Kako i zašto nastaje slabost sinusnog čvora - simptomi, liječenje. Sindrom bolesnog sinusa (SSS) - šta je to, simptomi, liječenje Slab sinusni čvor sa atrijalnim treperanjem EKG

EKG sindrom bolesnog sinusa ima simptome slične onima kod ili srčani blok na pozadini kojih se razvijaju napadi različitih aritmija. Prilikom postavljanja dijagnoze često ne pišu puno ime sindroma, već skraćeno - SSSU.

Sindrom, kao i obično, označava skup simptoma kod kojih sinusni čvor nije u stanju da adekvatno obavlja funkcije pejsmejkera (pejsmejkera), sve do njihovog djelomičnog ili potpunog gubitka.

Kao rezultat, razvijaju se aritmije. Za izlazak iz ove situacije osigurava se dok se sinusni čvor potpuno ne vrati u radnu sposobnost kao glavni izvor automatizma srca, odnosno dok se srčani blok ne eliminira.

Sila koja izaziva kontrakciju miokarda srca (srčani mišić) nastaje po principu automatizacije i formira se u obliku električnih impulsa. Ove impulse stvaraju posebne ćelije - atipični kardiomiociti, koji formiraju nekoliko različitih klastera u zidovima srca.

Za referenciju. Vodeća i najvažnija akumulacija kardiomiocita je lokalizovana u predelu desne pretkomora i naziva se „“. Kod zdrave osobe, impulsi koji se šalju iz ove formacije dovode do kontrakcije srčanog mišića i formiranja pravilnog, ili sinusnog, srčanog ritma.

Sinoatrijalni čvor uzrokuje kontrakciju mišićnih vlakana srca 60-80 puta u minuti.

Generiranje impulsa sinusnog čvora usko je povezano s funkcioniranjem autonomnog nervnog sistema. Njegovi odjeli - simpatički i parasimpatički - kontroliraju aktivnost unutrašnjih organa.

Posebno, vagusni nerv utiče na pulsiranje srca i njegovu snagu, usporavajući ga. Simpatija, naprotiv, uzrokuje ubrzanje srčane pulsacije. S obzirom na to, bilo kakva odstupanja u broju otkucaja srca od normalnih vrijednosti (tahikardija ili bradikardija) mogu se pojaviti kod pacijenata s neurocirkulatornom disfunkcijom ili s poremećenim funkcioniranjem autonomnog sustava. U potonjem slučaju dolazi do autonomne disfunkcije sinusnog čvora (VDS).

Pažnja. U trenutku kada je srčani miokard oštećen, nastaje bolest koja se zove sindrom bolesnog sinusa. Sastoji se u smanjenju broja otkucaja srca, što negativno utječe na opskrbu mozga i unutrašnjih organa kisikom.

Ova bolest se može javiti kod ljudi svih uzrasta, ali najčešće pogađa starije pacijente.

Uzroci slabosti sinusnog čvora

Uzroci slabosti sinusnog čvora kod pedijatrijskih pacijenata:

Amiloidna degeneracija s destrukcijom miokarda - nakupljanje amiloidnog glikoproteina u mišićnim vlaknima srca;
Autoimuno uništenje mišićne membrane srca kao posljedica Liebman-Sachsove bolesti, reumatske groznice, sistemske skleroderme;
Upala srčanog mišića nakon virusne bolesti;
Toksični učinak niza supstanci - lijekova protiv aritmije, organofosfornih spojeva, blokatora kalcijevih kanala - u ovoj situaciji, odmah nakon što osoba prestane uzimati ove lijekove i provede tretman detoksikacije, svi simptomi nestaju.

Za referenciju. Ovi uzroci mogu na sličan način uzrokovati bolest u odrasloj populaciji.

Osim njih, postoje i drugi čimbenici koji izazivaju nastanak sindroma bolesnog sinusa kod odraslih pacijenata:

- postaje faktor zatajenja cirkulacije krvi u području lokalizacije sinusnog čvora;
Odgođeni srčani udari mišićne membrane srca - formiranje ožiljaka u blizini pejsmejkera;
Hipofunkcija ili hiperfunkcija štitne žlijezde;
Tumori raka u tkivima srca;
Skleroderma, Limban-Sachsova bolest;
Sarkoidoza;
Nakupljanje kalcijevih soli ili zamjena kardiomiocita sinusnog čvora stanicama vezivnog tkiva najčešće je karakteristična za starije osobe;
dijabetes;
Srčane povrede zadobivene na organu hirurške intervencije;
Produžena hipertenzija;
Kasni period toka sifilisa;
Taloženje kalijevih soli;
Prekomjerna aktivnost vagusnog živca;
Nedovoljna opskrba krvlju sinusnog čvora iz desne koronarne srčane arterije.

Simptomi bolesti

Simptomi kod sindroma bolesnog sinusa variraju i direktno ovise o kliničkom toku bolesti. Medici
postoji nekoliko vrsta:

Latentno;
Kompenzirano;
dekompenzirano;
Bradisistolični, praćen atrijskim zatajenjem srčanog ritma.

Latentni tip karakterizira odsustvo manifestacija i normalan rezultat elektrokardiografske dijagnoze. Sindrom slabosti sinusnog čvora otkriva se nakon elektrofiziološke studije.

Za referenciju. Pacijenti s ovom vrstom bolesti ne osjećaju smanjenje performansi i ne zahtijevaju ugradnju pejsmejkera.

Kompenzirani tip sindroma slabosti sinusnog čvora manifestira se u dva oblika:

Bradysystolic;
Bradytachysystolic.

Kod bradisistoličkog oblika, pacijenti se žale na slabo stanje, vrtoglavicu. Radni kapacitet je ograničen. Međutim, takvi pacijenti ne dobijaju pejsmejker.

Pročitajte i povezano

Atrijalna fibrilacija i atrijalna fibrilacija

Braditahisistolni oblik ima iste simptome, ali mu se istovremeno pridružuju paroksizmalni porasti frekvencije srčanih ritmova u njegovim gornjim dijelovima. Takvim pacijentima je potrebno kirurško liječenje, a uz to i antiaritmička terapija.

Dekompenzirani tip sindroma slabosti sinusnog čvora ima potpuno istu podjelu na podvrste kao i prethodni tip. Kod bradisistoličkog oblika ove vrste bolesti dolazi do smanjenja broja otkucaja srca, zatajenja cerebralne cirkulacije i srčane insuficijencije. Takvi pacijenti imaju smanjene performanse i često im je potrebna ugradnja umjetnog pejsmejkera.

Uz braditahisistolni oblik dekompenziranog tipa, svim simptomima se pridodaju supraventrikularno ubrzanje kontrakcija, treperenje i fibrilacija atrija. Ove osobe karakterizira potpuni gubitak radne sposobnosti. Za liječenje se koristi samo hirurška implantacija pejsmejkera.

Bradisistolni tip s atrijalnom fibrilacijom zabrinjava pacijente povećanjem ili smanjenjem broja otkucaja srca. U prvoj situaciji, radna sposobnost pacijenta nema ograničenja, a ugradnja pejsmejkera nije potrebna. Drugi slučaj karakterizira poremećeno dotok krvi u mozak i zatajenje srca, što je razlog za ugradnju pejsmejkera.

Za referenciju. Sindrom slabosti sinusnog čvora nastavlja se u akutnom obliku ili dugotrajno. Akutni tip bolesti nastaje kao komplikacija infarkta miokarda. Ponavljanja napada sindroma mogu snažno napredovati.

Treba napomenuti da su simptomi SSS vrlo varijabilni. Kod jednog broja pacijenata bolest teče potpuno bez ikakvih simptoma, dok kod drugih može izazvati poremećaje srčanog ritma, MES napade i druge kliničke znakove. Bolest može izazvati:

formiranje akutnog zatajenja lijeve komore,
plućni edem,
angina pektoris,
ponekad infarkt miokarda.

Simptomatologija sindroma bolesnog sinusa tiče se, uglavnom, srca i mozga. Pacijent se obično žali na umor i razdražljivost, oštećenje pamćenja. U budućnosti, s pojačanim razvojem bolesti, pacijent može razviti stanja presinkope, hipotenzije i blijedenja kože.
Ako pacijent razvije usporen rad srca, moguće je oštećenje pamćenja, vrtoglavica, smanjenje mišićne snage i poremećaji spavanja.

Sa strane srca, simptomi su potpuno drugačiji:

opipavanje sopstvenog pulsa
bol u predelu grudi,
dispneja,
formira se poremećaj ritma,
srčana funkcija je poremećena.

Pažnja. S progresijom sindroma slabosti sinusnog čvora formira se supraventrikularna tahikardija i nedosljedna kontrakcija mišićnih vlakana srca, što ugrožava život pacijenta.

Osim toga, često simptomi sindroma bolesnog sinusa su smanjenje količine izlučenog urina, intermitentna klaudikacija, oštećeno funkcioniranje probavnog sustava i slabost mišića.

Dijagnostika

Ukoliko postoje sumnje na SSSU, lekar šalje pacijenta na sledeće preglede:

Elektrokardiografska studija - može otkriti bolest uzrokovanu blokiranjem impulsa na putu od sinusnog čvora do atrija; ako je sindrom slabosti sinusnog čvora uzrokovan blokadom prvog stupnja na EKG-u, znakovi se ponekad ne otkrivaju;
Holter monitoring elektrokardiografska studija i krvni tlak daje više informacija, ali se patologija također ne bilježi u svim slučajevima, posebno kada pacijent ima kratkotrajne napade ubrzanog otkucaja srca, praćene bradikardijom;
Uklanjanje elektrokardiograma nakon malog opterećenja, posebno nakon vježbanja na traci za trčanje ili vožnje bicikla za vježbanje. U ovoj situaciji se vrši procjena fiziološke tahikardije. Sa sindromom slabosti sinusnog čvora, on je odsutan ili blag;
Endokardna elektrofiziološka dijagnostika. Ovom metodom istraživanja mikroelektrode se uvode kroz krvne sudove u srce, uzrokujući kontrakciju srca. Dolazi do povećanja broja otkucaja srca, a ako postoje pauze duže od tri sekunde, što ukazuje na kašnjenje u prijenosu impulsa, ukazuje na sindrom slabosti sinusnog čvora;
Transezofagealni EFI je slična dijagnostička metoda, čije značenje je uvođenje stimulatora u jednjak u području gdje je desna pretkomora najbliža organu;
Farmakološki testovi - uvođenje posebnih lijekova koji ograničavaju djelovanje autonomnog nervnog sistema na funkcije sinusnog čvora. Primljeni broj otkucaja srca je pravi pokazatelj rada sinusnog čvora;
Test nagiba. Da bi se izvršila ova dijagnoza, pacijent se stavlja na poseban krevet, gdje se njegovo tijelo pola sata nalazi pod uglom od šezdeset stepeni. U tom periodu se radi elektrokardiografska studija i mjeri krvni tlak. Ovom metodom istraživanja postaje jasno da li su sinkopalna stanja povezana sa poremećenim radom sinusnog čvora srca;
Ehokardiografska studija srca. Proučava se struktura srca, provjerava se prisutnost bilo kakvih modifikacija njegovih struktura - povećana debljina stijenke, povećane veličine komore itd .;
Test krvi na hormone, koji vam omogućava da prepoznate kvarove u endokrinom sistemu;
Opći test krvi, test venske krvi i opća analiza urina - na taj način se otkrivaju mogući uzroci koji su izazvali sindrom slabosti sinusnog čvora.

Sindrom slabosti sinusnog čvora je vrsta funkcionalne lezije kardiovaskularnog sistema, u kojoj prirodni pejsmejker nije u stanju da generiše impulse dovoljne da potpuno redukuju sve strukture sile.

Postoji slična pojava iz patoloških razloga, gotovo uvijek je sekundarna. Oporavak je moguć, potpuno izlječenje također, ali su izgledi nejasni, ovisno o osnovnoj bolesti, općem zdravstvenom stanju, ali i kvalifikacijama specijaliste.

Organske abnormalnosti su povezane s lošijom prognozom, jer je potencijalno teže normalizirati rad srčanih struktura.

Razumijevanje suštine razvoja bolesti je određivanje anatomskih i fizioloških karakteristika.

Sindrom se temelji na kršenju normalne aktivnosti sinusnog čvora. Ovo je posebna akumulacija ćelija odgovornih za generiranje električnog impulsa dovoljne snage. U adekvatnim uslovima, srce radi autonomno, bez faktora stimulacije trećih strana. Generisanje signala je zadatak pejsmejkera.

Pod djelovanjem određenih momenata smanjuje se intenzitet električnog impulsa. I dalje se provodi duž posebnih vlakana do atrioventrikularnog čvora i dalje duž nogu Hisovog snopa, ali je sila toliko mala da ne dopušta miokardu da se potpuno kontrahira.

Oporavak se provodi radikalnim, ali ne uvijek kirurškim metodama. Suština je stimulacija "lijenog" srca.

