, Baza podataka sažetih pregleda efikasnosti terapije, Centralizovana baza podataka kontrolisanih kliničkih ispitivanja. Kao osnova za ovu Smjernicu poslužile su Smjernice za liječenje genitalnog herpesa 2001. Osim toga, detaljna analiza Smjernica za liječenje pacijenata sa SPI 2006 (CDC, SAD) i Nacionalne smjernice za liječenje genitalnog herpesa 2007 (Britansko udruženje za reproduktivno zdravlje i HIV).

Uvod

Primarna epizoda herpes infekcije uzrokovane virusom herpes simplex tipa I (HSV-1) ili tipa II (HSV-2) može se manifestirati kliničkim manifestacijama lokaliziranim na mjestu ulaska virusa u ljudsko tijelo (na licu). ili genitalije). Kliničke manifestacije se možda neće pojaviti - u ovom slučaju infekcija ostaje neprepoznata. Osim toga, mogu se otkriti i sistemske manifestacije karakteristične za mnoge virusne infekcije. Nadalje, virus ulazi u latentnu fazu, lokalizirajući se u ganglijima perifernih osjetilnih živaca. U tom slučaju virus može uzrokovati razvoj periodičnih egzacerbacija (lezije kože i sluznice), ili bolest ostaje asimptomatska, što ne znači nemogućnost njenog prijenosa. Genitalni herpes može biti uzrokovan i HSV-1 (uzročnikom herpesa labialis) i HSV-2. Kliničke manifestacije bolesti su identične za infekcije uzrokovane HSV-1 i HSV-2. Istovremeno, kliničke manifestacije određene epizode kod određenog pacijenta mogu ovisiti o prisutnosti u anamnezi herpesa (labijalnog ili genitalnog), kao i primarnog žarišta infekcije. Egzacerbacije genitalnog herpesa uzrokovane HSV-2 javljaju se češće nego kod infekcije HSV-1.

Rizik od infekcije


Rizik od prenošenja virusa je najveći tokom egzacerbacija sa lezijama sluznice i/ili kože, kao i tokom perioda prodorma. Iz tog razloga, pacijentima treba savjetovati da imaju seksualnu apstinenciju tokom ovih perioda. Osim toga, prijenos virusa može se dogoditi u odsustvu osipa koji nastaje kao rezultat subkliničkog izlučivanja virusa. Ne postoje precizni podaci o efikasnosti upotrebe kondoma u prevenciji prenošenja virusa. Međutim, posredni dokazi iz neuspjele studije vakcinacije protiv HSV-a sugeriraju korištenje barijernih metoda kontracepcije (IIb B).

Dijagnostika


Savremene dijagnostičke metode prikazane su u tabeli 1.

Klinička dijagnostika

Klasične manifestacije genitalnog herpesa su: papularni osip, koji se pretvara u vezikule, a zatim u čireve; regionalni limfadenitis; kod rekurentnog genitalnog herpesa, osipu prethodi period prodroma. Iako su kliničke manifestacije herpesa dobro poznate, ne treba zaboraviti da se manifestacije mogu značajno razlikovati kod pojedinih pacijenata. Kod mnogih pacijenata, lezije u području genitalija mogu se zamijeniti s drugim genitalnim dermatozama. Iz tog razloga, ako je moguće, treba izbjegavati dijagnozu zasnovanu isključivo na kliničkoj slici, posebno kada se otkriju atipični simptomi.

Laboratorijska dijagnostika

Detekcija virusa

  • Detekcija virusa direktnim dijagnostičkim metodama direktno u žarištu preporučuje se u svim slučajevima otkrivanja genitalnog herpesa. Materijal za studiju su razmazi sa baze osipa (guma se uklanja iglom ili skalpelom). Sonda sa kliničkim materijalom mora se staviti u poseban transportni medij u skladu sa uputstvima proizvođača dijagnostičkih sistema (Ib A).
  • Kod svih pacijenata sa primarnom epizodom genitalnog herpesa, potrebno je izvršiti tipizaciju virusa, identifikaciju HSV-1 i HSV-2, kako bi se odabrao pravi pristup liječenju, prevenciji i savjetovanju pacijenata (III B).
  • Ne preporučuje se proučavanje uzoraka asimptomatskih pacijenata, jer je prijenos virusa u stanicama sluznice intermitentan, pa je na ovaj način gotovo nemoguće potvrditi ili opovrgnuti prijenos (Ib A).
  • Dugo vremena se izolacija virusa u ćelijskoj kulturi smatrala „zlatnim standardom“ za dijagnosticiranje herpes infekcije. Prednosti metode uključuju visoku specifičnost, mogućnost tipizacije i određivanja osjetljivosti na antivirusne lijekove. Istovremeno, uzgoj traje prilično dugo (7-10 dana za postizanje negativnog rezultata), zahtijeva značajne troškove rada, a osjetljivost metode je niska. Virusno opterećenje (koje se značajno razlikuje na početku/relapsu; rana/kasna bolest) ima značajan uticaj na osjetljivost studije. Osim toga, na rezultate studije može uticati kršenje uslova skladištenja / transporta i vremena obrade materijala.
  • Trenutno je detekcija virusne DNK pomoću PCR-a u realnom vremenu dijagnostička metoda izbora, jer može povećati učestalost otkrivanja virusa u lezijama kože i sluzokože za 11-71% u odnosu na kulturu (Ib A). PCR u realnom vremenu ne zahtijeva teške uslove skladištenja i transporta i omogućava brzu identifikaciju i tipizaciju virusa. Osim toga, rizik od kontaminacije kod PCR-a u realnom vremenu je znatno niži nego kod konvencionalnog PCR-a.
  • Detekcija virusnog antigena je moguća direktnom imunofluorescencijom (DIF) razmaza stavljenih na stakalce, korišćenjem monoklonskih antitela obeleženih fluoresceinom, kao i korišćenjem enzimskog imunosorbentnog testa (ELISA). Osjetljivost ovih metoda je 10-100 puta manja od one u studiji kulture, pa se stoga ne preporučuju za rutinsku upotrebu (Ib A). Uprkos tome, ELISA se može koristiti u uslovima ograničenog laboratorijskog kapaciteta za pacijente sa osipom, jer u ovom slučaju omogućava brzo proučavanje materijala sa zadovoljavajućom osetljivošću. ELISA nema sposobnost tipizacije virusa.
  • Citološki pregled (prema Tzanku ili Papanicolaouu) karakteriše niska osjetljivost i specifičnost, te se stoga ne može preporučiti za postavljanje dijagnoze (Ib A).

