Umjetna oplodnja jajeta. eco i ixi procedure: tehnika, mogući rizici i faktori uspjeha

Sve je više parova koji nisu u mogućnosti da zatrudne dijete prirodnim putem. Za to je kriva ekologija, pothranjenost, kao i razne upalne bolesti koje su se ranije prenosile. Kao rezultat toga, muškarci imaju problema sa spermom, a žene mogu imati ovulaciju ili nedostatak ovulacije uzrokovan hormonskim disbalansom, kao i bilo kakvom kršenjem jajovoda.

Na sreću ovih parova, postoji način da se zatrudni čak i sa takvom patologijom. Ovo je metoda vantjelesne oplodnje ili IVF začeća. Njegova suština leži u činjenici da se oplodnja vrši u umjetnim uvjetima u epruveti, a zatim se embrij unosi u maternicu.

U prvoj fazi, par prolazi medicinski pregled, koji se može obaviti u roku od dva mjeseca. Lekari bi, pored opštih testova, trebalo da urade i genetske i hormonske. Tek nakon pregleda dolazi sljedeća faza, u kojoj morate dobiti zrela jaja. Za to se ženi propisuju hormonski lijekovi koji stimuliraju njihovo stvaranje. U naredne dvije sedmice, pod nadzorom ljekara, dolazi do kontrolisane superovulacije koja određuje brzinu rasta folikula kako bi se odredio trenutak sazrevanja jajnih ćelija. Nakon sazrevanja, izvlače se iz jajnika. Da biste to učinili, na ambulantnoj osnovi, probušite folikule. Ovaj zahvat je bolan i stoga se izvodi u kratkotrajnoj, do 5 minuta, općoj anesteziji. Posebnom iglom se probuše zreli folikuli i iz jajeta se uzima tekućina.

Nakon prijema jajnih ćelija, u laboratoriji se oplode spermom muža, au nekim slučajevima i donora. Dalji rast i razvoj oplođenih jaja odvija se u posebnom termostatu pod nadzorom embriologa. Zadatak je uzgoj održivog embrija, određene faze razvoja, obično 4-8 ćelija. Štoviše, istovremeno se provode njegove genetske studije kako bi se utvrdile malformacije i prisutnost kromosomske patologije.

Izrasli embrioni se odabiru, a najvitalniji se prenose u materničnu šupljinu. Broj implantiranih embrija bira par, a ostali se čuvaju krioprezervacijom ili zamrzavanjem. U slučaju neuspješnog pokušaja, nakon nekog vremena će biti moguće ponoviti postupak vantjelesne oplodnje, zaobilazeći tešku fazu superovulacije. Uvođenje nekoliko embrija povećava ne samo vjerovatnoću začeća, već i rođenje blizanaca ili trojki. Sam zahvat je bezbolan, provodi se pomoću elastičnog katetera kroz koji se uvode embriji. U slučaju vezivanja jednog ili više embrija na zid maternice, dolazi do dugo očekivane trudnoće. U tom slučaju, pacijentkinji se daje progesteron sve dok tijelo ne počne da ga proizvodi u odgovarajućoj količini, do otprilike 12-14 sedmica trudnoće. U budućnosti trudnoća teče kao u slučaju prirodnog začeća.

Vremena kada su opstrukcija jajovoda, izostanak ovulacije kod žene, premalo sposobne sperme kod muškarca ili stariji od 40 godina postali kazna bezdjetnosti, davno su prošla. Izmišljena 70-ih godina 20. vijeka, tehnologija vantjelesne oplodnje (IVF) trenutno je najviše poboljšana. Omogućava vam da zatrudnite i rodite zdravo dijete (kontrolisano je odsustvo genskih abnormalnosti) nakon određenih faza pripreme.

U nekim slučajevima, ekstrakorporalna tehnika se može izvesti ne vlastitim, već donorskim jajnim stanicama. Može se izvesti i sa donorskom spermom, ako postoje indikacije za to. Ova metoda omogućava da postanete roditelji, čak i ako sama žena iz nekog razloga nije u stanju da rodi dijete (program surogat majčinstva).

Troškovi IVF-a variraju. U prosjeku, bez državnog programa, u 2016. premašuje 107 hiljada rubalja i ovisi o tome koji će protokol (odnosno, faze lijeka i instrumentalne podrške) biti odabran, koje dodatne metode će biti potrebne. Prema Politici CHI-a, besplatno je, ali samo:

prema strogim indikacijama;
žene do 39 godina starosti;
polisa pokriva samo 2 in vitro pokušaja začeća.

Iako vantelesna oplodnja zaobilazi prepreke koje je priroda postavila na putu trudnoće određenom paru, njena efikasnost nije blizu 100, već samo 50%. U nekim slučajevima potrebno ga je ponoviti, a najčešće se izvodi metodama (ICSI IMSI, ICSI PICSI) koje povećavaju šanse za uspjeh.

Šta je IVF?

Ova tehnika se zove "in vitro koncepcija". Sastoji se od izolacije jajeta, a zatim unošenja muške ćelije izvan ženskog tijela u nju. Razvoj embriona se zatim prati pod mikroskopom. Kada dostignu potrebnu fazu razvoja, uvode se u matericu žene koja je unapred pripremljena i koja je u najplodnijoj fazi. Neko vrijeme se provodi pažljivo ultrazvučno praćenje embriona u razvoju: prati se njihovo ugrađivanje, a njihov broj se može regulisati u dogovoru sa ženom.

U 2. i 3. trimestru trudnoća dobijena ovom reproduktivnom tehnikom pažljivo je zaštićena od mogućih negativnih utjecaja.

IVF se sprovodi kada ne postoji mogućnost fuzije jajne ćelije i sperme in vivo. Djeca rođena na ovaj način ne razlikuju se fiziološki od one začete; vantjelesna oplodnja ne utječe ni na zdravlje, ni na mentalne ili intelektualne kvalitete. Naprotiv, uz pomoć ove tehnike moguće je izbjeći rođenje djeteta sa invaliditetom ili teškom genetskom patologijom.

