Kožne bolesti svrbi. Svrab kože: uzroci i liječenje

Svrab se obično posmatra kao manifestacija kožne bolesti. Budući da ovaj simptom ne prijeti životu pacijenta, liječnici često pripisuju nedovoljnu pažnju njegovoj terapiji. Međutim, svrab je jedan od najbolnijih simptoma koji se može porediti samo sa bolom. Čak i blagi svrab, ali kronični svrbež kože može značajno zakomplikovati život pacijenta, dovesti do poremećaja sna, psihičkih poremećaja, značajno narušavajući kvalitetu života. Posebno je važno razmotriti ovaj simptom u odsustvu kožne lezije kod pacijenta, jer je ova situacija osnova za potragu za ozbiljnom "sistemskom bolešću".

Vrlo često se liječnici suočavaju s potrebom da odgovore: šta je svrbež kože - nezavisna bolest ili simptom druge bolesti? A odgovori će svaki put varirati, jer se ovaj problem javlja i kao samostalna bolest, koju karakteriše samo svrbež kože i ekskorijacije (grebotine), i kao jedan od simptoma raznih dermatoza. U nekim slučajevima određuje kliničku sliku ili je jedan od glavnih simptoma bolesti.

S tim u vezi, jedan broj autora izdvaja posebnu grupu tzv. pruritičnih dermatoza, u koje pored svraba spadaju neurodermatitis, pruritus i rjeđe atopijski dermatitis. Dati strogo naučnu definiciju svraba nije lako, a danas zvuči, kao i prije, pomalo filistarski. Ipak, takva je definicija data u svim većim domaćim i stranim priručnicima: svrab je posebna neugodna subjektivna senzacija koja uzrokuje potrebu za češanjem.

Kako se svrbež klasifikuje? Koji učinci na tijelo pacijenta mogu uzrokovati njegovu manifestaciju?

Trenutno ne postoji jedinstvena klasifikacija i vrlo je malo prijedloga o ovom problemu. Konkretno, neki strani naučnici razlikuju 6 ​​varijanti svraba:

• dermatološki, nalazi se kod psorijaze, ekcema, šuge i urtikarije;
• sistemski, koji se manifestuje u bolestima različitih unutrašnjih organa (bubrezi, jetra);
• neurogena, uočena u lezijama centralnog ili perifernog nervnog sistema;
• psihogeni;
• mješoviti;
• svrab drugog porekla.

Uzroci općeg svraba su vrlo raznoliki. Akutni pojedinačni napadi najčešće su povezani sa unosom hrane ili lekova (agrumi, paradajz, jagode, alkohol, aspirin, beladona, morfijum, amfetamini), na koje pacijent ima povećanu osetljivost (alergijska reakcija), industrijske i kućne hemije , groznica na otvorenom (za lomače, kovače, visoke peći), promjena temperature pri svlačenju.

Kratke informacije o razlikama u kožnim bolestima praćenim svrabom.

Glavni diferencijalno dijagnostički znakovi bolesti praćeni svrbežom kože.

Kliničku sliku općeg svraba karakterizira odsustvo primarnih morfoloških elemenata. Na različitim dijelovima kože nalaze se linearne ekskorijacije (ogrebotine), linearne krvne kore. Nokti na prstima ruku pokazuju uglancanost i abrazivnost ploča nokta sa slobodne ivice. Pacijenti, pored pritužbi na svrab, pate i od poremećaja sna i opšteg stanja nervnog sistema. Lokalizirani svrab se u pravilu razvija u anusu i genitalijama. Karakterizira ga nenadmašan svrbež (posebno u anusu), često kompliciran bolnim fisurama, streptokoknim i gljivičnim pelenskim osipom, folikulitisom i čirevima, koji se opažaju na pozadini izraženog grebanja i hemoragijskih kora. Kao nozološki oblik, pruritus se dijagnosticira prilikom inicijalnog pregleda pacijenta. Dijagnoza bolesti temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici: intenzivnom svrabu i prisutnosti ekskorijacija u odsustvu osipa primarnih morfoloških elemenata. Kod nekih dermatoza, svrab je posebno ozbiljan problem.

Posebnu pažnju pri pregledu pacijenata treba posvetiti detaljnom proučavanju istorije bolesti i detaljnom spoljašnjem pregledu. Ako pacijent ima dermatitis, uzrok svraba je očigledan, ali treba obratiti pažnju na to gdje se upala nalazi u koži. Odlučujući faktori su akutni, u roku od nekoliko dana, početak svraba, njegovo ograničenje, prisustvo sličnog kod drugih članova porodice, promena ambijenta, pojava novih hemikalija itd. Temeljni pregled kože je neophodan kod dijagnoza. Odsustvo izraženih kožnih promjena uz prisustvo svraba daje osnov za potragu za "sistemskom" bolešću. U prisustvu dermatitisa ne treba jednoznačno pretpostaviti da je svrab povezan s lezijama kože, jer može biti rezultat češanja, upotrebe vanjskih lijekova. Sekundarne promjene na koži povezane s češanjem i infekcijom mogu značajno promijeniti sliku bolesti, čineći je atipičnom. Stoga je vrlo važno utvrditi šta se tačno pojavilo - svrab ili osip? Kod pacijenata sa generalizovanim svrabom kože prilikom pregleda, posebnu pažnju treba obratiti na palpaciju limfnih čvorova, jetre, slezine. Ako se sumnja da pacijent ima „sistemsku“ bolest, preporučljivo je uraditi laboratorijski pregled:

Liječenje svraba kao dermatoze, a ne simptoma bolesti, je veoma težak problem, jer se uspjeh temelji na identifikaciji i otklanjanju uzroka bolesti, što zahtijeva kompletan kvalificirani pregled, te da li je utvrđena etiološka faktor je identifikovan, treba ga eliminisati. Nažalost, to nije uvijek moguće, pa se u takvim slučajevima, kao i kod svih dermatoza praćenih svrabom, propisuje simptomatska terapija. Opća terapija uključuje upotrebu sedativa i anksiolitika, antihistaminika. Antihistaminici se već dugo koriste u ovoj oblasti terapije. Obično se uzimaju na usta i koriste se uz tradicionalne tretmane svraba. Međutim, nedavno su se pojavili novi lijekovi za liječenje koda kože, čija su ljekovita svojstva po mnogo čemu jedinstvena, antihistaminik protiv svraba koji se koristi spolja.

Vanjska terapija igra važnu ulogu u liječenju svraba. Uz univerzalni svrbež, koristi se trljanje otopinama antipruritskih sredstava (2% tinkture salicilne ili karbolne kiseline, mentola ili difenhidramina, kao i trostruko razrijeđenog stolnog octa). U liječenju lokaliziranog svraba primjenjuju se sredstva protiv svraba u obliku prahova, krema, masti ili pasta, koji se primjenjuju nakon prethodnog temeljitog trljanja zahvaćenog područja dezinficijensima. Koriste se difenhidramin (1-2%), anestezin (5%) i glukokortikosteroidni eksterni agensi. U upornim slučajevima izvode se lokalne novokainske blokade odgovarajućih živaca.

Koje se metode fizioterapije koriste za liječenje svraba kože?

Zadatak fizioterapije je da pruži: tonik, antipruritik, hiposenzibilizirajuće, detoksikacijsko, analgetsko, protuupalno djelovanje. Normalizacija funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema. Uz liječenje osnovne bolesti koja je izazvala svrab, propisuje se dijeta i opća terapija jačanja, a koriste se i fizikalne metode liječenja:

• Electrosleep;
• Sulfidne, radonske, jod-bromne, škrobne i druge kupke;
• Dijadinamička terapija cervikalnih simpatičkih čvorova;
• Ultrazvuk kralježnice;
• Brom-kalcijum elektroforeza na okovratnoj zoni;
• Terapija magnetnim laserom.

Materijal je pripremio fizioterapeut, dermatovenerolog Akimov Oleg Viktorovič.

Svrab kože je iritacija kožnih receptora koja izaziva opštu nelagodu kod osobe, i njegovu potrebu da počeše mesto koje svrbi. Osjećaj svraba nastaje zbog slabe, ali česte iritacije receptora za bol.

Sa svrabom dolazi do promjene u sastavu kože, povećava se sadržaj tvari koje imaju svojstvo iritacije nervnih završetaka i vlakana nervnog sistema.

Svrab kože može nastati kao posljedica mehaničkih utjecaja, ili biti simptom bolesti.

1. Uzroci svraba

Egzogeni (spoljni) i endogeni (unutrašnji) faktori igraju ulogu u nastanku svraba.

Egzogeni faktori:

Endogeni faktori:

• Funkcionalni poremećaji nervnog sistema: stres, mentalne traume, prenaprezanje.
• Kršenje funkcija endokrinog sistema: bolesti štitne žlijezde i bubrega.
• Dijabetes.
• Disfunkcija jetre.

Svrab kože uzrokovan utjecajem vanjskih faktora nestaje nakon uklanjanja vanjskog podražaja. Uz unutrašnje uzroke svrbeža, za njegovo izlječenje bit će potrebno složeno liječenje tijela.

2. Svrab kože koji se javlja kao simptom bolesti

Svrab kože može biti simptom bolesti povezanih sa poremećenim funkcionisanjem tjelesnih sistema ili kožnih bolesti.

U slučaju kršenja funkcionalnih sistema tijelo se podvrgava nizu medicinskih dijagnostičkih procedura: testovima krvi i urina,

Ultrazvuk jetre i bubrega, vanjski pregled kože, pa se bolesti štitne žlijezde karakterišu vanjski znakovi kao što su suhoća, otok i promjena boje kože u žućkastu.

Sa vezikularnom deprivacijom, svrbež je prvi simptom bolesti. Drugog dana pojavljuje se grupa mjehurića na glavi igle sa providnim sadržajem, lokaliziranih na jednom mjestu.

Sa neurodermatitisom svrab se javlja samo na mestu osipa. Osim toga, osip je kontinuirane prirode i formira se na odvojenim dijelovima kože.

Liječenje svraba kože lijekovima

Za liječenje svraba potrebno je identificirati uzrok bolesti i ukloniti ga. Da biste ublažili simptom svraba, možete koristiti lijekove:

• Antihistaminici - Suprastin, Fenistil, Zodak, Demidrol. Uz svrab kože, koji je uzrokovan izlaganjem alergenima.
• Glukokortikosteroidi za lokalnu upotrebu su Beloderm, Triderm, Belogent masti. Koriste se za uklanjanje svraba kože, kao simptoma.
• Dermatotropna sredstva - masti "Afloderm", "Dexpanthenol", "Radevit". Koriste se za zacjeljivanje kože tokom grebanja.

