Kako izgleda trofični čir na nozi. Brzo i efikasno liječenje trofičnih čireva na nogama

Trofični ulkus je bolest uzrokovana odbacivanjem odumirućih tkiva, što rezultira otvorenom ranom kože. Takav čir se razvija paralelno s drugim bolestima, kao što su proširene vene, ekcem, venska insuficijencija. Ova bolest obično pogađa donje ekstremitete. Kako izgledaju trofični čirevi na nogama može se vidjeti na fotografiji, početna faza ima izražene simptome.

Postoje takvi znakovi početne faze trofičnog ulkusa na nozi:

• osjećaj boli na koži i njeno peckanje;
• pojava otoka na nogama;
• venska ekspanzija;
• težina u donjim ekstremitetima prilikom hodanja;
• iznenadne konvulzije.

Kako izgleda bolest u početnoj fazi (vidi sliku)? Pojava napadaja počinje biti popraćena vizualnim promjenama. Koža na nogama počinje mijenjati boju, postaje plava ili ljubičasta. Povećana je vlaga u nogama kao rezultat prolaska limfne tečnosti kroz kožu. Nakon nekog vremena, nastala rana počinje gnojiti.

Važno je znati! Ako obična rana na nozi ne nestane u roku od 1 mjeseca - ovo je trofični čir! Potrebno je odmah kontaktirati specijaliste koji će otkriti uzrok pojave bolesti i propisati ispravan tretman.

Uzroci bolesti

Sljedeći faktori mogu poslužiti kao preduslovi za nastanak bolesti:

• poremećaji arterijske i venske cirkulacije;
• dijabetes;
• mehanički učinak na kožu, može uzrokovati opekotine ili promrzline;
• trovanja visoko otrovnim tvarima;
• , ekcem;
• pogoršanje lokalne cirkulacije krvi kao posljedica produžene nepokretnosti.

Bitan! Prilikom postavljanja dijagnoze, bolest koja je izazvala čireve igra veoma važnu ulogu! Tako će specijalist moći propisati ispravan tretman.

Vrste trofičnih ulkusa na nogama

Ovisno o uzroku bolesti, razlikuju se sljedeće vrste:

Arterijski

Poraz ove vrste nastaje zbog ateroskleroze, u kojoj je poremećen rad glavnih arterija. Uzrok razvoja je obično teška hipotermija, sve do promrzlina. Lokacija čira je najčešće područje stopala, palca, pete. Osoba se stalno smrzava, brzo preopterećuje, zahvaćena noga počinje boljeti noću. Ako se ova vrsta bolesti ne liječi u početnoj fazi, tada se formirane rane počinju širiti po stopalu i gnojiti.

Venous

Obično se pojavljuju na unutrašnjoj strani noge. Pojava je povezana s komplikacijom proširenih vena. Kako izgleda trofični čir u početnoj fazi? Početnu fazu prati oticanje teleta, pojava konvulzija noću, formira se venska mreža, mijenja se boja kože. Ako ne započnete liječenje, tada će razvoj bolesti napredovati - zahvatiti ne samo kožu, već i tetive i mišiće. Gnoj sa oštrim mirisom počinje da se ističe. Nepravilno odabran tretman može dovesti do ozbiljnijih bolesti.

dijabetičar

Kod dijabetesa postoje mnoge komorbiditete, uključujući dijabetičke čireve. Početnu fazu karakterizira odumiranje nervnih ćelija, zbog čega se gubi osjetljivost nogu. Najviše su zahvaćeni veliki prsti na nogama. Opasnost od ove vrste bolesti leži u podložnosti raznim vrstama infekcija, zbog čega se može razviti gangrena, praćena amputacijom.

neurotrofična

Pojava je uzrokovana teškim ozljedama glave ili kičme. Najčešće je zahvaćena bočna površina stopala. Veličina formacije je po izgledu beznačajna, ali vrlo duboka. Rana počinje brzo da se zagnoji.

Najrjeđi oblik bolesti. To je posljedica stalnog povišenja. Uglavnom pate žene starije od 40 godina. Početni stadij trofičnog ulkusa na nozi ove vrste karakterizira promjena boje kože i blagi otok. Ako se bolest ne liječi dugo vremena, pojavljuju se male rane čiji se broj intenzivno povećava. Praćen jakim nepodnošljivim bolom.

Piogeni ulkusi

Preduvjeti za pojavu mogu biti kožne bolesti i pad imunološkog sistema. Najčešće ova vrsta bolesti pogađa ljude koji ne poštuju pravila higijene.

Važno je zapamtiti! Bez obzira na uzrok pojave i vrstu, liječenje bolesti treba započeti u ranim fazama! Uostalom, kontaktiranje liječnika u teškom obliku bolesti može dovesti do fatalnih posljedica.

Kako liječiti nastale rane? Borba protiv bolesti podijeljena je u 3 faze:

1. Konzervativni tretman. Liječenje trofičnog ulkusa u početnoj fazi je uklanjanje simptoma bolesti. Za to se koriste sljedeći lijekovi: Actovegil, Tocopherol, Solcoseryl i njihovi analozi.
2. lokalni tretman. Za početak, trebali biste djelovati na bolest koja je bila uzrok lezije donjih ekstremiteta. Tada liječenje treba biti usmjereno na eliminaciju infekcije, oslobađanje od mrtvog tkiva i djelovanje na ranu. Za takve aktivnosti koriste se antibakterijski lijekovi (Furacilin, Chlorhexidin), antibiotici širokog spektra, antialergijski lijekovi (Suprastin, Tavegil), obloge s terapijskim mastima (Levomikol, Dioksikol).
3. Hirurška intervencija. Indikacija za ovu vrstu liječenja je ekstenzivno širenje ulkusa na donjim ekstremitetima visokog stepena težine. Operacija je eliminacija čira i okolnih nekrotičnih tkiva. Druga faza je operacija na venama.

Važno je zapamtiti! Hirurška intervencija se može izbjeći zbog brzog odgovora u početnoj fazi bolesti!

Komplikacije u porazu nogu

Kasni odlazak kod doktora može imati ozbiljne, čak i fatalne, posljedice:

• gubitak radne sposobnosti, invalidnost;
• pojava zaraznih bolesti;
• propadanje kože.

Stoga takve rane treba što prije zbrinuti, a ne zanemariti njihov izgled.

Preventivne radnje

Glavna preventivna mjera je pravovremeno liječenje bolesti koje uzrokuju pojavu trofičnog ulkusa. Također biste trebali slijediti ova pravila:

• suzdržavanje od teškog fizičkog rada, posebno za žene;
• voditi mobilni stil života;
• nositi elastični zavoj tijekom pogoršanja;
• pravilnu ishranu;
• izbjegavanje cigareta i pijenje alkohola;
• izbjeći ozljede;
• birajte samo udobne cipele za svakodnevno nošenje.

Također treba imati na umu da nakon potpunog izlječenja bolesti, ponovna pojava nije neuobičajena. Stoga je važno pridržavati se preporuka ljekara tokom perioda oporavka. Obavezno se uključite u terapeutske vježbe kako biste održali krvne žile u stanju elastičnosti. I također tretirajte zahvaćena područja hidratantnim i baktericidnim sredstvima.

Trofični ulkus je patologija u kojoj nastaje duboka lezija kože, koja nastaje kada se odbace nekrotična tkiva. Bolest se razvija sporo i teško se liječi, osim toga, trofični ulkusi su skloni čestim recidivima.

Trofični ulkusi nisu samostalna bolest, obično se javljaju u pozadini drugih bolesti, na primjer, dijabetes melitus, ateroskleroza, proširene vene itd. Čirevi zahtijevaju obavezno liječenje, inače bolest može uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući amputaciju ekstremiteta.

Postoji nekoliko razloga zašto se javlja patologija, ovisno o njima, bolest je podijeljena u nekoliko vrsta. U pravilu, svi trofični ulkusi nastaju zbog poremećene opskrbe krvlju u tkivima, kao rezultat toga, počinju umirati. Različiti negativni faktori i bolesti mogu izazvati ovo stanje.

aterosklerotski

Takva patologija povezana je s ishemijom tkiva nogu tijekom ateroskleroze, odnosno dolazi do začepljenja žile i poremećena je cirkulacija krvi zahvaćenog područja. Bolest može biti povezana s raznim ozljedama, kao i sa kompresijom žile, kada se nosi uska i neudobna obuća.

Takvi čirevi su najčešće lokalizirani na stopalima, prstima, male su veličine, gnoje se, a rana ima poderane rubove, koža oko nje je žuta. Starije osobe su podložnije ovoj patologiji, jer se u tijelu mogu pojaviti poremećaji povezani s cirkulacijom krvi.