Kako patološki proces napreduje, uočava se još veće slabljenje u radu miocita.

Dolazi do kršenja kontraktilnosti miokarda, smanjuje se izlaz krvi, hemodinamika pati. Totalni funkcionalni defekti često dovode do zatajenja organa, srčanog udara ili koronarne insuficijencije.

Razlike između sindroma bolesnog sinusa i sinusne disfunkcije

Zapravo, nije potrebno praviti razliku između patoloških procesa ova dva opisana tipa. Opisana bolest se smatra posebnim slučajem poremećaja rada pejsmejkera. Jer Drugi mandat je opšti.

Ako posmatramo SSSU kao zasebnu sortu, on ima sljedeće karakteristične, patognomonične karakteristike:

Intermitentna bradikardija i tahikardija (stanje poznato kao tahi-bradi sindrom). Ovo nije jedini mogući klinički tip procesa.
Drugi oblici ove bolesti su odstupanja otkucaja srca u jednom ili drugom smjeru. Postoji slabljenje (ne više od 40-50 otkucaja u minuti) ili jačanje (od 100).
Počinje uglavnom ujutro. Noću su mogući recidivi.

Osim toga, razvoj sindroma slabosti sinusnog čvora je postepen, godinama. Ostale disfunkcije karakteriziraju agresivnost, brzo kretanje naprijed.

Klasifikacija

Tipizacija patološkog procesa provodi se iz više razloga.

Na osnovu porijekla bolesti govore o sljedećim vrstama:

Primary SSSU. Razvija se u pozadini samih srčanih problema. Neki doktori (teoretičari i praktičari) ovaj pojam shvataju kao formiranje procesa bez spoljnih faktora. Ovo je izuzetno rijetka situacija.
Sekundarna sorta. Nastaje pod uticajem nesrčanih uzroka. Javlja se u 30% evidentiranih slučajeva.

U zavisnosti od aktivnosti, protok:

latentni tip. Određuje se u 15% situacija. Ovo je u većini slučajeva najblaži oblik, jer nema simptome i ne napreduje tokom dužeg vremenskog perioda. Moguća je i suprotna opcija, kada postoji pomak naprijed, pogoršanje također, ali pacijent ništa ne osjeća.
Akutni manifest. Karakteriše ga pojava teškog napada tahikardije ili slabljenje srčanog ritma, sa izraženim manifestacijama sa srčanih struktura, nervnog sistema. Često je nemoguće razlikovati sindrom slabosti sinusnog čvora od drugih devijacija u pokretu. Nadalje, tok bolesti je određen stalnim relapsima.
hronični tip. Simptomi su uvijek prisutni. Ali kao takvi, nema egzacerbacija. Intenzitet manifestacija je također minimalan. U osnovi se osjeća tahikardija.

Prema težini objektivnih organskih abnormalnosti:

kompenzovani oblik. Srce se i dalje nosi sa smetnjama. Adaptivni mehanizmi se aktiviraju, uočava se adekvatna kontraktilnost miokarda.

Ovakvo stanje može trajati godinama, a u tom slučaju pacijent ni ne sumnja da je bolestan.

Nema simptoma ili je klinička slika minimalna. Blaga palpitacija, blagi nedostatak daha ili trnci u grudima. To je sve što nastaje na pozadini ovog tipa.

dekompenzirani oblik. Javlja se češće. Ovo je klasična opcija, kod koje su simptomi dovoljno izraženi da se utvrde zdravstveni problemi. Ali manifestacije su nespecifične. Potrebna je objektivna dijagnoza.

Konačno, na osnovu njihovih varijanti kliničke slike i dominantnog simptoma:

bradikardni izgled. Broj otkucaja srca je smanjen. Ponekad do opasnog minimuma od 40-50 otkucaja u minuti. Dešava se manje. Postoji opasnost od akutnih stanja, poput moždanog udara ili Morgagni-Adams-Stokes napada. Zahtijeva implantaciju pejsmejkera.
Mješoviti, braditahisistolni tip. Postoji naizmjenična promjena ubrzanja i usporavanja otkucaja srca. Moguće je povezati i druge aritmije, što pogoršava prognozu. Kvalitet života proporcionalno opada.

Predstavljene klasifikacije su klinički važne, jer omogućavaju određivanje vektora dijagnoze i razvoj kompetentne terapijske taktike.

Uzroci

Faktori razvoja podijeljeni su u dvije grupe. Primarni su uzrokovani kršenjem rada samog srca, kao i krvnih žila. Sekundarni - ekstrakardijalni momenti i bolesti.

Primarni

ishemijska bolest srca. Prati pacijente starije od 40 godina. U rijetkim slučajevima moguće je formiranje kršenja u ranom periodu.

Suština je nemogućnost normalne opskrbe krvlju samih srčanih struktura.

Zbog stalne hipoksije razvijaju se organski poremećaji: mišićna masa se povećava, komore se šire. Slabost sinusnog čvora je moguća opcija, ali se ne opaža uvijek.

Autoimune patologije koje utječu na srčane strukture i žile. Vaskulitis, reumatizam, sistemski eritematozni lupus i dr.

Utječe na mišićni sloj. Uništavanje tkiva dovodi do njihove zamjene s fragmentima ožiljaka i razvoja.

Ne mogu se skupljati, nemaju elastičnost, pa stoga i nemogućnost adekvatnog rada. Krv se pumpa manjim intenzitetom.

U perspektivi nekoliko godina, to može dovesti do totalne višeorganske disfunkcije ili hitnih stanja.

Upala srca (miokarditis) i okolnih struktura. Infektivna, rjeđe autoimuna geneza. Oporavak u zidovima bolnice, uz upotrebu antibiotika i kortikosteroida. Neblagovremena pomoć dovodi do razaranja tkiva, minimuma teške invalidnosti, a maksimuma smrti.

Kardiomiopatija. Povreda rasta mišićnog sloja ili širenja srčanih komora. Oba stanja su potencijalno fatalna ako se ne liječe. Radikalno liječenje je nemoguće, za zaustavljanje procesa potrebna je upotreba lijekova za održavanje. Trajanje korisnog uticaja - cijeli život.

Operacije na srcu.Čak i one manje na prvi pogled, poput radiofrekventne ablacije i drugih. Nema sigurnih intervencija na srčanim strukturama. Uvijek postoji rizik od komplikacija. Dakle, u pozadini cauterizacije velikog područja, ili ako se tretira funkcionalno aktivno, zdravo područje, vjerojatnost aritmije je veća.
Povreda srca. To dovodi do modrica grudnog koša, preloma rebara.
Urođene i stečene organske devijacije u razvoju srčanih struktura. Višestruki u prirodi. Najtipičniji su prolaps mitralne valvule, druga stanja koja uzrokuju obrnuti protok krvi (regurgitaciju), aortna insuficijencija i mnoga druga. U ranim fazama se ne manifestiraju ni na koji način. Možda neće biti simptoma defekata do početka smrti.

U rijetkim slučajevima, uznapredovala hipertenzija.

Sekundarni faktori

Nesrčani problemi su rjeđi:

Izražene intoksikacije. Postoji mnogo razloga za stanje. Od kancerogenih procesa u poodmakloj fazi do trovanja solima metala, dekompenziranih oboljenja jetre.
Autonomna disfunkcija (VGSU) pojavljuje se često. Možda privremeno slabljenje sinusnog čvora kao posljedica povraćanja, kašlja, promjena položaja tijela, meteorološke ovisnosti, sporta. Distonija takođe igra ulogu. Ali ovo nije dijagnoza, već simptom bolesti.
Predoziranje drogom antihipertenzivno, kardiostimulativno djelovanje. Dugoročna upotreba ovih sredstava dovodi do sličnog rezultata.
metabolički procesi povezana s poremećenim metabolizmom kalija i magnezija.
Sifilis, HIV, tuberkuloza. Opasni zarazni ili virusni procesi.
Starost od 50 godina. Tijelo gubi sposobnost adekvatnog prilagođavanja štetnim vanjskim i unutrašnjim faktorima. Stoga su rizici od razvoja patologija srčanog profila veći.
Dugotrajno gladovanje, kaheksija. Nastaje kao rezultat objektivnih procesa (rak, infekcije, Alchajmerova bolest, vaskularna i druga demencija) ili svjesnog odbijanja hrane (ishrana, anoreksija).
Endokrini poremećaji. Dijabetes, hipertireoza (prekomerna proizvodnja hormona štitnjače), obrnuti proces, deficitarna stanja u dijelu nadbubrežnih žlijezda.

U nedostatku podataka za organske patologije, govore o idiopatskom obliku. Ovo je također uobičajena opcija.

Oporavak se sastoji u ublažavanju simptoma. Efikasnost takve mjere je kontroverzna, bez etiotropne komponente djelovanje je nepotpuno.

Simptomi

Manifestacije zavise od oblika i težine patoloških abnormalnosti. Mogući znakovi uključuju:

Bol u grudima. Intenzitet varira, od blagog peckanja do jakih napadaja nelagode. Unatoč izraženoj težini, nemoguće je govoriti o porijeklu bez temeljite dijagnoze.
, lepršanje, bujni ritam. U ovom slučaju, tahikardija se zamjenjuje suprotnim fenomenom. Epizode traju od 15 do 40 minuta ili nešto više.
dispneja. Neefikasnost plućnih struktura je posljedica tkivne hipoksije. Na taj način tijelo pokušava normalizirati metabolizam kisika. U početnoj fazi, kada još nema nedostataka (veličina srca je normalna, mišićni sloj takođe, sistemi rade stabilno), simptom se javlja samo uz pojačanu aktivnost. Još uvijek je teško primijetiti. U kasnijim fazama, intenzivna kratkoća daha pojavljuje se čak i u mirovanju. U okviru napredne dijagnostike provode se specifični testovi (bicikloergometrija kao primjer).
Aritmije drugačijeg tipa. Osim što ubrzavaju rad srca, grupne ili pojedinačne ekstrasistole.

Opasnost od određene vrste utvrđuje se tokom EKG-a i dinamičkog posmatranja. Potencijalno smrtonosni oblici razvijaju se nešto kasnije od početka glavnog patološkog procesa.

Cerebralne strukture pate zbog hemodinamskih poremećaja i smanjene ishrane mozga:

Buka u ušima, zujanje.
Vertigo. Dolazi do toga da pacijent ne može normalno da se kreće u prostoru. Strada unutrašnje uho, mali mozak.
Cefalgija neizvjesnog porijekla. Priroda podsjeća na visok krvni tlak ili migrenu.
Nesvjestica, sinkopa. Do nekoliko puta dnevno.
Mentalni poremećaji. Po vrsti depresivnih epizoda duge prirode, agresivnost, povećana razdražljivost.
Kognitivne i mnestičke devijacije. Pacijent se ne može sjetiti važnih stvari, popuniti nove podatke. Efikasnost razmišljanja se smanjuje.
Osjećaj utrnulosti udova, slabosti, pospanosti.

Opšti simptomi:

Blijedilo kože.
Cijanoza nasolabijalnog trokuta.
Smanjenje radne sposobnosti, sposobnost služenja sebi u svakodnevnom životu.

Simptomi slabosti sinusnog čvora određuju se cerebralnim, srčanim i općim manifestacijama.

Prva pomoć u slučaju napada

Metode predmedicinske izloženosti sugeriraju jasan algoritam:

Pozovite hitnu pomoć. Izvodi se na prvom mjestu. Akutni napadi su praćeni izraženom klinicom, a simptomi su nespecifični. Moguća su ova ili ona stanja, do smrtonosnih.
Merenje krvnog pritiska, otkucaja srca. Oba indikatora na pozadini odstupanja se mijenjaju naviše. Rjeđe je moguća asimetrija (visok krvni pritisak sa bradikardijom).
Otvorite prozor, prozor za svež vazduh. Stavite komad tkanine natopljen hladnom vodom na glavu i grudi.
Lezite, pomerajte se što je manje moguće.

Pripreme se ne mogu koristiti, kao što ne treba pribjeći narodnim receptima.

Obnavljanje ritma tijekom ubrzanja otkucaja srca provodi se vagalnim metodama: duboko disanje, pritisak na očne jabučice (u nedostatku oftalmoloških stanja).

Kada srce stane, prikazuje se masaža (120 pokreta u minuti, sa stiskanjem grudne kosti za nekoliko centimetara).

Pacijent se može izvući iz nesvjestice uz pomoć amonijaka. Otopinu amonijaka nije potrebno stavljati pacijentu ispod nosa, moguće su opekotine respiratornog trakta.

Navlažite pamučni štapić i držite ga nekoliko puta ispred žrtve, oko 5-7 cm.Pre nego što dođete k svijesti, preporučuje se okretanje glave na stranu i otpuštanje jezika.

Po dolasku Hitne pomoći rješava se pitanje transporta pacijenta u bolnicu. Ne biste trebali odbiti, morate otkriti izvor pojave koja je započela.