Kompleksnim terapijskim liječenjem bolesti treba baviti samo liječnik. Kod bolesti nervnog sistema, pacijentu će biti potrebno imenovanje psihoterapijskih procedura.

Liječenje svraba kože kućnim lijekovima

Svrab kože možete ukloniti kod kuće na sljedeće načine:

• Brisanje kože sirćetom razblaženim vodom (kašičica sirćeta u čaši vode) ili 1% rastvorom mentola na bazi alkohola.
• Nanošenje pudera na bazi talka i bijele gline na kožu.
• Kupke s dodatkom biljnih infuzija u vodu: kamilica, struna, hrastova kora.
• Istuširajte se katranskim, ihtiolnim ili sumpornim sapunom.
• Tretman kože sa govornikom: pomiješati 1/3 talka, bijele gline ili škroba sa 2/3 bilo kojeg ulja (breskva, suncokret, vazelin). Nanositi na kožu 2-3 puta dnevno bez zavoja.

4. Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje bolesti povezanih sa simptomom svrbeža, uključuju: higijenske procedure, pridržavanje dnevne rutine, u kojoj treba spavati najmanje 8,5 sati dnevno, pravovremeno liječenje mikrotrauma. Prilikom rada sa hemikalijama potrebno je nositi zaštitne rukavice.

Korisne za kožu i tijelo u cjelini su sunčane i zračne kupke, postupci očvršćavanja i fizičke vježbe.

Oni utiču na metaboličke procese u koži, šire krvne sudove i deluju opšte jačanje organizma.

5. Prognoza

Svrab kože zahtijeva hitnu dijagnozu kako bi se utvrdio uzrok i dalje liječenje bolesti. Povreda integriteta kože prilikom češanja može dovesti do infekcije stafilokokom i streptokokom, koji se manifestiraju u obliku pustularnih kožnih bolesti (čirevi, apscesi).

Svrab dovodi do češanja, što može uzrokovati upalu, dehidraciju kože, a moguće i sekundarnu infekciju. Na koži mogu nastati lihenifikacija, ljuske i ekskorijacije.

Patofiziologija pruritusa

Svrab može biti izazvan raznim podražajima, uključujući lagani dodir, vibracije i kontakt s vunom. Postoji veliki broj hemijskih medijatora kao i razni mehanizmi koji posreduju u osećaju svraba.

Picks. Jedan od najvažnijih medijatora je histamin. Sintetiše se i skladišti u mastocitima u koži i oslobađa se kao odgovor na različite podražaje. Drugi medijatori (npr. neuropeptidi) mogu ili uzrokovati oslobađanje histamina ili djelovati kao svrbež, što može objasniti zašto antihistaminici ublažavaju svrab u nekim slučajevima, a ne u drugim. Opioidi imaju centralni svrbežni učinak i također stimuliraju histamin posredovan periferni svrab.

Mehanizmi. Postoje 4 mehanizma za nastanak svraba.

• Dermatološki - obično uzrokovan upalom ili drugim patološkim procesom (na primjer, s urtikarijom, ekcemom).
• Sistemski - povezan sa bolestima drugih organa osim kože (na primjer, s kolestazom).
• Neuropatski - povezan sa bolestima centralnog nervnog sistema ili perifernog nervnog sistema (na primjer, s multiplom sklerozom).
• Psihogena - povezana sa psihijatrijskim poremećajima.

Intenzivan svrab stimuliše intenzivno grebanje, što zauzvrat može uzrokovati sekundarne promjene kože (npr. upalu, ekskorijacije).

Uzroci svraba

Svrab može biti simptom primarne kožne bolesti ili, rjeđe, sistemske patologije.

Kožne bolesti. Mnogi kožni poremećaji su praćeni svrabom. Među najčešćim su sljedeće:

• suha koža;
• atopijski dermatitis (ekcem);
• kontaktni dermatitis;
• gljivične infekcije kože.

Sistemske bolesti. Kod sistemske patologije, svrab se može pojaviti i sa i bez osipa. Međutim, ako postoji intenzivan svrab bez vidljivog osipa, vjerovatnoća sistemske bolesti ili reakcije na lijek je mnogo veća. Sistemske bolesti imaju mnogo manje šanse da uzrokuju svrab nego kožne patologije. Najčešći uzroci sistemskog svrbeža su:

• alergijske reakcije (na primjer, na hranu, lijekove, ugrize insekata);
• holestaza;
• hronično zatajenje bubrega.

Manje uobičajeni sistemski uzroci svraba uključuju hiper/hipotireozu, dijabetes, anemiju zbog nedostatka željeza, dermatitis herpetiformis i veru policitemiju.

Lijekovi. Lijekovi mogu uzrokovati svrab, kako kao rezultat alergijske reakcije, tako i zbog direktnog oslobađanja histamina (najčešće morfija, nekih intravenskih kontrastnih sredstava).

