IV. Projekcije srčanih zalistaka i mjesta njihovog slušanja (točke auskultacije srca)

Palpacija, perkusija, auskultacija su metode objektivnog pregleda koje koriste liječnici širom svijeta u dijagnosticiranju različitih bolesti. Ove metode se koriste u sprezi sa biohemijskim i drugim vrstama analiza, instrumentalnim istraživanjima, koriste se tehnologije kojih ima veliki broj. Zanimljivo je da objektivni pregled igra ključnu ulogu u postavljanju dijagnoze.

Auskultacija je najkompletnija i najinformativnija metoda. Koristi se za dijagnostiku u hirurgiji, terapiji, akušerstvu, pedijatriji. Ovom metodom osluškuju utvrđivanje prisutnosti upale pluća, bronhitisa, srčanih mana i mnogih drugih patologija kod djece i odraslih.

Auskultacija srca odraslih

Uz visok sadržaj informacija, to je i najteža od metoda objektivnog ispitivanja. Zahtijeva savršen sluh, osjećaj za ritam i stalnu praksu, jer ima veliki broj nijansi. Dijagnoza u medicini auskultacijom omogućava vam da odredite srčane bolesti i plućnu patologiju u ranoj fazi razvoja.

Auskultacija srca se izvodi u ležećem ili stojećem položaju. Za neke bolesti karakteristična je promjena brzine otkucaja srca nakon vježbanja, pa se ponekad, radi tačne dijagnoze, pacijent izvlači iz stanja fizičkog odmora. Metoda auskultacije zahtijeva poštivanje određenih pravila:

izolacija od ambijentalne buke;
auskultacija srca se provodi tokom (ako je moguće), kao i odvojeno tokom udisaja i izdisaja;
potrebno je koristiti fonendoskop i stetoskop za auskultaciju visokih i niskih tonova;
prije svega se utvrđuje prisutnost i karakteristike zvukova na različitim mjestima, a zatim se osluškuju patološki ili fiziološki šumovi.

Perkusije srca

Koristi se za određivanje granica tijela i apsolutne srčane tuposti. Nedavno je ova metoda izblijedjela u pozadini. Neki stručnjaci su ga potpuno odustali, jer rezultati perkusije nisu baš precizni i imaju veliki postotak subjektivnosti. Ova metoda je zamijenjena radiografijom i ultrazvukom, koji daju potpunu sliku o veličini i položaju organa.

Palpacija srca

Široko se koristi u dijagnostici. Palpacija srca se vrši kako bi se jasnije odredio položaj i snaga pritiskom prsta na odgovarajuće područje. Neke bolesti karakteriše lagano drhtanje u grudima, ili „sindrom mačjeg predenja“.

Sposobnost slušanja i slušanja

Srce se ne sluša na haotičan način. Na grudima se nalaze projekcije srčanih zalistaka. Ukupno ih ima četiri.

Mitralno - IV rebro, lijevo od grudne kosti.
Aorta - III rebro, desno od grudne kosti.
- III interkostalni prostor lijevo.
Trikuspid - IV interkostalni prostor desno.

Međutim, točke auskultacije se malo razlikuju od direktnih projekcija, jer je zvuk na tim mjestima jasniji i razumljiviji.

Na vrhu srca
II interkostalni prostor, od grudne kosti desno - aorta.

Važan znak ozbiljnih bolesti je srčani šum, koji može biti trajan ili se pojaviti nakon određenog opterećenja. Morate znati vrlo dobro slušati i čuti sva odstupanja od norme srčanog ritma. Važno je odrediti ne samo buku, već i prirodu, kao i mjesto njenog nastanka. Može se pojaviti u sistoli ili dijastoli.

Patološke ili fiziološke mogu biti ne samo buke, već i radne faze. Auskultacija srca pomaže u dijagnozi. Tačke slušanja su slične onima opisanim gore. Možda formiranje III i IV dodatnih tonova koji se pojavljuju u različitim stanjima (vremenski interval, prvi ili drugi udio sistole ili dijastole).

Malo srce - velika odgovornost

Auskultacija djece je vrlo važan dio dijagnoze. Dijete, posebno malo, zbog godina ne može prijaviti svoje probleme. Pedijatar mora imati oštar sluh i visok stepen pismenosti, jer se i zvukovi djetetovog srca mijenjaju s njegovim rastom. Mogu se odrediti funkcionalni ili patološki šumovi. Važno je provesti uporednu karakteristiku između prvog i drugog tona u smislu jačine ili naglaska. Svako kršenje ukazuje na niz patoloških procesa u tijelu djeteta.

Diferencijalna dijagnoza srčanih bolesti kod djece metodom auskultacije

Ton srca	Mjesto akcenta	Identificirana patologija (fiziologija)
Prvo	Vrh srca	Lijevi atrioventrikularni otvor je sužen
Sekunda	Aorta	Arterijska hipertenzija ili fiziološke karakteristike puberteta
Sekunda	plućna arterija	Otvoreni ductus arteriosus, stenoza, insuficijencija bikuspidnog zalistka, defekt atrijalne ili ventrikularne pregrade, skleroza plućne arterije, pulmofibroza, miokarditis sa plućnom kongestijom
Prvo i drugo	Na svim tačkama	nakon vježbanja (fizičkog ili psiho-emocionalnog)

Osim akcenta, moguće je i slabljenje srčanih tonova ili njihovo račvanje. Auskultacija to objektivno karakteriše, ako doktor zna da sluša.

Trudnoća i auskultacija

Srčani list je položen i počinje da se smanjuje već u trećoj nedelji trudnoće, a sa šest se može čuti na ultrazvuku. Dijagnoza tijela majke i fetusa je obavezna za cijeli period, a posebno tokom porođaja. Broj i sadržaj tonova se stalno mijenja proporcionalno intrauterinom razvoju.