Serološko testiranje sa tipizacijom virusa

  • Serološko ispitivanje krvnog seruma se ne preporučuje kod asimptomatskih pacijenata (IV C). Serološke studije su indicirane za sljedeće grupe pacijenata.
  • Rekurentni genitalni herpes ili herpes sa atipičnom kliničkom slikom u odsustvu anamneze otkrivanja virusa direktnim metodama (III B). Prisustvo antitijela na HSV-2 podržava dijagnozu genitalnog herpesa, dok antitijela na HSV-1 ne prave razliku između genitalnih i orofaringealnih infekcija. Prilikom zbrinjavanja pacijenata koji su negativni na HSV-2 IgG, ali pozitivni na HSV-1 IgG, vrijedno je uzeti u obzir činjenicu da HSV-1, iako rijedak, može uzrokovati rekurentnu genitalnu bolest.
  • U primarnoj epizodi genitalnog herpesa, da se napravi razlika između primarne ili već postojeće infekcije u svrhu savjetovanja i upravljanja (III B). Odsustvo IgG za HSV tipa izoliranog iz osipa kod simptomatskog bolesnika govori u prilog primarne infekcije. Serokonverzija se u ovom slučaju otkriva tokom daljeg posmatranja.
  • Prilikom pregleda seksualnih partnera pacijenata sa genitalnim herpesom, kada se postavljaju pitanja o mogućnosti prenošenja infekcije. Uz neskladne rezultate seroloških studija kod seksualnih partnera, potrebno je kompetentno savjetovanje pacijenata o mogućnostima smanjenja rizika od prenošenja virusa (Ib A). Rutinsko serološko testiranje asimptomatskih trudnica nije indicirano, osim u anamnezi genitalnog herpesa kod seksualnog partnera (IIb B). HSV-1 i/ili HSV-2 seronegativne žene treba savjetovati o načinima prevencije primarne infekcije oba tipa virusa tokom trudnoće.
  • Nositeljima HSV-2, koji pripadaju grupi visokorizičnog seksualnog ponašanja, potrebno je objasniti da je veća vjerovatnoća da će dobiti HIV (Ia A) .
  • Rutinsko serološko testiranje na HSV kod pacijenata zaraženih HIV-om se ne preporučuje (IV C). Iako seropozitivnost na HSV-2 povećava rizik od prijenosa HIV-a, a česti recidivi infekcije genitalnim herpesom povećavaju replikaciju HIV-a, do danas nema dokaza za liječenje asimptomatske herpes infekcije kod pacijenata zaraženih HIV-om. U malom broju studija, žene zaražene HIV-om koje su seropozitivne na HSV-2 imaju povećan rizik od perinatalnog prijenosa HIV-a. Budući da je baza dokaza trenutno nedovoljna, rutinsko testiranje na HSV kod trudnica zaraženih HIV-om nije indicirano (IV C).
  • Prilikom provođenja seroloških studija potrebno je koristiti dijagnostičke komplete koji omogućavaju identifikaciju antigenski jedinstvenih glikoproteina gG1 i gG2. Sadržaj informacija netip-specifičnih seroloških studija u dijagnostici i liječenju genitalnog herpesa je nizak.
  • “Zlatni standard” za dijagnozu je Western blotting (WB). Osetljivost i specifičnost metode su > 97%, odnosno > 98%. Međutim, ova metoda je radno intenzivna, što je čini komercijalno nedostupnom.
  • Sada postoji niz komercijalnih ELISA kompleta (npr. Focus HerpeSelect) i kompleta za imunobloting (npr. Kalon HSV-2), kao i lokalno razvijenih kompleta reagensa sa osjetljivošću većom od 95% i prilično visokom specifičnošću. Vrijedi napomenuti da specifičnost ovih testova može uvelike varirati u pojedinim populacijama (od 40% do > 96%). Lažno pozitivni rezultati (FPR) su češći u ranom periodu infekcije, obično se ponovljenim testovima otkrije pozitivan rezultat. DM je zabilježen u populacijama s niskom prevalencijom virusa, kao iu studijama među nekim afričkim narodima. Osim toga, razvijeni su brzi testovi na mjestu zbrinjavanja s osjetljivošću i specifičnošću većom od 92%. Novi testovi se nastavljaju razvijati.
  • Na pozitivnu prediktivnu vrijednost (PPV) utiču faktori kao što su prevalencija HSV-a u populaciji, prisustvo faktora rizika za HSV infekciju i podaci iz anamneze. Ove faktore treba uzeti u obzir prilikom propisivanja pregleda i tumačenja laboratorijskih podataka (III B). Trenutno su u toku studije za procjenu sadržaja informacija različitih algoritama za tumačenje ELISA rezultata. Stoga, kada se koriste Focus HSV-2 ELISA kompleti u heterogenim ili niskorizičnim populacijama, pozitivan rezultat treba uzeti kao ≥ 3,5, a ne > 1,1 (IIa B). Istovremeno, ne treba zaboraviti da ovaj pristup smanjuje osjetljivost metode kako za rane tako i za dugotrajne infekcije. To znači da uzorke sa rezultatima između 1,1 i 3,5 treba ponovo testirati koristeći alternativnu metodologiju, kao što je Biokit HSV-2 ili Kalon ELISA (IIa B). Kada koristite Kalon kit, potrebno je postaviti donju graničnu vrijednost na 1,5, što povećava specifičnost studije (IIa B). Uporedne studije su pokazale da su Kalonovi RP i DS uporedivi ili čak premašuju one za Focus HSV-2 ELISA. Podudarnost rezultata pri korištenju ova dva testa je 99% (sa graničnim vrijednostima od 3,5 za Focus).
  • Prije otkrivanja tip-specifičnog IgG za HSV od pojave simptoma bolesti prođe od 2 sedmice do 3 mjeseca, pa se IgG često ne otkriva u ranim fazama infekcije. Kada je klinički indicirano, potrebno je ponoviti uzimanje uzoraka radi testiranja kako bi se pokazala serokonverzija (IIa B). Određivanje IgM do HSV omogućava vam da utvrdite prisutnost infekcije u ranoj fazi prije pojave IgG u dovoljnim količinama za otkrivanje (IIb B). Međutim, u rutinskoj praksi određivanje IgM se praktično ne koristi zbog njegove niske dostupnosti. Osim toga, IgM se može otkriti pri reaktivaciji infekcije ili ne u početnoj epizodi infekcije; određivanje tip-specifičnih IgM nije moguće. Zbog ovih ograničenja, upotreba ove studije u rutinskoj praksi se ne preporučuje.

Tretman

Primarna epizoda genitalnog herpesa

Indikacije za liječenje Tok i liječenje početnih epizoda genitalnog herpesa često određuju kasniji tok infekcije. Ako se ne liječe, mnogi pacijenti mogu razviti lokalne ili generalizirane komplikacije. Terapija je posebno efikasna tokom početne epizode. S tim u vezi, potrebno je već na prvom pregledu propisati liječenje herpesa antivirusnim lijekovima, bez čekanja laboratorijske potvrde.

Antivirusna sredstva Pacijentima koji zatraže pomoć u roku od 5 dana od pojave kliničkih manifestacija (ili kasnije, ali u prisustvu svježih elemenata osipa), treba propisati antivirusnu terapiju. Aciklovir, valaciklovir i famciklovir su efikasni kako u otklanjanju kliničkih manifestacija tako i u smanjenju trajanja relapsa (Ib A). Istovremeno, nijedan od lijekova ne sprječava daljnji razvoj zaraznog procesa.


Pored činjenice da su lokalni lijekovi manje efikasni od sistemskih, dokazana je veza između lokalne primjene aciklovira i formiranja rezistencije na ovaj lijek. To znači da se upotreba lokalnih preparata ne preporučuje za lečenje genitalnog herpesa (IV C). Parenteralni preparati se daju samo ako je nemoguće progutati lek, uz povraćanje.

Preporučeni režimi liječenja (trajanje liječenja 5 dana): aciklovir 200 mg 5 puta dnevno, ili aciklovir 400 mg 3 puta dnevno, ili famciklovir 250 mg 3 puta dnevno, ili valaciklovir 500 mg 2 puta dnevno. Odabir specifičnog lijeka treba napraviti uzimajući u obzir cijenu i vjerovatnoću da će se pacijent pridržavati liječenja. Kod nekih pacijenata, trajanje relapsa je više od 5 dana. Uz dugotrajne egzacerbacije s upornim općim manifestacijama, pojavom novih osipa i razvojem komplikacija, tijek liječenja treba produžiti.

Simptomatska terapija U liječenju genitalnog herpesa preporučuje se pranje erodiranih područja fiziološkom otopinom; primeniti lekove protiv bolova. Prilikom upotrebe lokalnih anestetika treba uzeti u obzir mogućnost senzibilizacije. Dakle, lignokain rijetko dovodi do senzibilizacije, pa se stoga može koristiti u liječenju genitalnog herpesa u obliku gela ili masti. Benzokain, nasuprot tome, ima visok potencijal za senzibilizaciju i stoga ga ne treba koristiti (IV C).

Konsalting Pacijentu je potrebno objasniti postojanje visokog rizika od prijenosa virusa (uključujući periode subkliničkog izlučivanja virusa) čak i uz korištenje kondoma i korištenje antivirusnih lijekova. Savjeti o prijavi infekcije seksualnom partneru trebaju biti praktični i prilagođeni situaciji pojedinca. Treba naglasiti nizak uticaj na zdravlje i visoku prevalenciju virusa u populaciji. Jasne informacije o trudnoći veoma su važne i za žene i za muškarce. Tipično, prva dijagnoza uzrokuje odgovor na stres koji se nastavlja tijekom egzacerbacija, ali se može smanjiti upotrebom antivirusnih lijekova (Ib A). Mnogim pacijentima su 1-2 posjete dovoljne za postizanje željenog rezultata, ali je odgovor pacijenata teško unaprijed procijeniti, stoga je potrebno pažljivo promatranje intenzivnijim metodama uvjeravanja ako nema efekta u roku od 3-6 mjeseci. .

Liječenje komplikacija S razvojem retencije mokraće, meningizma, generalizacijom manifestacija bolesti, kao i nepovoljnim socijalnim uvjetima, pacijent mora biti hospitaliziran. Prilikom kateterizacije mokraćnog mjehura (ako je potrebno) vrijedi razmotriti mogućnost suprapubičnog pristupa (ako će to olakšati praćenje stanja određenog pacijenta). Superinfekcija erupcije je rijetka, ali se može pojaviti u drugoj sedmici bolesti. Karakterizira ga pogoršanje lokalnih simptoma. Kao etiološki uzročnik najčešće djeluju gljive roda Candida, te u tim slučajevima dijagnostika i liječenje nisu teški.



Posebni slučajevi. Primarna epizoda genitalnog herpesa kod pacijenata zaraženih HIV-om

Kontrolisane studije o taktici liječenja pacijenata zaraženih HIV-om s primarnom epizodom genitalnog herpesa još nisu provedene. Neki liječnici predlažu 10-dnevni kurs liječenja bilo kojim antivirusnim lijekom (kao što je gore opisano) u dozi dvostruko većoj od standardne (IV C).

Informacije za pacijente U razgovoru sa pacijentom potrebno je objasniti sljedeće aspekte herpes infekcije:

  • moguće varijante tijeka infekcije, uključujući asimptomatsko izlučivanje virusa;
  • mogućnosti terapije;
  • rizik od prenošenja na seksualnog partnera, kao i preventivne mjere koje smanjuju ovaj rizik;
  • rizik od intrapartalnog prijenosa virusa - pacijent treba obavijestiti akušera o prisutnosti infekcije virusom herpesa;
  • potreba za pregledom seksualnih partnera i, ako je moguće, utvrđivanjem izvora infekcije.