Dijagnostika

Bolesnike pregledaju kardiolozi. Specijalisti za CNS patologije i hormonske probleme također mogu biti uključeni u utvrđivanje porijekla procesa.

Spisak događaja:

Usmeno ispitivanje osobe i prikupljanje anamnestičkih podataka.
Merenje krvnog pritiska, brojanje otkucaja srca.
Elektrokardiografija. Osnovna tehnika. Pruža priliku da se odredi priroda funkcionalnih poremećaja u kratkom roku.
Dnevno praćenje. Suština je procijeniti krvni pritisak i broj otkucaja srca tokom 24 sata.
Ehokardiografija. Vizualizacija srčanih struktura. Jedna od glavnih metoda ranog otkrivanja organskih defekata.
MRI prema indikacijama za dobijanje jasnih slika.
Koronografija.

Takođe, procena neurološkog statusa, analiza krvi na hormone, opšta, biohemijska. Dijagnoza se provodi ambulantno ili bolničko. U drugom slučaju, to je brže.

Znakovi na EKG-u

Slab rad sinusnog čvora ima nekoliko specifičnih karakteristika na kardiogramu:

Potpuni nestanak P talasa.
Deformacija vrhova, neblagovremena pojava QRS kompleksa, njegovo odsustvo.
Izvanredne kontrakcije na pozadini ekstrasistole, koja se često javlja.
Bradikardija ili ubrzanje srčane aktivnosti.

Postoji mnogo više funkcija. Tercijarne ili sekundarne patologije predstavljaju blokade, fibrilacija. Neki znakovi se preklapaju s drugima.

Načini liječenja

Suština terapije je uklanjanje osnovne patologije (etiotropna tehnika) i ublažavanje simptoma. Koriste se lijekovi, rjeđe se radi operacija.

Pripreme:

Antiaritmički. U sklopu obnove adekvatnog ritma.
Antihipertenziv. različite vrste. Od blokatora kalcijumskih kanala do ACE inhibitora.
U pozadini hitnih stanja koriste se stimulansi (epinefrin, atropin). Sa velikom pažnjom.

pažnja:

Srčani glikozidi se uglavnom ne koriste zbog mogućeg srčanog zastoja.

Hirurška tehnika uključuje ugradnju pejsmejkera, te otklanjanje malformacija srčanih struktura.

Liječenje neće biti efikasno ako su prisutni komplicirajući faktori. Oni ne samo da sprečavaju adekvatan oporavak, usporavaju ili potpuno izjednačavaju učinak, već i povećavaju rizik od opasnih posljedica.

Odbacite loše navike: pušenje, alkohol, droge.
Kod dugotrajnog liječenja somatskih i psihičkih poremećaja potrebno je prilagoditi terapijski tok tako da ne šteti srcu.
Potpuni odmor (8 sati sna po noći).

Obrok ne igra posebnu ulogu. Ipak, preporučljivo je obogatiti jelovnik, konzumirati više namirnica koje sadrže kalijum, magnezijum i proteine.

Predviđanja i moguće komplikacije

Ishod procesa određen je težinom stanja, stadijumom, dinamikom i zdravljem pacijenta općenito. Smrtnost je minimalna.

Smrt je posljedica sekundarnih ili tercijalnih bolesti. Prosječna stopa preživljavanja je 95%.

Uz dodatak fibrilacije, ekstrasistole se naglo smanjuju na 45%. Liječenje poboljšava prognozu.

Posljedice su:

Otkazivanje Srca.
Srčani udar.
Moždani udar.
koronarna insuficijencija.
Kardiogeni šok.
vaskularna demencija.

Konačno

Sinusni čvor je skup ćelija koje stvaraju električni impuls koji osigurava kontrakciju svih srčanih struktura.

Slabost ove formacije podrazumijeva nedovoljnu aktivnost organa. Nemogućnost snabdijevanja krvi ne samo udaljenim sistemima, već i sebi.

Razlozi su različiti, što otežava rano dijagnosticiranje.

Liječenje provodi kardiolog ili specijalizirani kirurg. Trajanje terapije može doseći decenijama. Doživotna podrška u nekim slučajevima je jedina moguća opcija.

Spontano stvaranje električne energije u srcu izgleda nerealno i nemoguće, ali je istina - srce je u stanju samostalno generirati električne impulse, a sinusni čvor s pravom igra vodeću ulogu u tome.

Osnova kontrakcije srčanog mišića je pretvaranje električne energije u kinetičku energiju, odnosno električna ekscitacija najmanjih ćelija miokarda dovodi do njihove sinhrone kontrakcije, sposobne da guraju krv u žile tijela određenom snagom i frekvencijom. . Takva energija nastaje u ćelijama sinusnog čvora, koje nisu dizajnirane da se kontrahuju, već da generiraju električni impuls zbog rada jonskih kanala koji prolaze ione kalija, natrija i kalcija u i iz ćelije.

Sinusni čvor - šta je to?

Sinusni čvor se još naziva i pejsmejker i predstavlja formaciju veličine oko 15 x 3 mm, koja se nalazi u zidu desne pretklijetke. Impulsi koji nastaju na ovom mjestu prenose se do obližnjih kontraktilnih ćelija miokarda i šire do sljedećeg dijela provodnog sistema srca - do atrioventrikularnog čvora. Sinusni čvor doprinosi kontrakciji atrija u određenom ritmu - s frekvencijom od 60-90 kontrakcija u minuti. Kontrakcija ventrikula u istom ritmu provodi se provođenjem impulsa duž atrioventrikularnog čvora i Hisovog snopa.

Regulacija aktivnosti sinusnog čvora usko je povezana sa autonomnim nervnim sistemom, predstavljaju simpatička i parasimpatička nervna vlakna koja regulišu sve unutrašnje organe. Posljednja vlakna predstavljaju vagusni nerv, koji usporava učestalost i snagu srčanih kontrakcija. Simpatička vlakna, naprotiv, ubrzavaju ritam i povećavaju snagu kontrakcija miokarda. Zbog toga je moguće usporavanje (bradikardija) i povećanje (tahikardija) srčanog ritma kod praktično zdravih osoba sa, ili - narušavanjem normalne koordinacije autonomnog nervnog sistema.

Ako govorimo o porazu srčanog mišića, onda je moguć razvoj patološkog stanja zvanog disfunkcija (DSU) ili sindrom bolesnog sinusa (SSS). Ovi koncepti nisu praktički ekvivalentni, ali općenito govorimo o istoj stvari - o bradikardiji s različitim stupnjevima težine, sposoban uzrokovati katastrofalno smanjenje protoka krvi u žilama unutarnjih organa, a prije svega u mozgu.

Uzroci slabosti sinusnog čvora

Ranije su se kombinirali koncepti disfunkcije sinusnog čvora i slabosti, ali je danas općenito prihvaćeno da je disfunkcija potencijalno reverzibilno stanje i uzrokovana je funkcionalnim poremećajima, dok je sindrom slabosti čvora uzrokovan organskim oštećenjem miokarda u području pejsmejkera.

Uzroci disfunkcije sinusnog čvora(češći u djetinjstvu i adolescentima):

Starosna involucija sinusnog čvora - smanjenje aktivnosti stanica pejsmejkera zbog karakteristika starosti,
Starosna ili urođena disfunkcija dijelova autonomnog nervnog sistema, koja se manifestuje ne samo kršenjem regulacije aktivnosti sinusa, već i promjenom vaskularnog tonusa, što rezultira smanjenjem ili povećanjem krvnog tlaka.

Uzroci sindroma bolesnog sinusa (SSS) kod djece:

Amiloidoza s oštećenjem srčanog mišića - taloženje u miokardu patološkog proteina - amiloida,
Autoimuno oštećenje srčanog mišića zbog sistemskih procesa -, sistemski,
Postvirusne - upalne promjene u debljini srčanog mišića, zahvatajući desnu pretkomoru,
Toksični učinak određenih tvari - organofosfornih spojeva (FOS), (verapamil, diltiazem itd.) - po pravilu, kliničke manifestacije nestaju nakon prestanka djelovanja tvari i terapije detoksikacije.

Uzroci slabog sinusnog čvora u odrasloj dobi(u pravilu kod osoba starijih od 50 godina) - pored gore navedenih mogućih stanja, razvoj bolesti najčešće izazivaju:

, što rezultira poremećenim protokom krvi u području sinusnog čvora,
Prenosi se s kasnijim razvojem cicatricialnih promjena koje utječu na područje sinusnog čvora.

Simptomi bolesti

Klinički znaci slabosti sinusnog čvora zavise od vrste i stepena poremećaja koji se javljaju u njegovom radu. Dakle, prema vrsti kliničkih i elektrokardiografskih promjena, razlikuju se:

Uporno izraženo,
Tahi-brady sindrom - naizmjenični napadi rijetkih i ubrzanih otkucaja srca,
Bradisistolni oblik je stanje koje karakterizira činjenica da najmanji dijelovi električno aktivnog tkiva u atrijuma preuzimaju funkciju pejsmejkera, ali se zbog toga mišićna vlakna pretkomora ne kontrahiraju sinhrono, već haotično, pa čak i rjeđe nego što bi trebalo biti normalno,
– stanje u kojem se pojavljuje blok za provođenje impulsa u samom čvoru ili na izlazu iz njega.

Klinički, bradikardija se počinje manifestirati kada je broj otkucaja srca manji od 45 - 50 otkucaja u minuti. Simptomi uključuju umor, vrtoglavicu, jaku slabost, muhe pred očima, nesvjesticu, posebno pri fizičkom naporu. U ritmu manjem od 40 razvijaju se napadi MES (MAS, Morgagni-Adems-Stokes) - gubitak svijesti zbog naglog smanjenja dotoka krvi u mozak. Opasnost od takvih napada je da je u ovom trenutku period odsutnosti električne aktivnosti srca više od 3-4 sekunde, što je ispunjeno razvojem potpune asistole (srčani zastoj) i kliničkom smrću.

Sinoaurikularni blok I stepena klinički se ne manifestira, ali II i III stepen karakterišu napadi vrtoglavice i nesvestice.

Tachy-brady sindrom manifestuje se oštrim osjećajima prekida u radu srca, osjećaj ubrzanog rada srca (tahikardija), a zatim naglo usporavanje pulsa, izazivajući vrtoglavicu ili nesvjesticu. Takvi poremećaji se manifestuju atrijalna fibrilacija- oštri prekidi u srcu s naknadnim gubitkom svijesti ili bez njega.

Dijagnostika

Plan pregleda za sumnju na sindrom sinusnog čvora (SSS) uključuje sljedeće dijagnostičke metode:

- može biti informativno u slučaju teških poremećaja provodljivosti duž sinoatrijalnog spoja, jer, na primjer, kod blokade prvog stupnja nije uvijek moguće popraviti elektrokardiografske znakove.

Trakasti EKG: tahi-bradi sindrom - sa zaustavljanjem sinusnog čvora nakon napada tahikardije, praćen sinusnom bradikardijom

Svakodnevno praćenje EKG-a i krvnog pritiska informativnije, ali i ne mogu uvijek registrovati poremećaje ritma, posebno kada su u pitanju kratki paroksizmi tahikardije praćeni značajnim pauzama u srčanoj kontrakciji.
EKG snimanje nakon dozirane fizičke aktivnosti npr. nakon testa na traci za trčanje (hodanje na traci za trčanje) ili (pedaliranje na stabilnom biciklu). Procjenjuje se povećanje tahikardije, koje bi se normalno trebalo uočiti nakon vježbanja, a u prisustvu SSSU izostaje ili je blago izraženo.
Endokardijalni EFI (endoEFI)- invazivna metoda istraživanja, čija je suština uvođenje mikroelektrode kroz krvne žile u šupljinu srca i naknadna stimulacija srčanih kontrakcija. Nakon umjetno izazvane tahikardije, procjenjuje se prisustvo i stepen kašnjenja provodljivosti u sinusnom čvoru, koji se pojavljuju na EKG-u sa pauzama dužim od 3 sekunde u prisustvu sindroma bolesnog sinusa.
(ChPEFI)- suština metode je približno ista, samo se elektroda uvodi kroz jednjak na mjestu njegove anatomske blizine desnom atrijumu.

Liječenje sindroma bolesnog sinusa

Ako se pacijentu dijagnosticira disfunkcija sinusnog čvora uzrokovana vegetativno-vaskularnom distonijom, potrebno je konzultirati neurologa i kardiologa. Obično se u takvim slučajevima preporučuje održavanje zdravog načina života i uzimanje vitamina, sedativa i regenerativnih lijekova. Obično se propisuju tinkture valerijane, matičnjaka, ginsenga, eleuterokoka, ehinacee purpure i dr. Prikazani su i glicin i magne B6.

U prisustvu organske patologije koja je uzrokovala razvoj sindroma bolesnog sinusa, posebno sa po život opasnim dugim pauzama u srčanom ritmu, preporučeno medicinsko liječenje osnovne patologije(srčane mane, ishemija miokarda itd.).

