Hepatitis A. Uzroci, simptomi, znaci, dijagnoza i liječenje patologije

Ovo oboljenje jetre je izuzetno opasno. Kako bi se bolest na vrijeme otkrila i započelo liječenje, potrebno je znati koji se simptomi manifestiraju kod hepatitisa C. Bolest je uzrokovana virusom hepatitisa C, koji se, ulaskom u ljudsko tijelo, čvrsto uspostavlja u stanicama jetre.

Zbog tajnovitog ponašanja virusa i njegovog neaktivnog djelovanja na ljudski organizam, imunološki odgovor - pojava antitijela - može se razviti u periodu od dvije sedmice do šest mjeseci. Zavisi od:

• Genotip virusa;
• Brzina njegovog širenja;
• Način života zaraženih (loše navike, fizička aktivnost);
• Stepen prirodne odbrane organizma.

Aktivnim radom imunološkog sistema dolazi do napada inficiranih ćelija jetre. Tkiva organa odumiru, zamjenjuju se masnim i vezivnim tkivom. Što je veći dio jetre zahvaćen, to se više opterećuju preostale zdrave ćelije organa. Da bi u potpunosti obavljale svoje funkcije, ćelije jetre moraju se povećati u veličini. Zato kod upale organa dolazi do značajnog povećanja.

Ako je zahvaćena većina hepatocita, a organ praktički prestane obavljati svoje funkcije, dolazi do ciroze jetre. To se događa kod stare bolesti i odsustva odgovarajućeg liječenja. Ciroza je gotovo ekstreman stepen bolesti jetre, u kojem život osobe više ne može biti ispunjen. U ovoj fazi pacijentu se propisuje miran način života sa brojnim ograničenjima.

Postoje slučajevi kada se pacijenti sami izliječe u akutnoj fazi bolesti. A za bolest saznaju tek kada prođu odgovarajuće testove na antitijela na virus hepatitisa C. Naučnici još uvek ne daju tačan odgovor na ovo pitanje i motivišu proces samoizlečenja visokim stepenom imunološke zaštite. Takođe ostaje nejasno zašto antivirusna terapija ne pomaže uvijek.

Jedna stvar ostaje nepromijenjena - ispravan način života i odsustvo loših navika kao što su pijenje i pušenje značajno utječu na tok bolesti. Istovremeno, važno je stalno pratiti svoje zdravlje, obratiti pažnju na slabost i prateće simptome. Treba napomenuti da se simptomi virusnog hepatitisa C u akutnoj fazi značajno razlikuju od znakova kronične bolesti.

Simptomi

Tokom akutnog stadijuma bolesti, simptomi su izuzetno slični onima kod obične prehlade. Akutna faza virusne bolesti kod odraslih je manje uočljiva nego kod djece. To je zbog jačeg organizma i potpuno formiranih sistema. Simptomi hepatitisa C kod odraslih:

• Opća slabost;
• Brza zamornost;
• Blago povećanje telesne temperature, u osnovi ne prelazi 37,5 stepeni;
• Bol u mišićima i zglobovima (koji se također primjećuje kada ste zaraženi gripom);
• Glavobolja.

Ljudi najčešće ne obraćaju pažnju na ove simptome, vjerujući da je riječ o prehladi. Ako se pored ovih manifestacija javlja i osjećaj težine u desnom hipohondriju, bol pri palpaciji i zatamnjenje mokraće, onda su to sigurni znakovi virusnog oštećenja jetre. U tom slučaju preporučuje se odmah kontaktirati specijaliste, podvrgnuti pregledu i proći odgovarajuće testove.

Ako se ova faza ostavi bez odgovarajuće pažnje, tada se bolest najčešće pretvara u kroničnu. Kako osoba nastavlja da živi mirno u neznanju i vodi normalan život, virus postepeno uništava jedan od najvažnijih organa.

Simptomi hroničnog hepatitisa C

Hepatitis C je jedna od najpodmuklijih bolesti. Genotip virusa prilično brzo mutira, čime se smanjuje sklonost imunološkog odgovora. U hroničnoj ili latentnoj fazi, virus hepatitisa C može biti prisutan u ljudskom tijelu godinama, pa čak i decenijama. Periodično, može eskalirati i poprimiti akutnu fazu, a kada vrhunac prođe, ponovo jenjava i tiho postoji u ćelijama jetre. Glavni simptomi hroničnog hepatitisa C:

• Umor, smanjena fizička izdržljivost;
• Povećana pospanost, osoba počinje da posvećuje više vremena spavanju i tihom odmoru;
• Poremećaj probavnog trakta (mučnina, povraćanje, proljev, nadutost, nedostatak apetita);
• Promjena boje kože i sluzokože;
• Tamna boja urina;
• promjena boje fecesa;
• Osjećaj težine i punoće u desnom hipohondrijumu.

Mora se shvatiti da svi gore navedeni simptomi zajedno prate bolest već u prilično kasnoj fazi. Kada je jetra pretrpjela značajne promjene i ne obavlja u potpunosti potrebne funkcije.

U osnovi, pacijenti imaju opće pogoršanje svog stanja, kako fizičkog tako i emocionalnog. Ljudi imaju tendenciju da otpišu takve znakove kao što su problemi na poslu, veliki posao, a ne obraćaju se svi stručnjacima za pomoć. Stoga o svojoj bolesti saznaju nakon dužeg vremena od trenutka infekcije.

Kod hepatitisa C žene mogu osjetiti menstrualne nepravilnosti, bol u lumbalnoj regiji. Generalno, slabiji spol mnogo više pazi na svoje stanje i dobrobit, pa se hepatitis C kod žena otkriva u ranijoj fazi. Vrijedi napomenuti da u tome veliku ulogu igra potreba za pregledom tokom trudnoće. Također, neki simptomi hepatitisa C kod žena tjeraju da se testiraju na prisustvo virusa u krvi:

• Pojačan gubitak kose, lomljiva kosa;
• Lomljivi nokti;
• Promjena pigmentacije kože;
• Flebeurizma.

Poremećaji u organizmu očituju se zbog metaboličkih poremećaja, nepravilnog rada jetre i probavnog trakta. Kao rezultat toga, tijelo ne prima odgovarajuću količinu vitamina i hranjivih tvari. Ovi simptomi hepatitisa C kod žena su uočljiviji, jer pažljivo prate svoj izgled od muškaraca, a sa takvim manifestacijama često odlaze kod doktora.

Dijagnoza i liječenje

Ljudi najčešće slučajno saznaju o prisutnosti virusa u tijelu, otkrivaju se antitijela:

• U pripremi za operacije;
• Prilikom obavljanja rutinskih testova tokom trudnoće;
• Uz kompletan ljekarski pregled;
• Tokom davanja krvi.

Izuzetno je rijetko da ljudi samoinicijativno odu i testiraju se na prisustvo određene bolesti. Iako u ovom trenutku mogu biti nosioci virusa i predstavljati prijetnju ljudima oko sebe. Ako tokom testa imate antitela na virus hepatitisa C, ne treba odmah paničariti.

Postoje slučajevi lažno pozitivnih analiza, a kako bi se uvjerili da je tačna, potrebno je ponoviti studiju u drugoj klinici. Ako i ponovna analiza daje pozitivan rezultat, trebate kontaktirati stručnjaka. Možete koristiti usluge plaćene klinike ili kontaktirati liječnika opće prakse u mjestu stanovanja.

Svim virusnim bolestima bavi se infektolog, a hepatitisom C hepatolog. Međutim, da biste otišli direktno kod lekara specijaliste, moraćete da dobijete uputnicu od lekara opšte prakse u vašem području. I tek nakon toga možete zakazati pregled kod infektologa ili hepatologa.

Na inicijalnom pregledu, liječnik obavlja vanjski pregled i intervju sa pacijentom, provjerava stanje sluznice i jetre. Takođe, specijalista treba da napiše pacijentu uputstva za sledeće testove:

• markeri hepatitisa C;
• Kvalitativni PCR hepatitisa C;
• Određivanje genotipa virusa;
• Ultrazvuk jetre.

Za potvrdu dijagnoze, glavna analiza je PCR - lančana reakcija polimeraze. Ima dvije vrste - kvalitativne i kvantitativne. Kvalitativna reakcija određuje prisustvo virusa u krvi, a kvantitativna, njegovu količinu. Ako visokokvalitetni PCR daje negativan rezultat, to znači da je pacijent jednom imao virus i uspješno ga je prebolio. U tom slučaju možete lagano disati, a antitijela u krvi mogu ostati dugi niz godina, pa čak i cijeli život.

Sa pozitivnim PCR-om pacijent se registruje, podvrgava se dodatnim pregledima i testovima. Nakon utvrđivanja genotipa i količine virusa u krvi, pacijentu se propisuje odgovarajuća terapija. Liječenje hepatitisa C je prilično skupo, ali postoji opcija liječenja koju finansira država. Doktor stavlja pacijenta na listu čekanja za liječenje po državnom programu, ali čekanje traje mnogo godina.

Znajući koji su simptomi hepatitisa C, lako možete posumnjati na prisustvo virusa u tijelu. Bolest, otkrivena u ranim fazama, donijet će mnogo manje štete jetri i cijelom tijelu u cjelini. I takođe je mnogo lakše nositi se s tim, jer. virus se još nije čvrsto nastanio u ćelijama jetre i nije počeo da je uništava. Neophodno je voditi računa o svom zdravlju, redovno se podvrgavati pregledima. Od toga ne zavisi samo vaše zdravlje, već i zdravlje vaših najmilijih. Dakle, obavezna analiza na hepatitis C kod žena tokom trudnoće pomaže u prevenciji infekcije fetusa.

Virusni hepatitis B je upalna virusna bolest koja uglavnom zahvaća tkivo jetre. Nakon što se osoba oporavi od ove bolesti, razvija snažan doživotni imunitet. Ali moguć je prijelaz akutnog oblika hepatitisa B u kronični progresivni. Takođe je moguće da je nosilac virusa.

Opasnost od patologije je u tome što se infekcija zdrave osobe obično događa potpuno neprimijećeno, pa se prisutnost virusnog hepatitisa dijagnosticira tek tijekom laboratorijskog testa ili kada se pojave karakteristični simptomi. Važno je što prije provesti adekvatan tretman bolesti kako bi se spriječio razvoj opasnih komplikacija.

Virus je veoma otporan na hemijske i fizičke faktore. Na primjer, ne umire kada je izložen visokim temperaturama, smrzavanju, boravku u alkalnoj ili kiseloj sredini. Ako virus dospije u okolinu, tada može ostati u njoj i do nekoliko sedmica u mrlju sasušene krvi ili na vrhu igle. Njegova zaraznost je veoma visoka.

Načini infekcije

Kroz mikrotraume na koži, virus hepatitisa B ulazi u ljudsko tijelo i krvotokom dospijeva u jetru, gdje se počinje aktivno razmnožavati u svojim stanicama, izazivajući njihovu patološku promjenu. Ljudski imuni sistem reaguje na ovaj proces – limfociti napadaju izmenjene ćelije, ali u isto vreme utiču i na sopstvena tkiva tela.

Glavni izvor je krv zaražene osobe. Na zdravu osobu može se prenijeti putem:

• korištenje sredstava za ličnu higijenu;
• Uređaji za hemodijalizu;
• neispravni obrađeni alati u kozmetičkim salonima;
• transfuzija inficirane krvi donora;
• preko alata koji se koriste u stomatologiji, u operacionim salama, manipulacionim salama itd.;
• kroz nesterilne igle.

