Bolničko liječenje pneumonije. Nozokomijalna (nozokomijalna, bolnička) pneumonija

Nozokomijalna (bolnička, bolnička) pneumonija je poseban oblik upale pluća, koji se odlikuje pojavom novih promjena u plućnom tkivu 2 ili više dana nakon hospitalizacije. Ove promjene moraju biti potvrđene rendgenskim pregledom i kombinovane sa novootkrivenim kliničkim simptomima, koji potvrđuju njihovu infektivnu, a ne bilo koju drugu prirodu.

Nozokomijalna pneumonija je jedna od tri najčešće infekcije koje se razvijaju u bolnici (češće je to samo infekcija postoperativnih ili drugih rana, kao i urološke infekcije). Ova bolest se javlja prilično često - kod 1 od 100-200 pacijenata koji se nalaze na bolničkom liječenju. Opasno je jer je infekcija koja “živi” u bolnicama, po pravilu, vrlo otporna na antibakterijske lijekove, odnosno neosjetljiva je na mnoge od njih. S tim u vezi, mnogi pacijenti s bolničkom pneumonijom, nažalost, umiru - prema različitim izvorima, smrtnost se kreće od 10 do 80%.

O tome zašto se javlja bolnička pneumonija, o karakteristikama njenih simptoma, principima dijagnoze i liječenja saznat ćete iz našeg članka.

Vrste

Osobe koje su na mehaničkoj ventilaciji mogu razviti upalu pluća uzrokovanu respiratorom.

Postoje sljedeće vrste bolničke pneumonije:

  • Rano. Razvija se u roku od 5 dana od trenutka hospitalizacije osobe u bolnici. Uzrokuje ga oportunistička mikroflora orofarinksa - Haemophilus influenzae, Staphylococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus osjetljiv na meticilin. U pravilu, ovi mikroorganizmi su osjetljivi na tradicionalne antibiotike koji se koriste u svrhu liječenja, a sama bolest teče prilično povoljno i adekvatno reagira na liječenje.
  • Kasno. Javlja se nakon 6 ili više dana od momenta hospitalizacije. Uzrokuje direktno bolnička mikroflora s prilično visokim rizikom od visoko virulentnih (sposobnih izazvati bolest) i multirezistentnih (neosjetljivih na mnoge antibiotike) mikroorganizama: Pseudomonas, Acinetobacter i drugih. Prognoza za ovaj oblik upale pluća nije tako povoljna kao za rani.
  • Povezan sa navijačima. Ovo je poseban oblik bolničke pneumonije. Javlja se isključivo kod osoba koje su na mehaničkoj ventilaciji, pod uslovom da u trenutku intubacije nije bilo znakova upalnog procesa u plućnom tkivu.

Sa svakim novim danom provedenim na respiratoru, vjerovatnoća razvoja bolničke pneumonije raste za 1%.

Uzroci

Nozokomijalna pneumonija se razvija iz sljedećih razloga:

  • Vodeću ulogu u razvoju ove bolesti imaju gram-negativne bakterije - Escherichia i Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus i druge. Oni su ti koji se u više od polovine slučajeva sije iz iscjedaka pacijentovih respiratornih puteva.
  • U trećini slučajeva uzročnik je Staphylococcus aureus otporan na meticilin.
  • Preostalih 10-30% slučajeva bolničke pneumonije uzrokuju anaerobi - bakterije kojima nije potreban kisik za svoju vitalnu aktivnost (fuzobakterije i bakteroidi), a oko 5% - legionela (ovakav tip pneumonije obično je posljedica kontaminacije sistema vodosnabdijevanja i klima uređaja od strane ovog mikroorganizma i odvija se kroz vrstu masovnih izbijanja).
  • U nekim slučajevima, bolnička pneumonija ima virusnu prirodu. U pravilu ga mogu uzrokovati A i B, a kod osoba sa naglo oslabljenim imunološkim sistemom (koji pate od drugih vrsta imunodeficijencije) - citomegalovirus.