Zbog činjenice da u većini slučajeva SSSU napreduje do klinički značajnih blokada i dugih perioda asistole praćenih MES napadima, većina ovih pacijenata je indicirana kao jedina efikasna metoda liječenja za ugradnju pejsmejkera – umjetnog pejsmejkera.

Operacija se trenutno može obaviti besplatno u CHI sistemu ako se odobri zahtjev pacijenta za kvotu.

MES napad (Morgani Adams Stokes) - hitna pomoć

U slučaju gubitka svijesti (sa direktnim napadom) ili iznenadne vrtoglavice (s ekvivalentom), pacijentu je potrebno izbrojati puls, ili, ako ga je teško opipati na karotidnoj arteriji, izbrojati broj otkucaja srca sondiranjem ili slušanje grudi sa leve strane ispod bradavice. Ako je puls manji od 45-50 u minuti, odmah treba pozvati hitnu pomoć.

Po dolasku ekipe Hitne pomoći ili ukoliko pacijent ima potrebne lijekove potrebno je supkutano ubrizgati 2 ml 0,1% otopine atropin sulfata (često takvi pacijenti imaju sve što im je potrebno, znajući da mogu imati napad kod bilo kada). Ovaj lijek neutralizira usporavanje vagusnog živca, tako da sinusni čvor počinje raditi normalnom brzinom.

Ako je injekcija bila neučinkovita, a pacijent je i dalje u nesvijesti duže od 3-4 minute, treba je započeti odmah, jer duga pauza u radu sinusnog čvora može prerasti u potpunu.

U većini slučajeva, ritam se vraća bez ikakve intervencije. zahvaljujući impulsima ili iz samog sinusnog čvora, ili iz dodatnih izvora ekscitacije u zidu desne pretklijetke. Međutim, ako je pacijent dobio barem jedan napad MES-a, treba ga pregledati u bolnici i odlučiti o problemu.

Lifestyle

Ako pacijent ima sindrom bolesnog sinusa, treba voditi računa o održavanju zdravog načina života. Potrebno je pravilno jesti, pridržavati se režima rada i odmora, kao i isključiti sport i ekstremnu fizičku aktivnost. Manji napor, poput hodanja, nije kontraindiciran ako se pacijent osjeća zadovoljavajuće.

Boravak u vojsci za dječake i mladiće je kontraindiciran, jer bolest nosi potencijalnu opasnost po život.

Prognoza

Kod disfunkcije sinusnog čvora, prognoza je povoljnija nego kod sindroma njegove slabosti zbog organskog oštećenja srca. U potonjem slučaju moguća je brza progresija učestalosti MES napada, što može rezultirati nepovoljnim ishodom. Nakon ugradnje pejsmejkera, prognoza je povoljna, a potencijalni životni vijek se povećava.

Video: predavanje o sindromu slabosti/disfunkcije sinusnog čvora

Glavni pejsmejker srca, sinusni čvor, ima zanimljivu istoriju otkrića i niz neverovatnih karakteristika u svojoj strukturi i funkcionisanju. Ukupna aktivnost cijelog organa ovisi o koherentnosti rada ovog dijela srca, stoga se s disfunkcijom sinusnog čvora nužno provodi liječenje, inače prijeti smrt.

Sinoatrijalni čvor (često skraćeno SAN, takođe nazvan sinusni čvor, pejsmejker prvog reda) je normalni prirodni pejsmejker srca i odgovoran je za pokretanje srčanog ciklusa (otkucaja srca). Spontano stvara električni impuls koji, nakon što prođe kroz cijelo srce, uzrokuje njegovo kontrakciju. Iako se električni impulsi generišu spontano, brzinu kojom impulsi stižu (a samim tim i broj otkucaja srca) kontroliše nervni sistem koji inervira sinoatrijalni čvor.

Sinoatrijalni čvor se nalazi u zidu miokarda u blizini mesta gde se ušće šuplje vene (sinus venarum) spaja sa desnom atrijumom (gornja komora); stoga se formaciji daje odgovarajuće ime - sinusni čvor.

Značaj sinusnog čvora u radu srca je od najveće važnosti, jer sa slabošću AKS-a nastaju različite bolesti koje ponekad doprinose razvoju iznenadnog zastoja srca i smrti. U nekim slučajevima bolest se ne manifestira na bilo koji način, dok je u drugima neophodna specifična dijagnoza i odgovarajuće liječenje.

Video: SA ČVOR

Otvaranje

Jednog vrelog ljetnog dana 1906. godine, Martin Flack, student medicine, pregledavao je mikroskopske dijelove srca krtice dok su njegov mentor Arthur Keith i njegova supruga biciklirali kroz prekrasne voćnjake trešanja u blizini njihove kolibe u Kentu u Engleskoj. Po povratku, Flack je uzbuđeno pokazao Keithu "čudesnu strukturu koju je pronašao u desnom atrijalnom dodatku mladeža, tačno tamo gdje gornja šuplja vena ulazi u tu komoru." Keith je brzo shvatio da ova struktura vrlo liči na atrioventrikularni čvor koji je opisao Sunao Tawara ranije ove godine. Dalja anatomska istraživanja potvrdila su istu strukturu u srcima drugih sisara, koje su nazvali "sinusoidni čvor" (sino-aurikularni čvor). Konačno, dugo očekivani generator otkucaja srca je otkriven.

Počevši od 1909. godine, koristeći galvanometar sa dvije žice, Thomas Lewis je istovremeno snimao podatke iz dva područja na površini psećeg srca, praveći tačna poređenja dolaska talasa pobuđivanja u različitim tačkama. Lewis je identifikovao sinusoidni čvor kao pejsmejker srca sa dva inovativna pristupa.

Prvo je stimulirao gornju šuplju venu (SVC), koronarni sinus i lijevu ušnu školjku i pokazao da su samo krivine u blizini sinusnog čvora identične normalnom ritmu.
Drugo, bilo je poznato da tačka u kojoj počinje kontrakcija postaje električno negativna u odnosu na neaktivne tačke mišića. Kao rezultat toga, elektroda u blizini ACS-a je uvijek imala primarni negativ, što je ukazivalo na: "SA čvorni region je mjesto gdje potiče pobudni talas."

Hlađenje i zagrijavanje sinusnog čvora radi proučavanja odgovora srčanog ritma izvršili su G Ganter i drugi, koji su također ukazali na lokaciju i primarnu funkciju sinusnog čvora. Kada je Einthoven dobio Nobelovu nagradu 1924. godine, velikodušno je spomenuo Tomasa Luisa, rekavši: "Sumnjam da bih bez njegovog vrijednog doprinosa imao privilegiju da danas stojim pred vama."

Lokacija i struktura

Sinoatrijalni čvor se sastoji od grupe specijalizovanih ćelija koje se nalaze u zidu desne pretklijetke, samo poprečno u odnosu na otvor šuplje vene na spoju gde gornja šuplja vena ulazi u desnu pretkomoru. SA čvor se nalazi u miokardu. Ova duboka formacija počiva na srčanim miocitima koji pripadaju desnom atrijumu, a njen površinski dio je prekriven masnim tkivom.

Ova izdužena struktura, koja se proteže 1 do 2 cm desno od ruba ušne školjke, predstavlja vrh dodatka desne pretklijetke i pruža se okomito u gornji dio terminalnog žlijeba. Vlakna SA čvora su specijalizirani kardiomiociti koji nejasno podsjećaju na normalne, kontraktilne srčane miocite. Imaju neke kontraktilne filamente, ali se ne stisnu tako čvrsto. Osim toga, vlakna SA čvora su primjetno tanja, vijugava i manje intenzivno obojena od srčanih miocita.

inervacija

Sinusni čvor je bogato inerviran parasimpatičkim nervnim sistemom (deseti kranijalni nerv (vagusni nerv)) i vlaknima simpatičkog nervnog sistema (kičmeni nervi torakalnog regiona na nivou grebena 1-4). Ova jedinstvena anatomska lokacija čini SA čvor podložnim naizgled uparenim i suprotstavljenim autonomnim utjecajima. U mirovanju, rad čvora uglavnom ovisi o vagusnom živcu ili njegovom „tonusu“.

Stimulacija kroz vagusne nerve (parasimpatička vlakna) uzrokuje smanjenje brzine SA čvora (što zauzvrat smanjuje broj otkucaja srca). Dakle, parasimpatički nervni sistem kroz djelovanje vagusnog živca ima negativan inotropni učinak na srce.
Stimulacija kroz simpatička vlakna uzrokuje povećanje brzine SA čvora (u ovom slučaju povećava se broj otkucaja srca i snaga kontrakcija). Simpatička vlakna mogu povećati snagu kontrakcije jer, osim što inerviraju sinusne i atrioventrikularne čvorove, direktno utiču na atriju i komore.

Dakle, kršenje inervacije može dovesti do razvoja različitih poremećaja srčane aktivnosti. Posebno, broj otkucaja srca može porasti ili pasti i mogu se pojaviti klinički znaci.

snabdevanje krvlju

SA čvor prima krv iz arterije SA čvora. Studije anatomske disekcije su pokazale da ova opskrba može biti grana desne koronarne arterije u većini (oko 60-70%) slučajeva, a grana lijeve koronarne arterije opskrbljuje SA čvor u oko 20-30% slučajeva.

U rjeđim slučajevima može doći do dotoka krvi iz desne i lijeve koronarne arterije ili dvije grane desne koronarne arterije.

Funkcionalnost

Glavni pejsmejker

Iako neke od srčanih stanica imaju sposobnost generiranja električnih impulsa (ili akcijskih potencijala) koji uzrokuju kontrakciju srca, sinoatrijalni čvor obično pokreće srčani ritam jednostavno zato što generiše impulse brže i jače od drugih područja s potencijalom za generiranje impulsa. Kardiomiociti, kao i sve mišićne ćelije, imaju refraktorne periode nakon kontrakcije, tokom kojih se ne mogu izazvati dalje kontrakcije. U takvim trenucima, njihov akcioni potencijal je nadjačan sinoatrijalnim ili atrioventrikularnim čvorovima.

U nedostatku vanjske neuralne i hormonske kontrole, ćelije u sinoatrijalnom čvoru, smještenom u gornjem desnom uglu srca, prirodno će se prazniti (generirati akcione potencijale) preko 100 otkucaja u minuti. Budući da je sinoatrijalni čvor odgovoran za ostatak električne aktivnosti srca, ponekad se naziva i glavnim pejsmejkerom.

Klinički značaj

Disfunkcija sinusnog čvora je nepravilan rad srca uzrokovan netačnim električnim signalima iz srca. Kada je sinusni čvor srca defektan, srčani ritam postaje abnormalan – obično presporo. Ponekad ima pauza u njegovom djelovanju ili kombinaciji, a vrlo rijetko je ritam brži nego inače.

Okluzija dovoda arterijske krvi u sinusni čvor (najčešće zbog infarkta miokarda ili progresivne koronarne arterijske bolesti) može uzrokovati ishemiju i smrt stanica u SA čvoru. Ovo često remeti aktivnost pejsmejkera ACS-a i dovodi do sindroma bolesnog sinusa.

Ako SA čvor ne radi ili je impuls generiran u njemu blokiran prije nego što prođe niz električni provodni sistem, grupa ćelija smještenih dalje u srcu djeluje kao pejsmejkeri drugog reda. Ovaj centar je obično predstavljen ćelijama unutar atrioventrikularnog čvora (AV čvor), što je područje između atrija i ventrikula, unutar atrijalnog septuma.

Ako i AV čvor otkaže, Purkinjeova vlakna ponekad mogu djelovati kao zadani pejsmejker. Ako ćelije Purkinje vlakana ne kontrolišu rad srca, onda najčešće iz razloga što stvaraju akcione potencijale na nižoj frekvenciji od AV ili SA čvorova.

disfunkcija sinusnog čvora

Disfunkcija SA čvora odnosi se na brojna stanja koja uzrokuju fiziološka odstupanja u atrijalnim parametrima. Simptomi mogu biti minimalni ili uključivati slabost, netoleranciju na napor, lupanje srca i nesvjesticu. Dijagnoza se postavlja na osnovu EKG-a. Pacijentima sa simptomima potreban je pejsmejker.

Disfunkcija sinusnog čvora uključuje

po život opasna sinusna bradikardija
Naizmjenična bradikardija i atrijalne tahiaritmije (sindrom bradikardije i tahikardije)
Sinoatrijalna blokada ili privremena suspenzija ACS
Izlazna blokada samohodnih topova

Disfunkcija sinusnog čvora javlja se pretežno kod starijih osoba, posebno u prisustvu drugih srčanih poremećaja ili dijabetesa.

Zaustavljanje sinusa - ovo je privremeni prestanak aktivnosti sinusnog čvora, koji se opaža na EKG-u u obliku nestanka P-talasa na nekoliko sekundi.