Auskultacija fetusa je najjednostavniji i najefikasniji metod za određivanje njegove održivosti. Za ovu jednostavnu operaciju potreban je akušerski stetoskop (fotografija ispod). Ako je potrebno, koristite fonendoskop.

Moguće je uvjetno podijeliti cijeli period trudnoće na nekoliko perioda (prema brzini srčanih kontrakcija fetusa, kao i prirodi njihove punoće).

Zanimljivo je da se u 6. sedmici nakon začeća broj otkucaja srca djeteta poklapa sa majčinim. Razlika može biti 3 otkucaja gore ili dolje. Nadalje, broj rezova počinje rasti. S obzirom da se broj otkucaja srca povećava za 3 otkucaja dnevno, dozvoljeno je histološki odrediti starost fetusa.

Samo srce, nakon dva mjeseca trudnoće, podijeljeno je pregradama na 4 komore - atriju i komoru. Ova struktura ima organ odrasle osobe. Početkom 9. sedmice embrionalno srce kuca približno 175 puta u minuti. Nadalje, učestalost se smanjuje i, počevši od drugog tromjesečja, 140-160 udaraca postaje norma za fetus. Svako odstupanje od njega ukazuje na hipoksiju, a tahikardija karakterizira početni stupanj nedostatka kisika, a bradikardija je teška faza koja zahtijeva hitnu intervenciju.

Fetalna palpacija

Palpacijom u drugoj polovini trudnoće može se utvrditi položaj fetusa i njegovih pojedinih dijelova u maternici. Osim toga, gestacijska dob određena je visinom fundusa maternice, kao i glavom djeteta: ako je čvrsto pritisnuta na ulaz u malu karlicu, to su prvi nagovještaji porođaja. U akušerstvu se koristi Leopoldova metoda koja se sastoji od četiri glavne tehnike.

Auskultacija i porođaj

Gluvoća srčanih kontrakcija može biti i manifestacija patologije i elementarne poteškoće u slušanju. To se dešava kada je majčin trbušni zid zadebljan (gojaznost), ako je fetus u nepravilnom položaju (na primjer, stražnja okcipitalna ili karlična prezentacija), polihidramnio itd. Posebno često se prigušeni ton otkucaja srca javlja u periodu porođaja. Dijagnoza fetalnog tijela u ovom trenutku je od najveće važnosti.

Jedna od metoda pregleda trudnice je palpacija. Pomaže u određivanju lokacije fetusa, njegove prezentacije. Ali isti rezultat može se postići kada se auskultacija srca koristi za dijagnosticiranje intrauterinog razvoja. Tačke slušanja su tipične. Ako je otkucaj srca jasnije određen iznad pupka majke, onda fetus ima karličnu prezentaciju, ako je ispod - glavu. Beba može biti hiperaktivna, kotrljati se s jedne strane na drugu tokom cijele trudnoće. Slušanje jasnih tonova u nivou pupka ukazuje na poprečni položaj.

Auskultacija u dijagnostici plućnih bolesti

Auskultacija je metoda koja igra odlučujuću ulogu u dijagnostici plućnih bolesti. Razlikovati ispravno (ili vezikularno) disanje i različite oblike odstupanja od norme. Takođe karakteristična karakteristika raznih bolesti su suvi ili vlažni hripavi, koji imaju određene karakteristike slušanja. Auskultacijske točke pluća smještene su simetrično.

Fiziološki izmijenjeno vezikularno disanje

Ako osoba ima dobro ili, obrnuto, slabo razvijenu mišićnu masu, postoji hipertrofirano masno tkivo, promjena u disanju može biti u smjeru njegovog slabljenja ili jačanja. Slušanje se vrši fonendoskopom.

U djetinjstvu je tipično pojačano vezikularno disanje. Njegovo drugo ime, koje se može čuti u medicinskim krugovima, je puerile. Postoji jedna karakteristična karakteristika - isto disanje u simetričnim područjima s desne i lijeve strane.

Dijagnoza bronhitisa auskultacijom

Auskultacija za bronhitis se provodi na uobičajen način. Kod slušanja akutnog stadijuma karakterističan je vezikularni tip. Ovo je odgovor tijela na upalu i stezanje bronhiola. Na pozadini tvrdoće disanja određuju se suhi hripi, koji mogu biti različiti po tonu, a također podsjećaju na zujanje i zviždanje. Zavisi od veličine bronha i stepena ispunjenosti njihove tajne. Dobro se čuju u obje faze disanja.

Kako bronhitis napreduje, produkcija sluzi u disajnim putevima se povećava, a auskultacijom se otkrivaju srednje mjehuraste hrpe.

Najbolje je slušati pluća kada pacijent stoji. Potrebno je uporediti zvukove disanja i zviždanja na istim tačkama desnog i lijevog organa. Postoji određeni redosled slušanja - auskultacionih tačaka - pluća.

Morate početi od vrhova, a zatim pregledati prednju površinu, zatim stranu i stražnju stranu. Kod produženog bronhitisa mogu se dodati dodatni šumovi, na primjer, crepitus, što ukazuje na prijelaz upale u donji respiratorni trakt.

Auskultacija pluća se provodi u nekoliko faza: uz normalno i duboko disanje i nakon kašlja. Posebno se detaljno ispituju tačke auskultacije koje su za doktora „najsumnjivije“.

Dijagnoza kroničnog bronhitisa također se zasniva na podacima auskultacije i laboratorijskih studija biološkog materijala. Kod osluškivanja pluća određuje se vezikularno disanje u prisustvu dužeg izdisaja ili teškog, kao u akutnoj fazi. Ponekad hronični bronhitis izaziva razvoj teže bolesti - U tom slučaju disanje postaje "pamuk". Tokom egzacerbacije, piskanje se čuje na cijeloj površini pluća.

