Shema opskrbe krvlju 12. duodenuma. Duodenum

Dotok krvi u duodenum osiguravaju četiri pankreatikoduodenalne arterije:

1 - truncus coeliacus; 2 - a. gastrična sinistra; 3 - a. hepatica communis; 4 - a. lienalis; 5 - a. gastro epiploica dextra; 6-a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 - a. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 9 - a. mesenterica superior; 10 - flexura duodenojejunalis; 11 - duodenum; 12 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior; 13 - a. gastroduodenalis; 14 - a. hepatica propria.

Gornja stražnja pankreatikoduodenalna arterija nastaje iz ishodišta gastroduodenalne arterije iza gornjeg dijela dvanaestopalačnog crijeva i putuje do stražnje površine pankreasa spiralno oko zajedničkog žučnog kanala.

"Atlas operacija na trbušnom zidu i trbušnim organima" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Bliski topografski i anatomski odnosi donjeg dijela duodenuma s gornjim mezenteričnim žilama ponekad negativno utječu na funkciju ovog dijela crijeva: duodenum može biti stisnut mezenteričnim žilama, što rezultira njegovom opstrukcijom. Ova disfunkcija crijeva poznata je u kliničkoj praksi kao arterio-mezenterična opstrukcija i može se uočiti u slučajevima kada dođe do značajnog prolapsa tankog crijeva i...

Inervaciju tankog crijeva vrše grane gornjeg mezenteričnog pleksusa, koji prati gornju mezenteričnu arteriju i njene grane. Ovaj pleksus se formira od celijakijskog pleksusa. Nervi i pleksusi tankog crijeva. 1 - truncus coeliacus; 2 - a. lienalis; 3 - gangl. mesentericum superius; 4 - plexus lienalis; 5 - plexus aorticus abdominalis; 6 - plexus mesentericus superior; 7-…

Gornja prednja pankreatikoduodenalna arterija nastaje iz gastroduodenalne arterije na donjem polukrugu gornjeg dvanaestopalačnog crijeva i prolazi odozgo prema dolje duž prednje površine glave pankreasa ili se nalazi u koritu kojeg formiraju silazni dio duodenuma i glava pankreas. Donja stražnja i donja prednja pankreatikoduodenalna arterija nastaju iz gornje mezenterične arterije ili iz prve dvije jejunalne...

Venski odliv iz duodenuma obavljaju pankreasno-duodenalne vene, koje prate istoimene arterije, formirajući venske lukove na prednjoj i zadnjoj površini glave gušterače. Vene duodenuma (dijagram). 1 - v. portae; 2 - v. gastro epiploica dextra; 3 - v. gastrica dextra; 4 - v. lienalis; 5 - v. mesenterica inferior; 6 - v. mesenterica superior; 7…

Limfne žile koje odvode limfu iz duodenuma nalaze se na prednjoj i stražnjoj površini glave pankreasa. Postoje prednji i stražnji pankreatikoduodenalni limfni čvorovi. Prednji pankreatikoduodenalni čvorovi (10-12 čvorova) nalaze se ispred glave pankreasa, silaznih i donjih dijelova duodenuma. Anastomiraju sa centralnim i srednjim mezenteričnim čvorovima, sa limfnim čvorovima koji leže na vrhu...

Stomak nalazi se u lijevoj polovini gornjeg kata trbušne šupljine i samo njegov izlazni dio ide udesno izvan središnje ravni tijela. Na prednjem trbušnom zidu želudac se projektuje na područje lijevog hipohondrija i epigastričnu regiju, a kada je želudac pun, njegova veća zakrivljenost se projektuje na gornju pupčanu regiju. U želucu se razlikuju kardijalni dio, fundus i tijelo, antrum i pilorični kanal. Granica između želuca i dvanaestopalačnog crijeva je pilorični sfinkter.

Duodenum savija se oko glave pankreasa i formira duodenojejunalni pregib na Treitzovom ligamentu. Dužina ovog početnog dijela tankog crijeva je 25-30 cm.U duodenumu se razlikuju tri dijela: gornji, silazni i donji. U silaznom dijelu duodenuma, na posteromedijalnom zidu, nalazi se velika duodenalna papila - mjesto gdje zajednički žučni kanal i glavni kanal gušterače ulaze u crijevo.