Praćenje pacijenata

Promatranje treba provoditi dok se simptomi genitalnog herpesa ne eliminiraju. Dalje promatranje je potrebno ako se sumnja na druge uzroke genitalnih ulkusa, koji se mogu javiti kao koinfekcija. Kod ponovljenih epizoda genitalnog herpesa može biti potrebno promatranje u slučaju atipične kliničke slike i/ili teškog tijeka egzacerbacije.

Ponavljajući genitalni herpes

Indikacije za terapiju Egzacerbacije genitalnog herpesa prolaze same i praćene su minimalnim simptomima. U tom smislu, odluku o tome kako se nositi sa sljedećim egzacerbacijama treba donijeti zajedno s pacijentom. Moguće opcije liječenja: terapija održavanja, epizodična antivirusna terapija, supresivna antivirusna terapija. Za svakog pacijenta pristup se mora odabrati pojedinačno, a osim toga, taktika terapije može se mijenjati s vremenom s promjenama u učestalosti egzacerbacija, ozbiljnosti kliničke slike ili socijalnom statusu pacijenta. Podrška je prikladna za većinu pacijenata, uključujući ispiranje fiziološkom otopinom i/ili vazelinom.
ulje.

Epizodna antivirusna terapija Oralni aciklovir, valaciklovir ili famciklovir su efikasni u smanjenju težine i trajanja izbijanja genitalnog herpesa. U prosjeku, trajanje egzacerbacije se smanjuje za 1-2 dana sa bilo kojim lijekom (Ib A). Međusobne komparativne studije nisu pokazale prednost jednog lijeka u odnosu na druge, niti su 5-dnevni kursevi terapije u poređenju sa ultrakratkim režimima. Prolijekovi pojednostavljuju doziranje i daju se dva puta dnevno. Samozapočeto liječenje unutar prva 24 sata od egzacerbacije će najvjerovatnije biti uspješno. Gotovo trećina egzacerbacija ima abortivni tijek s ranim početkom liječenja. Kako bi se osigurao najadekvatniji tretman, pacijente treba poticati da sa sobom uvijek nose male količine antivirusnih lijekova. Preporučeni režimi liječenja (kurs liječenja 5 dana):

  • aciklovir 200 mg peroralno 5 puta dnevno ili
  • aciklovir 400 mg oralno 3 puta dnevno tokom 3 do 5 dana ili
  • valaciklovir 500 mg oralno dva puta dnevno ili
  • famciklovir 125 mg oralno dva puta dnevno.
Kratki režimi lečenja:
  • aciklovir 800 mg oralno 3 puta dnevno tokom 2 dana ili
  • famciklovir 1 g oralno dva puta dnevno tokom 1 dana ili
  • valaciklovir 500 mg oralno dva puta dnevno tokom 3 dana (Ib A).

Supresivna terapija Značajan dio istraživanja posvećen proučavanju supresivne terapije herpesa proveden je na pacijentima s učestalošću egzacerbacija od 6 ili više godišnje. Osim toga, nedavno su provedena istraživanja na pacijentima s blažim tokom infekcije, uključujući pacijente s isključivo serološkim znakovima infektivnog procesa. Istraživanja su pokazala da se stanje pacijenata svih grupa poboljšalo smanjenjem broja egzacerbacija tokom godine. Prilikom odlučivanja o imenovanju supresivne terapije, ključni parametar je minimalna učestalost egzacerbacija pri kojoj je takva terapijska taktika opravdana. Učestalost recidiva kod kojih ima smisla započeti supresivnu terapiju subjektivan je koncept. Treba uspostaviti ravnotežu između učestalosti recidiva i utjecaja bolesti na kvalitetu života određenog pacijenta i povezati to s visokim troškovima i neugodnostima povezanim s terapijom. Smanjenje stope relapsa treba očekivati ​​kod svih pacijenata koji uzimaju supresivnu antivirusnu terapiju. Međutim, ne treba zaboraviti da će se rijetki klinički izraženi recidivi ipak pojaviti kod većine pacijenata.


Do danas je u najvećoj mjeri proučavan supresivni učinak aciklovira (Ib A). Podaci koji se tiču ​​sigurnosti pacijenata i formiranja rezistencije u toku lečenja su dobijeni iz posmatranja u procesu kontinuirane upotrebe duže od 18 godina. Kod određenog broja pacijenata s vremena na vrijeme vrijedi procijeniti izvodljivost daljeg uzimanja supresivne terapije, jer promijenjeni životni uvjeti mogu značajno utjecati na tok infektivnog procesa. Važno je uzeti u obzir da mnogi pacijenti nisu primijetili smanjenje učestalosti i/ili težine egzacerbacija nakon prekida supresivne terapije (čak i uz dugu prethodnu terapiju lijeka).

Preporučeni režimi liječenja Optimalnim supresivnim režimom smatra se 800 mg aciklovira dnevno. Do danas je objavljena samo jedna studija o izboru optimalne doze aciklovira za supresivnu terapiju, koja pokazuje da je 200 mg oralno 4 puta dnevno značajno efikasnije od 400 mg oralno 2 puta dnevno (p


Kada se uporedi efikasnost uzimanja valaciklovira (500 mg 1 put dnevno) i famciklovira (250 mg 2 puta dnevno), nisu pokazane prednosti nijednog od predloženih režima (IV C). U slučaju nedovoljnog kliničkog odgovora na tekuću supresivnu terapiju, doza valaciklovira i famciklovira može se udvostručiti (IV C). Standardni režimi terapije ne zahtijevaju dinamičko ispitivanje krvi pacijenta. Prilikom uzimanja valaciklovira rijetko se mogu primijetiti neželjeni efekti poput blage glavobolje ili mučnine. Tokom supresivne terapije, potrebu za dodatnim lijekovima treba procijeniti najmanje jednom godišnje. Na zahtjev pacijenta, moguće je prekinuti uzimanje lijekova, što će omogućiti ponovnu procjenu učestalosti recidiva i, eventualno, preispitivanje taktike liječenja.

Kod malog broja pacijenata dolazi do smanjenja učestalosti recidiva nakon prestanka uzimanja lijekova u odnosu na učestalost relapsa prije imenovanja supresivne terapije. Praćenje treba provesti za najmanje dvije uzastopne egzacerbacije, što će omogućiti procjenu ne samo učestalosti, već i težine relapsa. Nastavak terapije nakon prekida je razuman i siguran kod svih pacijenata čija težina bolesti to opravdava (IV C). Kod nekih pacijenata moguće je koristiti kratke kurseve supresivne terapije (na primjer, tokom odmora, pregleda itd.). Treba imati na umu da se supresivni učinak primjećuje ne ranije od 5 dana od početka uzimanja lijekova.

Asimptomatsko širenje virusa i mogućnost prenošenja virusa tokom supresivne terapije Subkliničko izlučivanje se javlja kod većine pacijenata zaraženih HSV-1 ili HSV-2. Najčešće izlučivanje virusa javlja se kod pacijenata zaraženih HSV-2 prije manje od godinu dana, kao i kod pacijenata s čestim egzacerbacijama. Aciklovir, valaciklovir i famciklovir efikasno suzbijaju i simptomatsko i asimptomatsko izlučivanje virusa. Djelomično smanjenje širenja virusa ne mora nužno dovesti do smanjenja vjerojatnosti i učestalosti prijenosa virusa. Istovremeno, supresivna terapija valaciklovirom u dozi od 500 mg dnevno (sa stopom recidiva od 10 ili manje godišnje) smanjila je učestalost prijenosa HSV-a kod neskladnih parova za 50% (Ib A). Dakle, valaciklovir se može koristiti za sprječavanje prijenosa HSV-a u kombinaciji s primjenom barijernih metoda kontracepcije i apstinencije od slučajnog seksa.



Posebne situacije

Liječenje HSV-a kod imunokompromitovanih i HIV-inficiranih pacijenata

Liječenje primarne epizode genitalnog herpesa Do danas nema podataka o liječenju primarne epizode genitalnog herpesa kod pacijenata zaraženih HIV-om. Većina pacijenata zaraženih HIV-om ima serološke dokaze o HSV-1 i HSV-2, što čini gotovo nemogućim provođenje studija o primarnoj infekciji. Zasebna klinička zapažanja pokazuju da primarna epizoda genitalnog herpesa kod pacijenata zaraženih HIV-om može imati duži i/ili atipični tok. Kod nedovoljnog lokalnog imunološkog odgovora mogu se javiti teške sistemske manifestacije bolesti i/ili kronični osip na koži i sluznicama. U nedostatku kontroliranih studija, vjeruje se da kod imunokompromitiranih pacijenata može biti potrebno višestruko povećanje doze lijeka. Takve mjere nisu uvijek potrebne za liječenje pacijenata zaraženih HIV-om, posebno onih s normalnim brojem CD4. Kod pacijenata sa aktivnom HIV infekcijom, liječenje treba započeti dvostrukom dozom lijeka. S pojavom novih osipa unutar 3-5 dana od početka terapije, doza se može povećati. Uz fulminantni tok infekcije, mogu se koristiti intravenski režimi doziranja. Preporučeni početni režimi liječenja:

  • aciklovir 200–400 mg oralno 5 puta dnevno ili 400–800 mg oralno 3 puta dnevno (IV C);
  • valaciklovir 500 mg - 1 g oralno 2 puta dnevno (IV C);
  • famciklovir 250-500 mg oralno 3 puta dnevno (IV C).
Trajanje tretmana je 5-10 dana. Poželjno je produžiti tok liječenja do potpune reepitelizacije lezija, što često zahtijeva više od 10 dana, za razliku od HIV negativnih pacijenata.

