Klinički znaci početka porođaja. porođaj

5570 0

Preteče porođaja

1. 2-3 nedelje pre porođaja, dno materice pada ispod mezoidnog nastavka. Prestaje stezanje dijafragme, disanje postaje slobodno.

2. Prezentacijski dio pada ispod ulaza u karlicu, što dovodi do učestalog mokrenja.

3. Protruzija pupka.

4. Maternica je lako podražljiva. Pojavljuju se kontrakcije - prekursori, praćeni vučnim bolovima u donjem dijelu leđa i sakrumu, nemaju pravilan ritam, kratke, rijetke, slabe jačine, nisu praćene otvaranjem uterusa.

5. Izolacija guste viskozne sluzi iz vagine kao rezultat izbacivanja mukoznog čepa iz cervikalnog kanala.

6. Uoči porođaja dobro su izraženi znaci "zrelosti" materice: smješteni duž ose, omekšani; kod višeporodnih, cervikalni kanal prolazi kroz prst. Klinički objektivni znaci početka porođaja su:

a) pravi porođajni bolovi - kontrakcija mišića materice, koja se ponavlja u pravilnim intervalima. U početku traje 10-15 sekundi, intervali 10-15 minuta. Tada se trajanje kontrakcije povećava, a intervali između njih se smanjuju. Maksimalno trajanje kontrakcije do kraja perioda otvaranja je 60-70 sekundi, a intervali su 1-2 minute;

b) ispuštanje sluzi iz cervikalnog kanala, obojene krvlju;

c) zaglađivanje i otvaranje grlića materice;

d) formiranje konusa fetalne bešike;

e) u nekim slučajevima dolazi do izlivanja plodove vode: prerano (prije početka porođaja) i rano (u 1. fazi porođaja dok se grlić materice potpuno ne proširi za 8 cm).

Dinamika porodnog čina i napredovanje glave utvrđuje se internim akušerskim istraživanjem koje se radi po prijemu u porodilište i nakon ispuštanja plodove vode, u slučaju patološkog porođaja - prema indikacijama.

Provizorno, stepen dilatacije grlića materice tokom porođaja se ocenjuje po visini kontrakcionog prstena (granica između kontraktivnog šupljeg mišića i istezajućeg donjeg segmenta materice). Grlić materice je tokom porođaja obično otvoren onoliko koliko je poprečnih prstiju kontrakcijskih prstena smješteno iznad stidnog luka.

Trajanje porođaja kod prvorotkinje je 12-14 sati, kod višeporodnih 7-8 sati. Patološki porođaji su oni koji traju duže od 18 sati. Brzi porođaj - trajanje kod prvorotkinje od 6 do 4 sata, višeporođaja - 4-2 sata; brzi porođaj - kod prvorotkinje 4 sata ili manje, kod višerotkinja - 2 sata ili manje.

Postoje tri perioda porođaja

I tačka - period obelodanjivanja- zaglađivanje i otvaranje grlića materice. Njegovo trajanje kod prvorotki je 10-11 sati, kod višerotki - 5-6 sati.

1. Dilatacija grlića materice se javlja neravnomjerno: i kod prvorotkinja i kod višerotkinja, prva polovina perioda dilatacije traje oko 2 puta duže od druge.

2. Posmatranje opšteg stanja porodilje na svaka 2 sata (boja kože, glavobolja, vrtoglavica, temperatura, Ps, krvni pritisak, kontrola mokrenja - ako se mokrenje kasni više od 3-4 sata - pražnjenje bešike ako porođaj traje duže od 8-10 sati.a prezentovani dio nije potonuo na karlično dno – klistir za čišćenje).

3. Sistematski i više puta vršiti eksterni akušerski pregled, auskultirati svakih 15-30 minuta, pratiti stepen fiksacije glave.

4. Kada voda pukne, budnije posmatranje, posebno fetalnih srčanih tonova (svakih 5-10 minuta).

Porođaj je proces izbacivanja ili vađenja iz maternice djeteta i potomstva (posteljice, plodove vode, pupčane vrpce) nakon što je fetus dostigao vitalnost. Normalan fiziološki porođaj odvija se kroz prirodni porođajni kanal. Ako se dijete izvadi carskim rezom ili uz pomoć akušerskih klešta, ili drugim operacijama porođaja, tada su takvi porođaji operativni.

Obično se pravovremeni porođaj javlja u roku od 38-42 sedmice od akušerskog perioda, ako se računa od prvog dana posljednje menstruacije. Istovremeno, prosječna težina donošenog novorođenčeta je 3300 ± 200 g, a njegova dužina je 50-55 cm.Porođaji se javljaju u 28-37 sedmicama. trudnoće ranije se smatraju preuranjenim, a duže od 42 sedmice. - sa zakašnjenjem. Prosječno trajanje fiziološkog porođaja kreće se od 7 do 12 sati kod prvorotkinje, a kod višeporođaja od 6 do 10 sati. Porođaj koji traje 6 sati ili manje naziva se brzim, 3 sata ili manje - brzim, više od 12 sati - produženim. Takvi porođaji su patološki.