U ovom slučaju, čak i prije pojave čira, osobu muče noćni bolovi u nogama, pojavljuje se hromost pri kretanju i mogu se pojaviti konvulzije. Osim toga, znak poremećaja cirkulacije je bleda boja kože, noga će izgledati mramorna i hladna na dodir u odnosu na celo telo.

Hipertenzivna

Ova patologija je prilično rijetka, povezana je sa stalnim povećanjem pritiska. S povećanim krvnim tlakom, zidovi krvnih žila se grče, cirkulacija krvi u zahvaćenom području je poremećena, a tkiva počinju odumirati, izazivajući pojavu čira.

Zanimljivo je da se takvi čirevi pojavljuju simetrično na obje noge, a žene starije od 45 godina su podložnije tome. Prvi simptom patologije je crvenilo kože na nogama, bolest napreduje sporo i praćena je jakim bolom.

Venous

Takvi trofični ulkusi donjih ekstremiteta nastaju kada je vena oštećena, često su povezani s proširenim venama i njihova su komplikacija. Prvi simptomi takve patologije su povećanje vena na nogama, pojava vaskularne mreže i svrbež.

Ako se bolest ne liječi u ovoj fazi, tada se u području proširenja vene pojavljuju karakteristične crvene mrlje koje se vremenom povećavaju, pa nastaje trofični čir. Rana se zagnoji, boli, odiše neugodnim mirisom, a kao komplikacija nastaje sepsa i moguć je smrtni ishod.

dijabetičar

Najčešće se čirevi na koži javljaju kod dijabetes melitusa, ovo stanje se naziva dijabetičko stopalo - ovo je ozbiljna komplikacija koja često izaziva amputaciju udova i smrt pacijenta.

Glavni znak dijabetičkog stopala je povreda njegove osjetljivosti. Ako osoba ne prati nivo šećera, tada će, najvjerovatnije, doći do oštećenja živaca donjih ekstremiteta, što će poremetiti osjetljivost u nogama.

Kao rezultat toga, pacijent prestaje osjećati bol i lako može ozlijediti stopalo i ne primijetiti prisutnost rane. Kao što znate, kod dijabetesa je poremećeno zgrušavanje krvi i slabo zarastaju rane, a uz nedovoljnu njegu čak i mala ogrebotina može dobiti infekciju koja će izazvati pojavu čira.

zarazna

Takav trofični ulkus povezan je s direktnom infekcijom kože, obično s oslabljenim imunološkim sistemom. Ljudi koji ne poštuju ličnu higijenu i vode asocijalni način života podložniji su takvoj patologiji. Infektivni trofični ulkusi mogu biti tačkasti, a mogu biti i veliki. U pravilu su plitke i snažno gnojne.

Simptomi

Simptomi trofičnog ulkusa ovise o njegovoj vrsti. U pravilu, bolest se javlja postupno i složen je oblik druge bolesti, na primjer, dijabetes melitus, poremećaji cirkulacije, infekcija rane.

Bolesnika u početku uznemiruju grčevi i bol u zahvaćenom ekstremitetu noću, može se pojaviti otok, peckanje i svrab. S vremenom se počinje pojavljivati ​​hiperpigmentacija kože, koja prilično brzo napreduje, veličina mrlja se postepeno povećava, može doći do dermatoze ili ekcema.

Tada koža postaje neelastična, gusta, sjajna i bolna na dodir. Često se razvija i limfostaza, tada se na koži pojavljuju male kapljice limfe koje prodiru iznutra. Tada se u centru mrlje pojavljuje bijela atrofija, što je početak pojave čira.

U početnoj fazi, trofični čir se nalazi u gornjim slojevima kože, ali s vremenom se povećava i širi dublje. U ovom slučaju, bol se značajno povećava, u teškim slučajevima čir zahvaća ne samo potkožne slojeve, već i tetive, pa čak i kosti, tada dolazi do osteomijelitisa.

Također se opaža iscjedak iz čira, čija vrsta ovisi o tome koja se infekcija pridružila čiru, u pravilu se opaža gnojenje. Spajanje gljivica ubrzava rast rane, a može izazvati i mikrobni ekcem oko čira, što značajno pogoršava stanje pacijenta.

Dijagnostika

Samo flebolog može propisati uzroke i liječenje trofičnih ulkusa, samoliječenje s takvom patologijom vrlo je opasno po život. U pravilu nije teško identificirati trofični ulkus, a njegova pojava je obično povezana s anamnezom proširenih vena ili dijabetes melitusa, trombozom vena donjih ekstremiteta itd.

U pravilu, trofični ulkusi su lokalizirani s unutarnje strane potkoljenice, često oko nje postoji dermatitis, ili osip karakteristični za ekcem, a pacijent se žali na bol i svrab. Da bi razjasnio dijagnozu, liječnik usmjerava sljedeće studije:

• Testovi krvi i urina;
• Dopler ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
• Impedansna pletizmografija donjih ekstremiteta itd.

Tretman

Liječenje patologije traje dugo, složeno je i treba ga provesti što je prije moguće. U pravilu ne postoji posebna strategija liječenja, jer je u svakom slučaju potrebna drugačija terapija, sve ovisi o uzroku čira, prisutnosti infekcija, kroničnim patologijama u tijelu, kao i zanemarivanju bolesti. .

U početnim fazama liječenje trofičnih ulkusa na nogama provodi se konzervativnim metodama. Pacijentu je propisano da uzima lijekove, koristi lokalne lijekove, pohađa fizioterapiju. U uznapredovalim slučajevima, jedini način da se riješite bolesti je operacija. Unatoč uzroku, trofični čir zahtijeva pravovremeno i adekvatno liječenje, inače su moguće vrlo ozbiljne komplikacije.

konzervativan

Konzervativno liječenje trofičnih ulkusa kod dijabetes melitusa ili proširenih vena moguće je samo u početnoj fazi. Cilj liječenja je zaustaviti rast čira, riješiti se infekcije i simptoma bolesti.

Generalno, propisuju se sljedeće grupe lijekova:

• Antibiotici za bakterijske infekcije;
• Antifungalna sredstva u prisustvu gljivica u tijelu;
• Nesteroidni protuupalni lijekovi za ublažavanje upale i boli;
• Antihistaminici, pomažu kod svraba i smanjuju simptome dermatitisa i ekcema, sprječavaju pojavu osipa.
• Kod jakog edema mogu se propisati diuretici.
• Uz povećanu nervnu ekscitabilnost, nesanicu, propisuju se sedativi.
• Vitamini i imunomodulatori su indicirani za jačanje opšteg imuniteta.

Osim toga, nužno je propisano specifično liječenje koje je usmjereno na uklanjanje uzroka trofičnog ulkusa i drugih pridruženih bolesti. Ovdje ćete možda trebati konzultirati terapeuta, neurologa, endokrinologa, reumatologa i druge uže specijaliste ako je potrebno.

Osim tableta i injekcija, pacijentima se propisuju lokalni lijekovi. Pomažu u ubrzavanju zacjeljivanja čireva, ublažavaju neugodne simptome i ublažavaju upale. Za trofične čireve propisuju se Levomekol, Tetraciklinska i Synthomycin masti, a druge po preporuci specijaliste.

Propisuje se i pranje čira antisepticima za čišćenje od gnoja i mrtvog tkiva, može se koristiti rastvor furacilina, hlorheksidina, slab rastvor kalijum permanganata i dr. Za zarastanje rane prepisuje se Actovigin, solkozeril mast.

Druga metoda konzervativnog liječenja je korištenje kompresivnih zavoja. Pomažu u ubrzavanju zacjeljivanja rana, smanjuju otekline i normaliziraju cirkulaciju krvi u nogama.

Hirurški

Hirurško liječenje se propisuje za teže stadijume bolesti, kada je rana postala duboka. Doktor ručno čisti čir od mrtvog tkiva i gnoja, tretira ga antiseptičkim rastvorom. Često se čišćenje od gnoja provodi vakuumskom metodom, što vam omogućava da brzo očistite ranu i ubrzate njeno zacjeljivanje.

U posebno uznapredovalim slučajevima, kada dođe do gangrene, liječnici vrše amputaciju ekstremiteta. Nakon svake operacije počinje period rehabilitacije, pacijentu se propisuje niz lijekova, fizioterapija, masaža i terapija vježbanjem.

Folk

Mnogi pacijenti su zainteresirani kako liječiti trofične čireve narodnim lijekovima, jer je odavno poznato da je ova metoda terapije prilično učinkovita. Ali treba shvatiti da samoliječenje postoji rizik od ozbiljnih komplikacija, stoga se preporučuje korištenje narodnih lijekova nakon savjetovanja s liječnikom iu složenom liječenju. Ne zaboravite da recepti tradicionalne medicine savršeno ublažavaju simptome bolesti, ali ne mogu eliminirati njen uzrok.

