Srčani simptomi intoksikacije srčanim glikozidima. Predoziranje srčanim glikozidima

Srčani glikozidi su lijekovi dizajnirani za borbu protiv akutnog i kroničnog zatajenja srca. Međutim, postoji opasnost od trovanja ovim supstancama. Intoksikacija srčanim glikozidima - simptomi, pomoć - o tome će biti riječi u ovom članku.

Pozitivan efekat tretmana

Ovi preparati sadrže biljne ekstrakte, a pored toga i različite vrste šećera. Biljna baza ovih lijekova su majski đurđevak, proljetni adonis, lisičarka, strofantus, žutica itd.

Selektivno djelovanje na miokard karakteristično je za gore navedene supstance. Kako bi se osiguralo pravilno funkcionisanje srca, koristi se i jednokratna i kursna primjena takvih lijekova.

Najrasprostranjeniji lijek u ovoj kategoriji je Digoksin. Često se koriste i sljedeći lijekovi: Korglikon, Digitoxin, Strofantin i Celanide.

Mogu se podijeliti u nekoliko kategorija:

  1. Supstance brzog, jakog i kratkog dejstva. Ovo uključuje Uabain (Strofantin K) i Korglikon.
  2. Supstance sporog, jakog i dugog djelovanja. Digitoksin, Digoksin (Dilanacin, Lanicor, Lanoxin), Lanatoside C (Izolanid, Celanid) mogu biti uključeni u ovu kategoriju.
  3. Supstance srednje jačine i trajanja. Ovo je, na primjer, Adonizide.

Glikozidi imaju kardiotonični učinak na srce, odnosno povećavaju snagu kontrakcije srca. Osim toga, ovi lijekovi djeluju s negativnim kronotropnim djelovanjem - zahvaljujući njima, broj otkucaja srca postaje niži, a negativan dromotropni učinak - nervni impulsi sporije prolaze kroz srčano tkivo.

Zašto se javlja toksičnost?

Farmakološka svojstva ovih supstanci su takva da mala količina nekih njihovih komponenti proizvodi pozitivan učinak, ali predoziranje ne samo da ima toksični učinak, već može dovesti i do smrti. Trovanje srčanim glikozidima u medicini se naziva digitalisom ili trovanje glikozidima.

Nažalost, slučajevi ovakvog trovanja nisu rijetki. Prema statistikama, četvrtina onih koji pate od srčane insuficijencije, uzimajući ove supstance, ima znake trovanja.

Ovako visok postotak otrovanih objašnjava se činjenicom da je interval između terapijske doze i doze koja je opasna po zdravlje, izazivajući nuspojave, izuzetno mali. Znaci trovanja se javljaju kod osobe koja je dva puta prekoračila terapijsku dozu lijeka. Smatra se da je smrtonosna doza pet do deset puta veća od terapijske doze.

U kojim slučajevima može doći do akutne intoksikacije glikozidima?

Prvo, to može biti pogrešan lijek:

  • Osoba uzima lijek samostalno, a da mu ga nije prepisao ljekar.
  • Pacijent sam povećava količinu ili učestalost uzimanja lijeka, odlučujući na taj način da poveća njegov pozitivan učinak.
  • Možda je osoba na neki način pobrkala glikozid s drugim lijekom i greškom ga uzela.
  • Često mala djeca, kada vide lijek ostavljen na vidnom mjestu, mogu ga uzeti.
  • Moguća je i namjerna upotreba ovog lijeka u velikim dozama kako bi se naštetilo vlastitom zdravlju ili izvršilo samoubistvo.

Intoksikacija srčanim glikozidima u nekim slučajevima se javlja čak i kada pacijenti nisu prekoračili terapijsku dozu lijeka, a i dalje su patili od predoziranja.

Važno je razumjeti proces asimilacije, djelovanje na organizam i izlučivanje srčanog glikozida. Ako je, na primjer, iz bilo kojeg od gore opisanih razloga, smanjena brzina apsorpcije tvari ili njezina distribucija kroz krvne žile, ili se lijek ne izluči iz tijela urinom na vrijeme, tada može doći do intoksikacije glikozidima. pojaviti. Ovo je moguće ako:

  1. Pacijent je prilično starija osoba, čije tijelo, naravno, više nije tako snažno i zdravo kao u mladosti.
  2. Pacijent ima poremećenu srčanu provodljivost, nestabilnu anginu pektoris, akutni infarkt miokarda.
  3. Bolesnik je bolestan od bubrežne ili jetrene insuficijencije, ili pati od nedostatka hormona štitnjače u organizmu, ima disbalans elektrolita u organizmu.
  4. Pacijent s individualnom netolerancijom na glikozide ili preosjetljivošću na ove tvari.
  5. Ako osoba u toku uzimanja navedenih supstanci istovremeno uzima više drugih lijekova, na primjer, diuretike, antibiotike grupe aminoglikozida itd.

Veoma je opasno koristiti srčane glikozide zajedno sa aminoglikozidima. Aminoglikozidi su sredstva koja se široko koriste protiv bakterija. Aminoglikozidi su antibiotici. Ako se Digoksin koristi istovremeno s antibioticima grupe aminoglikozida, tada se njegova koncentracija u krvnoj plazmi smanjuje, jer je poremećena apsorpcija ovog lijeka iz gastrointestinalnog trakta.