Karakteristike normalnog vaginalnog porođaja

• Samohrana trudnoća.
• Prezentacija glave fetusa.
• Potpuna proporcionalnost glave fetusa i majčine karlice.
• Trudnoća u punom terminu (38-40 sedmica).
• Koordinirana porođajna aktivnost koja ne zahtijeva korektivnu terapiju.
• Normalan biomehanizam porođaja.
• Pravovremeno ispuštanje amnionske tekućine kada je cerviks proširen za 6-8 cm u aktivnoj fazi prve faze porođaja.
• Odsustvo ozbiljnih ruptura porođajnog kanala i hirurških intervencija u porođaju.
• Gubitak krvi tokom porođaja ne bi trebao biti veći od 250-400 ml.
• Trajanje porođaja kod prvorotkinje je od 7 do 12 sati, a kod višerotkinje od 6 do 10 sati.
• Rođenje živog i zdravog djeteta bez hipoksično-traumatskih ili infektivnih ozljeda i razvojnih anomalija.
• Apgar skor na 1. i 5. minuti djetetovog života treba da odgovara 7 bodova ili više.

Faze fiziološkog porođaja kroz prirodni porođajni kanal: razvoj i održavanje redovne kontraktilne aktivnosti materice (kontrakcije); promjene u strukturi cerviksa; postepeno otvaranje uterusa do 10-12 cm; promocija djeteta kroz porođajni kanal i njegovo rođenje; odvajanje placente i izlučivanje posteljice. U porođaju se razlikuju tri perioda: prvi je otvaranje grlića materice; drugi je izbacivanje fetusa; treća je sekvencijalna.

Prva faza porođaja - proširenje grlića materice

Prva faza porođaja traje od prvih kontrakcija do potpunog otvaranja grlića materice i najduža je. Kod prvorotkinja je od 8 do 10 sati, a kod višerotki 6-7 sati. U prvom periodu postoje tri faze. Prvo ili latentna faza prva faza porođaja počinje uspostavljanjem pravilnog ritma kontrakcija sa učestalošću 1-2 u 10 minuta, a završava se zaglađivanjem ili izraženim skraćivanjem grlića materice i otvaranjem zja materice za najmanje 4 cm. latentne faze je u prosjeku 5-6 sati. Kod prvorotki, latentna faza je uvijek duža nego kod višerodnjaka. U tom periodu kontrakcije su po pravilu još uvijek blago bolne. U pravilu nije potrebna bilo kakva medicinska korekcija u latentnoj fazi porođaja. Ali kod žena kasne ili mlađe dobi, ako postoje komplicirani faktori, preporučljivo je promovirati procese otvaranja grlića maternice i opuštanja donjeg segmenta. U tu svrhu moguće je propisati antispazmodične lijekove.

Nakon otvaranja grlića materice za 4 cm, drugi ili aktivna faza prvi stadijum porođaja, koji se karakteriše intenzivnim porođajem i brzim otvaranjem uterusa od 4 do 8 cm.Prosječno trajanje ove faze je skoro isto kod prvorotkinja i višerotkinja i u prosjeku iznosi 3-4 sata. Učestalost kontrakcija u aktivnoj fazi prve faze porođaja je 3-5 na 10 minuta. Kontrakcije često postaju bolne. Bol je dominantan u donjem dijelu abdomena. Aktivnim ponašanjem žene (položaj "stojeći", hodanje) povećava se kontraktilna aktivnost maternice. U tom smislu, anestezija lijekovima se koristi u kombinaciji s antispazmodičnim lijekovima. Fetalna bešika treba da se sama otvori u visini jedne od kontrakcija kada se grlić materice otvori za 6-8 cm.Istovremeno se izliva oko 150-200 ml svetle i bistre plodove vode. Ako nije došlo do spontanog odliva amnionske tečnosti, onda kada se uterusa otvori za 6-8 cm, lekar treba da otvori fetalnu bešiku. Istovremeno sa otvaranjem grlića materice, glava fetusa napreduje kroz porođajni kanal. Na kraju aktivne faze dolazi do potpunog ili skoro potpunog otvaranja uterusa, a glava fetusa se spušta do nivoa karličnog dna.

Treća faza prve faze porođaja se zove faza usporavanja. Počinje nakon otvaranja otvora maternice za 8 cm i nastavlja se dok se grlić materice potpuno ne proširi do 10-12 cm. U tom periodu može se činiti da je porođajna aktivnost oslabila. Ova faza kod prvorotkinja traje od 20 minuta do 1-2 sata, a kod višeporodiča može potpuno izostati.

Tokom cijele prve faze porođaja stalno se prati stanje majke i njenog fetusa. Prate intenzitet i efikasnost porođaja, stanje porodilje (zdravlje, puls, disanje, krvni pritisak, temperatura, iscjedak iz genitalnog trakta). Redovno slušajte otkucaje srca fetusa, ali najčešće provodite stalni kardiomonitoring. U normalnom toku porođaja dijete ne trpi kontrakcije materice, a njegov broj otkucaja srca se ne mijenja značajno. Prilikom porođaja potrebno je procijeniti položaj i pomak glave u odnosu na orijentire karlice. Vaginalni pregled tokom porođaja radi se da bi se utvrdilo umetanje i napredovanje glave fetusa, da bi se procenio stepen otvaranja grlića materice, da bi se razjasnila akušerska situacija.

Obavezno vaginalni pregledi obavljati u sljedećim situacijama: kada žena uđe u porodilište; sa odlivom amnionske tečnosti; s početkom radne aktivnosti; sa odstupanjima od normalnog toka porođaja; prije anestezije; s pojavom krvavog iscjetka iz porođajnog kanala. Ne treba se bojati čestih vaginalnih pregleda, mnogo je važnije pružiti potpunu orijentaciju u procjeni ispravnosti toka porođaja.