Virus se prenosi i spolnim i transplacentarnim putem - sa zaražene majke na dijete tokom fetalnog razvoja. Vrijedi napomenuti da se prilikom rukovanja, korištenja istih posuđa, dojenja zarazni agens ne prenosi. Drugi putevi prenosa nisu identifikovani.

Rizična grupa

Sada je na državnom nivou odobrena lista osoba koje su u riziku da obole od ove bolesti, pa ih je potrebno vakcinisati protiv hepatitisa B:

• učenici škola i instituta;
• ovisnici o drogama;
• pacijenti kojima je redovno potrebna intravenska primjena lijekova;
• osobe kojima je potrebna redovna hemodijaliza;
• djeca koja idu u vrtiće;
• zaposleni u zdravstvenim ustanovama;
• ljudi koji su promiskuitetni.

Forms

Takva opasna bolest ima nekoliko oblika razvoja:

• munjevito. U ovom slučaju, simptomi patologije se brzo razvijaju, praćeni teškim cerebralnim edemom i komom. Tretman nije efikasan. Cijeli patološki proces traje samo nekoliko sati i završava smrću pacijenta;
• akutni hepatitis B. Ovaj oblik ima nekoliko faza razvoja: fazu manifestacije općih simptoma, ikterični i stadij rješavanja ili daljeg napredovanja patologije;
• hronični virusni hepatitis B.

Simptomi

Period inkubacije bolesti je prilično dug - od dva mjeseca do šest mjeseci, ali se ponekad ovaj period može skratiti na 30 dana ili produžiti na 225 dana. Tokom progresije perioda inkubacije, simptomi patologije su potpuno odsutni.

Simptomi hepatitisa B zavise od toga koji je oblik bolesti zahvatio osobu.

munjevita forma

Najopasnija vrsta patologije, jer se klinička slika brzo razvija. Osoba ima napad, koji je popraćen sljedećim simptomima:

• povraćati;
• teška slabost;
• osoba ne može sama ustati iz kreveta;
• vrtoglavica;
• u ovom periodu se pojavljuju modrice na koži osobe;
• na nogama se javlja edem;
• nesvjestica;
• propuste u svijesti;
• desni krvare;
• često dolazi do krvarenja iz nosa.

U pravilu, ovaj period završava komom, a moguć je i smrtni ishod.

anikterični period

U ovom periodu još nema specifičnih manifestacija patologije. Do izražaja dolaze simptomi koji su karakteristični za većinu virusnih bolesti:

• glavobolja;
• zdravlje osobe se postepeno pogoršava;
• dolazi do gubitka apetita;
• letargija;
• slabost;
• bol u mišićima i zglobovima;
• primjećuju se respiratorne manifestacije (kašalj, curenje iz nosa).

ikterični period

U ikteričnom periodu dolazi do ispoljavanja simptoma karakterističnih za ovu bolest. Pojavljuju se sljedećim redoslijedom:

• na početku menstruacije, urin mijenja boju - postaje boja tamnog piva;
• nadalje, opaža se žutilo bjeloočnice i oralne sluznice;
• dlanovi i koža dobijaju žutu nijansu.

Čim se pojavi u ovom periodu, stanje pacijenta se postepeno stabilizuje. Od glavnih simptoma može mu smetati težina u desnom hipohondriju (na mjestu jetre). Nema drugih simptoma. Moguće je posvjetliti stolicu zbog začepljenja žučnih kanala.

Ozbiljnost žutice direktno je povezana s težinom patologije, kao i s progresijom sindroma. Stabilizacija žutice se opaža 10. dana, nakon čega se smanjuje. U slučaju teškog toka moguća je i pojava hemoragičnog sindroma - u koži se javljaju precizna krvarenja. Hepatitis B je teži kod djece. Simptomi traju dugo vremena i postoji visok rizik od razvoja opasnih komplikacija.

Period oporavka

Nakon ikterične, počinje period oporavka. Žutica nestaje. Pacijent nema pritužbi - vraća mu se apetit, slabost nestaje. Ako bolest teče benigno, tada se funkcionalnost jetre obnavlja nakon 4 tjedna. Ako liječenje patologije nije provedeno na vrijeme ili je bila neispravna, postoji rizik da akutni oblik virusnog hepatitisa postane kroničan.

Hronični oblik

Hronični hepatitis B se manifestuje sledećim simptomima:

• povećan umor;
• slabost;
• pospanost;
• gubitak apetita;
• mučnina, povraćanje;
• nadimanje;
• karakteristični simptomi hroničnog hepatitisa B, kao što su tamna mokraća, žutica, pojavljuju se mnogo kasnije nego u akutnom obliku.

Dijagnostika

U pravilu, u periodu inkubacije, gotovo niko od pacijenata ne traži pomoć od liječnika, jer nema simptoma patologije. Liječnik se konsultuje sa razvojem akutnog oblika patologije, kada je klinička slika više nego izražena.

Dijagnozu hepatitisa B kod djece i odraslih provodi infektolog. U tu svrhu se intervjuira pacijent, vrši se detaljan pregled, a propisuju se i kliničke i laboratorijske studije.

Obavezna je analiza krvi za:

• definicije;
• otkrivanje virusa hepatitisa B;
• otkrivanje IgM i IgG antitela.

Komplikacije

Uz neblagovremeno liječenje hepatitisa B kod djece i odraslih, mogu se razviti takve opasne komplikacije:

• cerebralni edem;
• hepatocelularni karcinom.

Terapija

Liječenje blažeg oblika patologije može se provesti kod kuće, ali samo nakon pregleda od strane kvalificiranog stručnjaka i dobivanja njegove dozvole. Plan tretmana uključuje:

• sprovođenje detoksikacije. Pacijent treba da konzumira što više mineralne vode kako bi se smanjila težina simptoma, kao i uspostavila ravnoteža vode u organizmu;
• umjerena fizička aktivnost;
• potpuna apstinencija od alkohola;
• zabranjeno je uzimati bilo kakve lijekove bez preporuke ljekara;
• pridržavanje dijete. Masna, pržena i dimljena hrana isključena je iz prehrane;
• antivirusni lijekovi za ovaj oblik bolesti nisu propisani.

Liječenje akutnog oblika patologije:

• za liječenje ovog oblika već su propisani antivirusni lijekovi: interferoni, analozi nukleazida;
• terapija održavanja. Glavni plan liječenja dopunjen je hepatoprotektorima i imunomodulatorima;
• detoksikaciju. U tom slučaju uzimanje oralne tekućine više nije dovoljno, pa liječnici propisuju sterilne otopine koje se ubrizgavaju intravenozno kako bi se smanjio nivo toksina sadržanih u tijelu;
• vitaminska terapija;
• pridržavanje dijete.

Hirurško liječenje je indicirano samo u slučaju razvoja ciroze jetre. Dozvoljeno je izvođenje samo u fazi neaktivnosti. Ova metoda liječenja podrazumijeva transplantaciju jetre donora bolesnoj osobi.

Vakcinacija

Kako bi se spriječila infekcija virusnim hepatitisom B, zdravstveni radnici preporučuju pacijentima da se blagovremeno vakcinišu. Naučnici su razvili vakcinu koja može zaštititi ljudski organizam od infekcije. Vakcina se ubrizgava samo u mišić. Tek tada će se postići maksimalni nivo zaštite. Ako je greškom vakcina primijenjena supkutano, onda se ne računa. Potrebna je ponovna injekcija.

Nisu svi ljudi dozvoljeni da se cijepe, jer postoje određene kontraindikacije za primjenu lijeka:

• trudnoća;
• period laktacije;
• Takođe, nedonoščad ne treba vakcinisati.

Raspored vakcinacije:

• standard. Po prvi put, vakcina se daje pacijentu određenog dana. Ponovno uvođenje se vrši za mjesec dana. Posljednja injekcija vakcine se vrši nakon 6 mjeseci;
• alternativa. Prva injekcija vakcine se daje na odabrani dan, druga - nakon mjesec dana, a treća - nakon 2 mjeseca.

Nuspojave koje se mogu javiti nakon vakcinacije:

• hiperemija kože na mjestu injekcije;
• na mjestu injekcije može se pojaviti mali pečat (lokalna reakcija);
• moguća je pojava urtikarije;
• sindrom boli u predjelu zglobova (veća je vjerovatnoća da će ozlijediti zglobove koji se nalaze u blizini mjesta vakcine).

Treba biti oprezan kada se vakcina daje maloj deci. Nakon vakcinacije, potrebno je pažljivo pratiti njihovo stanje određeno vrijeme. Ako se ne osjećate dobro, odmah se obratite medicinskoj ustanovi.

Jetra je takav organ kojeg mnogi ljudi ne pamte sve dok ga ne osjeti neka teška bolest. A, možda, jedna od najopasnijih bolesti jetre je virusni hepatitis C. Međutim, ova bolest nije rečenica i sasvim je moguće potpuno se oporaviti od nje. Dakle, hepatitis C - šta je to i kako se pojavljuje, kako liječiti i kako izbjeći bolest? Kako se prenosi, simptomi bolesti - sve je to neophodno da svaka osoba zna o hepatitisu C.

Šta je hepatitis C i kako se leči?

Hepatitis C je zarazna bolest jetre, koja je uglavnom hronična. Uprkos tekućim naporima da se bolest kontroliše, incidencija hepatitisa C je trenutno u porastu širom svijeta. Vjerovatnoća zaraze je otprilike 21 slučaj na 100.000 ljudi godišnje. Otprilike 70 miliona ljudi pronašlo je uzročnika bolesti. Međutim, samo 20% njih je svjesno svoje bolesti, a 13% prima efikasnu terapiju. Mnogi od oboljelih nemaju informacije o opasnosti svoje bolesti ili ne znaju kako se liječi. Približno 400.000 ljudi umre od hepatitisa C svake godine.

Šta uzrokuje hepatitis C, uzroci

Ovu vrstu bolesti uzrokuje poseban RNA virus, koji je otkriven tek relativno nedavno, kasnih 80-ih. Dakle, hepatitis C se ne može razviti ako osoba nije imala kontakt sa ovim virusom.

Virusi hepatitisa C – ko su i kako ubijaju jetru

Virus hepatitisa C (HCV) je mali biološki entitet prečnika 30-60 nm. Postoji 11 genotipova virusa, a neki genotipovi mogu imati više podtipova. Tri tipa virusa su najtipičnija za Rusiju i druge evropske zemlje, a neke vrste ima samo u tropskim zemljama. U Rusiji je najčešći podtip 1b, a slijede ga podtipovi 3, 1a i 2 u opadajućem redoslijedu.

Vrste virusa razlikuju se po svojoj agresivnosti i patogenosti. Bolest uzrokovana 1. genotipom virusa smatra se najtežim i najopasnijim. Podtip 1b najčešće ulazi u organizam transfuzijom krvi.

Opasan je i hepatitis uzrokovan virusom genotipa 3. Karakterizira ga brzo napredovanje patologije. U nekim slučajevima, kronični hepatitis uzrokovan ovom vrstom virusa prelazi u cirozu za 7-10 godina, a ne za 20 godina, kao što je slučaj s drugim tipovima virusa. Osim toga, ovaj genotip virusa češće pogađa mlade ljude (ispod 30 godina). Hepatitis podtip 3a je najčešći oblik bolesti među ovisnicima o drogama.

U nekim slučajevima, nekoliko vrsta virusa se nalazi u krvi pacijenta odjednom. Ova okolnost može imati dva moguća objašnjenja - ili je osoba zaražena od nosioca više vrsta virusa, ili je bilo nekoliko epizoda infekcije.

