Infekcija povezana s Clostridium difficile. Klostridijum: patogenost, oblici klostridija, simptomi, dijagnoza, lečenje

Bakterija Clostridium difficile živi u ljudskom tijelu. Ima tendenciju intenzivnog razmnožavanja, što ga čini opasnim, jer poprima patogena svojstva i uzrokuje određene bolesti. Spada u obavezne anaerobe i može postojati bez kiseonika. Uključen je u rad najvažnijih procesa, kao što su razgradnja proteina, stimulacija i toniranje crijevnih zidova.

Šta je Clostridium difficile?

Riječ "klostridija" u prijevodu na ruski znači "vreteno". Mikrobi su dobili slično ime zbog posebnosti bubrenja u sredini tokom sporulacije. Bakterije mogu imati i oblik vretena. Podijeljeni su u četiri tipa, a to su:

  • je uzročnik botulizma;
  • Clostridium tetanum, doprinosi nastanku tetanusa;
  • Clostridium perfringens, utiče na pojavu anaerobnih infekcija;
  • Clostridium difficile uzrokuje pseudomembranozni kolitis.

Klostridije su u obliku štapa. Mogu se rasporediti u lancima i u parovima. Prilično mobilni. U uvjetima potpunog odsustva kisika, počinje se intenzivno razmnožavati. Mikrobi stvaraju spore, što im daje otpornost na antibiotike, toplotu i razna dezinficijensa. Centralna spora je oblikovana kao vreteno, a ona koja se nalazi na kraju ima oblik bataka.

Clostridium difficile uzrokuje dijareju od antibiotika. Obično živi u crijevnom okruženju. U dobrom zdravlju, korisni mikroorganizmi inhibiraju rast ove bakterije. Nakon upotrebe antibiotika, korisnih bakterija postaje manje, a broj klostridija se povećava, što može izazvati pojavu kolitisa, uzrokovati razvoj ozbiljne patologije, pa čak i smrt osobe. Ovo se posebno odnosi na starije i oslabljene pacijente.

Sve vrste klostridija stvaraju toksine koji izazivaju pojavu određene patologije. Kao rezultat svoje reprodukcije, proizvodi toksin A i B Clostridium difficile. Prvi se naziva enterotoksin, a drugi citotoksin. Oni uzrokuju dijareju i kolitis kod mnogih ljudi.

Infekcija

Clostridium difficile se najčešće nalazi u bolnicama i staračkim domovima. Može se postaviti bilo gdje: na pod, prozorske klupice, noćne ormariće, u krevet i toalet. Spore mikroorganizma slobodno padaju na ruke nakon kontakta sa zaraženom površinom. Pretežno se širi fekalno-oralnim putem.

Nakon što spore uđu u tijelo, lako prolaze kroz okolinu želuca i ostaju u crijevima. U okruženju tankog crijeva, pretvaraju se u vegetativni oblik i aktivno se počinju razmnožavati. U debelom crijevu, bakterija se smjesti u crijevne nabore i počinje lučiti toksine A i B, što rezultira ozbiljnom upalom crijevne sredine, što uzrokuje izbacivanje otpadnih tvari i sluzi. Formiraju se pseudomembrane. Toksin A počinje privlačiti leukocite, dok je toksin B uključen u destruktivno djelovanje epitelnih stanica. Ovi procesi izazivaju pojavu kolitisa, vodenaste stolice i pojavu pseudomembrana.

U osnovi, sve patologije koje uključuju Clostridium difficile nastaju nakon liječenja antibioticima, kao i nakon operacija. Posebno su podložni dejstvu mikroorganizama starije osobe preko 60 godina i oni koji su na dugotrajnom bolničkom liječenju, kao i pacijenti koji uzimaju imunosupresivne lijekove.

Clostridium difficile uzrokuje blagu do umjerenu dijareju i blage grčeve u želucu. Ali u izuzetnim slučajevima, bolest napreduje u teži oblik kolitisa. Šta uzrokuje simptome kao što su:

  • vodenasta stolica;
  • bol u abdomenu;
  • nadimanje;
  • povećanje telesne temperature;
  • dehidracija;
  • mučnina.

U 3% slučajeva pacijenti razvijaju teški oblik bolesti. Od njih 30-85% umre. Kod 20-25% pacijenata bolest se može ponoviti. Relapsi patologije nastaju zbog onih bakterija koje su ostale u debelom crijevu nakon terapije ili zbog nove infekcije Clostridium difficile. Djeca, posebno oslabljena, mogu oboljeti od ove bolesti.

Bolesti uzrokovane bakterijama

Clostridium difficile u trećini slučajeva izaziva dijareju povezanu sa uzimanjem antibiotika. U drugim situacijama druge bakterije utiču na pojavu bolesti. Najčešće se bolest javlja u bolnicama. Djeca praktično ne pate od toga

(AAD) može imati različite faze razvoja, od blagog poremećaja crijeva do teškog oblika enterokolitisa, koji se naziva pseudomembranozni kolitis. Uzrok ove patologije je infekcija uzrokovana Clostridium difficile, koja se u nekim slučajevima javlja zbog primjene antibiotske terapije.

Čak i jedna doza antibiotika širokog spektra djelovanja može uzrokovati dijareju ili pseudomembranozni kolitis. Štoviše, pojava bolesti ne ovisi o dozi i načinu primjene lijeka.

