Ishemijska disfunkcija papilarnih mišića pri auskultaciji. Mitralna papilarna disfunkcija šta je to

Disfunkcija mitralne valvule je pojam koji se često sreće u medicinskoj praksi, a uključuje organske poremećaje, urođene i stečene. Da biste razumjeli šta je to, morate razumjeti koju ulogu mitralni zalistak igra u radu srca.

Zalistak koji se nalazi između lijeve komore i lijevog atrija naziva se mitralni zalistak. Mitralni zalistak (valva mitralis) se zatvara u trenutku kontrakcije lijeve komore, sprječavajući povratni tok krvi u lijevu pretkomoru.

Valva mitralis se sastoji od dva zaliska pričvršćena akordima, pričvršćivanje se vrši papilarnim i papilarnim mišićima, ova struktura omogućava da efikasno funkcionira u dvije faze (sistola, dijastola).

Dijastolu (ili relaksaciju) karakterizira spuštanje njenih zalistaka, dok protok krvi usmjeren iz lijevog atrija u lijevu komoru prolazi.

Faza sistole, odnosno kontrakcije, ne dozvoljava da se protok krvi vrati u lijevu pretkomoru, takva stopostotna funkcionalnost mitralne valve tokom sistole još nije moguće postići ugradnjom proteze.

Disfunkcija mitralnog zaliska

Postoji mnogo razloga za neuspjeh funkcije. Simptomi zavise od težine lezije valva mitralis.

Najčešći simptomi:

• aritmija;
• dispneja;
• netolerancija na fizičku aktivnost;
• nedijagnosticirani kašalj noću.

Bolesti koje dovode do poremećaja zaliska uzrokuju mitralnu stenozu ili kombinovanu stečenu srčanu bolest.

Glavni poremećaji mitralne valve:

• prolaps;
• infektivni endokarditis;
• reumatizam;
• kongenitalni defekti;

Prolaps je izbočenje njegove kvržice ili dvije kvržice tokom sistole prema lijevoj pretkomori. Poremećaj se najčešće dijagnosticira kod mladih ljudi i djece.

Prolaps mitralne valvule kod djece je urođen. Kod odraslih može biti sekundarna posljedica endokarditisa, reumatizma ili mehaničke traume.

Postoje tri nivoa kršenja:

• Poremećaj 1. stupnja rezultira određenom netolerancijom na vježbanje, adolescenti općenito normalno podnose vježbanje, ali se brže umaraju od zdrave djece. Tokom pregleda i auskultacije čuju se pojedinačni klikovi. Krvotok dolazi do zalistaka, stepen regurgitacije je minimalan.
• Kršenje drugog stepena dovodi do bolova u grudima, slabosti, kratkog daha. Stepen regurgitacije je slab, protok može doći do sredine atrijuma.
• Prolaps trećeg stepena se leči samo zamenom zalistka veštačkim. Takvi teški simptomi kao što su jake glavobolje, tahikardija, bol u trbuhu, otežano disanje, subfebrilna temperatura i nesvjestica povezani su s regurgitacijom visokog stupnja.

Prolaps prvog stepena ne zahtijeva liječenje.

Dodatni akord se odnosi na manje nedostatke i obično ne remeti normalno fiziološko stanje organizma. Ova dodatna nit najčešće se formira u šupljini lijeve komore.

Dešava se da postoji više akorda, pri čemu se višak vezivnog tkiva nalazi ne samo u srcu, već i na drugim mjestima u tijelu, što uzrokuje bolesti mnogih unutrašnjih organa i mišićno-koštanog sistema.

Ovaj poremećaj se naziva displazija vezivnog tkiva.

Karakteristike displazije vezivnog tkiva kod djeteta:

• Povreda u strukturi skeleta.
• Skolioza i deformisani udovi.
• Nepravilan razvoj skeletnih mišića.
• Promjene u unutrašnjim organima.

Akordi se mogu postaviti uzdužno, dijagonalno ili poprečno. Na rad srca utiču poprečne tetive koje ometaju protok krvi, što negativno utiče na rad miokarda. U odrasloj dobi, poprečna tetiva uzrokuje aritmiju.

Kod adolescenata, dodatni akord počinje da utiče na rad srca u periodu intenzivnog rasta, kod dece se mogu dijagnosticirati bol u srcu, slabost, netolerancija na fizički napor, nestabilnost mentalnih procesa, VVD, česte vrtoglavice.

Gore navedeni simptomi mogu se pojaviti i u odrasloj dobi. Ako se sumnja na razvoj anomalije, kardiolog upućuje pacijenta na ultrazvuk, EKG i testove na stres.

Nakon postavljanja dijagnoze, propisuje se simptomatsko liječenje i wellness procedure. U teškim slučajevima, akord se izrezuje hirurški.

insuficijencija mitralnog zaliska

Abnormalni ventil koji se ne zatvara omogućava protok krvi kroz lijevu komoru u lijevu pretkomoru, uzrokujući probleme s funkcionisanjem kardiovaskularnog sistema.

Glavni uzroci anomalije:

• disfunkcija papilarnih mišića;
• prolaps mitralne valvule;
• reumatizam;
• mehanička povreda notohorda.

U rijetkim slučajevima uzrok kvara zaliska je miksom u lijevom atrijumu ili teška kalcifikacija anulusa zaliska.

Disfunkcija papilarnih mišića najčešće se dijagnosticira kod novorođenčadi.

Glavni uzroci anomalije:

• nepravilno postavljanje lijeve koronarne arterije;
• akutni stadijum miokarditisa;
• fibroelastoza;
• miksomatozna promjena tkiva zalistaka.

Prethodni infarkt miokarda s aneurizmom može uzrokovati valvularnu insuficijenciju i fibrozu papilarnih mišića kod odraslih, češće kod starijih osoba.

Napad angine pektoris uzrokuje ishemiju ili infarkt u predjelu papilarnih mišića, koji gube sposobnost kontrakcije. U sistoličkom stadijumu, zdrav mišić povlači list zalistka prema sebi, a zahvaćeni tone u predjel lijevog atrijuma.

Kako se mitralna insuficijencija može otkriti u fazi intaktne cirkulacije? S anomalijom se pojavljuju sljedeći simptomi:

Terapija mitralne regurgitacije

Bolest se liječi konzervativno, medicinski i hirurški.

Terapija lijekovima propisana je za pacijente bez ili sa blagom regurgitacijom.

Prije svega, eliminiraju se glavne bolesti: endokarditis, reumatizam. Inhibitori, kardiotonici, kardiopromet i antioksidansi vraćaju poremećaje cirkulacije.

U slučaju aritmija i jasno izraženih poremećaja električne provodljivosti, kardiolozi propisuju adrenoblokatore i srčane glikozide.

Operacija se izvodi u takvim slučajevima:

• Volumen izbačenog krvotoka je 40% ukupnog minutnog volumena srca.
• Uz neefikasnost antibiotika u liječenju endokarditisa.
• Skleroza podvalvula i listića, kao i fibrozni deformitet, zahtijevaju hiruršku intervenciju.
• Sa teškim zatajenjem srca i tromboembolijom.

Proteza ventila se izvodi zamjenom bioproteza, međutim, kardiolozi koriste svaku priliku da očuvaju pacijentov prirodni zalistak, jer nijedna proteza ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije.

Akutna disfunkcija papilarnih mišića LV (zbog njihove ishemije i nekroze ili formiranja aneurizme) kod pacijenata sa IM utvrđuje se u 10-50% slučajeva tokom prvih dana (češće sa nižom lokalizacijom), kada se javlja nizak, prolazni sistolni šum različitog intenziteta, trajanja i zračenje se pojavljuje na vrhu srca. Može biti tiho, glasno, visoko- i niskofrekventno, zauzimati cijelu sistolu. U prvim satima IM ova buka se može čuti kod svakog 10. pacijenta. Kod mitralne regurgitacije, funkcija LV je značajno smanjena. U zavisnosti od težine disfunkcije LV, mogu se razviti manifestacije zastoja krvi u malom krugu, OL (trajna ili prolazna), hipotenzija i CS. Takvim pacijentima se propisuju vazodilatatori.
Dijagnostika. Metoda izbora - ehokardiografija

Akutna disfunkcija papilarnih mišića ne zahtijeva posebnu terapiju. U prisustvu teške regurgitacije (insuficijencija UA), potrebno je kirurško liječenje (kao kod rupture papilarnih mišića). U srednjim slučajevima, ACE inhibitori se propisuju kako bi se smanjilo naknadno opterećenje

Mitralna (ishemična) regurgitacija(loš prognostički indikator) javlja se kod 15-40% pacijenata sa IM i u većini slučajeva je blag (ili asimptomatski), prolazan (zbog dinamičke ishemije i disfunkcije papilarnih mišića) i ima relativno povoljan tok. Ostali uzroci mitralne regurgitacije postinfarktno modeliranje lijeve klijetke, što dovodi do njene dilatacije (i, shodno tome, do širenja mitralnog anulusa), raznih lokalnih deformacija lijeve klijetke, što doprinosi narušavanju cjelokupnog MV aparata (npr. , abnormalno pomicanje zidova komora u blizini pričvršćenja stražnjeg dijela papilarnih mišića ili djelomična ili potpuna ruptura strune koja vuče ove mišiće) i prolaps MK. Mali broj pacijenata (4%) razvije značajnu (tešku) mitralnu regurgitaciju (zbog rupture papilarnih mišića), što dovodi do katastrofalnih komplikacija koje zahtijevaju hitno kirurško liječenje.

Dinamičko sužavanje putanje Odliv LV je retka komplikacija IM, koja se manifestuje simptomima ARF, pojačanim znojenjem i perifernom hipoperfuzijom (hladna i vlažna koža ekstremiteta) kod pacijenata sa značajnom težinom ove patologije. Moguć je razvoj CS sa izraženom ortopnejom, dispnejom u mirovanju, oligurijom, kao i promjenom socijalnog statusa zbog smanjenja moždane perfuzije.

Ovo komplikacija zbog hiperkinezije bazalnih i srednjih segmenata lijeve komore. Povećanje sile kontrakcije ovih zona dovodi do smanjenja površine izlaznog otvora LV. Rezultirajuće povećanje protoka krvi kroz suženi izlazni trakt može smanjiti pritisak ispod mitralne valvule, uzrokujući da se njeni listići pomaknu naprijed (Venturijev efekat). To dovodi do daljeg sužavanja izlaznog trakta LV i pojave mitralne regurgitacije. Smatra se da ova komplikacija IM može igrati ulogu u rupturi slobodnog zida LV povećanjem naprezanja zida (zbog povećanog kasnog sistolnog pritiska u komori LV) u području oslabljenom nekrozom miokarda.

Objektivno bilježi se tahikardija i pad krvnog tlaka, čuje se novi sistolni šum (bolje u gornjem dijelu torakalnog ruba sternuma) sa zračenjem na vrat i 3. ton. Kao rezultat sistoličkog pomaka mitralne valvule naprijed, može se pojaviti i sistolni šum na vrhu sa zračenjem u aksilarnu regiju.

Dijagnoza disfunkcije papilarnih mišića. Dijagnostička metoda izbora je ehokardiografija, koja vizualizira hiperkinetičke segmente, sužavanje izlaznog trakta LV i kretanje listova MV prema naprijed.

Liječenje disfunkcije papilarnih mišića. Konzervativno liječenje temelji se na smanjenju srčane frekvencije, kontraktilnosti miokarda i postopterećenju, kao i na malom povećanju intravaskularnog volumena. IV tekućine počinju s malim volumenom (250 ml) bolusima normalnog fiziološkog rastvora kako bi se povećalo predopterećenje, smanjilo suženje izlaznog trakta LV i pomaknule MV kvržice naprijed.

Da biste razumjeli šta je to, morate razumjeti koju ulogu mitralni zalistak igra u radu srca.

Zalistak koji se nalazi između lijeve komore i lijevog atrija naziva se mitralni zalistak. Mitralni zalistak (valva mitralis) se zatvara u trenutku kontrakcije lijeve komore, sprječavajući povratni tok krvi u lijevu pretkomoru.

Valva mitralis se sastoji od dva zaliska pričvršćena akordima, pričvršćivanje se vrši papilarnim i papilarnim mišićima, ova struktura omogućava da efikasno funkcionira u dvije faze (sistola, dijastola).

Dijastolu (ili relaksaciju) karakterizira spuštanje njenih zalistaka, dok protok krvi usmjeren iz lijevog atrija u lijevu komoru prolazi.

Faza sistole, odnosno kontrakcije, ne dozvoljava da se protok krvi vrati u lijevu pretkomoru, takva stopostotna funkcionalnost mitralne valve tokom sistole još nije moguće postići ugradnjom proteze.

Disfunkcija mitralnog zaliska

Postoji mnogo razloga za neuspjeh funkcije. Simptomi zavise od težine lezije valva mitralis.

Najčešći simptomi:

• aritmija;
• dispneja;
• netolerancija na fizičku aktivnost;
• nedijagnosticirani kašalj noću.

Bolesti koje dovode do poremećaja zaliska uzrokuju mitralnu stenozu ili kombinovanu stečenu srčanu bolest.

Glavni poremećaji mitralne valve:

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps je izbočenje njegove kvržice ili dvije kvržice tokom sistole prema lijevoj pretkomori. Poremećaj se najčešće dijagnosticira kod mladih ljudi i djece.

Prolaps mitralne valvule kod djece je urođen. Kod odraslih može biti sekundarna posljedica endokarditisa, reumatizma ili mehaničke traume.

Postoje tri nivoa kršenja:

• Poremećaj 1. stupnja rezultira određenom netolerancijom na vježbanje, adolescenti općenito normalno podnose vježbanje, ali se brže umaraju od zdrave djece. Tokom pregleda i auskultacije čuju se pojedinačni klikovi. Krvotok dolazi do zalistaka, stepen regurgitacije je minimalan.
• Kršenje drugog stepena dovodi do bolova u grudima, slabosti, kratkog daha. Stepen regurgitacije je slab, protok može doći do sredine atrijuma.
• Prolaps trećeg stepena se leči samo zamenom zalistka veštačkim. Takvi teški simptomi kao što su jake glavobolje, tahikardija, bol u trbuhu, otežano disanje, subfebrilna temperatura i nesvjestica povezani su s regurgitacijom visokog stupnja.

Prolaps prvog stepena ne zahtijeva liječenje.

Dodatni akord

Dodatni akord se odnosi na manje nedostatke i obično ne remeti normalno fiziološko stanje organizma. Ova dodatna nit najčešće se formira u šupljini lijeve komore.

Dešava se da postoji više akorda, pri čemu se višak vezivnog tkiva nalazi ne samo u srcu, već i na drugim mjestima u tijelu, što uzrokuje bolesti mnogih unutrašnjih organa i mišićno-koštanog sistema.

Ovaj poremećaj se naziva displazija vezivnog tkiva.

Karakteristike displazije vezivnog tkiva kod djeteta:

• Povreda u strukturi skeleta.
• Skolioza i deformisani udovi.
• Nepravilan razvoj skeletnih mišića.
• Promjene u unutrašnjim organima.

Akordi se mogu postaviti uzdužno, dijagonalno ili poprečno. Na rad srca utiču poprečne tetive koje ometaju protok krvi, što negativno utiče na rad miokarda. U odrasloj dobi, poprečna tetiva uzrokuje aritmiju.

Kod adolescenata, dodatni akord počinje da utiče na rad srca u periodu intenzivnog rasta, kod dece se mogu dijagnosticirati bol u srcu, slabost, netolerancija na fizički napor, nestabilnost mentalnih procesa, VVD, česte vrtoglavice.

Gore navedeni simptomi mogu se pojaviti i u odrasloj dobi. Ako se sumnja na razvoj anomalije, kardiolog upućuje pacijenta na ultrazvuk, EKG i testove na stres.

Nakon postavljanja dijagnoze, propisuje se simptomatsko liječenje i wellness procedure. U teškim slučajevima, akord se izrezuje hirurški.

Abnormalni ventil koji se ne zatvara omogućava protok krvi kroz lijevu komoru u lijevu pretkomoru, uzrokujući probleme s funkcionisanjem kardiovaskularnog sistema.

Glavni uzroci anomalije:

• disfunkcija papilarnih mišića;
• prolaps mitralne valvule;
• reumatizam;
• mehanička povreda notohorda.

U rijetkim slučajevima uzrok kvara zaliska je miksom u lijevom atrijumu ili teška kalcifikacija anulusa zaliska.

Disfunkcija papilarnih mišića najčešće se dijagnosticira kod novorođenčadi.

Glavni uzroci anomalije:

• nepravilno postavljanje lijeve koronarne arterije;
• akutni stadijum miokarditisa;
• fibroelastoza;
• miksomatozna promjena tkiva zalistaka.

Prethodni infarkt miokarda s aneurizmom može uzrokovati valvularnu insuficijenciju i fibrozu papilarnih mišića kod odraslih, češće kod starijih osoba.

Napad angine pektoris uzrokuje ishemiju ili infarkt u predjelu papilarnih mišića, koji gube sposobnost kontrakcije. U sistoličkom stadijumu, zdrav mišić povlači list zalistka prema sebi, a zahvaćeni tone u predjel lijevog atrijuma.

Kako se mitralna insuficijencija može otkriti u fazi intaktne cirkulacije? S anomalijom se pojavljuju sljedeći simptomi:

• Kratkoća daha uzrokovana povećanim pritiskom u lijevom atrijumu. Povezan je sa CV talasom.
• Ortnerov sindrom uzrokuje promukao glas.
• Rendgen pokazuje proširene vene u gornjem dijelu desnog pluća.

Terapija mitralne regurgitacije

Bolest se liječi konzervativno, medicinski i hirurški.

Terapija lijekovima propisana je za pacijente bez ili sa blagom regurgitacijom.

Prije svega, eliminiraju se glavne bolesti: endokarditis, reumatizam. Inhibitori, kardiotonici, kardiopromet i antioksidansi vraćaju poremećaje cirkulacije.

U slučaju aritmija i jasno izraženih poremećaja električne provodljivosti, kardiolozi propisuju adrenoblokatore i srčane glikozide.

Operacija se izvodi u takvim slučajevima:

• Volumen izbačenog krvotoka je 40% ukupnog minutnog volumena srca.
• Uz neefikasnost antibiotika u liječenju endokarditisa.
• Skleroza podvalvula i listića, kao i fibrozni deformitet, zahtijevaju hiruršku intervenciju.
• Sa teškim zatajenjem srca i tromboembolijom.

Proteza ventila se izvodi zamjenom bioproteza, međutim, kardiolozi koriste svaku priliku da očuvaju pacijentov prirodni zalistak, jer nijedna proteza ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije.

Važna pitanja o prolapsu mitralne valvule

Situacija kada tinejdžer koji ne pokazuje nikakve tegobe i nema simptome lošeg zdravlja, iznenada, nakon posjete ljekaru, dobije informaciju da je kod njega pronađen prolaps mitralne valvule (MVP), mnogi roditelji padaju u paniku. Ako se okrenemo rječniku s objašnjenjima, suština prolapsa je izvođenje ili gubitak organa iz njegovog normalnog položaja.

Dakle, za mitralnu valvulu to znači prekomjerno savijanje njegovih listića u šupljinu lijevog atrija tokom ventrikularne kontrakcije. Visokim sistolnim naporom stvaraju se uslovi za otvaranje i gubitak nepropusnosti zalistaka, a dio krvi se vraća u pretkomoru kroz otvor između listića.

Uzroci

Kod djece, prolaps mitralne valvule je čest nalaz u letu. Kod odraslih se postavlja rjeđe, vrhunac otkrivanja patologije u dobi od 35 - 40 godina. Ova se anomalija može otkriti kod adolescenata u sljedećim situacijama:

a) slučajno tokom medicinskih pregleda i pregleda;

b) ciljani pregled u prisustvu karakterističnih srčanih zvučnih fenomena;

c) istraživanja u vezi sa pritužbama na bol u srcu, aritmiju, nesvjesticu;

d) dijagnostičke mjere za kardiovaskularne bolesti.

Zdravi srčani zalisci

Kvržica ili lopatica srčanih zalistaka ima složenu strukturu. Njegova osnova je sloj vezivnog tkiva, prekriven s obje strane glatkim mišićima i endotelom. Rad zalistaka osiguravaju papilarni mišići i njihove horde. Dakle, MVP može biti patologija i vezivnog i mišićnog tkiva.

Predispozicija za prolaps mitralne valvule povezana je sa sindromom displazije vezivnog tkiva, nasljednim kršenjem sinteze određene vrste kolagena. Uz specifične promjene svojstvene kongenitalnim bolestima, javlja se i otok (miksomatozna proliferacija) srednjeg sloja kvržica zalistaka. Kao rezultat, oni postaju suvišni i labavo bliski.

Upalni procesi izazvani infekcijom i autoimunim reakcijama uzrokuju fibroelastičnu degeneraciju endotela donje površine zalistaka. Ishemijske lezije i komplikacije infarkta miokarda pune su disfunkcije papilarnih mišića. Traumatski efekti na grudima mogu oštetiti akorde. Sve ove metamorfoze su preteče prolapsa.

Kao posljedica displazije vezivnog tkiva, prolaps mitralne valvule može imati niz karakterističnih fenotipskih karakteristika:

• vanjski: defekti u građi grudnog koša, stopala, kičme i koljena, astenična konstitucija, hipermobilnost zglobova, devijacija septuma, problemi s vidom i drugo;
• sa strane centralnog nervnog sistema i unutrašnjih organa: vegetovaskularna distonija, enureza, govorni defekti, prolaps organa, trombocitopatija, defekti urinarnog sistema, anomalije u razvoju genitalnih organa, spontani pneumotoraks itd.;
• u srcu: dodatni putevi koji remete električnu ekscitabilnost miokarda i abnormalne varijante koronarne opskrbe krvlju s prijetnjom lokalne ishemije.

A evo više o tome kako se radi Dopler ehokardiografija i šta pokazuje.

Vrste prolapsa mitralne valvule

S obzirom na etiološke faktore, moguća su dva tipa prolapsa mitralne valvule:

1. Primarni. O tome govore u nedostatku znakova, bilo kakvih nasljednih bolesti i sindroma. Izoluje se kao vrsta izolovanog oblika displazije vezivnog tkiva srca.

2. Sekundarni. Upalni i postishemični procesi, nasljedne bolesti s displazijom vezivnog tkiva, srčana patologija i još mnogo toga mogu dovesti do MVP-a, koji je obično praćen upečatljivim fenotipskim manifestacijama.

Otklon zalistaka u lijevu pretkomoru, vizualiziran na ehokardiografiji, ima tri stepena koji karakteriziraju njegovu težinu:

Uz sve to, uzima se u obzir i volumen krvi koja se vraća u lijevu pretkomoru. Kliničke manifestacije zavise od toga koliko duboko regurgitacijski tok prodire u lijevu pretkomoru. Prema ovom pokazatelju razlikuju se četiri stepena MR:

• ¼ lumena atrija;
• za ½;
• po ¾;
• sve do zadnjeg zida pretkomora.

Prema tome koja klinička slika, koje patološke promjene prate prolaps mitralne valvule, može imati četiri opcije:

• asimptomatski (fenomen PMC);
• oligosimptomatski;
• klinički značajan;
• morfološki značajna.

Simptomi patologije

Kod većine ljudi se čak i dokazani prolaps mitralne valvule ne manifestira. Pacijenti nemaju zdravstvenih tegoba, pregled ne otkriva klinički značajne abnormalnosti. U ovom slučaju, otkrivanje prolapsa i mitralne regurgitacije ne više od 1 stepena na ehokardiografiji u odsustvu fenotipskih znakova ukazuje na asimptomatsku varijantu ili fenomen MVP.

Ako su čak i minimalni ehokardiografski kriteriji za prolaps popraćeni bilo kakvim kompleksima simptoma karakterističnim za displaziju vezivnog tkiva, onda je to već oligosimptomatska varijanta.

Prvi stepen mitralne regurgitacije ne dovodi do hemodinamskih poremećaja. Kliničke manifestacije počinju od druge faze, razvija se pojavom miksomatozne proliferacije lopatica zalistaka (zadebljanje od 3 mm ili više), što je u gotovo 100% slučajeva posljedica kardiovaskularnih komplikacija.

Simptomi prolapsa mitralne valvule uzrokovani su njegovom disfunkcijom. Najčešće registrovani:

• osjećaj prekida i pojačanih otkucaja srca;
• nepovezana bol u projekciji srca, otporna na nitroglicerin;
• atrioventrikularna blokada i razne aritmije (ventrikularna ekstrasistola, supraventrikularna tahikardija);
• niska tolerancija opterećenja;
• dispneja;
• zamagljivanje svijesti, nesvjestica;
• sistolni šum i sistolni klik (klik).

Obično se pojave valvularne disfunkcije kombiniraju s autonomnim poremećajima i drugim manifestacijama displazije vezivnog tkiva. Njihov kombinirani destruktivni učinak odražava klinički značajnu varijantu patologije.

Progresija oštećenja mitralne valvule uzrok je dilatacije lijevog atrija i ventrikula, razvoja infektivnog endokarditisa, atrijalne fibrilacije, atrijalne fibrilacije, porasta srčane insuficijencije, tromboembolije, rupture akorda, pa čak i iznenadne srčane smrti. Sve je to odraz morfološki značajne varijante PMK.

O simptomima, dijagnozi i liječenju prolapsa mitralne valvule pogledajte ovaj video:

Dijagnoza prolapsa mitralne valvule

Banalni pregled vam omogućava da vidite kombinaciju gore navedenih vanjskih i unutarnjih znakova (fenotipa) displazije vezivnog tkiva, što je dovoljan razlog za ciljanu potragu za MVP kod pacijenta. Najvažnije dijagnostičke razlike su:

• visok rast;
• nesrazmjerno izdužene ruke, prsti;
• ravna stopala sa skoliotskim deformitetom kralježnice;
• deformisani grudni koš;
• hipermobilnost zglobova;
• pigmentacija i visoka rastegljivost kože.

Auskultatorne ili fonokardiografske studije otkrivaju karakteristične zvučne pojave u obliku klikova i šumova. Škljocaj (klik) je rezultat savijanja zalistaka i napetosti njihovih akorda tokom ventrikularne sistole, a šum je uzrokovan obrnutim protokom krvi u lijevu pretkomoru.

Glavna uloga u dijagnostičkim studijama mitralne valvule je ehokardiografija. EchoCG treba izvesti u dva M i 2D moda. Pouzdano savijanje krila za najmanje 3 mm. Proučavaju se značajke kontrakcije papilarnih mišića, čije kršenje može izazvati prolaps, kao i prisutnost miksomatozne transformacije zalistaka.

Multispiralna kompjuterizovana tomografija srca (slika levo) i ehokardiografija duž duge ose u parasternalnom položaju (slika desno). LA - lijevi atrijum; LV-lijeva komora; RA - desna pretkomora; RV-desna komora. Prolaps zadnjeg krila mitralne valvule (prikazano strelicama).

Obavezna dodatna studija za prolaps mitralne valvule trebala bi biti dopler kardiografija (DKG). Omogućava vam da identifikujete i procijenite mitralnu regurgitaciju i stepen istezanja prstena ventila.

Liječenje MVP-a

MVP sa valvularnom (1 stepen) mitralnom regurgitacijom ne zahtijeva ciljano liječenje. Takvim pacijentima se pokazuje laka fizička aktivnost u vidu hodanja i vožnje bicikla, plivanja. Potrebno je prilagoditi način spavanja i odreći se loših navika.

Bolesnici sa srčanim aritmijama, AV blokadom drugog ili višeg stepena, sinkopom i stepenom regurgitacije treba da uzimaju β-blokatore, preparate magnezijuma po preporuci lekara i da budu pod dispanzerskim nadzorom.

Gotovo uvijek postojeća miksomatoza zalistaka i aritmije mogu izazvati infektivni endokarditis, stoga su indicirani kursevi antibiotske terapije.

Teška disfunkcija mitralne valvule sa srčanom insuficijencijom koja nije terapijski korigirana, komplikacije koje pogoršavaju hemodinamiku (ruptura akorda) zahtijevaju hiruršku intervenciju.

Često postavljana pitanja doktoru

Pacijenti koji posjećuju kardiologa i prvi put čuju dijagnozu obično postavljaju mnogo pitanja. Neki od njih izgledaju ovako:

Koji su uzroci pretjerane dijagnoze prolapsa mitralne valvule?

1. Postavljanje dijagnoze isključivo na osnovu rezultata ehokardiografije bez potvrde kliničkim pregledom - auskultacijom srca.

2. Kršenje metodologije vođenja Echo KG.

3. Patologija ostalih struktura mitralnog zaliska (akordi, trabekule lijeve komore).

4. Šumovi u srcu druge etiologije, koji simuliraju auskultatorne efekte MVP.

Treba li ograničiti vježbanje zbog prolapsa mitralne valvule?

Bolesnici s MVP i mitralnom regurgitacijom, bez obzira na težinu, ako imaju sinusni broj otkucaja srca, normalne veličine atrija, ventrikula i nemaju hipertenziju plućne arterije, ne moraju ograničavati fizičku aktivnost.

Ako pacijent sa utvrđenim MVP i regurgitacijom drugog ili višeg stepena ima fenotipske znakove sindroma displazije vezivnog tkiva, onda je to osnov za zabranu bavljenja sportom.

A ovdje više o aterosklerozi aorte i zalistaka.

Postoje li ograničenja za regrutaciju na služenje vojnog roka?

Mogu se smatrati nesposobnim za vojnu službu u slučaju prolapsa mitralne valvule, koji je praćen upornim poremećajima srčanog ritma, AV provođenja i cirkulatorne insuficijencije.

Dakle, kod prolapsa mitralne valvule, zbog različitih manifestacija, potrebne su različite taktike upravljanja. Odsustvo simptoma ili blagi stupanj patoloških promjena implicira povoljnu prognozu uz normalan način života.

Pacijenti sa MVP koji imaju znakove i simptome karakteristične za displaziju vezivnog tkiva i očiglednu srčanu patologiju su u opasnosti od razvoja komplikacija. Nekoliko puta godišnje obavezni su da prođu dubinski pregled. Za njih je kontraindicirana značajna fizička aktivnost i postoje ograničenja u profesionalnim aktivnostima.

Pogoršanje simptoma prolapsa, mitralne regurgitacije, miksomatoze zalistaka i razvoj komplikacija zahtijevaju bolnički pregled i informiranu odluku o daljem liječenju, eventualno operaciji.

O tome da li idu u vojsku sa PMK pogledajte u ovom videu:

Utvrđena je mitralna bolest srca: njeni uzroci, simptomi, liječenje i prevencija. . Prolaps zalistaka nije defekt, već manja anomalija srca i kod većine pacijenata ne zahtijeva terapijske mjere.

Uostalom, vučni bol u predjelu srca može biti signal mnogih bolesti, i to ne nužno srčanih. . Prolaps mitralne valvule, što je urođena malformacija.

Klase 0 i 1 nisu opasne. Ostatak se obično javlja s kroničnom srčanom bolešću i može uzrokovati teške aritmije. . srčane mane; razvojne anomalije, kao što je prolaps mitralne valvule

Saznat ćete o vrstama defekata srčanih zalistaka, uzrocima, hemodinamskim poremećajima kod mitralne insuficijencije i stenoze, dijagnozi i liječenju.

Uskoro ćemo objaviti informacije.

disfunkcija mitralne valvule

Insuficijencija mitralne valvule uzrokovana je kršenjem funkcije zatvaranja kao rezultatom deformacije kvržica, češće fibrozne prirode, kao i subvalvularnih struktura i kršenja integriteta različitih elemenata zaliska ili dilatacije fibroznih prstena, što u konačnici dovodi do povratka dijela volumena krvi tokom sistole iz lijeve komore u lijevu pretkomoru. To dovodi do smanjenja minutne cirkulacije krvi i razvoja plućne hipertenzije.

Izolovana insuficijencija mitralne valvule je vrlo rijetka, javlja se u samo oko 2% pacijenata. U osnovi, insuficijencija se kombinira sa stenozom mitralne valvule i/ili sa srčanom bolešću aorte.

Postoje funkcionalna insuficijencija (naziva se i relativna) ili organska.

Funkcionalna insuficijencija mitralnog zaliska može se razviti kao rezultat:

• Mitralizacija (proširenje volumena šupljine lijeve klijetke) kao rezultat bolesti miokarda, koje dovode do stvaranja hemodinamskog preopterećenja ovog dijela srčanog mišića.
• Ubrzanje protoka krvi kao rezultat autonomne distonije i promjena tonusa u papilarnim mišićima.

Funkcionalna insuficijencija mitralne valvule nije bolest srca. Međutim, hemodinamski poremećaji u potpunosti odgovaraju prirodi organske insuficijencije.

Organska insuficijencija mitralne valvule nastaje kao posljedica anatomskog oštećenja tetiva filamenata zaliska ili samog zaliska.

Prema prirodi procesa razlikuju se akutna i kronična mitralna insuficijencija.

Akutna insuficijencija mitralne valvule može nastati zbog:

Povreda anulusa mitralnog zaliska:

• Kao rezultat stvaranja apscesa zbog infektivnog endokarditisa.
• Povrede, češće hirurške intervencije na zalistku.
• Infektivni endokarditis ili kao rezultat erupcije šavova, formiranje paraprostetske fistule.
• Oštećenje krila ventila:
• Uništavanje ili perforacija listića zbog infektivnog endokarditisa.
• Miskoma atrijuma.
• Povrede.
• Libman-Sachsova povreda kod sistemskog eritematoznog lupusa.

Puknuća tetiva:

Disfunkcija ili oštećenje papilarnih mišića:

• Povrede.
• Sarkoidoza ili amiloidoza.
• Akutno zatajenje lijeve komore.

Disfunkcija mitralne proteze (valvula):

• Degenerativne promjene na listićima bioproteze.
• Perforacija listića proteze obično se javlja kod infektivnog endokarditisa.
• Mehaničko oštećenje proteze (ruptura lista).
• Zaglavljivanje u mehaničkoj protezi obturatorskog elementa.

Kronična insuficijencija mitralne valvule nastaje kao posljedica:

• skleroderma
• Sistemski eritematozni lupus
• Reumatizam

Degenerativne promjene:

• Marfanov ili Ehlers-Danlos sindrom.
• Kalcifikacija anulusa ovog ventila.
• Pseudoxanthoma.
• Miksomatozna degeneracija listića (Barlowov sindrom, mitralni prolaps, prolapsni listić, „sindrom klika“).

kongenitalna geneza:

• Fibroelastoza endokarda.
• Poremećaji fuzije u periodu intrauterinog razvoja rudimenata mitralne valvule i, kao rezultat, nefuzije endokardijalnih jastuka.
• Transpozicija velikih krvnih sudova.
• Fenestracija ili cijepanje krila ventila.
• Abnormalni razvoj koronarne lijeve arterije.
• Formiranje "padobranskog" ventila.

Strukturne promjene:

• Hipertrofična kardiomiopatija.
• Ruptura tetivnih akorda (sekundarna zbog mitralnog prolapsa, infarkta miokarda, traume ili endokarditisa, ili spontana).
• Dilatacija anulusa zaliska i šupljine lijeve komore (aneurizmalna dilatacija lijeve komore ili kod kardiomiopatije).
• Disfunkcija ili ruptura papilarnih mišića (kao rezultat infarkta miokarda ili koronarne bolesti srca (koronarna bolest)).
• Paraprostetička fistula nastala kao rezultat erupcije šavova.

Zarazne promjene:

Infektivni endokarditis nastao ili na protetskom ili nativnom zalistku.

Prema težini transvalvularne regurgitacije razlikuju se tri stepena:

• I stepen - obrnuti zahtjev za krv može se utvrditi samo na zalistku, a ne izražena regurgitacija.
• II stepen - atrijum je umjereno uvećan, povratni zahtjev za krv se može odrediti u srednjem dijelu lijeve pretkomora.
• III stepen - značajno proširena pretkomora, struja regurgitacije dopire do zadnje strane zida lijeve pretklijetke.

Također, mitralna insuficijencija je podijeljena u tri faze prema prirodi kompenzacije defekta:

• Faza I - Prava kompenzacija. Uočavaju se hipertrofija lijeve komore i tonogena dilatacija.
• Faza II - Miogena dilatacija se uočava u lijevoj komori, a hipertrofija i tonogena dilatacija u lijevom atrijumu.
• Faza III - Dekompenzacija. Miogena dilatacija se razvija u lijevom atrijumu, a hipertrofija i tonogena dilatacija u desnoj komori.

U svrhu adekvatnog liječenja insuficijencije mitralne valvule vrlo je važno provesti ispravnu diferencijalnu dijagnozu.

Šta je prolaps mitralne valvule?

Da bismo ovo razumjeli, potrebno je zamisliti kako srce radi. Krv obogaćena kiseonikom iz pluća ulazi u lijevu atrijalnu šupljinu koja joj služi kao svojevrsno skladište (rezervoar). Odatle ulazi u lijevu komoru. Njegova svrha je da silom istisne svu krv koja ulazi u usta aorte, za distribuciju u organe koji se nalaze u zoni glavnog krvotoka (veliki krug). Protok krvi ponovo juri u srce, ali već u desnu pretkomoru, a zatim u šupljinu desne komore. U tom slučaju kisik se troši, a krv je zasićena ugljičnim dioksidom. Gušterača (desna komora) ga baca u plućnu cirkulaciju (plućnu arteriju), gdje se ponovo obogaćuje kisikom.

Prilikom normalne srčane aktivnosti, u trenutku nastanka atrijalne sistole, atrijumi se potpuno oslobađaju krvi, a mitralni zalistak zatvara ulaz u pretkomoru, nema povratnog toka krvi. Prolaps ne dozvoljava da se opušteni, rastegnuti zalisci potpuno zatvore. Stoga, ne ulazi sva krv u ušće aorte tokom minutnog volumena. Dio se vraća nazad u šupljinu lijevog atrijuma.

Proces retrogradnog krvotoka naziva se regurgitacija. Prolaps, praćen otklonom manjim od 3 mm, razvija se bez regurgitacije.

PMK klasifikacija

Od toga koliko je jaka regurgitacija (stepen punjenja lijeve komore zaostalom krvlju), razlikuju se:

1 stepen

Minimalni otklon oba lista je 3 mm, maksimalni 6 mm. Obrnuti tok je zanemarljiv. Ne dovodi do patoloških promjena u cirkulaciji krvi. I ne uzrokuje povezane neugodne simptome. Smatra se da je stanje pacijenta sa MVP 1 stepena u granicama normale. Ova patologija se otkriva slučajno. Medicinski tretman nije potreban. Ali pacijentu se preporučuje da povremeno posjećuje kardiologa. Sport i fizičko vaspitanje nisu kontraindicirani. Dobro jača srčani mišić trčanje, hodanje, plivanje, skijanje i klizanje. Umjetničko klizanje i aerobik su korisni. Upis u ove sportove na profesionalnom nivou izdaje ljekar kardiolog. Ali postoje i ograničenja. Strogo je zabranjeno:

1. Sportovi dizanja utega koji uključuju dinamičko ili statičko dizanje utega;
2. Vježbe treninga snage.

2 stepen

Maksimalni otklon listova je 9 mm. Prate ga kliničke manifestacije. Potreban je simptomatski medicinski tretman. Sport i fizičko vaspitanje su dozvoljeni, ali samo nakon konsultacija sa kardiologom koji će odabrati optimalno opterećenje.

3 stepen

3. stepen prolapsa dijagnosticira se kada se listići slegnu više od 9 mm. U ovom slučaju se manifestiraju ozbiljne promjene u strukturi srca. Šupljina lijevog atrijuma se širi, zidovi komora zadebljaju, a uočavaju se abnormalne promjene u radu cirkulacijskog sistema. One dovode do sljedećih komplikacija:

• MK insuficijencija;
• razvoj srčanih aritmija.

Kod 3. stepena potrebna je hirurška intervencija: šivanje zalistaka ili MV protetika. Preporučuju se posebne gimnastičke vježbe koje bira fizioterapeut.

Prema vremenu nastanka, prolaps se dijeli na rani i kasni. U brojnim evropskim zemljama, uključujući Rusiju, klasifikacija bolesti sadrži:

1. Primarni(idiopatski ili izolirani) MK prolaps nasljedne, kongenitalne i stečene geneze, koji može biti praćen miksomatoznom degeneracijom različite težine;
2. Sekundarni, predstavljena nediferenciranom displazijom vezivnog tkiva i nastala kao rezultat nasljedne patologije (Ehlers-Danlosova bolest, Marfanova bolest) ili drugih srčanih bolesti (komplikacija reumatizma, perikarditisa, hipertrofične kardiomiopatije, defekta atrijalne pregrade).

Simptomi MVP-a

Prvi i drugi stepen MVP najčešće su asimptomatski, a bolest se otkriva slučajno kada se osoba podvrgne obaveznom lekarskom pregledu. Na 3. stepenu primjećuju se sljedeći simptomi prolapsa mitralne valvule:

• Postoji slabost, malaksalost, subfebrilna temperatura traje dugo (37-37,5 ° C);
• Primjećuje se pojačano znojenje;
• Glavobolja ujutro i uveče;
• Postoji osećaj da nema šta da se diše i osoba instinktivno pokušava da upije što je moguće više vazduha, duboko udahnuvši;
• Bolovi koji se pojavljuju u srcu ne uklanjaju se srčanim glikozidima;
• Razvija se stabilna aritmija;

Prilikom auskultacije jasno se čuju šumovi na srcu (srednjosistolni klikovi uzrokovani velikom napetošću akorda koje su prije toga bile vrlo opuštene). Nazivaju se i sindromom klapajućeg ventila.

Prilikom provođenja ultrazvuka srca doplerom moguće je otkriti obrnuti protok krvi (regurgitaciju). MVP nema karakteristične EKG znakove.

Video: PMK na ultrazvuku

1 stepen, dječak 13 godina, vegetacija na krajevima zalistaka.

Etiologija

Smatra se da dva razloga igraju odlučujuću ulogu u formiranju MVP-a:

1. Kongenitalne (primarne) patologije koje se prenose nasljeđivanjem abnormalne strukture vlakana koja čine osnovu zalistaka. U isto vrijeme, akordi koji ih povezuju s miokardom postupno se produžuju. Krila dobijaju mekoću i lako se rastežu, što doprinosi njihovom otklonu. Tok i prognoza kongenitalnog MVP su povoljni. Rijetko uzrokuje komplikacije. Nije bilo slučajeva srčane insuficijencije. Stoga se ne smatra bolešću, već se jednostavno naziva anatomskim karakteristikama.
2. Stečeni (sekundarni) prolaps srca. Uzrokuje ga niz razloga, koji se zasnivaju na upalnom i degenerativnom procesu vezivnog tkiva. Takvi procesi uključuju reumatizam, praćen oštećenjem krila mitralnog ventila s razvojem upale i deformiteta u njima.

Terapija PMK

Liječenje prolapsa mitralne valvule ovisi o stupnju regurgitacije, uzrocima patologije i nastalim komplikacijama, ali u većini slučajeva pacijenti prolaze bez ikakvog liječenja. Takvi pacijenti trebaju objasniti suštinu bolesti, umiriti i, ako je potrebno, propisati sedative.

Jednako je važna normalizacija režima rada i odmora, dovoljno sna, odsustvo stresa i nervnih šokova. Unatoč činjenici da im je teška fizička aktivnost kontraindicirana, preporučuju se umjerene gimnastičke vježbe, hodanje, naprotiv.

Od lijekova, pacijentima sa MVP se propisuju:

• Kod tahikardije (ubrzanog rada srca) moguća je upotreba beta-blokatora (Propranolol, Atenolol, itd.);
• Ako je MVP praćen kliničkim manifestacijama vegetovaskularne distonije, koriste se preparati koji sadrže magnezij (Magne-B6), adaptogeni (Eleutherococcus, Ginseng, itd.);
• Obavezno uzimati vitamine grupe B, PP (Neurobeks Neo);
• MVP stepena 3 i 4 može zahtevati hirurško lečenje (šivanje listića ili protetske valvule).

PMK kod trudnica

MVP se mnogo češće razvija kod ženske polovine populacije. Ovo je jedna od najčešćih srčanih patologija koja se otkriva prilikom obaveznog pregleda trudnica (EhoCG, ultrazvuk srca), jer mnoge žene, sa MVP od 1-2 stepena, možda nisu ni znale za svoju anomaliju. Prolaps mitralne valvule može se smanjiti tokom trudnoće, što je povezano s povećanim minutnim volumenom srca i smanjenim perifernim vaskularnim otporom. Tijekom trudnoće, u većini slučajeva, prolaps teče povoljno, međutim, kod trudnica se često javljaju srčane aritmije (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola). MVP u periodu gestacije često je praćen preeklampsijom, koja je prepuna hipoksije fetusa s kašnjenjem u njegovom rastu. Ponekad se trudnoća završava prijevremenim porodom ili je moguća slabost porođajne aktivnosti. U ovom slučaju indiciran je carski rez.

Liječenje MVP-a kod trudnica provodi se samo u izuzetnim slučajevima s umjerenim ili teškim tokom s velikom vjerojatnošću aritmija i hemodinamskih poremećaja. Prate ga četiri glavna sindroma.

Vegetativno-vaskularna disfunkcija:

1. Bol u grudima u predelu srca;
2. Hiperventilacija, čiji se središnji simptom izražava u akutnom nedostatku zraka;
3. Kršenje srčanog ritma;
4. Osjećaj zimice ili pojačanog znojenja zbog smanjene termoregulacije;
5. Poremećaji gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta).

Sindrom vaskularnih poremećaja:

1. Česte glavobolje; oteklina;
2. Snižavanje temperature u ekstremitetima (ledene ruke i stopala);
3. Goosebumps.

hemoragijski:

1. Modrice pri najmanjem pritisku
2. Često krvarenje iz nosa ili desni.

Psihopatološki sindrom:

1. Osećaj anksioznosti i straha
2. Česte promjene raspoloženja.

U ovom slučaju, trudnica je u opasnosti. Treba je promatrati, liječiti i rađati u specijalizovanim perinatalnim centrima.

Buduća majka sa dijagnozom MVP 1. stepena može roditi prirodnim putem u normalnim uslovima. Međutim, ona mora slijediti ove smjernice:

• Treba izbegavati dugotrajno izlaganje toploti ili hladnoći, u zagušljivim prostorijama sa visokom vlažnošću, gde postoje izvori jonizujućeg zračenja.
• Kontraindikovano joj je da predugo sjedi. To dovodi do stagnacije krvi u zdjelici.
• Odmarajte se (čitajte knjige, slušajte muziku ili gledajte TV) bolje je ležeći.

Ženu kod koje je utvrđen prolaps mitralne valvule sa regurgitacijom treba da bude pod nadzorom kardiologa tokom čitavog perioda trudnoće kako bi se na vreme prepoznale komplikacije u razvoju i preduzele mere za njihovo blagovremeno otklanjanje.

Komplikacije sa prolapsom MK

Većina komplikacija prolapsa mitralne valvule razvija se s godinama. Nepovoljna prognoza za razvoj mnogih od njih daje se uglavnom starijim osobama. Najozbiljnije, po život opasne komplikacije uključuju sljedeće:

1. Različite vrste aritmija uzrokovane disfunkcijom vegetativno-vaskularnog sistema, povećanom aktivnošću kardiomiocita, prekomjernom napetošću papilarnih mišića, poremećenom provođenjem angioventrikularnog impulsa.
2. Nedostatak UA uzrokovan retrogradnim (u suprotnom smjeru) protokom krvi.
3. Infektivni endokarditis. Ova komplikacija je opasna po tome što može uzrokovati rupturu akorda koji povezuje MV sa zidovima komore ili odvajanje dijela zalistka, kao i razne vrste embolije (mikrobne, tromboembolije, embolije s fragmentom ventil).
4. Komplikacije neurološke prirode povezane s cerebralnom vaskularnom embolijom (cerebralni infarkt).

prolaps u detinjstvu

U djetinjstvu, prolaps MK je mnogo češći nego kod odraslih. O tome svjedoče statistički podaci zasnovani na rezultatima tekućih istraživanja. Istovremeno, primjećuje se da se u adolescenciji MVP dijagnosticira dvostruko češće kod djevojčica. Pritužbe djece su iste vrste. U osnovi, to je akutni nedostatak zraka, težina u srcu i bol u grudima.

Najčešće se dijagnosticira prolaps prednjeg lista 1. stepena. Utvrđen je kod 86% pregledane djece. Bolest 2. stepena javlja se u samo 11,5%. MVP III i IV sa stepenom regurgitacije su vrlo rijetki, javljaju se kod manje od 1 od 100 djece.

Simptomi MVP manifestiraju se kod djece na različite načine. Neki gotovo i ne osjećaju abnormalan rad srca. Kod drugih se to pokazuje prilično snažno.

• Dakle, bol u grudima doživljava skoro 30% adolescentne djece kojoj je dijagnosticiran PSMK (prolaps mitralne valvule). Uzrokuju ga različiti razlozi, među kojima su najčešći:
  1. pretesni akordi;
  2. emocionalni stres ili fizički prenaprezanje koji dovode do tahikardije;
  3. gladovanje kiseonikom.
• Isti broj djece ima lupanje srca.
• Često su tinejdžeri koji provode mnogo vremena za kompjuterom, preferirajući mentalnu aktivnost nego fizičku aktivnost, skloni umoru. Često imaju nedostatak daha tokom fizičkog vaspitanja ili fizičkog rada.
• Djeca s dijagnozom MVP u mnogim slučajevima pokazuju simptome neuropsihološke prirode. Skloni su čestim promjenama raspoloženja, agresivnosti, nervnim slomovima. Uz emocionalni stres, mogu imati kratkotrajnu nesvjesticu.

Prilikom pregleda pacijenta, kardiolog koristi različite dijagnostičke testove, putem kojih se otkriva najtačnija slika MVP. Dijagnoza se postavlja detekcijom buke tokom auskultacije: holosistolni, izolovani kasnosistolni ili u kombinaciji sa klikovima, izolovani klikovi (klikovi).

Potom se bolest dijagnosticira ehokardiografijom. Omogućuje određivanje funkcionalnih devijacija miokarda, strukture MV kvržica i njihovog prolapsa. Definirajuće karakteristike MVP-a na ehokardiografiji su sljedeće:

1. Listići MK su uvećani za 5 mm ili više.
2. Lijeva komora i atrijum su uvećani.
3. Kada se komora kontrahira, MV listići se savijaju u atrijalnu komoru.
4. Mitralni prsten je proširen.
5. Akordi su izduženi.

Dodatne karakteristike uključuju:

1. Aneurizma septuma između atrija;
2. Korijen aorte je proširen.

Rendgen pokazuje da:

• Oblik pluća nije promijenjen;
• Izbočenje luka plućne arterije - umjereno;
• Miokard izgleda kao "viseće" srce smanjene veličine.

EKG u većini slučajeva ne pokazuje nikakve promjene u srčanoj aktivnosti povezane s MVP.

Prolaps srčanih zalistaka u djetinjstvu se često razvija u pozadini nedostatka iona magnezija. Nedostatak magnezija ometa proizvodnju kolagena fibroblastima. Uz smanjenje sadržaja magnezija u krvi i tkivima, dolazi do povećanja beta-endorfina u njima i poremećaja ravnoteže elektrolita. Primjećuje se da su djeca s dijagnozom MVP pothranjena (neprimjerena visini). Mnogi od njih imaju miopatiju, ravna stopala, skoliozu, slab razvoj mišićnog tkiva i slab apetit.

Preporučuje se liječenje MVP sa visokim stepenom regurgitacije kod djece i adolescenata, uzimajući u obzir njihovu starosnu grupu, pol i naslijeđe. Na osnovu toga koliko su teške kliničke manifestacije bolesti, odabire se metoda liječenja i propisuju lijekovi.

Ali glavni naglasak je na promjeni životnih uslova djeteta. Njihovo mentalno opterećenje treba prilagoditi. Mora se nužno izmjenjivati ​​s fizičkim. Djeca bi trebala posjetiti sobu za fizioterapiju, gdje će kvalificirani stručnjak odabrati optimalni set vježbi, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijeka bolesti. Preporučuju se časovi plivanja.

Kod metaboličkih promjena u srčanom mišiću djetetu se mogu propisati fizioterapijski postupci:

1. Galvanizacija refleksno-segmentne zone, intramuskularnom injekcijom tiotriazolina najmanje dva sata prije početka zahvata.
2. Elektroforeza kalcija kod vagotoničnih poremećaja.
3. Elektroforeza s bromom za simpatikotonične disfunkcije.
4. Darsonvalizacija.

Od lijekova koji se koriste su sljedeći:

• Cinarizin - za povećanje mikrocirkulacije krvi. Tok tretmana je od 2 do 3 sedmice.
• Kardiometaboliti (ATP, riboksin).
• Beta-blokatori - sa MVP, praćeni sinusnom tahikardijom. Doziranje je strogo individualno.
• Antiaritmički lijekovi za uporne aritmije koje prate MVP 3. stepena.
• Vitaminsko-mineralni kompleksi.

Koriste se i biljni lijekovi: odvar od preslice (sadrži silicijum), ekstrakt ginsenga i drugi lijekovi sa sedativnim (smirujućim) djelovanjem.

Sva deca sa BMD treba da budu registrovana kod kardiologa i redovno (najmanje dva puta godišnje) podvrgnuta pregledima u cilju blagovremenog otkrivanja svih promena u hemodinamici. U zavisnosti od stepena MVP-a, određuje se mogućnost bavljenja sportom. Kod prolapsa 2. stepena, nekoj deci je potreban prelazak u grupu fizičkog vaspitanja sa smanjenim opterećenjem.

Uz prolaps, postoji niz ograničenja za bavljenje sportom na profesionalnom nivou uz učešće u odgovornim takmičenjima. S njima se možete upoznati u posebnom dokumentu koji je izradilo Sverusko kardiološko društvo. Zove se „Preporuke o prijemu sportista sa kršenjem SS sistema u trenažni i takmičarski proces“. Glavna kontraindikacija za intenzivne treninge sportista i njihovo učešće na takmičenjima je prolaps kompliciran:

• Aritmija registrovana Holter monitoringom (dnevni EKG);
• Ponavljajuća ventrikularna i supraventrikularna tahikardija;
• Regurgitacija iznad 2. stepena, registrovana ehokardiografijom;
• Veliko smanjenje izbacivanja krvi - do 50% i ispod (otkriveno ehokardiografijom).

Svi ljudi sa prolapsom mitralnog i trikuspidnog zaliska kontraindicirani su u sljedećim sportovima:

1. U kojima je potrebno izvoditi trzave pokrete - bacanje kugle, bacanje diska ili koplja, razne vrste rvanja, skakanja itd.;
2. Dizanje utega, povezano sa dizanjem utega (dizanje utega, itd.).

Video: mišljenje fitnes trenera o PMK-u

Prolaps u vojnoj dobi

Za mnoge mlade vojno sposobne ljude s dijagnozom prolapsa mitralne ili trikuspidalne valvule postavlja se pitanje: "Da li ih uzimaju u vojsku s takvom dijagnozom?" Odgovor na ovo pitanje je dvosmislen.

Sa MVP 1. i 2. stepena bez regurgitacije (ili sa regurgitacijom 0-I-II stepena), koji ne izazivaju srčanu disfunkciju, vojni obveznik se smatra sposobnim za vojnu službu. Budući da se prolaps ovog tipa odnosi na anatomske karakteristike strukture srca.

Na osnovu zahtjeva „Rasporeda bolesti“ (član 42), vojni obveznik se priznaje nesposobnim za vojnu službu u sljedećim slučajevima:

1. Trebalo bi mu postaviti dijagnozu: „Primarni prolaps MK 3. stepena. Zatajenje srca I-II funkcionalna klasa.
2. Potvrda dijagnoze ehokardiografijom, Holter monitoringom. Moraju registrovati sljedeće pokazatelje:
   1. smanjena je brzina skraćivanja vlakana miokarda tokom cirkulacije krvi;
   2. regurgitacija teče preko aortnog i mitralnog zaliska;
   3. atrijumi i komore su uvećani, kako tokom sistole tako i tokom dijastole;
   4. izbacivanje krvi tokom ventrikularne kontrakcije je značajno smanjeno.
3. Pokazatelj tolerancije vježbanja prema rezultatima biciklističke ergometrije trebao bi biti nizak.

Ali ovdje postoji jedna nijansa. Stanje pod nazivom "srčana insuficijencija" klasificira se u 4 funkcionalne klase. Od njih samo tri mogu odobriti oslobođenje od služenja vojnog roka.

• I f.c. - vojni obveznik se smatra sposobnim za službu u RA, ali sa manjim ograničenjima. U tom slučaju na odluku vojnog odbora mogu uticati simptomi koji prate bolest, uzrokujući netoleranciju na fizički napor.
• Na II f.k. regrutu se dodjeljuje kategorija kondicije "B". To znači da je sposoban da služi vojsku samo u ratu ili u vanrednim situacijama.
• I samo III i IV f.k. dati potpuni i bezuslovni otpis sa služenja vojnog roka.

Mitralni, trikuspidni, aortni prolaps i zdravlje ljudi

Srčani zalisci su zalisci koji regulišu kretanje krvi kroz srčane komore, kojih srce ima četiri. Dva zaliska nalaze se između komora i krvnih sudova (plućne arterije i aorte), a dva su na putu protoka krvi od atrija do ventrikula: lijevo - mitralno, desno - trikuspidno. Mitralni zalistak se sastoji od prednjih i stražnjih listića. Patologija se može razviti na bilo kojem od njih. Ponekad se to desi na oba odjednom. Slabost vezivnog tkiva ne dozvoljava im da budu zatvoreni. Pod krvnim pritiskom, oni se počinju savijati u komoru lijevog atrija. U tom slučaju, dio krvotoka počinje se kretati u suprotnom smjeru. Retrogradna (obrnuta) struja se može provesti s patologijom čak i jednog letaka.

Razvoj MVP može biti praćen prolapsom trikuspidalnog zalistka (trikuspidalnog), koji se nalazi između desne komore i atrijuma. Štiti desnu pretkomoru od povratnog toka venske krvi u njegovu komoru. Etiologija, patogeneza, dijagnoza i liječenje PTK slični su prolapsu MV. Patologija u kojoj dolazi do prolapsa dva zaliska odjednom smatra se kombiniranom srčanom bolešću.

Prolaps MK malog i umjerenog stupnja često se otkriva kod apsolutno zdravih ljudi. Nije opasno po zdravlje ako se otkrije regurgitacija 0-I-II stepena. Primarni prolaps 1. i 2. stepena bez regurgitacije odnosi se na male anomalije razvoja srca (MARS). Kada se otkrije, ne biste trebali paničariti, jer, za razliku od drugih patologija, ne dolazi do progresije MVP-a i regurgitacije.

Uzrok za zabrinutost je stečena ili urođena MVP sa regurgitacijom III i IV stepena. Spada u teške srčane mane koje zahtijevaju hirurško liječenje, jer se tokom njegovog razvoja, zbog povećanja volumena zaostale krvi, rasteže LA komora, a debljina ventrikularnog zida se povećava. To dovodi do značajnih preopterećenja u radu srca, što uzrokuje zatajenje srca i niz drugih komplikacija.