Virus ne živi samo u ćelijama jetre, već iu drugim biološkim tečnostima u telu. Najveća koncentracija virusa nalazi se u krvi. U slini, sjemenu, vaginalnom sekretu i drugim tekućinama koncentracija virusa je znatno niža. Virus ne prelazi u majčino mlijeko.

Prodirući u ćelije jetre, virus ih uzrokuje da proizvode nove viruse. Jedna ćelija zaražena virusom može proizvesti do 50 virusa dnevno, što na kraju dovodi do smrti ćelije. Dok je u tijelu, virus stalno mutira, što otežava imunološkom sistemu da se bori protiv njega i dovodi do iscrpljivanja njegovih resursa.

Razvoj bolesti

Nakon što virus uđe u tijelo, imunološki sistem proizvodi antitijela na virus. Događaji nakon ovoga mogu se razvijati u nekoliko smjerova.

Ako je ljudski imuni sistem dovoljno jak i/ili virus uđe u organizam u nedovoljnim količinama, tada imuni sistem pobjeđuje virus i on potpuno nestaje iz tijela. Međutim, antitijela na virus mogu ostati u tijelu dugo vremena. Takav razvoj događaja se, međutim, javlja rijetko - u 10-15% slučajeva.

U drugom slučaju, virus može izazvati napad akutnog hepatitisa C. Ovaj događaj se javlja nakon perioda inkubacije koji traje od 2 dana do 6 mjeseci. Trajanje akutnog hepatitisa u prosjeku je 3 sedmice. Međutim, akutni virusni hepatitis se rijetko dijagnosticira, obično se i njegovi simptomi izbrišu. Međutim, iako se ovaj oblik hepatitisa obično brzo povlači, onda postaje kroničan.

Konačno, osoba može razviti hronični hepatitis, a da prethodno nije imala akutnu fazu bolesti. Ova opcija je obično najopasnija, jer u tom slučaju osoba možda godinama nije svjestan bolesti.

Osnovni principi liječenja hepatitisa C

Liječenje hepatitisa C provodi se uglavnom uz pomoć lijekova koji imaju za cilj uništavanje virusa u tijelu. Drugi lijekovi, kao što su hepatoprotektori, su od sekundarnog značaja. Također se prakticira za korekciju životnog stila pacijenta, prije svega, njegove prehrane.

Kako se hepatitis C prenosi sa osobe na osobu?

Kako se bolest prenosi? Prije svega, treba imati na umu da je hepatitis C antroponotska bolest. To znači da samo druga osoba može biti izvor infekcije za jednu osobu.

Virus hepatitisa najčešće ulazi u organizam hematogenim putem (krv). Situacije u kojima je moguća infekcija:

• transfuzija krvi;
• hirurški ili stomatološki zahvati;
• korištenje nesteriliziranih špriceva za višekratnu upotrebu;
• korištenje nesteriliziranih instrumenata u frizerskim salonima, kozmetičkim salonima, tattoo salonima itd.;
• seksualni kontakti;
• prijenos sa majke na novorođeno dijete tokom porođaja.

Dakle, mehanizam infekcije hepatitisom C je u mnogo čemu sličan mehanizmu infekcije. Međutim, praksa pokazuje da je hepatitis C generalno češći u razvijenim zemljama nego AIDS. Međutim, većina (otprilike 50%) zaraženih virusom hepatitisa C su ovisnici o drogama, kao što je slučaj sa

Rizik od infekcije visok je i među medicinskim radnicima koji imaju stalan kontakt s krvlju pacijenata. Vjerovatnoća prenošenja virusa s majke na novorođeno dijete je relativno niska (5% slučajeva).

Prenos virusa se ne odvija ni vazdušnim ili oralno-fekalnim putevima, niti kontaktom s kožom (rukovanje, itd.), ili dijeljenjem kućnih predmeta i pribora. Izuzetak su samo predmeti koji mogu dobiti krv - četkice za zube, makaze, peškiri, brijači.

Takođe, virus ne prelazi u majčino mleko, tako da majka zaražena hepatitisom može bezbedno da hrani bebu mlekom.

Što su simptomi hroničnog hepatitisa jači kod osobe, to je zarazniji za druge. Stoga je šansa za zarazu od nositelja virusa manja nego od ljudi kod kojih bolest aktivno napreduje.

Simptomi

Bolest je najčešće lakše prepoznati u akutnoj fazi, koja se javlja nekoliko sedmica nakon infekcije.

Simptomi akutnog hepatitisa C:

• slabost,
• visoka temperatura (rijetko)
• smanjen apetit,
• mučnina,
• povraćati,
• bol u stomaku,
• tamni urin,
• lagana stolica,
• žutica (rijetko)
• bol u zglobovima,
• svrab kože i osip (rijetko).

Hronični hepatitis C

Hepatitis C se s razlogom naziva "nježnim ubicom". Stvar je u tome da su manifestacije kroničnog oblika hepatitisa obično izuzetno oskudne, a nije svaki pacijent, pa čak ni liječnik, u stanju na vrijeme prepoznati hepatitis, njegov virusni oblik. Ova situacija dovodi do toga da mnogi pacijenti odlaze liječniku tek kada počnu imati ozbiljne patologije jetre (na primjer, ciroza), a liječnici često nisu u mogućnosti da pomognu pacijentu.

Međutim, u većini slučajeva, pacijenti s kroničnim hepatitisom mogu doživjeti:

• povećan umor, posebno nakon fizičkog napora;
• vegetativni poremećaji;
• periodični bol ili težina u desnoj strani, posebno nakon jela;
• smanjenje težine.

Smanjenje funkcije jetre dovodi do prezasićenosti krvi raznim toksinima. Prije svega, mozak pati od toga, pa pacijenti s hepatitisom C često doživljavaju:

• depresija,
• apatija,
• razdražljivost,
• poremećaji spavanja,

i druge negativne neurološke pojave.

Podrazumijeva se da malo ljudi takve nespecifične manifestacije smatra znakovima teške bolesti jetre.

Kod teških poremećaja jetre, manifestacije bolesti postaju mnogo uočljivije:

• gorčina u ustima;
• žutilo kože, sluzokože;
• stalna tupa bol ili težina u desnom hipohondrijumu;
• otekline u donjim ekstremitetima;
• ascites (nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini);
• vaskularni problemi, uključujući vazodilataciju u gornjem dijelu tijela;
• mučnina;
• gubitak apetita;
• dispepsija;
• promjena oblika prstiju (prsti u obliku bataka);
• tamno obojeni urin i svijetli izmet.

Psihijatrijski i neurološki poremećaji uzrokovani teškim zatajenjem jetre uključuju:

• halucinacije,
• epizodični gubitak svijesti
• smanjenje intelektualnih sposobnosti,
• smanjena sposobnost koordinacije.

Prvi znaci i simptomi kod žena

Zapravo, nema znakova hepatitisa koji bi bili specifični za određeni spol – muški ili ženski. Odnosno, kod žena se akutni oblik hepatitisa manifestira istim simptomima kao i kod muškaraca - znakovi intoksikacije tijela, probavne smetnje, tamni urin i presvijetli izmet.

Prema nekim stručnjacima, hronična bolest kod žena je lakša nego kod muškaraca. Međutim, to nije zbog "viteštva" svojstvenog virusu, već zbog činjenice da muškarci često imaju faktore koji negativno utječu na jetru - zloupotreba alkohola, pretjerana konzumacija teške i masne hrane. Međutim, to ne znači da žene ne moraju da se leče od ove bolesti.

Prognoza

Bolest obično napreduje ako se ne liječi, iako postoji određeni postotak ljudi koji ne doživljavaju pogoršanje funkcije jetre u prisustvu virusa u tijelu. Međutim, napredovanje hepatitisa znači da se tkivo jetre uništava.

Prognozu pogoršavaju mnogi prateći faktori:

• oslabljen imunitet;
• druge bolesti jetre, uključujući druge virusne hepatitise;
• infekcija s nekoliko vrsta virusa odjednom;
• starije dobi.

Kod muškaraca se bolest obično razvija brže nego kod žena. Što je osoba mlađa, njeno tijelo je sposobnije da se odupre virusu. Samo 20% zaražene djece razvije hronični oblik bolesti, dok kod ostalih prođe sam.

Koliko dugo žive osobe sa hepatitisom C?

Koliko dugo pacijenti žive sa hepatitisom C pitanje je koje zabrinjava svakoga ko ima patogene u krvi. Pravovremenim liječenjem pacijent se potpuno riješi hepatitisa, a ako virus nema vremena da dovoljno uništi jetru, tada osoba može živjeti koliko i drugi ljudi. Stoga ima smisla samo pitanje koliko dugo pacijent može živjeti u odsustvu liječenja.

Odgovor na njega ovisi o mnogim faktorima - genotipu virusa, početnom stanju imunološkog sistema, jetri, tijelu u cjelini, načinu života pacijenta i prisutnosti negativnih faktora u njemu koji utječu na jetru. Mnogo zavisi od stadijuma u kojem je bolest otkrivena. Neki ljudi mogu živjeti decenijama s hepatitisom C, dok drugi razviju teške i često neizlječive komplikacije, kao što su ciroza i rak jetre, nakon nekoliko godina. U tom slučaju, životni vijek osobe može biti pitanje godina. Zbog toga je potrebno odmah nakon postavljanja dijagnoze započeti ozbiljno liječenje hepatitisa C, ne čekajući posljedice.

Komplikacije

Hepatitis je bolest kod koje u većini slučajeva smrt ne vodi sama bolest, već njene komplikacije.

U roku od 20 godina nakon infekcije postoji velika vjerovatnoća da će pacijent razviti cirozu (u 15-30% slučajeva). Moguć je i drugi oblik teškog oboljenja jetre - hepatoza (masna degeneracija jetrenog tkiva). U nekim slučajevima, rezultat progresije bolesti može biti karcinom (karcinom) jetre.

Vjerojatnost komplikacija u velikoj mjeri ovisi o vrsti virusa. Slične pojave su tipičnije za viruse prvog genotipa.

Dijagnostika

Hepatitis C se može jasno odvojiti od drugih vrsta ove bolesti samo provjerom prisustva virusa u tijelu. Prisustvo virusa utvrđuje se prvenstveno analizom krvi. Postoji nekoliko varijanti ove analize. Analiza na antitijela na virus je najčešća od njih. Antitela su supstance koje proizvodi imuni sistem za borbu protiv virusa. Postoje testovi koji vam omogućavaju da odredite nivo antitijela određene klase u krvi.

Prisustvo antitijela na virus u krvi, međutim, ne znači uvijek prisustvo samog virusa u tijelu, jer u nekim slučajevima tijelo može pobijediti virus. Također treba imati na umu da se antitijela na virus mogu pojaviti u krvi ne odmah nakon infekcije, već nakon 1-1,5 mjeseca.

Informativnija je PCR metoda, zahvaljujući kojoj se u krvi mogu otkriti biokemijske komponente samog virusa. Takva studija također pomaže u određivanju stupnja aktivnosti virusa i brzine njegove reprodukcije.

Sprovode se i druge studije - opšti i biohemijski testovi krvi. Međutim, druge vrste analiza su pomoćne prirode. Smanjenje nivoa trombocita i povećanje nivoa leukocita ukazuje na upalne procese u jetri.