Clostridium difficile: simptomi infekcije

Clostridium difficile uzrokovan Clostridium difficile može se pojaviti u sljedećim oblicima:

  • asimptomatska infekcija;
  • blaga dijareja;
  • teški oblik razvoja bolesti, koji je prešao u pseudomembranozni kolitis.

AAD se javlja kod pacijenata koji su bili podvrgnuti dugotrajnoj terapiji - više od četiri sedmice u bolničkom okruženju. Klostridije u crijevnom okruženju stiču određenu otpornost na lijekove. Kada se pojavi ova patologija, javlja se bol u zoni pupka, koja kasnije zahvaća cijeli trbuh. Stolica pacijenata postaje učestalija, ali cjelokupno zdravlje ostaje zadovoljavajuće.

Pseudomembranozni kolitis uzrokovan Clostridium difficile ima teže simptome. Kod pacijenata se razvija disbakterioza, a prevladava aktivnost Clostridium difficile. Bakterija kolonizira crijevnu sluznicu i proizvodi citotoksin i enterotoksin. Upalni proces sluznice počinje stvaranjem pseudomembrana. U nedostatku pravovremenog liječenja, bolest napreduje i daje teže komplikacije. Dolazi do perforacije crijevnog zida, što uzrokuje peritonitis. U nekim slučajevima bolest dovodi do smrti.

Ovoj bolesti su najosjetljiviji oboljeli od raka, starije osobe i pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji. Razvoj patologije prati groznica, bol u trbuhu i glavi, nadutost, podrigivanje, povraćanje. Postoje i drugi simptomi intoksikacije tijela. Pacijenti gube na težini, neki razvijaju anoreksiju, moralnu depresiju, a javlja se i depresija. Tu su i kaheksija, pokušaji, tenezmi, dijareja sa trulim mirisom i fibrinom do 20 puta dnevno.

U slučaju trovanja toksinima, može se razviti.U tom slučaju na zidovima crijeva nastaju erozije i čirevi, žarišta nekroze. Temperatura tijela raste. Javlja se drhtavica. Uočava se dispepsija, stolica postaje tečna, s primjesom krvi. Dijagnostikovana hepatosplenomegalija, pareza crijeva, praćena nadimanjem. Moguća crijevna krvarenja, perforacija ulkusa, kao i tromboza venula i arteriola.

Klostridije, uključujući Clostridium difficile, često uzrokuju bolesti koje se prenose hranom. Klinički simptomi ove bolesti manifestiraju se u obliku trovanja. U pravilu, to je groznica, bol u dijareji, gubitak apetita, dispepsija. Kod ove bolesti manifestiraju se svi oblici dispeptičkih simptoma i simptoma intoksikacije. Pacijenti postaju razdražljivi, letargični i nemirni. Negativni simptomi traju oko 4 dana i postepeno nestaju.

Glavna karakteristika infekcije su recidivi, koji se javljaju u 25% slučajeva. Uzrok njihovog nastanka su spore u crijevnoj sredini. Ne može se isključiti ponovna infekcija. Oporavak u pravilu nastupa odmah nakon terapije, ali se može javiti recidiv 2-28 dana, sličan po simptomima početnoj manifestaciji bolesti.

Uzroci

Ako se Clostridium difficile otkrije u tijelu, liječenje treba započeti odmah. Uzroci ove infekcije su sljedeći faktori:

  • loša ekologija;
  • stres, depresija, neuroze;
  • produžena terapija hormonima i antibioticima;
  • imunodeficijencija;
  • kršenje funkcionisanja centralnog nervnog sistema;
  • nedonoščad kod djece;
  • nesanica, koja je prešla u kronični oblik razvoja;
  • respiratorne bolesti;
  • infektivni agensi koji žive u zidovima bolnice;
  • hirurške operacije.

Ovi uzroci slabe organizam i doprinose reprodukciji Clostridium difficile. Liječenje bolesti treba se odvijati tek nakon detaljne dijagnoze pacijenta.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti temelji se na identifikaciji simptoma patologije i uzroka njenog nastanka. Uzima se u obzir anamneza, kao i epidemiološki faktori. Obratite pažnju na kliničke manifestacije bolesti. Za postavljanje dijagnoze koriste se instrumentalne i laboratorijske metode.

Test stolice se radi na Clostridium difficile. Gram-pozitivni štapići i njihove spore se određuju u laboratoriji. Prilikom mikroskopskog pregleda biomaterijal se zaseje na poseban način i na osnovu toga se određuju kolonije patogenih mikroorganizama. Za takvu analizu nije potrebna posebna priprema. Broj klostridija se određuje Gramovim razmazom. Nakon toga se utvrđuje vrsta bakterije. Izmet na Clostridium difficile se ispituje u bakteriološkoj laboratoriji.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti provodi se na bijelim miševima, čime se utvrđuje stupanj intoksikacije tijela, otkriva toksin i pomaže u određivanju metoda liječenja bolesti. Prilikom dijagnosticiranja bolesti u posebnim imunološkim laboratorijama radi se antigenski test.

U posebnim slučajevima propisuje se ekspresna dijagnostika kako bi se utvrdilo prisustvo enterotoksina u izmetu. Izvodi se biopsija crijevnog organa, koja vam omogućava da saznate lokaciju žarišta upale.