Pregled svraba

Anamneza. Prilikom uzimanja anamneze sadašnje bolesti, potrebno je utvrditi vrijeme pojave svraba, početno mjesto, obrasce svraba, trajanje, kliničke karakteristike (npr. noćni ili dnevni svrab; remitentan ili perzistentan; sezonski), kao i prisutnost/ odsustvo osipa. Treba pažljivo uzeti anamnezu o lijekovima, uključujući i sistemske (npr. opioidi, kokain, aspirin, lijekovi koji se izdaju na recept i bez recepta) i lokalne lijekove (npr. hidrokortizon, benadryl, hidratantne kreme).

Prilikom pregleda organskih sistema potrebno je utvrditi simptome bolesti koji mogu izazvati svrab, uključujući steatoreju i bol u desnom hipohondrijumu (znakovi kolestaze); opći simptomi groznice, gubitka težine, noćnog znojenja (rak), uključujući povremenu slabost, utrnulost i trnce, zamućenje ili gubitak vida (multipla skleroza); razdražljivost, znojenje, gubitak težine, palpitacije (hipertireoza) ili depresija, suha koža i debljanje (hipotireoza); pojačano mokrenje, žeđ, gubitak težine (dijabetes); glavobolje, pica, prorijeđena kosa, netolerancija na vježbanje (anemija uzrokovana nedostatkom gvožđa)

Podaci o prethodnim bolestima treba da pomognu u identifikaciji mogućih etioloških faktora (npr. bolest bubrega, holestaza, hemoterapija raka), kao i da se utvrdi emocionalno stanje pacijenta. Porodična anamneza treba da se fokusira na rođake sa sličnim simptomima kože koji pate od svrbeža (npr. šuga, vaške); pri razjašnjavanju profesionalne anamneze potrebna je analiza odnosa svraba i profesionalnih opasnosti i kontakta sa biljkama, životinjama, hemikalijama, što je važno i kod utvrđivanja činjenice putovanja u vremenu koje je prethodilo bolesti.

Pregled. Fizički pregled počinje općim pregledom za simptome žutice, gubitka ili debljanja i slabosti. Trebali biste pažljivo pregledati kožu, fiksirajući prisutnost, morfologiju, prevalenciju i lokalizaciju osipa. Pregledom kože treba tražiti i znakove sekundarne infekcije (npr. eritem, edem, lokalizirana hipertermija, žute ili žuto-smeđe kore).

Prilikom pregleda potrebno je uočiti prisutnost teške adenopatije, koja može biti manifestacija onkološke bolesti. Prilikom pregleda abdomena potrebno je fiksirati znakove povećanja unutrašnjih organa (organomegalija), tumorskih izraslina i bolova (bolesti praćene kolestazom, karcinomom).

Znaci upozorenja. Posebnu pažnju treba obratiti na sljedeće znakove:

• opći somatski simptomi - gubitak težine, umor, noćno znojenje;
• slabost u udovima, utrnulost, trnci;
• bol u trbuhu i žutica;
• učestalo mokrenje, žeđ, gubitak težine.

Interpretacija podataka ankete. Generalizirani svrab, koji se manifestira ubrzo nakon uzimanja bilo kojeg lijeka, najvjerovatnije je uzrokovan njegovom upotrebom. Lokalizovani svrab (često sa osipom) koji se javlja na mestu kontakta sa supstancom je najverovatnije uzrokovan tom supstancom. Međutim, u mnogim slučajevima može biti teško identificirati sistemske alergije jer pacijenti obično prijavljuju da su jeli mnogo različitih namirnica i bili izloženi mnogim supstancama prije pojave svraba. Slično, može biti teško identificirati lijek koji izaziva svrab kod pacijenata koji uzimaju više lijekova. Ponekad pacijent uzima "lijek krivac" mjesecima ili godinama prije nego što se reakcija pojavi.

Ako se uzrok svrbeža ne može odmah identificirati, izgled i lokacija kožnog osipa mogu pomoći u postavljanju dijagnoze.

Kod malog broja pacijenata koji nemaju osip na koži treba posumnjati na sistemsku bolest. Na neke bolesti koje uzrokuju svrab mogu se odmah posumnjati (na primjer, kronično zatajenje bubrega, holestatska žutica). Ostale sistemske bolesti praćene svrabom zahtijevaju dodatni pregled. Rijetko, svrab je prvi simptom ozbiljnog sistemskog poremećaja (npr. policitemija vera, neki karcinomi, hipertireoza).

Dodatne metode ispitivanja. Mnoge kožne bolesti dijagnosticiraju se klinički. Međutim, ako je svrbež popraćen izrazitim kožnim osipom nepoznate etiologije, može biti potrebna biopsija. Ako se sumnja na alergijsku reakciju, kada je supstanca koja je uzrokuje nepoznata, često se rade kožni testovi (skarifikacija ili aplikacija, ovisno o sumnjivom alergenu). Ako se sumnja na sistemsku patologiju, primjena specifičnih dijagnostičkih metoda ovisi o sumnjivom uzroku (obično se radi kompletna krvna slika, procjenjuje se funkcija jetre, bubrega i štitnjače, vrši se temeljita onkološka pretraga).

Lečenje svraba

Neophodno je liječenje bilo koje primarne bolesti koja uzrokuje svrab. Simptomatska terapija uključuje sljedeće:

• njega kože;
• vanjska terapija;
• sistemska terapija.