Biohemijska analiza vam omogućava da identifikujete nivo (bilirubin, AST, ALT, gama-glutamil transpeptidaza, alkalna fosfataza) i odredite stepen oštećenja jetre od njih. Što je više ovih supstanci u krvi, proces uništavanja jetrenih tkiva je dalje išao. Koagulogram pokazuje promjene u procesu zgrušavanja krvi. Obično, kod bolesti jetre, zgrušavanje krvi se smanjuje zbog smanjenja krvi proizvedene u jetri protrombina.

Metoda biopsije ima visoku dijagnostičku tačnost. Leži u činjenici da se za analizu uzima mali komadić tkiva jetre. Ovaj postupak se obično izvodi u lokalnoj anesteziji pomoću posebne tanke igle.

Često se koristi i ultrazvuk. Distrofični proces u jetri obično je popraćen njegovim povećanjem, promjenom ehogenosti pojedinih njegovih dijelova. U istu svrhu, određivanje veličine jetre i proučavanje promjena u njenoj unutarnjoj strukturi, koriste se CT, rendgenske i MRI metode. Encefalografija pomaže u identifikaciji istovremene encefalopatije zatajenja jetre.

Tretman

Nakon što se postavi dijagnoza hepatitisa C, liječenje treba provesti hepatolog. Hronični hepatitis se uvijek liječi ambulantno.

Nedavno se bolest smatrala neizlječivom, iako se dugo razvijala. Međutim, ova situacija se promijenila pojavom nove generacije antivirusnih lijekova.

Tradicionalni režim liječenja hepatitisa C uključuje interferone i lijek ribavirin. Interferoni su tvari slične onima koje proizvode imunološke stanice za borbu protiv virusa. Postoje različite vrste interferona. Glavne funkcije zbog kojih interferoni provode borbu protiv virusa:

• zaštita zdravih ćelija od prodora virusa u njih,
• sprečavanje razmnožavanja virusa,
• aktivacija imunog sistema.

Trajanje terapije ribavirinom i interferonima određuje ljekar. U ovom slučaju, dnevna doza ribavirina je obično 2000 mg. Injekcije interferona se obično provode 3 puta tjedno, a dugodjelujući interferon - 1 put tjedno. Međutim, efikasnost takve terapije ostavlja mnogo da se poželi. Obično ne prelazi 50%.

Nedavno je razvijen niz novih antivirusnih jedinjenja (sofosbuvir, velpatasvir, daklatasvir, ledipasvir). Ova jedinjenja pripadaju klasi lekova direktnog dejstva (DAD). Često se nekoliko aktivnih spojeva kombinira u jednom lijeku (sofosbuvir i ledipasvir, sofosbuvir i velpatasvir). Mehanizam djelovanja PPD-a temelji se na ugradnji u RNK virusa, zbog čega je poremećena sinteza važnih proteina koji se koriste u procesu njegove replikacije.

Moguće je koristiti različite tipove PPD-a kako odvojeno tako i međusobno ih kombinirajući. Pravilno odabran tretman omogućava vam da uništite virus u 95% slučajeva. Tok terapije ovim lijekovima može trajati od mjesec do šest mjeseci - sve zavisi od vrste virusa, kao i od stepena razvoja bolesti. Međutim, uočeno je smanjenje aktivnosti virusa od prvih dana uzimanja lijekova. Za hepatitis koji nije pogoršan cirozom, trajanje liječenja je obično 3 mjeseca. Ako nije moguće brzo se riješiti virusa, tada se u režim liječenja mogu dodati interferon i ribavirin.

Nedostatak modernih lijekova je njihova visoka cijena, a tijek liječenja originalnim lijekovima često je po cijeni usporediv s cijenom novog uvezenog automobila. Naravno, kod nas je to još uvijek daleko od pristupačnog za sve. Međutim, postoji i niz nešto jeftinijih generičkih lijekova indijske proizvodnje.

Upotreba lijekova iz klase hepatoprotektora usmjerena je na potporu jetri i usporavanje procesa njene degradacije. Hepatoprotektori smanjuju brzinu stvaranja vezivnog tkiva u jetri, jačaju zidove hepatocita, sprečavaju nakupljanje masti u jetri i stimulišu stvaranje žuči. Međutim, hepatoprotektori nisu u stanju izliječiti hepatitis, to treba imati na umu. Ipak, hepatoprotektori su u stanju usporiti napredovanje bolesti ako pacijent nema priliku provoditi etiotropnu terapiju.

Glavne klase hepatoprotektora su:

• ursodeoksiholna kiselina,
• esencijalni fosfolipidi,
• preparati čička,
• ekstrakt artičoke.

Također, liječnik može propisati imunomodulatore (uključujući i biljne), lijekove koji normaliziraju funkcije i sastav krvi istovremeno s antivirusnim lijekovima.

Dobro odabrana prehrana također može usporiti napredovanje bolesti. Preporuča se isključiti proizvode koji negativno utječu na jetru, doprinoseći stagnaciji žuči. Potrebno je jesti malo po malo, u malim porcijama, kako bi se izbjeglo prejedanje i preopterećenje jetre. Zabranjeno je u slučaju bolesti i upotrebe alkohola. Primjena hepatotoksičnih lijekova treba biti ograničena.

Učinkovitost terapije omogućit će vam procjenu krvnog testa. Ako se količina virusa smanjila, tada se smanjuje koncentracija jetrenih enzima i bilirubina u krvi. PCR analiza vam omogućava da odredite kvantitativno smanjenje broja virusnih čestica.

Prevencija

Rizik od zaraze hepatitisom C je možda nemoguće u potpunosti izbjeći, ali ga svako može značajno smanjiti. Prije svega, izbjegavajte posjete kozmetičkim salonima, stomatološkim i medicinskim ustanovama sumnjive reputacije, pazite da se špricevi i alati za jednokratnu upotrebu koriste u svim situacijama.

Svi davaoci trenutno se testiraju na prisustvo virusa u krvi. Stoga je vjerovatnoća infekcije tokom transfuzije krvi blizu nule. Međutim, ljudi koji su dobili transfuziju krvi prije sredine 1990-ih, kada je uveden ovaj test, mogli su se zaraziti tokom ove procedure. Stoga ih treba testirati na prisustvo virusa.

Verovatnoća zaraze tokom seksualnog odnosa je prilično niska (3-5%). Međutim, to ne treba odbaciti. Stoga, tokom intimnosti treba koristiti kondome.

Ljudi koji redovno koriste špriceve za višekratnu upotrebu moraju osigurati da ih ne koriste stranci. Takođe, nemojte koristiti tuđe brijače, četkice za zube i druge predmete koji mogu biti od krvi. Trenutno ne postoji efikasna vakcina protiv virusa, iako su istraživanja u toku u mnogim zemljama i u nekim slučajevima je postignut značajan napredak. Složenost razvoja takve vakcine je zbog prisustva mnogih genotipova virusa. Ipak, preporučuje se vakcinacija protiv hepatitisa A i B, jer istovremena infekcija ovim tipovima hepatitisa značajno otežava tok hepatitisa C.

Hepatitis C - ovaj izraz se odnosi na zaraznu bolest, čiji je uzročnik poseban hepatotropni RNA virus koji sadrži HCV. Trenutno postoji 7 genotipova, 88 podtipova (podtipova) i 9 intergenotipskih rekombinantnih sojeva virusa hepatitisa C (na primjer, rekombinantni soj 2k/1b). Infekcija se širi krvlju. Do infekcije najčešće dolazi ubrizgavanjem droga zbog upotrebe špriceva, na čijim se zidovima nalaze ostaci krvi sa virusom. Transfuzija darovane krvi koja sadrži virus i nenamjerna upotreba nesterilnih instrumenata u zdravstvenoj zaštiti također su izuzetno visoki faktori rizika za infekciju hepatitisom C.

Navigacija po stranici

Šta je hepatitis C?

Hepatitis C je specifično oboljenje jetre, koje se zasniva na progresivnom difuznom nekroinflamatornom procesu u jetri zbog dejstva HCV virusa na ćelije jetre. Ne postoji efikasna vakcina za ovu bolest. Iz ovog razloga Svi moraju poduzeti sigurnosne mjere kako bi izbjegli infekciju.

Postoje 2 oblika hepatitisa C - oštar I hronično. Ne više od 10-20% pacijenata s akutnim oblikom bolesti ima šanse za potpuni oporavak. U apsolutnoj većini slučajeva imuni sistem organizma nije u stanju da se sam nosi sa virusom, usled čega hepatitis C postaje hroničan, a zatim napreduje u cirozu jetre i često se transformiše u smrtonosni karcinom jetre.

Statistika bolesti - hepatitis C u brojkama

SZO (Svjetska zdravstvena organizacija) godišnje objavljuje izvještaje o globalnoj statistici hepatitisa C. Unatoč značajnim naporima u većini zemalja svijeta da se spriječi širenje ove opasne infekcije, broj novooboljelih je na visokom nivou:

• vjerovatnoća "hvatanja" HCV virusa je 0,002%;
• uzročnik bolesti, HCV virus, prisutan je u tijelu najmanje 70 miliona ljudi na planeti;
• samo 25% pacijenata (jedan od četiri) od ovih 70 miliona je svjesno svoje dijagnoze, od kojih samo jedan od sedam (13%) prima barem neku antivirusnu terapiju;
• Najmanje 400.000 ljudi umre od posljedica hepatitisa C svake godine širom svijeta;
• Egipat ima najveću prevalenciju hepatitisa C (najmanje 15% stanovništva), a slijede zemlje u sjevernoj Africi, istočnom Mediteranu i jugoistočnoj Aziji.

Zašto je osobi potrebna jetra?

Jetra je najveća žlijezda unutrašnjeg i vanjskog lučenja ljudskog tijela. Znanje običnog čovjeka o jetri leži samo u činjenici da ovaj organ osigurava koordiniran rad svih odjela probavnog sustava. Osim toga, jetra je odgovorna i za metabolizam i eliminaciju raznih toksina i štetnih materija iz organizma. Glavne funkcije jetre su navedene u nastavku:

• metabolizam (metabolizam i sinteza žuči) - jetra razgrađuje životinjske i biljne proteine ​​i proizvodi glikogen, što osigurava ispravan biokemijski metabolizam glukoze i potpun metabolizam masti; jetra prisiljava tijelo da proizvodi dovoljno hormona i vitamina; ćelije jetre proizvode žuč, osiguravajući apsorpciju vitamina, probavu masti i stimulaciju crijeva;
• detoksikacija - jetra kontroliše složene biohemijske procese neutralizacije različitih egzogenih (vanjskih) i endogenih (unutrašnjih) toksina i štetnih supstanci koje se izlučuju iz organizma žuči;
• sinteza proteina - jetra sintetizira posebne proteine, albumine i globuline, koji određuju normalno funkcioniranje ljudskog tijela.

Utjecaj virusa hepatitisa C na jetru

Jetra je jedan od organa sa jedinstvenom sposobnošću da se potpuno oporavi od jedne teške akutne povrede od alkohola, droga ili hipoksije (nedostatak kiseonika). Istovremeno, uz hronično dugotrajno oštećenje ćelija jetre virusom HCV u pozadini aktivnog nekroinflamatornog procesa, mrtve ćelije jetre postepeno se zamenjuju fibroznim vezivnim tkivom i formiraju se grubi ožiljci vezivnog tkiva (fibroza) unutar jetra.

Tokom godina, količina ožiljnog vezivnog tkiva se stalno povećava, fibroza napreduje u stadijum ciroze jetre. Tkivo jetre gubi elastičnost i postaje gusto, anatomska struktura organa je značajno poremećena, zbog čega je poremećen protok krvi kroz jetru i dolazi do stanja portalne hipertenzije - povećava se pritisak u sistemu portalne vene. Kod portalne hipertenzije značajno se povećava rizik od masivnog po život opasnog krvarenja iz jednjaka i želuca iz proširenih vena jednjaka i želuca. Zbog značajnih strukturnih promjena, jetra postepeno gubi sposobnost obavljanja svojih funkcija.

