VBI tretman. Nozokomijalna infekcija

Bolnička (bolnička, bolnička) infekcija je svaka klinički izražena bolest mikrobnog porijekla koja zahvaća pacijenta u vezi s boravkom u bolnici, bez obzira na pojavu simptoma bolesti tokom boravka u bolnici ili nakon otpusta, kao i bolest zaposlenog zbog rada u bolnici.bolnica.

Relevantnost problema

1. Prevalencija

2. Sve veći broj slučajeva

3. Otpornost patogena

4. Pogoršanje stanja pacijenta

5. Materijalni troškovi

6. Pravni značaj

Epidemiologija je nauka o širenju zaraznih bolesti u biosferi.

Epidemijski proces je proces interakcije između mikroorganizma i makroorganizma pod određenim uvjetima okoline, evolucijski usmjeren na širenje mikroba u okolišu.

Epidemijski proces UVIJEK prethodi nastanku zarazne bolesti.

Izvor infekcije

Izvor infekcije je organizam ili predmet okoline u kojem dolazi do razmnožavanja i nakupljanja infektivnog agensa.

Izvor nozokomijalne infekcije je čovjek.

1. Bolesni ljudi

2. Asimptomatski nosioci

Etiološki faktor

BAKTERIJE

Staphylococcus aureus

Escherichia coli

Pseudomonas aeruginosa

Virus hepatitisa B

Virus hepatitisa C

gljive (kandida)

Mikoplazme

klamidija

Put prenosa

VRSTE I FAKTORI PRENOSA:

1. Kontakt uklj. parenteralno (ruke, instrumenti, implantati, lijekovi, donje rublje, zavoji, itd.)

2. Aerogen (aerosol)

3. Prehrana (voda i hrana)

osetljivog organizma

FAKTORI OTPORA:

1. Normalna funkcija svih organa i sistema (krvotok, limfa, sekret, izlučevine i druge tečnosti)

2. Integritet kože i sluzokože

3. Nespecifična rezistencija (proteolitički sistemi krvi i tkiva, makrofagi)

4. Upala (serozna, gnojna)

5. Specifični imunitet

FAKTORI OSJETLJIVOSTI:

1. Stagnacija u sudovima i šupljim organima

2. Rane i intervencije

3. Poremećaji u ishrani, balans vode i elektrolita

4. Imunodeficijencija (uključujući one uzrokovane lijekovima)

5. Metabolički poremećaji

6. Popratne bolesti

Prevencija bolničkih infekcija

Glavne karike epidemijskog procesa

1. Izvor infekcije

2. Način prenosa

3. Osetljivo telo

Uticaj na ove veze prekida proces epidemije

Bolesni ljudi - IZOLACIJA I LIJEČENJE

Asimptomatski prenosioci - AKTIVNA IDENTIFIKACIJA I SANITACIJA

OTKRIVANJE NOSITELJA KOD PACIJENATA:

U hitnim slučajevima - u toku liječenja osnovne bolesti

Za planirane pacijente, standardni pregled prije hospitalizacije (fluorografija, pregled kod stomatologa, ginekologa, analiza krvi na antitela na HIV, uzročnik sifilisa, HBsAg)

IDENTIFIKACIJA NOSIOCA U ZDRAVSTVENIM RADNICIMA:

Prilikom prijave za posao

Planirano

Neplanirano u nepovoljnoj epidemijskoj situaciji u bolnici

Bris sluzokože ždrijela i nosa na patogeni Staphylococcus aureus

Fluorografija

Test krvi na antitela na HIV i uzročnik sifilisa, na HBsAg

Provjera tijela

VRSTE UTICAJA:

1. Klinička higijena

2. Dezinfekcija - eliminacija vegetativnih oblika patogenih mikroorganizama sa objekata

3. Sterilizacija - uklanjanje sa objekata svih mikroorganizama i njihovih spora

4. Izolacija - sprječavanje kontakta tijela sa zaraženim objektom

1. Isključivanje neracionalnih procedura i imenovanja, korištenje minimalno invazivnih tehnologija

2. Stimulacija sistemskog i lokalnog krvotoka

3. Pružanje drenaže šupljih organa, tjelesnih šupljina, rana

4. Zaštita kože, sluzokože

5. Eliminacija faktora koji sprečavaju nekomplikovano zarastanje rana

6. Osiguravanje normalnog balansa hranljivih materija, vitamina, soli i tečnosti

7. Utjecaj na komorbiditet

8. Profilaktička upotreba antiseptika, antibiotika i imunoloških preparata

Liječenje nozokomijalne infekcije

Osnovni princip je integrisani pristup baziran na upotrebi svih vrsta antiseptika: mehaničkih, fizičkih, hemijskih i bioloških.

Prioritetni pravci liječenja bolničke infekcije

Normalizacija protoka bioloških tečnosti

Stimulacija regionalnog krvotoka

Nekroliza

Mjesto antibiotske terapije u liječenju bolničkih infekcija

Antibiotska terapija je samo jedna od vrsta bioloških antiseptika.

Antibiotska terapija nije liječenje kirurške infekcije i može se koristiti samo uz operaciju i, ako je moguće, u kombinaciji s drugim antiseptičkim metodama.

Principi racionalne antibiotske terapije

1. Izvođenje adekvatne hirurške intervencije.

2. Određivanje indikacija za antibiotsku terapiju.

3. Izbor lijeka ili kombinacije lijekova prema osjetljivosti empirijski sumnjivog mikroba (empirijska antibiotska terapija).

4. Analiza mikroflore i njene osjetljivosti na antibakterijske lijekove (etiotropna antibiotska terapija).

5. Uzimanje u obzir kontraindikacija na odabrane lijekove, uključujući moguće alergijske reakcije i organotoksične efekte.

6. Kombiniranje lijekova ako je potrebno i uzimanje u obzir njihove interakcije.

9. Stalno kontinuirano praćenje efekta i potreba za nastavkom antibiotske terapije kako bi se lijek blagovremeno promijenio ili ukinuo.

10. Antifungalna zaštita za vrijeme i liječenje disbakterioze nakon dugih kurseva antibiotske terapije.

1. Izvođenje adekvatne hirurške intervencije

Pravovremenost

Radikalnost (nekrektomija)

Stvaranje širokog izlaznog trakta iscjetka iz rane

2. Određivanje indikacija

Apsolutno: opasna lokalizacija procesa, raširena infekcija (celulitis, peritonitis), generalizovana infekcija (sepsa)

relativno

3. Empirijska antibiotska terapija (faktori koje treba uzeti u obzir)

hospitalizam

Odnos mikroflore fokusa s njegovom lokalizacijom

Klinika bolesti (priroda iscjetka iz rane

Mikroskopski iscjedak iz rane

4. Etiotropna antibiotska terapija (pozitivni momenti u slučaju bolničke infekcije)

Pouzdanost rezultata

Sličnost praćenja mikroflore u bolnici

5. Obračun kontraindikacija

O: disbakterioza, organotoksični efekat

B: alergijske i pseudoalergijske reakcije, idiosinkrazija

C: ovisnost i ovisnost

D: teratogeno, kancerogeno i mutageno

6. Kombinacija lijekova

Neracionalne kombinacije:

Bakteriostatski + baktericidni lijek u fazi podjele;

Isti spektar djelovanja lijekova.

Štetne kombinacije:

isti neželjeni efekat

Prilikom kombiniranja lijekova njihove doze se ne mogu smanjiti!

7. Izbor načina primjene lijeka koji može osigurati njegovu dovoljnu dostavu do patološkog žarišta.

8. Odabir adekvatnih pojedinačnih doza i učestalost primjene, uzimajući u obzir farmakokinetiku lijeka kod ovog pacijenta.

9. Trenutno praćenje efekta i potrebe za nastavkom antibiotske terapije

Kriterijumi efikasnosti: smanjenje temperature, leukocitoza, pomak ulijevo, pozitivna lokalna dinamika

Kriterijumi otkazivanja: prelazak procesa rane u fazu regeneracije, eliminacija intoksikacije.

Trajanje tečaja ovisi samo o prisutnosti indikacija i efekta

Otkazivanje lijeka treba biti hitno

10. Antifungalna zaštita i liječenje disbakterioze

Flukonazol (Diflucan) 200 mg/dan, od 10. dana ili od pojave znakova gljivične infekcije i 5-10 dana nakon završetka primjene antibakterijskih lijekova

Koncept "nozokomijalne infekcije"

Bolnička infekcija je svaka klinički evidentna bolest mikrobnog porijekla koja zahvaća pacijenta kao rezultat njegove hospitalizacije ili posjete zdravstvenoj ustanovi radi liječenja, kao i bolničko osoblje po svojoj djelatnosti, bez obzira na to da li je simptomi ove bolesti se javljaju ili ne pojavljuju u trenutku pronalaženja podataka.osoba u bolnici.

Priroda HBI je složenija nego što se činilo dugi niz godina. To je određeno ne samo nedostatkom socio-ekonomske sigurnosti medicinske sfere, već i ne uvijek predvidljivom evolucijom mikroorganizama, uključujući pod utjecajem pritiska okoline, dinamikom odnosa između organizma domaćina i mikroflore. Rast bolničkih infekcija može biti i posljedica napretka medicine pri korištenju, primjerice, novih dijagnostičkih i terapijskih lijekova i drugih medicinskih sredstava, u provođenju složenih manipulacija i hirurških intervencija, te primjeni progresivnih, ali nedovoljno proučenih rješenja. Štaviše, u posebnoj zdravstvenoj ustanovi može postojati čitav niz takvih razloga, međutim, udio svakog od njih u općem spektru bit će isključivo individualan.

Oštećenja povezana sa HAI:

Produženje dužine boravka pacijenata u bolnici.

povećanje mortaliteta.

· Materijalni gubici.

· Socijalna i psihološka oštećenja.

Etiološka priroda bolničkih infekcija određena je širokim spektrom mikroorganizama (prema modernim podacima, više od 300), uključujući i patogenu i uslovno patogenu floru.

Glavni uzročnici bolničkih infekcija:

1. Bakterije

Gram-pozitivna kokna flora: rod Staphylococcus (vrste: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); rod Streptococcus (vrste: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Gram-negativna štapićasta flora:

Porodica Enterobacteria (20 rodova): rod Escherichia (E.coli, E.blattae), rod Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), rod Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) , rod Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), rod Proteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), rod Morganella, rod Yersinia, rod hafnia serratia

Porodica Pseudomonas: rod Psudomonas (vrsta Ps. aeroginosa)

2. Virusi: uzročnici herpes simpleksa, vodenih kozica, citomegalije (oko 20 vrsta), adenovirusne infekcije, gripe, parainfluence, respiratorne sincicijalne infekcije, zaušnjaka, malih boginja, rinovirusa, enterovirusa, rotavirusa, uzročnika virusnog hepatitisa.

3. Pečurke (uslovno patogene i patogene): rod kvasac (ukupno 80 vrsta, od kojih je 20 patogeno za ljude); rod plijesni: blistavi rod (oko 40 vrsta)

VBI izvori:

Pacijenti (pacijenti i nosioci bakterija) - posebno oni koji su dugo u bolnici.

· Medicinsko osoblje (pacijenti i nosioci bakterija) - posebno dugotrajni nosioci i pacijenti sa obliteriranim oblicima.

Uloga posjetitelja bolnice kao izvora bolničkih infekcija je neznatna, a glavni mehanizmi i putevi prenošenja bolničke infekcije su:

1. Fekalno-oralni
2.Airborne
3. Transmisioni
4. Kontakt

Transfer faktori:

· Kontaminirani instrumenti, respiratorna i druga medicinska oprema, posteljina, posteljina, kreveti, predmeti za njegu pacijenata, zavoji i šavovi, endoproteze i dreni, transplantacije, kombinezoni, cipele, kosa i ruke osoblja i pacijenata.

· "Mokri predmeti" - slavine, lavaboi, odvodi, infuzione tečnosti, rastvori za piće, destilovana voda, kontaminirani rastvori antiseptika, antibiotika, dezinfekcionih sredstava itd., kreme za ruke, voda u vazama za cvijeće, ovlaživači klima uređaja.

HBI klasifikacija

1. U zavisnosti od načina i faktora prenošenja, bolničke infekcije se klasifikuju:

U zraku (aerosol)

Uvodno-prehrambeno

Kontakt-domaćinstvo

· Kontaktno-instrumentalni (postinjekcioni, postoperativni, postnatalni, posttransfuzioni, postendoskopski, posttransplantacioni, postdijalizni, posthemosorpcijski, posttraumatske infekcije i drugi oblici.

2. U zavisnosti od prirode i trajanja kursa:

Subakutna

· Hronična.

3. Po težini:

težak

Srednje teška

Blagi oblici kliničkog toka.

Glavni razlog je promjena svojstava mikroba zbog neadekvatne upotrebe antimikrobnih faktora u medicinskoj oblasti i stvaranje uslova u zdravstvenim ustanovama za selekciju mikroorganizama sa sekundarnom (stečenom) rezistencijom (multirezistencija)

Razlike bolničkog soja od uobičajenog:

Sposobnost preživljavanja dugo vremena

Povećana agresivnost

・Povećana stabilnost

Povećana patogenost

Stalna cirkulacija među pacijentima i osobljem

Formiranje bakterionosioca

Nosilac bacila je najvažniji izvor bolničkih infekcija!

Bacillus nosivost je oblik infektivnog procesa u kojem se javlja dinamička ravnoteža između makro- i mikroorganizma u pozadini odsutnosti kliničkih simptoma, ali s razvojem imunomorfoloških reakcija.
Prolazak m / organizma kroz 5 oslabljenih jedinki dovodi do povećanja agresivnosti mikroba.

Prevencija stvaranja bacilonosioca, kao najvažnijeg izvora bolničke infekcije:

Redovan kvalitetan klinički pregled medicinskog osoblja (brisevi za setvu sa kože ruku medicinskog osoblja, kao i brisevi sa sluzokože nazofarinksa uzimaju se svaka 2-3 meseca)

· Medicinski pregled osoblja prema epidemiološkim indikacijama

Pravovremeno otkrivanje zaraznih bolesti kod medicinskog osoblja

Svakodnevno praćenje zdravstvenog stanja medicinskog osoblja

Kontigenti rizika:

· Stariji pacijenti

Djeca ranog uzrasta, nedonoščad, oslabljena iz više razloga

Bolesnici sa smanjenom imunobiološkom zaštitom zbog bolesti (onkoloških, krvnih, endokrinih, autoimunih i alergijskih, infekcija imunog sistema, dugotrajnih operacija)

· Pacijenti sa promijenjenim psihofiziološkim statusom zbog ekoloških problema u sredinama u kojima žive i rade.

Opasne dijagnostičke procedure: vađenje krvi, sondiranje, endoskopija, punkcije, ekstrasekcije, ručni rektalni i vaginalni pregledi.

Opasni tretmani:

· Transfuzije

· Injekcije

Transplantacije tkiva i organa

Operacije

Intubacija

Inhalaciona anestezija

Kateterizacija krvnih sudova i urinarnog trakta

Hemodijaliza

Udisanje

Balneološke procedure

Klasifikacija medicinskih sredstava (prema Spauldingu)

"kritični" predmeti - hirurški instrumenti, kateteri, implantati, tečnosti za injekcije, igle (trebaju biti sterilne!)

"polukritični" - endoskopi, oprema za inhalaciju, anesteziju, rektalni termometri (treba da budu podvrgnuti visokom stepenu dezinfekcije)

· "nekritično" - posude za krevet, manžetne za merač pritiska, štake, posuđe, aksilarni termometri tj. predmeta u kontaktu sa kožom. (treba da se dezinfikuje na niskom nivou ili samo očisti)

Naredbe

Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a od 31. jula 1978. N 720"O UNAPREĐENJU MEDICINSKE ZAŠTITE BOLESNIKA SA PURULENTNIM KIRURŠKIM BOLESTIMA I JAČANJU MJERA ZA BORBU PROTIV BOLNIČKE INFEKCIJE":

Porast broja gnojnih hirurških bolesti i komplikacija, uključujući i bolničke, rezultat je niza razloga: promjena staništa mikroba i njihovih svojstava, uvođenja sve složenijih hirurških intervencija u praksu, porasta broj operisanih starijih pacijenata itd. Uz to, izuzetno nepovoljno utiče na razvoj gnojnih komplikacija i pojavu bolničkih hirurških infekcija imaju široka, često neracionalna i nesistematska upotreba antibiotika, nepoštivanje propisanih propisa. asepse i antiseptike, kao i kršenja sanitarno-higijenskih uslova u bolnicama i klinikama u cilju identifikacije, izolacije izvora infekcije i prekidanja puteva njenog prenošenja.

Rukovodioci nekih zdravstvenih ustanova ne obezbjeđuju uvijek sistematski pregled medicinskog osoblja na prijenos patogenog stafilokoka i, ako je potrebno, sanitaciju. U nizu zdravstvenih ustanova pacijenti sa gnojnim procesima nalaze se na istim odjeljenjima sa pacijentima bez takvih procesa; na odjelima i odjelima gnojne hirurgije nije obezbjeđen strogi sanitarno-higijenski režim; kvalitetno čišćenje odjeljenja i prostorija ne provodi se uvijek; sistematska bakteriološka kontrola, postoje slučajevi kršenja pravila sterilizacije instrumenata i materijala. Po pravilu se ne sprovodi detaljan epidemiološki pregled kada se na hirurškim odeljenjima pojavi bolnička gnojna infekcija, utvrđivanje njenih izvora, puteva i faktora prenosa, kao i sprovođenje mera za sprečavanje daljeg širenja.

Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a 10. juna 1985 N 770 "O UVOĐENJU INDUSTRIJSKOG STANDARDA OST 42-21-2-85 "STERILIZACIJA I DEZINFEKCIJA MEDICINSKIH PROIZVODA. METODE, SREDSTVA I NAČINI":

U cilju utvrđivanja jedinstvenih metoda, sredstava i načina sterilizacije i dezinfekcije medicinskih sredstava, nalažem:

1. Staviti na snagu industrijski standard OST 42-21-2-85 "Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih sredstava. Metode, sredstva i načini" od 1. januara 1986. godine.

INDUSTRIJSKI STANDARD

STERILIZACIJA I DEZINFEKCIJA PROIZVODA

MEDICINSKI

METODE, ALATI I REŽIMI

OST 42-21-2-85

Ovaj standard se odnosi na medicinske uređaje koji su podvrgnuti sterilizaciji i (ili) dezinfekciji tokom rada.

Dezinfekcija

Sve proizvode koji nemaju kontakt sa površinom rana, krvlju ili injekcijama treba dezinfikovati.

Proizvodi koji se koriste u gnojnim operacijama ili

hirurške manipulacije kod infektivnog pacijenta, podvrgnutog

dezinfekcija prije predsterilizacijskog čišćenja i sterilizacije.

Osim toga, medicinski uređaji podliježu dezinfekciji.

nakon operacija, injekcija i sl. osobama koje su imale hepatitis B ili

hepatitisa sa neutvrđenom dijagnozom (virusni hepatitis), kao i

nosioci HB antigena.

Metode dezinfekcije:

1. Vrenje

2. Steam

3. Vazduh

4. Hemijski

Način dezinfekcije hemijskom metodom provodi se na tri načina:

1 - treba koristiti za gnojne bolesti, crijevne i vazdušne infekcije bakterijske i virusne etiologije (gripa, adenovirus i dr. bolesti), gibitan - samo bakterijske etiologije;

2 - sa tuberkulozom;

3 - sa virusnim hepatitisom.

Sterilizacija

Sve proizvode koji dođu u dodir sa površinom rane, dođu u kontakt sa krvlju ili injekcionim lijekovima, te određene vrste medicinskih instrumenata koji dođu u dodir sa sluznicom tokom rada i mogu je oštetiti, treba sterilizirati.

Metode sterilizacije:

1. Metoda sterilizacije parom (vodena para zasićena pod pritiskom)

2. Metoda sterilizacije zraka (suhi topli zrak)

3. Hemijska metoda sterilizacije (rastvori hemikalija)

4. Metoda hemijske sterilizacije (gas), ob i oksidna sterilizacija

5. 5 Metoda hemijske sterilizacije (gas), sterilizacija mješavinom vodene pare i formaldehida)

6. Metoda hemijske sterilizacije (gas), formaldehidna sterilizacija od paraformaldehida hemijska metoda

Mjere medicinske sestre za sprječavanje unošenja bolničke infekcije

1. Mjere kontrole infekcije

Tim za kontrolu infekcije. Ciljevi mjera kontrole infekcije su: smanjenje zaraze kod pacijenata koji se liječe u bolnicama; pružanje adekvatne skrbi za pacijente s potencijalno zaraznom infekcijom; smanjenje na minimum zaraze osoblja koje okružuje zaraznog pacijenta, posjetitelja itd.

Funkcije tima za kontrolu infekcije su sljedeće:

1. Obezbjeđivanje mjera usmjerenih na odgovarajući tretman pacijenata sa zaraznim infekcijama.

2. Razvoj integrisanog sistema za identifikaciju pacijenata sa zaraznim infekcijama, utvrđivanje incidencije i prevalencije bolničkih infekcija, kao i proučavanje problema upotrebe droga.

3. Obračun i identifikacija mogućih faktora i mjesta ponovne infekcije, odnosno infekcije ljekara i drugog medicinskog osoblja od pacijenata (uključujući infekciju hirurške rane).

4. Interakcija sa osobljem medicinskih odeljenja, centralnog snabdevanja, pomoćnih službi, farmakoloških i drugih odeljenja u održavanju odgovarajuće kontrole stanja životne sredine.

5. Obuka osoblja o odgovarajućim tehnikama u cilju sprečavanja širenja infekcije u zdravstvenoj ustanovi.

6. Sarađivati sa opštim zdravstvenim radnicima kako bi se povećala odgovarajuća imunizacija medicinskog osoblja i obezbijedile posebne mjere za zaštitu osoblja izloženog potencijalno zaraznim bolestima.

7. Kontinuirano praćenje upotrebe antibiotika i proučavanje prirode osjetljivosti na lijekove najčešćih uzročnika bolničkih infekcija.

Efikasan program kontrole bolničkih infekcija može smanjiti incidencu za oko 30%. U većini bolnica, cjelokupno pomoćno osoblje, medicinske sestre i/ili liječnici koriste se za implementaciju ovog programa kako bi se osiguralo kombinovanje različitih napora u kontroli bolesti.

2. Prevencija

Kamen temeljac u prevenciji bolničkih infekcija ostaju osnovni principi epidemiologije, uključujući obavezno pranje ruku u kontaktu sa pacijentima, dovoljno efikasnu izolaciju pacijenata koji izlučuju patogena u spoljašnju sredinu, te korišćenje epidemioloških metoda za identifikaciju i identifikaciju izvora infekcije. .

3. Zdravstveni radnici .

Principi preventivne medicine moraju se primjenjivati ne samo na bolesne, već i na medicinsko osoblje. Zdravstveni radnici bi trebali implementirati program za skrining zaraznih infekcija kao što je tuberkuloza i rutinski pratiti imunizaciju zdravstvenog osoblja koje dolazi u kontakt s pacijentima s boginjama, zaušnjacima, poliomijelitisom, difterijom ili tetanusom. Osim toga, zdravstveni radnici (bez obzira na spol) koji su u kontaktu sa trudnicama trebaju biti pregledani na antitijela na rubeolu u krvi i, ako je potrebno, imunizirani prije nego im se dozvoli rad u područjima gdje je moguć kontakt sa trudnicama. Protiv ove bolesti treba da se vakcinišu zdravstveni radnici čija profesionalna delatnost uključuje česte analize krvi ili direktan kontakt sa pacijentima sa visokim rizikom od bolesti ili prisustvom hepatitisa B. Treba provoditi godišnju imunizaciju zdravstvenih radnika protiv infekcije. Ova imunizacija ima dvostruku svrhu smanjenja prijenosa bolničke infekcije na bolesne osobe i minimiziranja izgubljenog radnog vremena zbog bolesti zimi.

Medicinski radnici koji su se zarazili određenim zaraznim bolestima ne bi trebalo da budu u kontaktu sa pacijentima tokom čitavog perioda kada oni mogu poslužiti kao izvor širenja uzročnika. Često se podcjenjuje rizik od paronihije i drugih gnojnih žarišta uzrokovanih S. aureusom ili streptokokom grupe A. Zaboravlja se i da se vodene kozice mogu razviti u kontaktu sa nosiocima virusa šindre kod osoba podložnih ovoj infekciji.

4. Skrining po prijemu pacijenta u zdravstvenu ustanovu

U slučaju da je pacijentu sa već postojećom zaraznom bolešću ili pacijentu koji je u periodu inkubacije potrebna hospitalizacija u određenoj zdravstvenoj ustanovi, njegov smještaj u zdravstvenu ustanovu treba odgoditi do prestanka zaraznog perioda bolesti. Skrining na zarazne infekcije po prijemu u zdravstvenu ustanovu posebno je važan za pedijatrijske, onkološke i transplantacijske službe, gdje mogu biti koncentrisani imunokompromitovani pacijenti. Za takve pacijente čak i infekcije kao što su vodene kozice ili boginje, kojima se obično ne pridaje veliki značaj, mogu biti izuzetno opasne.

Mjere za sprječavanje infekcije. Svaki patogen ima svoje karakteristične puteve širenja, a na osnovu poznavanja ovih karakteristika, mogu se razviti odgovarajuće mjere opreza za predviđanje i upravljanje situacijom. Postupci izolacije uzročnika zahtijevaju dugo vremena, skupi su i, ako se striktno poštuju, mogu značajno ometati pravovremeno pružanje pomoći pacijentu. Treba ih koristiti samo u hitnim slučajevima i samo u najkraćem mogućem periodu, pod uslovom da je medicinska njega dobro uspostavljena. Obično se koriste sljedeće tehnike izolacije i mjere opreza:

1. Stroga izolacija bolesnika u slučajevima kada je moguće aerogeno ili kontaktno širenje infekcije, na primjer, kod upale pluća velikih boginja.

2. Respiratorna izolacija u slučajevima kada je infektivni agens sadržan u aerosolima koji se prenose zrakom, pri čemu veličina čestica odgovara veličini čestica koje se udiše, kao na primjer kod tuberkuloze.

3. Poduzmite mjere opreza u prisustvu rana na koži, gdje direktan ili indirektan kontakt sa inficiranim lezijama kože ili kontaminiranom odjećom može dovesti do prenošenja mikroorganizama, na primjer, sa stafilokoknom infekcijom rane.

4. Pridržavajte se mjera opreza u slučaju crijevnih infekcija, kod kojih se uzročnik prenosi fekalno-oralnim putem, a glavni napori trebaju biti usmjereni na sprječavanje kontakta sa predmetima kontaminiranim izmetom, na primjer, hepatitisom A.

5. Zaštitna (obrnuta) izolacija, kada su mjere predostrožnosti usmjerene na zaštitu izuzetno osjetljivog pacijenta na infekciju sa poremećenim zaštitnim mehanizmima od mikroorganizama koji kruže u okolini, na primjer, za pacijente sa opekotinama.

6. Poštivanje mjera opreza pri manipulaciji krvlju, kada se infekcija prenosi slučajnim prodiranjem infektivnog agensa kroz kožu ili sluzokožu u krv, na primjer, kod hepatitisa B.

7. Poštivanje mjera opreza usmjerenih na ograničavanje prijenosa multirezistentnih bakterija na druge pacijente.

Ako se preventivne mjere pokažu kao neefikasne, moraju se poštovati sljedeći principi.

1. Spriječiti dalje širenje bolesti izolacijom pacijenta ili, ako mu stanje dozvoljava, prekidom boravka u bolnici.

2. Identifikovati sve kontakte ovog pacijenta i utvrditi njihovu osetljivost na infekciju i stepen moguće infekcije.

3. Poduzeti sve dostupne preventivne mjere u odnosu na osobe izložene mogućoj infekciji.

4. Izraditi plan za sprečavanje širenja infektivnog agensa kod osoba podložnih infekciji, na osnovu značaja epidemiologije ove infekcije, efikasnosti i dostupnosti različitih mjera za suzbijanje i mogućih posljedica njenog daljeg širenja.

Tehnike koje se koriste za ograničavanje širenja zaraznih bolesti na osobe podložne infekciji uključuju:

rani otpust pacijenta iz bolnice;
izolacija osoba koje su bile u kontaktu sa oboljelim tokom zaraznog perioda bolesti;
udruženje svih osoba osjetljivih na ovu infekciju i izloženih pacijentu (uključujući uslužno osoblje)
njihovo liječenje (iako je takva kombinacija teška, ona ostaje važna mjera za kontrolu bolničkih izbijanja varičela i epidemijske dijareje).

5. Glavni pravci prevencije bolničkih infekcija:

1. Optimizacija sistema epidemiološkog nadzora bolničkih infekcija.

2. Unapređenje laboratorijske dijagnostike i praćenja bolničkih patogena.

3. Povećanje efikasnosti mjera dezinfekcije.

4. Povećanje efikasnosti mjera sterilizacije.

5. Izrada strategije i taktike za upotrebu antibiotika i hemoterapijskih lekova.

6. Optimizacija mjera za kontrolu i prevenciju bolničkih infekcija različitim putevima prijenosa.

7. Racionalizacija osnovnih principa bolničke higijene.

8. Optimizacija principa prevencije bolničkih infekcija medicinskog osoblja.

9. Procjena ekonomske efikasnosti mjera za prevenciju bolničkih infekcija.

Optimizacija sistema epidemiološkog nadzora bolničkih infekcija

Epidemiološki nadzor (ES) je osnova za uspješnu prevenciju i kontrolu bolničkih infekcija. Samo jasnim praćenjem dinamike epidemijskog procesa, širenja bolničkih patogena, praćenjem faktora i uslova koji utiču na njihovo širenje, analizom dobijenih informacija, moguće je razviti naučno utemeljen sistem mjera kontrole i prevencije. EN osigurava prikupljanje, prijenos i analizu informacija u cilju donošenja adekvatnih upravljačkih odluka i provodi se uzimajući u obzir specifičnosti različitih tipova zdravstvenih ustanova.

Svrha epidemiološkog nadzora je formiranje objektivnog zaključka o epidemiološkoj situaciji bolničkih infekcija u zdravstvenoj ustanovi i njenim odjeljenjima i na osnovu toga izrada praktičnih preporuka za kontrolu bolničkih infekcija zasnovanih na dokazima; utvrđivanje trendova u epidemijskom procesu za što brže uvođenje prilagođavanja koje doprinose optimizaciji preventivnih i protivepidemijskih mjera; procjena efikasnosti tekućih aktivnosti.

Sprovođenje epidemiološkog nadzora omogućava:

Osiguravanje evidentiranja i registracije bolničkih infekcija na osnovu definicije standardnog slučaja bolničkih infekcija;

Identifikacija i registracija bolničkih infekcija na osnovu definicije standardnog slučaja bolničkih infekcija tokom dispanzerskog nadzora;

Identifikacija faktora rizika i rizičnih grupa među osobljem u različitim tipovima bolnica;

Dešifrovanje etiologije identifikovanih bolničkih infekcija sa određivanjem bioloških svojstava izolovanih mikroorganizama i njihove osetljivosti na antibiotike i hemoterapijske lekove;

Epidemiološka analiza incidencije bolničkih infekcija i prijenosa epidemiološki značajnih mikroorganizama među medicinskim osobljem po etiologiji, lokalizaciji patološkog procesa uz identifikaciju vodećih uzroka i faktora koji osiguravaju širenje bolničkih infekcija;

Organizacija specifične prevencije medicinskog osoblja;

Pružanje i obuka za korištenje osobne zaštitne opreme u njezi pacijenata;

Razvoj i primjena epidemiološki sigurnih tehnologija za izvođenje medicinskih i dijagnostičkih procedura;

Obuka medicinskih radnika o pitanjima epidemiologije i prevencije bolničkih infekcija u različitim tipovima bolnica:

medicinsko osoblje,

medicinski radnici srednjeg nivoa,

mlađi kadar;

Procjena djelotvornosti poduzetih preventivnih mjera;

Procjena efikasnosti liječenja medicinskih radnika sa bolničkim infekcijama.

Izrada programa medicinskog pregleda i prevencije bolničkih infekcija medicinskog osoblja;

Razvoj programa obuke medicinskog osoblja o prevenciji bolničkih infekcija u različitim tipovima bolnica:

Za doktore raznih profila,

srednji medicinski nivo,

mlađi kadar;

Izrada i implementacija metodoloških smjernica za prevenciju infekcija bolničkim infekcijama medicinskog osoblja zdravstvenih ustanova.

U sistemu epidemiološkog nadzora nad zaraznim bolestima, istaknuto mjesto zauzima ekonomska analiza. Osmišljen je da pomogne u optimizaciji rada sanitarno-epidemiološke službe procjenom značaja bolesti i efikasnosti mjera koje se sprovode, a koji se sastoji u postizanju maksimalnog medicinskog efekta uz strogo definisane utroške truda i novca. Ekonomska analiza je od posebnog značaja u današnje vreme u kontekstu reformisanja zdravstvenog sistema u Rusiji i nedostatka materijalnih resursa.

Istovremeno, treba istaći gotovo potpuno odsustvo u našoj zemlji radova usmjerenih na procjenu ekonomskih aspekata bolničkih infekcija, što u pozadini intenzivnog razvoja istraživanja ekonomske analize različitih bolesti i epidemiološkog značaja problema bolničkih infekcija, iznenađuje i može se okvalifikovati kao značajan nedostatak u sanitarno-epidemiološkoj službi. Zapaženo stanje može se objasniti kliničkim i epidemiološkim karakteristikama nozoloških infekcija (raznovrsnost nozoloških oblika, polietiološka priroda, širok spektar profila bolničkih odjeljenja i dr.), što otežava izvođenje odgovarajućih ekonomskih proračuna.

Cilj je utvrditi ekonomski značaj bolničkih infekcija (količina i pojedinačni nozološki oblici) u Rusiji i ekonomsku efikasnost mjera dezinfekcije i sterilizacije u zdravstvenim ustanovama.

Procjena ekonomske efikasnosti mjera za prevenciju bolničkih infekcija uključuje:

Izračunavanje „standardnih“ vrijednosti ekonomske štete uzrokovane jednim slučajem bolničkih infekcija (prema nozološkim oblicima);

Utvrđivanje ekonomskog značaja bolničkih infekcija (ukupno i po nozološkim oblicima);

Obračun troškova za mjere dezinfekcije i sterilizacije;

Utvrđivanje ekonomske efikasnosti mjera dezinfekcije i sterilizacije (u kombinaciji sa strategijom i taktikom njihovog provođenja, kao i sa prirodom i prevalencijom bolničkih infekcija u bolnicama različitih profila).

Glavni izvori finansiranja za implementaciju glavnih pravaca "Koncepta..." mogu biti:

1. Federalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja. Regulisanje preferencijalnog usmjerenja sredstava Fonda prema regijama i subjektima Federacije vršiti u zavisnosti od prihvatanja Koncepta za implementaciju.

2. Lokalni fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja.

3. Dodjela ciljnih sredstava lokalnih budžeta (budžeta subjekata Federacije).

4. Dodjela dijela budžetskih sredstava institucijama federalne potčinjenosti.

Dodatni izvori:

Ciljani povoljni krediti.

Povećanje efikasnosti mjera dezinfekcije

Prevencija bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama obuhvata skup mjera dezinfekcije koje imaju za cilj uništavanje patogenih i oportunističkih mikroorganizama u objektima u okruženju pacijenta, medicinskim proizvodima.

Trenutno najperspektivnija grupa jedinjenja za dezinfekciju različitih vrsta unutrašnjih površina i drugih objekata u zdravstvenim ustanovama su jedinjenja kvaternarnog amonijuma (QAC), katjonski surfaktanti (SAS), soli amina i derivati gvanidina. Ovi proizvodi imaju visoko baktericidno djelovanje, a uz antimikrobno djelovanje imaju i deterdžentno djelovanje, što omogućava kombiniranje dezinfekcije sa čišćenjem prostorija i korištenje za predsterilizacijsko čišćenje medicinskih sredstava. Ova jedinjenja nisu isparljiva, nisu opasna kada se udišu i mogu se koristiti uz pacijentov krevet.

Kompozicije na bazi QAS, aldehida, kationskih tenzida i alkohola mogu se smatrati najboljim sredstvom za dezinfekciju medicinskih proizvoda, jer imaju širok spektar djelovanja, najzločestije djeluju na materijal proizvoda, ne narušavaju njihova funkcionalna svojstva, i imaju učinak pranja, što vam često omogućava da ih koristite za kombiniranu dezinfekciju i čišćenje proizvoda prije sterilizacije.

Kao antiseptik kože za dezinfekciju ruku medicinskog osoblja, tretman injekcionih i hirurških polja, preporučljivo je koristiti i proizvode na bazi alkohola (etil, izopropil i dr.) sa dodatkom kationskih tenzida itd.

Povećanje efikasnosti mjera dezinfekcije uključuje:

Unapređenje regulatornog okvira koji reguliše upotrebu savremenih dezinfekcionih sredstava;

Optimizacija metoda za sterilizaciju endoskopske opreme i proizvoda od svjetlosnih vlakana.

Potrebno je izraditi smjernice za korištenje opreme i sredstava za hemijsku sterilizaciju u skladu sa namjenom.

Razvoj strategije i taktike za upotrebu antibiotika i kemoterapije

U savremenim uslovima, problem rezistencije mikroorganizama na lekove je postao globalan. Široka rasprostranjenost patogena otpornih na djelovanje različitih lijekova zbog neselektivne primjene antimikrobnih sredstava dovodi do neučinkovite kemoterapije kod pacijenata s bolničkim infekcijama. Multirezistentni mikroorganizmi mogu uzrokovati teške oblike bolničkih infekcija. Neracionalna antibiotska terapija produžava dužinu boravka pacijenata u bolnicama, dovodi do ozbiljnih komplikacija i smrti.

Ovo diktira hitnu potrebu izrade politike upotrebe antibiotika u prevenciji i liječenju bolničkih infekcija, s ciljem poboljšanja učinkovitosti i sigurnosti primjene kemoterapijskih lijekova i smanjenja mogućnosti rezistencije bakterija na lijekove.

Politika upotrebe antibiotika predviđa set organizacionih i medicinskih mjera zasnovanih na praćenju rezistencije bolničkih patogena na lijekove.

Glavni su:

Izrada strategije i taktike za kemoprofilaksu, liječenje pacijenata antibioticima i drugim kemoterapijskim lijekovima;

Osiguravanje monitoringa mikroorganizama koji cirkuliraju u različitim tipovima bolnica;

Određivanje rezistencije na lijekove uzročnika bolničkih infekcija standardnim metodama;

Optimizacija osnovnih principa izbora antimikrobnih lijekova za liječenje i prevenciju bolničkih infekcija;

Razumno ograničenje upotrebe određenih vrsta antibiotika, na osnovu podataka praćenja rezistencije na lijekove uzročnika bolničkih infekcija;

Procjena strategije primjene antibiotika u različitim odjelima i tipovima bolnica;

Procjena taktike primjene antibiotika u različitim tipovima bolnica (raspored, doze, kombinacije lijekova);

Utvrđivanje učinkovitosti primjene antibiotika za prevenciju bolničkih infekcija;

Analiza faktora koji utječu na uspješnost antibiotske terapije i antibiotske profilakse;

Analiza faktora nuspojava antibiotske terapije i antibiotske profilakse;

Kontrola primjene antibiotika u terapijske i profilaktičke svrhe;

Razvoj pristupa zasnovanog na dokazima formulisanju formulara antibiotika i lekova za hemoterapiju sa sistematskom analizom i procenom ekonomičnog značaja odabranih antibiotika

Potrebno je izraditi i uvesti metodološke materijale o strategiji upotrebe antibiotika u liječenju i prevenciji bolničkih infekcija.

Optimizacija mjera za kontrolu i prevenciju bolničkih infekcija različitim putevima prijenosa

Unapređenje metoda suzbijanja i prevencije bolničkih infekcija u savremenim uslovima posledica je konstantno visoke incidencije i promena u strukturi bolničkih infekcija, širenja ideja o mogućim faktorima i načinima prenošenja poznatih infekcija, pojave novih nosoloških oblika. nozoloških infekcija. Uz to, akumulirani su novi naučni i praktični podaci i metodološki pristupi koji optimiziraju organizaciju preventivnih i protuepidemijskih mjera za različite grupe infekcija i određene nozološke oblike nosoloških infekcija, stečeno je pozitivno iskustvo u primjeni imunomodulatora u pacijentima klinika različitih profila, a arsenal savremenih dezinficijensa koji se koriste u praksi se proširio.

Optimizacija mjera za kontrolu i prevenciju bolničkih infekcija različitim putevima prijenosa podrazumijeva:

Određivanje vodećih preventivnih i protivepidemijskih mjera za različite grupe infekcija u bolnicama različitih profila;

Racionalizacija metoda hitne prevencije;

Određivanje strategije za smanjenje učestalosti i trajanja hospitalizacije pacijenata u različitim tipovima bolnica;

Optimizacija mjera usmjerenih na suzbijanje mehanizma vještačkog (vještačkog) prijenosa povezanog s invazivnim medicinskim manipulacijama;

Unapređenje mjera za razbijanje prirodnih mehanizama prenosa (vazduh-prašina, kontakt-domaćinstvo);

Određivanje taktike specifične prevencije medicinskog osoblja (u posebnim slučajevima - pacijenata);

Smanjenje broja nerazumnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka invazivne prirode (uključujući transfuziju krvi i njenih komponenti, itd.);

Određivanje taktike primjene imunokorektora za rizične kontingente u bolnicama različitih profila;

Unapređenje sistema mjera dezinfekcije i sterilizacije.

Racionalizacija osnovnih principa bolničke higijene

Značaj implementacije ovog pravca određen je značajem pridržavanja sanitarno-higijenskih pravila od strane bolničkog osoblja u obavljanju svojih profesionalnih aktivnosti i pacijenata koji se liječe. Higijenske mjere su u osnovi mjera prevencije bolničkih infekcija, čija kompletnost i kvalitet u velikoj mjeri određuju uspješnost liječenja pacijenata. S obzirom na njihovu raznolikost, oni se postižu širokim spektrom mjera.

Svrha upućivanja je stvaranje optimalnih uslova za pacijente u bolnici, sprečavanje bolničke infekcije pacijenata i zaposlenih.

Racionalizacija osnovnih principa bolničke higijene podrazumeva:

Obezbeđivanje uslova za optimalan smeštaj, ishranu i lečenje pacijenata;

Osiguravanje optimalnih uslova za rad medicinskog osoblja;

Prevencija načina širenja bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama.

Implementacija smjera predviđa:

Upotreba savremenih arhitektonsko-planskih rješenja u izgradnji i rekonstrukciji objekata zgrada zdravstvenih ustanova;

Racionalno postavljanje funkcionalnih jedinica bolnice po spratovima i zgradama, uzimajući u obzir zahteve protivepidemijskog režima;

Optimizacija razdvajanja "čistih" i "prljavih" funkcionalnih tokova kretanja osoblja, pacijenata, hrane, posteljine, alata, otpada itd.;

Striktno sprovođenje obaveznih sanitarnih standarda za postavljanje funkcionalnih prostorija;

Usklađenost klase čistoće prostorija bolničkih kompleksa sa proizvodnim procesima koji se u njima odvijaju;

Poboljšanje parametara mikroklime i čistoće vazduha radnog prostora na osnovu uvođenja savremenih tehnologija za čišćenje vazduha i klimatizaciju odeljenja, operacionih blokova i aseptičkih boksova;

Usklađenost sa protivepidemijskim zahtjevima i sanitarnim standardima za sakupljanje, privremeno skladištenje, odlaganje otpada iz zdravstvenih ustanova;

Poštivanje pravila lične higijene i sanitarnih standarda za njegu pacijenata;

Usklađenost sa režimom posteljine, sanitarnim standardima za pripremu, transport i distribuciju hrane;

Obavljanje sanitarno-obrazovnog rada među zaposlenima i pacijentima bolnica.

Optimizacija principa prevencije bolničkih infekcija medicinskog osoblja

Prema definiciji SZO, incidencija zaraznih bolesti kod medicinskih radnika povezana sa njihovim profesionalnim aktivnostima odnosi se na bolničke infekcije.

Incidencija zaraznih bolesti kod medicinskog osoblja značajno premašuje incidenciju u mnogim vodećim industrijama. To je zbog prisutnosti u zdravstvenim ustanovama velikog broja izvora infekcije (pacijenata i nositelja među pacijentima), kolosalne koncentracije oslabljenih pojedinaca u njima, obilja invazivnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka, posebnosti mikrobnog krajolika. i specifičnost puteva prijenosa infektivnog agensa. Značajna je široka upotreba antibiotika i citostatika u zdravstvenim ustanovama, koji mijenjaju biocenozu sluzokože i kože osoblja i otvaraju „ulazne kapije“ za gljivice i druge mikroorganizme.. Infekcija zdravstvenih radnika multirezistentnim sojevima brojnih patogeni mogu uzrokovati invalidnost, pa čak i smrt određenog broja njih.

Optimizacija principa prevencije bolničkih infekcija medicinskog osoblja podrazumeva:

Pregled medicinskog osoblja na prisustvo zaraznih bolesti pri zapošljavanju i pojavu izbijanja bolničkih infekcija;

Izrada naučnih osnova za planiranje i kontrolu potrošnje dezinfekcionih sredstava u zdravstvenim ustanovama različitih profila;

Razvoj, proučavanje i uvođenje u praksu medicinske dezinfekcije u zdravstvenim ustanovama novih efikasnih, niskotoksičnih, ekološki prihvatljivih sredstava za dezinfekciju, predsterilizacijsko čišćenje;

Kreiranje i ekonomska podrška razvoju proizvodnje domaćih dezinfekcionih sredstava na bazi QAS, aldehida, katjonskih tenzida i alkohola;

Isključenje upotrebe u svakodnevnim aktivnostima neefikasnih, po okolinu opasnih dezinficijensa (preparati koji sadrže hlor);

Široka upotreba u svakodnevnoj praksi dezinfekcionih sredstava koja optimizuju faze presterilizacionog tretmana;

Razvoj optimalnih uslova i načina primene nove opreme za dezinfekciju;

Stvaranje, u skladu sa naučnim i metodološkim razvojem, strateških zaliha dezinfekcionih sredstava na nivou regiona, teritorijalnih medicinskih udruženja, velikih bolnica.

Za realizaciju ovog smjera potrebno je pripremiti paket regulatornih dokumenata, uključujući Sanitarna pravila za režim dezinfekcije i sterilizacije u zdravstvenim ustanovama, smjernice za organizaciju državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora i kontrolu proizvodnje nad dezinfekcijom i sterilizacijom. režim u zdravstvenim ustanovama, za organizaciju predlicencnog pregleda poslova dezinfekcije i sterilizacije u zdravstvenim ustanovama. Potrebno je izraditi smjernice za upotrebu dezinficijensa u skladu sa namjenom; lista najracionalnijih lijekova za upotrebu u zdravstvenim ustanovama; oblici obračuna prijema i potrošnje dezinficijensa koji su jedinstveni za zdravstvene ustanove.

Takođe je potrebno razviti sistem ekonomskih mjera za stimulisanje domaćih proizvođača savremenih dezinfekcionih sredstava.

Povećanje efikasnosti mjera sterilizacije

Važna karika u prevenciji bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama su mere sterilizacije koje imaju za cilj uništavanje svih vegetativnih i spornih oblika mikroorganizama u vazduhu funkcionalnih prostorija i odeljenja, na objektima okruženim pacijentom, medicinskim proizvodima.

Razvoj domaćih proizvođača parnih, zračnih i plinskih sterilizatora nove generacije podrazumijeva uvođenje u praksu uređaja koji se od ranije proizvedenih modela razlikuju po automatskom načinu upravljanja, prisustvu procesnih blokada, svjetlosnim i digitalnim indikacijama, kao i kao i zvučni alarmi. Uži intervali maksimalnih odstupanja temperature sterilizacije od nominalnih vrijednosti (+1°C - kod parnih sterilizatora, +3°C - kod zračnih sterilizatora) mogu u nekim slučajevima omogućiti preporuku režima sa skraćenim vremenom izlaganja sterilizaciji.

Posljednjih godina se radi na stvaranju glasperlenskih sterilizatora za male stomatološke instrumente koji koriste zagrijane staklene perle kao medij za sterilizaciju, ozon i plazma sterilizatore. Razvojem uslova za sterilizaciju proizvoda u ovim uređajima proširiće se mogućnosti izbora najpogodnijih (štedljivih u odnosu na materijale proizvoda, optimalnih u pogledu vremena ekspozicije) metoda i režima sterilizacije za određene grupe medicinskih sredstava.

Unapređenje procesa predsterilizacionog čišćenja proizvoda moguće je i razvojem i implementacijom instalacija u kojima se proces čišćenja odvija tretiranjem proizvoda deterdžentima ili deterdžentom-dezinfekcionim sredstvima u kombinaciji sa ultrazvukom.

Značajno je nastaviti istraživanja o procjeni uslova za korištenje UV zračenja za dezinfekciju zraka u funkcionalnim prostorijama zdravstvenih ustanova. Ovi radovi imaju za cilj razvoj novih principa upotrebe baktericidnih ozračivača u prisustvu i odsustvu pacijenata, uvođenje u praksu domaćih recirkulatora, čiji se princip rada zasniva na prinudnom pumpanju vazduha kroz aparat u koje se postavljaju UV lampe. U tom slučaju može biti moguće koristiti recirkulatore bez ograničavanja vremena njihovog rada u prostorijama u prisustvu pacijenata.

Važan dio je daljnji razvoj i optimizacija upotrebe hemijskih sredstava za sterilizaciju, koja su od posebnog značaja za sterilizaciju endoskopske opreme i proizvoda od svjetlosnih vlakana.

Povećanje efikasnosti mera sterilizacije podrazumeva:

Stvaranje regulatornog okvira koji reguliše upotrebu savremene opreme za sterilizaciju;

Razvoj, proučavanje i implementacija novih efikasnih, niskotoksičnih, ekološki prihvatljivih sredstava hemijske sterilizacije u praksi zdravstvenih ustanova;

Razvoj i uvođenje u praksu medicinske sterilizacije u zdravstvenim ustanovama visokoefikasne savremene opreme za sterilizaciju;

Razvoj optimalnih uslova i načina upotrebe nove opreme za sterilizaciju;

Zamjena zastarjele flote opreme za sterilizaciju i opreme za sterilizaciju;

Razvoj sistema ekonomskih mjera koje stimulišu domaće proizvođače;

Optimizacija metoda za hemijsku, bakteriološku i termičku kontrolu rada opreme za sterilizaciju;

Identifikacija faktora rizika za HAI infekciju kod pojedinih kategorija pacijenata u različitim tipovima bolnica;

Epidemiološka analiza incidencije pacijenata sa identifikacijom vodećih uzroka i faktora koji doprinose širenju infekcije;

Epidemiološka analiza incidencije bolničkih infekcija medicinskog osoblja (dinamika incidencije bolničkih infekcija, nivo, etiološka struktura bolesti, lokalizacija patološkog procesa, prijenos epidemiološki značajnih sojeva mikroorganizama);

Sprovođenje mikrobiološkog praćenja bolničkih patogena, određivanje i proučavanje bioloških svojstava mikroorganizama izolovanih od pacijenata, umrlih, medicinskog osoblja i iz pojedinačnih objekata životne sredine;

Određivanje spektra rezistencije mikroorganizama na kemoterapijske lijekove za izradu racionalne strategije i taktike za primjenu antibiotika;

Određivanje prekursora komplikacija epidemiološke situacije u različitim tipovima bolnica;

Procjena efikasnosti preduzetih preventivnih i protivepidemijskih mjera;

Predviđanje epidemiološke situacije.

U cilju unapređenja metoda i jedinstva pristupa sprovođenju epidemiološkog nadzora bolničkih infekcija, potrebno je izraditi i implementirati smjernice za sprovođenje epidemiološkog nadzora u zdravstvenim ustanovama.

Poboljšanje laboratorijske dijagnostike i praćenje

Laboratorijska dijagnostika i praćenje bolničkih patogena jedan je od najvažnijih faktora u uspješnoj borbi protiv bolničkih infekcija.

Trenutno u Rusiji stanje mikrobiološke službe u većini zdravstvenih ustanova ne zadovoljava savremene zahtjeve kako u pogledu materijalno-tehničke opremljenosti, tako i u pogledu nivoa stručne obuke kliničkih mikrobiologa. Raspoloživi resursi se koriste neracionalno i neefikasno.

Zapravo, nije provedena nikakva analiza antibakterijske osjetljivosti bolničkih sojeva, što otežava razvoj režima propisivanja antibiotika zasnovanih na dokazima za liječenje i prevenciju bolničkih infekcija.

Sistem interakcije kliničkih mikrobiologa i drugih specijalista zdravstvenih ustanova nije dovoljno razvijen.

Unapređenje laboratorijske dijagnostike i praćenja bolničkih patogena podrazumeva:

Optimizacija sistema za prikupljanje i dostavu kliničkog materijala u laboratoriju;

Unapređenje metoda izolacije i identifikacije mikroorganizama – uzročnika bolničkih infekcija na osnovu upotrebe automatizovanih (poluautomatskih) sistema sa kratkim režimom (3-5 sati) inkubacije;

Razvoj metoda kvantitativnog obračuna i analize uslovno patogenih mikroorganizama izolovanih iz različitog kliničkog materijala na osnovu kreiranja i korišćenja automatizovanog radnog mesta za lekara – kliničkog mikrobiologa i lokalnih mreža za brzi prenos informacija;

Standardizacija metoda za određivanje osjetljivosti uzročnika bolničkih infekcija na antibiotike i kemoterapiju, kao i na sredstva za dezinfekciju;

Razvoj i primjena ekspresnih metoda za mikrobiološku dijagnostiku bolničkih infekcija.

U cilju unapređenja laboratorijske dijagnostike u zdravstvenim ustanovama potrebno je izraditi metodološku dokumentaciju koja objedinjuje pravila uzorkovanja, skladištenja, transporta tipičnog materijala i njegovog proučavanja.

Nerijetko, za vrijeme boravka u bolnici, pacijenta pogodi tzv bolnička infekcija (HAI). Zvanična statistika pokazuje rasprostranjenost ovog problema. Zašto nastaje, šta se dešava, kako se nositi s tim? Više o tome i više kasnije u članku.

Šta to predstavlja?

Nozokomijalna (nozokomijalna, bolnička) infekcija smatra se infekcijom koja se javila kod osobe koja je hospitalizirana radi liječenja. Nastaje kao rezultat gutanja patogene bolničke mikroflore. Osim toga, postoje jatrogene bolničke infekcije koje se pojavljuju na pozadini svih vrsta manipulacija u medicinskoj ustanovi.

Nozokomijalne infekcije smatraju se ozbiljnim medicinskim i socijalnim problemom koji zahtijeva adekvatno rješenje.

Do danas, prevalencija takvih infekcija u bolnicama različitih profila dostiže 5-12%.

Najčešće se s ovim problemom susreću pacijenti i radnici hirurgije, gastroenteroloških odjela i ginekoloških bolnica.
Glavni problem kod infekcija ove vrste je da:

pogoršati težinu osnovne bolesti;
produžiti proces ozdravljenja osobe;
povećati troškove same bolnice i pacijenta;
značajno povećati stopu mortaliteta pacijenata (oko pet puta);
pogoršavaju psihičko stanje pacijenata zbog potrebe dužeg boravka u bolnici.

patogeni

Glavni "krivci" bolničkih infekcija su štetni mikroorganizmi. Radi se o , virusne i bakterijske infekcije.

Istovremeno, u većini slučajeva, ne govori se o patogenoj flori, već o oportunističkim patogenima. Potonji normalno postoje na tijelu i sluznicama osobe i postaju "opasni" samo pod određenim uvjetima (na primjer, sa smanjenjem imuniteta).

Svake godine popis patogena "stacionarnih" infekcija dopunjuje se novim vrstama. Ipak, najčešći su i dalje:

Simptomatsku terapiju infekcija sprovode lekari uskog profila - gastroenterolozi, neuropatolozi, hirurzi, pulmolozi, otorinolaringolozi itd.

Prevencija

Upravo su preventivne mjere najefikasnija metoda za rješavanje takvog problema kao što su bolničke infekcije.

Glavni su:

pravovremena identifikacija pacijenata - nosilaca infekcije;
organizacione mjere unutar zdravstvene ustanove (odvajanje čistih i "prljavih" odjeljenja, odjeljenja različitih profila i sl.);
stalno praćenje sterilnosti instrumenata, zavoja;
upotreba u medicinskim ustanovama specijalnih ventilacionih sistema sa specijalnim antibakterijskim filterima za čišćenje;
pravovremena upotreba antibiotika;
higijena medicinskog osoblja - nošenje kombinezona, korištenje jednokratnih rukavica, pranje ruku nakon direktnog kontakta sa pacijentom itd.
korištenje donjeg rublja za jednokratnu upotrebu, temeljna dezinfekcija posuđa, namještaja, toaletnih potrepština.

Problem bolničkih infekcija

Razvoj farmaceutskih proizvoda, ali i hemijske industrije, doveo je do toga da je problem bolničkih infekcija dobio zastrašujuće razmere. Nekontrolirana upotreba antibiotika i široka upotreba raznih dezinficijensa značajno povećavaju otpornost mnogih patogena. Kao rezultat toga, ovi drugi postaju „preživljiviji“, te je sve teže nositi se s njima unutar zidova bolnica i drugih zdravstvenih ustanova.

Kontrola infekcija u zdravstvenim ustanovama

Kontrola infekcija u zdravstvenim ustanovama je poseban sistem mjera (organizacionih, preventivnih i dr.), čiji je osnovni cilj sprečavanje nastanka i razvoja bolničkih infekcija u bolnicama.

Kontrola infekcije je za:

smanjenje stope incidencije;
smanjenje nivoa smrtnosti;
smanjenje materijalne štete od bolničkih infekcija.

Standardni sistem kontrole infekcije uključuje:

Jasna raspodjela odgovornosti odgovornih lica za provođenje i poštovanje mjera usmjerenih na sprječavanje nastanka bolničkih infekcija.
Dostupnost posebnog sistema za obračun i registraciju bolničkih infekcija.
Osiguravanje kvalitetne mikrobiološke kontrole (kvalitetna laboratorijska ispitivanja).
Preventivne mjere za sprječavanje bolničkih infekcija.
Obuka osoblja o kontroli infekcija i prevenciji bolničkih infekcija.
Zdravstvena zaštita medicinskog osoblja i pacijenata (čistoća u bolnicama, redovno čišćenje, promjena posteljine i sl.).

Kao što vidite, bolnička infekcija je ozbiljan problem koji je aktuelan u naše vrijeme. Za njegovo rješavanje potrebna je aktivna pozicija medicinskog osoblja i rukovodstva zdravstvenih ustanova u pogledu pružanja preventivnih mjera za sprječavanje nastanka bolničkih infekcija i njihovog širenja među pacijentima i zaposlenima.

Spisak skraćenica………………………………………………………………………..

Uvod…………………………………………………………………………………….…..

POGLAVLJE 1. Definicija HBI……………………………………………………………………

1.1 Prevalencija bolničkih infekcija………………………………………………………….

1.2. Uzroci nastanka i širenja bolničkih infekcija……………..

POGLAVLJE 2 . Etiologija bolničkih infekcija…………………………………………………………

2.1 Dijagnostika i prevencija……………………………………

Poglavlje 3 Epidemiologija bolničkih infekcija……………………………………………………………..

3.1 Mehanizmi razvoja epidemiološkog procesa…………..

3.2 Načini i faktori prenošenja bolničkih infekcija………………………………………………

3.3 Komponente epidemijskog procesa kod bolničkih infekcija…………………

3.4 Struktura WBI…………………………………………………………….

POGLAVLJE 4 Metode istraživanja……………………………………….

4.1. Upitnik na temu: „Rad medicinske sestre u sali za tretmane“…………………………………………………………..

Poglavlje 5.Rezultati studije i njihova rasprava. …………………………………..…

5.1 Rezultati ankete………………………………………………………………………

Spisak skraćenica

Nozokomijalna infekcija (HAI)

Zdravstveno-profilaktička ustanova (MPU)

Virus humane imunodeficijencije (HIV)

Akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI)

Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS)

UVOD

Nozokomijalne (ili bolničke) infekcije su zarazne bolesti povezane sa boravkom, liječenjem, pregledom i traženjem medicinske pomoći u zdravstvenoj ustanovi. Spajanjem osnovne bolesti, bolničke infekcije pogoršavaju tok i prognozu bolesti.

Nozokomijalne infekcije (HAI) su posljednjih godina postale izuzetno važne za sve zemlje svijeta, kako industrijalizirane, tako i one u razvoju. U tom smislu, zemlje ZND nisu izuzetak. Povećanje broja medicinskih ustanova (HCI), stvaranje novih vrsta medicinske (terapeutske i dijagnostičke) opreme, upotreba najnovijih lekova sa imunosupresivnim svojstvima, veštačko suzbijanje imuniteta prilikom transplantacije organa i tkiva, kao i mnogi drugi faktori povećavaju opasnost od širenja infekcija među pacijentima i osobljem LPU. Unapređenje dijagnostičkih metoda omogućava prepoznavanje ranije neistraženih karakteristika epidemiologije naizgled poznatih infekcija (virusni hepatitis B) i identifikaciju novih nozoloških oblika infekcija povezanih s bolničkim infekcijama (virusni hepatitis C, D, F, G, AIDS, legionarski virus). bolest, itd.). S tim u vezi, razlozi informativne eksplozije u oblasti HA i borbe protiv njih postaju sasvim očigledni.

Problem bolničkih infekcija je postao još značajniji zbog pojave tzv. bolničkih (u pravilu multirezistentnih na antibiotike i hemoterapijske lijekove) sojeva stafilokoka, salmonele, Pseudomonas aeruginosa i drugih patogena. Lako se distribuiraju među djecom i oslabljenim, posebno starijim osobama, pacijentima sa smanjenom imunološkom reaktivnošću, koji su rizična grupa.

Stoga je relevantnost problema bolničkih infekcija za teorijsku medicinu i praktično javno zdravstvo nesumnjiva. Uzrokuje ga, s jedne strane, visok stepen morbiditeta, mortaliteta, socioekonomske i moralne štete po zdravlje pacijenata, as druge strane bolničke infekcije nanose značajnu štetu zdravlju medicinskog osoblja.

Svrha studije: Studija razvoja bolničkih infekcija kao defekta u pružanju medicinske njege.

Predmet proučavanja: medicinsko osoblje.

Zadaci:

1. Istražiti razvoj bolničkih infekcija kao nedostatak u pružanju medicinske zaštite.

2. Istražiti nivo nedostataka u pružanju medicinske njege.

PREGLED LITERATURE.

POGLAVLJE 1. Definicija HBI.

Prevalencija HIV-a.

Nozokomijalnom infekcijom treba smatrati svaku klinički prepoznatljivu zaraznu bolest koja se javlja kod pacijenata nakon hospitalizacije ili posjeta zdravstvenoj ustanovi radi liječenja, kao i kod medicinskog osoblja zbog aktivnosti, bez obzira na to da li se javljaju simptomi ove bolesti ili ne pojavljuju se u trenutku pronalaženja podataka.pojedinci u zdravstvenoj ustanovi. Bolesti povezane s pružanjem ili primanjem medicinske njege nazivaju se i "jatrogene" ili "nozokomijalne infekcije".

HAI se smatra jednim od glavnih uzroka smrti. Mortalitet u različitim nozološkim oblicima kreće se od 3,5 do 60%, a kod generalizovanih oblika dostiže isti nivo kao u predantibiotskoj eri.

Trenutno se širom svijeta razvila naučna rasprava o uzrocima bolničkih infekcija u medicinskim ustanovama. U radu su prikazani podaci o prevalenci bolničkih infekcija u Ruskoj Federaciji, budući da autor nije uspio pronaći takvu statistiku za Ukrajinu. Međutim, zbog teritorijalne blizine, sličnosti standarda za pružanje medicinske njege itd., mogu se smatrati pouzdanim i za Ukrajinu.

Prema zvaničnoj registraciji, bolničke infekcije se razvijaju kod 0,15% hospitalizovanih pacijenata. Međutim, selektivne studije su pokazale da se bolničke infekcije javljaju u prosjeku kod 6,3% pacijenata sa fluktuacijama od 2,8 do 7,9%. U periodu od 1997. do 1999. godine u Rusiji je registrovano 50-60 hiljada slučajeva bolničkih infekcija, a prema procijenjenim podacima, ta brojka bi trebala biti blizu 2,5 miliona. Izbijanja hepatitisa B i C, koji se registruju u različitim vrstama bolnice.

Slični podaci dobijeni su iu drugim zemljama svijeta. Savremene činjenice koje navode strani istraživači govore da se bolničke infekcije javljaju kod najmanje 5-12% pacijenata primljenih u bolnice. U SAD se, prema K. Dixonu, godišnje registruje do 2 miliona bolesti u bolnicama, u Njemačkoj - 500.000-700.000, u Mađarskoj - 100.000, što je otprilike 1% stanovništva ovih zemalja. U Sjedinjenim Državama svake godine umre oko 25% od više od 120.000 pacijenata sa bolničkim infekcijama. Čak i prema najkonzervativnijim procjenama stručnjaka, bolničke infekcije su glavni uzrok smrti. Materijali dobijeni posljednjih godina ukazuju na to da bolničke infekcije značajno produžavaju dužinu boravka pacijenata u bolnicama. Šteta od bolničkih infekcija godišnje u SAD iznosi od 5 do 10 milijardi dolara, u Njemačkoj - oko 500 miliona maraka, u Mađarskoj - 100 - 180 miliona forinti.

Uzroci nastanka i širenja bolničkih infekcija

Razlikuju se sljedeći glavni uzroci razvoja bolničkih infekcija:

Formiranje i selekcija bolničkih sojeva mikroorganizama visoke virulencije i rezistencije na više lijekova.

Neracionalno provođenje antimikrobne kemoterapije i nedostatak kontrole nad cirkulacijom sojeva otpornih na lijekove.

Značajna učestalost prijenosa patogene mikroflore (na primjer, Staphylococcus aureus) među medicinskim osobljem (dostiže 40%).

Stvaranje velikih bolničkih kompleksa sa svojom specifičnom ekologijom - prenaseljenost u bolnicama i klinikama, karakteristike glavnog kontingenta (uglavnom oslabljeni pacijenti), relativna izolacija prostorija (odjeljenja, sobe za tretmane itd.).

Kršenje pravila asepse i antiseptike, odstupanja od sanitarno-higijenskih standarda za bolnice i klinike.

Poglavlje 2. Etiologija bolničkih infekcija.

Podjela bolničkih infekcija prema etiologiji na tradicionalne (klasične) infekcije i VBI uzrokovano oportunistički patogeni ( UPM). Tradicionalne infekcije - radi se o bolničkim infekcijama uzrokovanim patogenim mikrobima, s kojima se infektivni morbiditet povezuje uglavnom izvan zdravstvenih ustanova. Istovremeno, intenzitet epidemijskog procesa u zdravstvenim ustanovama ponekad može biti veći nego među stanovništvom zbog mogućeg slabljenja hospitaliziranih pacijenata, kao i zbog njihove bliske komunikacije tokom cijelog dana u prostorima ograničenim odjelima i drugim prostorije zdravstvenih ustanova, povezivanje dodatnih, veštačkih puteva prenosa. Međutim, u većini slučajeva, epidemijski proces tradicionalnih bolničkih infekcija nastaje i razvija se u skladu s evolucijskim mehanizmom prijenosa i suštinski se ne razlikuje od epidemijskog procesa izvan bolnice. Malo je izuzetaka - najtipičniji primjer su bolničke infekcije uzrokovane antroponotskom varijantom Salmonella typhimurium. Za razliku od klasične zoonotske varijante salmoneloze, koju karakterizira fekalno-oralni mehanizam prijenosa i vodeći, prehrambeni, prijenosni put, nozokomijalnu salmonelozu karakteriziraju različiti putevi i faktori prijenosa. Vodeće mjesto pripada kontaktnom putu prijenosa preko ruku osoblja, uobičajenih predmeta njege pacijenata. Postepeni razvoj epidemijskog procesa, dugo postojanje žarišta svjedoče u prilog ovom putu prijenosa. Drugi put prenosa je vazdušni. Do danas su prikupljeni brojni podaci u prilog ovakvom putu prijenosa, a to su: otkrivanje salmonele u grlu pacijenata, u zraku i prašini bolnica, prisutnost upalnog procesa u plućima, priroda razvoj epidemijskog procesa svojstvenog ovoj posebnoj vrsti epidemije. Opisana su izbijanja bolničke salmoneloze tokom kojih se uzročnik prenosio vještačkim putem (preko respiratorne opreme, katetera, endoskopa, instrumenata itd.). Značaj tradicionalnih infekcija za bolnice je obično nizak (njihov udio u ukupnoj strukturi bolničkih infekcija ne prelazi 10-15%), ali zahtijeva stalnu budnost osoblja u cilju sprječavanja unošenja i širenja patogenih mikroorganizama. Oportunistički patogeni (OPM) uzrokuju lavovski udio bolničkih infekcija. Razlog dominacije UPM-a u etiološkoj strukturi bolničkih infekcija je to što upravo u bolnicama uslovno patogeni mikroorganizmi ispunjavaju upravo one uslove koji im osiguravaju sposobnost izazivanja klinički izraženih bolesti: Infekcija s relativno velikom dozom mikroorganizma. Glavni značaj ovog faktora je pojava gnojno-septičkih infekcija sa endogenom infekcijom. To se najčešće opaža, na primjer, kod prodornih ozljeda s perforacijom šupljih organa ili curenjem crijevnog sadržaja tijekom operacije. Potrebna infektivna doza ne mora biti visoka u apsolutnim iznosima – ponekad je dovoljno da mala količina patogena uđe u organe ili tkiva koja su normalno sterilna. Slabljenje pacijentovog tijela. Osnovna bolest može biti važna u razvoju UPM infekcije. Značaj ovog faktora najčešće utiče na njegovu značajnu težinu (slabljenje organizma kao posledica upotrebe citostatika, steroidnih lekova, radijaciona bolest, HIV infekcija, gojaznost, teški oblici dijabetesa, rano djetinjstvo ili poodmaklo doba itd.) .

Povećana virulencija patogenačesto se opaža u bolnicama s aktivnom cirkulacijom patogena (opekotine, urološke, jedinice intenzivne njege, itd.). Stalni prijenos patogena s jednog pacijenta na drugog često doprinosi stvaranju tzv bolničkih sojeva UPM, čiji je glavni atribut povećana virulencija. Bolničke sojeve karakteriše i otpornost na antibiotike i dezinfekciona sredstva koja se koriste u ovoj bolnici.

Neobična, evolucijski neuslovljena ulazna vrata infekcije. Ovo stanje je, po svemu sudeći, najvažnije, čitava hirurška praksa je potvrda ovog stava. Neuobičajeni načini infekcije povezani s medicinskim manipulacijama dovode do poraza onih tkiva koja imaju slabe ili čak minimalne prirodne resurse lokalne zaštite (zglobovi, peritoneum, pleura, mišićno tkivo itd.). Uslovno patogeni mikrobi koji kruže u bolnicama dijele se na dva ekovara: bolničke i stečene u zajednici. Bolnički ekovari i bolnički sojevi oportunističkih mikroba nastali su od ekovara stečenih u zajednici pod utjecajem sljedećih faktora bolničkog okruženja:

razvoj od strane bakterija efikasnih mehanizama selekcije otpornih na antibiotike i druge faktore bolničkog okruženja mikroorganizama, koji se zasnivaju na infektivnom prijenosu plazmida rezistencije i heterogenosti populacija;

široka upotreba antibiotika (polifarmacija);

Povećanje sastava vrsta i broja populacija bakterija koje žive u bolnici;

· suzbijanje imunološkog sistema pacijenata pod uticajem različitih lekova i novih (ekstrakorporalnih) metoda lečenja;

Proširenje puteva bakterijske cirkulacije u bolnicama zbog kršenja sanitarnog i epidemiološkog režima, pojačanog kontakta pacijenata sa medicinskim osobljem i medicinskim uređajima, kao i poprečnog protoka zraka u višespratnim multidisciplinarnim bolnicama. Bolničkim ekovarima ljudi se inficiraju uglavnom egzogeno (injekcije, operacije, transfuzije krvi, hemosorpcija, hemodijaliza, manuelni i endoskopski pregledi itd.), kao i kao posljedica infekcije prirodnim putem (opekotine, traumatske rane, otvorena pioinflamatorna žarišta, itd.). šupljine i trakti sa narušenim integritetom sluzokože). Prodiranje patogena u unutrašnju sredinu organizma nastaje autonfikacijom kroz defekte kože i sluzokože sa mesta prenosa (nos, nazalni deo ždrela, međica, kosa, šake).

Spektar uzročnika bolničkih infekcija uključuje viruse, bakterije, gljivice i protozoe. Predstavljen je najvirulentnijim bolničkim sojevima (vidi tabelu 1). Svake godine njihov broj raste, uglavnom zbog oportunističkih patogena. Glavni uzročnici bakterijskih infekcija su stafilokoki, pneumokoki, gram-negativne enterobakterije, pseudomonade i anaerobi. Vodeću ulogu imaju stafilokoki (do 60% svih slučajeva bolničkih infekcija), gram-negativne bakterije, respiratorni virusi i gljivice roda Candida.

Tabela 1. Patogeni bolničkih infekcija (po ).

Termin "bolnički soj" mikroorganizma se široko koristi u literaturi, ali ne postoji jedinstvena definicija ovog pojma. Neki istraživači vjeruju da je bolnički soj onaj koji je izoliran od pacijenata, bez obzira na njegova svojstva. Pod bolničkim sojevima najčešće se podrazumijevaju kulture koje su izolirane od pacijenata u bolnici i koje karakterizira izražena rezistencija na određenu količinu antibiotika. Prema ovom shvatanju, bolnički soj je rezultat selektivnog delovanja antibiotika. Upravo je ovo shvatanje ugrađeno u prvu dostupnu u literaturi definiciju bolničkih sojeva koju je dao V.D. Belyakov i koautori.

Bakterijski sojevi izolirani od pacijenata s bolničkim infekcijama imaju tendenciju da budu virulentniji i imaju višestruku hemorezistenciju. Široka upotreba antibiotika u terapijske i profilaktičke svrhe samo djelomično suzbija rast rezistentnih bakterija i dovodi do selekcije rezistentnih sojeva. Stvara se "začarani krug" - novoobolničke infekcije u nastajanju zahtijevaju primjenu visokoaktivnih antibiotika, koji zauzvrat doprinose nastanku otpornijih mikroorganizama. Jednako važnim faktorom treba smatrati razvoj disbakterioze koja se javlja u pozadini antibiotske terapije i dovodi do kolonizacije organa i tkiva oportunističkim mikroorganizmima.

Stepen rizika od infekcije bolničkom infekcijom u velikoj mjeri ovisi o etiologiji bolesti. Ovo omogućava klasifikaciju bolničkih infekcija u zavisnosti od rizika od infekcije pacijenta od medicinskog osoblja i medicinskog osoblja od pacijenta (tablice 2, 3).

Bolest	Rizik od infekcije medicinskog osoblja od pacijenta
	Visoko
	Kratko
Virusni konjuktivitis	Visoko
Infekcija citomegalovirusom	Kratko
Hepatitis A	Kratko
Hepatitis b	Kratko
Hepatitis ni A ni B	Kratko
Herpes simplex	Kratko
Gripa	Umjereno
Ospice	Visoko
Meningokokna infekcija	Kratko
Parotitis	Umjereno
Veliki kašalj	Umjereno
	Umjereno
Rotavirusna infekcija	Umjereno
Rubela	Umjereno
Salmonella/Shigella	Kratko
Šuga	Kratko
sifilis	Kratko
Tuberkuloza	Nisko do visoko

Tabela 2. Uporedni stepen rizika od HBI infekcije medicinskog osoblja od pacijenta (prema ).

Bolest	Rizik od infekcije pacijenta od medicinskog osoblja
Vodene kozice/diseminirani herpes zoster	Visoko
Lokalizovani herpes zoster	Kratko
Virusni konjuktivitis	Visoko
Infekcija citomegalovirusom	–
Hepatitis A	Kratko
Hepatitis b	Kratko
Hepatitis ni A ni B	–
Herpes simplex	Kratko
Gripa	Umjereno
Ospice	Visoko
Meningokokna infekcija	–
Parotitis	Umjereno
Veliki kašalj	Umjereno
Respiratorna sincicijalna infekcija	Umjereno
Rotavirusna infekcija	Umjereno
Rubela	Umjereno
Salmonella/Shigella	Kratko
Šuga	Kratko
sifilis	–
Tuberkuloza	Nisko do visoko

Tabela 3. Uporedni stepen rizika od HBI infekcije pacijenta od medicinskog osoblja (prema ).

Poglavlje 3. Epidemiologija bolničkih infekcija

Glavne kategorije izvora infekcije u bolničkim infekcijama su pacijenti, objekti iz okoliša i zdravstveni radnici, a ponekad i posjetitelji bolnice, pa čak i kućni ljubimci i biljke. Treba napomenuti da se pojam „izvora infekcije“ u odnosu na okolinu u bolničkoj epidemiologiji tumači slobodnije nego u odnosu na tradicionalne sapronoze u općoj epidemiologiji. Tako, na primjer, ako je infekcija HAI povezana s umnožavanjem Pseudomonas aeruginosa u bočici s otopinom za intravensku infuziju ili u ovlaživaču zraka ventilatora, ovi objekti se smatraju ne samo i ne toliko faktorima prijenosa, već i izvora infekcije.

Pacijenti kao izvor infekcije. Izvori bolničkih infekcija mogu biti pacijenti sa klinički značajnom infekcijom, kao i nosioci infekcije (u odnosu na tradicionalne infekcije) ili pacijenti kolonizovani oportunističkim mikroorganizmima. Istovremeno, pacijenti kao izvori infekcije mogu predstavljati prijetnju za druge pacijente i medicinsko osoblje ili za sebe (endogene infekcije). Pacijenti su najznačajnija kategorija izvora infekcije u bolničkom okruženju za većinu bolničkih infekcija.

Medicinsko osoblje. Medicinsko osoblje kao izvor infekcije je inferiorno u odnosu na gore navedene kategorije izvora infekcije. Dugo se posebna pažnja poklanjala medicinskim radnicima - nosiocima sv. aureus: prema regulatornim dokumentima koji su donedavno bili na snazi u Rusiji, bio je obavezan tromjesečni pregled za nosioce Staphylococcus aureus i "sanacija", nosioce s kojima je bilo uobičajeno povezivati mnoge slučajeve bolničkih infekcija. Naknadno je postala očigledna besmislenost ovakvog pregleda, s obzirom da je otprilike 1/3 zdravih ljudi trajni nosioci stafilokoka u nosu, a otprilike isti broj prolaznih. Iako takvi nosioci (obično sojevi patogena s određenim svojstvima) mogu predstavljati potencijalnu prijetnju za pacijente, medicinsko osoblje sa infektivnim lezijama kože i mekih tkiva opasnije je kao izvor infekcije. Od posebnog značaja su medicinski radnici koji su nosioci tradicionalnih infekcija (crevne infekcije, gripa i SARS, tuberkuloza, herpes, HIV, hepatitis B, itd.).

Faktori koji doprinose nastanku i širenju bolničkih infekcija su:

1. Vanjski faktori (specifični za svaku bolnicu):

a) Oprema i alati

b) Prehrambeni proizvodi

d) Lijekovi

2. Mikroflora pacijenta:

a) Koža

c) Genitourinarni sistem

d) Respiratorni trakt

3. Invazivne medicinske manipulacije u bolnici:

a) Produžena kateterizacija vena i bešike

b) Intubacija

c) Hirurško narušavanje anatomskih barijera

d) Endoskopija

4. Medicinsko osoblje:

a) Uporni prijenos patogena

b) Privremeni prijenos patogena

c) Bolesni ili zaraženi zaposleni

Tabela 4. Najčešći uzročnici bolničkih infekcija


Mikroorganizam	Antimikrobna rezistencija
Enterobacteriaceae	Rezistencija na sve cefalosporine zbog beta-laktamaza širokog spektra (ESBL). Neki mikrobi (npr. Klebsiella) postaju otporni na gotovo sve dostupne antibiotike. Povezana rezistencija na gentamicin, tobramicin; u nekim bolnicama postoji trend povećanja udružene rezistencije na fluorokinolone, amikacin.
Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.	Povezana rezistencija na cefalosporine, amino-glikozide, fluorokinolone, ponekad karbapeneme.
Enterococcus spp.	Povezanost rezistencije na peniciline, visoke razine otpornosti na aminoglikozide, fluorokinolone i glikopeptide. Opasan trend povećanja rezistencije na vankomicin.
Staphylococcus spp.	Opasan trend povećanja rezistencije na meticilin. Širom svijeta pojavljuju se sojevi otporni na vankomicin. Povezana rezistencija na makrolide, aminoglikozide, tetracikline, kotrimoksazol, fluorokinolone.
Candida spp.	Povećana otpornost na amfotericin B, azole

Tabela 5. Rezistencija nekih klinički značajnih bolničkih patogena

Bakterijski sojevi izolirani od pacijenata s bolničkim infekcijama imaju tendenciju da budu virulentniji i imaju višestruku hemorezistenciju. Široka upotreba antibiotika u terapijske i profilaktičke svrhe samo djelomično suzbija rast rezistentnih bakterija i dovodi do selekcije rezistentnih sojeva. Stvara se "začarani krug" - novonastale bolničke infekcije zahtijevaju primjenu visoko aktivnih antibiotika, koji zauzvrat doprinose stvaranju otpornijih mikroorganizama.

Načini i faktori prenošenja bolničkih infekcija

Kao što je već napomenuto, kod tradicionalnih bolničkih infekcija, prirodni, evolucijski uspostavljeni mehanizmi prijenosa mogu se realizirati u zdravstvenim ustanovama. Efikasnost primjene mehanizama prirodnog prijenosa može biti čak i veća nego izvan zdravstvene ustanove. Kao primjer, dovoljno je spomenuti izbijanja šigeloze u ruskim psihijatrijskim bolnicama povezana s velikom prenaseljenošću i nepoštivanjem osnovnih higijenskih pravila, ili brzo pojavljivanja virusnih gastroenteritisa u općim bolnicama, koja se posljednjih godina često javljaju u zapadnoeuropskim zemljama. Stotine pacijenata i zdravstvenih radnika postaju žrtve takvih epidemija.

Iako tradicionalne bolničke infekcije u većini slučajeva imaju isti put prijenosa kao i izvan bolnice, ponekad postoje situacije u kojima se infekcija javlja na neobičan način. Na primjer, kod infekcija norovirusom, njegovatelji su u opasnosti da se zaraze kapljicama u zraku koje su povezane s stvaranjem takozvanih emetičkih aerosola.

Putevi prijenosa, čija implementacija nije povezana s evolucijski uspostavljenim mehanizmom prijenosa, već s procesom dijagnostike i liječenja u zdravstvenim ustanovama, specifičnim za bolnička stanja, obično se nazivaju vještački . Očigledan primjer je infekcija tradicionalnim infekcijama tokom transfuzije krvi (HIV, virusni hepatitis B, C, D, malarija, itd.) ili injekcija. Štoviše, dugo se smatralo da je primjena umjetnih načina infekcije virusnim hepatitisom B, na primjer, u situacijama vezanim za pružanje medicinske njege, glavna i gotovo jedina okolnost koja osigurava održavanje epidemije. proces ove infekcije.

HAI uzrokovan oportunističkim patogenima može biti povezan s oboje egzogeni infekcija (koja je povezana uglavnom sa primjenom umjetnih puteva prijenosa), i endogeni infekcija, koja u velikom broju bolnica može prevladati nad egzogenom.

Kod endogenih infekcija infekcija je povezana s vlastitom (normalnom, trajnom) mikroflorom pacijenta ili florom koju je pacijent stekao u zdravstvenoj ustanovi (i koja dugo vremena kolonizira pacijenta). U ovom slučaju infekcija nastaje djelovanjem faktora dijagnostičko-liječenog procesa u istom biotopu ili drugim biotopima (translokacija). Primjer je pojava infekcije u području kirurške intervencije kada u ranu uđu mikroorganizmi koji naseljavaju kožu ili crijeva pacijenta. Ponekad su moguće varijante endogene infekcije, u kojima promjena biotopa potencijalnim patogenima podrazumijeva ulazak mikroorganizama izvan tijela pacijenta, kada se vlastita flora rukama pacijenta ili medicinskog osoblja prenosi s jednog dijela tijela na drugi. . Jedna od varijanti takve infekcije čak je dobila i svoje ime: takozvani rektopulmonalni put prijenosa, kada crijevna flora uđe u respiratorni trakt, može se javiti kod bolničke pneumonije.

Egzogene infekcije mogu biti povezane kako sa primjenom prirodnih puteva prijenosa (hrana, voda, kontakt u domaćinstvu, kapljice u zraku, prašina u zraku, itd.), tako i sa umjetnim putevima koji prevladavaju. Veštački putevi prenosa se klasifikuju na isti način kao i prirodni, prema konačnom faktoru prenosa. Ne postoji stroga klasifikacija, postoji kontaktni put prijenosa (najbliži prirodnom), u kojem su glavni faktori ruke medicinskog osoblja i predmeti za njegu pacijenata, kao i instrumentalni, hardverski, transfuzijski itd.

Iako je, kao što je već napomenuto, uloga medicinskih radnika kao izvora infekcije relativno mala, najvažniji faktor u prenošenju infekcije su ruke medicinskog osoblja. Najveći epidemiološki značaj ima prolazna (nekolonizirajuća) mikroflora koju medicinsko osoblje stekne u toku rada kao rezultat kontakta sa zaraženim (koloniziranim) pacijentima ili kontaminiranim objektima životne sredine. Učestalost otkrivanja oportunističkih i patogenih mikroorganizama na koži ruku medicinskog osoblja može biti vrlo visoka, a broj mikroorganizama također može biti vrlo visok. U mnogim slučajevima, HAI patogeni izlučeni iz pacijenata se ne nalaze nigdje osim na rukama osoblja. Dokle god ovi mikrobi ostaju na koži, mogu se prenijeti na pacijente kontaktom i kontaminirati razne predmete koji mogu osigurati daljnji prijenos patogena.

VBI struktura

U strukturi bolničkih infekcija u velikim multidisciplinarnim medicinskim ustanovama vodeće mjesto zauzimaju gnojno-septičke infekcije (PSI), koje čine čak 75-80% njihovog ukupnog broja. HSI se najčešće registruju kod pacijenata sa hirurškim profilom, posebno na odeljenjima urgentne i abdominalne hirurgije, traumatologije i urologije.

Odvojeni nosološki oblici uključeni u GSI grupu uključeni su u međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD-10). Lista GSI uključuje više od 80 nezavisnih nozoloških oblika. Udio pojedinih vrsta patogena u razvoju GSI je različit, ali najčešće uzrokuju patološke procese. S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, R. aeruginosa, R. aeruginosa, P. vulgaris, S. pneumoniae, K. pneumoniae, B. fragilis. Odvojeni nosološki oblici GSI, uzrokovani određenim vrstama patogena, imaju epidemiološke karakteristike, posebno originalnost načina i faktora prijenosa. Međutim, za većinu nozoloških oblika GSI kontakt i aerosol ostaju vodeći putevi prenošenja u zdravstvene ustanove. Glavni faktori rizika za nastanak GSI su povećanje broja nosilaca rezidentnih sojeva među zaposlenima, stvaranje bolničkih sojeva, povećanje kontaminacije zraka, okolnih objekata i ruku osoblja, dijagnostičke i terapijske manipulacije. , nepoštivanje pravila smještaja pacijenata i zbrinjavanja i sl.

Druga velika grupa bolničkih infekcija su crijevne infekcije. U nekim slučajevima čine i do 7-12% svih bolničkih infekcija. Među crijevnim infekcijama (do 80%) prevladava salmoneloza, uglavnom među oslabljenim pacijentima na kirurškim i jedinicama intenzivne njege koji su podvrgnuti opsežnim abdominalnim operacijama ili imaju tešku somatsku patologiju. Bolničke epidemije najčešće uzrokovane varijantom II R S. typhimurium, ali u nekim slučajevima i druge salmonele postaju važne ( S. heidelberd, S. heifa, S. virchow) . Sojeve salmonele izolovane od pacijenata i iz objekata okoline karakteriše visoka otpornost na antibiotike i otpornost na spoljašnje uticaje. Vodeći mehanizmi prenošenja patogena u zdravstvene ustanove su kontaktno-kućni i vazdušno-prašina kao vrsta hrane.

Treba naglasiti da je do 7 - 9% otkrivenih slučajeva salmoneloze medicinsko osoblje zdravstvenih ustanova sa različitim kliničkim oblicima infekcije. Serološke studije pokazuju da do 70 - 85% zaposlenih na odjeljenjima bolnica koje su najugroženije salmonelozom ima dijagnostičke titre u RPHA sa salmonella diagnosticum. Posljedično, medicinsko osoblje je glavni rezervoar infekcije, koji osigurava cirkulaciju i očuvanje patogena, uzrokujući stvaranje perzistentnih žarišta epidemije salmoneloze u zdravstvenim ustanovama.

Značajnu ulogu u nozokomijalnoj patologiji imaju krvlju prenosivi virusni hepatitisi B, C, D, koji čine 6-7% njegove ukupne strukture. Najosjetljiviji su oboljeli pacijenti koji su podvrgnuti opsežnim kirurškim intervencijama praćenim nadomjesnom krvnom terapijom, programskom hemodijalizom i terapijom infuzijom. U krvi 7-24% pacijenata sa različitim patologijama nalaze se markeri ovih infekcija. Posebna kategorija rizika je medicinsko osoblje bolnica koje obavlja hirurške manipulacije ili radi s krvlju (hirurški, hematološki, laboratorijski, hemodijalizni odjeli). Nosioci markera krvlju prenosivih virusnih hepatitisa su, prema različitim izvorima, od 15 do 62% osoblja koje radi na ovim odjeljenjima. Takvi zaposleni u zdravstvenim ustanovama sastavljaju i održavaju rezervoare hroničnog virusnog hepatitisa.

Ostale bolničke infekcije čine do 5-6% ukupne incidencije. Takve infekcije uključuju gripu i druge akutne respiratorne infekcije, difteriju, tuberkulozu itd.

ZAKLJUČAK

Na osnovu navedenog, može se tvrditi da su bolničke infekcije posljednjih decenija sve značajniji zdravstveni problem, javljaju se kod 5-10% pacijenata, što značajno pogoršava tok osnovne bolesti, ugrožavajući život pacijenta. , a također povećava troškove liječenja. To je najvećim dijelom posljedica demografskih pomaka (porast broja starijih osoba) i gomilanja u populaciji osoba s povećanim rizikom (osobe s kroničnim bolestima, intoksikacijama ili uzimanjem imunosupresiva). Nozokomijalne infekcije u sadašnjoj fazi karakteriziraju visoka zaraznost, širok spektar patogena, različiti načini njihovog prenošenja, visoka rezistencija na antibiotike i kemoterapeutske lijekove i jedan su od glavnih uzroka smrti pacijenata u bolnicama različitih profila.

Upitnik br. 1 na temu: „Rad medicinske sestre u sali za tretmane.“ (za pacijente Buturlinovske RB)

Rezultati ankete

Nakon što sam sprovela anketu pacijenata na temu: "Rad medicinske sestre u sali za tretman." Za vizuelni prikaz odgovora koristio sam grafikone. Svi su ljubazno odgovorili na moja pitanja iz upitnika.

Dijagram 1.

Od ispitanika, 16 ispitanika ima strah od injekcija, 8 osoba ne doživljava strah, a samo 4 osobe imaju vrtoglavicu.

PREDAVANJE br. 4. Nozokomijalne infekcije.

Tema: Osnove prevencije bolničkih infekcija.

Plan predavanja:

Pojam bolničkih infekcija, klasifikacija.

Karakteristike HBI izvora.

Mehanizmi prenošenja bolničkih infekcija.

Razlozi širenja bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama.

Osnove smjera prevencije bolničkih infekcija.

Problem bolničkih infekcija (HAI) nastao je pojavom prvih bolnica. U narednim godinama dobija izuzetno veliki značaj za sve zemlje svijeta.

Nozokomijalne infekcije javljaju se kod 5-7% pacijenata primljenih u zdravstvene ustanove. Od 100.000 pacijenata zaraženih bolničkim infekcijama, 25% umre. Bolničke infekcije povećavaju dužinu boravka pacijenata u bolnicama.

Nozokomijalne infekcije je svaka klinički prepoznatljiva bolest mikrobne etiologije koja zahvaća pacijenta kao rezultat njegovog boravka u zdravstvenoj ustanovi (bolnici) ili traženja liječenja (bez obzira na pojavu simptoma bolesti za vrijeme ili nakon boravka u bolnici), ili bolničkog radnika zbog svog rada u ovoj ustanovi.

Dakle, koncept VBI uključuje:

bolesti bolničkih pacijenata;

bolesti pacijenata koji se zbrinjavaju u poliklinikama i kod kuće;

slučajevi bolničke infekcije osoblja.

Prema etiologiji, razlikuje se 5 grupa bolničkih infekcija:

bakterijski;

virusni;

infekcije uzrokovane protozoama;
bolesti uzrokovane krpeljima.

U sadašnjoj fazi, glavni uzročnici bolničkih infekcija u bolnicama su:

stafilokoki;

gram-negativne oportunističke enterobakterije;

respiratornih virusa.

Uzročnik bolničkih infekcija, posebno gnojno-septičkih infekcija, u većini slučajeva su oportunistički patogeni koji su u stanju da formiraju "bolničke sojeve".

Pod "bolničkim sojem" podrazumijevaju se različiti mikroorganizmi prilagođeni životu u bolničkom okruženju.

Posebna svojstva bolničkih sojeva su:

visoka rezistencija (neosjetljivost) na antibiotike;

otpornost na antiseptike i dezinficijense;

povećana virulencija 1 za ljude.

U bolnicama su najčešće sljedeće grupe bolničkih infekcija:

Grupa 1 - dijareja (crevna);

grupa 2 - zrakom (ospice, gripa, rubeola);

Grupa 3 - gnojno-septička.

Prva i druga grupa bolničkih infekcija čine samo 15% svih bolesti, treća - 85%.

U epidemiologiji postoje 3 karike epidemiološkog procesa:

izvori infekcije;

prijenosni mehanizam;

osjetljiv organizam.

Vbi izvori.

izvor bolničke infekcije u zdravstvenim ustanovama su pacijenti, medicinsko osoblje, mnogo rjeđe lica implementacija medicinske sestre i posjetilaca. Svi oni mogu biti nosioci infekcije, i razboljeti se (obično u blagom ili latentnom obliku), biti u fazi oporavka ili u periodu inkubacije. Izvor infekcije može biti životinje (glodari, mačke, psi).

Pacijenti glavni su izvor bolničkih infekcija. Uloga ovog izvora je posebno velika u urološkim, opeklinskim i hirurškim odjelima.

medicinsko osoblje, u pravilu djeluje kao izvor bolničkih infekcija kod infekcija uzrokovanih Staphylococcus aureus (gnojno-septičke bolničke infekcije), ponekad kod salmoneloze (crijevne), ponekad kod infekcija uzrokovanih oportunističkom florom.

Istovremeno, medicinsko osoblje izoluje - "bolničke" sojeve patogena.

Uloga posjetitelja i njegovatelja u širenju bolničkih infekcija je vrlo ograničena.

Vbi prenosni mehanizmi.

Kod bolničkih infekcija mehanizmi prijenosa mogu se podijeliti u dvije grupe: prirodno I vještački(vještački stvoreni).

prirodno Mehanizmi prijenosa HAI podijeljeni su u 3 grupe:

horizontalno:

fekalno-oralne (crevne infekcije);

zrakom (infekcije respiratornog trakta);

prenosive (putem insekata koji sišu krv, infekcija krvi);

kontakt-domaćinstvo (infekcija vanjskog integumenta).

vertikalno (od majke do fetusa tokom intrauterinog razvoja);

tokom čina porođaja (od majke).

Veštačko Mehanizmi za prenošenje uzročnika bolničkih infekcija su mehanizmi stvoreni u uslovima zdravstvenih ustanova:

zarazna;

transfuzija (s transfuzijom krvi);

povezane (povezane) sa operacijama;

povezane sa medicinskim procedurama:

intubacija;

kateterizacija.

udisanje;

povezane sa dijagnostičkim procedurama:

uzimanje krvi;

sondiranje želuca, crijeva;

skopije (bronhoskopija, traheoskopija, gastroskopija, itd.);

punkcije (kičme, limfni čvorovi, organi i tkiva);

ručni pregled (ručnim rukama).

Treća karika u procesu epidemije je osjetljiv organizam.

Visoka osjetljivost tijela bolničkih pacijenata na bolničke infekcije posljedica je sljedećih karakteristika:

a) među pacijentima u zdravstvenim ustanovama preovlađuju djeca i stari;

b) slabljenje organizma bolesnika osnovnom bolešću;

c) smanjenje imuniteta pacijenata upotrebom određenih lijekova i postupaka.

Faktori koji doprinose širenju kavitacije u medicinskim ustanovama.

Formacija "bolnica" sojevi mikroorganizama koji su otporni na lijekove.

Dostupnost veliki broj izvori bolničke infekcije u obliku pacijenata i osoblja.

Dostupnost uslove za implementaciju prirodni mehanizmi prenosa VBI:

velika gustina naseljenosti (pacijenata) u medicinskim ustanovama;

bliski kontakt medicinskog osoblja sa pacijentima.

Formacija moćan veštački mehanizam prenosa VBI.

Povećano osjetljivost pacijenata HAI, koji ima nekoliko uzroka:

prevlast djece i starijih među pacijentima;

upotreba lijekova koji smanjuju imunitet;

oštećenje integriteta kože i sluzokože tokom medicinskih i dijagnostičkih postupaka.