Njega kože. Svrab, bez obzira na uzrok, ublažava se pranjem hladnom ili mlakom (ali ne vrućom) vodom, upotrebom blagih ili hidratantnih sapuna, kratkim trajanjem vodenih postupaka, vlaženjem suhog zraka i izbjegavanjem iritirajuće ili pritiskajuće odjeće. Izbjegavanje kontaktnih nadražujućih tvari (kao što je nošenje vune) također može smanjiti svrab.

Eksterna terapija. Za lokalizirani svrab može biti dovoljna lokalna terapija. Ovo posljednje uključuje losione ili kreme koje sadrže kamfor i/ili mentol, pramoksin ili kortikosteroide. Kortikosteroidi su efikasni za pruritus povezan s upalom, ali ih treba izbjegavati u neupalnim stanjima. Lokalnu upotrebu difenhidramina i doksepina treba izbjegavati jer ovi lijekovi mogu uzrokovati senzibilizaciju kože.

Sistemska terapija. Kod generaliziranog ili lokaliziranog svraba, otpornog na vanjsku terapiju, indikovana je primjena sistemskih sredstava. Najrasprostranjeniji antihistaminici. Ovi agensi (prvenstveno hidroksizin) su veoma efikasni, posebno protiv noćnog svraba. Antihistaminike koji imaju sedativni efekat treba oprezno koristiti kod starijih pacijenata, posebno tokom dana, jer mogu biti praćeni padovima. Moderni nesedativni antihistaminici, npr. loratadin, feksofenadin, cetirizin, mogu se davati tokom dana. Ostali sistemski lijekovi sa antipruritskim učinkom uključuju doksepin (obično se daje noću zbog jake sedacije), kolestiramin (za pruritus povezan sa zatajenjem bubrega, holestazu, veru policitemiju), opioidni antagonist naltrekson (za žučni svrab), gabapentin (sa uremijskim svrabom) .

Fizički faktori koji su efikasni protiv svraba uključuju ultraljubičasto zračenje iz fototerapije.

Gerijatrijski aspekti

Kserotični (asteatotični) ekcem je vrlo često stanje kod starijih pacijenata. Najkarakterističnija je pojava svraba u početku na donjim ekstremitetima.

Intenzivan, difuzni pruritus kod starijih pacijenata prvenstveno bi trebao podići onkološku budnost, posebno ako drugi uzroci svrbeža nisu očiti.

U liječenju starijih pacijenata, sedacija kao posljedica uzimanja antihistaminika može postati značajan problem. Ova nuspojava se može izbjeći upotrebom antihistaminika koji nisu sedativni tokom dana i sedativnih antihistaminika noću, obilno nanošenjem lokalnih masti i kortikosteroida (ako su indicirani), dopunjavanjem tretmana UV fototerapijom.

Neki terapijski pristupi liječenju svraba

Eksterna terapija

Ažuriranje: oktobar 2018

Često je svrab uzrokovan individualnom netolerancijom neke supstance koja je dospjela na kožu ili unutar tijela - kroz usta ili injekcijom. Može se javiti termičkom, mehaničkom ili električnom stimulacijom kožnih receptora. Simptom također upozorava na višak krvi i drugih supstanci, osim histamina koji se javlja kod alergija. Neke od ovih bolesti mogu biti opasne po život.

Odakle dolazi svrab?

Imperativna želja da se počeše neko područje kože javlja se kada krv s visokom koncentracijom rastvorenog u njoj juri do receptora boli (nociceptora), raširenih u mreži ispod sloja epitelnih ćelija:

• histamin i/ili histidin. Ove supstance proizvode imune ćelije u višku kada neki – za svaki organizam specifičan – strani proteini uđu u telo;
• žučne kiseline proizvedene u jetri. Oni ulaze u ćelije kože i ne mogu ih napustiti kada se razvije stanje kao što je holestaza - kada žuč ne može u potpunosti ući u duodenum, te je prisiljena da stagnira u stanicama jetre i žučnih puteva;
• serotonin - tvar nastala od aminokiseline, koja, kada se oslobodi, dovodi do značajnog smanjenja glatkih mišića smještenih u krvnim žilama i unutarnjim organima. Ovo je neurotransmiter, odnosno hemijsko jedinjenje zbog kojeg se ostvaruje veza između nervnih završetaka (signal ne prelazi od nerva do živca ne kao električna energija, već kao mjehur s hemijskom supstancom, ovisno o čijoj strukturi aktivnost neurona može biti inhibirano ili aktivirano). Po strukturi je vrlo sličan psihoaktivnom halucinogenu LSD-u;
• citokini - molekuli koji omogućavaju "komunikaciju" ćelija imuniteta;
• endorfini - prirodni molekuli za ublažavanje bolova;
• dušične troske koje se nakupljaju u krvi u slučaju bolesti bubrega;
• neke druge bioaktivne supstance: tiroidni hormon kalcitonin, enzimi pankreasa (tripsin, kalikrein), VIP neuropeptidi i supstanca P.

Budući da tijelo svake osobe ima svoje karakteristike, nije pronađena direktna veza između koncentracije navedenih supstanci i težine potrebe za mehaničkom stimulacijom. Dakle, jak svrab kod jedne osobe može pratiti početni stadijum bubrežne insuficijencije, dok se kod drugog neće pojaviti čak ni u terminalnoj fazi uremije.

