Testovi plućne funkcije: spirometrija, provokativni test sa metaholinom, telesna pletizmografija. Proučavanje funkcije vanjskog disanja - čemu služi i kome je potrebno? Savremene metode za proučavanje funkcije vanjskog disanja

Često doktori svojim pacijentima prepisuju da se podvrgnu respiratornom pregledu. Šta je to? Koji se rezultati smatraju normalnim? Koje se bolesti i poremećaji mogu dijagnosticirati ovom metodom? Ova pitanja interesuju mnoge.

FVD - šta je to?

FVD je skraćenica koja znači "funkcija vanjskog disanja". Takva studija vam omogućava da procijenite rad.Na primjer, uz pomoć nje liječnik određuje koliko zraka ulazi u pluća pacijenta, a koliko izlazi. Osim toga, tokom testa je moguće analizirati promjenu brzine protoka zraka u različitim dijelovima, tako da studija pomaže u procjeni ventilacijskog kapaciteta pluća.

Značaj FVD za modernu medicinu

Zapravo, značaj ove studije teško se može precijeniti. Naravno, koristi se za dijagnostiku određenih poremećaja, ali je opseg primjene metode mnogo širi. Na primjer, spirometrija je obavezan, redovan test za ljude koji rade u opasnim okruženjima. Osim toga, rezultati ove analize koriste se za stručnu ocjenu utvrđivanja njegove podobnosti za rad u određenim uslovima okoline.

Studija se koristi za dinamičko praćenje, jer omogućava procjenu brzine razvoja određene bolesti, kao i rezultata terapije. U nekim slučajevima, analiza respiratorne funkcije koristi se za dijagnosticiranje alergijskih bolesti, jer vam omogućuje praćenje djelovanja određene tvari na respiratorni trakt. U nekim slučajevima radi se masovna spirometrija stanovništva kako bi se utvrdilo zdravstveno stanje stanovnika određenih geografskih ili ekoloških zona.

Indikacije za analizu

Dakle, studija se preporučuje pacijentima sa sumnjom na bronhijalnu astmu, hronični bronhitis ili bilo koju drugu hroničnu bolest bronhopulmonalnog sistema. Indikacije za analizu su i hronični kašalj, česti napadi kratkog daha. Osim toga, studija se koristi za dijagnosticiranje plućnih vaskularnih lezija, uključujući plućnu trombozu, plućnu hipertenziju, itd. Rezultati respiratorne funkcije važni su i za pravilno liječenje određenih torako-dijafragmalnih poremećaja, uključujući gojaznost, praćenu alveolarnom hipoventilacijom, kao npr. kao i pleuralni nabori, razni poremećaji držanja i zakrivljenosti kičme, neuromuskularne paralize. U nekim slučajevima, analiza se propisuje pacijentima kako bi se procijenila efikasnost odabranog režima terapije.

Kako se pripremiti za istraživanje

Kako bi se dobili što precizniji rezultati, potrebno je slijediti neke preporuke prije provođenja FVD. Koja su pravila pripreme? Zapravo, sve je jednostavno - potrebno je stvoriti uvjete za najslobodnije disanje. Spirometrija se obično radi na prazan želudac. Ako je studija zakazana za popodne ili veče, onda možete uzeti lagani obrok, ali najkasnije dva sata prije testa. Osim toga, ne smijete pušiti 4-6 sati prije početka pregleda. Isto se odnosi i na fizičku aktivnost – najmanje dan prije FVD-a, doktor preporučuje ograničavanje fizičke aktivnosti, otkazivanje treninga ili jutarnjeg trčanja, itd. Neki lijekovi također mogu utjecati na rezultate studije. Zbog toga na dan zahvata ne treba uzimati lekove koji mogu uticati na otpor disajnih puteva, uključujući lekove iz grupe neselektivnih beta-blokatora i bronhodilatatora. U svakom slučaju, obavezno recite svom ljekaru koje lijekove uzimate.

Opis postupka

Studija traje ne više od sat vremena. Za početak, liječnik pažljivo mjeri visinu i težinu pacijenta. Nakon toga, pregledanom se stavlja poseban klip na nos - tako da može disati samo na usta. U ustima pacijent drži poseban usnik kroz koji diše – povezan je sa posebnim senzorom koji bilježi sve indikatore. Prvo, doktor prati normalan respiratorni ciklus. Nakon toga, pacijent treba izvesti određeni manevar disanja - prvo udahnuti što dublje, a zatim pokušati oštro izdahnuti maksimalnu količinu zraka. Ova šema se mora ponoviti nekoliko puta.

Nakon otprilike 15-20 minuta, specijalist vam već može dati rezultate respiratorne funkcije. Norma ovdje ovisi o mnogim faktorima, uključujući spol. Na primjer, ukupan kapacitet pluća kod muškaraca je u prosjeku 6,4 litara, dok je kod žena 4,9 litara. U svakom slučaju, rezultate analize će trebati pokazati liječniku, jer samo on zna kako pravilno protumačiti FVD. Dekodiranje će biti od velike važnosti za izradu daljnjeg režima liječenja.

Dodatna istraživanja

U slučaju da je klasična spirometrijska shema pokazala postojanje određenih odstupanja, mogu se izvršiti i neke dodatne vrste respiratorne funkcije. Koje su to analize? Na primjer, ako pacijent ima znakove nekog opstruktivnog poremećaja ventilacije, prije studije mu se daje poseban lijek iz grupe bronhodilatatora.

"FVD sa bronhodilatatorom - šta je to?" - pitate. Jednostavno je: ovaj lijek pomaže u širenju dišnih puteva, nakon čega se analiza ponovo provodi. Ovaj postupak omogućava procjenu stepena reverzibilnosti otkrivenih povreda. U nekim slučajevima se ispituje i difuzioni kapacitet pluća - takva analiza daje prilično tačnu procjenu rada alveolarno-kapilarne membrane. Ponekad lekari mere i snagu respiratornih mišića, odnosno takozvanu prozračnost pluća.

Kontraindikacije za FVD

Naravno, ova studija ima niz kontraindikacija, budući da je ne mogu svi pacijenti podvrgnuti bez štete za vlastito zdravlje. Zaista, tijekom različitih respiratornih manevara dolazi do napetosti u respiratornim mišićima, povećanog opterećenja na koštanom i ligamentnom aparatu grudnog koša, kao i povećanja intrakranijalnog, intraabdominalnog i intratorakalnog tlaka.

Spirometrija je kontraindicirana kod pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti operaciji, uključujući oftalmološku operaciju - u takvim slučajevima morate pričekati najmanje šest sedmica. Kontraindikacije su i infarkt miokarda, moždani udar, eksfolirajuće aneurizma i neka druga oboljenja cirkulacijskog sistema. Analiza se ne sprovodi radi procene rada respiratornog sistema dece osnovnog predškolskog uzrasta i starijih (preko 75 godina). Također se ne propisuje ni pacijentima s epilepsijom, oštećenjem sluha i mentalnim poremećajima.

Da li su neželjeni efekti mogući?

Mnoge pacijente zanima može li analiza respiratorne funkcije uzrokovati smetnje. Koje su ove nuspojave? Koliko postupak može biti opasan? Zapravo, studija je, podložna svim utvrđenim pravilima, praktički sigurna za pacijenta. Budući da osoba mora nekoliko puta ponoviti manevre disanja sa prisilnim izdisajem tokom postupka da bi se dobili precizni rezultati, može doći do blage slabosti i vrtoglavice. Nemojte se plašiti, jer ove nuspojave nestaju same nakon nekoliko minuta. Neki neželjeni događaji mogu se pojaviti tokom analize FVD sa uzorkom. Koji su ovi simptomi? Bronhodilatatori mogu uzrokovati blago drhtanje udova i ponekad ubrzan rad srca. Ali, opet, ovi poremećaji nestaju sami od sebe odmah nakon završetka zahvata.

Pacijentima sa bolestima respiratornog sistema često se propisuje studija funkcije vanjskog disanja (RF). Unatoč činjenici da je ova vrsta dijagnoze prilično jednostavna, pristupačna i stoga uobičajena, malo ljudi zna što je to i u koju svrhu se provodi.

Šta je FVD i zašto ga mjeriti

Disanje je vitalni proces za osobu bilo koje dobi. Tokom respiratornog procesa, tijelo je zasićeno kisikom i oslobađa ugljični dioksid koji nastaje tijekom metabolizma. Stoga, poremećena respiratorna funkcija može dovesti do brojnih zdravstvenih problema.

