Hranjenje teško bolesnih. Vještačko hranjenje pacijenta

Umjetna prehrana je unošenje hranjivih tvari kroz cijev, fistule ili klistir, kao i intravenozno ili potkožno.

Postoje sljedeće vrste umjetne ishrane.

Hranjenje kroz cijev. Indikacije za hranjenje putem želučane sonde: nemogućnost samostalnog gutanja ili odbijanje jela (sa mentalnim oboljenjima). Tanka gastrična sonda se uvodi kroz donji nosni prolaz i nazofarinks, a zatim duž zadnje stijenke ždrijela u. Ako sonda umjesto u jednjak uđe u larinks, tada pacijent počinje da kašlje i mlaz zraka ulazi i izlazi kroz sondu prilikom disanja. Kada je sonda umetnuta, pacijent je u sedećem položaju sa blago zabačenom glavom. Nakon što sonda uđe u jednjak, na njegov slobodni kraj stavlja se lijevak u koji se sipaju 2-3 čaše tekuće hrane (jaka juha sa žumancem, mlijekom, slatkišima itd.). Hranu unosite polako, pod blagim pritiskom, nekoliko puta dnevno. Ako je potrebno, sonda se može ostaviti u želucu 3-4 sedmice. Spoljni kraj sonde je fiksiran lepljivo za kožu obraza ili ušne školjke.

Kod nemirnih pacijenata, kao iu nesvjesnom stanju, gumena cijev se fiksira za kožu ili obraze svilenim šavom, vezanim istim svilenim koncem. Indikacija za ishranu putem tanke sonde umetnute u duodenum ili jejunum je želudac (za neoperativno isključenje želuca iz procesa varenja).

S obzirom na velike poteškoće za pacijenta (sonda se ostavlja u tankom crijevu 2-3 sedmice) i nedostatak prednosti u odnosu na druge metode liječenja peptičkog ulkusa, ova metoda se može koristiti samo u izuzetnim slučajevima.

Ishrana kroz operativnu fistulu želuca ili tankog crijeva. Indikacije za ishranu kroz fistulu želuca: oštro suženje ili opstrukcija jednjaka, a kroz fistulu tankog crijeva - opstrukcija pylorusa. U prisustvu fistule, sonda se direktno ubacuje u ili u tanko crijevo. Prvih dana nakon operacije male porcije hrane (150-200 ml) unose se u želudac 5-6 puta dnevno u toplom obliku. U budućnosti se broj pojedinačnih doza smanjuje na 3-4 dnevno, a količina unesene hrane se povećava na 300-500 ml. Za bolju probavu, ponekad se takvom bolesniku daje hrana za žvakanje, tako da se pomiješa sa pljuvačkom. Zatim ga pacijent skuplja u šolju, razblažuje sa potrebnom količinom tečnosti i sipa u levak. Kod fistule tankog crijeva daje se 100-150 ml prehrambene mase. Unošenjem veće količine može doći do pojave kružnih mišića crijeva i vraćanja hrane kroz fistulu.

Rektalna ishrana - unošenje nutrijenata kroz upotrebu klistira. Nadoknađuje potrebu organizma za tečnošću, au manjoj meri i za hranljivim materijama. Za rektalnu umjetnu ishranu najčešće se koriste izotonični rastvor natrijum hlorida, 5% rastvor glukoze, izotonična mešavina od 25 g glukoze i 4,5 g natrijum hlorida na 1 litar vode i rastvori aminokiselina. Otprilike 1 sat prije nutritivnog klistiranja, crijeva se čiste običnom klistirom. Male hranjive klistire (do 200-500 ml otopine zagrijane na t° 37-38°, uz dodatak 5-40 kapi tinkture opijuma za suzbijanje crijevne pokretljivosti) mogu se primijeniti 3-4 puta dnevno. Veće količine rastvora (1 litar ili više) daju se jednom metodom kap.

Parenteralna ishrana - unošenje nutrijenata intravenozno ili supkutano. Koristite mješavine aminokiselina, otopine glukoze, vitamina, minerala. Uvođenje ovih rješenja vrši se prema uputama i pod nadzorom ljekara.