Kako možete dobiti hepatitis C?

Virus hepatitisa C (HCV) može se prenijeti putem ljudske krvi i tjelesnih tekućina kao što su pljuvačka, vaginalni sekret, urin, sperma i znoj. Virus je prilično stabilan u vanjskom okruženju i neko vrijeme zadržava svoju održivost u osušenoj krvi. Čak i kada mala količina biološkog materijala koji sadrži virus hepatitisa C uđe u osjetljivi organizam, dolazi do infekcije.

Postoje prirodni i veštački putevi prenosa, kao i različiti mehanizmi prenosa, od kojih su najčešći:

• hirurške intervencije i operacije u kojima se koriste hirurški instrumenti “kontaminirani” virusom HCV (vještački put prijenosa infekcije, mehanizam krvnog kontakta);
• transfuzija donorske krvi koja sadrži čak i malu količinu virusa hepatitisa C (vještački način prijenosa infekcije – mehanizam kontakta s krvlju);
• korištenje alata “kontaminiranih” virusom HCV u salonima za tetoviranje i tijekom traumatskog manikira (vještački prijenos infekcije, mehanizam kontakta s krvlju);
• perinatalno sa majke na dijete putem amnionske tekućine ili krvi (prirodni vertikalni prijenos infekcije);
• traumatski seksualni odnos (prirodni seksualni prijenos infekcije);
• infekcija u domaćinstvu kada se koristi četkica za zube ili žilet „kontaminiran“ virusom HCV od zaražene osobe (vještački prijenos infekcije).

Hepatitis C je jedna od najpodmuklijih zaraznih bolesti. Virus hepatitisa C u tijelu pacijenta neprestano mutira i mijenja svoju antigensku strukturu. Zbog toga imuni sistem zaražene osobe jednostavno nema vremena da odgovori na stalne promjene u strukturi HCV virusa i ne može "očistiti" tijelo.

Možete posumnjati i prepoznati akutni oblik hepatitisa C po sljedećim kliničkim simptomima:

• slabost, malaksalost, glavobolja;
• mučnina, povraćanje, gubitak apetita, sindrom dijareje;
• sindrom sličan gripi s umjerenim porastom tjelesne temperature, pojavom bolova u kostima, mišićima i zglobovima;
• zatamnjenje boje urina, posvjetljenje izmeta, svrab kože, žutilo bjeloočnice, kože i sluzokože.

Kod većine pacijenata, akutni oblik hepatitisa C postaje hroničan. U ranoj fazi bolesti, kronični hepatitis C se možda uopće ne manifestira, zdravstveno stanje pacijenata vrlo dugo ostaje prilično zadovoljavajuće, pacijenti ne obraćaju pažnju na svoje stanje.

Dugo vremena (više godina i decenija) virus je prisutan u organizmu bolesnika sa hroničnim hepatitisom C u otvorenom ili latentnom (okultno, latentnom) obliku. S vremena na vrijeme, virus postaje sve aktivniji, upalni proces u jetri se intenzivira i razvija se pogoršanje. Sljedeći klinički znakovi omogućavaju prepoznavanje egzacerbacije kroničnog hepatitisa C:

• nemotivirano smanjenje fizičke aktivnosti, pretjerani umor;
• stalna slabost i povećana pospanost;
• pojava poremećaja u gastrointestinalnom traktu;
• pojava žutice bjeloočnice, kože i sluzokože;
• tamnjenje boje urina i promjena boje fecesa;
• na koži tijela pojavljuju se paukove vene;
• pojava osjećaja težine i nelagode u jetri i desnom hipohondrijumu.

Kod žena se hronični hepatitis dijagnosticira češće iu ranijim fazama u odnosu na muškarce. Često dolazi do neuspjeha menstrualnog ciklusa, što uzrokuje posjetu ginekologu. Za žene su tipičnije tegobe kao što su povećana lomljivost noktiju, žilice na koži tijela, gubitak kose, hormonski poremećaji i smanjenje seksualne želje. Zbog metaboličkih poremećaja i kod muškaraca i kod žena, moguće su komplikacije u radu gastrointestinalnog trakta.

Da li zdrava osoba treba da se testira na hepatitis?

Svaku osobu svake godine treba pregledati i testirati na infekciju hepatitisom C, koji je, uz hepatitis B (HBV), HIV i sifilis, među najvažnijim ljudskim infekcijama.

Pacijenti hematoloških i ftizijatrijskih (tuberkuloznih) odjela, odjela za hemodijalizu, primaoci krvi i organa davaoca, kao i davaoci krvi i pacijenti psihijatrijskih bolnica su pod povećanim rizikom od obolijevanja od hepatitisa C. U istu grupu visokog rizika spada i medicinsko osoblje hirurških i jedinicama intenzivne nege i pojedincima u mestima pritvora. Treba ih pregledati na hepatitis C najmanje jednom u šest mjeseci.

U multidisciplinarnoj medicinskoj klinici EXCLUSIVE u Sankt Peterburgu možete podvrgnuti dubinskom laboratorijskom i instrumentalnom pregledu jetre. Predstavljen je program kompletnog pregleda jetre.

Prevencija infekcija i bolesti

Hepatitis C je zarazna bolest s mehanizmom prijenosa koji se prenosi krvlju. To znači da se virus prenosi kontaktom s krvlju koja sadrži virus. Za pouzdanu zaštitu dovoljno je ne doći u kontakt sa krvlju i drugim biološkim tečnostima zaražene osobe. Ne zaboravite na osnovna pravila lične higijene - koristite samo svoju četkicu za zube, brijač i pribor za manikir.

Rizik od infekcije postoji kroz nezaštićeni seksualni odnos. Sjemenska tekućina i vaginalni sekret mogu, pod određenim uvjetima, sadržavati određenu količinu virusa, pa pokušajte koristiti kondom za bilo koji seksualni odnos.

Trenutno ne postoji efikasna vakcina protiv hepatitisa C. Naučnici sa Univerziteta u Oksfordu razvijaju vakcinu koja bi obezbedila snažan imunitet na ovu bolest. Sada je vakcina u fazi testiranja i testiranja među nekoliko desetina volontera.

Testovi na hepatitis

Do danas je poznato 7 genotipova virusa hepatitisa C (HCV). Pregled na ovu bolest treba da bude sveobuhvatan. Ukoliko lekar posumnja na HCV infekciju, pacijentu se propisuju sledeće vrste testova:

• serološki test krvi (ELISA) - za prisustvo ukupnih antitijela na različite proteine ​​virusa hepatitisa C (anti-HCV); ovo je kvalitativni test (da/ne), čiji pozitivan rezultat ukazuje na to da je imunološki sistem već "susreo" virus i da je razvio antitijela na virus; rezultati takve analize ne dopuštaju određivanje stadija bolesti ili oblika hepatitisa C;
• molekularno biološki test krvi (PCR) - na prisustvo HCV RNA u krvnoj plazmi (HCV RNA); analiza može biti kvalitativna (da/ne) i kvantitativna (koliko); rezultati kvalitativne analize omogućuju nam procjenu aktivnosti virusa, rezultati kvantitativne analize omogućuju nam procjenu virusnog opterećenja, odnosno koncentracije specifičnih komponenti HCV RNA u jedinici volumena krvi;
• molekularno biološki test krvi (PCR) - genotipizacija HCV virusa; omogućava vam da odredite genotip i podtip virusa hepatitisa C s točnošću od 99,99%, što u određenoj mjeri određuje kliničku sliku i prognozu bolesti i, u mnogim aspektima, izbor najoptimalnijeg režima liječenja;
• molekularno biološka analiza "ciljanih ćelija" (PCR) - na prisustvo HCV RNA u imunokompetentnim ćelijama periferne krvi i ćelija koštane srži ili jetre; ovo je kvalitativni test (da/ne) za dijagnozu okultnog (skrivenog) hepatitisa C.

U testu krvi pronađena su antitijela na virus hepatitisa C (ELISA test) i/ili HCV RNA (PCR test) - što to znači i što dalje?

Nakon dobijanja pozitivnih rezultata testa na hepatitis C, neophodno je njihovo ispravno dekodiranje i interpretacija. To može učiniti samo kompetentan specijalista za zarazne bolesti. Negativni rezultati i ELISA i PCR testova istovremeno sa vjerovatnoćom od 97% ukazuju na odsustvo HCV virusa u tijelu. Nažalost, negativni rezultati jedne studije ne garantuju 100% odsustvo virusa u organizmu, koji se može „skriti“ duboko u imunim ćelijama periferne krvi, koštane srži ili ćelija jetre. U takvim slučajevima tradicionalni testovi krvi, ELISA i PCR, jednostavno neće „vidjeti“ virus, te se mora uraditi posebna analiza – testiranje HCV RNA u imunokompetentnim stanicama periferne krvi, koštane srži ili hepatocita u jetri.

koncentracija HCV RNA po jedinici volumena krvne plazme (IU/ml)	komentar mogućih rezultata PCR analize
HCV RNA nije otkrivena u plazmi...	...to znači da u krvnoj plazmi nema virusa, najvjerovatnije je osoba zdrava ili postoji okultna (skrivena) HCV infekcija
Koncentracija HCV RNK u krvnoj plazmi je ispod 800.000 IU/ml...	… to znači da je virus prisutan u krvi, ali je virusno opterećenje nisko
Koncentracija HCV RNK u krvnoj plazmi kreće se od 800.000 IU/ml do 6.000.000 IU/ml...	... to znači da je virus prisutan u krvi u velikim količinama, virusno opterećenje je visoko
koncentracija HCV RNA u krvnoj plazmi prelazi 6.000.000 IU/ml...	...to znači da je virus prisutan u krvi u vrlo velikoj količini, virusno opterećenje je izuzetno veliko...

Ako se čak i najmanja količina HCV RNA može otkriti u krvnoj plazmi, virus se umnožava i infekcija je aktivna. Moguće je ne preispitivati, jer rezultat analize nikada nije lažno pozitivan. Veoma je važno da se odmah obratite lekaru kako biste što pre započeli lečenje i smanjili rizik po sopstveno zdravlje.

Genotipovi virusa hepatitisa C

Podjela velike porodice HCV virusa na različite genotipove sugerira klasifikaciju patogena prema skupu gena. U ovom trenutku, stručnjaci SZO i virolozi identifikuju 7 HCV genotipova, koji su neravnomjerno raspoređeni širom svijeta. Otprilike 5-10% pacijenata u tijelu može istovremeno imati 2 ili čak 3 genotipa virusa odjednom - ova situacija se označava posebnim medicinskim izrazom "simultana" ili mješovita HCV infekcija.

Većina HCV genotipova ima podtipove (podtipove) koji se razlikuju po sastavu i sekvenci aminokiselina u lancu RNK. Genotipovi HCV virusa su označeni arapskim brojevima od 1 do 7, a podtipovi latiničnim slovima a, b, c, d, e, f, g itd. Maksimalan broj podtipova jednog genotipa virusa može biti više od 10 (na primjer, od a do m).

