Simptomi hiperplazije, liječenje, opis. Hiperplastični i upalni procesi limfnih čvorova vrata

hiperplazija; drugi grčki ὑπερ- - super- + πλάσις - formiranje, formiranje) - povećanje broja strukturnih elemenata tkiva kroz njihovu prekomjernu neoplazmu.

Hiperplazija, koji leži u osnovi hipertrofije, očituje se u reprodukciji stanica i formiranju novih struktura tkiva. S brzo nastalim hiperplastičnim procesima, često se opaža smanjenje volumena umnoženih ćelijskih elemenata. Neoplazma ćelija tokom hiperplazije, kao i njihova normalna reprodukcija, vrši se od strane direktno(amitotski) i indirektno(mitotic) divizije. Studije provedene pomoću elektronskog mikroskopa pokazale su da hiperplazija nije samo reprodukcija stanica, već i povećanje citoplazmatskih ultrastruktura (prije svega promjena mitohondrija, miofilamenata, endoplazmatskog retikuluma, ribosoma). U ovim slučajevima govore o intracelularnoj hiperplaziji - regeneracija.

Termin proliferacija se također koristi za reprodukciju stanica.

patološka fiziologija

Hiperplazija može nastati kao rezultat širokog spektra uticaja na tkivo koji stimuliše reprodukciju ćelija: poremećaja nervne regulacije metaboličkih procesa i procesa rasta, poremećene korelacije veza u sistemu organa unutrašnje sekrecije, pojačane funkcije organa (tkiva) pod utjecaj specifičnih stimulansa rasta tkiva, na primjer, produkata raspadanja tkiva, blastomogenih i kancerogenih tvari i mnogih drugih.

Primjer hiperplazije može biti povećana reprodukcija epitela mliječnih žlijezda tokom trudnoće, epitela žlijezda maternice u predmenstrualnom periodu. Hiperplazija žlijezda uključuje adenomatozne polipe sluznice nosa, želuca, crijeva, maternice itd.; regenerativni hiperplastični procesi mijeloidnog tkiva i limfoidnog tkiva koji se razvijaju kod teške anemije i kod nekih infekcija - ponekad u takvim slučajevima dolazi do regenerativnih izraslina hematopoetskog tkiva izvan koštane srži, na primjer, u jetri, slezeni, limfnim čvorovima (ekstramedularna hematopoeza) .

Hiperplastični procesi kod infektivnih bolesti (malarija, povratna groznica, produženi septički endokarditis, tuberkuloza, lajšmanijaza) posebno su izraženi u slezeni. Hiperplastični procesi u retikularnom tkivu (limfni čvorovi, slezina, koštana srž) su u osnovi proizvodnje imunogenih antitijela tokom antigenske iritacije bilo koje prirode. Zbog hiperplazije ponekad dolazi do zamjene tkiva ( kompenzacijska priroda hiperplazije), izgubljen kao rezultat patološkog procesa, na primjer, hiperplazija hematopoetskog tkiva nakon gubitka krvi.

Hiperplastični procesi su uzrok povećane hiperprodukcije tkiva. U nekim slučajevima hiperplazija dovodi do prekomjerne neoplazme atipične strukture, do razvoja tumora (na primjer, maligniteta polipoznih izraslina sluznice u njihovoj kroničnoj upali).

patološka anatomija

Vrste hiperplazije: fiziološka; patološki.

Izvori


Wikimedia Foundation. 2010 .

Sinonimi:

Pogledajte šta je "Hiperplazija" u drugim rječnicima:

    Hiperplazija… Pravopisni rječnik

    HIPERPLAZIJA- (grč. hiper pretjerano i classo stvaram, formiram), prekomjerna neoplazma stanica (R. Virchow). G.-ov proces, tj. numerička hipertrofija (vidi), svodi se na reprodukciju ćelija i na stvaranje većeg broja novih ćelijskih generacija. Sa G...... Velika medicinska enciklopedija

    HIPERPLAZIJA, povećanje broja ćelija u organu ili tkivu, što dovodi do povećanja njihove veličine. pogledajte i HIPERTROFIJA… Naučno-tehnički enciklopedijski rečnik

    Postojeći, broj sinonima: 1 širenje (16) Rječnik sinonima ASIS. V.N. Trishin. 2013 ... Rečnik sinonima

    Hiperplazija- povećanje veličine organa ili tkiva povećanjem broja ćelija... Zvanična terminologija

    hiperplazija- Povećanje volumena tkiva zbog povećanja broja ćelija, za razliku od hipertrofije; brzom brzinom G. dolazi do smanjenja veličine ćelije; G. se normalno odvija tokom regeneracije oštećenih organa. [Arefjev V.A., Lisovenko L.A. engleski… … Priručnik tehničkog prevodioca

    Hiperplazija- povećanje veličine organa ili tkiva povećanjem broja ćelija. Izvor… Rječnik-priručnik pojmova normativne i tehničke dokumentacije

    HIPERPLAZIJA- engleski hyperplasie njemački Hyperplasie francuski hyperplasie vidi > ... Fitopatološki rječnik-priručnik

    I Hiperplazija (hiperplazija; grč. hyper + plasis formiranje, formiranje) povećanje broja strukturnih elemenata tkiva ili organa zbog diobe ćelije. Razvija se kao rezultat različitih uticaja koji stimulišu ćelijsku reprodukciju ... ... Medicinska enciklopedija

Limfadenopatija- povećanje limfnih čvorova kod infektivnih, sistemskih netumorskih i onkoloških bolesti ili lokalnih upalnih procesa. Kod upalnog procesa u orofacijalnoj regiji mogu se povećati submandibularni, parotidni, lingvalni, preglotalni, kao i površinski (kasnije, duboki cervikalni) limfni čvorovi.