Kod trofičnih čireva pomažu sljedeći lijekovi:

• Biljne kupke dobro pomažu, na primjer, s kamilicom i kaduljom, ali morate biti sigurni da nema alergijske reakcije na travu, inače će se pojaviti teški dermatitis.
• List kupusa ima dobro protuupalno djelovanje. Operi se, istuče čekićem za meso i premaže uljem od morske krkavine. List treba staviti na čir cijeli dan, a uveče staviti novu cijelu noć. Ponavljajte dok rana ne zacijeli.
• Vrlo popularan među pacijentima s trofičnim ulkusima aloje, savršeno izvlači gnoj i ubrzava zacjeljivanje rana. Za liječenje se reže list trogodišnje biljke i nanosi pulpom na čir, fiksira se zavojem.

Prevencija

Trofični čir je vrlo opasna bolest, može izazvati trovanje krvi, gangrenu, au nekim slučajevima čir se pretvara u malignu neoplazmu. Iz tog razloga, neophodno je liječiti bolest i baviti se njenom prevencijom, poštujući sljedeće preporuke:

• Potrebno je blagovremeno liječiti sve bolesti koje su prisutne u organizmu, kako bi se spriječilo povećanje šećera kod dijabetesa.
• Veoma je važno da dobro njegujete stopala, liječite rane i nosite udobnu obuću koja ne štipa.
• Morate se pravilno hraniti, ne zloupotrebljavati štetnu hranu i izbjegavati višak kilograma.
• Važno je ojačati ukupni imunitet, jesti više vitamina.

Liječenje trofičnog ulkusa ženskim jastučićem - (video)

Trofični ulkus je teška komplikacija vaskularnih bolesti donjih ekstremiteta. Nekroza tkiva je uzrokovana poremećenom cirkulacijom krvi u velikim i malim žilama zbog venske insuficijencije, ateroskleroze i dijabetes melitusa. Liječenje čira je toliko komplicirano da ni moderna medicina nije uvijek u stanju spriječiti tužne posljedice patologije - gangrenu i amputaciju. Što je trofični ulkus i je li moguće spriječiti razvoj nekrotičnih procesa?

Trofika na grčkom znači "hrana". Medicinska terminologija daje proširenu definiciju što je trofizam - to su procesi ishrane stanica koji su dio kontinuiranog metabolizma i osiguravaju normalno funkcioniranje organa i tkiva. Procese reguliraju hormoni-medijatori koji provode nervne impulse, biološki aktivne tvari koje se nalaze u tjelesnim tekućinama. Ali u najvećoj mjeri ovise o dinamici cirkulacije krvi. Hranjive materije i kiseonik se dostavljaju tkivima kroz cirkulatorni sistem. Trofički poremećaji su direktno povezani s nepravilnim stanjem vaskularnog kreveta i oštećenjem nervnih završetaka.

Trofični ulkus je odumiranje mekih tkiva uzrokovano nedostatkom opskrbe krvlju. Nastaje uglavnom na nogama i u većini slučajeva (oko 80%) je rezultat venske insuficijencije. Trofične rane imaju primat među svim vrstama gnojnih upala, njihov tok je dug, bolan i najčešće kompliciran infekcijom.

Venski trofični ulkusi nastaju u vezi s proširenim venama i stagnacijom krvi u njima. Ovo je defekt kože koji ne zacjeljuje 6 ili više sedmica. Osnova za razvoj trofičkog poremećaja je kršenje kretanja krvi u velikim žilama i mikrocirkulacije. Jednako važnu ulogu igra i kršenje limfne drenaže, koja normalno uklanja proizvode staničnog metabolizma iz tkiva.

Uzroci bolesti

Uzroci čireva na nogama uslovno se dijele na vanjske i unutrašnje. Ali u većini slučajeva su kombinovani. Vanjski faktori:

• ozebline, opekotine ili ozljede;
• dugotrajno mirovanje u krevetu s stvaranjem čireva;
• djelovanje hemikalija;
• nošenje uskih ili neudobnih cipela koje uzrokuju ogrebotine;
• radioaktivno izlaganje.

Unutrašnji uzroci su patologije povezane s poremećenom cirkulacijom krvi, oštećenjem nervnih završetaka, oslabljenim imunitetom i zaraznim bolestima. Glavne bolesti su "prethodnici":

• kronična venska i arterijska insuficijencija;
• dijabetes;
• limfostaza;
• autoimune bolesti;
• ozljede s oštećenim funkcijama centralnog nervnog sistema;
• AIDS, tuberkuloza i sifilis.

U pravilu, postojeće patologije stvaraju "bazu" za razvoj nekrotičnih procesa, a ozljede koje narušavaju integritet tkiva služe kao polazna točka. Ishemija kože uzrokuje njeno zbijanje i lemljenje s potkožnim tkivom. Sposobnost regeneracije u takvim tkivima je praktički izgubljena, pa ni male rane ili ogrebotine ne zacjeljuju. Taktika liječenja ovisi o bolesti koja je uzrokovala kršenje trofizma.

Za razliku od venskog ulkusa, neurotrofični ulkus nastaje na stopalu (dio tijela koji doživljava povećan pritisak) i rezultat je dijabetes melitusa, traume ili oštećenja kičmene moždine. Njegov izgled povezan je s nedostatkom inervacije stopala i kršenjem metaboličkih procesa u njima. Kod takvih pacijenata, zbog gubitka osjeta, male ozljede tabana ostaju neprimijećene i na kraju prerastaju u opsežne i duboke rane.

Vrste trofičnih ulkusa i njihova specifičnost

Trofični ulkusi se razlikuju po lokalizaciji, stupnju prodiranja u duboke slojeve tkiva, simptomima i toku bolesti.

Venous

Trofični venski ulkusi se uvijek javljaju nakon pojave proširenih vena, komplikovani zastojem krvi, vaskularnim deformitetom i trombozom površinskih i dubokih vena. Kronična venska insuficijencija dovodi do stvaranja pravog ulkusa na površini oštećene vene. Sekundarni čir na koži nastaje na mjestima na kojima se formiraju venski čvorovi ili na sudu začepljenom trombom. Trčanje proširenih vena zahtijeva stalni pregled bolne noge za pojavu prvih simptoma manifestacije.

Varikozni ulkusi imaju glatke, zaobljene ivice. Ako je nastao kao posttrombotski sindrom, tada će rubovi biti nejasni, nepravilno zgusnuti. Varikozni ulkusi se nalaze na skočnom zglobu sa unutrašnje strane noge ili na potkoljenici. Lezija koja se loše može liječiti može zaokružiti nogu. Trofični venski ulkusi se javljaju kod pacijenata u dobi od 30 do 70 godina.

Arterijski aterosklerotski

Uzrok arterijskog aterosklerotskog ulkusa je obliterirajuća ateroskleroza glavnih arterija ekstremiteta. Ponekad uzrok može biti aneurizma aorte, kada se krvni ugrušci iz njene šupljine sa protokom krvi prenose u donje žile. Postoji suženje ili potpuna blokada lumena žile aterosklerotskim plakom ili krvnim ugruškom. Embolije cirkuliraju kroz arterije, blokiraju male i ometaju cirkulaciju krvi u većim. Insuficijencija arterijske cirkulacije dovodi do gladovanja tkiva kiseonikom - ishemije. Na takvim područjima koža postaje tanja i suši se, lako ju je ozlijediti.

Kao rezultat, čak i manja oštećenja dovode do stvaranja trofičnih ulkusa na nogama. To su male rane na vanjskoj strani stopala, pete i velikog prsta. Rane imaju guste, neravne ivice i mali prečnik. Ali u isto vrijeme su prilično duboki i ispunjeni gnojem. Koža oko njih je malo osjetljiva i ima bjelkastu nijansu. Stariji pacijenti sa teškom aterosklerozom češće pate od arterijskih ulkusa.

neurotrofična

Ozljede glave i kralježnice uzrokuju demijelinizirajuće bolesti, kada se mijelinska ovojnica nervnih vlakana razara i inervacija donjih ekstremiteta postepeno prestaje. Lokacija neurotrofičnih ulkusa je lateralna strana stopala i kalkanealni tuberozitet. Imaju oblik kratera, mali krug i veliku dubinu. Ispunjen gnojno-seroznim smrdljivim sadržajem. Ulcerativni defekti imaju tendenciju širenja i produbljivanja sve dok se koštano tkivo ne ošteti. Rane su slabo očišćene, proces epitelizacije je spor. Neurotrofični ulkusi nisu bolni.