Simptomi intoksikacije

Važno je napomenuti da kada dođe do trovanja srčanim glikozidima, prvi znakovi koji se osjećaju su povrede ne u predjelu srca. Početni simptomi predoziranja su dispeptični, odnosno manifestacije poremećaja gastrointestinalnog trakta. To se objašnjava činjenicom da, prije svega, tvari iritiraju sluznicu želuca i crijeva. Postoje takvi simptomi predoziranja srčanim glikozidima:

  • apetit osobe se smanjuje;
  • u pravilu se javlja mučnina i povraćanje;
  • u rijetkim slučajevima moguća je dijareja.
  1. Opća slabost, brzi zamor otrovane osobe.
  2. Drugi simptom koji prati otrovani organizam su glavobolje, kao i vrtoglavica.
  3. Anksioznost, anksioznost.
  4. Poremećaji spavanja - pospanost ili, obrnuto, nesanica.
  5. Noćne more.
  6. Svest otrovanog je zbunjena, zamagljena.
  7. Psihoza.
  8. Moguć je i delirijum - jedno od najčešćih stanja zamagljenja svijesti, koje karakteriziraju slušne i vizualne halucinacije.

Osim toga, intoksikacija glikozidima dovodi do činjenice da osoba ima komplikaciju u vidu. Pacijent vidi predmete u žutom ili zeleno-žutom sjaju, koji se pojačava kada gleda u izvor svjetlosti. Vidna oštrina je značajno smanjena.

Objekti u intoksikaciji glikozidima također se mogu percipirati kao manji ili veći nego što zapravo jesu. Izražena je i fotofobija - oči su mu bolno osjetljive na svjetlost. Moguća je i makularna degeneracija, odnosno stanje u kojem dolazi do poremećaja centralnog vida, do gubitka vidnih polja.

Najopasniji su poremećaji u radu kardiovaskularnog sistema (srčani simptomi) tokom intoksikacije srčanim glikozidima. Osoba doživljava sljedeće:

  • srce kuca s prekidima;
  • otkucaji srca prestaju na neko vreme;
  • jak bol u grudima;
  • krvni pritisak se smanjuje;
  • javlja se tahikardija, a ponekad;
  • moguća je nesvjestica.

Kada pacijent ima kronično predoziranje srčanim glikozidima, neurološki simptomi se akumuliraju neko vrijeme. Ponekad je starija dob pacijenta prepreka za postavljanje ispravne dijagnoze.

Postepeno se javljaju i poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta. Glavni znakovi trovanja su periodična mučnina, uznemirenost u bolesnoj stolici.

Što se tiče srca, kod hroničnog trovanja prvi simptomi su aritmija, kod koje je broj otkucaja srca vrlo nizak. Za razliku od stanja akutnog trovanja, u ovom slučaju nema reakcije srčanog mišića na atropin. Tahiaritmije se mogu javiti u komorama srca.

Zbog činjenice da su simptomi hroničnog predoziranja prilično zamućeni, postoje velike poteškoće u dijagnostici. Diferencijalna dijagnoza takvog trovanja je praćena određivanjem prisustva slobodnog digoksina u krvi pacijenta.

Prva pomoć oboljelima

U slučaju da je uzrok trovanja unošenje glikozidne supstance, prvo što treba učiniti je prestati s ubrizgavanjem lijeka u tijelo.

U slučaju akutnog trovanja, prva pomoć koja se mora pružiti je sljedeća:

  1. Dovedite otrovanu osobu u stanje mirovanja, fizičkog i emocionalnog.
  2. Omogućavanje pristupa svježem zraku pacijentu će biti od pomoći. Bolje je otvoriti prozor, otkopčati pacijentovu košulju ili kravatu i tako osloboditi grlo i grudi.
  3. Otrovanoj osobi treba dati i neki enterosorbent, na primjer, Polysorb ili. Također u ovom slučaju su prikladni Polyphepan ili Atoxil.
  4. Još jedan lijek potreban pacijentu je slani laksativ. Magnezijum sulfat je dobar u ovom slučaju.

Otrovanoj osobi ne ispirati stomak. To može samo pogoršati pacijenta, jer pranje izaziva povećanje tonusa parasimpatičkog nervnog sistema.

Video: opijenost i pročišćavanje.

Pomoć zdravstvenih radnika

Pomoć ljekara je obavezna, jer je predoziranje ozbiljno trovanje organizma, ugrožavajući ne samo zdravlje, već i ljudski život. Hitnu pomoć treba hitno pozvati kada se pojave simptomi barem jednog od gore navedenih tjelesnih sistema.

U stacionarnim uslovima pacijentu se pruža kvalifikovana medicinska njega, i to:

  • Da bi se osigurala inhalacija kisika, propisana je intravenska infuzija glukoze s inzulinom, vitaminom B6 i kokarboksilazom.
  • Obavezno je unošenje kalijuma, magnezijuma i natrijuma, čime se koriguju poremećaji elektrolita u organizmu.
  • Provedite terapiju kiseonikom.
  • Dajte protuotrov.
  • Uobičajena je upotreba Antidigitoksina, lijeka koji se koristi za poremećaje u radu srca.
  • Po potrebi se propisuju i antiaritmički lijekovi, a u slučaju kada su nedjelotvorni koriste se elektrostimulacija i kardioverzija.

Kako bi se zaustavilo povraćanje, kako bi se pacijent spasio od pretjerane ekscitacije, propisana mu je parenteralna primjena Diprazina, Promedola ili antipsihotika.

Intoksikacija srčanim glikozidima je češće posljedica smanjenja tolerancije nego pravog predoziranja.