Druga faza porođaja - izbacivanje fetusa

Period izbacivanja fetusa počinje od trenutka potpunog otkrivanja grlića materice i završava rođenjem djeteta. Prilikom porođaja potrebno je pratiti funkciju mjehura i crijeva. Prelijevanje mokraćne bešike i rektuma ometa normalan tok porođaja. Kako bi se spriječilo prelijevanje mokraćne bešike, porodiljama se nudi mokrenje svaka 2-3 sata.U nedostatku samostalnog mokrenja pribjegavaju kateterizaciji. Važno je pravovremeno pražnjenje donjeg crijeva (klistiranje prije porođaja i tokom njihovog dugotrajnog toka). Poteškoće ili nedostatak mokrenja znak su patologije.

Položaj žene na porođaju

Posebnu pažnju zaslužuje položaj žene na porođaju. U akušerskoj praksi najpopularnije su porođaj na leđima, što je zgodno sa stanovišta procjene prirode toka rada. Međutim, položaj porodilje na leđima nije najbolji za kontraktilnu aktivnost materice, za fetus i za samu ženu. S tim u vezi, većina akušera preporučuje da porodilje u prvoj fazi porođaja sjede, kratko hodaju i stoje. Možete ustati i hodati i sa punim i sa tekućim vodama, ali pod uslovom da je glava fetusa čvrsto fiksirana u ulazu karlice. U nekim slučajevima se praktikuje da je porodilja u prvoj fazi porođaja u toplom bazenu. Ako je lokacija poznata (prema ultrazvučnim podacima), onda je optimalna položaj porodilje na toj strani gde se nalazi zadnji deo fetusa. U ovom položaju, učestalost i intenzitet kontrakcija se ne smanjuju, bazalni ton maternice ostaje normalan. Osim toga, studije su pokazale da ovaj položaj poboljšava opskrbu materice krvlju, uterusa i uteroplacentalni protok krvi. Fetus se uvijek nalazi okrenut prema posteljici.

Hranjenje žene na porođaju se ne preporučuje iz više razloga: refleks hrane tokom porođaja je potisnut. Tokom porođaja može doći do situacije u kojoj je potrebna anestezija. Ovo posljednje stvara opasnost od aspiracije sadržaja želuca i akutne respiratorne insuficijencije.

Od momenta potpunog otvaranja uterusa počinje druga faza porođaja, koja se sastoji u stvarnom izbacivanju fetusa, a završava se rođenjem djeteta. Drugi period je najkritičniji, jer glava fetusa mora proći kroz zatvoreni koštani prsten zdjelice, koji je dovoljno uzak za fetus. Kada se prisutni dio fetusa spusti na dno zdjelice, kontrakcijama se pridružuju kontrakcije trbušnih mišića. Počinju pokušaji uz pomoć kojih se dijete kreće kroz vulvarni prsten i odvija se proces njegovog rođenja.

Od trenutka kada je glava umetnuta, sve bi trebalo biti spremno za isporuku. Čim se glava probije i ne zađe duboko nakon pokušaja, nastavljaju direktno na prijem porođaja. Pomoć je potrebna jer, prilikom erupcije, glava vrši snažan pritisak na karlično dno i moguće su rupture međice. Uz akušerske prednosti štite perineum od oštećenja; pažljivo izvadite fetus iz porođajnog kanala, štiteći ga od štetnih učinaka. Prilikom vađenja glave fetusa potrebno je obuzdati njeno prebrzo napredovanje. U nekim slučajevima izvedite perinealni rez kako bi se olakšalo rođenje djeteta, čime se izbjegava insolventnost mišića dna zdjelice i prolaps zidova vagine zbog njihovog pretjeranog istezanja tokom porođaja. Obično se rođenje djeteta događa u 8-10 pokušaja. Prosječno trajanje druge faze porođaja kod prvorotki je 30-60 minuta, a kod višeporodiča 15-20 minuta.

Poslednjih godina tzv vertikalna isporuka. Zagovornici ove metode smatraju da se u položaju trudnice, stojeći ili klečeći, perineum lakše rasteže, a drugi porođaj se ubrzava. Međutim, u ovom položaju teško je promatrati stanje međice, spriječiti njegovo pucanje i ukloniti glavu. Osim toga, snaga ruku i nogu nije u potpunosti iskorištena. Što se tiče upotrebe posebnih stolica za primanje okomitih poroda, one se mogu pripisati alternativnim opcijama.

Odmah nakon rođenja djeteta pupčana vrpca nije stegnuta, a nalazi se ispod nivoa majke, tada dolazi do reverzne "infuzije" 60-80 ml krvi iz posteljice u fetus. S tim u vezi, pupčanu vrpcu pri normalnom porođaju i zadovoljavajućem stanju novorođenčeta ne treba prelaziti, već tek nakon prestanka vaskularne pulsacije. Istovremeno, dok se pupčana vrpca ne pređe, dijete se ne može podići iznad ravnine porođajnog stola, inače dolazi do obrnutog odljeva krvi iz novorođenčeta u posteljicu. Nakon rođenja djeteta počinje treća faza porođaja - potomstvo.