Hrana za teške bolesnike na odjeljenje se donosi u toplom obliku na posebnim grijanim stolovima. Prije jela treba obaviti sve medicinske procedure. Nekim pacijentima treba samo pomoći da sjednu, pokriju grudi uljanom krpom ili pregačom, drugima je potrebno pomjeriti noćni ormarić i podići ga u polusjedeći položaj, a treći treba nahraniti. Prilikom hranjenja teškog bolesnika medicinska sestra lijevom rukom lagano podiže njegovu glavu, a desnom mu prinosi ustima kašiku ili posebnu pojilicu sa hranom. U slučaju kada pacijent ne može podići glavu kako se ne bi ugušio, možete koristiti sljedeći način hranjenja. Na nos pojioca stavlja se prozirna cijev (prečnika 8-10 mm i dužine 25 cm), koja se ubacuje u usta. Nakon umetanja tube u usta, prstima se vadi, zatim lagano podiže i naginje, uz istovremeno otpuštanje prstiju nekoliko sekundi, tako da hrana u količini od jednog gutljaja uđe u usta pacijenta (providnost tube omogućava vam kontrolu količine propuštene hrane).

umjetna prehrana

Kod brojnih bolesti, kada je nemoguće hraniti pacijenta kroz usta, propisuje se umjetna prehrana. Umjetna prehrana je unošenje hranjivih tvari u organizam pomoću želučane sonde, klistir ili parenteralno (supkutano, intravenozno). U svim ovim slučajevima normalna ishrana je ili nemoguća ili nepoželjna, jer. može dovesti do infekcije rana ili gutanja hrane u respiratorni trakt, što rezultira upalom ili nagnojenjem u plućima.

Uvođenje hrane kroz želučanu sondu

Uz umjetnu ishranu kroz želučanu sondu, možete unijeti bilo koju hranu u tekućem i polutečnom obliku, nakon što je obrišete kroz sito. Vitamini se moraju dodavati hrani. Obično se unose mlijeko, kajmak, sirova jaja, čorba, sluzava ili pasirana supa od povrća, žele, voćni sokovi, otopljeni puter i čaj.

Umjetna prehrana putem želučane sonde provodi se na sljedeći način:

• 1) sterilna tanka sonda se namaže vazelinom i ubacuje kroz nosni prolaz u želudac, držeći se smjera okomitog na površinu lica. Kada je 15-17 cm sonde skriveno u nazofarinksu, pacijentova glava je blago nagnuta prema naprijed, kažiprst šake se uvlači u usta, opipa se kraj sonde i lagano ga pritiska na leđa zidom ždrijela, drugom rukom napreduje dalje. Ako stanje pacijenta dozvoljava i nema kontraindikacija, onda prilikom uvođenja sonde pacijent sjedi, ako je bez svijesti, onda se sonda ubacuje u ležeći položaj, ako je moguće, pod kontrolom prsta umetnutog u usta. Nakon uvođenja potrebno je provjeriti da li je sonda ušla u dušnik: komad vate, komad maramice prinijeti na vanjski kraj sonde i vidjeti da li se njišu pri disanju;
• 2) kroz lijevak (zapremnine 200 ml) na slobodnom kraju sonde, pod blagim pritiskom, polako sipajte tečnu hranu (3-4 šolje) u malim porcijama (ne više od gutljaja);
• 3) nakon unošenja hranljivih sastojaka, ulije se čista voda za ispiranje sonde. Ako se sonda ne može umetnuti u nosne prolaze, onda se ubacuje u usta, dobro je fiksirajući za kožu obraza.

Uvođenje hrane klistirom

Druga vrsta umjetne prehrane je rektalna prehrana - uvođenje hranjivih tvari kroz rektum. Uz pomoć nutritivnih klistira obnavljaju se gubici tečnosti i soli organizma.

Upotreba nutritivnih klistira je vrlo ograničena. u donjem dijelu debelog crijeva apsorbiraju se samo voda, fiziološki rastvor, rastvor glukoze i alkohol. Proteini i aminokiseline se djelimično apsorbuju.

Volumen nutrijenata klistir ne bi trebao biti veći od 200 ml, temperatura ubrizgane tvari treba biti 38-40°C.