Liječenje rekurentnih infekcija

Proveden je niz studija o upotrebi antivirusne terapije kod imunokompromitovanih pacijenata.

Trajanje liječenja Za većinu pacijenata razumno je propisati 5-dnevni kurs liječenja. Međutim, kod 13–17% pacijenata sa aktivnom HIV infekcijom nove lezije se pojavljuju 7. dana liječenja. Kraći kursevi lečenja su opravdani kod pacijenata sa brojem CD4 od najmanje 500 (podaci iz jedne studije koja je koristila famciklovir) (Ib B).

Režimi doziranja antivirusnih lijekova Standardni režimi doziranja su efikasni kod pacijenata bez dokaza imunodeficijencije (Ib A). Kod imunosupresivnih pacijenata potrebno je udvostručiti dozu lijeka i produžiti tijek liječenja (Ib B). Nije bilo studija o upotrebi ultrakratkih režima kod imunokompromitovanih pacijenata, pa takve režime treba koristiti s oprezom.

Supresivna terapija Supresivna terapija za HSV je prilično efikasna i pacijenti dobro tolerišu. Ispitivanja su provedena sa tri antivirusna lijeka (aciklovir, valaciklovir, famciklovir). Standardni režimi doziranja aciklovira su se pokazali efikasnim kod imunokompromitovanih pacijenata. Efikasnost valaciklovira se povećava kada se uzima 500 mg 2 puta dnevno u odnosu na 1 g 1 put dnevno. Procjena efikasnosti pojedinačne doze od 500 mg valaciklovira nije provedena. Podaci o efikasnosti visokih doza famciklovira dostupni su samo za vrlo kratak period.

Sakupljeno je dovoljno podataka o sigurnosti primjene antivirusnih lijekova kod imunokompromitovanih pacijenata. Dvije rane studije (prije uvođenja visokoaktivne antiretrovirusne terapije (HAART)) procjenjivale su primjenu visokih doza aciklovira (400 mg 4 puta dnevno), u nedavnoj studiji primjenu standardnih doza aciklovira. Provedeno je niz studija o djelotvornosti valaciklovira u prevenciji egzacerbacija genitalnog herpesa. Primena visokih doza valaciklovira (2 g 4 puta dnevno) procenjena je kod pacijenata zaraženih HIV-om, kao i kod pacijenata posle transplantacije koštane srži. Nedavno su sprovedene studije o efikasnosti supresivne terapije aciklovirom i valaciklovirom, kao i o uticaju ovih lekova na prenošenje HIV-a. Rezultati ovih studija pokazuju da upotreba standardnih doza aciklovira, kao i valaciklovira 1 g 1 put dnevno ili 500 mg 2 puta dnevno, dovodi do razvoja minimalnog broja nuspojava, osim toga, toksičnosti lijeka ne prelazi onaj za HIV negativne pacijente. Primjena visokih doza valaciklovira (8 g dnevno) može dovesti do razvoja mikroangiopatskog hemolitičko-uremičkog sindroma.

Režimi doziranja Najbolja baza dokaza za postizanje supresije postoji za valaciklovir 500 mg dva puta dnevno i aciklovir 400 mg dva puta dnevno, koji efikasno suzbijaju replikaciju virusa (Ib A). U nedostatku učinka takvih režima liječenja, potrebno je prije svega udvostručiti dozu lijeka koji se koristi; ako nema efekta, treba dati famciklovir 500 mg dva puta dnevno (IIa B). Liječenje genitalnog herpesa sa perzistentnim tokom kod imunokompromitovanih pacijenata

Kod imunokompromitovanih pacijenata slučajevi rezistencije na terapiju su rijetki, dok su kod pacijenata s teškom imunodeficijencijom, uključujući uznapredoval stadijum HIV infekcije, i pacijenata sa inflamatornim sindromom imunološke rekonstitucije (IRIS, IRIS) koji se javlja nakon HAART-a, simptomatski slučajevi genitalnog herpesa, ne podložni liječenju, može predstavljati ozbiljan problem. Algoritam liječenja takvih pacijenata prikazan je na slici 1.

Utjecaj supresivne terapije na progresiju HIV infekcije Supresivna terapija aciklovirom i valaciklovirom snižava nivo HIV viremije. Mehanizam takvog djelovanja nije u potpunosti shvaćen. Upotreba ovih lijekova značajno doprinosi toku HIV infekcije, posebno kod pacijenata koji ne uzimaju HAART. Veliki RCT je pokazao da kod pacijenata sa ranom HIV infekcijom (ne na HAART; CD4 > 250), supresivne doze aciklovira (400 mg dva puta dnevno) pomažu u održavanju adekvatnog broja CD4, što rezultira 2 godine uzimanja aciklovira, što je broj pacijenata kojima je potrebna HAART smanjen za 16% u odnosu na kontrolnu grupu.

Liječenje seksualnih partnera Ne postoji baza dokaza koja podržava preporuke za obavještavanje seksualnih partnera. U nekim slučajevima moguće je pozvati partnere na termin za zajedničko savjetovanje. Obavještavanje partnera tokom trudnoće razmatra se u kasnijim odjeljcima priručnika. Prilikom savjetovanja pacijenata treba naglasiti sljedeće:

  • upotreba barijernih metoda kontracepcije neophodna je čak iu slučaju supresivne terapije;
  • asimptomatsko izlučivanje virusa igra značajnu ulogu u prijenosu HSV-a;
  • obavještavanje partnera praćeno serološkim testiranjem pomaže u identifikaciji neinficiranih i asimptomatskih pacijenata;
  • ispravno savjetovanje dovodi do samoprepoznavanja rekurentnog genitalnog herpesa kod 50% asimptomatskih seropozitivnih pacijenata. Identifikacija klinički značajnih recidiva kod takvih pacijenata dovodi do smanjenja rizika od prijenosa HSV-a;
  • Rizik od prenošenja HSV-a smanjuje se kako upotrebom barijernih metoda kontracepcije tako i supresivnom terapijom.
Liječenje trudnica s primarnom epizodom genitalnog herpesa Infekcija u prvom i drugom tromjesečju trudnoće. Liječenje treba provoditi u skladu sa kliničkom slikom bolesti. Mogu se koristiti i oralni i parenteralni režimi. U nedostatku opasnosti od prijevremenog porođaja, preporučuje se opservacijska taktika za dalje vođenje trudnoće; planiranje vaginalnog porođaja (IV C). Primjena supresivne terapije (aciklovir 400 mg 3 puta dnevno) od 36. sedmice trudnoće smanjuje rizik od recidiva do trenutka početka porođaja i, shodno tome, učestalost porođaja carskim rezom (Ib B). Infekcija u trećem trimestru trudnoće (IV C)


Za sve trudnice ove grupe poželjan je porođaj carskim rezom, posebno kod razvoja simptoma bolesti 6 ili manje sedmica prije porođaja. To je zbog visokog rizika od izlučivanja virusa kod ovih pacijenata (Ib B). Imenovanje supresivne terapije (aciklovir 400 mg 3 puta dnevno) od 36. tjedna trudnoće smanjuje rizik od recidiva do početka porođaja. Ako postoji potreba za vaginalnim porođajem, treba izbjegavati dugo bezvodno razdoblje kad god je to moguće, kao i korištenje invazivnih procedura. Aciklovir je moguće primijeniti intravenozno i ​​za porodilju i za novorođenče. Takvu taktiku treba uskladiti sa neonatolozima. Liječenje rekurentnog genitalnog herpesa u trudnoći (III B)

Pacijenta treba obavijestiti da je vjerojatnost infekcije fetusa ili novorođenčeta rekurentnim genitalnim herpesom mala. Za egzacerbacije genitalnog herpesa u trećem trimestru trudnoće karakteristično je kratko trajanje; porođaj kroz prirodni porođajni kanal moguć je u odsustvu osipa u trenutku porođaja. Mnoge pacijentice će se odlučiti za porođaj carskim rezom ako postoji osip do početka porođaja. U takvim slučajevima moguće je prepisati aciklovir 400 mg 3 puta dnevno od 36. sedmice trudnoće kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva do trenutka početka porođaja i, shodno tome, učestalost porođaja carskim rezom ( Ia A) .