Serodijagnostika otkriva prisustvo toksina u RNHA. Određuje se zajedno sa dijagnostikom antitela. Posmatrajte reakciju koja se javlja kao rezultat kontra imunoelektroforeze.

Instrumentalna dijagnostika nije ništa drugo do rendgenski snimak crijevnog organa, koji vam omogućava da odredite gdje se plin nakupio u tkivima ljudskog tijela.

Najpreciznijim se smatra tomografski i endoskopski pregled. Prikazuje upalni proces kao i stvaranje pseudomembrana.

Povećana aktivnost Clostridium kod dojenčadi ukazuje na prisustvo disbakterioze. Dojenče s ovom patologijom može doživjeti nadimanje, smanjenje apetita i regurgitaciju. Ponekad su zabrinuti zbog poremećaja sna i neredovne stolice. Broj bakterija kod dojenčadi ne bi trebao biti veći od 103-104 CFU/g. Prekoračenje indikatora smatra se patologijom koju treba liječiti.

Možete provesti istraživanje o Clostridium difficile u "Invitro". Analiza košta oko 1200 rubalja. Na osnovu njega najčešće se propisuju potrebne medicinske procedure.

Kako se bolest manifestuje kod dece?

Bakterija Clostridium difficile rijetko pogađa novorođenčad i bebe u prvoj godini života. To je zbog činjenice da majčino mlijeko sadrži specifična antitijela koja su efikasna protiv Clostridium.

Kada se dijareja uzrokovana antibioticima pojavi u djetinjstvu, javljaju se svi isti simptomi kao i kod odraslih. Enterokolitis i blago teče bez intonacije i temperature. Bolesnike može uznemiravati bol u abdomenu, koji se javlja prilikom metode palpacije u ovom području.

Ponekad dolazi do povećanja stolice, što izaziva dijareju, što dovodi do kvarova vode i elektrolita u tijelu.

Bakterija može uzrokovati rekurentne, rekurentne oblike klostridijskih infekcija praćenih kolitisom. Javlja se kada bolest nije potpuno izliječena. U ovom slučaju, klostridioza se javlja 7-14 dana nakon prestanka liječenja.

Pseudomembranozni kolitis u djetinjstvu se razvija u akutnom obliku. U početnoj fazi razvoja bolesti nema apetita. Javlja se temperatura, podrigivanje i grčevi u trbuhu. Javlja se intoksikacija tijela, proljev i nadutost. Bol se uočava palpacijom abdomena. Stolica postaje češća. Sadrži krv i sluz. Mogu se uočiti fragmenti fibrinoznih naslaga. Ako je proljev čest, dolazi do eksikoze, praćene poremećajima cirkulacije. U izolovanim slučajevima zabilježen je kolaps.

Razvoj pseudomembranoznog kolitisa ponekad se pogoršava perforacijom, krvarenjem i peritonitisom. U takvim slučajevima djecu treba pratiti ne samo pedijatar, već i hirurg.

Bolest uzrokovana Clostridium difficile: metode liječenja

Klostridijum se leči samo u bolnici. U slučaju intoksikacije, kao i dispeptičkih poremećaja, propisuje se ispiranje želuca i čišćenje crijeva klistirom. Prvog dana preporučuje se dijeta bez vode.

Među lijekovima se koriste antibiotici-makroliti. Na njih su klostridije osjetljive. Među ovim lijekovima najčešće se koriste klaritromicin i azitromicin. Clostridium difficile toksin (simptome i liječenje određuje liječnik pojedinačno, na osnovu stanja pacijenta) lijek može ukloniti cefalosporine, uključujući Cefazolin i Ceftriakson. Često se antibiotici iz serije penicilina koriste za borbu protiv patogenih bakterija, to su Vancomycin, Amoxiclav. Metronidazol se takođe koristi.

Da bi se obnovila mikroflora crijevne sredine, liječnici propisuju probiotike i prebiotike. Najpopularniji su Hilak Forte, Acipol, Laktofiltrum, Bifiform, Enterol, Lineks, Enterol.

Za uklanjanje intoksikacije Reopoliglyukin se primjenjuje intravenozno. Ako je potrebno, propisati antihistaminike i kortikosteroide.

Simptomatsko liječenje provodi se enterosorbentima, hepatoprotektorima, vitaminima, nootropima, srčanim glikozidima, kao i antipiretičkim lijekovima.

Terapija se smatra efikasnom ako:

  • smanjena učestalost stolice;
  • konzistencija stolice postaje gušća;
  • dolazi do poboljšanja opšteg stanja;
  • postoje pozitivne promjene u kliničkim i laboratorijskim testovima;
  • bolest se ne razvija.

Ako simptomi Clostridium difficile ne nestanu primjenom antibiotske terapije, liječenje se prilagođava.

Ponekad se kolitis uzrokovan Clostridium difficile liječi operacijom. To se obično događa kod perforacije debelog crijeva i kada se razvije upalni proces sa pojavom toksičnog megakolona, ​​a javlja se i crijevna opstrukcija. Operacija se radi samo ako adekvatno konzervativno liječenje nije uspjelo.

Može li se Clostridium difficile izliječiti?

Infekcija Clostridium difficile ima različite stepene težine. Ima određeni tok i stepen komplikacija.

