Intestinalna opstrukcija. Tanko crijevo, njegovi dijelovi, njihova topografija, odnos prema peritoneumu, struktura zida, opskrba krvlju, inervacija V
Tanko crijevo, intestinum tenue, (grčki enteron), Ima oblik cijevi, dužine 5-6 metara. Ima tri dijela:
dvanaestopalačno crijevo, dvanaestopalačno crijevo,
jejunum, jejunum,
ileum, ileum.
Jejunum i ileum, koji imaju mezenterij, ujedinjeni su pod imenom tanko crijevo. mezenterično crijevo. Većina duodenuma nalazi se ekstraperitonealno i mezenterična je.
DUODENUM
Duodenum je početni dio tankog crijeva; ima oblik potkovice.
I. Holotopija: nalazi se u desnom hipohondrijumu, u desnoj bočnoj i paraumbilikalnoj regiji.
II. skeletotopija:
Gornji dio je projektovan u nivou 1. lumbalnog pršljena;
Silazni dio se spušta od nivoa I do nivoa III lumbalnih pršljenova;
Horizontalni dio se nalazi u nivou III lumbalnog pršljena;
Uzlazni dio se diže od III do II nivoa lumbalnih pršljenova.
III. sintopija:
Gornji dio je u kontaktu s četvrtastim režnjem jetre, vratom žučne kese a dolje s poprečnim kolonom;
Silazni dio je uz desni bubreg i prelazi ispred mezenterija poprečnog kolona;
U žlijebu između glave pankreasa i silaznog dijela dvanaestopalačnog crijeva prolazi zajednički žučni kanal, koji se otvara u silazni dio na otprilike polovini svoje visine;
Unutar potkovičastog duodenuma nalazi se glava pankreasa;
iza horizontalnog dijela je aorta i donja šuplja vena; ispred nje su gornja mezenterična arterija i vena.
IV. Makroskopska struktura organa- u DPC-u se razlikuju:
1. četiri dijela:
Gornji dio (kod živog čovjeka njegov početni dio je proširen - luk);
Silazni dio
horizontalni dio
uzlazni dio
2. tri krivine:
Gornji zavoj duodenuma (između gornjeg i silaznog dijela);
Donji zavoj duodenuma (između silaznoga i horizontalnog dijela);
Duodenalna lean fleksura (gde duodenum prelazi u jejunum).
V. Mikroskopska struktura organa:
Epitel je jednoslojni prizmatičan (crijevni tip);
Crijevne resice: unutra je mliječna (limfna) kapilara, okružena mrežom krvnih kapilara;
Pojedinačni limfni folikuli;
Submukoza je dobro izražena - sluzokoža ima nabore: kružne nabore; samo u silaznom dijelu - uzdužni nabor, koji završava velikom papilom duodenuma (Vater papilla), gdje se otvaraju zajednički žučni kanal i kanal gušterače; u 30% slučajeva postoji mala papila duodenuma, gdje se otvara pomoćni pankreasni kanal.
Vanjski sloj - uzdužni
3. vanjska ljuska - serozna i advencijalna; u odnosu na peritoneum, gornji dio i duodenalno-mršava krivina leže intraperitonealno, a ostali odjeli - retroperitonealno.
VI. Snabdijevanje organa krvlju: Duodenum prima arterijsku krv iz sljedećih arterija:
A. pancreatoduodenalis superior iz a.gastroduodenalis iz a.hepatica communis (truncus coeliacus grana iz pars abdominalis aortae)
A. pancreatoduodenalis inferior od a.mesenterica superior (grana pars abdominalis aortae)
Odliv krvi se vrši duž vv.pancreatoduodenalis superior et inferior u v sistem. portae.
VII. Inervacija organa: duž toka organa, nervna vlakna formiraju takozvani duodenalni pleksus, plexus duodenalis:
A) aferentnu inervaciju obezbeđuju prednje grane donjih torakalnih spinalnih nerava (spinalna inervacija); od strane rr.duodenales n.vagi (bulbarna inervacija);
B) simpatičku inervaciju osiguravaju vlakna plexus duodenalisa, koja se formiraju od plexus coeliacus duž arterija koje opskrbljuju organ;
C) parasimpatičku inervaciju obezbeđuje rr.duodenales n.vagi.
VIII. Limfna drenaža: odliv limfe se vrši u nodi lymphatici pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores et coeliaci.
MESENCIJALNI DIO TANKOG CRIJEVA
mezenterični dio tankog crijeva uključuje jejunum i ileum. Otprilike 2/5 mezenteričnog dijela otpada na jejunum, preostale 3/5 njegove dužine je ileum.
Jejunum počinje u nivou tijela drugog lumbalnog pršljena lijevo kao nastavak duodenuma nakon duodenalno-mršave krivine. Njegove petlje leže u gornjem lijevom dijelu trbušne šupljine.
Ileum je nastavak jejunuma. Zauzima donji desni dio trbušne šupljine i završava se u području desne ilijačne jame, prelazeći u cekum.