Ako do porođaja nema osipa na genitalijama, nije indiciran porođaj carskim rezom radi prevencije neonatalnog herpesa. Nije indicirano provođenje serije studija kulture ili PCR u kasnoj trudnoći kako bi se predvidjela mogućnost izlučivanja virusa u vrijeme porođaja. Nije dokazana izvodljivost izvođenja kulturoloških studija ili PCR-a pri porođaju u cilju otkrivanja asimptomatskog izlučivanja virusa kod žena. Liječenje rekurentnog genitalnog herpesa u ranoj trudnoći

Unatoč činjenici da podaci o sigurnosti aciklovira kod trudnica nisu dovoljni, upotreba lijeka u slučajevima vjerojatne infekcije ima dovoljan broj pristalica. U slučaju rekurentnog herpesa, ovaj pristup nije primjenjiv. U ranim fazama treba izbjegavati dugotrajnu i epizodnu primjenu antivirusnih lijekova. U nekim slučajevima (teški i/ili komplicirani tijek genitalnog herpesa) nemoguće je izbjeći imenovanje antivirusnih lijekova. U takvim situacijama neophodan je individualni odabir terapijskog režima i pažljivo praćenje. Preporučuje se upotreba minimalne efektivne doze aciklovira; a korištenje novijih antivirusnih lijekova treba izbjegavati.

Liječenje rekurentnog genitalnog herpesa kod pacijenata zaraženih HIV-om (IV C) Postoje neki dokazi, neovisni o drugim faktorima, koji ukazuju na to da je rizik od prijenosa HIV-a veći kod pacijenata zaraženih HIV-om s erozivnim i ulcerativnim manifestacijama genitalnog herpesa tokom trudnoće. Međutim, takva zapažanja ne potvrđuju svi autori. Ženama zaraženim HIV-om sa epizodama genitalnog herpesa u anamnezi potrebno je propisati supresivnu terapiju (aciklovir 400 mg 3 puta dnevno od 32. nedelje gestacije). Ova taktika smanjuje vjerovatnoću prenošenja HIV-1, posebno kada se planira fiziološki porod. Rano započinjanje supresivne terapije moguće je uz veliku vjerovatnoću prijevremenog porođaja (IV C). Još uvijek nema dovoljno dokaza da se preporuči svakodnevna supresivna terapija kod pacijenata koji imaju antitijela na HIV-1 i koji su seropozitivni na HSV-1 ili -2, ali nemaju anamnezu genitalnog herpesa.


Liječenje bolesnica u prisustvu osipa u vrijeme početka porođaja Ako dođe do recidiva genitalnog herpesa do početka porođaja, moguće je porođaj izvršiti carskim rezom. Prilikom odabira metode porođaja, vrijedi uzeti u obzir nizak rizik od neonatalnog herpesa tijekom vaginalnog porođaja u takvim slučajevima, kao i rizik od kirurške intervencije u trudnice. Podaci iz Holandije pokazuju da konzervativni pristup, u kojem vaginalni porođaj uz prisustvo anogenitalnog osipa, ne dovodi do povećanja incidencije neonatalnog herpesa (III B). Ovaj pristup se može koristiti samo ako ga podržavaju opstetričari i neonatolozi i ako nije u suprotnosti s lokalnim standardima skrbi. Provođenje kulturoloških studija ili PCR-a ne daje povećanje informativnog sadržaja za dijagnozu kako klinički izraženih relapsa tako i asimptomatskog izlučivanja virusa.

Pažnja! Nijedan od antivirusnih lijekova se ne preporučuje za upotrebu tokom trudnoće. Istovremeno, prilikom primjene aciklovira nije bilo značajnih nuspojava u odnosu na tok trudnoće ili stanje fetusa/novorođenčeta, s izuzetkom prolazne neutropenije. Podaci o sigurnosti za aciklovir mogu se ekstrapolirati na kasnu trudnoću i valaciklovir, koji je njegov valin ester, ali iskustvo s valaciklovirom je mnogo manje. Famciklovir se ne sme koristiti tokom trudnoće.

Prevencija infekcija (IV C) Rizik od infekcije kod trudnica uvelike varira ovisno o geografskoj lokaciji. U tom smislu, sistem nadzora treba da razvije strategiju prevencije za svaki region. Svaka strategija prevencije treba da bude usmerena na oba roditelja. Prilikom prve posjete za trudnoću potrebno je utvrditi da li je u anamnezi pacijentkinje ili njenog seksualnog partnera bilo epizoda genitalnog herpesa. Pacijentima koji u anamnezi nisu imali epizode genitalnog herpesa, ali čiji seksualni partneri pate od rekurentnog genitalnog herpesa, treba preporučiti preventivni plan. Takve mjere uključuju korištenje barijernih metoda kontracepcije, seksualnu apstinenciju tokom egzacerbacija, kao iu posljednjih 6 sedmica trudnoće. Pokazalo se da dnevna supresivna terapija značajno smanjuje rizik od prenošenja HSV-a na seronegativnog partnera. Međutim, efikasnost terapije supresije muškog partnera kao metode prevencije infekcije kod trudnice nije procijenjena, tako da za sada ovu taktiku treba koristiti s oprezom.


Pacijenta je potrebno upozoriti na mogućnost infekcije HSV-1 orogenitalnim kontaktom. Na to treba obratiti posebnu pažnju u trećem trimestru trudnoće. Identifikacija žena podložnih infekciji pomoću tip-specifičnih seroloških testova nije ekonomski opravdana, stoga se ne može preporučiti za upotrebu u evropskim zemljama. Sve bolesnice, bez obzira na prisustvo herpes infekcije u anamnezi, treba pregledati na početku porođaja kako bi se utvrdile herpetične erupcije. U prisustvu herpetičnih erupcija na licu ili herpetičnih prestupnika (kod majke, zaposlenih u zdravstvenoj ustanovi, rodbine/prijatelja), treba izbegavati kontakt zahvaćenog područja kože sa novorođenčetom.

Liječenje novorođenčadi

Djeca rođena od majki sa primarnom epizodom genitalnog herpesa u vrijeme porođaja

  • Neonatolozi treba da budu obavešteni o infekciji kod majke.
  • U svrhu ranog otkrivanja infekcije potrebno je provesti PCR studiju urina, fecesa, razmaza iz orofarinksa, konjunktive i kože novorođenčeta.
  • Moguće je započeti intravensku primjenu aciklovira prije dobijanja rezultata PCR studije.
  • Ako se antivirusna terapija ne provodi, potrebno je pažljivo praćenje novorođenčeta kako bi se otkrili znakovi infekcije (letargija, groznica, odbijanje hranjenja, osip).
Djeca rođena od majki s recidivom genitalnog herpesa u vrijeme porođaja Iako mnogi kliničari smatraju da uzimanje uzoraka za kulturu nakon porođaja može pomoći u ranom otkrivanju infekcije, ne postoji baza dokaza koja bi opravdala ovu praksu. Istovremeno, zdravstvene radnike i roditelje treba savjetovati da u diferencijalnoj dijagnozi uzmu u obzir mogućnost infekcije HSV-om ako dijete, posebno u prve 2 sedmice života, ima znakove infekcije ili lezije na koži, sluzokože ili konjunktiva.

* Recenzent: prof. H. MOY. Autori su zahvalni: S. BARTON, D. KINGHORN, H. LOTERI. Urednički tim IUSTI/WHO: C. RADCLIFF (glavni urednik), M. VAN DER LAAR, M. JANIE, J.S. JENSEN, M. NEWMANN, R. PATEL, D. ROSS, W. VAN DER MUIDEN, P. VAN VOORST WADER, H. MOY. Predviđeni datum revizije Smjernica: maj 2013. Smjernice je prevela T.A. Ivanova, urednik M.A. Gomberg.

  • KLJUČNE REČI: herpes virus, herpes, genitalni herpes, urogenitalne infekcije, infektologija, virologija, zarazne bolesti

1. Casper C., Wald A. Upotreba kondoma i prevencija genitalnog herpesa // Herpes. 2002 Vol. 9. br. 1. str. 10–14.

2. Wald A., Langenberg A.G., Krantz E., Douglas J.M. Jr., Handsfield H.H., DiCarlo R.P., Adimora A.A., Izu A.E., Morrow R.A., Corey L. Odnos između upotrebe kondoma i preuzimanja virusa herpes simplex //Ann. Intern. Med. 2005 Vol. 143. br. 10. P. 707–713.

3. Gupta R., Warren T., Wald A. Genitalni herpes // Lancet. 2007 Vol. 370. br. 9605. P. 2127–2137.

4. Koutsky L.A., Stevens C.E., Holmes K.K., Ashley R.L., Kiviat N.B., Critchlow C.W., Corey L. Nedovoljna dijagnoza genitalnog herpesa trenutnim kliničkim procedurama i postupcima izolacije virusa // N. Engl. J. Med. 1992 Vol. 326. br. 23. P. 1533-1539.

5. Wald A., Huang M.L., Carrell D., Selke S., Corey L. Lančana reakcija polimeraze za detekciju DNK virusa herpes simplex (HSV) na površinama sluznice: usporedba s izolacijom HSV u ćelijskoj kulturi // J. Infect. Dis. 2003 Vol. 188. br. 9. P. 1345–1351.

