Metode ortopedskog liječenja defekta denticije. Predavanje: pregled pacijenata u Klinici ortopedske stomatologije

Defekti u denticiji su patologije strukture zubnog luka zbog odsustva jednog ili više zuba. Razlozi za to mogu biti:

• bolesti usne šupljine - parodontalna bolest, duboki karijes i pulpitis, parodontitis, cista zuba;
• somatske bolesti, endokrini poremećaji;
• mehanička oštećenja - ozljede vilice, zubi;
• kršenje vremena nicanja zuba, reda;
• kongenitalna adentia.

Klasifikacija defekta zuba:

Prema Kennedyju, oni su podijeljeni u četiri grupe:

• prva je linija vilice sa obostranim defektnim završecima;
• drugi - prisustvo jednostranog distalnog efekta (distalni oslonac su ekstremni zubi u nizu);
• treći - jednostrani nedostatak koji je nastao u prisustvu potpore;
• četvrti - defekti prednjeg dijela.

Prema Gavrilovu, razlikuju se i 4 grupe nedostataka:

• prvi - zubni lukovi sa krajnjim defektima (i s jedne i s obje strane);
• drugi - prisustvo uključenih bočnih i prednjih defekata (također na jednoj ili obje strane);
• treći je kombinovani nedostatak;
• četvrti pretpostavlja pojedinačne očuvane jedinice.

Prema Betelmanu, razlikuju se dvije klase:

Klasa 1 je predstavljena redovima sa krajnjim nedostacima, podijeljeni su na:

• jednostrano;
• bilateralni.

Klasa 2 - uključeni nedostaci:

• jedan/više nedostataka dužine do 3 zuba;
• jedan/više nedostataka od kojih je barem jedan duži od 3 zuba.

Kliničke manifestacije defekta zuba

Glavna manifestacija defekta zuba je kršenje njihovog kontinuiteta, što za sobom povlači sljedeće posljedice:

• preopterećenje nekih grupa zuba;
• poremećaj govora;
• kršenje funkcija žvakanja;
• nepravilan rad temporomandibularnog zgloba.

U slučaju neprimanja medicinske pomoći, nastaje sekundarna deformacija ugriza, a poremećen je i tonus žvačnih mišića.

Vremenom se razlikuju dvije grupe zuba: prva - sa očuvanom funkcijom, druga - sa izgubljenom. Opterećenje pri žvakanju je još neravnomjernije raspoređeno, što dovodi do deformacije okluzalnih površina, pomjeranja zuba, parodontne bolesti i drugih bolesti.

Odsustvo prednjih zuba utiče na estetski izgled i izaziva psihičku nelagodu pri komunikaciji i osmehu.

Liječenje defekta denticije

Liječenje defekta denticije odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike: starost pacijenta, vrstu defekta, strukturne karakteristike dentoalveolarnog sistema, stanje koštanog tkiva itd.

Ispravljanje nedostataka provodi se uz pomoć protetike. Prije toga pacijent prolazi kroz nekoliko faza.

1. Pregled pacijenta: utvrđivanje indikacija i kontraindikacija, utvrđivanje zdravstvenog stanja, utvrđivanje prisustva alergijskih reakcija, procjena stanja koštanog tkiva (ako je neophodna implantacija).
2. Sanacija usne duplje. Otklanjanje oboljenja zuba i usne duplje, ukoliko ih ima - lečenje karijesa, pulpitisa, vađenje zuba i njihovih korena koji ne podležu terapiji.
3. Izbor optimalne metode proteze.
4. Priprema: doktor daje otisak vilice i šalje materijal u zubotehničku laboratoriju radi izrade modela. Ukoliko je potrebno pripremiti uporne zube, oni se bruse i pripremaju, kako je predviđeno projektom.

U slučajevima kada je defekt mali, može se ispraviti ugradnjom inleja, krunica i faseta. Značajni prekršaji podliježu ispravljanju na druge načine.

Mostovi se koriste sa uključenim defektima denticije, glavni uslov metode je relativno zdravlje parodoncijuma. U ovom slučaju su dva susjedna zuba podložna brušenju. Moderna stomatologija često pribjegava protetici mostova na implantatima metalokeramičkim i bezmetalnim strukturama, budući da se koštano tkivo na mjestu ekstrahiranog ili izgubljenog zuba vremenom otapa, pa je neophodna potpuna zamjena korijena. Metoda ima veliku prednost u vidu mogućnosti odabira umjetnih zuba u vlastitoj boji - to čini dizajn nevidljivim i izgleda prirodno.

Uklonjive proteze na implantate ugrađuju se uz potpunu adentiju – kako bi se izbjeglo ispadanje proteze.

Sama dentalna implantacija također se široko koristi, ali se zahvat izuzetno rijetko izvodi s velikim brojem zuba koji nedostaju. U tom se slučaju mnogo češće koristi odvojiva protetika.

Akrilne proteze se koriste za djelomično i potpuno odsustvo zuba. U drugom slučaju, dizajn je u potpunosti podržan od strane gume, fiksacija se vrši zahvaljujući „efektu usisavanja“. Uz djelomičnu adentiju, dizajn ima kopče izrađene od tvrde žice koje pokrivaju uporne zube - zbog toga se vrši fiksacija proteze.

Ako nedostaju 1-2 zuba, alternativna opcija za protetiku može biti leptir proteza, posebno je tražena ako je potrebno obnoviti zube za žvakanje.

Najlonske proteze su pogodne i za potpuni i djelimični nedostatak zuba. Imaju prednost u odnosu na druge vrste - estetski izgled, kao i visok stepen elastičnosti.

Proteze sa kopčom razlikuju se od gore opisanih po prisutnosti metalnog okvira. Dizajn se sastoji od:

• metalni okvir od legure kobalt-hrom;
• plastična podloga (i na njoj pričvršćeni umjetni zubi);
• sistemi za fiksiranje.

Zahvaljujući okviru smanjen je volumen plastične baze u ustima, što čini nošenje udobnijim. Proteza se fiksira na tri načina:

• uz pomoć kopči - grane lijevanog okvira;
• uz pomoć dodataka - mikro-brava, dok se na intaktne zube ugrađuju krunice, a na njih i tijelo konstrukcije ugrađuju se mikro-brave;
• na teleskopskim krunicama.

U drugom slučaju, izgled zapravo ne pati - pramenovi su nevidljivi kada se smiješite i razgovarate. U trećem slučaju, teleskopske krunice su struktura gornjeg i donjeg dijela: gornja je uklonjiva, pričvršćena na metalni okvir same proteze; donji se ne skida i fiksira se na uporne zube (po obliku je zub okrenut ispod krunice).

Postoji još jedna vrsta kopče protetike, koja je predstavljena udružnom protezom. To je potrebno u slučaju ne samo obnavljanja defekata u denticiji, već i za obavljanje drugih funkcija. U prisustvu pokretnih zuba (npr. kod parodontalne bolesti, koja je često uzrok gubitka zuba), prednji i stražnji zubi se mogu ugraditi tankim metalnim dodatnim lukom iznutra. Zakrivljen je u obliku zuba i pomaže u smanjenju pokretljivosti i sprječavanju labavljenja.

Moderne tehnologije protetike omogućavaju otklanjanje nedostataka zuba bilo koje složenosti, međutim, izbor metode određen je ne samo osobnim preferencijama pacijenta, već i indikacijama i kontraindikacijama, brojem zuba koji nedostaju, mogućnošću korištenja svake od metoda. Svaka proteza se bira pojedinačno, uzimajući u obzir sve potrebne parametre.

Gledajući u očaravajući osmijeh holivudskih glumaca, ko od nas nije sanjao o istom? Otvorena, koja daje samopouzdanje, izaziva oduševljenje i povjerenje, ima 100% svom vlasniku? I to nije iznenađujuće, jer je, sudeći po arheološkim podacima, pitanje ispravljanja zuba jako brinulo drevne egipatske nebesnike, pa čak i predstavnike drevnih indijskih civilizacija, koji su već u tim dalekim vremenima pokušavali da isprave svoje nedostatke u denticiju na sve moguće načine tada.

Zubi i njihova misija

Naši zubi s pravom igraju jednu od vodećih uloga u orkestru koji je savršeno izbalansiran po prirodi - naše tijelo. Uostalom, oni su predodređeni da budu prvi u lancu naše probave: da doziraju dijelove hrane (grizanjem i trganjem), kao i da ih melju i melju (žvakanjem), idealno pripremajući hranu za dalju enzimsku obradu u želudac i crijeva.

Prvi zubni "set" osobe u obliku privremenih mliječnih zuba počinje se pojavljivati ​​kod bebe od 4-8 mjeseca i potpuno se formira do treće godine. Zanimljivo je da se sastoji od svega 20 zuba (8 sjekutića, 4 očnjaka i 8 kutnjaka), koji imaju relativno malu (u odnosu na trajnu) veličinu, mekšu caklinu, kratke i tanke korijene (ali sa relativno širokim kanalima), koji se prirodno povlače. do trenutka gubitka (u dobi od 5,5 do 13 godina).

Trajni zubi obično uključuju 4 sjekutića, 2 očnjaka, 4 pretkutnjaka i 6 kutnjaka na svakoj vilici, gdje oni čine denticiju. Zubi gornje i donje čeljusti koji su u kontaktu pri zatvaranju su antagonisti. Svaki od zuba je u interakciji sa dva antagonista (sa izuzetkom centralnog donjeg sjekutića i drugog gornjeg kutnjaka). Krunice koje se međusobno dodiruju u denticiji (uključujući interdentalne papile) formiraju tzv. kontaktnu zonu, koja osigurava pravilnu raspodjelu mase hrane i pritiska na zube, kao i stabilnost zuba u zubnom luku.

Anatomske i funkcionalne karakteristike zuba po grupama

Tip	Funkcije	Posebnosti
sjekutići	Odgrizanje komada hrane bez puno truda	Lokacija je frontalna. Single root. Najveći i najširi sjekutići su centralni u gornjoj, a najmanji u donjoj.
očnjaci	Otkidanje gustih i relativno tvrdih dijelova s ​​komada hrane uz upotrebu sile	Lokacija u zubnom luku je ugaona, iza sjekutića, po jedan sa svake strane svake vilice. Korijen je jednostruk, dužinom premašuje sve ostale u zubnom redu, zbog čega su očnjaci što stabilniji. Kruna je moćna, sa neravnim reznim rubom.
pretkutnjaci	Hvatanje, kidanje i trljanje komada hrane	Nalazi se u zubnom luku iza očnjaka, po dva sa svake strane svake vilice. Korijen je jednostruk, ali prvi gornji pretkutnjak ima dva korijena. Krunica je prizmatična, među privremenim zubima nema pretkutnjaka.
kutnjaci	Glavno opterećenje žvakanjem, drobljenje i trljanje komada hrane velikom snagom	Nalazi se u zubnom luku iza pretkutnjaka, po dva sa svake strane svake vilice (treći kutnjak se smatra rudimentarnim, može nedostajati, naziva se i "umnjakom"). Korijeni su dvostruki (u donjoj čeljusti) i trostruki (u gornjoj čeljusti). Kruna je velika (veličina se smanjuje od prve do treće), sa velikom površinom za žvakanje, sa 3-5 tuberkula.

Šta treba smatrati defektom zuba?

Odsustvo zuba naziva se adentia. Može biti primarna, što znači urođeno odsustvo zubne klice, i sekundarna, kada je zub izgubljen zbog traume ili uklonjen zbog nemogućnosti liječenja. Često postoji abnormalna lokacija zuba izvan denticije zbog nedostatka prostora, a sinonim za ovaj naziv je zubna distopija. Ponekad rudiment zuba ostaje netaknut unutar kosti; u ovom slučaju govorimo o retenciji zuba. Adentia, distopija i retencija zuba dovode do defekta zubnog luka, narušava se njegov integritet, prisilno pomeranje preostalih zuba prema nedostajućim.

Dentalni defekti se često dijele na:

• mala- sa odsustvom 1-3 zuba;
• srednje- sa odsustvom 4-6 zuba;
• veliko- nedostaje više od 6 zuba;
• terminal- s prisustvom nedostataka na jednoj strani (obično s lokalizacijom iza očnjaka);
• uključeno- s prisutnošću defekata na obje strane (mogu se lokalizirati u različitim dijelovima zubnog luka);
• front- s lokalizacijom defekata u području sjekutića i očnjaka.

Defekt denticije dovodi do smanjenja efikasnosti žvakanja, jer zubi antagonisti ostaju bez opterećenja.

Uzroci defekta zuba

Adentia se može smatrati glavnim uzrokom defekta zuba.