Faktori rizika za bolničku pneumoniju

Oni su uslovno podeljeni u sledeće grupe:

  1. Faktori koji se odnose na stanje organizma u cjelini:
    • Dob;
    • teški tok bolesti sa kojim je osoba primljena u bolnicu;
    • teški komorbiditeti.
  2. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost kontaminacije orofarinksa i želuca mikroorganizmima - patogenima bolničke pneumonije:
    • boravak pacijenta u jedinici intenzivne nege;
    • nepoštivanje tehnike terapijskih i/ili dijagnostičkih manipulacija, aseptičkih i antiseptičkih pravila;
    • nedovoljno tretiranje ruku medicinskog osoblja i opreme koja se nalazi pored pacijenta;
    • uzimanje pacijenata antibiotikom i lijekovima koji smanjuju kiselost želuca.
  3. Faktori koji doprinose refluksu (povratni refluks hrane iz želuca u jednjak i usnu šupljinu) i aspiraciji (ulazak prehrambenih masa ili sadržaja orofarinksa u respiratorni trakt):
    • umjetna ventilacija pluća;
    • nazogastrična sonda;
    • traheotomija;
    • produženi boravak pacijenta u horizontalnom položaju na leđima.
  4. Faktori koji sprečavaju potpuno iskašljavanje sputuma iz respiratornog trakta:
    • uzimanje morfija i sličnih lijekova;
    • intubacija pacijenta;
    • produženo ograničenje njegove pokretljivosti (imobilizacija).

Kliničke manifestacije, karakteristike toka

Zbog činjenice da je stanje pacijenata koji se liječe u bolnici podvrgnuti operaciji, u početku teškom (mogu čak i u komi), simptomi vanbolničke upale pluća ne otkrivaju se uvijek odmah, već se brišu. To, u pravilu, komplikuje dijagnozu i odgađa ispravnu dijagnozu.

Međutim, kod mnogih pacijenata još uvijek je moguće posumnjati, posebno ako ste malo oprezni u vezi s ovom patologijom. Pri svijesti pacijent može doživjeti sljedeće promjene stanja:

  • povećanje telesne temperature;
  • kašalj - novi ili lošiji posljednjih dana;
  • pojačanje ;
  • bol u predelu grudnog koša;
  • povećava se količina ispljuvka i/ili mijenja njegov izgled i karakter (postaje gušći, zelenkaste boje, s neugodnim mirisom).

Ako je osoba u nesvijesti i ne može se sama požaliti, ljekara će upozoriti sljedeći simptomi:

  • povećanje telesne temperature;
  • povećanje broja srčanih kontrakcija, pulsa;
  • bljedilo ili cijanoza (plavkasta nijansa) kože.

Komplikacije

Nozokomijalna pneumonija može biti iskomplikovana takvim životno opasnim stanjima za pacijenta:

  • ili gangrena pluća;
  • empiem pleure (gnojni);

Dijagnostički principi


Najznačajnija dijagnostička metoda je rendgenski snimak grudnog koša.

Dijagnoza "nozokomijalne pneumonije" postavlja se na osnovu pritužbi pacijenta, podataka iz anamneze (njegov boravak u bolnici 48 sati ili više), podataka objektivnog pregleda (povećan broj otkucaja srca, disanje, znakovi nedostatka kiseonika u krvi). i tako dalje), laboratorijske i instrumentalne metode dodatne dijagnostike.

Pacijentu se obično propisuje:

  • (ovdje će pronaći znakove upalnog procesa - povećanje nivoa leukocita, ubodnih neutrofila (šipića), ESR; možda obrnuto - smanjenje broja leukocita);
  • plinoviti sastav krvi (dijagnosticirat će se smanjenje parcijalnog tlaka kisika);
  • analiza sputuma, uključujući bakposev (veliki broj leukocita, mikroorganizama koji su uzrokovali bolest);
  • pulsna oksimetrija (sadržaj kisika u krvi je manji od 90%);
  • (otkriće se novonastale fokalno-infiltrativne promjene);
  • kompjuterizovana tomografija (u sumnjivim slučajevima, kada radiografski podaci nisu dovoljni).

Dijagnostički kriterijumi

Pojava žarišta zamračenja ili znakova infiltracije u plućima i najmanje 2 od sljedećih znakova na rendgenskom snimku pomoći će liječniku da postavi dijagnozu "nozokomijalne pneumonije":

  • febrilna tjelesna temperatura (38 ° C i više);
  • povećanje količine bronhijalne sluzi (sputuma);
  • PaO 2 /FiO 2 ˂ 240 (PaO 2 je parcijalni pritisak kiseonika u krvi, FiO 2 je udio kiseonika u vazduhu koji pacijent izdahne);
  • pojačan kašalj, brzina disanja, uz auskultaciju (slušanje fonendoskopom) pluća - lokalni crepitus (škripanje, škripanje), bronhalno disanje, vlažni hripavi;
  • u općem testu krvi, koncentracija leukocita je manja od 4,0 * 10 9 / l ili veća od 12,0 * 10 9 / l, broj štapića je veći od 10%;
  • gnojni sputum.