Rijetke srčane patologije uključuju prolaps aortnog i plućnog zaliska. Takođe obično nemaju teške simptome. Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka ovih anomalija i sprječavanje razvoja komplikacija.

Ako vam je dijagnosticiran prolaps mitralne valvule ili neki drugi srčani zalistak, nema potrebe za panikom. U većini slučajeva ova anomalija ne dovodi do ozbiljnih promjena u srčanoj aktivnosti. To znači da možete nastaviti normalan način života. Da li je samo jednom zauvijek odustati od loših navika koje skraćuju život čak i apsolutno zdravoj osobi.

Anatomske i fiziološke osnove

Da biste razumjeli šta je prolaps MK, morate imati ideju o strukturi i radu srca.

Sastoji se od četiri glavne komore raspoređene na 2 sprata. Iznad su dva atrija, ispod su obje komore. Šupljine istog naziva su odvojene jedna od druge mišićnim septama, atrijska i ventrikularna komora međusobno komuniciraju uz pomoć posebnih prigušivača - ventila koji reguliraju protok krvi u smjeru naprijed odozgo prema dolje.

Desni atrioventrikularni zalistak ima 3 listića i naziva se trikuspidalni zalistak, a lijevi ima 2 listića i naziva se mitralni zalistak. Oba krila mitralne valvule ispred i iza fiksirana su na papilarnim mišićima unutrašnjih zidova lijeve klijetke tetivnim konopcima (akordima). Slični zalisci postoje između lijeve komore i ulaza u aortu, kao i između desne komore i zajedničkog plućnog suda.

U zdravom srcu, zbog koordiniranog rada papilarnih mišićnih vlakana i tetivnih filamenta, prilikom sistoličke kontrakcije pretkomora otvara se mitralni zalistak i krv juri u ventrikulu, nakon čega se oba zaliska čvrsto zatvaraju. Zatim se lijeva komora skuplja i sva krv se iz nje potiskuje u aortu.

Kada dođe do prolapsa mitralne valvule, jedan ili oba klapna ne mogu se čvrsto zatvoriti, opustiti ili izbočiti unutar lijeve pretkomora, pa se dio krvi vraća u nju tokom sistole. To može dovesti do postepenog povećanja atrijalne zapremine i razvoja valvularne insuficijencije. Prognoza za život zavisi od stepena MVP i težine regurgitacije (protok krvi u suprotnom smeru).

Dakle, ova anomalija može biti zasnovana na:

• patologija jednog ili dva ventila i (ili) tetiva pričvršćenih na njih (akordi);
• DPM mitralne valvule - disfunkcija papilarnih mišića;
• kršenja kontraktilnosti miokarda lokalne ili sistemske prirode;
• stanja u kojima dolazi do smanjenja volumena lijeve komore uz relativnu prevlast područja koje zauzimaju akordi i zalisci nad područjem atrioventrikularnog otvora (tahikardija, smanjenje količine cirkulirajuće krvi, smanjenje u venskom krvotoku itd.)

Najčešće se otkriva prolaps prednjeg lista mitralne valvule, rjeđe oba.

Etiologija

Postoji mnogo različitih teorija o nastanku prolapsa MV. Utvrđena je uloga mutacije gena u poremećaju normalnog embrionalnog razvoja mitralne valvule u srcu, kao i kod stečenih bolesti.

Ovisno o etiologiji razlikuju se dvije vrste ove anomalije: primarni prolaps mitralne valvule i sekundarni.

Temelji se na genetskoj patologiji povezanoj s miksomatoznom degeneracijom srčanih tkiva - to je naziv slabosti struktura vezivnog tkiva koje čine osnovu valvularnog aparata. Često postoje porodični oblici sa autosomno dominantnim tipom nasljeđivanja. To uključuje Marfanov sindrom, koji karakterizira trijada znakova - hipermobilnost zglobova, patologija organa vida i srčanih zalistaka. Veoma fleksibilnu (gutaperku) djecu treba pregledati što je prije moguće na MVP (ehokardiografiju).

Među uzrocima prolapsa mitralne valvule, naučnici navode i strukturne defekte (uvećani papilarni mišići, nepravilno locirani akordi, otvoreni foramen ovale) i pozicione anomalije (raspoloženje mišića, pomak zalistaka).

Među mehanizmima razvoja razlikuju se valvularni, neuroendokrini, miokardni, hordalni i hemodinamski tipovi. Odvojeno, postoji idiopatska varijanta (u nedostatku identificiranih uzroka).

Prolaps listića mitralne valvule može nastati kao posljedica stečenih bolesti, praćenih promjenama u tkivima zaliska, oštećenjem tetivnih akorda i mišića. To uključuje:

1. kardiomiopatija raznih vrsta;
2. miokarditis;
3. ishemijska bolest srca;
4. reumatska bolest;
5. traumatske povrede grudnog koša itd.

Ovi patološki procesi dovode do poremećaja opskrbe krvlju struktura srca, razvoja upale, odumiranja funkcionalnih stanica i njihove zamjene vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, ventili zaptive, ventil prestaje čvrsto da se zatvara.

Navedeni razlozi mogu dovesti do stvaranja patologije na bilo kojem srčanom zalistku, ali mitralna lezija je češća od drugih, zbog čega joj se posvećuje toliko pažnje za proučavanje. Prevalencija ove anomalije u populaciji je od 2 do 6%. Kod oko 40% pacijenata, prolaps mitralne valvule se kombinuje sa prolapsom krila trikuspidalnog zaliska. Oko 10% pacijenata ima sličnu anomaliju na aortnom zalistku i (ili) plućnom zalistku.

Klinička slika

Kod sekundarnog MVP-a, svi simptomi su povezani sa osnovnom bolešću. Na primjer:

• reumatski prolaps se razvija postupno - postepeno se kod pacijenta javlja nedostatak daha pri laganom naporu, malaksalost, osjećaj nepravilnog rada srca;
• u slučaju srčanog udara, klinika se razlikuje po težini - bodež bola u predjelu srca, vrtoglavica do gubitka svijesti;
• prodorna rana ili trauma grudnog koša s rupturom pričvrsnih akorda manifestira se bolom, tahikardijom, kašljem - ovo je hitno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

U praksi se najčešće liječnici susreću s primarnim MVP-om, koji se u početku možda neće manifestirati, sve do određenog vremena pacijent nema pritužbi. Prvi znakovi prolapsa mitralne valvule obično se otkrivaju u adolescenciji i kod odraslih. U kliničkoj slici mogu se izdvojiti četiri glavna područja:

1. Disfunkcija autonomnog nervnog sistema - određena je subjektivnim osjećajima osobe. To može biti kardialgija (osjećaj bola) u mirovanju, za vrijeme uzbuđenja ili stresa uboda, pritiska, bola različitog intenziteta i trajanja, osjećaj straha, meteorološka ovisnost, ubrzan rad srca ili prekidi srčanih kontrakcija, osjećaj nedostatka vazduha. Kod takvih pacijenata krvni tlak karakterizira labilnost, može biti poremećena termoregulacija. Tegobe iz drugih sistema nisu retke - podrigivanje, mučnina, nadimanje, bol oko pupka, pojačano mokrenje, bolovi u zglobovima. Mogući su napadi panike, depresivna stanja.
2. Fenotip i pokazatelji fizičkog razvoja - prevladava astenični tip tjelesne građe s manjkom tjelesne težine, postoje znaci kongenitalne displazije struktura vezivnog tkiva (pretjerana sposobnost rastezanja kože, strije na leđima, skolioza, ravna stopala, povećana pokretljivost zgloba, itd.).
3. Promene na srcu i krvnim sudovima - otkrivaju se tokom auskultacije (slušanje sistolnog šuma), kao i na EKG-u (različiti tipovi poremećaja srčanog ritma do atrijalne fibrilacije) i ECHO-KG (određivanje stepena prolapsa mitralne valvule ).
4. Poremećaji više organa, komorbiditeti:

• bolesti ORL organa;
• intervertebralna kila, osteohondroza mlade dobi, ravna stopala;
• peptički ulkus, bilijarna diskinezija, patologija debelog crijeva;
• varikozna bolest;
• hronični pijelonefritis;
• patologija koagulacije krvi;
• neurološki poremećaji, poremećaji cerebralne cirkulacije itd.

Dijagnostika

Na osnovu kliničkih simptoma prolapsa mitralne valvule i instrumentalnih znakova, uobičajeno je razlikovati sljedeće dijagnostičke kriterije za ovu patologiju:

• auskultacijski podaci - karakteristični sistolni šumovi se čuju u predjelu vrha srca, povezani s labavim zatvaranjem zalistaka i prisutnošću regurgitacije ventila (refluks krvi iz ventrikula natrag u lijevu pretkomoru);
• Echo-KG (ultrazvučno skeniranje srca) - određivanje stepena opuštenosti zalistaka, njihove debljine, procena težine regurgitacije, veličine srčanih komora itd.

U našoj zemlji i nekim drugim državama usvojena je klasifikacija prolapsa mitralne valvule prema stepenu spuštanja listića u šupljinu lijeve pretkomora:

1. Listići strše za 2-5 mm - takav prolaps se smatra manjom srčanom anomalijom, ako nema zadebljanja listića, a regurgitacija je blago izražena.
2. Od 6 do 9 mm - drugi stepen.
3. Preko 9 mm - treći stepen.

Ova podjela ne odražava uvijek težinu postojećih hemodinamskih poremećaja. Dakle, s prolapsom mitralne valvule od 1 i 2 stepena, možda neće biti ozbiljnih poremećaja cirkulacije krvi koji zahtijevaju liječenje. Pored ovih studija, lekar može propisati dodatne dijagnostičke metode - rendgenski snimak grudnog koša (za određivanje veličine srca i prepoznavanje znakova srčane insuficijencije), dnevno praćenje Holter EKG-a (da bi se razjasnila vrsta aritmije) i vežbanje. testovi. Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir podaci iz anamneze, vanjski pregled pacijenta, postojeći klinički simptomi prolapsa mitralne valvule.

Komplikacije

Anomalije ove vrste smatraju se benignim i ne mogu utjecati na uobičajeni način života osobe. Međutim, postoji rizik od komplikacija, koji se značajno povećava sa izraženim zaptivanje zalistaka i značajnim stepenom regurgitacije u regiji zalistaka. Očekivano trajanje života pacijenata ovisi o ovim pokazateljima. Bolesnici s prolapsom mitralne valvule s blagom regurgitacijom i bez degeneracije listića su pod niskim rizikom uz povoljnu prognozu. Inače su moguće ozbiljne komplikacije povezane s postupnom dilatacijom lijevog srca, kršenjem njihove funkcije i razvojem kronične srčane insuficijencije.

Svi bolesnici sa MVP treba periodično da se podvrgavaju kontrolnim pregledima (jednom svake 3 godine za asimptomatski tok, jednom godišnje u prisustvu hemodinamskih poremećaja) kako bi se na vrijeme liječio prolaps i spriječio razvoj komplikacija.

• srčane aritmije do ventrikularne fibrilacije;
• endokarditis infektivne etiologije;
• kršenja srčane provodljivosti;
• embolija velikih arterija;
• stvaranje stenoze lijevog otvora zaliska zbog kalcifikacije zalistaka;
• razvoj hronične valvularne insuficijencije.

Brza progresija regurgitacije kod nekih pacijenata može rezultirati rupturom tetivnih filamenata (akorda) i akutnom mitralnom insuficijencijom. Koja je opasnost od prolapsa mitralne valvule u svakom pojedinačnom slučaju - na ovo se pitanje može odgovoriti tek nakon potpunog pregleda pacijenta.

Metode liječenja

Izbor specifične taktike za vođenje bolesnika s MVP ovisi o uzrocima koji su uzrokovali patologiju kod određene osobe, njegovoj dobi, ozbiljnosti kliničke slike, vrsti aritmija i (ili) provodljivosti srca, prisutnosti hemodinamskih poremećaja, autonomne disfunkcije, komplikacija. Posebno liječenje MVP-a se obično ne provodi kod djece ili odraslih s asimptomatskim tokom bolesti. U drugim slučajevima, potrebu za određenom količinom terapije procjenjuje ljekar na individualnoj osnovi. Obično se koristi kombinacija različitih metoda:

• Neliječnički efekti - izrada dnevnog režima sa optimalnom izmjenom mentalnog i fizičkog rada, fizioterapijskih vježbi, pravilne prehrane, fizioterapije i psihoterapije.
• Liječenje lijekovima - lijekovi se propisuju za uklanjanje ili smanjenje postojećih patoloških simptoma, na primjer:

1. kod tahikardije indicirani su beta-blokatori (bisoprolol, propranolol ili drugi);
2. s povećanjem krvnog tlaka koriste se antihipertenzivni lijekovi - antagonisti kalcijevih kanala ili druge grupe prema nahođenju liječnika;
3. s teškom regurgitacijom i rizikom od krvnih ugrušaka, aspirin se propisuje u dozi od 75-125 mg dnevno dugo vremena;
4. kod vegetativnih kriza koriste se sedativi na bazi valerijane, gloga, matice, dnevni i noćni lijekovi za smirenje, antidepresivi.
5. za poboljšanje metabolizma koriste se lijekovi sa sadržajem magnezija (Panangin, MagneB6, Magnerot), vitaminski kompleksi, karnitin, proizvodi sa hondroitinom i glukozaminom.

• Hirurško liječenje prolapsa mitralne valvule - koristi se za teške stupnjeve regurgitacije s razvojem zatajenja srca. Izvodi se rekonstrukcija prednjih ili stražnjih listova zalistnog aparata. To može biti stvaranje umjetnih filamenata tetiva, skraćivanje akorda itd. Protetika je rjeđa, pa je rizik od postoperativne tromboze ili endokarditisa nizak.

Na odluku o potrebi operacije zbog prolapsa mitralne valvule utječu pojačani simptomi srčane insuficijencije, teška regurgitacija krvi, napadi atrijalne fibrilacije, poremećena sistolna funkcija lijeve klijetke i povišen pritisak u plućnoj arteriji.

Liječenje sekundarnog prolapsa mitralne valvule zavisi od uzroka njegovog nastanka i stepena funkcionalnih poremećaja, a liječenje osnovne bolesti će biti u prvom planu.

Prevencija i nadzor

Nemoguće je spriječiti pojavu primarnog MVP-a, jer se radi o urođenom problemu povezanom s genetskim defektom u vezivnom tkivu.

Ali moguće je spriječiti rizik od razvoja neželjenih posljedica povezanih s napredovanjem identificirane patologije. Šta treba da uradite za ovo:

• redovno posjećujte kardiologa, pridržavajte se svih preporuka za pregled i liječenje;
• pridržavati se režima rada i odmora;
• vježbanje;
• jedite ispravno - ograničite konzumaciju hrane i pića sa kofeinom;
• eliminirati ovisnosti - alkohol, pušenje;
• pravovremeno liječiti zarazne bolesti, sanirati žarišta infekcije u tijelu (karijes, tonzilitis, sinusitis).

Sledeće situacije su razlog da se obratite lekaru:

• povećan umor, smanjene performanse, kratak dah tokom uzbuđenja ili laganog napora;
• iznenadna nesvjestica ili oštećenje svijesti;
• osjećaj čestih otkucaja srca, vrtoglavica, napadi slabosti;
• nelagoda u projekciji srca, posebno u kombinaciji s osjećajem straha, panike, anksioznosti;
• prisustvo u porodici ranih smrti bliskih rođaka od srčane patologije.

U nedostatku značajnih hemodinamskih poremećaja indicirano je redovno fizičko vaspitanje i plivanje. Sportovi snage su nekompatibilni s prolapsom mitralnog zaliska. Djeci sa MVP je dozvoljeno da pohađaju časove fizičkog vaspitanja bez učešća na takmičenjima. Trudnoća nije kontraindikovana kod prolapsa MV sa regurgitacijom 1-2 stepena; u većini slučajeva žena može sama da se porodi bez carskog reza. Ipak, potrebno je podvrgnuti se pregledu u fazi planiranja začeća kako bi se izbjegli neugodni zdravstveni problemi tokom trudnoće i porođaja.

Sva djeca iz porodica sa kardiološkom patologijom trebaju biti pod nadzorom pedijatra i pregledana ako postoji sumnja na MVP ili neku drugu anomaliju. Posebnu pažnju treba obratiti na veoma fleksibilne i mršave tinejdžere sa problemima vida. Što se prije postavi ispravna dijagnoza, više su šanse za pun dug život.

Uobičajeni simptomi bolesti mitralne valvule

Opći znakovi disfunkcije mitralne valvule (MV) karakteristični su za mnoge kardiovaskularne bolesti, stoga je za postavljanje točne dijagnoze potrebno utvrditi specifične simptome i provesti dijagnostiku.

Uz patologiju mitralnog zaliska srca, simptomi mogu biti sljedeći:

• malaksalost;
• dispneja;
• težina u grudima;
• specifičan zvuk pri slušanju otkucaja srca;
• natečenost;
• brza zamornost;
• bol u predelu srca;
• mučnina;
• kašalj, u teškim slučajevima - s krvavim iscjetkom.

Intenzitet manifestacije ovih znakova zavisi od vrste bolesti i stepena njenog zanemarivanja. Budući da mnoge bolesti karakterizira asimptomatski tok, kako bi se spriječio razvoj ireverzibilnih procesa, potrebno je godišnji pregled kod kardiologa, posebno nakon 40 godina.

insuficijencija mitralnog zaliska

Insuficijencija mitralnog ventila može kombinirati nekoliko patologija. To je prije opšte stanje sistema nego naziv određene bolesti. Povezan je s kršenjem funkcija ventila. Najčešće do povratnog toka krvi u srce dolazi kada protok prelazi iz komore u komoru. To je takozvana regurgitacija mitralne valvule, koja u velikoj mjeri određuje stupanj razvoja mitralne insuficijencije.

• Insuficijencija mitralne valvule 1. stepena - mali dio krvi se vraća u atrijum. S tim u vezi, dolazi do povećanja intenziteta kontrakcija njegovih zidova, praćenih hipertrofijom.
• Insuficijencija mitralne valvule 2. stepena - obrnuti tok dopire do sredine atrija, zbog čega postaje nesposoban da prirodno istisne cijelu masu krvi. Kao rezultat, povećava se pritisak u atrijuma i plućnim žilama.
• Insuficijencija mitralne valvule 3. stepena - povratni tok krvi se povećava i s vremenom atrij postaje nesposoban da se nosi sa svojim transportom. Organ se povećava u veličini pod pritiskom viška tečnosti. Ređe, promene utiču i na komore.

Uzrok ovakvih promjena može biti jedna od bolesti mitralne valvule, vezivnog tkiva, infekcija, reumatizam. Ova stanja se nazivaju organska insuficijencija. Postoje i funkcionalna i relativna valvularna insuficijencija. U prvom slučaju, uzroci su patologija miokarda i mišića koji fiksiraju ventil, u drugom slučaju velika veličina atrioventrikularnog otvora.

Za liječenje početne faze dovoljno je voditi zdrav način života uz umjerenu fizičku aktivnost. U težim slučajevima potrebno je privremeno isključenje srca iz cirkulacije, djelomična korekcija ili zamjena mitralne valvule srca.

Regurgitacija i prolaps MK

Takav uobičajeni defekt mitralne valvule kao što je prolaps često se razvija s godinama zbog istrošenosti srčanog aparata. Često se ova bolest opaža kod djece, posebno u adolescenciji. To je uglavnom zbog neravnomjernog razvoja tijela. Nakon toga, kvar nestaje sam od sebe.

U svojoj osnovi, prolaps je opuštena mitralna valvula. Zbog labavog prianjanja zalistaka na zidove krvnih žila, krv može nekontrolirano teći iz komore u komoru. Tokom kontrakcija, tok se djelimično vraća u atrijum. Ozbiljnost bolesti određuje se intenzitetom regurgitacije.

1. Stadij 1 - zalistak propada ne više od 5 mm, primjećuje se regurgitacija mitralnog ventila 1. stupnja.
2. Faza 2 - javlja se razmak do 9 mm, razvija se regurgitacija mitralnog ventila 2. stepena.
3. U stadijumu 3 i 4 bolesti, listići odstupaju od normalnog položaja za više od 10 mm, protok krvi se povećava na 9 mm. Specifičnost prolapsa je da uz značajno odstupanje zalistaka regurgitacija može biti manja u odnosu na početne faze.

Slična patologija poznata je i kao miksomatozna degeneracija mitralne valvule. Rizična grupa uključuje starije osobe, kao i one koji imaju problema s rastom, bolesti hrskavice, hormonske poremećaje.

Ako u početku patologija praktički ne uzrokuje neugodnosti, tada je s njenim razvojem moguća pojava sporednih bolesti, kao što su srčana aritmija, insuficijencija, deformacija organa kardiovaskularnog sistema, zadebljanje klapni mitralnog ventila itd. .

Kalcifikacija, stenoza, fibroza

Uzrok razvoja mnogih srčanih bolesti često je kalcifikacija mitralne valvule. U procesu njegovog razvoja mineralne soli se talože na zidovima ventila. Kao rezultat toga, oni se zgušnjavaju i gube sposobnost da u potpunosti obavljaju svoje funkcije. Kao rezultat, razvija se suženje lumena MC, takozvana stenoza mitralne valvule. Nastala naslaga postaje prepreka normalnom protoku krvi, u organima se razvija nedostatak kisika, komore su preopterećene i deformirane.

Problem nije tako lako prepoznati, jer su često simptomi slični manifestacijama potpuno različitih bolesti, poput reume, kardioskleroze ili hipertenzije. Ako se ne liječi, bolest se može razviti u fibrozu listića mitralne valvule. Provocira regeneraciju vezivnog tkiva. Infektivne lezije samo pogoršavaju proces i kao rezultat toga ventil gubi sposobnost da obavlja funkciju prigušivača. Zadebljanje zidova često dovodi do ožiljaka, gubitka njihove pokretljivosti i curenja.

Dopler skeniranje najpreciznije određuje kalcifikacija mitralne valvule. Liječenje se propisuje na osnovu podataka dobijenih tokom dijagnoze uzroka bolesti. Ako postoje prateće bolesti, moraju se uzeti u obzir. U osnovi, liječnik propisuje lijekove koji imaju za cilj uništavanje i uklanjanje naslaga soli, stimulaciju protoka krvi i obnavljanje srčanog ritma. Zamjena mitralne valvule provodi se u slučaju razvoja ireverzibilnih procesa i potrebe za hitnim prilagođavanjem srčane funkcije.

Sve bolesti su usko povezane, pa pojava jedne bolesti može dovesti do razvoja druge u vidu komplikacija. Neki defekti su urođeni ili naslijeđeni, dok se drugi razvijaju na osnovu nezdravog načina života, prekomjernog opterećenja srca i razvoja bolesti drugih organa i sistema.

Dijagnoza i liječenje patologija valvularnog aparata srca

Mitralni zalistak srca igra važnu ulogu u procesu cirkulacije krvi. U slučaju patologija bilo koje prirode potrebno je hitno liječenje. Dijagnostika problema se vrši metodama kao što su:

Za liječenje najčešće liječnik propisuje koagulanse, diuretike, antibiotike i antiaritmike. Preduvjet je pridržavanje dijete i umjerena fizička aktivnost, izbjegavanje ozbiljnih emocionalnih potresa. U teškim slučajevima, mitralni zalistak se mijenja. Posljedice takve intervencije se izražavaju u potrebi uzimanja koagulanata. U suprotnom postoji rizik od razvoja tromboze.

Pravovremeno otklanjanje MK nedostataka spriječit će takve probleme. Najbolji način da se spriječi habanje srčanog aparata je prevencija njegovih bolesti. Da biste to učinili, morate jesti ispravno, jesti hranu bogatu kalijem, na primjer, suhe kajsije. Sport će održati cijelo tijelo u dobroj formi. Takođe je važno da prestanete da pušite i pijete previše alkohola. Briga o svom zdravlju danas je odsustvo bolesti sutra.

Video o tome kako radi mitralni zalistak.

KREIRAJTE NOVU PORUKU.

Ako ste se ranije registrovali, onda "login" (prijava u gornjem desnom dijelu stranice). Ako ste ovdje prvi put, prijavite se.

Ako se registrujete, moći ćete ubuduće pratiti odgovore na svoje poruke, nastaviti dijalog na zanimljive teme sa drugim korisnicima i konsultantima. Osim toga, registracija će vam omogućiti da vodite privatnu korespondenciju s konsultantima i drugim korisnicima stranice.

Registrirajte se Kreirajte poruku bez registracije

Napišite svoje mišljenje o pitanju, odgovorima i drugim mišljenjima:

Jedna vrsta srčanih bolesti je prolaps mitralne valvule. Ovu bolest prati obrnuti tok krvi - rugurgitacija.

Suština i klasifikacija poroka

Sa MVP u fazi sistole LV, zalistak se savija u šupljinu lijeve komore.

Normalno, u fazi atrijalne sistole, listići mitralne valvule su u otvorenom stanju.

Kada dođe do sistole lijeve komore, polovice zaliska se zatvaraju, čime se krv gura iz ventrikula u aortu.

Zbog činjenice da su klapni zalistaka u stanju prolapsa, dio krvi se vraća nazad u atrijum.

U savremenoj medicini, RMK se klasificira prema težini:

1 stepen - mitralna regurgitacija 1 tbsp. smatra se beznačajnim i predstavlja normu. Može se naći i kod mladih i kod starijih ljudi. Za dijagnozu se koristi najjednostavnija metoda - auskultacija. U pravilu, u ovoj situaciji, patologija ne zahtijeva poseban tretman. Dovoljno je da pacijent bude pregledan od strane specijalista nekoliko puta tokom godine. To je neophodno kako bi se izbjegla mogućnost razvoja popratnih bolesti ili bilo kakvih komplikacija; Stupanj 2 - umjerena MR - karakterizira razvoj poremećaja cirkulacije, kao i kontrakcija srca. Patologiju ove težine moguće je dijagnosticirati korištenjem metoda ispitivanja kao što su elektrokardiogram ili elektrofiziološki pregled srca i sistema. Prilikom slušanja kontrakcije srca pacijenta, specijalisti imaju priliku da čuju specifičan klik koji se formira tokom boravka srca u fazi sistole; Stupanj 3 - regurgitacija ove težine smatra se najtežom i najopasnijom. Među simptomima koji se mogu javiti kod pacijenata može se izdvojiti prisustvo edema gornjih i donjih ekstremiteta, povećanje volumena jetre i značajno povećanje venskog tlaka. Pacijenti s dijagnozom RMK 3 tbsp. dobijaju invaliditet 1 grupe.

Napominjem da se regurgitacija MC 2. stepena zbog razvoja svrstava u sljedeće grupe:

Primarno. Glavni razlog njegovog razvoja je kršenje strukture vezivnog tkiva, koje negativno utječe na dizajn kvržica mitralnog zaliska. Ovi poremećaji se razvijaju u periodu intrauterinog razvoja djeteta. Kao rezultat takvih kršenja, ventil postaje elastičniji i savitljiviji. Sekundarni. Ovaj defekt nastaje kao rezultat distrofije miokarda, koja ima reumatsko porijeklo. Često je uzrok sekundarne regurgitacije 2. stepena i mehaničko oštećenje integriteta grudnog koša, što za sobom povlači kršenje integriteta srca.

Najtačnije određivanje stupnja regurgitacije i uzroka njenog nastanka pomoći će odabiru učinkovite metode liječenja.

Uzroci i posljedice

Također želim napomenuti da regurgitacija mitralne valvule 2. stupnja može biti kronična ili akutna. Ovo je olakšano sljedećim faktorima:

kršenje funkcioniranja ili strukture papilarnih mišića miokarda; oštećenje endoderme srčanog zida uzrokovano razvojem infekcije (endokarditis); povećanje volumena lijeve komore; mehaničko oštećenje mitralnog zaliska; srčana ishemija; razvoj reume kod pacijenta, što dovodi do oštećenja miokarda.

Često se regurgitacija MK stepena 2 može dijagnosticirati kod novorođenčeta. To je zbog sljedećih razloga:

razvoj upale miokarda; proteini se akumuliraju u području blizu srčanog zaliska ili na unutarnjoj strani ljuske srca; urođena srčana bolest.

U slučaju dijagnoze RCC drugog stepena kod pacijenata, povećava se vjerojatnost komplikacija:

atrijalna fibrilacija; formiranje tromba.

Ovaj stepen regurgitacije jedan je od glavnih uzroka GM moždanog udara kod pacijenata koji imaju 40 godina ili više.

Također je vrijedno napomenuti da promjena u strukturi kvržica mitralnog zaliska može postati mjesto za stvaranje krvnih ugrušaka (što zauzvrat dovodi do razvoja tromboembolije cerebralnih žila), povećanja volumena lijevog atrijalna šupljina, atrijalna fibrilacija, promjena u strukturi krvnih stanica koje su odgovorne za proces koagulacije.

S godinama se povećava vjerovatnoća komplikacija.

Približno 15 - 40% pacijenata s godinama se povećava intenzitet i učestalost manifestacije simptoma patologije. Kod pacijenata se RMK 2. stepena transformiše u značajniju i opasniju bolest kardiovaskularnog sistema.

Međutim, regurgitacija 2 žlice. ne dovodi uvijek do komplikacija. U pravilu, to je tipično za 60% slučajeva.

Ako se otkriju bilo kakvi simptomi karakteristični za regurgitaciju mitralne valvule 2. stupnja, trebate se odmah obratiti specijalistu radi detaljnog pregleda. To je neophodno kako bi se isključila prisutnost ozbiljnije popratne bolesti ili razvoj komplikacija.

Da biste razumjeli šta je to, morate razumjeti koju ulogu mitralni zalistak igra u radu srca.

Zalistak koji se nalazi između lijeve komore i lijevog atrija naziva se mitralni zalistak. Mitralni zalistak (valva mitralis) se zatvara u trenutku kontrakcije lijeve komore, sprječavajući povratni tok krvi u lijevu pretkomoru.

Valva mitralis se sastoji od dva zaliska pričvršćena akordima, pričvršćivanje se vrši papilarnim i papilarnim mišićima, ova struktura omogućava da efikasno funkcionira u dvije faze (sistola, dijastola).

Dijastolu (ili relaksaciju) karakterizira spuštanje njenih zalistaka, dok protok krvi usmjeren iz lijevog atrija u lijevu komoru prolazi.

Faza sistole, odnosno kontrakcije, ne dozvoljava da se protok krvi vrati u lijevu pretkomoru, takva stopostotna funkcionalnost mitralne valve tokom sistole još nije moguće postići ugradnjom proteze.

Disfunkcija mitralnog zaliska

Postoji mnogo razloga za neuspjeh funkcije. Simptomi zavise od težine lezije valva mitralis.

Najčešći simptomi:

• aritmija;
• dispneja;
• netolerancija na fizičku aktivnost;
• nedijagnosticirani kašalj noću.

Bolesti koje dovode do poremećaja zaliska uzrokuju mitralnu stenozu ili kombinovanu stečenu srčanu bolest.

Glavni poremećaji mitralne valve:

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps je izbočenje njegove kvržice ili dvije kvržice tokom sistole prema lijevoj pretkomori. Poremećaj se najčešće dijagnosticira kod mladih ljudi i djece.

Prolaps mitralne valvule kod djece je urođen. Kod odraslih može biti sekundarna posljedica endokarditisa, reumatizma ili mehaničke traume.

Postoje tri nivoa kršenja:

• Poremećaj 1. stupnja rezultira određenom netolerancijom na vježbanje, adolescenti općenito normalno podnose vježbanje, ali se brže umaraju od zdrave djece. Tokom pregleda i auskultacije čuju se pojedinačni klikovi. Krvotok dolazi do zalistaka, stepen regurgitacije je minimalan.
• Kršenje drugog stepena dovodi do bolova u grudima, slabosti, kratkog daha. Stepen regurgitacije je slab, protok može doći do sredine atrijuma.
• Prolaps trećeg stepena se leči samo zamenom zalistka veštačkim. Takvi teški simptomi kao što su jake glavobolje, tahikardija, bol u trbuhu, otežano disanje, subfebrilna temperatura i nesvjestica povezani su s regurgitacijom visokog stupnja.

Prolaps prvog stepena ne zahtijeva liječenje.

Dodatni akord

Dodatni akord se odnosi na manje nedostatke i obično ne remeti normalno fiziološko stanje organizma. Ova dodatna nit najčešće se formira u šupljini lijeve komore.

Dešava se da postoji više akorda, pri čemu se višak vezivnog tkiva nalazi ne samo u srcu, već i na drugim mjestima u tijelu, što uzrokuje bolesti mnogih unutrašnjih organa i mišićno-koštanog sistema.

Ovaj poremećaj se naziva displazija vezivnog tkiva.

Karakteristike displazije vezivnog tkiva kod djeteta:

• Povreda u strukturi skeleta.
• Skolioza i deformisani udovi.
• Nepravilan razvoj skeletnih mišića.
• Promjene u unutrašnjim organima.

Akordi se mogu postaviti uzdužno, dijagonalno ili poprečno. Na rad srca utiču poprečne tetive koje ometaju protok krvi, što negativno utiče na rad miokarda. U odrasloj dobi, poprečna tetiva uzrokuje aritmiju.

Kod adolescenata, dodatni akord počinje da utiče na rad srca u periodu intenzivnog rasta, kod dece se mogu dijagnosticirati bol u srcu, slabost, netolerancija na fizički napor, nestabilnost mentalnih procesa, VVD, česte vrtoglavice.

Gore navedeni simptomi mogu se pojaviti i u odrasloj dobi. Ako se sumnja na razvoj anomalije, kardiolog upućuje pacijenta na ultrazvuk, EKG i testove na stres.

Nakon postavljanja dijagnoze, propisuje se simptomatsko liječenje i wellness procedure. U teškim slučajevima, akord se izrezuje hirurški.

insuficijencija mitralnog zaliska

Abnormalni ventil koji se ne zatvara omogućava protok krvi kroz lijevu komoru u lijevu pretkomoru, uzrokujući probleme s funkcionisanjem kardiovaskularnog sistema.

Glavni uzroci anomalije:

• disfunkcija papilarnih mišića;
• prolaps mitralne valvule;
• reumatizam;
• mehanička povreda notohorda.

U rijetkim slučajevima uzrok kvara zaliska je miksom u lijevom atrijumu ili teška kalcifikacija anulusa zaliska.

Disfunkcija papilarnih mišića najčešće se dijagnosticira kod novorođenčadi.

Glavni uzroci anomalije:

• nepravilno postavljanje lijeve koronarne arterije;
• akutni stadijum miokarditisa;
• fibroelastoza;
• miksomatozna promjena tkiva zalistaka.

Prethodni infarkt miokarda s aneurizmom može uzrokovati valvularnu insuficijenciju i fibrozu papilarnih mišića kod odraslih, češće kod starijih osoba.

Napad angine pektoris uzrokuje ishemiju ili infarkt u predjelu papilarnih mišića, koji gube sposobnost kontrakcije. U sistoličkom stadijumu, zdrav mišić povlači list zalistka prema sebi, a zahvaćeni tone u predjel lijevog atrijuma.

Kako se mitralna insuficijencija može otkriti u fazi intaktne cirkulacije? S anomalijom se pojavljuju sljedeći simptomi:

• Kratkoća daha uzrokovana povećanim pritiskom u lijevom atrijumu. Povezan je sa CV talasom.
• Ortnerov sindrom uzrokuje promukao glas.
• Rendgen pokazuje proširene vene u gornjem dijelu desnog pluća.

Terapija mitralne regurgitacije

Bolest se liječi konzervativno, medicinski i hirurški.

Terapija lijekovima propisana je za pacijente bez ili sa blagom regurgitacijom.

Prije svega, eliminiraju se glavne bolesti: endokarditis, reumatizam. Inhibitori, kardiotonici, kardiopromet i antioksidansi vraćaju poremećaje cirkulacije.

U slučaju aritmija i jasno izraženih poremećaja električne provodljivosti, kardiolozi propisuju adrenoblokatore i srčane glikozide.

Operacija se izvodi u takvim slučajevima:

• Volumen izbačenog krvotoka je 40% ukupnog minutnog volumena srca.
• Uz neefikasnost antibiotika u liječenju endokarditisa.
• Skleroza podvalvula i listića, kao i fibrozni deformitet, zahtijevaju hiruršku intervenciju.
• Sa teškim zatajenjem srca i tromboembolijom.

Proteza ventila se izvodi zamjenom bioproteza, međutim, kardiolozi koriste svaku priliku da očuvaju pacijentov prirodni zalistak, jer nijedna proteza ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije.

Prolaps mitralne valvule: znakovi, stupnjevi, manifestacije, terapija, kontraindikacije

Jedna od anomalija razvoja srca je prolaps mitralne valvule (MVP). Karakterizira ga činjenica da su njegovi zalisci pritisnuti u šupljinu lijeve pretkomora u trenutku kada se lijeva komora kontrahira (sistola). Ova patologija ima drugo ime - Barlowov sindrom, nazvan po doktoru koji je prvi utvrdio uzrok kasnog sistoličkog apikalnog šuma koji prati MVP.

Značaj ove srčane mane još uvijek nije dobro shvaćen. Ali većina medicinskih svetila veruje da ne predstavlja posebnu opasnost za ljudski život. Obično ova patologija nema izražene kliničke manifestacije. Ne zahtijeva terapiju lijekovima. Potreba za liječenjem nastaje kada se kao rezultat MVP-a razvije kršenje srčane aktivnosti (na primjer, aritmija), što je popraćeno određenim kliničkim manifestacijama. Stoga je zadatak kardiologa da uvjeri pacijenta da ne paniči i nauči ga osnovnim vježbama opuštanja mišića i autotreninga. To će mu pomoći da se nosi sa nastalim stanjem anksioznosti i nervnih poremećaja, da smiri uzbuđenje srca.

Šta je prolaps mitralne valvule?

Da bismo ovo razumjeli, potrebno je zamisliti kako srce radi. Krv obogaćena kiseonikom iz pluća ulazi u lijevu atrijalnu šupljinu koja joj služi kao svojevrsno skladište (rezervoar). Odatle ulazi u lijevu komoru. Njegova svrha je da silom istisne svu krv koja ulazi u usta aorte, za distribuciju u organe koji se nalaze u zoni glavnog krvotoka (veliki krug). Protok krvi ponovo juri u srce, ali već u desnu pretkomoru, a zatim u šupljinu desne komore. U tom slučaju kisik se troši, a krv je zasićena ugljičnim dioksidom. Gušterača (desna komora) ga baca u plućnu cirkulaciju (plućnu arteriju), gdje se ponovo obogaćuje kisikom.

Prilikom normalne srčane aktivnosti, u trenutku nastanka atrijalne sistole, atrijumi se potpuno oslobađaju krvi, a mitralni zalistak zatvara ulaz u pretkomoru, nema povratnog toka krvi. Prolaps ne dozvoljava da se opušteni, rastegnuti zalisci potpuno zatvore. Stoga, ne ulazi sva krv u ušće aorte tokom minutnog volumena. Dio se vraća nazad u šupljinu lijevog atrijuma.

Proces retrogradnog krvotoka naziva se regurgitacija. Prolaps, praćen otklonom manjim od 3 mm, razvija se bez regurgitacije.

PMK klasifikacija

Od toga koliko je jaka regurgitacija (stepen punjenja lijeve komore zaostalom krvlju), razlikuju se:

1 stepen

Minimalni otklon oba lista je 3 mm, maksimalni 6 mm. Obrnuti tok je zanemarljiv. Ne dovodi do patoloških promjena u cirkulaciji krvi. I ne uzrokuje povezane neugodne simptome. Smatra se da je stanje pacijenta sa MVP 1 stepena u granicama normale. Ova patologija se otkriva slučajno. Medicinski tretman nije potreban. Ali pacijentu se preporučuje da povremeno posjećuje kardiologa. Sport i fizičko vaspitanje nisu kontraindicirani. Dobro jača srčani mišić trčanje, hodanje, plivanje, skijanje i klizanje. Umjetničko klizanje i aerobik su korisni. Upis u ove sportove na profesionalnom nivou izdaje ljekar kardiolog. Ali postoje i ograničenja. Strogo je zabranjeno:

1. Sportovi dizanja utega koji uključuju dinamičko ili statičko dizanje utega;
2. Vježbe treninga snage.

2 stepen

Maksimalni otklon listova je 9 mm. Prate ga kliničke manifestacije. Potreban je simptomatski medicinski tretman. Sport i fizičko vaspitanje su dozvoljeni, ali samo nakon konsultacija sa kardiologom koji će odabrati optimalno opterećenje.

3 stepen

3. stepen prolapsa dijagnosticira se kada se listići slegnu više od 9 mm. U ovom slučaju se manifestiraju ozbiljne promjene u strukturi srca. Šupljina lijevog atrijuma se širi, zidovi komora zadebljaju, a uočavaju se abnormalne promjene u radu cirkulacijskog sistema. One dovode do sljedećih komplikacija:

Kod 3. stepena potrebna je hirurška intervencija: šivanje zalistaka ili MV protetika. Preporučuju se posebne gimnastičke vježbe koje bira fizioterapeut.

Prema vremenu nastanka, prolaps se dijeli na rani i kasni. U brojnim evropskim zemljama, uključujući Rusiju, klasifikacija bolesti sadrži:

1. Primarni(idiopatski ili izolirani) MK prolaps nasljedne, kongenitalne i stečene geneze, koji može biti praćen miksomatoznom degeneracijom različite težine;
2. Sekundarni, predstavljena nediferenciranom displazijom vezivnog tkiva i nastala kao rezultat nasljedne patologije (Ehlers-Danlosova bolest, Marfanova bolest) ili drugih srčanih bolesti (komplikacija reumatizma, perikarditisa, hipertrofične kardiomiopatije, defekta atrijalne pregrade).

Simptomi MVP-a

Prvi i drugi stepen MVP najčešće su asimptomatski, a bolest se otkriva slučajno kada se osoba podvrgne obaveznom lekarskom pregledu. Na 3. stepenu primjećuju se sljedeći simptomi prolapsa mitralne valvule:

• Postoji slabost, malaksalost, subfebrilna temperatura traje dugo (37-37,5 ° C);
• Primjećuje se pojačano znojenje;
• Glavobolja ujutro i uveče;
• Postoji osećaj da nema šta da se diše i osoba instinktivno pokušava da upije što je moguće više vazduha, duboko udahnuvši;
• Bolovi koji se pojavljuju u srcu ne uklanjaju se srčanim glikozidima;
• Razvija se stabilna aritmija;

Prilikom auskultacije jasno se čuju šumovi na srcu (srednjosistolni klikovi uzrokovani velikom napetošću akorda koje su prije toga bile vrlo opuštene). Nazivaju se i sindromom klapajućeg ventila.

Prilikom provođenja ultrazvuka srca doplerom moguće je otkriti obrnuti protok krvi (regurgitaciju). MVP nema karakteristične EKG znakove.

Video: PMK na ultrazvuku

1 stepen, dječak 13 godina, vegetacija na krajevima zalistaka.

Etiologija

Smatra se da dva razloga igraju odlučujuću ulogu u formiranju MVP-a:

1. Kongenitalne (primarne) patologije koje se prenose nasljeđivanjem abnormalne strukture vlakana koja čine osnovu zalistaka. U isto vrijeme, akordi koji ih povezuju s miokardom postupno se produžuju. Krila dobijaju mekoću i lako se rastežu, što doprinosi njihovom otklonu. Tok i prognoza kongenitalnog MVP su povoljni. Rijetko uzrokuje komplikacije. Nije bilo slučajeva srčane insuficijencije. Stoga se ne smatra bolešću, već se jednostavno naziva anatomskim karakteristikama.
2. Stečeni (sekundarni) prolaps srca. Uzrokuje ga niz razloga, koji se zasnivaju na upalnom i degenerativnom procesu vezivnog tkiva. Takvi procesi uključuju reumatizam, praćen oštećenjem krila mitralnog ventila s razvojem upale i deformiteta u njima.

Terapija PMK

Liječenje prolapsa mitralne valvule ovisi o stupnju regurgitacije, uzrocima patologije i nastalim komplikacijama, ali u većini slučajeva pacijenti prolaze bez ikakvog liječenja. Takvi pacijenti trebaju objasniti suštinu bolesti, umiriti i, ako je potrebno, propisati sedative.

Jednako je važna normalizacija režima rada i odmora, dovoljno sna, odsustvo stresa i nervnih šokova. Unatoč činjenici da im je teška fizička aktivnost kontraindicirana, preporučuju se umjerene gimnastičke vježbe, hodanje, naprotiv.

Od lijekova, pacijentima sa MVP se propisuju:

• Kod tahikardije (ubrzanog rada srca) moguća je upotreba beta-blokatora (Propranolol, Atenolol, itd.);
• Ako je MVP praćen kliničkim manifestacijama vegetovaskularne distonije, koriste se preparati koji sadrže magnezij (Magne-B6), adaptogeni (Eleutherococcus, Ginseng, itd.);
• Obavezno uzimati vitamine grupe B, PP (Neurobeks Neo);
• MVP stepena 3 i 4 može zahtevati hirurško lečenje (šivanje listića ili protetske valvule).

PMK kod trudnica

MVP se mnogo češće razvija kod ženske polovine populacije. Ovo je jedna od najčešćih srčanih patologija koja se otkriva prilikom obaveznog pregleda trudnica (EhoCG, ultrazvuk srca), jer mnoge žene, sa MVP od 1-2 stepena, možda nisu ni znale za svoju anomaliju. Prolaps mitralne valvule može se smanjiti tokom trudnoće, što je povezano s povećanim minutnim volumenom srca i smanjenim perifernim vaskularnim otporom. Tijekom trudnoće, u većini slučajeva, prolaps teče povoljno, međutim, kod trudnica se često javljaju srčane aritmije (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola). MVP u periodu gestacije često je praćen preeklampsijom, koja je prepuna hipoksije fetusa s kašnjenjem u njegovom rastu. Ponekad se trudnoća završava prijevremenim porodom ili je moguća slabost porođajne aktivnosti. U ovom slučaju indiciran je carski rez.

Liječenje MVP-a kod trudnica provodi se samo u izuzetnim slučajevima s umjerenim ili teškim tokom s velikom vjerojatnošću aritmija i hemodinamskih poremećaja. Prate ga četiri glavna sindroma.

Vegetativno-vaskularna disfunkcija:

1. Bol u grudima u predelu srca;
2. Hiperventilacija, čiji se središnji simptom izražava u akutnom nedostatku zraka;
3. Kršenje srčanog ritma;
4. Osjećaj zimice ili pojačanog znojenja zbog smanjene termoregulacije;
5. Poremećaji gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta).

Sindrom vaskularnih poremećaja:

1. Česte glavobolje; oteklina;
2. Snižavanje temperature u ekstremitetima (ledene ruke i stopala);
3. Goosebumps.

hemoragijski:

1. Modrice pri najmanjem pritisku
2. Često krvarenje iz nosa ili desni.

Psihopatološki sindrom:

1. Osećaj anksioznosti i straha
2. Česte promjene raspoloženja.

U ovom slučaju, trudnica je u opasnosti. Treba je promatrati, liječiti i rađati u specijalizovanim perinatalnim centrima.

Buduća majka sa dijagnozom MVP 1. stepena može roditi prirodnim putem u normalnim uslovima. Međutim, ona mora slijediti ove smjernice:

• Treba izbegavati dugotrajno izlaganje toploti ili hladnoći, u zagušljivim prostorijama sa visokom vlažnošću, gde postoje izvori jonizujućeg zračenja.
• Kontraindikovano joj je da predugo sjedi. To dovodi do stagnacije krvi u zdjelici.
• Odmarajte se (čitajte knjige, slušajte muziku ili gledajte TV) bolje je ležeći.

Ženu kod koje je utvrđen prolaps mitralne valvule sa regurgitacijom treba da bude pod nadzorom kardiologa tokom čitavog perioda trudnoće kako bi se na vreme prepoznale komplikacije u razvoju i preduzele mere za njihovo blagovremeno otklanjanje.

Komplikacije sa prolapsom MK

Većina komplikacija prolapsa mitralne valvule razvija se s godinama. Nepovoljna prognoza za razvoj mnogih od njih daje se uglavnom starijim osobama. Najozbiljnije, po život opasne komplikacije uključuju sljedeće:

1. Različite vrste aritmija uzrokovane disfunkcijom vegetativno-vaskularnog sistema, povećanom aktivnošću kardiomiocita, prekomjernom napetošću papilarnih mišića, poremećenom provođenjem angioventrikularnog impulsa.
2. Nedostatak UA uzrokovan retrogradnim (u suprotnom smjeru) protokom krvi.
3. Infektivni endokarditis. Ova komplikacija je opasna po tome što može uzrokovati rupturu akorda koji povezuje MV sa zidovima komore ili odvajanje dijela zalistka, kao i razne vrste embolije (mikrobne, tromboembolije, embolije s fragmentom ventil).
4. Komplikacije neurološke prirode povezane s cerebralnom vaskularnom embolijom (cerebralni infarkt).

prolaps u detinjstvu

U djetinjstvu, prolaps MK je mnogo češći nego kod odraslih. O tome svjedoče statistički podaci zasnovani na rezultatima tekućih istraživanja. Istovremeno, primjećuje se da se u adolescenciji MVP dijagnosticira dvostruko češće kod djevojčica. Pritužbe djece su iste vrste. U osnovi, to je akutni nedostatak zraka, težina u srcu i bol u grudima.

Najčešće se dijagnosticira prolaps prednjeg lista 1. stepena. Utvrđen je kod 86% pregledane djece. Bolest 2. stepena javlja se u samo 11,5%. MVP III i IV sa stepenom regurgitacije su vrlo rijetki, javljaju se kod manje od 1 od 100 djece.

Simptomi MVP manifestiraju se kod djece na različite načine. Neki gotovo i ne osjećaju abnormalan rad srca. Kod drugih se to pokazuje prilično snažno.

• Dakle, bol u grudima doživljava skoro 30% adolescentne djece kojoj je dijagnosticiran PSMK (prolaps mitralne valvule). Uzrokuju ga različiti razlozi, među kojima su najčešći:
  1. pretesni akordi;
  2. emocionalni stres ili fizički prenaprezanje koji dovode do tahikardije;
  3. gladovanje kiseonikom.
• Isti broj djece ima lupanje srca.
• Često su tinejdžeri koji provode mnogo vremena za kompjuterom, preferirajući mentalnu aktivnost nego fizičku aktivnost, skloni umoru. Često imaju nedostatak daha tokom fizičkog vaspitanja ili fizičkog rada.
• Djeca s dijagnozom MVP u mnogim slučajevima pokazuju simptome neuropsihološke prirode. Skloni su čestim promjenama raspoloženja, agresivnosti, nervnim slomovima. Uz emocionalni stres, mogu imati kratkotrajnu nesvjesticu.

Prilikom pregleda pacijenta, kardiolog koristi različite dijagnostičke testove, putem kojih se otkriva najtačnija slika MVP. Dijagnoza se postavlja detekcijom buke tokom auskultacije: holosistolni, izolovani kasnosistolni ili u kombinaciji sa klikovima, izolovani klikovi (klikovi).

Potom se bolest dijagnosticira ehokardiografijom. Omogućuje određivanje funkcionalnih devijacija miokarda, strukture MV kvržica i njihovog prolapsa. Definirajuće karakteristike MVP-a na ehokardiografiji su sljedeće:

1. Listići MK su uvećani za 5 mm ili više.
2. Lijeva komora i atrijum su uvećani.
3. Kada se komora kontrahira, MV listići se savijaju u atrijalnu komoru.
4. Mitralni prsten je proširen.
5. Akordi su izduženi.

Dodatne karakteristike uključuju:

Rendgen pokazuje da:

• Oblik pluća nije promijenjen;
• Izbočenje luka plućne arterije - umjereno;
• Miokard izgleda kao "viseće" srce smanjene veličine.

EKG u većini slučajeva ne pokazuje nikakve promjene u srčanoj aktivnosti povezane s MVP.

Prolaps srčanih zalistaka u djetinjstvu se često razvija u pozadini nedostatka iona magnezija. Nedostatak magnezija ometa proizvodnju kolagena fibroblastima. Uz smanjenje sadržaja magnezija u krvi i tkivima, dolazi do povećanja beta-endorfina u njima i poremećaja ravnoteže elektrolita. Primjećuje se da su djeca s dijagnozom MVP pothranjena (neprimjerena visini). Mnogi od njih imaju miopatiju, ravna stopala, skoliozu, slab razvoj mišićnog tkiva i slab apetit.

Preporučuje se liječenje MVP sa visokim stepenom regurgitacije kod djece i adolescenata, uzimajući u obzir njihovu starosnu grupu, pol i naslijeđe. Na osnovu toga koliko su teške kliničke manifestacije bolesti, odabire se metoda liječenja i propisuju lijekovi.

Ali glavni naglasak je na promjeni životnih uslova djeteta. Njihovo mentalno opterećenje treba prilagoditi. Mora se nužno izmjenjivati ​​s fizičkim. Djeca bi trebala posjetiti sobu za fizioterapiju, gdje će kvalificirani stručnjak odabrati optimalni set vježbi, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijeka bolesti. Preporučuju se časovi plivanja.

Kod metaboličkih promjena u srčanom mišiću djetetu se mogu propisati fizioterapijski postupci:

1. Galvanizacija refleksno-segmentne zone, intramuskularnom injekcijom tiotriazolina najmanje dva sata prije početka zahvata.
2. Elektroforeza kalcija kod vagotoničnih poremećaja.
3. Elektroforeza s bromom za simpatikotonične disfunkcije.
4. Darsonvalizacija.

Od lijekova koji se koriste su sljedeći:

• Cinarizin - za povećanje mikrocirkulacije krvi. Tok tretmana je od 2 do 3 sedmice.
• Kardiometaboliti (ATP, riboksin).
• Beta-blokatori - sa MVP, praćeni sinusnom tahikardijom. Doziranje je strogo individualno.
• Antiaritmički lijekovi za uporne aritmije koje prate MVP 3. stepena.
• Vitaminsko-mineralni kompleksi.

Koriste se i biljni lijekovi: odvar od preslice (sadrži silicijum), ekstrakt ginsenga i drugi lijekovi sa sedativnim (smirujućim) djelovanjem.

Sva deca sa BMD treba da budu registrovana kod kardiologa i redovno (najmanje dva puta godišnje) podvrgnuta pregledima u cilju blagovremenog otkrivanja svih promena u hemodinamici. U zavisnosti od stepena MVP-a, određuje se mogućnost bavljenja sportom. Kod prolapsa 2. stepena, nekoj deci je potreban prelazak u grupu fizičkog vaspitanja sa smanjenim opterećenjem.

Uz prolaps, postoji niz ograničenja za bavljenje sportom na profesionalnom nivou uz učešće u odgovornim takmičenjima. S njima se možete upoznati u posebnom dokumentu koji je izradilo Sverusko kardiološko društvo. Zove se „Preporuke o prijemu sportista sa kršenjem SS sistema u trenažni i takmičarski proces“. Glavna kontraindikacija za intenzivne treninge sportista i njihovo učešće na takmičenjima je prolaps kompliciran:

• Aritmija registrovana Holter monitoringom (dnevni EKG);
• Ponavljajuća ventrikularna i supraventrikularna tahikardija;
• Regurgitacija iznad 2. stepena, registrovana ehokardiografijom;
• Veliko smanjenje izbacivanja krvi - do 50% i ispod (otkriveno ehokardiografijom).

Svi ljudi sa prolapsom mitralnog i trikuspidnog zaliska kontraindicirani su u sljedećim sportovima:

1. U kojima je potrebno izvoditi trzave pokrete - bacanje kugle, bacanje diska ili koplja, razne vrste rvanja, skakanja itd.;
2. Dizanje utega, povezano sa dizanjem utega (dizanje utega, itd.).

Video: mišljenje fitnes trenera o PMK-u

Prolaps u vojnoj dobi

Za mnoge mlade vojno sposobne ljude s dijagnozom prolapsa mitralne ili trikuspidalne valvule postavlja se pitanje: "Da li ih uzimaju u vojsku s takvom dijagnozom?" Odgovor na ovo pitanje je dvosmislen.

Sa MVP 1. i 2. stepena bez regurgitacije (ili sa regurgitacijom 0-I-II stepena), koji ne izazivaju srčanu disfunkciju, vojni obveznik se smatra sposobnim za vojnu službu. Budući da se prolaps ovog tipa odnosi na anatomske karakteristike strukture srca.

Na osnovu zahtjeva „Rasporeda bolesti“ (član 42), vojni obveznik se priznaje nesposobnim za vojnu službu u sljedećim slučajevima:

1. Trebalo bi mu postaviti dijagnozu: „Primarni prolaps MK 3. stepena. Zatajenje srca I-II funkcionalna klasa.
2. Potvrda dijagnoze ehokardiografijom, Holter monitoringom. Moraju registrovati sljedeće pokazatelje:
   1. smanjena je brzina skraćivanja vlakana miokarda tokom cirkulacije krvi;
   2. regurgitacija teče preko aortnog i mitralnog zaliska;
   3. atrijumi i komore su uvećani, kako tokom sistole tako i tokom dijastole;
   4. izbacivanje krvi tokom ventrikularne kontrakcije je značajno smanjeno.
3. Pokazatelj tolerancije vježbanja prema rezultatima biciklističke ergometrije trebao bi biti nizak.

Ali ovdje postoji jedna nijansa. Stanje pod nazivom "srčana insuficijencija" klasificira se u 4 funkcionalne klase. Od njih samo tri mogu odobriti oslobođenje od služenja vojnog roka.

• I f.c. - vojni obveznik se smatra sposobnim za službu u RA, ali sa manjim ograničenjima. U tom slučaju na odluku vojnog odbora mogu uticati simptomi koji prate bolest, uzrokujući netoleranciju na fizički napor.
• Na II f.k. regrutu se dodjeljuje kategorija kondicije "B". To znači da je sposoban da služi vojsku samo u ratu ili u vanrednim situacijama.
• I samo III i IV f.k. dati potpuni i bezuslovni otpis sa služenja vojnog roka.

Mitralni, trikuspidni, aortni prolaps i zdravlje ljudi

Srčani zalisci su zalisci koji regulišu kretanje krvi kroz srčane komore, kojih srce ima četiri. Dva zaliska nalaze se između komora i krvnih sudova (plućne arterije i aorte), a dva su na putu protoka krvi od atrija do ventrikula: lijevo - mitralno, desno - trikuspidno. Mitralni zalistak se sastoji od prednjih i stražnjih listića. Patologija se može razviti na bilo kojem od njih. Ponekad se to desi na oba odjednom. Slabost vezivnog tkiva ne dozvoljava im da budu zatvoreni. Pod krvnim pritiskom, oni se počinju savijati u komoru lijevog atrija. U tom slučaju, dio krvotoka počinje se kretati u suprotnom smjeru. Retrogradna (obrnuta) struja se može provesti s patologijom čak i jednog letaka.