Statistika

Metoda vantjelesne oplodnje počela se razvijati još 70-ih godina 20. stoljeća. Prvo dijete u SSSR-u, začeto ovom metodom, rođeno je 1986. godine. Tehnika manipulacije se postepeno poboljšavala, a od 2010. godine u svijetu je rođeno više od 4 miliona djece iz ekstrakorporalno dobijenih embriona, od kojih se jedno od 160 pojavilo u Rusiji.

Efikasnost IVF zavisi od mnogo faktora. Među njima su broj pokušaja uvođenja embrija (što je više transfera, veća je vjerovatnoća uspjeha), hormonalne i strukturne karakteristike određene žene. Jedan od faktora koji utiču na efikasnost su godine:

do 25 godina, šansa za presađivanje embrija je 48%;
u dobi od 27-35 godina - oko 33%;
u dobi od 35-40 godina - oko 25%;
40-45 godina - 9%;
preko 45 godina - 3%.

Ako se embrij ukorijenio (češće ih nekoliko ukorijeni), trudnoća se završava terminskim porodom ili carskim rezom u 70-76% slučajeva.

Indikacije za manipulaciju

IVF se sprovodi prema medicinskim i socijalnim indikacijama, ako žena želi da ima decu pod takvim okolnostima kada:

kršenje prohodnosti jajovoda;
odsustvo jajovoda - kongenitalno ili tokom operacije, na primjer, u liječenju tubalne (ektopične) trudnoće;
teška faza endometrioze, kada kombinacija hormonskog i kirurškog liječenja nije omogućila trudnoću u roku od godinu dana;
stanja u kojima ne dolazi do ovulacije (koristi se jajna stanica donora);
genetske bolesti koje se prenose preko jajne ćelije ili sperme (sa X- ili Y-hromozomom);
želja za rađanjem nakon 40. godine: IVF pruža više mogućnosti da se zaštitite od rođenja djeteta s genetskim abnormalnostima (na primjer, s Downovim sindromom): prije ponovnog zasadanja, embrion se podvrgava genetskoj dijagnozi;
loša kvaliteta sjemene tekućine muškarca (malo aktivnih spermatozoida ili su potpuno odsutni), koja se ne može liječiti;
kada je do neplodnosti došlo zbog endokrinih bolesti žene: štitnjače, gušterače, hipofize i, unatoč njihovom liječenju, nije bilo moguće zatrudnjeti;
antitijela protiv spermatozoida kod žena: u epruveti je moguće uvesti mušku ćeliju direktno u žensku, izbjegavajući imunološke reakcije;
neplodnost nepoznatog uzroka. Ovo stanje se otkriva kod svakog desetog para koji ne može začeti dijete u roku od godinu dana.

Ako nema kontraindikacija, postupak se može izvesti:

neudate žene koje žele da imaju dete;
žene netradicionalne seksualne orijentacije;
muškarci koji žele da imaju dijete bez seksualnog odnosa, koristeći uslugu surogat majčinstva;
žene koje boluju od vaginizma - stanje kada je bilo kakvo prodiranje u vaginu (čak i tampona ili ogledala za ginekološki pregled) praćeno grčem njenih mišića (ovo se može usporediti sa grčem mišića kapka pri pokušaju uvođenja strano tijelo u oko).

Koliko pokušaja može biti

Pozitivni eko rezultati rijetko se postižu prvi put. Često je potrebno nekoliko pokušaja prije nego što se barem jedan od unesenih embrija učvrsti u sluznici materice. Slučajevi uspješne implantacije poznati su tek nakon 6 ili 9 pokušaja. Ne postoji ograničenje za pokušaje vantjelesne oplodnje kao takve. Vjeruje se da nakon 10 pokušaja nema smisla nastaviti pokušavati dalje.

Lekari za neplodnost čine sve da se ovo desi što je pre moguće. Da bi to učinili, oni govore kakvu pripremu za IVF treba provesti, koje preglede treba provesti u okviru toga, tako da se na osnovu njihovih rezultata odabere potreban protokol manipulacije.

Što smanjuje šanse za uspješan IVF

Cijena zahvata može postati "bačen" novac ako žena ima neku od sljedećih situacija:

Često uočene upalne bolesti karlice

Odnosno, dodaci maternice, slijepi, sigmoidni ili rektum, mjehur. U tom slučaju nastaju adhezije u zdjelici, koje ometaju normalne pokrete ženskih reproduktivnih organa. Postoji i druga komplikacija čestih upalnih procesa male karlice. Promjene pH, koje su nužno prisutne u takvim uvjetima, mijenjaju strukturu materice i njenih dodataka (posebno endometrijum postaje tanji). Kao rezultat toga, implantiranom embriju će biti teško da se implantira (ugradi) i ukorijeni u sluznicu materice (endometrijum).

Imali abortuse ili kiretažu maternične šupljine

Intervencije koje podrazumijevaju narušavanje integriteta endometrija i slojeva maternice su vrlo opasne za planiranje začeća u budućnosti.

Kada se trudnoća koja se počela razvijati umjetno prekine, to uzrokuje "udarac" na hipotalamus, glavni endokrini organ:

prvo, zbog nagle promjene u ravnoteži spolnih hormona;
drugo, zbog stresa, što je svaka hirurška intervencija.

Negativan učinak na hipotalamus dovodi do toga da on prestaje da daje "potpuno ispravne" naredbe, a to može utjecati na očuvanje trudnoće dobivene uz pomoć IVF-a, za koji pripravak uključuje ne baš fiziološke doze hormona.

Osim toga, abortus i kiretaža dovode do stvaranja adhezija u zdjelici, mogu uzrokovati ili stvaranje polipa u šupljini maternice, ili nezatvaranje cerviksa. I jedno i drugo dovodi do stvaranja istmičko-cervikalne insuficijencije, koja može uzrokovati pobačaj u trudnoći.