Faktori koji doprinose trovanju srčanim glikozidima:

Pojavu intoksikacije glikozidima može olakšati:

1) blizina punih terapijskih i toksičnih doza glikozida;

2) smanjena tolerancija ili potpuna intolerancija na glikozide zbog teškog oštećenja miokarda;

3) opći nedostatak kalija (liječenje diureticima koji oslobađaju kalij; metabolička alkaloza i povećana kaliureza na pozadini upotrebe velikih doza glukokortikosteroida);

4) hipokaligistija miokarda kod infarkta miokarda, miokarditis; hipoksija miokarda kao rezultat arterijske hipoksemije kod akutnih i kroničnih plućnih bolesti, pleuralni izljevi; plućna tromboembolija; hronično cor pulmonale;

5) elektropulsna terapija nakon prethodne digitalizacije (smatra se da ova terapija dovodi do gubitka kalijuma u miokardu);

6) prenesena intoksikacija glikozida povećava osjetljivost miokarda s naknadnim imenovanjem glikozida, posebno u bliskoj budućnosti. Ovo se zajedno sa hipokaligistijom miokarda objašnjava pojavom takozvane Buechnerove nekroze miokarda;

7) hiperkalcemija;

8) hipomagnezijemija;

9) zatajenje bubrega (smanjenje eliminacije srčanih glikozida);

10) zatajenje jetre (usporavanje uništavanja srčanih glikozida; smanjenje deaktivacije hormona koji utiču na ravnotežu vode i elektrolita - sekundarni hiperaldosteronizam);

11) istovremena primena određenih lekova (kalcijum hlorid, posebno kada se daje intravenozno, kateholamini, aerosolni simpatomimetici kod pacijenata sa bronhijalnom astmom i plućnim srcem, aminofilin, u retkim slučajevima - preparati rauvolfije);

12) starija i senilna dob.

Simptomi intoksikacije srčanim glikozidima:

Među kliničkim manifestacijama intoksikacije glikozidima prije svega treba istaknuti kardiovaskularne poremećaje. Povećanje cirkulatornog zatajenja bilježi se kao manifestacija štetnog djelovanja toksičnih doza glikozida na miokard; poremećaji srčanog ritma i provodljivosti su najčešće i ponekad opasne manifestacije intoksikacije glikozidima. Kod intoksikacije glikozidima postoje:

a) kršenja formiranja sinusnog impulsa (sinusna tahikardija i bradikardija, paraliza sinusnog čvora, sinoatrijalna blokada);

b) atrijalne aritmije (atrijalna tahikardija sa i bez nepotpunog atrioventrikularnog bloka, atrijalne ekstrasistole, migracija pejsmejkera kroz atriju, atrijalna fibrilacija i treperenje);

c) nodalna tahikardija, nodalne ekstrasistole, nodalni ritmovi;

d) ventrikularne aritmije (ventrikularne ekstrasistole, uključujući bigeminije, česte i politopne ekstrasistole; ventrikularna tahikardija; ventrikularna fibrilacija);

e) različiti stepen atrioventrikularne blokade; Frederickov fenomen (potpuni atrioventrikularni blok u kombinaciji s atrijalnom fibrilacijom, koji prethodi razvoju intoksikacije digitalisom). Dakle, kod intoksikacije glikozidima dolazi do gotovo svake vrste poremećaja ritma i provodljivosti. Najčešći su, međutim, ventrikularni ekstrasistoli, posebno bigeminije sa polimorfnim ventrikularnim kompleksima.

U sumnjivim slučajevima sa ektopičnim aritmijama, za diferencijalnu dijagnozu može se koristiti test sa intravenskim kapanjem 2% rastvora natrijum citrata. Istovremeno se smanjuje sadržaj ioniziranog kalcija u krvi (sinergist glikozida) i eliminiraju se glikozidne aritmije. Test je specifičan u dijagnozi intoksikacije glikozidima.

Gastrointestinalni simptomi (gubitak apetita, mučnina, povraćanje, rijetko dijareja) povezani su uglavnom s direktnom ili refleksnom stimulacijom centra za povraćanje toksičnim dozama srčanih glikozida. Dolazi do smanjenja dnevne diureze.

Srčani glikozidi mogu uzrokovati oštećenje vida (predmeti su obojeni žutom bojom, rjeđe je osjećaj bljeskanja "mušica" pred očima, primjećuju se skotomi, percepcija predmeta u smanjenom ili uvećanom obliku; smanjena vidna oštrina). Neurološki simptomi (nesanica, glavobolja, vrtoglavica, depresija, zbunjenost, afazija, delirijum, neuritis trigeminusa, išijas, interkostalna neuralgija, parestezija gornjih ekstremiteta) ponekad su jedina manifestacija intoksikacije. Opisani su slučajevi ginekomastije.

Prevencija intoksikacije glikozidima:

Među mjerama za sprječavanje intoksikacije glikozidima prvenstveno je racionalno imenovanje glikozida, uzimajući u obzir kontraindikacije, kao i faktore koji smanjuju toleranciju na glikozide; racionalno doziranje uz pažljivo praćenje učinka liječenja.

Također je potrebno poduzeti mjere usmjerene na povećanje tolerancije na srčane glikozide:

a) liječenje osnovne bolesti i njenih komplikacija (miokarditis, bakterijski endokarditis, kronična plućna infekcija, tromboembolijske komplikacije) uz primjenu antibiotika, trombolitičkih sredstava i antikoagulansa, glukokortikosteroida i dr.;

b) puštanje krvi u slučaju refraktorne insuficijencije desne komore, simptomatske policitemije;

c) pleuralna punkcija, paracenteza u prisustvu hidrotoraksa i ascitesa, koji narušavaju ventilaciju pluća;

d) uvođenje respiratornih analetika (kordiamin, eufilin), provođenje pomoćnog hardverskog disanja kod teške respiratorne insuficijencije i kršenja ritma disanja;

e) oksigenaciju; kod refraktornog zatajenja srca, hiperbarična terapija kisikom povećava toleranciju na srčane glikozide;

f) upotreba sredstava koja poboljšavaju metabolizam miokarda (inozin, riboksin, anabolička sredstva - retabolil, nerobol, kalijum orotat);

g) imenovanje spirolaktona (veroshpiron) u kombinaciji s glukokortikosteroidima i diureticima kod teškog zatajenja srca i sekundarnog hiperaldosteronizma;

h) profilaktička primjena kalijevih soli, panangina, ponekad - polarizacijskih smjesa;

i) pravovremeno ukidanje lijekova koji smanjuju toleranciju na glikozide (kalcij hlorid, simpatomimetici kao što je isadrin itd.);

j) za prevenciju postdefibrilacionih aritmija - blagovremeno ukidanje preparata digitalisa (izolanid, digoksin 3-5 dana pre; digitoksin, prah lista digitalisa, acedoksin - 7-10 dana pre elektropuls terapije).

Liječenje intoksikacije glikozidima:

Liječenje intoksikacije glikozidima počinje prvenstveno ukidanjem srčanih glikozida kada se pojave znaci intoksikacije. U blagim slučajevima, ukidanje glikozida može biti dovoljno za uklanjanje simptoma intoksikacije. Osim toga, provode niz mjera navedenih u odjeljku „Prevencija intoksikacije glikozidima“ (vidi gore).

Lijekove koji se koriste u liječenju intoksikacije glikozidima treba podijeliti u dvije grupe.

I grupa lijekova koji se koriste u liječenju intoksikacije srčanim glikozidima:

U prvu grupu spadaju sredstva koja se koriste u svim slučajevima intoksikacije glikozidima, uključujući digitalisov srčani blok:

1. Unitiol se injicira 5 ml 5% rastvora intramuskularno 2-3 puta dnevno tokom 3-6 dana, zatim 5 ml intramuskularno 1 put dnevno još 2-4 dana. Prilikom nastavka liječenja glikozidima, radi povećanja tolerancije na njih, unithiol se primjenjuje intramuskularno u dozi od 5 ml 30 minuta prije primjene strofantina ili korglikona.

2. Oksigenacija, hiperbarična terapija kiseonikom.

3. Uvođenje kompleksona za vezivanje jonizovanog kalcijuma. Uz uvođenje 50-250 ml 2% otopine natrijevog citrata intravenozno, terapijski učinak kap po kap javlja se nakon nekoliko minuta (uglavnom kod ektopičnih aritmija), ali ne traje više od 20 minuta. Nuspojave su nepoznate. Imenovanjem 3-4 g dinatrijeve soli etilendiamintetraoctene kiseline (Na2 EDTA) u 250 ml 5% otopine glukoze primjećuje se brz, ali kratkotrajan učinak. Česte nuspojave (osećaj vrućine, mučnina, vrtoglavica, bol duž vene).

4. Difenin inhibira ektopičnu aktivnost dok poboljšava atrioventrikularnu provodljivost. Lijek je efikasan kako u liječenju ektopičnih aritmija tako i kod poremećaja atrioventrikularne provodljivosti glikozidnog porijekla (isključujući potpune atrioventrikularne blokade). Difenin se primjenjuje intravenozno u dozi od 125-250 mg tokom 1-3 minute. Ako je potrebno, lijek se primjenjuje više puta svakih 5-10 minuta dok se ne postigne terapeutski učinak pod stalnom elektrokardiografskom kontrolom. Za održavanje antiaritmičkog efekta oralno se daje 50-100 mg 4 puta dnevno. Difenin je kontraindiciran kod teške sinusne bradikardije, sinoatrijalne blokade, potpune atrioventrikularne blokade.

5. Bretilijum tozilat se primenjuje u dozi od 400-600 mg intramuskularno. Djelovanje nastupa nakon 15 minuta, maksimalno djelovanje nakon 2-3 sata, trajanje djelovanja je do 20 sati. Lijek ne mijenja niti povećava atrioventrikularnu provodljivost i pojačava kontraktilnost miokarda.

6. Uz oštru digitalisnu bradikardiju i poremećaj atrioventrikularne provodljivosti indikovana je intravenska ili potkožna primjena atropina u dozi od 0,5-1 mg svaka 4 sata.minuta i poremećaja u opskrbi mozga krvlju, povećanje angine pektoris. napadi i povećanje srčane insuficijencije.

U nedostatku efekta atropina kod supraventrikularne bradikardije, može se koristiti privremeni transvenski pejsing sa pejsmejkerom „na zahtjev“.

Kod potpunog atrioventrikularnog bloka i nepotpunog atrioventrikularnog bloka II stepena, atropin je manje efikasan. Treba izbjegavati upotrebu lijekova kao što je izoprenalin zbog rizika od teških ventrikularnih tahiaritmija. Kod Adams-Stokes-Morgagnijevog sindroma ili opasnosti od njegovog nastanka (potpuni atrioventrikularni blok sa teškom bradikardijom) indiciran je privremeni pejsing.

II grupa lijekova koji se koriste u liječenju intoksikacije srčanim glikozidima:

Druga grupa lijekova uključuje lijekove koji se koriste za intoksikaciju glikozidima s ektopičnim poremećajima srčanog ritma i odsustvom blokada. Imenovati:

1. Preparati kalijuma. Kalijum hlorid se primenjuje oralno do 6-8 g/dan u rastvoru ili intravenozno u količini od 1,0-1,5 g leka u 0,5 l izotonične rastvora glukoze sa 4-8 jedinica insulina (polarizujuća smeša). Primjenjuje se kap po kap 3 sata pod kontrolom elektrokardiografije kako bi se na vrijeme otkrila moguća hiperkalemija (pojava šiljastih T talasa, nestanak P talasa, smetnje provodljivosti). Panangin se daje oralno do 6 tableta dnevno ili intravenozno 1-3 ampule (10-30 ml) u 150-200 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida ili kao deo polarizacione mešavine (150-200 ml 5% rastvora glukoze i 4-8 jedinica insulina).

2. Lidokain se daje intravenozno mlazom (80-120 mg tokom 5-10 minuta). S obzirom da djelovanje lidokaina intravenskim mlaznim načinom primjene traje oko 30 minuta, liječenje se po potrebi nastavlja intravenskom injekcijom 500 mg lidokaina u 500 ml 5% otopine glukoze brzinom od 40-50 kapi (1 –2 mg lidokaina) u minuti.

3. Etmozin - lijek kinidinskog djelovanja primjenjuje se intravenozno u mlazu od 2-4 ml 2,5% rastvora u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida (5-7 minuta), kao i intramuskularno. Iznutra se propisuje u tabletama od 25 mg (do 150-300 mg / dan).

4. Izoptin (verapamil) je najefikasniji kod supraventrikularne tahikardije i tahiaritmija. Primjenjuje se intravenozno u dozi od 5-10 mg u trajanju od 20-30 sekundi. Za liječenje održavanja i u blažim slučajevima digitalisove aritmije (ekstrasistole), izoptin se primjenjuje oralno u dozi od 40-80 mg 3 puta dnevno.

5. Ako se mučnina i povraćanje javljaju kao posljedica intoksikacije glikozidima, primjenjuje se metoklopramid (raglan; cerukal) 10 mg 3 puta dnevno intramuskularno.

Srčani glikozidi su grupa kardiotoničnih aktivnih, dekongestivnih lijekova koji se proizvode od biljaka iz roda lisičarke, adonisa, đurđevka, žutice i nekih drugih. Svaka od ovih biljaka sadrži nekoliko glikozida odjednom, ali je moderna farmaceutska industrija naučila proizvoditi preparate digitalisa njihovih pojedinačnih sorti - lanatozid C, digoksin, adonizid, strofantin, korglikon, mildronat.

Kod predoziranja preparatima digitalisa moguća je intoksikacija glikozidima, ali će svaki lijek imati svoju limitirajuću dozu, jer su farmakokinetički parametri tvari - ravnoteža aglikona i glikona u biljkama koje sadrže glikozide vrlo različite.

Za smrtonosnu intoksikaciju potrebno je prekoračiti jednu terapijsku dozu za 5-10 puta, ovisno o vrsti lijeka.

Razlozi za predoziranje

U većini slučajeva, intoksikacija srčanim glikozidima je dio pacijenata koji boluju od kronične srčane insuficijencije - atrijalne fibrilacije i supraventrikularne tahiaritmije, za čije liječenje se koriste preparati od lisičarke.

Međutim, trovanje je moguće i pri nekontrolisanom korišćenju lekova napravljenih od lukovica đurđevka, oleandra ili lukovice. Iskreno rečeno, vrijedno je spomenuti da, iako rijetki, glikozidi mogu biti primjenjivi za samoubistvo.

Trovanja srčanim glikozidima celanidom i digitoksinom su izuzetno rijetka, i to samo zbog liječničke nepažnje. Ovi lijekovi imaju izuzetno uzak terapijski okvir, izvan kojeg su moguće ozbiljne posljedice, pa i smrt, pa se koriste samo u bolničkim uslovima.

Najčešća intoksikacija digitalisom je intoksikacija glikozidom digoksinom, jer je to najčešće propisivani lijek. Važno je zapamtiti da je uzimanje ovog lijeka bez ljekarskog recepta opasno.

Prije propisivanja digoksina, kardiolog mora provesti temeljitu anketu, pregled, analizirati rezultate krvi, urina i EKG testova i tek nakon toga odabrati individualnu terapijsku dozu i režim. To je zato što osjetljivost na dioksin može biti povećana zbog sljedećih stanja, bolesti ili faktora:

  • infarkt miokarda;
  • kardioskleroza i druge srčane lezije;
  • bolest štitne žlijezde;
  • stanja hipokalijemije ili hipomagnezijemije - ubrzano izlučivanje kalija ili magnezija;
  • zatajenje bubrega ili jetre;
  • hemodijaliza;
  • prenesene operacije na srčanom mišiću;
  • starije dobi.

Najčešći uzrok trovanja je nepravilna upotreba lijeka zbog starosnog oštećenja pamćenja, pa bi korištenje lijeka kod starijih osoba trebalo provoditi pod nadzorom srodnika.

Važno je pojasniti da je za starije osobe obavezno postepeno smanjenje dnevne doze, jer se digoksin vrlo sporo izlučuje iz organizma, a nakon 5-6 dana njegova povećana koncentracija u krvi može biti uzrok trovanja.

Lista uzroka koji mogu uzrokovati trovanje srčanim glikozidima također treba uključivati:

  • njihova istovremena primjena s antibioticima iz skupine makrolida ili s diureticima;
  • nastavak liječenja njima u pozadini teške dehidracije tijela, uključujući i napade povraćanja.

Simptomi trovanja

Simptomi predoziranja srčanim glikozidima sastoje se od kardiovaskularnih, gastrointestinalnih i neuropsihijatrijskih sindroma, kao i karakterističnih poremećaja vida.

Gastrointestinalni sindrom i alergijske manifestacije

Prvi znakovi trovanja su sljedeće manifestacije gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sistema, koje mogu biti prisutne u potpunosti ili uz neke izuzetke:

  • djelomični ili potpuni gubitak apetita;
  • postoje bolovi u epigastričnoj regiji;
  • traju napadi mučnine, moguće je povraćanje s primjesom žuči;
  • brzo se razvijaju dispeptički poremećaji i dijareja;
  • smanjuje se volumen izlučenog urina.

U nekim slučajevima, znakove predoziranja nadopunjuju lezije kože - urtikarija, a u testu krvi bilježi se izražena eozinofilija, tipična za alergijske reakcije. Hronična intoksikacija glikozidima može biti uzrok anoreksije.

Kardiovaskularni sindrom

Srčani znaci tokom intoksikacije srčanim glikozidima razvijaju se sljedećim redoslijedom:

  • broj otkucaja srca naglo pada, dok je moguć razvoj oštre tahikardije;
  • razvijaju se heterotopska žarišta ekscitacije, što uzrokuje tahiaritmiju i ekstrasistolu;
  • atrioventrikularna provodljivost se postepeno poremeti i javljaju se bolovi u srcu;
  • pojavljuje se karakteristična cijanoza usana i nasolabijalnog trokuta;
  • razvoj hipoksije dovodi do teške kratkoće daha;
  • na EKG-u - PQ interval se povećava, ST interval se smanjuje, a T talas postaje negativan ili spljošten, poremećaj provođenja i blokada su jasno vidljivi.

Po život je opasna pojava ventrikularne ekstrasistole i atrijalne fibrilacije (atrijalne fibrilacije). Trovanje digitalisom može dovesti do smrti zbog gušenja i srčanog zastoja.

Psihoneurološki sindrom

Sa strane mentalnog i nervnog sistema, simptomi intoksikacije se manifestuju na sljedeći način:

  • kod starijih osoba - digitalni delirijum (psihoza);
  • letargija, slabost, letargija i umor;
  • glavobolje, vrtoglavica;
  • poremećaj spavanja;
  • konvulzije;
  • poremećaji svijesti;
  • gubitak orijentacije;
  • halucinacije.

"Vizuelni" simptomi

Kod akutnog trovanja visokom dozom digitalisa mogući su sljedeći poremećaji:

  • pad vidne oštrine;
  • kršenje percepcije boja - sve je obojeno žuto ili zeleno, mušice, nerazumljive mrlje mogu bljeskati pred očima, pri ispitivanju predmeta mogu se "trzati i drhtati".

Znakovi slični endokrinom

Dovoljno rijetko, ali simptomi mogu biti dopunjeni endokrinim poremećajem - ginekomastijom (povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca).

Akutna njega i naknadno liječenje trovanja digitalisom

Ako se otkrije bilo koji od simptoma trovanja srčanim glikozidima, potrebno je poduzeti hitne mjere sljedećim redoslijedom:

  1. Odmah prestanite sa uzimanjem lijeka i pozovite hitnu kardiološku pomoć.
  2. Isperite stomak.
  3. Uzmite sorbent, a zatim fiziološki laksativ i 200 mg vazelinskog ulja.
  4. Nakon 10-15 minuta popijte difenin (fenitoin) u količini od 50-150 mg/kg. Doziranje ovog lijeka, koji se koristi u pružanju samostalne hitne pomoći, dogovara se i izračunava prilikom propisivanja srčanog glikozida i ovisi o stanju, težini i dobi pacijenta.

Ljekari hitne pomoći, ako je potrebno, mogu:

  1. Uvesti antidot - digifab, digibind, digitalis antidot BM ili drugi lijek koji se koristi u takvim slučajevima. Ovi antidoti se prave na bazi fab fragmenata specifičnih antitijela na digoksin.
  2. Moguće injekcije unitola, atropina, anaprilina, trilona B.
  3. U teškim slučajevima provode se hospitalizacija i reanimacija, uključujući hemodijalizu, nakon čega slijedi specijalizirano liječenje prema indikacijama.

Nakon pružanja prve pomoći neophodna je specijalistička konsultacija i liječenje. Kardiolog će odabrati individualni terapijski kurs od difenina, riboksina, inzulinskih kapaljki s 5% otopinom glukoze, propisati potrebne vitamine i minerale.

Prevencija trovanja srčanim glikozidima

Unatoč činjenici da je blaga intoksikacija glikozidima gotovo neizbježna, još uvijek je moguće smanjiti rizik od njenog nastanka. Treba se pridržavati sljedećih principa:

  • uzimati lijekove samo prema preporuci ljekara;
  • pratiti unos kod starijih pacijenata;
  • obavezno se konsultujte sa svojim lekarom o istovremenoj upotrebi bilo kojih drugih lekova;
  • povremeno raditi kontrolni EKG;
  • tokom lečenja pridržavati se terapeutske dijete koristeći hranu bogatu kalijumom, kao i piti panangin, asparkam ili kalijum orotat u dogovorenoj dozi.

Za vrijeme liječenja trovanja glikozidima strogo je zabranjeno dalje liječenje srca njihovom upotrebom.

Intoksikacija srčanim glikozidima je teško trovanje koje se javlja kod osoba sa patologijama srčanog mišića, jer samo oni uzimaju preparate digitalisa (digitalisa).

Najveća osjetljivost na lijekove ove grupe uočena je kod starijih osoba, kao i pacijenata sa bolestima ekskretornog i krvožilnog sistema, štitne žlijezde.

Toksičnost srčanih glikozida se povećava u slučaju hipomagnezijemije i hipokalijemije.

Nastanak akutne intoksikacije srčanim glikozidima moguć je bez obzira na način na koji ulaze u ljudsko tijelo (na usta ili injekcijom).

Intoksikacija digitalisom najčešće se javlja prilikom uzimanja digoksina, jer je to najkorišteniji lijek među srčanim glikozidima. Mnogo rjeđe, i to samo u bolnici, koriste Digitoxin, Celanide.

Lijekovi predstavljene grupe imaju prilično uzak "terapijski prozor", tj. čak i minimalno predoziranje može izazvati vrlo ozbiljne posljedice, uzrokovati teško trovanje s mogućim smrtnim ishodom. Simptomi trovanja se javljaju već kada se terapijska doza udvostruči, a povećanje ove doze za 5-10 puta stvara opasnost od smrti.

Preparati digitalisa imaju kumulativna svojstva. Vežu se za proteine ​​plazme, a zatim ostaju u krvotoku dugo vremena.

Trovanje digitalisom može nastati iz sljedećih razloga:

  • višak terapijske doze lijeka;
  • poodmakloj dobi;
  • teški stupnjevi bubrežne i jetrene insuficijencije;
  • bolesti kardiovaskularnog sistema: miokarditis, koronarna bolest srca, prethodne operacije itd.;
  • nizak nivo kalija u krvnoj plazmi, koji nastaje zbog upotrebe diuretika, a ponekad i kod sekundarnog oblika hiperaldosteronizma;
  • prisutnost neravnoteže drugih elemenata u tragovima (hipomagnezijemija, hiperkalcemija);
  • stanja koja izazivaju hipoksiju: ​​bolesti pluća i zatajenje srca;
  • upotreba antiaritmičkih lijekova - Cordarone, Verapamil, Quinidine;
  • upotreba makrolidnih antibiotika;
  • bolesti štitne žlijezde s povećanjem sinteze njenih hormona.

Kod intoksikacije ovim lijekovima dolazi do snažnog poremećaja ravnoteže elektrolita u srčanim stanicama. Akumuliraju kalcijum i natrijum, ali se količina kalija značajno smanjuje. Takve transformacije dovode do povećanja snage srčanih kontrakcija. Istovremeno, Digoksin smanjuje brzinu impulsa koji prolaze kroz provodni sistem srca. Ove promjene dovode do razvoja intoksikacije digitalisom.

Klinička slika trovanja

Prvi znaci intoksikacije preparatima digitalisa otkrivaju se na EKG-u, kada još nema klinike trovanja. Elektrokardiogram pokazuje različite srčane aritmije:

  • tahikardija (povećan broj otkucaja srca);
  • blokade;
  • ekstrasistola (izvanredne kontrakcije miokarda);
  • fibrilacija ("treperenje") ventrikula i atrija.

Uočavaju se i druge promjene, ali ih mogu otkriti samo kvalifikovani ljekari. Ako ne započnete pomoć u ranoj fazi intoksikacije, počet će se pojavljivati ​​i klinički simptomi.

Postoji nekoliko grupa kliničkih znakova.

Simptomi oštećenja srčanog mišića:

  • aritmija, srčani zastoj;
  • znaci ishemije (intenzivan retrosternalni bol).

Povreda gastrointestinalnog trakta:

  • dijareja;
  • nedostatak apetita;
  • povraćati;
  • mučnina.

Neurološke promjene:

  • nesanica;
  • umor i slabost;
  • vrtoglavica;
  • psihoza;
  • depresija;
  • migrena.

Oštećenje organa vida:

  • tačke i mrlje pred očima;
  • kršenje percepcije boja (prevladavaju žuto-zeleni tonovi);
  • strah od jakog svetla;
  • nejasna i mutna slika;
  • sljepoće.

Akutni oblik trovanja karakterizira brz (nekoliko minuta ili sati nakon primjene digoksina) razvoj izražene klinike. U tom slučaju stanje pacijenta se naglo pogoršava, što je popraćeno konvulzijama, padom krvnog tlaka i srčanim zastojem.

Video

Specifičnosti liječenja trovanja srčanim glikozidima

U slučaju trovanja digoksinom važno je na vrijeme pružiti prvu pomoć i započeti liječenje. Što se tiče terapije, ona se sastoji od odgovarajućeg broja važnih mjera:

  • otkazivanje srčanih glikozida;
  • uklanjanje toksina iz ljudskog tijela. Za to je potrebno uzeti odgovarajuće sorbente: aktivni ugalj, Polysorb, Smektu, Atoxil itd. Zatim treba isprati želudac, ali to se radi samo u hitnim slučajevima. Ponekad se koriste slani laksativi: natrijum ili magnezijum sulfat, kao i so Karlovy Vary;
  • u težim slučajevima, kalijev hlorid se daje intravenozno, a u lakšim slučajevima unutra, ali tek nakon jela;
  • izbor aritmičkih lijekova ovisi o vrsti aritmije;
  • specifični antidoti za srčane glikozide su Digitalis antidot BM i Unithiol;
  • u rijetkim slučajevima se izvodi pejsing;
  • Simptomatska terapija uključuje intravensku primjenu fiziološke otopine i glukoze, upotrebu psihotropnih lijekova i terapiju kisikom.

Prevencija trovanja digitalisom

Prevencija trovanja preparatima digitalisa sastoji se u pažljivom odabiru doze lijeka. Glikozide uzimajte samo prema preporuci ljekara!

Tijek liječenja treba da bude praćen stalnim praćenjem dinamike EKG-a, kao i nivoa elektrolita u krvi (najvažnija kontrola koncentracije kalija).

Pacijent treba da obavijesti kardiologa o lijekovima koje uzima za liječenje popratnih bolesti (antibiotici, diuretici, antiaritmici itd.).

Obavezno uključite u ishranu namirnice bogate kalijumom (suhe kajsije, suve šljive, grožđice, krompir u kožici).

Dakle, trovanje srčanim glikozidima je vrlo opasna i podmukla pojava. Ako se ne pruži pravovremena pomoć i ne započne terapija, osoba može umrijeti zbog prestanka aktivnosti srčanog mišića.

Intoksikacija digitalisom (trovanje srčanim glikozidima) je teška komplikacija u liječenju bolesnika koji boluju od srčanih bolesti i koji uzimaju lijekove iz grupe digitalisa (digoksin).

Smrtonosne doze preparata srčanih glikozida obično su 10 puta ili više veće od terapijskih. Na njih su posebno osjetljivi stariji, pacijenti sa oštećenom funkcijom štitne žlijezde, krvožilnog i ekskretornog sistema. Toksičnost digitalis grupe se povećava u prisustvu hipokalemije, hipomagnezijemije. Djeca su otpornija na njih.

Trajanje toksikogene faze korelira sa brzinom i potpunošću apsorpcije srčanih glikozida u gastrointestinalnom traktu, brzinom njihovog vezivanja za proteine ​​plazme i izlučivanjem. Prilično je dugotrajan kod osoba toksičnih digitoksinom i izolanidom kroz hepato-intestinalnu cirkulaciju i značajnu reapsorpciju u bubrezima. Konkretno, digitoksin se vezuje za proteine ​​plazme za 90%, digoksin - za 40%, strofantin - za manje od 10%. Dnevna aktivnost strofantina u krvi se smanjuje za 40-50%, dok digitoksina - za 7-10%. Zbog niske (3,5%) apsorpcije strofantina i digitoksina u gastrointestinalnom traktu nije registrovano oralno trovanje njima.

Manifestacije akutnog trovanja srčanim glikozidima ne zavise od načina na koji ulaze u organizam.

Klinička slika intoksikacije digitalisom sastoji se od nekoliko vodećih sindroma, a posebno:

  • gastrointestinalni,
  • kardiovaskularni,
  • psihoneurološki i
  • smetnje vida.

Prije svega javljaju se dispeptične manifestacije u vidu mučnine, kontinuiranog povraćanja s primjesom žuči u povraćku, ponekad krvi, proljeva, znakova dehidracije i bolova u trbuhu. Ubrzo se javlja glavobolja, vrtoglavica i zamagljen vid u vidu prstenastih skotoma, ksantopsije, smanjena vidna oštrina, kao rezultat razvoja retrobulbarnog neuritisa. Karakteristični su i ataksija, nesanica, agitacija, delirijum, halucinacije, konvulzije, kratak dah, cijanoza, hipoksija, smanjena diureza.

Na EKG-u, uz smanjenje ST intervala i negativni ili spljošteni T talas, produžava se PQ interval, ispadaju pojedinačni atrijalni P talasi. Često se uočavaju poremećaji ritma i provodljivosti svih vrsta, posebno kada je došlo do akutnog trovanja srčanim glikozidima prethode srčani poremećaji: itd. Veoma je opasan razvoj ventrikularne ekstrasistole po tipu bigeminije, paroksizmalne tahikardije, atrijalne fibrilacije i ventrikularne fibrilacije. U takvim slučajevima do smrti dolazi zbog srčanog zastoja ili asfiksije.

Hitna pomoć kod intoksikacije digitalisom

Program hitne pomoći kod akutne intoksikacije srčanim glikozidima predviđa ranu detoksikaciju mjerama reanimacije i antidota, prekid enterohepatične cirkulacije (ako je došlo do trovanja digitoksinom ili izolanidom), otklanjanje manifestacija PSCE, aritmije, aritmije, povraćanja i povraćanja, poboljšanja. kontraktilne funkcije miokarda. Za ovo vam je potrebno:

  • a) prekinuti liječenje srčanim glikozidima;
  • b) dati unitiol, vitamin E i glikokortikoide za smanjenje manifestacija PSCE prvog dana - 3-4 puta, narednih dana - 2-3 puta;
  • c) ponovo isprati želudac, uvesti fiziološki laksativ i aktivni ugalj kroz sondu kako bi se spriječila apsorpcija otrova u gastrointestinalnom traktu. Uzmite i oralno 200 ml vazelinskog ulja ili 8 g kolestiramina, koji će osigurati prestanak cirkulacije ako je intoksikacija uzrokovana digitoksinom ili izolanidom;
  • d) obezbediti inhalaciju kiseonika, infuziju 5-10% glukoze sa insulinom, kokarboksilazom, vitaminom B6 intravenozno;
  • e) normalizovati ritam i provodljivost srca antiaritmicima, sa izuzetkom novokainamida i kinidina, koji su kontraindicirani. Ako nema efekta, sprovedite pejsing ili defibrilaciju srca;
  • f) u prisustvu povraćanja i ekscitacije ubrizgati parenteralno diprazin 1 ml 2,5% rastvora, promedol 1 ml 1% rastvora ili neki od antipsihotika (droperidol - 1-2 ml 0,25% rastvora ili hlorpromazin - 1 -2 mililitara 2,5% rastvora). Kao antiaritmičko sredstvo, koristite polarizirajuću mješavinu;
  • f) za smanjenje efekta endogenog kalcija na kontraktilnu funkciju miokarda zbog dinatrijumove soli etilendiamintetraoctene kiseline 3-4 g u 500 mililitara 5% glukoze intravenozno, 2% rastvora natrijum citrata, 5 ml/kg verapamila 1 -2 mililitara 0,25% rastvora ili drugih blokatora kalcijumskih kanala (fenigidin itd.);
  • g) za normalizaciju ekscitabilnosti miokarda (sa aritmijama, kardiogenim kolapsom), ubrizgati intravenozno 10% tetacin-kalcijum u 5% rastvor glukoze ili izotonični rastvor natrijum hlorida u jednoj dozi od 15-25 mg / kg, dnevno - 30-75 mg / kg ;
  • c) u prisustvu hipokalijemije koristiti preparate kalijuma (panangin, kalijum hlorid, kalijum i natrijum aspartat).

Protuotrov za trovanje srčanim glikozidima

Specifični antidot za intoksikaciju digitalisom srčanim glikozidima, posebno preparatima digoksina, su fragmenti specifičnih antitijela protiv digoksina. Suština njihovog antidotnog djelovanja je vezivanje slobodnog digoksina sadržanog u plazmi nakon njegovog apsolutnog ili relativnog predoziranja i na taj način sprječavanje njegove interakcije sa stanicama miokarda. Lijek se koristi u dozi molekularno adekvatnoj količini apsorbiranog digitalis glikozida. (Empirijski je utvrđeno da je ova doza 800 mg, odnosno 20 ampula od po 40 mg).

Fragmenti specifičnih antitijela protiv digoksina dobivaju se iz specifičnih antitijela koja se formiraju u tijelu ovaca. Njihov odnos sa digoksinom, kao i digitoksinom i lantozidom, veći je od odnosa ovih glikozida sa specifičnim receptorima (ATPaza) u miokardu. Stoga se ovi glikozidi prvenstveno vezuju za fragmente specifičnih antitijela, a ne za specifične receptore u miokardu i drugim tkivima. 30 minuta nakon primjene antidota, sadržaj digoksina ili nekog drugog glikozida počinje rasti u krvi, što doprinosi intoksikaciji, glikozidi povezani s proteinom gube svoju farmakološku aktivnost i izlučuju se iz tijela. Doza lijeka se postavlja pojedinačno i ovisi o količini apsorbiranog glikozida.