6. Ramaswamy M., McDonald C., Smith M., Thomas D., Maxwell S., Tenant-Flowers M., Geretti A.M. Dijagnoza genitalnog herpesa PCR-om u realnom vremenu u rutinskoj kliničkoj praksi // Sex. Transm. Zaraziti. 2004 Vol. 80. br. 5. str. 406–410.

7. Van Doornum G.J., Guldemeester J., Osterhaus A.D., Niesters H.G. Dijagnosticiranje herpesvirusnih infekcija amplifikacijom u stvarnom vremenu i brzom kulturom // J. Clin. microbiol. 2003 Vol. 41. br. 2. str. 576–580.

8. Geretti A.M. Genitalni herpes // Sex. Transm. Zaraziti. 2006 Vol. 82. Suppl. 4. P. iv31–iv34.

9. Verano L., Michalski F.J. Direktna detekcija antigena herpes simplex virusa u standardnom mediju za prijenos virusa pomoću DuPont Herpchek enzimskog imunosorbentnog testa // J. Clin. microbiol. 1990 Vol. 28. br. 11. P. 2555–2558.

10. Slomka M.J., Emery L., Munday P.E., Moulsdale M., Brown D.W. Usporedba PCR-a s izolacijom virusa i direktnom detekcijom antigena za dijagnozu i tipizaciju genitalnog herpesa // J. Med. Virol. 1998 Vol. 55. br. 2. str. 177–183.

11. Cone R.W., Swenson P.D., Hobson A.C., Remington M., Corey L. Detekcija virusa Herpes simplex iz genitalnih lezija: komparativna studija korištenjem detekcije antigena (HerpChek) i kulture // J. Clin. microbiol. 1993 Vol. 31. br. 7. P. 1774–1776.

12. Munday P.E., Vuddamalay J., Slomka M.J., Brown D.W. Uloga serologije herpes simplex virusa specifičnog za tip u dijagnostici i liječenju genitalnog herpesa // Sex. Transm. Zaraziti. 1998 Vol. 74. br. 3. str. 175–178.

13. Ashley R.L., Wald A. Genitalni herpes: pregled epidemije i potencijalne upotrebe tip-specifične serologije // Clin. microbiol. Rev. 1999 Vol. 12. br. 1. str. 1–8.

14. Malkin J.E. Herpes simplex virus: koga treba testirati? // Herpes. 2002 Vol. 9. br. 2. str. 31.

15. Copas A.J., Cowan F.M., Cunningham A.L., Mindel A. Pristup baziran na dokazima testiranju antitijela na virus herpes simplex tip 2 // Sex. Transm. Zaraziti. 2002 Vol. 78. br. 6. str. 430–434.

16. Corey L., Wald A., Patel R., Sacks S.L., Tyring S.K., Warren T., Douglas J.M. Jr., Paavonen J., Morrow R.A., Beutner K.R., Stratchounsky L.S., Mertz G., Keene O.N., Watson H.A., Tait D., Vargas-Cortes M. Vol. Valacyclovir HSV Transmission Study Group. Valaciklovir jednom dnevno za smanjenje rizika od prijenosa genitalnog herpesa // N. Engl. J. Med. 2004 Vol. 350. br. 1. str. 11–20.

17. Ramaswamy M., McDonald C., Sabin C., Tenant-Flowers M., Smith M., Geretti A.M. Epidemiologija genitalne infekcije virusom herpes simplex tipova 1 i 2 kod polaznika genitourinarne medicine u unutrašnjosti Londona // Sex. Transm. Zaraziti. 2005 Vol. 81. br. 4. str. 306–308.

18. Brown Z.A., Selke S., Zeh J., Kopelman J., Maslow A., Ashley R.L., Watts D.H., Berry S., Herd M., Corey L. Stjecanje herpes simplex virusa tijekom trudnoće // N. engleski J. Med. 1997 Vol. 337. br. 8. str. 509–515.

19. Rouse D.J., Stringer J.S. Procjena skrininga na antitijela na herpes simplex virus specifičnih za tip majke za sprječavanje neonatalnog herpesa // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000 Vol. 183. br. 2. str. 400–406.

20. Tita A.T., Grobman W.A., Rouse D.J. Antenatalni herpes serološki skrining: procjena dokaza // Obstet. Gynecol. 2006 Vol. 108. br. 5. str. 1247-1253.

21. Wald A., Link K. Rizik infekcije virusom humane imunodeficijencije kod seropozitivnih osoba tipa 2 virusom herpes simplex: meta-analiza // J. Infect. Dis. 2002 Vol. 185. br. 1. str. 45–52.

22. Strick L.B., Wald A., Celum C. Liječenje infekcije virusom herpes simplex tipa 2 u osoba zaraženih HIV-om tipa 1 // Clin. Zaraziti. Dis. 2006 Vol. 43. br. 3. str. 347–356.

23. Ramaswamy M., Geretti A.M. Interakcije i problemi upravljanja kod koinfekcije HSV-om i HIV-om // Expert Rev. Anti infekcija. Ther. 2007 Vol. 5. br. 2. str. 231–243.

24. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simplex virus tip 2 i rizik od intrapartalnog prijenosa virusa humane imunodeficijencije // Obstet. Gynecol. 2007 Vol. 109. No. 2. Pt 1. P. 403–409.

25. Bollen L.J., Whitehead S.J., Mock P.A., Leelawiwat W., Asavapiriyanont S., Chalermchockchareonkit A., Vanprapar N., Chotpitayasunondh T., McNicholl J.M., Tappero J.W., Shaffer N., virus jednostavnog tipa Maternala R. Chua, Maternal, Ch. koinfekcija povećava rizik od perinatalne transmisije HIV-a: mogućnost daljeg smanjenja transmisije? // AIDS. 2008 Vol. 22. br. 10. P. 1169–1176.

26. Chen K.T., Tuomala R.E., Chu C., Huang M.L., Watts D.H., Zorrilla C.D., Paul M., Hershow R., Larussa P. Nema povezanosti između antepartum seroloških i dokaza genitalnog trakta o koinfekciji herpes simplex virusom-2 i perinale Prenos HIV-1 // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008 Vol. 198. br. 4. str. 399. e1-5.

27. Ashley R.L. Izvedba i korištenje seroloških testova specifičnih za tip HSV // Herpes. 2002 Vol. 9. br. 2. str. 38–45.

28. Ashley R., Benedetti J., Corey L. Humoralni imuni odgovor na HSV-1 i HSV-2 virusne proteine ​​u pacijenata s primarnim genitalnim herpesom // J. Med. Virol. 1985 Vol. 17. br. 2. str. 153–166.

29. Ashley R.L. Tip-specifična antitijela na HSV-1 i 2: pregled metodologije // Herpes. 1998 Vol. 5. P. 33–38.

30. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. performanse detekcije antitijela na virus herpes simplex tipa 2 u Kisumu, Kenija, koristeći Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot i testiranje inhibicije // Sex. Transm. Zaraziti. 2009 Vol. 85. br. 2. str. 92–96.

31. Gopal R., Gibbs T., Slomka M.J., Whitworth J., Carpenter L.M., Vyse A., Brown D.W. Monoklonska blokirajuća EIA za herpes simplex virus tip 2 antitijela: validacija za seroepidemiološke studije u Africi // J. Virol. metode. 2000 Vol. 87. #1–2. P. 71–80.

32. Morrow R.A., Friedrich D., Krantz E. Performanse fokusa i Kalon enzimski imunosorbentnih testova za antitijela na glikoprotein G virusa herpes simplex tipa 2 u slučajevima genitalnog herpesa dokumentiranim u kulturi // J. Clin. microbiol. 2003 Vol. 41. br. 11. P. 5212–5214.

33. Van Dyck E., Bouvé A., Weiss H.A., Glynn J.R., Brown D.W., De Deken B., Parry J., Hayes R.J. Izvedba komercijalno dostupnih enzimskih imunotestova za detekciju antitijela protiv herpes simplex virusa tipa 2 u afričkoj populaciji // J. Clin. microbiol. 2004 Vol. 42. br. 7. P. 2961–2965.

34. Golden M.R., Ashley-Morrow R., Swenson P., Hogrefe W.R., Handsfield H.H., Wald A. Potvrdno testiranje virusa herpes simplex tip 2 (HSV-2) Western blot među muškarcima pozitivnim na HSV-2 koristeći fokus enzim -vezani imunosorbentni test u klinici za spolno prenosive bolesti // Sex. Transm. Dis. 2005 Vol. 32. br. 12. P. 771–777.

35. Morrow R.A., Friedrich D., Meier A., ​​Corey L. Upotreba "biokit HSV-2 Rapid Assay" za poboljšanje pozitivne prediktivne vrijednosti Focus HerpeSelect HSV-2 ELISA // BMC Infect. Dis. 2005 Vol. 5. str. 84.

36. Morrow R.A., Krantz E., Friedrich D., Wald A. Klinički korelati vrijednosti indeksa u fokusu HerpeSelect ELISA za antitijela na herpes simplex virus tip 2 (HSV-2) // J. Clin. Virol. 2006 Vol. 36. br. 2. str. 141–145.