Treća faza porođaja - potomstvo

Treći period (poslije porođaja) se određuje od trenutka rođenja djeteta do odvajanja posteljice i oslobađanja posteljice. U periodu posle porođaja, u roku od 2-3 kontrakcije, posteljica i membrane se odvajaju od zidova materice i posteljica se izbacuje iz genitalnog trakta. Kod svih žena na porođaju u periodu poslije porođaja primjenjuje se intravenska primjena kako bi se spriječilo krvarenje. lijekovi koji potiču kontrakciju materice. Nakon porođaja vrši se detaljan pregled djeteta i majke radi utvrđivanja mogućih porođajnih ozljeda. U normalnom toku sukcesijskog perioda gubitak krvi nije veći od 0,5% tjelesne težine (prosječno 250-350 ml). Ovaj gubitak krvi je fiziološki, jer ne utiče negativno na organizam žene. Nakon izbacivanja posteljice, maternica ulazi u stanje produžene kontrakcije. Kada se maternica skupi, njeni krvni sudovi se stisnu i krvarenje prestaje.

Novorođenčad troše procjena skrininga za fenilketonuriju, hipotireozu, cističnu fibrozu, galaktozemiju. Nakon porođaja, podaci o karakteristikama porođaja, stanju novorođenčeta, preporukama porodilišta se prenose ljekaru antenatalne ambulante. Po potrebi, majku i njeno novorođenče konsultuju uži specijalisti. Dokumentacija o novorođenčetu ide pedijatru, koji potom prati dijete.

Treba napomenuti da je u nekim slučajevima neophodna preliminarna hospitalizacija u porodilištu radi pripreme za porođaj. U bolnici se vrše detaljna klinička, laboratorijska i instrumentalna ispitivanja radi odabira termina i načina porođaja. Za svaku trudnicu (porodilicu) izrađuje se individualni plan vođenja porođaja. Pacijentkinja se upoznaje sa predloženim planom vođenja porođaja. Dobiti njen pristanak za navodne manipulacije i operacije na porođaju (stimulacija, amniotomija, carski rez).

Izvodi se carski rez ne na zahtev žene, jer se radi o nesigurnoj operaciji, ali samo iz medicinskih razloga (apsolutnih ili relativnih). Porođaj se u našoj zemlji ne obavlja kod kuće, već samo u akušerskoj bolnici pod neposrednim medicinskim nadzorom i kontrolom, jer je svaki porođaj prepun mogućnosti raznih komplikacija za majku, fetus i novorođenče. Porođaj vodi ljekar, a babica pod nadzorom ljekara pruža manuelnu pomoć pri rođenju fetusa, vrši potrebnu obradu novorođenčeta. Rodni kanal pregledava i obnavlja ljekar ako je oštećen.

counting latentno aktivan, uspori

Otkrivanje

fetalni blagovremeno prerano rano sa zakašnjenjem

Tok druge faze porođaja.

Drugi period ili period izbacivanja fetusa karakteriše izbacivanje kontrakcija i pokušaja. Kod prvorotkinje traje do 1 sat, kod višeporodiča - 30 minuta. Period guranja je kraći i kod prvorotkinje je u prosjeku 30-40 minuta, a kod višerotkinja 20 minuta. Pod uticajem rađanja, glava se spušta u karličnu šupljinu, fetus se kreće duž porođajnog kanala. Skup pokreta koje fetus čini dok prolazi kroz porođajni kanal majke naziva se biomehanizam porođaj. Kada se glava spusti na dno karlice, genitalni prorez počinje da se otvara i pojavljuje se zjapeće anus. Prvo, glava se "usiječe", odnosno tokom pokušaja ide dalje od genitalnog jaza, nakon čega nestaje. Dalje, glava počinje da "izbija", odnosno na kraju pokušaja se ne vraća nazad. Pod uticajem kontrakcija i pokušaja dolazi do rođenja glave, sa prednjim pogledom na okcipitalnu prezentaciju, glava je okrenuta potiljkom napred, a licem unazad. Nakon rođenja glave, rameni pojas izbija, iza njega se nesmetano rađaju trup i noge fetusa. Ovim se završava druga faza porođaja.

Tokom perioda izgnanstva, porodilja doživljava najveće opterećenje ili napetost, jer mora da se gura. Prilikom pokušaja lice pocrveni, vene na vratu oteknu. Porodilica se rukama i nogama oslanja na porođajni sto. Od trenutka erupcije glavice daje se akušerska naknada za prijem porođaja kako bi se perineum zaštitio od oštećenja. Ako postoji opasnost od rupture međice, moguća je njegova disekcija (perineotomija). Nakon prestanka pulsiranja, na pupčanu vrpcu fetusa se stavljaju stezaljke i ona se ukršta između stezaljki, odnosno odvaja se dijete od majke. Da bi se stvorio kontakt sa kožom, dijete se stavlja na stomak majci, nakon što je majka prethodno ukazala na pol djeteta, prekriva se suhom toplom pelenom.

Patološki porođaj uvijek zahtijeva povećanu pažnju medicinskog osoblja, odgovornost i profesionalnost.

Tok prve faze porođaja.