Spoljno disanje je medicinski termin koji obuhvata opis procesa cirkulacije vazduha kroz respiratorni sistem, njegovu distribuciju, prelazak gasova iz udahnutog vazduha u krv i obrnuto.

Proučavanje respiratorne funkcije, zauzvrat, omogućava vam da izračunate volumen pluća, procijenite brzinu njihovog rada, identificirate disfunkcije, dijagnosticirate bolesti respiratornog sistema i odredite efikasne metode liječenja. Stoga liječnici koriste FVD u različite svrhe:

  1. Za dijagnostiku. U ovom slučaju se procjenjuje zdravstveno stanje, utjecaj bolesti na funkcionalnost pluća i njena prognoza. Također se utvrđuje rizik od razvoja patologije (kod pušača, ljudi koji rade u štetnim uvjetima itd.).
  2. Za dinamičko praćenje razvoja bolesti i procenu efikasnosti terapije.
  3. Da izda stručno mišljenje, koje je potrebno pri ocjeni sposobnosti za rad u posebnim uslovima i utvrđivanju privremene invalidnosti.

Također, dijagnoza funkcije vanjskog disanja provodi se u sklopu epidemioloških studija i radi uporedne analize zdravlja ljudi u različitim životnim uslovima.

Indikacije i ograničenja za dijagnozu

Povod za proučavanje plućne funkcije i procjenu respiratorne funkcije su mnoge bolesti respiratornog sistema. Provođenje takve dijagnoze propisano je za:

  • hronični bronhitis;
  • astma;
  • infektivni upalni proces u plućima;
  • hronična opstruktivna bolest pluća;
  • silikoza (profesionalna bolest koja je posljedica redovnog udisanja prašine s visokim sadržajem silicijum dioksida);
  • idiopatski fibrozirajući alveolitis i druge patologije.

Kontraindikacije za FVD uključuju:

  • starosti do 4 godine - ako dijete nije u stanju pravilno razumjeti i slijediti upute zdravstvenog radnika;
  • razvoj u tijelu akutnih infekcija i febrilnih stanja;
  • teška angina pektoris i infarkt miokarda;
  • stabilno povećanje krvnog pritiska;
  • moždani udar koji je pretrpio neposredno prije predložene studije;
  • kongestivno zatajenje srca, koje je praćeno respiratornom insuficijencijom čak i pri malom naporu iu mirovanju.

Bitan. Takođe, ova vrsta dijagnostike se ne sprovodi kod pacijenata koji pate od devijacija u mentalnoj ili mentalnoj aktivnosti koje im ne dozvoljavaju da adekvatno odgovore na zahteve medicinskog osoblja.

Spirometrija

Trenutno postoje različite metode za proučavanje funkcije vanjskog disanja. Jedna od najčešćih je spirometrija.

Za studije ove vrste koristi se suhi ili vodeni spirometar - uređaj koji se sastoji od dvije komponente. Senzor spirometra bilježi volumen udahnutog zraka i brzinu kojom ga ispitanik udiše i izdiše. Mikroprocesor obrađuje informacije.

Spirometrija vam omogućava da procenite:

  • funkcionalnost organa uključenih u disanje (uključujući vitalni kapacitet pluća);
  • prohodnost disajnih puteva;
  • složenost promjena u respiratornom sistemu, njihov tip.

Osim toga, uz njegovu pomoć otkrivaju se bronhospazmi i utvrđuju jesu li promjene u respiratornom sistemu reverzibilne.

Ispitni proces

Tokom dijagnostičke studije, od pacijenta se traži da udahne što je dublje moguće, a zatim izdahne u spirometar. U početku se mjerenja vrše u mirnom stanju, a zatim uz prisilno disanje. Postupak se ponavlja nekoliko puta sa kratkim pauzama. Prilikom procjene rezultata uzima se u obzir najviši pokazatelj.

Da bi se utvrdila reverzibilnost procesa suženja bronha, spirometrija se izvodi s bronhodilatatorom - lijekom koji proširuje ovaj respiratorni organ.

Priprema studija

Sve studije se po pravilu izvode ujutro na prazan želudac ili dva sata nakon malog doručka.

Da bi očitavanje spirometrije bilo što preciznije, pacijent se mora unaprijed pripremiti za to. Kao dio pripreme, ljekari preporučuju:

  • ostavite pušenje na jedan dan;
  • ne pijte jak čaj, kafu i alkoholna pića;
  • pola sata prije pregleda isključite aktivnu fizičku aktivnost.

U nekim slučajevima se otkazuju i lijekovi koji utiču na funkcionisanje respiratornog sistema.

Tokom dijagnoze pacijent mora nositi široku odjeću koja ne ometa disanje punim grudima.

Dešifrovanje rezultata

Prosječna brzina disanja za zdravu osobu je:

  • zapremina (DO) - od 0,5 do 0,8 litara;
  • frekvencija (FR) - 10-20 puta / min;
  • minutna zapremina (MOD) - 6-8 litara;
  • rezervni volumen izdisaja (ERV) - 1-1,5 l;
  • vitalni kapacitet pluća (VC) - od 3 do 5 litara;
  • prisilni VC (FVC) - 79-80%;
  • jačina prinudnog izlaza za 1 sek. (FEV1) - od 70% FVC.

Pored ovih indikatora, određuje se i trenutna brzina ekspiratornog volumena (MOS). Prati se kod različitog% punjenja pluća.

Bitan! Pokazatelji volumena i brzine disanja ovise o spolu pacijenta, njegovoj dobi, težini i fizičkom stanju (trening). Mala varijabilnost je također dozvoljena u svakoj pojedinačnoj kategoriji ispitanih (ne više od 15% norme).

Značajna odstupanja od normalnih očitanja omogućavaju doktoru da utvrdi koje se patologije odvijaju u respiratornom sistemu pacijenta. Dakle, ako je indikator VC 55% norme, a FEV1 90%, onda to ukazuje na razvoj restriktivnih poremećaja karakterističnih za upalu pluća, alveolitis.

Dokazi kronične opstruktivne plućne bolesti, zauzvrat, smatraju se blagim smanjenjem VC (do 70%) na pozadini oštrog smanjenja FVR1 (do 47%). I drugi respiratorni poremećaji imaju karakteristične pokazatelje.

Bodyplethysmography

Po svojoj funkcionalnosti, ovaj test je sličan spirometriji, ali daje detaljne i potpune informacije o stanju ljudskog respiratornog sistema.

Tjelesna pletizmografija pomaže da se procijeni ne samo prohodnost bronha, već i volumen pluća, kao i da se prepoznaju vazdušne zamke koje ukazuju na emfizem.

Takva se dijagnoza provodi pomoću tjelesnog pletizmografa - aparata koji se sastoji od tjelesne kamere (u koju se nalazi ispitanik) s pneumatografom i kompjuterom. Na monitoru potonjeg prikazuju se podaci studije.

Peakflowmetry

Dijagnostička metoda koja vam omogućava da odredite brzinu udisaja / izdisaja i na taj način procijenite stupanj suženja dišnih puteva.

Studija je od posebnog značaja za one koji boluju od bronhijalne astme, kao i za pacijente sa opstruktivnom bolešću pluća u hroničnom stadijumu – omogućava analizu efikasnosti izabrane terapije.

Dijagnostika se vrši pomoću posebnog uređaja - vršnog merača protoka. Prvi takav aparat u istoriji bio je prilično velik i težak, što je uveliko otežavalo istraživanje. Moderni mjerači vršnog protoka su mehanički (u obliku cijevi, na kojima se nanose podjele s obojenim markerima) i elektronički (računarski), koji se razlikuju po jednostavnosti upotrebe i kompaktnosti. Istovremeno, metodologija za provođenje i evaluaciju rezultata je toliko jednostavna da se može provesti kod kuće.

Ali, unatoč tome, uređaj treba koristiti samo na preporuku liječnika koji prisustvuje, a još bolje pod njegovom kontrolom (mjerač vršnog protoka možete postaviti zajedno s liječnikom, a zatim ga koristiti sami, bilježeći očitanja). Ovaj pristup će vam omogućiti da ispravno izmjerite i protumačite indikatore.

Sa vršnim mjeračem protoka:

  • utvrđuju se promjene u bronhijalnoj prohodnosti u različito doba dana;
  • planira se neophodan tretman, procjenjuje se ispravnost i efikasnost prethodnih termina;
  • predviđaju se periodi egzacerbacije astme.