37. Nascimento M.C., Ferreira S., Sabino E., Hamilton I., Parry J., Pannuti C.S., Mayaud P. Performanse HerpeSelect (Focus) i Kalon enzimskih imunosorbentnih testova za detekciju antitijela protiv tipa virusa herpes simpleksa 2 korištenjem imunoeseja enzima koji blokira monoklonsko antitijelo i kliničkoviroloških referentnih standarda u Brazilu // J. Clin. microbiol. 2007 Vol. 45. br. 7. P. 2309–2311.

38. LeGoff J., Mayaud P., Gresenguet G., Weiss H.A., Nzambi K., Frost E., Pepin J., Belec L.; Studijska grupa ANRS 12-12. Učinak HerpeSelect i Kalon testova u detekciji antitijela na herpes simplex virus tip 2 // J. Clin. microbiol. 2008 Vol. 46. ​​br. 6. P. 1914–1918.

39. Gamiel J.L., Tobian A.A., Laeyendecker O.B., Reynolds S.J., Morrow R.A., Serwadda D., Grey R.H., Quinn T.C. Poboljšani učinak enzimskih imunosorbentnih testova i učinak koinfekcije virusom humane imunodeficijencije na serološko otkrivanje herpes simplex virusa tipa 2 u Rakaiju, Uganda // Clin. Vaccine Immunol. 2008 Vol. 15. br. 5. str. 888–890.

40. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Performanse detekcije antitijela na virus herpes simplex tipa 2 u Kisumu, Kenija, koristeći Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot i testiranje inhibicije // Sex. Transm. Zaraziti. 2009 Vol. 85. br. 2. str. 92–96.

41. Laderman E.I., Whitworth E., Dumaual E., Jones M., Hudak A., Hogrefe W., Carney J., Groen J. Rapid, osjetljiv, i specifičan lateral-flow imunohromatografski uređaj za detekciju herpes simplex virusa tip 2-specifičnih imunoglobulinskih antitijela G u serumu i punoj krvi // Clin. Vaccine Immunol. 2008 Vol. 15. br. 1. str. 159–163.

42. Morrow R., Friedrich D. Izvođenje novog testa za IgM i IgG antitijela kod subjekata s infekcijom genitalnim herpes simplex virusom-1 ili -2 dokumentiranom u kulturi // Clin. microbiol. Zaraziti. 2006 Vol. 12. br. 5. str. 463–469.

43. Corey L., Benedetti J., Critchlow C., Mertz G., Douglas J., Fife K., Fahnlander A., ​​Remington M.L., Winter C., Dragavon ​​J. Tretman primarne prve epizode Infekcije genitalnim herpes simplex virusom aciklovirom: rezultati lokalne, intravenske i oralne terapije // J. Antimicrob. Chemother. 1983 Vol. 12. Suppl. B.P. 79–88.

44. Fife K.H., Barbarash R.A., Rudolph T., Degregorio B., Roth R. Valaciclovir protiv aciklovira u liječenju prve epizode infekcije genitalnog herpesa. Rezultati međunarodnog, multicentričnog, dvostruko slijepog, randomiziranog kliničkog ispitivanja. The Valaciclovir International Herpes Simplex Virus Study Group // Sex. Transm. Dis. 1997 Vol. 24. br. 8. str. 481–486.

45. Reyes M., Shaik N. S., Graber J. M., Nisenbaum R., Wetherall N. T., Fukuda K., Reeves W. C.; Radna grupa za otpornost na virus Herpes Simplex. Genitalni herpes otporan na aciklovir kod osoba koje pohađaju klinike za spolno prenosive bolesti i virus humane imunodeficijencije // Arch. Intern. Med. 2003 Vol. 163. br. 1. str. 76–80.

52. Sacks S.L., Aoki F.Y., Diaz-Mitoma F., Sellors J., Shafran S.D. Oralni famciklovir dva puta dnevno po iniciranju pacijenata za rani rekurentni genitalni herpes. Nasumično, dvostruko slijepo multicentrično ispitivanje. Canadian Famciclovir Study Group // JAMA. 1996 Vol. 276. br. 1. str. 44–49.

53. Spruance S.L., Overall J.C. Jr., Kern E.R., Krueger G.G., Pliam V., Miller W. Prirodna povijest rekurentnog herpes simplex labialisa: implikacije za antivirusnu terapiju // N. Engl. J. Med. 1977 Vol. 297. br. 2. str. 69–75.

54. Wald A., Carrell D., Remington M., Kexel E., Zeh J., Corey L. Dvodnevni režim aciklovira za liječenje rekurentne infekcije genitalnim herpes simplex virusom tipa 2 // Clin. Zaraziti. Dis. 2002 Vol. 34. br. 7. str. 944–948.

55. Bodsworth N., Bloch M., McNulty A., Denham I., Doong N., Trottier S., Adena M., Bonney M.A., Agnew J.; Australo-kanadski FaST Famciclovir Short-Course Herpes Therapy Study Group. Seks 2-dnevni u odnosu na 5-dnevni famciklovir kao tretman recidiva genitalnog herpesa: rezultati FaST studije // Zdravlje. 2008 Vol. 5. br. 3. str. 219–225.

56. Aoki F.Y., Tyring S., Diaz-Mitoma F., Gross G., Gao J., Hamed K. Jednodnevna, pacijent-inicirana terapija famciklovirom za rekurentni genitalni herpes: randomizirana, dvostruko slijepa, placebo kontrolirana ispitivanje // Clin. Zaraziti. Dis. 2006 Vol. 42. br. 1. str. 8–13.

62. Lebrun-Vignes B., Bouzamondo A., Dupuy A., Guillaume J.C., Lechat P., Chosidow O. Meta-analiza za procjenu efikasnosti oralnog antivirusnog tretmana za prevenciju izbijanja genitalnog herpesa // J. Am. Akad. Dermatol. 2007 Vol. 57. br. 2. str. 238–246.

63. Romanowski B., Aoki F.Y., Martel A.Y., Lavender E.A., Parsons J.E., Saltzman R.L. Efikasnost i sigurnost famciklovira za liječenje mukokutane infekcije herpes simpleksom kod osoba zaraženih HIV-om. Collaborative Famciclovir HIV Study Group // AIDS. 2000 Vol. 14. br. 9. str. 1211–1217.

64. Conant M.A., Schacker T.W., Murphy R.L., Gold J., Crutchfield L.T., Crooks R.J.; Međunarodna studijska grupa za valaciklovir HSV. Valaciklovir naspram aciklovira za infekciju virusom herpes simpleksa kod osoba zaraženih HIV-om: dvije randomizirane studije // Int. J. STD AIDS. 2002 Vol. 13. br. 1. str. 12–21.

65. Schacker T., Hu H.L., Koelle D.M., Zeh J., Saltzman R., Boon R., Shaughnessy M., Barnum G., Corey L. Famciklovir za supresiju simptomatske i asimptomatske reaktivacije herpes simplex virusa kod HIV-a zaražene osobe. Dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje // Ann. Intern. Med. 1998 Vol. 128. br. 1. str. 21–28.

66. Youle M.S., Gazzard B.G., Johnson M.A., Cooper D.A., Hoy J.F., Busch H., Ruf B., Griffiths P.D., Stephenson S.L., Dancox M. et al. Učinci visokih doza oralnog aciklovira na herpesvirusnu bolest i preživljavanje kod pacijenata s uznapredovalom HIV bolešću: dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija. Europsko-australska studijska grupa za aciklovir // AIDS. 1994 Vol. 8. br. 5. str. 641–649.

67. Cooper D.A., Pehrson P.O., Pedersen C., Moroni M., Oksenhendler E., Rozenbaum W., Clumeck N., Faber V., Stille W., Hirschel B. et al. Efikasnost i sigurnost zidovudina samog ili kao koterapije s aciklovirom za liječenje pacijenata sa AIDS-om i kompleksom povezanim sa AIDS-om: dvostruko slijepo randomizirano ispitivanje. Europsko-australska suradnička grupa // AIDS. 1993 Vol. 7. br. 2. str. 197–207.

68. Bell W.R., Chulay J.D., Feinberg J.E. Manifestacije koje nalikuju trombotičkoj mikroangiopatiji kod pacijenata s uznapredovalom bolešću virusa humane imunodeficijencije (HIV) u ispitivanju profilakse citomegalovirusa (ACTG 204) // Medicina (Baltimore). 1997 Vol. 76. br. 5. str. 369–380.

69. Delany S., Mlaba N., Clayton T., Akpomiemie G., Capovilla A., Legoff J., Belec L., Stevens W., Rees H., Mayaud P. Uticaj aciklovira na genitalni i plazma HIV- 1 RNA kod koinficiranih žena HSV-2/HIV-1: randomizirano placebo kontrolirano ispitivanje u Južnoj Africi // AIDS. 2009 Vol. 23. br. 4. str. 461–469.