Prva faza porođaja je najduža i karakteriziraju je otvarajuće kontrakcije. Normalno, val kontrakcije počinje na dnu materice, širi se na tijelo materice, a zatim prelazi na donji segment materice. Stoga, kako bi se ocijenilo i counting kontrakcije, ruka se postavlja na dno materice. Tokom prve faze porođaja razlikuju se 3 faze. Prva faza se zove latentno, počinje od početka porođaja i traje dok se grlić materice ne otvori do 3-4 cm Ova faza je najduža, zauzima 2/3 procesa porođaja, karakteriše je 1-2 kontrakcije u 10 minuta, 15- Po 25 sekundi, bezbolno. 2. faza aktivan, traje od 3 - 4 cm dilatacije grlića materice do 8 - 9 cm Kontrakcije postaju bolne, učestale, 3 u 10 minuta po 50 - 60 sekundi. Stoga se u aktivnoj fazi porođaja preporučuje anestezija (na 5-6 cm dilatacije). Treća faza porođaja je faza uspori, traje do potpunog otkrivanja (10 cm) i završava prvu fazu porođaja.

Otkrivanje grlić materice kod prvorotkinja i višerotkinja javlja se različito. Kod primiparas prvo se otvara unutrašnji os, vrat se skraćuje i zaglađuje, a zatim se otvara spoljašnji os. Kod višeporodnih žena, već na kraju trudnoće, vanjski ždrijelo nedostaje 1-2 cm, s pojavom kontrakcija, istovremeno se odvija proces otvaranja unutrašnjeg ždrijela, zaglađivanja grlića materice i otvaranja vanjskog ždrijela. Stoga se ponovljeni porođaji obično odvijaju brže.

Otvaranje grlića materice, osim kontrakcija, doprinosi fetalni balon. Ovo je amnionska tečnost koja se nalazi ispred glave fetusa. Tokom kontrakcije, fetalna bešika se „puni“, uglavljena u cervikalni kanal sa strane unutrašnjeg ždrela i doprinosi njegovom otvaranju. U visini jedne od kontrakcija, pri potpunom ili skoro potpunom otkrivanju grlića materice, fetalna bešika se otvara (puca) i izliva se prednja plodova voda. Posteriorna amnionska tečnost se izliva nakon rođenja fetusa. U ovom slučaju radi se o blagovremeno odliv amnionske tečnosti. Osim toga, razlikovati prerano(prenatalna) ruptura plodove vode, odnosno prije početka porođaja; rano izliv, odnosno do 6 cm cervikalne dilatacije; sa zakašnjenjem odliv amnionske tečnosti, odnosno nakon potpunog otkrivanja grlića materice (u drugoj fazi porođaja).

Porođaj je fiziološki proces koji se odvija prirodno i završava rođenjem djeteta. Normalno je da je svaka žena zabrinuta uoči ovako važnog događaja. Ali strahovi i brige ne bi je trebale spriječiti da bezbedno riješi teret. Prolazak kroz sve faze porođaja nije lak test, ali na kraju ovog puta ženu čeka čudo.

Početni stadij (predznaci) je praktički bezbolan, tako da trudnice često sumnjaju u doživljene senzacije. Pokušajmo shvatiti koji znakovi ukazuju na početak porođaja, kako razlikovati njihove mjesečnice i olakšati proces rođenja djeteta.

Predznaci porođaja su promjene u tijelu koje počinju oko 37. sedmice gestacije. U kasnijim fazama dolazi do sljedećih promjena:

1. Nagli gubitak težine. Gubitak težine od 1-2 kg na kraju trećeg trimestra trudnoće je apsolutno normalan. Višak tečnosti tokom ovog perioda postepeno se izlučuje iz organizma, što signalizira početak njegove pripreme za porođaj.
2. Učestalo mokrenje i dijareja. Pojačana želja za odlaskom u toalet ukazuje na to da trudovi mogu početi u bilo kojem trenutku. Dijete se intenzivno deblja i do kraja trudnoće uvećana materica pritiska crijeva i mjehur žene.
3. Uklanjanje sluznog čepa. Trudnica koja pažljivo prati svoje zdravlje može primijetiti promjene u dnevnim izlučevinama iz genitalnog trakta. Povećanje njihovog broja i prisustvo male kvržice ili pruga sluzi rezultat su pripreme cerviksa za porođaj. može se odvojiti u dijelovima ili u cijelosti. Ali ako je iscjedak obilan, s neugodnim mirisom i primjesom krvi, potrebno je hitno kontaktirati lokalnog ginekologa ili pozvati hitnu pomoć.
4. Bolni bol u donjem dijelu trbuha ili leđima. Takva nelagoda je obično povezana sa. Oni nemaju jasnu periodičnost, ne postaju sve češći i na kraju prestaju. Dakle, mišićno tkivo se priprema za predstojeći rad na porođaju. Kontrakcije na treningu obično se povuku s promjenom položaja tijela.
5. Spuštanje stomaka. Ovo je znak da se beba priprema za porođaj. Ako je zauzeo ispravan položaj, tada mu je glava već umetnuta u malu karlicu. U ovom periodu trudnice primjećuju lakoću, uprkos velikom stomaku. To se dešava zato što se maternica, zajedno sa bebom, spušta i oslobađa više prostora za pluća, želudac i druge unutrašnje organe buduće majke. Ako je ženi smetalo, nakon što obično prođe.
6. Promene na grliću materice (zaglađivanje, omekšavanje). Žena ih ne osjeća, akušer-ginekolog može ocijeniti spremnost grlića materice za porođaj tokom pregleda.
7. Smanjena aktivnost fetusa. Na kraju trudnoće žena primjećuje da se beba manje kreće. To je normalno, jer brzo raste i sve je manje prostora za kretanje. Ali ne možete zanemariti previše aktivno ponašanje djeteta u ovom periodu. Često signalizira da beba nema dovoljno kiseonika.

Da biste otklonili sumnje, potrebno je podvrgnuti se pregledu (ultrazvuk, CTG, doplerografija) i konzultirati liječnika.

Razdoblja porođaja: njihovo trajanje i karakteristike

Porođaj se sastoji od tri faze porođajne aktivnosti. Svako mora uložiti određene napore kako bi pomogao da se rodi nova osoba.

Obično prvi porođaj traje 8-12 sati, drugi i sljedeći prolaze brže. Ali mogu postojati slučajevi dugotrajnog (više od 18 sati) ili brzog porođaja, kada od početka kontrakcija do pojave djeteta prođe oko sat vremena.

Prva faza porođaja

Ovo je jedan od najdužih perioda porođaja u akušerstvu. Počinje bolnim gutljajima u donjem dijelu trbuha ili leđima. Postoje tri aktivne faze:

1. latentna faza. Kontrakcije maternice postaju redovite, razmak između njih se smanjuje, ponavljaju se u intervalima od 15-20 minuta. Obično, nakon 5-6 sati takvih kontrakcija, grlić se otvara za 4 cm.
2. aktivna faza. Povećava se intenzitet i bolnost kontrakcija. Postoji 5-6 minuta za pokušaj odmora između kontrakcija. U ovoj fazi može doći do odliva amnionske tečnosti. Ako je potrebno, ovaj proces pomaže ljekar. Zbog čestih bolnih kontrakcija koje se sve učestalije prate jedna drugu, nakon nekoliko sati otvor maternice je već 8 cm.
3. prelazna faza. U ovoj fazi porođaja bol je blago smanjena. Žena u porođaju može imati želju za guranjem. Ali dok se maternica potpuno ne otvori, to se ne može učiniti, jer u suprotnom postoji opasnost od ozljede djeteta i štete po vlastito zdravlje. Faze prve faze porođaja završavaju kada akušer-ginekolog konstatuje punu dilataciju od 10 cm.

Dešava se i da porođaj ne počinje kontrakcijama, već izlivanjem plodove vode ili krvavim iscjetkom. Zato žena treba posebno pažljivo pratiti svoje zdravlje tokom trudnoće.

I najmanja sumnja ili sumnja je razlog da odete u bolnicu i uvjerite se da je s djetetom sve u redu. Pravovremeni pregled od strane stručnjaka omogućava vam da spriječite moguće komplikacije i precizno utvrdite je li porođaj počeo.

Druga faza porođaja

Kao što znate, periodi porođaja i njihovo trajanje su individualni za svaku ženu i kod svakog se odvijaju različito. U drugoj fazi trudnicu čeka težak, ali veoma važan posao. Njegov rezultat ovisit će o zajedničkim naporima majke i medicinskog osoblja porodilišta.

Dakle, otvaranje vrata majice za 10 cm i pokušaji su znak potpune spremnosti tijela za rođenje djeteta.

Tokom ovog perioda porođaja, porodilja treba da sluša akušera, koji će joj reći kako da gura i pravilno diše. Obično, doktor preporučuje da se na početku tuče udahnete punim grudima, zadržite dah i izbacite bebu. Zatim izdahnite i počnite iznova. Tokom jedne borbe poželjno je uraditi tri takva pristupa.

Tokom druge faze porođaja, kako bi se izbjegle višestruke rupture, može biti potrebno uraditi (epiziotomija). Ovo je potrebno ako dijete ima veliku glavu ili veliku težinu. Nakon završetka porođaja, pod lokalnom ili općom anestezijom, postavljaju se šavovi na mjesta rezova.

Glava djeteta se ne rađa odmah, isprva se pojavljuje i više puta nestaje u perineumu, a zatim se, konačno, fiksira u karlici trudnice. Ako žena slijedi savjet akušera, tada će pri sljedećem pokušaju beba biti potpuno rođena.

Nakon njegovog rođenja, pupčana vrpca se steže specijalnim sterilnim instrumentima, zatim se preseče i beba se stavlja na grudi majke. Nakon napornog i napornog rada, tijelo proizvodi endorfine („hormon sreće“) zbog kojih se zaboravljaju bol i umor.

treća faza porođaja

Faze porođajne aktivnosti dolaze do svog logičnog završetka, ostaje samo roditi posteljicu. Maternica se ponovo počinje skupljati, ali se intenzitet bola značajno smanjuje i nakon nekoliko pokušaja žena se oslobađa posteljice.

Zatim ginekolog pažljivo pregledava porođajni kanal da li ima pukotina i podera. Ako je posteljica izašla u potpunosti, a porodilja nema ozljeda, onda se nakon svih potrebnih manipulacija ostavlja da miruje.

Kada posteljica ne izađe u potpunosti, lekari moraju da obave ručni pregled materice. Zahvat se izvodi u anesteziji i prati se stanje žene u narednih nekoliko sati.

Treća faza porođaja za sretnu majku teče gotovo neprimjetno. Beba se uzima od nje da se izmeri i proceni njegovo opšte stanje. Više ne osjeća bol, sva pažnja je usmjerena na novorođenče koje se prvi put stavlja na dojku.