Perkusije pluća

Perkusijski pregled se može obaviti na tri načina: tapkanjem direktno na područje koje se ispituje, kroz ploču ili prstom na prstu. Trenutno je najprimjenjiviji posljednji. Ova metoda ne zahtijeva od ljekara dodatnu opremu, a prilično je informativna u pregledu pluća.

Perkusije mogu biti komparativne ili topografske orijentacije. Najpopularnija je prva opcija, koja se koristi za određivanje patoloških žarišta. Oni su pečati, pa je perkusioni zvuk preko njih tupiji nego preko zdravog plućnog tkiva.

Postoji veliki broj nijansi i tonova koji se izdvajaju prilikom ispitivanja zvukova. Normalno, trebalo bi da bude glasno, zvučno i dugo. Ako postoji gluvoća, tupost tona, metalik nijanse, kutija ili timpanitis, to ukazuje da pacijent ima upalne ili druge procese u plućima koji zahtijevaju liječničku intervenciju.

Auskultacija u dijagnostici bolesti gastrointestinalnog trakta

Slušanje se koristi kao dijagnostička metoda za niz bolesti gastrointestinalnog trakta. Pregled obavlja ljekar pomoću stetoskopa ili prislonjavanjem uha uz trbušni zid. Ovom metodom se utvrđuje prisustvo (odsustvo) peristaltike u crijevu ili želucu.

Auskultacija se izvodi po komparativnom principu, odnosno da bi se dobila adekvatna slika potrebno je osluškivanje na različitim mjestima. Pregled treba obaviti u tišini i, ako je moguće, bez pritiska na abdomen.

Palpacija abdomena

U pregledu trbušnih organa, metoda palpacije je najinformativnija. Izvodi se blagim pritiskom na abdomen. Potrebno je krenuti od lijeve ingvinalne regije sa toplim rukama kako ne bi izazivali nelagodu pacijentu. Ovo je potrebno kako bi se eliminirala refleksna napetost trbušnog zida.

Ispitivanje se vrši metodom uporedne analize desne i lijeve polovine odozdo prema gore. Pritisak na epigastričnu regiju je konačan. Uz to se utvrđuje bol u različitim organima, napetost u trbušnom zidu, prisustvo tečnosti u trbušnoj šupljini (sindrom fluktuacije).

Abdominalne perkusije

Metoda perkusije također vam omogućava da odredite slezinu, jer imaju apsolutno tup zvuk (femoralni). Osim toga, upoređujući timpanitis želuca i crijeva, liječnik može postaviti dijagnozu opstrukcije bilo kojeg odjela.

Apsolutna tupost jetre se normalno utvrđuje sa desne strane u IV interkostalnom prostoru na nivou srednje linije bradavice. Ako se tokom pregleda ovog područja otkrije bubanj zvuk, onda to ukazuje na perforaciju organa, odnosno da se u šupljini nalazi tekućina.

Perkusija slezene nema praktičnu važnost: njena donja ivica se lako može opipati palpacijom.

Iz ovog članka naučit ćete o tako drevnoj metodi proučavanja zdravstvenog stanja kao što je auskultacija srca. Povijest metode, osnovni principi auskultacije i bolesti koje se mogu identificirati ili barem pretpostaviti korištenjem ove tehnike.

Datum objave članka: 22.05.2017

Članak zadnji put ažuriran: 29.05.2019

Auskultacija ili slušanje je metoda za procjenu određenih funkcija ljudskog tijela, zasnovana na analizi zvukova koje određeni sistemi tijela emituju tokom svog rada. Slušanje srca nije jedina tačka primjene tehnike. Možete slušati ili auskultirati krvne sudove, pluća, crijeva. Tehnika u akušerstvu je od velike važnosti, jer se kroz prednji trbušni zid majke može osluškivati šum krvnih sudova posteljice i srčani tonovi ploda. Auskultatorna metoda je osnova za mjerenje krvnog tlaka metodom Korotkov - istom onom koju svi koristimo kada mjerimo tlak tonometrom.

Čak su i najstariji iscjelitelji koristili metodu slušanja, ali su za to prislonili uho na grudi, leđa ili stomak pacijenta. S pravom se ocem moderne auskultacije može nazvati francuski doktor René Layenek, koji, poštujući pravila pristojnosti, nije mogao prisloniti uvo na grudi mlade djevojke. Zbog toga je presavio list papira u cijev, nanio ga na predio srca i otkrio da se na taj način čujnost srčanih tonova značajno povećava. Laienek je bio taj koji je izumio prototip modernog stetoskopa - cijev kojom doktori provode auskultaciju. On je također dao početne temelje za takav koncept kao što su točke auskultacije srca - određena mjesta na grudima, na kojima se najjasnije čuju određeni šumovi i zvuci svake od struktura organa. O ovim tačkama i njihovom značenju ćemo govoriti u nastavku.

Osnovna pravila za auskultaciju srca

Metoda tako jednostavna kao što je slušanje zahtijeva stroga pravila koja se moraju poštovati:

Lekar treba da koristi samo svoj odobreni stetoskop. Zato kardiolozi i terapeuti ponekad celog života koriste samo jedan stetoskop i nikome ga neće posuditi.
Stetoskop mora odgovarati dobi pacijenta - zato u pedijatriji i neonatologiji postoje posebni dječji stetoskopi ili posebne mlaznice za uobičajene.
Mlaznica za stetoskop treba da bude topla, poput vazduha u prostoriji.
Studija se mora izvoditi u tišini.
Pacijent mora skinuti odjeću do pojasa.
Pacijent uglavnom stoji ili sjedi, doktor je u udobnom položaju.
Vrh stetoskopa treba dobro pristajati uz kožu.
Ako je linija dlačica na pacijentovoj koži jako izražena, tada kožu na ovom mjestu treba navlažiti ili podmazati tekućim uljem.