• Kongenitalno odsustvo jednog ili više zuba: ova patologija se obično opaža zbog nasljedne predispozicije ili nekih genetskih bolesti;
• Gubitak jednog ili više zuba: kao rezultat toga (bez pravovremene protetike) tijelo „uključuje“ prirodni proces i pokušava što više nadoknaditi nedostajuće zube i preraspodijeliti povećano opterećenje na susjedne, najčešće naginjući ih prema zubu koji nedostaje. , kao i guranje zuba antagonista na svoje mjesto.

Načini rješavanja problema defekta zuba

Glavni zadatak u ispravljanju defekta u zubnom luku je osigurati efikasnost žvakanja. Za određivanje taktike, prije svega, potrebno je provesti sveobuhvatnu dijagnozu, koja uključuje:

• Fotografije zuba, procjena njihove veličine i oblika; fotografije zatvaranja denticije, utvrđivanje stanja zagriza; fotografije lica u mirovanju, u razgovoru i sa osmehom; određivanje estetike osmijeha;
• rendgenski pregled, procena zdravstvenog stanja preostalih zuba i tkiva oko korena (parodoncijum, vidi članak o parodontalnoj bolesti);
• Određivanje prirodnog položaja donje vilice;
• Proučavanje omjera struktura temporomandibularnog zgloba.

Na osnovu dijagnostičkih rezultata izrađuje se individualni sveobuhvatan plan liječenja u koji mogu biti uključeni liječnici:

• stomatolog-terapeut koji će obaviti stomatološko liječenje karijesa i njegovih komplikacija;
• ortodont koji se bavi pomeranjem zuba i ispravljanjem zagriza,
• kirurg koji će izvršiti implantaciju u području zuba koji nedostaje;
• ortopedski stomatolog koji će izvršiti restauraciju zubnih lukova ortopedskim konstrukcijama (metokeramičke krunice, keramičke krunice, klapna protetika itd.)

Do danas se u stomatologiji koristi sljedeći protokol za otklanjanje defekta u denticiji:

1. Ortodontska korekcija nagiba zuba i korekcija zagriza. Da bi se to postiglo, uspješno se koriste različite vrste bravica koje se sastoje od nosača ili bravica pričvršćenih na svaki zub, te kompleksa posebnih lukova koji stvaraju efekt napetosti. Liječenje može biti djelomično, na primjer, ako postoji zadatak da se ispravi nagib pojedinih zuba; ili potpuna, kada je potrebna korekcija zagriza i osiguravanje skladnog zatvaranja zuba antagonista. U slučaju malokluzije i nagiba zuba nije moguća implantacija i racionalna protetika.
2. Ugradnja implantata- tehnika se zasniva na ugradnji vještačkog korijena (implantata) u kost, na koji se nakon nekog vremena stavlja krunica, koja je potpuno identična pravom zubu. Postupak implantacije može biti jednofazni (do 2 tjedna) i dvoetapni (sastoji se od uzastopnih mjera: detaljan pregled trodimenzionalnim CT skeniranjem, priprema ležišta implantata, njegova ugradnja zaštitnim čepom i šivanje desni , ugradnja estetskog zuba za period zarastanja - oseointegracija, u trajanju od 3 do 6 mjeseci, ugradnja "formera gingive", nakon čijeg skidanja se postavlja abutment i ugrađuje krunica); omogućava vam da dobijete pouzdane i estetske proteze s dovoljno dugim vijekom trajanja (ako je potrebno, uz mogućnost zamjene krunice na istom implantatu).
3. Fiksacija krunica- imitiranje pravog zuba. Mogu se izrađivati ​​od čelika, akrila, kermeta, cirkonijum dioksida (nemetalna keramika).

Jeste li vi ili vaši najmiliji defekti denticije koje izazivaju nelagodu svom vlasniku? Iskusni specijalisti Stomatološkog centra Shifa uvijek su spremni da profesionalno riješe svaki, pa i najteži zadatak vraćanja ljepote i funkcionalnosti zuba. Dozvolite sebi najbolje sada!

- poremećaji u strukturi zubnog luka, koji se manifestuju odsustvom jednog ili više zuba odjednom, malokluzija i položaj zuba. Popraćeno kršenjem funkcije žvakanja, pomakom zuba, postupnom atrofijom ili deformacijom kosti čeljusti. Predstavljaju uočljiv kozmetički nedostatak, dovode do oštećenja govora i povećavaju rizik od gubitka zdravih zuba. Adekvatna protetika i ortodontski tretman osiguravaju potpunu obnovu govorne i žvakaće funkcije i očuvanje zdravih zuba.

Opće informacije

- radi se o narušavanju integriteta zubnog luka zbog gubitka jednog ili više zuba. Gubitak zuba može biti uzrokovan traumom, komplikacijama karijesa i parodontitisa, kao i kongenitalnom adentijom ili kašnjenjem u nicanju pojedinih zuba.

Kliničke manifestacije defekta zuba

Dolazi do narušavanja kontinuiteta denticije, što dovodi do preopterećenja pojedinih grupa zuba, narušavanja žvakaće i govorne funkcije, te do disfunkcije temporomandibularnog zgloba. U nedostatku terapije za defekte denticije dolazi do sekundarne deformacije zagriza i poremećaja u aktivnosti žvačnih mišića. Osim toga, nedostatak prednjih zuba negativno utječe na izgled.

Vremenom se formiraju dvije grupe zuba: oni koji su zadržali svoje funkcije i oni koji su ih izgubili. Kao rezultat činjenice da je opterećenje neravnomjerno raspoređeno, spajaju se i druge patologije zuba - dolazi do pomaka denticije i deformacije okluzalnih površina. Postoje dvije vrste defekta u denticiji - uključeni i terminalni. Sa uključenim defektima sa obe strane defekta, denticija je očuvana. Na kraju - nedostatak je ograničen samo s prednje strane.

Liječenje defekta denticije

Ispraviti defekte denticije moguće je samo uz pomoć protetike, kojom se bavi ortopedska stomatologija. Savremeni materijali omogućavaju izradu visokokvalitetnih proteza sa visokim estetskim rezultatima. Uz uključene defekte zuba, liječenje mostovima je najbolja opcija. Jednostrani i bilateralni defekti moraju se nadomjestiti protetikom koja se može skinuti.

Prva faza ortopedskog tretmana je pregled pacijenta, nakon čega ortoped pacijentu nudi najbolju opciju za protetiku. Nakon odabira individualnog dizajna proteze, vrši se saniranje usne šupljine. U ovoj fazi vrši se uklanjanje zuba i korijena koji se ne mogu liječiti, uklanjanje kamenca i liječenje karijesa. Preparacija upornih zuba se sastoji od pripreme i brušenja, nakon čega se radi otisak vilice. Prema izlivu zuba u zubotehničkom laboratoriju izrađuju se krunice za uporne zube, boja se bira pojedinačno. Nakon ugradnje izrađuje se završna proteza koja se fiksira cementima.

Zubna protetika fiksnim protezama ispravlja povrede različite težine. Manje nepravilnosti mogu se ispraviti fasetama, inlejima i krunicama. Značajni defekti denticije podložni su korekciji uz pomoć mostova na implantatima metalokeramičkim krunicama i bezmetalnom keramikom. Fiksne proteze su praktične, udobne i izdržljive. Osim toga, pružaju estetski izgled, te potpunu usklađenost u boji sa zdravim zubima.

Značajni defekti denticije i adentia zahtijevaju upotrebu uklonjivih proteza. Uklonjive proteze izrađuju se od akrilne plastike brizganjem i naknadnom toplom ili hladnom polimerizacijom. Boja, veličina i oblik budućih proteza odabiru se pojedinačno. Moderne tehnologije omogućavaju pacijentima nakon proteza da se u potpunosti riješe problema povezanih s defektima zuba. Proteze imaju visoku otpornost na habanje i garantni rok, što im omogućava rjeđu popravku i zamjenu.

Ako nema grupe zuba, onda se koriste djelomično uklonjive proteze. Djelomično uklonjive proteze koriste se ako je potrebno obnoviti glavne žvakaće zube i u nedostatku zuba na velikoj udaljenosti. Ova metoda se također koristi ako pacijent odbija brusiti susjedne zube i zbog toga je fiksacija mostova nemoguća. Klap protetika se koristi i u slučajevima kada pacijenti imaju patološku abraziju zuba ili dubok zagriz.

Najlonske proteze su fleksibilne, izdržljive i sposobne izdržati značajna mehanička opterećenja. Uz pomoć najlonskih proteza mogu se riješiti sitni nedostaci i značajni defekti zuba, sve do adentia. Najlonske proteze ne mijenjaju svoju strukturu i oblik kada su izložene agresivnim kemikalijama iu uvjetima visoke vlažnosti. Ova vrsta proteze je pogodna za osobe koje su alergične na druge komponente proteze, jer je najlon hipoalergen i stoga, ako ste alergični na metal, vinil, akril i lateks, stomatolozi savjetuju najlonske proteze. Fiksiraju se zubnim alveolarnim kopčama i maskiraju u boju desni, tako da su apsolutno nevidljive tokom razgovora. Njihova upotreba ne šteti desni i zdravim zubima. Nema potrebe da ih skidate noću, što je važno za mlade ljude koji imaju defekte zuba. Najlonske proteze zahtijevaju uklanjanje u rijetkim slučajevima radi čišćenja.

Keramičke proteze su lagane i estetske. Široko se koriste u restauraciji prednjih zuba, jer su u stanju da u potpunosti imitiraju oblik, boju i prozirnost prirodne cakline. Keramičke proteze skrivaju defekte različite težine i koriste se u slučaju karijesa. Stomatolozi preporučuju keramiku, jer je bezopasna za organizam i kosti, ne oštećuje oralnu sluznicu i desni, ne reaguje sa hemikalijama i nije pod uticajem mikroorganizama.

Pravilan rad i higijenska njega proteza značajno utječu na njihov izgled. Osim toga, moraju biti pravilno izrađeni i ne izazivaju nelagodu ili osjećaj stranog tijela u usnoj šupljini.

Dostupnost zubne protetike, zahvaljujući različitim tehnologijama, omogućava vam da obnovite zubnu denticiju. Vrijedno je uzeti u obzir da defekti u denticiji ne samo da narušavaju izgled i utječu na funkcije žvakanja i govora, već dovode i do sekundarnih deformacija zuba. Ne zaboravite da je izbor specijaliste izuzetno važan, jer nepravilna protetika može dovesti do komplikacija sve do gubitka upornih zuba.

PREGLED PACIJENATA SA PARCIJALNIM DEFEKTIMA ZUBNOG LUKA. INDIKACIJE ZA PROTETIKU

Unatoč napretku u stomatologiji, karijes i parodontalne bolesti i dalje su glavni uzroci djelomičnog ili potpunog gubitka zuba. Osobe starosti 40-50 godina u 70% slučajeva imaju potrebu za ortopedskim tretmanom, a u ovoj dobi najčešće se uočavaju parcijalni defekti denticije. Nakon vađenja zuba ili njihovog korijena dolazi do poremećaja odnosa među zubima. Ogoljeni su vratovi zuba koji ograničavaju defekt, zubi gube proksimalni oslonac, opterećenje pri žvakanju na njih se povećava, a zubi antagonisti ne učestvuju u činu žvakanja – poremećena je njihova artikulatorna ravnoteža, zubi su pomjereni prema defekt, koji dovodi do kršenja okluzalnih krivina. Sve to donekle komplikuje protetiku. Gubitak zuba u prednjem dijelu dovodi do kozmetičkog defekta i poremećaja govora. U slučajevima kada u usnoj šupljini ostane malo antagonističkih zuba, uočava se njihova povećana abrazija kao rezultat funkcionalnog preopterećenja, zagriz se smanjuje, a funkcija temporomandibularnog zgloba je narušena.

Dakle, defekti u denticiji dovode do smanjenja funkcionalne vrijednosti žvačnog aparata, a to zauzvrat utječe na funkciju gastrointestinalnog trakta i tijela u cjelini. Eksperimenti IP Pavlova pokazali su uticaj čina žvakanja na funkciju probave i motilitet želuca. A bolesti gastrointestinalnog trakta, zauzvrat, uzrokuju patološke promjene u tkivima i organima usne šupljine. Ova povratna informacija se uočava i kod mnogih uobičajenih bolesti (ospice, šarlah, gripa, bolesti krvi, hipovitaminoza, kapilarna toksikoza, dijabetes), koje u parodontalnom tkivu uzrokuju smanjenje otpornosti krvnih kapilara, simptomatski stomatitis i smanjuju kompenzacijske sposobnosti parodoncijuma.