Hranljivi klistir se postavlja 1 sat nakon čišćenja i potpunog pražnjenja crijeva. Za suzbijanje peristaltike crijeva dodajte 5-10 kapi tinkture opijuma.

Uz pomoć nutritivne klistirke daju se fiziološki rastvor (0,9% rastvor natrijum hlorida), rastvor glukoze, mesna juha, mleko i vrhnje. Preporučljivo je staviti nutritivnu klistir 1-2 puta dnevno, inače možete izazvati iritaciju rektuma.

Subkutana i intravenska ishrana

U slučajevima kada enteralna ishrana ne može da obezbedi organizmu pacijenta potrebnu količinu hranljivih materija, koristi se parenteralna ishrana.

Tečnost u količini od 2-4 litre dnevno može se davati kap po kap u obliku 5% rastvora glukoze i rastvora natrijum hlorida, složenih fizioloških rastvora. Glukoza se također može primijeniti intravenozno kao 40% otopina. Aminokiseline neophodne organizmu mogu se uneti u obliku hidrolizera proteina (aminopeptid, L-103 hidroliza, amino krv), plazme.

Preparati za parenteralnu ishranu najčešće se daju intravenozno. Ako je potrebno, njihova česta i dugotrajna upotreba dovodi do kateterizacije vena. Rjeđe se koriste supkutani, intramuskularni, intraarterijski načini primjene.

Pravilna upotreba parenteralnih lijekova, striktno uzimanje u obzir indikacija i kontraindikacija, izračunavanje potrebne doze, poštivanje pravila asepse i antiseptike mogu učinkovito eliminirati pacijentove različite, uključujući i vrlo teške, metaboličke poremećaje, eliminirati pojave intoksikacije tijela. , normalizuju funkcije njenih različitih organa i sistema.

medicinska ishrana bolesničko hranjenje

Pod umjetnom ishranom podrazumijeva se unošenje hrane (nutrijenata) u tijelo pacijenta enteralno, odnosno kroz gastrointestinalni trakt, i parenteralno - zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Pacijenti koji ne mogu sami da gutaju ili odbijaju da jedu moraju se hraniti putem želudačne sonde, nutritivnim klistirima ili parenteralno. Moguće je identificirati glavne indikacije za umjetnu prehranu pacijenata: opsežne traumatske ozljede i oticanje jezika, ždrijela, larinksa, jednjaka; nesvesno stanje; opstrukcija gornjeg gastrointestinalnog trakta (tumori jednjaka, ždrijela, itd.); odbijanje hrane u mentalnoj bolesti, terminalnoj fazi kaheksije.

Postoji nekoliko načina za enteralno davanje nutrijenata:

Odvojite porcije (frakcione

Kapati, polako, dugo;

Automatsko podešavanje unosa hrane pomoću posebnog dozatora.

Za enteralno hranjenje koristi se tečna hrana (čorba, voćni napitak, mliječna mješavina), mineralna voda; Mogu se koristiti i homogena dijetalna konzervirana hrana (meso, povrće) i mješavine uravnotežene po sadržaju proteina, masti, ugljikohidrata, mineralnih soli i vitamina. Za enteralnu prehranu koristite sljedeće hranljive mješavine.

Mješavine koje doprinose ranom oporavku u tankom crijevu funkcije održavanja homeostaze i održavanja ravnoteže vode i elektrolita u tijelu: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Elementarne, hemijski precizne hranljive mešavine - za ishranu pacijenata sa teškim probavnim poremećajima i očiglednim metaboličkim poremećajima (zatajenje jetre i bubrega, dijabetes melitus itd.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (sa visokim sadržajem razgranatih aminokiselina - valijan, leucin , izoleucin) itd.

Poluelementne uravnotežene hranljive mješavine (u pravilu uključuju i kompletan set vitamina, makro- i mikroelemenata) za ishranu pacijenata sa probavnim smetnjama: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen, itd.

Polimerne, dobro izbalansirane hranljive mešavine (veštački stvorene hranljive mešavine koje sadrže sve glavne hranljive sastojke u optimalnim razmerama): suve hranljive mešavine Ovolakt, Unipit, Nutrison itd.; tečne hranljive mešavine spremne za upotrebu („Nutrison Standard“, „Nutrison Energy“ itd.).