Reaktivna hiperplazija limfnih čvorova- hiperplazija limfoidnog tkiva limfnih čvorova u imunološkom odgovoru. Razvija se u limfnim čvorovima koji dreniraju žarište upale, dok se povećavaju do 2 cm ili više, imaju meku elastičnu konzistenciju. Vrste reaktivne hiperplazije: folikularna hiperplazija (B-zone), parakortikalna hiperplazija (T-zone), sinusno-histiocitna hiperplazija (reaktivna sinusna histiocitoza). U praksi stomatologa, regionalni oblici hiperplazije cervikalnih limfnih čvorova i upalne lezije potonjih su češći u prisustvu infektivnog procesa u usnoj šupljini, zubnom dijelu, organima i mekim tkivima vrata.

Posebne kliničke i morfološke varijante limfadenopatije/hiperplazije: Castlemanova bolest (Morbus Castleman, angiofolikularna hiperplazija), Rosai-Dorfmanova bolest (sinusna histiocitoza s masivnom limfadenopatijom); dermatopatski

Limfadenopatija (dermatopatski limfadenitis).

Klinička i morfološka klasifikacija limfadenitisa: akutni limfadenitis, adenoflegmon; nekrotizirajući limfadenitis Kikuchi-Fujimoto; kronični limfadenitis (nespecifični i specifični), limfadenitis/limfadenopatija kod virusnih, bakterijskih, mikotičnih i protozoalnih infekcija.

Unošenje piogenih mikroorganizama u limfni čvor može uzrokovati gnojnu fuziju tkiva čvora uz zahvatanje perinodularnog tkiva u proces (adenoflegmon). koncept "hronični limfadenitis" još nije jasno definisano. Smatra se da su njegove mikroskopske manifestacije prvenstveno atrofija limfoidnog tkiva i skleroza.

Poraz cervikalnih limfnih čvorova kod tuberkuloze posljedica je limfogene diseminacije mikobakterija iz elemenata primarnog kompleksa plućne tuberkuloze ili hematogene diseminacije (kod hematogene tuberkuloze).

Poraz cervikalnih limfnih čvorova sifilisom, ako je primarni šankr lokaliziran na sluznici usta ili usana, karakterističan je za submandibularne limfne čvorove. Tipične morfološke manifestacije sifilitičnog limfadenitisa su vaskulitis i difuzna infiltracija svih područja limfnog čvora

plazmacitoza, hiperplazija limfoidnih folikula sa smanjenjem broja limfocita u parakortikalnoj zoni, sinusna histiocitoza, pojava epiteloidnih ćelija i Pirogov-Langhansovih ćelija u pulpnim vrpcama.


bolest mačjih ogrebotina (felinoza) uzrokovane bakterijama iz roda bartonela, karakterizira folikularna hiperplazija i proliferacija monocitoidnih B stanica. Kasnije se u nakupinama ovih ćelija, obično u blizini germinalnog centra ili subkapsularnog sinusa, pojavljuju mala žarišta nekroze u kojima se nakupljaju neutrofilni granulociti koji se potom raspadaju. Ova područja se povećavaju u veličini, povećava se broj leukocita, oko žarišta se nakupljaju histiociti. To dovodi do formiranja karakterističnog uzorka apscesirajuća granulomatoza.

Limfadenopatija kod HIV infekcije(vidi poglavlje 7, 19). Na početku bolesti, zbog folikularne parakortikalne hiperplazije dolazi do povećanja svih grupa limfnih čvorova. (generalizirana limfadenopatija kao manifestacija hiperplastičnog stadijuma promjena u limfnom tkivu). Morfološki pregled otkriva stanjivanje ili destrukciju omotača limfnih folikula; potonji izgleda kao "moljac" (zbog žarišnog nestanka limfocita), moguće je i povećanje broja plazma ćelija u tkivu limfnog čvora, proliferacija i oticanje vaskularnog endotela. U završnoj fazi HIV infekcije (stadijum AIDS-a) uočava se atrofija limfnih čvorova (involutivni stadijum promjena u limfnom tkivu). Sa progresijom HIV infekcije dolazi do smanjenja broja folikula i stanjivanja parakortikalne zone zbog smanjenja nivoa limfocita. Između folikula povećava se broj blastnih oblika limfoidnih ćelija, plazma ćelija i makrofaga. Karakterizira ga razvoj histiocitoze sinusa i izlaganje retikularne strome. Često se razvija difuzna fibroza.