Arterijska opskrba krvlju stomak prima iz grana celijakije (Sl. 98). Žile želuca anastoziraju jedna s drugom i s granama gornje mezenterične arterije, tvoreći opsežnu mrežu intraorganskih žila. Bogat dotok krvi u želudac otežava spontano zaustavljanje krvarenja iz čira, čak i lezije samo sluzokože (erozije) mogu uzrokovati obilno krvarenje. Vene odgovaraju lokaciji arterija i pritoke su portalne vene. Venski pleksusi u submukoznom sloju oko kardije povezuju sistem portalne vene sa sistemom gornje šuplje vene. Kod portalne hipertenzije ove anastomoze mogu postati izvor krvarenja.

Načini odliva limfe iz želuca su šematski prikazane na sl. 119. Poznavanje područja limfnog odliva je od praktične važnosti pri izvođenju radikalnih operacija raka želuca.

Rice. 119. Šema bazena limfne drenaže iz želuca (prema A. V. Melnikovu). I: 1 - limfni čvorovi većeg omentuma duž veće zakrivljenosti želuca. 2 - pilorični i pilorični limfni čvorovi, 3 - limfni čvorovi mezenterija tankog crijeva, 4 - para-aortni limfni čvorovi; II: 1 - limfni čvorovi u malom omentumu uz malu krivinu želuca, 2 - limfni čvorovi u debljini donjeg omentuma, 3 - limfni čvorovi u debljini hepatoduodenalnog ligamenta, 4 - limfni čvorovi u porti jetra; III: 1 - parakardijalni limfni čvorovi, 2 - limfni čvorovi gastro-pankreasnog ligamenta, 3 - limfni čvorovi duž gornjeg ruba pankreasa, 4 - periezofagealni limfni čvorovi; IV: 1 - limfni čvorovi u velikom omentumu duž veće zakrivljenosti želuca, 2 - limfni čvorovi duž gornje ivice pankreasa, 3 - limfni čvorovi u hilumu slezine.

Inervaciju želuca vrše intramuralni nervni pleksusi (submukozni, intermuskularni, subserozni), vagusni nervi i simpatički živci. Glavne grane vagusnih nerava shematski su prikazane na Sl. 99.

Rice. 98. Arterijsko snabdevanje krvlju želuca i dvanaestopalačnog creva (šema).

1 - truncus coeliacus; 2 - a. gastrična sinistra; 3 - a. lienalis: 4 - a. gastroepiploica sinistra; b- a. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 6 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 - a. gastroepiploica dextra; 8 - a. mesenterica superior; 9 - a. gastroduodenalis; 10 - a. želudačni dekstra; 11 - a. hepatica propria; 12 - a. Hepatica communis. Tačke označavaju najčešću lokalizaciju krvarenja.

Rice. 99. Glavna debla vagusnih nerava (dijagram). 1 - prednji (lijevo); 2 - zadnji (desno); 3 - celijakija grana zadnjeg (desnog) debla; 4 - hepatična grana prednjeg (lijevog) debla; 5 - želudačne grane; 6 - prednje i zadnje grane Latarjeta.

Vagusni nervi sa prednjim i zadnjim trupom dopiru do želuca duž jednjaka. Iznad kardije, prednje (lijevo) deblo daje hepatičnu granu, a celijakija grana polazi od stražnjeg (desnog) debla do celijakijskog čvora. Lijevi vagusni nerv se može podijeliti na dva ili tri stabla prije nego što prođe kroz otvor jednjaka dijafragme. Od desnog debla vagusnog živca ponekad može odstupiti mala grana, koja ide lijevo iza jednjaka do želuca u području Hisovog ugla ("zločinački" Grassijev živac). Važan je u etiologiji recidivnih ulkusa nakon vagotomije, ako se ne pređe. Počevši od nivoa kardije, tanke grane polaze od glavnih debla, idući duž malih krvnih sudova do manje zakrivljenosti želuca. Svaki deblo vagusnog nerva završava, redom, s prednjom i stražnjom granom Latarjeta.

duodenum) je početni dio tankog crijeva, koji odmah slijedi želudac. Sljedeći dio tankog crijeva nastavlja duodenum - jejunum. Dužina crijeva je jednaka 12 preklopljenih prstiju ( cca 25 - 30 cm), zbog čega ima takav naziv.