Donja tabela prikazuje opšti opis i karakteristike 1., 2. i 3. genotipova pronađenih u Rusiji.

genotip 1 (1a, 1b, 1a/b)	genotip 2	genotip 3 (3a, 3b, 3a/b)	drugih genotipova
otkrivena kod približno 60% pacijenata sa HCV infekcijom u Rusiji; umjereno "agresivan" (srednji rizik od ciroze jetre i raka jetre);	dobro reaguje na modernu DAA terapiju bez interferona (do 95-98%) dobro reaguje na antivirusnu terapiju; rizik od komplikacija je nizak; najmanje "agresivni" u odnosu na 1. i 3. genotip; najbolje od svega "reaguje" na modernu DAA terapiju bez interferona (98-99%)	otkrivena kod približno 30% pacijenata sa HCV infekcijom u Rusiji; karakterizira najviša stopa fibroze; najagresivniji (najveći rizik od ciroze jetre, raka jetre, steatoze jetre) u poređenju sa genotipovima 1 i 2; lošije od svih ostalih "reaguje" na modernu DAA terapiju bez interferona (90-92%)	4., 5., 6. i 7. genotipovi su vrlo rijetki u Rusiji; nedovoljno proučeno; distribuira u određenim geografskim regijama svijeta (zemlje Afrike, Bliskog istoka, jugoistočne Azije, Indije, Kine)

Može li se hepatitis C izliječiti?

Bez izuzetka, sve pacijente koji su se zarazili HCV virusom zanima pitanje da li se hepatitis C liječi ili ne. Ranije se vjerovalo da je nemoguće potpuno se riješiti tako podmuklog virusa, a do početka upotrebe jednostavnog interferona i prvih antivirusnih lijekova 1991. godine, glavna vrsta liječenja pacijenata s hepatitisom C bila je terapija održavanja. sa hepatoprotektorima. Ali takav tretman bi samo za kratko vrijeme mogao poboljšati dobrobit i kvalitetu života bolesne osobe.

Do danas, uz pomoć najsavremenijih tabletiranih antivirusnih lijekova s ​​direktnim antivirusnim djelovanjem, najmanje 90% pacijenata uspijeva se potpuno i trajno riješiti virusa hepatitisa C i spriječiti razvoj opasnih komplikacija ove bolesti.

Na samom početku 2019. godine stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije službeno su objavili da se danas hepatitis C može potpuno izliječiti kod najmanje 90% pacijenata. Konačna efikasnost lečenja zavisi od nekoliko faktora. Sa vrlo velikom vjerovatnoćom od 99,99% eradikacija virusa hepatitisa C može se postići u sljedećim slučajevima:

• ako pacijent nema 3. HCV genotip;
• ako pacijent nije imao iskustva s bilo kakvom antivirusnom terapijom u prošlosti;
• ako pacijent nema fibrozu jetre (F0 st.) ili samo minimalne (F1, F2 st.) fibrozne promjene u jetri;
• ako pacijent ima nivo virusnog opterećenja u plazmi manji od 800.000 IU/ml;
• ako je pacijent bele rase;
• ako pacijent nema krioglobulinemiju.

Treba li liječiti hepatitis?

Liječenje hepatitisa C je obavezno za sve pacijente kod kojih je u krvi otkrivena HCV RNA. Samo u slučaju potpune eradikacije (eradikacije) HCV virusa kao rezultat liječenja, moguće je garantirati izostanak bilo kakvih ozbiljnih komplikacija i smrti povezanih s hepatitisom C u budućnosti. vrijeme i pravilno odabrani mogu u potpunosti spasiti pacijenta od ove podmukle bolesti. Ako se bolest ostavi bez pažnje i pravilnog liječenja, životni vijek određenog pacijenta može se smanjiti za 10-15 godina.

Šta se događa ako se hepatitis C ne liječi?

Nedostatak pravovremenog i efikasnog liječenja hroničnog hepatitisa C može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija, koje u konačnici dovode do invaliditeta i smrti. Kvaliteta života bolesne osobe bez liječenja progresivno se pogoršava. Među najčešćim i klinički važnim komplikacijama neliječenog kroničnog hepatitisa C su sljedeće:

• zatajenje jetre s jetrenom komom jedan je od najtežih ishoda kroničnog hepatitisa C, u kojem jetra naglo prestaje obavljati sve svoje funkcije (sintetičke, metaboličke i detoksikacijske), u tijelu se nakuplja ogromna količina opasnih toksina i otpadnih tvari, žutica, krvarenje se naglo povećava i razvija se zatajenje više organa. većina pacijenata sa zatajenjem jetre umire;
• ciroza jetre je terminalna faza kroničnog hepatitisa C, u kojoj se normalno tkivo jetre zamjenjuje grubim vlaknastim vezivnim tkivom, struktura jetre se dramatično mijenja, jetra gubi svoju prirodnu elastičnost i postaje vrlo gusta; ciroza jetre je praćena nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), žuticom, kritičnim pogoršanjem zgrušavanja krvi (krvarenje) i teškim krvarenjem iz proširenih vena jednjaka i želuca;
• karcinom jetre (hepatom, hepatocelularni karcinom, HCC) je maligni tumor jetre kao rezultat neliječenog dugotrajnog kroničnog hepatitisa C; čak ni najmodernije kirurške, kemoterapeutske, radijacijske i kombinirane metode liječenja raka jetre ne daju pozitivan rezultat, svi pacijenti umiru;
• Hepatična encefalopatija je specifičan klinički sindrom hroničnog hepatitisa C, koji je povezan sa teškim narušavanjem detoksikacione funkcije jetre, a manifestuje se smanjenjem mentalne aktivnosti, inteligencije i dubokom depresijom centralnog nervnog sistema usled ulaska biološki otrovi i crijevni toksini s krvlju u mozak;
• hepatoza (steatoza, masna degeneracija jetre) je specifičan sindrom neliječenog kroničnog hepatitisa C, kod kojeg se lipidi (masti) nakupljaju u hepatocitima oštećenim virusom HCV, što dovodi do oštećenja funkcije jetre; masna degeneracija jetre manifestuje se stalnom slabošću, smanjenim apetitom, krvarenjem, žuticom kože i bjeloočnice.

Koliko dugo ljudi žive sa hepatitisom C?

Prosječan životni vijek pacijenata sa neliječenim hepatitisom C je oko 15-20 godina kraći od onih bez hepatitisa C. Nakon 20-25 godina od trenutka infekcije, 70-80% pacijenata sa hepatitisom C razvije cirozu jetre i zatajenje jetre. Na očekivani životni vijek pacijenata sa HCV utječe priroda oštećenja jetre i imunoloških krvnih stanica B-limfocita, istovremeni hepatitis B, delta i G (ji), količina konzumiranog alkohola.

Potpunost i ispravnost pravovremeno započetog antivirusnog liječenja su od najveće važnosti i povećavaju stopu preživljavanja pacijenata. Terapija se bira individualno. Pacijenti koji se pridržavaju svih uputa ljekara uspješno se riješe virusa i počinju živjeti zdravim i ispunjenim životom. Za produženje životnog vijeka potrebno je liječiti se, pridržavati se svih propisa liječnika i eliminirati faktore koji značajno otežavaju tok hepatitisa C (alkoholna pića i lijekovi).

Ciroza jetre i njeni stadijumi

Ciroza jetre je terminalna (konačna) faza kroničnog hepatitisa C i bilo koje druge kronične upalne bolesti jetre. Struktura jetre kod ciroze se dramatično mijenja, tkivo jetre gubi svoju prirodnu elastičnost i postaje vrlo gusto (fibroskan, elastometrija).

Ciroza jetre se razvija u roku od 18-23 godine kod 80% pacijenata sa hepatitisom C koji ne primaju antivirusnu terapiju. Broj fibroznih čvorova u jetri se postepeno povećava, ali jetra mobilizira svoje unutrašnje rezerve i nastavlja s radom, tako da može biti prilično teško prepoznati ranu fazu ciroze. U nekim slučajevima pacijenti prijavljuju ozbiljnu slabost i umor.

Ovisno o funkcionalnom stanju jetre, mogu se razlikovati 3 stadijuma progresivne ciroze:

• Faza 1 je kompenzirana ciroza funkcionalne klase Child-A (5-6 bodova), u kojoj se umiruće ćelije jetre zamjenjuju fibroznim vezivnim tkivom, a preostale stanice su i dalje u stanju da obezbijede punu funkciju jetre; neki pacijenti povremeno razviju suptilnu žuticu, svrab kože, bol u desnom hipohondrijumu i poremećaj gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta);
• 2. stadijum je subkompenzirana ciroza Child-B funkcionalne klase (7-9 bodova), u kojoj preostale ćelije jetre više nisu u mogućnosti da u potpunosti obezbijede funkcije jetre, pa se zdravstveno stanje bolesnika značajno pogoršava, postoje jasni znaci unutrašnjeg trovanja, ascites, oticanje nogu, pojačano krvarenje, poremećena aktivnost nervnog sistema (hepatična encefalopatija);
• Faza 3 je dekompenzirana ciroza funkcionalne klase Child-C (10-15 bodova), odnosno završni (terminalni) stadijum ciroze, u kojem je gotovo cijela jetra zahvaćena fibroznim čvorovima, pojedinačne preostale ćelije jetre više nisu u stanju da bi se podržao normalan život i da pacijenta čeka neposredna smrt u narednih godinu dana; takvim pacijentima je hitno potrebna transplantacija jetre.

Transplantacija jetre za hepatitis C

Transplantacija jetre za hepatitis C jedini je način da se spasi život bolesne osobe sa uznapredovalim oblikom dekompenzirane ciroze jetre. Nezavisni pokušaji pacijenata da poboljšaju stanje jetre raznim lijekovima u kombinaciji s narodnim lijekovima ne donose nikakve rezultate.

Transplantacija jetre za hepatitis C provodi se prema strogim medicinskim indikacijama. Riječ je o veoma složenoj hirurškoj operaciji, koja je prvi put u istoriji medicine izvedena 3. novembra 1964. godine u SAD.

Postoje dvije opcije za ortotopsku transplantaciju jetre za hepatitis C:

• transplantacija jetre kadaveričnih donora;
• transplantacija dijela jetre od živog i zdravog donora (najčešće bliskog srodnika); nakon nekog vremena, veličina organa je gotovo potpuno obnovljena.

U posljednje vrijeme sve je češća metoda transplantacije jetre od živog zdravog donora. Ovu tehniku ​​su razvili i prvi izveli američki transplantolozi kasnih 80-ih.

Liječenje hepatitisa C

Uspjeh liječenja hepatitisa C u velikoj mjeri ovisi o pravovremenosti početka terapije i integriranom pristupu procjeni općeg stanja pacijenta. Veoma je važno da šemu i ispravan režim antivirusne terapije izradi kvalifikovani lekar specijalista. Tokom liječenja pacijent mora uzimati sve propisane lijekove, redovno se podvrgavati pregledima i poduzeti potrebne pretrage.

Krajnji cilj liječenja hepatitisa C je potpuna eradikacija (eradikacija) HCV virusa iz tijela bolesne osobe. Kao rezultat eradikacije virusa, upalni proces u jetri potpuno prestaje i jetra se počinje polako oporavljati, normaliziraju se nivoi ALT i AST enzima, počinju procesi obrnutog razvoja grubog vezivnog vlaknastog tkiva, djelomično se javljaju patološki krioglobulini. ili potpuno nestanu iz krvi, a rizik od razvoja tumora raka jetre postaje jednak nuli.