Dva srčana tona

Srce je najsloženiji organ koji se sastoji od mišićnih vlakana, okvira vezivnog tkiva i zalistnog aparata. Zalisci odvajaju pretkomore od ventrikula, kao i komore srca od velikih ili velikih sudova koji ulaze ili ulaze u srčane komore. Sva ova složena struktura je stalno u pokretu, ritmički se skuplja i opušta. Zalisci se otvaraju i zatvaraju, krv se kreće u trzajima unutar žila i komora organa. Svaki element srca stvara određene zvukove, koje liječnici objedinjuju u koncept srčanih tonova. Postoje dva glavna srčana tona: prvi (sistolički) i drugi (dijastolički).

Prvi ton

Prvi srčani ton javlja se u trenutku njegove kontrakcije - sistole - i formira se sljedećim mehanizmima:

Mehanizam ventila - lupanje i odgovarajuća vibracija klapni bikuspidnih (mitralnih) i trikuspidnih zalistaka, koji odvajaju atriju od komora.
Mišićni mehanizam je kontrakcija atrija i ventrikula i dalje izbacivanje krvi tokom njenog kretanja.
Vaskularni mehanizam je oscilacija i vibracija zidova aorte i plućne arterije tokom prolaska snažnog mlaza krvi iz lijeve, odnosno desne komore.

Drugi ton

Ovaj ton se javlja u trenutku opuštanja srčanog mišića i njegovog mirovanja - dijastole. Nije višekomponentna kao prva, i sastoji se od samo jednog mehanizma: valvularnog mehanizma - zalupanja zalistaka aorte i plućne arterije i njihovo vibriranje pod pritiskom krvi.

Fonokardiogram - snimanje vibracija i zvukova koji se emituju tokom aktivnosti srca i krvnih sudova

Tehnika i tačke auskultacije organa

Tokom slušanja, lekar mora razlikovati i proceniti sledeće parametre srca:

Otkucaji srca (HR) - normalno, varira u prosjeku od 60 do 85 otkucaja u minuti.
Ritmičnost srčanih kontrakcija – normalno, srce radi ritmično, kontrahujući se i opuštajući nakon određenog vremenskog perioda.
Zvučnost ili glasnoća srčanih tonova - prvi i drugi ton trebaju biti određene jačine. Prvi ton treba da bude glasniji od drugog, ne više od dva puta. Naravno, ne samo bolesti, već i debljina grudnog koša, težina pacijenta, debljina i masivnost potkožnog masnog tkiva mogu uticati na njihov zvuk.
Integritet srčanih tonova - prvi i drugi ton treba da se čuju u potpunosti, bez razdvajanja ili račvanja.
Prisutnost ili odsustvo abnormalnih srčanih tonova, šumova, škljocaja, crepitusa i drugih znakova bolesti srca i drugih organa.

Da bi auskultacija srca bila ispravna, važno je pratiti određeni redoslijed osluškivanja srčanih tonova. Čak je i sam izumitelj stetoskopa Lainenek razvio određeni algoritam za slušanje srca i odredio mjesta - tačke slušanja - gdje se jasnije čuju određene nijanse njegovog rada. Moderna dijagnostika ova mjesta naziva točkama auskultacije srca, koje smo spomenuli na početku našeg članka. Upravo na tim tačkama se ne čuju samo prvi i drugi ton, već je svaki od njih mjesto najboljeg slušanja određenog srčanog zaliska, što je izuzetno važno za preliminarnu dijagnozu.

Ukupno je pet takvih tačaka, one praktično čine krug po kojem se kreće istraživačev stetoskop.

Tačka 1 je mjesto na vrhu srca, gdje se najjasnije čuje mitralni ili bikuspidni zalistak, koji odvaja lijeve komore srca. Obično se ova tačka nalazi na mjestu vezivanja za grudni kost hrskavice IV rebra lijevo.
Tačka 2 je II interkostalni prostor desno od ivice grudne kosti. Na ovom mjestu se najbolje čuju zvuci aortnog zaliska koji zatvara ušće najveće arterije u ljudskom tijelu.
3 boda - ovo je II interkostalni prostor lijevo od ruba grudne kosti. U ovom trenutku se čuju zvuci plućnog zaliska koji nosi krv iz desne komore u pluća radi oksigenacije.
4 boda - ovo je mjesto na dnu ksifoidnog nastavka grudne kosti - "ispod kašike". Ovo je tačka najboljeg sluha trikuspidalnog, ili trikuspidalnog, srčanog zalistka, koji odvaja njegove desne polovine.
5 tačka, koja se u medicinskim udžbenicima naziva Botkin-Erb tačka - III interkostalni prostor na lijevoj ivici grudne kosti. Ovo je mjesto dodatne auskultacije aortnog zaliska.

U tim se točkama najbolje čuju patološki zvuci, koji ukazuju na određene povrede srčanog valvularnog aparata i abnormalne protoke krvi. Iskusni liječnici koriste i druge točke - iznad velikih krvnih žila, u jugularnom zarezu grudne kosti, aksilarnoj regiji.

Koje se bolesti i stanja mogu otkriti auskultacijom

Treba napomenuti da je prije nekoliko decenija auskultacija srca bila jedna od rijetkih metoda za dijagnosticiranje bolesti kardiovaskularnog sistema. Doktori su vjerovali samo svojim ušima i postavljali složene dijagnoze, ne mogu ih potvrditi nikakvim instrumentalnim metodama osim elektrokardiogramom ili rendgenom grudnog koša.

Moderna medicina opremljena je ogromnim arsenalom metoda i tehnologija, pa je auskultacija nezasluženo izblijedjela u pozadini. Zapravo, radi se o jeftinoj, pristupačnoj i brzoj metodi koja omogućava da se u širokom krugu pacijenata grubo identifikuju osobe koje su podvrgnute temeljitijem pregledu: ultrazvuku srca, angiografiji i drugim modernim, ali daleko od jeftine metode.

Dakle, navodimo glavne karakteristike patoloških srčanih zvukova koje auskultacija srca pomaže identificirati.

Promjena zvučnosti srčanih tonova

Slabljenje 1 tona opaža se kod miokarditisa - upale srčanog mišića, miokardne distrofije, insuficijencije mitralnog i trikuspidnog ventila.
Do jačanja prvog tonusa dolazi suženjem mitralne valvule - stenoza, teška tahikardija i promjena u otkucaju srca.
Slabljenje drugog tonusa bilježi se kod pacijenata sa padom krvnog tlaka u velikom ili u malom krugu cirkulacije i malformacijama aorte.
Povećanje drugog tonusa javlja se povećanjem krvnog tlaka, zadebljanjem zidova ili aterosklerozom aorte, stenozom zalistaka plućne arterije.
Slabljenje oba tona uočava se kod pretilosti bolesnika, distrofije i slabog rada srca, miokarditisa, nakupljanja tekućine u šupljini srčane vrećice nakon upalnog procesa ili ozljede, teškog emfizema.
Jačanje oba tona se opaža uz povećanu kontraktilnost srca, tahikardiju, anemiju, iscrpljenost pacijenta.

Pojava šumova na srcu

Buka je nenormalan zvučni efekat koji se naslanja na tonove srca. Buka se uvijek javlja zbog abnormalnog protoka krvi u šupljinama srca ili kada ona prolazi kroz zaliske. Šumovi se procjenjuju na svakoj od pet tačaka, što vam omogućava da otkrijete koji od ventila ne radi ispravno.

Važno je procijeniti glasnoću, zvučnost šumova, njihovu prevalenciju u sistoli i dijastoli, trajanje i druge karakteristike.

Sistolni šum, odnosno šum pri prvom tonusu, može ukazivati na miokarditis, oštećenje papilarnih mišića, insuficijenciju dvo- i trikuspidalnih zalistaka, prolaps mitralne valvule, stenozu aortnog i plućnog zaliska, defekte ventrikularnog i interatrijalnog septuma, aterosklerotske promjene u srcu.
Sistolni šumovi ponekad mogu biti prisutni kod MARS-a ili malih anomalija u razvoju srca – kada postoje neke anatomske karakteristike u strukturi organa i glavnih krvnih sudova. Ove karakteristike ni na koji način ne utiču na rad srca i cirkulaciju krvi, ali se mogu otkriti tokom auskultacije ili ultrazvuka srca.
Dijastolni šum je opasniji i gotovo uvijek ukazuje na srčanu bolest. Ovakvi šumovi se javljaju kod pacijenata sa stenozom mitralnih i trikuspidalnih zalistaka, nedovoljnom funkcijom aortnih i plućnih zalistaka, tumorima -.

Abnormalni srčani ritmovi

Ritam galopa jedan je od najopasnijih abnormalnih ritmova. Ova pojava se javlja prilikom cijepanja srčanih tonova i po zvuku je slična zveckanju kopita "ta-ra-ra". Takav se ritam javlja kod teške srčane dekompenzacije, akutnog miokarditisa, infarkta miokarda.
Ritam klatna je dvočlani ritam sa jednakim pauzama između 1. i 2. tona srca, koji se javlja kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom, kardiosklerozom i miokarditisom.
Ritam prepelice zvuči kao "vrijeme za spavanje" i kombinira se s mitralnom stenozom, kada krv uz veliki napor prolazi kroz uski zalistak.

Auskultacija ne može biti glavni kriterij za postavljanje određene dijagnoze. Obavezno uzmite u obzir dob osobe, pacijentove pritužbe, posebno njegovu tjelesnu težinu, metabolizam, prisutnost drugih bolesti. A pored osluškivanja srca treba primeniti i sve moderne kardiološke studije.

Auskultacija kao metoda pregleda vam uopšte nije poznata? I tu ste u krivu. S ovom metodom ste se susreli već u svom dubokom djetinjstvu i sa njom se susrećete do danas. I nema ništa iznenađujuće u tome. Samo što nam je to ime došlo iz Francuske u osamnaestom vijeku, kada je liječnik René Laennec predložio novu metodu slušanja pacijenata 1816. godine.

Nova tehnika se zasnivala na upotrebi posebnog instrumenta, koji se zvao stetoskop, a koji ste u ovom ili onom obliku sreli kod doktora okačenih oko vrata. Naravno, taj drevni stetoskop preko dvije stotine godina postao je moderan i vrlo uobičajen instrument. Prva radnja svakog terapeuta pri susretu s pacijentom je vezanje i slušanje.

Prije prijedloga Renea Laenneca, osluškivanje rada srca odvijalo se prislanjanjem uha na pacijentova prsa. Sa dijagnostičke tačke gledišta, takva aplikacija nije bila previše informativna, ali nije bilo drugih opcija. Sam Laennec u svojim radovima opisuje kako je slučajno uspio pronaći efikasniju opciju.

U jednoj „uskoj“ situaciji prisjetio se akustičnog efekta, kada se, prislonivši uvo na kraj trupca, moglo čuti kako igla dodiruje drugi kraj. Za predloženi stetoskop korišten je efekat prijenosa zvučnih valova.

Ne ulazeći u fizičke procese, napominjemo da zvučni efekti prate vibracije srčanih zalistaka, kontrakcije zidova krvnih sudova, kao i kretanje krvi kroz kardiovaskularni sistem. Na primjer, ponekad čujete vodu kako teče kroz cijevi u stanu. Takođe ćete čuti kako krv teče kroz krvne sudove.