Duodenum ima četiri dijela:
Horizontalno ( gornji) dio je u nivou prvog lumbalnog pršljena. Neposredno iznad njega nalazi se desni režanj jetre;
Silazni dio, savijajući se prema dolje, dopire do trećeg lumbalnog pršljena i dolazi u kontakt sa desnim bubregom;
Horizontalno ( niže) dio počinje novim savijanjem lijevo. Iza njega je donja šuplja vena i aorta;
Uzlazni dio se nalazi na nivou drugog lumbalnog pršljena, naglo se savija prema gore i prelazi u jejunum.

Osim toga, u prvom dijelu crijeva razlikuje se mali nastavak, koji se naziva lukovica. Kod ljudi duodenum ima oblik petlje ili potkovice, čiji zavoj okružuje glavu pankreasa. Zidovi duodenuma imaju istu strukturu kao i ostatak tankog crijeva. Ali postoji nešto što suštinski razlikuje duodenum - to je velika Vaterova papila. To je mala anatomska struktura veličine glave šibice, koja strši iz sluznice silaznog crijeva. Iza njega se kriju dvije najveće žlijezde u tijelu: jetra i gušterača. Oni su povezani sa Vaterovom papilom preko glavnog pankreasa i zajedničkih žučnih kanala. Ponekad se uz Vaterovu papilu može nalaziti mala papila, koja otvara dodatni kanal koji dolazi iz gušterače.

Zid crijeva predstavljen je sljedećim slojevima:
Na otvorenom ( serozno) školjka;
Mišićna membrana sa kružnim i uzdužnim slojevima i nervnim čvorovima;
Submukoza sadrži mnogo limfnih i krvnih sudova. Sakuplja crijevnu sluznicu u polumjesečne, spiralne nabore. Visina najviših nabora je 1 cm.Za razliku od nabora želuca, ovi se nabori ne rastežu i ne nestaju kada se crijevo rastegne kašom hrane;
Sluzokoža formira mnogo resica. U duodenumu, za razliku od ostatka tankog crijeva, oni su širi i kraći.

Polaganje i formiranje crijeva u periodu embrionalnog razvoja, zajedno sa gastrointestinalnim traktom, vrši se od 4 do 12 sedmica.

funkcije duodenuma

#1. Sprovođenje početnog procesa probave u crijevima, koji se olakšava dovođenjem pH kaše hrane kisele reakcije koja dolazi iz želuca do alkalne reakcije;
#2. Regulacija lučenja žuči i enzima pankreasa, u zavisnosti od hemijskog sastava himusa koji ulazi u njega iz želuca;
#3. Održavanje komunikacije sa želucem, koja se sastoji u otvaranju i zatvaranju pilorusa želuca, u zavisnosti od hemijskog sastava himusa;
#4. Implementacija motoričkih i evakuacijskih funkcija.

Bolesti duodenuma

peptički ulkus crijeva, kao i želudac - ovo je bolest upalne prirode sluznice, s naknadnim stvaranjem upale u njoj, a zatim defektom ( čirevi). Trenutno je dokazano učešće u uzroku bolesti ( uključujući gastritis.) patogen - spiralni mikrob Helicobacter pylori. Prema statistikama, Helicobacter pylori se nalazi kod 8 od 10 osoba, ali samo jedna od 10 pati od peptičkog ulkusa.

Da bi nastao čir, neophodni su sledeći uslovi:
Česte stresne situacije, koje su praćene disfunkcijom autonomnog nervnog sistema, praćene spazmom krvnih sudova želuca i dvanaestopalačnog creva 12. Zauzvrat, to dovodi do kršenja trofizma tkiva, što čini sluznicu osjetljivijom na negativne faktore;
Često pijete alkohol, začinjenu, prženu hranu, koja izaziva sintezu hlorovodonične kiseline u višku;
Nekontrolisano uzimanje lekova koji iritiraju sluzokožu, kao što su: aspirin, rezerpin, diklofenak i dr.