Razvoj MVP može biti praćen prolapsom trikuspidalnog zalistka (trikuspidalnog), koji se nalazi između desne komore i atrijuma. Štiti desnu pretkomoru od povratnog toka venske krvi u njegovu komoru. Etiologija, patogeneza, dijagnoza i liječenje PTK slični su prolapsu MV. Patologija u kojoj dolazi do prolapsa dva zaliska odjednom smatra se kombiniranom srčanom bolešću.

Prolaps MK malog i umjerenog stupnja često se otkriva kod apsolutno zdravih ljudi. Nije opasno po zdravlje ako se otkrije regurgitacija 0-I-II stepena. Primarni prolaps 1. i 2. stepena bez regurgitacije odnosi se na male anomalije razvoja srca (MARS). Kada se otkrije, ne biste trebali paničariti, jer, za razliku od drugih patologija, ne dolazi do progresije MVP-a i regurgitacije.

Uzrok za zabrinutost je stečena ili urođena MVP sa regurgitacijom III i IV stepena. Spada u teške srčane mane koje zahtijevaju hirurško liječenje, jer se tokom njegovog razvoja, zbog povećanja volumena zaostale krvi, rasteže LA komora, a debljina ventrikularnog zida se povećava. To dovodi do značajnih preopterećenja u radu srca, što uzrokuje zatajenje srca i niz drugih komplikacija.

Rijetke srčane patologije uključuju prolaps aortnog i plućnog zaliska. Takođe obično nemaju teške simptome. Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka ovih anomalija i sprječavanje razvoja komplikacija.

Ako vam je dijagnosticiran prolaps mitralne valvule ili neki drugi srčani zalistak, nema potrebe za panikom. U većini slučajeva ova anomalija ne dovodi do ozbiljnih promjena u srčanoj aktivnosti. To znači da možete nastaviti normalan način života. Da li je samo jednom zauvijek odustati od loših navika koje skraćuju život čak i apsolutno zdravoj osobi.

Video: prolaps mitralne valvule u programu "Živi zdravo!"

Zdravo! Bjekstvo, odnosno tinejdžerski period, formiranje unutrašnjih organa još traje, pa se od tog vremena možda promijenilo srce, a možda i prolaps nestao. S druge strane, nemoguće je isključiti pogrešnu dijagnozu i tada i sada, stoga, ako sumnjate, ponovo prođite ultrazvučni pregled kod drugog specijaliste.

Zdravo! Imam dijagnozu: kardinalna neurocirkulatorna distonija. Prolaps mitralnog zaliska 1 tbsp. Insuficijencija trikuspidalnog zaliska 1 tbsp. Na poslu često moram da dižem tegove (da nosim nameštaj), zbog čega se osećam loše. Da li je legalno da mi doktori odbiju da mi daju potvrdu da mi je kontraindikovano dizanje tegova?

Zdravo! To je sasvim legitimno, budući da prolaps 1. stupnja bez regurgitacije nije prepreka dizanju utega i fizičkoj aktivnosti, a insuficijencija trikuspidalnog zalistka 1. stupnja često se nalazi kod praktički zdravih ljudi. Kod vas se, očito, obje anomalije odvijaju bez ikakvih poremećaja intrakardijalne hemodinamike, a simptomi su vjerojatnije povezani s neurocirkulatornom distonijom.

Mislim da trčanje ne može ništa zamijeniti. kardio trening je u svakom slučaju neophodan, bez fanatizma. Postepeno i stalno morate trenirati srce za opterećenja. Druge vježbe u kojima postoje oštri pokreti mogu samo zakomplicirati situaciju. I sam sam jezgro i vježbam sa mjeračem otkucaja srca, odnosno sa pametnim satom. Ja trčim. Počeo sam trčati 5 minuta dnevno - bilo je teško, ali vremenom je rezultat bio sve bolji i bolji. Trčim najmanje 2-3 km dnevno. Ljeti, kada je bilo toplo, trčao sam u parku i do 8 km. Glavna stvar je da trčite ne baš brzo i pratite puls. Moj otkucaj srca ne raste više od 130 otkucaja u minuti. Ovo je dobar rezultat sa 45 godina.

Da je Nikolaj Amosov živ, nedvosmisleno bi odgovorio da je važno baviti se fizičkom aktivnošću. Morate shvatiti da je srce mišić i da ga treba trenirati. Ne odmah, ne naglo, već postepeno. Moguće je da je potrebna pomoć određenih aminokiselina. Svi su zaboravili da se takvi problemi mogu izazvati hranom, kao što je nedostatak aminokiselina u organizmu. Probajte sportske dodatke.

Zdravo! Insuficijencija mitralne valvule može dati temperaturu od 37,2 sa sterilnom krvlju? I može li se NMC smatrati urođenim ako nema infekcije u krvi?

Zdravo! Temperatura nije nužno povezana s insuficijencijom mitralne valvule, postoji mnogo drugih razloga za to. NMC je gotovo uvijek stečena u prirodi, a "kongenitalnost" ili "stjecanje" ove patologije nije određena prisustvom ili odsutnošću infekcije u krvi.

Zdravo! Osim samog prolapsa, važno je znati i postoji li obrnuti protok krvi (regurgitacija). Prolaps u budućnosti može prijetiti srčanom insuficijencijom, pa je vrijedno riješiti pitanje fizičke aktivnosti koja prati fudbal. Potrebno je konsultovati pedijatrijskog kardiologa koji će tačno odgovoriti na sva pitanja.

Zdravo. Moja kćerka ima 7 godina. Godine 2010. podvrgnuta je plastičnoj operaciji VSD-a. Dijagnoza je CHD VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Nedavno smo bili na ehokardiografiji, zaključak kaže: stanje nakon plastične operacije VSD. Nema resetovanja. Zatvarajući ovalni prozor male veličine. Prolaps mitralne valvule 1. stepena sa MR (+) Zadebljanje listića mitralne valvule (moguća miksomatozna degeneracija MK). Manja trikuspidalna insuficijencija. Koliko je to opasno. Šta da radimo? Hvala ti.

Zdravo! Prema ultrazvuku, nema znakova dekompenzacije, operacija je, po svemu sudeći, bila uspješna. Sa djetetom morate biti pod nadzorom kardiologa i pridržavati se svih njegovih preporuka.

Zdravo! Moj sin ima 7 godina. U zaključku ehokardiografije piše: prevlast desnog atrijuma, fibroza kvržica trikuspidalne valvule, prolaps trikuspidalne valvule stepen 1, trikuspidalna regurgitacija stepen 1-2, zapremina regurgitacije 17%, defekti septuma nisu nađeni, foramen ovalni zatvoren, prolaps mitralne valvule stepen 1, mitralna regurgitacija 0-1 stepen, procenjeni sistolni pritisak u desnoj komori =27 mm Hg (TR), pokazatelji globalne sistolne i dijastolne funkcije miokarda LV su normalni, pomoćna tetiva u levoj komori. Koliko je ovo ozbiljno? Hvala ti.

Zdravo! Razlog za takve promjene nije sasvim jasan (da li je dijete bilo bolesno od nečega prije, da li je bilo problema sa srcem, u vezi sa kojim je studija sprovedena), ali u svakom slučaju, trebali biste biti pod nadzorom kardiologa . Sve dok nema hemodinamskih poremećaja u cirkulatornim krugovima, dovoljan je nadzor specijaliste.

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps mitralne valvule je patologija u kojoj je poremećena funkcija zaliska koji se nalazi između lijeve komore srca i lijevog atrija. U prisustvu prolapsa tokom kontrakcije lijeve klijetke, jedan ili oba krila ventila strše i dolazi do obrnutog protoka krvi (težina patologije ovisi o veličini ovog obrnutog toka).

Opće informacije

Mitralna valvula su dvije pločice vezivnog tkiva koje se nalaze između pretkomora i ventrikula lijeve strane srca. Ovaj ventil:

• sprečava obrnuti protok krvi (regurgitaciju) u lijevu pretkomoru do kojeg dolazi tijekom kontrakcije komore;
• razlikuje se u ovalnom obliku, veličina u promjeru se kreće od 17 do 33 mm, a uzdužna je 23 - 37 mm;
• ima prednju i zadnju kvržicu, dok je prednja bolje razvijena (kada se komora kontrahira, savija se prema lijevom venskom prstenu i zajedno sa stražnjom kvržicom zatvara ovaj prsten, a kada se komora opušta zatvara aortni otvor , uz interventrikularni septum).

Stražnji list mitralnog zaliska je širi od prednjeg. Uobičajene su varijacije u broju i širini dijelova stražnje valvule - može se podijeliti na lateralni, srednji i medijalni omotač (srednji dio je najduži).

Moguće su varijacije u lokaciji i broju akorda.

Tokom atrijalne kontrakcije, ventil je otvoren i krv u tom trenutku ulazi u komoru. Kada se ventrikula napuni krvlju, zalistak se zatvara, komora se skuplja i potiskuje krv u aortu.

S promjenom srčanog mišića ili s nekim patologijama vezivnog tkiva dolazi do poremećaja strukture mitralne valvule, zbog čega se, kada se ventrikula kontrahira, listići ventila savijaju u šupljinu lijevog atrija, prolazeći dio krvi koja je nazad ušla u komoru.

Patologiju su prvi put opisali Cuffer i Borbillon 1887. godine kao auskultatorni fenomen (otkriven pri osluškivanju srca), koji se manifestuje kao srednje-sistolni klikovi (klikovi), koji nisu povezani sa izbacivanjem krvi.

Godine 1892. Griffith je identificirao povezanost između apikalnog kasnog sistoličkog šuma i mitralne regurgitacije.

Uzrok kasne buke i sistoličkih klikova bilo je moguće utvrditi samo tokom angiografskog pregleda pacijenata sa indiciranim zvučnim simptomima (provedeno za 8 godina od strane J. Barlow et al.). Specijalisti koji su obavili pregled utvrdili su da uz ovu simptomatologiju, tokom sistole lijeve komore, dolazi do svojevrsnog spuštanja kvržica mitralne valvule u šupljinu lijevog atrija. Utvrđenu kombinaciju balonske deformacije klapki mitralne valvule sa sistoličkim šumom i klikovima, koju prate karakteristične elektrokardiografske manifestacije, autori su označili kao auskultatorno-elektrokardiografski sindrom. U procesu daljnjih istraživanja ovaj sindrom je počeo da se naziva sindrom klika, sindrom klapnog ventila, sindrom klika i buke, Barlow sindrom, Angle sindrom itd.

Najčešći izraz "prolaps mitralne valvule" prvi je upotrijebio J Criley.

Iako je općeprihvaćeno da se prolaps mitralne valvule najčešće javlja kod mladih ljudi, podaci Framinghamske studije (najduže epidemiološke studije u povijesti medicine, koja traje 65 godina) pokazuju da nema značajne razlike u učestalosti ovog poremećaja. kod ljudi različitih starosnih grupa i pola. Prema ovoj studiji, ova patologija se javlja kod 2,4% ljudi.

Učestalost otkrivenog prolapsa kod djece je 2-16% (u zavisnosti od metode njegovog otkrivanja). Kod novorođenčadi se rijetko opaža, češće se nalazi u 7-15 godina. Do 10 godina patologija se podjednako često opaža kod djece oba spola, ali nakon 10 godina češće se otkriva kod djevojčica (2: 1).

U prisutnosti srčane patologije kod djece, prolaps se otkriva u 10-23% slučajeva (visoke vrijednosti su uočene kod nasljednih bolesti vezivnog tkiva).

Utvrđeno je da se uz mali povrat krvi (regurgitacija) ova najčešća patologija srčanih zalistaka ne manifestira nikako, ima dobru prognozu i ne zahtijeva liječenje. Sa značajnim povratnim protokom krvi, prolaps može biti opasan i zahtijeva hiruršku intervenciju, jer se kod nekih pacijenata razvijaju komplikacije (zatajenje srca, ruptura tetive, infektivni endokarditis, tromboembolija s miksomatoznim promjenama na mitralnim zaliscima).

Forms

Prolaps mitralne valvule može biti:

1. Primarno. Povezan sa slabošću vezivnog tkiva koja se javlja kod urođenih bolesti vezivnog tkiva i često se genetski prenosi. Kod ovog oblika patologije, listići mitralnog zaliska se rastežu, a akordi koji drže kriške se produžuju. Kao rezultat ovih kršenja, kada je ventil zatvoren, listići strše i ne mogu se čvrsto zatvoriti. Kongenitalni prolaps u većini slučajeva ne utječe na rad srca, ali se često kombinira s vegetovaskularnom distonijom – uzrokom simptoma koje pacijenti povezuju sa srčanom patologijom (periodični funkcionalni bol iza grudne kosti, poremećaji srčanog ritma).
2. Sekundarno (stečeno). Razvija se s raznim srčanim oboljenjima koja uzrokuju kršenje strukture kvržica ili akorda ventila. U velikom broju slučajeva prolaps izazivaju reumatska bolest srca (upalna bolest vezivnog tkiva infektivno-alergijske prirode), nediferencirana displazija vezivnog tkiva, Ehlers-Danlosove i Marfanove bolesti (genetske bolesti) itd. U sekundarnom obliku uočava se prolaps mitralne valvule, bol koji prolazi nakon uzimanja nitroglicerina, prekidi u radu srca, kratak dah nakon vježbanja i drugi simptomi. U slučaju rupture srčanih akorda kao posljedica ozljede grudnog koša potrebna je hitna medicinska pomoć (puknuće je praćeno kašljem, pri čemu se izdvaja pjenasti ružičasti sputum).

Primarni prolaps, u zavisnosti od prisustva/odsustva buke tokom auskultacije, deli se na:

• „Nemi“ oblik, u kojem simptomi izostaju ili su oskudni, ne čuju se šumovi i „škljocaji“ tipični za prolaps. Otkriva se samo ehokardiografijom.
• Auskultatorni oblik, koji se, kada se auskultira, manifestuje karakterističnim auskultatornim i fonokardiografskim "klikovima" i šumovima.

Ovisno o težini otklona zalistaka, izoluje se prolaps mitralne valvule:

• I stepen - krila se savijaju za 3-6 mm;
• II stepen - postoji otklon do 9 mm;
• III stepen - krila se savijaju za više od 9 mm.

Prisutnost regurgitacije i stepen njene ozbiljnosti uzimaju se u obzir odvojeno:

• I stepen - regurgitacija je blago izražena;
• II stepen - primećuje se umereno izražena regurgitacija;
• III stepen - postoji izražena regurgitacija;
• IV stepen - regurgitacija je izražena u teškom obliku.

Razlozi razvoja

Uzrok protruzije (prolapsa) listića mitralne valvule je miksomatozna degeneracija struktura zalistaka i intrakardijalnih nervnih vlakana.

Tačan uzrok miksomatoznih promjena na zalistcima zalistaka obično ostaje neprepoznat, ali kako se ova patologija često kombinuje s nasljednom displazijom vezivnog tkiva (uočeno kod Marfanovog, Ehlers-Danlosovog sindroma, malformacija grudnog koša itd.), pretpostavlja se njeno genetsko stanje. .

Miksomatozne promjene manifestiraju se difuznim lezijama fibroznog sloja, destrukcijom i fragmentacijom kolagenih i elastičnih vlakana, povećanom akumulacijom glikozaminoglikana (polisaharida) u ekstracelularnom matriksu. Osim toga, u zalistcima zalistaka s prolapsom, u višku se otkriva kolagen tipa III. U prisustvu ovih faktora, gustoća vezivnog tkiva se smanjuje, a zalisci izbijaju kada je komora komprimirana.

S godinama se povećava miksomatozna degeneracija, pa se povećava rizik od perforacije listića mitralne valvule i rupture akorda kod osoba nakon 40 godina.

Prolaps klapki mitralne valvule može se javiti uz funkcionalne pojave:

• regionalno kršenje kontraktilnosti i opuštanje miokarda lijeve komore (donja bazalna hipokinezija, što je prisilno smanjenje opsega pokreta);
• abnormalna kontrakcija (neadekvatna kontrakcija duge ose lijeve komore);
• prerano opuštanje prednjeg zida lijeve komore itd.

Funkcionalni poremećaji su posljedica upalnih i degenerativnih promjena (koja nastaju uz miokarditis, asinhronizam ekscitacije i provođenja impulsa, poremećaji srčanog ritma i dr.), poremećaja autonomne inervacije subvalvularnih struktura i psihoemocionalnih devijacija.

Kod adolescenata uzrok disfunkcije lijeve komore može biti poremećen protok krvi, što je uzrokovano fibromuskularnom displazijom malih koronarnih arterija i topografskim anomalijama lijeve cirkumfleksne arterije.

Prolaps se može pojaviti u pozadini poremećaja elektrolita, koji su praćeni intersticijskim nedostatkom magnezija (utječe na proizvodnju defektnih kolagenih fibroblasta u valvulama i karakteriziraju ga teške kliničke manifestacije).

U većini slučajeva uzrok prolapsa zalistaka se smatra:

• kongenitalna insuficijencija vezivnog tkiva struktura mitralnog ventila;
• manje anatomske anomalije valvularnog aparata;
• poremećaji neurovegetativne regulacije funkcije mitralne valvule.

Primarni prolaps je nezavisni nasljedni sindrom koji je nastao kao rezultat urođenog poremećaja fibrilogeneze (procesa proizvodnje kolagenih vlakana). Odnosi se na grupu izoliranih anomalija koje se razvijaju na pozadini kongenitalnih poremećaja vezivnog tkiva.

Sekundarni prolaps mitralne valvule je rijedak, javlja se kada:

• Reumatska oštećenja mitralne valvule, koja se razvijaju kao posljedica bakterijskih infekcija (s boginjama, šarlahom, upala krajnika raznih vrsta itd.).
• Ebsteinova anomalija, koja je rijetka urođena srčana bolest (1% svih slučajeva).
• Poremećaj opskrbe krvlju papilarnih mišića (javlja se kod šoka, ateroskleroze koronarnih arterija, teške anemije, anomalija lijeve koronarne arterije, koronaritisa).
• Elastični pseudoksantom, koji je rijetka sistemska bolest povezana s oštećenjem elastičnog tkiva.
• Marfanov sindrom je autosomno dominantna bolest koja pripada grupi nasljednih patologija vezivnog tkiva. Uzrokuje ga mutacija gena koji kodira sintezu fibrilin-1 glikoproteina. Razlikuje se u različitim stupnjevima ozbiljnosti simptoma.
• Ehlers-Dunlowov sindrom je nasljedna sistemska bolest vezivnog tkiva koja je povezana s defektom u sintezi kolagena tipa III. U zavisnosti od specifične mutacije, težina sindroma varira od blagog do opasnog po život.
• Utjecaj toksina na fetus u posljednjem trimestru intrauterinog razvoja.
• Ishemijska bolest srca, koju karakterizira apsolutna ili relativna povreda opskrbe krvlju miokarda, koja je posljedica oštećenja koronarnih arterija.
• Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija je autosomno dominantna bolest koju karakterizira zadebljanje zida lijeve, a ponekad i desne komore. Najčešće se opaža asimetrična hipertrofija, praćena lezijom interventrikularnog septuma. Posebnost bolesti je haotičan (pogrešan) raspored mišićnih vlakana miokarda. U polovini slučajeva otkriva se promjena sistoličkog tlaka u izlaznom traktu lijeve komore (u nekim slučajevima i desne komore).
• Defekt atrijalnog septuma. To je druga najčešća urođena srčana bolest. Manifestira se prisustvom rupe u septumu koja razdvaja desnu i lijevu pretkomoru, što dovodi do istjecanja krvi s lijeva na desno (nenormalan fenomen u kojem je poremećena normalna cirkulacija krvi).
• Vegetovaskularna distonija (somatoformna autonomna disfunkcija ili neurocirkularna distonija). Ovaj kompleks simptoma posledica je autonomne disfunkcije kardiovaskularnog sistema, javlja se kod bolesti endokrinog sistema ili centralnog nervnog sistema, kod poremećaja cirkulacije, oštećenja srca, stresa i mentalnih poremećaja. Prve manifestacije obično se uočavaju u adolescenciji zbog hormonalnih promjena u tijelu. Može biti prisutan cijelo vrijeme ili se pojaviti samo u stresnim situacijama.
• Povrede grudnog koša itd.