Najsavremeniji tretman u EXCLUSIVE klinici u Sankt Peterburgu

EXCLUSIVE Medical Clinic pacijentima pruža najnaprednije metode za dijagnosticiranje i liječenje hepatitisa C i njegovih komplikacija. Pacijente liječe visokokvalifikovani ljekari jedino specijalizovano odeljenje za inovativnu hepatologiju u Rusiji pod rukovodstvom doktora medicinskih nauka, profesora Prvog St. akad. I.P. Pavlov Dmitrij Leonidovič Sulima , koji je ujedno i slobodni klinički konsultant i predavač za globalne biofarmaceutske kompanije AbbVie Inc., Gilead Sciences Inc., MSD Pharmaceuticals I "Bristol-Myers Squibb".

Klinika predstavlja najširi spektar najefikasnijih mjera liječenja i dijagnostike za pacijente sa hepatitisom C, uključujući:

• bez izuzetka, sve vrste najsloženijih testova na hepatitis C, uključujući PCR analizu HCV RNA u imunim krvnim ćelijama, ćelijama jetre, ćelijama bubrega i matičnim ćelijama koštane srži, tipizaciju krioglobulinemije i određivanje mutacije rezistencije na lekove (rezistencije) HCV virus;
• najpreciznije određivanje HCV genotipa (HCV genotipizacija), što utiče na konačni rezultat liječenja i potpunu eradikaciju (eradikaciju) virusa;
• antivirusna terapija za HCV infekciju na bazi pegilovanog interferona u kombinaciji sa ribavirinom (tok liječenja 24, 48 ili 72 sedmice);
• kombinovana antivirusna terapija na način pegilirani interferon + ribavirin + sofosbuvir (kurs liječenja 12 sedmica);
• bilo koji režim najsavremenije DAA/1 terapije bez interferona (kurs liječenja od 8, 12, 16 ili 24 sedmice), uključujući:
  1. kombinovani režim "Vikeyra Pak" (Paritaprevir / ritonavir / Ombitasvir + Dasabuvir);
  2. kombinirani lijek "Maviret" (Glecaprevir / Pibrentasvir);
  3. kombinovani režim "Sovaldi" + "Daklinza" (Sofosbuvir + Daclatasvir);
  4. kombinirani lijek "Zepatir" (Grazoprevir / Elbasvir);
  5. kombinovani režim "Daklinza" + "Sunvepra" (Daclatasvir + Asunaprevir);
  6. kombinirani lijek "Epclusa" (Velpatasvir / Sofosbuvir);
  7. kombinirani lijek "Harvoni" (Ledipasvir / sofosbuvir);
• učinkovito liječenje ciroze jetre i njenih komplikacija, uključujući hepatičnu encefalopatiju i refraktorni ascites otporan na diuretike;
• efikasno liječenje mješovite krioglobulinemije i imunokompleksnog krioglobulinemijskog vaskulitisa;
• efikasno liječenje svih ekstrahepatičnih manifestacija kronične HCV infekcije, uključujući hematološke, nefrološke, reumatološke, dermatološke, neurološke, endokrinološke, stomatološke bolesti i poremećaje;
• DAA terapija bez interferona i praćenje pacijenata-primatelja jetre donora prije i nakon transplantacije jetre;
• različite režime ponovnog liječenja (ponovnog liječenja) za pacijente s neuspjelim iskustvom prethodne antivirusne terapije, uključujući:
  1. ponovljena terapija DAA/2 za sekundarni okultni hepatitis C (sekundarna okultna HCV infekcija);
  2. ponovljena terapija DAA/2 za relaps HCV RNA viremije nakon bilo kojeg primarnog režima DAA/1 koji sadrži jedan ili drugi inhibitor NS5A replikaze ili kombinaciju NS3/4A + NS5A inhibitora.

Klinika EXCLUSIVE s pravom zauzima vodeću poziciju u Rusiji među nedržavnim klinikama za dijagnostiku i liječenje pacijenata sa hepatitisom C. Pacijenti nam dolaze na liječenje iz različitih gradova Rusije, zemalja bivšeg SSSR-a i iz inostranstva (vidi kartu).

Od 2015. godine na klinici je liječeno više od 150 pacijenata najsavremenijim originalnim antivirusnim lijekovima direktnog djelovanja, što je više od 3,5% od ukupnog broja pacijenata u Rusiji liječenih skupim originalnim DAA lijekovima. Uspješnost terapije bez interferona u našoj klinici danas iznosi 95,8%.

Zakažite termin kod hepatologa online

Za brzi termin kod hepatologa u našoj klinici, popunite polja ispod i kliknite na dugme "Pošalji". Nazvat ćemo Vas u najkraćem mogućem roku.

Interferonska terapija

Interferoni (IFN) su specifični proteini koje sintetiziraju ćelije ljudskog imunološkog sistema kao odgovor na uvođenje određenog patogenog virusa. Po prvi put u medicinskoj praksi, interferoni α (alfa), β (beta) i γ (gama) za liječenje hepatitisa C počeli su da se koriste od 1992. godine. Do danas se interferoni ne smatraju efikasnim lijekom za borbu protiv hepatitisa C. virus hepatitisa C, iako se i dalje koriste za liječenje pacijenata.

Jednostavni kratkodjelujući interferoni i dugodjelujući pegilirani interferoni dostupni su u obliku prašaka za pripremu otopina ili u obliku otopina za injekcije, kao i u obliku rektalnih supozitorija (čepića). Jednostavni i pegilirani interferoni se propisuju kao dio kombinovane antivirusne terapije u kombinaciji sa ribavirinom samim ili u kombinaciji sa ribavirinom i sofosbuvirom. Ribavirin i sofosbuvir pojačavaju dejstvo interferona.

Veoma je važno pravilno koristiti IFN, jer u suprotnom pacijenti doživljavaju neželjene nuspojave iz hematopoetskog, endokrinog, kardiovaskularnog i nervnog sistema.

Efikasnost upotrebe zastarjelih režima liječenja na bazi pegilovanog interferona u kombinaciji s ribavirinom kod hepatitisa C ne prelazi 50%. Trajanje terapije zavisi od genotipa HCV virusa i može biti 24 ili 48 nedelja, ali se u posebnim slučajevima povećava na 72 nedelje. Za liječenje se obično koriste sljedeće vrste interferona:

• pegilirani visoko pročišćeni interferoni (Pegasys, Pegintron, Algeron), koji su prilično efikasni uz relativno visoku cijenu; imaju produženo djelovanje, pa se injekcije rade 1 put sedmično;
• jednostavni interferoni su mnogo manje efikasni, koštaju manje i zahtijevaju češću primjenu (injekcije treba raditi najmanje 3 puta sedmično).

Terapija bez interferona

Kod većine pacijenata sa hepatitisom C, tradicionalna terapija zasnovana na pegilovanom interferonu u kombinaciji sa ribavirinom ne obezbeđuje eradikaciju HCV virusa, izaziva mnoge ozbiljne nuspojave i pogoršava kvalitet života. Stoga moderno liječenje hepatitisa C podrazumijeva primjenu potpuno oralne terapije bez interferona direktnim antivirusnim lijekovima, koji se proizvode u obliku tableta.

Terapija bez interferona praktično nema kontraindikacija, efikasna je kod 90-95% pacijenata, veoma se dobro podnosi, nema ozbiljnih nuspojava i mnogo je kraće (samo 8 ili 12 nedelja). Jedini nedostatak terapije bez interferona je vrlo visoka cijena originalnih lijekova.

Terapija bez interferona, za razliku od terapije na bazi interferona, može se koristiti kod vrlo teških i teških pacijenata sa hepatitisom C, uključujući:

• s dekompenziranom cirozom jetre;
• s teškim zatajenjem bubrega;
• sa teškim pratećim hematološkim, reumatološkim, neurološkim, endokrinim i drugim sistemskim oboljenjima.

Rezultati realne kliničke prakse u proteklih pet godina uvjerljivo su pokazali da je terapija bez interferona bila pravi iskorak u liječenju pacijenata sa hepatitisom C. Većina stručnjaka napominje da je takav tretman efikasan i siguran čak i kod posebno teških pacijenata sa komplikovanom tok bolesti. Među najpopularnijim originalnim lijekovima direktnog antivirusnog djelovanja za terapiju bez interferona treba navesti sljedeće:

• "Sovaldi" / "Sovaldi" (Sofosbuvir) je antivirusni lijek inhibitor NS5B RNA polimeraze 1. generacije, koji je visoko aktivan protiv svih poznatih genotipova virusa hepatitisa C i praktično nema nuspojava; djelotvornost režima na bazi sofosbuvira uvelike ovisi o kompetentnom izboru drugog inhibitora za istodobnu primjenu kao dio kombinovane terapije;




• Viekira Pak / Viekira Pak (Paritaprevir / ritonavir / Ombitasvir + Dasabuvir) je inovativni kombinovani antivirusni lijek koji sadrži tri moćna inhibitora (NS3 / 4A, NS5A, NS5B) i dizajniran je za potpuno suzbijanje replikacije (reprodukcije) HCV 1a i 1b genotipova; upotreba ovog lijeka je efikasna kod 95-98% pacijenata; lijek je siguran i može se koristiti kod pacijenata s teškim zatajenjem bubrega koji se liječe hemodijalizom (vještački bubreg); trajanje toka liječenja može biti 8, 12 ili 24 sedmice;




• "Harvoni" / "Harvoni" (Ledipasvir/Sofosbuvir) - visoko efikasan antivirusni lijek, koji uključuje dva moćna inhibitora (NS5A replikaza i NS5B RNA polimeraza) u jednoj tableti, ometajući replikaciju virusa hepatitisa C 1., 4., 5. i 6. genotipovi; efikasan kod najmanje 95% pacijenata; praktički nema nuspojava; trajanje toka liječenja može biti 8 ili 12 sedmica;




• "Maviret" / "Maviret" (Glecaprevir / Pibrentasvir) - moderni kombinovani pangenotipski antivirusni lijek, koji se sastoji od dva inhibitora 2. generacije (NS3/4A proteaze i NS5A replikaze) u jednoj tableti; efikasnost aplikacije dostiže 98-99%; siguran i može se koristiti kod pacijenata sa završnom stadijumom bubrežne bolesti; trajanje toka liječenja može biti 8, 12, 16 ili 24 sedmice;




• "Zepatir" / "Zepatir" (Grazoprevir / Elbasvir) - moderan kombinovani lijek, koji uključuje dva inhibitora 2. generacije (NS3/4A proteaza i NS5A replikaza) u jednoj tableti; visoko aktivan i efikasan kod najmanje 92-95% pacijenata sa HCV genotipom 1; siguran za pacijente s teškom bubrežnom insuficijencijom; trajanje toka liječenja može biti 8 ili 12 sedmica;
• "Daklinza" / "Daklinza" (Daclatasvir) - snažan pangenotipski inhibitor NS5A replikaze 1. generacije, koji se koristi samo u kombinaciji sa NS5B inhibitorom sofosbuvirom ili NS3/4A inhibitorom asunaprevirom;




• "Epclusa" / "Epclusa" (Velpatasvir / Sofosbuvir) - moderan visokoaktivan pangenotipski kombinirani lijek, koji se sastoji od dva moćna inhibitora NS5A replikaze i NS5B RNA polimeraze u jednoj tableti; pokazuje značajnu efikasnost na nivou od najmanje 96-98% kada se koristi kod pacijenata sa bilo kojim HCV genotipom; trajanje kursa lečenja je 12 nedelja.

Pravilna ishrana kod pacijenata sa hepatitisom C je važna komponenta kompletnog i uravnoteženog lečenja. Prehrana mora biti u skladu sa sljedećim principima:

• energetska vrijednost konzumirane hrane mora u potpunosti odgovarati metaboličkim potrebama i troškovima organizma;
• morate ograničiti upotrebu kuhinjske soli na 4-6 grama dnevno;
• morate jesti hranu u malim porcijama, frakciono, 5-6 puta tokom dana;
• Glavni načini kuhanja trebaju biti kuhanje, dinstanje, pečenje.

Vrlo je važno da se iz prehrane u potpunosti isključe previše masna, pržena, začinjena, dimljena i slana hrana. Korisno je ograničiti količinu konzumiranog kruha, muffina, krema, sladoleda, žestokih pića i slatkih bezalkoholnih pića. Tokom antivirusne terapije preporučljivo je jesti nisko-masne vrste ribe, mesa, kokošjih jaja, povrća, ne baš slatkog voća i bobičastog voća. Generalno, ishrana za hepatitis C treba da bude u skladu sa principima pravilne i zdrave ishrane.

Šta učiniti nakon što virus napusti tijelo?

Pravovremeno započetim i pravilno provedenim liječenjem virus hepatitisa C brzo gubi svoju aktivnost, prestaje se razmnožavati, smanjuje se količina uzročnika u tijelu i na kraju virus potpuno nestaje. Nakon tretmana veoma je važno što duže se pridržavati principa zaštite jetre i pravilne ishrane, kao i periodično posećivati ​​lekara radi sveobuhvatnog pregleda i procene opšteg stanja.

Najmanje 3 godine nakon završetka tretmana, preporučljivo je uzimanje godišnjih testova krvi na PCR HCV RNA. Također treba poduzeti mjere opreza kako bi se spriječila ponovna infekcija. Pacijentima se savjetuje da ne uzimaju velike količine jakih alkoholnih pića i lijekova koji mogu uzrokovati oštećenje jetre.

Virus se "vratio" nakon tretmana (relaps HCV RNA viremije)

Svaki pacijent je siguran da će se nakon završetka terapijskog tečaja bolest zauvijek povući. Međutim, postoje slučajevi kada nakon nekog vremena dođe do relapsa hepatitisa C i postavlja se pitanje kako liječiti relaps HCV RNA viremije ako se virus „vratio“. Najčešće su uzroci takve neugodne situacije sljedeći faktori:

• prisutnost u tijelu pacijenta istovremenih virusnih infekcija HBV, HDV, HGV, CMV, TTV, koje "odvlače" imunološki sistem od borbe protiv HCV-a;
• pacijent ima popratne hronične bolesti koje slabe imunološki sistem;
• pogrešan izbor lijekova za liječenje, režim i režim terapije;
• uzimanje lijekova sumnjivog kvaliteta ili im je istekao rok trajanja;
• prijevremeni prekid terapije ili kratko trajanje liječenja;
• uznapredovali stadijum fibroze jetre (ili ciroze);
• pacijent ima krioglobulinemiju, hematološke ili limfoproliferativne bolesti;
• kršenje pravila uzimanja lijekova od strane pacijenta tokom liječenja;
• prisustvo mutacija rezistencije na lijekove u HCV virusu;
• nedostatak kontrole kompatibilnosti lijekova tokom liječenja.

Latentni, okultni (skriveni) hepatitis C

Prema WHO, "nosioci" virusa hepatitisa C trenutno su najmanje 70 miliona ljudi širom svijeta. 95% njih ima kronični viremični oblik hepatitisa C. U preostalih 5% pacijenata, kronična HCV infekcija se prikazuje kao latentni oblik hepatitisa C, kod kojeg se virus u krvi ne može otkriti PCR-om zbog niske koncentracija HCV RNK. Virus hepatitisa C u organizmu pacijenata sa okultnim hepatitisom C je prisutan, ali "skriven" duboko u ćelijama jetre, imunološkim ćelijama krvi i koštane srži, što zahteva sternulnu punkciju koštane srži. Bolesna osoba sa latentnim hepatitisom C nije svjesna prisustva podmukle infekcije, koja vremenom postaje uzrok mnogih opasnih komplikacija.

Latentni oblik hepatitisa C predstavlja povećanu opasnost za zaraženu osobu, jer su odsutni i minimalni znakovi bolesti, a svi testovi dugo ostaju normalni. Zbog toga se pacijentu ne propisuje nikakvo liječenje. Latentni period latentnog hepatitisa C može trajati mnogo godina. Sve to vrijeme ljudi sebe smatraju potpuno zdravim, ali jetra neprimjetno kolabira i ciroza napreduje.

Pacijenti sa latentnim oblikom hepatitisa C izvor su infekcije i predstavljaju opasnost za druge.

Seks sa hepatitisom C

Najčešće se infekcija virusom hepatitisa C javlja direktnim kontaktom s krvlju koja sadrži čestice HCV virusa (tzv. krvno-prenosni mehanizam). Za prenošenje virusa dovoljna je mala kap krvi. Virus hepatitisa C također može biti prisutan u vaginalnom sekretu žena i sjemenu muškaraca, ali se seksualni prijenos smatra malo vjerojatnim. Da biste izbjegli infekciju i negativne posljedice bolesti, morate se pridržavati sljedećih osnovnih pravila:

• koristiti kondom tokom seksualnog kontakta sa nepoznatim partnerima;
• odbiti nezaštićene seksualne kontakte u slučaju oštećenja kože i sluzokože u području genitalija;
• odbiti nezaštićeni polni odnos ako partner (partner) ima polno prenosive infekcije;
• izbjegavajte česte promjene seksualnih partnera.

Trudnoća i hepatitis C

Aktivna HCV virusna infekcija i hepatitis C kod trudnica se često otkrivaju prvi put u životu sasvim slučajno tokom primarnog skrining pregleda u antenatalnoj ambulanti. U takvim slučajevima se ne poduzimaju hitne mjere, trudnoća se ne prekida, antivirusna terapija se propisuje tek nakon porođaja. Nošenje djeteta tokom trudnoće ne utiče negativno na prirodu toka kroničnog hepatitisa C i stanje jetre kod trudnice. Tokom prva dva do tri mjeseca nakon rođenja djeteta, nivoi enzima ALT i AST se vraćaju u normalu i potpuno se vraćaju. To je zbog osobitosti imuniteta i opskrbe krvlju jetre kod trudnica.

Prisutnost aktivne infekcije virusom hepatitisa C kod trudnice ni na koji način ne utječe na reproduktivnu funkciju, ne povećava vjerojatnost kongenitalnih anomalija fetusa ili mrtvorođenih. U isto vrijeme, dekompenzirana ciroza jetre u trudnice može izazvati ozbiljnu intrauterinu pothranjenost i/ili hipoksiju fetusa, pobačaj, spontani pobačaj, prijevremeni porod, pa čak i smrt puerperalnog (vidi prezentaciju „Jetra i trudnoća - norma i patologija" na odgovarajućoj stranici stranice). Zbog povećane vjerovatnoće ezofagealno-želudačnog krvarenja iz proširenih vena, značajno se povećava rizik od mrtvorođenosti ili smrti puerperala.

Sport sa hepatitisom C

Sport je sastavni i važan dio punog života oboljelih od hepatitisa C. To je zbog sljedećih razloga:

• sport i fizičko vaspitanje osiguravaju normalizaciju tjelesne težine; dokazano je da višak kilograma loše utiče na metabolizam bolesnika sa hepatitisom C i može izazvati masnu jetru i pojavu kamenca (kamenca) u žučnoj kesi; redovnim tjelesnim odgojem i sportom normalizirat će se metabolizam masti i žučnih kiselina i spriječiti razvoj steatoze jetre i kolelitijaze;
• fizičko vaspitanje i sport povećavaju imunitet i jačaju obrambene snage organizma; nedostatak fizičke aktivnosti uzrokuje stagnaciju u jetri, poremećaje u radu kardiovaskularnog sistema, fizičku neaktivnost i druge probleme; zbog smanjenog imuniteta, virus hepatitisa C počinje se aktivnije razmnožavati u stanicama jetre i imunološkim stanicama krvi i koštane srži te se brže širi po cijelom tijelu;
• sport i fizičko vaspitanje doprinose poboljšanju cirkulacije krvi i većem punjenju krvi kiseonikom; zbog toga se poboljšava rad oboljele jetre i drugih organa gastrointestinalnog trakta;
• tjelesni odgoj i sport kod pacijenata sa hepatitisom C poboljšavaju zasićenje tkiva kisikom i sprječavaju dodatno hipoksično oštećenje same jetre i drugih organa i tkiva bolesne osobe;
• sport i fizičko vaspitanje pozitivno utiču na ukupnu emocionalnu pozadinu; zbog stalne fizičke aktivnosti, pacijent sa hepatitisom C ima puno pozitivnih emocija i nervni sistem postaje stabilniji;
• tjelesni odgoj i sport važni su faktori u društvenoj komunikaciji, budući da bavljenje sportom sa prijateljima značajno poboljšava raspoloženje oboljelih od hepatitisa C, od kojih se mnogi, saznavši za svoju dijagnozu, povlače u sebe.

Šta učiniti u porodici pacijenta sa hepatitisom?

Virus hepatitisa C je prilično stabilan i može postojati u vanjskom okruženju i do nekoliko dana. Iz tog razloga, ako iznenada krv osobe oboljele od hepatitisa C dospije na bilo koju površinu u prostoriji, potrebno je provesti mokro čišćenje cijele prostorije antivirusnim dezinficijensima. Odjeća kontaminirana krvlju pacijenta sa hepatitisom C mora se prati u mašini za pranje veša sa praškom za pranje jedan sat na temperaturi ne nižoj od 90 stepeni. Ne smijemo zaboraviti jednostavna pravila lične higijene:

• u slučaju bilo kakvih ozljeda ili ozljeda sa otvorenim ranama, odmah ih treba tretirati i zalijepiti ljepljivom trakom; pri pružanju medicinske pomoći članu porodice sa hepatitisom C potrebno je nositi gumene rukavice u svakom slučaju kada je moguć kontakt s krvlju;
• svaki član porodice u kojoj se nalazi pacijent sa hepatitisom C treba da ima svoj lični brijač, set za manikir i četkicu za zube;
• pri svakom seksualnom kontaktu sa nepoznatim partnerima, neophodno je koristiti zaštitnu opremu, jer se infekcija HCV virusom često dešava tokom intenzivnog seksualnog odnosa; upotreba kondoma gotovo 100% eliminira rizik od infekcije.

zaključci

Hepatitis C je opasna zarazna bolest uzrokovana virusom hepatitisa C koji sadrži RNK (HCV), koji oštećuje i postepeno odumire stanice jetre i imunološke stanice u krvi i koštanoj srži. Više od 70 miliona ljudi u svijetu boluje od hroničnog hepatitisa C.

• krv je glavni "krivac" širenja virusa; ulazak čestica krvi pacijenta s hepatitisom C u ranu zdrave osobe gotovo je zajamčeno da će dovesti do infekcije;
• visoko patogeni HCV virus može biti prisutan u gotovo svim ljudskim biološkim tekućinama; iz tog razloga, seksualni put prijenosa infekcije virusom hepatitisa C ostaje relevantan;
• virus hepatitisa C ostaje održiv u uslovima okoline do nekoliko dana; stoga morate biti oprezni kada ste u kontaktu s predmetima za rezanje i medicinskim instrumentima, na čijoj površini može ostati osušena krv pacijenta s hepatitisom C;
• nedostatak efikasnog i pravovremenog liječenja hepatitisa C skraćuje životni vijek oboljele osobe u prosjeku za 15-20 godina i često uzrokuje preranu smrt od ciroze jetre, raka jetre i drugih teških komplikacija hepatitisa C.