Za praktičnu ginekologiju procesi hiperplazije endometrijuma, koji čine od 15 do 40% i zauzimaju drugo mjesto nakon infektivne patologije u strukturi svih ginekoloških bolesti, predstavljaju višestruki i složen problem.

To je zbog njihove sklonosti ponavljajućem dugotrajnom toku, odsustva specifičnih simptoma, teškoće pravovremene diferencijalne dijagnoze i poteškoća u odabiru adekvatnog liječenja. Šta je opasna hiperplazija i koji su njeni uzroci?

Hiperplazija endometrijuma - šta je to?

Hiperplazija endometrija je morfološko i funkcionalno patološko stanje sluznice maternice, koje se sastoji u difuznom ili fokalnom rastu (proliferaciji) žljezdanih i stromalnih struktura s pretežnom lezijom žljezdane komponente u funkcionalnom (površnom), znatno rjeđe u bazalnom sloju. endometrijuma. Debljina endometrijuma tokom hiperplazije premašuje norme indikatora u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa - do 2-4 mm u ranoj fazi proliferacije i do 10-15 mm u fazi sekrecije.

Posljednjih decenija bilježi se stalni porast broja patoloških hiperplastičnih procesa u sluznici maternice, zbog povećanja prosječne životne dobi ženske populacije, nepovoljnog okruženja, porasta broja somatskih kroničnih bolesti. , od kojih su mnoge u izvesnoj meri povezane sa hormonskim sistemom ili utiču na nju.

Učestalost patologije je 10-30% i ovisi o njenom obliku i dobi žene. Javlja se kod djevojčica i žena u reproduktivnoj dobi, ali najčešće - u dobi od 35 - 55 godina, a prema nekim autorima - kod polovine žena koje su u kasnom reproduktivnom ili menopauzi.

Posljednjih godina bilježi se porast broja oboljelih. Štaviše, ovaj rast se događa paralelno s povećanjem broja slučajeva raka tijela maternice, koji među svim malignim tumorima kod žena zauzima 4. mjesto, a među malignim neoplazmama genitalnih organa - 1. mjesto.

Različiti oblici hiperplazije sluznice materice - je li rak ili ne?

Patološke promjene u endometriju su benigne, ali se istovremeno primjećuje da se na njihovoj pozadini mnogo češće razvijaju maligni tumori. Dakle, jednostavna hiperplazija endometrija bez atipije u nedostatku liječenja prati karcinom tijela maternice u 1% slučajeva, s atipijom - u 8-20%, a složeni atipični oblik - u 29-57%. Atipični oblik se smatra prekanceroznim stanjem.

Po čemu se hiperplazija endometrija razlikuje od endometrioze?

Ako je prvi lokaliziran samo unutar sluznice maternice, onda je riječ o kroničnom progresivnom relapsirajućem benignom oboljenju, koje svojim rastom i širenjem podsjeća na maligni tumor.

Stanice endometrioidnog tkiva morfološki su i funkcionalno slične stanicama endometrija, međutim, klijaju u zid maternice, šire se i rastu izvan njenih granica - u jajovodima i jajnicima. Oni također mogu utjecati na susjedne organe (peritoneum, mjehur, crijeva) i prenositi se krvotokom (metastazirati) do udaljenih organa i tkiva.

Uzroci hiperplazije endometrija i njena patogeneza

Zbog prisustva specifičnog receptorskog aparata u sluznici materice, to je tkivo koje je veoma osjetljivo na promjene endokrinog statusa u ženskom tijelu. Materica je "ciljani organ" za djelovanje polnih hormona.

Periodične ciklične promjene u endometrijumu nastaju zbog uravnoteženog hormonskog djelovanja na receptore jezgara i citoplazme stanica. Menstruacija nastaje kao rezultat odbacivanja samo funkcionalnog sloja endometrija, a do obnove žljezdanih struktura dolazi zbog rasta žlijezda bazalnog sloja, koji se ne odbacuje.

Stoga, pojava hormonske neravnoteže u tijelu žene može uzrokovati kršenje diferencijacije i rasta stanica endometrija, što dovodi do razvoja njihovog ograničenog ili široko rasprostranjenog prekomjernog rasta, odnosno razvija se lokalna ili difuzna hiperplazija endometrija.

Faktori rizika za nastanak patoloških procesa proliferacije ćelija u endometriju su:

  • hipotalamus-hipofizni sindrom ili Itsenko-Cushingova bolest;
  • hronična priroda;
  • prisustvo hormonski aktivnih;
  • terapija tamoksifenom (antineoplastični i antiestrogeni lijek) i zamjenska terapija estrogenima;
  • kronični upalni procesi unutarnjih genitalnih organa, česti pobačaji i dijagnostička kiretaža (javljaju se u 45-60% žena s hiperplazijom);
  • gladovanje i stanja psihoemocionalnog stresa;
  • bolesti štitnjače, čiji hormoni moduliraju učinak ženskih polnih hormona (estrogena) na ćelijskom nivou;
  • kršenje metabolizma masti i ugljikohidrata, posebno dijabetes i pretilost;
  • patologija jetre i žučnog sistema, što rezultira usporavanjem procesa iskorištavanja estrogena u jetri, što dovodi do hiperplastičnih procesa u sluznici maternice;
  • hipertonična bolest;
  • period postmenopauze - zbog povećanja hormonske aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde;
  • imunološke promjene, koje su posebno izražene kod žena sa metaboličkim poremećajima.