Modularne hranljive mešavine (koncentrat jednog ili više makro- ili mikroelemenata) koriste se kao dodatni izvor ishrane za obogaćivanje svakodnevne ljudske ishrane: "Protein EN-PIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN" , "Peptamine" i dr. Postoje proteinske, energetske i vitaminsko-mineralne modularne mješavine. Ove mješavine se ne koriste kao izolirana enteralna ishrana pacijenata, jer nisu izbalansirane.

Izbor mješavine za adekvatnu enteralnu ishranu zavisi od prirode i težine toka bolesti, kao i od stepena očuvanosti funkcija gastrointestinalnog trakta. Dakle, uz normalne potrebe i očuvanje funkcija FA“G, propisuju se standardne hranljive mešavine, u kritičnim i imunodeficijencijalnim stanjima – hranljive mešavine sa visokim sadržajem lako probavljivih proteina, obogaćene mikroelementima, glutaminom, argininom i omega-3 masne kiseline, u slučaju disfunkcije noći - hranljive mješavine sa sadržajem visoko biološki vrijednih proteina i aminokiselina. Kod nefunkcionalnog crijeva (crijevna opstrukcija, teški oblici malapsorpcije) bolesniku se pokazuje parenteralna ishrana.

Kada hranite pacijenta kroz sondu, možete unijeti bilo koju hranu (i lijekove) u tekućem i polutečnom obliku. Vitamini se moraju dodavati hrani. Obično se uvode kajmak, jaja, čorba, sluzava supa od povrća, žele, čaj itd.

Za hranjenje je potrebno: 1) sterilna želudačna sonda prečnika 8-10 mm; 2) lijevak od 200 ml ili špric Janet; 3) vazelin ili glicerin.

Prije hranjenja, alati se prokuvaju i hlade u prokuhanoj vodi, a hrana se zagrijava.

Prije umetanja, kraj želučane sonde se podmazuje glicerinom. Sonda se ubacuje kroz nos, pomerajući je polako duž unutrašnjeg zida, uz naginjanje glave pacijenta. Kada 15-17 cm sonde prođe u nazofarinks, pacijentova glava se blago naginje naprijed, kažiprst se ubacuje u usta, opipa se kraj sonde i lagano ga pritiska na stražnji zid ždrijela. , drugom rukom napreduje dalje. Ako sonda uđe u larinks umjesto u jednjak, tada pacijent počinje oštro kašljati. Ako je pacijent bez svijesti i ne može se posaditi, sonda se postavlja u ležećem položaju, po mogućnosti pod kontrolom prsta umetnutog u usta. Nakon uvođenja provjeravaju da li je sonda ušla u dušnik; za to se na vanjski rub sonde prinese komad vate i gleda da li se njiše pri disanju. Ako je potrebno, sonda se napreduje dalje - u želudac. Na vanjski kraj sonde pričvršćen je lijevak, u njega se ulijeva hrana u malim porcijama. Nakon hranjenja, sondu se, ako je potrebno, može ostaviti do sljedećeg vještačkog hranjenja. Vanjski kraj sonde je presavijen i fiksiran na pacijentovoj glavi tako da ga ne ometa.

Ponekad se pacijenti hrane uz pomoć klistir po kap. Hranljivi klistir se stavlja tek nakon oslobađanja rektuma od sadržaja. Otopine zagrijane na 36-40°C obično se ubrizgavaju u rektum radi bolje apsorpcije - 5% rastvor glukoze, 0,85% rastvor natrijum hlorida. U modernoj medicini ova metoda se rijetko koristi, jer je dokazano da se masti i aminokiseline ne apsorbiraju u gustoj juški. Ipak, u nekim slučajevima, na primjer, kod teške dehidracije zbog nesavladivog povraćanja, tehnika se koristi. Primjenjuje se kap po 100-200 ml otopine 2-3 puta dnevno. Male količine tečnosti mogu se ubrizgati gumenim balonom od kruške.

Parenteralna prehrana (hranjenje) provodi se intravenskim ubrizgavanjem lijekova. Tehnika primjene je slična intravenskoj primjeni lijekova.

Glavne indikacije:

Mehanička prepreka prolazu hrane u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta: tumorske formacije, opekotine ili postoperativno suženje jednjaka, ulaz ili izlaz iz želuca.