Stetoskop je omogućio Renéu Laenneku da čuje otkucaje srca jasnije nego što bi to bilo moguće učiniti ako bi ponovo prislonio uvo direktno na grudi. Dizajn stetoskopa koji je predložio Laennec bila je drvena cijev sa zvonom.

U ovom obliku, struktura je postojala do početka 20. stoljeća (skoro sto godina). Poboljšanje u obliku membrane zalijepljene na utičnicu uveo je N.S. Korotkov (ruski hirurg). Kao rezultat toga, pojavio se gotovo novi alat - fonendoskop.

Stoljetno iskustvo u korištenju stetoskopa dovelo je do eksperimentalnog razumijevanja da ljudski unutrašnji organi proizvode zvučne vibracije različitih frekvencija.

Za referenciju. Srce i crijeva proizvode vibracije niske frekvencije, dok pluća i krvni sudovi proizvode visokofrekventne vibracije. Ispostavilo se da su pri korištenju stetoskopa niskofrekventne vibracije ugušile visokofrekventne.

Membrana koju je koristio N.S. Korotkov omogućila je prigušivanje niskih frekvencija, što je omogućilo dobro čuti visoke frekvencije. Ovo je razlika između stetoskopa i fonendoskopa.

Savremeni alat je već kombinovani uređaj - stetofonendoskop. Glava je kombinovana od membrane s jedne strane i “zvona” s druge strane (vidi pozicije 5 i 6 na slici). Doktor hoće da sluša srce - stavlja glavu sa "zvoncem" uz telo, hoće pluća - stavlja glavu sa opnom uz telo.

Sve zajedno (glava, zvučno provodna cijev, majica, trake za glavu sa maslinama) utiče na kvalitet prijenosa zvuka, ovisno o proizvođaču i materijalu izrade.

Šta je auskultacija

Auskultacija se gotovo uvijek koristi prilikom početnih pregleda od strane terapeuta. Dolazeći sa bilo kakvim pritužbama, doktor će zamoliti pacijenta da se skine do pojasa. Prvo će obaviti vizualni pregled, a zatim ukloniti stetofonendoskop s vrata i početi slušati.

Prije svega, radi se auskultacija srca kako bi se razumjelo njegovo stanje. Ova jednostavna procedura, koja traje vrlo malo vremena, jedna je od najvažnijih dijagnostičkih metoda koja omogućava sveobuhvatnu procjenu funkcionisanja kardiovaskularnog sistema. Omogućava vam da slušate i procjenjujete tonove, ritam i tempo srčanih kontrakcija.

Upotreba samo stetofonendoskopa i nagomilano iskustvo omogućavaju precizno procjenu trenutnog stanja pacijenta. Iz tog razloga, auskultacioni metod se koristi u svim medicinskim ustanovama, kako u gradu, tako iu regionima gde ne postoji skupa dijagnostička oprema.

Auskultacijom se mogu dobiti informacije o prisutnosti bolesti kao što su:

srčana bolest. Ovu bolest karakterizira pojava buke, kao i dodatnih tonova koji se javljaju zbog grubih poremećaja hemodinamike (kretanja krvi) pri kretanju u srčanim komorama.
perikarditis. Ovu bolest karakterizira upala perikardne vrećice koja se ogleda u zvučnoj pratnji rada perikarda - šum trenja (suhi perikarditis) ili prigušeni tonovi srca (efuzijski perikarditis).
(infektivni endokarditis), u kojem se javljaju šumovi i tonovi karakteristični za srčane mane.

Slušanje srca fonendoskopom pomaže u procjeni ritma kontrakcija, zvučnosti tonova, prisutnosti patoloških šuma tokom kontrakcija komorica i rada valvularnog aparata. Auskultacija se koristi kao dio fizičkog pregleda pacijenta. Omogućuje vam postavljanje dijagnoze u početnim fazama bolesti i izradu racionalnog plana za daljnje ispitivanje.

Pročitajte u ovom članku

Opšta pravila za provodne i slušajuće tačke za tonove, ventile, šumove

Pacijent može biti u vertikalnom ili horizontalnom položaju. Za bolju procjenu zvuka tona, sluša se uz zadržavanje daha nakon izdisaja. Postoji shema za provođenje auskultacije - uzastopno slušanje tonova i šumova na određenim mjestima.

Glavno pravilo je spora i složena procjena melodije srca.

Prva tačka

Odgovara mjestu apeksnog otkucaja, određuje se lijevi atrioventrikularni otvor. Stoga, prije slušanja, morate to odrediti palpacijom. Pacijent udiše i izdiše, zadržavajući dah. U ovom trenutku možete odrediti:

Prvi ton dolazi nakon duže pauze, poklapa se sa pulsnim talasom na karotidnoj arteriji ili apeksnom otkucaju, glasniji od 2 tona, može biti pojačan, oslabljen ili račvast.
Drugi ton slijedi nakon kratke pauze, odražava period dijastole (punjenje ventrikula krvlju).

Druga tačka

Nalazi se u 2. međurebarnom prostoru desno u odnosu na prsnu kost. U ovoj zoni čuje se aorta, prevladava ton 2. Može biti oslabljen (1 i 2 iste jačine), podijeljen (dva nejasna tona), razdvojen (dva jasna tona umjesto jednog).

Treća tačka

Nalazi se na lijevoj strani, simetrično na desnoj strani. Procijenite funkciju plućne valvule. Melodija je slična 2 tačke. Najčešće se pojačava 2. ton iznad ove zone, otkriva se naglasak drugog tona.

četvrta tačka

Nalazi se u blizini ksifoidnog nastavka sternuma. Ispitati rad trikuspidalnog zaliska i desnog otvora između pretkomora i ventrikula. Prvi ton prevladava slično kao 1 poen.

Peta tačka

Auskultacija se izvodi u 3. interkostalnom prostoru na lijevoj strani grudne kosti. Tonovi su otprilike iste jačine. Ako postoji dodatni zvuk između njih, onda je to šum preko aortnog zaliska. Smatra se sistoličkim kada se javlja u rasponu od 1 do 2 tona, dijastoličkim - između 2 i 1.

Na rezultate slušanja mogu uticati faktori kao što su drhtanje mišića u hladnoj prostoriji, gusta linija dlačica na grudima, čak i fonendoskop koji je neuobičajen za doktora. Stoga bi trebali postojati ugodni uvjeti - temperatura zraka, fonendoskop, dlake na grudima su navlažene ili premazane kremom.

Ako je srčane zvukove teško razlikovati, onda se od ispitanika traži da napravi 3 čučnja ili hoda 1-3 minute kako bi se aktivirala cirkulacija krvi. Nakon toga, auskultacija se ponavlja.

Mitralni zalistak je lakše slušati u bočnom položaju i koristiti stetoskop (bez membrane). Na isti način, dodatni srčani tonovi se bolje čuju. Ako je potrebno pažljivije pregledati aortni zalistak, pacijent se naginje naprijed i duboko izdahne, a zatim zadržava dah.

Pogledajte video o izvođenju auskultacije srca:

Kako pojednostaviti proceduru ispitivanja

Tokom normalne auskultacije potrebno je zapamtiti zvuk tonova u svakoj tački kako bi se izvršila njihova komparativna analiza. Zanimljiv razvoj ove dijagnostičke procedure je binauralna sinhrona tehnika. Da biste to učinili, koristite fonendoskop s dvije glave, tvornički ili samostalno.

Ako su njegove glave istovremeno postavljene na dvije točke (2 i 3, 1 i 4), onda je lako uporediti zvuk tonova i prevlast zvuka jednog od njih.

Auskultacija kod djece

Karakteristike razvoja kardiovaskularnog sistema je njegovo postepeno formiranje. Odnosno, djeca i odrasli mogu imati potpuno drugačiju auskultatornu sliku.

To se manifestuje takvim karakteristikama:

pojava 3 i 4 tona kao varijante norme;
drugi ton je glasniji i jasniji;
ritam klatna kod novorođenčadi - svi intervali između tonova su jednaki;
kod adolescenata bez kliničkog značaja.

Za slušanje djece koristi se poseban fonendoskop. Metoda provođenja pregleda srca je slična onoj kod odrasle osobe. Ako doktor čuje buku kod novorođenčeta, onda to može biti znak urođene srčane bolesti, a kod starije djece - stečenog, reumatskog porijekla.

Nakon auskultacije, ljekar može sugerirati prisustvo sljedećih patoloških stanja:

insuficijencija ventila;
suženje otvora između atrija i ventrikula;
niska kontraktilnost ventrikula;
- tahikardija, usporen ritam, vanredne kontrakcije;
zatajenje cirkulacije.

Da bi se ispravno utvrdio uzrok zvučnih pojava, potrebno je nastaviti sa pregledom pacijenta, propisati laboratorijske i instrumentalne pretrage.

U redu

Kod zdrave osobe srčani tonovi su jasni i jasni, ritam kontrakcija ispravan, nema dodatnih tonova i šumova. Prvi ton se javlja kada se ventrikuli kontrahuju, dok se zalisci velikih arterija (aortne i plućne) otvaraju, a atrioventrikularne zatvaraju.

U gornjim dijelovima je 1 ton glasan, zatim je mala pauza i pojavljuje se 2 ton. Njegov izgled povezan je sa obrnutim kretanjem ventila, kraći je od 1, odmah nakon njega slijedi duža pauza.

Sa porocima

Često kardiolozi utvrđuju šumove u srcu kod odraslih. Uzroci ovog opasnog stanja mogu biti u bolesti miokarda, promjenama u sastavu krvi. Ali ovo stanje nije uvijek opasno.

Palpacija i perkusija srca vrši se prilikom inicijalnog pregleda kardiologa. Izvodi se i auskultacija područja miokarda. Liječnik određuje granice srca, otkriva apsolutnu tupost ivica, upoređujući rezultat s normom za dob i spol.

Ako se kod novorođenčeta ili odrasle osobe dogodio defekt ventrikularnog septuma, tada je uglavnom potrebna operacija. Mišićav je, peremembranozan. Prilikom auskultacije čuju se šumovi, a spontano zatvaranje je rijetko. Kakva je hemodinamika, liječenje?

Kao rezultat povrede strukture, istezanja zida aorte, može se razviti aneurizma Valsalvinog sinusa. Pregled u slučaju sumnje treba obaviti što je prije moguće, započinju ehokardiografijom. Liječenje se sastoji od šivanja zida aorte.

Kada se utvrđuju napadi aritmije, propisuje se TPEFI srca. Postupak se provodi uz prethodnu pripremu. Koje su prednosti i nedostaci transezofagealne elektrofiziološke studije?

Auskultacija (slušanje) je jedna od glavnih metoda kliničkog pregleda pacijenta, koja se sastoji u slušanju zvučnih pojava koje spontano nastaju u tijelu.

U praksi se izvodi i direktna ili direktna auskultacija (slušanje direktno uhom pričvršćenim za tijelo pacijenta), i indirektna auskultacija stetoskopom, fonendoskopom. Sa direktnom auskultacijom, čujnost je mnogo bolja nego sa stetoskopom, jer se čuju zvukovi ne iskrivljuju; na primjer, slabo bronhalno disanje, vidi kod aortne insuficijencije, ponekad se hvata samo na ovaj način.

Za indirektnu auskultaciju koriste se stetoskopi od punog drveta, ili fleksibilni binauralni stetoskopi, koji se sastoje od lijevka i dvije gumene cijevi, stetofonendoskopa, fonendoskopa (sl. 1-3). Stetoskop je zatvoreni akustični sistem; u njemu - glavni provodnik zvuka, posebno u fleksibilnom stetoskopu; u slučaju komunikacije sa vanjskim zrakom ili zatvaranja lumena cijevi, auskultacija postaje gotovo nemoguća. Kada se čvrsti stetoskop naslanja na ušnu školjku, provođenje zvuka kroz kosti je od određene važnosti. Prilikom auskultacije stetoskopom, šumovi su manje ili više izobličeni zbog rezonancije, ali je omogućeno bolje ocrtavanje šumova različitog porijekla na malom području (na primjer, prilikom auskultacije srca); buka se jasnije percipira.

Auskultacija je od izuzetnog značaja u proučavanju pluća, srca i krvnih sudova, merenju krvnog pritiska po Korotkovu i određivanju crevne buke.

Rice. 1. Plastični stetoskop. Rice. 2. Binauralni stetoskop. Rice. 3. Stetofonendoskop.

Auskultacija (lat. auscultatio - slušanje) je jedna od glavnih metoda kliničkog istraživanja, koja se sastoji u osluškivanju zvučnih pojava koje spontano nastaju u tijelu.

Auskultaciju je proučavao i uveo u medicinsku praksu Laennec (K. Laennec). Priroda akustičkih fenomena otkrivenih tokom auskultacije zavisi od fizičkih svojstava (gustina, napetost, masa) vibrirajućih tijela, anatomske strukture i intenziteta funkcije organa. Vibracije tkivnih struktura nastaju prilikom čina disanja, kontrakcije srca, pokreta želuca i crijeva; dio vibracija dopire do površine tijela (kože). Svaka tačka na površini tela je izvor zvučnog talasa koji se širi u svim pravcima; kako se udaljava od izvora zvuka, energija valova se distribuira na sve veće količine zraka, pa se amplituda oscilacija naglo smanjuje, a zvuk postaje toliko tih da ga ne percipira uho koje nije u kontaktu sa tijelo. Glavni značaj stetoskopa, kao i direktna primjena uha na tijelo, je u tome što sprječava da se zvuk priguši rasipanjem energije.

Svi zvuci koji se javljaju u tijelu su šumovi, odnosno mješavina zvukova različitih frekvencija. Uho je najosjetljivije na zvukove oko 2000 Hz. Kako frekvencija opada, osjetljivost naglo opada, tako da se pri istom intenzitetu zvuci visoke frekvencije čine glasnijim od niskofrekventnih. Uho može lakše razlikovati promjene u frekvenciji ili visini nego u intenzitetu zvuka. Slab zvuk nakon jakog se teško percipira; osim toga, u mješavini zvukova različitih frekvencija, jake vibracije jedne frekvencije maskiraju slabije vibracije drugih frekvencija.

Zvukovi koji se percipiraju tokom auskultacije pluća i srca ne prelaze frekvenciju od 1000 Hz. Uho hvata samo oko 10% vibracija uzrokovanih srcem (normalno srce je izvor vibracija sa frekvencijom od 5 do 800 u 1 sekundi), jer je dio vibracija preniske frekvencije (ispod 20) , odnosno ispod praga percepcije (infrazvuka), a neki od njih su niskog intenziteta. Ipak, vrijednost auskultacije je vrlo visoka. Fonokardiografske studije potvrdile su objašnjenje gotovo svih zvučnih fenomena srca (tonovi, šumovi) ustanovljenih kliničkom auskultacijom (vidi Fonografija).

U praksi se koristi kako direktna ili direktna auskultacija, tako i indirektna uz pomoć stetoskopa, fonendoskopa i sl. Kod direktnog auskultacije čujnost je mnogo bolja nego pri upotrebi stetoskopa, jer se čuju zvukovi direktno percipiraju. ušne školjke i nisu iskrivljene. Na primjer, slabo bronhalno disanje, dijastolički šum kod aortne insuficijencije ponekad se hvataju samo ovom metodom. V. P. Obraztsov je predložio originalnu metodu direktne auskultacije za prepoznavanje dodatnog tona u ritmu galopa. Neophodan uslov za ovu metodu auskultacije je čvrsto pritisnuto uho u predelu srca, pri čemu se formira zatvorena vazdušna šupljina i prvi srčani ton i ritam galopa dobijaju karakter zvonjave usled pritiska. srce na grudima, pošto je ritam galopa tonski pritisak.

Za indirektnu auskultaciju koriste se čvrsti stetoskopi od drveta, plastike ili fleksibilni binauralni stetoskopi, koji se sastoje od lijevka i dvije gumene cijevi, stetofonendoskopi i fonendoskopi.

Stetoskop je zatvoreni akustični sistem, a vazduh u njemu je glavni provodnik zvuka, posebno u fleksibilnom stetoskopu; u slučaju komunikacije sa vanjskim zrakom ili zatvaranja lumena cijevi, auskultacija postaje gotovo nemoguća. Kada se čvrsti stetoskop naslanja na ušnu školjku, provođenje zvuka duž kostiju lobanje je od određene važnosti. Prilikom auskultacije stetoskopom, šumovi su manje ili više izobličeni zbog rezonancije, ali se obezbjeđuje bolja lokalizacija i razgraničenje šumova različitog porijekla na malom području (npr. pri auskultaciji srca); buka se jasnije percipira. Neophodan uslov za uspješnu auskultaciju je tišina na odjelu ili ordinaciji.

Auskultacija je nezaobilazna metoda kliničkog istraživanja. Od izuzetnog je značaja u proučavanju pluća, srca i krvnih sudova, merenju krvnog pritiska po Korotkovu, određivanju crevnih šuma, pregledu zglobova itd.