Tanko crijevo ima dvije granice:
Mezenterični rub - mjesto pričvršćenja mezenterija;
Slobodni rub je okrenut prema trbušnom zidu.
Makroskopska struktura jejunuma i ileuma:
1. mukozna membrana, tunica mucosa:
Sluzokoža je obložena jednoslojnim prizmatičnim epitelom (crijevni tip);
Crijevne resice pokrivaju cijelu površinu sluznice; u jejunumu su duži i njihova gustina je veća nego u ileumu;
Pojedinačni limfni folikuli - više ih je u jejunumu;
Grupni limfni folikuli (Peyerove zakrpe) - ima ih više u ileumu;
Submukoza je dobro izražena, a sluzokoža formira kružne nabore - posebno brojne u početnom dijelu jejunuma; postepeno postaju niži i njihova dužina se smanjuje (u završnom dijelu ileuma, nabori praktički nestaju).
2. mišićna membrana, tunica muscularis:
Unutrašnji sloj - kružni
Vanjski sloj - uzdužni
3. vanjska ljuska - serozna; u odnosu na peritoneum, jejunum i ileum leže intraperitonealno.
Snabdijevanje krvlju: jejunum i ileum primaju arterijsku krv na račun a. pancreatoduodenalis inferior, aa. jejunales et ileales iz a. mesenterica superior (grana pars abdominalis aortae).
Otok krvi se vrši duž navedenih vena u v. mesenterica superior i dalje u sistem v. portae.
inervacija: duž tankog crijeva, nervna vlakna formiraju takozvani crijevni pleksus, plexus intestinalis:
A) aferentnu inervaciju obezbeđuju prednje grane donjih torakalnih i gornjih lumbalnih spinalnih nerava (spinalna inervacija); by rr. intestinales n.vagi (bulbarna inervacija);
B) simpatičku inervaciju osiguravaju vlakna plexus intestinalis, koja se formiraju od plexus coeliacus duž arterija koje opskrbljuju organ;
C) parasimpatičku inervaciju obezbeđuje rr. intestinales n.vagi.
Limfna drenaža: odliv limfe se vrši u nodi lymphatici mesenterici superiores, coeliaci et ileocolici.
Tanko crijevo je dio gastrointestinalnog trakta, nastaje od piloričnog dijela želuca i završava se. Njegova dužina varira do 5 metara, ima sljedeće dijelove: duodenum, jejunum, ileum.
Dužina duodenuma je oko 21 cm, pokriva glavu gušterače u obliku potkovice, njen zavoj se formira do šestog mjeseca. Kanal pankreasa i zajednički žučni kanal otvaraju se na unutrašnjoj površini. Rijetko se nađe pomoćni pankreasni kanal. Početak i kraj crijeva projektovani su na nivou prvog lumbalnog pršljena. Njegova lokacija je različita, ovisno o punoći želuca: leži poprečno na prazan, a više sagitalno na puni.
S godinama crijevo mijenja svoj oblik i kod odraslih već postoje takve opcije: u obliku slova U u 15% slučajeva, u obliku slova V i u obliku potkovice u 60%, prstenastih i preklopljenih oblika (25% slučajeva ).
To je srednji dio tankog crijeva. Njegove petlje zauzimaju gornju lijevu polovicu trbušne šupljine. Ovaj dio crijeva je u potpunosti prekriven peritoneumom i ima dobro izražen mezenterij. Treitzov ligament odvaja jejunum od duodenuma. Ne postoji jasna struktura, u smislu anatomije, koja bi razdvajala jejunum i ileum. Ali struktura ovih odjela ima svoje razlike. Ileum ima mnogo veći prečnik, bolje snabdevanje krvlju, zidovi su mu deblji. Ileum zauzima mjesto desno od srednje linije abdomena, nagnut - lijevo. Tanko crijevo je prekriveno omentumom na određenoj dužini.
Dužina jejunuma je normalno od 0,9 do 1,8 metara. Duži je kod muškaraca nego kod žena. Nakon smrti, tonična napetost mišićnog zida crijeva nestaje, a dužina se može produžiti do 2,4 metra.
Ljudski ileum je posljednji dio tankog crijeva. Od cekuma (početak debelog crijeva) odvojen je Bauhinijevom valvulom (ileocekalnom valvulom). Nalazi se u donjem desnom dijelu trbušne šupljine, a mjesto njenog prijelaza u debelo crijevo je u predjelu ilijačne jame desno.
Ileum je sa svih strana prekriven peritoneumom, ima dobro izražen mezenterij i bogatu opskrbu krvlju. Dužina žive osobe je 1,3-2,6 metara. Nakon smrti, zbog nestanka tona, dužina se povećava na 3,6 metara. Ileum proizvodi neurotenzin, koji reguliše ponašanje u ishrani i pijenju.
snabdevanje krvlju
Tanko crijevo krvlju opskrbljuju grane gornje mezenterične arterije. Završna grana gornje mezenterične arterije opskrbljuje krvlju zadnji dio ileuma i početak debelog crijeva.