Preoperativna priprema pacijenata sa opsežnim abdominalnim operacijama, pothranjenih pacijenata.

Postoperativni tretman pacijenata nakon operacija na gastrointestinalnom traktu.

Opeklina, sepsa.

Veliki gubitak krvi.

Kršenje procesa probave i apsorpcije u gastrointestinalnom traktu (kolera, dizenterija, enterokolitis, bolest operiranog želuca, itd.), neukrotivo povraćanje.

Anoreksija i odbijanje hrane.

Za parenteralno hranjenje koriste se sljedeće vrste hranjivih otopina:

Proteini - proteinski hidrolizati, rastvori aminokiselina: "Vamin", "Aminosol", poliamin itd.

Masti - masne emulzije (lipofundin).

Ugljikohidrati - 10% otopina glukoze, obično sa dodatkom elemenata u tragovima i vitamina.

Krvni proizvodi, plazma, zamjene za plazmu.

Postoje tri glavne vrste parenteralne ishrane.

Potpuna - sve hranjive tvari se unose u vaskularni krevet, pacijent čak ni ne pije vodu.

Djelomično (nepotpuno) - koristite samo glavne hranjive tvari (na primjer, proteine, ugljikohidrate).

Pomoćno - ishrana kroz usta nije dovoljna i potrebno je dodatno davanje određenog broja hranljivih materija.

Dnevno se daje oko 2 litre rastvora.

Prije primjene, sljedeće lijekove treba zagrijati u vodenom kupatilu do temperature od 37-38 °C: hidrolizin, kazein hidrolizat, aminopeptid. Kod intravenske primjene "navedenih lijekova" treba se pridržavati određene brzine primjene: u prvih 30 minuta otopine se daju brzinom od 10-20 kapi u minuti, a zatim, ako pacijent dobro podnosi primijenjenog lijeka brzina primjene se povećava na 30-40 kapi u minuti.U prosjeku primjena 500ml lijeka traje oko 3-4 sata.Bržom primjenom proteinskih preparata pacijent može osjetiti osjećaj vrućine, crvenila lica i otežanog disanja.

Kada je hrana začepljena kroz jednjak, pacijent se hrani kroz fistulu (gastrostomu) nastalu operacijom. Kroz fistulu se u želudac uvodi sonda, kroz koju se hrana ulijeva u želudac. Na slobodni kraj umetnute sonde se pričvrsti lijevak i zagrijana hrana se unosi u želudac u malim porcijama (svaka po 50 ml) 6 puta dnevno. Postepeno se volumen ubrizgane tekućine povećava na 250-500 ml, a broj hranjenja se smanjuje! do 4 puta. Istovremeno, potrebno je osigurati da rubovi, gastrostoma nisu kontaminirani hranom, za šta je umetnuta sonda ojačana ljepljivim flasterom, a nakon svakog hranjenja koža oko fistule se toaleta, podmazana sa 96% etil alkohol i stavlja se sterilni suvi zavoj.

Da bi se poštovao režim terapijske ishrane u svakom odjeljenju, treba organizovati kontrolu prehrambenih proizvoda koje posjetitelji donose. Frižideri za čuvanje hrane treba da budu u svakom odeljenju na odeljenjima. Doktor i paramedicinsko osoblje sistematski provjeravaju kvalitet proizvoda u frižiderima ili noćnim ormarićima.

U kliničkoj prehrani za mnoge bolesti, posebno za želučane, koristi se frakciona prehrana u malim porcijama. Kao odgovor na malu iritaciju, bolesni želudac luči više probavnih sokova nego kao odgovor na veliko opterećenje. Ponekad, na primjer, kod povišene temperature postaje potrebno uvesti hranu ne u uobičajeno vrijeme, već kada se pacijent osjeća bolje i može jesti, čak i noću. U ovom slučaju, prehrana se provodi frakcionirano, uglavnom tekućom i polutečnom hranom koja ne sadrži gruba biljna vlakna, kako bi se što manje trošila energija pacijenta na probavu i ne ometao njegov odmor. Gotova hrana, kuvana ne više od 1 sat pre otpreme, isporučuje se na distribuciju i bife u termozama dobro opranim kipućom vodom, kao i u posudama sa čvrstim poklopcima. Umaci, masti, gotova hrana, hljeb i poluproizvodi se transportuju u posebnim kontejnerima. Potrebno je striktno poštovati uslove skladištenja i prodaje pripremljene hrane.

20. Vrste hrane. umjetna prehrana

Veštačka ishrana je unošenje hrane u organizam bolesne osobe.

enteralno

Glavne indikacije za umjetnu prehranu.

Oštećenja jezika, ždrijela, larinksa, jednjaka: edem, traumatska ozljeda, ozljeda, otok, opekotine, ožiljci itd.

Poremećaj gutanja: nakon odgovarajuće operacije, sa oštećenjem mozga - na-

ruptura cerebralne cirkulacije, botulizam, sa traumatskom ozljedom mozga itd.

Bolesti želuca sa njegovom opstrukcijom.

Koma.

Duševna bolest (odbijanje hrane).

Terminalni stadijum kaheksije.

Enteralna prehrana- vrsta intrativne terapije koja se koristi kada je nemoguće na prirodan način adekvatno zadovoljiti energetske i plastične potrebe organizma. U ovom slučaju, hranljive materije se daju kroz usta, bilo kroz želudačnu sondu ili kroz intraintestinalnu sondu.

parenteralnu ishranu(hranjenje) se vrši intravenskim kap po kap

davanje lijekova. Tehnika primjene je slična intravenskoj primjeni lijekova

U zavisnosti od načina ishrane, razlikuju se sledeći oblici ishrane pacijenata.

Aktivna prehrana - pacijent se hrani samostalno.

Pasivna ishrana – pacijent uzima hranu uz pomoć medicinske sestre. (Tya-

željene pacijente hrani medicinska sestra uz pomoć mlađeg medicinskog osoblja.)

Umjetna prehrana - hranjenje pacijenta posebnim hranljivim mješavinama

na usta ili na sondu (želudačnu ili crijevnu) ili intravenskim kapanjem

droge.

21. Hranjenje pacijenta kroz gastrostomu.

Ako pacijent ima opstrukciju jednjaka (tumori, ožiljci, rane), tada mu se, radi spašavanja života, stavlja gastrostoma na želudac, kroz koju se pacijent hrani. potrebno:

pripremati jela sa toplom tečnom i polutečnom hranom;

smjestiti pacijenta;

uklonite salvetu koja prekriva ulaz s gumene cijevi, stezaljku s cijevi;

umetnite stakleni lijevak u otvor cijevi, podignite ga, lagano nagnite kako biste spriječili mogućnost da hrana iscuri iz želuca;

sipajte nutritivni sastav ili hranu koju bolesnik žvaće u lijevak;

nakon što mješavina hrane napusti lijevak, u nju ulijte čaj ili infuziju šipka kako biste isprali cijev i izbjegli truljenje ostataka hrane u njoj;

uklonite lijevak i stavite ga u posebnu posudu s otopinom za dezinfekciju;

Na kraj gumene tube staviti sterilnu salvetu i stezaljku koju treba pričvrstiti zavojnom omčom da cijev ne izlazi iz stome. Kroz lijevak se mogu sipati sve zgnječene prehrambene tvari razrijeđene tekućinom. Možete unijeti fino pasirano meso, ribu, bez kostiju, mlijeko, hljeb, krekere. Pacijenti mogu sami sažvakati hranu, skupiti je u šolju i dati je sestri za naknadno uvođenje kroz gastrostomu. U tom slučaju, hranu koju žvače pacijent treba razrijediti potrebnom količinom tekućine.