Diferencijalna dijagnoza

Kada osoba koja je na terapiji u bolnici, pri svijesti ili bez svijesti, ima gore navedene simptome, pred doktorom je zadatak da ih ispravno protumači i postavi ispravnu dijagnozu. Nozokomijalna pneumonija je ozbiljna bolest, ali druge, ne manje opasne, nozologije imaju slične manifestacije. Važno ih je razlikovati jedno od drugog, kako bi se isključile bolesti sa sličnim simptomima. Dakle, diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa takvim bolestima:

  • sindrom respiratornog distresa kod odraslih;

Principi lečenja

Bolnička pneumonija je bezuslovna indikacija za hitno započinjanje antibiotske terapije. Ovi lijekovi čine osnovu liječenja takvih pacijenata. Odgađanje početka terapije antibioticima za samo 4 sata značajno povećava rizik od smrti.

Ako nema opasnosti po život pacijenta, antibiotik se propisuje po principu eskalacije. To znači da mu se na početku terapije daje lijek relativno uskog spektra djelovanja (liječnik pretpostavlja moguće patogene i prepisuje lijek na koji su potencijalno osjetljivi). Ako nema poboljšanja stanja pacijenta u pozadini takvog liječenja, lijek se mijenja - propisuje se antibiotik šireg spektra djelovanja.

Prvih dana terapije u laboratoriji rastu kulture patogene bakterije i utvrđuje se njena osjetljivost na različite antibakterijske lijekove. Ako empirijska (ona koja se propisuje gotovo nasumično) terapija ne daje željeni učinak, onda se sljedeći put lijek mijenja na osnovu rezultata sjetve - na onu na koju su bakterije pacijenta najosjetljivije.

Ako je pacijent u početku u ozbiljnom stanju, odgađanje adekvatnog liječenja je opasno po život. Stoga mu se u početku, čak i prije rezultata sjetve, propisuju antibakterijski lijekovi, čiji spektar djelovanja pokriva najveći broj mogućih patogena. Nakon identifikacije patogena, lijekovi se mijenjaju (ako je potrebno) na druge - s uskim spektrom djelovanja, uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama pacijenta na njih.

Ovisno o sumnjivom patogenu, pacijentu se mogu propisati antibakterijski lijekovi sljedećih farmakoloških grupa:

  • cefalosporini III-IV generacije;
  • karbapenemi;
  • aminoglikozidi;
  • sulfonamidi.

Češće se ne propisuje jedan lijek, već kombinacija nekoliko - iz različitih grupa.

Ako je upalu pluća uzrokovano gljivicama ili virusima, propisuju se odgovarajući lijekovi – antifungalni ili antivirusni.

U početku, kako bi se postigao što brži efekat, antibiotik se daje intravenozno. Kako se stanje bolesnika poboljšava, prelazi se na intramuskularnu primjenu lijeka i uzimanje u obliku tableta.

Tradicionalno, trajanje antibiotske terapije za bolničku pneumoniju je 2-3 sedmice. U slučaju superinfekcije (ponovne infekcije, novog talasa bolesti), ona se produžava dok se stanje osobe ne stabilizuje. Adekvatan tretman dovodi do poboljšanja stanja pacijenta već na 5-6. dan bolesti.

Efikasnost liječenja se procjenjuje nakon tri dana od trenutka njegovog početka. Njegovi glavni kriteriji su smanjenje tjelesne temperature do normalizacije, smanjenje otkucaja srca i disanja, kao i regresija drugih simptoma intoksikacije.

Osim etiološkog liječenja (terapija antibiotikom), pacijentima sa bolničkom pneumonijom propisuje se:

  • terapija detoksikacije (intravenska primjena (infuzija) fiziološkog rastvora, reamberina i drugih lijekova);
  • bronhodilatatori;
  • lijekovi koji razrjeđuju sputum (mukolitici);
  • antipiretici;
  • bronhoalveolarno ispiranje (unošenje antiseptičkih otopina u bronhije, ispiranje iz njihovog lumena viskoznog gustog sputuma);
  • aspiracija traheje (usisavanje iz dušnika gustog viskoznog iscjetka);
  • udisanje mukolitika, antiseptika i drugih lijekova (trenutno se ovaj postupak provodi pomoću posebnih uređaja -);
  • imunoglobulini (za povećanje imuniteta kod teško bolesnih pacijenata);
  • fizioterapijske vježbe;
  • vježbe disanja.

Ako stanje osobe za osnovnu bolest dopušta, pokazuje mu se aktivan motorički način rada - pomaže poboljšanju protoka krvi u plućima i tijelu u cjelini, te smanjuje rizik od zastoja krvi.


Prevencija, prognoza


Kako bi se smanjio rizik od plućne kongestije, bolnicu treba što prije staviti u aktivni režim.