Kršenje partnera za formiranje sperme

Smanjuje šanse za uspješnu IVF pogoršanjem kvalitete sjemene tekućine, što može biti uzrokovano jednim od sljedećih stanja:

dugotrajni toksični učinak na tijelo industrijskih, medicinskih toksina, katrana od cigareta, alkohola;
nizak nivo testosterona;
nedovoljan nivo vitamina E, A, B, C, koji utiče na spermatogenezu (formiranje spermatozoida) muškarca;
ćelije koje stvaraju spermu su veoma osetljive na efekte polno prenosivih infekcija.

Niska folikularna rezerva

Jaja (oociti) žene polažu se kada je i sama buduća žena u maternici. Prije rođenja njihov se broj smanjuje, ako je porod bio težak, onda prilično snažno. Nadalje, oocite treba konzumirati postepeno, sazrijevajući gotovo svaki menstrualni ciklus. Ako žena ima upalu jajnika, peritoneuma u maloj zdjelici, dobije endometriozu, ili se često mora pod utjecajem industrijskih ili prehrambenih otrova, jajne stanice se brže troše. Što je starija dob, ostaje manje normalnih folikula iz kojih se može razviti punopravna stanica. To znači da se smanjuje šansa za IVF s vlastitom jajnom stanicom, a do 40. godine ćete možda morati koristiti donorsku oocitu.

Priprema za IVF za ženu nužno procjenjuje folikularne rezerve. Za to se provodi sljedeće:

folikulometrija - transvaginalni ultrazvuk koji se izvodi u određenim danima ciklusa, dizajniran za vizualnu procjenu stanja folikula - "vezikula" iz kojih se razvijaju jajašca;
određivanje AMH (anti-Müllerovog hormona) u krvi. Ako je nizak, to znači da postoji nekoliko “pristojnih” folikula koji su manji od 8 mm u prečniku;
određivanje FSH (folikulostimulirajućeg hormona) u krvi. Proizvodi se u hipofizi, koja se nalazi u šupljini lubanje. Njegova glavna funkcija je da "uključuje" sazrijevanje folikula za trudnoću. Visok nivo FSH znači da hipofiza ne dobija dovoljan odgovor od jajnika, odnosno da u njima ima malo folikula.

Hronične bolesti žene

Bolesti gastrointestinalnog trakta, krvnih žila i srca, pluća i mozga toksično djeluju na jajnike, a pogoršavaju i njihovu cirkulaciju. I što su jajnici više oštećeni (ovo nije uvijek moguće procijeniti ultrazvukom ili drugim studijama), teže je dobiti zdravu jajnu stanicu za IVF.

Ko neće moći da dobije priliku da zatrudni "in vitro"

Možemo navesti sljedeće kontraindikacije za postupak vantjelesne oplodnje, kada se nijedan stručnjak za reprodukciju neće upustiti u njegovu provedbu: osnovna bolest može početi napredovati, ugrožavajući život majke, ili će manipulacija biti neučinkovita. Ovo su apsolutne kontraindikacije:

anomalije u građi maternice ili njene stečene deformacije (dvorog, infantilna materica, njeno odsustvo ili udvostručenje), kada se ili embrij ne može implantirati, ili nema garancije da će ga materica moći podnijeti;
karcinom tijela ili grlića maternice, jajnika, jajovoda;
teške patologije unutrašnjih organa:
- srčane mane;
- maligne bolesti krvi: leukemija, limfom, limfogranulomatoza, aplastična anemija;
- teška faza šizofrenije;
- pretrpio moždani udar;
- pojačan rad paratireoidnih žlijezda;
- teški tok dijabetesa;
- kardiomiopatija;
- multipla skleroza;
- otkazivanja bubrega;
- mentalna bolest koja može predstavljati prijetnju za rađanje fetusa;
- tumorske patologije jajnika.

Postoje i relativne kontraindikacije kada se manipulacija može izvesti nakon određene pripreme. Ovo:

tuberkuloza u aktivnoj fazi;
benigni tumori materice. Ako takva formacija ne prelazi 30 mm u prečniku, može se uraditi IVF, a tumor se uklanja nakon porođaja. Presađivanje embrija u ovom slučaju treba provesti uzimajući u obzir lokaciju fokusa tumora kako ne bi postao prepreka za nošenje trudnoće;
hepatitis;
sifilis;
pogoršanje kroničnih bolesti koje se mogu ispraviti medicinski ili kirurški;
preneseni karcinom (sarkom) bilo koje lokalizacije;
akutne upalne patologije bilo kojeg organa.

HIV je relativna kontraindikacija za IVF. Postoje zasebni protokoli za manipulaciju ženama koje održavaju dovoljnu količinu željenih imunoloških ćelija na antiretrovirusnoj terapiji.

U svakom slučaju, odluku o mogućnosti začeća iz "epruvete" donosi konzilij doktora, koji paru bez djece može ponuditi alternativne opcije: usvajanje djeteta, surogat majčinstvo.

Kontraindikacije postoje samo kod žena. Muškarci će morati samo da odgode IVF:

godinu dana - ako je radilo zračenje ili kemoterapija za liječenje bilo kojeg raka;
2-3 mjeseca nakon potpunog izlječenja upalne bolesti bilo kojeg reproduktivnog organa (testisi, prostata, uretra, kavernozna tijela);
2-3 mjeseca, ako je muškarac koji mora donirati svoju sjemenu tekućinu bio bolestan od neke zarazne bolesti: vodenih boginja ili herpes zoster, leptospiroze, upale krajnika, malih boginja, rubeole. Nakon hepatitisa B ili C, period kada se morate suzdržati od doniranja sperme određuje infektolog na osnovu testova. Obično ovaj vremenski interval traje više od godinu dana.

Vrste vantjelesne oplodnje

U suštini, IVF je stvaranje uslova u epruveti za fuziju sperme i jajne ćelije. Ako postoje problemi sa sjemenom tekućinom kod muškarca, kao i kod muškaraca nakon 40 godina, koriste se pomoćne metode. Ovo:

IVF ICSI (intracitoplazmatska injekcija sperme): Ubrizgavanje sperme direktno u jaje pomoću posebne igle.
ICSI IMSI je podvrsta prethodne metode. U ovom slučaju, morfološki zreli spermatozoid se odabire pod mikroskopom za uvećanje od 6000x („jednostavno ICSI“ podrazumijeva samo 400x zum) i on će biti uveden u oocitu. „Morfološki zreo“ znači da se njegova sposobnost i spremnost za oplodnju procenjuje pod mikroskopom, očima lekara, samo po strukturi (bez ikakvih testova). Riječ "morfološki zrela" šifrirana je u skraćenici "IMSI": "Intracitoplazmatska injekcija morfološki zrele sperme".
ICSI PICSI. U ovom slučaju, zrelost spermatozoida se utvrđuje pomoću proteinskog testa (protein koji daje slovo "p" u skraćenici "PIXI"). Muška ćelija se stavlja u rastvor u kome je protein hijaluronska kiselina. Ova supstanca se nalazi unutar ljudske kože, u staklastom tijelu njegovog oka, a također okružuje jaje, stvarajući zaštitni sloj oko njega. Ako je spermatozoid spreman za oplodnju, lako će proći kroz sloj sa hijaluronskom kiselinom i neće biti oštećen. Kada je nezreo, ova supstanca će ga oštetiti.

Prednosti vantjelesne oplodnje

Postupak vantjelesne oplodnje:

omogućava začeće sa bilo kojom neplodnošću;
omogućava vam da provjerite embrij na prisutnost genetskih bolesti i virusa prije njegovog unošenja u šupljinu maternice;
možete "naručiti" pol nerođenog djeteta;
kao rezultat IVF-a rađaju se djeca koja se mentalno i mentalno ne razlikuju od svojih vršnjaka.

Zašto je vantjelesna oplodnja loša?

IVF ima svoje nedostatke. Ovo:

češće se na ovaj način rađaju blizanci i trojke nego jedno dijete. To je zbog činjenice da se, kako bi se povećala mogućnost ugrađivanja embrija, unose u maternicu u količini od nekoliko komada;
stimulacija sazrijevanja nekoliko jajnih ćelija odjednom, što je obavezno tijekom IVF-a, može uzrokovati komplikacije, na primjer, hiperstimulaciju jajnika i neke druge patologije;
kao i kod prirodnog začeća, embrij se može fiksirati ne u maternici, već u jajovodu.

Priprema za IVF

Budući da je vantjelesna oplodnja izuzetno odgovoran i skup postupak, provodi se nakon pripremne faze, koja je obavezna i za ženu i za budućeg oca djeteta. Vrijeme pripreme za IVF određuje se pojedinačno - u slučaju prisustva ili identifikacije privremenih kontraindikacija za proceduru. U nedostatku takvog, potrebno je od 3 mjeseca do šest mjeseci za oba partnera.

Priprema za IVF: odakle početi? Oba supružnika istovremeno prilagođavaju svoj stil života i polažu propisane testove. Ako se pokaže da je potrebno liječenje utvrđene bolesti, ili rezerva jajnika žene ne dozvoljava korištenje vlastite jajne stanice, produžava se prisilno održavanje zdravog načina života. Koliko će to trajati ovisi o situaciji i dogovara se s liječećim reproduktologom.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

Žena pre IVF-a radi sledeće testove:

opšti testovi krvi i urina;
određivanje uzoraka jetre, bubrežnog otpada, glukoze, glikoziliranog hemoglobina, proteinskih i masnih frakcija u venskoj krvi;
koagulogram (test zgrušavanja krvi);
krv na RW;
određivanje progesterona i estrogena u krvi;
bris s definicijom trihomonasa, kandidoznih gljivica, mikoplazme, gonokoka, klamidije, ureaplazme, koji se radi bakteriološkom metodom i PCR reakcijom;
određivanje antitijela (serološka dijagnostika krvi) na:
- rubeola;
- hepatitis E, A, B, C;
- HIV virus;
- virusi herpesa koji se prenose kroz placentu i mogu uzrokovati kongenitalne infekcije fetusa: virusi herpes simplex 1.2 tipa, citomegalovirus, Epstein-Barr virus;
određivanje mikroflore vagine, cerviksa i uretre bakteriološkim i citološkim metodama;
otkrivanje atipičnih (kancerogenih, prekanceroznih) ćelija pregledom razmaza iz uretre, cerviksa i vagine u citološkom laboratoriju.

Pohađa sledeće instrumentalne studije:

fluorografija pluća;
elektrokardiogram;
transvaginalni ultrazvuk maternice i jajnika;
ultrazvuk (do 35 godina) ili rendgenska mamografija;
kolposkopija (pregled cerviksa pomoću posebnog mikroskopa);
ako je potrebno - histerosalpingografija (rendgenski snimak nakon uvođenja kontrasta u šupljinu maternice, koristi se za procjenu prohodnosti jajovoda), laparoskopija, biopsija endometrija (ako je citološka studija dala rezultat "atipične stanice" ili transvaginalni ultrazvuk pronađen nerazumljiv čvor);
Ultrazvuk onih organa koji mogu uticati na tok trudnoće: nadbubrežne žlezde, štitaste i paratireoidne žlezde.

Po potrebi - prisutnost pobačaja u porodici, slučajevi urođenih malformacija ili genskih bolesti - par se konsultuje od strane genetičara, koji propisuje i analizu za kariotipizaciju (proučavanje kvaliteta i količine hromozoma svakog supružnika). Ovo će otkriti neslaganje između njihovih hromozoma, izračunati kolika je vjerovatnoća da će se roditi beba s genetskom bolešću ili malformacijama.

Priprema muškarca za IVF uključuje polaganje testova kao što su:

krv za antitijela na sifilis;
spermogram;
krv na antitijela na HIV, hepatitis B i C, viruse grupe herpesa;
sijanje razmaza iz uretre za rast trihomonasa, miko- i ureaplazmi, klamidije, kandide, gonokoka;
citološki pregled razmaza iz uretre na atipične i tuberkulozne stanice;
Ultrazvuk skrotuma;
transrektalni ultrazvuk prostate;
proučavanje fragmentacije DNK sperme;
konsultacije genetičara, urologa, androloga.

Saznajte koliko je koja analiza dobra, zapišite na list redosljedom kojim ćete ih uzimati;
Saznajte gdje će biti jeftinije polagati testove i trebate li se unaprijed prijaviti;
Pitajte gdje možete polagati besplatne testove.

Lifestyle Correction

Prije vantjelesne oplodnje važno je ne samo napraviti testove, već i fino prilagoditi svoju dnevnu rutinu i prehranu, odreći se loših navika, liječiti one bolesti za koje je osoba znala ili su utvrđene kao rezultat pregleda.

Lifestyle

Za smanjenje rizika od mogućih negativnih posljedica IVF-a, oba supružnika trebaju 2-3 mjeseca prije ulaska u protokol:

odustati od alkohola;
prestati pušiti;
piti ne više od 1 šoljice kafe dnevno;
prestati testirati temperaturne razlike na vlastitim posudama (kupke, saune);
izliječiti kronične bolesti, uključujući karijesne zube;
spavati 8-9 sati dnevno;
mentalno se pripremite tako što ćete stvoriti ugodno i harmonično okruženje za sebe: više komunicirajte sa prijateljima i rođacima, odvojite vrijeme za sebe, svoj hobi, svoj omiljeni posao. Ne biste trebali trošiti cijelo vrijeme na traženje informacija i razmišljanje o IVF-u: to smanjuje šanse za uspješno ugrađivanje embrija.

Dijeta

I žena i muškarac treba da pređu na zdravu ishranu kao pripremu za IVF. To znači izbjegavanje prženog i masnog, hrane sa konzervansima, hemijskim aditivima, previše ljute ili slatke. Vrijedi prijeći na 5-6 obroka dnevno u malim porcijama.

Dijeta također podrazumijeva normalizaciju težine, o čemu direktno ovisi hormonska pozadina. Stoga se vrijedi posavjetovati s nutricionistom i terapeutom o tome što više uključiti u prehranu: masne kiseline, proteine, spore ugljikohidrate.

Piće

Još u fazi testiranja žena treba da se navikne da pije 2-3 litre tečnosti (to znači da su joj bubrezi i srce zdravi). To će očistiti organizam od toksina, a kod stimulacije ovulacije lijekovima (jedna od faza IVF-a) spriječit će se sindrom hiperstimulacije jajnika. Sastoji se od povećanja gustoće krvi, oslobađanja tekućine iz žila u tkiva (povezano sa sazrijevanjem velikog broja jajašaca).

Lijekovi

Nije preporučljivo opterećivati dodatnim lijekovima i ženski organizam, koji se sprema da postane donor jajnih ćelija, i muški organizam u kojem bi zdrave spermatozoide trebalo da sazrijevaju. Potrebno je da se konsultujete sa lekarom koji vam je prepisao lekove za trajni (dugotrajni) unos da vidite da li se mogu otkazati, ako ne, kako to može uticati na trudnoću. Ako ne postoji takva prepreka, možete pristupiti implementaciji IVF protokola.

Kao priprema za zahvat često se propisuju lijekovi čiji je zadatak olakšati tijelu percepciju lijekova s kojima se provodi protokol. One su sljedeće:

Tykveol. To je antioksidans koji se dobija iz bučinog ulja. To će zaštititi jetru, koja će dobiti značajno opterećenje lijekom u pripremi za primanje jajeta.
Folna kiselina. Ovo je vitamin koji je, uzet prije početka IVF protokola, vrlo koristan za normalizaciju hematopoeze i imuniteta buduće majke. Također se koristi nakon presađivanja embrija, smanjujući vjerojatnost razvoja malformacija u njemu.

Sport

U fazi pripreme za IVF, nezaobilazna su stvar sportovi, posebno orijentalni plesovi, u kojima postoji aktivno kretanje želuca. Uz njegovu pomoć fiziološki se poboljšava cirkulacija krvi u maloj karlici, što će dodatno poboljšati implantaciju i nošenje djece.

Vakcinacija

Kako biste zaštitili sebe i svoje dijete od ozbiljnih bolesti, posavjetujte se sa infektologom o vakcinaciji protiv:

rubeola;
hepatitis b;
poliomijelitis;
gripa;
tetanus;
difterija.

Potrebno ih je završiti 2-3 mjeseca prije ulaska u IVF protokol.

Ako se planira ICSI, IMSI, PICSI

U ovom slučaju se priprema muškarac, čiji je zadatak da više puta donira sjemenu tekućinu kako bi doktor u njoj mogao pronaći neke od najboljih ćelija za oplodnju. Stoga će se prije doniranja sperme morati suzdržati od seksa 7-8 dana, prestati pušiti, ne piti alkohol i pića koja sadrže kofein i ne jesti hranu s konzervansima.

Ako, uprkos svim naporima, u spermi ima još malo održivih oblika, muškarac će morati da se podvrgne jednoj ili više punkcija testisa. Ako to ne dovede do pronalaženja pravih ćelija, može se koristiti sperma donora.

Priprema neskladnih parova za IVF

Rizik od rođenja djeteta zaraženog HIV-om u neskladnom paru (gdje je samo jedan supružnik zaražen HIV-om) iznosi 1-2% za prirodno začeće. U slučaju IVF-a, moguće je testirati embrion na ovaj virus prije unošenja u matericu.

Najsigurnija situacija je kada je žena zaražena. Može zatrudnjeti bez rizika za svog HIV negativnog muža, ali samo ne u subkliničkom (kada još nema simptoma) stadijumu bolesti i tek nakon specifične terapije koja suzbija virus imunodeficijencije (zove se antiretrovirusna).

Ako je muškarac HIV pozitivan, potrebna je dodatna priprema, ali to sprovode medicinski radnici. Nakon kursa antiretrovirusne terapije, muškarac donira spermu koja se centrifugira u laboratoriji. Time se smanjuje rizik od infekcije žene, jer će virus ući u sloj koji će filmom biti odvojen od sperme. Zatim se spermatozoidi mnogo puta čiste, a zatim se testiraju na HIV. Za oplodnju jajne ćelije uzima se samo jedna muška ćelija.

Faze vantjelesne oplodnje

Postoje različiti protokoli za proceduru, koji se razlikuju po broju faza: kratki, dugi, superdugi. Što je protokol duži, to je fiziološkiji. Međutim, u svakom slučaju, broj faza dodjeljuje specijalista za reprodukciju pojedinačno; pregovara se sa ženom koja želi da postane majka.

Razmotrite kako se IVF postupak odvija korak po korak na osnovu dugog i kratkog protokola. Superdugi protokol se razlikuje po trajanju prve faze - više od 2 sedmice, dok kod dugog traje manje od 2 sedmice

Dug protokol

Traje 4-6 mjeseci; završava uvođenjem embrija u materničnu šupljinu. Sastoji se od nekoliko faza:

1. Supresija jajnika

To je neophodno kako bi se dalja priprema za uvođenje embriona sada odvijala pod punom kontrolom ljekara. Da bi se "isključio" rad jajnika, potrebno je u organizam žene unijeti lijekove koji će blokirati proizvodnju luteinizirajućeg (LH) i folikulostimulirajućeg hormona (FSH) od strane hipofize. Ako nema komande iz hipofize, jajnici će se isključiti.

FSH i LH blokatori se propisuju 7 dana prije očekivane menstruacije. Morate ih piti 2-3 sedmice, dok prirodna ovulacija ne bude potpuno potisnuta (ovo se prosuđuje po maksimalnom smanjenju estrogena u krvi).

2. Stimulacija jajnika

Nakon suzbijanja prirodnog rada jajnika, funkciju hipofize preuzima preparat laboratorijski kreiranog (rekombinantnog) FSH. Uzima se 8-12 dana, dok se svaka 1-3 dana radi ultrazvuk, gdje se gleda veličina folikula. U istim vremenskim intervalima prati se nivo estradiola u krvi.

3. Uključivanje folikula

Ovo je završna faza u formiranju jajne ćelije, koja će se koristiti za ubrizgavanje sperme u nju. "Pokretanje" folikula se vrši kada su najmanje 2 folikula zrela u jajniku (njihova veličina je dostigla 5-8 mm). To se radi uz pomoć preparata korionskog gonadotropina koji može:

inducirati ovulaciju;
formiraju žuto tijelo - žlijezdu u koju folikul postaje nakon što iz njega napusti zrelo jaje. Proizvodi progesteron, neophodan za nastanak i formiranje trudnoće;
HCG je takođe potreban za formiranje normalne posteljice.

Tokom dugog protokola koriste se doze lijekova koje će biti srazmjerne sposobnostima jajnika.

4. Punkcija

36 sati nakon pokretanja folikula vrši se njegova punkcija (punkcija) kako bi se dobila jajna stanica. IVF punkcija se radi 12-15 dana menstrualnog ciklusa. Postupak se provodi na sljedeći način:

žena je u operacionoj sali, na operacionom stolu;
stavlja joj se kateter u venu, kroz koji se ubrizgavaju lijekovi za anesteziju;
ultrazvučna sonda se postavlja preko abdomena;
uređaj opremljen iglom se ubacuje u vaginu;
pod kontrolom ultrazvuka, folikul se probuši, jaje se usisava kroz iglu, ulazi u poseban rezervoar;
nakon toga anestezija odmah prestaje.

Procedura traje oko 10 minuta

5. Prenos punktata iz rezervoara u hranljivu podlogu

Iz sterilnog rezervoara, sadržaj dobijen kao rezultat punkcije se prvo prenosi pod mikroskop, gde se iz njega izoluju jaja. Prebacuju se u hranljivi supstrat, koji se stavlja u inkubator. Tamo oociti ne traju dugo, obično nekoliko sati, prije nego što se spoje sa spermatozoidom.

6. Dobivanje sperme

Semenska tečnost se dobija masturbacijom. Ako začeće nije od muža ili seksualnog partnera, može se koristiti sperma iz Banke sperme. Pristanak muža na ovaj postupak evidentira se posebnim protokolom.

7. Gnojidba

Ovdje postoje dvije glavne opcije:

jajne ćelije i spermatozoidi se stavljaju na hranljivi medij, gde se nezavisno nalaze;
spermatozoid se ubrizgava u jaje (ICSI, IMSI) nakon preliminarnog testa (PICSI).

8. Sazrevanje embriona

Nakon prodiranja u oocitu, spermatozoid počinje s njim formirati jedan organizam, nazvan zigota. Ona, stavljena na podlogu bogatu elementima u tragovima, vitaminima i hranjivim tvarima, počinje se aktivno dijeliti. Inkubator u kojem se to dešava ima opremu za strogu kontrolu temperature, CO2, pH.

9. Preimplantaciona dijagnoza

Kada zigot sadrži od 4 do 10 identičnih (ovo je 5. dan razvoja) ćelija, jedna od njih se može uzeti i ispitati na gen, hromozomske abnormalnosti i virusno opterećenje. Pol djeteta se također može odrediti, ali je njegov izbor zabranjen Federalnim zakonom br. 323-FZ od 21. novembra 2011. godine „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“. Možete samo "narediti" kojeg će spola dijete biti u slučaju da se bolesti (na primjer, hemofilija) mogu prenijeti X ili Y hromozomima.

Preimplantaciona dijagnoza je moguća samo ako se naknadno planira IVF ICSI ili ICSI IMSI.

10. Transfer embriona u matericu

Prije zahvata uzima se krv na estradiol.

Uz pomoć dugog i tankog elastičnog katetera, bez anestezije, 1-3 embrija se unose u šupljinu maternice. Žena treba da leži nekoliko sati, nakon čega može ići kući.

Čak iu operacionoj sali mogu davati lek koji poboljšava protok krvi - Fragmin ili Clexane. Izvodi se kako bi se spriječile komplikacije povezane s povećanim zgrušavanjem, ako se iznenada razvije sindrom hiperstimulacije jajnika.

Fragmin/Clexane se primjenjuje još najmanje 5 dana, pod kontrolom zgrušavanja krvi.

11. Podrška

Da bi se embrioni ukorijenili, liječnici propisuju preparate progesterona, glavnog "hormona trudnoće". Obično je to "Utrozhestan" uz svjetlost svijeća. Svijeće treba unositi ležeći na leđima, stavljajući jastuk ispod zadnjice, što je dublje moguće.

12. Kontrola presađivanja

Rezultati IVF-a se procjenjuju na osnovu nivoa hCG-a u krvi, kao i ultrazvukom. Ultrazvučni pregled se radi 2-3 sedmice nakon transfera; rezultate hCG nakon IVF-a treba procijeniti 4-6 dana nakon implantacije. U početku, hormon raste polako, nakon 2-3 sedmice počinje se povećavati svaki dan za 1,5-2 puta.

U prosjeku, tabela hCG-a izgleda ovako:

Dan nakon punkcije	Ako je prebačen trodnevni embrion, hCG	Ako je prebačen embrion star 5 dana, nivo hCG	Varijacija hCG-a
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

Kratki protokol IVF

Primenjuje se ako je žena loše reagovala na prvu fazu dugog protokola, kao i ako je starija od 35 godina. Kratki protokol traje manje od 4 sedmice.

Kratki protokol ne počinje supresijom jajnika, već stimulacijom rasta folikula preparatima FSH i LH. Ovi lijekovi se uzimaju 3. dana menstrualnog ciklusa. I iako kratki protokol nije toliko fiziološki, ima i prednosti:

trajanje kursa je kraće;

cijena je niža.

IVF krio protokol

Ovaj izraz se odnosi na presađivanje embriona prethodno zamrznutih na temperaturu tekućeg dušika. Čuvaju se kada dođe do oplodnje većeg broja jajašaca od potrebnog. Zamrzavanje embriona koordinira se sa bračnim parom.

Zamrznuti embrioni se implantiraju u ženu 2-3 dana nakon ovulacije. To je obično moguće za žene mlađe od 35 godina i čiji su menstrualni ciklusi redovni. Presađivanje se može obaviti i nakon kratkog i nakon dužeg IVF protokola.

Donorska jaja

Ukoliko dobijanje sopstvenih jajnih ćelija nije moguće zbog:

odsustvo jajnika - kongenitalno ili tokom operacije, na primjer, za liječenje gnojne fuzije njihovog tkiva;
ulazak žene u menopauzu.

Donator jajnih ćelija može biti svaka zdrava žena: bilo rodbina ili prijateljica žene, ili donator na plaćenoj osnovi. Za dobijanje donorske jajne ćelije potrebno je sinhronizovati menstrualni ciklus obe žene, a zatim punktirati donorski folikul.

Komplikacije i posljedice vantjelesne oplodnje

Obično IVF nema nikakvih posljedica za ženu: ona ima trudnoću sličnu prirodnoj, koja je u ranim fazama podržana hormonskim lijekovima u dozama koje oponašaju fiziološke nivoe hormona. Ali u nekim slučajevima može doći do komplikacija postupka. Ovo:

višestruka trudnoća. Dijagnosticiran na vrijeme, može se ispraviti: vrši se punkcija "dodatnih" embriona, kroz punkciju se ubrizgava lijek, što doprinosi njihovoj samostalnoj smrti;
ektopična trudnoća;
krvarenje iz jajnika nakon njegove punkcije;
torzija jajnika;
sindrom hiperstimulacije jajnika. Povezan je sa sazrevanjem mnogih folikula umesto jednog, pod dejstvom lekova. Time se višestruko povećava proizvodnja estradiola, što povećava zgrušavanje, stvaraju se mikrotrombi u žilama, a tekući dio krvi znoji se u pleuralnu, trbušnu šupljinu i srčanu vreću. Formira se kod žena sa tendencijom alergijskih reakcija, onih koje imaju policistične jajnike, onih koje imaju povećanu aktivnost estradiola i onih koje su koristile hCG kao podršku drugoj fazi menstrualnog ciklusa. Sindrom se manifestira nekoliko sati ili dana nakon punkcije folikula. Simptomi: težina u donjem dijelu trbuha, mučnina, učestalo mokrenje, otežano disanje, prekidi u radu srca. Liječi se uvođenjem proteinskih preparata u venu, jedenjem životinjskih proteina.

Što se tiče zdravstvenih posljedica u budućnosti, naučnici su podijeljeni. Neki vjeruju da IVF može uzrokovati tumore u jajnicima i mliječnim žlijezdama. Mišljenje drugih je da su to nepovezane stvari, da su oni problemi koji u početku tjeraju ženu da ide na vantjelesnu oplodnju faktori za nastanak raka.

Učinak postupka na dijete

Posljedice vantjelesne oplodnje za djecu također su predmet kontroverzi među naučnicima. Neki vjeruju da mogu biti ovakvi:

povećan rizik od hipoksije fetusa;
poremećaj kardiovaskularnog sistema;
neurološki poremećaji;
razvojne mane.

Trudnoća koja se razvija vantjelesnom oplodnjom može, kao i prirodna, proteći abrupcijom posteljice, prijevremenim porodom ili „blijedim“ fetusa.

Kako bi se osigurala normalna trudnoća nakon IVF-a

Vrlo je važno u prvih 12 dana vrlo striktno, zatim - malo manje striktno slijediti sljedeća pravila:

Izbjegavajte fizičke aktivnosti: fitnes, trening snage, trčanje.
Zabranjeno pušenje.
Šetajte više na otvorenom.
Ograničite svoj seksualni život.
Manje je vjerovatno da ćete biti u prostoriji u kojoj ima puno ljudi.
Pijte najmanje 30 ml/kg tečnosti dnevno.

Nije tajna da se mnogi parovi ovih dana suočavaju s nekom vrstom poteškoća prilikom pokušaja začeća djeteta. Neplodnost je dijagnoza koja se postavlja supružnicima ako trudnoća nije nastupila u roku od godinu dana redovnog seksualnog života bez upotrebe kontraceptiva.

Srećom, moderna medicina ima širok arsenal alata za borbu protiv ove bolesti. Porodice koje ne mogu pronaći željenu bebu priskaču u pomoć potpomognutim reproduktivnim tehnologijama. A najefikasniji od njih je postupak vantjelesne oplodnje. Upravo je ova tehnika od strane SZO prepoznata kao najefikasnija u liječenju različitih oblika ženske i muške neplodnosti.

EKO - šta je to?

Pravi transfer embrija se vrši 3-5 dana nakon oplodnje. Embrioni ulaze u matericu pomoću tankog katetera. Potpuno je bezbolan i ne šteti ni majci ni nerođenom djetetu.

Prema modernim standardima, u pravilu se ne prenose više od dva embriona. Ovo smanjuje rizik od višeplodne trudnoće. Ostali embrioni su kriokonzervirani.

Nakon toga, ženi se propisuje hormonska terapija održavanja - za uspješnu implantaciju embrija. Trudnoća se utvrđuje nakon dvije sedmice analizom krvi na hCG - humani korionski gonadotropin.

Naravno, mora se imati na umu da se trudnoća iz prvog pokušaja ne javlja uvijek. Ali ne treba pasti u očaj. Postupak vantjelesne oplodnje nije lak proces. Kao što praksa pokazuje, najbolji IVF nije uvijek prvi u nizu. Postoje slučajevi kada je trudnoća nakon začeća in vitro nastupila iz četvrtog, pa čak i iz desetog pokušaja!

Na našoj web stranici možete se detaljno upoznati sa svim aspektima složenog procesa vantjelesne oplodnje. Također možete saznati o klinikama i medicinskim centrima u kojima se neplodnost liječi ART-om. Sve je detaljno – do najsitnijih detalja koji će vam biti značajni ako ćete postati roditelji metodom – vantjelesnom oplodnjom.

Nadamo se da će vam pružene informacije pomoći da napravite pravi izbor, dati vam priliku da shvatite koja shema, program - vantjelesna oplodnja, ili bilo koja druga metoda liječenja neplodnosti je prava za vas, dodati vam povjerenje u vlastite snage, da imate sve ispostaviće se na putu do dugo očekivanog majčinstva i očinstva.

Ova tehnika se zasniva na tome da se kontakt jajne ćelije i spermatozoida u svrhu začeća dešava u laboratoriji, a zatim se nekoliko nastalih embrija stavlja u maternicu sa ciljem da se barem jedan od njih implantira i žena zatrudni. . Trenutno je uspješnost in vitro začeća 30-35 posto, pa čak i nešto više ako se postupak ponovi nakon prvog neuspješnog pokušaja.

Laboratorijske aktivnosti

U laboratoriji, jajne ćelije i spermatozoidi, nakon što je potvrđeno da su u optimalnom stepenu zrelosti, stavljaju se u poseban hranljivi medij kako bi se podstaklo spontano začeće. Sljedećeg dana materijal se ispituje pod mikroskopom kako bi se otkrilo prisustvo oplođenih jajašaca. U nedostatku pokretnih spermatozoida sposobnih za oplodnju, ili u slučaju da su pribjegli dobivanju zametnih stanica iz testisa, može se izvršiti mikroinjekcija sperme. Ova tehnika uključuje umetanje jedne od muških reproduktivnih ćelija u jaje pomoću minijaturne igle.

Embryo Transfer

Posljednji korak postupka je implantacija u materničnu šupljinu embrija koji su se počeli razvijati, dobivenih u laboratoriju. U pravilu se prenose tri embriona, a svi ostali se zamrzavaju. Transfer se vrši kada embrioni napune dva do šest dana. Ovaj postupak je jednostavan i bezbolan. Žena sjedi na stolici u ginekološkom položaju, a specijalista uvodi embrije u materničnu šupljinu pomoću kanile ubačene kroz vaginu i cervikalni kanal. Nakon što provede nekoliko sati sama, žena može napustiti zdravstvenu ustanovu, iako se preporučuje da vodi miran život nekoliko dana.

U laboratoriji se jaja i spermatozoidi stavljaju u posudu koja sadrži hranjive tvari i čuvaju u inkubatoru na temperaturi sličnoj onoj u ljudskom tijelu.

Dobijanje jajnih ćelija i sperme

Da biste povećali šanse za uspjeh, poželjno je imati što više jaja. Stoga se ženi prije uzimanja jajnih stanica propisuje tretman koji izaziva ovulaciju, čime se stimulira sazrijevanje nekoliko jajnih folikula, a kada se odgovarajućom analizom potvrdi njihov razvoj, radi se punkcija: igla se uvodi kroz vaginu ispod ultrazvučna kontrola i njime se apsorbira sadržaj folikula. Zauzvrat, spermatozoidi se obično uzimaju iz uzorka sperme dobijenog samozadovoljavanjem ili masažom prostate, iako u nekim slučajevima, na primjer, ako sperma ne sadrži spermatozoide ili su neadekvatne kvalitete, mogu pribjeći dobijanju zametnih stanica iz testisa. pomoću punkcije ili biopsije.