Svrabu je „podložna“ samo koža i one sluzokože, sloj epitelnih ćelija u kojima je u kontaktu sa spoljašnjom sredinom i nalazi se u blizini kože: desni, jezik, genitalije. Signal od receptora za bol koji se nalaze ispod njih ide duž nervnih vlakana tipa C i A-delta, stiže do kičmene moždine i zajedno sa njenim strukturama se isporučuje u mozak, u njegovo osjetljivo područje.

Svrab može biti različite prirode: od laganog "škakljanja" do izraženog, bolnog. Njegova priroda diktira osobi kako da "obradi" svoju lokalizaciju:

• češalj: to je tipičnije za kožne patologije kao što su neurodermatitis ili ekcem;
• lagano trljati: karakteristično za lichen planus;
• hladno (tipično za akutnu urtikariju).

Međutim, samo na osnovu ovih karakteristika, dijagnoza se ne postavlja. U pogledu otkrivanja uzroka svraba kože tijela važno je sljedeće:

• njegova lokalizacija;
• stanje kože na mjestu takvih senzacija;
• uslovi za pojavu i ublažavanje svraba;
• dodatni simptomi.

Uzmite u obzir kombinaciju ovih faktora kako biste lakše bili na pregledu i odaberite upravo onog stručnjaka koji može brzo ublažiti vaše stanje.

Vrste svraba

Prevalencija simptoma je glavni kriterij od kojeg počinje dijagnoza uzroka svrbeža. Na osnovu ove mjere, svrbež (tzv. svrab u medicini), može biti:

• Lokalizirano (osoba može pokazati na određeno mjesto gdje se osjeća svrab).
• Generalizirano (u cijelom tijelu, ne nužno u isto vrijeme).

Generalizirani svrab

Svrab praćen promjenama na koži

Takav simptom svjedoči u prilog patologijama koje su u nadležnosti dermatologa. Odnosno, lokalne promjene prate kožne bolesti koje su manje opasne od sistemskih bolesti.

Bolesti praćene crvenilom kože

Svrab i crvenilo kože više su karakteristični za upalne ili alergijske bolesti. Ovo:

• kontaktni dermatitis: iritacija i svrab se nalaze na mestu koje je došlo u kontakt sa alergenom. Granice crvenila su jasne. Za dijagnostiku se morate sjetiti na kojim ste novim mjestima bili, koju ste novu kućnu hemiju počeli koristiti, koju odjeću ili pribor stavljate direktno na kožu. Dakle, crvenilo u pazuhu može biti povezano s nošenjem novog vunenog džempera/haljine ili odjeće koja je poznata, ali oprana novim prahom. I svrab kože ruku - upotrebom nove kreme ili drugog hemijskog sredstva. Karakteristična razlika ove bolesti je potpuni nestanak simptoma na kraju djelovanja alergena.
• Atopijski dermatitis- bolest koja češće pogađa djecu, ali se može javiti i kod odraslih. Njegov uzročnik je alergen, koji se najčešće unosi kroz usta, hranom. Kod djece se crvenilo nalazi uglavnom na koži lica (na obrazima), fleksornoj površini koljena i laktova. Kod odraslih: lice je isključeno, ručni zglobovi, koljena i laktovi mogu pocrvenjeti - na pregibima.

Kombinacija svraba i osipa

Kombinacija svraba i ljuštenja kože

Svrab prati ljuštenje kože u takvim slučajevima:

• Ishod alergijske reakcije, koja se manifestirala kao urtikarija. Alergija može biti uzrokovana:
  • proizvodi;
  • lijekovi;
  • životinjska pljuvačka;
  • kućne i druge hemikalije;
  • ugrizi insekata;
  • kozmetika.
• Ekcem. Istovremeno, isprva su uočene razne vrste vezikula i crvenila. Ovi elementi su lokalizirani, kao i ljuštenje nakon njih, češće simetrično na rukama ili nogama, kao i na licu.
• Poremećaj rada jajnika, štitne žlijezde ili. U tom slučaju će se primijetiti i drugi simptomi. Na primjer, nedovoljnu funkciju štitne žlijezde karakterizira povećanje tjelesne težine, suhoća i svrab kože tijela, au kasnijim fazama usporavanje mentalnih reakcija. Za promjenu rada jajnika - poremećaji ciklusa, poteškoće u trudnoći i tako dalje.
• „Naseljavanje“ u crijevima glista može uzrokovati i ljuštenje kože cijelog tijela.
• Ako se lice pretežno ljušti, svrbi, svrbi, dolazi do brzog zamora očiju, gubitka trepavica, učestalog „kiseljenja“ očiju, razlog može biti infekcija grinjom trepavica, Demodexom.
• Drugi uzrok svraba može biti dijabetes. U ovom slučaju nema osipa, ali postoje opći simptomi: glad, žeđ, učestalo mokrenje, lako zarastanje pustularne infekcije i slabo zacjeljivanje rana.
• Svrab i ljuštenje koji su se pojavili nakon znakova SARS-a, a koji se javljaju u mrljama simetričnih obrisa, koji se češće nalaze na trupu i bedrima, mogu biti znakovi ružičastog lišaja. Da biste postavili tačnu dijagnozu, morate se obratiti dermatologu.
• Piling i svrab kože stopala i dlanova mogu ukazivati ​​na gljivičnu infekciju.
• i svrbež vlasišta mogu biti znakovi:
  • bolesti uzrokovane gljivicom Pityrosporum Ovale;
  • psorijaza, kod koje će biti izražena perut;
  • folikulitis;
  • kupovina lošeg šampona.