Bolnička pneumonija je veoma ozbiljna bolest koja često dovodi do smrti. Međutim, to nije uvijek rečenica! Ishod direktno zavisi od mnogih faktora: opšteg stanja osobe, pratećih bolesti, pravovremenosti dijagnoze, virulencije patogena i njegove osetljivosti na antibiotike, ispravnosti lečenja.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Nozokomijalna (nozokomijalna) pneumonija se javlja kod 10-50% pacijenata kojima je potrebno dugotrajno i intenzivno liječenje. Incidencija ove upale pluća je 1-5% kod hospitalizovanih pacijenata i uzima treće mjesto među bolničkim infekcijama nakon infekcija rana i urinarnog trakta. Visok mortalitet zavisi od prisustva pratećih bolesti.

Obično odmah dijagnosticirati ova pneumonija je teška, posebno kod teških, oslabljenih pacijenata ili pacijenata koji su u komi. Simptomi bolničke pneumonije se ne otkrivaju ni u trenutku prijema pacijenta u bolnicu, niti u prva tri dana boravka u njoj. Obično dijagnosticirana bolnička pneumonija je samo " Vrh ledenog brega“, budući da se u većini slučajeva ne dijagnosticira iz različitih razloga: nakon otpuštanja pacijenta nije obavljen rendgenski pregled ili je obavljena obdukcija preminulog pacijenta; došlo je do atipične kliničke slike zbog upotrebe citostatika (ili antibiotika) ili infekcije u organizmu koju je teško izolovati. Ovakva upala pluća se često javlja u staračkim domovima, a 1/4 ovih pacijenata ima kolonizaciju Gr? mikroflora sluzokože respiratornog trakta. Pušenje takođe doprinosi gubitku bronhijalnog steriliteta. Dakle, polovina pacijenata sa hroničnim bronhitisom ima kolonizaciju respiratornog trakta.

Znakovi bolničke pneumonije uobičajene (kao i kod drugih pneumonija): pojava ili pojačana otežano disanje, kašalj s gnojnim sputumom, povišena temperatura na pozadini formiranja (ili pojave novih) infiltrata u plućima (u jednom ili dva donja režnja) sa učestalo stvaranje nekroze i apscesa pluća (kao rezultat Gr ? i anaerobne infekcije). Ako se radiografski otkriju višestruke sjene, periferne i diskretne (nodularne), onda su one hematogene prirode. U krvi se primjećuju leukocitoza i hipoksemija.

Obično se javlja bolnička pneumonija kod osoba sa teškim somatskim oboljenjima(karcinom, trauma, koma, operacija grudnog koša ili gornjeg abdomena, mehanička ventilacija, dob preko 70 godina).

Uzroci nastanka nozokomijalne pneumonije su:

aspiracija endogenih inficiranih nazofaringealnih sekreta (češće);

udisanje bakterija iz inficirane opreme (endotrahealne cijevi, kateteri, gastro-nazalne sonde);

Hematogeno širenje infekcije iz žarišta izvan grudnog koša.

Dodijeli tri uzastopne faze razvoja ove upale pluća.

1. kolonizacija nazofarinksa aerobic Gr? mikroba, koji se dramatično povećava kod hospitaliziranih pacijenata, hronično bolesnih pacijenata ili onih koji su prethodno uzimali antibiotike širokog spektra (što doprinosi ovoj kolonizaciji). Početni mehanizam u razvoju orofaringealne kolonizacije je prianjanje bakterija na žljezdane stanice i interakcija mikrobnog faktora s mikroorganizmom (proteaze pljuvačke, sekretorni IgA, mukocilijarni klirens);

2. povećan rizik mikrobna aspiracija nazofaringealni ili ezofagealni sekret;

3. imunološki ili mehanički defekti u lokalnoj, plućnoj zaštiti kod hospitaliziranih pacijenata.

Kasno nastajanje bolnička pneumonija obično se zove:

· aerobic Gr? mikrobi(u 30-60% slučajeva): Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Actinobacter, Klebsiella; načini infekcije - endogene bolesti, oprema, zdravi zaposleni;

· rezistentnih sojeva stafilokoka(20-40%); načini infekcije su isti.

Ranu i kasnu upalu pluća također uzrokuje anaerobne bakterije(do 30% slučajeva) i legionella(do 10%); put infekcije: endogena ili voda za piće ili sistemi za hlađenje. Rijetki uzročnici ove pneumonije mogu biti gljivice (aspergiloza, kandidijaza), pneumocistis i virusi.