Hormoni igraju glavnu ulogu u razvoju proliferacije endometrijalnog tkiva. Među njima primarna uloga pripada estrogenima, koji svojim učešćem u metaboličkim procesima ćelija stimulišu deobu i rast potonjih. U različitim periodima života apsolutni ili relativni hiperestrogenizam može biti izazvan jednim ili drugim od gore navedenih faktora.

Tokom puberteta

Ciklusi anovulacije u ovom periodu dovode do hiperplastičnih procesa, a oni su pak povezani sa poremećajem u aktivnosti hipotalamo-hipofiznog sistema. Ovo posljednje je praćeno dugotrajnom nestabilnom frekvencijom i amplitudom emisije GnRH (gonadotropin-reeasing hormona), što je uzrok neadekvatnog lučenja folikulostimulirajućeg hormona (FSH) od strane hipofize.

Rezultat svega je preuranjena (prije dostizanja faze koja odgovara ovulaciji) atrezija folikula u mnogim menstrualnim ciklusima. U ovom slučaju dolazi do relativnog viška estrogena (kao rezultat monotonije njegove proizvodnje) uz lučenje progesterona (nedostatak), koji ne odgovara fazama menstrualnog ciklusa, što uzrokuje inferiorni rast endometrijum. Pretežno žljezdani epitel raste sa zaostatkom u rastu stromalne komponente. Tako nastaje adenomatozna ili cistična hiperplazija endometrija.

U reproduktivnom periodu

Višak estrogena u reproduktivnom periodu može biti rezultat:

  • poremećaji hipotalamusa, hiperprolaktinemija, česta stresna stanja, gladovanje, hronične somatske bolesti itd., što dovodi do disfunkcije hipotalamus-hipofiznog sistema;
  • poremećaji u mehanizmu hormonske povratne sprege, zbog čega se usred menstrualnog ciklusa ne aktivira lučenje luteinizirajućeg hormona, što znači da izostaje i ovulacija;
  • promjene direktno u samim jajnicima sa rastom njihove strome, policistozom jajnika itd.

Tokom perioda premenopauze i perimenopauze

Ciklusi neovulacije uzrokovani su starosnim promjenama aktivnosti hipotalamus-hipofiznog sistema, što rezultira promjenama u intenzitetu i učestalosti oslobađanja GnRH. U skladu s tim ciklusima mijenjaju se i lučenje FSH od strane hipofize i učinak potonjeg na funkciju jajnika.

Nedovoljni nivoi estrogena u sredini menstrualnog ciklusa, što je uzrok smanjenja stimulacije oslobađanja luteinizirajućeg hormona, kao i iscrpljivanje (do ovog uzrasta) folikularnog aparata jajnika, dovode do anovulacije. U periodu postmenopauze kod žena se povećava aktivnost kore nadbubrežne žlijezde, što također igra ulogu u nastanku hiperplazije endometrija.

Osim toga, nedavna istraživanja ukazuju na primat rezistencije tkiva na inzulin, koja je uzrokovana nasljednim ili imunološkim faktorima, na primjer, insuficijencijom inzulinskih receptora u tkivima, prisustvom specifičnih antitijela protiv inzulinskih receptora ili blokadom potonjih faktorima rasta sličnim na inzulin i naslijeđeno itd.

Ovi genetski i imunološki poremećaji mogu uzrokovati metaboličke poremećaje (poremećaj metabolizma ugljikohidrata i dijabetes melitus, gojaznost muškog tipa, aterosklerozu itd.), kao i funkcionalne i strukturne promjene (hipertenzija, koronarna bolest i dr.). Smatra se da su oni sekundarni u odnosu na otpornost tkiva na djelovanje inzulina, što automatski dovodi do većeg lučenja inzulina u tijelu.

Povećana koncentracija insulina, delujući na odgovarajuće receptore jajnika i faktore rasta, stimuliše više folikula, izazivajući razvoj policističnih, prekomernu proizvodnju androgena u cistama, koji se transformišu u estrogene. Potonji uzrokuju izostanak ovulacije i hiperplastičnih procesa u endometriju.

Uz to, od velikog značaja je i stanje hormonskih receptora materice, na šta ne utječu i mehanička oštećenja (abortusi, kiretaža) i upalni procesi. Zbog nedostatka receptora, hormonsko liječenje hiperplazije endometrijuma (u 30%) je vrlo često neučinkovito, jer je njegova osjetljivost na hormonske lijekove nedovoljna.

Važnu ulogu u razvoju patološke proliferacije igra ne samo intenziviranje procesa rasta samih ćelija endometrijuma, već i genska disregulacija njihove apoptoze (programirana pravovremena stanična smrt).

Dakle, mehanizam proliferativnih procesa u sluznici materice posljedica je složene interakcije mnogih faktora, kako sistemskog (neurodokrine, metabolički, imunološki) tako i lokalnog (ćelijski receptor i genetski aparat sluznice materice) karaktera.