Metode za olakšavanje procesa porođaja

Faze porođaja razlikuju se jedna od druge po prirodi i učestalosti boli.

Ali postoji nekoliko načina i tehnika koje mogu olakšati proces. To uključuje:

• Hodanje i promjena položaja tijela tokom kontrakcija. Mnogi lekari preporučuju ženi da se što više kreće tokom intenzivnog otvaranja grlića materice i bira najudobnije položaje. Brzina otvaranja uterusa zavisi od toga koliko se trudnica može opustiti. Tokom kontrakcije, materica je napeta, a buduća majka se i sama nehotice suzi od bola. Mišićno tkivo u takvim uslovima teško se brzo skuplja. Vrijedi proučavati proces porođaja u fazama kako bi se znalo šta se dešava s njenim tijelom. Što prije opusti trbušne mišiće, prije će se beba roditi.
• Masaža bolnih područja. Kako porodilja ne može uvijek sama da uloži potrebne napore, u tom slučaju ne može bez pomoći izvana (muža, majke, sestre ili djevojke). Masiranjem sakralnog područja i djelovanjem na bolne tačke tokom kontrakcije, partner na taj način prebacuje ženinu pažnju i pomaže joj da se opusti.
• Vježbe disanja. Kao što znate, tokom perioda jakih kontrakcija, respiratorni ritam je periodično poremećen kod trudnice. To dovodi do nedovoljne opskrbe djeteta kisikom i ugrožava njegovo zdravlje. Stoga morate odabrati odgovarajuću tehniku ​​koja će pomoći budućoj majci da se nosi s problemom.
• Pozitivan stav i samopouzdanje. Čudno, ali ovaj pristup porođaju je prilično efikasan. Kada se žena boji bola i dozvoli sebi paniku, gubi kontrolu nad procesom. Obrnuto, čim ona uspe da se pribere, kontrakcije lakše podnose.
• epiduralna anestezija. Ova metoda anestezije se koristi kod porođaja kada je cerviks otvoren za 4-5 cm.U epiduralni prostor koji se nalazi u donjem dijelu leđa uvodi se poseban kateter. Preko njega lijek koji blokira osjećaj boli ulazi u tijelo trudnice. Nakon nekog vremena, njegovo djelovanje slabi ili potpuno prestaje, tako da može osjetiti kontrakcije i u potpunosti sudjelovati u procesu porođaja.

Faze porođaja ili kako prirodni porođaj teče u vremenu

Da bi žena lakše podnijela proces porođaja, da ne bi ometala svoje postupke, već da bi pomogla medicinskom osoblju, mora jasno znati kroz koje faze porođaja mora proći. Imajući predstavu o fiziološkim promjenama koje se dešavaju u tijelu, žena manje emotivno reagira na ono što se događa, manje se plaši i osjeća umjerenu bol. Kada je prva faza porođaja već počela, kasno je za sprovođenje obuke. Poteškoće s fokusiranjem na nove informacije. Predlažemo da se unaprijed upoznate sa tri faze porođaja kako biste se u potpunosti pripremili za predstojeći težak, odgovoran posao.

1. Prva faza: pripremna
2. Rođenje placente
3. Trajanje porođaja

Prva faza je pripremna

Na kraju trudnoće, žena može osjetiti nelagodu u predjelu trbuha, donjem dijelu leđa. Da li ih je moguće zbuniti sa početkom pravih tuča? Žene koje već imaju djecu tvrde da je to gotovo nemoguće. Bolni osjećaji treninga borbe mogu se oslabiti i potpuno zaustaviti ako u trenucima njihovog pojavljivanja odvratite pažnju nečim zanimljivim:

• gledanje filma;
• toplo tuširanje;
• šolja mirisnog čaja.

Ako ovo nije "trening", već prva faza porođaja, onda se tijelo više ni na koji način ne može prevariti. Bol se polako i postupno povećava, intervali između kontrakcija su ujednačeni vremenski periodi koji su sve kraći. Faza 1, pak, podijeljena je na 3 vremenska perioda, tokom kojih postoji dosljedna priprema za izbacivanje fetusa. Od svih faza porođaja, ovo je najbolniji i najduži period. Pokušaji da se to ubrza prepuni su ozljeda majke i bebe. Grlić materice nema vremena da se otvori kako treba.

Tri faze prve faze:

• latentno (otvaranje cerviksa do 3-4 cm);
• aktivni (otvor do 8 cm);
• prolazna (potpuno otkrivanje do 10 cm).

U drugoj fazi voda obično odlazi. Ako se to ne dogodi, liječnik koji kontrolira faze porođajne aktivnosti probija fetalnu bešiku, zbog čega se cerviks brže otvara.

Do kraja druge faze žena ulazi u porodilište. Već ima prilično intenzivne kontrakcije, koje idu u intervalima manjim od 5 minuta. Treća faza se odvija pod nadzorom ljekara. Svake 3 minute dolazi do valovitih kontrakcija u trajanju do 60 sekundi. Ponekad žena nema vremena da se odmori između njih, jer se kotrljaju jedan za drugim. U ovoj fazi porođajne aktivnosti, glava fetusa se spušta u karličnu šupljinu (na karlično dno). Žena može doživjeti strah, čak i paniku. Potrebna joj je specijalistička podrška. Ponekad postoji želja za guranjem, a ovdje je pomoć opstetričara neophodna. Oni će vam reći kada je vrijeme ili trebate biti strpljivi dok se vrat ne otvori do željene veličine.