Kada bolest nije započeta i ima blagu ili umjerenu težinu, bolest se izliječi 100%. Povišena temperatura nestaje za 1-2 dana, a dijareja prestaje za 4-7 dana. Kod crijevne opstrukcije, zatajenja bubrega i pseudomembranoznog kolitisa situacija se pogoršava.

Preventivne mjere

Analiza na Clostridium difficile omogućava vam da na vrijeme spriječite razvoj bolesti i pravovremene preventivne mjere koje se manifestiraju u:

  • poštivanje pravila lične higijene;
  • proizvodi za pranje;
  • toplinska obrada hrane;
  • povećan imunitet;
  • stabilizacija crijevne mikroflore;
  • blagovremeno otkrivanje zaraženih osoba;
  • upotreba antibiotske terapije.

Patogeni mikroorganizmi su otporni na amonijak, ali se ubijaju izlaganjem natrijum hipohloritu, supstancama koje sadrže etilen oksid, kao i tretmanom alkalnim glutaraldehidom. Kod zaraze Clostridium difficile potrebno je temeljito očistiti sve površine navedenim sredstvima kako bi se uništile bakterijske spore mikroba. Bakterije ne umiru kada se tretiraju alkoholom, ali pranje ruku sapunom može spriječiti nastanak patologije.

Klostridije su mikroorganizmi koji pripadaju gram-pozitivnim bakterijama koje nose spore. Ime "Clostridia" dolazi od grčke riječi "κλοςτεδ", što se prevodi kao "vreteno". Bakterije su ga dobile zbog svojstva da bubre tokom formiranja spora, što izgleda kao vretenasti krug. Žive u crijevima i sastavni su dio mikroflore neophodne za normalno funkcioniranje organizma.

Njihova glavna svrha je razlaganje proteina kako bi se pretvorili u aminokiseline. Ovi anaerobni mikroorganizmi se umnožavaju kroz proizvodnju endospora i u stanju su dobiti resurse za život u svim uvjetima, čak i pri niskim razinama kisika, što ih čini otpornim na različite vrste promjena okoline.

Broj klostridija nije konstantan i povećava se ovisno o dobi osobe. Na primjer, kod male djece njihov broj može doseći deset hiljada jedinica koje formiraju kolonije i to se smatra normalnim. Klostridije u izmetu odrasle osobe ne starije od 60 godina mogu se naći u količini od oko 105 CFU / g, a kod osoba starijih od 60 godina - do 106 CFU / g. Ali pretjerano povećanje broja ovih bakterija može naštetiti ljudskom tijelu, au rijetkim slučajevima dovesti do smrti.

Sa akumulacijom velikog broja klostridija, proizvodnja njihovih metaboličkih produkata može dovesti do stvaranja toksina, koji negativno utječu na cirkulaciju, nervni sistem, a mogu uzrokovati i nekrozu tkiva.

U medicinskoj praksi razlikuju se ove vrste štetnih klostridija:

  • Clostridium botulinum uzroci.
  • Uzročnik Clostridium tetani, iako utiče na nervni sistem, može izazvati konvulzije.
  • Clostridium perfringens uzrokuje intoksikaciju, dijareju, mučninu, kolike, groznicu i plinsku gangrenu.
  • Clostridium difficile je dio normalne mikroflore i živi uglavnom u debelom crijevu.

Međutim, brzo povećanje njihovog broja, u kombinaciji s djelovanjem određenih antibiotika, može izazvati proljev i grčeve. Liječenjem Clostridium difficile u slučaju kada njihov broj premašuje dozvoljenu količinu treba da se bavi samo ljekar. Osim toga, velika akumulacija ovih mikroorganizama može uzrokovati razne bolesti genitourinarnog sistema i prostatitis.

Raznolikost klostridija u analizi zdrave osobe može doseći stotine vrsta, od kojih većina nije opasna, ali ipak prekomjerno povećanje broja ovih mikroorganizama može ozbiljno pogoršati opće stanje pacijenta. Glavni uzrok infekcije patogenim mikroorganizmima je kršenje pravila osobne higijene.

Klostridije pri izlučivanju fecesa ulaze u tlo i vodu u obliku spora i tamo mogu postojati dugo vremena. Postoji niz faktora koji mogu izazvati njihovo opasno nakupljanje u ljudskom tijelu:

  1. loša ekologija.
  2. stres i česte nervne napetosti.
  3. slab imunitet.
  4. hipoksija mozga.
  5. prehlade.
  6. nepravilan san i čest umor.
  7. konzumiranje nezdrave hrane.
  8. razne hirurške intervencije.
  9. druge crijevne infekcije.

Simptomi

Glavni simptomi koji se najčešće uočavaju kod djece i osoba srednjih godina su rijetka stolica i. U ovoj fazi, klostridiju treba liječiti antibioticima. Postoji niz drugih simptoma koji su praćeni rastom spora C.difficile:

  • redovna temperatura iznad 39°;
  • gubitak apetita;
  • gubitak težine;
  • bol u stomaku;
  • preosjetljivost crijeva na dodir;
  • često povraćanje;
  • prisustvo krvi, sluzi u stolici.