Osim toga, identificirani su faktori koji povećavaju rizik od egzacerbacije (u slučajevima kada se napadi često javljaju na nekim mjestima, a ne javljaju se na drugim).

Kako se studija provodi i rezultati se ocjenjuju

Prije započinjanja redovnih mjerenja, vršni mjerač protoka se podešava na normalne vrijednosti vršne ekspiratorne sile (PEF), što ovisi o spolu, starosnoj grupi i visini pacijenta. Prilikom postavljanja, također, prema posebnim tabelama, izračunavaju se granice područja (normalne, alarmantne i nezadovoljavajuće).

Na primjer, stopa PSV-a kod muškarca srednjih godina i visine (175 cm) je 627 l / min. Normalna površina (na uređaju je označena zelenom bojom) u ovom slučaju iznosi najmanje 80% norme, odnosno 501,6 l / min.

Alarmantna (žuta boja) uključuje indikatore od 50 do 80% (u ovom slučaju od 313,5 do 501,6 l / min).

Sve vrijednosti koje su ispod granice područja alarma će biti označene kao nezadovoljavajuće (crveno).

Bitan. Kao opcija za podešavanje vršnog protoka, mogu se koristiti indikatori spirometrije pacijenta (za osnovu se uzima najbolji pokazatelj studije).

Pravila korištenja

Da bi se dobila najpotpunija slika, vršna flowmetrija se provodi dva puta dnevno - ujutro i uveče. Posebna priprema za dijagnozu nije potrebna, ali postoji niz pravila koja zahtijevaju strogo poštivanje:

  • dijagnoza se provodi prije uzimanja lijekova;
  • prije početka studije, klizač-pokazivač se postavlja na početak skale;
  • tokom merenja pacijent stoji ili sedi (dok su leđa ravna);
  • uređaj se drži u vodoravnom položaju s obje ruke (ruke ne zatvaraju klizač i rupe);
  • prvo duboko udahnite i kratko zadržite dah, nakon čega izdahnite što je brže moguće.

Bitan. Svako merenje se izvodi tri puta, sa kratkim pauzama. Maksimalni indikator uređaja je fiksiran i zabilježen u individualnom rasporedu, s kojim se liječnik naknadno upoznaje.

Dodatna istraživanja

Pored glavnih istraživačkih metoda, liječnici često koriste dodatne testove kako bi razjasnili dijagnozu ili ocijenili učinkovitost liječenja.

Dakle, uz spirometriju, uzorci se propisuju sa:

  • salbutamol;
  • fizička aktivnost;
  • metaholin.

Salbutomol je lijek sa bronhodilatatorskim učinkom. Funkcionalni test s njim provodi se nakon kontrolnih studija i omogućava vam da utvrdite je li suženje u bronhima reverzibilno ili ne. Takođe daje tačniju sliku stanja respiratornog sistema i omogućava razjašnjavanje dijagnoze. Dakle, ako se FEV1 poboljša nakon uzimanja bronhodilatatora, to ukazuje na astmu. Ako test daje negativan rezultat, to ukazuje na kronični bronhitis.

Metaholin je tvar koja izaziva spazam (otuda naziv testa - provokativni test) i omogućava vam da odredite astmu sa 100% preciznošću.

Što se tiče testova vježbanja, u ovom slučaju, druga studija se provodi nakon vježbi na biciklu ili simulatoru trčanja i omogućava vam da s maksimalnom preciznošću odredite astmu fizičkog napora.

Kao dodatna studija, često se koristi i test difuzije. Omogućuje vam procjenu brzine i kvalitete opskrbe krvi kisikom.

Smanjene stope u ovom slučaju ukazuju na razvoj plućne bolesti (i to u već prilično uznapredovalom obliku), odnosno na moguću tromboemboliju arterije u plućima.

Indikacije za implementaciju: Spirometrijski pregled je indiciran za djecu i odrasle koji pate od različitih poremećaja respiratornog sistema (česti bronhitis, prvenstveno opstruktivni, emfizem plućnog tkiva, hronične nespecifične bolesti pluća, upala pluća, traheitis i laringotraheitis, alergijski, infektivno-alergijski i vazomotorni dijafragizam lezije). Osnovno je važno provesti ovu studiju u grupama pacijenata sa predispozicijom (prijetnjom) od razvoja bronhijalne astme radi ranijeg otkrivanja ove bolesti, odnosno ranijeg i adekvatnog imenovanja potrebnog režima liječenja. Ovu studiju je moguće sprovesti kod zdravih ljudi – sportista u cilju utvrđivanja tolerancije fizičke aktivnosti i proučavanja ventilacionih sposobnosti respiratornog sistema.

Studija se izvodi po uputstvu lekara ne samo iz našeg centra, već i iz okružne medicinske ustanove, bolnice, redovnog lekara i drugih konsultativnih i dijagnostičkih ustanova.

Princip metode: Studija se provodi na posebnom uređaju - spirografu, koji mjeri parametre kako mirnog disanja pacijenta, tako i niz pokazatelja dobijenih tokom forsiranih respiratornih manevara koji se izvode po naredbi liječnika. Obrada podataka se vrši na računaru, što omogućava analizu volumensko-brzinskih parametara izdisaja pacijenta, određivanje zapremine pluća, zapremine udisaja i izdisaja, kao i provođenje multifaktorske analize dobijenih rezultata. parametara i sa dovoljno visokom pouzdanošću utvrdi prirodu i vjerojatni uzrok respiratorne insuficijencije. Ako je potrebno, ovaj test je moguće provesti nakon inhalacije bronhodilatatorskog lijeka. Test s bronhodilatatorom još pouzdanije pomaže u otkrivanju skrivenog bronhospazma. Treba napomenuti da otkrivanje skrivenog bronhospazma u ranim fazama omogućava doktoru da u saradnji sa pacijentom zaustavi razvoj mnogih problema sa respiratornim traktom (uključujući i bronhijalnu astmu).

Oprema: Merenje funkcije spoljašnjeg disanja na našem institutu vrši lekar pomoću hardverskog kompleksa (spirografa) nemačke kompanije Yeager (YAEGER). Svaki pacijent dobiva individualni antibakterijski filter Microgard (Njemačka), što ovu studiju čini potpuno sigurnom u sanitarnom i epidemiološkom smislu. Radi udobnosti naših malih pacijenata, studija je animirana za veći stepen usklađenosti djece. Rezultati svih studija pohranjuju se u bazi podataka na neograničeno dugo vremena i, ako je potrebno (gubitak protokola studije, potreba za dostavljanjem duplikata drugoj medicinskoj ustanovi) mogu se dostaviti na zahtjev.
Test sa bronhodilatatorskom supstancom obavlja ljekar pomoću kompresorskog nebulizatora iz Pari (PARY) - Njemačka

Priprema za studij:
Posebna priprema za proučavanje funkcije vanjskog disanja nije potrebna. Proučavanje respiratorne funkcije počinje na prazan želudac ili ne prije 1-1,5 sati nakon obroka. Prije studije zabranjena je nervoza, fizičko prenaprezanje, fizioterapija. FVD pregled se obavlja u sjedećem položaju. Pacijent izvodi nekoliko manevara disanja, nakon čega se vrši kompjuterska obrada i izdaju se rezultati studije. Zahvat je preporučljivo obaviti na prazan želudac, nakon pražnjenja crijeva i mjehura.

Nekoliko jednostavnih pravila u pripremi za studij:
- Studija se provodi u smjeru liječnika uz obaveznu naznaku predložene dijagnoze, ako je takva studija provedena ranije, preporučljivo je uzeti prethodne podatke.
- Pacijent ili roditelji pacijenta treba da znaju njegovu tačnu težinu i visinu.
- Ispitivanje se izvodi na prazan želudac ili ne ranije od 2 sata nakon laganog doručka
- Prije pregleda potrebno je odmoriti u sedećem položaju 15 minuta (tj. doći na pregled malo ranije)
- Odjeća treba da bude široka, da ne ograničava pokrete grudnog koša tokom prisilnog disanja
- Nemojte koristiti inhalacijske bronhodilatatore (salbutamol, ventolin, atrovent, berodual, berotek i drugi lijekovi ove grupe) 8 sati
- Nemojte uzimati kafu, čaj i druga pića i droge sa kofeinom u roku od 8 sati
- Nemojte uzimati teofilin, aminofilin i slične lijekove u roku od 24 sata

Metoda istraživanja koja vam omogućava da procijenite funkciju vanjskog disanja naziva se spirometrija. Ova tehnika se trenutno široko koristi u medicini kao vrijedan način za dijagnosticiranje poremećaja ventilacije, njihove prirode, stepena i nivoa, koji zavise od prirode krive (spirograma) dobijene tokom studije.

Opis metode

Procjena funkcije vanjskog disanja ne dozvoljava postavljanje konačne dijagnoze. Međutim, spirometrija uvelike olakšava zadatak postavljanja dijagnoze, diferencijalne dijagnoze raznih bolesti itd. Spirometrija vam omogućava:

  • identificirati prirodu poremećaja ventilacije koji su doveli do određenih simptoma (kratak dah, kašalj);
  • procijeniti težinu kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), bronhijalne astme;
  • uz pomoć određenih testova provesti diferencijalnu dijagnozu između bronhijalne astme i HOBP;
  • pratiti poremećaje ventilacije i procijeniti njihovu dinamiku, učinkovitost liječenja, procijeniti prognozu bolesti;
  • procijeniti rizik od operacije kod pacijenata s poremećajima ventilacije;
  • identificirati prisutnost kontraindikacija za određene fizičke aktivnosti kod pacijenata s poremećajima ventilacije;
  • za provjeru prisutnosti poremećaja ventilacije kod rizičnih pacijenata (pušači, profesionalni kontakt sa prašinom i nadražujućim hemikalijama, itd.) koji trenutno nemaju nikakve pritužbe (skrining).

Pregled se obavlja nakon polusatnog odmora (na primjer, u krevetu ili u udobnoj stolici). Prostorija mora biti dobro provetrena.

Anketa ne zahtijeva složenu pripremu. Dan prije spirometrije potrebno je isključiti pušenje, pijenje alkohola, nošenje uske odjeće. Ne možete se prejedati prije studije, ne smijete jesti manje od nekoliko sati prije spirometrije. Preporučljivo je isključiti upotrebu kratkodjelujućih bronhodilatatora 4-5 sati prije studije. Ukoliko to nije moguće, potrebno je obavijestiti medicinsko osoblje koje vrši analizu o vremenu posljednjeg udisaja.

Tokom studije vrši se procjena respiratornog volumena. Brifing o tome kako pravilno izvoditi manevre disanja daje medicinska sestra neposredno prije studije.

Kontraindikacije

Tehnika nema jasnih kontraindikacija, osim općeg teškog stanja ili poremećaja svijesti koji ne dozvoljava spirometriju. S obzirom na to da je potrebno uložiti određene, ponekad značajne napore, da bi se izvršio forsirani respiratorni manevar, spirometrija se ne smije raditi u prvih nekoliko sedmica nakon infarkta miokarda i operacija na grudnom košu i trbušnoj šupljini, oftalmohirurških intervencija. Određivanje funkcije vanjskog disanja također treba odgoditi u slučaju pneumotoraksa, plućne hemoragije.

Ako sumnjate da osoba koja se pregleda ima tuberkulozu, potrebno je pridržavati se svih sigurnosnih standarda.

Dešifrovanje rezultata

Prema rezultatima studije, kompjuterski program automatski kreira graf - spirogram.

Zaključak o primljenom spirogramu može izgledati ovako:

  • norma;
  • opstruktivni poremećaji;
  • restriktivna kršenja;
  • mešoviti poremećaji ventilacije.

Kakvu će presudu donijeti doktor funkcionalne dijagnostike ovisi o usklađenosti / neusklađenosti pokazatelja dobivenih tijekom studije s normalnim vrijednostima. Parametri respiratorne funkcije, njihov normalni raspon, vrijednosti indikatora prema stupnjevima ventilacijskih poremećaja prikazani su u tabeli ^

Svi podaci su prikazani u procentima od norme (sa izuzetkom modifikovanog Tiffno indeksa, koji je apsolutna vrijednost koja je ista za sve kategorije građana), određen u zavisnosti od pola, starosti, težine i visine. Najvažnija je procentualna usklađenost sa normativnim pokazateljima, a ne njihove apsolutne vrijednosti.

Unatoč činjenici da u bilo kojoj studiji program automatski izračunava svaki od ovih pokazatelja, prva 3 su najinformativnija: FVC, FEV 1 i modificirani Tiffno indeks. Ovisno o omjeru ovih pokazatelja, određuje se vrsta kršenja ventilacije.

FVC je najveći volumen zraka koji se može udahnuti nakon maksimalnog izdisaja ili izdahnuti nakon maksimalnog udisaja. FEV1 je dio FVC određen u prvoj sekundi respiratornog manevra.

Utvrđivanje vrste prekršaja

Sa smanjenjem samo FVC utvrđuju se restriktivna kršenja, odnosno kršenja koja ograničavaju maksimalnu pokretljivost pluća tijekom disanja. I plućne bolesti (sklerotski procesi u plućnom parenhima različite etiologije, atelektaze, nakupljanje plinova ili tekućine u pleuralnim šupljinama i dr.) i patologija grudnog koša (Bekhterevova bolest, skolioza), dovodeći do ograničenja njegove pokretljivosti, mogu dovesti do do restriktivnih poremećaja ventilacije.

Sa smanjenjem FEV1 ispod normalnih vrijednosti i omjera FEV1 / FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Sa smanjenjem FVC i FEV1 u zglobovima, utvrđuje se mješoviti tip ventilacijskih poremećaja. Tiffno indeks može odgovarati normalnim vrijednostima.

Prema rezultatima spirometrije, nemoguće je dati nedvosmislen zaključak. Interpretaciju dobivenih rezultata treba obaviti specijalista, nužno ih povezujući s kliničkom slikom bolesti.

Farmakološki testovi

U nekim slučajevima klinička slika bolesti ne dozvoljava nedvosmisleno utvrditi što pacijent ima: KOPB ili bronhijalnu astmu. Obe ove bolesti karakteriše prisustvo bronhijalne opstrukcije, ali je suženje bronha kod bronhijalne astme reverzibilno (osim uznapredovalih slučajeva kod pacijenata koji se dugo nisu lečili), a kod HOBP je samo delimično reverzibilno. . Test reverzibilnosti sa bronhodilatatorom zasniva se na ovom principu.

Ispitivanje respiratorne funkcije provodi se prije i nakon inhalacije 400 mcg salbutamola (Salomola, Ventolina). Povećanje FEV1 za 12% od početnih vrijednosti (oko 200 ml u apsolutnom iznosu) ukazuje na dobru reverzibilnost suženja lumena bronhijalnog stabla i svjedoči u korist bronhijalne astme. Povećanje od manje od 12% više je karakteristično za HOBP.

Test sa inhalacionim glukokortikosteroidima (IGCS), koji se propisuje kao probna terapija u proseku 1,5-2 meseca, postao je manje rasprostranjen. Procjena funkcije vanjskog disanja vrši se prije imenovanja IGCS-a i poslije. Povećanje FEV1 za 12% u odnosu na početnu vrijednost ukazuje na reverzibilnost bronhijalne konstrikcije i veću vjerovatnoću bronhijalne astme kod pacijenta.

Uz kombinaciju tegoba karakterističnih za bronhijalnu astmu, uz normalnu spirometriju, rade se testovi za otkrivanje bronhijalne hiperreaktivnosti (provokativni testovi). Prilikom njihove implementacije određuju se početne vrijednosti FEV1, zatim se radi udisanje tvari koje izazivaju bronhospazam (metaholin, histamin) ili test vježbanja. Smanjenje FEV1 za 20% u odnosu na početnu vrijednost ukazuje u korist bronhijalne astme.

Šta je vitalni kapacitet i kako se mjeri?

Sve informacije na stranici su date samo u informativne svrhe. Prije korištenja bilo koje preporuke, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.

©, medicinski portal o bolestima respiratornog sistema Pneumonija.ru

Dešifrovanje rezultata studije fvd

VCID 2.04- 52.44% 7.2 veoma značajno odbiti

FVC 1,% 7,7 vrlo značajno. odbiti

FEV1 1..72% 7.8 veoma značajan odbiti

TIFFNO 86., 94 1.4 norm

PIC 3,92 5,6 umjereno smanjenje

MOS25 3,82 4,5 blagi pad

MOC50 2,95 4,2 blagi pad

MOS75 1,01 2,6 uvjetna norma

SOS 2.75 3.0 uslovna norma

Pomozite mi da protumačim rezultate jer doktor nije objasnio ovu studiju

Procjena respiratorne funkcije (RF) u medicini

Procjena plućne funkcije (RF) u medicini je veoma važan alat za dobijanje zaključaka o stanju respiratornog sistema. Respiratornu funkciju moguće je procijeniti različitim metodama, od kojih je najčešća i preciznija spirometrija. Trenutno se spirometrija provodi savremenom kompjuterskom tehnologijom, što višestruko povećava pouzdanost dobijenih podataka.

Spirometrija je metoda za procjenu funkcije vanjskog disanja (RF) određivanjem volumena udahnutog i izdahnutog zraka i brzine kretanja vazdušnih masa tokom disanja. To je vrlo informativan metod istraživanja.

Za procjenu funkcije vanjskog disanja postoje sljedeće indikacije:

  • dijagnostika bolesti respiratornog sistema (bronhijalna astma, hronična opstruktivna bolest pluća, hronični bronhitis, alveolitis itd.);
  • procjena uticaja bilo koje bolesti na funkciju pluća i disajnih puteva;
  • skrining (masovni pregled) osoba koje imaju faktore rizika za razvoj plućne patologije (pušenje, interakcija sa štetnim supstancama zbog profesije, nasljedna predispozicija);
  • preoperativna procjena rizika od problema s disanjem tokom operacije;
  • analiza učinkovitosti liječenja plućne patologije;
  • procjena plućne funkcije u utvrđivanju invaliditeta.

Spirometrija je sigurna procedura. Nema apsolutnih kontraindikacija, ali prisilni (duboki) izdisaj, koji se koristi u procjeni respiratorne funkcije, treba izvoditi s oprezom:

  • pacijenti s razvijenim pneumotoraksom (prisustvo zraka u pleuralnoj šupljini) i unutar 2 tjedna nakon njegovog povlačenja;
  • u prve 2 sedmice nakon razvoja infarkta miokarda ili hirurških intervencija;
  • s teškom hemoptizom (krvarenje pri kašljanju);
  • sa teškom bronhijalnom astmom.

Spirometrija je kontraindicirana kod djece mlađe od 5 godina. Ako je potrebno procijeniti respiratornu funkciju kod djeteta mlađeg od 5 godina, koristi se metoda koja se zove bronhofonografija (BFG).

Za proučavanje respiratorne funkcije, pacijent treba neko vrijeme disati u cijev uređaja, koja se naziva spirograf. Ova cijev (usnik) je jednokratna i mijenja se nakon svakog pacijenta. Ako je usnik za višekratnu upotrebu, onda se nakon svakog pacijenta predaje na dezinfekciju kako bi se spriječio prijenos infekcije s jedne osobe na drugu.

Spirometrija se može izvoditi mirnim i prisilnim (dubokim) disanjem. Test prisilnog disanja provodi se na sljedeći način: nakon dubokog udaha od osobe se traži da izdahne što je više moguće u cijev aparata.

Da bi se dobili pouzdani podaci, studija se provodi najmanje 3 puta. Nakon prijema rezultata spirometrije, zdravstveni radnik treba provjeriti koliko su rezultati pouzdani. Ako se u tri pokušaja parametri respiratorne funkcije značajno razlikuju, onda to ukazuje na nepouzdanost podataka. U tom slučaju potrebno je dodatno snimanje spirograma.

Sve studije se izvode sa kopčom za nos kako bi se isključilo nazalno disanje. U nedostatku stezaljke, liječnik treba predložiti pacijentu da prstima stisne nos.

Da biste dobili pouzdane rezultate ankete, morate slijediti neka jednostavna pravila.

  • Nemojte pušiti 1 sat prije studije.
  • Nemojte piti alkohol najmanje 4 sata prije spirometrije.
  • Uklonite tešku fizičku aktivnost 30 minuta prije studije.
  • Nemojte jesti 3 sata prije studije.
  • Odjeća na pacijentu treba da bude široka i da ne ometa duboko disanje.
  • Ako pacijent nosi proteze koje se mogu skinuti, ne treba ih skidati prije pregleda. Skidajte proteze samo na preporuku ljekara ako ometaju spirometriju.

Za procjenu FVD-a postoje sljedeći glavni indikatori.

  • Vitalni kapacitet pluća (VC). Ovaj parametar pokazuje količinu zraka koju osoba može udahnuti ili izdahnuti što je više moguće.
  • Forsirani vitalni kapacitet (FVC). Ovo je maksimalni volumen zraka koji osoba može izdahnuti nakon maksimalnog udaha. FVC se može smanjiti s mnogim patologijama, a povećava se samo s jednom - akromegalijom (višak hormona rasta). Kod ove bolesti svi ostali volumeni pluća ostaju normalni. Razlozi za smanjenje FVC-a mogu biti:
    • patologija pluća (uklanjanje dijela pluća, atelektaza (kolaps pluća), fibroza, zatajenje srca, itd.);
    • patologija pleure (pleuritis, tumori pleure, itd.);
    • smanjenje veličine grudi;
    • patologija respiratornih mišića.
  • Forsirani ekspiratorni volumen u prvoj sekundi (FEV1) je dio FVC-a koji se bilježi u prvoj sekundi forsiranog izdisaja. FEV1 se smanjuje kod restriktivnih i opstruktivnih bolesti bronhopulmonalnog sistema. Restriktivni poremećaji su stanja koja su praćena smanjenjem volumena plućnog tkiva. Opstruktivni poremećaji su stanja koja smanjuju prohodnost disajnih puteva. Da biste razlikovali ove vrste kršenja, potrebno je znati vrijednosti Tiffno indeksa.
  • Tiffno indeks (FEV1/FVC). Kod opstruktivnih poremećaja ovaj pokazatelj je uvijek smanjen, kod restriktivnih poremećaja je normalan ili čak povećan.

Ako pacijent ima povišene ili normalne vrijednosti FVC, ali smanjenje FEV1 i Tiffno indeksa, onda govore o opstruktivnim poremećajima. Ako su FVC i FEV1 smanjeni, a Tiffno indeks je normalan ili povišen, onda to ukazuje na restriktivne poremećaje. A ako su svi pokazatelji smanjeni (FVC, FEV1, Tiffno indeks), tada se donose zaključci o kršenju respiratorne funkcije prema mješovitom tipu.

Varijante zaključaka na osnovu rezultata spirometrije prikazane su u tabeli.

Treba napomenuti da parametri koji ukazuju na plućnu restrikciju mogu zavarati liječnika. Često se restriktivni prekršaji registruju tamo gdje u stvarnosti nisu (lažno pozitivan rezultat). Za tačnu dijagnozu plućne restrikcije koristi se metoda koja se zove tjelesna pletizmografija.

Stepen opstruktivnih poremećaja određen je vrijednostima FEV1 i Tiffno indeksa. Algoritam za određivanje stepena bronhijalne opstrukcije prikazan je u tabeli.

Ako se kod pacijenta otkrije opstruktivni tip respiratorne disfunkcije, potrebno je dodatno provesti test bronhodilatatorom kako bi se utvrdila reverzibilnost opstrukcije (poremećene prohodnosti) bronha.

Bronhodilatacijski test se sastoji od udisanja bronhodilatatora (tvar koja širi bronhije) nakon što se obavi spirometrija. Zatim, nakon određenog vremena (tačno vrijeme ovisi o korištenom bronhodilatatoru), ponovo se radi spirometrija i upoređuju se pokazatelji prve i druge studije. Opstrukcija je reverzibilna ako je povećanje FEV1 u drugoj studiji 12% ili više. Ako je ovaj pokazatelj manji, onda se donosi zaključak o nepovratnoj opstrukciji. Reverzibilna bronhijalna opstrukcija najčešće se opaža kod bronhijalne astme, ireverzibilna - kod kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).

Ovi testovi se koriste za procjenu prisutnosti bronhijalne hiperreaktivnosti, koja se javlja kod bronhijalne astme. Za to se pacijentu daje inhalacija tvari koje mogu izazvati bronhospazam (histamin, metaholin). Sada se ovi testovi rijetko koriste, zbog potencijalne opasnosti za pacijenta.

Treba napomenuti da interpretacijom rezultata spirometrije treba da se bavi samo kompetentan lekar specijalista.

Bronhofonografija (BFG) se koristi za djecu mlađu od 5 godina. Ne sastoji se u snimanju respiratornih volumena, već u snimanju respiratornih zvukova. BFG se zasniva na analizi respiratornih šumova u različitim zvučnim opsezima: niskofrekventnim (200-1200 Hz), srednje frekvencijama (1200-5000 Hz), visokofrekventnim (5000-Hz). Za svaki opseg izračunava se akustična komponenta rada disanja (AKRD). Predstavlja konačnu karakteristiku proporcionalnu fizičkom radu pluća utrošenom na čin disanja. AKRD se izražava u mikrodžulima (µJ). Najindikativniji je visokofrekventni raspon, jer se upravo u njemu otkrivaju značajne promjene u ACRD, koje ukazuju na prisutnost bronhijalne opstrukcije. Ova metoda se provodi samo uz mirno disanje. Izvođenje BFG uz duboko disanje čini rezultate pregleda nepouzdanim. Treba napomenuti da je BFG nova dijagnostička metoda, pa je njena primjena u klinici ograničena.

Stoga je spirometrija važna metoda za dijagnosticiranje bolesti respiratornog sistema, praćenje njihovog liječenja i određivanje prognoze za život i zdravlje pacijenata.

U nekim slučajevima, nakon implementacije ove metode, potrebno je provesti dodatne procedure. Stoga liječnik može propisati, na primjer, prolazak bronhodilatacijskog testa.

Druge metode se ne koriste tako široko. Razlog tome je što je njihova primjena još uvijek slabo shvaćena u praksi.

Sve informacije na stranici su date samo u informativne svrhe. Prije korištenja bilo koje preporuke, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.

Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez aktivne veze na istu.

Pitajte doktora!

Bolesti, konsultacije, dijagnostika i liječenje

Funkcija vanjskog disanja: metode istraživanja

(FVD) jedan je od glavnih pravaca instrumentalne dijagnostike pulmoloških bolesti. Uključuje metode kao što su:

U užem smislu, proučavanje FVD se podrazumijeva kao prve dvije metode koje se provode istovremeno uz pomoć elektronskog uređaja - spirografa.

U našem članku ćemo govoriti o indikacijama, pripremi za navedene studije, interpretaciji rezultata. To će pomoći pacijentima s respiratornim bolestima da shvate potrebu za određenom dijagnostičkom procedurom i bolje razumiju dobijene podatke.

Malo o našem dahu

Disanje je vitalni proces, uslijed kojeg tijelo dobiva kisik iz zraka koji je neophodan za život i oslobađa ugljični dioksid koji nastaje tokom metabolizma. Disanje ima sledeće faze: spoljašnji (uz učešće pluća), prenos gasova crvenim krvnim zrncima i tkivom, odnosno razmena gasova između crvenih krvnih zrnaca i tkiva.

Transport plina se proučava pomoću pulsne oksimetrije i analize plinova u krvi. Također ćemo malo pričati o ovim metodama u našoj temi.

Proučavanje ventilacijske funkcije pluća je dostupno i provodi se gotovo svugdje kod bolesti respiratornog sistema. Zasnovan je na mjerenju volumena pluća i protoka zraka tokom disanja.

Plimne zapremine i kapaciteti

Vitalni kapacitet (VC) je najveći volumen zraka koji se izdahne nakon najdubljeg udaha. U praksi, ova zapremina pokazuje koliko vazduha može da "stane" u pluća uz duboko disanje i učestvuje u razmeni gasova. Sa smanjenjem ovog pokazatelja govore o restriktivnim poremećajima, odnosno smanjenju respiratorne površine alveola.

Funkcionalni vitalni kapacitet (FVC) se mjeri kao i VC, ali samo tokom brzog izdisaja. Njegova vrijednost je manja od VC zbog slijeganja dijela dišnih puteva na kraju brzog izdisaja, zbog čega određena količina zraka ostaje u alveolama "neoštrena". Ako je FVC veći ili jednak VC, test se smatra nevažećim. Ako je FVC manji od VC za 1 litar ili više, to ukazuje na patologiju malih bronha, koji se prerano urušavaju, sprječavajući izlazak zraka iz pluća.

Tokom manevra brzog izdisaja, određuje se još jedan vrlo važan parametar - volumen forsiranog izdisaja u 1 sekundi (FEV1). Smanjuje se s opstruktivnim poremećajima, odnosno s preprekama za izlaz zraka u bronhijalno stablo, posebno s kroničnim bronhitisom i teškom bronhijalnom astmom. FEV1 se poredi sa odgovarajućom vrednošću ili se koristi njegov odnos sa VC (Tiffno indeks).

Smanjenje Tiffno indeksa za manje od 70% ukazuje na tešku bronhijalnu opstrukciju.

Određuje se indikator minutne ventilacije pluća (MVL) - količina vazduha koju pluća prođu tokom najbržeg i najdubljeg disanja u minuti. Obično je od 150 litara ili više.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja

Koristi se za određivanje volumena i brzine pluća. Osim toga, često se propisuju funkcionalni testovi koji bilježe promjene ovih pokazatelja nakon djelovanja bilo kojeg faktora.

Indikacije i kontraindikacije

Proučavanje respiratorne funkcije provodi se za sve bolesti bronha i pluća, praćene kršenjem bronhijalne prohodnosti i / ili smanjenjem respiratorne površine:

Studija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

  • djeca mlađa od 4 - 5 godina koja ne mogu pravilno slijediti komande medicinske sestre;
  • akutne zarazne bolesti i groznica;
  • teška angina pektoris, akutni period infarkta miokarda;
  • visok krvni pritisak, nedavni moždani udar;
  • kongestivno zatajenje srca, praćeno kratkim dahom u mirovanju i uz malo napora;
  • mentalnih poremećaja koji vam ne dozvoljavaju da pravilno slijedite uputstva.

Kako se radi studija

Postupak se izvodi u prostoriji funkcionalne dijagnostike, u sjedećem položaju, najbolje ujutro na prazan želudac ili ne prije 1,5 sata nakon jela. Prema liječničkom receptu, bronhodilatatori koje pacijent stalno uzima mogu se otkazati: kratkodjelujući beta2-agonisti - 6 sati, dugodjelujući beta-2 agonisti - 12 sati, dugodjelujući teofilini - jedan dan prije pregleda.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja

Bolesnikov nos se zatvara posebnom stezaljkom tako da se disanje vrši samo na usta, korištenjem jednokratnog ili steriliziranog usnika (usnika). Subjekt neko vrijeme diše mirno, ne fokusirajući se na proces disanja.

Zatim se od pacijenta traži da maksimalno mirno udahne i isti miran maksimalni izdah. Ovako se procjenjuje YEL. Za procjenu FVC i FEV1, pacijent mirno duboko udahne i izdahne sav zrak što je brže moguće. Ovi pokazatelji se bilježe tri puta sa malim intervalom.

Na kraju studije provodi se prilično zamorna registracija MVL, kada pacijent diše što dublje i brže u trajanju od 10 sekundi. Za to vrijeme možete osjetiti blagu vrtoglavicu. Nije opasno i brzo prolazi nakon završetka testa.

Mnogim pacijentima se dodjeljuju funkcionalni testovi. Najčešći od njih:

  • salbutamol test;
  • test vježbanja.

Rjeđe se propisuje test s metakolinom.

Prilikom provođenja testa sa salbutamolom, nakon registracije početnog spirograma, pacijentu se nudi da udahne salbutamol, kratkodjelujući beta2 agonist koji širi grčevite bronhije. Nakon 15 minuta, studija se ponavlja. Moguće je koristiti i inhalaciju M-antikolinergičkog ipratropij bromida, u ovom slučaju se studija ponavlja nakon 30 minuta. Uvođenje se može provesti ne samo pomoću aerosolnog inhalatora s odmjerenom dozom, već u nekim slučajevima i pomoću odstojnika ili nebulizatora.

Uzorak se smatra pozitivnim kada se indeks FEV1 poveća za 12% ili više, dok se njegova apsolutna vrijednost poveća za 200 ml ili više. To znači da je inicijalno utvrđena bronhijalna opstrukcija, koja se manifestuje smanjenjem FEV1, reverzibilna, a nakon inhalacije salbutamola prohodnost bronha se poboljšava. Ovo se opaža kod bronhijalne astme.

Ako je kod inicijalno smanjenog FEV1 test negativan, to ukazuje na nepovratnu bronhijalnu opstrukciju, kada bronhi ne reagiraju na lijekove koji ih proširuju. Ova situacija se opaža kod kroničnog bronhitisa i nije karakteristična za astmu.

Ako se nakon inhalacije salbutamola indeks FEV1 smanji, to je paradoksalna reakcija povezana s bronhospazmom kao odgovorom na inhalaciju.

Konačno, ako je test pozitivan na pozadini početne normalne vrijednosti FEV1, to ukazuje na bronhijalnu hiperreaktivnost ili latentnu bronhijalnu opstrukciju.

Prilikom provođenja testa opterećenja, pacijent izvodi vježbu na bicikloergometru ili traci za trčanje u trajanju od 6-8 minuta, nakon čega se obavlja drugi pregled. Sa smanjenjem FEV1 za 10% ili više, govore o pozitivnom testu, što ukazuje na astmu uzrokovanu vježbanjem.

Za dijagnozu bronhijalne astme u plućnim bolnicama koristi se i provokativni test sa histaminom ili metakolinom. Ove supstance kod bolesne osobe izazivaju grč izmijenjenih bronha. Nakon udisanja metaholina, vrše se ponovljena mjerenja. Smanjenje FEV1 za 20% ili više ukazuje na bronhijalnu hiperreaktivnost i mogućnost bronhijalne astme.

Kako se rezultati interpretiraju

U osnovi, u praksi se doktor funkcionalne dijagnostike fokusira na 2 indikatora - VC i FEV1. Najčešće se ocjenjuju prema tabeli koju su predložili R. F. Klement i koautori. Evo opće tabele za muškarce i žene, u kojoj su dati procenti norme:

Na primjer, s indikatorom VC od 55% i FEV1 od 90%, doktor će zaključiti da postoji značajno smanjenje vitalnog kapaciteta pluća uz normalnu bronhijalnu prohodnost. Ovo stanje je tipično za restriktivne poremećaje kod pneumonije, alveolitisa. Kod kronične opstruktivne bolesti pluća, naprotiv, VC može biti, na primjer, 70% (blago smanjenje), a FEV1 - 47% (drastično smanjen), dok će test sa salbutamolom biti negativan.

Već smo raspravljali o interpretaciji uzoraka sa bronhodilatatorima, vježbama i metakolinom.

Koristi se i druga metoda za procjenu funkcije vanjskog disanja. Ovom metodom doktor se fokusira na 2 indikatora - forsirani vitalni kapacitet pluća (FVC, FVC) i FEV1. FVC se određuje nakon dubokog udaha s oštrim punim izdahom, koji traje što je duže moguće. Kod zdrave osobe oba ova pokazatelja su više od 80% normalnih.

Ako je FVC više od 80% norme, FEV1 je manji od 80% norme, a njihov omjer (Genzlarov indeks, a ne Tiffno indeks!) je manji od 70%, govore o opstruktivnim poremećajima. Oni su uglavnom povezani s oštećenom prohodnošću bronha i procesom izdisaja.

Ako su oba pokazatelja manja od 80% norme, a njihov omjer veći od 70%, to je znak restriktivnih poremećaja - lezija samog plućnog tkiva, sprečavajući puni dah.

Ako su vrijednosti FVC i FEV1 manje od 80% norme, a njihov omjer manji od 70%, to su kombinirani poremećaji.

Da biste procijenili reverzibilnost opstrukcije, pogledajte FEV1/FVC nakon inhaliranog salbutamola. Ako ostane manji od 70%, opstrukcija je nepovratna. Ovo je znak hronične opstruktivne plućne bolesti. Astmu karakterizira reverzibilna bronhijalna opstrukcija.

Ako se utvrdi nepovratna opstrukcija, treba procijeniti njenu težinu. da biste to učinili, procijenite FEV1 nakon inhalacije salbutamola. Ako je njegova vrijednost veća od 80% norme, govore o blagoj opstrukciji, 50 - 79% - umjerenoj, 30 - 49% - teškoj, manje od 30% norme - izraženoj.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja posebno je važno za određivanje težine bronhijalne astme prije početka liječenja. Ubuduće, radi samokontrole, pacijenti sa astmom treba da rade vršnu flumetriju dva puta dnevno.

Peakflowmetry

Ovo je istraživačka metoda koja pomaže u određivanju stepena suženja (opstrukcije) disajnih puteva. Peak flowmetrija se vrši pomoću malog uređaja - vršnog merača protoka, opremljenog vagom i usnikom za izdahnuti vazduh. Peakflowmetrija je dobila najveću primjenu za kontrolu tijeka bronhijalne astme.

Kako se vrši mjerenje vršnog protoka?

Svaki pacijent sa astmom treba da vrši merenja vršnog protoka dva puta dnevno i beleži rezultate u dnevnik, kao i da odredi prosečne vrednosti za nedelju. Osim toga, mora znati svoj najbolji rezultat. Smanjenje prosječnih pokazatelja ukazuje na pogoršanje kontrole nad tijekom bolesti i početak egzacerbacije. U tom slučaju potrebno je konzultirati liječnika ili povećati intenzitet terapije ako je pulmolog unaprijed objasnio kako to učiniti.

Dnevni vršni grafikon protoka

Peak flowmetrija pokazuje maksimalnu brzinu postignutu tokom izdisaja, što dobro korelira sa stepenom bronhijalne opstrukcije. Izvodi se u sjedećem položaju. Prvo, pacijent mirno diše, zatim duboko udahne, prinese usnama aparat za usta, drži vršni mjerač protoka paralelno s površinom poda i izdiše što brže i intenzivnije.

Postupak se ponavlja nakon 2 minute, zatim ponovo nakon 2 minute. Najbolji od tri rezultata bilježi se u dnevnik. Mjerenja se vrše nakon buđenja i prije odlaska u krevet, u isto vrijeme. U periodu izbora terapije ili kada se stanje pogorša, dodatno merenje se može obaviti tokom dana.

Kako interpretirati podatke

Normalni pokazatelji za ovu metodu određuju se pojedinačno za svakog pacijenta. Na početku redovne upotrebe, pod uslovom remisije bolesti, nalazi se najbolji pokazatelj vršnog ekspiratornog protoka (PSV) za 3 nedelje. Na primjer, jednaka je 400 l / s. Pomnožeći ovaj broj sa 0,8, dobijamo minimalnu granicu normalnih vrijednosti za ovog pacijenta - 320 l / min. Sve iznad ovog broja nalazi se u zelenoj zoni i ukazuje na dobru kontrolu astme.

Sada pomnožimo 400 l/s sa 0,5 i dobijemo 200 l/s. Ovo je gornja granica "crvene zone" - opasno smanjenje bronhijalne prohodnosti, kada je potrebna hitna medicinska pomoć. Vrijednosti PEF-a između 200 l/s i 320 l/s su unutar "žute zone" kada je potrebno prilagođavanje terapije.

Ove vrijednosti se mogu praktično iscrtati na grafikonu za samokontrolu. Ovo će dati dobru ideju o tome kako se astma kontroliše. To će vam omogućiti da se na vrijeme obratite ljekaru ako vam se stanje pogorša, a uz dugoročnu dobru kontrolu omogućit će vam postupno smanjenje doze lijekova koje primate (također samo prema uputama pulmologa).

Pulsna oksimetrija

Pulsna oksimetrija pomaže da se odredi koliko kiseonika prenosi hemoglobin u arterijskoj krvi. Normalno, hemoglobin hvata do 4 molekula ovog gasa, dok je zasićenost arterijske krvi kiseonikom (saturacija) 100%. Sa smanjenjem količine kisika u krvi, zasićenost se smanjuje.

Za određivanje ovog pokazatelja koriste se mali uređaji - pulsni oksimetri. Izgledaju kao neka vrsta "openjača" koja se nosi na prstu. Prijenosni uređaji ovog tipa su komercijalno dostupni, a svaki pacijent koji boluje od kroničnih plućnih bolesti može ih kupiti kako bi pratio svoje stanje. Pulsni oksimetri se široko koriste od strane ljekara.

Kada se pulsna oksimetrija radi u bolnici:

  • tokom terapije kiseonikom za praćenje njene efikasnosti;
  • u jedinicama intenzivne njege za respiratornu insuficijenciju;
  • nakon teških hirurških intervencija;
  • sa sumnjom na sindrom opstruktivne apneje u snu - periodični prestanak disanja tokom spavanja.

Kada možete samostalno koristiti pulsni oksimetar:

  • sa pogoršanjem astme ili druge plućne bolesti, da biste procijenili težinu vašeg stanja;
  • ako sumnjate na apneju u snu - ako pacijent hrče, ima gojaznost, dijabetes melitus, hipertenziju ili smanjenu funkciju štitnjače - hipotireoza.