70. Lingappa J.R., Baeten J.M., Wald A., Hughes J.P., Thomas K.K., Mujugira A., Mugo N., Bukusi E.A., Cohen C.R., Katabira E., Ronald A., Kiarie J., Farquhar C., Stewart G.J. , Makhema J., Essex M., Were E., Fife K.H., de Bruyn G., Grey G.E., McIntyre J.A., Manongi R., Kapiga S., Coetzee D., Allen S., Inambao M., Kayitenkore K. , Karita E., Kanweka W., Delany S., Rees H., Vwalika B., Magaret A.S., Wang R.S., Kidoguchi L., Barnes L., Ridzon R., Corey L., Celum C.; Partneri u prevenciji HSV/HIV tim za proučavanje transmisije. Dnevni aciklovir za progresiju bolesti HIV-1 kod ljudi koji su dvostruko zaraženi HIV-1 i virusom herpes simplex tipa 2: randomizirano placebo kontrolirano ispitivanje // Lancet. 2010 Vol. 375. br. 9717. str. 824–833,

71. Sheffield J.S., Hollier L.M., Hill J.B., Stuart G.S., Wendel G.D. Profilaksa aciklovirom za sprječavanje ponovnog pojavljivanja virusa herpes simplexa pri porođaju: sistematski pregled // Obstet. Gynecol. 2003 Vol. 102. br. 6. P. 1396–1403.

72. Watts D.H., Brown Z.A., Money D., Selke S., Huang M.L., Sacks S.L., Corey L. Dvostruko slijepo, randomizirano, placebom kontrolirano ispitivanje aciklovira u kasnoj trudnoći za smanjenje izlučivanja herpes simplex virusa i porođaj carskim rezom // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003 Vol. 188. br. 3. str. 836–843.

73. Scott L.L., Hollier L.M., McIntire D., Sanchez P.J., Jackson G.L., Wendel G.D. Jr. Suzbijanje aciklovira kako bi se spriječio ponovni genitalni herpes pri porođaju // Infect. Dis. obstet. Gynecol. 2002 Vol. 10. br. 2. str. 71–77.

74. Brocklehurst P., Kinghorn G., Carney O., Helsen K., Ross E., Ellis E., Shen R., Cowan F., Mindel A. Randomizirano placebo kontrolirano ispitivanje supresivnog aciklovira u kasnoj trudnoći kod žena s rekurentnom infekcijom genitalnog herpesa // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998 Vol. 105. br. 3. str. 275–280.

75. Scott L.L., Sanchez P.J., Jackson G.L., Zeray F., Wendel G.D. Jr. Supresija aciklovirom za sprječavanje porođaja carskim rezom nakon prve epizode genitalnog herpesa // Obstet. Gynecol. 1996 Vol. 87. br. 1. str. 69–73.

76. Braig S., Luton D., Sibony O., Edlinger C., Boissinot C., Blot P., Oury J.F. Profilaksa aciklovirom u kasnoj trudnoći sprječava rekurentni genitalni herpes i izlučivanje virusa // Eur. J. Obstet. Gynecol. reprodukcija. Biol. 2001 Vol. 96. br. 1. str. 55–58.

77. Hollier L.M., Wendel G.D. Antivirusna profilaksa u trećem trimestru za prevenciju genitalnog herpes simplex virusa majke. br. HSV) recidivi i neonatalne infekcije // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. br. 1. P. CD004946.

78. Gardella C., Brown Z.A., Wald A., Morrow R.A., Selke S., Krantz E., Corey L. Loša korelacija između genitalnih lezija i otkrivanja herpes simplex virusa kod porodilja // Obstet. Gynecol. 2005 Vol. 106. br. 2. str. 268–274.

79. Chen K.T., Segú M., Lumey L.H., Kuhn L., Carter R.J., Bulterys M., Abrams E.J.; New York City Perinatal AIDS Collaborative Transmission Study (PACTS) Grupa. Infekcija genitalnim herpes simpleks virusom i perinatalni prijenos virusa humane imunodeficijencije // Obstet. Gynecol. 2005 Vol. 106. br. 6. P. 1341–1348.

80. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simplex virus tip 2 i rizik od intrapartalnog prijenosa virusa humane imunodeficijencije // Obstet. Gynecol. 2007 Vol. 109. br. 2. Pt. 1. P. 403–409.

81. Poeran J., Wildschut H., Gaytant M., Galama J., Steegers E., van der Meijden W. Incidencija neonatalnog herpesa u Nizozemskoj // J. Clin. Virol. 2008 Vol. 42. br. 4. str. 321–325.

82. Aciklovir i valaciklovir u registru trudnoća završni izvještaj. April 1999. Dostupno na: http://pregnancyregistry.gsk.com/acyclovir.html.

83. Andrews W.W., Kimberlin D.F., Whitley R., Cliver S., Ramsey P.S., Deeter R. Valacyclovir terapija za smanjenje rekurentnog genitalnog herpesa kod trudnica // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006 Vol. 194. br. 3. str. 774–781.

84. Sheffield J.S., Hill J.B., Hollier L.M., Laibl V.R., Roberts S.W., Sanchez P.J., Wendel G.D. Jr. Profilaksa valaciklovirom za sprječavanje ponovnog herpesa pri porođaju: randomizirano kliničko ispitivanje // Obstet Gynecol. 2006 Vol. 108. br. 1. str. 141–147.

Pacijente sa genitalnim herpesom i njihove partnere treba edukovati o ovoj bolesti kako bi im se pomoglo da prebrode infekciju i spriječe seksualni i perinatalni prijenos. Iako pacijenti dobijaju savjete prilikom prve posjete ljekaru, većina njih radije uči nakon što su osip eliminisan. Danas mnogi izvori informacija mogu pomoći pacijentima, njihovim partnerima i zdravstvenim radnicima da steknu znanje o genitalnom herpesu.

Pacijenti zaraženi virusom herpes simpleksa (HSV) često izražavaju zabrinutost zbog svoje bolesti, ali ona uglavnom nije povezana sa stvarnim razumijevanjem njene težine. HSV zaista značajno utječe na ljudski organizam, izaziva teške prve manifestacije, recidive bolesti, neugodnosti u seksualnim odnosima, mogući prijenos virusa na seksualne partnere, kao i značajne poteškoće i strepnju oko rođenja zdrave djece.

Psihološki problemi koji se javljaju kod pacijenata sa asimptomatskim i latentnim genitalnim herpesom nakon prijave laboratorijske dijagnoze HSV infekcije u pravilu nisu teški i prolazni.

Pacijentima sa genitalnom HSV infekcijom treba dati sljedeće važne informacije:

  • Naglasite mogućnost ponovljenih epizoda, asimptomatsko izlučivanje virusa i rizik od seksualnog prijenosa.
  • Ponavljajuće ponavljajuće epizode mogu se spriječiti efikasnom i pristupačnom supresivnom terapijom, a liječenje rekurentnog genitalnog herpesa je korisno u smanjenju njihovog trajanja. Shema supresivne terapije data je u članku " Režim liječenja genitalnog herpesa»
  • Potrebno je obavijestiti seksualne partnere (prije spolnog odnosa) o njihovoj infekciji.
  • Seksualni prijenos HSV-a moguć je tokom asimptomatskog perioda. Asimptomatsko izlučivanje virusa češće je kod infekcije genitalnim herpes simpleks virusom tipa 2 (HSV-2) nego kod HSV-1 i tokom prvih 12 mjeseci nakon infekcije.
  • Svi pacijenti sa genitalnim herpesom treba da se uzdrže od seksualnih odnosa tokom osipa ili u slučaju simptoma prodromalnog perioda.
  • Rizik od seksualnog prijenosa HSV-2 može se smanjiti dnevnim uzimanjem valaciklovira.
  • Prema nedavnim studijama, rizik od prenošenja genitalnog herpesa može se smanjiti dosljednom i pravilnom upotrebom kondoma od lateksa.
  • Potrebno je provesti posebne laboratorijske serološke pretrage sa određivanjem vrste virusa kod partnera osoba zaraženih genitalnim herpes virusom kako bi se utvrdio rizik od stjecanja HSV infekcije.
  • Trudnice i žene u reproduktivnoj dobi sa genitalnim herpesom trebaju prijaviti svoju infekciju babicama i onima koji se brinu o novorođenčadi. Trudnice koje nisu zaražene HSV-2 treba da se uzdrže od seksualnih odnosa sa mužem obolelim od genitalnog herpesa tokom trećeg trimestra trudnoće. Trudnice koje nisu zaražene HSV-1 u trećem tromjesečju trudnoće trebale bi se suzdržati od, na primjer, oralnog seksa sa partnerom koji ima oralni herpes, ili od vaginalnog odnosa sa partnerom koji ima genitalni herpes uzrokovan HSV-1 infekcijom.
  • Osobe bez simptoma kojima je dijagnosticirana HSV-2 infekcija laboratorijskim serološkim testiranjem trebaju slijediti iste preporuke kao i osobe sa simptomatskom infekcijom. Osim toga, takve osobe bi trebale biti u stanju prepoznati kliničke simptome genitalnog herpesa.

Upravljanje seksualnim partnerima.

Simptomatske seksualne partnere treba procijeniti i liječiti na isti način kao i pacijente s genitalnim osipom. Asimptomatske seksualne partnere pacijenata sa genitalnim herpesom treba ispitati o anamnezi genitalnog osipa i ponuditi im da se podvrgnu laboratorijskom serološkom testiranju na prisustvo HSV infekcije.