Dijagnostika

Nakon što se otkriju takvi simptomi, potrebno je što prije kontaktirati infektologa ili gastroenterologa kako bi se izvršilo istraživanje o prisutnosti patogenih mikroorganizama u tijelu, propisalo liječenje klostridija ako se dijagnoza potvrdi. Laboratorijska ispitivanja će imati za cilj da se potvrdi prekomjerno nakupljanje spora C. difficile u fecesu pacijenta, kao i prisustvo enterotoksina (A) i citotoksina (B), koji su otpadni produkti Clostridiuma.

Toksini A i B uzrok su bolesti koje mogu ozbiljno oštetiti stanice crijevnog epitela i uzrokovati njegov poremećaj.

Postoji važan faktor za uspješnu dijagnozu - testovi se moraju uraditi odmah nakon pojave prvih simptoma, jer će u tom slučaju liječnik moći sa 100% vjerovatnoćom utvrditi da li je crijevni poremećaj pacijenta uzrokovan običnim ili otpadnim produktima mikroorganizama, ako su u analizi pronađene klostridije u velikim količinama.

Ukoliko pacijent nema mogućnost da blagovremeno odnese testove u laboratoriju, prikupljajući materijal u posebnu posudu koja se prodaje u apotekama, može se čuvati 3 dana na niskoj temperaturi (2-80C). Ovo neće uticati na rezultate. Ali za duže skladištenje, temperaturu treba spustiti na 20 stepeni ispod nule.

Za identifikaciju toksina A i B u fecesu, laboratorijski tehničari koriste imunotestove, jer će ova vrsta istraživanja pomoći u određivanju njihove koncentracije u tijelu. I samo prema rezultatima testova, liječnik će moći propisati ispravan tretman, što prije pacijent zatraži pomoć, lijekovi će biti nježniji.

Tretman

Uz povećanje ukupnog broja klostridija, liječenje odraslih može propisati Creon, Enterol, Bacteriophage. Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na kolonizaciju crijevne mikroflore s korisnim bakterijama koje mogu smanjiti koncentraciju klostridija i normalizirati njihovu vitalnu aktivnost.

Ako pacijent ima simptome klostridioze, tada se propisuje terapija koja je usmjerena na neutralizaciju proizvodnje toksina i doprinosi rehabilitaciji crijevne mikroflore. Prvi korak u uspješnom liječenju je prestanak uzimanja antibakterijskih sredstava, jer oni izazivaju rast sporulacije ovih mikroorganizama.

Uspješnoj normalizaciji crijevne mikroflore doprinosi liječenje bakteriofagom, ali i pogodno za tu svrhu Linex, Hilak-Forte, Lactobacterin itd. Ali vrijedi zapamtiti da samoterapija može samo pogoršati situaciju.

Bez dobijanja određenih rezultata testova, nijedan pacijent i nijedan lekar ne može da postavi ispravnu dijagnozu i prepiše efikasan tretman.

Ako se bolest otkrije kod djece, tada im se hitno propisuje liječenje bakteriofagom, posebno dizajniranom prehranom, a uvode se i određena ograničenja u pogledu zabave:

  1. ograničenje mesnih proizvoda.
  2. pažljivo održavanje higijene.
  3. smanjenje vremena kontakta sa životinjama.
  4. ograničen kontakt sa zemljom.

Prevencija

Osim upotrebe lijekova koji pomažu normalizaciji crijevne mikroflore, može se identificirati niz mjera koje vas dodatno mogu zaštititi od stvaranja prevelike količine Clostridium. Ove preventivne mjere su posebno relevantne za djecu.

  • Stroga higijena.
  • Za kuvanje koristite samo svježe meso, isključujući zamrzavanje i dugotrajno skladištenje.
  • Dovoljna toplinska obrada proizvoda koji to zahtijevaju (meso, riba).
  • Temeljno pranje voća i povrća.
  • Obavezno pranje ruku sapunom i vodom nakon obilaska toaleta, javnih mjesta.
  • Upotreba dezinfekcionih sredstava u domaćinstvu.
  • Poštivanje svih propisanih higijenskih standarda pri hranjenju novorođenčadi.
  • Ako u kući ima životinja, onda su im potrebni redovni veterinarski pregledi.

Pridržavajući se ovih jednostavnih pravila, možete se zaštititi od mnogih zdravstvenih problema.

Također je važno zapamtiti da je pravovremeni pristup specijalistu preduslov za uspješno liječenje.

Samoliječenje u najboljem slučaju neće ništa promijeniti, u najgorem će pogoršati situaciju. Stoga, ako primijetite da imate alarmantne simptome, odmah se obratite specijalistu.

  • Lactobacillus casei DN-114 001 u fermentisanom mleku sa Lactobacillus bulgaricus I Streptococcus thermophilus 10 10 cfu, 2 puta dnevno
  • lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum(posebni sojevi) - 2 x 10 10 cfu svaki, 1 put dnevno
  • Saccharomyces cerevisiae(boulardii). Uzrast 1 godina - 2 x 10 10 Cfu dnevno
  • Oligofruktoza - 4 g, 3 puta dnevno po 4 g.

Antisekretorni lijekovi kao uzrok dijareje povezane s Clostridium difficile

Odnos između liječenja i razvoja je sada dokazan. Clostridium difficile-povezana dijareja

Postoje studije koje pokazuju da kod pacijenata koji primaju (PPI) koji se koriste za suzbijanje proizvodnje želučane kiseline, učestalost dijareje povezana s infekcijom Clostridium difficile, povećava se za 65% (). (FDA) objavila je 8. februara 2012. upozoravajući pacijente i liječnike da upotreba inhibitora protonske pumpe može povećati rizik od Clostridium difficile-povezana dijareja. Za pacijente koji uzimaju PPI i pate od neprolaska, to treba uzeti u obzir kao moguću dijagnozu, Clostridium difficile-povezana dijareja.

Postoji i povezanost između terapije i Clostridium difficile-povezana dijareja. Štoviše, kod pacijenata koji su dodatno primali antibiotike je mnogo veća vjerovatnoća da će razviti takav proljev. Broj pacijenata koji se liječe H2 blokatorima po slučaju Clostridium difficile-povezana dijareja 14. dana nakon otpusta iz bolnice kod pacijenata liječenih ili neliječenih antibioticima bila je 58 i 425, respektivno (Tleyjeh I.M. et al, PLoS One. 2013;8(3):e56498).

Clostridium difficile je uzročnik bolničkih infekcija

Clostridium difficile je najčešći uzrok bolničkih infekcija gastrointestinalnog trakta. U Sjedinjenim Državama, oni čine do 90% svih gastrointestinalnih infekcija tokom boravka u bolnici (ili oko 1 gastroenteritisa zbog bolničke infekcije Clostridium difficile na 1000 hospitalizovanih). Glavni put prijenosa patogena je entero-oralni, a često od pacijenta preko ruku medicinskog osoblja i preko kontaminirane medicinske opreme ili predmeta iz okoliša do drugog pacijenta.

Clostridium difficile pripada grupi anaerobnih bakterija koje stvaraju spore. Bakterije su odgovorne za 25% kolitisa i dijareje nakon terapije antibioticima. C. difficile se može naći u debelom crijevu kod 2-5% odrasle populacije.

Morfološke karakteristike

Clostridium deficile su Gram-pozitivne bakterije. Formiraju pruge i spore. Reznice čine bakteriju pokretljivom, a prečnik endospore je veći od prečnika bakterijske ćelije i stoga je deformiše.

Kulturne karakteristike

C. difficile je vezani anaerob koji zahtijeva prisustvo CO2 i N2 u kulturi. Raste na selektivnim hranjivim podlogama kao što je krvni agar ili podloga koja sadrži aminokiseline. Optimalne za njegov razvoj su temperature od 25 do 45 stepeni. Ima izraženu proteolitičku aktivnost, razgrađuje glukozu i manitol, stvara sumporovodik i masne kiseline.

Antigenska struktura

Na osnovu svoje antigenske strukture, bakterije vrste se razlikuju u 6 podgrupa. Imaju somatske O- i H-antigene.

Faktori patogenosti i virulencije

C. difficile ima dva egzotoksina, A i B, koji su povezani s nastankom pseudomembranoznog kolitisa nakon dužeg uzimanja antibiotika. Toksin A privlači bijela krvna zrnca i uzrokuje povećanje njihove koncentracije kalcija. Tako se aktiviraju upalne stanice koje oštećuju crijevnu sluznicu.

Toksin B je snažan citotoksin koji uzrokuje uništavanje stanica crijevne sluznice. Većina podgrupa klostridijalnih defekata proizvodi oba toksina, ali postoje bakterije koje proizvode samo jedan od ta dva. Drugi toksin, binarni toksin, također je opisan, ali njegova uloga nije u potpunosti shvaćena.

Epidemiologija

Bakterije su dio normalne mikroflore u oko 5% populacije, ali su najčešće izolirane iz tla i stolice domaćih životinja i ptica. Od početka 21. stoljeća epidemiologija infekcije Clostridium difficile se promijenila zbog značajnog porasta incidencije i težine kod starijih pacijenata. Faktori rizika koji se pojavljuju i recidivi bolesti su problemi u liječenju pseudomembranoznog kolitisa. Povećana učestalost i ozbiljnost poklapaju se s pojavom i brzim širenjem rijetkih sojeva.

Patogeneza i klinička slika

Clostridium difficile kolitis nastaje zbog normalnog nedostatka bakterija u debelom crijevu, C difficile kolonizacije i oslobađanja toksina koji uzrokuju upalu i oštećenje sluznice. Antibiotska terapija je ključni faktor koji mijenja floru debelog crijeva. Infekcija se javlja prvenstveno kod hospitaliziranih pacijenata.

Simptomi kolitisa uključuju:

  • vodenasti proljev, koji je rijetko krvav;
  • bol u stomaku;
  • anoreksija;
  • vrućica;
  • dehidracija;
  • povećana vjerovatnoća perforacije debelog crijeva i peritonitisa.

Pacijenti s drugim bolestima ili stanjima koja zahtijevaju dugotrajnu primjenu antibiotika su pod većim rizikom od zaraze bolesti. Bakterije se nalaze u fecesu.

Svaka površina ili uređaj koji je kontaminiran izmetom može poslužiti kao rezervoar za spore Clostridium difficile. Spore se na pacijente prenose uglavnom rukama zdravstvenih radnika koji su dotakli kontaminiranu površinu ili predmet. Clostridium difficile može dugo živjeti na površinama.

Mikrobiološka dijagnostika

Pregledani su feces i po potrebi biopsije uzete nakon kolonoskopije. Dijagnoza se zasniva na morfološkim i biohemijskim karakteristikama. Većina imunoloških studija su imunološke studije - imunofluorescencija i ELISA.