Generalno rana upala pluća(tokom prva 4 dana u bolnici) češće izazivaju pneumokok (5-20%), moraxella catarrhalis i Haemophilus influenzae (5-15%), putevi infekcije su endogene bolesti i vazdušno-prenosivi, dok kasno nastaju (nakon 4. dan) - Klebsiella, Actinobacter, Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus. U strukturi kasne pneumonije Gr? bacili čine više od 60%, a Staphylococcus aureus - 20-40%. Mnogi slučajevi bolničke pneumonije su polimikrobni.

Faktori rizika razvoj bolničke pneumonije:

starost (preko 65 godina);

komorbiditeti;

uzimanje antibiotika, antacida i blokatora H2-histamina;

Dugotrajno ležanje na leđima

trauma glave, slabost respiratornih refleksa;

operacije na grudima i gornjem dijelu abdomena;

Stanja (npr. koma) koja pogoduju aspiraciji su najčešći uzrok ove pneumonije;

kolonizacija nazofarinksa Gr? mikrobi;

reintubacija ili trajna mehanička ventilacija (više od dva dana), što povećava rizik od razvoja ove pneumonije za 8-20 puta u usporedbi s jednostavno hospitaliziranim pacijentima. Dakle, kolonizacija Gr? flora traheobronhealnog stabla javlja se kod 50-100% intubiranih pacijenata.

Treba imati na umu da kod mnogih pacijenata na jedinicama intenzivne njege groznica i leukocitoza mogu biti posljedica osnovne bolesti. Sigurno simptomi bolničke pneumonije su sve veći plućni infiltrat na rendgenskom snimku, povišena temperatura, leukocitoza i gnojni sputum. Dijagnoza Ova pneumonija se obično postavlja u prisustvu gore navedena tri znaka, uzimajući u obzir uticaj faktora rizika.

Mikrobiološka dijagnostika Nozokomijalna pneumonija se zasniva na identifikaciji uzročnika u čistim uzorcima (sputum, krv, pleuralna tečnost), ali je to teško zbog teškoće dobijanja čiste traheobronhijalne tajne, budući da je nazofarinks već koloniziran Gr? mikrobi; i česte (80% slučajeva) negativne hemokulture. U te svrhe možete koristiti kulturu pleuralnog izljeva. Ako sputum, krv, pleuralna tekućina nisu informativni, primijeniti invazivne procedure za dobijanje tajne iz donjeg respiratornog trakta (transtrahealna aspiracija, bronhoskopija i bronhoalveolarno ispiranje). Ako je uzročnik ove upale pluća Staphylococcus aureus, tada su gore navedene metode za dijagnosticiranje pneumonije efikasne u 80% slučajeva. Mora se imati na umu da je Gr. bacili se izoluju iz sputuma kod 45% pacijenata koji nemaju ove bacile kao etiološki patogen. Prisutnost elastičnih vlakana u sputumu ukazuje na bolničku pneumoniju (ili upalu pluća povezanu s mehaničkom ventilacijom) s razvojem destrukcije plućnog parenhima.

Nozokomijalna pneumonija može izazvati bilo koji mikrob, ali češće (u 60-80% slučajeva) Gr? bakterije:

Pseudomonas aeruginosa (15-30%),

Klebsiella (10-15%),

E. coli (7-10%),

Haemophilus influenzae (6-14%),

Entero- i aerobacter (2-10%),

legionela (2%).

Gr+ cocci- Staphylococcus aureus i streptococcus pneumoniae uzrokuju ovu upalu pluća u 10-30 odnosno 3-10% slučajeva, a anaerobi- u 10-20%. Uloga ovih potonjih je vjerovatno mnogo veća, jer se nalaze kod svakog trećeg pacijenta tokom transtrahealne aspiracije. U većini slučajeva to je upala pluća izaziva jedan mikrob a samo u 10-20% flora pneumonije je polimikrobna.

Smrtnost kod bolničke pneumonije iznosi 20-50% (posebno visok kod "pseudomonalne pneumonije"). Visok mortalitet se bilježi u jedinicama intenzivne njege (ili prilikom premještanja pacijenta iz jedne bolnice u drugu), uz produženu mehaničku ventilaciju, komu, teške popratne bolesti (na primjer, CRF); s teškim akutnim respiratornim zatajenjem, bilateralnom infiltracijom na rendgenskom snimku, empijemom pleure ili apscesom pluća; uzimanje pogrešnog antibiotika. U prisutnosti bakteremijskog oblika ove pneumonije (obično se razvija u pozadini smanjenja imuniteta i neutropenije - s leukemijom, limfomima i rakom; nakon kemoterapije ili zračenja; uz produženu primjenu citostatika i glukokortikosteroida), može doći do metastatskih infekcija u bilo kom organu.

Prevencija ove upale pluća sastoji se od:

liječenje popratnih akutnih ili kroničnih bolesti;

prestanak pušenja prije operacije;

rana postoperativna mobilizacija (rotacija pacijenta), oporavak od kašlja i dubokog disanja nakon operacije;

Smanjenje mogućnosti aspiracije kada je pacijent u komi;

ograničenje bronhoskopskih manipulacija;

Stroga higijena bolničkih odjeljenja (upotreba odgovarajućih filtera i pravila asepse, izolacija pacijenta od moguće respiratorne infekcije);

pranje ruku u kontaktu s pacijentom, korištenjem sterilnog materijala;

profilaktički antibiotici ili sukralfat umjesto blokatora H2-histamina.

Nozokomijalna bolnička pneumonija patogen

Spisak korišćene literature

1. Zueva L.P., Yafaev R.Kh. Epidemiologija: Udžbenik. - Sankt Peterburg: Foliant Publishing LLC, 2005. - 627 - 634 str.

2. Gelfand B.R. Nozokomijalna pneumonija u hirurgiji. Smjernice. / B.R. Gelfand, B.Z. Belotserkovsky, D.N. Protsenko i dr. // Infekcije i antimikrobna terapija.-2003.- br. 5-6.- str. 124-129.

3. Borovik A.V. Nozokomijalna pneumonija tokom produžene mehaničke ventilacije. / A.V. Borovik, V.A. Rudnov // Vest.int. terapija. 1996.-№23,- S.29-33.

4. Beloborodov V.B. Upala pluća povezana s ventilacijom: dijagnoza, prevencija i liječenje. / V.B. Beloborodov // Consilium - medicum.- 2000.- Volume 2., No. Yu.- P.23.

5. Kozlov R.S. Nozokomijalne infekcije: epidemiologija, patogeneza, prevencija, kontrola / R.S. Kozlov // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija - 2000. br. 11.1. C. 16-30.

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

    Pojam bolničke (nazokomijalne, bolničke) pneumonije kao infektivne komplikacije, načini širenja, uzročnici, dijagnostika, metode liječenja i prevencije. Faktori rizika za kolonizaciju patogenih mikroorganizama u ljudskom tijelu.

    sažetak, dodan 30.11.2009

    Uzročnici i provocirajući faktori upale pluća. Glavni klinički simptomi karakteristični za upalu pluća. Faze razvoja bolesti, moguće komplikacije. Principi i metode liječenja pneumonije, prognoza za život i mjere prevencije bolesti.

    prezentacija, dodano 10.07.2012

    Pojam, klasifikacija i kliničke manifestacije pneumonije. Faktori rizika za nastanak upale pluća. Metoda za dijagnosticiranje bolesti. Principi liječenja, rehabilitacije i osnovne metode prevencije pneumonije. Opis upotrijebljenih lijekova.

    sažetak, dodan 06.08.2011

    Epidemiologija i etiologija mikoplazmalne pneumonije. Simptomi razvoja bolesti. Kliničke manifestacije, fizički znaci. Dijagnostičke karakteristike, laboratorijski parametri, podaci fluoroskopije. Lijekovi za liječenje mikoplazmalne pneumonije.

    prezentacija, dodano 06.12.2016

    Opće karakteristike i glavni klinički znaci lobarne pneumonije, evolucija pristupa njenom liječenju i aktualni trendovi. Izrada šeme za propisivanje antibiotika za svaki slučaj. Metode i načini prevencije ove bolesti.

    sažetak, dodan 26.04.2010

    Definicija pneumonije kao akutne zarazne bolesti, pretežno bakterijske etiologije, koju karakterizira fokalna lezija. Prevalencija upale pluća, njena klasifikacija. Segmentna struktura pluća, uzroci upale pluća.

    prezentacija, dodano 07.08.2013

    Pneumonija kao lezija pluća, njene vrste i mehanizmi nastanka, preduslovi i faktori za razvoj patogenih procesa. Opće karakteristike i značajke liječenja pneumonije s gripom, hipostatskom i aspiracijskom, benzinskom upalom pluća.

    sažetak, dodan 26.04.2010

    Klinički znaci i glavni simptomi pneumonije, uobičajene tegobe. Postupak za pregled kože, sistema, unutrašnjih organa, uzimanje uzoraka analiza za postavljanje dijagnoze. Metodologija za formiranje režima liječenja pneumonije stečene u zajednici.

    istorija bolesti, dodano 24.10.2010

    Pneumonija kao jedna od najčešćih postoperativnih komplikacija, njeni glavni klinički znakovi i uzroci. Etiologija i patogeneza ove bolesti, njeni oblici i karakteristike. Metode liječenja postoperativne pneumonije.

    sažetak, dodan 26.04.2010

    Definicija pneumonije i njeni glavni uzroci. Shematska struktura virusa gripe. Klinička slika pneumonije. Kliničke karakteristike kod starijih osoba. Glavne komplikacije pneumonije su upala pleure, plućni edem, apsces pluća i respiratorna insuficijencija.

Nozokomijalna pneumonija je upalna bolest pluća sa oštećenjem alveola koja se javlja dva ili više dana nakon hospitalizacije pacijenta. Istovremeno, glavnu ulogu u postavljanju ove dijagnoze igra isključenje infekcije izvan bolnice i odsutnost znakova perioda inkubacije u trenutku prijema u medicinsku ustanovu. Dakle, bolnička pneumonija je upala pluća koja je nastala dok je pacijent bio u zdravstvenoj ustanovi.

Prema medicinskoj statistici, bolnička pneumonija se javlja kod 1% pacijenata, a oko 40% njih su pacijenti na jedinicama intenzivne nege i jedinicama intenzivne nege.

Uzroci bolničke pneumonije

Ovu vrstu upale pluća teško je liječiti jer je bolnička infekcija izrazito otporna na standardnu ​​antibiotsku terapiju. Bolnička pneumonija ima svoje karakteristike i zahtijeva poseban tretman.

Etiologija (uzrok) bolničke pneumonije je specifična i često zavisi od odjela na kojem je pacijent hospitaliziran:

Najčešći etiološki faktori bolničke pneumonije su Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus.

Faktori koji doprinose razvoju bolničke pneumonije uključuju:


Vjerovatnoća obolijevanja od bolničke pneumonije se povećava nakon liječenja antibioticima u posljednja tri mjeseca prije hospitalizacije.

Antibiotska terapija slabi imuni sistem organizma, jer u borbi protiv uzročnika infektivnih bolesti, antibakterijski lekovi potiskuju i one bakterije koje su normalna mikroflora za ljudski organizam.

Prilikom prijema u zdravstvenu ustanovu, koža i sluzokože pacijenta, na pozadini oslabljenog lokalnog i općeg imuniteta, trenutno se naseljavaju bolničkom infekcijom koja je otporna na najčešće korištene antibiotike i dezinficijense.

Najčešće se javlja bolnička upala pluća, uzrokovana kombinacijom različitih patogena.

Vrste patologije i karakteristike kliničke slike bolesti

Ovisno o vremenu koje je prošlo od hospitalizacije pacijenta, razlikuju se rana i kasna pneumonija, koje se razlikuju po kliničkom toku i, shodno tome, taktici liječenja:

Nozokomijalna pneumonija se klinički karakterizira teškim tokom. Dijagnoza bolničke pneumonije postavlja se na osnovu plućnih i ekstrapulmonalnih manifestacija, koje su znaci oštećenja pluća i intoksikacije organizma:

    Plućne manifestacije: kašalj, ispljuvak (odsutnost ili obilno izlučivanje gnojnog sputuma), bol u grudima, jak nedostatak daha, ubrzano i plitko disanje.

    Postoje fizikalni znaci, kao što su: skraćivanje (otupljivanje) perkusionog zvuka, bronhijalno disanje, vlažni hripavi, crepitus pri osluškivanju područja upale fonendoskopom, šum trenja pleure, oslobađanje velike količine sputuma sa velikim količina gnoja.

  1. Ekstrapulmonalne manifestacije: povećanje tjelesne temperature na 38,5°C i više, opća slabost, znojenje, glavobolja, poremećaj svijesti, gubitak apetita.

Često se slični simptomi javljaju i kod drugih akutnih bolesti (plućna embolija, atelektaza, tuberkuloza, apsces, rak, plućni edem), pa su za postavljanje dijagnoze potrebne dodatne metode istraživanja:


Lista dodatnih istraživačkih metoda može se značajno povećati. Njegov volumen ovisi o anamnezi, pozadini bolesti pacijenta i njegovom stanju.

Liječenje bolničke pneumonije

Taktika liječenja nozokomijalne pneumonije ovisi o vrsti patogena. U liječenju bolničke pneumonije razlikuju se empirijska (prema nacionalnim preporukama) i etiotropna (prema vrsti patogena) antibiotska terapija.

Etiotropna terapija je efikasnija i ciljanija, međutim, propisuje se na osnovu podataka iz laboratorijskih studija odabranog materijala (sputum, krv).

Rezultati mikrobioloških studija mogu se dobiti najkasnije petog dana nakon odabira materijala. Kako se ne bi gubilo dragocjeno vrijeme, pacijentu se za ovaj period propisuju antibiotici širokog spektra. Prilikom empirijskog propisivanja antibakterijskih lijekova vodi se računa o specijalizaciji odjela kako bi se uzeo u obzir mogući spektar mikroorganizama koji su otporni na određene antibiotike.

Adekvatna empirijska antimikrobna terapija je neophodan uslov koji pouzdano dovodi do smanjenja mortaliteta kod pacijenata sa bolničkom pneumonijom i smanjenja dužine boravka u zdravstvenoj ustanovi.

Prvu dozu antibiotika u slučaju sumnje na bolničku pneumoniju pacijentu treba dati tek nakon odabira materijala za mikrobiološki pregled, jer odabir materijala nakon primjene antibiotika može dovesti do izobličenja rezultata testa.

Radi dosljednosti u liječenju bolničke pneumonije na nacionalnom nivou, razvijene su i uvedene u kliničku praksu Nacionalne smjernice za liječenje bolničke pneumonije, koje navode antimikrobne lijekove, njihove kombinacije i doze koje se koriste za empirijsku antibiotsku terapiju (uzimajući u obzir vjerovatni patogen i njegova osjetljivost na antibiotike).

Nakon dobijanja rezultata mikrobiološke studije, propisuje se etiotropna terapija, koja uzima u obzir karakteristike patogena, ili se prilagođava doza empirijskog antibiotika. Zamjena lijekova ili njihovih kombinacija, kao i korekcija njihove doze, ne provodi se ako se stanje pacijenta poboljša u pozadini empirijske terapije.

Izbor lijeka također uvelike ovisi o početnom stanju pacijenta, njegovim pozadinskim patologijama, kao i o stanju bubrega i jetre, kroz koje se lijek izlučuje iz pacijentovog tijela.

Paralelno sa antibiotskom terapijom, pacijentu sa bolničkom pneumonijom, prema nacionalnim preporukama, propisuje se i kompleksna terapija:

  1. Antitrombotička terapija (Heparin, Fraxiparin, Clexane) - za prevenciju duboke venske tromboze nogu.
  2. Previjanje nogu elastičnim zavojima ili nošenje medicinskog kompresijskog donjeg rublja - za pacijente s povećanim rizikom od tromboze.
  3. Sukralfat - za prevenciju stresnog želučanog krvarenja kod kritično bolesnih pacijenata koji primaju intravensku ishranu.
  4. Neinvazivna ventilacija pluća - ako se otkrije umjerena hipoksemija (nizak kiseonik u krvi).
  5. Intravenski imunoglobulini - za upalu pluća na pozadini sepse i septičkog šoka.

U teškim slučajevima, pacijentima s bolničkom pneumonijom propisuje se mehanička ventilacija, a indikacije za to su:

  • nedostatak spontanog disanja;
  • provođenje kardiopulmonalne reanimacije;
  • patološki tipovi disanja;
  • koma;
  • trajna hipoksemija ili njeno povećanje;
  • izraženo pojačano disanje (preko 40 respiratornih pokreta u minuti);
  • visok rizik od refluksa želučanog sadržaja u dušnik;
  • smanjenje parcijalnog tlaka kisika u krvi manje od 200 mm Hg.

Prevencija bolničke pneumonije je sljedeća:


Smrtnost od bolničke pneumonije je 20-50%. Istovremeno, visok mortalitet se uočava u jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege. Bolničku upalu pluća teško je liječiti, pa je bolje spriječiti nego liječiti.

Nozokomijalna pneumonija se razvija najmanje 48 sati nakon hospitalizacije. Najčešći patogeni su gram-negativni bacili i Staphylococcus aureus; organizmi otporni na lijekove predstavljaju značajan problem. Uzroci su isti kao i kod vanbolničke pneumonije, ali se kod pacijenata na ventilaciji pneumonija može manifestirati i pogoršanjem oksigenacije i povećanjem sekreta traheje. Na dijagnozu se sumnja na osnovu kliničkih manifestacija i rendgenskog snimka grudnog koša, a potvrđuje se bakteriološkim pregledom krvi ili uzoraka uzetih iz donjih respiratornih puteva tokom bronhoskopije. Liječenje je antibioticima. Nozokomijalna pneumonija ima lošu prognozu, dijelom zbog komorbiditeta.

Kod ICD-10 J18 Pneumonija bez navođenja uzročnika

Uzroci bolničke pneumonije

Najčešći uzrok nozokomijalne pneumonije je mikroaspiracija bakterija koje su kolonizirale orofarinks i gornje respiratorne puteve kod kritično bolesnih pacijenata.

Patogeni i njihov spektar rezistencije na antibiotike variraju između ustanova i mogu se promijeniti unutar jedne ustanove u kratkom periodu (npr. mjesečno). Generalno, najvažniji uzročnik je Pseudomonas aeruginosa)