Pauza obično izaziva aktivnost evakuacije kod nižih pejsmejkera (npr. atrijalnih ili spojnih), čuvajući otkucaje srca i funkciju, ali duge pauze uzrokuju vrtoglavicu i sinkopu.

At izlazna blokada SA čvora njegove ćelije su depolarizovane, ali je poremećen prenos impulsa do atrijalnog miokarda.

Sa blokadom SAU 1. stepena, impuls se lagano usporava, ali EKG ostaje normalan.
Kod blokade SAU 2. stepena tipa I, provođenje impulsa se usporava do potpune blokade. Na EKG-u, abnormalnosti se vide kao P-P intervali koji se postepeno smanjuju sve dok P-talas ne nestane u potpunosti. Umjesto toga, dolazi do pauze i grupisanih udaraca. Trajanje kašnjenja impulsa je manje od 2 P-P ciklusa.
Kod blokade 2. stupnja SAU tipa II, provođenje impulsa je blokirano bez prethodnog usporavanja, kao rezultat toga, stvara se pauza koja je višestruka od P-P intervala i manifestira se na EKG-u grupiranim otkucajima srca.
Sa blokadom ACS 3. stepena, provođenje impulsa je potpuno blokirano; P-talasi su odsutni, što dovodi do potpunog otkazivanja sinusnog čvora.

Etiologija

Disfunkcija sinusnog čvora može se razviti kada je električni sistem srca oštećen zbog organskih ili funkcionalnih poremećaja. Uzroci disfunkcije sinusnog čvora uključuju:

Starenje . Vremenom, trošenje srca povezano sa starenjem može oslabiti sinusni čvor i uzrokovati njegov kvar. Starostno oštećenje srčanog mišića najčešći je uzrok disfunkcije sinusnog čvora.
Lijekovi . Neki lijekovi koji se koriste za liječenje visokog krvnog tlaka, koronarne arterijske bolesti, aritmija i drugih srčanih stanja mogu uzrokovati ili pogoršati funkciju sinusnog čvora. Ovi lijekovi uključuju beta-blokatore, blokatore kalcijumskih kanala i antiaritmike. Ipak, uzimanje lijekova za srce je izuzetno važno i, ako se pridržavate preporuka liječnika, u većini slučajeva ne stvaraju probleme.
Operacija na srcu e. Hirurške intervencije koje uključuju gornje komore srca mogu dovesti do stvaranja ožiljnog tkiva koje blokira električne signale iz sinusnog čvora. Postoperativni ožiljci na srcu obično su uzrok disfunkcije sinusnog čvora kod djece s urođenom srčanom bolešću.
Idiopatska fibroza SA čvora , što može biti praćeno degeneracijom osnovnih elemenata provodnog sistema.

Drugi uzroci su lijekovi, pretjerani vagalni tonus i razni ishemijski, upalni i infiltrativni poremećaji.

Simptomi i znaci

Često disfunkcija sinusnog čvora ne uzrokuje nikakve simptome. Problemi se javljaju tek kada stanje postane ozbiljno. Čak i znaci bolesti mogu biti nejasni ili uzrokovani drugim patologijama.

Simptomi disfunkcije sinusnog čvora uključuju:

Nesvjestica ili vrtoglavica uzrokovana time što mozak ne dobija dovoljno krvi iz srca. Također možete osjetiti vrtoglavicu.
Bol u prsima(kao angina pektoris), javlja se kada srcu nedostaju kiseonik i hranljive materije.
Umor, uzrokovan kvarom u radu srca, koje ne pumpa krv dovoljno efikasno. Kada se protok krvi smanji, vitalni organi ne dobijaju dovoljno krvi. To može ostaviti mišiće bez adekvatne ishrane i kiseonika, uzrokujući slabost ili nedostatak energije.
dispneja, javlja se uglavnom kada je povezan s disfunkcijom CA čvora srčane insuficijencije ili plućnog edema.
loš san uzrokovana abnormalnim srčanim ritmom. Apneja u snu, u kojoj osoba doživljava pauze u disanju, može doprinijeti disfunkciji sinusnog čvora tako što smanjuje dotok kisika u srce.
Nepravilan rad srca, mijenja se najčešće u smjeru njegovog povećanja (tahikardija). Ponekad se osjeti da je ritam pogrešan ili, naprotiv, osjeti se kucanje u grudima.

Dijagnostika

Nakon što liječnik prikupi anamnezu i obavi fizički pregled, propisuju se testovi koji se koriste za dijagnosticiranje disfunkcije sinusnog čvora. Najčešće to uključuje:

Standardni elektrokardiogram(EKG). Široko se koristi za otkrivanje nepravilnog srčanog ritma. Prije pregleda, elektrode se postavljaju na grudni koš, ruke i noge kako bi se omogućilo raznovrsno mjerenje srca. Preko žica, elektrode su pričvršćene za opremu koja mjeri električnu aktivnost srca i pretvara impulse u linije koje izgledaju kao niz zuba. Ove linije, zvane talasi, pokazuju određeni dio otkucaja srca. Tokom EKG analize, doktor ispituje veličinu i oblik talasa i vremensko razdoblje između njih.
Holter monitoring . Uređaj kontinuirano snima otkucaje srca 24-48 sati. Tri elektrode pričvršćene na grudni koš su povezane sa uređajem koji pacijent nosi u džepu ili ga nosi na pojasu/naramenici. Osim toga, pacijent vodi dnevnik svojih postupaka i simptoma dok nosi monitor. Ovo omogućava doktorima da utvrde šta se tačno dešavalo u trenutku poremećaja ritma.
Monitor događaja . Ova metoda registruje otkucaje srca samo kada se jave simptomi bolesti. Monitor događaja se može koristiti umjesto Holter monitora ako se simptomi pacijenta javljaju rjeđe od jednom dnevno. Neki monitori događaja imaju žice koje ih povezuju sa elektrodama pričvršćenim za grudi. Uređaj automatski započinje snimanje kada otkrije nepravilan rad srca ili pacijent počinje snimati kada se pojave simptomi.
Stres test na traci za trčanje e. Ovaj test se može izvesti kako bi se odredio odgovarajući odgovor na trening kao promjena u pulsu.

Prognoza

Prognoza za disfunkciju sinusnog čvora je dvosmislena.

Ako se ne liječi, smrtnost je oko 2% godišnje, uglavnom kao rezultat progresije osnovne bolesti, često strukturne lezije srca.

Svake godine oko 5% pacijenata razvije atrijalnu fibrilaciju, uz komplikacije kao što su zatajenje srca i moždani udar.

Tretman

Teška disfunkcija sinusnog čvora najčešće se korigira implantacijom pejsmejkera. Rizik od atrijalne fibrilacije je znatno smanjen kada se koristi fiziološki (atrijalni ili atrijalni i ventrikularni) pejsmejker, a ne samo ventrikularni pejsmejker.

Novi pejsmejkeri s dvije komore koji minimiziraju ventrikularni pejsing mogu dodatno smanjiti rizik od atrijalne fibrilacije.

Antiaritmički lijekovi se koriste za sprječavanje paroksizmalne tahiaritmije, posebno nakon umetanja pejsmejkera.

Teofilin i hidralazin su lijekovi koji povećavaju broj otkucaja srca kod zdravih mladih pacijenata sa bradikardijom bez anamneze sinkope.

Video: Živite zdravo! Slabost sinusnog čvora

Skladan rad srca dobro je podržan zdravim načinom života, pozitivnim navikama umjerenosti u svemu i pozitivnog razmišljanja. Ako je, međutim, došlo do povrede sinusnog čvora, tada će vam poznavanje znakova bolesti i pravila ponašanja pomoći da se na vrijeme obratite liječniku kako biste spriječili pogoršanje situacije.

Dakle, hajde da naučimo više o etiologiji, simptomima i tretmanima sindroma bolesnog sinusa.

Karakteristike prekršaja

U srcu se nalazi centar koji ima za cilj da odredi ritam njegovog otkucaja. Ovu funkciju obavlja sinusni čvor, to je, drugim riječima, pejsmejker. Čvor stvara električni impuls, a zatim ga šalje u srce kroz provodni sistem.

Sinusni čvor se nalazi u desnom atrijumu direktno u zoni spajanja šuplje vene. Supstanca od koje se čvor sastoji ima specifične ćelije.

Sinusni čvor je vrsta elektrane koja šalje pražnjenja koja određuju ritam otkucaja srca. Sindrom bolesnih sinusa se u literaturi obično skraćuje kao SSS.

Propadanje čvora uzrokuje kvarove u radu srca različitog stupnja. Kod muškaraca i žena, patologija se manifestira na isti način, spol nije bitan. Problem se češće javlja u starijoj dobi, ali se javlja i kod djece i osoba srednjih godina.

Sindrom bolesnih sinusa (EKG)

Klasifikacija

Oblici SSSU

sinusna bradikardija. Smanjenje broja impulsa koje emituje pejsmejker dovodi do smanjenja broja otkucaja srca. Ako se dogodi manje od pedeset kontrakcija u minuti, onda je to znak bradikardije.
Sindrom bradikardije-tahikardije. Neka vrsta manifestacije SSSU, kada se periodi usporenog rada srca zamjenjuju ubrzanim otkucajima srca. Ponekad razvoj patologije dovodi do nestanka dugih pauza između otkucaja srca i prijelaza na drugu vrstu aritmije koja je stalno prisutna - atrijalnu fibrilaciju.
Sinoatrijalna blokada. Uz ovu manifestaciju bolesti, sinusni čvor radi bez promjena. Ali dolazi do kvara u prijenosu impulsa, neki od njih se ne provode. Koliko se ravnomjerno javlja blokada impulsa ovisi o ritmu srčanih kontrakcija.
Oporavak pejsmejkera nakon kardioverzije je spor.
Zaustavljanje sinusnog čvora. Među opcijama za razvoj patologije, to se događa kada pejsmejker na neko vrijeme napravi pauzu u proizvodnji impulsa.

Sljedeći video će vam reći više o manifestaciji sindroma bolesnog sinusa kod djece:

Priroda razvoja problema

Manifestacija kvara čvora razlikuje se prema principu različite prirode razvoja problema:

latentni tok. Kod pacijenta su manifestacije nedovoljnog rada sinusnog čvora jedva uočljive. Padovi su rijetki. Dugotrajno posmatranje pomoću Holter monitoringa ne utvrđuje kršenje.Takav tok bolesti se često javlja kada ne uspe prenos impulsa u sinoatrijalnom provodnom području. Pogoršanje možete otkriti metodom elektrofiziološkog istraživanja koje se provodi intrakardijalno.
povremeni tok. Manifestacija slabosti čvora se češće utvrđuje noću. To je zbog utjecaja vegetativnog sistema na rad pejsmejkera.
Manifestirajuća struja. Povreda sinusnog čvora se očituje izraženije. Holter monitoring registruje SSS tokom svakodnevnog praćenja stanja pacijenta.

Uzrok neuspjeha

Povrede u radu pejsmejkera srca razlikuju se po razlogu koji je izazvao kvar:

Organske lezije i drugi unutrašnji uzroci koji utiču na rad sinusnog čvora.
Vanjski uzroci koji iniciraju kvar u radu pejsmejkera.

O uzrocima sindroma bolesnog sinusa 1, 2 i drugih vrsta, čitajte dalje.

Uzroci

Faktori koji mogu izazvati SSSU:

Ako je u tijelu narušen pravilan omjer elektrolita neophodnih za puno funkcioniranje organa.
Autonomni nervni sistem, odnosno njegov parasimpatički dio, pretjerano utiče na rad sinusnog čvora. Razlozi za ovu pojavu mogu biti:
- povećan intrakranijalni pritisak,
- krvarenje sa krvlju koja ulazi u područje između membrana mozga.
Uzimanje lijekova koji utiču na srčane ritmove u nekontroliranoj količini.
Bolesti čije posljedice mogu pogoršati rad sinusnog čvora:
- tumori koji utiču na rad srca,
- infarkt miokarda,
- posljedice operacije ili traume,
- ishemijska bolest,
- bolesti povezane s metaboličkim poremećajima:
  - dijabetes,
  - funkcionalno zatajenje štitne žlijezde;
- ateroskleroza,
- autoimune bolesti,
- arterijska hipertenzija.
Idiopatski poremećaj je zamjena ćelija tkiva sinusnog čvora ćelijama vezivnog tkiva bez vidljivog razloga za ovu akciju.

Simptomi

Propadanje sinusnog čvora može se manifestirati kroz znakove:

niska efikasnost, brzo dolazi do umora;
teturati,
vrtoglavica,
zbunjenost,
mrak u očima
stanja bliska nesvjestici,
slučajevi nesvestice
puls je nenormalan
- usporen puls,
- isto, ali može biti isprepleteno ubrzanim pulsom;
trenuci nemirnog neprikladnog ponašanja,
pamćenje ima propusta na mjestima,
konvulzije su moguće prilikom gubitka svijesti.