Svega toga liječnik treba imati na umu prilikom pregleda pacijenta, budući da dijagnoza, određivanje indikacija za ortopedsko liječenje i izbor ispravnog dizajna proteze izravno ovise o objektivnoj procjeni kompenzacijskih sposobnosti cijelog žvačnog aparata. Značajka ortopedskog liječenja je da je kompenzacija defekta zuba protezama povezana s povećanjem funkcionalnog opterećenja na potpornim tkivima. Klap proteze kombinirano prenose žvačno opterećenje - kroz parodoncijum (duž ose zuba pomoću potporne kopče) i osnove proteze na sluznicu. Baze proteza koje se skidaju mijenjaju cirkulaciju krvi, remete metabolizam i morfologiju potpornih tkiva. Uz opterećenje žvakanjem na protezi, može se razviti privremena hipoksija u tkivima ispod nje. Još izraženije promjene nastaju u parodontalnom tkivu kada su uporni zubi preopterećeni kopčama, posebno kod rubnih defekta. U tim slučajevima dolazi do proširenja parodontalnog jaza, formiranja koštanog džepa, labavljenja i gubitka zuba. Sve ovo se mora uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze i dizajniranja proteze. Kompenzacijske sposobnosti potpornih tkiva treba pažljivo proučiti kako bi se postavila funkcionalna dijagnoza.

Međutim, do sada se dijagnoza bolesnika postavljala najčešće na osnovu anamneze, kliničkih i radioloških podataka, u najboljem slučaju, uzimajući u obzir neke laboratorijske podatke. U međuvremenu, proučavanje organa i tkiva u mirovanju najčešće nam omogućava da otkrijemo samo izražene organske promjene. Takva dijagnoza nije dovoljna za utvrđivanje stanja funkcija zahvaćenih organa i za procjenu stanja adaptivnih ili kompenzacijskih mehanizama. Anatomska dijagnoza karakterizira žvačni aparat samo u mirovanju i ne rješava glavno pitanje - šta će se dogoditi s potpornim tkivima nakon protetike, jesu li njihove rezervne sposobnosti dovoljne da nadoknade dodatno opterećenje, kako će prirodni zubi i sluznice reagirati na određene proteze?.

Dijagnoza postavljena u mirovanju ne karakterizira funkcionalne mogućnosti periferne cirkulacije vezivnog tkiva i drugih struktura, njihovu usklađenost u različitim dijelovima protetskog ležaja, na kojima se, zapravo, proteze naslanjaju i prenose žvačni pritisak. Slijedom toga, liječenje pacijenata, određivanje indikacija za određeni dizajn proteze provodi se, u osnovi, bez uzimanja u obzir funkcionalnog stanja potpornih tkiva. Pri izradi pločastih i kopčanih proteza ne vodi se računa o usklađenosti mekih tkiva protetskog ležaja, a mostne proteze često dovode do preopterećenja potpornih zuba. Zbog toga se često javljaju komplikacije nakon ortopedskog tretmana: loša fiksacija proteza, upala sluznice protetskog polja, labavljenje potpornih zuba, proliferativne izrasline sluznice itd.

Većina ovih komplikacija mogla bi se spriječiti ako se klinička dijagnoza dopuni modernim funkcionalnim metodama istraživanja.

Ovo je tim važnije jer osoba nikada nije u stanju apsolutnog mirovanja, uvijek je u interakciji sa vanjskim okruženjem. Takvi faktori u ortopedskoj stomatologiji su proteze, koje u velikoj mjeri mijenjaju funkciju biološkog supstrata na koji se oslanjaju.

Stoga, za dublje razumijevanje rezervnih sposobnosti tijela i lokalnih tkiva, potrebno ih je okarakterizirati u određenoj patologiji, ne samo u mirovanju, već i s funkcionalnim opterećenjem sličnim onome koje će tkiva doživjeti pod djelovanjem. proteze. Samo u tom slučaju će biti moguće postaviti funkcionalnu dijagnozu, koja je neophodan i važan dio moderne kliničke dijagnoze.

U različitim patološkim procesima, promjene u vezivnom tkivu bile su od velikog značaja, budući da je priroda razvoja i tijek bolesti ovisila o njegovom funkcionalnom stanju, au ovom slučaju o komplikacijama povezanim s njihovim preopterećenjem.

Glavni biološki supstrat na kojem se zasnivaju proteze i u kojem se razvijaju različite komplikacije su strukture vezivnog tkiva i periferni sudovi. Patološki efekti na ova tkiva mogu biti opće i lokalne prirode.

Stoga je objektivno proučavanje funkcionalnih i anatomskih promjena u vezivnom tkivu i perifernim žilama od velike teorijske važnosti za ispravnu opravdanost ortopedskog liječenja i prevenciju komplikacija. Što se tiče morfoloških studija ovih tkiva, one su znatno ispred funkcionalnih dijagnostičkih metoda. Ako moderne metode histohemije i elektronske mikroskopije omogućuju provođenje istraživanja na staničnoj i molekularnoj razini, tada se u klinici, nažalost, koristi nekoliko objektivnih testova za određivanje funkcionalnog stanja periferne cirkulacije i vezivnog tkiva.

Postoje dvije glavne dijagnostičke metode: anatomska (morfološka) - utvrđuje promjenu oblika i funkcionalna - određuje stupanj disfunkcije. Posljednjih godina razvijen je niz funkcionalnih metoda istraživanja čija je svrha utvrđivanje najranijih devijacija u tijelu, njegovim tkivima i rasvjetljavanje njihovih kompenzacijskih i adaptivnih sposobnosti. To se postiže uz pomoć posebnih uređaja koji stvaraju opterećenja u tkivima koja su bliska onima koja će biti nakon protetike. Podaci dobiveni u ovom slučaju, izraženi u brojevima, glavni su za kliničku dijagnozu i izbor ispravnog dizajna proteza, uzimajući u obzir opće stanje tijela i lokalnih tkiva. Štaviše, funkcionalne metode istraživanja treba da karakterišu ne samo efikasnost žvakanja, već i tkiva na kojima se proteze zasnivaju. Za proučavanje stepena povrede čina žvakanja koriste se testovi (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov), a za određivanje funkcionalnog stanja potpornih tkiva nedavno su razvijeni neki objektivni testovi za karakterizaciju stanja njihova periferna cirkulacija i strukture vezivnog tkiva. Rano otkrivanje funkcionalne insuficijencije osnova je prevencije i efikasnog liječenja. Jedna od teorijskih osnova funkcionalne dijagnostike je doktrina o takozvanim funkcionalnim sistemima (P. K. Anokhin, 1947).

Ova teorija se temelji na ideji da najvažnije funkcionalne funkcije tijela ne provode pojedinačni organi, već sistemi organa i tkiva, čije funkcije međusobno blisko interaguju (integriraju).

Sve poznate metode ortopedskih istraživanja mogu se podijeliti u dvije grupe:

/ grupa - metode koje karakteriziraju potporna tkiva i žvačni aparat u mirovanju (anatomske metode).

// grupa - metode koje karakteriziraju parodontalna tkiva i žvačni aparat u stanju funkcionalnog ili blizu njega opterećenja (funkcionalne metode).

Anatomske metode istraživanja: 1) radiografija (tomografija, telerentgenografija, panoramska radiografija, ortopantomografija); 2) antropometrijske metode istraživanja; 3) određivanje efikasnosti žvakanja prema N. I. Agapovu (1956), I. M. Oksmanu.

(1955); 4) parodontogram prema V. Yu. Kurlyandsky.

(1956); 5) morfološke studije oralnog tkiva (citologija, biopsija); 6) određivanje boje sluzokože pomoću posebne boje (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) fotografija.

Funkcionalne metode istraživanja: 1) gnatodinamometrija prema Blacku (1895), D. N. Konyushku (1950-1963), JI. M. Perzashkevich, (1960); 2) funkcionalni testovi za određivanje efikasnosti žvakanja (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) kapilarna tonometrija (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) određivanje emigracije leukocita i deskvamacije epitela oralne sluzokože prema M. A. Yasinovsky (1931); 5) reografija (A. A. Kedrov, 1941); 6) određivanje funkcionalne pokretljivosti receptorskog aparata usne duplje (P. G. Snyakin, 1942);

7) elektroodontodijagnostika (JI. R. Rubin, 1949);

8) određivanje pokretljivosti zuba (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) žvakanje (I. S. Rubinov, 1954); 10) miotonometrija, elektromiografija; 11) kapilaroskopija i kapilarografija desni; 12) određivanje otpornosti kapilara oralne sluzokože (V. I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) fonijatrija (B. Bojanov, 1957);

14) ispitivanje propusnosti Kavetskog - Bazarnova;

15) utvrđivanje usklađenosti mekih tkiva usne duplje sa elektrovakuum aparatom ENVAK (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) vakuum test za kvalitativni sastav periferne krvi (V. I. Kulazhenko).

Naveli smo objektivne testove koji se koriste za anatomsku i funkcionalnu dijagnostiku kod pacijenata sa defektima denticije i drugim poremećajima dento-vilčnog sistema. U svakom slučaju, u zavisnosti od ciljeva studije ili utvrđivanja efikasnosti lečenja, koristi se određena metoda za tačnu postavljanje kliničke dijagnoze, izradu plana lečenja i određivanje stepena uticaja proteza na potporna tkiva. Ovi podaci predstavljaju samo dio informacija koje određuju lokaciju kopči u zdravom parodoncijumu. S istim defektima zuba s prisutnošću parodontalne bolesti, mijenja se lokacija kopči i grana. Stoga je samo uz dodatak anatomskih podataka uz funkcionalne metode istraživanja moguće odrediti optimalni dizajn proteze.

Prilikom pregleda pacijenta treba obratiti pažnju na lokalne promjene u usnoj šupljini i opće stanje, koji su odlučujući pri odabiru jednog ili drugog dizajna klapnih proteza.

Prilikom pregleda usne šupljine pažnja se obraća na preostale prirodne zube – njihovu stabilnost, položaj, težinu kliničke krune i njen oblik. Sve ovo je važno za određivanje dizajna kvačice proteze. Svi zubi moraju biti pažljivo zapečaćeni, polirani i bez retencionih tačaka. Ako su krunice prirodnih zuba slabo izražene, niske i nemaju ekvator, potrebno je pojačati zagriz, praveći krunice za sve suprotne zube. Stabilnost potpornih zuba je od velike važnosti. Kod parodontalne bolesti I, II stepena, dizajn klapne proteze treba biti poseban - svi prirodni zubi su uključeni u protezu, imaju funkciju držanja i potpore (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Garter, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). U takvim slučajevima klapna proteza, osim što nadomješta nedostajuće zube, udružuje preostale zube, spajajući ih u jednu funkcionalnu cjelinu. Prilikom labavljenja jednog ili više potpornih zuba, posebno u donjoj vilici, ponekad je preporučljivo napraviti krunice za labave i stabilne zube i zalemiti ih. Krunice ne bi trebalo da ulaze u patološki dentogingivalni džep, već dopiru do vrata zuba, sa izraženim ekvatorom i golim vratom, prikazane su ekvatorijalne krunice. Prilikom pregleda pacijenata u stanju centralne okluzije pažnja se obraća na zube lišene antagonista (u kojoj mjeri mijenjaju okluzalne krivulje). Kod dubokog ili opadajućeg zagriza, preporučljivo je povećati ga kontinuiranom kopčom koja se nalazi na prednjim gornjim zubima. Za procjenu stanja periapikalnih tkiva radiografski se podvrgavaju svi uporni zubi koji imaju plombe. Zubi s kroničnim parodontitisom, koji ograničavaju defekt denticije, ne koriste se kao upornici. U takvim slučajevima je preporučljivo prenijeti okluzalni sloj na intaktne zube.

Od posebnog značaja za određivanje indikacija za klapnu protetiku nisu samo karakteristike defekta denticije, veličina krunica i položaj prirodnih zuba, već i opšte stanje organizma, koje u jednoj ili drugoj meri može uticati na funkciju potpore. maramice. Na primjer, kod dijabetesa se smanjuje otpor kapilara sluznice protetskog polja. U tim slučajevima, dizajn proteze treba da obezbedi opterećenje sluznice sa strogim pravilima za upotrebu proteze (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Viktorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov, R Ruskov; , Ch. Likov, I. Todorov, E. V. Evtimov, 1965; Taege, 1967, itd.).

Klap proteze su indicirane za djelomične defekte denticije i dovoljan broj prirodnih zuba tako da je moguće racionalno rasporediti žvakaći pritisak između zuba i sluznice protetskog ležaja. Prisutnost 1-4, a ponekad i 5 zuba (posebno frontalnih) ne omogućava racionalnu raspodjelu žvačnog pritiska, stoga klap proteze u takvim slučajevima nisu indicirane.

Ako je na vilici ostalo 6-8 ili više zuba, postoje uslovi za racionalnu raspodelu pritiska žvakanja. Međutim, lokacija prirodnih zuba na čeljustima, broj i veličina defekata ograničenih njima također su bitni za određivanje dizajna proteze. Stoga su predložene različite klasifikacije defekta denticije u kojima je naznačena klapna protetika (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky, itd.).