U ranim fazama porođaja, bliske porodilje mogu igrati veliku ulogu. Važno je razgovarati s njom, smiriti je, napraviti laganu masažu donjeg dijela leđa, držati se za ruke, pomoći da zauzme one položaje u kojima žena lako podnosi bol:

• biti na sve četiri;
• dok se kreće okomito;
• stani na ruke.

Prvi od tri faze porođaja je period kada se glava fetusa pomiče naniže pod pritiskom mišića maternice. Glava je ovalna, porođajni kanal je okrugao. Na glavi postoje mjesta gdje nema koštanog tkiva - fontanele. Zbog toga fetus ima priliku da se prilagodi i prođe kroz uski porođajni kanal. - ovo je sporo otvaranje grlića materice, zaglađivanje porođajnog kanala i formiranje svojevrsnog "hodnika", dovoljno širokog da prođe bebu. Kada je sve pripremljeno, počinje druga faza porođaja - guranje.

Druga faza: period dahtanja i rođenje djeteta

Ako uzmemo u obzir sve 3 faze porođaja, onda je onaj koji se naprezao najsrećniji za novopečenu majku, koja konačno može zaboraviti na patnju koju je pretrpjela i prvi put pritisnuti svoju krv na grudi.

Na početku ove faze, ako je planiran prirodni porođaj (bez carskog reza), od žene se traži da sjedne na porođajnu stolicu. Počinje najvažniji i najodgovorniji posao. Do tog vremena, porodilja je već jako iscrpljena dugotrajnim bolom, njen glavni zadatak je da se fokusira na komande medicinskog osoblja i da ih tačno slijedi. Dijete se okreće nekoliko puta tokom prolaska porođajnog kanala i na kraju se približava izlazu. Prva je prikazana glava (može se sakriti nekoliko puta). Kako ne bi naudili djetetu, potrebno je gurati striktno po naredbi ljekara. Glava djeteta silom pritiska na rektum - a uz sljedeću borbu javlja se želja za guranjem.

Nakon rođenja glave, doktor joj pomaže da se oslobodi perineuma. Rađaju se ramena, a zatim (vrlo brzo) cijelo tijelo. Novorođenče se stavlja na dojku. Žena u ovom trenutku ima snažno oslobađanje hormona oksitocina, doživljava stanje euforije. Ima vremena za odmor. Posao još nije završen - potrebno je sačekati rođenje posteljice.

Rođenje placente

Kada se opisuju 3 faze porođaja, ovom posljednjem periodu se posvećuje minimum pažnje. Ali to je izuzetno važno za zdravlje žene. Neophodno je da se "dječije mjesto" na vrijeme i potpuno izdvoji. Treća faza počinje prilično slabim (u odnosu na sve što je porodilja već iskusila) kontrakcijama. Normalno, bit će ih vrlo malo, još uvijek morate gurati i pomoći maternici da izbaci placentu. Ako se posteljica ne odvoji sama, liječnici pribjegavaju hirurškoj intervenciji. Materica se mora očistiti. U suprotnom dolazi do upalnog procesa, produženog krvarenja. Posljednja faza je završena, mlada majka i dijete su ostavljeni neko vrijeme na opservaciji. Zatim se šalju u sobu.

Trajanje porođaja

Faze porođaja vremenski se razlikuju. Trajanje svake od njih je različito kod onih koji rađaju prvi put i ponovo. Da vidimo kako teče porođaj kod prvorodaca i kod onih koji su već prošli (više puta) ovim putem.

Tabela 1. Trajanje 3 porođaja

Kod onih koji rađaju drugu i narednu djecu, prva dva ciklusa prolaze mnogo brže. Zbog toga je veoma važno da višeporodice na vreme pozovu hitnu pomoć kako porođaj ne bi bio zatečen kod kuće ili na putu do bolnice.

Šta učiniti ako porodilja osjeća: bebina glava će se pojaviti, a nema vremena da stigne u bolnicu na vrijeme? U ovom slučaju, drugi će morati preuzeti porođaj u fazi prije bolnice.

Takve situacije su moguće u slučaju prijevremene trudnoće, kod višeporodiča, pri hodanju, uz brzi porođaj. Potrebno je pripremiti toplu vodu, sterilne rukavice, salvete, pelene. Osoba koja pomaže porodilji treba pažljivo poduprijeti perineum kada glava fetusa uđe kako bi spriječila suze. Tek kada je subokcipitalna jama djeteta ispod stidnog zgloba majke, možete pažljivo pomoći djetetu da izađe na svjetlo. Nakon porođaja, majku i novorođenče treba što prije odvesti u bolnicu na pregled.

Porođaj je proces koji su žene oduvijek tretirale sa razumljivim strahom. Ali ako ste spremni za svaku fazu, moći ćete upravljati porođajem, odnosno iz pasivno patećeg pacijenta, pretvoriti se u aktivnog sudionika u teškom, ali radosnom poslu. Svi strahovi će biti odmah zaboravljeni čim se vaša mala kopija pojavi na škrinji. Zarad rođenja najomiljenijeg stvorenja na svijetu, vrijedi patiti!