Patogeneza

Listići mitralne valvule su troslojne formacije vezivnog tkiva koje su pričvršćene za fibromuskularni prsten i sastoje se od:

• vlaknasti sloj (sastoji se od gustog kolagena i kontinuirano se nastavlja u tetive);
• spužvasti sloj (sastoji se od male količine kolagenih vlakana i velike količine proteoglikana, elastina i ćelija vezivnog tkiva (formira prednje rubove zalistaka));
• fibroelastičnog sloja.

Normalno, klapni mitralnog zaliska su tanke, savitljive strukture koje se slobodno kreću pod uticajem krvi koja teče kroz otvor mitralne valvule tokom dijastole ili pod uticajem kontrakcije anulusa mitralne valvule i papilarnih mišića tokom sistole.

Za vrijeme dijastole otvara se lijevi atrioventrikularni zalistak i zatvara aortni konus (spriječeno je izbacivanje krvi u aortu), a za vrijeme sistole zatvaraju se krilci mitralne valvule duž zadebljanog dijela klapki atrioventrikularne valvule.

Postoje pojedinačne karakteristike strukture mitralnog zaliska, koje su povezane s različitim strukturama cijelog srca i varijante su norme (za uska i duga srca karakterističan je jednostavan dizajn mitralnog zaliska, a za kratko a široke je složeno).

Jednostavnim dizajnom, fibrozni prsten je tanak, malog obima (6-9 cm), ima 2-3 mala zaliska i 2-3 papilarna mišića, od kojih se do valvula proteže do 10 tetivnih tetiva. Akordi se gotovo ne granaju i pričvršćeni su uglavnom na rubove zalistaka.

Složenu strukturu karakteriše veliki obim anulusa fibrosus (oko 15 cm), kvržice i od 4 do 6 višeglavih papilarnih mišića. Tetivne tetive (od 20 do 30) granaju se u mnoge niti koje su pričvršćene za rub i tijelo zalistaka, kao i za fibrozni prsten.

Morfološke promjene kod prolapsa mitralne valvule manifestiraju se rastom mukoznog sloja valvula. Vlakna mukoznog sloja prodiru u fibrozni sloj i narušavaju njegov integritet (u ovom slučaju zahvaćeni su segmenti ventila koji se nalaze između akorda). Kao rezultat toga, klapni zaliska popuštaju i tokom sistole lijeve komore savijaju se u obliku kupole prema lijevoj pretkomori.

Mnogo rjeđe se zalistak u obliku kupole javlja s produljenjem akorda ili sa slabim akordnim aparatom.

Kod sekundarnog prolapsa najkarakterističnije je lokalno fibroelastičko zadebljanje donje površine lučnog listića i histološka očuvanost njegovih unutarnjih slojeva.

Prolaps prednjeg krila mitralne valvule u primarnim i sekundarnim oblicima patologije rjeđi je od oštećenja stražnjeg krila.

Morfološke promjene u primarnom prolapsu su proces miksomatozne degeneracije mitralnih listića. Miksomatozna degeneracija nema znakova upale i genetski je uslovljen proces destrukcije i gubitka normalne arhitektonike fibrilarnog kolagena i elastičnih struktura vezivnog tkiva, koji je praćen nakupljanjem kiselih mukopolisaharida. Osnova za nastanak ove degeneracije je nasljedni biohemijski nedostatak u sintezi kolagena tipa III, što dovodi do smanjenja nivoa molekularne organizacije kolagenih vlakana.

Uglavnom je zahvaćen vlaknasti sloj - uočava se njegovo stanjivanje i diskontinuitet, istovremeno zadebljanje labavog spužvastog sloja i smanjenje mehaničke čvrstoće ventila.

U nekim slučajevima miksomatozna degeneracija je praćena istezanjem i rupturom tetivnih akorda, proširenjem mitralnog anulusa i korijena aorte, te oštećenjem aortnog i trikuspidalnog zaliska.

Kontraktilna funkcija lijeve komore u odsustvu mitralne insuficijencije se ne mijenja, ali zbog vegetativnih poremećaja može doći do hiperkinetičkog srčanog sindroma (pojačani srčani tonovi, uočen je šum sistoličkog izbacivanja, izražena pulsacija karotidnih arterija, umjerena sistola hipertenzija).

U prisustvu mitralne insuficijencije, kontraktilnost miokarda se smanjuje.

Primarni prolaps mitralne valvule u 70% je praćen graničnom plućnom hipertenzijom, na koju se sumnja u prisutnosti bola u desnom hipohondrijumu tokom dugotrajnog trčanja i bavljenja sportom. Nastaje zbog:

• visoka vaskularna reaktivnost malog kruga;
• hiperkinetički srčani sindrom (uzrokuje relativnu hipervolemiju malog kruga i poremećen venski odliv iz plućnih sudova).

Postoji i tendencija fiziološke arterijske hipotenzije.

Prognoza toka granične plućne hipertenzije je povoljna, ali u prisustvu mitralne insuficijencije granična plućna hipertenzija može preći u visoku plućnu hipertenziju.

Simptomi

Simptomi prolapsa mitralne valvule kreću se od minimalnih (u % slučajeva, uopće nema) do značajnih. Ozbiljnost simptoma zavisi od stepena displazije vezivnog tkiva srca, prisutnosti autonomnih i neuropsihijatrijskih abnormalnosti.

Markeri displazije vezivnog tkiva uključuju:

• miopija;
• ravna stopala;
• astenični tip tijela;
• visok rast;
• smanjena prehrana;
• loš razvoj mišića;
• povećana ekstenzija malih zglobova;
• poremećaj držanja.

Klinički, prolaps mitralne valvule kod djece može se manifestirati:

• Identificirani u ranoj dobi znakovi displastičnog razvoja vezivnotkivnih struktura ligamentnog i mišićno-koštanog sistema (uključujući displaziju kuka, pupčane i ingvinalne kile).
• Predispozicija za prehlade (česte upale grla, hronični tonzilitis).

U nedostatku bilo kakvih subjektivnih simptoma kod 20-60% pacijenata, nespecifični simptomi neurocirkulatorne distonije otkrivaju se u % slučajeva.

Glavne kliničke manifestacije prolapsa mitralne valvule su:

• Kardijalni sindrom, praćen vegetativnim manifestacijama (periodi bola u predelu srca koji nisu povezani sa promenama u radu srca, koji se javljaju pri emocionalnom stresu, fizičkom naporu, hipotermiji i po prirodi podsećaju na anginu pektoris).
• Lupanje srca i prekidi u radu srca (opaženi u 16-79% slučajeva). Tahikardija (ubrzan rad srca), "prekidi", "bledenje" se subjektivno osećaju. Ekstrasistola i tahikardija karakteriziraju labilnost i uzrokovane su uzbuđenjem, fizičkom aktivnošću, ispijanjem čaja, kafe. Najčešće se otkrivaju sinusna tahikardija, paroksizmalna i neparoksizmalna supraventrikularna tahikardija, supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole, rjeđe se otkriva sinusna bradikardija, parasistola, atrijalna fibrilacija i treperenje, WPW sindrom. Ventrikularne aritmije u većini slučajeva ne predstavljaju prijetnju životu.
• Hiperventilacijski sindrom (poremećaj u sistemu regulacije disanja).
• Autonomne krize (napadi panike), koje su paroksizmalna stanja neepileptičke prirode i karakteriziraju ih polimorfni autonomni poremećaji. Javljaju se spontano ili situacijski, nisu povezani s prijetnjom po život ili jakim fizičkim stresom.
• Sinkopa (iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti, praćen gubitkom mišićnog tonusa).
• Poremećaji termoregulacije.

U 32 - 98% pacijenata bol u lijevoj strani grudnog koša (kardijalgija) nije povezan s oštećenjem arterija srca. Nastaje spontano, može biti povezan sa preopterećenjem i stresom, zaustavlja se uzimanjem valokordina, korvalola, validola ili nestaje sam. Vjerovatno izazvano disfunkcijom autonomnog nervnog sistema.

Klinički simptomi prolapsa mitralne valvule (mučnina, osjećaj "knedle u grlu", pretjerano znojenje, sinkopa i krize) su češći kod žena.

Kod % pacijenata se detektuju periodično ponavljajući napadi glavobolje, koji po prirodi podsećaju na tenzijsku glavobolju. Zahvaćene su obje polovine glave, bol je izazvan vremenskim promjenama i psihogenim faktorima. 11-51% ima bolove migrene.

U većini slučajeva ne postoji korelacija između uočene kratkoće daha, umora i slabosti i težine hemodinamskih poremećaja i tolerancije na vježbanje. Ovi simptomi nisu povezani sa deformitetima skeleta (imaju psihoneurotičko porijeklo).

Kratkoća daha može biti jatrogena ili povezana s hiperventilacijskim sindromom (promjene na plućima su odsutne).

U %, postoji produženje QT intervala. Obično je asimptomatski, ali ako je prolaps mitralne valvule u djece praćen sindromom dugog QT intervala i sinkopom, potrebno je utvrditi vjerojatnost razvoja aritmije opasne po život.

Auskultatorni znaci prolapsa mitralne valvule su:

• izolirani klikovi (klikovi) koji nisu povezani s izbacivanjem krvi lijevom komorom i otkriveni su tijekom mezosistole ili kasne sistole;
• kombinacija klikova s ​​kasnim sistoličkim šumom;
• izolirani kasni sistolni šumovi;
• holosistolni šumovi.

Nastanak izolovanih sistoličkih klikova povezan je s prekomjernom napetošću akorda s maksimalnim otklonom listića mitralne valvule u šupljinu lijevog atrija i iznenadnim ispupčenjem atrioventrikularnih listića.

• biti pojedinačni i višestruki;
• da se čuje stalno ili prolazno;
• mijenja svoj intenzitet promjenom položaja tijela (povećava se u uspravnom položaju i slabi ili nestaje u ležećem položaju).

Klikovi se obično čuju na vrhu srca ili na V tački, u većini slučajeva se ne izvode izvan granica srca, ne prelaze jačinu drugog srčanog tona.

Kod pacijenata sa prolapsom mitralne valvule povećano je izlučivanje kateholamina (frakcija adrenalina i norepinefrina), sa vršnim porastom tokom dana, a noću se proizvodnja kateholamina smanjuje.

Često se opažaju depresivna stanja, senestopatije, hipohondrijska iskustva, astenični kompleks simptoma (netolerancija na jako svjetlo, glasni zvukovi, povećana distrakcija).

prolaps mitralne valvule u trudnoći

Prolaps mitralne valvule je česta patologija srca koja se otkriva prilikom obaveznog pregleda trudnica.

Prolaps mitralne valvule 1. stepena tokom trudnoće teče povoljno i može se smanjiti, jer se u tom periodu povećava minutni volumen srca i smanjuje periferni vaskularni otpor. U isto vrijeme, kod trudnica se češće otkrivaju srčane aritmije (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola). Sa prolapsom 1. stupnja, porođaj se odvija prirodnim putem.

S prolapsom mitralne valvule s regurgitacijom i prolapsom 2. stepena, buduću majku treba pratiti kardiolog tijekom cijelog perioda trudnoće.

Liječenje lijekovima provodi se samo u izuzetnim slučajevima (srednji ili teški stepen sa velikom vjerovatnoćom aritmija i hemodinamskih poremećaja).

Ženama sa prolapsom mitralne valvule tokom trudnoće preporučuje se:

• izbjegavajte dugotrajno izlaganje vrućini ili hladnoći, ne boravite dugo u zagušljivoj prostoriji;
• nemojte voditi sjedilački način života (dugo sjedeći položaj dovodi do stagnacije krvi u maloj zdjelici);
• odmorite se u ležećem položaju.

Dijagnostika

Dijagnoza prolapsa mitralne valvule uključuje:

• Pregled medicinske i porodične anamneze.
• Auskultacija (slušanje) srca, koja vam omogućava da otkrijete sistolni klik (klik) i kasni sistolni šum. Ako sumnjate na prisustvo sistoličkih klikova, slušanje se izvodi u stojećem položaju nakon laganog fizičkog napora (čučnjevi). Kod odraslih pacijenata može se provesti inhalacijski test amil nitrita.
• Ehokardiografija je glavna dijagnostička metoda koja omogućava otkrivanje prolapsa zalistaka (koristi se samo parasternalni longitudinalni položaj od kojeg se započinje ehokardiografski pregled), stepena regurgitacije i prisutnosti miksomatoznih promjena na zalistcima. U 10% slučajeva omogućava otkrivanje prolapsa mitralne valvule kod pacijenata koji nemaju subjektivne tegobe i auskultatorne znakove prolapsa. Specifičan ehokardiografski znak je spuštanje listića na sredini, na kraju ili kroz cijelu sistolu u šupljinu lijevog atrija. Dubina opuštenosti se trenutno ne uzima posebno u obzir (nema direktne zavisnosti od prisutnosti ili težine stepena regurgitacije i prirode poremećaja srčanog ritma). Kod nas se mnogi doktori i dalje fokusiraju na klasifikaciju iz 1980. godine, koja prolaps mitralne valvule dijeli na stupnjeve u zavisnosti od dubine prolapsa.
• Elektrokardiografija, koja vam omogućava da identificirate promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa, poremećaje srčanog ritma i provodljivosti.
• Rendgen, koji vam omogućava da utvrdite prisutnost mitralne regurgitacije (u njenom odsustvu nema širenja sjene srca i njegovih pojedinačnih komora).
• Fonokardiografija, koja dokumentuje čujne zvučne fenomene prolapsa mitralne valvule tokom auskultacije (metoda grafičke registracije ne zamjenjuje senzornu percepciju zvučnih vibracija od strane uha, stoga se preferira auskultacija). U nekim slučajevima, fonokardiografija se koristi za analizu strukture faznih indikatora sistole.

Budući da izolirani sistolni klikovi nisu specifičan auskultatorni znak prolapsa mitralne valvule (opaženo kod aneurizma atrijalne ili ventrikularne septalne valvule, prolapsa trikuspidalnog zaliska i pleuroperikardijalnih adhezija), neophodna je diferencijalna dijagnoza.

Kasni sistolni klikovi se bolje čuju u ležećem položaju na lijevoj strani, pojačavaju se tokom Valsalva testa. Priroda sistoličkog šuma tijekom dubokog disanja može se promijeniti, najjasnije se otkriva nakon fizičkog napora u uspravnom položaju.

Izolovani kasni sistolni šum javlja se u približno 15% slučajeva, čuje se na vrhu srca i prenosi se u aksilarnu regiju. Nastavlja se do II tona, odlikuje se grubim, "grebastim" karakterom, bolje se definiše kada leži na lijevoj strani. To nije patognomoničan znak prolapsa mitralne valvule (može se auskultirati s opstruktivnim lezijama lijeve komore).

Holosistolni šum, koji se u nekim slučajevima otkriva primarnim prolapsom, dokaz je prisutnosti mitralne regurgitacije (izvodi se u aksilarnoj regiji, zauzima cijelu sistolu i gotovo se ne mijenja s promjenom položaja tijela, povećava se s Valsalvin manevar).

Opcione manifestacije su "škripanje" zbog vibracije akorda ili letka (češće se čuje kada se sistolni klikovi kombiniraju s bukom nego s izoliranim klikovima).

Prolaps mitralne valvule u djetinjstvu i adolescenciji može se čuti kao III ton u fazi brzog punjenja lijeve komore, ali ovaj ton nema dijagnostičku vrijednost (kod mršave djece može se čuti u odsustvu patologije).

Tretman

Liječenje prolapsa mitralne valvule ovisi o težini patologije.

Prolaps mitralne valvule 1. stepena u odsustvu subjektivnih tegoba ne zahtijeva liječenje. Nema ograničenja u fizičkom vaspitanju, ali se profesionalni sportovi ne preporučuju. Budući da prolaps mitralne valvule 1. stupnja s regurgitacijom ne uzrokuje patološke promjene u cirkulaciji krvi, u prisustvu ovog stupnja patologije, kontraindicirano je samo dizanje utega i trening s utezima.

Prolaps mitralne valvule 2. stepena može biti praćen kliničkim manifestacijama, stoga je moguće primijeniti simptomatsko liječenje lijekovima. Fizičko vaspitanje i sport su dozvoljeni, ali kardiolog tokom konsultacija bira optimalno opterećenje za pacijenta.

Prolaps mitralne valvule 2. stepena sa regurgitacijom 2. stepena zahteva redovno praćenje, a u prisustvu znakova cirkulatorne insuficijencije, aritmija i sinkope, u individualno odabranom tretmanu.

Prolaps mitralne valvule 3. stepena manifestuje se ozbiljnim promenama u strukturi srca (širenje šupljine leve pretkomore, zadebljanje ventrikularnih zidova, pojava abnormalnih promena u funkcionisanju cirkulatornog sistema), što dovodi do do insuficijencije mitralne valvule i poremećaja srčanog ritma. Ovaj stupanj patologije zahtijeva hiruršku intervenciju - šivanje zalistaka ili njegovu protetiku. Sport je kontraindiciran - umjesto fizičkog odgoja, pacijentima se preporučuje da izaberu posebne gimnastičke vježbe koje odabire liječnik fizioterapije.

Uz simptomatsko liječenje, pacijentima s prolapsom mitralne valvule propisuju se sljedeći lijekovi:

• vitamini grupe B, PP;
• sa tahikardijom, beta-blokatori (atenolol, propranolol itd.), koji eliminišu lupanje srca i pozitivno utiču na sintezu kolagena;
• s kliničkim manifestacijama vegetovaskularne distonije - adaptageni (preparati eleutherococcus, ginseng, itd.) i preparati koji sadrže magnezij (Magne-B6, itd.).

U liječenju se koriste i psihoterapijske metode koje smanjuju emocionalni stres i otklanjaju manifestacije simptoma patologije. Preporučuje se uzimanje sedativnih infuzija (infuzija matičnjaka, korijena valerijane, gloga).

Kod vegetativno-distonskih poremećaja koriste se akupunkturne i vodene procedure.

Svim pacijentima sa prolapsom mitralne valvule preporučuje se:

• odustati od alkohola i duvana;
• redovno, najmanje pola sata dnevno, baviti se fizičkom aktivnošću, ograničavajući prekomernu fizičku aktivnost;
• držite raspored spavanja.

Prolaps mitralne valvule otkriven kod djeteta može nestati sam od sebe s godinama.

Prolaps mitralne valvule i sport su kompatibilni ako pacijent nema:

• epizode gubitka svijesti;
• iznenadne i uporne srčane aritmije (utvrđene dnevnim praćenjem EKG-a);
• mitralna regurgitacija (utvrđena rezultatima ultrazvuka srca s doplerografijom);
• smanjena kontraktilnost srca (utvrđena ultrazvukom srca);
• prethodna tromboembolija;
• porodična anamneza iznenadne smrti među rođacima s dijagnozom prolapsa mitralne valvule.

Podobnost za vojnu službu u slučaju prolapsa ne zavisi od stepena otklona zalistaka, već od funkcionalnosti valvularnog aparata, odnosno količine krvi koju zalistak vraća nazad u lijevu pretkomoru. Mladi se odvode u vojsku sa prolapsom mitralne valvule 1-2 stepena bez povratka krvi ili sa regurgitacijom 1 stepena. Vojna služba je kontraindikovana kod prolapsa 2. stepena sa regurgitacijom iznad 2. stepena ili u prisustvu poremećaja provodljivosti i aritmije.