Budući da su petlje tankog crijeva vrlo pokretne, stalno se kreću prehrambene mase, promjer i volumen njegovih petlji se često mijenjaju. To dovodi do stiskanja krvnih sudova ugrušcima hrane, poremećaja opskrbe krvlju. Da bi se to izbjeglo, postoje kolaterali koji formiraju arkade od uzlaznih i silaznih grana arterija tankog crijeva, takva struktura vam omogućava da u potpunosti opskrbite krvlju sve dijelove organa. Postoji do 5 redova takvih arkada, njihov broj se povećava kako se približavaju kraju tankog crijeva.
inervacija
Tanko crijevo inervira simpatički i parasimpatički nervni sistem. Aferentnu inervaciju obezbeđuju osetljivi mišićno-crevni pleksusi, koji su formirani od osetljivih vlakana iz kičmenih čvorova i njihovih nervnih receptorskih završetaka.
Eferentnu inervaciju provode muskulo-intestinalni i submukozni nervni pleksusi.
Zidna struktura
Tanko crijevo ima tri sloja:
- Sluzokožu (unutarnju) formiraju ćelije trepljastog epitela.
- Mišićni sloj (srednji) se sastoji od glatkih mišićnih vlakana. Unutrašnji dio čine kružna vlakna, vanjski - uzdužna.
- Vanjski sloj - serozna membrana, sastoji se od labavog vezivnog tkiva.
Promoviranje hrane osigurava se kontrakcijama mišića, uglavnom peristaltičkim valovima. Osim toga, karakteristični su i antiperistaltički i klatni pokreti.
Položaj nabora i zavoja crijeva osigurava se fiksacijom seroznom membranom.
Sluzni sloj crijevnog zida ima jedinstvenu strukturu tako da je usisna površina što veća. To se osigurava formiranjem oko 700 nabora sluznice u cijeloj membrani. Cijela površina crijeva prekrivena je resicama, koje su prstasti izrasline sluznice visoke do 1 mm. Zbog toga je ukupna površina povećana za još 10 kvadratnih metara.
Epitel crijeva (cilijaran) ima strukturu koja osigurava povećanje apsorpcije tvari iz crijevne šupljine. Na njemu se nalaze mikrovili, oni čine do 50-100 miliona po kvadratnom milimetru. Zbog ovih konstrukcija usisna površina raste do 200 m2.
Funkcije
Iz želuca hrana se kreće u prvi dio tankog crijeva, dvanaestopalačno crijevo, gdje se odvija daljnja probava. Varenje hrane u tankom crijevu također je omogućeno vlastitim enzimima.
Enzimi pankreasa, žuč iz jetre se izlučuju u tanko crijevo, koji pretvaraju hranjive tvari, osiguravajući probavu.
Sok pankreasa je bezbojna tečnost koja se proizvodi odmah nakon obroka. Sok djeluje do 14-16 sati, sadrži enzim tripsin koji razgrađuje proteine. U pankreasu se formira u neaktivnom obliku (tripsinogen), a enzimi u tankom crijevu (u ovom slučaju enterokinaza) ga aktiviraju na tripsin.
Lipaza pankreasa pretvara masti u masne kiseline i glicerol. Jetrena žuč povećava aktivnost ovog enzima.
Enzimi koji razgrađuju ugljikohidrate: amilaza razgrađuje škrob na disaharide, a enzim maltaza razgrađuje disaharide u monosaharide.
Važnu ulogu u probavi igra žuč, koja kroz zajednički žučni kanal ulazi u tanko crijevo. Obično sadrži do 40 ml. u žučnoj kesi. Žuč zaustavlja djelovanje kiselog želudačnog soka i njegovih enzima.
Žuč ulazi 15 minuta nakon jela, njena proizvodnja završava nakon što posljednja porcija hrane napusti želudac.
Žuč sadrži masne kiseline, bilirubin, holesterol, masti, neorganske soli, mucin, lecitin, sapune.
Žuč aktivira enzime: lipazu, emulguje masti, učestvuje u apsorpciji masnih kiselina, pospešuje proizvodnju soka gušterače i pozitivno utiče na pokretljivost creva.
Dnevno se formira od 500 do 1000 ml. žuči, koncentrisana je u žučnoj kesi.
Crijevni sok proizvode žlijezde u unutrašnjoj sluznici crijeva. Dopunjuje probavu u tankom crijevu, sadrži enzime (di- i aminopeptidaze) u kompleksu.
Probava u tankom crijevu se odvija u dvije faze - šupljinskom i parijetalnom.
Šupljina se javlja, kao što ime govori, u crijevnoj šupljini. Parietalni (membranski, kontaktni) prolazi na sluznicu tankog crijeva, osiguravaju ga enzimi (saharoza, laktaza, maltaza). Kao rezultat složenih procesa nastaju monosaharidi, aminokiseline, masne kiseline koje se potom apsorbiraju u tankom crijevu.
U tankom crijevu se 2-3 litre tečnog dijela i hranjivih tvari koje se nalaze u njemu mogu apsorbirati za sat vremena.
Krv iz crijeva ulazi u jetru, gdje se neutraliziraju toksini koji dolaze s hranom, proizvedeni u tijelu, proizvedeni mikroflorom itd. Jetra reguliše metabolizam proteina, ugljikohidrata i masti.
Proces probave u tankom crijevu završava se prolaskom ostataka hrane u debelo crijevo kroz sfinkter.
Bolesti
Najčešće bolesti tankog crijeva:
- Enteritis različite etiologije.
- Intestinalna fermentopatija (deficijencija disaharidaze, celijakija).
- Totalno oštećenje crijeva (divertikuloza, Crohnova bolest).
- Whippleova bolest.
Bolesti tankog crijeva zahtijevaju kompleksno liječenje.
Upala tankog crijeva, ili enteritis, počinje iznenada. Simptomi bolesti su sljedeći:
- Tečna stolica.
- Bolni sindrom (uglavnom bol je lokaliziran u sredini abdomena).
- Povraćanje.
- Mučnina.
- opšta slabost i groznica.
- Nedostatak apetita.
Stolica je česta (do 7 puta dnevno), pjenasta, miris izmeta je kiselkast. Bol je manji. Ako je u proces uključeno i debelo crijevo, stolica može biti 10 i više puta.
Nakon nekog vremena javljaju se znaci dehidracije: suha koža i sluzokože, žeđ, smanjenje broja i volumena mokrenja. Pojavljuju se simptomi opće intoksikacije, tlak i temperatura mogu pasti. Ako liječenje nije započelo na vrijeme, tada zbog gubitka elektrolita mogu početi napadaji.
Kod enteritisa, pacijent će ukazati na bol u pupku ili blago lijevo. Uznemiravaće ga nadimanje, kruljenje u stomaku. S vremenom će se pojaviti simptomi manjka laktaze, neprobavljeni ostaci hrane u stolici.
Ako se u tankom crijevu razvila upala, tada će bolesnika karakterizirati sindrom poremećene apsorpcije (malapsorpcija), koji se očituje gubitkom težine, smanjenom radnom snagom, letargijom i općom slabošću. Vitamini i minerali se ne apsorbuju, što dovodi do hipovitaminoze, nedostatka važnih mikro i makro elemenata.
Enteritis uključuje i druge bolesti: anemiju, insuficijenciju nadbubrežne žlijezde i hipofize, amenoreju kod žena, impotenciju kod muškaraca. Liječenje bolesti treba biti pravovremeno i potpuno.
Divertikulum tankog crijeva je povreda strukture zida u obliku vrećaste izbočine. Više divertikula utiče na jejunum. Oni su urođeni i stečeni. Divertikule se ne otkrivaju sve dok se ne razvije upala kao rezultat infekcije. Divertikulitis se u 6-10% komplikuje krvarenjem. Na početku akutnog divertikulitisa, pacijenta će uznemiriti akutni bol, mučnina, groznica. Liječnik će primijetiti pozitivne simptome peritonealne iritacije i napetosti mišića prednjeg trbušnog zida. Upala divertikula može biti zakomplikovana perforacijom, opstrukcijom, tumorima, intususcepcijom, pojavom adhezivne bolesti, pa je liječenje bolesti često hirurško.
Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis je kronična patologija ljudskog crijeva s nepoznatim uzrocima. Međutim, utvrđena je povezanost bolesti sa narušenim imunitetom i agresijom organizma na njegove ćelije, pa se u liječenju koriste imunosupresivni lijekovi. Igra ulogu i nasljednost. U različitim dijelovima crijeva formiraju se čirevi, adhezije, fistule. Sluzokoža nabubri i zadeblja, u njoj se javljaju fibrozne ireverzibilne promjene.
Simptomi i klinika bolesti zavise od lokacije lezije. Tanko crijevo je zahvaćeno u 10-15% slučajeva. Simptomi su sljedeći: mučnina, povraćanje, groznica, izraženi bolni sindrom, krv u stolici, odbijanje jela, opći simptomi (slabost, umor, povišena temperatura). Bol je lokaliziran u pupčanom i hipogastričnom području. Počinje 2-4 sata nakon jela. Stolica postaje češća, postaje tečna. Pozitivni simptomi peritonealne iritacije. Liječenje bolesti je dugo i zahtijeva strpljenje i striktno pridržavanje propisa ljekara.
Za dijagnosticiranje bolesti koristi se pregled tankog crijeva pomoću sljedećih metoda:
- Radiopaque. Odrediti strukturu i funkcionalne karakteristike. Kao kontrast koristi se suspenzija barija.
- endoskopska metoda. Omogućuje vam vizualnu procjenu stanja sluznice, sfinktera, uzimanje biopsije za histološki pregled.
- Proučavanje fecesa. Procijeniti makroskopski, mikroskopski i hemijski sastav.