umjetna prehrana pravi se kada je normalna ishrana kroz usta otežana ili nemoguća (neke bolesti usne duplje, jednjaka, želuca). Umjetna prehrana se provodi pomoću sonde koja se ubacuje u želudac kroz nos ili usta. (slika br. 18, B) Može se primijeniti parenteralno, zaobilazeći probavni trakt (intravenozno kap). Kroz sondu se može unositi slatki čaj, voćni napitak, mineralna voda bez gasa, čorbe i sl. u količini od 600-800 ml/dan. procedura veštačko hranjenje medicinska sestra radi na sljedeći način: pripremi sterilnu tanku želudačnu sondu, špric (kapaciteta 20 ml ili Janetin špric) ili lijevak, 3-4 čaše hrane. Ako nema kontraindikacija, postupak se izvodi u sjedećem položaju. Ako pacijent ne može sjediti ili je bez svijesti, sonda se postavlja u ležećem položaju. Sonda podmazana glicerinom ili vazelinom ubacuje se 15-17 cm kroz donji nosni prolaz u nazofarinks, pacijentova glava je blago nagnuta prema naprijed, kažiprst se ubacuje u usta i, stišćući ga, sonda se ubacuje u stražnji faringealni zid, napreduje u želudac. Nakon što se uvjerite da je sonda u želucu, stavite lijevak ili špric na slobodni kraj sonde i sipajte male porcije tekuće hrane zagrijane na tjelesnu temperaturu (svaka po 20-30 ml). Za veštačku ishranu putem sonde koriste se mleko, kajmak, sirova jaja, otopljeni puter, sluzava i zgnječena supa od povrća, čorbe, sokovi, kakao i kafa sa vrhnjem, žele, rastvori glukoze. Ukupna jednokratna količina hrane je 0,5-1 l. Nakon hranjenja, lijevak ili šprica se uklanja, a sonda se ostavlja, fiksirajući je na pacijentovoj glavi.

Potreba za posebnim ograničenjima u ishrani i/ili suplementima zavisi od dijagnoze. Prijavite se u formularu oralna primjena, sonda ili parenteralna prehrana. Kada se hrani oralno, konzistencija hrane varira od tečne do pire ili od meke do tvrde; uz hranjenje preko sonde i uvođenje parenteralnih formulacija, moraju se odrediti njihova koncentracija i osmolalnost. Enteralna ishrana je indikovana kada oralni način unosa hrane nije moguć ili gastrointestinalni trakt ne može da apsorbuje komponente hrane. Slične situacije se javljaju kod anoreksije, neuroloških poremećaja (disfagija, cerebrovaskularni poremećaji), malignih neoplazmi. Kod enteralne metode koriste se nazogastrične, nazoduodenalne, jejunostomalne i gastrostomalne sonde koje se ugrađuju endoskopskim tehnikama. Upotreba plastičnih ili poliuretanskih sondi malog promjera opravdana je zbog niske učestalosti komplikacija kao što su nazofaringitis, rinitis, upala srednjeg uha i strikture. Postoje različite formule za hranjenje putem sonde koje se koriste u klinikama, ali se u principu mogu podijeliti u dvije kategorije.

Rice. 18. A - Hranjenje teško bolesne osobe.

B - Hranjenje teško bolesnog pacijenta kroz gastrostomalnu sondu.

Lagane formule. Sastoje se od di- i tripeptida i (ili) aminokiselina, oligosaharida glukoze i biljnih masti ili triglicerida srednjeg lanca. Ostatak je minimalan i zahtijeva malo opterećenje na probavni proces za asimilaciju. Ovakve mješavine se koriste kod pacijenata sa sindromom kratkog crijeva, parcijalnom opstrukcijom crijeva, insuficijencijom pankreasa, NUC (ulceroznim kolitisom), radijacijskim enteritisom i crijevnim fistulama.

Potpuno tekuće nutritivne formule - sadrže složen skup nutrijenata i koriste se kod većine pacijenata s funkcionalnim gastrointestinalnim traktom. Bolusno hranjenje počinje uvođenjem u cijev svaka 3 sata 50-100 ml izotonične ili blago hipotonične otopine hranjive mješavine. Ovaj volumen se može povećati postepenim dodavanjem 50 ml po hranjenju, ako ga pacijenti toleriraju, sve dok se ne postigne utvrđeni dnevni volumen hranjenja. Balans u želucu ne bi trebalo da prelazi 100 ml 2 sata nakon hranjenja. Ako je volumen povećan, sljedeće hranjenje treba odgoditi i nakon 1 sata izmjeriti želudačni ostatak. Kontinuirana gastrična infuzija počinje uvođenjem hranjive mješavine razrijeđene na pola brzinom od 25-50 ml / h. Kako pacijent tolerira, brzina infuzije i koncentracija hranljive mješavine se povećavaju kako bi se zadovoljile potrebne energetske potrebe. Uzglavlje pacijentovog kreveta treba da bude podignuto tokom hranjenja.