Ako je svrab praćen pečenjem

Peckanje i svrab najčešće se javljaju na mestu upale kože. Ovo može biti reakcija na mehaničku iritaciju prilikom brijanja, korištenja depilatora ili depilacije voskom. Slabo zacjeljujuća upala moguća je i kod dijabetes melitusa, koji gori zbog pH vrijednosti tkiva koja je promijenjena kao posljedica ove metaboličke bolesti. Peckanje i svrab mogu biti praćene bolestima vena donjih ekstremiteta - tada koža može biti otečena, blago cijanotična, ali bez vidljivog osipa.

Kombinacija ova dva simptoma može se razviti kod osobe kada se pojavi osip (pogledajte odgovarajući odjeljak) - kao individualna reakcija na ekcem, neurodermatitis, urtikariju ili drugi dermatitis.

Ostali simptomi koji mogu ukazivati ​​na uzrok svraba

Simptom takođe može ukazivati ​​na sistemske bolesti:

• kod holestaze, osim svraba, postoji i žutilo, ako ne cijele kože, onda bjeloočnice. Svrab se često pojavljuje na mjestima koja se trljaju o odjeću, pojačava se noću;
• miris mokraće iz tijela, suha koža posuta bijelim "praškom" i njen svrab, promjena količine ili boje urina ukazuje na zatajenje bubrega;
• Svrab kože nakon uzimanja tople kupke / tuširanja karakterističan je za eritremiju - patologiju kada je broj crvenih krvnih zrnaca mnogo veći od normalnog.

Međutim, ako koža svrbi neko vrijeme nakon kupanja (tuširanja, kupanja) samo tokom sezone grijanja, moguće je da koža ovako reaguje na "tehničku" toplu vodu u česmi, koja sadrži razne štetne nečistoće. Ako se nakon kupanja i ljeti osjeća svrab, razlog može biti u tome što je voda vrlo tvrda, sa visokim sadržajem hlora.

Svrab bez drugih simptoma

Kada se pojavi svrab, a koža ne pokazuje nikakvu suhoću, nema „pudera“, nema mrlja ili bilo kakve promjene u njenoj boji, to mogu biti:

• bolesti hematopoetskog sistema posebno Hodgkinova bolest. Potrebna vam je konsultacija sa terapeutom koji će opipati limfne čvorove osobe, prepisati i dešifrovati hemogram i druge krvne pretrage i uputiti vas hematologu ili onkologu;
• senilni svrab, koji se iz nepoznatog razloga javlja nakon 60. godine života. Ali, čak i ako spadate u ovu kategoriju, morate isključiti ozbiljnije bolesti;
• mentalne ili neurološke bolesti, čije simptome možda ne primjećujete kod sebe;
• crijevnu populaciju helminta, što se može isključiti testom stolice na njihova jajašca, kao i testovima krvi na antitijela na crve. Postavljanje takve dijagnoze je dio specijaliste za zarazne bolesti (može se naći u klinici u ordinaciji sa skraćenicom "KIZ").

U svakom slučaju, možda nećete primijetiti simptome na koje će kvalificirani ljekar obratiti pažnju, pa ako se pojavi svrab, obratite mu se.

Tretman

Liječenje svraba kože propisuje se nakon pregleda, čija je svrha utvrđivanje uzroka ovog stanja. Glavne analize koje će pomoći da se razjasni etologija bit će:

• opći testovi urina i krvi;
• glukoza u krvi;
• struganje kože za određivanje gljivica;
• testovi jetre i bubrega (krvnim);
• test fekalne okultne krvi
• određivanje jajašca helminta u izmetu.

Dok se rade pretrage, za ublažavanje simptoma svraba - ako nema znakova zatajenja bubrega ili jetre, što bi vam ljekar trebao reći - prepisuju se antihistaminici: "Edem", "Fenistil", "Diazolin" koji djeluju. ne izazivaju pospanost ili su lijekovi snažniji, ali s ovim efektom ("Suprastin", "Tavegil").

S lokaliziranim fokusom može se koristiti antialergijska mast za svrab kože, na primjer, Sinaflan, Akriderm, Apulein, hidrokortizonska mast ili drugi kortikosteroidni agensi. Ponekad se propisuju i drugi lokalni preparati nehormonskog porekla - Prograf ili Elidel.

Ako je svrab uzrokovan kolestazom, uspješno se koriste lijekovi koji se apsorbiraju žučne kiseline. Kada uzrok simptoma leži u bolesti krvi, koriste se specifični agensi - inhibitori monoklonskih antitijela. Psorijaza se liječi kombinacijom lokalnih i sistemskih lijekova koji normaliziraju diobu stanica kože.

U slučaju izrazito izraženog svraba, propisuju se slabi opijati, a tretman se dopunjava hirudoterapijom, ultraljubičastim zračenjem kože i.

Dakle, uzroci svrbeža vlasišta i tijela su raznoliki. Najčešće se radi o raznim alergijskim reakcijama kako na supstancu koja je ušla u organizam, tako i na supstancu koja je dodirnula kožu. Ali mogu postojati i po život opasne bolesti bubrega, jetre, pa čak i bolesti krvi. Da biste razjasnili uzrok i odabrali liječenje, potrebno je proći sveobuhvatan pregled.

Na bazi Klinike za dermatovenerologiju i alergologiju Evropskog medicinskog centra formiran je Centar za svrab. Specijalisti iz različitih oblasti pružaju ambulantnu i stacionarnu negu pacijenata sa akutnim i hroničnim svrabom. Tokom tretmana pacijentu se nudi detaljan pregled prema protokolu AWMF-Leitlinie (Asocijacije naučnih medicinskih društava u Nemačkoj) i evropskim protokolima za lečenje pacijenata sa hroničnim svrabom.

Iskustvo visokokvalificiranih liječnika, u kombinaciji sa širokim spektrom mogućnosti i metoda ispitivanja u EMC-u, u većini slučajeva pomaže u identifikaciji uzroka svraba, što, zajedno sa sveobuhvatnim, individualno odabranim tretmanom, omogućava postizanje maksimalnih rezultata. od terapije.

U literaturi, izraz "svrab" odnosi se na osjećaj koji uzrokuje namjerni refleks češanja. U naučnoj literaturi svrbež se naziva i izrazom „pruritus“ (od latinskog prūrio - ogrebati). Često je ovaj fenomen jedan od prvih simptoma ne samo kože, već i unutrašnjih bolesti, bolesti nervnog sistema, hormonalnih poremećaja, pa čak i tumora. Zbog toga se svrbež danas smatra "interdisciplinarnim simptomom", au nekim slučajevima čak izolovan kao zasebna bolest.

Razdvojite opći (generalizirani) i lokalni (lokalizirani) svrbež. Akutna generalizovana - češće je posledica na hranu, alergije na lekove, reakcije na hladnoću, toplotu itd. Često je generalizirani pruritus simptom ozbiljnih bolesti: dijabetes melitusa, bolesti gastrointestinalnog trakta, bubrega, malignih novotvorina itd.

Lokalizirani svrab se najčešće javlja u vlasištu i anogenitalnoj zoni i paroksizmalne je prirode. Razlozi za razvoj ove pojave u analnoj regiji, u pravilu, smatraju se kroničnim upalnim procesima u karličnim organima, infekcijama, uklj. helmintičke invazije itd. Dugotrajne senzacije često su komplicirane razvojem bakterijske infekcije, kandidijaze. Lokalizirani svrab se također opaža u području osipa kod različitih kožnih oboljenja: psorijaze, atopijskog dermatitisa itd.

Učestalost razvoja svraba kod kožnih i sistemskih bolesti

Svrab koji traje duže od 6 nedelja definiše se kao hroničan. Njegova učestalost među odraslom populacijom je, prema studijama, 8-9%. Hronične pojave se uočavaju kod različitih kožnih oboljenja (atopijski dermatitis/neurodermatitis, ekcem, prurigo, psorijaza i dr.) i sistemskih oboljenja.

Svrab kod raznih kožnih oboljenja

Mehanizam razvoja svraba

Mehanizmi koji leže u osnovi razvoja svrbeža kod kronične bubrežne bolesti nisu u potpunosti shvaćeni. Pretpostavlja se uloga metaboličkih poremećaja, uključivanja opioidnih receptora u proces i povećane suvoće kože. Svrab se u pravilu razvija nakon 2-3 mjeseca. nakon početka hemodijalize, u 25-50% slučajeva je generalizirana, u ostalim slučajevima lokalizirana. Svrab je po pravilu najizraženiji u leđima i licu.

Kod oboljenja jetre svrbež je vrlo čest simptom (uočen u 80% slučajeva ciroze jetre, u 15% svih slučajeva virusnog hepatitisa C). U pravilu počinje u području dlanova i tabana, kao i u području trenja odjeće. Karakteriše ga njegovo pojačanje noću. S vremenom svrab poprima generalizirani karakter, dok grebanje kože ne donosi gotovo nikakvo olakšanje.

Uz endokrinu patologiju, na primjer, dijabetes melitus i hiperfunkciju paratireoidnih žlijezda, svrbež može biti popraćen osjećajem peckanja, trnjenja, "puzanja". Nedostatak vitamina D, minerala, gvožđa takođe u nekim slučajevima dovodi do razvoja ove pojave. Kod nedostatka gvožđa često se opaža „vodeni svrab“ (u kontaktu s vodom). Po pravilu, vraćanje normalnog nivoa gvožđa i minerala dovodi do nestanka bilo kakvih senzacija u roku od 2 nedelje od početka terapije.

Svrab može biti jedan od simptoma tumora i bolesti krvi. Kao mogući mehanizmi njegovog nastanka pretpostavljaju se toksični efekti, alergijske reakcije na komponente tumora, kao i direktno iritativno djelovanje na živce i mozak (u slučaju tumora mozga).

Sistemske bolesti koje mogu biti praćene svrabom

Metabolički i endokrinološki poremećaji:hronično zatajenje bubrega, bolesti jetre, bolesti štitne i paratireoidne žlijezde, nedostatak željeza.

bolesti krvi:policitemija vera, mijelodisplastični sindrom, limfom.

Neurološke bolesti:multipla skleroza, neuropatija, tumori mozga i kičmene moždine, postherpetična neuralgija.

Psihosomatski i psihijatrijski poremećaji: ddepresija, poremećaji u ishrani, bipolarni poremećaj.