Tretman

Liječenje primarne infekcije C. difficile provodi se antibiotikom kao što je metronidazol ili vankomicin, ali se ne smije koristiti za teške infekcije. Problem s antibioticima koji se koriste za liječenje primarne infekcije C. difficile je taj što se infekcija vraća kod oko 20% pacijenata.

Kod malog broja ovih pacijenata infekcija se vraća iznova i iznova i može biti prilično zamorna. Dok se prvi povratak infekcije sa C. difficile obično liječi istim antibiotikom koji se koristi za primarnu infekciju, sve buduće infekcije treba liječiti oralnim vankomicinom.

Clostridia difficile(lat. Clostridioides difficile, tradicionalno ime Clostridium difficile, sinonim Peptoclostridium difficile) je vrsta sveprisutnih bakterija. Infekcije uzrokovane Clostridioides difficile, glavni su uzrok dijareje i smrti u bolnicama.

Clostridia difficile u modernoj taksonomiji* bakterija
Do nedavno je vrsta Clostridium difficile pripadala rodu Clostridium ( Clostridium), koji pripada porodici Clostridiaceae, red Clostridiales, Class Clostridia i pozvan je Clostridium difficile. U posljednje vrijeme, mjesto ove vrste u taksonomiji bakterija se nekoliko puta mijenjalo, reklasificirana je u rod Peptoclostridium, imenovan Peptoclostridium difficile, a 2016. godine prebačeni su u novoorganizovani rod Clostridioides koji je bio uključen u porodicu Peptostreptococcaceae, isti red Clostridiales i klasa Clostridia, tip Firmicutes, <группу без ранга>Grupa terrabakterija, kraljevstvo bakterija i stoga je postalo poznato kao Clostridioides difficile(važeće ekvivalentno ime Clostridium difficile.

*Iz razloga sigurnosti i jednostavnosti korištenja, vodimo se taksonomijom Nacionalnog centra za biotehnološke informacije Sjedinjenih Država (National Center for Biotechnology Information), ne tvrdeći da je ona nekako bolja ili gora od drugih.

Clostridioides difficile. Opće informacije
Clostridioides difficile- Gram-pozitivne, striktno anaerobne bakterije koje formiraju spore, u obliku velikih izduženih štapića sa ispupčenjem u sredini. Clostridioides difficile sposoban da opstane u okruženju dugo vremena. Njegove spore su otporne na termičku obradu.

Clostridioides difficile prirodno je otporan na većinu antibiotika.

Toksigeni sojevi Clostridioides difficile proizvode nekoliko patogena. Najproučavaniji među njima su:

  • toksin A (enterotoksin)
  • toksin B (citotoksin)
  • proteina koji inhibira pokretljivost crijeva
Clostridium (Clostridioides) difficile kod zdrave osobe
Clostridium difficile dio su normalne mikroflore gastrointestinalnog trakta (uglavnom kolonizira debelo crijevo, ali se može naći u tankom crijevu i u usnoj šupljini) i ženskog genitalnog trakta, a ponekad i kože. Clostridium difficile prisutna je u crijevima oko polovine novorođenčadi, te 3-15% zdrave djece starije od 2 godine i odraslih. Količina Clostridium difficile u sastavu normalne crijevne mikroflore zdrave odrasle osobe ne prelazi 0,01-0,001%. Međutim, kada se uzimaju antibiotici, potonja se brojka može povećati na 15-40%.
Proljev povezan s antibiotikom i pseudomembranozni enterokolitis uzrokovan Clostridium (Clostridioides) difficile
Dijareja povezana sa antibiotikom (AAD) je jedna od komplikacija koja se javlja kod 5-25% pacijenata koji uzimaju antibiotike. Clostridium difficile- nije jedini uzrok AAD-a, iako prilično čest (oko jedne trećine slučajeva). AAD također može biti uzrokovan Salmonella spp., Clostridium perfringens tip A, Staphylococcus aureus , Klebsiella oxytoca, gljive iz roda candida i drugih mikroorganizama. AAD je jedna od najčešćih bolničkih infekcija. Samo u SAD se godišnje registruje do 1 milion slučajeva AAD-a. Uprkos značajnom nosiocu Clostridium difficile, dojenčad se praktično ne razbolijeva od AAD-a uzrokovanog Clostridium difficile.

Pojava AAD-a je posljedica činjenice da antibiotici potiskuju ne samo patogenu, već i normalnu crijevnu mikrofloru, koja u normalnim uvjetima ne dozvoljava razmnožavanje patogenih i oportunističkih mikroorganizama. Kao rezultat utjecaja antibiotika na normalnu mikrofloru, broj patogenih i oportunističkih mikroba otpornih na lijekove (uključujući Clostridium difficile) u ljudskom tijelu može značajno porasti.

Gotovo svaki antimikrobni agens može uzrokovati AAD, ali incidencija bolesti značajno ovisi o vrsti antibiotika (iako gotovo neovisno o dozi). Najčešći uzroci AAD-a su klindamicin, cefalosporini i ampicilin.

Manifestacije AAD variraju od blage dijareje do teškog enterokolitisa koji se naziva "pseudomembranozni kolitis". Uzrok pseudomembranoznog kolitisa u velikoj većini slučajeva je infekcija Clostridium difficile.

