Liječenje hipoplazije gleđi kod djece. Uzroci i metode rješavanja hipoplazije zubne cakline

Zubna caklina, koja prekriva svaki pojedini zub, dizajnirana je da zaštiti njegovu unutrašnju strukturu od negativnih utjecaja vanjskih faktora. Ponekad se proces njegovog formiranja može odvijati s kršenjima, što dovodi do razvoja bolesti kao što je hipoplazija cakline. Ova bolest je podložnija djeci kojoj još uvijek rastu mliječni zubi ili prelaze na trajne, iako se hipoplazija može otkriti u bilo kojoj dobi. Ova bolest se javlja kod 30% ljudi.

Opis hipoplazije cakline i uzroka njenog nastanka

Hipoplazija zuba je patologija koja je uzrokovana odstupanjima različitih vrsta tokom razvoja cakline. Ovaj kozmetički nedostatak može biti urođen, zahvaćajući mliječne zube, ili stečen, koji se pojavljuje već na kutnjacima. Na površini cakline formiraju se tamne mrlje i žljebovi, koji ne samo da kvare izgled, već i dovode do smanjenja zaštitnih svojstava tvrdih tkiva. U nekim pojedinačnim slučajevima postoji djelomični ili potpuni nedostatak zaštitnog sloja. Takve dentalne jedinice u stomatologiji se nazivaju i Hutchinsonovi zubi.

Formiranje hipoplazije cakline je nepovratan proces. Hutchinsonovi zubi koji su se pojavili mogu ostati kod osobe doživotno, osim toga, bez liječenja u uznapredovalom stanju, ova bolest narušava strukturu pulpe i samog dentina.

Ovisno o prirodi hipoplazije zubne cakline, postoje različiti uzroci i vanjski faktori koji provociraju razvoj ove patologije. Liječnici problem pripisuju ili poremećenoj mineralizaciji ili usporavanju funkcionisanja ćelija buduće zubne jedinice.

Ako je bolest urođena, tada se problem počinje formirati čak i kod fetusa tokom prenatalnog perioda. Hipoplazija cakline na mliječnim zubima u ovom slučaju može biti povezana sa:

Formiranje stalnih zuba počinje već u 6. mjesecu, pa se Hutchinsonovi kutnjaci pojavljuju kao posljedica zdravstvenih problema kod vrlo male djece. Patologija se razvija iz više razloga:

• rahitis;
• distrofija;
• odstupanja u moždanoj aktivnosti;
• anemija zbog nedostatka gvožđa;
• sifilis;
• prenesene zarazne bolesti;
• problemi s bubrezima;
• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• poremećen metabolizam;
• poremećaji u radu endokrinog sistema.

Vrste hipoplazije

U stomatologiji se hipoplazija zubne cakline klasificira prema vrstama i oblicima. Postoje tri glavne vrste patologije, od kojih svaka predstavlja ozbiljan rizik za zube i ima svoje karakteristike:

Što se tiče oblika hipoplazije, razlikuju se po 6 vrsta:

Simptomi bolesti

Svaka vrsta bolesti povezana s nerazvijenošću sloja cakline ima svoje karakteristike tijeka i karakteristične simptome. Zahvaljujući tome, stomatolog prilikom pregleda pacijenta može precizno postaviti dijagnozu utvrđivanjem vrste, oblika i težine bolesti. Znajući to, propisuje se odgovarajući tretman koji će dati pozitivan rezultat.

Znakovi sistemske hipoplazije

Sistemsku hipoplaziju karakterišu svi znaci poznatih oblika bolesti. Karakteriše je:

Ovisno o fazi u kojoj se nalazi sistemska hipoplazija cakline, mogu se razlikovati odgovarajući specifični simptomi:

1. Slab stepen. Površina je prekrivena mrljama sa jasnim granicama bijele ili žuto-smeđe boje. Postavljeni su simetrično i imaju iste dimenzije. Najčešće se mogu naći na prednjoj površini krune zuba. Patologiju u ovoj fazi ne prati bol ili nelagoda koja uzrokuje nelagodu. Takođe, fleke ne menjaju svoj izgled, boju, veličinu, debljinu ili oblik i ne prelaze na zdrave delove gleđi.
2. Prosječan stepen. Karakteriziraju ga tačkaste mrlje, brazde ili valovi na površini zuba. Tačke se mogu pojaviti na bilo kojoj strani potpuno proizvoljnog zuba u bilo kojem njegovom dijelu. Nakon određenog vremenskog perioda, takve formacije potamne, ali nema promjena u strukturi cakline. Ostaje ujednačen i gladak. Valovita priroda površine otkriva se samo kao rezultat njenog sušenja. Takvi valovi, rjeđe žljebovi, izmjenjuju se sa zdravim područjima bez kršenja integriteta vanjskog sloja.
3. Teška forma. Povezan je s takvim fenomenom kao što je aplazija - odsutnost caklinskog premaza na kruni. Zbog ove osobine, osoba počinje bolno reagirati na učinke bilo kojeg vanjskog podražaja.

Simptomi lokalne hipoplazije

Lokalna hipoplazija, kao što je ranije spomenuto, zahvaća samo 1 ili 2 kutnjaka. Njegovi glavni uzroci su trauma ili upala mjesta gdje se nalazi klica budućeg zuba. Kod ovog oblika na krunici se formiraju raznobojne mrlje ili udubljenja, koje imaju točkasti karakter, koje su lokalizirane po cijeloj površini zuba. Obično se bolest javlja na premolarima. Ovo su četvrti zubi po redu.

Kao i prethodni, lokalni oblik hipoplazije cakline ima tešku fazu razvoja, koju karakterizira aplazija. Područja bez cakline su rijetka, au nekim slučajevima zub uopće nema vanjski premaz. Takvi kutnjaci su nazvani Turner.

Fokalna forma

Najrjeđa vrsta bolesti je fokalna. Međutim, može se dijagnosticirati čak i kod apsolutno zdrave osobe, i djeteta i odrasle osobe. Obično se odgovarajući simptomi javljaju na sjekutićima, očnjacima i kutnjacima. To uključuje:

• promjena boje i strukture cakline, koja postaje gruba;
• proširenje kanala;
• skraćivanje korijena;
• stanjivanje tvrdih tkiva.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza dentalne hipoplazije ne zahtijeva isporuku kliničkih testova i prolazak bilo kakvih dodatnih laboratorijskih testova. Takođe ne morate da pravite rendgenske snimke.

Za postavljanje tačne dijagnoze hipoplazije zubne cakline kod djeteta ili odrasle osobe, dovoljno je posjetiti stomatološku ordinaciju, gdje će liječnik pregledati usnu šupljinu. Na osnovu kliničke slike i pritužbi pacijenta, on će potvrditi ili opovrgnuti hipoplaziju gleđi.

Tokom vizuelnog pregleda, stomatolog vrši procenu mrlja i površine zubne cakline. On također uzima u obzir određene faktore koji direktno pomažu u identifikaciji Hutchinsonovih zuba:

• nasljednost;
• metabolički problemi kod djeteta;
• zarazne bolesti koje prenosi majka tokom trudnoće;
• prisutnost zahvaćene cakline na reznim rubovima, tuberkulama i vestibularnim površinama;
• prisustvo nedostataka na simetričnim zubima.

U kasnijoj fazi nije teško identificirati Hutchinsonove defekte, ali se u ranoj fazi bolest lako pomiješa s karijesnim lezijama. Zbog toga je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu kako bi se dentalna hipoplazija razlikovala od karijesa. Za to se koristi otopina plavog mentola. Oni boje zubne jedinice, za koje se pretpostavlja da se smatraju Hutchinsonovcima. Odsustvo reakcije omogućuje isključivanje karijesnih lezija, jer se u ovom slučaju na njima pojavljuje svijetla nijansa.

Donja tabela prikazuje razlikovne karakteristike simptoma koji su karakteristični i za karijes i za hipoplaziju:

Metode liječenja

U ranoj fazi, prilično je lako riješiti problem hipoplazije cakline. Glavni smjer terapije je obnavljanje premaza i stvaranje zaštitnih funkcija za oštećene zube. Metodu kojom će se liječiti hipoplazija odabire liječnik, uzimajući u obzir vrstu patologije, stanje zuba i usne šupljine.

Terapija hipoplazije tvrdih tkiva zuba mora se provoditi bez greške, jer je ova bolest preteča razvoja karijesa. Kao rezultat pravovremenog i pravilnog liječenja, osoba s hipoplazijom uspijeva:

Postoje dvije glavne tehnike koje pomažu popraviti Hutchinsonove zube:

1. Generale. Podrazumijeva uzimanje preparata koji sadrže kalcijum u dozama prema dobi djeteta ili odrasle osobe.
2. Lokalno. Ovaj tretman se izvodi primenom specijalnih gelova i pasta za zube koje sadrže fluor i proizvode jak mineralizujući efekat (vidi i:).

Kod djece i odraslih terapija hipoplazije ima tri načina za rješavanje problema:

• ako su zubi samo promijenili boju, tada se ne propisuje posebna terapija;
• u prisustvu valovitih zuba, pojave žljebova i udubljenja, vrši se punjenje, zbog čega se obnavlja vanjski sloj;
• Ekstrakcija defektnog zuba je ekstremna mjera koja se primjenjuje ako pacijent ima jake bolove.

U situaciji kada punjenje nije potrebno, lekar preporučuje kurs remineralizacije, uključujući:

• vanjski tretman Hutchinsonovih defekata mineralizirajućim spojevima;
• elektroforeza ili elektrofonoforeza, tokom koje ioni kalcija ulaze u oštećena područja.

Prije liječenja hipoplazije gleđi neophodna je preliminarna priprema zuba. Potrebno je ukloniti meki plak, tretirati zube vodikovim peroksidom i osušiti ih. Ponekad se koristi profesionalno izbjeljivanje uz pomoć lasera, ultraljubičastog ili kemijskog izlaganja preparatima vodikovog peroksida.

Valovite formacije i udubljenja su zapečaćeni. Postupak se provodi korištenjem kompozitnih materijala u nekoliko faza. Stomatolog izvodi sljedeće manipulacije.

Više od 40% djece ima nerazvijenost zubnog omotača, što umnogome kvari ljepotu osmijeha. Šta je hipoplazija zubne cakline kod dece, kako to izgleda na fotografiji, zašto nastaje i koji je efikasan tretman ovog problema?

Odgovori na ova pitanja pomoći će vam da na vrijeme preduzmete mjere za otklanjanje kvara.

Šta je hipoplazija zubne cakline?

Hipoplazija zuba je stanje u kojem zubna caklina nije u potpunosti formirana kod djece. Bolest može zahvatiti i mliječne i trajne zube, ali zamjenski zubi imaju tanji sloj gleđi, pa su češće zahvaćeni.

Ovakvo stanjivanje cakline omogućava patogenim bakterijama da prodru u dublji sloj – dentin, odnosno zubno tkivo koje se sastoji uglavnom od kolagena. To je mreža tubula, a kod mliječnih zuba su ti tubuli širi i kraći. Zbog toga je destrukcija mliječnog zuba tokom hiperplazije kod djece dublja, jer bakterije moraju napraviti mnogo manji put do dentina.

Nerazvijenost cakline nije uvijek vidljiva golim okom, ali ako bolje pogledate, možete primijetiti žućkaste ili smećkaste mrlje na zubima. Kod dubljih lezija vidljive su male brazde ili udubljenja druge boje od zdravog zuba. Dijete se može žaliti na nelagodu kada jede nešto toplo ili hladno.

Iako hipoplazija cakline i karijes nisu ista stvar, ove se bolesti često razvijaju u neposrednoj blizini jedna drugoj. Zbog stanjivanja gornjeg sloja zuba, karijes prodire duboko u unutrašnjost i poprima teži oblik. Ako su, osim dentina, karijesom zahvaćena i druga tkiva zuba (pulpa, cement), postoji opasnost da će dijete razviti malokluziju.

Uzroci

Patologija razvoja zuba javlja se još u embrionalnom periodu, kada su položeni i mineralizirani. Odnosno, razlog se mora tražiti čak i u istoriji trudnoće majke. Što se tiče trajnih zuba, njihovo formiranje počinje kod dece u dobi od 18 meseci, mnogo pre nego što zamene mlečne. U ovom slučaju objašnjenje za nastalu bolest leži u infekcijama koje nosi dijete, poremećajima mozga, kao i gastrointestinalnog trakta u prvih 6-18 mjeseci nakon rođenja.

Zašto se caklina kod neke djece nenormalno razvija? Etiologija zavisi od uticaja štetnih faktora u periodu od začeća do 1,5 godine života - u svakom vremenskom periodu iz različitih razloga.

Embrionalni period. Tokom fetalnog razvoja, na formiranje zubne cakline mogu uticati sljedeći faktori:

• virusne i bakterijske infekcije, uključujući rubeolu, toksoplazmozu, SARS, gripu;
• genetska predispozicija;
• pogoršanje kroničnih bolesti kod majke;
• toksikoza i gestoza;
• uticaj hemijskih i sintetičkih supstanci, uključujući alkohol i droge, kao i neke droge;
• loša ili neredovna ishrana žene u periodu gestacije, što dovodi do beri-beri i nedostatka minerala.

Period rođenja. Faktori koji mogu izazvati hipoplaziju u ovom intervalu su sljedeći:

• prevremeno rođena beba;
• povrede koje je dijete zadobilo tokom porođaja;
• ginekološki problemi kod majke.

postpartalni period. Nakon rođenja, dijete se može suočiti sa sljedećim štetnim posljedicama:

• hemolitička bolest novorođenčeta;
• problemi s laktacijom kod majke, što dovodi do smanjenja mlijeka ili narušavanja njegove kvalitete;
• urođene malformacije srca i krvnih žila.

Kod djece nakon godinu i pol, lista uzroka-provokatora stanjivanja cakline se širi i uključuje faktore kao što su:

• nepravilna ishrana;
• bolesti organa i sistema različite prirode;
• nasljedni faktor;
• anemija s nedostatkom željeza u krvi;
• bilo kakvo kršenje integriteta zuba ili njihovih rudimenata zbog bolesti (parodontitis, pulpitis), infektivnih lezija ili traumatskih ozljeda;
• teška alergijska stanja;
• posljedice uzimanja određenih lijekova, kao što su antibiotici;
• fluoroza je višak unosa fluora iz vode ili zraka.

Patogeneza bolesti je takva da stalno napreduje. Ako su prvi znakovi hipoplazije praktički nevidljivi, onda kasnije, bez liječenja, zahvaća sve više zuba, oštećujući njihove duboke slojeve. To dovodi do jakih bolova kod djeteta i kršenja zuba.

Klasifikacija

Prema težini, hipoplazija cakline dijeli se na dva oblika: lokalna i sistemska. Lokalno zahvaća uglavnom kutnjake pojedinačnih zuba. Kod sistemskog se uočava simetrična lezija grupe zuba, ovisno o periodu u kojem se patologija počela razvijati. Dugim tokom procesa u njega mogu biti uključeni svi zubi.

Zauzvrat, sistemska hipoplazija cakline također ima nekoliko oblika:

1. Pegavi oblik se dijagnosticira kada se na zubima pojave bjelkaste ili žućkaste mrlje bez narušavanja njihovog integriteta.
2. Erozivna - manifestira se ozbiljnijim metaboličkim poremećajima i izgleda kao pravilna udubljenja u obliku zdjelice u premazu cakline.
3. Izbrazdano - također karakterizira prisustvo udubljenja, ali su u ovom slučaju uske i dugačke, poput brazde.
4. Mješoviti oblik karakterizira kombinacija svih vrsta oštećenja cakline u isto vrijeme.

Pod uticajem stanjivanja cakline, zubi počinju da se menjaju i dobijaju jedan od oblika opisanih u nastavku:

• Fournierovi zubi (gornji središnji sjekutići) izgledaju kao leptir ili odvijač;
• Gethinsonovi imaju sličan oblik, ali su dodatno praćeni formiranjem polukružnog zareza na reznoj ivici zuba;
• Pflugeri (prvi veliki kutnjaci) karakteriziraju nerazvijenost tuberkula, imaju šiljasti izgled;
• “Tetraciklinski” zubi su žute boje, caklina im je nedovoljno razvijena zbog upotrebe antibiotika tetraciklinske grupe od strane majke ili bebe, a ako je djetetu nakon 6 mjeseci života propisana antibiotska terapija, hipoplazija će zahvatiti i trajne zube.

Ponekad je stepen bolesti toliko težak da na zubima uopšte nema gleđi - to se naziva aplazija gleđi.

Dijagnostika

Hipoplastično oštećenje zubne cakline lako se prepoznaje kada ih pregleda ljekar. Ako i dalje postoje sumnje o podrijetlu vidljivih lezija, tada se provodi diferencijalna dijagnoza - metoda u kojoj se bolesti sa sličnim simptomima postupno isključuju s liste dok ne ostane jedna, najvjerojatnija dijagnoza.

Hipoplaziju zubne cakline karakterizira kombinacija nekoliko znakova:

1. Prisustvo metaboličkih poremećaja u anamnezi djeteta ukazuje na uzrok-katalizator koji je pokrenuo razvoj patologije.
2. Priroda lezija, njihov oblik, dubina i lokalizacija pomažu u određivanju kada je započeo proces hipoplazije.
3. Simetrija zahvaćenih zuba ukazuje na sistemsku prirodu bolesti.
4. Vitalno bojenje metilenskim plavim može se izvesti kako bi se razlikovale hipoplastične od karijesnih mrlja. Kod hipoplazije, mrlje ne reagiraju na boju.

Stanje gleđi je stanje koje zahteva veoma detaljan pregled. Samo takav pristup će pomoći u odabiru efikasnog liječenja.

Hipoplazija gleđi i njeno liječenje

Stomatolog odlučuje o najprikladnijem tretmanu. To će ovisiti o stepenu razvoja bolesti, dobi djeteta, prisutnosti popratnih bolesti.

U početnoj fazi lezije pacijentu se može propisati remineralizacija - zasićenje cakline mineralima primjenom aplikacija s kalcijem i fluorom na osušene zube. Zahvaljujući ovoj metodi, caklina se obnavlja i jača. Postupak se izvodi 5-20 dana, u zavisnosti od stanja zuba.

Ako su fleke na caklini dječjih zuba jako uočljive, stomatolog ih može brusiti i dodatno izbjeljivati ​​zube. U slučaju značajnijeg oštećenja, vrši se ispuna kompozitnim materijalima ili ugradnjom furnira ili luminiera kako bi se problem potpuno sakrio. Šta učiniti ako su lezije na zubima toliko velike da se ne mogu prekriti fasetama? Onda morate staviti krunu.

Video: kako se liječi hipoplazija cakline?

Prevencija

Dobro je ako je buduća majka unaprijed svjesna mogućnosti da dijete razvije hipoplastične lezije zuba. Tada postoji šansa da se izbjegnu komplikacije povezane s bolešću. Tokom perioda planiranja trudnoće, žena mora naučiti da živi na nov način. To znači:

1. Prelazak na pravilnu ishranu. Trebalo bi da bude promišljeno, bogato elementima u tragovima, uravnoteženo.
2. Razvijanje odgovornog odnosa prema uzimanju lijekova i drugih supstanci hemijskog porijekla.
3. Pravovremeno liječenje akutnih i kroničnih bolesti.

Da biste izbjegli hipoplaziju stalnog zubnog reda, potrebno je:

• pratiti korisnost dječje prehrane, pažljivo planirati jelovnik dojilje s dojenjem;
• pravovremeno liječenje bilo koje bolesti;
• budite na oprezu da se dijete slučajno ne ozlijedi;
• postati redovan pacijent stomatologa radi pravovremene dijagnoze i mogućeg otklanjanja patoloških procesa u usnoj šupljini.

Samo prevencija je jedini način da se izbjegne hipoplazija zuba kod djeteta. Nažalost, nemoguće je preokrenuti proces hipoplazije koji je započeo. Jedini tretman je da osmeh učinite estetski lepim.

Dodatna pitanja

Kod po ICD-10

U klasifikatoru zubnih bolesti ICD-10, hipoplazija cakline ima šifru K00. 4.

Zabrinutost roditelja oko toga nije uzaludna, na prijemu liječnik mora ne samo izliječiti karijes, već i izračunati uzrok njegovog nastanka, pod tim se uvjetom liječenje može smatrati završenim. Često je uzrok ranog karijesa kod djeteta hipoplazija zubne cakline.

Vodite računa o zubima Vašeg djeteta!

U doslovnom prijevodu, hipoplazija je inferiorno, nerazvijeno tkivo. U stomatologiji se ovaj izraz koristi u odnosu na caklinu dječjeg zuba. Hipoplazija se može prikazati u obliku različitih kliničkih oblika, od mjesta na zubu sa tankom caklinom, ili neadekvatno mineralizirane cakline, ili njenog potpunog odsustva na cijeloj kruni zuba (aplazija).

Hipoplaziji gleđi se posvećuje malo pažnje, jer je praktički nevidljiva oku roditelja i brzo se komplikuje karijesom, ali to je problem koji je najčešći uzrok neželjenih efekata. Mnogi roditelji nisu ni svjesni takve bolesti i ne traže njene simptome. Karijes je u tom smislu očigledniji, jer je mnogo lakše uočiti smeđe, ponekad čak i crne mrlje na zubima djeteta nego tražiti blage talase cakline ili bjelkaste mrlje na njima.

Prema statistikama, iz godine u godinu raste broj djece sa registrovanom hipoplazijom gleđi. Ako je u godinama SSSR-a hipoplazija cakline zabilježena u 3-4% slučajeva, danas je broj takvih beba premašio 40%. U nekim regijama i društvenim slojevima broj takvih beba je čak i veći - više od polovine.

Najčešća i najteža komplikacija hipoplazije je rani karijes, zbog anatomskih razloga, a kod nekih bolesti, karijes postaje multipli i fulminantan. Zubi mrvica ili se jednostavno "krše", ili se beba u nekom trenutku počinje žaliti na bol.

Anatomske karakteristike

Svaki zub ima grupu tkiva. Prvi, najviši i najtrajniji sloj je emajl. Caklina je tkivo bez ćelija, formirano od kristala hidroksapatita, a položeno je u obliku prizme. Na površini zuba caklina ima različitu debljinu, postoje takozvane imunološke zone, na primjer, caklina na izbočinama je deblja nego na fisurama ili reznoj ivici. Upravo su ove imunološke zone najmanje osjetljive na karijes, ali postaju prilično omiljena mjesta za lokalizaciju hipoplazije cakline. Glavna karakteristika mliječnih zuba je da je caklina u svakom slučaju tanja u odnosu na caklinu stalnih zuba. Samo ovo stanje čini mliječne zube osjetljivijim na karijes, a da ne spominjemo takvu bolest kao što je hipoplazija. Kod hipoplazije caklina je još tanja, zbog čega mikroorganizmima koji uzrokuju karijes nije teško da započnu svoj patološki učinak i pokrenu mehanizam uništavanja.

Drugi sloj tkiva je dentin koji ima šuplju cjevastu strukturu. Kroz ove mikrotubule mikroorganizmi mogu prodrijeti u zub i početi djelovati kao iznutra. Dentin mliječnih zuba također ima svoje karakteristike, ako je količina dentina u mliječnom i trajnim zubima približno ista, uz male razlike, onda debljina tubula jako varira. Kod mliječnih zuba, promjer dentinalnih tubula je mnogo veći u odnosu na trajne zube, ovo stanje također olakšava razvoj i razmnožavanje mikroorganizama. Osim toga, razlikuje se i hemijski sastav dentina trajnih i mliječnih zuba.

Na dentin hipoplazija nema efekta, ali zbog ove bolesti nastaje praznina u prvom zaštitnom mehanizmu zuba – caklini. Uz dodatak anatomskih karakteristika mliječnih zuba, karijes se brzo razvija.

Zašto nastaje hipoplazija?

Odgovor na ovo pitanje je nedvosmislen - u gotovo 95% slučajeva uzrok hipoplazije cakline leži u patologiji tijeka trudnoće. Polaganje mliječnih i stalnih zuba događa se čak i tokom fetalnog razvoja. U određenim fazama trudnoće, koje se poklapaju sa polaganjem i mineralizacijom zuba, bebin organizam zahteva veliku količinu minerala koje uzima iz organizma majke. U slučaju da majka ima nedostatak ovih minerala, onda ih dijete jednostavno ne prima. Morate se snaći s malo, a nastaje hipoplazija, a to, inače, nije najopasnija komplikacija nedostatka minerala.

Zato trudnica treba striktno pratiti rezerve minerala, hraniti se u potpunosti i pravilno, uzimati dodatni kompleks minerala i vitamina i, naravno, posjetiti liječnike. Formiranje i mineralizacija gleđi u velikoj meri zavisi od razmene kalcijuma i fosfora u organizmu trudnice dok je beba u maternici, kao i od rada metabolizma kalcijuma i fosfora kada se beba rodi. Postoji mnogo razloga zbog kojih minerali mogu biti pogođeni. Za nastanak i, shodno tome, pravovremenu dijagnozu hipoplazije cakline važni su sljedeći razlozi:

Rana i kasna toksikoza trudnoće, zarazne bolesti majke. U ovom trenutku postoji jasno utvrđena veza između pojave toksikoze trudnica, nekih zaraznih bolesti (na primjer: rubeola, SARS, gripa) i patologije mineralizacije bebinih zuba. Ne zaboravite na pothranjenost majke tokom trudnoće, posebno na vegetarijansku ishranu.

Prevremeno rođenje, porođajne traume i hemolitička bolest takođe utiču na stanje djetetovih zuba. Ako je dijete rođeno prije vremena, onda beba nije prošla cijeli proces svog sazrijevanja u maternici, već nastavlja svoj razvoj izvan nje. Takvo stanje nije zamišljeno po prirodi, bebi je potrebno više energije i truda za svoj razvoj, takvi napori ne prolaze nezapaženo, često su takve manifestacije uočljive na zubima.

Hipoplazija cakline karakteristična je ne samo za mliječne zube, već i za trajne, čija mineralizacija nastaje nakon rođenja bebe. Provocirajući faktor za razvoj bolesti na trajnim zubima je umjetno hranjenje mrvica. Svaka vještačka ishrana za dijete nije potpuna u odnosu na dojenje! Upravo zbog nedostatka minerala i vitamina procesi mineralizacije mogu biti poremećeni.

Teške zarazne bolesti u prvim godinama života mrvica, alergijske reakcije, bolesti s metaboličkim poremećajima (rahitis i stanja slična rahitisu) mogu poslužiti kao provocirajući faktor za hipoplaziju trajnih zuba.

Od posebnog značaja su bolesti probavnog sistema, bubrega i štitne žlezde. Hipoplazija cakline jedan je od simptoma ovih bolesti, a čak i ako roditelji ne sumnjaju na prisutnost patologije kod djeteta, pojava hipoplazije cakline stalnih zuba može biti signal za istraživanje.

Kako se bolest manifestuje?

Glavne manifestacije hipoplazije cakline su u vidu promjena u izgledu zubne cakline, koje mogu biti različite. Postoji nekoliko oblika hipoplazije cakline, a klasifikacija bolesti temelji se na kliničkim manifestacijama.

Kliničke manifestacije ne zavise samo od oblika same bolesti, već i od težine bolesti, što se može manifestirati promjenom boje cakline, njenom nerazvijenošću ili potpunim odsutnošću. Kada se promijeni boja gleđi, na bebinim zubima se pojavljuju kredaste mrlje različitih oblika. Lokacija fleka striktno se pridržava određenih zakona, obično je zahvaćena grupa zuba koja je prošla razvoj i mineralizaciju u isto vrijeme. Najupečatljiviji primjer je poraz prednje grupe zuba.

Mrlje se nalaze na prednjoj površini zuba, što je uočljivo pregledom. U teškim slučajevima, dijete može osjetiti nelagodu, a ponekad čak i bol kada je izloženo određenim stimulansima, poput vrućine i hladnoće. Hipoplazija gleđi je spolja slična ranoj fazi karijesa, ali postoje značajne razlike, neke od njih može vidjeti samo liječnik, druge mogu vidjeti roditelji. Činjenica je da hipoplastično mjesto ne mijenja svoju konfiguraciju s vremenom i ostaje nepromijenjeno, zubi već izbijaju s lezijama, kada se nakon nicanja zubi javlja karijes.

Ponekad se hipoplazija cakline ne može uočiti rutinskim pregledom, a za dijagnosticiranje kliničkih simptoma potrebno je osušiti zub i pogledati njegovu suhu površinu. Nakon toga, u caklini će se primijetiti niz žljebova i udubljenja, koje se mogu nalaziti na različitim nivoima. Jednostavno rečeno, dječji zub postaje valovit. Područja bez cakline, ili nerazvijena caklina, u početku ostaju nepromijenjena, ali s vremenom ta područja mijenjaju boju i postaju tamna.

Oblici hipoplazije

Postoje četiri glavna oblika hipoplazije, naravno, postoje i drugi oblici hipoplazije, ali su prilično specifični i nisu toliko česti. Mrljasti oblik hipoplazije izgleda kao bjelkaste mrlje sa jasnim granicama. Površina pege je glatka, sjajna i simetrična. Mrlje se nalaze uglavnom na istoimenim grupama zuba, koji su istovremeno podvrgnuti mineralizaciji. Najčešći oblik hipoplazije dijagnosticira se u 46,8% slučajeva.

Prilikom dijagnosticiranja erozivnog oblika hipoplazije, u usnoj šupljini djeteta primjetno je stanjivanje cakline na različitim dijelovima zuba. Defekti mogu biti različitih oblika, ali najčešće su zaobljeni, ali iste veličine. Upravo se ovaj oblik hipoplazije cakline najbrže komplikuje karijesom. Erozivni oblik dijagnosticira se u 27,3%.

Kada se na površini zuba pojave žljebovi, možemo govoriti o žljebljenom obliku hipoplazije. Žljebovi su paralelni s incizalnim rubom, a predstavljeni su kao udubljenja u caklini, različite širine i dubine. Na dnu ovih žljebova caklina je istanjena ili potpuno odsutna.

Postoji i mješoviti oblik hipoplazije, kod kojeg dolazi do izmjenjivanja mrlja i erozija na pojedinim zubima, čak i unutar istog zuba, može se dijagnosticirati kombinacija žljebova, erozija i mrlja. U posljednje vrijeme povećan je broj ovog oblika hipoplazije, što donekle otežava dijagnosticiranje bolesti. Trenutno se ovaj oblik bolesti bilježi u 20% slučajeva.

Liječenje i prevencija hipoplazije cakline

Liječenje ne može postojati bez prevencije, potrebno je voditi računa o djetetovim zubima i prije rođenja bebe. Ali, nažalost, nije moguće ispraviti i spriječiti sve patološke faktore. Idealna i prihvatljiva opcija za prevenciju hipoplazije gleđi kod djeteta je dispanzersko praćenje trudnice tijekom cijele trudnoće, a nakon rođenja djeteta treba nastaviti i dispanzersko praćenje.

Čak i uz prividno dobro stanje, trudnica bi trebala posjetiti stomatologa radi sanitacije usne šupljine, čak i prije trenutka trudnoće, a na početku trudnoće. Tokom cijele trudnoće trudnica bi trebala posjetiti stomatologa najmanje 4-5 puta. Ne mogu se liječiti svi stadiji trudnoće, ali se profilaktički tretman može poduzeti u svim fazama. Ako žena ima nekih problema u usnoj šupljini, a broj karijesnih zuba se povećava, onda se povećava učestalost posjeta stomatologu.

Nakon rođenja djeteta, roditelj jednostavno treba pažljivo pratiti zdravlje usne šupljine djeteta. Za opšte zdravlje i ishranu bebe. Najoptimalnija i najprihvatljivija ishrana za dijete je dojenje!

Kako dete odrasta, roditelji treba da prihvate sve uslove za prevenciju povreda, jer povrede mliječnih zuba mogu postati okidač za razvoj hipoplazije gleđi stalnih zuba.

Osim toga, posebno je važno pravovremeno liječenje dječjih zuba, a važno je spriječiti razvoj komplikacija karijesa, kao što su pulpitis i parodontitis. Pod određenim uslovima u proces upale mogu biti uključeni i rudimenti trajnih zuba, usled čega nastaje hipoplazija cakline trajnog zuba ili potpuna odumiranje rudimenta stalnih zuba. Zbog toga je važno posjetiti stomatologa na vrijeme.

Prva poseta stomatologu treba da bude sa jednogodišnjim detetom, a nakon toga posećivanje stomatologa po rasporedu, otprilike svaka 2 do 4 meseca. Ukoliko postoje problemi u usnoj duplji djeteta, posjete su mnogo češće. Zahvaljujući ovakvim posjetama moguće je pravovremeno dijagnosticirati bolest i poduzeti odgovarajuće mjere.

Liječenje hipoplazije može se provoditi na različite načine, a glavni cilj liječenja je eliminisanje faktora koji doprinose nastanku karijesa, tj. restauracija cakline i vraćanje normalnog oblika zuba, u cilju stabilizacije estetike osmijeha i vraćanja normalne funkcije zuba.

Liječenje se uglavnom sastoji od punjenja ili protetike oštećenih grupa zuba. Izbor tehnike zavisi od stepena intenziteta i oblika lezije.

Dakle, kod mrljavog oblika hipoplazije cakline najčešće se koristi protetika, jer fleke nisu izražene kao defekt cakline i vremenom mogu uvelike pokvariti izgled zuba. Kod izbrazdanog oblika bolesti mogu se uspješno koristiti kao protetika i ispuna. Punjenje zuba sa ovom vrstom defekta je mukotrpan proces i zahtijeva od djeteta da se striktno pridržava svih zahtjeva ljekara. Ako dijete može sjediti kroz cijeli postupak punjenja bez ometanja liječnika, tada se može koristiti punjenje, u suprotnom se preferira protetika. Najčešće se protetika koristi kod djece s mliječnim ugrizom, zbog gore opisanih razloga. Kod djece sa trajnom denticijom mogu se koristiti dvije metode liječenja, a izbor se temelji na samoj dijagnozi i složenosti bolesti.

Osnovna karakteristika stomatološke protetike u pedijatrijskoj praksi je nedostatak pripreme zuba djeteta za krunicu, drugim riječima, zubna tkiva se ne bruse, krunice se fiksiraju na zub bez pripreme. Naravno, ako postoje izmijenjena zubna tkiva karijesom, oni se izrezuju i plombiraju, nakon čega počinje proces protetike.

Nakon protetike i punjenja, roditelji treba da striktno prate dizajn u usnoj šupljini djeteta, te da se odmah obrate ljekaru uz najmanju promjenu. Zbog toga je moguće izbjeći napredovanje procesa i nastanak komplikacija.

5.1.1. Hipoplazija gleđi

Hipoplazija cakline je razvojni nedostatak koji nastaje kao rezultat kršenja metaboličkih procesa u zubima u razvoju i manifestira se kvantitativnim i kvalitativnim promjenama cakline.

S.I. Weiss (1965) smatra hipoplaziju gleđi kao kršenje njene mineralizacije tokom normalnog formiranja zubnog tkiva. Drugi autori [Patrikeev V.K., 1967] smatraju da se kod hipoplazije cakline poremeti ne samo procesi mineralizacije, već i izgradnja proteinskog matriksa zubne cakline kao rezultat nedovoljne ili odgođene funkcije cakline. G.V. Ovrutsky (1991) smatra da je hipoplazija jedna od najčešćih nekarijesnih lezija koje se razvijaju u periodu formiranja cakline.

Kod hipoplazije, nerazvijenost cakline je nepovratna, nastali defekti ostaju na caklini zuba doživotno, često dolazi do kršenja strukture dentina i pulpe. Hipoplazija gleđi je češća na trajnim zubima, što je povezano sa oboljenjima dece u periodu formiranja i mineralizacije zuba (otprilike od 4,5 meseca do 2,5-3 godine života). To se često dešava nakon akutnih infekcija, teškog rahitisa, toksične dispepsije, alimentarne distrofije, bolesti gastrointestinalnog trakta, endokrinog sistema itd.

Zbog činjenice da posteljica obavlja zaštitnu funkciju, ova patologija mliječnih zuba je rijetka, a samo kasna toksikoza ili teška bolest majke u drugoj polovini trudnoće (rubeola, toksoplazmoza, itd.) sedmicama života, može dovesti do toga da dođe do pojave bolesti. do pojave takve patologije mliječnih sjekutića. Kod nedonoščadi uglavnom se nalazi hipoplazija gleđi mliječnih očnjaka, na vratovima sjekutića i na žvačnim površinama kutnjaka. Utvrđeno je da je kod kasne toksikoze i bolesti trudnice poremećena mineralizacija ne samo mliječnih zuba, već i prvih stalnih kutnjaka.

Ranije stomatolog gotovo nikada nije primijetio slučajeve hipoplazije cakline mliječnih zuba, jer su ozbiljne bolesti i toksikoze trudnice često završavale intrauterinom smrću fetusa. Nedavno je, zahvaljujući savremenim metodama dijagnostike i liječenja određenih bolesti otkrivenih kod trudnice, moguće spasiti dijete, a doktor vidi pojavu hipoplazije cakline na mliječnim zubima. Utvrđeno je da uz umjetno hranjenje djeteta čak i umjerene prehlade mogu u budućnosti dovesti do narušavanja mineralizacije zubne cakline i pojave jednog ili drugog oblika hipoplazije.

Kod djece uzrasta 2-3 godine metabolički procesi su manje labilni, pa je otpornost djeteta na štetne faktore i bolesti veća, pa je hipoplazija gleđi stalnih premolara i drugih kutnjaka rjeđa.

Postoje sistemska, lokalna i fokalna hipoplazija cakline.

Sistemska hipoplazija gleđi (SHE). U ovim slučajevima najčešće dolazi do oštećenja grupe zuba jednog perioda mineralizacije. U slučaju teških ponovljenih bolesti trudnice ili djeteta moguć je SGE svih zuba, kako mliječnih tako i stalnih.

Kod SGE se češće bilježi poraz grupe simetrično lociranih zuba istog perioda razvoja. Defekti u vidu mrlja i udubljenja pojavljuju se od trenutka nicanja zuba. Nalaze se na istom nivou, duž rezne ivice i tuberkula ili sa vestibularnih i bukalnih površina, na pozadini nepromenjene gleđi. Defekti u obliku jama i brazda imaju nježne rubove, glatko dno i sklonost produbljivanju. Utvrđeno je da su pege u SGE stabilne u svom razvoju.

Utvrđeno je da se lokalizacija defekta u SGE vremenski poklapa sa formiranjem caklinskih područja i bolestima koje su u to vrijeme prenijela trudnica ili dijete. Širina defekata ovisi o trajanju bolesti, njihov broj - o učestalosti bolesti. Ako na zubima nema jednog, već dva ili više defekta, onda to ukazuje na ponovljeni metabolički poremećaj u tijelu koji je nastao u vezi s novom bolešću ili ponavljanjem prethodne. Dubina defekata ukazuje na težinu bolesti.

Da bi postavio ispravnu dijagnozu, lekar mora pažljivo prikupiti anamnezu, utvrditi da li je trudnica ili dete bilo bolesno u trenutku mineralizacije mlečnih ili stalnih zuba, obratiti pažnju na lokalizaciju postojećih nedostataka, težinu njihovog manifestacije i koja grupa zuba je zahvaćena (mliječni ili stalni zubi). ) i da li su ovi defekti zabilježeni od nicanja zuba.

Utvrđeno je da prisustvo defekta samo na tuberkulima zuba 16, 26, 36, 46 znači kršenje procesa mineralizacije cakline zbog bolesti trudnice ili zbog pojave toksikoze u drugoj polovini godine. trudnoća. Ova patologija se može primijetiti i kod djece koja su pretrpjela porođajnu ozljedu, rođena u asfiksiji ili u vezi sa bolešću koju je dijete pretrpjelo u prvim danima i sedmicama nakon rođenja (hemolitička žutica novorođenčadi, dispepsija itd.).

Prisustvo defekta ne samo na kvržicama zuba 16, 26, 36, 46, već i duž rezne ivice zuba 13, 11, 21, 23, 33, 32, 31, 41, 42, 43 ukazuje da je dijete patio od neke bolesti otprilike u dobi od 4,5-6 mjeseci. U slučaju da je dijete imalo bolest u dobi od oko 1 godine, locirat će se defekti na zubima 16, 13, 11, 21, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46. na određenoj udaljenosti od rezne ivice i tuberkula, a na zubima 12, 22 - duž rezne ivice. To ukazuje da proces mineralizacije sjekutića 12, 22 počinje nešto kasnije od zuba 16, 13, 11, 21, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46.

Postoji 6 oblika SGE: točkasta, udubljena, prugasta, zdjeličasta, kombinirana, aplazija gleđi.

Pegavi oblik SGE odnosi se na blagi stepen oštećenja cakline i karakteriše ga promena boje potonjeg. Kod ovog oblika bolesti vidljive su simetrično locirane mrlje u istom nivou na površini žvakanja i reznoj ivici ili na vestibularnoj i bukalnoj površini na grupi zuba jednog perioda formiranja ili na svim zubima (slika 5.1) . Kruna često ima jednu ili dvije tačke. Caklina mrlja je glatka, sjajna, boja joj je mliječno bijela, rjeđe smeđa, sa jasnim granicama. Stanje cakline na izmijenjenim područjima nije uočeno. Tokom života, veličina, oblik i boja mrlja se ne mijenjaju. Metilensko plavo mrlje se ne boje. Pacijenti se žale na kozmetički nedostatak.

Rice. 5.1. Sistemska hipoplazija gleđi. Spotted form.

Diferencijalna dijagnoza pjegavog oblika SGE se provodi sa karijesom u fazi pjege, pjegavim oblikom fluoroze, autosomno dominantnom hipomaturacijom, nasljednom amelogenezom imperfecta snježne kape, fokalnom odontodisplazijom, lokalnom hipoplazijom gleđi u obliku mrlje. Na rendgenskom snimku ovaj oblik SGE nije otkriven.

Forma jame. U ovim slučajevima vidljive su udubljenja u obliku horizontalno lociranih jama na grupi zuba jednog perioda formiranja. Jamice se ne spajaju jedna s drugom, izraženije su na vestibularnim i bukalnim površinama, sondiranje dna i njihovih stijenki obično je bezbolno. Na palatinskoj i jezičnoj površini jame nisu jasno izražene. Na dnu udubljenja često je vidljiv meki plak koji se lako uklanja pažljivim pranjem zuba. U nekim udubljenjima, boja cakline se stabilno mijenja zbog pigmenta koji se pri pranju zuba ne mijenja. e se uklanja. Stanje cakline bilježi se samo na mjestima defekata. Prilikom sondiranja, caklina je glatka, gusta. Ponekad se ovom obliku SGE pridruži karijesni proces (slika 5.2).

Rice. 5.2. Sistemska hipoplazija gleđi. Jamičasti oblik, komplikovan karijesom.

Pacijenti se žale na kozmetički nedostatak, ponekad bol kada su izloženi temperaturnim podražajima.

Diferencijalna dijagnoza se provodi prema lokalnoj hipoplaziji cakline u obliku jamica, autosomno dominantnoj hipoplastičnoj jamičasto-prugastoj nasljednoj amelogenesis imperfecta i erozivnom obliku fluoroze.

Na rendgenskom snimku, na mjestu dubljih udubljenja, vidljive su pojedinačne tamne male mrlje, koje imaju horizontalni raspored.

Izbrazdana forma. Ovaj oblik karakteriziraju udubljenja u obliku brazde s jednim ili dva zida. Ako se žlijeb nalazi duž reznog ruba i tuberkula, tada ima jedan zid (gornji ili donji), što ovisi o lokaciji zuba, tj. od njihove lokacije na gornjoj ili donjoj čeljusti. Istovremeno, zbog stanjivanja reznog ruba i tuberkula, čini se da kao da iz jednog većeg zuba izrasta drugi - manji. To ukazuje da je proces formiranja cakline poremećen od trenutka mineralizacije incizalnog ruba i tuberkula.

Ako se brazda nalazi na određenoj udaljenosti od reznog ruba i tuberkula, tada ima 2 zida (gornji i donji). Brazda kod SGE je u horizontalnom položaju, ide paralelno sa reznom ivicom zuba, a tuberkuli su, na istom nivou, izraženiji na vestibularnoj i bukalnoj površini. Dno i zidovi su mu glatki, gusti, sondiranje dubljih brazda je bolno. Na dnu brazdi vidljiv je meki plak koji se lako uklanja prilikom pranja zuba ili su vidljiva područja pigmentacije koja se ne uklanjaju prilikom pranja zuba. Intenzitet boje zavisi od dubine brazde i trajanja njihovog postojanja. Na dnu brazde ponekad su vidljiva dodatna udubljenja u vidu ovalnih udubljenja koja ukazuju na teže periode u toku bolesti. Stanje cakline bilježi se samo na mjestima defekata. Sulkus se nalazi na grupi zuba jednog perioda mineralizacije ili na svim zubima.

Kod ove malformacije tuberkuli šestih zuba, očnjaci, a ponekad i tuberkuli pretkutnjaka su istanjeni, imaju subulativan oblik i često ozljeđuju sluznicu obraza i jezika. Zbog ovakvog oblika tuberkula, dubina fisura vizualno se povećava, što daje utisak prisustva lažnih karijesnih šupljina. Caklina na žvačnim površinama takvih zuba je istanjena. Šilasti tuberkuli i istanjeni dio incizalnog ruba često su okrhnuti, pa se zbog toga mijenja oblik i veličina zuba, a stradaju ne samo tvrda tkiva zuba, već i parodoncijum. Na mjestu postojećih brazda i strugotina pojavljuje se abrazija cakline, što može dovesti do stvaranja lokalne aplazije. Često se na mjestima dubokih defekata formira karijes. Djeca se žale na kozmetički nedostatak, slomljene krunice, abrazije zuba, bolove pri izlaganju temperaturnim podražajima.

Diferencijalnu dijagnozu ovog oblika SGE treba provesti s cirkularnim karijesom, autosomno dominantnim pit-prugastim hipoplastičnim nasljednim amelogenesis imperfecta. Kod žena, ovaj oblik SGE se razlikuje od X-vezane dominantne hipoplastične (prugasto-prugaste) nasljedne amelogenesis imperfecta, koja se javlja samo kod žena.

Na rendgenskom snimku, na mjestima brazdi, vidljive su pojedinačne tamne pruge, horizontalnog rasporeda, na čijoj su pozadini ponekad vidljive tamnije mrlje, što ukazuje na teži period bolesti.

Oblik čaše. Na grupi zuba jednog perioda formiranja ili na svim zubima paralelno sa reznom ivicom, na istom nivou, uglavnom na vestibularnoj i bukalnoj površini, vidljive su čašice udubljenja. Ovisno o lokalizaciji, defekti mogu imati od 1 do 4 stijenke, ponekad je vidljivo suženje u središtu udubljenja u obliku čaše, koje ga dijeli na dva dijela.

Ako se udubljenje u obliku čaše nalazi na određenoj udaljenosti od reznog ruba i tuberkula, a da ne dopire do proksimalnih površina, tada takav nedostatak ima 4 zida. Ako je defekt lokaliziran duž rezne ivice, ali ne dopire do proksimalnih površina, ima 3 zida. Ako se udubljenje u obliku zdjelice nalazi duž ruba reza i ide do jedne od proksimalnih površina, ima 2 zida.

Defekt, koji se nalazi duž rezne ivice sa pristupom proksimalnim površinama, ima 1 zid. Tuberkuli šestih zuba, očnjaci, a ponekad i tuberkuli pretkutnjaka su značajno istanjeni, stiloidnog oblika, mnogi od njih su odsutni. Caklina je istanjena ne samo na mjestima defekata, već iu području fisura. Na dnu nekih udubljenja caklina je tamne boje, znatno istanjena ili je nema, što uzrokuje patološku abraziju i stvaranje lokalne aplazije. Na mjestima dubokih defekata može se razviti karijes.

D Djeca se žale na kozmetički nedostatak, abraziju gleđi, krhotine tuberkula i rezne ivice, hiperesteziju od izlaganja temperaturnim i hemijskim stimulansima (slika 5.3).

Rice. 5.3. Sistemska hipoplazija gleđi. Oblik čaše.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa klinastim defektom, karijesom površinskim i srednjim u ravni, autosomno dominantnom lokalnom hipoplastičnom nasljednom amelogenesis imperfecta, erozivnim oblikom fluoroze.

Na rendgenskom snimku, na mjestima udubljenja u obliku čaše, vidljive su pojedinačne tamne mrlje ovalnog oblika, koje imaju horizontalni raspored.

WITH uobičajeni oblik SGE. Ova patologija se odnosi na sve stepene ozbiljnosti oštećenja cakline, tj. može biti blaga do umjerena, umjerena do teška, blaga do teška. Kombinirani oblik SGE češće se opaža na trajnim zubima kod djece koja su više puta patila od raznih bolesti različite težine i trajanja u dobi od 4,5 mjeseca do 3 godine. Dakle, kod djece koja su imala manje teške bolesti klinička slika izgleda kao fleke i jame (pjegavi oblik SGE).

Rice. 5.4. Sistemska hipoplazija gleđi. Kombinovani prugasto-šaljasti oblik.

Nakon težih bolesti kod djece, na zubima se mogu pojaviti defekti u vidu brazdi i čašastih udubljenja, što dovodi do razvoja žljebovitog oblika SGE. Posljedično, kliničke manifestacije kombiniranih oblika SGE kod istog bolesnika mogu varirati, što u nekim slučajevima dovodi do neobične kliničke slike. Na mjestima dubokih defekata može se razviti karijes (sl. 5.4; 5.5). Ovisno o težini kliničke manifestacije, djeca se žale na kozmetički nedostatak, hiperesteziju od kemijskih i termičkih podražaja, slomljene krunice i abraziju zuba.

D Diferencijalna dijagnoza kombinovanih oblika SGE provodi se sa oboljenjima koja imaju sličnu kliničku sliku, prvenstveno sa kombinovanim oblikom fluoroze. Na rendgenskom snimku na mjestima postojećih udubljenja vidljive su horizontalno locirane manje ili tamnije mrlje, mrlje ili pruge, što ovisi o dubini i veličini defekta.

Rice. 5.5. Sistemska hipoplazija gleđi mliječnih zuba.

aplazija gleđi. Ovo je ozbiljan stepen oštećenja cakline, karakteriziran djelomičnim ili potpunim odsustvom cakline. Takva patologija je ili neovisna malformacija cakline ili posljedica prugastog ili čašastog oblika SGE. Kod ove malformacije može doći do potpunog izostanka cakline na cijeloj kruni ili njenog lokalnog odsustva u određenim područjima, na mjestima dubokih defekata. Nastanak lokalne aplazije olakšava ne samo dubina defekta i trajanje njegovog izgleda, već i proces patološke abrazije koji je nastao tijekom vremena na istanjenim područjima cakline. Na mjestima dubokih defekata može se razviti karijes.

Kod ove malformacije djeca se žale na hiperesteziju od kemijskih i termičkih podražaja, kozmetički nedostatak, lomljenje tuberkula i reznih rubova krunica i patološku abraziju zuba.

Diferencijalna dijagnoza aplazije cakline provodi se s planarnim karijesom, kružnim karijesom, autosomno dominantnim i autosomno recesivnim hipomineraliziranim nasljednim amelogenesis imperfecta, destruktivnim oblikom fluoroze.

Na rendgenskom snimku vidljive su tamne mrlje ili pruge na mjestima postojećih nedostataka. Kod lokalne aplazije, pruge se nalaze vodoravno. Sa potpunom aplazijom cakline, vidljive su opsežne tamne mrlje na mjestima gdje je nema.

Tretman. Savremena stomatološka njega pacijenata sa sistemskom hipoplazijom gleđi zavisi od težine kliničke slike. U kozmetičke svrhe, za otklanjanje predmetnog defekta, u zavisnosti od starosti, široko se koriste staklenojonomerni cementi, kompomeri, kompozitni materijali hemijske i svetlosne polimerizacije. Kod izraženih promjena na caklini indicirano je ortopedsko liječenje. Djeca s hipoplazijom cakline, s izuzetkom njenog šarenog oblika, izložena su riziku od karijesa.

Lokalna hipoplazija gleđi (LGE). Kod lokalne hipoplazije poremećena je mineralizacija cakline jednog, rjeđe dva zuba. Ova malformacija nastaje kao rezultat mehaničke traume folikula ili pod utjecajem infekcije koja je prodrla u klicu.

MGE mliječnih zuba je izuzetno rijedak, a samo trauma rudimenta prilikom prijeloma vilice koja prolazi kroz zubni folikul ili osteomijelitis vilice može dovesti do razvoja takvog defekta. MGE trajnih zuba je prilično česta pojava.

Jedan od uzroka lokalne hipoplazije trajnih zuba je impaktirana dislokacija mliječnih zuba, češće sjekutića, u trenutku kada se formiraju njihovi korijeni. Kao rezultat impaktirane dislokacije, korijen mliječnog zuba narušava integritet kortikalne ploče koja odvaja klicu stalnog zuba od mliječnog zuba. Na mjestu primjene sile na krunu trajnog zuba formira se mrlja ili udubljenje u obliku jame ili žlijeba. Sa ovom tačkom ili produbljivanjem, stalni zub izbija u budućnosti. Kod lokalne hipoplazije, mrlja ili udubljenja u obliku udubljenja, pojedinačni žljebovi se nalaze na jednom, rjeđe na 2 zuba. Mrlje različitih oblika, nejasnih granica, rijetko bijele, češće žute ili smeđe boje, bez sjaja, debljina cakline na mjestima fleka nije promijenjena. Udubljenja u obliku jama i žljebova. Caklina na njihovom dnu je istanjena, pigmentirana u dubljim defektima.

H poremećaj razvoja cakline u obliku lokalne hipoplazije može nastati pod utjecajem infekcije koja prodire u folikul iz žarišta upale koji se nalazi oko vrha korijena mliječnog zuba ili kao rezultat osteomijelitisa čeljusti (slika 5.6; 5.7).

Rice. 5.6. Lokalna hipoplazija cakline (u obliku mrlje) na vestibularnoj površini centralnih sjekutića.

TO Klinička slika MGE u velikoj mjeri zavisi od težine ozljede, upalnog procesa i dobi djeteta. U teškim slučajevima, kao posljedica traume ili upalnog procesa, može doći do djelomične ili potpune aplazije cakline, kao i smrti klice. Ponekad izbijaju zubi neobične veličine i oblika, tzv Turner zubi.Često se na mjestima dubokih defekata formira karijes. Pacijenti se žale na kozmetički nedostatak, ponekad na hiperesteziju od temperaturnih i hemijskih podražaja.

Rice. 5.7. Lokalna hipoplazija cakline (u obliku žlijeba).

Diferencijalna dijagnoza MGE u obliku mrlje se provodi sa pjegavim oblicima SGE, fluorozom, fokalnom odontodisplazijom, karijesom u fazi pege, autosomno dominantnom hipomaturacijom, nasljednom amelogenezom snježne kape imperfecta.

Diferencijalna dijagnoza MGE u obliku udubljenja ili žlijeba provodi se s kružnim karijesom, autosomno dominantnim hipoplastičnim jamičasto-prugastim nasljednim amelogenesis imperfecta, jamičastim ili prugastim oblikom SGE, autosomno dominantnim hipoplastičnim granularnim hereditarnim amelogenesis imperfecta.

Na rendgenskom snimku mogu se vidjeti tamne mrlje ili pruge na mjestima udubljenja, često se utvrđuje odumiranje zone rasta, te stoga korijen zuba ostaje neformiran. U koštanom tkivu često se otkrivaju promjene karakteristične za kronični parodontitis.

Tretman. Ovisno o dobi, oblik i veličina zuba se obnavlja pomoću glasionomeri, kompomeri i kompozitni materijali.

Fokalna hipoplazija (odontodisplazija, fantomski zubi, nepotpuna odontogeneza) . Kod fokalne odontodisplazije uvijek postoji kašnjenje u nicanju ili zadržavanju susjednih mliječnih ili stalnih zuba jednog ili različitih perioda razvoja. Ova patologija je izuzetno rijetka kod naizgled zdrave djece. Istovremeno, češće stradaju sjekutići, očnjaci ili stalni kutnjaci, rjeđe svi zubi jedne polovine vilice, češće gornje. Zbog nerazvijenosti cakline, krunice ovih zuba su smanjene, žućkaste boje i hrapave površine te promijenjenog oblika. Postoji abrazija gleđi, drhtanje između zuba.

Takvo grupno oštećenje zuba može biti posljedica maksilofacijalne traume, zračenja, kroničnog osteomijelitisa čeljusti.

Djeca se žale na kozmetički nedostatak, bol pri izlaganju temperaturnim podražajima.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa MGE, SGE, tetraciklinskim zubima, nasljednom amelogenesis imperfecta i opalescentnim dentinom.

Na rendgenskom snimku korijeni zuba su skraćeni, kanali široki, zubna šupljina velika, sloj tvrdih tkiva je vrlo tanak. Gustoća zubnog tkiva u različitim dijelovima krunica nije ista, što ukazuje na kršenje mineralizacije [Chuprynina N.M., 1980].

Tretman. Kao preventivnu mjeru preporučuje se provođenje kursa remineralizirajuće terapije nakon čega se zubi premazuju lakom koji sadrži fluor. Prema estetskim indikacijama, defekti cakline, u zavisnosti od uzrasta deteta, popunjavaju se glaciomer cementima, kompomerima, kompozitnim materijalima hemijske ili svetlosne polimerizacije. U težim slučajevima preporučuje se protetika.

T etraciklinski zubi. Upotreba tetraciklinskih preparata tokom formiranja i mineralizacije zubnog tkiva dovodi do promene boje zuba (slika 5.8). Uvođenje velikih doza tetraciklina uzrokuje nerazvijenost cakline - hipoplaziju i oštećenje rastućih kostiju. Priroda promjena zavisi od trajanja trudnoće i starosti djeteta kada je trudnica ili dijete počelo uzimati tetraciklinske lijekove, kao i od stanja njihovog organizma, doze i vrste lijekova. Prilikom uzimanja lijekova tetraciklinske serije, zubi su obojeni u svijetlo ili tamnožutu boju, a ne boji se cijela kruna, već samo onaj njen dio koji je u ovom trenutku mineraliziran.

Rice. 5.8. Tetraciklinski zubi.

Utvrđeno je da se tetraciklin ne akumulira ne samo u zubima, već iu kostima u razvoju i negativno utiče na mineralni metabolizam ovih tkiva. Ima citotoksično dejstvo i lako prolazi placentnu barijeru.

Upotreba tetraciklinskih lijekova od strane žene u drugoj polovini trudnoće dovodi do promjene boje mliječnih zuba, odnosno sjekutića, koji su obojeni za 1/3 , i kutnjaci, kod kojih je žvakaća površina obojena. Prilikom propisivanja tetraciklina u 9. mjesecu trudnoće, ne boje se samo mliječni zubi, već i žvačna površina prvih stalnih kutnjaka. Prepisivanje tetraciklinskih lijekova djetetu u prvim danima i sedmicama života dovodi do bojenja onog dijela mliječnih zuba i prvih stalnih kutnjaka koji se u ovom trenutku aktivno mineraliziraju. Zbog činjenice da tetraciklinski lijekovi imaju citotoksični učinak, treba ih propisivati ​​samo iz zdravstvenih razloga.

Pod uticajem ultraljubičastih zraka zubi žute boje fluoresciraju. Ovo svojstvo posjeduju ne samo krunice, već i korijeni zuba. Vremenom, boja prednjih zuba sa vestibularne površine pod uticajem svetlosti postaje siva, tamna ili smeđe-smeđa, usled čega se gubi njihova sposobnost fluorescencije. Boja lingvalnih i palatinskih površina ovih zuba, kao i zuba za žvakanje, se ne mijenja. Tetraciklin uzrokuje ne samo bojenje zuba, već i hipoplaziju gleđi.

Djeca se žale na kozmetički nedostatak.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa hemolitičkom bolešću novorođenčeta. Indirektni bilirubin, nastao tokom hemolize eritrocita, taloži se u tkivima zuba, uzrokujući njihovo bojenje. Hemolitička žutica nastaje zbog nekompatibilnosti krvi majke i djeteta prema Rh faktoru. Tetraciklinski zubi se također razlikuju od nasljednog opalescentnog dentina, hereditarne amelogenesis imperfecta, osteogenesis imperfecta.

Kod prigovora na kozmetički nedostatak, ovisno o dobi, koriste se glaciomer cementi, kompomeri, kompozitni materijali, izbjeljivanje i protetika.

Sorte SGE (zubi Hutchinson, Fournier, Pfluger). Hutchinsonovi zubi- centralni sjekutići gornje vilice imaju oblik odvijača i bureta. Takvi zubi imaju polumjesečno udubljenje duž reznog ruba, u kojem je caklina istanjena ili potpuno odsutna. Na vratu je veličina zuba veća nego na reznoj ivici.

Četvorni zubi - središnji sjekutići gornje čeljusti su u obliku odvijača, ali nemaju polumjesečni zarez duž rezne ivice.

Ranije se vjerovalo da se Hutchinsonovi i Fournierovi zubi nalaze u kongenitalnom sifilisu, koji karakterizira trijada znakova - Gethinsonovi zubi, kongenitalna gluvoća, parenhimski keratitis. Međutim, kasnije se pokazalo da se ova anomalija zuba može primijetiti ne samo kod sifilisa.

Pflugerovi zubi- kod prvih kutnjaka veličina krunica je veća na vratu zuba nego na površini za žvakanje. Tuberkuli takvih zuba su nedovoljno razvijeni, što zubu daje konusni izgled. Ovakav razvoj zuba je posljedica djelovanja sifilitičke infekcije.

Pacijenti se žale na kozmetički nedostatak, strugotine, abrazije zuba.

Tretman. Priroda intervencije ovisi o kliničkim manifestacijama. Kada se dijete žali na kozmetički nedostatak, ovisno o dobi, široko se koriste glaciomer cementi, kompomeri, kompozitni materijali kemijske i svjetlosne polimerizacije.

Uz pojavu značajnih strugotina na krunama zuba i povećanu abraziju, indicirano je ortopedsko liječenje.

Hiperplazija cakline (kapi cakline, biseri) nastaje prekomjernim stvaranjem zubnog tkiva, češće dentina, koji je sa vanjske strane prekriven caklinom. Kapi cakline se ne spajaju sa caklinom krune zuba, ponekad se u središtu ove formacije nađe tkivo identično pulpi. Kapljice cakline su promjera 2-4 mm, zaobljene, češće se nalaze na kutnjacima blizu vrata zuba, ponekad se nalaze u zoni račvanja korijena. Hiperplazija cakline se klinički ne manifestira i ne uzrokuje funkcionalne poremećaje.

Hipoplazija je također opasna ako se ne liječi. Patologija utječe na zubnu caklinu, zbog čega ona postaje tanja. Kako se riješiti bolesti?

Što je hipoplazija cakline kod djece i odraslih

Hipoplazija gleđi dovodi do karijesa

Patologija je karakteristična za bilo koju dob, ali se češće razvija kod djece. Oko 40% djece osnovnoškolskog i predškolskog uzrasta suočeno je sa ovom pojavom.

Kao rezultat hipoplazije, caklina postaje tanka, pa se smanjuje zaštita zuba. Stvaraju se povoljni uslovi za razvoj bolesti, što dovodi do različitih patologija.

Klasifikacija

Postoje dva oblika hipoplazije - sistemska i lokalna. Najveću opasnost predstavlja sistemski tip, jer je većina zuba zahvaćena. U teškim oblicima, zubna caklina se ne razvija u potpunosti. Lokalni tip zahvaća jedan kutnjak, ali se može pojaviti na nekoliko. To se događa kada je žarište upale u mliječnom zubu ili kada je povrijeđen rudiment kutnjaka.

Prisutnost hipoplazije u nekim slučajevima ukazuje na ozbiljnije probleme s proteinima i metaboličkim procesima.

Uzroci

U ovom trenutku, doktori imaju dva mišljenja o porijeklu patologije:

• hipoplazija se javlja kada je poremećena mineralizacija;
• Patologija nastaje kada se funkcija stanica budućeg zuba usporava.

Od velikog značaja su faktori koji stvaraju pogodne uslove za nastanak bolesti. Do formiranja mliječnih zuba dolazi dok je dijete u maternici, pa razvoj bebe zavisi od stanja tkiva njenog tijela. Sljedeći faktori dovode do stvaranja hipoplazije:

• loše navike majke;
• povrede (uključujući i tokom porođaja);
• teška priroda toksikoze;
• umjetno hranjenje;
• izlaganje opasnim temperaturama i hemikalijama;
• prisustvo bolesti probavnog sistema kod majke;
• oligohidramnij;
• prerano rođenje bebe;
• bolesti kardiovaskularnog sistema urođene prirode;
• nepravilan položaj fetusa.

Ljekari ističu da je u posljednje vrijeme povećan broj prijevremeno rođene djece. To je dovelo do povećanja broja beba sa hipoplazijom. Moderna medicina je dostigla mnoge visine, ali nije moguće izaći na kraj sa bolešću, jer je poremećen razvojni proces djeteta.

Ako je patologija mliječnih zuba uzrokovana kršenjem intrauterinog razvoja djeteta, što onda dovodi do bolesti trajnih zuba? Bolest se javlja u prvim godinama bebinog života. Kutnjaci se formiraju od šestog meseca, tako da zdravstveni problemi direktno utiču na dalji rast deteta.

Hipoplazija kutnjaka često se javlja kod onih ljudi koji su u djetinjstvu patili od takvih patologija kao što su:

• rahitis;
• poremećaji u radu mozga;
• tip nedostatka gvožđa;
• sifilis;
• teške infekcije;
• bolest bubrega;
• patologija probavnog sistema;
• problemi sa endokrinim sistemom.

Simptomi i znaci oblika bolesti

Za identifikaciju problema potrebno je pratiti stanje usne šupljine. Pojava prvih znakova ukazuje na potrebu da se obratite ljekaru.

Postojeći oblici patologije podijeljeni su prema težini. Sistemski tip hipoplazije karakteriziraju 3 faze razvoja:

• svjetlost (promjena boje);
• nerazvijenost cakline;
• bez sloja emajla.

S blagim stepenom, na površini zuba pojavljuju se žute mrlje s jasnim granicama. Veličina mrlja je ista, lokacija je simetrična. U većini slučajeva, patologija zahvaća prednje dijelove zuba, pa je pacijenti uz pažljivu oralnu njegu odmah otkriju. Osjećaji bola su odsutni.

Kod nerazvijenosti cakline pojavljuju se sljedeći simptomi:

• valoviti uzorak, koji se lako otkriva bez posebnih uređaja;
• mali žljebovi koji su poprečni;
• točkasti oblici, predstavljeni u obliku udubljenja i nakon nekog vremena mijenjaju boju u tamnu nijansu.

Potpuno odsustvo cakline smatra se opasnom fazom. Patologija se može lokalizirati ne samo na određenom području cakline, već i na cijeloj površini zuba. Pacijent osjeća nelagodu kada je izložen iritantu. Bol prestaje nakon uklanjanja izlaganja.

Sistemsku hipoplaziju karakteriziraju brojne lezije zuba.

Lokalni oblik zahvata 1-2 zuba. Patologija je karakteristična za caklinu i rudimente stalnih zuba. Na zahvaćenim površinama pojavljuju se mrlje. Lokalni oblik bolesti karakteriziraju formacije slične manifestacijama sistemskog oblika:

• bijele mrlje;
• smeđe mrlje sa žućkastim nijansama;
• tačkasti žljebovi.

Kod lokalne hipoplazije cakline zahvaćena su 1-2 zuba

Teški tipovi lokalne hipoplazije uključuju aplaziju. Patologiju karakterizira potpuni nedostatak cakline. Takva područja su često pojedinačna i ograničena, ali u nekim slučajevima gornji sloj zuba je potpuno odsutan. Sličan tip je poznat kao Turnerovi zubi.

Karakteristike dijagnostike

Specifičnost znakova hipoplazije čini ga lako prepoznatljivim. Glavni zadatak liječnika je razlikovati patologiju.

U ordinaciji stomatologa postavljaju se sljedeći znakovi hipoplazije:

• metabolički problemi i druge patologije koje su napredovale kod majke tokom trudnoće;
• simetrično oštećenje zuba;
• oštećenje cakline vestibularnih površina, tuberkula i reznih dijelova.

Za isključenje karijesa koristi se plavi metilen - nema reakcije s vitalnim bojenjem zuba.

Diferencijalna dijagnoza - tabela

Fluoroza (erozivni oblik)	Površinski karijes	Karijes u fazi mrlje	Fluoroza (pjegavi oblik)	hipoplazija
Zubno tkivo je gusto, bezbolno i glatko; nema promjene u boji cakline;	Postoje kratkotrajni bol od iritansa; simetrija je odsutna; vidljivi su grubi nedostaci nepravilnog oblika; karakteristično je omekšavanje tkiva;	Bojano vitalnom metodom; mrlja je gruba i bijela; postoji osećaj bola; mrlja je mutna i pigmentirana; simetrija je odsutna; caklina se boji vitalnom metodom.	Karakteristična je promjena boje cakline (žuto-smeđe mrlje); površina zuba je glatka i gusta; primećuje se stabilan kurs; problem se javlja prije erupcije; zahvaćeni su stalni zubi; višestruke simetrične mrlje su lokalizirane na svim grupama zuba; caklina nije obojena vitalnom metodom.	Karakteristične su bijele mrlje s ravnomjernim rubovima (mogući su žuti ili bijeli žljebovi); razvija se simetrično oštećenje zuba (mliječnih i trajnih) caklina nije obojena vitalnom metodom.

Metode stomatološkog liječenja hipoplazije

Hipoplazija cakline se lako eliminiše u ranim fazama

Zadatak stomatologa je stvaranje zaštite ili obnavljanje prevlake zuba koji su zahvaćeni hipoplazijom. Metoda liječenja se bira na osnovu vrste zuba i stanja pacijenta.

Prilikom promjene boje mliječnih zuba ne provodi se specifična terapija. U prisustvu točkastih formacija ili žljebova, pribjegavaju punjenju. Tehnika je usmjerena na obnavljanje vanjskog sloja zubne cakline. Uz jake bolove, oštećeni zub se uklanja.

U liječenju zuba odraslih pacijenata situacija je slična:

• terapija se ne provodi s promjenom boje;
• koristite zaptivanje kada se pojave udubljenja.

U slučajevima kada se punjenje ne vrši, preporučuje se remineralizirajuća terapija. Izvedite ga na sljedeće načine:

1. Vanjska površina zuba se tretira mineralizirajućim spojevima.
2. Koristi se fizioterapija (elektroforeza i elektrofonoforeza), tokom koje se ioni kalcija i fluora isporučuju oštećenim zubima.

Prije liječenja hipoplazije uz pomoć remineralizacije, pripremaju se: uklanjaju plak sa zuba, tretiraju ih vodikovim peroksidom i osuše.

Uz jasno vidljive nedostatke (pjegava hipoplazija), možete koristiti profesionalno izbjeljivanje:

• hemijski (preparati i gelovi sa vodikovim peroksidom);
• izlaganje laseru;
• ultraljubičasto zračenje.

Svaka metoda ima kontraindikacije. Kod hemijskog izbjeljivanja postoji opasnost od stanjivanja cakline ako se postupci zloupotrebljavaju.

Nastala udubljenja se eliminišu punjenjem. Za to se koriste kompozitni materijali. Postupak je podijeljen u sljedeće korake:

1. Uklanjanje naslaga.
2. Izravnavanje površine.
3. Jetkanje emajla.
4. Nanošenje ljepila.
5. Restauracija sa plombom boje i oblika zuba.
6. Ispravljanje kozmetičkih nedostataka.

Osim toga, na vestibularni dio zuba ugrađuju se lumineri ili posebne ploče - fasete. Ako su promjene cakline jake, ili ih potpuno nema, preporučuje se korištenje krunica.

Kako liječiti hipoplaziju zubne cakline - video

Komplikacije i posljedice

Hipoplazija cakline narušava zaštitne funkcije zuba, pa usna šupljina postaje osjetljiva na infekcije. Često se primjećuju sljedeće komplikacije:

• povećana osjetljivost zuba;
• formiranje anomalija ugriza;
• stvaranje karijesa;
• povećano trošenje zuba;
• potpuno uništenje zuba kao posljedica oštećenja pulpe, dentina i korijena.

Poraz mliječnih zuba također ne prolazi bez traga. Kutnjaci koji ih slijede su oštećeni, pa patologija predstavlja prijetnju oralnom zdravlju. Roditelji treba da kontrolišu razvoj bolesti i preduzimaju korake da je otklone – redovno vode dete kod stomatologa i pridržavaju se njegovih preporuka.

Preventivne radnje

Prevencija hipoplazije mliječnih zuba leži na ramenima buduće majke, stoga njene dužnosti uključuju:

Preventivne mjere za očuvanje trajnih zuba:

• obezbeđivanje adekvatne ishrane za decu;
• prevencija razvoja karijesa;
• posjet liječniku zbog problema sa usnom šupljinom;
• pravovremeno uklanjanje neinfektivnih i zaraznih patologija;
• prevencija dječijih povreda.

O oralnom zdravlju treba voditi računa od ranog djetinjstva. Kod prvih simptoma hipoplazije, trebate se obratiti liječniku i provesti dijagnozu, inače ćete morati zaboraviti na sigurnost svojih zuba. Možete izbjeći pojavu bolesti - za to morate pravilno jesti i pridržavati se drugih pravila prevencije.