- Ultrazvuk crijeva s kontrastom. Na mnogo načina je sličan rendgenskom pregledu.
- Magnetna rezonanca (otkriva bolesti tumorske prirode).
- CT skener. Informativne metode za otkrivanje masovnih procesa.
- Moderna metoda koja koristi kapsulu sa video snimanjem (endoskopija kapsule omogućava pregled crijeva u cijelosti, identifikaciju bolesti bilo koje prirode).
- Enterografija (uvođenje sonde i kontrasta u tanko crijevo).
Tanko crijevo: podjele, inervacija, opskrba krvlju, limfna drenaža.
Intestinum tenue, tanko crijevo, počinje od pilorusa i, formirajući niz krivina nalik petlji na svom putu, završava se na početku debelog crijeva. Kod žive osobe, dužina tankog crijeva ne prelazi 2,7 m i izuzetno je varijabilna. U tankom crevu se odvija mehanička (promocija) i dalja hemijska obrada hrane u uslovima alkalne reakcije, kao i apsorpcija hranljivih materija.
Tanko crijevo je podijeljeno u tri dijela: 1) dvanaestopalačno crevo, duodenum, - odeljenje najbliže želucu, dužine 25 - 30 cm; 2) jejunum, jejunum, koji čini 2/5 tankog crijeva minus duodenum, i 3) ileum, ileum, - preostalih 3/5
Inervacija, opskrba krvlju, limfna drenaža: Arterije tankog crijeva, aa. intestinales jejunales et ileales, dolaze iz a. mesenterica superior. Duodenum se hrani aa. pancreaticoduodenales superiores (od a. gastroduodenalis) i od aa. panereaticoduodenales inferiores (od a. mesenterica superior). Venska krv teče kroz istoimene vene u v. portae.
Limfni sudovi prenose limfu do nodi lymphatici coeliaci et mesenterici (pogledajte odjeljak o limfnom sistemu).
Inervacija iz autonomnog nervnog sistema. U zidu crijeva nalaze se tri nervna pleksusa: subserozni, plexus subserozus, muskulo-intestinalni, plexus myentericus i submukozni, plexus submucosus. Osjećaj bola se prenosi simpatičkim putevima; smanjena peristaltika i sekrecija. N. vagus pojačava peristaltiku i sekreciju.
35. Tanko crijevo: topografija i strukturne karakteristike zida različitih odjela. duodenum, duodenum, okružuje glavu pankreasa u obliku potkovice. U njemu se razlikuju četiri glavna dijela: 1) pars superior je usmjeren na nivou I lumbalnog pršljena desno i nazad i, formirajući zavoj prema dolje, flexura duodeni superior, prelazi u 2) pars descendens, koji se spušta, smješten do desno od kičmenog stuba, do III lumbalnog pršljena; tu se javlja drugi zavoj, flexura duodeni inferior, a crijevo ide ulijevo i formira 3) pars horizontdlis (inferior), teče poprečno ispred v. cava inferior i aorta, i 4) pars ascendens, koji se diže do nivoa I-II lumbalnog pršljena sa leve i prednje strane. Topografija duodenuma. Na svom putu, duodenum se spaja sa glavom pankreasa sa unutrašnjom stranom svog zavoja; pored toga, pars superior je u kontaktu sa četvrtastim režnjem jetre, pars descendens - sa desnim bubregom, pars horizontalis prolazi između a. i v. mesentericae seperiores ispred i aorte i v. cava inferior - iza. Duodenum nema mezenterijum i samo je delimično prekriven peritoneumom, uglavnom ispred. Odnos prema peritoneumu područja najbližeg pilorusu (za oko 2,5 cm) je isti kao i izlaznog dijela želuca. Prednja površina pars descendens ostaje otkrivena peritoneumom u njegovom srednjem dijelu, gdje pars aescendens sprijeda prelazi korijen mezenterija poprečnog kolona; pars horizontalis prekriven je peritoneumom sprijeda, osim malog područja gdje duodenum prelazi korijen mezenterija tankog crijeva, koji sadrži vasa mesenterica superiores. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, duodenum se može pripisati ekstraperitonealnim organima. Kada pars ascendens duodeni pređe u jejunum na lijevoj strani 1. ili, češće, 2. lumbalnog pršljena, dobija se oštar zavoj crijevne cijevi flexura duodenojejunalis i početni dio jejunuma se spušta prema dolje, naprijed i lijevo. Flexura duodenojejunalis, zbog svoje fiksacije na lijevoj strani drugog lumbalnog pršljena, služi kao identifikacijska tačka tokom operacije pronalaženja početka jejunuma.
Inervaciju tankog crijeva vrše grane gornjeg mezenteričnog pleksusa, koji prati gornju mezenteričnu arteriju i njene grane.
Ovaj pleksus se formira od celijakijskog pleksusa.
1 - truncus coeliacus; 2 - a. lienalis; 3 - gangl. mesentericum superius; 4 - plexus lienalis; 5 - plexus aorticus abdominalis; 6 - plexus mesentericus superior; 7 - kolon descendens; 8 - petlje tankog crijeva; 9 - mezenterijum; 10 - a. ileocolica; 11 - crvi slijepo crijevo; 12 - cekum; 13 - debelo crijevo ascendens; 14 - a. colica dextra; 15 - a. et v. mesenterica superior; 16 - pankreas (djelimično izrezan); 17 - v. lienalis; 18 - v. portae; 19 - duodenum; 20 - a. hepatica communis; 21 - aorta abdominalis.
Struktura gornjeg mezenteričnog pleksusa je vrlo varijabilna. U nekim slučajevima, ispred početnog dijela gornje mezenterične arterije nalazi se 4-5 malih čvorova povezanih jedan s drugim, kao i sa celijakijskim i aortnim pleksusima. U drugim slučajevima, jedan veliki čvor nalazi se na prednjoj površini gornje mezenterične arterije, povezan nervnim granama sa plexus coeliacus i plexus aorticus abdominalis (A. H. Maksimenkov).
Grane polaze od simpatičkih čvorova do gušterače, tankog crijeva, kao i do slijepog, uzlaznog i poprečnog debelog crijeva.
"Atlas operacija na trbušnom zidu i trbušnim organima" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
Oblik duodenuma je vrlo nestabilan. Najčešće, crijevo ima oblik potkovice, u rjeđim slučajevima, prstenasti ili ugaoni oblik. "Atlas operacija na trbušnom zidu i trbušnim organima" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
U kliničkoj praksi, flexura et plica duodenojejunalis su od velikog značaja, jer usmjeravaju potragu za početnim dijelom tankog crijeva u slučajevima hirurške intervencije (gastroenterostomija, resekcija želuca, intestinalna plastična operacija jednjaka i dr.). Da biste ih pronašli, potreban vam je veliki omentum, podignite poprečno debelo crijevo i njegov mezenterij prema gore i pomaknite petlje tankog crijeva ulijevo i ...
Položaj duodenuma nije konstantan, zavisi od starosti, debljine i drugih faktora. U starijoj dobi, kao i kod mršavih, duodenum leži niže nego kod mladih, dobro uhranjenih (F. I. Valker). Nivo položaja pojedinih dijelova duodenuma u odnosu na skelet također se razlikuje po varijabilnosti. Najčešće se primjećuju sljedeći odnosi prema skeletu: gornji dio duodenuma ...
Opcije ušća ileuma u slijepo Na strani sluznice terminalnog ileuma, na mjestu njegovog prijelaza u debelo crijevo, nalazi se ileocekalni zalistak, valvula ileocaecalis. Formira ga sluzokoža i kružni sloj mišića ileuma. Razlikuje gornju i donju usnu, koje su usmjerene u lumen debelog crijeva. U području ileocekalnog ugla iznad konačnog ...
Peritoneum neravnomjerno pokriva duodenum. Njegov gornji dio je lišen peritonealnog pokrivača samo u području zadnjeg donjeg polukruga crijevnog zida, odnosno na mjestu gdje crijevo dolazi u dodir sa glavom pankreasa, portalnom venom, zajedničkim žučnim kanalom i gastroduodenalna arterija. Stoga možemo pretpostaviti da se početni dio crijeva nalazi mezoperitonealno. Isto treba napomenuti i u vezi sa uzlaznim dijelom crijeva....
Struktura
Tanko crijevo je suženi dio crijevne cijevi.
Tanko crijevo je veoma dugačak, predstavlja glavni deo creva i kreće se od 2,1 do 7,3 metara kod pasa. Ovješeno na dugačkom mezenteriju, tanko crijevo formira petlje koje ispunjavaju veći dio trbušne šupljine.
Tanko crijevo izlazi iz kraja želuca i dijeli se na tri različita odjeljka: duodenum, jejunum i ileum. Duodenum čini 10% ukupne dužine tankog creva, dok preostalih 90% dužine tankog creva čine jejunum i ileum.
snabdevanje krvlju
Zid tankog presjeka je bogato vaskulariziran.
arterijske krvi ulazi kroz grane trbušne aorte - kranijalnu mezenteričnu arteriju, a u duodenum i kroz hepatičnu arteriju.
Venski odliv potiče iz kranijalne mezenterične vene, koja je jedan od korijena portalne vene jetre.
Limfna drenaža iz crijevnog zida dolazi iz limfnih sinusa resica i intraorganskih žila preko mezenteričnih (crijevnih) limfnih čvorova u crijevni trunk, koji se ulijeva u lumbalnu cisternu, zatim u torakalni limfni kanal i kranijalnu šuplju venu.
inervacija
Nervno snabdevanje tankog preseka predstavljeno je granama vagusnog nerva i postganglionskim vlaknima solarnog pleksusa iz semilunarnog ganglija, koji formiraju dva pleksusa u zidu creva: intermuscular(Auerbach) između slojeva mišićne membrane i submukozni(Meissner) u submukoznom sloju.
Kontrola intestinalne aktivnosti od strane nervnog sistema vrši se i putem lokalnih refleksa i preko vagalnih refleksa koji uključuju submukozni nervni pleksus i intermuskularni nervni pleksus.
Funkciju crijeva reguliše parasimpatički nervni sistem, čiji je centar njegova produžena moždina, odakle vagusni nerv (10. par kranijalnih nerava, respiratorno-crijevni nerv) odlazi u tanko crijevo. Simpatička vaskularna inervacija reguliše trofičke procese u tankom crijevu.
Procesi lokalne kontrole i koordinacije motiliteta i sekrecije crijeva i pripadajućih žlijezda su složenije prirode i uključuju živce, parakrine i endokrine kemikalije.
Topografija
Intestinalne membrane
Funkcionalne karakteristike tankog crijeva ostavljaju otisak na njegovu anatomsku strukturu. Dodijeli sluznica I submukoznog sloja, mišićav (spoljni uzdužni i unutrašnji poprečni mišići) I serozno sluznice crijeva.
sluznica
sluznica formira brojne uređaje koji značajno povećavaju usisnu površinu.
Ovi uređaji uključuju Kružni nabori ili Kirkringovi nabori, u čijem formiranju ne učestvuje samo sluznica, već i submukozni sloj, i resice koji sluzokoži daju baršunasti izgled. Nabori pokrivaju 1/3 ili 1/2 obima crijeva. Resice su prekrivene posebnim rubnim epitelom, koji vrši parijetalnu probavu i apsorpciju. Resice, skupljajući se i opuštajući, čine ritmičke pokrete frekvencijom od 6 puta u minuti, zbog čega prilikom usisavanja djeluju kao neka vrsta pumpi.
U središtu resice nalazi se limfni sinus, koji prima proizvode prerade masti. Svaka resica iz submukoznog pleksusa uključuje 1-2 arteriole, koje se raspadaju u kapilare. Arteriole anastomoziraju jedna s drugom i tokom sukcije funkcionišu sve kapilare, dok u pauzi - kratke anastomoze. Resice su izrasline u obliku niti na sluznici, formirane od labavog vezivnog tkiva bogatog glatkim miocitima, retikulinskim vlaknima i imunokompetentnim ćelijskim elementima, a prekrivene su epitelom.
Dužina resica je 0,95-1,0 mm, njihova dužina i gustoća se smanjuju u kaudalnom smjeru, odnosno u ileumu, veličina i broj resica je mnogo manji nego u duodenumu i jejunumu.
Histološka struktura
Sluzokoža tankog presjeka i resica prekrivena je jednoslojnim stupastim epitelom u kojem se nalaze tri vrste ćelija: stupastih epitelnih ćelija sa prugastom granicom peharasti egzokrinociti(lučenje sluzi) i gastrointestinalnih endokrinocita.
Sluzokoža tankog presjeka prepuna je brojnih parijetalnih žlijezda - opće crijevne, ili Lieberkünove žlijezde (Lieberkünove kripte), koje se otvaraju u lumen između resica. Broj žlijezda je u prosjeku oko 150 miliona (u dvanaestopalačnom crijevu i jejunumu ima 10 hiljada žlijezda po kvadratnom centimetru površine, a u ileumu 8 hiljada).
Kripte su obložene sa pet tipova ćelija: epitelne ćelije sa prugastom granicom, peharasti glandulociti, gastrointestinalni endokrinociti, male ćelije bez granica dna kripte (matične ćelije intestinalnog epitela) i enterociti sa acidofilnim zrncima (Panethove ćelije). Potonji luče enzim uključen u cijepanje peptida i lizozima.
Limfoidne formacije
Za duodenum Karakteristične su tubularno-alveolarne duodenalne, odnosno Brunerove žlijezde koje se otvaraju u kripte. Ove žlijezde su, takoreći, nastavak piloričnih žlijezda želuca i nalaze se samo na prvih 1,5-2 cm duodenuma.
Krajnji segment tankog preseka ( ileum) je bogat limfoidnim elementima koji leže u sluznici na različitim dubinama na strani suprotnoj od pričvršćivanja mezenterija, a predstavljeni su pojedinačnim (solitarnim) folikulima i njihovim nakupinama u obliku Peyerovih zakrpa.
Plakovi počinju već u završnom dijelu duodenuma.
Ukupan broj plakova je od 11 do 25, okruglog su ili ovalnog oblika, dužine od 7 do 85 mm i širine od 4 do 15 mm.
Limfoidni aparat učestvuje u procesima probave.
Kao rezultat stalne migracije limfocita u lumen crijeva i njihovog uništavanja, oslobađaju se interleukini, koji selektivno djeluju na crijevnu mikrofloru, reguliraju njen sastav i raspodjelu između tankih i debelih presjeka. Kod mladih organizama limfoidni aparat je dobro razvijen, a plakovi su veliki.
S godinama dolazi do postepenog smanjenja limfoidnih elemenata, što se izražava smanjenjem broja i veličine limfnih struktura.
Mišićna membrana
Mišićna membrana predstavljen sa dva sloja glatkog mišićnog tkiva: uzdužni I kružni, a kružni sloj je bolje razvijen od uzdužnog.
Mišićni omotač omogućava peristaltičke pokrete, pokrete klatna i ritmičku segmentaciju, zbog čega se sadržaj crijeva pomiče i miješa.
Serozna membrana
Serozna membrana- visceralni peritoneum - formira mezenterij, na koji je obješen cijeli tanki dio. Istovremeno, mezenterijum jejunuma i ileuma je bolje izražen, pa se stoga kombinuju pod nazivom mezenterično crevo.
Funkcije
U tankom crijevu varenje hrane se završava pod djelovanjem enzima koje proizvodi parijetalni ( jetra I pankreas) i uz zid ( Lieberkuhn i Brunner) žlijezda, probavljeni produkti se apsorbiraju u krv i limfu, a vrši se biološka dezinfekcija pristiglih supstanci.
Ovo posljednje je zbog prisustva brojnih limfoidnih elemenata zatvorenih u zidu crijevne cijevi.
Odlična je i endokrina funkcija tankog presjeka, koja se sastoji u proizvodnji određenih biološki aktivnih supstanci od strane crijevnih endokrinocita (sekretin, serotonin, motilin, gastrin, pankreozimin-holecistokinin itd.).
Uobičajeno je razlikovati tri dijela tankog presjeka:
- početni segment, ili duodenum,
- srednji segment, ili jejunum,
- i krajnji segment, ili ileum.
Duodenum
Struktura
Duodenum je početni dio tankog crijeva, koji je povezan s gušteračem i zajedničkim žučnim kanalom i ima oblik petlje okrenute kaudalno i smještene ispod lumbalne kičme.
Dužina crijeva je u prosjeku 30 cm ili 7,5% dužine tankog dijela. Ovaj dio tankog presjeka karakterizira prisustvo duodenalnih (Brunerovih) žlijezda i kratkog mezenterija, zbog čega crijevo ne stvara petlje, već formira četiri izražena uvijanja.
Topografija
Nastaje kranijalni dio crijeva S-oblika, ili sigmoidni girus, koji se nalazi u predjelu pylorusa, prima kanale jetre i pankreasa i uzdiže se dorzalno duž visceralne površine jetre.
Ispod desnog bubrega crijevo se okreće kaudalno - ovo kranijalni girus duodenuma, i ide na silazni dio, koji se nalazi u desnoj ilijaci.
Ovaj dio prolazi desno od korijena mezenterija i ispod 5.-6. lumbalnog pršljena prelazi na lijevu stranu poprečni dio, dijeleći mezenterij na dva korijena na ovom mjestu, i formira se kaudalni girus duodenuma.
Zatim se crijevo usmjerava kranijalno lijevo od korijena mezenterija kao uzlazni dio. Prije nego što stigne do jetre, formira se duodenalno-jejunalni girus i prelazi u jejunum. Tako se ispod kralježnice formira uska petlja prednjeg mezenteričnog korijena, koja sadrži desni režanj gušterače.
Jejunum
Struktura
Jejunum je najduži dio tankog dijela, iznosi oko 3 metra ili 75% dužine tankog dijela.
Crijeva je dobila ime po tome što ima izgled poluspavanja, odnosno ne sadrži sipki sadržaj. U promjeru premašuje ileum koji se nalazi iza njega i odlikuje se velikim brojem žila koje prolaze u dobro razvijenom mezenteriju.
Zbog svoje značajne dužine, razvijenih nabora, brojnih resica i kripta, jejunum ima najveću apsorpcionu površinu, koja je 4-5 puta veća od površine samog crijevnog kanala.
Topografija
Crijevo tvori 6-8 zavojnica, koje se nalaze u predjelu ksifoidne hrskavice, pupčane regije, ventralnog dijela i uzdaha i prepona.
Ileum
Struktura
Ileum je završni dio tankog preseka, koji dostiže dužinu od oko 70 cm, ili 17,5% dužine tankog preseka. Izvana, crijevo se ne razlikuje od mršavog. Ovaj odjel karakterizira prisustvo velikog broja limfoidnih elemenata u zidu. Krajnji dio crijeva odlikuje se debljim zidovima i najvećom koncentracijom Peyerovih mrlja. Ovaj dio prolazi ravno ispod 1-2 lumbalnog pršljena slijeva nadesno i ulijeva se u cekum u predjelu desne ilijačne kosti, povezujući se s njim ligamentom. Na ušću ileuma u slijepi nastaje suženi i zadebljani dio ileuma ileocekalni zalistak, ili ilealna papila, koji ima oblik reljefnog prstenastog prigušivača.
Topografija
Ovaj dio tankog crijeva dobio je ime zbog topografske blizine ilijačnih kostiju, kojima pripada.
Detaljniji savjet
o liječenju, prevenciji i laboratorijskoj dijagnostici
Možete dobiti u našoj klinici
"Veles-Vet"