Hipertenzivni ulkusi

Hipertenzivni trofični ulkus ili Martorellov ulkus jedna je od rijetkih komplikacija maligne hipertenzije sa konstantnim visokim vrijednostima tlaka. Česta kod žena starijih od 40 godina. Ishrana mekih tkiva je poremećena produženim grčem malih i srednjih perifernih sudova. Rezultat je nekroza. Za hipertenzivne čireve je karakteristična simetrija - pojavljuju se istovremeno na obje noge na stražnjoj ili vanjskoj strani nogu. Rane su toliko bolne da ponekad izazivaju psihičke poremećaje.

Bol ne prestaje danima i teško se uklanja lijekovima. Hipertenzivni ulkusi su skloniji infekcijama od drugih. Počevši od malih papula na površini kože, postepeno rastu i zahvaćaju potkožno tkivo. Martorellov ulkus karakteriše dug tok stadijuma 1 i otpornost na lokalnu i sistemsku terapiju.

Piogeni ili infektivni ulkusi

Piogeni ulkusi nastaju na mjestima zahvaćenim furunkulozom, gnojnim ekcemom i drugim kožnim infekcijama uz snažno smanjenje imuniteta. Obično je njihov izgled povezan s nepoštovanjem higijene u socijalno ugroženim grupama stanovništva. Izvana, čirevi su višestruka gnojna žarišta na nogama s aktivnom upalom oko njih.

Odlikuje ih dugotrajan tok i niska osjetljivost na antibiotsku terapiju.

Simptomi i dijagnoza patologije

Sve vrste trofičnih ulkusa imaju simptome-preteče. Posebno su izraženi kod trofičnih venskih ulkusa:

• oticanje nogu i osjećaj težine;
• noćni grčevi mišića lista;
• promjena boje kože u crvenu ili ljubičastu;
• pojava efekta sjajne kože;
• zbijanje na mjestu čira koji se pojavi:
• stvaranje malih čireva.

Ovo je trenutak kada brz početak liječenja može spriječiti daljnji razvoj patološkog procesa i spasiti pacijenta od višegodišnje bolne borbe s trofičnim ulkusom.

Ishemiju tkiva kod arterijskog ulkusa karakterizira gubitak kose na zahvaćenoj nozi, lomljivi nokti, pa čak i prestanak njihovog rasta. Ali glavni simptom je intermitentna klaudikacija.

Trofični čir prolazi kroz nekoliko faza:

1. Početna faza, kada koža mijenja izgled i na njenoj površini se pojavljuju mali neinficirani čirevi. Nadalje, proces napreduje, čirevi rastu, postupno se spajaju i formiraju jednu veliku zahvaćenu površinu.
2. U drugoj fazi, čir se čisti, što je praćeno oslobađanjem eksudata iz njega (ponekad i gnojnog ako je čir inficiran). Ova faza je veoma bolna, koža oko rane je upaljena i svrbi.
3. Ako je tretman pravilno odabran, u trećoj fazi počinje granulacija i epitelizacija rane, odnosno počinje proces zacjeljivanja. Uz rubove se formira novi epitel koji se počinje smanjivati ​​prema centru.
4. Četvrta faza je stvaranje ožiljaka na čiru.

Početak patološkog procesa s piogenim ulkusom je nešto drugačiji. Prethodi mu stvaranje infiltrata, zatim počinje apsces ili ektim, a tek tada nastaje ulcerozni defekt.

Neurotrofični ulkusi počinju promjenom boje kože stopala, pojavom kurje oči, čireva ili pečata. Vanjski otvor čira je manji od njegove šupljine. Ova okolnost doprinosi stvaranju zaraženih džepova i širenju infekcije u širinu i dubinu. Rubovi rane su čisti i okruženi corpus callosumom, koji vizualno povećava njenu dubinu.

Dijagnoza trofičnih ulkusa nije teška. Za to je dovoljan vizuelni pregled zahvaćene površine. Pregledi su uglavnom usmjereni na utvrđivanje osnovne bolesti koja je izazvala čir. Za propisivanje djelotvornih antibiotika radi se bakteriološka analiza briseva iz rane. Tako se određuje lijek na koji su patogeni osjetljivi. Obavezno napravite biohemijski test krvi, biopsiju tkiva, hardverske studije žila nogu.

Tretman

Za zacjeljivanje čira i regeneraciju tkiva potrebno je vratiti njihovu ishranu. Stoga liječenje nije usmjereno samo na uklanjanje infekcije i upale, već i na kompenzaciju osnovnih bolesti. Oni su kronični i mnogi od njih su neizlječivi, pa konzervativno liječenje ponekad ne djeluje.

Terapijske metode

Za konzervativno liječenje trofičnih ulkusa koriste se sve moguće metode - lokalni i sistemski lijekovi, narodni lijekovi, fizioterapija.

Liječenje

Lečenje lekovima je efikasno za neke vrste čireva u stadijumu 1 i 2. Kod dijabetes melitusa nivo glukoze se normalizuje, a kod hipertenzivnih ulkusa pritisak se smanjuje na ciljne vrednosti. Svaka faza razvoja nekrotičnog procesa zahtijeva poseban tretman. Korišteni lijekovi:

Farmakološka grupa	Naziv lijeka	Obrazac za oslobađanje	Za šta se koristi
Venotonici	Detralex	Tablete i kapsule	Povećajte elastičnost krvnih sudova i poboljšajte cirkulaciju krvi
	Phlebodia
	Venoruton
	Troxevasin
Regulatori metabolizma masti, enzimi pankreasa	Fishant-Extra	emulzija, tablete	Normalizuje nivo holesterola, jača male sudove i kapilare, uklanja toksine
	Pankreatin
	Wobenzym
Antihistaminici	Suprastin	Pilule	Suzbijanje alergijskih reakcija
	Tavegil
	Cytherizine
Dezagreganti, fibrinolitici	Aspirin	Pilule	Sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i razrjeđuje krv
	Klopidogrel
	Pentoksifilin
	Urokinaza
	Heparin
Nesteroidni protuupalni lijekovi	Ibuprofen	Pilule	Ublažite bol, upalu i temperaturu
	Nimesulide
Antispazmodici	No-Shpa	Pilule	Ublažava grčeve krvnih sudova, poboljšavajući dotok krvi u tkiva
	Drotaverin
	Papaverin
	Spazmalgon
Široki sistemski antibiotici	Ceftadizim	Pilule	Za suzbijanje gnojnih infekcija
	Ciprofloksacin
	Meropenem
	Clindamycin
Antibakterijski i bioaktivni lokalni preparati	Levomekol	Mast, gel	Za dekontaminaciju rana
	Levosin
	Solcoseryl
	Actovegin
	Argosulfan
Anti-inflamatorno	Vilstimulin	Mast, gel	Ublažava bol i upalu, čisti ranu
	Iruksol

Kako liječiti trofični čir lokalnim lijekovima ovisi o prisutnosti ili odsutnosti infekcije i individualnim karakteristikama pacijenta. Provodi se redovno čišćenje i obrada rane antiseptičkim, antibakterijskim, hormonskim mastima.

Lokalna sredstva uključuju terapeutske obloge, antiseptičke maramice, flastere. Branolind-N je obloga napravljena od pamučne tkanine velike mreže impregnirane posebnom kompozicijom. Sadrži peru balzam, eterična ulja i druge komponente. Zavoji nisu bolni, a sam sastav ubrzava regeneraciju i sprječava nastanak ožiljaka. Osim toga, zavoj obavlja funkciju drenaže.

Antibakterijske maramice Activtex Hvit (hlorheksidin i vitamini E i C) i Activtex FOM (ulje morske krkavine, furagin) zaustavljaju krv, ublažavaju upalu i bol, pospješuju zacjeljivanje rana. Flasteri se koriste za pričvršćivanje zavoja ili zaštitu rane od infekcije. Na njihovu površinu nanosi se poseban zaštitni gel. Struktura tkanine omogućava kiseoniku da slobodno cirkuliše.

Liječenje varikoznih ulkusa

Trofični venski ulkusi su praćeni edemom. Ako nema gnojne upale, stavlja se meki kompresioni zavoj. Ispod se stavlja kolagen sunđer (Meturacol ili) koji ima svojstva regeneracije. Kod proširenih vena praktikuju se cink-želatinske obloge. Pasta se impregnira gazom i noga se previja od stopala prema gore u nekoliko slojeva. Kada se tkanina osuši, na vrh se nanosi elastični zavoj. Takav zavoj morate nositi najmanje mjesec dana.

Za obnavljanje ishrane tkiva propisuju se lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i zasićenje krvi kisikom - Trental i Sermion. Ostatak liječenja slijedi općeprihvaćenu shemu.

Kako liječiti trofični čir na nozi kod kuće

Trofične čireve je moguće liječiti kod kuće samo u dogovoru sa ljekarom. Svaki narodni recept mora dobiti njegovo odobrenje. Upotreba tradicionalne medicine trebala bi samo nadopuniti liječenje lijekovima. Bolje ih je koristiti u fazi izlječenja. Takvi domaći "lijekovi" kao što su med, infuzija sjemenki lana, sok od aloje i kalanhoe, sirova jaja, listovi kupusa, kupke s infuzijom biljaka, ulje morske krkavine prošli su test vremena.

Recepti tradicionalne medicine

Recept 1. Kod venskih trofičnih ulkusa rade se obloge od lista kupusa. Prelije se kipućom vodom i stavi u frižider na jedan dan. Zatim lagano navlažite jabukovim sirćetom i nanesite na zahvaćeno područje. Kompresija se radi noću.

Recept 2. Kupke se prave od ružičastog rastvora kalijum permanganata i infuzije cvetova nevena. U njemu se noga zahvaćena čirom drži 30 minuta. Zatim se u vodu dodaje ulje eukaliptusa (nekoliko kapi) i noga se drži u njoj još pola sata. Čir se zatim umota u sterilni zavoj.

Recept 3. Mast od jaja liječi čak i kronične rane. Za nju će vam trebati svježa žumanca i 5% otopina joda. Proporcije 1:1 (1 žumance - 1 kašičica joda). Žumanca se miksaju dok se ne dobije homogena narandžasta masa. Sastav se čuva na tamnom mestu na sobnoj temperaturi. Nanosi se na ranu tako da ne padne na zdravu kožu. Na vrhu se stavlja sterilna salveta i zavoj. Zavoj treba držati 12 sati, a zatim ga promijeniti. Ako rana nije potpuno čista, nakon obloge treba je isprati antiseptičkim rastvorom.

Recept 4. Kontroverzna metoda liječenja je upotreba veterinarskog lijeka ASD. Neki doktori su skeptični prema njemu, ali daje dobar rezultat. ASD je dostupan u nekoliko frakcija. Unutar uzeti ASD-2 - razrijediti ½ ml u pola čaše vode ili čaja i uzeti 5 dana. Nakon trodnevne pauze, kurs se nastavlja. Izvana se koristi ASD-3, razrijeđen u biljnom ulju u omjeru 1:20. Rana se tretira vodikovim peroksidom, a zatim se podmazuje mašću.

Osnovna pravila kućnog tretmana

Ako se liječenje odvija kod kuće, pacijent će morati slijediti nekoliko pravila:

• većina čireva u akutnom periodu zahtijeva odmor u krevetu;
• kod neurotrofičnog ulkusa potrebno je potpuno ukloniti opterećenje s bolnog stopala - morat ćete se kretati samo uz pomoć štaka;
• tokom spavanja, nogu treba dati u povišenom položaju;
• bilo kakve šetnje su isključene - odjeća ozljeđuje površinu rane;
• kod varikoznih čireva, kretanje u kući je neophodno kako bi se izbjegao venski zastoj.

Operacija

Na pitanje kako izliječiti trofični čir, ruski liječnici će odgovoriti - u većini slučajeva, hirurški. Neurotrofični i arterijski ulkusi u 70% slučajeva nisu podložni konzervativnom liječenju i napreduju. Kod uznapredovalih opsežnih lezija izvodi se hirurško uklanjanje mrtvog tkiva kako bi se smanjilo područje upale. U nekim slučajevima se radi presađivanje kože. Kada čir počne da zacjeljuje, rade se sljedeće operacije kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje:

• formiranje šanta za obnavljanje protoka krvi;
• uklanjanje proširenih vena;
• protetika hrskavice ako je oštećena ulceroznim procesom.

Opasnost i moguće komplikacije

Dugim tokom i nedostatkom odgovarajućeg liječenja čirevi mogu postati maligni. Moguće komplikacije: ekcem, gljivične i infektivne lezije kože, deformacija zglobova i destrukcija hrskavice.

Najveća opasnost je sepsa sa smrtnim ishodom i gangrena, koja se završava amputacijom ekstremiteta.

Prevencija trofičnih ulkusa

Čirevi se ne pojavljuju iznenada, njima prethodi dug period razvoja osnovne bolesti. Da biste spriječili trofični ulkus, potrebno ga je održavati u kompenziranom stanju. Da biste spriječili čir, potrebno je:

• redovno pregledati bolesne udove na vanjske promjene;
• izbjeći ozljede;
• uvijek nosite cipele, čak i kod kuće, posebno kod dijabetičke neuropatije;
• odaberite udobne cipele od prirodnog materijala;
• zaštitite stopala od promrzlina i opekotina.

Problem trofičnih ulkusa jedan je od najtežih u modernoj medicini. Istraživanje i razvoj novih efikasnih lijekova za njihovo liječenje je stalno u toku. Ipak, najveći dio odgovornosti leži na samom pacijentu. Strogo provođenje medicinskih propisa značajno skraćuje trajanje liječenja i daje nadu u povoljan ishod.

Pojava trofičnih ulkusa može zakomplicirati tijek prilično velikog popisa bolesti - od bolesti cirkulacijskog sustava do metaboličkih poremećaja, a razvoj čira prati i kršenje normalne cirkulacije krvi i promjena inervacije. Zbog toga proces oporavka može zahtijevati korištenje kompleksnog učinka i dovoljno dugo liječenje.

Ko leči, kom lekaru se obratiti?

Oni specijalisti koji pacijentima obećavaju brz rezultat, najblaže rečeno, nastoje se zamisliti - trofični čirevi na nogama nastaju pod utjecajem više faktora, pa bi utjecaj trebao biti na sve dijelove patološkog procesa.

Sam čir je defekt na sluznici ili koži, koji nastaje zbog razaranja površinskih tkiva. Uzrok razaranja tkiva je promjena protoka krvi u mikrovaskulaturi i kršenje inervacije na mjestu pojave čira. Ulazak piogene infekcije i tekući patološki procesi u vaskularni krevet pogoršavaju manifestacije bolesti, a ti procesi uzrokuju česte recidive i stvaraju ogromne poteškoće u liječenju.

Razlozi za razvoj trofičnih ulkusa

U nastanku trofičnog čira podjednako su važna dva procesa - nastanak patoloških pojava koje utječu na opskrbu krvlju i inervaciju određenog područja kože i potkožnog tkiva (najčešće na donjim ekstremitetima) i ozljeda koja izaziva primarno oštećenje na mjestu budućeg čira.

Najčešći uzroci trofičnih ulkusa:

• Obliterirajuća ateroskleroza arterija različitih kalibara u donjim ekstremitetima;
• Kronične bolesti vena donjih ekstremiteta - proširene vene, tromboflebitis i njegove posljedice;
• Anatomske i upalne bolesti limfnih žila - akutna i kronična limfostaza;
• Termičke ozljede - promrzline ili opekotine;
• Dijabetes melitus i njegove komplikacije;
• Hronični dermatitis, uključujući alergijski;
• Autoimune bolesti vezivnog tkiva, praćene sistemskim poremećajem krvotoka u arterijskom, mikrocirkulacijskom i venskom krevetu, uključujući antifosfolipidni sindrom;
• Ozljede nervnih stabala s naknadnim kršenjem integriteta.

Prema statistikama, simptomi trofičnog ulkusa najčešće se javljaju kod kompliciranog tijeka proširenih vena ili tromboflebitisa. U ovom slučaju, uzrok bolesti je kršenje odljeva venske krvi iz donjih dijelova donjih ekstremiteta - stagnacija krvi postupno se razvija u venama malog kalibra, regulacija tonusa kapilara mikrocirkulacijskog korita je poremećen, a arterijska karika vaskularnog sistema je zahvaćena poslednja. S aterosklerozom arterija pogoršava se protok krvi i, shodno tome, opskrba tkiva kisikom i hranjivim tvarima ispod lokacije aterosklerotskog plaka.

Najteži slučaj trofičnih ulkusa su oštećenja koja nastaju u kompliciranom toku dijabetes melitusa. U tom slučaju, istovremeno dolazi do kršenja protoka krvi u tkivima, smanjuje se opskrba kisikom direktno u stanice, a nakupljanje nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda koje nastaje tijekom hipoksije oštećuje nervna vlakna. Čak i neznatno slučajno oštećenje kože "pokreće" lavinski patološki proces - reparativni procesi se ne razvijaju u rani u uvjetima poremećene opskrbe krvlju i promijenjene inervacije. Naprotiv, površina i dubina čira postupno se povećavaju, a dodavanje sekundarne gnojne infekcije izaziva povećanje pojava opće intoksikacije tijela.

Simptomi bolesti

Simptomi trofičnog ulkusa rijetko se javljaju iznenada, usred potpunog blagostanja. U velikoj većini slučajeva pojavi defekta prethodi pojava bola, otoka, stalni osjećaj težine u nogama (najizraženiji u nogama). Tada su ovi simptomi praćeni pečenjem na koži, stalnim svrabom i osjećajem vrućine, a noću se mogu javiti i konvulzije. Istovremeno se pojavljuju vidljive promjene na koži - postaje "sjajna", dobiva neujednačenu ljubičastu ili ljubičastu nijansu, male mrlje pigmentacije postaju sklone spajanju, koža postaje grublja na dodir i oštro bolna kada se slučajno dodirne.

Takvi simptomi se najčešće javljaju na unutrašnjoj površini donje trećine potkoljenice - karakteristični su za čireve koji nastaju kada su zahvaćene venske žile potkoljenice. Sam trofični čir, koji se nalazi na mjestu potamnjele kože, u ovom slučaju najčešće ima relativno malu veličinu, ovalni ili okrugli oblik, nazubljene rubove, pokušaj najmanjeg udara donosi jaku bol pacijentu.

U bolestima arterija udova bilo kojeg porijekla, prsti postaju omiljeno mjesto za lokalizaciju čireva ili se pojavljuju ulcerativni defekti u obliku ogrlice od nekoliko malih čireva koji se javljaju na pozadini izbijeljene kože. Neurotrofični čirevi, koji su izgledom vrlo slični čirevima od deka, nastaju na mjestima povećanog pritiska - na tabanu, peti, takvi čirevi su okruglog oblika i karakteriziraju ih minimalna upala oko čira i izostanak bola čak i kada je izražen nastaje defekt. Čirevi kod autoimunih bolesti vezivnog tkiva najčešće se javljaju simetrično na oba ekstremiteta, češće na nogama, dok trofični ulkusi koji otežavaju tok dijabetes melitusa zahvataju petnu regiju i prvi prst.

Dijagnoza ulceroznih lezija

Obično se dijagnoza trofičnog ulkusa može postaviti samo na osnovu rezultata razgovora i pregleda pacijenta od strane lekara - prisustvo dugotrajnog nezaceljenog ulkusa i karakterističan izgled oštećenja čine dijagnozu pouzdanom. .

Dijagnostičke mjere su mnogo važnije za utvrđivanje uzroka bolesti, utvrđivanje prirode oštećenja i odabir programa liječenja – to u velikoj mjeri određuje prognozu oporavka, a u nekim slučajevima i život pacijenta.

Od laboratorijske pretrage propisati kliničke pretrage krvi i urina, biohemijske i imunološke studije, bakteriološki pregled iscjetka iz rane za odabir antibiotske terapije.

Dodatne instrumentalne metode istraživanja pomažu u razjašnjavanju prirode lezije i nacrtu programa kirurškog liječenja - ovo je najrelevantnije za vaskularne bolesti donjih ekstremiteta. Bolesnicima se propisuje angiografija krvnih žila arterijskog i venskog korita uz uvođenje odgovarajućih kontrastnih sredstava. Ako se otkriju poremećaji mikrocirkulacije, indicirana je reovazografija krvnih žila donjih ekstremiteta.

Komplikacije tokom trofičnog ulkusa

Progresija trofičnog ulkusa neizbježno uzrokuje povećanje površine i dubine nekrotičnog defekta, a gutanje piogene infekcije može izazvati razvoj erizipela kože, limfangitisa, limfadenitisa i septičkih komplikacija. Progresivna nekroza tkiva i prodiranje anaerobne flore u leziju postaje uzrok plinske gangrene, čija pojava zahtijeva hitno kirurško liječenje. Vrlo rijetko, posebno uz dugotrajno postojanje nezacjeljujućeg trofičnog ulkusa, u čijem su liječenju korišćene agresivne supstance (katran breze, salicilna kiselina i njeni derivati), postoji opasnost od maligniteta ćelija i razvoja kože. rak.

Liječenje trofičnih ulkusa

Liječenje trofičnog ulkusa donjih ekstremiteta uvijek treba biti sveobuhvatno i usmjereno ne samo na uklanjanje lokalnih manifestacija patološkog procesa, već i na eliminaciju bolesti, čija je progresija dovela do razvoja nekrotskog defekta. Sistemsko izlaganje poboljšava uslove regionalne opskrbe krvlju, smanjuje hipoksiju i poremećaje metabolizma tkiva. O pitanju izbora tretmana u svakom slučaju treba odlučiti kvalifikovani hirurg, koji takođe utvrđuje potrebu za sistemskom upotrebom antibiotika. S razvojem izražene mikrobne infekcije provodi se terapija detoksikacije - njeno pravovremeno imenovanje omogućava vam da uklonite produkte raspadanja mikrobnih stanica i značajno poboljšate stanje pacijenta.

U slučaju bolesti vena donjih ekstremiteta, potrebno je normalizirati režim rada i odmora, nošenjem kompresijskog donjeg rublja po preporuci liječnika. Od sredstava općeg utjecaja, imenovanje venotonika (troksevazin, flebodia ili detralex unutar dugog kursa), sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju (deagreganti) - naznačeni su posebni oblici aspirina, pentoksifilina, nikotinske kiseline i njenih soli.

U slučaju arterijske patologije indicirano je imenovanje dijete koja korigira osnovnu bolest (bez soli za hipertenziju, hipoholesterol za raširenu aterosklerozu), preporučuje se potpuno isključivanje loših navika koje pogoršavaju stanje cirkulacije. Pacijentima se savjetuje da spriječe hipotermiju stopala i odaberu mekanu i udobnu obuću od prirodnih materijala – to smanjuje rizik od razvoja ishemije tkiva.

Kod dijabetes melitusa potrebno je istovremeno propisati efikasnu hipoglikemijsku terapiju, korigovati spektar lipida u krvi, spriječiti čak i slučajna oštećenja i propisati najefikasnije lijekove za liječenje postojećih oštećenja. Liječenje trofičnog ulkusa kod dijabetes melitusa mora nužno započeti u bolničkom okruženju - pacijentima je potrebno redovito previjanje, maksimalno ograničenje motoričke aktivnosti, upotreba lijekova koji poboljšavaju regionalnu cirkulaciju krvi (periferni vazodilatatori, antiagregacijski agensi, metabolička terapija, uključujući vitamine).

Bolesnicima s trofičnim ulkusima prikazana je primjena metoda neliječničke terapije - hiperbarična oksigenacija u posebnoj tlačnoj komori, plazmafereza i ultrafiltracija krvi, intravaskularno ultraljubičasto zračenje krvi. Kada se čir nalazi na plantarnoj površini stopala i nožnih prstiju, pokazuje se korištenje posebnih udlaga za poboljšanje oksigenacije rane i smanjenje rizika od razvoja anaerobne infekcije; prilikom hodanja pacijenti trebaju koristiti štap ili štake kako bi smanjili opterećenje na ranu.

Kod lokalnog tretmana rane potrebno je izvršiti hirurški toalet rane (previjanje), pri čemu se vrši maksimalno uklanjanje neživih tkiva, rana se tretira antiseptičkim rastvorima, primenom antibiotika u obliku specijalnih pudera, krema i masti. Masti koje poboljšavaju cirkulaciju krvi ne treba nanositi direktno na površinu čira.

Tradicionalna medicina

Mast za liječenje trofičnih ulkusa ne može se kupiti samo u ljekarni - pripravci tradicionalne medicine mogu biti učinkoviti u liječenju nedostataka, bez obzira na uzrok njihovog izgleda. Pelargonijumova mast (sobni geranijum), mast od arnike, mast od gaveza deluju protivupalno i zaceljujuće rane.

Za pranje rane možete koristiti svježe cijeđeni sok od krompira ili kupusa, isti sokovi se mogu koristiti i za obloge na ranu. U ranim stadijumima bolesti svježe mljeveni listovi jorgovana ili šumske jagode mogu se koristiti za obloge, njihov se infuzija koristi i za pranje i obloge.

Prašak od kore vrbe djeluje protuupalno, a za sušenje rane koriste se obloge sa hrastovom korom.

Trofični čir na nogama je rana otvorenog tipa, smještena na koži, nastala na pozadini odbacivanja tkiva. Trofični ulkusi su skloni dugotrajnom postojanju, ne zarastaju 6 sedmica ili više. Patološki proces ne uključuje samo epitel kože, već i tkiva koja se nalaze ispod njega. Nakon zarastanja trofičnih ulkusa na koži ostaju ožiljci. I pored razvoja moderne medicine, liječenje trofičnih ulkusa je jedno od najtežih.

Najčešći trofični ulkusi na nogama i stopalima. Prema statistikama, do 2 miliona ljudi pati od ove patologije u svijetu. Do 70% slučajeva ulkusa povezano je s određenim poremećajima u radu venskog vaskularnog korita. Čirevi nikada ne nastaju spontano, njima prethodi prilično dug proces raznih poremećaja u organizmu. Identifikaciju i liječenje trofičnih ulkusa provodi takva grana medicine kao što je flebologija.

Uzroci trofičnih ulkusa su različiti, a među njima se mogu istaknuti:

Formiranje trofičnih ulkusa prije svega dovodi do bolesti poput proširenih vena. Proširene vene doprinose pogoršanju odljeva krvi, što dovodi do njene stagnacije. Kao rezultat toga, svježa krv, bogata hranjivim tvarima, nije u stanju da ih prenese do tkiva donjih ekstremiteta. Rezultat takvog gladovanja je postepeno uništavanje ćelija. U početku se formira površinska rana, koja se postupno pretvara u čir.

Venska tromboza je još jedan čest uzrok trofičnih ulkusa. Pojavljuju se po istim mehanizmima kao i kod proširenih vena, samo što je rezultat stagnacije krvi krvni ugrušak koji blokira lumen arterije.

Aterosklerozu donjih ekstremiteta karakterizira stvaranje masnih plakova na zidovima arterija, koji, kako rastu, mogu potpuno blokirati arteriju. Kao rezultat pothranjenosti, u tkivima se počinju razvijati patološki procesi koji dovode do stvaranja čireva.

Martorella sindrom, koji se razvija u pozadini već postojeće hipertenzije, može dovesti do stvaranja šantova unutar vena i arterija. Također uzrokuje poremećaje cirkulacije i postaje okidač u nastanku trofičnih ulkusa.

Dijabetes melitus može dovesti do stvaranja dubokih rana koje ne zacjeljuju u obliku trofičnih ulkusa.

Sistemske bolesti, kao što su vaskulitis, kolagenoze, bolesti krvi, metabolički poremećaji, mogu postati okidač za ovu patologiju.

Ako se ne poštuju pravila lične higijene, dolazi do pioderme, što može dovesti do stvaranja čireva.

Etiološki faktor je Lyellova toksična epidermalna nekroliza.

Bilo koje bolesti kardiovaskularnog sistema mogu izazvati razvoj trofičnih ulkusa. Pojavljuju se kao posljedica izraženog edema donjih ekstremiteta u pozadini zatajenja cirkulacije.

Infektivne bolesti mogu dovesti do stvaranja trofičnih ulkusa - to su tuberkuloza, sifilis, zarazna tropska bolest, Naga čir, onhocercioza, lajšmanijaza itd.

Trofični ulkusi mogu biti posljedica maligniteta različitih kožnih formacija, mogu se pojaviti kod ozljeda zračenja.

Provocirajući faktori su opekotine i promrzline donjih ekstremiteta.

Prema dostupnim podacima, u 52% slučajeva trofični ulkusi imaju varikoznu etiologiju, u 14% slučajeva njihova pojava je povezana sa poremećenim funkcionisanjem arterija, u 13% trofičnih ulkusa nastaju kao posledica više faktora.

Udio ulkusa nastalih zbog venske tromboze čini 7% slučajeva. Zbog traume, čirevi se javljaju u 6% slučajeva. Dijabetički ulkusi čine 5% od ukupnog broja ulkusa.

Općenito, svaka bolest vena donjih ekstremiteta (i dubokih i površinskih) s venskom insuficijencijom može dovesti do stvaranja čireva. Istovremeno, čak i manje ogrebotine i rane mogu uzrokovati dugotrajnu ranu koja ne zacjeljuje.

Trofični ulkus kod dijabetes melitusa

Trofični ulkus kod dijabetes melitusa ili dijabetički ulkus nastaje kao komplikacija osnovne bolesti. Poznato je da kod dijabetes melitusa dolazi do kršenja apsorpcije glukoze. Zidovi krvnih žila postaju kruti, formiraju se dijabetička neuropatija i dijabetička angiopatija. U zahvaćenim područjima otežava se cirkulacija krvi, a nedostatak ishrane tkiva dovodi do stvaranja čireva.

Opasnost od dijabetičkog čira je da se može pretvoriti u gangrenu, što će dovesti do potrebe za amputacijom ekstremiteta.

Simptomi trofičnih ulkusa ovise o tome šta je uzrokovalo njihovo nastanak:

Simptomi venskih trofičnih ulkusa. Nastanku trofičnog ulkusa venskog porijekla uvijek prethodi pojava specifičnih simptoma koji ukazuju na progresiju oštećenja venskog sistema.

• Na samom početku bolesti ljudi primjećuju pojačano oticanje nogu. Javlja se osjećaj težine u predjelu listova i potkolenica.

  Noću se mogu pojaviti konvulzije, koje su češće. Paralelno, javlja se peckanje i svrab u donjim ekstremitetima.

  Pigment se nakuplja u koži, čineći je tamnijom. Kako bolest napreduje, hiperpigmentirano područje se povećava u veličini.

  Hemosiderin se nakuplja u dermisu, izazivajući razvoj ekcema i dermatitisa. Sama koža se zgusne, poprima sjaj laka, a na dodir odgovara bolnim senzacijama.

  Limfostaza raste, može dovesti do toga da limfa curi kroz kožu prema van i pojavljuje se na njenoj površini u obliku kapljica rose.

  Kako bolest napreduje, razvija se preulcerativno stanje, kada se u središtu zahvaćenog područja pojavljuje područje atrofije epiderme bijele boje. U tom slučaju osoba možda neće primijetiti tako minimalno oštećenje kože sve dok se u atrofiranoj zoni ne pojavi ulcerozni defekt. U početku ima malu veličinu, a sam čir se nalazi na površini.

  Vremenom se čir počinje produbljivati, postajući sve većeg promjera. Ako se pojavi nekoliko čireva, oni se mogu spojiti, formirajući opsežne lezije.

  Patološki proces teži da se proširi ne samo na strane, već i da raste u dubinu. Što čir dublje prodire, bol postaje intenzivnija.

  U proces je moguće uključiti mišiće potkoljenice, Ahilovu tetivu, prednju površinu tibije. Ako se proces proširio na koštano tkivo, to može izazvati razvoj osteomijelitisa.

  Iz čira se oslobađa sadržaj drugačije prirode. U početku je hemoragičan, zatim postaje mutan, može sadržavati fibrinske niti ili gnoj. Iz rane se širi neprijatan miris. Često se mikrobni ekcem formira oko trofičnog ulkusa.

  Postoji rizik od sekundarne infekcije, koju mogu potaknuti oportunističke bakterije u pozadini smanjenja lokalnog i općeg imuniteta. Kod starijih osoba trofični ulkusi su često komplikovani mikotičnom infekcijom. Ovo značajno pogoršava prognozu.

Trofični ulkusi su praćeni jakom boli i uzrokuju patnju osobi.

Simptomi dijabetičkog ulkusa. Dijabetički ulkus se razvija na pozadini dijabetes melitusa i izražava se u sljedećim simptomima:

• U početnoj fazi razvoja dijabetičkog ulkusa dolazi do gubitka osjeta u donjim ekstremitetima. To je zbog smrti nervnih završetaka.

  Noću, osoba počinje osjećati bol.

  Mjesto lokalizacije dijabetičkog ulkusa su veliki prsti stopala, odnosno vrhovi falangi prstiju. Na potplatu se može formirati na mjestu gdje se nalaze kurje oči - ovo je površina stopala ili pete.

  Kako bolest napreduje, pojavljuje se mala, ali duboka rana. Zatim se povećava u veličini.

Češće od ostalih čira, dijabetički trofični ulkus je kompliciran gangrenom i dovodi do amputacije ekstremiteta.

Simptomi aterosklerotičnih trofičnih ulkusa. Aterosklerotski trofični ulkusi nastaju na pozadini vaskularne ateroskleroze i imaju sljedeću kliničku sliku:

• Za početnu fazu razvoja aterosklerotskog trofičnog ulkusa karakteristična je intermitentna klaudikacija. Poremećena je osjetljivost oboljelog uda, brže se umara, često se smrzava.

  Mjesto lokalizacije ulkusa je vanjska strana stopala, falanga palca, zona pete.

  Čirevi su mali, polukružnog oblika.

  Rubovi čira su gušći, pocijepani. Dermis koji okružuje ivice čira ima žućkastu nijansu.

  Sadržaj čira je gnojan. Kako bolest napreduje, čirevi ispunjavaju cijelu površinu stopala.

Simptomi trofičnih ulkusa Martorella. Ova vrsta trofičnih ulkusa nastaje u pozadini povišenog krvnog tlaka. Najčešće, takvi čirevi pogađaju žene u dobi od 40 godina i više.

Karakteristična karakteristika čira kod Martorellovog sindroma je formiranje papule na donjem ekstremitetu, koja odgovara blagim bolom. Kako bolest napreduje, papula se pretvara u čir.

Još jedna karakteristična karakteristika hipertenzivnih ulkusa je simetrija njihove pojave. Odnosno, javljaju se na oba uda, najčešće u središnjem dijelu potkoljenice.

Ulceracija napreduje sporo i posebno je bolna. Postoji povećan rizik od bakterijske infekcije.

U procesu razvoja bolesti razlikuju se četiri glavne faze trofičnog ulkusa, među kojima:

Faza eksudacije (početak upale, pojava nekrotičnih žarišta).

Faza sanacije (čišćenje površine čira od nekrotičnih sadržaja, formiranje granula, smanjenje upale).

Faza epitelizacije (pojava svježeg epitela, zarastanje rane).

Faza ožiljaka tkiva (završna faza, kada se na mjestu postojećeg ulkusa formira ožiljno tkivo).

Faze trofičnih ulkusa mogu se neznatno razlikovati, ovisno o tome što ih je uzrokovalo. Ove razlike su tipične za početni stadijum upale, stadijum reparacije, epitelizacije i ožiljaka su sve čirevi, sa nekomplikovanim tokom bolesti.

Početni stadij trofičnog ulkusa

Početni stadij trofičnog ulkusa u proširenim venama karakterizira pojava hiperpigmentiranih područja na koži. Kako venska insuficijencija napreduje, koža postaje tanja, hiperemična, a zatim se na koži pojavljuje bjelkasta mrlja. Ako se liječenje ne provede, tada se na dermisu formira krasta koja prodire duboko u tkiva.

Početni stadij dijabetičkog ulkusa karakterizira činjenica da ud gubi svoju prijašnju osjetljivost, a to je zbog uništenja nervnih završetaka (dijabetička polineuropatija).

U pozadini hipertenzije, početni stadij trofičnog ulkusa karakterizira pojava intermitentne klaudikacije.

Općenito, manifestaciju bolesti karakterizira oštećenje kože s perifokalnom upalom, nekrotičnim područjima, obilnim iscjetkom s neugodnim truležnim mirisom. Ako se liječenje u početnoj fazi razvoja ulkusa ne provede, to prijeti razvojem komplikacija.

Komplikacije i posljedice trofičnih ulkusa

Dugotrajno postojanje kvara može uzrokovati stanja koja su nepovoljna po zdravlje ljudi, što može dovesti do hospitalizacije.

Komplikacije i posljedice trofičnih ulkusa mogu biti sljedeće:

Pioderma.

Mikrobni ekcem.

Alergijski dermatitis.

gljivična infekcija.

Limfagitis, erizipel, ingvinalni limfadenitis.

Varicothrombophlebitis.

Flegmona.

Gangrena.

Tetanus.

Artritis, artroza, periostitis, tendinitis, osteomijelitis.

Malignost rane (od 1,6 do 3,5% slučajeva).

Mijaza rana, odnosno kolonizacija čira larvama insekata.

razvoj krvarenja.

• sekundarni limfedem.

Odgovori na popularna pitanja

Je li trofični čir na nozi zarazan? Ne, trofični čir na nozi nije zarazan.

Da li je moguće navlažiti trofični čir na nozi? Ne preporučuje se vlaženje trofičnog čira na nozi, jer to može dovesti do razvoja komplikacija, dodavanja bakterijske infekcije itd. Čir je potrebno liječiti uz pomoć posebnih antibakterijskih, antiseptičkih sredstava i sredstava za sušenje. .

Koji doktor liječi trofične čireve? Trofične čireve liječi hirurg-flebolog.

Flebolog će pacijentu reći kako i kako liječiti trofični čir. Specijalista i pacijent suočeni su sa čitavim nizom zadataka. Prvo, potrebno je minimizirati manifestacije osnovne bolesti, što je dovelo do stvaranja čira. Odnosno, potrebno je provoditi terapiju proširenih vena, snižavati krvni tlak, liječiti dijabetes. Drugo, potrebno je poduzeti mjere usmjerene na izlječenje samog trofičnog ulkusa.

Opća konzervativna terapija svodi se na korištenje sljedećih sredstava:

Liječenje osnovne bolesti primjenom flebotonika, antiagregacijskih sredstava, antiagregacijskih sredstava. To mogu biti lijekovi kao što su: Pentoksifilin, Heparin, Acetilsalicilna kiselina, Prostaglandini. Omogućuju vam da prilagodite procese zgrušavanja krvi, doprinose normalizaciji cirkulacije krvi i sprječavaju zastoj vena. Moguća je oralna primjena i primjena lijekova u obliku injekcija.

Antibakterijska terapija se odabire uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizma na bakterijsku floru. Učinkovito liječenje rana sa Levomethicinom, Hexicon, Fuzidinom, Miramistinom. Za lokalno liječenje rane moguće je koristiti preparate u obliku masti ili sprejeva. Po potrebi se propisuju antimikotici: Flukonazol, Kaspofungin, Vorikonazol itd.

Da bi se ubrzali procesi regeneracije, propisuju se lijekovi koji utiču na metaboličke procese u tkivima. To može biti Actovegin, Ebermin, Sulfargin.

Za ublažavanje bolova propisuju se lijekovi protiv bolova.

Toalet trofičnog čira treba da bude redovan. Za početak, rana se ispere sterilnom fiziološkom otopinom, iz nje se uklanja mrtvo tkivo i eksudat. Nakon sanitacije nanosi se antibakterijsko sredstvo i čir se prekriva zavojem. Ako je u fazi zarastanja, onda zavoj treba osigurati normalnu hidrataciju i disanje površine rane. U slučaju infekcije treba odabrati oblogu koja može apsorbirati sekret i pružiti antiseptički učinak. Za to se koriste posebne salvete.

Moguće je podvrgnuti se fizioterapijskim procedurama koje pomažu ubrzavanju zacjeljivanja čira. Efikasne su sledeće metode: ultrazvučna kavitacija rane, UV zračenje, hiperbarična terapija kiseonikom, laserska terapija, magnetoterapija.

Kada čir zacijeli i pacijent se osjeća dobro, može se izvršiti operacija. Bit će usmjeren na normalizaciju venskog i arterijskog odljeva, na uklanjanje vena koje su pretrpjele proširenje proširenih vena.

Sredstvo protiv bolova kod trofičnih ulkusa

Bol kod trofičnih ulkusa ima različit intenzitet. Stoga se uz jake bolove propisuju lijekovi protiv bolova.

Mogu se koristiti u obliku masti, sprejeva, mogu se davati u obliku tableta:

Parmidin. Dostupan u obliku tableta i masti. Pospješuje uklanjanje edema, smanjuje bol.

Acetilsalicilna kiselina i preparati na bazi: Aspirin, Cefecon.

Preparati iz grupe NSAIL: Ibuprofen, Ambene, Ketorolac, Naproksen.

Moguće je koristiti masti Emla, Dimexide.

Balzam Vinilin i Romazulan imaju slab analgetski učinak.

Salvete za liječenje trofičnih ulkusa

Sterilne salvete za liječenje trofičnih čireva koriste se kada dugo ne zarastaju i zagnoje se. Oni uključuju antibakterijske agense, kao i komponente koje ubrzavaju regeneraciju tkiva.

Možete koristiti sljedeće maramice:

Activetex. Izrađene su od trikotaže, impregnirane lijekovima. Dakle, Activtex F ima furagin kao glavni aktivni sastojak, Activtex X ima hlorheksidin, Activtex HF kombinuje hlorheksidin i furagin.

Tu su i maramice za liječenje trofičnih čireva kompanije Hartman, Koletex, Multiferm, Proteox-TM. Svi oni imaju antibakterijski i antiseptički učinak.

Moguće je koristiti upijajuće obloge, koje se stavljaju uz obilan iscjedak iz čireva. To mogu biti obloge: Voskopran, Tsetuvit E, Biaten, Branolind N.

Liječenje trofičnih ulkusa treba biti sveobuhvatno i pravovremeno, a neophodan uvjet je uklanjanje osnovne bolesti. To je jedini način da se izbjegnu ozbiljne komplikacije i spriječi ponovna pojava bolesti.