Stopa zasićenja arterijske krvi kiseonikom je 95 - 98%. Uz smanjenje ovog pokazatelja, mjereno kod kuće, trebate se obratiti liječniku.

Proučavanje gasnog sastava krvi

Ova studija se provodi u laboratoriji, proučava se arterijska krv pacijenta. Određuje sadržaj kisika, ugljičnog dioksida, zasićenost, koncentraciju nekih drugih jona. Studija se izvodi u teškim respiratornim zatajenjima, terapiji kiseonikom i drugim hitnim stanjima, uglavnom u bolnicama, prvenstveno na jedinicama intenzivne nege.

Krv se uzima iz radijalne, brahijalne ili femoralne arterije, zatim se mjesto uboda pritisne vatom nekoliko minuta, kada se probije velika arterija stavlja se pritisni zavoj kako bi se izbjeglo krvarenje. Pratite stanje pacijenta nakon punkcije, posebno je važno na vrijeme uočiti otok, promjenu boje ekstremiteta; pacijent treba obavijestiti medicinsko osoblje ako dobije utrnulost, trnce ili drugu nelagodu u udovima.

Normalno očitavanje plinova u krvi:

Smanjenje PO 2, O 2 ST, SaO 2, odnosno sadržaja kisika, u kombinaciji s povećanjem parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida, može ukazivati ​​na sljedeće uvjete:

  • slabost respiratornih mišića;
  • depresija respiratornog centra kod bolesti mozga i trovanja;
  • blokada disajnih puteva;
  • bronhijalna astma;
  • emfizem;
  • upala pluća;
  • plućno krvarenje.

Smanjenje istih pokazatelja, ali s normalnim sadržajem ugljičnog dioksida, događa se u takvim uvjetima:

Smanjenje O 2 ST indeksa pri normalnom tlaku kisika i zasićenosti karakteristično je za tešku anemiju i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.

Dakle, vidimo da su i izvođenje ove studije i interpretacija rezultata prilično složeni. Analiza plinskog sastava krvi neophodna je za donošenje odluke o ozbiljnim medicinskim manipulacijama, posebno o umjetnoj ventilaciji pluća. Stoga, nema smisla to raditi ambulantno.

Za informacije o tome kako se provodi proučavanje funkcije vanjskog disanja, pogledajte video.

Jedna od najvažnijih dijagnostičkih metoda u pulmologiji je proučavanje respiratorne funkcije (RF), koja se koristi u dijagnostici bolesti bronhopulmonalnog sistema. Drugi nazivi za ovu metodu su spirografija ili spirometrija. Dijagnoza se zasniva na utvrđivanju funkcionalnog stanja respiratornog trakta. Procedura je potpuno bezbolna i traje malo vremena, pa se koristi svuda. FVD se može izvoditi i za odrasle i za djecu. Na osnovu rezultata pregleda može se zaključiti koji je dio respiratornog sistema zahvaćen, koliko su funkcionalni pokazatelji smanjeni, koliko je patologija opasna.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja - 2.200 rubalja.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja inhalacijskim testom
- 2 600 rubalja.

10 - 20 minuta

(trajanje postupka)

Ambulantno

Indikacije

  • Pacijent ima tipične tegobe na respiratornu insuficijenciju, otežano disanje i kašalj.
  • Dijagnoza i kontrola liječenja HOBP, astme.
  • Sumnja na bolest pluća otkrivena tokom drugih dijagnostičkih procedura.
  • Promjene u laboratorijskim parametrima izmjene plinova u krvi (povećan ugljični dioksid u krvi, smanjen sadržaj kisika).
  • Pregled respiratornog sistema u pripremi za operaciju ili invazivni pregled pluća.
  • Skrining pregled pušača, radnika u opasnim industrijama, osoba koje pate od respiratornih alergija.

Kontraindikacije

  • Bronho-plućno krvarenje.
  • Aneurizma aorte.
  • Bilo koji oblik tuberkuloze.
  • Moždani udar, srčani udar.
  • Pneumotoraks.
  • Prisutnost mentalnih ili intelektualnih poremećaja (može ometati poštivanje uputa liječnika, studija će biti neinformativna).

Šta je smisao istraživanja?

Svaka patologija u tkivima i organima respiratornog sistema dovodi do respiratorne insuficijencije. Promjena funkcionalnog stanja bronha i pluća odražava se na spirogramu. Bolest može zahvatiti grudni koš koji radi kao neka vrsta pumpe, plućno tkivo koje je odgovorno za razmjenu plinova i oksigenaciju krvi ili respiratorni trakt kroz koji zrak mora slobodno prolaziti.

U slučaju patologije, spirometrija će pokazati ne samo samu činjenicu kršenja respiratorne funkcije, već će pomoći liječniku da shvati koji je dio pluća zahvaćen, koliko brzo bolest napreduje i koje će terapijske mjere najbolje pomoći. .

Tokom pregleda se mjeri nekoliko indikatora odjednom. Svaki od njih ovisi o spolu, dobi, visini, tjelesnoj težini, naslijeđu, prisutnosti fizičke aktivnosti i kroničnih bolesti. Stoga, tumačenje rezultata treba da uradi lekar upoznat sa anamnezom pacijenta. Obično pulmolog, alergolog ili terapeut uputi pacijenta na ovu studiju.

Spirometrija sa bronhodilatatorom

Jedna od opcija za provođenje respiratorne funkcije je studija s inhalacijskim testom. Takva studija je slična konvencionalnoj spirometriji, ali se indikatori mjere nakon inhalacije posebnog aerosolnog pripravka koji sadrži bronhodilatator. Bronhodilatator je lijek koji širi bronhije. Studija će pokazati postoji li skriveni bronhospazam, a također će vam pomoći da odaberete prave bronhodilatatore za liječenje.

U pravilu, anketa ne traje duže od 20 minuta. Doktor će vam reći šta i kako da radite tokom procedure. Spirometrija s bronhodilatatorom je također potpuno bezopasna i ne izaziva nikakve neugodnosti.

Metodologija

Funkcija vanjskog disanja je studija koja se provodi pomoću posebnog uređaja - spirometra. Omogućava vam da snimite brzinu, kao i zapreminu vazduha koji ulazi i izlazi iz pluća. U uređaj je ugrađen poseban senzor koji vam omogućava pretvaranje primljenih informacija u digitalni format podataka. Ove izračunate pokazatelje obrađuje doktor koji sprovodi studiju.

Pregled se obavlja u sedećem položaju. Pacijent uzima u usta jednokratni usnik spojen na spirometarsku cijev, zatvara nos stezaljkom (ovo je neophodno da se svo disanje odvija kroz usta, a spirometar uzima u obzir sav zrak). Ukoliko je potrebno, doktor će detaljno objasniti algoritam postupka kako bi se uverio da je pacijent sve ispravno razumeo.

Tada počinje samo istraživanje. Potrebno je pridržavati se svih uputa ljekara, disati na određeni način. Obično se testovi provode nekoliko puta i izračunava se prosječna vrijednost - kako bi se greška svela na minimum.

Za procjenu stepena bronhijalne opstrukcije provodi se test sa bronhodilatatorom. Dakle, test pomaže razlikovati KOPB od astme, kao i razjasniti fazu razvoja patologije. U pravilu se spirometrija prvo izvodi u klasičnoj verziji, a zatim inhalacijskim testom. Dakle, studija traje otprilike duplo duže.

Preliminarni (ne tumači ih ljekar) rezultati su dostupni gotovo odmah.

FAQ

Kako se pripremiti za istraživanje?

Pušači će morati da odustanu od loše navike najmanje 4 sata prije studije.

Opšta pravila pripreme:

  • Izbjegavajte fizičku aktivnost.
  • Isključite svako udisanje (osim inhalacija za astmatičare i druge slučajeve obaveznog uzimanja lijekova).
  • Poslednji obrok treba da bude 2 sata pre pregleda.
  • Suzdržite se od uzimanja bronhodilatatora (ako se terapija ne može otkazati, odluku o potrebi i načinu pregleda donosi ljekar koji prisustvuje).
  • Izbjegavajte hranu, piće i lijekove koji sadrže kofein.
  • Ruž je potrebno ukloniti.
  • Prije postupka morate opustiti kravatu, otkopčati ovratnik - tako da ništa ne ometa slobodno disanje.