Glavni znakovi čira:
Bol na prazan želudac bolne prirode u epigastričnoj regiji, obično noću. Ona može vratiti. Zaustavljen je jelom nakon otprilike 30 minuta. Ponekad se bol može lokalizirati u području žučne kese, što je posljedica diskinezije žučnih puteva, koja nastaje pod utjecajem refleksnih i humoralnih faktora iz promijenjene crijevne sluznice.
Nakon 2 sata javlja se žgaravica i podrigivanje kiselog okusa;
Nadutost i česti zatvor.

Čir je opasan po svojim komplikacijama, koje uključuju: ( malignitet) degeneracija u rak, krvarenje, ( perforacija) perforacija. Često je zarastanje čira praćeno stvaranjem stenoze ( stezanje) pilorus ili lukovica, nakon čega slijedi deformacija crijevnih zidova. Perforirani čir je teško stanje koje je opasno fatalno.

Među anomalijama duodenuma 12, koje se mogu javiti čak i tokom fetalnog razvoja, mogu biti atrezija. Javlja se tokom polaganja organa, odnosno u 2. mjesecu trudnoće. Atresiju karakterizira odsustvo lumena crijeva. Patologija se kod novorođenčeta manifestira čestom regurgitacijom, nedostatkom crijevne pokretljivosti i općom iscrpljenošću.

Bulbit- upala susednog dela duodenuma 12 ( sijalice) u stomak. Bolest se rijetko javlja sama. Obično ga prate gastritis, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Nedostatak tretmana doprinosi stvaranju na mjestu upale, prvo erozije, a zatim čireva. Simptomi bolesti su vrlo slični peptičkom ulkusu.

Benigni tumori duodenuma uključuju polipi. Vrlo često se otkrivaju tek nakon smrti tokom obdukcije, jer je njihova intravitalna dijagnoza teška. Osim toga, simptomi karakteristični za polipe jako podsjećaju na tumor žučnih kanala ili pilorusa.

Dijagnostika

endoskopska metoda ( EGDS ili gastroskopija) je od velike vrijednosti u formuliranju i razjašnjavanju dijagnoza. Moderna, naprednija metoda istraživanja videogastroduodenoskopija omogućava doktoru direktno na ekranu monitora:
Vizuelno procijeniti bolest: prisutnost čira, njegovu lokaciju, veličinu, stadij, vrstu itd., kao i razmotriti polipe i ožiljke od starih čira;
Bolje je provesti pregled crijevne sluznice, želuca;
Uzmite mali dio crijevne sluznice za dijagnozu malignog tumora. I s malim veličinama istih polipa, odmah ih uklonite.

Radiografija se radi radi pojašnjenja dijagnoze pomoću radioprovidne supstance. Na slici ili na ekranu sa fluoroskopijom doktor može da vidi samo obrise creva. U patologiji se jasno razlikuju: niša, suženje, deformacija, tumori.

Ultrazvuk se rijetko izvodi. Pomoću njega možete odrediti veličinu i lokaciju trbušnih organa, uključujući duodenum.

Liječenje i prevencija

Terapeut, gastroenterolog, kirurg se bave liječenjem bolesti dvanaestopalačnog crijeva 12.
Trenutno, peptički ulkus nije presuda. Može se uspješno liječiti konzervativnim metodama. Postoje posebno osmišljeni režimi liječenja. Uz njihovu pomoć možete se zauvijek riješiti Helicobacter pylori, koji je uzrok čireva, bulbitisa. Obavezni lijekovi svih shema su antibiotici, lijekovi koji neutraliziraju klorovodičnu kiselinu, kao i lijekovi koji stvaraju zaštitni film na sluznici.

Osim tradicionalnih lijekova, tradicionalna medicina će biti korisna, na primjer, kolekcija kamilice, matičnjaka, pastirske torbice, centaury. Bilje će imati protuupalno, ljekovito djelovanje.

Svi čirevi moraju se pridržavati dijete, posebno tokom egzacerbacije. Jelovnik takve dijete isključuje začinjenu, prženu hranu, kao i alkoholna pića.

Tok tretmana je predviđen za 2 sedmice u jesen i proljeće, nakon čega je potrebno slijediti tretman održavanja koji je propisao ljekar.

Kako liječiti dugotrajne čireve koji ne zacjeljuju? Komplikovana peptička ulkusna bolest, kao i dugotrajno nezacijeljivi ulkusi, liječe se samo operacijom. Tokom njega uklanja se zahvaćeni čir na crijevima.

Prevencija bolesti duodenuma svodi se na pridržavanje prehrane predviđene dijetom. Važno je izbjegavati upotrebu

Duodenum (duodenum) je početni dio tankog crijeva, odmah iza želuca. Kraj duodenuma je duodenojejunalna fleksura. Dužina creva je 25-30 cm, prečnika oko 5 cm Duodenum pokriva glavu pankreasa potkovičasto (Sl.). Postoje četiri dijela duodenuma. Gornji dio je nastavak piloričnog dijela želuca. Zbog oštrog zavoja jasno je razgraničen od sljedećeg dijela; na rendgenskom pregledu gornji dio dvanaestopalačnog crijeva izgleda kao kugla, zbog čega se naziva i duodenalna sijalica. Zatim dolazi silazni dio, koji se nastavlja u donji horizontalni i uzlazni dio. Potonji prelazi u jejunum. Na medijalnoj strani silaznog dijela nalazi se velika (vater) duodenalna bradavica - na tom mjestu se u nju otvaraju zajednički žučni kanal i kanal pankreasa. Nešto iznad velike duodenalne bradavice nalazi se mala bradavica, gdje se nalazi otvor dodatnog pankreasnog kanala koji postoji u nekim slučajevima.

Topografija duodenuma: 1 -; 2 - pankreas; 3, 4, 6 i 9 - uzlazni (3), donji (4), silazni (6), gornji (9) dijelovi duodenuma; 5 - velika duodenalna bradavica; 7 - uzdužni preklop; 8 - mala bradavica duodenuma; 10 - zajednički žučni kanal.

Snabdijevanje krvlju duodenuma dijeli se sa glavom gušterače i obavljaju ga grane celijakije i gornje mezenterične arterije. Vene duodenuma se prazne u portalnu venu.

Duodenum inerviraju grane celijakije i gornjeg mezenteričnog pleksusa i vagusni nerv.

Zid duodenuma sastoji se od sluzokože, submukoznog sloja, mišićne i serozne membrane (mjestimično prekrivene peritoneumom). U submukoznom sloju, posebno u početnom dijelu 12. dvanaestopalačnog crijeva, nalaze se duodenalne (Brunnerove) žlijezde (po građi i funkciji slične žlijezdama pylorusa), kao i pleksusi arterija, vena, limfnih kapilara i žila i submukozni nervni pleksus (Meissner).

Mišićnu membranu zida duodenuma čine unutrašnji kružni i vanjski uzdužni slojevi. Između njih je intermišićni nervni pleksus (Auerbach).

Fiziologija duodenuma - vidi.

Metode istraživanja. Glavna metoda istraživanja je rendgenski snimak koji omogućava otkrivanje divertikula, stenoza, tumora 12. duodenuma. Priprema pacijenta za rendgenski pregled: klistir za čišćenje noć prije i na dan istraživanja. Pacijent prije studije ne bi trebao uzimati hranu, piće i lijekove, pušiti. Primijeniti na istraživanje sadržaja duodenuma (vidi).

Malformaciječirevi na dvanaestopalačnom crevu su retki. Mogu se podijeliti u dvije grupe. Prvi uključuje atreziju - potpuno odsustvo crijevnog lumena ili njegovo suženje () različitog stupnja, obično lokalizirano iznad glavne bradavice duodenuma. Dio crijeva koji se nalazi iznad defekta je jako proširen i istanjiv. Povraćanje "česme" javlja se u prvim satima djetetovog života. Rano dolazi progresivno. Dijagnoza nije teška. Trebalo bi biti isključeno