Dijagnoza sindroma bolesnog sinusa

Elektrokardiogram je glavni način otkrivanja znakova sindroma bolesnog sinusa. EKG bilježi upravo one električne impulse koje inducira pejsmejker.
Holter monitoring je ista metoda, samo što omogućava praćenje pacijenta dan ili više.
Elektrofiziološka studija je test sposobnosti da se uspostavi ispravan ritam impulsa. Ovaj indikator pokazuje funkcionisanje automatizma pejsmejkera.Na sinusni čvor utiče nametanje drugačijeg ritma, bržeg od normalnog ritma. Nakon prestanka rada uređaja, mjeri se nakon kojeg vremenskog perioda pejsmejker vraća svoju frekvenciju impulsa.

Farmakološki testovi - da bi se provjerilo funkcionira li sinusni čvor u dovoljnoj mjeri, izlaže se lijekovima koji mogu uzrokovati povećanje njegovih impulsa. Ako se to ne dogodi u pravoj mjeri, onda navode da je rad sinusnog čvora oslabljen.
Test vježbanja – ovom metodom se ispituje dolazi li do povećanja srčanog ritma ako se pacijent fizički napreže ili primi emocionalne izlive. Tokom normalnog rada sinusnog čvora, ovo je prirodna pojava. Ako se povećanje dogodi samo do sedamdeset otkucaja u minuti, onda možemo govoriti o SSSU.
Masaža karotidnog sinusa – kod nekih ljudi blagi uticaj na područje karotidnog sinusa može izazvati srčani zastoj. To ukazuje na kršenje u radu karotidnog sinusa, jer je normalna reakcija kratkoročno smanjenje brzine otkucaja srca.
Tilt test - broj otkucaja srca se utvrđuje kada se pacijentov položaj promijeni iz ležećeg u gotovo okomito stojeći (60 stepeni). Tokom studije pacijent leži na posebnom stolu čiji se položaj u prostoru menja, a kada se promeni orijentacija položaja tela, meri se broj otkucaja srca. Ovaj test se radi na pacijentima sklonim nesvjestici.

Tretman

Potrebno je dijagnostičkim tehnikama precizno utvrditi koji faktori u konkretnom slučaju uzrokuju smetnje u radu sinusnog čvora. Treba stvoriti uslove pod kojima će se eliminisati svi mogući uzroci koji utiču na pejsmejker. Glavna metoda medicinske skrbi za ovu patologiju je ugradnja pejsmejkera.

Elena Malysheva i njeni asistenti će vam detaljno reći o dijagnozi i liječenju sindroma bolesnog sinusa:

Terapeutski

Liječenje uključuje mjere za uklanjanje vanjskih uzroka koji ometaju rad sinusnog čvora. Pored toga, treba dodati faktore korisne za stvaranje povoljne pozadine za poboljšanje njenog funkcionisanja.

Usklađenost sa normalnom fizičkom aktivnošću prema mogućnostima pacijenta neophodna je za zdravlje srca.
Upotrebu duhana treba napustiti ili smanjiti što je više moguće.
Neophodno je isključiti konzumaciju alkoholnih pića.
Tonik pića: jaki čaj, tonici bez alkohola, kafa mogu biti korisni u maloj dozi, o čemu treba da se dogovorite sa lekarom.
Potrebno je utvrditi da li postoje bolesti koje potiskuju rad sinusnog čvora i po potrebi ih liječiti.
Uvjerite se da nema kompresije vrata u području kragne. Treba izbjegavati uske kragne i slično, jer takav faktor narušava funkcionisanje sinusnog čvora.

Medicinski

Ako se otkrije povećana aktivnost parasimpatičkog sistema, onda specijalist propisuje lijekove koji mogu izjednačiti ovu disfunkciju. Ali ne treba koristiti lijekove koji mogu inhibirati rad sinusnog čvora.

Medicinski tretman za SSSU nije veoma efikasan. Kao pomoćni faktor koristi se za bradikardiju i tahiaritmije, ako su odstupanja ritma umjerena.

Nakon ili tokom ovog nakon metode, sa sindromom bolesnog sinusa, prelazi se na operaciju.

Operacija

Ugradnja trajnog pejsinga u tijelo pacijenta je glavna metoda liječenja.

Sljedeće indikacije teže obaveznoj ugradnji pejsmejkera:

Istovremeno prisustvo bradikardije i drugih abnormalnosti u ritmovima srca. Ova kombinacija simptoma zahtijeva imenovanje lijekova koji imaju antiaritmički učinak, što nije prihvatljivo u SSSU.
Bradikardija sa kritično smanjenim pulsom - manje od četrdeset otkucaja u minuti.
Ako je postojao barem jedan Morgagni-Edems-Stokes napad (gubitak svijesti s epileptiformnim konvulzijama).
Koronarna insuficijencija, hipertenzija, vrtoglavica, predsinkopa.

Da li se simptomi sindroma bolesnog sinusa mogu liječiti narodnim lijekovima, čitajte dalje.

Narodni lijekovi

Samoliječenje sa SSSU nije prihvatljivo. Tradicionalnu medicinu treba koristiti samo uz konsultaciju sa lekarom. Ako stručnjak odobri, tada se biljne infuzije koriste za poboljšanje noćnog sna, borbu protiv stresa i za normalizaciju dobrobiti s aritmijama.

Napravite infuzije od biljaka:

matičnjak,
valerijana,
menta,
stolisnik.

Prevencija bolesti

Održavanje zdravog načina života ključno je za zdravlje srca.

Dobro je biti fizički aktivan.
Ishrana mora biti uravnotežena. Hranu treba uzimati u malim porcijama pet puta dnevno. Nemojte jesti noću.
Lijekove treba koristiti samo onako kako ih je propisao ljekar.
Negujte pozitivan pogled na svijet. Negativne emocije su kontraindicirane.
Pobrinite se da se dobro naspavate. Pokušajte da spavate tokom dana.
Prije spavanja korisna je šetnja na svježem zraku.
Pazite da tjelesna težina ne prelazi normalne vrijednosti.
Trebalo bi da se odreknete duvana i alkohola.
Za liječenje bolesti na vrijeme, izbjegavajući hroničnu fazu.

Komplikacije

Neadekvatan rad sinusnog čvora može uzrokovati sljedeće posljedice:

zatajenje srca je kada srce ne obavlja svoje funkcije u potpunosti;
moždani udar - poremećaj funkcija mozga zbog nedovoljne opskrbe krvlju;
iznenadna smrt
tromboembolijske komplikacije.

Prognoza

Samo kršenje proizvodnje impulsa od strane pejsmejker centra nije jako opasno i nema značajan negativan učinak na životni vijek pacijenta. Prijetnju nose posljedice koje SSS može izazvati, odnosno oštećenje kardiovaskularnog sistema.

Prognoza za mogući životni vijek ovisit će o njihovoj prirodi i dubini. Ako su kvarovi u radu sinusnog čvora nastali kao komplikacije kao posljedica neke osnovne bolesti, tada će prognoza preživljavanja ovisiti o tome koliko je ozbiljno utjecala na tijelo i je li moguće izlječenje.

Sljedeći video sadrži puno korisnih informacija o problemu sindroma bolesnog sinusa:

gidmed.com

Patofiziologija promjena u sinusnom čvoru

Sinusni čvor leži na granici šuplje vene i desnog atrijuma, djeluje kao pejsmejker. S njim su povezana vlakna nervnog sistema, preko kojih se vrši prenos "naredbi" o potrebi za ubrzanjem tokom fizičkog napora, stresa. Stoga je čvor važna struktura za prilagođavanje i koordinaciju srčane aktivnosti sa zahtjevima tijela.

Održavanjem otkucaja srca u mirovanju unutar 60-80 u minuti, sinusni čvor osigurava pune kontrakcije svih komora srca uz potpuno savladavanje vaskularnog otpora, normalan protok krvi. Ova funkcija je obezbeđena akumulacijom ritmogenih (pejsmejkerskih) ćelija sposobnih da generišu nervni impuls i da ga dalje prenose duž provodnog sistema.

Svojstvo automatizma i dobra provodljivost električnog impulsa garantuju dovoljnu prokrvljenost arterija mozga i srca i sprečavaju moguću ishemiju tkiva.

Zašto se javlja slabost čvora?

Ovisno o porijeklu, sindrom bolesnog sinusa dijeli se na primarni i sekundarni.

Uzroci primarnog sindroma uključuju sve patologije koje uzrokuju oštećenje izravno na mjestu čvora. Ovo je moguće sa:

bolesti srca - ishemija različite težine, hipertrofija kod hipertenzije i miokardiopatija, urođene i stečene srčane mane, prolaps mitralne valvule, traumatske ozljede, upalne bolesti (miokarditis, endokarditis, perikarditis), hirurške intervencije;
degenerativne sistemske patologije sa zamjenom mišićnog tkiva ožiljnim tkivom (skleroderma, eritematozni lupus, idiopatska upala, amiloidoza);
opća mišićna distrofija;
hipotireoza i druge endokrine patologije;
maligne neoplazme u srcu i okolnim tkivima;
specifične upale u tercijarnom periodu sifilisa.

Sekundarni sindrom je uzrokovan vanjskim (u odnosu na srce) faktorima, odsustvom organske patologije. To uključuje:

hiperkalijemija;
hiperkalcemija;
učinak lijekova (Dopegyt, Kordaron, srčani glikozidi, β-blokatori, klonidin);
hiperaktivnost vagusnog živca - s bolestima genitourinarnih organa, ždrijela, probave (na pozadini gutanja, povraćanja, otežane defekacije), povećanog intrakranijalnog tlaka, hipotermije, sepse.

Međutim, kombinacija bradikardije s drugom aritmijom uvijek bi trebala sugerirati mogući gubitak funkcije sinusnog čvora zbog distrofije miokarda.

Klinička i elektrofiziološka klasifikacija

Postoje varijante manifestacije i toka sindroma.

Latentno - nema kliničkih simptoma, EKG znaci su nejasni, pacijent je sposoban za rad, nije potrebno liječenje.

Kompenzirano - manifestira se u dva oblika:

bradisistolični - karakterizira pacijentova sklonost vrtoglavici, slabosti, pritužbama na buku u glavi, moguća su profesionalna ograničenja u određivanju radne sposobnosti, ali nije potrebna implantacija pejsmejkera;
braditahisistolični - na pozadini bradikardije, javlja se paroksizmalna atrijalna fibrilacija, sinusna tahikardija, atrijalni treperenje, propisano je liječenje antiaritmičkim lijekovima, implantacija pejsmejkera se smatra opcijom pomoći u nedostatku učinka lijekova.

Dekompenzirano - takođe treba uzeti u obzir u zavisnosti od forme;

sa bradisistolijom - perzistentna bradikardija dovodi do simptoma cerebrovaskularnog infarkta (vrtoglavica, nesvjestica, prolazna ishemijska stanja), praćena povećanjem srčane insuficijencije (edem, otežano disanje), pacijent je onesposobljen, ako dođe do napadaja asistole, implantacija pejsmejkera je naznačeno;
u braditahisistoličkom obliku učestali su napadi paroksizmalne tahiaritmije, pojačava se dispneja u mirovanju, pojavljuju se otekline na nogama, a u liječenju je potreban i umjetni pejsmejker.

Moguća je varijanta - sindrom slabosti sinusnog čvora + prisutnost stabilne atrijalne fibrilacije. Uobičajeno je razlikovati 2 oblika:

bradisistolni - s učestalošću kontrakcija do 60 u minuti, što se manifestira insuficijencijom cerebralne cirkulacije i znakovima srčane dekompenzacije;
tahisistolni - stalna atrijalna fibrilacija sa otkucajima srca preko 90 otkucaja u minuti.

Kliničke manifestacije

Među simptomima slabosti sinusnog čvora, uobičajeno je razlikovati 3 grupe:

uobičajene manifestacije - uključuju bljedilo kože, hladnoću šaka i stopala, slabost mišića, povremenu klaudikaciju pri hodu;
cerebralni - nesvjestica, vrtoglavica, tinitus, prolazni poremećaji osjetljivosti, emocionalna labilnost (sada suze, pa smijeh), gubitak pamćenja, senilna demencija;
srčani - osjećaj prekida ritma, zastoja, rijedak puls čak i pri fizičkom naporu, bol iza grudne kosti, promjena disanja (otežano disanje u mirovanju).

Provokatori nesvjestice mogu biti:

nagli pokreti glave;
kašljanje i kijanje;
čvrsta kragna.

Obično se svijest vraća sama od sebe. Postoje dugotrajne nesvjestice kada je potrebna medicinska pomoć.

Ovisno o uzroku, sindrom se može pojaviti:

akutno - s infarktom miokarda, traumom;
kronično - s naizmjeničnim periodima pogoršanja i poboljšanja - s kroničnim miokarditisom, srčanim manama, endokrinim bolestima.

Osim toga, u hroničnom toku postoje:

stabilan;
napreduje sporim tempom.

Dijagnostika

Dijagnoza sindroma je teška zbog prisutnosti nekoliko aritmija odjednom. Čak i iskusnim stručnjacima za funkcionalnu dijagnostiku potrebno je vrijeme i ponovljeno uklanjanje EKG-a kako bi se razjasnio oblik.

Najpouzdaniji znaci su kardiomonitorsko praćenje ležećeg bolesnika ili Holter monitoring 1-3 dana, nakon čega slijedi analiza podataka. U zavisnosti od mogućnosti registracije EKG znakova, postoje opcije:

latentno - ne mogu se otkriti znakovi;
povremene - karakteristične promjene se otkrivaju samo tokom spavanja, noću s povećanjem aktivnosti vagusnog živca;
manifestiranje - očigledni znaci se mogu vidjeti tokom dana.

Za dijagnozu se koriste uzorci sa provokativnim atropinom, metodom transezofagealnog pejsinga.

Atropin test se sastoji od potkožnog ubrizgavanja 1 ml rastvora atropina, dok frekvencija stimulisanog čvora ne prelazi 90 u minuti.

Transezofagealna metoda se odnosi na elektrofiziološke studije. Postavlja se gutanjem elektrode, srčani ritam se stimuliše na frekvenciju od 110-120 u minuti. Evaluacija se vrši nakon prestanka stimulacije prema brzini obnavljanja vlastitog ritma. Ako je pauza veća od 1,5 sekunde, sumnja se na slabost sinusnog čvora.

Da bi se otkrila priroda sindroma, provode se dodatne studije:

Ultrazvuk srca;
doplerografija;
magnetna rezonanca.

Opći testovi, studija hormonske pozadine mogu ukazati na uzrok.

Koja je dijagnoza na EKG-u?

Stručnjaci obraćaju pažnju na različite kombinacije. Ima ih mnogo, sve mogućnosti su opisane u monografijama o EKG dekodiranju. Razmotrite najčešće znakove i primjere.

Bolesnik od 64 godine sa hipertenzijom ima 52 bradikardije u minuti. U kratkom segmentu snimka prvo se pojavljuje ventrikularna ekstrasistola, a zatim pauza od 1,12 sekundi. Tokom „tišanja“ sinusnog čvora „iskaču“ 3 neuhvatljive kontrakcije, od kojih su prve dvije iz desne komore, a treća iz atrioventrikularnog čvora. U ovom slučaju, P talasi (atrijalni) slijede svojim tempom.
Pacijent star 70 godina sa dekompenziranom srčanom bolešću hospitalizovan je sa napadom gubitka svijesti. Srčani monitor je pokazao: rijedak sinusni ritam (do 50 u minuti), praćen paroksizmalnom atrijalnom fibrilacijom. Prati ga ravna linija u trajanju od 8 sekundi, što ukazuje na potpuni srčani zastoj (asistola). Možda u ovom slučaju postoji slabost ne samo sinusa, već i atrioventrikularnog čvora.
Pacijentica stara 68 godina je na pregledu kod kardiologa zbog koronarne bolesti, prije 2 godine je doživjela akutni transmuralni infarkt. Od tada je imala intermitentnu bradikardiju. Ritam nije iz sinusa, već iz atrioventrikularnog čvora. Često, na pozadini rijetkih kontrakcija, osjeća lupanje srca. Holterova studija je zabilježila napade ventrikularne tahikardije. Nakon napada, postoje jasni znaci ishemije u području oko ožiljka.

Tretman

Liječenje sindroma bolesnog sinusa može spriječiti iznenadnu smrt od asistolije. Glavni lijekovi su:

Teopec,
Theotard,
koronarni lekovi,
lijekovi koji uključuju atropin s utvrđenim odnosom s vodećom ulogom vagusnog živca.

Kod upalnih bolesti primjenjuju se velike doze kortikosteroida u kratkom kursu.

Apsolutne indikacije za ugradnju pejsmejkera su:

prelazak na kliniku za Morgagni-Adams-Stokes sindrom;
bradikardija manja od 40 otkucaja. za minut;
česte vrtoglavice, zabilježeni kratkotrajni srčani zastoj, prisutnost koronarne insuficijencije, visok krvni tlak;
kombinacije bradikardije s drugim aritmijama;
nemogućnost odabira lijekova za liječenje kombinacija aritmija.

Prognoza

Prisustvo slabog sinusnog čvora kod pacijenta povećava rizik od iznenadne smrti za 5% pored drugih faktora. Najnepovoljnija kombinacija za tok bolesti je kombinacija bradikardije i atrijalnih tahiaritmija. Najpodnošljivija klinika je uočena kod pacijenata sa izolovanom bradikardijom.

Od 30 do 50% pacijenata umire od tromboembolije uzrokovane slabim protokom krvi i paroksizmama aritmije.

serdec.ru

Sinusni čvor - šta je to?

Regulacija aktivnosti sinusnog čvora usko je povezana sa autonomnim nervnim sistemom, predstavljaju simpatička i parasimpatička nervna vlakna koja regulišu sve unutrašnje organe. Posljednja vlakna predstavljaju vagusni nerv, koji usporava učestalost i snagu srčanih kontrakcija. Simpatička vlakna, naprotiv, ubrzavaju ritam i povećavaju snagu kontrakcija miokarda. Zbog toga je moguće usporavanje (bradikardija) i povećanje (tahikardija) srčanog ritma kod praktično zdravih osoba sa vegetovaskularnom distonijom, odnosno autonomnom disfunkcijom - kršenjem normalne koordinacije autonomnog nervnog sistema.

Ako govorimo o porazu srčanog mišića, onda je moguć razvoj patološkog stanja, nazvana disfunkcija, ili sindrom bolesnog sinusa. Ovi koncepti nisu praktički ekvivalentni, ali općenito govorimo o istoj stvari - bradikardiji s različitim stupnjevima ozbiljnosti, koja može uzrokovati katastrofalno smanjenje protoka krvi u žilama unutarnjih organa, a prije svega mozga .

Uzroci slabosti sinusnog čvora

Ranije su se kombinirali koncepti disfunkcije sinusnog čvora i slabosti, ali je danas općenito prihvaćeno da je disfunkcija potencijalno reverzibilno stanje i uzrokovana je funkcionalnim poremećajima, dok je sindrom slabosti čvora uzrokovan organskim oštećenjem miokarda u području pejsmejkera.

Uzroci disfunkcije sinusnog čvora (SNS)(češći u djetinjstvu i adolescentima):

Starosna involucija sinusnog čvora - smanjenje aktivnosti stanica pejsmejkera zbog karakteristika starosti,
Starosna ili urođena disfunkcija dijelova autonomnog nervnog sistema, koja se manifestuje ne samo kršenjem regulacije aktivnosti sinusa, već i promjenom vaskularnog tonusa, što rezultira smanjenjem ili povećanjem krvnog tlaka.

Uzroci sindroma bolesnog sinusa (SSS) kod djece:

Amiloidoza s oštećenjem srčanog mišića - taloženje u miokardu patološkog proteina - amiloida,
Autoimuno oštećenje srčanog mišića zbog sistemskih procesa - sistemski eritematozni lupus, reumatizam, sistemska sklerodermija,
Postvirusni miokarditis - upalne promjene u debljini srčanog mišića, zahvatajući desnu pretkomoru,
Toksični učinak određenih supstanci - antiaritmika, organofosfornih spojeva (FOS), blokatora kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem itd.) - po pravilu, kliničke manifestacije nestaju nakon prestanka djelovanja tvari i terapije detoksikacije.

Uzroci slabog sinusnog čvora u odrasloj dobi(u pravilu kod osoba starijih od 50 godina) - pored gore navedenih mogućih stanja, razvoj bolesti najčešće izazivaju:

Ishemijska bolest srca, koja rezultira poremećenim protokom krvi u području sinusnog čvora,
Preneseni infarkt miokarda s kasnijim razvojem cicatricijalnih promjena koje utječu na područje sinusnog čvora.

Simptomi bolesti

Klinički znaci slabosti sinusnog čvora zavise od vrste i stepena poremećaja koji se javljaju u njegovom radu. Dakle, prema vrsti kliničkih i elektrokardiografskih promjena, razlikuju se:

Trajno izražena bradikardija,
Tahi-brady sindrom - naizmjenični napadi rijetkih i ubrzanih otkucaja srca,
Bradisistolni oblik atrijalne fibrilacije je stanje koje karakterizira činjenica da funkcije pejsmejkera preuzimaju najmanji dijelovi električno aktivnog tkiva u atrijumu, ali zbog toga se mišićna vlakna atrija ne kontrahiraju sinhrono, ali haotično, i još rjeđe nego što bi trebalo biti normalno,
Sinoaurikularna (sinoatrijalna) blokada je stanje u kojem se javlja blokada za provođenje impulsa bilo u samom čvoru ili na izlazu iz njega.

Sinoaurikularni blok I stepena klinički se ne manifestira, ali II i III stepen karakterišu napadi vrtoglavice i nesvestice.

Dijagnostika

Plan pregleda za sumnju na sindrom sinusnog čvora (SSS) uključuje sljedeće dijagnostičke metode:

Standardni EKG- može biti informativno u slučaju teških poremećaja provodljivosti duž sinoatrijalnog spoja, jer, na primjer, kod blokade prvog stupnja nije uvijek moguće popraviti elektrokardiografske znakove.

Svakodnevno praćenje EKG-a i krvnog pritiska informativnije, ali i ne mogu uvijek registrovati poremećaje ritma, posebno kada su u pitanju kratki paroksizmi tahikardije praćeni značajnim pauzama u srčanoj kontrakciji.
EKG snimanje nakon dozirane fizičke aktivnosti, na primjer, nakon testa na traci za trčanje (hodanje na traci za trčanje) ili biciklističke ergometrije (pedaliranje na stabilnom biciklu). Procjenjuje se povećanje tahikardije, koje bi se normalno trebalo uočiti nakon vježbanja, a u prisustvu SSSU izostaje ili je blago izraženo.
Endokardijalni EFI (endoEFI)- invazivna metoda istraživanja, čija je suština uvođenje mikroelektrode kroz krvne žile u šupljinu srca i naknadna stimulacija srčanih kontrakcija. Nakon umjetno izazvane tahikardije, procjenjuje se prisustvo i stepen kašnjenja provodljivosti u sinusnom čvoru, koji se pojavljuju na EKG-u sa pauzama dužim od 3 sekunde u prisustvu sindroma bolesnog sinusa.
Transezofagealni elektrofiziološki pregled (TEFI)- suština metode je približno ista, samo se elektroda uvodi kroz jednjak na mjestu njegove anatomske blizine desnom atrijumu.

Liječenje sindroma bolesnog sinusa

Ako se pacijentu dijagnosticira disfunkcija sinusnog čvora uzrokovana vegetativno-vaskularnom distonijom, potrebno je konzultirati neurologa i kardiologa. Obično se u takvim slučajevima preporučuje održavanje zdravog načina života i uzimanje vitamina, sedativa i regenerativnih lijekova. Obično se propisuju tinkture valerijane, matičnjaka, ginsenga, eleuterokoka, ehinacee purpure i dr. Prikazani su i glicin i magne B6.

Operacija se trenutno može obaviti besplatno u CHI sistemu ako se odobri zahtjev pacijenta za kvotu.

MES napad (Morgani Adams Stokes) - hitna pomoć

U slučaju gubitka svijesti (sa direktnim napadom) ili iznenadne iznenadne vrtoglavice (s ekvivalentom MES napada), pacijent treba izbrojati puls, ili ako je teško osjetiti na karotidnoj arteriji, izbrojati broj otkucaja srca prema sondiranjem ili osluškivanjem grudnog koša sa leve strane ispod bradavice. Ako je puls manji od 45-50 u minuti, odmah treba pozvati hitnu pomoć.

Po dolasku ekipe Hitne pomoći ili ukoliko pacijent ima potrebne lijekove potrebno je supkutano ubrizgati 2 ml 0,1% otopine atropin sulfata (često takvi pacijenti imaju sve što im je potrebno, znajući da mogu imati napad kod bilo kada). Ovaj lijek neutralizira usporavanje vagusnog živca, tako da sinusni čvor počinje raditi normalnom brzinom.

Ako je injekcija bila neučinkovita, a pacijent je i dalje u nesvijesti duže od 3-4 minute, treba odmah započeti s kompresijom grudnog koša, jer duga pauza u radu sinusnog čvora može prerasti u potpunu asistolu.

U većini slučajeva, ritam se vraća bez ikakve intervencije. zahvaljujući impulsima ili iz samog sinusnog čvora, ili iz dodatnih izvora ekscitacije u zidu desne pretklijetke. Međutim, ako pacijent ima barem jednu epizodu MES-a, potrebno je da se pregleda u bolnici i odluči o ugradnji pejsmejkera.

Lifestyle

Boravak u vojsci za dječake i mladiće je kontraindiciran, jer bolest nosi potencijalnu opasnost po život.

Prognoza

sosudinfo.ru

Anatomija[uredi | uredi wiki tekst]

PSS se sastoji od dva međusobno povezana dijela: sinoatrijalnog (sinus-atrijalni) i atrioventrikularnog (atrioventrikularnog).

Sinoatrijal uključuje sinoatrijalni čvor (Kies-Flyak čvor), tri snopa internodalne brze provodljivosti, povezujući sinoatrijalni čvor sa atrioventrikularni i interatrijalni snop brze provodljivosti koji povezuje sinoatrijalni čvor sa lijevom pretkomorom.

Atrioventrikularni dio se sastoji od atrioventrikularni čvor (Aschoff–Tavar čvor), svežanj Njegov(uključuje zajedničko deblo i tri grane: lijevu prednju, lijevu stražnju i desnu) i provodnu Purkinje vlakna.

Snabdijevanje krvlju[uredi | uredi wiki tekst]

Inervacija[uredi | uredi wiki tekst]

PSS se morfološki razlikuje i od mišićnog i od nervnog tkiva, ali je u bliskoj vezi i sa miokardom i sa intrakardijalnim nervnim sistemom.

Embriologija[uredi | uredi wiki tekst]

Histologija[uredi | uredi wiki tekst]

Atipična mišićna vlakna srca su specijalizovani provodni kardiomiociti, bogato inervirani, sa malim brojem miofibrila i obiljem sarkoplazme.

Sinusni čvor[uredi | uredi wiki tekst]

sinusni čvor ili sinoatrijalni čvor (SAU) Kiss-Fleck(lat. nodus sinuatrialis) nalazi se subendokardijalno u zidu desnog atrijuma lateralno od ušća gornje šuplje vene, između otvora gornje šuplje vene i desnog ušnika pretkomora; daje grane na atrijalni miokard.

Dužina ACS-a je ≈ 15 mm, širina ≈ 5 mm, a debljina ≈ 2 mm. Kod 65% ljudi arterija čvora potiče iz desne koronarne arterije, u ostatka - iz cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije. SAU je bogato inervirana simpatičkim i desnim parasimpatičkim nervima srca, koji uzrokuju negativne i pozitivne kronotropne efekte, respektivno. .

Ćelije koje čine sinusni čvor histološki se razlikuju od onih u radnom miokardu. Dobar vodič je izražena a.nodalis (čvorna arterija). Ćelije sinusnog čvora su manje od ćelija radnog miokarda atrija. Grupirani su u obliku snopova, dok je čitava mreža ćelija uronjena u razvijenu matricu. Na granici sinusnog čvora, okrenutom prema miokardu ušća gornje šuplje vene, određuje se prelazna zona, što se može smatrati prisustvom ćelija radnog atrijalnog miokarda unutar sinusnog čvora. Takva područja uklinjavanja pretkomornih ćelija u tkivo čvora najčešće se nalaze na granici čvora i graničnom grebenu (izbočina zida desne pretklijetke srca, koja se završava na vrhu pektinatnih mišića). ).

Histološki, sinusni čvor se sastoji od tzv. tipične ćelije čvora. Raspoređeni su nasumično, imaju oblik vretena, a ponekad i grananje. Ove stanice karakterizira slab razvoj kontraktilnog aparata, nasumična distribucija mitohondrija. Sarkoplazemski retikulum je manje razvijen nego u atrijskom miokardu, a sistem T-tubula je odsutan. Ovo odsustvo, međutim, nije kriterij po kojem se razlikuju "specijalizirane ćelije": često je sistem T-tubula također odsutan u radnim atrijalnim kardiomiocitima.

Duž rubova sinusnog čvora uočavaju se prelazne ćelije, koje se razlikuju od tipičnih po boljoj orijentaciji miofibrila uz veći postotak međućelijskih veza – neksusa. Prethodno pronađene "umetnute svjetlosne ćelije", prema posljednjim podacima, nisu ništa drugo do artefakt.

Prema konceptu koji su predložili T. James et al. (1963-1985), vezu sinusnog čvora sa AV čvorom obezbeđuje prisustvo 3 trakta: 1) kratki prednji (Bachmanov snop), 2) srednji (Wenckebachov snop) i 3) zadnji (Torelov snop) , duže. Tipično, impulsi ulaze u AVU duž kratkih prednjih i srednjih putanja, što traje 35-45 ms. Brzina širenja ekscitacije kroz atriju je 0,8-1,0 m/s. Opisani su i drugi putevi atrijalne provodljivosti; na primjer, prema B. Scherlagu (1972), duž donjeg interatrijalnog trakta, ekscitacija se izvodi od prednjeg dijela desne pretklijetke do donjeg stražnjeg dijela lijeve pretkomora. Smatra se da su u fiziološkim uslovima ovi snopovi, kao i Torelov snop, u latentnom stanju.

Međutim, mnogi istraživači osporavaju postojanje bilo kakvih specijalizovanih zraka između ACS i AVU. Tako se, na primjer, u poznatoj kolektivnoj monografiji navodi sljedeće:

Polemika o pitanju anatomskog supstrata za provođenje impulsa između sinusnih i atrioventrikularnih čvorova traje već stotinu godina, koliko i istorija proučavanja samog provodnog sistema. (…) Prema Aschoffu, Monckebergu i Kochu, tkivo između čvorova je radni atrijalni miokard i ne sadrži histološki prepoznatljive trakte. (...) Po našem mišljenju, kao tri specijalizirana puta spomenuta, James je opisao gotovo cijeli miokard atrijalnog septuma i graničnog grebena. (...) Koliko nam je poznato, niko do sada na osnovu morfoloških opservacija nije dokazao da uski putevi prolaze u interkardijalnom septumu i graničnom grebenu, na bilo koji način uporedivi sa atrioventrikularnim traktom i njegovim granama.

Područje atrioventrikularnog spoja[uredi | uredi wiki tekst]

atrioventrikularni čvor(lat. nodus atrioventricularis) leži u debljini prednje-donjeg dijela baze desne pretklijetke i u interatrijalnom septumu. Dužina mu je 5-6 mm, širina 2-3 mm. Krvlju ga opskrbljuje istoimena arterija, koja je u 80-90% slučajeva grana desne koronarne arterije, au ostatku grana lijeve cirkumfleksne arterije.

AVU je osa provodnog tkiva. Nalazi se na vrhu ulazne i apeksne trabekularne komponente mišićnog dijela interventrikularnog septuma. Pogodnije je razmotriti arhitektoniku AV veze uzlaznim redoslijedom - od ventrikula do atrijalnog miokarda. Segment grananja AV snopa nalazi se na grebenu apikalne trabekularne komponente mišićnog dela interventrikularnog septuma. Atrijalni segment AV ose može se podijeliti na kompaktnu zonu AV čvora i prijelaznu ćelijsku zonu. Kompaktni dio čvora cijelom dužinom održava blisku vezu s vlaknastim tijelom, koje čini njegov krevet. Ima dva produžetka koji se protežu duž fibrozne baze desno do trikuspidalnog zaliska i lijevo do mitralnog zaliska.

Prijelazna stanična zona je područje difuzno locirano između kontraktilnog miokarda i specijaliziranih stanica kompaktne zone AV čvora. Prijelazna zona je u većini slučajeva izraženija posteriorno, između dva produžetka AV čvora, ali čini i poluovalni pokrivač tijela čvora.

Histološki, ćelije atrijalne komponente AV spoja su manje od ćelija radnog atrijalnog miokarda. Ćelije prijelazne zone imaju izdužen oblik i ponekad su odvojene nitima vlaknastog tkiva. U zbijenom području AV čvora, ćelije su čvršće zbijene i često organizirane u međusobno povezane snopove i kolutove. U mnogim slučajevima otkriva se podjela kompaktne zone na duboke i površinske slojeve. Dodatni premaz je sloj prijelaznih ćelija, dajući čvoru troslojnu strukturu. Kako se čvor pomiče u penetrirajući dio snopa, uočava se povećanje veličine ćelije, ali općenito ćelijska arhitektonika je uporediva s onom u kompaktnoj zoni čvora. Granicu između AV čvora i penetrirajućeg dijela istog snopa teško je odrediti pod mikroskopom, pa je čisto anatomsko razdvajanje poželjno u području ulazne tačke ose u fibrozno tijelo. Ćelije koje čine razgranati dio snopa slične su po veličini ćelijama ventrikularnog miokarda.

Kolagenska vlakna dijele AVU u kablovske strukture. Ove strukture pružaju anatomsku osnovu za uzdužnu disocijaciju provodljivosti. Provođenje ekscitacije duž AVU moguće je i u anterogradnom i u retrogradnom smjeru. AVU se, u pravilu, ispostavlja da je funkcionalno podijeljen uzdužno na dva provodna kanala (spori α i brzi β) - to stvara uvjete za nastanak paroksizmalne nodalne recipročne tahikardije.

Nastavak AVU je zajedničko deblo snopa Njegovog.

Svežanj Njegovih[uredi | uredi wiki tekst]

Atrioventrikularni snop(lat. fasciculus atrioventriculalis), ili Hisov snop, povezuje atrijalni miokard sa ventrikularnim miokardom. U mišićnom dijelu interventrikularnog septuma ovaj se snop dijeli na desnu i lijevu nogu(lat. crus dextrum et crus sinistrum). Završne grane vlakana (Purkinjeova vlakna), u koje se ove noge raspadaju, završavaju u miokardu ventrikula.

Dužina zajedničkog debla Hisovog snopa je 8-18 mm, ovisno o veličini membranoznog dijela interventrikularnog septuma, širina je oko 2 mm. Stablo Hisovog snopa sastoji se od dva segmenta - perforirajućeg i granastog. Perforirajući segment prolazi kroz fibrozni trokut i dolazi do membranoznog dijela interventrikularnog septuma. Segment grananja počinje na nivou donjeg ruba fibroznog septuma i dijeli se na dva kraka: desna ide do desne komore, a lijeva ide na lijevu, gdje se raspoređuje na prednju i zadnju granu. . Prednja grana lijeve noge snopa Hisovih grana u prednjim dijelovima interventrikularnog septuma, u prednjem bočnom zidu lijeve komore i u prednjem papilarnom mišiću. Stražnja grana osigurava provođenje impulsa duž srednjih dijelova interventrikularnog septuma, duž zadnjeg apikalnog i donjeg dijela lijeve komore, kao i duž zadnjeg papilarnog mišića. Između grana lijeve noge Hisovog snopa nalazi se mreža anastomoza, kroz koje impuls, kada je jedna od njih blokirana, ulazi u blokirano područje za 10-20 ms. Brzina širenja ekscitacije u zajedničkom trupu Hisovog snopa je oko 1,5 m/s, u ograncima krakova Hisovog snopa i proksimalnim dijelovima Purkinjeovog sistema dostiže 3-4 m/s, a u terminalnim dijelovima Purkinjeovih vlakana opada i u radnom miokardu ventrikula iznosi približno 1 m/s.

Perforirajući dio Hisovog trupa se opskrbljuje krvlju iz AVU arterije; desna noga i prednja grana lijeve noge - od prednje interventrikularne koronarne arterije; stražnja grana lijeve noge - od stražnje interventrikularne koronarne arterije.

Purkinje vlakna[uredi | uredi wiki tekst]

Blijede ili natečene ćelije (zvane Purkinje ćelije) su rijetke u specijalizovanom području atrioventrikularnog spoja kod dojenčadi i male djece.

Funkcionalna vrijednost[uredi | uredi wiki tekst]

Koordinirajući kontrakcije atrija i ventrikula, PSS osigurava ritmičan rad srca, odnosno normalnu srčanu aktivnost. Posebno, PSS osigurava automatizam srca.

Funkcionalno, sinusni čvor je pejsmejker prvog reda. U mirovanju, normalno stvara 60-90 impulsa u minuti.

U AV spoju, uglavnom u graničnim područjima između AVU i Hisovog snopa, postoji značajno kašnjenje talasa ekscitacije. Brzina provođenja srčane ekscitacije usporava se na 0,02-0,05 m/s. Takvo kašnjenje u ekscitaciji u AVU osigurava ekscitaciju ventrikula tek nakon završetka pune atrijalne kontrakcije. Dakle, glavne funkcije AVU-a su: 1) anterogradno odlaganje i filtriranje ekscitacionih talasa iz pretkomora u komore, obezbeđujući koordiniranu kontrakciju pretkomora i ventrikula, i 2) fiziološka zaštita ventrikula od ekscitacije u vulnerabilnoj fazi. akcionog potencijala (kako bi se spriječile recirkulatorne ventrikularne tahikardije). AVU ćelije su također sposobne preuzeti funkcije centra automatizma drugog reda kada je funkcija SAC potisnuta. Obično proizvode 40-60 impulsa u minuti. Patologije:

Sindrom bolesnog sinusa.

Sinusna aritmija kod djeteta od 8 godina