Da bismo olakšali dizajn proteze sa kopčama, razvili smo jednostavnu radnu klasifikaciju parcijalnih defekta denticije, koja se zasniva na broju zuba koji ograničavaju velike defekte locirane na obje polovice vilice. Zubi koji ograničavaju defekte su potporni, te stoga šematski definiraju opće karakteristike proteze. Konačan dizajn proteze se može izabrati nakon objektivnog pregleda potpornih tkiva i utvrđivanja opšteg stanja organizma. Klasifikacija defekta denticije prema V.I. Kulazhenku prikazana je na sl. 1.

/ Class. Defekt denticije je ograničen na jedan zub - kontinuirana skraćena denticija bez distalne potpore (prema Kennedyju - klasa II).

// Class. Dva defekta ograničena na dva zuba - skraćena denticija sa obostranim defektima bez distalne potpore (prema Kennedyju - klasa I).

/// Class. Dva defekta ograničena na tri zuba - bilateralni defekti ograničeni na tri zuba, jedan defekt bez distalne potpore (prema Kennedyju - klasa II, podklasa I).

IV razred. Dva defekta ograničena na četiri zuba - bilateralni defekti sa distalnim nosačima (prema Kennedyju - klasa III, podklasa I).

Ako pored glavnih postoje i dodatni nedostaci - ovi slučajevi čine podklasu glavne klase. Odsustvo prednjih zuba u prisustvu bočnih zuba je također klasa II, ali s distalnom potporom, te će shodno tome i dizajn proteze biti drugačiji.

Sve predložene klasifikacije karakteriziraju samo topografiju denticije. Što se tiče mekih tkiva, alveolarnih procesa i tvrdog nepca, na koje se žvakanje prenosi kroz osnovu proteze.

Rice. 1. Klasifikacija defekata denticije prema V. I. Kulazhenko: a - klasa I; 6 - II razred; c - III razred; d - IV razred.

pritiska, važno nam je da znamo njihovo funkcionalno stanje.

Uz pomoć anatomskih i funkcionalnih testova možemo okarakterizirati stanje sluznice i podložnih tkiva. Prije svega, treba nas zanimati stanje perifernih krvnih žila, koji su podvrgnuti sistematskoj kompresiji osnovom proteze pri žvakanju hrane. Na njihovo stanje, trajnost i propusnost utiču lokalni i opšti faktori. Lokalni faktori uključuju upalne procese koji smanjuju otpornost kapilara i dovode do krvarenja sluznice, posebno kada se na nju vrši pritisak bazom proteze. Uobičajene bolesti uključuju bolesti koje niže.

otpornost kapilara (bolesti gastrointestinalnog trakta, kapilarne toksikoze, hipovitaminoze, kronične bolesti krvi, dijabetes, itd.). Stoga je pored anamnestičkih podataka potrebno uzeti u obzir i objektivne funkcionalne testove. Odrediti veličinu; bazi proteze prije protetike poželjno je odrediti otpor kapilara. Sa smanjenjem otpornosti kapilara (kronične, neizlječive bolesti), proizvedena baza s malom površinom može dovesti do niza komplikacija (krvarenje sluznice, upala, pa čak i ulceracija). U takvim slučajevima, pored proširenja baze, ograničite period upotrebe proteze tokom dana.

Određivanje kapilarne rezistencije vrši se pomoću vakuum aparata za liječenje parodontalne bolesti. Sterilna staklena cev prečnika 7 mm nanosi se na sluzokožu bezubog alveolarnog nastavka (u sistemu se stvara vakuum do 20 mm Hg). Ako se nakon dvije minute ne pojave krvarenja na sluznici, tada se funkcionalno stanje perifernih žila smatra normalnim. Ako se petehije formiraju prije nego nakon dvije minute, to se smatra smanjenjem kapilarnog otpora. U dizajn kopč proteza u takvim slučajevima uključujemo produžene baze. Metodom određivanja otpornosti kapilara moguće je okarakterisati funkcionalno stanje parodontalnog tkiva upornih zuba. Utvrdili smo da mnogo prije nego što zubi popuštaju, otpor kapilara desni u području njihovih korijena opada (EP Barchukov, 1966; E. I. Yancelovski, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). Metoda za određivanje otpornosti kapilara gingive u području korijena je ista, ali vrijeme za stvaranje krvarenja na sluznici je normalno 40-60 sekundi. Ako je otpor kapilara sluznice protetskog polja smanjen kao rezultat upalnih procesa, može se povećati provođenjem 3-5 sesija vakuum terapije (nakon tri dana četvrtog). Istovremeno se propisuje kompleks restaurativne terapije, u kombinaciji s temeljnim toaletom usne šupljine.

Trajnost i efikasnost proteza direktno zavise od objektivne procene otpornosti kapilara sluzokože i stepena usklađenosti.

mekih tkiva protetskog polja. Stepen usklađenosti mekih tkiva alveolarnog nastavka važan je za ispravan dizajn klapnih proteza.

Određivanje usklađenosti mekih tkiva protetskog ležaja. Usklađenost oralne sluznice proučavana je više od 40 godina. Naučnici su u svom istraživanju išli na dva načina. Morfološke studije na kadaveričnom materijalu radi utvrđivanja strukture oralne sluznice u različitim dijelovima protetskog polja izvršio je Lund (1924); Gross (1931); E. I. Gavrichov (1963); V. S. Zolotko (1965). Drugi autori su Spreng (1949); M. A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - proučavao je usklađenost oralne sluznice funkcionalnom metodom koristeći uređaje koje su razvili, čiji se princip temelji na snimanju stupnja uranjanja kuglice ili male podloške u sluznicu pod djelovanjem nemjerenog sila. S naše tačke gledišta, temeljne dizajnerske odluke uređaja ne odgovaraju uvjetima u kojima se nalazi sluznica ispod proteze. Ovi uređaji određuju njegovu usklađenost samo u kompresiji, dok ispod proteze potporna tkiva doživljavaju pritisak u kompresiji (pri žvakanju) i u napetosti (pri vađenju ili balansiranju proteze). Prilikom skidanja proteze i njenog balansiranja, sluznica se pomiče u smjeru suprotnom od žvačnog pritiska.

U tu svrhu smo 1964. godine konstruisali elektrovakuumski aparat za određivanje podložnosti sluznice na kompresiju i istezanje (slika 2).

2. Elektrovakumski aparat za određivanje usklađenosti sluzokože.

Metoda za određivanje usklađenosti oralne sluznice. Senzor se obriše alkoholom, njegov otvoreni kraj se nanosi na pregledano područje sluznice, pritiskajući ga na sluznicu dok se ne zaustavi. U tom slučaju se meka tkiva deformiraju, dio se utiskuje u cilindar i pomiče feritno jezgro u induktivnom zavojnici senzora. Prema skali rekalkulacije određuje se stepen podložnosti mukoze na kompresiju.

Dobiveni podaci se primjenjuju na dijagram posebne kartice ili na anamnezu, na koju stavljamo pečate koji prikazuju konture gornje i donje čeljusti, podijeljene na najkarakterističnija područja usklađenosti.

Prema navedenoj metodi, zajedno sa asistentima E. I. Yancelovsky, S. S. Berezovsky, E. P. Sollogub i drugima, pregledali smo više od 800 pacijenata sa parcijalnim defektima zuba. Dobijeni podaci su prikazani na sl. 3.

Rice. Slika 3. Komplijansa sluzokože protetskog polja kod osoba koje nisu koristile uklonjive proteze: a - do kompresije; b - za istezanje.

U nedostatku elektronskog vakuum aparata, mogu se koristiti posebne tablice prema kojima je usklađenost mekih tkiva alveolarnog nastavka na kompresiju s djelomičnim defektima denticije 0,3-0,8 mm, a vertikalna usklađenost parodoncija zdrav zub je 0,01-0,03 mm, odnosno 10-30 puta manji od popuštanja sluzokože (Parfit, 1960). Stoga, kako bi se ravnomjerno rasporedio pritisak žvakanja kopč proteze na prirodne zube i meka tkiva protetskog ležaja, potrebno je u dizajn proteze uključiti takvu vezu između potporne kopče i baze koja bi ne dovodi do preopterećenja potpornih zuba. U suprotnom, to će dovesti do funkcionalnog preopterećenja prirodnih zuba, njihovog labavljenja i gubitka. Dijagnoza postavljena samo na osnovu anatomskih podataka ne može u potpunosti okarakterizirati tkiva na kojima počiva klap proteza. Mora biti dopunjen objektivnim funkcionalnim metodama istraživanja. Dijagnoza treba da bude deskriptivna i da uključuje sve anatomske i funkcionalne podatke o pacijentu. Na primjer: parodontalna bolest I-II stepena, otpor kapilara u predjelu korijena zuba - 20 sekundi, u području bezubih alveolarnih procesa - 2 minute. Usklađenost mekih tkiva alveolarnog nastavka sa kompresijom je 0,7 mm. Takva klinička dijagnoza otkriva i objektivno potkrepljuje dizajn klapne proteze.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http:// www. allbest. en/

Federalna agencija za zdravstvo i socijalni razvoj Ruske Federacije

Državna obrazovna ustanova VPO

Državna medicinska akademija Sjeverne Osetije

Zavod za ortopedsku stomatologiju

ORTOPEDSKO LEČENJE DENTALNIH DEFEKATA

Vladikavkaz 2007

№ 1

1. Tema lekcije:

Djelomično odsustvo zuba. nekomplikovanom obliku. Etiologija. Klinika. Klasifikacija defekta zuba. Metode istraživanja. Odontoparodontogram. Formulisanje dijagnoze. Popunjavanje medicinske dokumentacije. Vrste mostnih proteza. Kliničko-teorijsko opravdanje za određivanje broja potpornih zuba u liječenju mostova. Određivanje vrsta potpore za mostne proteze; dizajn međudijela (tijela) mosta. Analiza svih metoda pregleda i odontoparodontogram. Preparacija dva zuba za žigosane metalne (ili druge vrste kombinovanih krunica), kao oslonac za lemljene mostne proteze. Princip stvaranja paralelizma krunica potpornih zuba. Uklanjanje radnog i pomoćnog otiska.

2. Svrha lekcije:

Istražiti promjene u dentoalveolarnom sistemu zbog djelomičnog gubitka zuba;

Definiraj faktori koji pogoršavaju njihovu manifestaciju, otkrivaju kompenzacijske sposobnosti zubnog sistema, procese složenog morfološkog i funkcionalnog restrukturiranja u njegovim različitim dijelovima.

Pokaži bliski odnos između pojedinih elemenata žvačnog aparata, dijalektičko jedinstvo oblika i funkcije u kliničkim primjerima.

Učenik mora znati:

1) promene u zubnom sistemu kao posledica delimičnog gubitka zuba.

2) kompenzatorne sposobnosti stomatološkog sistema.

3) faktori koji pogoršavaju ispoljavanje promena u FFS usled delimičnog gubitka zuba.

Učenik mora biti sposoban da:

1) obaviti pregled bolesnika sa parcijalnom sekundarnom adentijom.

3) odrediti klasu defekta denticije prema Kenediju, Gavrilov.

Učenik mora biti upoznat sa:

1) klasifikacija defekta denticije prema Kenediju.

2) klasifikacija defekta denticije prema Gavrilovu.

3) kliničke manifestacije sekundarnih okluzijskih deformiteta, Popov-Godon fenomen.

Faze lekcije	oprema, studijski vodiči	vrijeme (min)
1. Organizacioni momenat.	Academic journal
	Pacijent, istorija bolesti.
5. Generalizacija lekcije.
6. Domaći.

znanje:

1. Navedite glavne bolesti koje uzrokuju uništavanje tvrdih tkiva zuba.

2. Koja je svrha sondiranja, palpacije i perkusije zuba?

3. Opišite stepen pokretljivosti zuba prema Entinu.

4. Princip određivanja djelotvornosti žvakanja prema Oksmanu.

1. Vodeći simptomi klinike delimičnog gubitka zuba.

2. Karakteristike defekta denticije i njihova klasifikacija (Kennedy, Gavrilov).

3. Koncept funkcionalnog preopterećenja zuba i kompenzacijskih mehanizama denticije. Traumatska okluzija i njene vrste.

4. Kliničke manifestacije sekundarnih okluzijskih deformiteta, Popov-Godon fenomen.

5. Priprema usne duplje za ortopedski tretman:

a) terapeutski;

b) hirurški (indikacije za vađenje zuba različitog stepena pokretljivosti, pojedinačnih zuba, korena);

c) ortodontske.

Praktičan rad:

Demonstracija asistenta pregleda pacijenata sa delimičnim gubitkom zuba.

Samostalni rad studenata: prijem pacijenata na temu nastavnog časa (anketa, pregled, pregled, dijagnoza, plan lečenja). Popunjavanje medicinske istorije.

Asistent pacijentu demonstrira: pregled lica, vizuelnu analizu otvaranja usta, pokreta donje vilice, pregled mekih tkiva usne duplje, jezika, sluzokože.

Zubni luk kao dio dentoalveolarnog sistema je jedinstvena cjelina zbog prisustva međuzubnih kontakata i alveolarnog nastavka u koji su učvršćeni korijeni zuba. Gubitak jednog ili više zuba razbija ovo jedinstvo i stvara nove uslove za funkcionalnu aktivnost žvačnog aparata.

Među etiološkim faktorima koji uzrokuju parcijalnu adentiju potrebno je izdvojiti kongenitalne ( primarni) i stečeno ( sekundarno).

Uzroci primarne parcijalne adencije su kršenja embriogeneze zubnih tkiva, zbog čega nema rudimenata trajnih zuba.

Najčešći uzroci parcijalne sekundarne adentije su najčešće: karijes i njegove komplikacije - pulpitis, parodontitis, parodontalna bolest, traume, operacije itd. Nastala klinička slika zavisi od broja izgubljenih zuba, lokacije i obima defekta, vrstu zagriza, stanje potpornog aparata preostalih zuba, vrijeme koje je prošlo od gubitka zuba i opće stanje pacijenta.

Pojava bolesti povezana je s vađenjem zuba i nastankom defekta u denticiji i, kao posljedica potonjeg, promjenom funkcije žvakanja. Morfofunkcionalno jedinstven dentoalveolarni sistem se raspada u prisustvu nefunkcionalnih zuba (ovi zubi su bez antagonista) i grupa zuba. Subjektivno, osoba koja je izgubila jedan, dva ili čak tri zuba možda neće primijetiti kršenje funkcije žvakanja. Međutim, unatoč odsustvu subjektivnih simptoma oštećenja zuba, u njemu se događaju značajne promjene.

Vodeći simptomi u klinici parcijalnog gubitka zuba su:

1) kršenje kontinuiteta denticije (pojava nedostataka);

2) prisustvo grupe zuba koja je zadržala antagoniste (funkcionalna grupa) i izgubila ih (nefunkcionalna grupa);

3) funkcionalno preopterećenje pojedinih grupa zuba;

4) sekundarna deformacija zagriza;

5) smanjenje visine donjeg dela lica;

6) kršenje funkcije žvakanja, govora, estetike;

7) kršenje aktivnosti temporomandibularnog zgloba.

Postoje mali nedostaci kada nedostaju više od 3 zuba, srednje- u nedostatku 4 do 6 zuba i veliko defekti kada nema više od 6 zuba.

Različite varijante defekta zubnog luka činile su osnovu za njihovu klasifikaciju. Najviše se koriste klasifikacije Kennedyja i Gavrilova, u kojima je glavni kriterij lokalizacija defekta.

Kenedijeva klasifikacija Sve denticije s defektima podijeljene su u 4 klase:

I - zubni lukovi sa obostranim krajnjim defektima;

II - denticije sa jednostranim defektima na kraju;

III - denticije sa uključenim defektima u stražnjoj regiji;

IV - uključeni defekti u prednjem dijelu zubnog luka.

Svaka klasa osim posljednje ima podklasu. Ako postoji više defekta u zubnom luku koji pripadaju različitim klasama, onda zubni luk treba svrstati u manju klasu.

Prema Gavrilovoj klasifikaciji Postoje 4 grupe kvarova:

1 - jednostrani kraj i bilateralni defekti;

2 - uključeni bočni (jednostrani i bilateralni) i prednji defekti;

3 - kombinovano;

4 - defekti sa pojedinačnim očuvanim zubima.

Za razliku od Kenedija, Gavrilov razlikuje čeljusti sa pojedinačnim očuvanim zubima, u kojima postoje osobine uzimanja gipsa, priprema za protetiku i njena metodologija.

Pojava defekata u denticiji dovodi do narušavanja jedinstva dentoalveolarnog sistema, ne samo u morfološkom, već iu funkcionalnom smislu.

Grupa zuba koja je zadržala svoje antagoniste (funkcionisanje) dobija dodatno opterećenje, što je stavlja u neuobičajene uslove za percepciju pritiska žvakanja.

Uz kontinuitet denticije, pritisak žvakanja se prenosi interdentalnim kontaktima na susjedne zube i širi se po cijelom zubnom luku. Funkcionalna grupa zuba preuzima cjelokupno opterećenje i nalazi se u stanju značajnog funkcionalnog stresa. Na primjer, gubitkom bočnih zuba funkcionalna grupa frontalnih zuba počinje obavljati mješovitu funkciju (grizanje i mljevenje hrane). To dovodi do abrazije reznih rubova zuba i kao rezultat toga do smanjenja visine donjeg lica, što zauzvrat može negativno utjecati na funkciju temporomandibularnog zgloba. Osim toga, funkcija mljevenja hrane je neobična za parodoncijum prednjih zuba, jer je fiziološki prilagođen funkciji grickanja. Tako se javlja opterećenje žvakanjem koje je neadekvatno po snazi, smjeru i trajanju djelovanja za parodoncijum funkcionalnih zuba, što postupno dovodi do funkcionalnog preopterećenja zuba.

Biološka svrha parodoncijuma kao potpornog aparata je da percipira žvačni pritisak, koji je u fiziološkim granicama stimulator metaboličkih procesa i podržava vitalnu aktivnost parodoncijuma. Okluzija, u kojoj normalno opterećenje žvakanjem pada na zube, naziva se fiziološka.

Okluzija, u kojoj dolazi do funkcionalnog preopterećenja zuba, naziva se traumatski. Postoje primarne i sekundarne traumatske okluzije. U primarnoj je zdrav parodoncijum izložen povećanom pritisku žvakanja kao rezultat pojave suprakontakata na plombama, inlejima, umjetnim krunicama, nedostajućim zubima, neracionalnom dizajnu proteza itd. Sa sekundarnom traumatskom okluzijom normalan fiziološki pritisak postaje neadekvatan kao rezultat parodontalne distrofije (parodontalne bolesti).

Sposobnost parodoncija da se prilagodi povećanju funkcionalnog opterećenja određuje njegove kompenzacijske sposobnosti, odnosno rezervne snage. Kompenzacijski fenomeni se izražavaju u pojačanoj cirkulaciji krvi, povećanju broja i debljine Sharpeyjevih parodontalnih vlakana, fenomenima hipercementoze itd.

Stanje parodoncijuma zavisi od opšteg stanja organizma, prethodnih bolesti, površine korena, širine parodontalnog jaza, odnosa kliničke krune i korena. Promjene u parodontu nastale preopterećenjem mogu se eliminirati ako se eliminira uzrok traumatske okluzije. Ako se to ne učini, a kompenzacijske mogućnosti ponestane, tada će se razviti primarni traumatski sindrom (patološka pokretljivost zuba, atrofija alveolarnog nastavka i traumatska okluzija).

U skladu sa podjelom traumatske okluzije na primarnu i sekundarnu, treba razlikovati primarne i sekundarne traumatske sindrome.

U predjelu denticije, gdje se nalaze zubi lišeni antagonista (nefunkcionalna karika), dolazi do značajnog restrukturiranja uzrokovanog isključenjem dijela zuba iz funkcije.

Sekundarno pomicanje zuba dovodi do narušavanja okluzalne površine denticije. Najtipičniji su:

1) vertikalno pomeranje gornjih i donjih zuba (jednostrano i obostrano);

2) njihovo distalno ili mezijalno kretanje;

3) sklonost ka defektu ili u vestibulo-oralnom pravcu;

4) rotacija duž ose;

5) kombinovano kretanje.

Za gornje zube najtipičnije su vertikalno dentoalveolarno izduživanje i bukalna inklinacija. Donje zube karakterizira mezijalno kretanje, često u kombinaciji s jezičnim nagibom. Primjer kombiniranog kretanja je lepezasta divergencija prednjih gornjih zuba kod parodontalnih bolesti.

Opisane deformacije su odavno poznate. Čak je i Aristotel posmatrao "produženje" zuba, lišenih antagonista, međutim, to je uzeo za njihov stvarni rast. Zabilježeno je kretanje zuba nakon njihovog djelomičnog gubitka kod ljudi Gunther (1771) I Grubbe (1898) i nazvali su ovu pojavu sekundarnim anomalijama.

Godine 1880 IN. Popov u eksperimentu na zamorcima otkrio je deformaciju čeljusti nakon uklanjanja sjekutića, koja se izražavala u pomaku zuba lišenih antagonista i promjeni oblika okluzalne površine.

Hodon (1907) pokušao je objasniti mehanizam sekundarnog kretanja stvaranjem teorije artikulacijske ravnoteže. Pod ovim potonjim je shvatio očuvanje zubnih lukova i neprekidno pristajanje jednog zuba na drugi. Godon je vjerovao da na svaki zub djeluju 4 međusobno uravnotežene sile (čija je rezultanta nula): dvije dolaze iz susjednih zuba u kontaktu s mezijalnom i distalnom stranom, a dvije sile nastaju zbog antagonizirajućih zuba. Posljedično, svaki element zubnog luka (sa svojim kontinuitetom) je u zatvorenom lancu sila. On je ovaj lanac sila predstavio u obliku paralelograma. Gubitkom barem jednog zuba nestaje ravnoteža sila koje djeluju i na krajnje zube u području defekta i na zub bez antagonista (lanac zatvorenih sila je prekinut, a nema neutralizacije pojedinačne sile koje nastaju tokom žvakanja), pa se ovi zubi pomeraju. Shodno tome, Godon je objasnio složene biološke procese mehaničkim silama.

I JA. Katz (1940), kritikujući ovu teoriju, istakao je da Godonova greška leži u tome što je kontakt između zuba smatrao osnovom artikulacione ravnoteže i nije uzeo u obzir adaptivne reakcije organizma (promjene u parodontu, alveolama). Napomenuo je da čak i pravilno artikulisana denticija bez narušavanja kontinuiteta denticije pod uticajem spoljašnjih i unutrašnjih faktora može biti pomerena, što je fiziološko i pobija koncept artikulacione ravnoteže.

Prema Katzu, stabilnost zubnog sistema zavisi od težine kompenzacionih mehanizama organizma uopšte, a posebno zubnog sistema. To znači da reaktivne sile tijela određuju promjene u zubnom sistemu. Katz je otkrio da u prisustvu defekta dolazi do morfološkog restrukturiranja koštanog tkiva.

D. A. Kalvelis (1961.), objašnjavajući mehanizme pomicanja zuba lišenih antagonista, ukazao je da se ravnoteža zuba osigurava ligamentnim aparatom i pritiskom žvakanja. Kada se isključi žvačni pritisak, zub se pomiče iz alveole zbog neuravnotežene napetosti tkiva koje ga okružuje.

Klinička slika dentoalveolarnih deformiteta.

Pritužbe pacijenata su različite prirode. One ovise o topografiji defekta, broju zuba koji nedostaju, dobi i spolu pacijenta.

Posebnost proučavanog nosološkog oblika je u tome što ga nikada ne prati osjećaj boli. U nedostatku sjekutića i očnjaka, prevladavaju pritužbe na estetski nedostatak, oštećenje govora, prskanje pljuvačke tokom razgovora i nemogućnost potpunog odgrizanja hrane. Ako nema zuba za žvakanje, pacijenti se žale na kršenje čina žvakanja (otežano žvakanje hrane).

Prilikom fizičkog pregleda obično nema simptoma na licu. Odsustvo posjekotina i očnjaka na gornjoj čeljusti očituje se simptomom "povlačenja" gornje usne. Uz značajno odsustvo zuba, primjećuje se "povlačenje" mekih tkiva obraza i usana.

Zubni deformitet, kod kojeg zubi lišeni antagonista, zajedno sa alveolarnim nastavkom sa centralnom okluzijom, mogu zamijeniti nedostajuće zube suprotne vilice, naziva se Popov-Godon fenomen. Ovo određuje deformaciju okluzalne površine i blokiranje horizontalnih pokreta donje čeljusti. Učestalost manifestacije je u prosjeku 50% slučajeva.

Postoje 2 klinička oblika vertikalnog sekundarnog pomicanja zuba sa gubitkom antagonista (L.V. Ilyina-Markosyan, V.A. Ponomareva). Kod prvog oblika pomicanje zuba je praćeno povećanjem alveolarnog nastavka (dentoalveolarno produženje, bez vidljive promjene visine kliničke krune zuba). Ovaj oblik je tipičan za gubitak zuba u mladosti. U drugom kliničkom obliku dolazi do izbočenja zuba sa izlaganjem dijela korijena. Uz blago izlaganje korijena, primjećuje se vidljivo povećanje alveolarnog procesa (grupa 1, oblik II). Kada se u pomaknutim zubima otkrije cement više od polovine korijena, ne primjećuje se povećanje alveolarnog nastavka (grupa 2, oblik II). Drugi oblik odgovara kasnijim fazama restrukturiranja alveolarnog procesa.

Uočeno je da se deformacije denticije mogu uočiti kod gubitka antagonističkih zuba za žvakanje, kod dubokog zagriza, kod karijesa, parodontitisa i patološke abrazije zuba.

V.A. Ponomarjova (1950), proučavajući mehanizam nastanka sekundarnih deformacija, ukazala je na prisustvo morfoloških promena koje se javljaju u dentoalveolarnom sistemu tokom gubitka zuba. Kao rezultat istraživanja utvrđeni su sljedeći prekršaji:

a) u tvrdim tkivima zuba uočava se stvaranje zamjenskog dentina i hipercementoza;

b) u pulpi - smanjenje broja ćelijskih elemenata, povećanje broja vlaknastih struktura;

c) u parodoncijumu - sužavanje parodontalnog jaza, stanjivanje i promjena smjera oštrih vlakana, resorpcija rupica;

d) u koštanom tkivu postoji poroznost, povećanje prostora koštane srži zbog resorpcije kosti iz ovih prostora osteoklastima, stanjivanje koštanih trabekula. Smanjuje se sadržaj kalcija u koštanom tkivu.

Istraživanja 1. oblika deformacije (bez ekspozicije korijena) pokazala su da, unatoč povećanju alveolarnog nastavka, nema vidljivog dodavanja koštane tvari, već dolazi do pregrupisanja koštanih trabekula.

Na osnovu morfoloških podataka zaključeno je da se sekundarni deformiteti uočeni u klinici zasnivaju na procesu restrukturiranja denticije i kostiju vilice zbog gubitka njihovog uobičajenog funkcionalnog opterećenja.

Priprema pacijenta za protetiku počinje sanacijom usne šupljine. U tom slučaju neophodna je inicijalna konsultacija sa stomatologom ortopedom, čime će se izbjeći npr. liječenje karijesa zuba koji je podložan depulpaciji, odnosno vađenje korijena koji se može koristiti za učvršćivanje proteza.

Terapijske mjere: uklanjanje zubnih naslaga, liječenje bolesti sluzokože, liječenje jednostavnog nekompliciranog karijesa, pulpitisa, parodontitisa. Kod oboljenja oralne sluznice, protetici se pacijentu može pristupiti nakon uklanjanja akutnih upalnih pojava (stomatitis, gingivitis). U prisustvu hroničnih oboljenja oralne sluznice (leukoplakija, lihen planus) neophodno je lečenje i dispanzersko praćenje pacijenata, ali odlaganje protetike kod takvih pacijenata nije preporučljivo. U tom slučaju potrebno je odabrati takav dizajn proteze, u kojem bi iritacija sluznice bila minimalna.

Hirurške intervencije: uklanjanje korijena, pokretnih zuba i zuba koji se ne mogu liječiti. Funkcionalna vrijednost zuba određena je stepenom njegove pokretljivosti i odnosom dimenzija kliničke krune i korijena. Pitanje vađenja zuba odlučuje se na osnovu proučavanja kliničke i radiološke slike. Ali ne postoji uvijek podudarnost između rendgenske slike i kliničkih manifestacija bolesti. Nesklad između stupnja atrofije kosti, utvrđenog rendgenskim snimkom, i stabilnosti zuba objašnjava se činjenicom da upalni proces u alveoli ne teče uvijek paralelno s atrofijom rupe. U tom slučaju potrebno je voditi računa o položaju zuba u denticiji. Ekstrakciji su podložni svi zubi sa III stepenom pokretljivosti. Zubi II stepena pokretljivosti mogu se ostaviti ako se nalaze na donjoj vilici i mogu se splinirati sa susednim zubom. Samostojeći zubi II stepena pokretljivosti ne predstavljaju funkcionalnu vrijednost. Zubi s pokretljivošću II stepena i prisustvom blizu apikalnih hroničnih žarišta podliježu uklanjanju. Pitanje vađenja pojedinačnih zuba u gornjoj i donjoj čeljusti rješava se različito. Na gornjoj bezuboj vilici uslovi za fiksiranje proteze su povoljniji nego na donjoj. U gornjoj čeljusti obično se uklanjaju samostojeći zubi, koji ometaju stvaranje ventila za zatvaranje, te su stoga prepreka u fiksiranju proteze. Osim toga, proteze u području pojedinačnih zuba često se lome. Moguće je sačuvati samo pojedinačne stojeće očnjake ili kutnjake ako je alveolarni tuberkul dobro izražen na drugoj strani gornje vilice (u ovom slučaju osiguravaju stabilnost proteze). Ako pacijent ima pojačan gag refleks, tada se zadržavaju samostojeći zubi - to omogućava smanjenje osnove proteze. Apsolutne indikacije za očuvanje pojedinačnih zuba u gornjoj čeljusti su loši uslovi za fiksiranje kompletne skidive proteze (defekti tvrdog nepca, mikrognatije, ožiljci prelaznog nabora i protetskog polja).

Na donjoj vilici samostojeći zubi se zadržavaju i kod II stepena pokretljivosti (neko vrijeme služe kao pomoć u stabilnosti proteze).

Moraju se ukloniti korijeni zuba koji se ne mogu koristiti za protetiku (izradu pin konstrukcija). Međutim, u donjoj čeljusti, u nepovoljnim anatomskim uvjetima, za fiksiranje proteze mogu se koristiti samostojeći korijeni, posebno ako pacijent nije ranije koristio skidivu protezu. Očuvanje pojedinačnih korijena u gornjoj vilici je manje izraženo.

Često prepreka korištenju korijena za jačanje krunica panja su hipertrofirane desni, a posebno interdentalne gingivalne papile. U takvim slučajevima treba uraditi gingivotomiju. Nakon stvaranja ožiljaka na rani, vanjski dio korijena se oslobađa, što omogućava korištenje korijena za pin strukture. Ova metoda omogućava korištenje korijena zuba čak iu slučajevima kada je granica loma ili uništenja krunice ispod desni.

Dugi stabilni korijeni sa dobro zapečaćenim kanalima, ako nema patoloških promjena na parodoncijumu, mogu se koristiti kao potpora za fiksne i skidljive proteze.

Trenutno postoji tendencija očuvanja korijena zuba (pod uvjetom da nema upalnih procesa u periapikalnim tkivima). Vjeruje se da to usporava brzinu atrofije. Osim toga, takvi korijeni se mogu koristiti za fiksiranje takozvanih "preklapajućih" uklonjivih proteza (na primjer, s uređajima za magnetnu retenciju).

Ortodontska priprema uključuje korekciju deformiteta zuba i denticije: vraćanje visine donjeg lica kada je smanjena, normalizaciju funkcije temporomandibularnog zgloba uz pomoć ortodontskih aparata (mehaničkih (neskidivih) zagriznih pločica, ploča sa kosoj ravni, itd.).

LDS. Klinika delimičnog gubitka zuba:

7. Situacioni zadaci:

1. Prilikom pregleda usne šupljine pacijenta utvrđuje se

0000001|0000000

0000300|0000000

Štaviše, postojeći zubi imaju pokretljivost I stepena.

Postavite dijagnozu. Obrazložite svoj plan liječenja.

2. Pacijent ima defekte zuba. dentalna formula

87654321|12345078

00054321|12345000

Konstatuje se pokretljivost 5411 zuba I i II stepena.

3. Pacijent ima defekt denticije na donjoj vilici. dentalna formula

7654321|1234567

7654321|1234007

Utvrđuje se pokretljivost zuba II stepena i atrofija korijenske duplje za 1/4 korijena.

Postavite dijagnozu. Plan tretmana.

4. Pacijent ima defekt u denticiji. dentalna formula

7604321|1234507

7054321|1234567

Prilikom pregleda usne šupljine utvrđena je inklinacija 11. zuba na oralnu stranu, 27 - na medijalnu stranu, kao i dentoalveolarno izduženje, koje blago narušava okluzalnu ravan.

Postavite dijagnozu.

8. Domaći zadatak:

1. Napišite klasifikaciju defekta denticije prema Kenediju, Gavrilov.

2. Proraditi literaturu o temama 1-2.

9. Literatura:

1. Tok predavanja.

2. Gavrilov E.I., Oksman IM. Ortopedska stomatologija.

3. Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Ortopedska stomatologija.

4. Kopeikin V.N. Ortopedska stomatologija.

5. Ponomareva V.N. Mehanizam razvoja i metode otklanjanja dentoalveolarnih deformiteta.

Metodološka uputstva za studente za seminar № 2

1. Tema lekcije:

Posebne metode pripreme usne šupljine za protetiku.

2. Targetcasovi:

Istražiti metode posebne pripreme usne šupljine za ortopedsko liječenje, savladavanje suštine i metoda otklanjanja Popov-Godonovog fenomena, metoda preliminarnog restrukturiranja miotatičnog refleksa, kombinirane metode pripreme usne šupljine za protetiku.

Učenik mora znati:

1) posebne terapijske metode pripreme usne šupljine za protetiku (indikacije za depulpaciju zuba).

2) specijalne hirurške metode pripreme usne duplje za protetiku.

3) posebne ortodontske metode pripreme usne duplje za protetiku.

Učenik mora biti sposoban da:

1) obaviti pregled bolesnika sa sekundarnom parcijalnom adentijom.

2) postaviti dijagnozu, izraditi plan liječenja.

3) po potrebi odredi posebne mere za pripremu usne duplje za protetiku.

3. Struktura praktične petosatne sesije (200 minuta):

Faze lekcije	oprema, studijski vodiči	vrijeme (min)
1. Organizacioni momenat.	Academic journal
2. Provjera domaćeg zadatka, anketa.	Upitnik, studijski zadaci, posteri
3. Objašnjenje edukativnog materijala, demonstracija na pacijentu.	Posteri, slajdovi, kompjuterske demonstracije, istorije bolesti, pacijenti.
4. Samostalni rad studenata: pregled pacijenta sa djelimičnim odsustvom zuba, popunjavanje anamneze.	Pacijent, istorija bolesti.
5. Generalizacija lekcije.
6. Domaći.

4. Lista pitanja za provjeru osnovne linijeznanje:

1. Kakva je sanitacija usne duplje?

2. Navedite kliničke oblike Popov-Godonovog fenomena.

3. Koje su indikacije za vađenje pojedinačnih zuba

5. Lista pitanja za provjeru konačnog nivoa znanja:

1. Specijalne terapijske metode pripreme usne šupljine za protetiku (indikacije za depulpaciju zuba).

2. Specijalne hirurške metode za pripremu usne šupljine za protetiku.

3. Specijalne ortodontske metode pripreme usne šupljine za protetiku:

a) dentoalveolarno izduženje i načini njegovog otklanjanja:

b) morfološko restrukturiranje tkiva dentoalveolarnog sistema prema Ponomarjovoj.

4. Rubinovljeva doktrina funkcionalnih karika i refleksa žvačnog sistema.

5. Indikacije za restrukturiranje miotatičnog refleksa žvačnih mišića prije protetike, ova tehnika.

Praktičnoposao:

Demonstracija asistenta pacijenata sa delimičnim gubitkom zuba koji treba da pripreme usnu šupljinu za protetiku (terapeutsku, hiruršku ili ortopedsku). Samostalni rad studenata koji primaju tematske pacijente.

6. Sažetak lekcije:

specijalni događaji, provode u pripremi usne šupljine za ortopedsko liječenje, imaju sljedeće ciljeve:

a) olakšavanje provođenja procedura vezanih za protetiku;

b) otklanjanje povreda okluzalne površine;

c) stvaranje uslova za racionalnu protetiku (produbljivanje predvorja usne duplje, otklanjanje ožiljaka sluzokože i dr.).

Posebnu pripremu usne šupljine za protetiku čine terapijske, hirurške i ortodontske mjere. Posebne terapijske mjere uključuju depulpaciju zuba:

a) kod brušenja većeg broja tvrdih tkiva u procesu pripreme čepova za krunice (posebno porculanskih i metal-keramičkih);

b) sa izraženim nagibom zuba:

c) po potrebi značajno skraćivanje krune zuba koje narušava okluzalnu površinu.

Terapijske mjere uključuju i zamjenu metalne (amalgamske) ispune u izradi proteze od legure na bazi zlata.

Specijalna obuka za hirurgiju usne duplje za protetiku je kako slijedi:

a) uklanjanje egzostoza (koštanih tvorevina na alveolarnom nastavku i tijelu čeljusti u vidu izbočina, tuberkula, šiljaka, šiljastih grebena), koje ometaju primjenu proteze i lako ulceriraju pod pritiskom proteze:

b) resekcija alveolarnog nastavka sa njegovom hipertrofijom (ako sprečava protetiku);

c) eliminacija cicatricijalnih niti sluzokože, koji predstavljaju prepreku za protetiku skidivim protezama (tokom operacije se uklanja ožiljak i odmah se postavlja proteza):

d) uklanjanje pokretne sluzokože alveolarnog nastavka (viseći greben);

e) implantacija.

U predjelu denticije, gdje je dio zuba lišen antagonista, dolazi do značajnih promjena zbog isključenja dijela zuba iz funkcije (popov-Godon fenomen). Najtipičniji su: vertikalno pomeranje gornjih i donjih zuba, distalno ili metalno pomeranje, nagib ka defektu ili u lingvalno-bukalnom pravcu, rotacija duž ose, kombinovano kretanje.

Sekundarni deformiteti okluzije dovode do kršenja okluzalne ravnine, smanjenja interalveolarnog prostora u području deformacije, a ponekad i do kršenja pokreta donje čeljusti

U zavisnosti od klinike, planira se odgovarajući plan lečenja.

Deformacije denticije nastale nakon djelomičnog gubitka zuba određuju potrebu za preliminarnom pripremom usne šupljine. Usmjeren je na izravnavanje okluzalne površine denticije, vraćanje visine donjeg dijela lica, radi mogućnosti naknadne racionalne stomatološke protetike.

Sekundarni deformiteti okluzije eliminišu se:

1) skraćivanje i brušenje isturenih i nagnutih zuba;

2) pomeranje zuba u vertikalnom pravcu uz pomoć specijalnih medicinskih uređaja (ortodontska metoda)

3) uklanjanje isturenih zuba (hirurški metod);

4) vraćanje visine donjeg dela lica.

Izbor metode zavisi od vrste deformacije, stanja parodoncijuma pomerenih zuba (funkcionalne vrednosti zuba), starosti pacijenta i njegovog opšteg stanja.

Poravnavanje okluzalne površine skraćivanjem zuba vrši se uz očuvanje (u nedostatku boli) ili uklanjanje pulpe (kada se ukloni značajan sloj tvrdog zubnog tkiva). Zubi nakon njihovog skraćivanja prekrivaju se umjetnim krunicama.

Međutim, ortodontska metoda ispravljanja okluzalnih poremećaja je prihvatljivija, jer se u ovom slučaju ne samo čuvaju zubi, već se restrukturiraju alveolarni proces i okluzalni odnosi (metoda V.A. Ponomareve). U ovom slučaju polaze od stava da je pomak zuba rezultat restrukturiranja koštanog tkiva alveolarnog nastavka zbog nedostatka funkcije: to znači da kada se funkcija žvakanja obnovi, dolazi do obrnutog restrukturiranja. također moguće, što dovodi do pravilnog položaja zuba. Parodoncijum zuba koji su u kontaktu sa medicinskim protezama prima povećano opterećenje, zbog čega dolazi do morfološkog restrukturiranja alveolarnog nastavka, a zubi se istovremeno miješaju.

Ortodontska priprema usne šupljine za protetiku indikovana je za 1. klinički oblik Popov-Godonovog fenomena. U tu svrhu koristi se medicinski uređaj sa jastučićem za grizenje. Može biti uklonjiv ili neuklonjiv. Prva je lamelarna proteza sa kopčom (support-retaining clasp). Vještački zubi se postavljaju tako da samo pomaknuti zubi budu u kontaktu sa njima. Razmak između preostalih zuba trebao bi biti oko 2 mm. Medicinska pločica treba da bude dobro postavljena, ne treba da bude balansirana.Oblik okluzalne površine, stepen mešanja zuba i njihov kontakt sa zagrizom reguliše lekar. Potrebno je kontrolisati omjer denticije dva puta mjesečno i korigirati visinu griznog jastučića pomoću plastike koja se brzo stvrdnjava.

Djelovanje ploče za tretman nastavlja se sve dok zubi antagonisti ne dođu u kontakt. Ako okluzalna površina denticije još uvijek nije dovoljno nivelirana (pomak prednjeg dijela zuba nije u potpunosti eliminiran), onda se opet na zagrizni jastučić dodaje sloj plastike debljine 1-2 mm, pri čemu se razdvajaju zubi antagonisti. Okluzalni odnos zuba se tako reguliše sve dok se mešanje zuba potpuno ili delimično ne eliminiše i ne postane moguć izbor racionalnog dizajna za trajnu protezu. Ovisno o topografiji defekta u denticiji (terminalni, uključeni ili kombinovani defekti), dizajn medicinskog proizvoda varira. Dakle, s krajnjim defektom na jednoj ili obje strane, uređaj bi trebao biti izrađen u obliku lučne proteze. Kod jednostrano uključenog defekta i pomaka antagonista preporučuje se medicinski uređaj tipa proteze za most koji se može skinuti.

U slučaju kršenja okluzalne površine u području uključenog defekta, položaj 1-2 prednje brave može se korigirati pomoću mostne proteze. Noseći zubi se u ovom slučaju ne podvrgavaju preparaciji. Tijelo mosta je oblikovani odljevak u obliku rešetke na koji su pričvršćeni plastični zubi. Povećanje visine donjeg dijela lica vrši se na srednjem dijelu proteze. Nakon poravnanja okluzalne površine denticije, njen defekt se zamjenjuje protezom, čiji se dizajn odabire ovisno o indikacijama. Prije dobijanja proteze, pacijent mora stalno nositi medicinski uređaj, jer je moguć recidiv.

Kako bi se ubrzalo kretanje zuba (ortodontsko liječenje u prosjeku traje 3-4 mjeseca), predlaže se instrumentalno-hirurški način liječenja. Suština potonjeg je dekortikacija ili kompaktotomija alveolarnog nastavka u području pomaknutih prednjih brava, tj. mehaničko slabljenje koštanog tkiva alveolarnog procesa. Nakon operacije postavlja se proteza. Ovo skraćuje vrijeme tretmana. Kontraindikacije za kortikotomiju su II klinički oblik denticije, parodontalna bolest.

Uklanjanje pomerenih zuba indicirano je zbog njihove patološke pokretljivosti, nepovoljnog odnosa dužine kliničke krune i korena, hroničnog parodontitisa, uništene krune, značajnog vertikalnog pomeranja zuba, sa velikim nagibom zuba prema defektu, u starijoj životnoj dobi. , sa opštim hroničnim oboljenjima kardiovaskularnog, nervnog sistema.

Kod izražene hipertrofije alveolarnog nastavka, osim uklanjanja zuba koji se nalaze u njemu, pribjegavaju se ekonomičnoj resekciji alveolarnog nastavka (alveolotomija).

Rubinov je 1955. razvio doktrinu o funkcionalnim vezama žvačnog sistema, a 1962. dopunio ju je informacijama o refleksima žvačnog sistema.

I.S. Rubinov dijeli žvačni aparat na dva dijela: frontalni i bočni dio. U tim područjima, sa istim tonusom žvačnih mišića, razvija se nejednak pritisak tokom žvakanja. Sljedeći dijelovi su uključeni u link za žvakanje:

a) potporni (parodoncijum);

b) motorički (muskulatura):

c) neuroregulatorni;

d) odgovarajuće zone vaskularizacije i inervacije.

U vezi za žvakanje postoji koordinirana interakcija svih delova.

refleksi,u nastajanjuu predjelu zuba prilikom žvakanja:

a) parodontalno-mišićni;

b) gingivo-mišićni;

c) miotatični;

d) međusobno kompatibilni.

Parodontalno-mišićni refleks se manifestuje tokom žvakanja prirodnim zubima, dok se snaga kontrakcije žvačnih mišića reguliše osetljivošću parodontalnih receptora.

Gingivo-mišićni refleks se izvodi nakon gubitka zuba, pri korištenju skidivih proteza, kada se sila kontrakcije žvačnih mišića reguliše receptorima sluznice koja pokriva tvrdo nepce i bezzuba područja alveolarnog nastavka.

Miotatički refleks se manifestira u funkcionalnim stanjima povezanim s istezanjem žvačnih mišića. Početak miotatičkog refleksa daju impulsi koji se javljaju u receptorima koji se nalaze u žvačnim mišićima i tetivama.

Međusobni refleksi se pojavljuju, na primjer, kada se koriste kopče proteze

I.S. Rubinov, koji je opisao shemu funkcionalnog žvačnog aparata i uspostavio parodontalno-mišićne i gingivo-mišićne reflekse, nije uzeo u obzir parodontalno-mišićno-artikulacijski (zglobni) refleks. U ovoj vezi, u fiziološkoj normi, receptorski aparat parodoncijuma i ligamenata TMZ je najreaktivniji.

Impulsi duž II i III grane trigeminalnog živca ulaze u senzorna jezgra produžene moždine. Odatle do senzornih jezgara talamusa i dalje do osjetljive zone prednje hemisfere moždane kore. Tamo prelaze sa senzornih na motorna jezgra i vraćaju se u mišiće za žvakanje duž nervnih centrifugalnih puteva, uzrokujući reakciju kontrakcije. Što je donja vilica više spuštena, mišići za žvakanje se više istežu. Nova dužina mišićnog vlakna se postepeno razvija u stanju fiziološkog mirovanja. Ovo je suština funkcionalnog preliminarnog restrukturiranja miotatičkog refleksa.

Metodologija. Na gornjoj vilici se izrađuje uklonjiva ploča sa griznim jastučićem u frontalnom dijelu, gdje su zubi zatvoreni (u bočnim dijelovima - deokluzija).Kod pacijenata koji koriste skidljive proteze, moguće je povećati visinu donjeg dijela lica na stare proteze. Sav pritisak se prenosi na prednje zube, gde je pritisak žvakanja 2-2,5 puta manji u odnosu na područje zuba za žvakanje (sila kompresije u predelu prednjih zuba je 30 kg, a u predelu kutnjaka 80 kg), dakle subjektivno poremećaji u procesu restrukturiranja refleksa ne dolazi. Ploča se koristi stalno.

Tokom restrukturiranja, mišićni tonus se naglo povećava (unutar 2 tjedna), a zatim se postepeno smanjuje. Potrebno je ponovo povećati visinu donjeg dijela lica - ovo je metoda sekvencijalne deokluzije. Restrukturiranje miotatičkog refleksa događa se u prosjeku u roku od 4-6 sedmica.

Klinika sudi o restrukturiranju prema pacijentovim osjećajima (kod pacijenta se javlja osjećaj ugode s pločicom u ustima, bez nje - osjećaj neugodnosti).

LDS.Oralna pripremaza protetiku:

Terapeutski	Brušenje tvrdih tkiva zuba Depulpiranje Depulpacija + brušenje Liječenje karijesa i njegovih komplikacija Uklanjanje zubnih naslaga: zamjena amalgamskih ispuna
Hirurški	Uklanjanje korijena zuba koji se ne koristi za protetiku Uklanjanje zuba kada su korijeni otkriveni za 1/3 ili više Vađenje zuba sa značajnim pomakom Vađenje zuba + resekcija alveolarnog nastavka - implantacija Plastika alveolarnog grebena
ortodontski	Fiksna proteza sa oblikovanim odljevkom Uklonjiva proteza sa kopčama koje drže potporu - morfološko restrukturiranje kako bi se eliminisao fenomen Popov-Godon Katzov ugrizni blok za restrukturiranje miotatičkog refleksa prema Rubinovu

7. Situacijskizadaci:

1. Pacijent star 72 godine ima djelimičan gubitak zuba. dentalna formula

700432110034567

000432112300000

Na donjoj vilici zubi 43 i 33 imaju pokretljivost 1. stepena. Dolazi do vertikalnog pomaka 26. i 27. zuba sa izlaganjem korijena za 1/3 bez vidljivog povećanja alveolarnog nastavka.

Postavite dijagnozu i dajte plan liječenja.

8. Domaći zadatak:

1. Napišite principe za provođenje posebnih događaja za pripremu usne šupljine za protetiku.

2. Proraditi literaturu o temama 2-3.

Metodička uputstva za studenteza seminar

Metodološka uputstva za studente za seminar № 3

1. Tema lekcije:

Mostne proteze sa potpornim utisnutim krunicama. Klinički i laboratorijski stadijumi. Tehnološke metode u proizvodnji štancanih lemljenih mostova. Postavljanje umjetnih krunica u pacijentova usta. Zahtjevi za pravilno izrađene i postavljene krunice. Uklanjanje radnog odliva, usklađivanje boja u prisustvu kombinovanih dizajna. Ponovno određivanje centralne okluzije.

2. Svrha lekcije:

Istražiti kliničke i laboratorijske faze izrade žigosanih lemljenih mostova.

Učenik mora znati:

1) koncept mostova sa utisnutim potpornim krunicama, njihovim sastavnim elementima.

2) karakteristike pripreme nosećih prednjih brava za lemljenu mostnu protezu.

3) uslove za mostnu protezu ugrađenu u usnu duplju.

Učenik mora biti sposoban da:

1) odrediti centralnu okluziju u izradi mostne proteze.

Učenik mora biti upoznat sa:

1) sa kliničkim i laboratorijskim fazama izrade mostne proteze sa livenim međudelom.

2) sa kliničkim i laboratorijskim fazama izrade mostne proteze sa fasetama.

3) sa mogućim greškama, njihovo otklanjanje.

3. Struktura praktične petosatne sesije (200 minuta):

Faze lekcije	oprema, studijski vodiči	vrijeme (min)
1. Organizacioni momenat.	Academic journal
2. Provjera domaćeg zadatka, anketa.	Upitnik, studijski zadaci, posteri
3. Objašnjenje edukativnog materijala, demonstracija na pacijentu.	Posteri, slajdovi, kompjuterske demonstracije, istorije bolesti, pacijenti.
4. Samostalni rad studenata: pregled pacijenta sa djelimičnim odsustvom zuba, popunjavanje anamneze.	Pacijent, istorija bolesti.
5. Generalizacija lekcije.
6. Domaći.

4. Lista pitanja za provjeru osnovne linijeznanje:

1. Pojam mostnih proteza, njihovi sastavni elementi.

2. Indikacije za izradu mostova.

3. Kliničko-biološko obrazloženje za izbor dizajna mosta.

4. Odontoparodontogram.

5. Vrste mostova, njihovi konstruktivni elementi.

6. Osobine pripreme nosećih brava za mostove.

5. Lista pitanja za provjeru konačnog nivoa znanja:

1. Koncept mostova sa utisnutim potpornim krunicama, njihovi sastavni elementi.

2. Osobine pripreme podupirača za lemljenu mostnu protezu.

3. Kliničke i laboratorijske faze izrade mosta sa livenim međudelom.

4. Kliničke i laboratorijske faze izrade mosta sa fasetama.

5. Zahtjevi za mostnu protezu ugrađenu u usnu šupljinu.

6. Određivanje centralne okluzije u izradi mosta.

7. Moguće greške i njihovo otklanjanje.

8. Montažni radovi na cementu.

6. Sažetak lekcije:

Mostna proteza- ovo je proteza koja ima dvije ili više tačaka oslonca na zubima koji se nalaze s obje strane defekta u zubnom redu

Kod svake mostne proteze izdvajaju se potporni elementi i međudijelovi, odnosno tijelo proteze. Noseći elementi mosta, pomoću kojih se pričvršćuje na prirodne kocke, mogu biti žigosane krunice, polukrunice, inleji, pin zubi. Srednji dio je blok umjetnih zuba, koji može biti standardan ili izrađen po unaprijed napravljenom modelu od voska, što ima prednosti, jer se prilikom modeliranja uzimaju u obzir individualne karakteristike defekta. Ovisno o lokaciji mosta u usnoj šupljini, međudijelovi mogu biti metalni ili u kombinaciji sa plastičnim (fasetama).

Preparacija potpornih zuba prilikom protetike mostovima, čiji su potporni dijelovi pune žigosane krunice, počinje odvajanjem proksimalnih površina separacijskim diskovima ili tankim dijamantskim plamenolikim svrdlom, ako se preparacija izvodi na turbinskoj bušilici. Ostale površine zuba se pripremaju kamenjem karborunda ili cilindričnim dijamantskim glavama. Svaki pripremljeni zub treba da bude u obliku cilindra prečnika jednakog prečniku vrata zuba. Pripremom se postiže paralelni raspored potpornih brava jedan u odnosu na drugi. Na površini za žvakanje uklanjaju se maramice do debljine metalne krune, tj. 0,3 mm., uz zadržavanje anatomskog oblika zuba. Ova udaljenost se određuje u odnosu na zube antagoniste u stanju zagriza. Zatim se uzimaju otisci iz čeljusti.

U laboratoriji se prema radnim i pomoćnim otiscima ortopeda izrađuju žigosane krunice na potpornim cijevima. Osim toga, krunice moraju ispunjavati sve zahtjeve za utisnute krunice: očuvanje anatomskog oblika upornog zuba, izražen ekvator, krunica mora biti uronjena ispod desni za 0,2-0,3 mm, ne povećavajući visinu donjeg lica , čvrsto pokriti vrat zuba, vratiti kontaktne tačke.

Krunica se postavlja na zub bez većeg napora i postepeno se dovodi do ruba gingive. Ako je kruna duga ili široka (slobodna), što se može vizualno odrediti oštrim blanširanjem ruba, skraćuje se karborundnim kamenom ili škarama posebno dizajniranim za to pod vizualnom kontrolom. Sa skraćenom ili širokom krunom treba napraviti novu (ponovno žigosati).

Ako krunice ispunjavaju sve zahtjeve za njih, uzima se radni odljev za izradu međudijela mosta.

U prisustvu nekoliko nedostataka, teško je usporediti modele za modeliranje međudijela mosta. U ovom slučaju se centralna okluzija određuje pomoću voštanih baza sa okluzalnim valjcima, zatim se modeli savijaju i gipsaju u okluder. Fiksacija centralne okluzije vrši se na različite načine, ovisno o prisutnosti antagonističkih parova zuba i njihovoj lokaciji na čeljusti.

U prvoj opciji (postoji mnogo ili najmanje tri para antagonizirajućih zuba i nalaze se u bočnim i frontalnim dijelovima denticije) nije teško odrediti centralnu okluziju kod pacijenta. Dobijeni gipsani modeli se postavljaju u centralnu okluziju na osnovu antagonističkih parova zuba. Da bi se isključile greške, nakon postavljanja potpornih krunica, doktor izvodi sljedeću manipulaciju: od voštane ploče formira valjak dužine 4-5 cm i debljine 0,5-1 cm i postavlja ga između zuba u predjelu zuba. preparirane zube, nakon čega traži od pacijenta da zatvori zube, provjeravajući da li je denticija zatvorena u centralnoj okluziji.

Zagrizni blok koji je uklonjen iz usne šupljine se montira na model, presavija se i postiže tačno poravnanje denticije u centralnoj okluziji.

U nedostatku potrebnog broja parova antagonističkih zuba (manje od tri para - druga opcija) i ako nema antagonističkih zuba (treća opcija), za uspostavljanje centralnog omjera koriste se voštane baze sa okluzalnim valjcima izrađenim u laboratoriji. denticije.

Srednji(tijelo)mostna proteza je blok umjetnih zuba (izrađenih prema prethodno kreiranom modelu od voska) spojenih na potporne dijelove proteze (krunice) postupkom lemljenja.

Telo proteze obnavlja nedostajuće zube u čeljusti (obnavlja se defekt denticije), a pokret žvakanja antagonističkih zuba (denticija suprotne vilice) percipira se zubima na kojima se nalaze potporni elementi mosta.

Modeliranjetijelomostna proteza proizvedeno u okluderu ili artikulatoru na modelu s krunicama. Razmak između krunica popunjava se omekšanim voštanim valjkom, koji bi trebao biti nešto viši i širi od susjednih zuba. Valjak se pričvršćuje na model i na krunice sa palatinalne ili jezične strane rastopljenim voskom. Dok je valjak mekan, modeli se zatvaraju kako bi se na vosku dobio otisak zuba antagonista. Zatim se na valjku, uklanjajući višak voska, prave rezovi prema broju zuba koji nedostaju i nastavlja se sa stvaranjem anatomskog oblika zuba. Žvakaće površine umjetnih zuba modelirane su nešto uže od prirodnih. To se radi kako bi na njih padao manji pritisak tokom žvakanja. Tuberkule treba modelirati tako da ne ometaju žvakaće pokrete vilice i na taj način ne labave potporne i antagonističke zube.

Modeliranje srednjeg dijela mostne proteze, obložen plastikom, u početku se proizvodi na isti način kao i potpuno metal. Zatim se vestibularni zid pažljivo izrezuje (zubnom) lopaticom, produbljuje se u debljinu voska i stvara u njemu ležište (bez narušavanja površine za žvakanje). Voštane petlje se ubacuju u stvoreno udubljenje tačno u sredini svakog zuba. Stvoreni krevet u budućnosti će biti mjesto za oblaganje plastikom. Simulirano tijelo mosta se uklanja sa modela, višak voska se odsijeca sa strane okrenute prema usnoj šupljini.

Voštana struktura je izlivena od metala prema općeprihvaćenoj metodi. U budućnosti se izvodi proces lemljenja mostne proteze.

Lemljenje- proces spajanja metalnih dijelova proteza topljenjem srodne legure s nižom tačkom topljenja. Vezivna legura naziva se lem. Prije lemljenja srednjeg dijela mostne proteze (tijela) sa krunicama, dio krunica koji će biti zalemljen sa tijelom proteze se mehanički uklanja kamenac, a tijelo mostne proteze se montira na model. Srednji dio je čvrsto pričvršćen (zalijepljen) za krunice ljepljivim voskom. Zatim se most pažljivo skida sa modela i fiksira u vatrostalnu masu na način da se otkriju mjesta lemljenja na unutrašnjoj površini. Prilikom lemljenja koriste se različiti tokovi kako bi se spriječilo stvaranje oksidnog filma.

Konačna izrada livenog pontičkog mosta završava se izbjeljivanjem.

Prije umetanja proteze u usnu šupljinu vrši se evaluacija izvan usne šupljine. Primarna pažnja posvećena je modeliranju međudijela mosta i kvaliteti lemljenja potpornog dijela proteze i njenog tijela. Svaki vještački zub mora imati odgovarajući anatomski oblik, a na oralnoj strani ne smije biti oštrog prijelaza s jednog zuba na drugi kako bi se izbjegla ozljeda sluznice jezika.

Kvaliteta spoja tijela proteze sa krunicama ovisi o kvaliteti lemljenja, lemljenja, kao i površine kontakta krunice i umjetnih zuba: Kod niskih kliničkih krunica upornih zuba, lemljenje površina je toliko mala da se tijelo proteze često skida sa krunica. Kako bi se spriječila ova komplikacija tokom modeliranja, međudio sa lingvalne ili palatinalne strane treba postaviti na krunu i time povećati površinu prianjanja.

...

Slični dokumenti

Klasifikacija i klinički varijeteti anomalija denticije u transverzalnom smjeru. Suženje i proširenje denticije u različitim starosnim periodima. Osobine dijagnostike i liječenja ovih patologija, primijenjeni principi i metode.

prezentacija, dodano 04.10.2013


Klinički simptomi kod pacijenata sa defektima zuba. Pojam funkcionalnih i nefunkcionalnih grupa zuba, parodontalno preopterećenje i deformacija okluzalne površine zuba. Klasifikacija mostnih proteza, principi njihovog dizajna.

prezentacija, dodano 18.12.2014


Stomatološke, vilične proteze. Aparat za žvakanje i govor: pojam, struktura. Preparacija tvrdih tkiva zuba. Odontopreparacija (preparacija) zuba za vještačke krunice mostova. Higijenski zahtjevi za mostne proteze.

prezentacija, dodano 17.03.2013


Patološka pokretljivost zuba u početnoj fazi bolesti. Sekundarne deformacije denticije. Savremeni principi terapijskih, hirurških i ortopedskih metoda lečenja parodontitisa. Upotreba trajnih udružujućih uređaja i proteza.

prezentacija, dodano 07.02.2017


Karakteristike kliničkih varijeteta anomalija denticije u sagitalnom i vertikalnom smjeru. Osobine stomatološkog tretmana skraćivanja i produžavanja denticije. Tipični oblici zubnih lukova kod različitih vrsta anomalija okluzije.

prezentacija, dodano 04.10.2013


Klasifikacija defekta denticije E.I. Gavrilov. Tri glavna nosološka oblika oštećenja dentoalveolarnog sistema prema Courlandu. Metalokeramička mostna proteza. Kompjutersko modeliranje krunice na zubima. Glodanje porcelanske konstrukcije.

prezentacija, dodano 16.03.2016


Osnovne i dodatne metode ispitivanja žvačnog aparata. Liječenje bolesti organa dentoalveolarnog sistema u ortopedskoj stomatologiji. Eksterni pregled pacijenta. Pregled usne šupljine, denticije, parodontalnih zuba pacijenta.

prezentacija, dodano 14.05.2015


Pojam artikulacije i okluzije, znaci centralnog, prednjeg i bočnog zatvaranja čeljusti. Četiri grupe defekta zuba. Proučavanje centralne okluzije sa formiranjem pojedinačnih okluzalnih krivina (prema metodi Shilova-Miroshnichenko).

prezentacija, dodano 28.11.2013


Mezijalna okluzija kao deformacija čeljusti i zubnih lukova u sagitalnom smjeru. Anomalije čeljusti, denticije i zuba koje dovode do mezijalne okluzije. Etiologija, klinička slika, dijagnoza i pregled metoda liječenja mezijalne okluzije.

prezentacija, dodano 02.10.2016


Funkcionalni i estetski poremećaji u slučaju anomalija u položaju pojedinih zuba i zubnih lukova, njihovi varijeteti i oblici, glavni uzroci nastanka. Negativan utjecaj ovih anomalija denticije na različite tjelesne funkcije i izgled.