Glavni faktor rizika za nastanak teških oblika AAD zbog Clostridium difficile je antibiotska terapija. Čak i jedna doza antibiotika širokog spektra, bez obzira na dozu i način primjene, može dovesti do razvoja AAD-a i pseudomembranoznog kolitisa. Faktor rizika je i dug boravak u bolnici, posebno u istoj prostoriji sa nosiocima. Clostridium difficile.

Pseudomembranozni kolitis karakterizira obilna, česta vodenasta dijareja, ponekad pomiješana s krvlju, sluzi i gnojem. U pravilu, proljev je praćen groznicom, povišenom na 38,5-40 °C, umjerenim ili intenzivnim bolom u trbuhu grčevite ili stalne prirode. Smrtnost u odsustvu liječenja pacijenata sa pseudomembranoznim kolitisom - 15-30%

Karakteristike infekcije Clostridium difficile su njeni česti recidivi - u prosjeku 20-25%, čiji je uzrok povezan sa sporama u crijevima Clostridium difficile ili reinfekcija. Obično nakon tretmana dolazi do oporavka ili poboljšanja, međutim, 2-28 dana (u prosjeku nakon 3-7 dana) nastaje recidiv, identičan početnoj epizodi.

Dijagnoza i liječenje AAD uzrokovanog Clostridium (Clostridioides) difficile
Glavni štetni faktori za ljudski organizam kod bolesti uzrokovanih Clostridium difficile su toksini A i B. Nisu svi sojevi Clostridium difficile proizvode ove toksine. U cilju otkrivanja infekcije toksigenim sojevima Clostridium difficile uraditi test stolice na prisustvo toksina A i B u njoj ili test stolice - sejanje dalje Clostridium difficile. Obično bi rezultati testa trebali biti negativni.

Ako se otkrije AAD, antibiotik koji je izazvao bolest mora se otkazati. Liječenje teških slučajeva AAD-a i pseudomembranoznog kolitisa uključuje terapiju vankomicinom ili metronidazolom, na koje je većina sojeva osjetljiva Clostridium difficile. Nećemo dopustiti upotrebu lijekova protiv dijareje i antispazmodika zbog rizika od razvoja ozbiljne komplikacije - toksičnog megakolona.

Svjetska gastroenterološka organizacija bilježi efikasnost aplikacije za liječenje Clostridium difficile-povezana dijareja soja Lactobacillus casei DN-114 001, kao i za njegovu prevenciju od sljedećih probiotičkih sojeva (Probiotici i prebiotici. Praktične preporuke):

  • Lactobacillus casei DN-114 001 u fermentisanom mleku sa Lactobacillus bulgaricus I Streptococcus thermophilus 10 10 cfu, 2 puta dnevno
  • lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum(posebni sojevi) - 2 x 10 10 cfu svaki, 1 put dnevno
  • Saccharomyces cerevisiae(boulardii). Uzrast 1 godina - 2 x 10 10 Cfu dnevno
  • Oligofruktoza - 4 g, 3 puta dnevno po 4 g.
Antisekretorni lijekovi kao uzrok dijareje povezane s Clostridium (Clostridioides) difficile
Sada je uspostavljena povezanost između liječenja antisekretornim lijekovima i razvoja Clostridium difficile-povezana dijareja

Postoje studije koje pokazuju da kod pacijenata koji primaju inhibitore protonske pumpe (PPI) koji se koriste za suzbijanje proizvodnje kiseline u želucu, učestalost dijareje povezana s infekcijom Clostridium difficile, povećava se za 65% (Samsonov A.A., Odintsova A.N.). Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) je 8. februara 2012. izdala izjavu u kojoj upozorava pacijente i liječnike da upotreba inhibitora protonske pumpe može povećati rizik od Clostridium difficile-povezana dijareja. Za pacijente koji uzimaju PPI i pate od uporne dijareje, treba uzeti u obzir kao moguću dijagnozu, Clostridium difficile-povezana dijareja.

Postoji i povezanost između terapije H2 blokatorima i Clostridium difficile-povezana dijareja. Štoviše, kod pacijenata koji su dodatno primali antibiotike je mnogo veća vjerovatnoća da će razviti takav proljev. Broj pacijenata koji se liječe H2 blokatorima po slučaju Clostridium difficile-povezana dijareja 14. dana nakon otpusta iz bolnice kod pacijenata liječenih ili neliječenih antibioticima bila je 58 i 425, respektivno (Tleyjeh I.M. et al, PLoS One. 2013;8(3):e56498).

Clostridium (Clostridioides) difficile - uzročnik bolničkih infekcija
Clostridium difficile je najčešći uzrok bolničkih infekcija gastrointestinalnog trakta. U Sjedinjenim Državama, oni čine do 90% svih gastrointestinalnih infekcija tokom boravka u bolnici (ili oko 1 gastroenteritisa zbog bolničke infekcije Clostridium difficile na 1000 hospitalizovanih). Glavni put prijenosa patogena je entero-oralni, a često od pacijenta preko ruku medicinskog osoblja i preko kontaminirane medicinske opreme ili predmeta iz okoliša do drugog pacijenta.
Antibiotici aktivni protiv Clostridium (Clostridioides) difficile
Antibakterijski agensi (od onih opisanih u ovom priručniku) aktivni protiv Clostridium difficile: