Roditelji ne mogu mirno da prihvate strašnu dijagnozu cerebralne paralize koju je doktor postavio njihovoj bebi. Ali glavna stvar u ovom slučaju nije odustati, već pokušati pronaći spasonosni lijek kojim možete pobijediti bolest ili smanjiti njene posljedice. Svako dijete individualno razvija bolest, tako da i način liječenja mora biti jedinstven, odabran uzimajući u obzir sve karakteristike malog pacijenta sa cerebralnom paralizom.

Šta je cerebralna paraliza

Cerebralna paraliza (CP) je kombinacija različitih simptoma kršenja motoričke sfere tijela kronične prirode koji nemaju progresivan razvoj. Razvija se zbog oštećenja struktura centralnog nervnog sistema koje se javlja još u prenatalnom periodu u maternici. Postoji povreda glavnih struktura mozga: kortikalnih struktura, subkortikalnih regija, kapsule i moždanog debla.

Simptomi

Priroda nastajuće mišićne patologije ili njihova kombinacija određena je područjem oštećenja mozga. Poremećaji mišića kod cerebralne paralize mogu se manifestovati u obliku:

• napetost mišića;
• spastična kontrakcija mišića;
• različiti pokreti nevoljne prirode;
• poremećaji hoda;
• ograničena pokretljivost.

Takođe, ova teška bolest može biti praćena poremećajima sluha, vida i govora, raznim oblicima epilepsije i patologijama mentalnog i mentalnog razvoja. Poremećene su funkcije percepcije i osjeta.

Zbog onoga što se dešava

Razlozi za razvoj cerebralne paralize mogu biti:

• kršenja razvoja moždanih struktura;
• nedostatak kiseonika (hipoksija, ishemija) tokom razvoja fetusa i porođaja;
• intrauterine infekcije (herpes virusi);
• nekompatibilnost krvi majke i fetusa (rezus konflikt), hemolitička bolest novorođenčeta;
• traume moždanih struktura tokom razvoja fetusa i porođaja;
• zarazne bolesti u ranom postporođajnom periodu;
• toksično oštećenje moždanih struktura (trovanje solima teških metala);
• pogrešno odabrana taktika porođaja.

Vrlo je teško utvrditi tačan uzrok, štoviše, najčešće dolazi do kombinacije utjecaja više faktora koji zajedno dovode do razvoja cerebralne paralize.

Po čemu se djeca sa cerebralnom paralizom razlikuju?

Karakteristike razvoja djece s cerebralnom paralizom uglavnom su posljedica poteškoća koje uzrokuju provedbu koordiniranih i složenih pokreta.

Sporo kretanje doprinosi stvaranju neravnoteže u razvoju mišljenja i ideja o životnoj sredini. Ova nesrazmera onemogućava deci da normalno broje, javljaju se poteškoće u savladavanju matematičkih operacija.

Promijenjene mentalne performanse. Čak i ako se djetetov intelekt normalno razvija, zbog bolesti, beba je sposobna da uči mnogo kraće vrijeme i uči manju količinu informacija u odnosu na svoje vršnjake. U 70% slučajeva to dovodi do mentalne retardacije.

Emocionalni poremećaji djeca sa cerebralnom paralizom manifestiraju se povećanom ranjivošću, jakom dojmljivošću, paničnom vezanošću za staratelje i roditelje. Glavni razlozi su nedostatak mišićnog rada (dijete ne učestvuje u igrama na otvorenom, što je tipično za djecu njegovog uzrasta) i ograničena komunikacija sa vršnjacima zbog poremećaja govora.

Kako se ličnost razvija

Usljed bolesti, dijete sa cerebralnom paralizom ima određene poremećaje psihoemocionalnog, fizičkog, govornog i općenito ličnog razvoja.

Osobine psihoemocionalnog razvoja pojavljuju u različitim oblicima. Neka djeca postaju pretjerano uzbuđena, razdražljiva, nervozna, dramatično mijenjaju raspoloženje, pa čak i postaju nemotivisani agresivni. Drugu kategoriju djece, naprotiv, karakterizira pretjerana stidljivost i plašljivost, pasivnost i nedostatak inicijative, jedva stupaju u kontakt.

Roditelji imaju glavnu ulogu u oblikovanju karaktera i mentalnog razvoja djeteta. Ako roditelji pokazuju pretjeranu pažnju, pretjerano starateljstvo ili sažaljevaju u svom odnosu prema djetetu, to dovodi do toga da se beba povlači u sebe, odbija da raste i razvija se kao osoba.

Osobine fizičkog razvoja dijete sa cerebralnom paralizom su da beba pogrešno percipira položaj svog tijela i njegovih pojedinih dijelova u prostoru. Ispravljanje ovog odstupanja glavni je zadatak stručnjaka i roditelja. Glavni oblici djelovanja na tijelo malog pacijenta su terapeutske vježbe i masaža. Vrsta i priroda nastave određuju se pojedinačno, ovisno o obliku i stupnju razvoja bolesti.

Osobine razvoja govora zavisi od vrste povrede mozga. Glavni problem djece sa cerebralnom paralizom je nedostatak normalne komunikacije i znanja o svijetu oko sebe. To otežava popunjavanje vokabulara. Kršenja normalne percepcije ne dopuštaju djetetu da ispravno procijeni predmet ili radnju, stvara pogrešne slike. Posebno dizajnirane igre koje formiraju ideje o objektima, radnjama, pojavama i svijetu oko njega pomoći će u rješavanju problema. Za postizanje željenih rezultata potrebno je ove igre igrati zajedno sa roditeljima.

Na šta treba obratiti pažnju

Roditelji djeteta sa cerebralnom paralizom trebaju se pridržavati nekih pravila:

Osobine mentalnog razvoja djece sa cerebralnom paralizom

Djecu s cerebralnom paralizom karakteriziraju specifična odstupanja u mentalnom razvoju. Mehanizam ovih poremećaja je složen i određen je vremenom i stepenom i lokalizacijom lezije mozga. Problemu mentalnih poremećaja kod djece oboljele od cerebralne paralize posvećen je značajan broj radova domaćih stručnjaka (E. S. Kalizhnyuk, L. A. Danilova, E. M. Mastyukova, I. Yu. Levchenko, E. I. Kirichenko, itd.).

Hronološko sazrijevanje mentalne aktivnosti djece s cerebralnom paralizom naglo kasni. Na toj pozadini otkrivaju se različiti oblici mentalnih poremećaja i prije svega kognitivne aktivnosti. Ne postoji jasna veza između težine motoričkih i mentalnih poremećaja - na primjer, teški motorički poremećaji mogu se kombinirati s blagom mentalnom retardacijom, a rezidualni efekti cerebralne paralize - s teškim nerazvijenošću pojedinih mentalnih funkcija ili psihe u cjelini. Djecu s cerebralnom paralizom karakterizira osebujan mentalni razvoj zbog kombinacije ranih organskih oštećenja mozga s različitim motoričkim, govornim i senzornim defektima. Važnu ulogu u nastanku poremećaja mentalnog razvoja imaju ograničenja aktivnosti, socijalni kontakti, kao i uslovi odgoja i obrazovanja koji nastaju u vezi sa bolešću.

Kod cerebralne paralize poremećeno je formiranje ne samo kognitivne aktivnosti, već i emocionalno-voljne sfere i ličnosti.

Struktura kognitivnog oštećenja kod cerebralne paralize ima niz specifičnosti koje su karakteristične za svu djecu. To uključuje:

7. neujednačena, disharmonična priroda poremećaja individualnih mentalnih funkcija. Ova karakteristika je povezana s mozaičnom prirodom oštećenja mozga u ranim fazama njegovog razvoja kod cerebralne paralize;

8. jačina asteničnih manifestacija - povećan umor, iscrpljenost svih mentalnih procesa, što je takođe povezano sa organskim oštećenjem centralnog nervnog sistema;

9. smanjena zaliha znanja i ideja o svijetu. Djeca sa cerebralnom paralizom ne poznaju mnoge fenomene okolnog objektivnog svijeta i društvene sfere, a najčešće imaju predstavu samo o tome šta se dogodilo u njihovoj praksi. To je zbog sljedećih razloga:

§ prinudna izolacija, ograničavanje kontakata djeteta sa vršnjacima i odraslima zbog duže nepokretnosti ili poteškoća u kretanju;

§ Poteškoće u spoznaji okolnog svijeta u procesu predmetno-praktične aktivnosti povezane s ispoljavanjem motoričkih i senzornih poremećaja.

Kod cerebralne paralize dolazi do kršenja koordinirane aktivnosti različitih sistema analizatora. Patologija vida, sluha, mišićno-zglobnog osjećaja značajno utiče na percepciju općenito, ograničava količinu informacija i otežava intelektualnu aktivnost djece sa cerebralnom paralizom.

Oko 25% djece ima vidne anomalije. Imaju poremećaje vida povezane s nedovoljnom fiksacijom pogleda, kršenjem glatkog praćenja, sužavanjem vidnih polja i smanjenjem vidne oštrine. Često postoji strabizam, dvostruki vid, spušteni gornji kapak (ptoza). Motorna insuficijencija ometa formiranje koordinacije ruku i očiju. Takve karakteristike vizualnog analizatora dovode do inferiorne, au nekim slučajevima i do iskrivljene percepcije objekata i pojava okolne stvarnosti.

Kod cerebralne paralize postoji nedostatak prostorno karakteristične aktivnosti slušnog analizatora. Kod 20-25% djece uočava se gubitak sluha, posebno u hiperkinetičkom obliku. U takvim slučajevima posebno je karakterističan gubitak sluha za visokofrekventne tonove, sa očuvanjem za niskofrekventne. U ovom slučaju se uočavaju karakteristična kršenja izgovora zvuka. Dijete koje ne čuje zvukove visoke frekvencije (k, s, f, w, c, t, n) teško ih izgovara (propušta ih u govoru ili ih zamjenjuje drugim glasovima). Mnoga djeca imaju nerazvijenost fonemske percepcije s kršenjem diferencijacije zvukova sličnih zvuku (ba-pa, wa-fa). U takvim slučajevima postoje poteškoće u učenju čitanja i pisanja. Kada pišu po diktatu, prave mnoge greške. JB U nekim slučajevima, kada nema smanjenja oštrine sluha, može doći do nedostatka slušne memorije i slušne percepcije. Ponekad postoji povećana osjetljivost na zvučne podražaje (djeca drhte, trepću na svaki neočekivani zvuk), ali njihova diferencirana percepcija zvučnih podražaja nije dovoljna

Kod svih oblika cerebralne paralize dolazi do dubokog zastoja i poremećenog razvoja kinestetičkog analizatora (taktilni i mišićno-zglobni osjećaj). Djeca bez vizualne kontrole (sa zatvorenim očima) teško određuju položaj i smjer pokreta prstiju. Pipajući pokreti ruku su često vrlo slabi, dodir i prepoznavanje predmeta dodirom su otežani. Mnoga djeca imaju izraženu astereognozu - nemogućnost ili oštećenje prepoznavanja predmeta dodirom, bez vizualne kontrole. Osjećaj, manipulacija predmetima, odnosno efektivno znanje, značajno je narušen kod cerebralne paralize.

Poremećaji percepcije kod bolesne djece povezani su sa nedostatkom kinestetičke, vizuelne i slušne percepcije, kao i njihovih zajedničkih aktivnosti. Obično se kinestetička percepcija kod djeteta postupno poboljšava. Dodirivanje različitih dijelova tijela, zajedno sa pokretima i vidom, razvija percepciju tijela. Ovo omogućava da se predstavi kao jedan objekat. Zatim se razvija prostorna orijentacija. Kod djece s cerebralnom paralizom zbog motoričkih poremećaja poremećena je percepcija sebe (“slika o sebi”) i svijeta oko sebe.

Neformirane više kortikalne funkcije su važna karika u kognitivnim oštećenjima kod cerebralne paralize.

Najčešće pate pojedinačne kortikalne funkcije, odnosno karakteristična je parcijalnost njihovih kršenja. Prije svega, postoji nedostatak prostornih i vremenskih reprezentacija.

Kod djece su izražena kršenja sheme tijela. Mnogo kasnije nego kod zdravih vršnjaka formira se predstava o vodećoj ruci, o dijelovima lica i tijela. Djeca imaju poteškoća da ih identifikuju na sebi i na drugim ljudima. Poteškoće u razlikovanju desne i lijeve strane tijela. Mnogi prostorni koncepti (prednji, zadnji, između, gore, donji) se uče s poteškoćama. Djeca imaju poteškoća u definiranju prostorne udaljenosti: pojmovi daleko, blizu, dalje nego što ih tu i tamo zamjenjuju definicijama. Teško razumiju prijedloge i priloge koji odražavaju prostorne odnose (ispod, preko, oko). Djeca predškolskog uzrasta s cerebralnom paralizom teško svladavaju pojmove veličine, ne percipiraju jasno oblik predmeta, slabo razlikuju slične oblike - krug i oval, kvadrat i pravokutnik.

Značajan dio djece ima poteškoća u uočavanju prostornih odnosa, imaju holističku sliku predmeta (ne mogu sastaviti cjelinu od dijelova - sastaviti podijeljenu sliku, izvesti konstrukciju po modelu od štapića ili građevinskog materijala). Često se primjećuju opto-prostorni poremećaji. U ovom slučaju djeci je teško kopirati geometrijske oblike, crtati, pisati. Često izražena insuficijencija fonemske percepcije, stereognoze, sve vrste prakse (izvođenje svrsishodnih automatiziranih pokreta). Mnogi imaju kršenja u formiranju mentalne aktivnosti. Kod neke djece se razvijaju pretežno vizualni oblici mišljenja, dok kod druge, naprotiv, posebno strada vizualno-aktivno mišljenje uz bolji razvoj verbalno-logičkog mišljenja.

Mentalni razvoj kod cerebralne paralize karakterizira ozbiljnost psihoorganskih manifestacija - sporost, iscrpljenost mentalnih procesa. Uočavaju se poteškoće u prelasku na druge aktivnosti, nedostatak koncentracije, sporost percepcije i smanjenje količine mehaničke memorije. Veliki broj djece karakteriše niska kognitivna aktivnost koja se manifestuje u smanjenom interesu za zadatke, slaboj koncentraciji, usporenosti i smanjenoj promjenjivosti mentalnih procesa. Niske mentalne performanse djelimično su povezane sa cerebrostenskim sindromom, karakteriziranim brzo rastućim umorom pri obavljanju intelektualnih zadataka. Najjasnije se manifestira u školskom uzrastu s različitim intelektualnim opterećenjima. U ovom slučaju, obično je svrsishodna aktivnost poremećena.

Prema stanju inteligencije, djeca sa cerebralnom paralizom predstavljaju izuzetno heterogenu grupu: neka imaju normalnu inteligenciju ili blisku normalnoj, druga imaju mentalnu retardaciju, a neka djeca mentalnu retardaciju. Djeca bez devijacija u mentalnom (posebno intelektualnom) razvoju su relativno rijetka. Glavno kršenje kognitivne aktivnosti je mentalna retardacija povezana s ranim organskim oštećenjem mozga i životnim uvjetima.

Mentalnu retardaciju kod cerebralne paralize najčešće karakteriše povoljna dinamika u daljem mentalnom razvoju djece. Lako koriste pomoć odrasle osobe u učenju, imaju dovoljno, ali pomalo sporo usvajanje novog gradiva. Uz adekvatan korektivno-pedagoški rad, djeca često sustižu svoje vršnjake u mentalnom razvoju.

Kod djece sa mentalnom retardacijom mentalni poremećaji su češće totalne prirode. Do izražaja dolazi nedostatak viših oblika kognitivne aktivnosti – apstraktno-logičkog mišljenja i viših, prvenstveno gnostičkih – funkcija. Teški stepen mentalne retardacije prevladava kod dvostruke hemiplegije i atonično-astatičnih oblika cerebralne paralize.

Treba voditi računa o procjeni težine oštećenja motorike, govora, a posebno mentalne sfere u prvim godinama života djeteta sa motoričkim poremećajima. Teški motorički poremećaji, poremećaji govora mogu prikriti potencijal djeteta. Česti su slučajevi pretjerane dijagnoze mentalne retardacije kod djece s teškom motoričkom patologijom.

Brojna kognitivna oštećenja karakteristična su za određene kliničke oblike bolesti. Kod spastične diplegije uočava se zadovoljavajući razvoj verbalno-logičkog mišljenja uz izraženu insuficijenciju prostorne gnoze i prakse. Izvođenje zadataka koji zahtijevaju učešće logičkog mišljenja, verbalnog odgovora, ne predstavlja posebne poteškoće za djecu sa ovim oblikom cerebralne paralize. Istovremeno, imaju značajne poteškoće u izvršavanju zadataka za prostornu orijentaciju, ne mogu ispravno kopirati oblik predmeta, često zrcali asimetrične figure i teško savladavaju shemu tijela i smjer. Ova djeca često imaju poremećaje funkcije brojanja, izražene u teškoćama globalne percepcije kvantiteta, poređenja cjeline i dijelova cjeline, asimilacije sastava broja, percepcije strukture bita broja i asimilacije aritmetike. znakovi. Važno je naglasiti da se pojedinačni lokalni poremećaji viših kortikalnih funkcija – prostorne gnoze i prakse, funkcije brojanja (potonje ponekad ima oblik izražene akalkulije) – mogu uočiti i kod drugih oblika cerebralne paralize, međutim, nema sumnje. da se ovi poremećaji najčešće uočavaju kod spastične diplegije.

Djeca sa desnostranom hemiparezom često imaju optičko-prostornu disgrafiju. Optičko-prostorni poremećaji se manifestuju u čitanju i pisanju: čitanje je otežano i usporeno, jer djeca brkaju slova slična obrisa, u pisanju se uočavaju elementi spekularnosti. Kasnije od svojih vršnjaka formiraju ideju o shemi tijela, dugo ne razlikuju desnu i lijevu ruku.

Struktura intelektualnih poremećaja u hiperkinetičkom obliku cerebralne paralize je jedinstvena. Kod većine djece, zbog dominantne lezije subkortikalnih dijelova mozga, intelekt je potencijalno netaknut. Vodeće mjesto u strukturi poremećaja zauzima insuficijencija slušne percepcije i poremećaji govora (hiperkinetička dizartrija). Djeca imaju poteškoća u izvršavanju zadataka koji zahtijevaju verbalno osmišljavanje i lakše prate vizualne upute. Hiperkinetički oblik cerebralne paralize karakterizira zadovoljavajući razvoj prakse i prostorne gnoze, a poteškoće u učenju češće su povezane s poremećajima govora i sluha.

Za djecu s cerebralnom paralizom karakteristični su različiti poremećaji emocionalno-voljne sfere, koji se manifestiraju u obliku povećane emocionalne ekscitabilnosti, razdražljivosti, motoričke dezinhibicije, kod drugih - u obliku letargije, stidljivosti, plašljivosti. Sklonost promjenama raspoloženja često se kombinira s inercijom emocionalnih reakcija. Dakle, nakon što je počelo da plače ili da se smeje, dete ne može da prestane. Povećana emocionalna razdražljivost često se kombinuje sa plačljivošću, razdražljivošću, hirovitošću, protestnom reakcijom, koja se pojačava u novom okruženju za dete i sa umorom. Ponekad postoji radosno, optimistično, samozadovoljno raspoloženje sa smanjenjem kritike nečijeg stanja. Poremećaji ponašanja su prilično česti i mogu se manifestovati u obliku motoričke dezinhibicije, agresije, protestnih reakcija prema: drugima. Neka djeca mogu uočiti stanje potpune ravnodušnosti, ravnodušnosti, ravnodušnosti prema drugima. Treba naglasiti da se poremećaji ponašanja ne primjećuju kod sve djece sa cerebralnom paralizom; kod djece netaknute inteligencije - rjeđe nego kod mentalno retardiranih, a kod spastičnih - rjeđe nego kod djece s atetoidnom hiperkinezom.

Djeca sa cerebralnom paralizom imaju poremećaje u razvoju ličnosti. Povrede formiranja ličnosti kod cerebralne paralize povezane su s djelovanjem mnogih faktora (bioloških, psiholoških, socijalnih). Pored reakcije na spoznaju vlastite inferiornosti, tu je i socijalna deprivacija i nepravilan odgoj. Fizički invaliditet značajno utiče na društveni položaj djeteta, tinejdžera, njegov odnos prema svijetu oko sebe, što za posljedicu ima distorziju vodeće aktivnosti i komunikacije sa drugima. Kod djece s cerebralnom paralizom postoje poremećaji osobnog razvoja kao što su smanjena motivacija za aktivnost, strahovi povezani s kretanjem i komunikacijom, želja za ograničenjem društvenih kontakata. Uzrok ovih kršenja najčešće je pogrešan, ugađajući odgoj bolesnog djeteta i reakcija na fizički nedostatak.

Dovoljan intelektualni razvoj kod ovih pacijenata često se kombinuje sa nedostatkom samopouzdanja, samostalnosti i povećane sugestivnosti. Lična nezrelost se očituje u naivnosti prosuđivanja, slaboj orijentaciji u svakodnevnim i praktičnim pitanjima života. Kod djece i adolescenata lako se formiraju zavisni stavovi, nesposobnost i nespremnost za samostalnu praktičnu aktivnost. Izražene poteškoće socijalne adaptacije doprinose formiranju osobina ličnosti kao što su plašljivost, stidljivost, nesposobnost da se zauzme za svoje interese. Ovo je kombinovano sa povećanom osetljivošću, ogorčenošću, dojmljivošću, izolovanošću.

Sa smanjenom inteligencijom, karakteristike razvoja ličnosti karakteriše nizak kognitivni interes, nedovoljna kritičnost. U ovim slučajevima stanja sa osjećajem inferiornosti su manje izražena, ali se primjećuje ravnodušnost, slabost voljnih napora i motivacije. Prema E. S. Kalizhnyuku, postoji određena korelacija između prirode neuroloških poremećaja (oblik cerebralne paralize) i emocionalnih i karakteroloških karakteristika pacijenata: djeca sa spastičnom diplegijom su sklona strahu, plašljiva, pasivna, teško uspostavljaju kontakt s drugima. , duboko doživljava fizički nedostatak; Djeca sa hiperkinetičkim oblikom cerebralne paralize su aktivnija, emocionalnija, druželjubiva, često nedovoljno kritična prema svojoj bolesti, precjenjuju svoje mogućnosti.

Dakle, mentalni razvoj djeteta s cerebralnom paralizom karakterizira kršenje formiranja kognitivne aktivnosti, emocionalno-voljne sfere i ličnosti. Specijalisti koji rade sa ovom djecom suočavaju se sa važnim zadatkom prevencije i korekcije ovih poremećaja. Konkretni zadaci ovog rada u odnosu na svako dijete mogu se utvrditi tek nakon sveobuhvatnog pregleda

Problem ličnosti je centralna karika u vaspitanju dece sa cerebralnom paralizom (CP). Lične karakteristike djeteta koje se razvija u uvjetima motoričke i senzorne deprivacije, ograničenja međuljudskih veza, stalne psihogene traumatizacije zbog iskustva njegovog fizičkog invaliditeta, za njega mogu postati izvor kompenzacijske adaptacije na fizički hendikep i nepovoljne uvjete okoline. , ili poremetiti proces njegove socio-psihološke adaptacije.

Formiranje djetetove ličnosti u uslovima teške somatske bolesti ili tjelesnog invaliditeta odnosi se na jedan od vidova razvojne asinhronije - psihogeno patološko formiranje ličnosti defektnog tipa, pod kojim se podrazumijevaju devijacije u ličnom razvoju djeteta izazvane senzornim, motorički defekt ili teška somatska bolest [Kovalev V.V., 1979: Lebedinski V.V., 1985; Kalizhnuk E. S., 1987].

Lični razvoj djeteta sa cerebralnom paralizom određen je kako genetskom pozadinom, tako i karakteristikama emocionalno-voljne sfere. Međutim, od najveće su važnosti društveni uslovi u kojima dijete odrasta.

Među tipovima abnormalnog razvoja djece sa cerebralnom paralizom najčešće su djeca sa zaostatkom u razvoju po tipu mentalnog infantilizma.

Prema definiciji Vigotskog, koncept "anomalije" je "patološko odstupanje od prosječne norme u strukturi tijela ili njegovim funkcijama" [Ulyenkova U.V., Lebedeva O.V., 2002, str. 22].

Psihički infantilizam zasniva se na neskladu sazrijevanja intelektualne i emocionalno-voljne sfere sa nezrelošću ove druge. Mentalni razvoj u infantilizmu karakterizira neravnomjerno sazrijevanje individualnih mentalnih funkcija. Psihički infantilizam u domaćoj literaturi se ističe kao posebna vrsta razvojnog poremećaja, koji se zasniva na nezrelosti kasno formiranih moždanih sistema [Vlasova T.A., Pevzne M.S., 1973.].

Postoji jednostavan (ne kompliciran) mentalni infantilizam [Kovalev V. V., 1973], uključuje i harmonični infantilizam [Sukhareva G. E., 1959]. Kod ovog oblika mentalna se nezrelost manifestuje u svim oblastima djetetove aktivnosti, međutim, uglavnom u emocionalno-voljnim (Pevzner M. S., 1982).

Uz nekomplicirani oblik mentalnog infantilizma, razlikuju se komplicirani oblici. Opisano je nekoliko opcija za pojavu komplikovanog infantilizma [Pevzner M. S., 1974, 1982; Kovalev V.V., 1973]. Međutim, kako M. S. Pevzner napominje, „u svim oblicima infantilizma, nerazvijenost ličnosti je vodeći i odlučujući simptom“ (1982). Glavni znak mentalnog infantilizma je nerazvijenost viših oblika voljnih aktivnosti. Djeca se u svojim postupcima uglavnom vode emocijom zadovoljstva, željom za sadašnjim trenutkom. Oni su egocentrični, nesposobni da kombinuju svoje interese sa interesima drugih i ne poštuju zahteve tima. U intelektualnoj aktivnosti također je izražena dominacija emocija zadovoljstva, sami intelektualni interesi su slabo razvijeni: ovu djecu karakteriziraju kršenja svrsishodne aktivnosti. Sve ove karakteristike, [prema V. V. Kovalevu 1973], zajedno čine fenomen „školske nezrelosti“, koji se otkriva u prvoj fazi školovanja.

Podaci o razvoju frontalnog korteksa i njegovoj ulozi u organizaciji složenih oblika ljudskog ponašanja i aktivnosti i obilježjima kliničke slike mentalnog infantilizma dali su razlog M. S. Pevzneru da tvrdi da se mentalni infantilizam temelji na nerazvijenosti frontalnog i diencefalno-frontalni sistem kore velikog mozga.

Poraz nezrelog mozga kod cerebralne paralize dovodi do toga da kortikalne moždane strukture, posebno kasno formirane frontalne regije, sazrijevaju neravnomjerno i sporo, što uzrokuje promjene ličnosti tipa mentalnog infantilizma. Međutim, specifičan uslov za razvoj ove vrste devijacije ličnosti je nepravilno obrazovanje, ograničenje aktivnosti i komunikacije povezano sa motoričkom i govornom insuficijencijom [Mastyukova E.M., 1995. P. 230-231].

Moguće je da će pružanje posebne psihološke pomoći, kao i realizacija pedagoških programa usmjerenih na ličnost, počevši od najranije dobi, omogućiti da se prevaziđe sklonost ka formiranju specifičnih devijacija u razvoju ličnosti. djeca.

Uz racionalan pristup obrazovanju, djeca sa cerebralnom paralizom mogu se razvijati bez ličnih devijacija. Najuspješniji lični razvoj ostvaruje se u dječjem timu mješovitog tipa, kada je dijete u kontaktu kako sa djecom u normalnom razvoju, tako i sa djecom sa sličnim ili drugim smetnjama u razvoju. Kontakti sa decom u normalnom razvoju doprinose uspešnoj adaptaciji u društvu, kontakti sa decom sa smetnjama u razvoju sprečavaju formiranje osećaja sopstvene isključivosti i inferiornosti [Smirnova I.A. 2003. S. 28-29].

1.3.1. Osobine motivacijske sfere djece sa cerebralnom paralizom

Motivacija se odnosi na psihološki razlog ponašanja. U procesu razvoja motivacijske sfere formira se određena hijerarhija, podređenost motiva, zbog čega se formira glavna karakteristika ličnosti - njena orijentacija. Za karakterizaciju ličnosti odlučujuće je odrediti motive koji zauzimaju dominantnu poziciju u motivacionoj sferi, upravo oni određuju orijentaciju ličnosti i njenu moralnu stabilnost.

Moralno ponašanje pretpostavlja svijest o motivima i postupcima, koja se formira na osnovu moralnog iskustva u procesu društvene komunikacije.

Posebne studije ruskih psihologa pokazale su da se u početku moralne ideje i procjene djece spajaju s direktnim emocionalnim odnosom prema ljudima ili likovima u književnim djelima. Prema D. B. Elkoninu, formiranje etičkih procjena i ideja odvija se diferenciranjem spojenog emocionalnog stanja i moralne procjene, postupnim odvajanjem ove procjene od direktnih emocionalnih iskustava djeteta. Na taj način moralno vrednovanje postepeno postaje nezavisnije i generaliziranije.

U prvoj fazi savladavanja moralnih normi ponašanja, motiv koji potiče dijete na ispravno ponašanje je odobravanje odraslih.

Tada želja za praćenjem zahtjeva odraslih počinje djelovati na dijete u određenoj generaliziranoj kategoriji, označenoj riječju „mora“. Tako se formira prva moralna motivaciona instanca, kombinujući relevantna znanja i neposredna iskustva. Na ovom nivou počinje se formirati osjećaj dužnosti u embrionalnom obliku, koji će kasnije postati glavni moralni motiv koji motivira djetetovo ponašanje. Pojava osjećaja dužnosti kvalitativno modificira motivacijsku sferu i ponašanje djeteta. Čitava moralna struktura ličnosti u razvoju zavisi od prirode motivacije.

Kod djece s cerebralnom paralizom nedostatak i siromaštvo moralnog iskustva utječu na brzinu formiranja svijesti o motivima i posljedicama postupaka, odlažući ga.

Istovremeno, stvarni postupci i djela djece regulirani su moralnim normama na nivou emocionalnih iskustava koja su kod djece dovoljno razvijena. To je osjećaj stida, krivice, straha, ponosa, radosti zbog pohvale odrasle osobe, pa je izuzetno važno formirati emocionalni stav prema postupcima i djelima. Iskustvo tih iskustava i vlastito ponašanje se zatim generalizira u obliku moralnog iskustva. Takva generalizacija se formira postepeno. Djeca isprva, procjenjujući određene postupke, hvataju samo njihov neposredni značaj za ljude oko sebe. Studija je pokazala da se djeca sa cerebralnom paralizom dugo zadržavaju u ovoj fazi. Stoga je važno da ih učitelj i vaspitač posebno nauče razumevanju unutrašnjeg moralnog značenja postupaka, formiraju njihovu svest o moralnoj strani ljudskih odnosa, a pre svega odnosa sa vršnjacima. Od velike je važnosti obrazovanje moralne procjene čovjekovih postupaka, djelujući kao određeno javno mnijenje, odražavajući stavove sredine u kojoj dijete živi, ​​za dobro, zlo, pravdu, nepravdu.

Nedostatak igračkog iskustva, egocentrizam dovode do toga da djeca pri ulasku u školu, po pravilu, nemaju vještinu ponašanja u grupi vršnjaka. Tek u grupi dete sa cerebralnom paralizom često prvi put uči kako da reguliše ponašanje po principu „treba“, a ne po principu „želim“. Sama grupa vršnjaka postaje najvažniji regulator njegovog ponašanja.

Dijete se mora stalno osjećati neovisnim i korisnim drugima.

Za razvoj aktivne životne pozicije, djeci s cerebralnom paralizom treba što je češće moguće pružiti priliku da izraze i argumentiraju svoje gledište o različitim pitanjima koja su predmet rasprave u timu i kod kuće [Mastyukova E. M. 1985. str. 3-8].

Tako se pod pojmom "dječja cerebralna paraliza" (ICP) podrazumijeva grupa bolesti koje nastaju kao posljedica oštećenja mozga (rjeđe kičmene moždine) tokom intrauterinog razvoja fetusa, u vrijeme porođaja ili u rani postporođajni period. Djeca sa cerebralnom paralizom su djeca s višestrukim poremećajima, među kojima prednjače poremećaji kretanja, što negativno utječe na cjelokupni tok njihovog mentalnog razvoja. Oštećenje centralnog nervnog sistema kod cerebralne paralize remeti rad mišićnih obrazaca voljnih pokreta, što određuje jednu od glavnih poteškoća u formiranju motoričkih sposobnosti. Nepravilni obrasci kretanja kod djece sa cerebralnom paralizom mogu se fiksirati i dovesti do formiranja patoloških držanja i položaja tijela i udova.

Pitanje utjecaja etiološkog (uzročnog) faktora na prirodu narednih motoričkih i mentalnih poremećaja kod cerebralne paralize ostaje nedovoljno proučeno.

Tijek bolesti u svim oblicima podijeljen je u tri stadijuma:

• Početni ostatak (oporavak),

Kasni ostatak.

Dijagnoza cerebralne paralize kombinuje pet kliničkih oblika ove bolesti. Osim toga, mogu se uočiti i mješoviti oblici. Djeca s različitim oblicima imaju ne samo različite neurološke simptome, već i različite psihološke karakteristike.

Klinička slika cerebralne paralize bit će nepotpuna bez uzimanja u obzir pratećih simptoma i sindroma.

Prilikom procjene strukture mentalnog razvoja predškolske djece sa cerebralnom paralizom potrebno je uzeti u obzir ne samo obrasce razvoja i korekcije primarnih i sekundarnih devijacija, već i socijalne faktore.

U ranom uzrastu mnoga deca sa cerebralnom paralizom imaju značajno zaostajanje u razvoju senzomotoričke sfere i inteligencije, ali do kraja predškolskog perioda, uz pravovremenu pomoć, značajan deo dece stiče potrebnu spremnost za savladavanje školski program.

Kod djece s cerebralnom paralizom faze razvoja emocionalne sfere ne odgovaraju uvijek dobi pasoša. Na zastoj u tempu razvoja utiču i organsko oštećenje mozga, i porodično obrazovanje, i komunikacija sa vršnjacima. Kod pacijenata s cerebralnom paralizom često se primjećuju emocionalni poremećaji koji se manifestiraju u vidu povećane razdražljivosti, sklonosti promjenama raspoloženja i pojave strahova. Kod djece sa hiperkinetičkim sindromom, strahovi se mogu razviti u sindrom vitalne (životne) disadaptacije. Starija djeca razvijaju sekundarne emocionalne poremećaje kao reakciju na njihov nedostatak. Oni imaju tendenciju da budu neurotični.

Problem ličnosti je centralna karika u vaspitanju dece sa cerebralnom paralizom. Formiranje djetetove ličnosti u uslovima teške somatske bolesti ili tjelesnog invaliditeta označava se kao jedan od vidova razvojne asinhronije - psihogeno patološko formiranje ličnosti deficitarnog tipa. Osim toga, postoji opasnost od patološkog razvoja ličnosti po anksiozno sumnjičavom, autističnom (povlačenje u sebe, u svijet svojih fantazija) ili infantiliziranom tipu.

Razvoj ličnosti predškolske dece sa cerebralnom paralizom u najvećoj meri zavisi od društvenih uslova u kojima dete raste.

Za razvoj aktivne životne pozicije, djeci sa cerebralnom paralizom treba što češće dati priliku da izraze i argumentiraju svoje gledište o raznim pitanjima koja su predmet rasprave u timu i kod kuće.