Crijevo, dugačko oko 30 cm, podsjeća na potkovicu, otvoreno lijevo (sl. 136). Nalazi se desno od tijela pršljenova. Crijevo je podijeljeno na četiri dijela: gornji horizontalni, silazni, donji horizontalni i uzlazni. Prvi dio crijeva nalazi se na nivou 1. lumbalnog pršljena, silazni dio se spušta do 3. pršljena, ascendentni dio se diže gore i lijevo do lijevog ruba 2. lumbalnog pršljena. Ovdje crijevo, prelazeći u jejunum, formira oštru fleksiju (flexura duodenojejunalis). Dvanaesnik je podijeljen poprečno smještenim korijenom mezenterija poprečnog debelog crijeva na dva dijela koji se odnose na gornji i donji kat trbušne šupljine. Jetra sa žučnim mjehurom graniči s gornjim dijelom crijeva sprijeda, poprečno debelo crijevo i petlje tankog crijeva s korijenom njegovog mezenterija, koje sadrži gornje mezenterične žile, susjedne su donjem dijelu. Desno od dvanaestopalačnog creva nalazi se jetreni nabor debelog creva. Na lijevoj strani, glava pankreasa je uključena u krivinu crijeva. Iza nje su gastroduodenalna arterija, zajednički žučni kanal, unutrašnji dio desnog bubrega sa svojim žilama i donja šuplja vena.

Rice. 136. Topografija duodenuma i pankreasa.
1 - jetra; 2 - stomak; 3 - pankreas: 4 - slezena; 5 - neperitonealna polja - mjesta fiksacije debelog crijeva i njegovog mezenterija; 6 - bubreg; 7 - duodenum; 8-a. mesenterica superior; 9-a. pancreaticoduodenalis inferior; 10-a. pancreaticoduodenalis superior; 11-a. gastroduodenalis; 12-a. coeliaca. A - duodenalna bradavica. 1 - ductus pancreaticus; 2 - papilla duodeni Vateri; 3 - ductus choledochus; 4 - lumen duodenuma; 5 - pankreas.

Gornji horizontalni dio duodenuma je relativno pokretljiv. Kod fluoroskopije se čini da je njegov početni dio proširen i definiran je kao sijalica (bulbus duodeni). U srednjoj trećini, na stražnjem unutrašnjem zidu silaznog dijela duodenusa, nalazi se uzvišenje na sluznici koje se naziva Vaterova papila. Ovdje se otvaraju zajednički žučni kanal i kanal pankreasa.

Duodenum se odnosi na organe koji se nalaze retroperitonealno. Međutim, samo sprijeda je prekriven peritoneumom - unutar lijevog segmenta gornjeg horizontalnog, silaznog i donjeg horizontalnog dijela. Preostali dijelovi crijeva leže mezoperitonealno, jer su sa tri strane prekriveni seroznom membranom. Zbog nabora peritoneuma nastaju ligamenti duodenuma. Hepatoduodenalni ligament slijedi od vrata jetre do gornjeg horizontalnog dijela crijeva. U ovom ligamentu žučni kanal (ductus choledochus) prolazi desno, lijevo je vlastita hepatična arterija (a. hepatica propria), a iza i između njih je portalna vena. U snopu prate i limfni putevi i vlakna simpatičkog nervnog sistema. Plicae duodenales superior et inferior se protežu od stražnjeg zida trbušne šupljine do flexura duodenojejunalis. Ligamenti formiraju džepove (recessus duodenojejunalis superior et inferior) različite dubine. Mogu biti mjesto nastanka unutrašnjih trbušnih kila.

Snabdijevanje duodenuma krvlju vrši se preko gornje i donje pankreatikoduodenalne arterije (aa. pancreaticoduodenal superior et inferior). Prva žila polazi od gastroduodenalne arterije, hrani gornje dijelove crijeva, druga posuda je grana gornje mezenterične arterije, približava se donjim dijelovima crijeva. Vene duodenuma prate tok arterija. Limfni kanali duodenuma predstavljaju jedinstven sistem sa putevima za odliv limfe iz pankreasa. Inervaciju crijeva obavljaju grane koje prolaze kroz krvne žile iz solarnog, gornjeg mezenteričnog i hepatičnog pleksusa.