Komplikacije sa enteralnom ishranom.

1. Dijareja.
2. Natezanje želuca ili zadržavanje u želucu.
3. Aspiracija.
4. Disbalans elektrolita (hiponatremija, hiperosmolarnost).
5. Preopterećenje.
6. Rezistencija na varfarin.
7. Sinusitis.
8. Ezofagitis.

Jednokomponentni hranljivi rastvori proteina, ugljenih hidrata i masti mogu se kombinirati za stvaranje formula dizajniranih za rješavanje specifičnih problema, na primjer, visoke energije sa niskim sadržajem proteina i natrijuma za pothranjene pacijente s cirozom, ascitesom i encefalopatijom.

parenteralnu ishranu. U slučajevima kada pacijent ne može normalno da jede ili mu se stanje pogorša, potrebno je koristiti parcijalnu ili potpunu parenteralnu ishranu. Indikacije za totalnu parenteralnu ishranu (TPN): 1) pothranjeni pacijenti koji ne mogu normalno da uzimaju ili asimiliraju hranu; 2) bolesnici sa regionalnim enteritisom, kada je potrebno isprazniti creva; 3) pacijenti sa zadovoljavajućom ishranom, kojima je potrebno 10-14 dana apstinencije od oralnog uzimanja hrane; 4) pacijenti sa produženom komom kada je nemoguće hraniti se kroz sondu; 5) za sprovođenje nutritivne podrške za pacijente sa pojačanim katabolizmom izazvanim sepsom; 6) pacijenti koji primaju hemoterapiju koja ometa prirodan način ishrane; 7) u profilaktičke svrhe kod pacijenata sa teškom pothranjenošću pre predstojeće hirurške operacije.

U principu, PPP treba da obezbedi 140-170 kJ (30-40 kcal) po 1 kg telesne težine, dok količina unesene tečnosti treba da bude 0,3 ml/kJ (1,2 ml/kcal) dnevno. Ovoj količini treba dodati zapremine ekvivalentne gubicima zbog dijareje, kroz stomu, tokom usisavanja kroz nazogastričnu sondu i drenaže fistule.

Kod pacijenata sa oligurijom, bazalna količina infundirane tečnosti treba da bude 750-1000 ml, kojoj se dodaje zapremina koja je ekvivalentna izlučenom urinu i drugim gubicima. U prisustvu edema, unos natrijuma je ograničen na 20-40 mmol / dan. Pozitivan balans dušika obično se postiže unošenjem 0,5-1,0 g aminokiselina na 1 kg tjelesne težine dnevno, zajedno sa infuzijom neproteinskih energetskih komponenti. Maksimalni efekat uštede proteina ugljikohidrata i masti pada na dijetu od 230-250 kJ (55-60 kcal) na 1 kg dnevno idealne tjelesne težine. Kako bi se osigurala dovoljna kalorijska ishrana bez proteina, ugljikohidrati i masti se daju zajedno s aminokiselinama, koristeći za to trojku u obliku slova Y. Mješavina u kojoj lipidi obezbjeđuju polovinu energetskih potreba približava se sastavu normalne prehrane, ne uzrokuje ni hiperinzulinizam ni hiperglikemiju i eliminira potrebu za dodatnom primjenom inzulina. komplikacije, povezane s uvođenjem katetera uključuju: pneumotoraks, tromboflebitis, emboliju katetera, hiperglikemiju (uz infuziju hipertonične otopine glukoze). Uz produženu parenteralnu ishranu može se razviti diseminirana kandidijaza. Hipokalemija, hipomagneziemija i hipofosfatemija mogu dovesti do konfuzije, napadaja i kome. Hiperhloremična acidoza može se razviti ako je sadržaj natrijevog acetata u formuli neadekvatan. Hipoglikemija se može javiti naglim prestankom PPP, njena geneza je sekundarna, a uzrokovana je relativnim viškom endogenog inzulina. Brzina infuzije se postepeno smanjuje tokom 12 sati, ili se vrši zamjenska injekcija 10% otopine dekstroze nekoliko sati.