Ovaj mehanizam se uglavnom ostvaruje kao rezultat:

  • prekomjeran utjecaj estrogena uz nedovoljnu kontraakciju progesterona;
  • abnormalna reakcija žljezdanih struktura sluznice maternice kao odgovor na normalan nivo estrogena;
  • zbog visoke aktivnosti inzulinskih faktora rasta uz inzulinsku rezistenciju, praćenu visokom koncentracijom inzulina (metabolički sindrom, dijabetes melitus tipa II, sindrom policističnih jajnika).

Klasifikacija hiperplazije endometrijuma

Patološki i citološki razlikuju se sljedeći oblici hiperplazije:

  • jednostavno žljezdano - cistično povećanje žlijezda je uglavnom odsutno; ako su proliferativni procesi izraženi, tada je moguća cistična ekspanzija u nekim dijelovima sluznice; ovaj oblik se u ovom slučaju naziva glandularno-cističnim i predstavlja fazu jednog procesa;
  • žljezdano-stromalni, karakteriziran proliferacijom i žljezdanih i stromalnih struktura; ovisno o težini ovog procesa, glandularno-stromalni oblik dijeli se na aktivan i u mirovanju; zadebljanje endometrija nastaje zbog površinskog sloja;
  • atipična, koja se naziva i atipična žljezdana i adenomatozna; ovaj oblik karakterizira ozbiljnost proliferativnih promjena i širok spektar morfoloških obrazaca.

U zavisnosti od težine proliferativnih i atipičnih promjena razlikuju se blagi, umjereni i teški stupnjevi patološkog stanja, a difuzni i fokalni oblici razlikuju se od njegove prevalencije.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je 1994. godine predložila klasifikaciju, koja se danas općenito slijedi. Međutim, u praktičnoj ginekologiji i onkologiji često se paralelno koristi terminologija drugih autora.

Prema klasifikaciji SZO, proliferacija endometrijuma može biti:

  • Nema citološki detektabilnih atipičnih ćelija (neatipičnih).
  • Sa atipičnim ćelijama (atipično).

Prvi se, pak, razlikuje po sljedećem:

  1. Jednostavna hiperplazija endometrijuma, koja odgovara ranije prihvaćenom terminu "glandularna cistična hiperplazija". U ovom obliku povećan je volumen sluzokože, nema atipije ćelijskih jezgara, struktura endometrijuma se razlikuje od normalnog stanja po aktivnosti i ravnomjernom rastu komponenti žlijezda i strome, ujednačenoj raspodjeli krvnih žila u stroma, neravnomjeran položaj žlijezda i umjereno cistično širenje nekih od njih.
  2. Kompleksna, ili kompleksna hiperplazija, ili I stepen. Odgovara adenomatozi (u drugim klasifikacijama). U ovom obliku, proliferacija žljezdanog epitela kombinira se s promjenom strukture žlijezda, za razliku od prethodnog oblika. Ravnoteža između rasta žlijezda i strome je poremećena u korist prve. Žlijezde su strukturno nepravilne i nema ćelijske nuklearne atipije.

Atipična proliferacija se dijeli na:

  1. Jednostavna, koja odgovara (prema drugim klasifikacijama) atipičnoj hiperplaziji II stepena. Razlikuje se od jednostavnog neatipičnog oblika po značajnom rastu žljezdanog epitela i prisutnosti atipičnih stanica. Ćelijski i nuklearni polimorfizam su odsutni.
  2. Atipični kompleks (kompleks), u kojem su promjene u endometriju iste prirode kao i kod neatipičnog, ali, za razliku od potonjeg, prisutne su atipične stanice. Znakovi njihove atipije su kršenje polariteta stanica, nepravilan višeredni epitel i njegova promjena veličine, polimorfizam nuklearnih stanica, uvećana jezgra stanica i njihovo pretjerano bojenje, proširene citoplazmatske vakuole.

U klasifikaciji SZO, lokalna hiperplazija (pojedinačni ili višestruki polipi) se ne izdvaja kao nezavisna varijanta. To je zbog činjenice da se polipi (polipozna hiperplazija - termin koji se ponekad koristi od strane praktičara) ne smatraju varijantom hiperplazije endometrija kao rezultat hormonskih poremećaja, već varijantom produktivnog procesa u kroničnom, koji zahtijeva odgovarajuću bakteriološku istraživanje i protuupalno i antibakterijsko liječenje.

Klinička slika

U velikoj većini slučajeva, glavni simptom kod žena različite dobi je ili/i krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Priroda menstrualnih poremećaja ne ovisi o težini proliferativnih procesa u endometriju.

Mogući su poremećaji menstrualnog ciklusa u obliku kašnjenja menstruacije do 1-3 mjeseca, što se naknadno zamjenjuje krvarenjem ili mrljastim iscjetkom (kod 60-70% žena s hiperplazijom endometrija). Nešto rjeđe moguće je ciklično krvarenje koje traje duže od 1 sedmice, što odgovara danima menstruacije. Češći su kod žena koje nemaju metaboličke poremećaje.

Menstruacija s hiperplazijom endometrija je obično duga. Njihov intenzitet može biti različit - od umjerenog krvarenja do obilnog, s velikim gubitkom krvi (obilnim). U prosjeku, 25% krvarenja se javlja u pozadini anovulacijskih menstrualnih ciklusa ili izostanka menstruacije (kod 5-10% žena s hiperplazijom).

Žene u menopauzi imaju neredovne menstruacije praćene kontinuiranim krvarenjem ili mrljama. Tokom menopauze moguća su kratkotrajna ili dugotrajna oskudna krvarenja.

Drugi, manje značajni i nekarakteristični znakovi hiperplazije endometrijuma materice su bol u donjem dijelu trbuha i krvarenje nakon odnosa, podizanje teških tereta, dugo hodanje (kontaktno krvarenje).

Osim toga, moguće su i opće tegobe koje su uzrokovane kako dugotrajnim gubitkom krvi, tako i metaboličkim i/ili neuroendokrinim poremećajima. To mogu biti glavobolja, žeđ, lupanje srca, visok krvni pritisak, poremećaj sna, smanjena radna sposobnost i umor, psihoemocionalna nestabilnost, prekomjerno debljanje, pojava ružičastih strija i patološki rast kose, razvoj, psihoemocionalni poremećaji, smanjena kvaliteta život.

Mali procenat pacijenata nema simptome. Patološke promjene na njihovoj sluznici otkrivaju se nasumičnim pregledima, a ponekad čak i nisu povezane s ginekološkim oboljenjima.

hiperplazija i trudnoća

Je li moguće zatrudnjeti s razvojem ove patologije?

S obzirom na etiologiju i patogenezu razvoja patološkog stanja koje se razmatra, postaje jasno da su hiperplazija endometrija i trudnoća praktički nespojive. Neplodnost je povezana ne samo s činjenicom da izmijenjena sluznica ne dozvoljava implantaciju fetalnog jajeta. Razlozi, uglavnom hormonske prirode, koji su izazvali ove patološke promjene, ujedno su i uzroci neplodnosti.

Stoga su hiperplazija endometrija i IVF također nekompatibilni. Međutim, preliminarni tok potrebnog liječenja u fazi pripreme za trudnoću najčešće doprinosi začeću i uspješnom rješavanju trudnoće.

U nekim slučajevima gdje postoji umjerena hiperplazija, moguća je implantacija oplođenog jajašca u relativno zdravo područje sluznice maternice. Ali to obično dovodi do spontanog pobačaja ili poremećaja u razvoju fetusa.

Hiperplazija endometrija nakon porođaja se razvija relativno rijetko. Međutim, njegovo ponavljanje je sasvim moguće čak iu obliku atipične forme. Ponavljajuća hiperplazija endometrija, posebno njeni atipični oblici, opasna je zbog svoje sklonosti transformaciji u maligni hiperplastični proces. Stoga je u postporođajnom periodu potrebno biti pod nadzorom ginekologa, obaviti dodatne preglede i po potrebi proći propisanu terapiju.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu različitih metoda čiji su rezultati specifični za odgovarajući dobni period.

Glavne dijagnostičke metode su:

Ultrazvučni pregled pomoću transvaginalne sonde

Prema različitim izvorima, njegova informativnost je od 78 do 99%. Debljina endometrijuma tokom hiperplazije u sekretornoj fazi prelazi 15 ± 0,4 mm (do 20,1 ± 0,4 mm), u postmenopauzalnom periodu debljina veća od 5 mm ukazuje na hiperplastični proces. Prekoračenje vrijednosti od 20,1 ± 0,4 mm već izaziva sumnju na mogućnost prisustva adenokarcinoma. Ostali M-eho znaci hiperplazije su heterogena struktura sluznice materice, inkluzije slične malim cistama ili druge ECHO pozitivne formacije različitih veličina.

Odvojena dijagnostička kiretaža sluzokože cerviksa i šupljine materice

Studija je najinformativnija uoči menstruacije. Daljnjim histološkim pregledom dobivenog materijala možemo preciznije odrediti prirodu tekućih morfoloških promjena. Citološki pregled otkriva prisustvo ćelijske atipije. Indikacije za ponovnu kiretažu su ponovljena krvarenja u postmenopauzalnom periodu i praćenje efikasnosti hormonskog tretmana.

Histeroskopija

Kao prilično informativna tehnika (informativnost se kreće od 63 do 97,3%), studija značajno povećava dijagnostičku vrijednost odvojene kiretaže. Poželjno ga je provesti 5-7 dana menstrualnog ciklusa. Histeroskopija s hiperplazijom endometrija omogućuje razlikovanje morfoloških oblika transformacije sluznice maternice. Histeroskopski znaci su:

  • s jednostavnom hiperplazijom - debljina endometrija je veća od 15 mm, njegova neravna površina s prisutnošću višestrukih nabora blijedo ružičaste ili, rjeđe, jarko crvene boje, ozbiljnost vaskularnog uzorka, ujednačen raspored izvodnih kanala žlijezda;
  • s cističnom - presavijenom svijetlocrvenom površinom, povećanjem debljine, neravnom vaskularnom mrežom, u projekciji površinskih žila - velikim brojem cista.

Na osnovu najznačajnijih histološke karakteristike limfadenopatije, razvili smo klasifikaciju ove heterogene grupe. Ova klasifikacija je donekle proizvoljna, jer neke limfadenopatije imaju zajedničke karakteristike koje mogu varirati u različitim fazama bolesti. Najčešće se biopsija kod pacijenata s perzistentnom limfadenopatijom radi kako bi se isključio malignitet.

U takvim slučajevima Pravilno uzete, dobro fiksirane biopsije cijelih limfnih čvorova su poželjnije jer određeni broj reaktivnih limfadenopatija u velikoj mjeri može ličiti na maligni limfom.

Folikularna hiperplazija je vjerovatno najčešći tip reakcije limfnih čvorova, karakteriziran povećanjem folikula i širenjem centara za razmnožavanje. Često se ove promjene kombiniraju s pojavom plazma ćelija u moždanim vrpcama i interfolikularnom parenhima. Reaktivna folikularna hiperplazija obično je povezana s unosom antitijela koja stimuliraju odgovor B-ćelija.

Upotreba pomoćnih Dijagnostičke metode omogućavaju identifikaciju mnogih patogena. Međutim, u nedostatku dokaza infekcije mikroorganizmima i bez specifičnih histoloških dokaza etiologije, ova reakcija se naziva "nespecifična hiperplazija". Takve nespecifične reakcije češće su kod djece i mladih odraslih osoba, a također se češće otkrivaju u čvorovima koji sakupljaju limfu s mjesta infekcije (kao što su krajnici, koža i gastrointestinalni trakt).

S reaktivnom limfadenopatijom, folikulima zadržavaju posebnu zonu plašta, koja se sastoji od malih limfocita; u centrima reprodukcije može se odrediti polarizacija centroblasta i centrocita. Obično su raspoređeni uglavnom u korteksu čvora i često imaju drugačiji oblik i veličinu. U reaktivnim uzgojnim centrima utvrđuje se veliki broj mitotičkih figura i brojna apoptotička tijela, koja se često fagocitiraju od strane “obojenih tjelesnih makrofaga”.

Reumatoidna limfadenopatija.

Limfadenopatija kod reumatoidnog artritisa nije ograničena na limfne čvorove koji sakupljaju limfu iz zahvaćenih zglobova, ali kao komponenta ove sistemske bolesti često može biti generalizirana. Razvija se teška folikularna hiperplazija. Uvećani centri za uzgoj mogu sadržavati amorfne CHIC-pozitivne hijalinske inkluzije; povremeno, folikularna hiperplazija može biti praćena pojavom granuloma sličnih sarkoidu.

Velike količine plazma ćelije, često sa Russellovim tijelima, infiltriraju se u medularne vrpce i također se mogu odrediti u centrima za uzgoj.

Komplikacija dugog vremena intramuskularne injekcije lijekova koloidno zlato u liječenju reumatoidnog artritisa je "zlatna limfadenopatija". Promjene u limfnim čvorovima slične su onima kod reumatoidne limfadenopatije.

Čujući nepoznatu riječ "hiperplazija" u ordinaciji, ne biste trebali pasti u očaj. Nije sve tako strašno ako shvatite uzrok bolesti i počnete liječenje na vrijeme.

Šta je to i zašto se pojavio?

Hiperplazija znači da se u bilo kojem tkivu tijela (nema nikakve veze sa tumorom) ili organu povećao broj ćelija i to je dovelo do povećanja volumena formacije ili organa.

Nakon ovakvog objašnjenja, razumno je postaviti pitanje o razlozima takvih promjena. Ali nije lako odgovoriti jednoznačno, jer ima mnogo razloga. Stimulans za rast ćelija mogu biti stimulansi rasta tkiva, bilo koji antigeni iritans, razne onkogene supstance, operacije uklanjanja celog organa ili njegovog dela.

Ako govorimo o simptomima fiziološke hiperplazije, onda ćemo govoriti o reprodukciji epitela mliječne žlijezde koja se javlja tijekom trudnoće. Postoji i takva stvar kao što je hiperplazija žlijezda, koja se javlja prije početka menstruacije. Samo doktor može razumjeti sve suptilnosti, a naš zadatak je da damo opšte pojmove o bolesti. Jer iako se odnosi na benigne formacije, ipak postoji mogućnost da počne proces degeneracije u maligni oblik.

Ako govorimo o hiperplaziji žlijezda, onda postoji nekoliko vrsta proliferacije - reprodukcija stanica, što uzrokuje rast tkiva, koje su određene stupnjem kršenja. Na primjer, slojevitost epitela može, ali ne mora pokazati citološku atipiju. Posmatrajte da li postoji invazivan rast - prodiranje ćelija u okolna tkiva, kod hiperplazije se ne opaža.

S povećanjem debljine endometrija - unutrašnjeg mukoznog sloja maternice, govore o hiperplaziji endometrija.

Anemija, neki od njenih oblika, mogu uzrokovati umnožavanje komponenti mijeloidnog (hematopoetskog) tkiva. Infektivne bolesti ponekad uzrokuju hiperplastične procese u limforetikularnom tkivu koje čini limfne čvorove, slezinu.

Između nas žena

Iako je ime bolesti jedno, zajedničko svima, ipak postoje neke posebnosti. Stoga je bolje voditi razgovor na ovaj način.

Sluznica ženske materice naziva se endometrijum. Hiperplazija, njen rast, klasifikuje se kao benigni proces. Povećanje endometrijuma se dešava mesečno, kada se pod uticajem estrogena priprema da prihvati oplođeno jaje. U nedostatku začeća dolazi do odvajanja viška endometrijuma, što je izraženo menstrualnim krvarenjem. Ako je proces poremećen, tada sluznica počinje jačati. Vrsta bolesti zavisi od toga koliko je povećana debljina endometrijuma.

Kod hiperplazije žlijezda, lumen između žlijezda endometrija je poremećen. Ali tkivo ima homogenu strukturu, debljina endometrijuma nije veća od 1,5 cm.

Ako se ciste nađu među tkivima, dijagnoza već zvuči kao glandularna cistična hiperplazija.

Atipični oblik bolesti karakterizira strukturna promjena u tkivima, sluznica raste do 3 cm, ovo stanje maternice naziva se i adenomatoza.

Fokalna hiperplazija znači da su se polipi formirali u endometriju, u obliku odvojenih žarišta. Također se dijele na žljezdane, fibrozne i adenomatozne. U žarištu hiperplazije, debljina endometrija može biti i do 6 cm.

Šta prijeti svakoj vrsti bolesti? Opasnost u smislu degeneracije u malignu formaciju je atipična hiperplazija i fokalna. Što se tiče žljezdane i cistične hiperplazije endometrija, liječnici ih smatraju benignim, nesklonima ponovnom rođenju.

Prvi znak da se može pojaviti hiperplazija endometrija je kršenje menstrualnog ciklusa. Menstruacija poprima bolan karakter, najčešće prolazi kao obilno krvarenje. Postoji i amenoreja - njihovo odsustvo do šest mjeseci ili više. Općenito, hiperplazija endometrija prvenstveno govori o hormonalnim poremećajima, koji mogu rezultirati nizom drugih bolesti, kao što su endometrioza, policistični jajnici i neplodnost.

Postoji nekoliko mogućnosti liječenja hiperplazije, sve ovisi o njenoj vrsti, o tome koliko su tkiva narasla i koliko je star pacijent. U reproduktivnoj dobi liječenje je konzervativno: terapija uz upotrebu hormonskih lijekova. Pravilnim tretmanom zaustavlja se rast endometrijuma. Ali ako je hiperplazija dostigla značajnu veličinu ili daje recidiv, tada se morate obratiti kirurzima.

Pratioci ove bolesti često su endokrini poremećaji - dijabetes, gojaznost. Žene starije od 50 godina, prekomjerne težine i koje pate od hipertenzije su podložne ovoj bolesti.

I muškarci pate

Nakon 50. godine, oko 85% muškaraca dolazi kod urologa sa benignom hiperplazijom prostate (adenomom). Bolest ukazuje na to da se u prostati pojavio čvorić ili nekoliko njih, oni rastu, komprimiraju mokraćnu cijev i uzrokuju probleme s mokrenjem. Što više ćelija raste, problem postaje ozbiljniji.

Uzrok bolesti nazivaju se hormonske promjene, takozvana muška menopauza. Ali ne postoje tačni podaci o tome kako seksualna aktivnost, seksualna orijentacija, loše navike, upalne bolesti genitalnih organa utječu na pojavu adenoma.

Simptomi hiperplazije kod muškaraca se prvenstveno manifestuju u vidu problema sa mokrenjem – nema potpunog pražnjenja bešike. Dalje, sve postaje složenije: spori mlaz, česti nagoni noću, dok trbušni mišići moraju biti jako napregnuti. Odgađanje posjete ljekaru može rezultirati brojnim tegobama – hronično zatajenje bubrega, urinarna inkontinencija. A onda slijede komplikacije u vidu cistitisa, hematurije (krv u mokraći), urolitijaze i niza drugih.

Ako se proces ne zaustavi, ne započne liječenje, onda ishod može biti prilično tužan: uretra će biti potpuno stegnuta. Samo suprapubična punkcija pomoći će u ublažavanju stanja pacijenta.

Liječenje hiperplazije adenoma ovisi o stepenu bolesti. Lijekovi mogu pomoći samo u prvim fazama, kada je mjehur još potpuno ispražnjen.

Neoperativne metode, a posebno upotreba katetera, koriste se kada iz zdravstvenih razloga muškarac ne može biti operisan.

Najefikasniji tretman hiperplazije je operacija. Ako bolest ne teče, predlaže se transurektalna resekcija - adenom se uklanja kroz uretru. Takva operacija je nježnija od abdominalne.

Općenito, želio bih reći da jedan članak ne pokriva sve nijanse i simptome hiperplazije. Cilj je bio dati opće informacije o njemu, pokazati da dijagnoza, postavljena u ranoj fazi, daje sve šanse za potpuno izlječenje.

Video sa YouTube-a na temu članka: