Vakcine protiv gripa: WHO stav. Preporuke za vakcinaciju međuokružne bolnice u Lugi

Sedmični epidemiološki bilten

№ 47, 2012, 87, 461-476

http://www.who.int/wer

U skladu sa svojom odgovornošću da državama članicama pruži informacije o zdravstvenoj politici, SZO objavljuje seriju redovno ažuriranih dokumenata o stavovima o vakcinama i kombinacijama vakcina koje se koriste protiv bolesti od međunarodnog značaja za javno zdravlje. Ovi dokumenti se prvenstveno bave upotrebom vakcina u velikim programima imunizacije, oni sumiraju osnovne informacije o relevantnim bolestima i vakcinama i iznose trenutni stav SZO o upotrebi vakcina u globalnom kontekstu.

Dokumente pregledavaju vanjski stručnjaci i osoblje SZO, a zatim ih pregleda i odobrava Strateška savjetodavna grupa stručnjaka SZO (SAGE) za imunizaciju (http://www.who.int/immunization/sage/en). Ovi dokumenti su prvenstveno namijenjeni nacionalnim zdravstvenim službenicima i menadžerima programa imunizacije. Oni takođe mogu biti od interesa za međunarodne agencije za finansiranje, proizvođače vakcina, medicinsku zajednicu, naučnu štampu i širu javnost. Opis procesa izrade dokumenata o poziciji vakcine može se naći na http://www. who.int/immunization/position_papers/position_paper_process.pdf.

Od objavljivanja prethodnog dokumenta SZO o cjepivima protiv gripe 2005. godine, došlo je do značajnih pomaka u ovoj oblasti, s novim podacima o epidemiologiji gripe u zemljama u razvoju i tropskim zemljama, o posljedicama infekcije virusom gripe kod trudnica i informacije o manifestacijama soja gripa A. (H1N1)pdm09 kako tokom pandemije tako i tokom sezonske epidemije.

Ovaj ažurirani dokument o stavu SZO, koji zamjenjuje odgovarajući dokument o poziciji iz 2005. godine, odnosi se na vakcine i vakcinaciju tokom sezonske (epidemijske) gripe. Međutim, ukratko se spominje i pandemijska gripa i vakcine protiv pandemijske gripe kao dokaz koji podržava upotrebu cjepiva protiv sezonske gripe u specifičnim populacijama izloženim riziku od teške bolesti.

SAGE je na sastancima u novembru 2011. i aprilu 2012. raspravljao o preporukama za upotrebu vakcina protiv gripa. Podaci predstavljeni na ovim sastancima mogu se naći na http://www.who.int/immunization/sage/previous/en/index.html.

Opće informacije

Epidemiologija

Virusi gripa A i B važni su uzročnici respiratornih bolesti ljudi; virusi se obično prenose kapljicama u zraku od zaražene osobe, ali ponekad i kontaktom sa virusom kontaminiranim objektima. I A i B virusi uzrokuju sezonske epidemije gripe, sporadične slučajeve i epidemije tokom van sezone. Gripa je sveprisutna, a prevalencija godišnje varira, prema procjenama, od 5 do 10% kod odraslih i od 20 do 30% kod djece. U umjerenoj klimi, sezonske epidemije obično se javljaju zimi, dok se u tropskim regijama gripa može javiti tokom cijele godine, uzrokujući neredovne epidemije.

Virusi gripe A također mogu uzrokovati globalne pandemije koje karakterizira brzo širenje novih podtipova virusa A (ili sojeva podtipova) koji su sposobni za prijenos s čovjeka na čovjeka i koji su dovoljno antigenski različiti od nedavno cirkulirajućih virusa gripe da izmiču kontroli. imune populacije. Velike pandemije zabeležene od sredine 18. veka primećuju se u intervalima od 10-40 godina. Od njih, pandemija "španske gripe" iz 1918. bila je najteža i procjenjuje se da je odnijela 20 do 40 miliona ili više ljudskih života širom svijeta. Manje teške pandemije zabilježene su 1957. („azijski grip“) i 1968. („Hongkonški grip“). Godine 2009. globalne epidemije uzrokovane sojem A(H1N1), označenim kao A(H1N1)pdm09, dostigle su nivoe pandemije, iako su postepeno evoluirale u obrazac sezonske gripe 2010. Morbiditet i mortalitet od gripe vjerovatno su potcijenjeni u tropima i suptropima. Sistematskom analizom epidemiologije sezonske gripe u posljednjih 30 godina u subsaharskoj Africi utvrđeno je da grip čini u prosjeku 10% (raspon 1 do 25%) svih ambulantnih posjeta i oko 6,5% (raspon od 0,6 do 15,6%) hospitalizacije djece zbog akutnih respiratornih bolesti. Međutim, podaci za većinu ovih zemalja smatraju se nedovoljnim da bi se odredile prioritetne strategije prevencije i kontrole gripa 1 .

Posebne rizične grupe za gripu

U rizične grupe spadaju oni koji su u povećanom riziku od izloženosti virusu gripe, kao i oni koji su u posebnom riziku od razvoja teške bolesti, tj. bolest koja zahtijeva hospitalizaciju ili koja može dovesti do smrti 2. U prvu grupu spadaju zdravstveni radnici, dok su oni u posebnom riziku od razvoja teške gripe trudnice, djeca mlađa od 5 godina, starije osobe i osobe sa stanjima kao što su HIV/AIDS, astma i kronične bolesti srca ili pluća. Rizične grupe za influencu u zemljama sa niskim i srednjim prihodima su znatno slabije definisane.

Trudnice su pod povećanim rizikom od teške gripe i smrti, a infekcija također može dovesti do komplikacija kao što su mrtvorođenje, neonatalna smrt, prijevremeni porođaj i mala porođajna težina 3 . Kada su bile zaražene sojem A(H1N1)pdm2009, trudnice u New Yorku su bile 7,2 puta češće hospitalizovane, a stopa hospitalizacije zbog teške gripe bila je 4,3 puta veća od žena koje nisu trudne 4 . Rizik od razvoja teške infekcije tokom trudnoće povećava se prisustvom komorbidne astme, dijabetesa i gojaznosti 5 . Djeca mlađa od 5 godina, a posebno ona mlađa od 2 godine, predstavljaju veliki teret bolesti. Sistematska analiza globalnog opterećenja gripom kod djece, uključujući studije na samo oko 8 miliona djece mlađe od 5 godina, procijenila je da je bilo 90 miliona (95%, CI 49–162 miliona) novih slučajeva sezonske gripe u 2008. 20 miliona (95%, CI 13–32 miliona) slučajeva respiratorne infekcije povezane sa dubokom respiratornom infekcijom virusom gripe i 1–2 miliona slučajeva gripa sa teškim respiratornim oboljenjem, uključujući 28.000–111.508 smrtnih slučajeva. Velika većina smrtnih slučajeva od gripe dešava se u zemljama u razvoju 6 . Međutim, nema dovoljno podataka za tačnu procjenu smrtnosti djece od gripe, posebno u zemljama u razvoju. U SAD-u, stope hospitalizacije djece predškolskog uzrasta su uporedive sa onima u dobi od 50-64 godine. U jednoj studiji, stopa hospitalizacije dojenčadi mlađe od 6 mjeseci bila je 240/100.000, dok je stopa hospitalizacije djece uzrasta 2-5 godina bila 20/100.000 7 . Gripa je važan uzrok smrti među starijim osobama. U Kini tokom 2003-2008. 86% viška smrtnih slučajeva uzrokovanih gripom dogodilo se u urbanoj populaciji starosti od 65 godina i preko 8 godina. Tokom 1976-2007 osobe starije od 65 godina u SAD-u su dosljedno činile 90% svih smrtnih slučajeva povezanih s gripom 9 . U Ujedinjenom Kraljevstvu tokom 1999-2010, procjenjuje se da je 2,5-8,1% smrtnih slučajeva među osobama od 75 i više godina uzrokovano gripom 10 . U Singapuru je smrtnost uzrokovana gripom vjerovatno bila 11,3 puta veća među osobama starijim od 65 godina nego među opštom populacijom 11 . Proračuni koji koriste modele smrtnosti od svih uzroka u Portugalu 12 i procjene smrtnosti od svih uzroka za respiratorne i kardiovaskularne bolesti u Australiji 13 također su otkrili povećanu smrtnost od gripe među starijim osobama. U zemljama sa niskim i srednjim dohotkom, smrtnost od gripa među starijim osobama može biti nekoliko puta veća nego u zemljama sa visokim dohotkom 14 . Nedavna sistematska analiza izračunala je ukupnu incidencu gripe među nevakcinisanim zdravstvenim radnicima od 18,7% (95%, CI 16%–22%) po sezoni, od kojih je 7,5% bilo simptomatsko15. Osim toga, zdravstveni radnici mogu igrati ključnu ulogu u širenju bolničke infekcije gripom među visokorizičnim pacijentima na liječenju. Patogen, bolest, liječenje i laboratorijska dijagnostika Virus gripe pripada porodici Orthomyxoviridae i karakterizira ga genom s jednolančanom, segmentiranom RNK. Virus gripe ima tri tipa - A, B i C, ovisno o nukleoproteinima, dok su podtipovi virusa A određeni glikoproteinima vanjske ovojnice s aktivnošću hemaglutena (HA) ili neutraminidaze (NA). Visok nivo mutacije ovih virusa uzrokuje značajnu varijabilnost u HA i NA antigenima. Manje mutacije uzrokuju male promjene ("antigenski drift") u HA genu, koje su relativno česte. Antigenski drift omogućava da virus prepozna imuni sistem, što rezultira izbijanjem sezonske gripe u godinama između pandemije. Velike promjene u HA antigenu ("antigenski pomak") uzrokovane su uglavnom rekombinacijom genetskog materijala (posebno HA gena) različitih podtipova virusa A. Virus gripe tipa B ne pokazuje antigenske promjene zbog odsustva gripe životinjski rezervoar i nije podtipovan. Međutim, simultana cirkulacija 2 različite antigenske linije gripe B (Victoria i Yamagata) zabilježena je u mnogim dijelovima svijeta 16 . Virusi gripe A inficiraju brojne sisare (npr. svinje i konje) i neke vrste ptica, dok tipovi B i C inficiraju uglavnom ljude. Ljudska bolest uzrokovana virusima A i B je jedina briga. Svi trenutno identificirani 17HA i 10NA podtipovi virusa influence A perzistiraju kod divljih ptica, s izuzetkom novog podtipa, H17N10, koji je pronađen kod slepih miševa. Ljudi su obično zaraženi podtipovima virusa H1, H2 ili H3 i N1 ili N2.

Period inkubacije za gripu se kreće od 1 do 4 dana, u prosjeku 2 dana. Kod dojenčadi i male djece prijenos virusa oslobađanjem može početi neposredno prije pojave simptoma i nastaviti do 2 tjedna nakon početka bolesti, dok kod odraslih izlučivanje virusa obično traje samo nekoliko dana. Djeca koja pohađaju predškolske i školske ustanove važan su izvor širenja gripa u populaciji 17.9. Dobivanje gripe može uključivati ​​sve ili neke od sljedećih simptoma: groznicu, kašalj, grlobolju, curenje iz nosa, glavobolju, bolove u mišićima, artralgiju i opću slabost. Groznica i bol u mišićima mogu trajati 3-5 dana, a kašalj 2 ili više sedmica. Kod djece, znakovi teške bolesti uključuju apneju, tahipneju, dispneju, cijanozu, loš apetit, dehidraciju, izmijenjen mentalni status i razdražljivost. Sekundarna bakterijska pneumonija, obično uzrokovana Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ili Staphylococcus aureus, česta je komplikacija gripe, posebno kod starijih osoba i onih s određenim kroničnim zdravstvenim stanjima. Vakcinacija protiv pneumokoka ili liječenje teške bolesti antimikrobnim lijekovima može smanjiti smrtnost od respiratornih infekcija povezanih s gripom 17 . Postoje 2 klasična antivirusna lijeka za primjenu kod gripe: (i) inhibitori transmembranskih jonokanala (M2 protein) (amantadin, rimantadin) i (ii) inhibitori neurominidaze (oseltamivir i zanamivir i, odnedavno, peramivir i laninamivir). SZO preporučuje inhibitore neurominidaze kao lijekove prve linije za liječenje koje zahtijeva antivirusnu terapiju, budući da su virusi koji trenutno cirkuliraju otporni na M2 inhibitore. Kod osoba sa visokim rizikom, M2 inhibitore treba davati u ranoj fazi bolesti 18 . Od NA inhibitora, oseltamivir se najviše koristi, a podaci o sigurnosti su prikupljeni, uključujući i liječenje male djece i trudnica. Rana i rasprostranjena upotreba NA inhibitora povezana je sa smanjenim prijemom u bolnicu i smrtnošću, posebno tokom pandemije 2009. 19 . Profilaktička upotreba ili liječenje NA inhibitora kod imunokompromitovanih osoba povezana je s povećanim rizikom od rezistencije na lijekove i treba je pažljivo pratiti. Dijagnoza gripe, posebno sporadičnih, zahtijeva laboratorijsku potvrdu, jer je simptome bolesti teško razlikovati od znakova nekih drugih infekcija. Laboratorijske dijagnostičke metode uključuju izolaciju virusa u kulturi tkiva, brze dijagnostičke metode, uključujući brzu dijagnostiku uz krevet, imunofluorescentnu metodu, lančanu reakciju polimeraze reverzne transkripcije (RT-PCR) i test inhibicije hemaglutinacije (HAI). Brze dijagnostičke metode mogu otkriti viruse gripe A ili B u roku od 15 minuta. Specifičnost ovih testova je približno 90-95%, a njihova osjetljivost je približno 50-70% u odnosu na kulturu ili RT-PCR. Međutim, osjetljivost varira i općenito je veća kod djece nego kod odraslih i veća kod gripe A nego kod gripe B 20,21. Vakcine protiv gripe Većina trenutno dostupnih vakcina protiv sezonske gripe uključuje 2 soja gripa tipa A i 1 soj gripa tipa B. Dostupne su trovalentne inaktivirane vakcine (TIV) i žive atenuirane vakcine protiv gripa (LAIV). Kvadrivalentna (LAIV) intranazalna vakcina sadrži 2 soja gripe tipa A i 2 soja gripa tipa B i licencirana je u Sjedinjenim Državama 2012. godine. Proizvodnja vakcina protiv gripe zasniva se na uzgoju virusa u kulturi odgovarajućih ćelija pilećih embriona. Kako bi se postigla optimalna efikasnost cjepiva protiv virusa koji prevladavaju i na sjevernoj i na južnoj hemisferi, antigenska struktura vakcina se revidira dva puta godišnje i specificira prema antigenskom profilu cirkulirajućih virusa gripe koji je identificiran od strane Svjetskog zdravstvenog sistema za nadzor gripe (GISRS). ). ). Najnovije preporuke SZO mogu se naći na: http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/en/index.html. Samo TIV je licenciran za upotrebu kod djece mlađe od 2 godine, osoba starijih od 50 godina i trudnica. Žene koje nisu trudne u dobi od 2-49 godina mogu se vakcinisati TIV ili LAIV u zavisnosti od nacionalne politike. Vakcina LAIV, proizvedena u Rusiji, licencirana je za upotrebu kod osoba starijih od 3 godine. Vakcinacija protiv gripe preporučuje se svake godine kako bi se osiguralo optimalno podudaranje između vakcine i cirkulirajućih sojeva virusa, te zbog vjerovatnog kratkog trajanja imuniteta specifičnog za soj nakon gripe. Vakcine protiv gripa izazivaju relativno kratkotrajnu zaštitu, posebno kod starijih osoba17.

Trovalentne inaktivirane vakcine protiv gripe

Postoje 3 vrste trovalentne vakcine: vakcine sa celim virionom, podeljene vakcine i podjedinične vakcine. U većini zemalja, vakcine sa cijelim virionom zamijenjene su manje reaktogenim podijeljenim i podjediničnim vakcinama. U split vakcinama, virus se digestira deterdžentom, dok se u podjediničnim vakcinama antigeni HA i NA pročišćavaju uklanjanjem drugih virusnih komponenti. Da bi se poboljšala imunogenost, brojne trenutno dostupne TIV vakcine su formulisane sa adjuvansima kao što su adjuvansi rastvorljivi u vodi ili virosomi. Većina TIV bočica sa više doza sadrži konzervans tiomersal; Postoji ograničen broj jednodoznih bočica TIV vakcine bez tiomersala i špriceva za vakcinu spremnih za upotrebu, ali su oni skuplji. Vakcine treba čuvati na 2-8°C i zaštićene od svjetlosti. Vakcine ne treba zamrzavati. Specifična aktivnost TIV vakcina se utvrđuje korišćenjem imunoloških metoda kao što je jednodimenzionalna radijalna imunodifuzija pročišćene HA protiv HA-specifičnih antiseruma. Doza TIV vakcine za osobe od 3 godine i starije sadrži 15 mcg svakog od 3 podtipa HA, dok doza vakcine za djecu od 6-36 mjeseci sadrži svaki od odgovarajućih HA od 7,5 mcg ili 15 mcg. Postojeće TIV vakcine nisu licencirane za upotrebu kod dece mlađe od 6 meseci. U nekim zemljama, intradermalna primjena TIV vakcine koja sadrži 9 µg HA svakog soja je licencirana za upotrebu kod odraslih u dobi od 18 do 64 godine. Adjuvantna TIV vakcina MF-59 licencirana je u nekoliko zemalja za upotrebu kod starijih osoba (preko 65 godina). Slično, TIV vakcina koja sadrži 60 mikrograma HA svakog soja sadržanog u formulaciji je licencirana u SAD, prvenstveno za upotrebu kod osoba starijih od 60 godina 9 .

TIV vakcine su namenjene za intramuskularnu primenu u deltoidni mišić (vakcinisan u dobi od preko jedne godine) ili anterolateralnu butinu (vakcinisan u dobi od 6-12 meseci). Prethodno nevakcinisana deca mlađa od 9 godina treba da dobiju 2 vakcine u razmaku od najmanje mesec dana. Jedna doza vakcine dovoljna je za djecu školskog uzrasta (od 9 godina i više) i zdrave odrasle osobe.

Inaktivirane vakcine protiv gripa ne stupaju u interakciju s drugim istovremeno primijenjenim vakcinama namijenjenim za vakcinaciju kao dio rutinskog programa imunizacije djece.

Serološka korelacija zaštite sa TIV vakcinama

Općenito, titri antitijela od 1:40 ili više otkriveni HI su pokazali zaštitu kod zdravih odraslih osoba od 50%, a ova koncentracija antitijela izazvanih vakcinom se koristi kao korelat zaštite u evaluaciji vakcina za registraciju 17 .

Efikasnost/efikasnost 22 vakcine protiv gripa

Prijavljena efikasnost/efikasnost vakcina protiv gripa uveliko varira zbog faktora kao što su definicija slučaja (npr. laboratorijski potvrđena gripa ili manje specifična bolest slična gripu (ILI)) i poređenje vakcinalnih sojeva sa preovlađujućim sojevima gripe. Efikasnost/efikasnost TIV vakcina kod trudnica i različitih starosnih grupa Vakcinacija protiv trudničke gripe će zaštititi i trudnice i njihovu novorođenčad od infekcije. Kvaliteta dokaza o utjecaju TIV vakcinacije u trudnoći i relativno teškim efektima gripe kod trudnica sumirani su u tabeli 1a 23 , dok su u tabeli 1b 24 prikazani podaci o učinku TIV vakcine na gripu i težini bolesti u bebe mlađe od 6 meseci. Naučni podaci o sposobnosti TIV-a da spriječi gripu kod djece uzrasta od 6 mjeseci do 2 godine i djece od 2 do 6 godina prikazani su u tabelama 2a i 2b, odnosno 25,26. Ograničeni dokazi pokazuju da imunizacija djece i adolescenata može pružiti zaštitu ne samo onima koji su vakcinisani, već i indirektnu zaštitu nevakcinisanih članova porodice (imunitet stada) i kontaktnih članova zajednice 27 . Kada se sojevi vakcine blisko poklapaju sa cirkulirajućim virusima gripe, stopa efikasnosti među osobama mlađim od 65 godina obično se kreće od 70% do 90%,9 dok je efikasnost TIV u zaštiti od gripe kod osoba starijih od 65 godina iznad. prosjek, bez obzira na lokaciju, stanovništvo i populaciju.istraživačku strukturu.

Naučni podaci, rangirani po važnosti, prema djelotvornosti/efikasnosti TIV-a kod starijih osoba prikazani su u tabeli 3 28 . Povećani odgovor antitijela na vakcinaciju kod osoba starijih od 65 godina i starijih u poređenju sa standardnim odgovorom na TIV vakcine je zbog veće doze TIV koja je licencirana u SAD-u 2010.9. Osim toga, rizik od hospitalizacije zbog gripe ili upale pluća kod starijih osoba bio je 25% manji sa MF-59 adjuvansnom vakcinom u odnosu na neadjuvansiranu TIV (relativni rizik = 0,75, 95%, CI 0,57-0,98) 29 . Podaci o djelotvornosti/efikasnosti TIV-a u tropskim zemljama su vrlo ograničeni. Nasumično kontrolisano ispitivanje (RCT) sprovedeno na Tajlandu pokazalo je 56% relativno smanjenje rizika od ILI kod odraslih starijih od 60 godina i starijih koji žive u zajednici 30 , dok je u Maleziji odgovarajuće smanjenje rizika bilo 55-76% među starijim osobama, koji su zbrinuti kod kuće 31 . Smanjenje smrtnosti od 26% u starosnoj dobi uočeno u Sao Paulu u Brazilu pripisano je godišnjim kampanjama masovne vakcinacije protiv gripa 32 .

Efikasnost/efektivnost TIV kod osoba sa posebnim zdravstvenim uslovima

Analiza rezultata studija sprovedenih 2011. o efikasnosti vakcina kada se koriste u različitim ciljnim populacijama dala je ograničene kvalitetne podatke o efikasnosti vakcina kod pacijenata sa hroničnom opstruktivnom upalom pluća i kod starijih osoba sa komorbidnim stanjima kao što je dijabetes melitus, hronične bolesti pluća, kardiovaskularne bolesti, bolesti jetre i bubrega, i narušen imunitet 33,34 . Naučni podaci, rangirani prema važnosti, o efikasnosti vakcinacije protiv gripa kod astmatičara i HIV inficiranih osoba prikazani su u tabelama 4a i 4b, respektivno 35,36.

Kod pacijenata sa rakom i onih koji primaju transplantirani organ, jedna doza TIV sa ili bez adjuvansa izaziva skroman imunološki odgovor i kod odraslih 37 i kod djece 38 . U nekim od ovih studija, utvrđeno je da druga doza vakcine značajno poboljšava udio onih sa serološkom stečenom zaštitom 37 . Upotreba adjuvantnih vakcina može biti korisna za ove osobe, kao što je pokazano u različitim studijama koje koriste sezonske adjuvantne vakcine MF-59 i pandemijske A(H1N1)2009 vakcine kod odraslih i djece zaraženih HIV-om 39 .

Učinkovitost/djelotvornost TIV među zdravstvenim radnicima

Postoje dokazi o zaštitnom efektu vakcinacije ZR protiv gripe (vidjeti Tabelu 5a-40), ali manje dokaza da vakcinacija ZR sprječava oboljevanje i smrtnost od gripa kod starijih odraslih osoba koje su dugoročno smještene u institucionalne ustanove (vidi Tabelu 1). .Tabela 5b 41).

TIV Security

Generalno, TIV vakcine se smatraju bezbednim, iako su prolazne lokalne reakcije na mestu ubrizgavanja česte (>1/100), a temperatura, mijalgija, opšta malaksalost i drugi sistemski neželjeni događaji mogu se javiti kod osoba koje ranije nisu bile izložene antigene vakcine protiv gripa, kao što su mala deca. U studiji koja je obuhvatila 791 zdravo dijete u dobi od 1 do 15 godina, postvakcinalna groznica je uočena kod 12% djece od 1-5 godina, kod 5% djece od 6-10 godina i kod 5% djece od 11- 10 godina 15 godina 42 . Općenito, ovi neželjeni događaji su rjeđi kod odraslih9. Studija nakon izdavanja dozvole zasnovana na populaciji koja procjenjuje sigurnost TIV-a kod 251.600 djece mlađe od 18 godina (uključujući 8.476 vakcinisane djece uzrasta od 6-23 mjeseca) nije pokazala nikakve dokaze o većim medicinski važnim nuspojavama povezanim s TIV43. Po analogiji, nije bilo nove zabrinutosti za sigurnost TIV nakon analize podataka iz 15 godina praćenja 750 miliona TIV snimaka u Sjedinjenim Državama nakon licenciranja44. Randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT) u Sjedinjenim Državama i Bangladešu koja procjenjuju sigurnost vakcinacije protiv gripe tokom trudnoće nisu pokazala značajne nuspojave, niti intrauterine, perinatalne ili dječje komplikacije kod potomaka žena 45,46 . Pogledajte Tabelu 6 47 za rangiranje naučnih podataka o bezbednosti vakcina protiv gripa u trudnoći. Vakcine za sezonsku (epidemijsku) gripu ne sadrže ASO3 pomoćno sredstvo, što je povezano s rijetkim slučajevima narkolepsije/katalepsije nakon raširene upotrebe pandemijske vakcine H1N1 s adjuvansom ASO3, pretežno u skandinavskim zemljama48. Tokom niza sezona gripa, TIV vakcine su bile povezane sa blagim povećanim rizikom od Guillain-Barréovog sindroma (GBS) kod starijih osoba; procjenjuje se na otprilike jedan dodatni slučaj na milion vakcinisanih 49 . Mjere opreza za TIV vakcinaciju su GBS manje od 6 sedmica nakon prethodne doze vakcine protiv gripe i umjerena ili teška akutna bolest sa ili bez temperature. Primjena TIV je kontraindikovana u slučaju teške alergijske reakcije (npr. anafilaksije) nakon prethodne doze vakcine ili na komponentu vakcine, uključujući bjelanjak kokošijeg jajeta.

Žive atenuirane vakcine protiv gripe (LAIV)

Više od 50 godina, intranazalna primjena LAIV-a uspješno se izvodi u Ruskoj Federaciji. Trenutna trovalentna liofilizirana ruska vakcina je bazirana na hladno prilagođenim živim atenuiranim virusima izvedenim iz donorskog podtipa A virusnog soja koji je rekombinovan sa preporučenim sezonskim A(H1N1) i A(H3N2) sojevima vakcine. Ovi sojevi vakcine protiv gripa A su kombinovani sa sličnim rekombinovanim sezonskim virusom B. Virusi vakcine osetljivi na temperaturu dobro se repliciraju u hladnijem okruženju nazofarinksa, ali slabo na telesnoj temperaturi u donjim respiratornim putevima.

Godine 2003., trovalentna živa atenuirana vakcina protiv gripe prilagođena hladnoći (CAIV-T) zasnovana na različitim atenuiranim donorskim sojevima virusa podtipa A je licencirana u Sjedinjenim Državama za intranazalnu upotrebu kod zdravih osoba starosti od 2 do 49 godina. Ovu jednokratnu, nekonzerviranu LAIV vakcinu treba čuvati u frižideru na 2-8°C. Proizvođač preporučuje samo jednu dozu za vakcinaciju, osim kod dece uzrasta 2-8 godina koja nisu primila nijednu sezonsku vakcinu protiv gripa tokom prethodnog sezona gripa; takva djeca trebaju primiti 2 doze u razmaku od najmanje 4 sedmice.

Učinkovitost/djelotvornost LAIV-a

Serija trovalentnih ruskih ispitivanja LAIV-a koja je uključivala 130.000 djece uzrasta od 3 do 15 godina pokazala je da je incidencija bolesti sličnih gripi bila približno 30-40% niža u vakcinisanim grupama nego u kontrolnim grupama50. Efikasnost TIV i LAIV bila je slična: 50% i 51%, respektivno, među odraslim Rusima starijim od 60 i više od 51 godine. Kada se davao intranazalno, LAIV je bio veoma efikasan nakon jedne doze kod odraslih i dece starije od 3 godine 52 . Cochrane pregled RCT-ova koji procjenjuju ukupnu efikasnost LAIV-a kod zdrave djece starije od 2 godine za laboratorijski potvrđenu gripu otkrio je da iznosi 82% (95%, CI 71%-89%), a efikasnost za bolesti slične gripi 33 % (95%, CI 28%-33%). Inaktivirane vakcine su manje efikasne na 59% (95%, CI 41%-71%), ali jednako efikasne u 36% (95%, CI 24%-46%)53. LAIV vakcine takođe pružaju indirektnu zaštitu lokalnom stanovništvu kada se vakcinišu deca uzrasta 5-11 godina u školskim ambulantama54. Naučni podaci o efikasnosti LAIV vakcine u prevenciji gripa kod dece starosti od 2 godine i mlađe od 6 godina prikazani su u tabeli 755. Efikasnost/efikasnost LAIV u prevenciji laboratorijski potvrđene gripe kod starijih osoba je slabo dokumentovana56. Kada je američka LAIV vakcina davana istovremeno sa vakcinama protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole ili varičele kod dece uzrasta od 12 do 15 meseci, nije primećeno smetnje u imunogenosti vakcina9. Serološka varijabla za varijabilnost zaštite od gripa nije utvrđena. Sigurnost LAIV-a Studije na skoro 130.000 djece uzrasta od 3 do 15 godina koja su vakcinisana ruskim LAIV-om nisu otkrila nikakve ozbiljne nuspojave, sa izuzetkom privremenih temperaturnih reakcija uočenih kod manje od 1% djece 50 . Neželjene reakcije su uglavnom povezane sa LAIV-om proizvedenim u SAD; ove reakcije su bile privremene i manifestovale su se pojavom curenja iz nosa sa otokom nosa i blagim porastom temperature, iako je njihova učestalost bila bliska učestalosti sličnih pojava u kontrolnoj grupi. Međutim, došlo je do porasta slučajeva primjetne zdravstvene dispneje kod djece uzrasta 6-23 mjeseca koja su primila LAIV, što nije uočeno kod vakcinisane djece uzrasta od 2 do 5 godina. Kao rezultat toga, LAIV se trenutno ne preporučuje za upotrebu u gore navedenim starosnim grupama 57 . Nakon intranazalne primjene, djeca se oslobađaju virusa LAIV vakcine u prosjeku 7 do 8 dana (raspon od 1 do 21 dan). Prijenos virusa vakcine na neimune osobe je rijedak i od malog je značaja za javno zdravlje. U Južnoj Africi, RCT o sigurnosti LAIV-a kod osoba starih 60 godina i starijih pokazao je češće znakove reaktogenosti među vakcinisanim nego među onima koji su primali placebo unutar 11 dana od vakcinacije (P = 0,042); simptomi su uključivali curenje iz nosa s oticanjem nosa, kašalj, upalu grla, glavobolju, mijalgiju, umor i gubitak apetita. Međutim, stope teških nuspojava bile su slične za one koji su primali LAIV i placebo58. Značajne nuspojave ili produženo izlučivanje virusa nisu primijećeni kod osoba s rizikom od komplikacija gripe nakon nenamjernog izlaganja LAIV-u. Osobe u kontaktu sa osobama sa visokim rizikom za komplikacije povezane sa gripom mogu dobiti LAIV9. Kontraindikacije za LAIV su astma, anafilaktičke reakcije na kokošja jaja, GBS u anamnezi, pacijenti mlađi od 18 godina na dugotrajnoj terapiji aspirinom i imunosupresija.

Isplativost sezonske vakcinacije protiv gripa

Većina studija o isplativosti sprovedenih do danas fokusirala se na zemlje sa visokim dohotkom i rezultati ne mogu biti reprezentativni za situaciju u zemljama sa niskim i srednjim dohotkom. Sistematski pregledi analiza isplativosti za starije populacije pokazali su da je vakcinacija protiv gripa isplativa ili ušteda 59 , iako razlike u metodologijama korištenim u ovim studijama otežavaju poređenje. Ekonomska procjena vakcinacije djece također pokazuje da ova strategija rezultira uštedama ili je isplativa. U SAD-u, komparativna studija ekonomije vakcinacije djece sa TIV i LAIV otkrila je slične uštede kod ovih vakcina, uz povećanje cijene obje vakcine kada se vakcinišu starije grupe djece 60 . Pokazalo se da su programi vakcinacije usmjereni na trudnice isplativi 61, a vakcinacija trudnica sa komorbiditetom rezultira uštedama 62 .

Dok je svrha vakcinacije protiv gripe prvenstveno zaštititi ugrožene visokorizične populacije od teških bolesti i smrti sličnih gripi, gripa uzrokuje značajan morbiditet u cijelom svijetu, uključujući i van ovih populacija, te stoga predstavlja javnozdravstveni problem sa značajnim socio-ekonomskim posljedicama.

Međunarodno dostupne vakcine protiv sezonske gripe su sigurne i efikasne i imaju potencijal da značajno smanje godišnji morbiditet i smrtnost. Iako je oslanjanje na međunarodne/regionalne podatke možda neophodno za mnoge zemlje kako bi se procijenila epidemiološka situacija, pojedinačne nacionalne odluke o korištenju vakcina protiv gripa će se donositi uzimajući u obzir nacionalne mogućnosti i resurse. Iz ove perspektive, informacije specifične za državu o rizičnim grupama, opterećenju bolestima i isplativosti važne su za donosioce odluka u nacionalnim politikama i planere javnog zdravlja da donose odluke na osnovu dostupnih ciljnih informacija, grupa i vremena za vakcinaciju.

Za zemlje koje razmatraju uvođenje ili proširenje programa vakcinacije protiv sezonske gripe, SZO preporučuje da trudnice budu grupa sa najvećim prioritetom za vakcinaciju. Pored toga, rizične grupe za vakcinaciju, ne po redosledu prioriteta, treba da budu deca uzrasta 6-59 meseci, starije osobe, osobe sa određenim hroničnim bolestima i zdravstveni radnici. Zemlje koje imaju programe vakcinacije protiv gripa usmjerene na bilo koju od ovih grupa trebale bi to nastaviti da rade, ali bi trebale uključiti imunizaciju trudnica u takve programe.

Trudnice treba vakcinisati TIV u bilo kojoj fazi trudnoće. Ova preporuka je zasnovana na dokazima da postoji značajan rizik od teške bolesti u ovoj grupi i dokazima da je vakcina protiv sezonske gripe bezbedna za vakcinaciju tokom trudnoće i da je efikasna u prevenciji gripe kod žena i njihovih beba, među kojima je i opterećenje bolesti. visoko. Osim toga, kada se raspravlja o ciljanju vakcinacije za trudnice, treba razmotriti operativnu izvodljivost takve vakcinacije, uzimajući u obzir postojeće mehanizme za vakcinaciju trudnica protiv tetanusa u zemljama s niskim i srednjim prihodima i potencijal za jačanje program imunizacije majki.

Djeca mlađa od 6 mjeseci ne ispunjavaju uslove za trenutno licencirane vakcine protiv gripe i treba ih zaštititi od infekcije vakcinacijom svojih majki tokom trudnoće i osiguravanjem da su kontakti vakcinisani kako bi se ograničio prijenos virusa gripa na novorođenčad.

Djecu uzrasta od 6-23 mjeseca, zbog visokog opterećenja teških bolesti u ovoj grupi, treba smatrati ciljnom grupom za imunizaciju protiv gripa kada su dostupni dovoljni resursi, pod uslovom da su ispunjeni operativni kapaciteti i mjesto među ostalim prioritetima javnog zdravlja. Prevencija gripa u ovoj neimunoj populaciji trenutno je problematična jer su za efikasnu imunizaciju potrebne 2 doze vakcine, a efikasnost vakcine direktno zavisi od vakcinalnih sojeva koji su uporedivi sa cirkulišućim virusima gripa. Dostupnost u budućnosti drugih vakcina koje bi mogle biti efikasnije u stvaranju imunološkog odgovora, adjuvansnih ili živih atenuiranih vakcina, dodatno će koristiti i potencijalno eliminisati potrebu za 2 doze vakcine protiv gripa za ovu starosnu grupu.

Djeca uzrasta od 2 do 5 godina predstavljaju veliki teret bolesti, ali u manjoj mjeri od djece mlađe od 2 godine. Djeca uzrasta od 2 do 5 godina bolje reagiraju na TIV vakcinaciju od mlađe djece; kada je LAIV dostupan, ova vakcina izaziva širu zaštitu u ovoj starosnoj grupi.

Starije osobe (65 godina i više) su najveća rizična grupa za smrtnost od gripe, a vakcinacija ove populacije tradicionalno je glavni cilj politike vakcinacije protiv gripa. Starije osobe su i dalje važna ciljna grupa za vakcinaciju. Iako sve veći broj dokaza pokazuje da su postojeće vakcine protiv gripa manje efikasne u ovoj populaciji nego kod mlađih odraslih osoba, vakcinacija ostaje najefikasniji trenutni javnozdravstveni pristup u zaštiti starijih osoba od gripa.

Osobe s određenim kroničnim zdravstvenim stanjima su pod visokim rizikom od razvoja teške gripe i ostaju odgovarajuća rizična grupa za vakcinaciju. Međutim, identifikovanje ovih osoba i sprovođenje vakcinacije često je teško i zahteva značajan trud i ulaganja. Na nekim mjestima, lokalno stanovništvo se može smatrati prioritetom za vakcinaciju protiv gripe zbog povećanog rizika od infekcije i pretpostavke o višim nivoima hronične bolesti od prosjeka.

Zdravstveni radnici su važna prioritetna grupa za vakcinaciju protiv gripa, ne samo u smislu prevencije bolesti kod pojedinaca i održavanja zdravstvenih usluga tokom epidemija gripa, već i u smislu smanjenja širenja gripa među ranjivim grupama pacijenata. Vakcinaciju zdravstvenih radnika treba smatrati dijelom šire politike kontrole infekcija u zdravstvenim ustanovama.

Za međunarodne putnike koji su pripadali bilo kojoj od gore navedenih rizičnih grupa, vakcinacija protiv gripa bi trebala biti dio rutinskog programa imunizacije, posebno tokom sezone gripa. TIV se primjenjuje intramuskularno (isključujući intradermalne vakcine). Djeca u dobi od 6-35 mjeseci trebaju primiti pedijatrijsku dozu, a djeca mlađa od 9 godina koja nisu prethodno vakcinisana treba da dobiju 2 doze u razmaku od najmanje 4 sedmice. Jedna doza vakcine dovoljna je za djecu školskog uzrasta od 9 i više godina i za odrasle. LAIV vakcina se daje u obliku spreja za nos sa samo jednom dozom, ali djeca uzrasta od 2 do 8 godina koja nisu bila vakcinisana tokom prethodne sezone gripa treba da dobiju dvije doze vakcine protiv gripa u razmaku od najmanje 4 puta.-x sedmica. Kvadrivalentne vakcine protiv gripe, koje potencijalno mogu pružiti širu zaštitu protiv gripa B, postaju dostupne, a preporuke ne bi trebale biti ograničene na trovalentnu vakcinu. Preporučuje se godišnja vakcinacija (ili dopuna ako su vakcinalni sojevi identični), posebno za visokorizične populacije. Osim alergije na bilo koju komponentu vakcine, nema kontraindikacija za upotrebu TIV. U slučaju upotrebe LAIV-a, pored alergija na komponente vakcine, kontraindikacije za vakcinaciju kod dece su teška astma i teška imunodeficijencija. Iako se LAIV smatra bezbednim i efikasnim kada se koristi kod zdravih odraslih osoba, nema dovoljno informacija o njegovoj bezbednosti za upotrebu kod trudnica.

Uspješno uvođenje vakcina protiv gripe u mlade zdrave populacije, uključujući trudnice i malu djecu, zahtijeva zdravstvenu edukaciju i programe komunikacije. Drugi važan element u implementaciji programa vakcinacije za trudnice je cjelogodišnja dostupnost vakcina protiv gripa, uključujući formulacije cjepiva i za sjevernu i za južnu hemisferu. Jačanje programa vakcinacije protiv sezonske gripe pomoći će da se osigura praktična spremnost za uvođenje cjepiva u slučaju pandemije.

Sistemi nadzora nad gripom ključni su element u praćenju i komuniciranju rezultata uvođenja sezonske vakcinacije protiv gripa. Postoji potreba da se razvije modeliranje ekonomskog uticaja vakcinacije na rizične grupe, posebno u zemljama sa niskim i srednjim prihodima.

________________________________________________________

1 Gessner BD et al. Epidemiologija sezonske gripe u podsaharskoj Africi: sistematski pregled. Lancet Infectious Disease, 2011.11:223-235.

2 Vidi www.who.int/immunization/sage/meetings/2012/april/1_Background_Paper_Mar26_v13_cleaned.pdf. 3Omer S.B. et al. Imunizacija majki protiv gripe i smanjena vjerojatnost prijevremenog i malog poroda za gestacijsku dob: retrospektivna kohortna studija. PLoS Medicine, 2011, 8:e1000441.

4 Creanga AA et al. Ozbiljnost infekcije virusom pandemije gripa A (H1N1) iz 2009. kod trudnica. Obstetrics and Gynecology, 2010, 115:717-726.

5 Mosby LG et al. 2009. Pandemija gripa A (H1N1) u trudnoći: sistematski pregled literature. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2011, 205:10-18.

6 NairH et al. Globalni teret respiratornih infekcija uzrokovanih sezonskom gripom kod male djece: sistematski pregled i meta-analiza. The Lancet, 2011, 378:1917-1930.

7 Neuzil KM i dr. Utjecaj gripe na hospitalizacije, ambulantne posjete i kurseve antibiotika kod djece. New England Journal of Medicine, 2000, 342:225-231.

8 Feng L et al. Smrtnost uzrokovana gripom u umjerenim i suptropskim kineskim gradovima, 2003-2008. Bilten Svjetske zdravstvene organizacije, 2012, 90:279-288B.

9 Fiore AE et al. Prevencija i kontrola gripa vakcinama: Preporuke Savjetodavnog odbora za praksu imunizacije (ACIP), 2010. MMWR sedmični izvještaj o morbiditetu i mortalitetu, 2010, 59(RR 08):1-62.

10 Hardelid P et al. Smrtnost uzrokovana virusom gripe i respiratornog sincicijalnog virusa prema starosnoj grupi u Engleskoj i Walesu 1999-2010. Influenca i drugi respiratorni virusi, 2012, doi: 10.1111/j.1750-2659.2012.00345.x.

11 Chow A et al. Smrtni slučajevi uzrokovani gripom u tropskom Singapuru. Emerging Infectious Diseases, 2006, 12:114-121.

12 Nunes B et al. Prekomjerna smrtnost povezana s epidemijama gripe u Portugalu, 1980. do 2004. PloS One, 2011, 6:e20661.

13 Newall AT et al. Hospitalizacija i smrt uzrokovana gripom kod Australaca starijih od 50 godina. Vaccine, 2008, 26:2135-2141.

14 Cohen C et al. Povišen mortalitet od gripe kod starijih osoba u Južnoj Africi, 1998-2005. Clinical Infectious Diseases, 2010, 51:1362-1369.

15 Kuster S. P. et al. Incidencija gripe kod zdravih odraslih osoba i zdravstvenih radnika: sistematski pregled i meta-analiza. PLoS One, 2011.6:e26239.

16 Belshe RB et al. Djelotvornost žive atenuirane vakcine protiv gripe kod djece protiv virusa gripe B prema liniji i antigenskoj sličnosti. Vaccine, 2010, 28:2149-2156.

17 Mostovi CB et al. Inaktivirane vakcine protiv gripe. U: Plotkin SA, OrensteinWA, Offit P, ur. Vakcine, 5. izdanje. Philadelphia, PA. WB Saunders Company, 2008: 258-290.

18 Smjernice SZO za farmakološko upravljanje pandemijom (H1N1) 2009 gripe i drugih virusa gripe. Ženeva, Svjetska zdravstvena organizacija, 2009. Dostupno na http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/h1n1_use_antivirals_20090820/en/index.html; pristupljeno novembra 2012.

19 Yu H et al. Efikasnost oseltamivira na progresiju bolesti i izlučivanje virusne RNK kod pacijenata sa blagom pandemijom gripa A H1N1 iz 2009: oportunistička retrospektivna studija medicinskih karata u Kini. British Medical Journal, 2010, 341:c4779.

20 Priručnik za laboratorijsku dijagnostiku i virološki nadzor gripe. Ženeva, Svjetska zdravstvena organizacija, 2011. Dostupno na http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241548090_eng.pdf; pristupljeno novembra 2012.

21 Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, 2010. Sezonska gripa. Brzo dijagnostičko testiranje na gripu. Dostupno na http://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/rapidclin.htm; pristupljeno novembra 2012.

22 Efikasnost mjeri koliko dobro vakcina djeluje u kliničkim ispitivanjima, dok se efikasnost odnosi na to koliko dobro djeluje kada se koristi u programima rutinske imunizacije.

23 Ocjenjivanje naučnih dokaza - Tabela 1a. Da li je inaktivirana vakcina protiv gripa naspram nikakva intervencija ili vakcina protiv gripe kod trudnica efikasna za prevenciju infekcije gripom i teških ishoda infekcije kod trudnica? Dostupno na http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_maternal_outcomes.pdf.

24 Ocjenjivanje naučnih dokaza - Tabela 1b. Da li je inaktivirana vakcina protiv gripa u odnosu na vakcinu bez intervencije ili vakcinu koja nije protiv gripa kod trudnica efikasna u prevenciji infekcije gripom i teških ishoda infekcije kod novorođenčadi mlađe od 6 mjeseci? Dostupno na http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_infant_outcomes.pdf.

25 Ocjenjivanje naučnih dokaza - Tabela 2a. Da li je inaktivirana vakcina protiv gripa u odnosu na placebo ili kontrolna vakcina efikasna u prevenciji infekcije gripom kod dece uzrasta od 6 meseci do 2 godine? Dostupno na http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_age_6to24_months.pdf.

26 Ocjenjivanje naučnih dokaza - Tabela 2b. Da li je inaktivirana vakcina protiv gripa naspram placeba ili kontrolne vakcine efikasna u prevenciji infekcije gripom kod dece uzrasta od 2 do 6 godina? Dostupno na http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_age_2to6_years.pdf.

27 Loeb M et al. Utjecaj vakcinacije djece protiv gripe na stope infekcije u zajednicama Hutterita: randomizirano ispitivanje. JAMA: The Journal of the American Medical Association, 2010, 303:943-950.

28 Ocjenjivanje naučnih dokaza – Tabela 3. Da li je podudarna, inaktivirana vakcina protiv gripa u odnosu na placebo efikasna u sprječavanju infekcije gripom kod osoba starijih od 65 godina? Dostupno na http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_elderly.pdf.

29 Mannino S et al. Učinkovitost adjuvantne vakcinacije protiv gripe kod starijih osoba u sjevernoj Italiji. American Journal of Epidemiology, 2012, 176:527-533.

30 Praditsuwan R et al. Efikasnost i djelotvornost vakcinacije protiv gripa među tajlandskim starijim osobama koje žive u zajednici. Journal of the Medical Association of Thailand, 2005, 88:256-264.

31 Isahak I et al. Učinkovitost vakcinacije protiv gripe u prevenciji oboljenja sličnih gripu kod stanovnika starih narodnih domova. The SoutheastAsian Journal of Tropical Medicine and Public Health, 2007, 38:841-848.

32 Antunes JL et al. Efikasnost vakcinacije protiv gripa i njen uticaj na zdravstvene nejednakosti. Međunarodni časopis za epidemiologiju, 2007, 36:1319-1326.

33 Michiels B et al. Sistematski pregled dokaza o efikasnosti i rizicima inaktiviranih vakcina protiv gripa u različitim ciljnim grupama. Vaccine, 2011, 29:9159-9170.

34 Ciszewski A et al. Vakcinacija protiv gripa u sekundarnoj prevenciji koronarnih ishemijskih događaja u koronarnoj arterijskoj bolesti: FLUCAD studija. European Heart Journal, 2008, 29:1350-1358.

35 Ocjenjivanje naučnih dokaza - Tabela 4a. Da li je inaktivirana vakcina protiv gripa u odnosu na placebo efikasna u prevenciji pogoršanja astme povezanih sa gripom kod pacijenata sa astmom? Dostupno na http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_asthma.pdf.

36 Ocjenjivanje naučnih dokaza - Tabela 4b. Da li je inaktivirana vakcina protiv gripa u odnosu na placebo efikasna u prevenciji infekcije gripom kod osoba koje žive sa HIV/AIDS-om? Dostupno na http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_HIV.pdf.

37 de Lavallade H et al. Potrebna je ponovljena vakcinacija kako bi se optimizirala seroprotekcija protiv H1N1 kod imunokompromitovanog domaćina. Haematologica, 2011, 96:307-314.

38 Meier S et al. Odgovori antitijela na prirodnu bolest gripe A/H1N1/09 ​​ili nakon imunizacije adjuvansnim vakcinama, kod imunokompetentne i imunokompromitirane djece. Vaccine, 2011, 29:3548-3557.

39 Palma P et al. Sigurnost i imunogenost monovalentne A/H1N1 vakcine s adjuvansom MF59® kod djece i mladih osoba zaražene HIV-om. Biologicals, 2012, 40:134-139.

40 Ocjenjivanje naučnih dokaza - Tabela 5a. Da li je vakcina protiv gripa u odnosu na placebo ili vakcina koja nije protiv gripa kod zdravstvenih radnika efikasna u prevenciji infekcije gripom kod samih zdravstvenih radnika? Dostupno na http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_HCW.pdf.

41 Ocjenjivanje naučnih dokaza - Tabela 5b. Da li je vakcina protiv gripa u odnosu na nikakva intervencija kod zdravstvenog radnika efikasna u prevenciji oboljevanja i smrtnosti od gripa kod štićenika ustanova za dugotrajnu njegu starijih osoba? Dostupno na http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_impact_elderly_HCW_vaccination.pdf.

42 Neuzil KM i dr. Efikasnost inaktiviranih i hladno prilagođenih vakcina protiv infekcije gripom A, 1985. do 1990.: pedijatrijsko iskustvo. The Pediatric Infectious Disease Journal, 2001, 20:733-740.

43 Francuska EK et al. Sigurnost trovalentne inaktivirane vakcine protiv gripe među djecom: populacijska studija. Arhiv za pedijatriju i adolescentnu medicinu, 2004, 158: 1031-1036.

44 Vellozzi C et al. Sigurnost trovalentnih inaktiviranih vakcina protiv gripe kod odraslih: pozadina praćenja sigurnosti vakcine protiv pandemijske gripe. Vaccine, 2009, 27:2114-2120.

50 Rudenko LG i dr. Klinička i epidemiološka procjena žive, hladno prilagođene vakcine protiv gripe za djecu od 3-14 godina. Bilten Svjetske zdravstvene organizacije, 1996, 74:77-84.

51 Rudenko LG i dr. Imunogenost i efikasnost ruskih živih atenuiranih i američkih inaktiviranih vakcina protiv gripe koje se koriste samostalno iu kombinaciji kod štićenika staračkih domova. Vaccine, 2000, 19:308-318.

52 Alexandrova GI et al. Rekombinantne hladno prilagođene atenuirane vakcine protiv gripe A za primjenu kod djece: reaktogenost i antigena aktivnost hladno prilagođenih rekombinanata i analiza izolata od vakcinisanih. Infection and Immunity, 1984, 44:734-739.

53 Jefferson T et al. Vakcine za prevenciju gripa kod zdrave djece. Cochrane Database of Systemic Reviews, 2008, 6:CD004879.

54 GlezenWP et al. Direktna indirektna djelotvornost vakcinacije protiv gripe djeci u školi prije epidemije uzrokovane 3 nove varijante virusa gripa. The Journal of Infectious Diseases, 2010, 202:1626-1633.

55 Ocjenjivanje naučnih dokaza - Tabela 7. Da li je živa atenuirana vakcina protiv gripa (LAIV) u odnosu na placebo ili nijedna intervencija efikasna u prevenciji infekcije gripom kod djece uzrasta od 2 do 6 godina? Dostupno na adresi. http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_LAIV_children.pdf.

56 Osterholm MT et al. Efikasnost i efektivnost vakcina protiv gripa: sistematski pregled i meta-analiza. Lancet Infectious Diseases, 2012, 12:36-44.

57 Belshe RB et al. Živa atenuirana u odnosu na inaktiviranu vakcinu protiv gripe kod dojenčadi i male djece. The New England Journal of Medicine, 2007, 356:685-696.

58 De Villiers PJ et al. Efikasnost i sigurnost žive atenuirane vakcine protiv gripe kod odraslih od 60 godina i starijih. Vaccine, 2009, 28:228-234.

59 Postma MJ et al. Dodatni dokazi o povoljnoj isplativosti vakcinacije protiv gripe starijih osoba. Stručni pregled farmakoekonomije i istraživanja ishoda, 2006, 6:215-227.

60 Prosser LA et al. Zdravstvene koristi, rizici i isplativost vakcinacije djece protiv gripa. Emerging Infectious Diseases, 2006, 12: 1548-1558.

61 JitM et al. Isplativost vakcinacije trudnica protiv sezonske gripe u Engleskoj i Velsu. Vaccine, 2010, 29:115-122.

62 Skedgel C et al. Inkrementalna ekonomska procjena ciljane i univerzalne vakcinacije protiv gripe kod trudnica. Canadian Journal of Public Health, 2011, 102:445-450.

Nijedna od trenutno korišćenih vakcina ne garantuje izostanak neželjenih reakcija. Stoga su mjere za sprječavanje komplikacija nakon vakcinacije izuzetno važne.

Mjere prevencije spavanja uključuju:

  • striktno sprovođenje tehnika vakcinacije;
  • poštivanje kontraindikacija;
  • precizno sprovođenje uputstava za transport i skladištenje vakcina;
  • poštovanje intervala između vakcinacija

Faktori koji predisponiraju komplikacije nakon vakcinacije uključuju:

  • Prisustvo oštećenja nervnog sistema kod deteta, posebno kao što su povišeni intrakranijalni pritisak, hidrocefalus i konvulzivni sindromi.
  • Bilo koji oblik alergijskih manifestacija.
  • Učestalost, trajanje, priroda akutnih bolesti, karakteristike toka hroničnih bolesti.
  • Istorija abnormalnih reakcija na prethodne vakcinacije.

Prilikom vakcinacije treba obratiti pažnju na sledeće tačke:

  • Minimalni interval između vakcinacije i prethodne akutne ili egzacerbacije hronične bolesti treba da bude najmanje 1 mesec. Međutim, u slučaju blagih akutnih bolesti (na primjer, prehlada), interval se može smanjiti na 1 tjedan. Vakcinacije protiv gripa inaktiviranim vakcinama mogu se obaviti odmah nakon što se temperatura vrati na normalu.
  • U bliskom okruženju djeteta ne smije biti pacijenata sa akutnim respiratornim oboljenjima.
  • U slučajevima kada se doktor iz bilo kojeg razloga boji da vakciniše dijete ambulantno, vakcinacija se može obaviti u bolnici (na primjer, u slučajevima teških alergijskih reakcija u prošlosti).
  • posjetiti dječje ljekare, uključujući neurologa;

Dodatni savjet stručnjaka je potreban ako:

  • dijete ima bilo kakvu bolest, porođajnu traumu, dijatezu;
  • dijete uzima bilo kakve lijekove;
  • došlo je do teške reakcije na prethodnu primjenu vakcine;
  • imate alergiju na nešto;
  • dijete je primilo gama globulin ili transfuziju krvi u posljednja tri mjeseca;
  • za tinejdžerke i žene: postoji li trudnoća
  • dijete ili bilo koji član porodice boluje od imunodeficijencije, raka, AIDS-a ili drugih imunoloških bolesti;
  • dijete ili član porodice uzima steroide, zračenje i kemoterapiju

Pažljivo proučite opšte kontraindikacije za vakcinaciju i kontraindikacije za određenu vakcinaciju - uverite se da se one ne odnose na Vaše dete.
Prestanite sa uvođenjem novih vrsta hrane najmanje nedelju dana unapred (relevantno za decu sa alergijama).
Razgovarajte sa svojim pedijatrom o načinima prevencije i ublažavanja alergijskih reakcija na vakcinu.
Uradite testove krvi i urina, uzmite rezultate i provjerite jesu li vakcinisani.

Zahtjev da se prije vakcinacije obavi imunološki pregled ("imunološki karton"), koji se ponekad iznosi u medijima, neosnovan je i nema smisla, jer nijedan od parametara tzv. imunološkog statusa (koji se često neopravdano naziva "sekundarna imunodeficijencija") ne ukazuje na povećan rizik od komplikacija. Testiranje na primarnu imunodeficijenciju zahtijevalo bi više od 80 testova, često nepouzdanih.

Testiranje na specifična antitijela prije vakcinacije novorođenčadi nije korisno jer još uvijek mogu imati cirkulirajuća majčina antitijela koja nestaju u kratkom vremenu.

Antibiotike i sulfonamide treba izbjegavati 1-2 dana prije vakcinacije živim vakcinama.

Priprema za vakcinaciju:

  • što manje vremena prođe između dobijanja rezultata testa i stvarne vakcinacije, to bolje;
  • počnite davati svom djetetu profilaktički lijek ako ga je propisao ljekar;
  • pitajte svog doktora koliko dugo nakon vakcinacije možete očekivati ​​neželjene reakcije (i koje su one).

Neposredno prije vakcinacije:

  • procijeniti stanje djeteta;
  • izmjeriti temperaturu
  • ako ste u nedoumici, obratite se svom ljekaru
  • ljekar mora pregledati dijete prije vakcinacije;
  • Imate pravo pročitati upute za vakcinu i provjeriti rok trajanja lijeka

Nakon vakcinacije:

  • provedite 20-30 minuta nakon vakcinacije u poliklinici - to će vam omogućiti brzu kvalificiranu pomoć u slučaju teških alergijskih reakcija;
  • dati djetetu profilaktički lijek koji mu je propisao ljekar;
  • ako temperatura poraste, pustite dijete da pije više i trljajte ga mlakom vodom;
  • ako dijete ima lokalne reakcije: na bolno mjesto nanijeti hladnu krpu od frotira. Neprihvatljivo je samostalno nanositi obloge i masti na mjesto uboda! Ako nema poboljšanja nakon 24 sata, pozovite svog ljekara;
  • pažljivo pratite i najmanje promjene u fizičkom i psihičkom stanju djeteta, posebno ako ne koristite prevenciju;
  • recite doktoru o svemu što vam se čini neuobičajenim, to će vam dobro doći u pripremi za sljedeću vakcinaciju;
  • Na najmanji znak gušenja pozovite hitnu pomoć. Obavezno obavijestite ljekare koji dolaze da ste danas vakcinisani (protiv koje bolesti i koje vakcine).
  • nastaviti davati profilaktički lijek onoliko dana koliko je propisao ljekar;
  • posmatrajte stanje djeteta onoliko dana koliko reakcija može trajati;
  • antibiotike i sulfonamide treba izbjegavati 7 sedmica nakon vakcinacije živim vakcinama;
  • ako su svi rokovi prošli, a neki zaostali efekti su ostali (dijete je nervozno, postoji upala na mjestu injekcije itd.), obratite se svom ljekaru;
  • ne uvodite detetu nove vrste hrane neko vreme.

Pažnja! To što je prva vakcinacija prošla nezapaženo ne znači da će i sljedeći put sve biti po starom. Pri prvom susretu s antigenom tijelo možda neće reagirati, ali reakcija na ponovljeno davanje vakcine može biti prilično jaka.

Morate znati! Sljedeće aktivnosti su usmjerene na osiguravanje sigurnosti imunizacije na sprečavanje pojave neželjenih reakcija na uvođenje vakcine.

Preventivne vakcinacije građana vrše se u cilju stvaranja specifičnog imuniteta na zarazne bolesti. . Prilikom provođenja vakcinacije, medicinske organizacije poduzimaju mjere u cilju osiguranja sigurnosti imunizacije, uključujući i pacijenta koji je vakcinisan .

S tim u vezi, preventivne vakcinacije se sprovode u organizacijama (liječničkim ordinacijama) ako imaju dozvole za obavljanje medicinske djelatnosti. U određenim slučajevima, u dogovoru sa organima koji vrše sanitarni i epidemiološki nadzor u predmetu, može se donijeti odluka o sprovođenju preventivnih vakcinacija građana u kući ili na radnom mjestu uz angažovanje timova za vakcinaciju.

Preventivne vakcinacije sprovode medicinski radnici obučeni za pravila organizacije i tehnike imunizacije, kao i hitne postupke u slučaju komplikacija nakon vakcinacije. Samo zdravo medicinsko osoblje smije provoditi vakcinaciju.

Imunizacija u medicinskim i preventivnim organizacijama se provodi u posebno opremljenim prostorijama za vakcinaciju. U nedostatku domova zdravlja u organizacijama za imunizaciju uz angažovanje timova za vakcinaciju, dodeljuju se prostorije u kojima treba da se obavi mokro čišćenje, dezinfekcija, ventilacija, postoji nameštaj za pregled bolesnika i sprovođenje preventivnih vakcinacija (sto, stolice, kauč) . Odluku o mogućnosti rada tima za vakcinaciju u posebnoj prostoriji donosi ljekar (u ruralnim područjima - bolničar) tima za vakcinaciju.

Kako bi se utvrdile kontraindikacije za vakcinaciju, sve osobe koje se vakcinišu moraju prvo da budu pregledane od strane lekara ili bolničara.

Prije imunizacije, liječnik treba pažljivo prikupiti anamnezu pacijenta kako bi identificirao prethodne bolesti, uključujući hronične, prisutnost reakcija ili komplikacija na prethodnu primjenu lijeka, alergijske reakcije na lijekove, proizvode, identificirao individualne karakteristike organizma ( nedonoščad, porođajne traume, konvulzije), razjasniti postoje li kontakti sa zaraznim pacijentima, kao i vrijeme prethodnih vakcinacija, za žene - prisutnost trudnoće. Osobe sa hroničnim bolestima, alergijskim stanjima i sl. po potrebi se podvrgavaju lekarskom pregledu laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.

Neposredno prije profilaktičke vakcinacije potrebno je izvršiti termometriju. Uvjerite se da nema temperature u vrijeme vakcinacije. Ovo je jedina univerzalna kontraindikacija za vakcinaciju.

Imunizacija se sprovodi vakcinama domaće i strane proizvodnje, registrovanim i odobrenim za upotrebu na propisan način. U svim fazama upotrebe vakcina (transport, skladištenje) mora se poštovati „hladni lanac“. Optimalni način skladištenja za vakcine je +2 0 S - +8 0 S.

Sve preventivne vakcinacije provode se sterilnim špricevima i iglama za jednokratnu upotrebu. U slučaju istovremenog davanja više profilaktičkih vakcinacija jednom pacijentu, svaka vakcina se daje posebnim špricem i iglom na različite delove tela u skladu sa uputstvima za upotrebu leka.

Za uvođenje cjepiva koristi se samo način naznačen u uputama za njegovu primjenu. Intramuskularne injekcije kod djece prvih godina života provode se samo u gornju vanjsku površinu srednjeg dijela bedra.

Medicinski radnik treba da upozori pacijenta, roditelje (ili staratelje) djeteta o mogućnosti lokalnih reakcija i kliničkih manifestacija postvakcinalnih reakcija i komplikacija, da da preporuke u kojim slučajevima treba potražiti liječničku pomoć.

U prvih 30 minuta nakon vakcinacije nemojte žuriti da napustite kliniku ili medicinski centar. Sedite 20-30 minuta u blizini kancelarije. To će vam omogućiti da brzo pružite pomoć u slučaju trenutnih alergijskih reakcija na vakcinu.

Prilikom provođenja preventivnih vakcinacija djeci prve godine života treba obezbijediti aktivni medicinski nadzor (patronat) u sljedećim terminima.

M.P. Kostinov ( [email protected]), AA. Tarasova

Federalna državna budžetska ustanova „Istraživački institut za vakcine i serume N.N. I.I. Mečnikov, Ruska akademija nauka, Moskva

Istaknute su karakteristike vakcinacije djece sa dijabetesom mellitusom. Pokazano je kako se raspored imunizacije može mijenjati ovisno o patologiji i dobi djeteta. Ključne riječi: imunizacija, djeca sa dijabetesom

Vakcinacija djece sa dijabetesom

M.p. Ustinov ( [email protected]), AA. Tarasova

I.I. Mečnikov Istraživački institut za vakcine i serume Ruske akademije nauka, Moskva Sažetak

U preporukama su istaknute karakteristike vakcinacije djece oboljele od dijabetesa. Pokazano je kako se šema imunizacije može mijenjati u skladu sa patologijom i uzrastom djeteta. Ključne riječi: imunizacija, djeca sa dijabetesom

Vakcinacija protiv hepatitisa B

Kod djece sa dijabetes melitusom (DM) incidencija virusnog hepatitisa je 2-7 puta veća nego u općoj populaciji. Vakcinacija ovakvih pacijenata vrši se u skladu sa Nacionalnim rasporedom imunizacije. U prisustvu više od tri komplikacije šećerne bolesti, kršenja rasporeda imunizacije, kao i upitne anamneze vakcinacije, vakcinacija se provodi nakon serološke analize krvi.

U slučaju popratnog kroničnog zatajenja bubrega, cijepljenje se provodi prema shemama i u dozama predviđenim za pacijente s ovom patologijom.

Nagomilano iskustvo u vakcinaciji protiv hepatitisa B kod djece i odraslih sa dijabetesom nam omogućava da zaključimo da se vakcine dobro podnose, da nema povećanja šećera u krvi i glikoziliranog hemoglobina, kao i potrebe za povećanjem doze inzulina.

Retrospektivno istraživanje historije razvoja 91 djeteta s dijabetesom tipa 1 pokazalo je da vakcinacija protiv hepatitisa B i istovremena primjena vakcina protiv hepatitisa B i ADS- ili ADS-M-toksoida nisu doveli do pogoršanja tijeka osnovne bolesti. bolest.

Vakcinacija protiv difterije, tetanusa i velikog kašlja

Infekcija pertusisom kod djece sa dijabetesom je posebno teška. Imunizacija se može izvesti i sa celim i bezcelularnim

vakcine. Pitanje revakcinacije šestogodišnje djece sa DM protiv velikog kašlja primjenom acelularnih vakcina zahtijeva dodatno razmatranje.

Studija historije razvoja 98 djece sa dijabetesom tipa 1 pokazala je da nijedno od djece nije imalo debi bolesti nakon primjene DPT-a.

Vjerojatno uvođenje tri doze lijeka i jedne revakcinacije nisu dovoljne za smanjenje učestalosti velikog kašlja i kod zdrave djece i kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1. Uprkos činjenici da celoćelijske i acelularne vakcine protiv hripavca nisu u stanju da pruže dugoročnu zaštitu od blagih oblika infekcije kod dece koja su primila četiri doze vakcine, pojavom acelularne vakcine protiv hripavca u Rusiji postalo je moguće stvoriti dužu zaštitu od velikog kašlja kod djece sa DM provođenjem druge revakcinacije.

Nema dokaza o negativnom ili pozitivnom učinku imunizacije na razvoj ili prevenciju dijabetesa kod djece, ali postoji pretpostavka da infekcija hripavcem u nekim slučajevima može uzrokovati oštećenje otočnog aparata. Regresiona analiza pokazuje mogućnost razvoja dijabetes melitusa nakon velikog kašlja u bilo kojoj dobi.

Deca sa dijabetesom treba da se vakcinišu protiv difterije i tetanusa na kalendarskoj osnovi. Tri godine nakon prve revakcinacije indicira se serološki pregled uz odluku o naknadnoj imunizaciji seronegativnih osoba ADS-M toksoidom. Ako postoje dvije revakcinacije protiv difterije, treća se provodi kroz

Praksa vakcinacije |

sedam godina, ali prema epidemiološkim zapažanjima, serološki pregled se radi nakon 32 mjeseca, nakon čega slijedi uvođenje AD-M-anatoxina.

Vakcinacija i revakcinacija 50 djece oboljele od dijabetesa tipa 1 u dobi od 2-14 godina ADS- ili ADS-M-anatoksinom u kombinaciji sa živom poliomijelitis vakcinom, provedena u pozadini terapije inzulinom u stanju kliničke i metaboličke kompenzacije za u najmanje mjesec dana, nije dovela do pojave postvakcinalnih reakcija, komplikacija osnovne bolesti i povećanja incidencije interkurentnih bolesti u odnosu na grupu zdrave djece.

Studija istorije vakcinacije 100 dece sa DM tipa 1 pokazala je da vakcinacija ADS-M ili AD-M-toksoidom na pozadini bolesti nije bila praćena pogoršanjem toka osnovne bolesti.

Klinički efekat vakcinacije protiv difterije i tetanusa proučavan je korišćenjem istorije razvoja 299 dece sa DM tipa 1 sa različitim istorijama vakcinacije tokom relativno povoljne epidemiološke situacije. Analiza dobijenih podataka pokazala je da nijedno od djece nije oboljelo od difterije i tetanusa.

Vakcinacija protiv poliomijelitisa

Kako bi se isključila mogućnost eliminacije virusa poliomijelitisa i uzimajući u obzir česte hospitalizacije pacijenata sa dijabetesom tipa 1 i 2, preporučljivo je cijepljenje protiv poliomijelitisa inaktiviranom vakcinom. U nepovoljnoj epidemiološkoj situaciji, pacijenti u dobi od 7-18 godina s anamnezom od pet do osam doza poliomijelitisa, sa trogodišnjim trajanjem bolesti i brojem komplikacija većim od tri, trebaju dobiti dodatnu dozu vakcine protiv dječje paralize. vakcina bez prethodnog serološkog pregleda.

Analiza anamneze vakcinacije pacijenata sa dijabetesom tipa 1 pokazala je da je period nakon vakcinacije kod djece koja su primila oralnu polio vakcinu u pozadini već razvijenog dijabetes melitusa protekao bez ikakvih karakteristika. U roku od mjesec dana nakon vakcinacije nije otkrivena dekompenzacija osnovne bolesti.

Nacija protiv gripe treba da bude rutinska praksa zajedno sa određivanjem glikoziliranog hemoglobina. Vakcinacija protiv gripa se provodi svake godine u jesen u skladu sa uputstvima za lijekove koji se koriste. U ovom slučaju se koriste inaktivirane podijeljene vakcine ili podjedinične vakcine.

Vakcinacija protiv gripa je posebno važna za dijabetičare sa komorbiditetom kardiovaskularnog sistema i oštećenjem bubrega, uključujući hronično zatajenje bubrega. Efikasnost imunizacije se ne smanjuje ponovnim ubrizgavanjem vakcine. Preporučuje se da se osobe u kućnom okruženju djece sa DM vakcinišu protiv gripa. Vakcinaciju protiv gripa treba dopuniti imunizacijom protiv pneumokoka; obje vakcinacije se mogu dati istog dana intramuskularno u različite dijelove tijela.

Rezultati vakcinacije pokazuju dobru podnošljivost vakcina. Imunizacija protiv gripe ne dovodi do povećanja šećera u krvi i glikoziliranog hemoglobina, povećanja doza inzulina i oralnih hipoglikemijskih lijekova.

Klinička efikasnost vakcinacije protiv gripa potvrđena je smanjenjem broja hospitalizacija za 54%, hospitalizacija zbog dijabetičke ketoacidoze - za 79%, smanjenjem broja umrlih za 58% (uključujući i zbog upale pluća - za 25,7%). Kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 uočen je izraženiji klinički efekat koji je trajao dvije epidemijske sezone.

b Efikasnost imunizacije protiv gripa se povećava ponovljenom vakcinacijom. Imunizacijom djece koja žive kod rođaka oboljelih od dijabetesa, učestalost njegovih egzacerbacija u sezoni epidemije smanjena je za 2,3 puta.

Nema dostupnih informacija o kliničkoj i imunološkoj efikasnosti i sigurnosti vakcinacije virosomalnim vakcinama kod dece sa DM.

Protuepidemijska efikasnost različitih antivirusnih lijekova, induktora interferona i vitamina kod pacijenata sa DM nije dokazana.

Vakcinacija protiv gripa

Zbog teškog tijeka infekcije gripom kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 i tipa 2, cijepljenih

Tema će biti nastavljena u narednim brojevima časopisa. (Lista referenci se može dobiti u redakciji)

Preciznije vodič za ljekare o praktičnim vakcinacijama izdao Američki koledž liječnika i Savjetodavni odbor za imunizaciju. Ove grupe su takođe objavile dodatne, ažurirane preporuke za upotrebu toksoida difterije i tetanusa i vakcina protiv pneumokoka, gripa, hepatitisa B i malih boginja. Ove preporuke, međutim, nisu univerzalno prihvaćene: na primjer, neki autori se protive obaveznoj vakcinaciji protiv gripe i pneumokoka kod starijih osoba u nedostatku poznatih faktora rizika.

Upotreba amantadina za prevenciju gripe Preporučena je od strane NIH Development Conciliation Conference 1980. godine i nedavno je bila predmet preporuka Savjetodavnog odbora za vakcinaciju7. Američki koledž opstetričara i ginekologa objavio je detaljne upute o korištenju vakcina tokom trudnoće.

Mnogi odrasle osobe koje nisu vakcinisane u skladu sa postojećim propisima o vakcinaciji. Jedna od mogućih prepreka širokoj upotrebi preventivnih vakcinacija je cena vakcina, ali studije su pokazale da sprečavanje morbiditeta i mortaliteta od zaraznih bolesti opravdava cenu vakcinacije. Na primjer, cijena univerzalne vakcinacije protiv pneumokoka za osobe od 65 i više godina iznosi oko 6.000 dolara (od 1983.) za svaku stečenu godinu zdravog života. Vakcinacije protiv hepatitisa B u grupama visokog rizika su također opravdale troškove.

Vakcinacija protiv pneumokoka treba obaviti najmanje jednom kod svih pacijenata starijih od 65 godina i kod onih osoba čije zdravstveno stanje povećava rizik od pneumokokne bolesti (npr. hronična bolest srca i pluća, bolest srpastih ćelija, nefrotski sindrom, Hodkinsova bolest, asplenija, dijabetes dijabetes, alkoholizam, ciroza, multipli mijelom, bolest bubrega i stanja povezana sa smanjenim imunitetom). Pacijente koji žive u posebnim uslovima sa izraženim povećanim rizikom od pneumokokne bolesti takođe treba vakcinisati.

Iako obavezna vakcinacija se ne preporučuje, može biti prikladno dati dopunsku vakcinu osobama visokog rizika koji nisu vakcinisani u posljednjih šest godina ili više, ili koji su primili stariju 14-valentnu vakcinu. Cjepivo protiv gripe treba davati svake godine svim osobama starijim od 65 godina koje se nalaze u bolnicama za kronične bolesnike i osobe sa kardiopulmonalnim poremećajima, metaboličkim (metaboličkim) bolestima uključujući dijabetes melitus, hemoglobinopatije, smanjen imunitet ili oštećenu funkciju bubrega.

Zdravstveni radnici koji brinu o visokorizičnim pacijentima također bi trebali primite vakcinu protiv gripa. Kod osoba sa povećanim rizikom od gripe A, profilaksa amantadinom (100 mg dnevno oralno) može se započeti u vrijeme vakcinacije i nastaviti dvije sedmice. Ako je cjepivo kontraindikovano, amantadin treba započeti na početku sezone gripe i nastaviti svakodnevno dok traje aktivnost gripe u tom području.

Neophodno ponudi vakcinu protiv hepatitisa B osobe koje su podložne ovoj bolesti i spadaju u grupu visokog rizika, uključujući aktivne homoseksualce, one koji intravenozno injektiraju drogu, primaoce krvi i njenih derivata, kao i osobe čiji je posao vezan za zdravstvenu zaštitu, koji se često suočavaju sa krvi i njenih derivata. Preporučeni raspored vakcinacije i za plazma i za rekombinantnu vakcinu protiv hepatitisa B uključuje primjenu 10 mg intramuskularno u deltoidni mišić u vrijeme izlaganja i 1 i 6 mjeseci nakon toga. Bebe rođene od majki koje su pozitivne na površinski antigen hepatitisa B treba da se vakcinišu odmah nakon rođenja. Preporuke za vakcinaciju pacijenata sa mogućim kožnim ili seksualnim kontaktom sa osobama zaraženim virusom hepatitisa B date su u našem članku.

Svi odrasli potrebno je ponovo vakcinisati najmanje svakih 10 godina. Kompletnu seriju kombinovanih toksoida difterije i tetanusa treba davati pacijentima koji nisu završili prvu fazu.

COC treba davati svim pacijentima rođenim nakon 1956. godine koji boluju od nedovoljan imunitet na boginje(vakcinacija živom vakcinom sa ili ubrzo nakon 1 godine života, laboratorijski dokaz imuniteta ili medicinska istorija dijagnoze morbila). MMR vakcina je kontraindikovana tokom trudnoće.

Ljudi koji su bolesni trebaju vakcinisati se protiv zaušnjaka. Također pogledajte prethodne članke za vakcine protiv rubeole za trudnice koje su podložne ovoj bolesti.